發(fā)布時間：2022-05-30 01:29:13
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的實習護士出科自我報告樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
急診科是搶救急危重癥患者的重要場所，是醫(yī)院工作的縮影，也是護生實習最重要的科室之一[1]。我院是集臨床、教學(xué)于一體的綜合醫(yī)院，急診科設(shè)有內(nèi)、外等專科診室，急救護理質(zhì)量的高低，直接影響到患者的轉(zhuǎn)歸。急救護理是每個同學(xué)必不可少的實習內(nèi)容之一，在長期帶教中，我院積累了一定的急救護理帶教經(jīng)驗，介紹如下。
1做好崗前培訓(xùn)，加強法律法規(guī)的學(xué)習
帶教老師講解醫(yī)院及科室的各項規(guī)章制度，介紹科室環(huán)境、搶救室和清創(chuàng)室的布局及其它科室的分布，使其適應(yīng)環(huán)境，盡快進入角色。另外，加強對法律知識的培養(yǎng)：隨著醫(yī)學(xué)和法律知識的普及，患者的自我保護意識不斷增強，為了使護生對護理工作引起重視，安全教育必不可少。因此，學(xué)習《醫(yī)療事故處理條例》、《護士管理條例》等是崗前培訓(xùn)必不可少的內(nèi)容。
2 急救意識和急救能力的培養(yǎng)
集中向?qū)W生講解急救護理工作的內(nèi)容及其特點，強調(diào)"急"字，無論做什么事情，都要動作迅速，反應(yīng)敏捷。老師也應(yīng)言傳身教，影響和教育學(xué)生，使他們深刻領(lǐng)會急救護理工作的內(nèi)涵，加強和深化專業(yè)認同感[2]，樹立"時間就是生命"的急救意識。
3 熟悉物品的擺放，掌握儀器的操作
急救物品、藥品、設(shè)備、器材做到"五定"。每班對物品的數(shù)量、性能進行檢查、交接，并做好記錄，保證100%的完好、備用狀態(tài)。
4勤學(xué)苦練，提高急救技能
急救護理的實踐性很強，專業(yè)知識和技術(shù)水平必須通過技術(shù)操作來體現(xiàn)[3] 。老師應(yīng)先分解搶救的步驟，讓學(xué)生學(xué)會單項技術(shù)后，分工配合，還要嚴格要求學(xué)生苦練基本功，以增強信心。熟悉并掌握各種急救技能操作程序和流程。在老師的指導(dǎo)下，獨立完成心肺復(fù)蘇、吸氧、吸痰、心電監(jiān)護等操作，在工作中嚴格各種查對制度及操作規(guī)程。帶教老師一定要做到"一看二練三放手"，并且"放手不放眼"，對學(xué)生嚴格要求，如有錯誤及時給予改正。
5理論培訓(xùn)
由主管護師或護士長負責，講解常見、多發(fā)的急危重癥，包括病因、臨床表現(xiàn)、治療及搶救方法、護理要點等。掌握急救藥物的作用、劑量、給藥方法和毒副作用等。
6掌握溝通技巧，取得患者的信任
急診科的患者，一般情況下比較急或危重，患者及家屬心理準備不足，又加之法律意識的逐漸加強，與醫(yī)院之間存在信任危機，尤其不相信實習學(xué)生，更是拒絕學(xué)生操作。在這種情況下，我們先讓學(xué)生苦練基本功，提高技術(shù)操作水平；訓(xùn)練學(xué)生的語言表達能力和溝通技巧。護生在與患者的交往中，需要深入研究和分析患者的心理問題，對于患者應(yīng)給予更多的理解和關(guān)心，使得患者能夠信任自己，配合治療[4]。
7嚴格出科考試
考試內(nèi)容包括急診科的理論知識和常用的護理操作技術(shù)。帶教老師認真填寫實習鑒定，對護生實事求是的綜合評價，成績記入護生鑒定表并交護理部。
8注意自身防護
