發布時間：2022-12-08 11:56:45
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們為您精選了8篇的臨床醫生畢業論文樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發，請盡情閱讀。
教學法，直譯為“以問題為基礎的學習”，是由美國神經病學教授Barnows在加拿大的MeMaster大學醫學院首創的一種新的教學模式，己成為國際上較為流行的教學方法。目前，PBL的教學方法己在世界多所醫學院校逐漸推廣應用，在國內也逐漸得到許多教育專家的推薦。傳統的PBL教學法主要應用于學生的課堂教學，目前在國內也有將PBL教學法應用于實驗教學中的報道，有學者將其應用于學生畢業論文的寫作中，也取得了較好的結果。筆者在工作期間，應用PBL教學法指導完成了2名本科畢業生的論文寫作，效果良好，介紹如下。
1.研究對象
廣東藥學院藥學專業2004級本科實習生1名，廣州中醫藥大學藥學專業2004級本科實習生1名。
2.方法
應用PBL教學法指導實習學生完成畢業論文。將PBL教學理念貫穿于科研選題、文獻檢索、實驗設計及結果分析、論文撰寫等全過程中，以求培養學生思考問題和解決問題的能力，提高學生創新意識和獨立工作的能力。
3.結果與討論
3.1 論文選題 選題是做好畢業論文的首要環節，它直接影響畢業論文的質量。畢業論文選題應該既要面向科研訓練，又要突出實用性；要能激發學生的創造性，又能培養學生的綜合素質。為此，選題應從兩個方面著手，一方面是突出實用性：與臨床一線用藥情況密切相關；另一方面是突出科研性：上學生參與到科研課題中，了解所學專業發展的新水平、新動向。
本著這樣的目的，筆者在這個過程中充分利用PBL教學法的原則，允許學生對自己感興趣的方向進行探索，對這個過程中出現的問題進行講解，始終將決定權交予學生手中。學生為了與教師的研宄方向一致以便得到更好的指導，往往偏向于選擇帶教老師的研宄方向，我院藥學部的研宄方向較多，學生可以從藥物經濟學、臨床用藥合理性、藥代學、藥劑學等多方面進行選題。由于大部分學生是第一次接觸論文寫作，往往會感覺毫無頭緒可循，在論文選題上，沒有弄清楚自己實際要研宄的方向和所要進行的工作，所以初步定的研宄方向不是最終方向的現象非常常見，這種情況下，要對學生循循善誘，可以組織小型的討論會，和學生一起討論，使之明白各種研宄的方向和目的，并且推薦一些優秀的綜述讓學生了解各研宄課題的最新發展。
例如筆者的兩名學生在選題上，經歷了一些波折：兩名學生對于用藥合理性的問題非常感興趣，經常就一些臨床用藥問題提出有針對性的意見，其中一些意見非常中肯，學生自己也想把自己畢業論文的方向定位臨床合理用藥。但是在具體的選題上，學生感到困惑：我院是一家大型的三甲醫院，住院部床位數一千多張，門診量連續十幾年位居全國第一，有較多?？疲纬闪俗约河刑厣闹委?；所以有很多關于合理用藥的問題可以歸納選題，進而作為一個有深度的問題進行探討。學生在面臨這種形勢時，感覺到頭緒繁雜，最初定研宄方向為外科手術病人預防用藥的合理性調查，之后又打算研宄婦科病人使用某種藥物的藥物經濟學的研宄，最終經過數次討論，考慮到：我院心臟?？茖嵙^強，心血管藥物的進展較快，同時短期內又有大量?？铺幏絺洳?，門診藥房抗高血壓藥物齊全，所以最終定方向為‘抗高血壓藥物的合理使用'在這個過程中，老師始終將決定權交予學生，而學生自己帶著問題有目標的進行文獻的閱讀，?？浦R的積累，最終決定選題。
3.2 文獻檢索 一旦決定了研宄方向，立即組織學生進入文獻的查新和準備。這個過程教師不可能也不應該將所需文獻全部查出交與學生，只能對學生進行文獻檢索技術的訓練。例如組織學生閱讀教師的研宄課題申請書和發表的相關論文，使學生在較短的時間內了解課題的概況；利用數據庫信息查閱資料的方法，講解傳授經驗，并重點介紹合理用藥的重要期刊。
文獻檢索是論文寫作中非常重要的一個環節，盡量多的占有有效的文獻，可以對自己的課題有一個清楚的認識，同時多讀文獻，和不同作者進行思想的碰撞，有時會有非常好的想法，對自己的論文設計、寫作幫助很大。例如廣州中醫藥大學的學生在文獻查閱中，查閱關于抗高血壓藥物的藥物“spironolac-tone”，覺得查閱到的文獻較少，后來在討論會上，大家指出“螺內酷”是我院醫生習慣用的藥名，建議同時檢索“aldactone”結果查閱到得文獻數量立即有大量提高；還有如何更好的使用數據庫，如何更有效地進行關鍵詞、主題詞的檢索，這些問題都是大家相互討論得到解答，而不是帶教老師一句話簡答，所以學生印象深刻，而且沒有厭煩情緒。