患者在急診科停留的時間短，我們對他們的身體狀況也不了解，在操作別注意職業(yè)防護。如果發(fā)生職業(yè)暴露之后，應(yīng)立即向離心方向擠壓，流動水沖洗，碘伏消毒后包扎，同時向院感科或護士長報告，必要時抽血化驗追蹤檢查。
9因地制宜、因材施教
急診因其隨機性、突發(fā)性、時間地點的不確定性和緊急性，致其帶教時間與精力不足。老師在護送患者住院時，就只能在具體工作中帶教：運送前，給相應(yīng)科室電話聯(lián)系，準備床位；在運送途中，觀察患者的病情變化，上下坡時要保持頭部在上；交接時包括患者的生命體征、管道是否通暢、固定，用藥及檢查、處置情況，隨身物品等都要做詳細交接，并簽字保存。通過隨時、隨地知識的傳播，使學(xué)生在工作中獲取知識。
總之，臨床實習是護理實習生教育的重要階段，帶教老師在臨床教學(xué)中起著舉足輕重的作用。因此，教育質(zhì)量的高低和帶教方法的優(yōu)劣存在著直接的聯(lián)系，為了保證護生在實習中能夠更好地理論聯(lián)系實際，順利地成為一名合格的護理工作者，需要制定出科學(xué)的帶教管理方法，并加以執(zhí)行。
參考文獻：
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1對象與方法
1.1調(diào)查對象
以2018年3月～2019年3月進入牙體牙髓病科學(xué)習的實習生共計378人為調(diào)查對象，其中實習醫(yī)生282名，實習護士96名。同時，隨機抽選臨床醫(yī)生30名，護士20名，開展相同內(nèi)容問卷調(diào)查。
1.2方法
1.2.1調(diào)查問卷由感控護士設(shè)計調(diào)查問卷，內(nèi)容包括：基本信息；自我評價：對感控工作中消毒與滅菌、醫(yī)護人員手衛(wèi)生、一次性醫(yī)療用品使用、醫(yī)療廢物管理、職業(yè)防護5個方面進行自我評價，由差到好依次為1、2、3、4、5分；影響原因：對影響自身感控工作的原因進行選擇，共有5項，可多選。感控護士均為感控工作技術(shù)骨干，熟練掌握基本理論和實踐技能，長期從事臨床工作，經(jīng)驗豐富。1.2.2問卷調(diào)查各批次實習生均在入科學(xué)習2w后，采用現(xiàn)場發(fā)放、不記名填寫的方式進行問卷調(diào)查，讓其對自己的感控工作各方面進行評分，并分析原因。問卷發(fā)放前，由感控護士向?qū)嵙暽f明調(diào)查的目的，講解選項填寫方法及要求，強調(diào)對各問題實事求是，獨立完成。1.2.3帶教老師評價在上述問卷調(diào)查后，由各帶教老師對實習生入科實習期間的感控工作做出評價，包括：感控基本知識；無菌觀念養(yǎng)成；手衛(wèi)生；隔離與自我防護4個方面，評價描述為好、中、差3個等級。
1.3統(tǒng)計學(xué)方法
應(yīng)用SPSS19.0軟件，對調(diào)查結(jié)果進行描述性統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以例數(shù)和百分率表示，計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗，P0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
本次調(diào)查共發(fā)出問卷378份，因1名實習醫(yī)生填寫個人信息有誤，3名實習醫(yī)生未正確填寫選項，故作廢處理，最終收回有效問卷374份，有效率為98.94%。帶教老師發(fā)放和收回問卷50份，有效率為100%。
2.1調(diào)查對象醫(yī)院感控工作自我評價比較
實習生各項評分均數(shù)3，平均分最高的項目是一次性醫(yī)療用品，最低的是標準預(yù)防與職業(yè)防護。實習生各項評分均低于帶教老師（P0.05），而實習醫(yī)生各項平均分低于實習護士（P0.05）。見表1。
2.2調(diào)查對象影響自身感控工作的原因分析
影響自身感控工作最主要的原因是感控意識不強，其后依次是基礎(chǔ)知識不足、防護意識欠缺、監(jiān)督不夠、工作繁忙（表2）。
2.3帶教老師對調(diào)查對象的評價
從表3可見，中上水平的實習生占大多數(shù)，各分項中，手衛(wèi)生做的最好，基本知識、無菌觀念及自我防護意識3方面表現(xiàn)中等水平的學(xué)生居多。
3討論
1 制定篩選方案，有計劃地開展教學(xué)
按照不同學(xué)校擬定的學(xué)習計劃大綱，制定科室教學(xué)計劃，安排護理師以上或高年資護士進行帶教，力求帶教管理達到科學(xué)化、規(guī)范化、標準化。帶教教師是護生臨床實踐的啟蒙者，其整個素質(zhì)直接影響到帶教質(zhì)量，帶教教師的選拔尤為重要，應(yīng)制定嚴格的篩選方案，在帶教前，帶教教師應(yīng)掌握臨床護理基礎(chǔ)理論、護理管理等相關(guān)知識，對其進行護理法學(xué)、行為學(xué)、心理學(xué)以及護理急救等專業(yè)知識的培訓(xùn)，選拔具有臨床經(jīng)驗的護師擔任帶教教師。根據(jù)護理部門及護生所在院校護理大綱的具體要求，將護理理論知識與臨床實際情況緊密聯(lián)系在一起，制定護生帶教計劃，包括帶教方法、授課內(nèi)容、考核項目以及崗前培訓(xùn)等內(nèi)容，有計劃地開展教學(xué)。
2 入科教育，培養(yǎng)良好的職業(yè)道德
護生入科后帶教老師要詳細向其介紹科室環(huán)境、布局及科室的專業(yè)特點、護理特點，治療室、搶救藥品、物品、設(shè)備的位置，科室醫(yī)護人員和患者的情況等，使他們盡快熟悉工作環(huán)境，消除陌生感，增加信心，為學(xué)習工作打好基礎(chǔ)。帶教老師要讓護生明白護士的基本義務(wù)和做一名合格護士的基本條件，在臨床實習中，體會患者的痛苦，了解患者的心理感受，培養(yǎng)她們對患者有愛心、耐心、同情心和責任心。
3 實行一對一的帶教方式
護理工作操作性較強，帶教老師要率先垂范、以身作則，并能以認真負責的精神，關(guān)心體貼的態(tài)度愛護學(xué)生，向護生傳授知識和技能，隨時為護生講解護理原則和方法，在放手不放眼的情況下，有步驟、分階段地讓護生熟悉各項護理技術(shù)操作及護理文件的書寫。護生在老師的帶領(lǐng)下，多問、多看、多練，多向老師請教，從而自覺獲得知識，盡快熟悉本科的操作常規(guī)和工作流程，盡快適應(yīng)科室的臨床護理工作。帶教教師應(yīng)重視護生的崗前培訓(xùn)，向其介紹病區(qū)環(huán)境、醫(yī)院各項規(guī)章制度、各種設(shè)備和物品的擺放、消毒隔離和無菌操作等，讓護生對護理工作有一個初步的了解。同時也要重視理論知識的講解，如一些常見病、多發(fā)病的護理方法、不同年齡段、不同疾病患者的臨床用藥特點、護理溝通技巧、藥物計量計算方法、護理文件的書寫等內(nèi)容。可帶領(lǐng)護生參與護理教學(xué)大查房，使其能夠從中獲得護理經(jīng)驗。在帶教過程中，帶教教師應(yīng)與護生進行技巧交流，掌握其思想動態(tài)及對護理知識的掌握情況，及時發(fā)現(xiàn)護生存在的問題。
4 培養(yǎng)護生嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和意識