3.3 論文設計和實施 論文的設計是關鍵的環節，在實驗設計方面，要求學生在文獻查新后開始實驗設計，提出課題的研宄目標、方案和方法，組織學生一起討論實驗方案，根據各自情況對學生的設計方案提出修改意見。其中的每一個環節，筆者都遵循PBL教學法的準則，鼓勵學生帶著問題去思考。例如在學生的實驗設計中決定對于門診使用抗高血壓的藥物進行合理性的分析，那么需要收集什么資料、如何收集、如何建立自己的數據庫等問題，都是帶教老師引導學生提出，再引導學生自己得出結論。我院是一所中西醫結合的醫院，在門診的高血壓病人中，往往是中藥、中成藥、西藥同時使用，這樣用藥的病人和純粹使用西藥的病人，如何評判結果？高血壓病人往往合并其它的慢性疾病，有些藥物不僅僅是針對高血壓這一種病癥，這樣的用藥該如何分組？類似的問題，在學生進行實驗設計和具體實行的過程中，都會不斷出現，遇到這樣的問題，帶教老師組織了幾次文獻的學習與討論，引導學生建立資料的納入或排除標準，逐步將實驗進行下去。在這個過程中，學生不斷地面對新的問題，又不斷地在老師的指導下，尋找到解決問題的方法，實際的專業知識和解決問題的能力都得到了提高。
3.4 分析與論文寫作數據分析 是學生都比較畏懼的一個問題，例如筆者輔導的廣東藥學院的學生在數據分析時，覺得自己收集的一部分病例使用的一些復方藥物無法歸類，例如北京降壓0號其組分為每片含氫氯噻嗪12.5mg氨苯蝶啶12.5mg，硫酸雙肼屈嗪12.5mg利血平0.1mg復方川芎膠囊包括川芎和當歸，松齡血脈康膠囊包括鮮松、葉葛根、珍珠層粉。這些藥物不能歸類到己經設置的藥物分類中，筆者提示可以另外設置一組復方組，將復方藥物單獨統計，最終結果也比較滿意。
同時，在論文寫作中遇到的一些格式問題、措辭問題都是采取提示或者討論的方式，結果學生增長了知識，文章也完成得較好。
3.5 論文的評價使用 PBL教學法指導2名本科畢業生完成的2篇畢業論文，在畢業答辯中獲得了較高的評價，并且這種教學方法也受到了帶教老師的認同。在以往的藥學實習中，畢業論文的寫作往往是被帶教老師忽視的一個問題，有些帶教老師忙于日常工作，無暇對學生的論文寫作進行深入思考，往往會將自己的一部分課題交與學生完成，對于論文從選題到完成的整個過程沒有認真輔導，學生則毫無經驗與頭緒，最終沒有學到應有的知識。選用PBL教學法可以提高學生的學習能力，并且獲得較好的學習效果。
4.結論
PBL教學法認為學生要面對所遇到的問題，并在學習解決問題的過程中得到幫助和提高。對解決問題的認識過程先要進行思考，進一步從邏輯分析上加以認識。通過實踐和思考，用這種學習方式解決實際問題，這就是PBL的特征，PBL教學法己成為世界醫學教學改革的趨勢之一，目前我國開展PBL教學的院校逐漸增多，PBL教學法的優點得到了越來越廣泛的體現和認同。在藥學教育中運用這種教學模式，以學生為中心，激發學生自學能九從而達到獨立自學、發揮個性、符合藥學職業要求的目的。
見習醫院:聊城第二人民醫院(以后簡稱二院)
所在地:聊城市臨清
醫院等級:二甲
醫院基本情況:醫院占地100余畝，建筑面積7萬2千平方米，員工1000余人，編制床位650張，設有30個臨床科室，26個醫技專業科室。
活動時間:
2008.7.102008.8.10
活動日程紀要:
7.10-8.10
7.10入臨清，安排宿舍(宿舍在醫院對面)，了解醫院及周邊環境.
7.11am與院方的見面會，院方代表楊主任&王老師接待，介紹醫院概況&布局&科室及部署此次活動的總體安排.
我們由于是大三學生，專業課學習的不多，只能安排在邊緣科室.此次活動提高臨床技能意義不大，旨在熟悉醫院環境&了解醫院運作.
pm由韓海林主任帶領參觀影像中心，參觀磁共振、螺旋ct、c形臂、1000毫安x光機、腹部彩超、心臟彩超、全身彩超、全自動生化分析儀等精良進口設備，聆聽各科室老師對儀器&操作&檢測&判斷等的講解.其中對磁共振“腫瘤與放療“螺旋ct“介入治療“核醫學等科室印象深刻.
7.12-7.13周日，搬宿舍，熟悉環境.
7.12-7.19到科教科，了解醫院科研、教學等方面活動，主要參與醫院醫生繼續教育考核的相關工作，落實論文&成果報告的真實性，此外，還幫助整理實習生培訓及資料整理工作，學習了部分碩士生畢業論文.
7.20周日，到急救中心，跟著出車.
遇到外傷病人，前臂受傷流血不止/喝農藥的病人急救.
7.21-7.27周一至周三在b超室，有黃濤老師及范老師指導儀器操作及病例檢測.
周四至周日在查體辦公室，了解一卡通及查體流程，協助病人就診.