帶教老師要引導(dǎo)護生養(yǎng)成嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L和良好的職業(yè)道德修養(yǎng)。平時盡可能鍛煉學(xué)生的獨立操作能力，真正做到放手不放眼，同護生一起分析各種護理缺點、糾紛、差錯等發(fā)生的原因，使護生深刻體會到"三查八對"在臨床護理工作中的重要性，且"三查八對"貫穿臨床護理的每一項工作中。加強學(xué)生的法律意識，由于患者自我保護意識不斷增強，在臨床帶教中進行法律意識、醫(yī)療安全已經(jīng)必不可少[1]。同時要引導(dǎo)學(xué)生換位思考，尊重患者的權(quán)利，如知情權(quán)、隱私權(quán)等，使學(xué)生及早樹立法律觀念，加強工作責任心，嚴格三查八對，正確及時執(zhí)行醫(yī)囑以及正確及時書寫護理文書等，在護理實踐中有意識地用法律法規(guī)來規(guī)范自己的言行等。
5 培養(yǎng)護生觀察、分析能力和自學(xué)能力
患者的病情和心理狀態(tài)是復(fù)雜而多變的，有時患者病情或心理或精神中細微的變化恰恰是某些疾病的先兆，在臨床實習期間，教會護生對各種疾病的觀察能力，如對患者的癥狀、體征，診斷要點，護理要點，病情變化的觀察，試驗室及其他檢查的異常報告中深入了解，并根據(jù)這些癥狀、體征、依據(jù)等分析判斷，在整個病例護理的過程中，引導(dǎo)護生學(xué)會思考問題，學(xué)會帶著問題查閱相關(guān)資料和基礎(chǔ)知識，學(xué)會把每一病種的疾病概念、病因、并發(fā)癥、臨床表現(xiàn)、實驗室及其他檢查、診斷要點、治療要點、護理問題、護理措施、用藥注意事項等的內(nèi)容緊密聯(lián)系起來，也即涵蓋了護、藥理學(xué)、生理學(xué)、解剖學(xué)等多學(xué)科的內(nèi)容。帶教老師還可根據(jù)不同的病例對護生進行適時、有針對性的提問，促使護生主動巡視患者，與患者溝通，主動看書，激發(fā)其學(xué)習的熱情和責任感。帶教老師常布置觀察的內(nèi)容，如患者的治療效果、藥物反應(yīng)、思想動態(tài)、飲食狀況、護理問題及護理措施實施后的效果等，提出案例對照書本所存的區(qū)別聯(lián)系起來思考，指導(dǎo)護生如何觀察和分析個案。護生必須收集患者的所有資料，提出護理問題，制定護理措施，并在帶教老師的指導(dǎo)下實施并及時給予評價。這也是實踐、分析、自學(xué)能力的綜合培養(yǎng)[2]。
6 重視護生出科前的各項考核
護生出科前必須完成各項護理操作考核，出科考核是督促護生鞏固臨床實習的方法之一，讓護生有一定的壓力，并主動學(xué)習。護生出科前的考核具體內(nèi)容可設(shè)為專業(yè)理論知識、基礎(chǔ)和專科護理操作、健康教育和溝通能力，以及護理記錄書寫等四項，通過考核結(jié)果來發(fā)現(xiàn)護生存在的不足，并反饋給護生，便于其在今后護理工作中加以改進，從而不斷提高自身專業(yè)技能和綜合素質(zhì)[3]。
7 對護生進行崗前培訓(xùn)
崗前培訓(xùn)包括思想教育、形象建設(shè)教育和安全培訓(xùn)三項內(nèi)容，思想教育要求護生應(yīng)具有較強的責任心，能夠全心全意為患者服務(wù)；應(yīng)重視形象建設(shè)教育，要求護生要衣帽整潔、態(tài)度和藹，力圖提升科室乃至醫(yī)院的對外形象；護生在進入臨床實習前，必須對其進行安全培訓(xùn)，組織護生學(xué)習醫(yī)院護理核心制度，保證患者護理安全[4]。
總而言之，帶教是一門藝術(shù)，對護生的一生有著深遠的影響，應(yīng)重視帶教教師的選擇，制定詳細的帶教計劃，帶教老師只有不斷完善自己，通過自己的言傳身教，將護理技能和經(jīng)驗傳授給護生，帶教教師只有不斷提高自身綜合素質(zhì)，才能在臨床帶教工作中培養(yǎng)出合格護生，并通過崗前培訓(xùn)使每位護生發(fā)揮自己最大的潛能，學(xué)習到更多的知識，使其在今后的護理工作中做出共享。
參考文獻：
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【關(guān)鍵詞】學(xué)生；護理；個體化；臨床教學(xué)