7.28-8.10分診，到各個門診部門.了解醫生診療過程，協助醫生進行身體檢查。
7.28-7.31內科
8.1-8.3婦產
8.4-8.5消化內
8.6-8.7心內/神內
隨著城市人居環境不斷惡化和城市人群工作壓力不斷增大，健康保健已成為一個重大的社會問題。森林康養不僅在林業提質增效和轉型升級中發揮重要作用，還將成為國民共享的一種生態福利。
據有關資料顯示，德國在推行森林康養項目后，國家醫療費用總支出減少30%。根據這一國際健康潮流，2016年5月6日，國家林業局印發《林業發展“十三五”規劃》?！兑巹潯诽岢鲆罅ν七M森林體驗和康養，發展集旅游、醫療、康養、教育、文化、扶貧于一體的林業綜合服務業，強調重點發展森林旅游休閑康養產業。
近年來，森林康養的理念已被很多人所接受，并在國內引起廣泛關注，特別是當前我國經濟新常態下，森林康養釋放出誘人的市場空間和巨大的商業機會，各地勢必競相開始探索建立森林康養基地，大力發展森林康養產業。但是，森林康養畢竟是一個新事物，其療法機理和產業模式既是一個市場問題，又是一個理論問題，為避免開發不當給森林生態環境造成破壞性影響，建議加強森林康養的科學性研究，構建森林康養產業發展的市場理論指導體系。
其一，透析國際森林康養旅游發展的經驗。日本、韓國和歐洲等發達國家早已開啟了森林與健康的研究與實踐，在森林公園散步或者進行“森林浴”在許多國家越來越受到大眾歡迎。數據統計表明，德國有40%的人每月都要去林區游憩一次。迄今，德國已建立了350處森林康養基地，每個森林康養基地都配備專門執業資格的醫生和理療師。
截至2011年底，日本林野廳已構建了“醫療福祉型森林”“療養保養型森林”和“預防生活習慣病森林”3種森林康養基地48處，還有300余處森林在申請認證過程中。目前，日本把15%的國土面積劃為森林公園，每年約有8億人次去林區游憩、沐浴。因此，應加強國際交流和合作，尤其通過對德國、日本等發達國家的“森林浴”“森林康養”項目的研究，積極借鑒其先進經驗，揚長避短，探索建立一個符合中國國情的森林康養產業發展新模式。
其二，探索森林開發與保護的平衡機制。森林物種豐富、生態系統類型多樣，具有涵養水源、調節徑流和保護環境的重要作用。國家明確提出，在保持林場生態系統完整性和穩定性的前提下，鼓勵社會資本、林場職工發展特色產業，有效盤活森林資源。
我國森林旅游發展也面臨粗放發展等一系列問題，重開發輕保護的弊端凸顯。如何平衡生態效益和社會效益，如何做好開發與保護的平衡，成為迫切需要破解的難題。需要指出的是，在看到森林康養旅游發展迅猛的同時，也應看到森林康養旅游業對生態可能帶來的潛在影響。
其三，探究森林康養旅游的作用機理。森林康養主要針對與精神壓力有關的疾病，它利用了森林和林產品帶來的緩解生理或心理緊張的效果。芬多精（植物殺菌素）在森林康養中發揮著重要作用，目前針對芬多精的研究取得了顯著進展。日本學者研究發現，針葉林中的芬多精主要是單萜類化合物，包括α-蒎烯、莰烯和β-蒎烯，在日本扁柏和柳杉林中α-蒎烯含量特別高，而在赤松林中α-松油烯則為主要組成成分。
森林康養旅游的可持續發展，依賴于因地制宜建立康養基地，在我國仍需要探究森林康養旅游的機理。例如，何種樹種益于減少人體產生應激激素、增強副交感神經活動（控制平靜期生理活動）；何種森林成分利于減弱交感神經活動、降低血壓和心跳數、緩和心理緊張，何種森林與旅游體驗互動可以增加人體活力、提高免疫力、增加抗癌蛋白質數量等。
其四，論證森林康養旅游實證效果。森林康養的效果初步被國外醫學專家證實，但森林康養旅游的實證效果仍需進一步論證。國外研究初步證實了森林相關臨床實驗在改善精神病治療（含情緒失常兒童）、酗酒者以及具有其他臨床心理健康問題之人行為的價值；嗅覺森林環境因子——芬多精能使人心理處于放松狀態，并且通過NK細胞能消滅腫瘤細胞，推斷森林浴可能具有預防癌癥發生及發展的效應；森林環境要素會帶來生理效應，研究表明植物精氣的生理功效有鎮痛、驅蟲、抗菌、抗腫瘤、促進膽汁分泌、解毒、降血壓、松弛神經、消除緊張，使注意力集中等作用。未來研究要多方論證森林在增進健康、預防疾病等方面的作用及其機制，并制定森林康養的生理評價體系、森林康養的設計技法等，論證森林康養對提高人體抗癌能力、免疫力的實證效果，為森林康養旅游的開發方式和推廣形式提供參考。
其五，加強森林康養旅游政策法規研究。森林康養是大健康產業的重要組成部分，其特點是多元組合，涉及文化、歷史、地理、生態及多種產業業態。韓國于1982年提出建設自然休養林，2005年制定了《森林文化·休養法》，并成立了國立自然休養林管理所，2008年把森林休養列為全體國民的福祉。2010年，韓國國民會議對《森林文化及休閑活動法》進行修正，修正法中引入對人類健康定義。
我國“森林康養旅游”涉及林業、旅游、醫療、體育和養生等產業，法律法規也亟待完善與創新。建議以國家法律法規形式確定森林康養旅游為大健康產業重要組成部分，明確森林康養旅游為國民福祉。此外，要加強對森林康養旅游保護性開發，確定森林康養旅游為林業經營轉型的目標，進一步加強森林旅游環境的評價和管理，以法律、法規的形式體現對森林康養旅游領域的重視。
其六，探索建立森林康養旅游基地指標體系。2016年2月，國家林業局森林旅游工作領導小組辦公室（國家林業局森林公園管理辦公室）印發《關于啟動全國森林體驗基地和全國森林養生基地建設試點的通知》，標志著由林業主管部門推動的全國森林體驗基地和全國森林養生基地試點建設工作正式啟動。
資料與方法麻醉方法：3例患兒術前30min予0.2mg/kg阿托品肌注；常規使用咪唑安定、芬太尼、異丙酚和維庫溴胺全麻誘導后插入氣管導管，術中以七氟醚維持麻醉。
結 果 討 論5F支氣管內阻塞管是一長65cm，直徑2.5mm的雙腔導管，在其前端有一長1cm，橢圓形，低壓高容量套囊，其可與目前最細的2.0mm纖支鏡一同通過ID4.5的氣管導管。當氣管導管小于4.5號時，我們可以用本文上述方法插入目標肺葉。
支氣管內阻塞管為近年來開展的單肺通氣新技術，臨床應用尚少，其優點如下：
1、 在短時間內使用普通氣管導管可以獲得持續的肺隔離。
2、 可側臥位時放置，并可減少放置次數。
3、 支氣管阻塞管尖端的橢圓形套囊可與支氣管最大程度的結合，降低套囊移動和支氣管破裂的可能性。
缺點：
1、支氣管阻塞管放置過程中通氣量降低。
2、 支氣管阻塞管三叉接頭上纖支鏡插入孔過大，正壓通氣時漏氣。[5，6]
3、 氣管導管過小不能同時通過纖支鏡和支氣管內阻塞管，依靠聽診調節時，不易判斷支氣管阻塞管位置是過深還是過淺，開胸后可由外科醫生配合調整。
綜上所述，5F支氣管內阻塞管是提供單肺通氣的一種持續、安全可靠的方法。在小兒胸科手術中，可以給外科醫生提供一個良好的手術野及肺隔離。盡管本組病例不多，但我們認為，隨著Arndt小兒支氣管內阻塞管的普及和應用，放置技術的熟練，將給小兒胸科手術創造良好的手術條件，具有廣闊的臨床應用價值。
美國報紙《洋蔥》是一份諷刺文學周刊，專門虛構一些新聞諷刺國際和美國時事，類似于現在國內網上很流行的“惡搞”，只不過它是非常專業地一本正經地做報道的，在形式上和真正的新聞毫無區別，不了解《洋蔥》的背景和缺乏幽默感的人就會信以為真，欣賞不了其幽默，反而要怪《洋蔥》騙人。
它有一則科技報道說美國國家衛生研究院花了120萬美元完成了一項研究，用3000只猴子做實驗證明用刀刺傷猴子能降低猴子的壽命。這則明顯是在諷刺美國政府資助無意義的科研的虛構新聞，其實驗設計卻非常專業：這項“研究”分別用小猴、老猴、孕猴做實驗，發現結果相同；用刀刺在猴子身上的不同部位，例如腹部、頸部、眼窩，結果也一樣。更絕的是，它還不忘設立對照組，用拳頻繁擊打對照組的猴子并不能降低其壽命，表明導致刺傷組的猴子壽命降低的因素是生理的而不是心理的。
看來這則新聞編造者的科學素質還真不低，甚至超過了一些中國科研人員。國內許多科學實驗的設計嚴密程度還不如它，往往有意無意地不設對照組。我在國內讀大學本科時，曾到中科院的研究所做畢業論文，碰到一位在中醫學院讀完研究生的人也在那里做實驗。他告訴我，他的研究生畢業論文是證明某種中藥能夠抗癌，方法是把該中藥藥液加入到癌細胞培養液中，發現癌細胞被殺死了。我問他有沒有做對照，比如把中藥藥液加入到正常細胞培養液中，而正常細胞還活得好好的?他笑著說，中藥的藥理實驗是從來不做這種對照的，否則如何交得了差?