【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】B【文章編號】1008-6455（2011）04-0510-01
臨床實習是護理實習生（以下簡稱護生）理論與實踐相結(jié)合的必經(jīng)途徑，是學(xué)校教育的延續(xù)和深化[1]，對護生今后工作至關(guān)重要。近年來，隨著本科護生進入臨床實習，護生在學(xué)歷、知識水平、動手能力、心理素質(zhì)、思想動態(tài)等方面存在顯著差異，不同情況的護生對知識的需求程度就有所不同。考慮護生個體因素，2009年8月～2010年4月，我們對護生實施個體化教學(xué)，實踐中收到滿意效果。現(xiàn)報告分析如下。
1 對象和方法
1.1 對象:選擇我院護生56名，均為女性，年齡16～23歲，其中中專學(xué)歷11名，大專學(xué)歷30名，本科學(xué)歷15名。將56名護生隨機分為兩組，試驗組和對照組各28名。兩組在學(xué)歷、年齡、在校成績比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 實施方法：對照組實施傳統(tǒng)教學(xué)方法，包括集中科內(nèi)講課、操作講解、出科考試、帶教反饋等。實驗組根據(jù)護生自身心理特點、動手能力、對知識的需求程度等方面，實施以護生為主體的個體化教學(xué)方法。本科護生由護士長或主管護師以上職稱護士帶教，大專及以下護生由各科室?guī)Ы汤蠋煄Ы蹋瑢嵤└嘶蚋嘈问降摹耙粚σ弧苯虒W(xué)模式。同時各科室對本專業(yè)的理論、技術(shù)操作系統(tǒng)歸納，制成“教學(xué)方案集”，每周對護生進行1―2次小講課，護生可根據(jù)自己的知識需求而選擇學(xué)習內(nèi)容。心理干預(yù)與專業(yè)思想教育貫穿教學(xué)始終。護生年齡小，多為獨生女，獨立生活能力、心理素質(zhì)差。特別是對中專護生，實施心理干預(yù)、語言鼓勵，并用以往成功事例進行說教，增強護生的自信心。本科護生普遍存在專業(yè)思想不穩(wěn)定，學(xué)習動力不足等情況，認為本科畢業(yè)后與大、中專學(xué)生干同樣工作――打針、送藥、整理床鋪，從而動搖了從事護理工作的決心，此帶教的重點放在專業(yè)思想教育上，使護生逐步理解護理工作的真正內(nèi)涵，引導(dǎo)本科護生樹立學(xué)科的自豪感，培養(yǎng)護生穩(wěn)定的專業(yè)思想。以問題為基礎(chǔ)的“啟發(fā)式”與“學(xué)導(dǎo)式”教學(xué)方法。如對于動手能力強而理解能力差的護生采用“啟發(fā)式”提問的方法；對于文化層次較高，理解能力強而動手能力差的護生，應(yīng)著重技能操作手法的講解與示范，配合現(xiàn)身說法講解其意義，引導(dǎo)護生利用理解能力強的優(yōu)點補其動手能力弱的不足[2]。開展護生喜聞樂見的角色模擬訓(xùn)練及急救實戰(zhàn)模擬訓(xùn)練，使護生置身于真實情景中，讓其換位思考，切實體會到患者的感受，訓(xùn)練過程中增強了護生的學(xué)習情感及護患溝通能力，使原來枯燥、機械的護理知識變得生動、直觀，易學(xué)易懂。護生考核標準采用帶教老師評價與自我評價相結(jié)合、每周評價與終末評價相結(jié)合的方式。每周由帶教老師和護生對教學(xué)情況做出評價，包括服務(wù)態(tài)度、組織紀律、專科理論技能等，出科時由帶教老師實施綜合考核，并計入實習生個人鑒定表中。
1.3 評價方法:8個月后對護生綜合考評和不記名問卷調(diào)查。問卷調(diào)查內(nèi)容自行設(shè)計。發(fā)放問卷56份，收回56份，有效率100%。所得數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P