體外細胞培養需要很苛刻的條件，要殺死它們實在是太容易了。比如，往培養液中加入酒精，也能殺死癌細胞，難道就能說明喝酒能夠抗癌?不過還真有人用類似的方法證明喝某種名牌酒不僅不會導致肝硬化，反而能夠抑制肝硬化，證據就是它在體外能抑制肝星狀細胞的增殖。用類似的實驗，我們也可以證明食鹽、食糖、洗衣粉、泥漿等等無數日常生活中的東西都能抗癌、抑制肝硬化，甚至包治百病。
如果做一個對照實驗，發現某種藥物在體外對正常細胞無影響，但能殺死病變細胞，這才算有點說服力，但是仍然不能證明該藥物就真的有效。藥物對體外細胞有作用，不等于它在體內也會有相同的作用――它可能到達不了病變部位，也可能會在體內被代謝成性質完全不同的別的化合物，或者體內的其他物質會抑制了它的作用，等等。所以還需要用它做臨床試驗，證明它的確對人體也會起作用。
那好，我們就找一批患者來。給他們服用該藥物，發現有些患者的病情好轉甚至痊愈了，是不是就證明了該藥物的確有效呢?并不是。許多疾病是不接受任何有效治療也會自己好轉或自愈的，在“我在服藥接受治療”的心理暗示作用下，自愈效果會更加顯著。
【關鍵詞】醫教協同；臨床醫學；學位研究生
1醫教協同背景下創新臨床醫學碩士專業學位研究生培養的意義
2014年11月27日，原國家衛生計生委等明確了我國專業學位研究生培養的方向是構建以“5+3”為主體的臨床醫學人才體系，2015年5月，國務院學位委員會《關于印發臨床醫學、口腔醫學和中醫碩士專業學位研究生指導性培養方案的通知》[1]，為“5+3”模式在全國范圍內推進指明了方向。通過“5+3”構建的以臨床實踐能力為核心的人才培養體系，實現模式創新，構建將醫學院校教育、畢業后教育和繼續教育有機銜接的能勝任臨床醫生職責的高素質應用型人才。
2醫教協同背景下創新臨床醫學碩士專業學位研究生培養的目標
1）加強醫教協同深化臨床醫學人才培養改革，加快構建碩士研究生培養與住院醫生規范化培訓緊密銜接的教育制度，改革入學制度和培養模式，創新教學方法和考核方式，確保合格的畢業生可獲得執業醫師資格證、住院醫師規范化培訓合格證書、研究生畢業證和學位證“四證合一”的培養模式。2）通過構建“三個平臺”+“兩個不間斷”的培養模式，使培養的醫學人才既能勝任臨床工作，又具備一定的科研能力，真正完成在醫教協同背景下“魚漁兼得”的臨床醫學碩士專業學位研究生培養[2]。
3醫教協同背景下創新臨床醫學碩士專業學位研究生培養的條件
1）社會急需。醫療資源短缺、解決“看病難”根本出路在于深化醫學教育改革[3]。多年來，由于我國臨床醫學培養的研究生大多重于學術能力培養，輕臨床技能培養。我國醫學教育改革正在全面推進醫教協同，構建中國特色的標準化、規范化醫學人才培養體系?？梢耘囵B既要有一定學術能力，又能勝任臨床醫生職責的高素質應用型人才[4]。2）國家政策支持。原國家衛生計生委等多部門明確了我國專業學位研究生培養的方向是構建以“5+3”為主體的臨床醫學人才體系，合格畢業生即可得到“四證合一”。3）學校與學科層面。我校貫徹“改革、創新、提高、發展”的工作方針，加強教學制度、教師隊伍、教學支撐條件建設，努力構建研究性教學模式、培育研究團隊，為我校開展創新性研究生培養新模式創造了有利的環境，人體解剖與組織胚胎學專業目前已經形成了比較穩定的研究領域，并與相應臨床科室建立了密切的的學術交流機制，為實施醫教協同“魚漁兼得”的臨床醫學碩士專業學位研究生培養改革的實踐與探索提供一個良好的科學探究平臺。
4醫教協同背景下創新臨床醫學碩士專業學位研究生培養的模式
臨床醫生對理論知識、實踐技能及科研能力要求都很高，三者都不能偏廢，必須靠“學中干”來實現“干中學”。為此，我們提出了構建“三個平臺”+“兩個不間斷”的培養模式，進行了醫教協同背景下“魚漁兼得”的臨床醫學碩士專業學位研究生培養改革的實踐與探索。1）建設“三個平臺”。①學術交流平臺：創辦“一堂兩壇”，即“名家講堂、教授博士講壇、研究生學術論壇”等。名家講堂、教授博士講壇指定期邀請國內外知名專家或校內教授博士開展學術報告交流會。研究生學術論壇指團隊成員及研究生在每個月都要開展學術報告、讀書報告、實驗匯報等各種學術活動，及時交流科研成果新進展，掌握學科發展前沿知識，提供相互學習、相互交流、相互合作的機會。引導和培植研究生的創新意識和創造性思維，培養研究生獲取知識、運用知識去探索、解決問題能力。同時每年均選派研究生外出參加高水平學術交流活動。②技術交流平臺：充分利用互聯網技術，創建科研數據庫，實現文獻共享，開展課題介紹及總結，優秀畢業論文展播等。將形態學實驗室、機能學實驗室定位為開放式實驗室，讓學生在教師指導下學習常用技術的實驗原理及操作流程。同時利用一些實驗技術論壇網站，如丁香園、小木蟲等建立技術交流論壇，研究生在實驗過程中遇到技術問題，可以通過論壇尋求幫助，可以在短時間內掌握實驗技巧、提高數據分析能力等。③臨床實踐平臺：培養質量是住院醫師規范化培訓制度的生命線，培訓基地是住院醫師規范化培訓的實施載體，也是培養合格臨床醫師的“孵化器”。強化培訓基地建設，加強全過程督導，以質量管理和考核管理為抓手，努力推動各項教學制度的落實，對帶教師資、管理人員定期組織培訓，提高各培訓醫院的管理和帶教水平；在培訓過程中，定期組織專家對培訓基地建設情況、教學情況進行檢查督導，通過有效的評估與反饋，嚴把培訓質量關。嚴格統一考核，根據各學科考核要求，建立結業綜合考核試題庫，制定考核方案，形成綜合考核規程。2）堅持“兩個不間斷”。①堅持理論學習不間斷。在醫生的培養過程中，堅持理論學習不間斷，建立和完善“以能力為導向，以病例為基礎”的床旁教學體系，開展多層次以問題為基礎的學習。開設研討式循證醫學課程，培養學生的自我學習能力和循證醫學思維。在技能訓練方面。強化臨床實踐教學環節，建立完善導師帶教制度，通過有針對性的臨床實訓與技能強化，完成住院醫師的規范化培訓。②堅持醫德修養培養不間斷。醫德醫風是社會道德體系的重要組成部分，也是構建和諧醫患關系的關鍵。醫德教育作為研究生素質教育的重要環節貫穿于人才培養全過程，將社會主義核心價值觀教育全方位貫穿融入人才培養全過程，教育引導醫學生樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀；注重人文關懷精神和人際溝通能力的培養，使醫學生具有高尚的職業道德情操和關愛病人、尊重他人、尊重生命、團隊合作的良好職業素養。
1 新疆醫科大學第二附屬醫院臨床醫學碩士專業學位研究生教育與住院醫師規范化培訓接軌的具體做法和成效
1.1 提高帶教老師業務水平，定期進行帶教教師培訓 臨床實踐是學生實現理論知識向操作能力轉化的過程，這期間要訓練學生兼備操作能力和臨床思維能力，故要求帶教老師在技能操作和臨床思維能力兩方面都要具備良好的專業素質。我院選擇主治醫師以上職稱、專業思想牢固、責任心強、業務水平高、語言表達能力好的醫師擔任帶教工作，規培辦公室定期對帶教老師進行培訓，由高年資主任醫師授課，從理論知識、技術操作、醫德醫風等方面對進行培訓，為學生樹立良好的榜樣。
1.2 聯合運用多種教學手段，提高學生學習熱情
新疆醫科大學第二附屬醫院于1998年開始招收碩士研究生，傳統的研究生臨床實踐培養模式主要有：研究生管理部門對新入院的研究生進行崗前培訓;導師和帶教老師對研究生進行面對面理論知識和技能操作的指導;臨床科室定期組織研究生開展小講課。隨著網絡時代的到來，更多的醫療管理系統、醫學學習軟件逐漸滲透在研究生的學習中。美國的臨床技能教學模式和教學手段多采用計算機模擬系統，學生自主支配、動手的時間多。如佛羅里達大學醫學院發明了計算機模擬病人系統，學生可以通過計算機了解此病人的臨床問題，然后進行干預治療;美國羅馬琳達大學通過模擬真實的臨床病例，輔以先進的技術手段，可以非常逼真地再現嚴重病情以及富有挑戰性的醫學場景，學生可以身臨其境地進行臨床技能和思維的培訓。由中華醫學會與BMJ集團合作推出的BMJ Best Practice 中文版BMJ最佳臨床實踐網頁版正在我院試運行，該學習平臺板塊包括在線自學課程、網絡視頻課程和面授課，涉及評估、培訓和繼續醫學教育等。課程以數字化線上課程為主，專家面授線下課程為輔，參照國家《住院醫師/全科醫師規范化培訓內容與標準》，挑選核心學習模塊，配合臨床實際應用，提供系統化測評，以彌補傳統課程的不足，完善住院醫師和全科醫師規范化培訓。目前，我院內科專業學位研究生正在使用該平臺進行學習，導師和帶教老師的作用由傳統教學的講授者轉換為新式教學過程中的啟發者和引導者，進行規培的研究生可以充分利用閑暇時間通過網絡平臺獲取更多國內外先進的臨床理念和技術，應用于臨床實踐;在平臺上獲取國內外最新文獻，為撰寫畢業論文提供新思路。
1.3 加強與導師的溝通，做好合一的解釋工作 新疆醫科大學第二附屬醫院現有規培人員共133人，其中社會學員68人，在讀專業學位研究生65人，導師共有43人，隨著導師隊伍的不斷壯大，在讀研究生的招生規模也在逐年擴大。2015年，我院開始進行合一專業型研究生的培養，對于新的研究生培養模式的開展，研究生管理部門及時召集醫院導師，將學校傳達的《新疆醫科大學臨床醫學碩士專業學位研究生(住院醫師)培養方案實施細則(討論稿)》分發給導師進行閱讀，并由規培辦工作人員將規培實施細則向導師進行解釋說明。規培輪轉細則與以往研究生輪轉要求大致相同，但在三級學科輪轉方面有了更全面、更細致的安排，有了前期的鋪墊，提高了導師們對于臨床醫學專業學位研究生教育與住院醫師規范化培訓并軌的接受度。
2 臨床醫學碩士專業學位研究生教育與住院醫師規范化培訓接軌工作中存在的問題