2 結(jié)果
2.1 兩組護生理論與操作成績比較，見表1。
2.2 護生對兩種教學(xué)方法滿意度比較，見表2。
3 討論
本研究顯示，個體化教學(xué)方法下護生在理論與操作考核成績上明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)方法 （P
表1 兩組護生理論與操作成績（分，x±s）
表2 護生對兩種教學(xué)方法滿意度比較
3.1 激發(fā)護生的學(xué)習興趣,使學(xué)習變成主動行為。
3.2 培養(yǎng)護生牢固樹立專業(yè)思想，為護理事業(yè)的發(fā)展培養(yǎng)優(yōu)秀的后備人才。
3.3 促進師資隊伍建設(shè)和醫(yī)院護理質(zhì)量的全面提升。
4 小結(jié)
臨床實習是學(xué)生理論與實踐相結(jié)合的重要階段，實習質(zhì)量的高低，將直接關(guān)系到學(xué)生走上工作崗位后能否勝任護理工作。由于當前護生來源的多樣化，其個人素質(zhì)及知識水平參差不齊等原因，使教學(xué)質(zhì)量受到影響，這就要求教學(xué)醫(yī)院不斷探索教學(xué)方法，有針對性的開展以護生個體特點為主的教學(xué)方法，提高臨床實習質(zhì)量，為護生畢業(yè)后的臨床工作打下堅實基礎(chǔ)。
參考文獻
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護理臨床教學(xué)工作計劃一
一、目的——教學(xué)相長
（一）實習生
1、通過臨床實習，進一步鞏固所學(xué)理論知識，使理論與醫(yī)學(xué)實踐有機結(jié)合，形成科學(xué)的臨床思維和學(xué)習工作能力；
2、了解臨床醫(yī)療及護理的工作特點；
3、掌握常見病、多發(fā)病的診療原則和預(yù)防措施，掌握臨床基本操作技術(shù)，初步掌握常見危重病的診治原則；
4、樹立實事求是、認真負責的良好醫(yī)德醫(yī)風和全心全意為人民服務(wù)的精神，為今后從事臨床醫(yī)療等工作打下良好的基礎(chǔ)。
（二）帶教老師
1、通過帶教，對知識溫故而知新及自覺學(xué)習、更新知識，與時俱進，跟上醫(yī)學(xué)發(fā)展的時代步伐。。
2、通過教學(xué)準備及具體的理論講課、教學(xué)查房、教學(xué)病例討論、技能操作示范、修改醫(yī)療文書等教學(xué)活動，自我規(guī)范醫(yī)療行為。
3、通過教學(xué)活動、為人師表，提升個人外在形象，從而提升我院醫(yī)師隊伍的整體形象。
二、時間
x年x月至x年x月
三、臨床教學(xué)活動內(nèi)容及要求
（一）教學(xué)活動內(nèi)容
1、理論大課。每月一次，由科教科組織，主要由高級職稱醫(yī)師主講。
2、教學(xué)查房。每周一次，每次60-90分鐘，由科教科與教研室共同組織，主要由中級職稱醫(yī)師完成。
3、教學(xué)病例討論。每兩周一次，每次60-90分鐘，由科教科與教研室共同組織，主要由高級職稱醫(yī)師完成。
4、基本技能操作。每月2次，由科教科與教研室共同組織，主要由中級職稱醫(yī)師完成。
5、小講課。每周1次，每次15-30分鐘，由高年資住院醫(yī)師主講，各科室具體安排。
（二）要求
1、各科室總帶教召集本科室?guī)Ы汤蠋煟瑢W(xué)習臨床教學(xué)大綱及醫(yī)院教學(xué)計劃，討論制訂出本科室的帶教計劃，并嚴格按計劃帶教。
2、凡具有帶教資格的醫(yī)師，必須按照教學(xué)計劃每年完成一定的教學(xué)任務(wù)。包括醫(yī)療文書修改、理論大課、教學(xué)查房、教學(xué)病例討論、基本技能操作及小講課。教學(xué)任務(wù)完成后，一周內(nèi)將相應(yīng)的教學(xué)資料交總帶教作為科室教學(xué)資料保管。
教學(xué)資料包括：
①大課、小講課的教案、講稿、PPT課件及講課記錄。
②病例討論的教案、PPT課件及討論記錄、實習生發(fā)言稿（有實習生簽名）。
③教學(xué)查房的教案及查房記錄。
④臨床操作技能培訓(xùn)的教案、PPT課件及培訓(xùn)記錄。
3、各科室制訂教學(xué)計劃時，分層級安排教學(xué)任務(wù)，促使人人參與教學(xué)活動，通過教學(xué)活動達到共同提高的目的。
四、開展臨床教學(xué)督導(dǎo)活動。由教學(xué)經(jīng)驗豐富的高級職稱醫(yī)師組成教學(xué)督導(dǎo)組，對教學(xué)活動進行以導(dǎo)為主，督、導(dǎo)結(jié)合的方式，促進教學(xué)活動的規(guī)范化。
五、開展評教評學(xué)活動。由科教科與教研室共同組織實習生對帶教工作進行評價及向老師了解學(xué)生學(xué)習情況，收集、整理、分析數(shù)據(jù)，制訂整改措施，持續(xù)改進臨床教學(xué)工作。
六、定期召開評教評學(xué)工作會議。反饋臨床教學(xué)情況，研討改進措施，促進臨床教學(xué)質(zhì)量的持續(xù)提高。
護理臨床教學(xué)工作計劃二
一、崗前培訓(xùn)
實習生來院后，護理部將組織為期兩天的崗前培訓(xùn)，主要內(nèi)容：護士行為規(guī)范及護患溝通技巧、護士素質(zhì)要求、 醫(yī)院概況、醫(yī)德醫(yī)風教育及有關(guān)規(guī)章制度、實習生管理條例、臨床教學(xué)管理制度、院內(nèi)感染控制、安全知識、侵權(quán)責任法、應(yīng)急知識、母乳喂養(yǎng)等。使實習生盡快熟悉醫(yī)院環(huán)境及各項規(guī)章制度及要求，順利進入臨床實習階段。
二、加強護理帶教組織領(lǐng)導(dǎo)
護理部設(shè)專人管理， 科室根據(jù)護理部教學(xué)計劃制定詳細的教學(xué)計劃，設(shè)總帶教老師，實行一對一臨床帶教，帶教老師相對固定。科室將實習生入科宣教、實習項目表、患者病情掌握問卷、講座課件及簽到照片、試題、試卷、實習生意見反饋表等存檔備查。
三、定期召開帶教老師及實習生會議
每月組織一次實習生會議，召開一次實習隊長座談會，及時了解學(xué)生思想動態(tài)，征求學(xué)生對教學(xué)中的意見及建議；每季度組織一次帶教老師會議，及時了解教學(xué)過程中存在的問題，掌握學(xué)生思想動態(tài)，因人施教。
四、嚴格教學(xué)考核
成立教學(xué)專項考核組，制定考核標準，加強教學(xué)考核，除不定期的日常考核外，每季度專項考核一次，考核結(jié)果與績效工資掛鉤。
五、根據(jù)不同學(xué)歷分層次帶教
根據(jù)學(xué)生來源、學(xué)歷層次分別帶教，對中專實習生注重技術(shù)操作能力的培養(yǎng)；對大專實習生則高標準、高要求，要求在熟練掌握各項技術(shù)操作的基礎(chǔ)上，樹立起整體護理的觀念，注重理論與實踐的結(jié)合；對本科實習生則注重管理能力與綜合能力的培養(yǎng)。根據(jù)上一年度教學(xué)情況對個別護生特別注意服務(wù)意識、組織紀律、交流技巧、健康教育和操作能力的培養(yǎng)，做到因人施教。
六、定期組織業(yè)務(wù)講座
護理部每月組織一次業(yè)務(wù)講座，全部使用多媒體教學(xué)，提高教學(xué)水平。
科室每周提問兩次，每兩周講座一次，每月一次護理查房，要求記錄齊全并存檔。
七、加強教學(xué)環(huán)節(jié)管理