2.1 教學資源不足，輪轉科室安排困難 住院醫師規范化培訓細則中要求，臨床醫學碩士專業學位研究生須在二級學科范圍內輪轉參加各主要科室的臨床醫療工作，進行全面系統的臨床工作基本訓練，且輪轉時間不得少于33個月。我院因處于發展階段，南湖院區臨床科室分配較緊湊，如某些樓層包含三個專業，加之醫生辦公室面積較小，目前輪轉的研究生較多，很容易出現輪轉研究生扎堆的現象。
2.2 導師更注重研究生臨床技能的培訓，忽略了科研思維和能力的培養 臨床醫學碩士專業學位研究生在住院醫師規范化培訓中，對臨床技能的掌握有了明確的要求，在病史采集、體檢能力、醫療操作技能、手術操作技能等方面都將進行階段性考核，如出科考核、年底考核、結業考核，只有通過各項技能考核和通過國家執業醫師資格考試，方可申請碩士學位，若第二學年內未獲得《醫師資格證書》，根據學生意愿，可安排其轉入學術學位研究生培養渠道。這使得導師擔心研究生技能操作不過關繼而影響碩士學位的申請，所以更加注重對研究生臨床技能的培訓，將更多的時間放在了技能操作輔導上，而忽略了研究生科研思維和能力的培養。
2.3 多部門管理，職責不清 隨著合一培養模式的推進，臨床醫學碩士專業學位研究生的培養涉及到教育部和衛計委，具體實施涉及到醫學院校的研究生學院、附屬醫院及其他培訓醫院的研究生管理部門、醫務部、規培辦、各臨床科室等多部門。若未及時溝通協作，就會出現研究生輪轉安排與社會人員規培輪轉安排發生沖突，出現有些科室輪轉人員較多，而有些科室則無人輪轉的現象。
2.4經費投入不足 對于社會人員參加住院醫師規范化培訓者，省級衛生廳會有相應的撥款，給予醫院、帶教醫生和培訓生相對充足的經費，以保障培訓的順利進行。而并軌的研究生參加規培時無此項經費的支持，他們只享受在校研究生的待遇，僅有學校和培訓單位發放補助，同時，研究生家庭還承擔著學費的壓力，因此研究生與培訓生在待遇問題上有明顯的差距，導致研究生心理存在落差并產生不公平的心理。同時，帶教研究生的老師因未能獲得相應的補助，也影響其帶教的積極性和責任心。
3 對新疆醫科大學第二附屬醫院臨床醫學碩士專業學位研究生教育與住院醫師規范化培訓接軌工作的意見和建議
3.1 結合醫院自身情況，合理安排研究生臨床輪轉 我國臨床專業學位研究生的培養已有較為成熟的培養方案，多年來為各衛生醫療單位輸出了越來越多的優秀醫學人才。在臨床醫學碩士專業學位研究生和住院醫師規范化培訓培養的接軌過程中，建議充分借鑒以往研究生培養的經驗，結合各個醫院的實際情況，更加科學合理地安排臨床輪轉時間。目前，我院七道灣院區的綜合病房樓已投入使用，住院率穩步提升，且病房環境良好，每層樓臨床科室分配專一，可將本院研究生按照南湖院區、七道灣院區的臨床科室收住病人情況分配在兩個院區進行輪轉，來避免南湖院區輪轉扎堆的現象。
3.2 強化導師對研究生科研思維和能力培養的意識 專業學位研究生和學術學位研究生有著本質的區別：專業學位研究生更傾向于臨床技能的培養，其畢業論文更偏向臨床中出現的問題，一般具有臨床應用價值;學術型研究生更傾向于學術研究方面的培養，在今后可能更多從事科學研究創新工作，新一代的臨床專業學位研究生的培養，不能僅僅局限在臨床技能的培養上，同時也要加強科研思維和科研能力的培養，其中加強導師培訓，提高導師隊伍的總體素質是保證研究生培養質量的關鍵。新疆醫科大學第二附屬醫院定期舉辦導師培訓會議，邀請學校研究生學院領導、醫院援疆專家、各附屬醫院教授就臨床醫學的科研思路與研究方法進行講座，提高導師的科研意識，教導研究生能結合平日的臨床工作建立一個清晰的科研思路，將基礎研究與臨床工作密切聯系。
3.3 建立導師團隊培養專業學位研究生 導師對研究生的指導和影響貫穿整個研究生培養過程，所以其對研究生的培養質量起關鍵作用。由于很多高水平導師普遍兼任行政職務，每日要花費大量時間忙于行政事務，諸多因素均造成導師對學生投入學術指導實踐的數量和頻度非常有限，建議國內可采取國外導師團隊制度，暨在同一專業中可由兩到三位導師共同對研究生進行指導，分為主導師和輔導師，主導師為研究生入學時報考的導師，主要負責研究生臨床技能和科研能力的訓練和指導畢業論文，副導師主要是輔助主導師的工作，在研究生的學習和生活上給予多方面的幫助。導師們根據自身科研能力、臨床水平對研究生進行側重不同的培養，通過整個團隊的能力來提升研究生的綜合科研能力，也有利于研究生導師后備力量的培養。
3.4 加強管理部門之間的溝通協作 研究生的培養涉及到培訓醫院行政管理部門和臨床科室的多個科室，建議多協調溝通，建立完善的管理機制，將各部門的職責劃分仔細，做到各部門權責分明，各司其職才能保證研究生的培訓質量。在進行同一工作內容時建議合并開展，比如崗前培訓，可組織研究生、規培學員、實習生一并開展，做到省時省力，提高工作效率。在制定研究生、規培學員、實習生的輪轉安排時，多個科室及時進行溝通商議，避免出現輪轉學生扎堆或科室無輪轉學生的現象。
1 基礎理論知識的培訓
口腔正畸專業的基礎理論，如：與正畸有關的頜面部生長發育、牙齒移動生物學基礎、正畸治療的生物機械原理等都是口腔正畸學的重要基礎知識。這些知識學習起來容感到枯燥乏味，不易理解，缺乏學習的積極性和主動性。針對這一特點，我們采用PBL(Problem Based Learning)教學法。PBL教學法被稱為“以問題為中心的學習法”，已成為國際上較流行的一種教學方法，同時也逐漸成為我國醫學教育模式改革的趨勢[1]。傳統的教學方式是以教材為基礎，以教師為主體，學生被動學習。PBL教學中學生是主體。老師提出問題，引導學生去查閱資料，進行分析，并通過小組討論，互相交流，最后總結歸納。運用這種教學方法改變了以課程為中心傳統教學模式，通過提出與正畸臨床結合緊密的基礎理論知識方面的問題，引導學生去學習，將正畸基礎理論知識和正畸臨床有機地結合起來，便于發揮進修醫生的主觀能動性。
2 臨床操作技能的培訓
口腔正畸學是一門臨床操作性很強的學科，幾乎所有進修醫師學習的目的都是為了提高臨床操作技能。一方面在進入臨床階段前進行活動矯治器和固定矯治器的制作訓練，不但提高進修醫師的動手能力，而且通過兩種矯治器的比較使進修醫師認識到其各自的使用范圍、優點和局限性，為進入臨床實踐操作打下良好的基礎。由于正畸治療的平均療程長達兩年左右，進修醫師較難完成一個病例的全部治療，Typodont訓練是正畸臨床訓練的一種有效方法。另一方面在進入臨床階段后，進修醫師跟隨指導老師進行臨床實踐操作，老師一對一、手把手的指導，學員與老師直接溝通交流，遇到問題及時解決，有目的地進行學習，使進修醫師的臨床操作技能得到提高。
3 培養分析和解決臨床問題的能力
通過學習使進修醫師學到分析臨床問題的思路和解決臨床問題的方法，為今后的學習和工作打下良好的基礎。這部分內容采用CBS(Case based study)教學法，即病例教學法[2]。CBS教學法是通過臨床病例的介入來引導學習，即以病例作引導，學生根據教師提供病例的相關問題，主動查閱教材和文獻資料，通過病例討論，發現問題，解決問題，進而獲取知識，是“授之以漁而非授之魚”的教學方法。很多教學研究表明它是提高臨床診斷和矯治沒計水平的有效方法，也是教學的難點[3]。通過臨床病例討論，調動進修醫師學習的積極性和主動性，使其就某一專題查閱資料和文獻，增加知識面，掌握良好的學習方法，將所學的知識與臨床病例緊密結合，不僅加深了對正畸知識的理解，而且培養了分析和解決臨床問題的能力。
4 提高科研能力
很多進修醫師原來很少有科研活動，只做臨床工作。應鼓勵在科研方面有興趣的進修醫師參與科里的科研活動、研究生畢業論文答辯、臨床治療技術學習班、專業會議，使其擴大知識面，有助于正畸知識和技術的學習，同時又使他們的學習從實踐階段上升到理論階段，掌握進行科研的方法和科研論文的寫作，為個人將來的發展奠定良好的基礎。
5 培養醫患溝通能力
絕大多數正畸患者都是因為美觀的需求前來治療，近些年來成人患者的數量呈不斷上升的趨勢。錯牙合畸形的存在常常影響到患者的心理狀態和社會行為，患者迫切要求改善牙齒和面部的美觀，以改變自我形象。因此重視患者對治療的要求，制定治療計劃前與患者進行充分溝通和協商，建立良好的醫患關系是每個口腔正畸醫師都應掌握的重要技能。指導老師在與患者進行溝通時，有意識地培養和提高進修醫師的溝通能力和技巧，以積極的態度和患者進行交流，取得患者對醫師的信任，使患者達到最好的治療效果。
6 加強美學教育
口腔正畸學是科學與藝術的統一，它與美學的關系密不可分?？谇徽麑W的基礎理論和臨床實踐中蘊含著許多美學思想。牙齒與顏面的美觀協調關系是正畸治療的目標。一個適應時展的高素質的口腔正畸醫師必須具備良好的審美意識和審美觀，只有掌握了口腔正畸美學的知識和原理，才能對患者做出正確的診斷和矯治設計并進行合理的治療，從而使患者具有美觀協調的顏面以及功能良好的牙列。在教學中注重全面提升進修醫師的審美素質，在知識層面上傳授美學基礎知識，使他們掌握正畸美學概念和審美方法；在技能層面上傳授發現美、創造美的方法，指導他們進行正畸審美實踐。
近幾年來，我們探索了進修醫師口腔正畸學教學模式。隨著口腔正畸學?？漆t師制度的建立，采用科學合理的教學模式培養高水平的口腔正畸醫師日益重要。作為未來專科醫師培訓基地，我們還要不斷進行教學改革，完善教學模式，以適應口腔正畸進修醫生的培養要求。
[參考文獻]
[1]Fincharn AG, Shuler CF. The changing face of dental education the impact of PBL[J]. Dent Educ, 2001, 65(6):406-421.
[2]Wetherell J, Mullins G, Hirsch R. Self-assessment in a Problem-based learning curriculum in dentistry[J]．Eur J Dent Educ, 1999, 3(3):97-105.