嚴格實習生輪轉(zhuǎn)簽字制度，科室見到護理部簽條后方可安排學(xué)生實習，實習結(jié)束每位實習生必須向科室提交五份完整的護理評估和一份掌握患者病情問卷，科室認真組織理論、操作考試，護理部不定期抽查科室護理評估和掌握患者病情問卷，參加學(xué)生出科考試。嚴格實習報告鑒定管理，帶教老師、護士長分別親筆簽字，不具備帶教資格的護士不允許簽字，學(xué)生表現(xiàn)要如實填寫。
八、組織教學(xué)滿意度調(diào)查
護理部每季度發(fā)放一次教學(xué)滿意度調(diào)查表，將存在的問題及時向科室反饋，并提出整改措施。調(diào)查情況還要與績效工資掛鉤。
[關(guān)鍵詞] 護生；臨床實習；分階段性帶教
[中圖分類號] R-4 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-9701（2014）27-0090-03
[Abstract] Objective To investigate the manage experience of “teaching clinic practical nurses”. Methods Our department had taught sixty clinic practical nurses with taking stages teaching for everyone from June 2012 to May 2013. Results 98% of the practical nurses thought that the practical life was happy and what they had got from oncology was comprehensive，systematic.
[Key words] Nurse clinic practice；Taking stages；Teaching
實習是護生從學(xué)校走向工作崗位的重要轉(zhuǎn)折點，是理論與實際的結(jié)合期，也是培養(yǎng)一名合格護士的重要關(guān)口[1]。實習階段是護生向護士轉(zhuǎn)變的過渡階段，是理論與實踐結(jié)合的過程，也是樹立良好的人生觀和價值觀、塑造良好的職業(yè)素質(zhì)及掌握熟練的職業(yè)技能的重要時期[2]。為了進一步提高和鞏固所學(xué)的理論知識、臨床知識和護生的綜合素質(zhì)，我科除因人、一對一施教外還采取了分階段性帶教，效果最佳。
1資料與方法
1.1臨床資料
2012年7月～2013年5月我院腫瘤科共完成護生臨床帶教60人，其中女54人、男6人；學(xué)歷：本科10人、大專生30人、中專生20人。
1.2分階段性臨床帶教的方法
我院護生的實習期為40周，我們把40周分五個階段實施帶教。
1.2.1 第一階段1～8周 這個階段是臨床帶教最艱難階段，學(xué)生從校門走進臨床，從理論到實踐、從坐著聽講到不停穿梭在病房、治療室、醫(yī)護辦公室等重復(fù)動作使護生很不適應(yīng)，感到特別辛苦、勞累、緊張、恐懼，擔心護理工作中出現(xiàn)差錯。為了盡快幫助學(xué)生轉(zhuǎn)變角色消除緊張恐懼心理，我科集中帶教實施小組學(xué)習的方法， 每組5～10人不等[3]，我們又將這個階段分周進行帶教。①第一周：是護生首次進入科室也叫初始階段，可以說是護生最緊張、最擔心護理工作中出現(xiàn)差錯、最難適應(yīng)的一周，所以這一周特別關(guān)鍵，是學(xué)生們邁進臨床的第一步，尤其是進入科室的第一天首先接觸的是護士長或帶教組長，要求護士長或帶教組長必須面帶微笑熱情友好地歡迎護生們到科里實習，然后將科室的特點、注意事項向?qū)W生們詳細說明，就腫瘤科患者的特點，有些患者不知病情診斷，為了不泄露病情，要求學(xué)生把所有腫瘤患者的“癌”字去掉，換成“病”字，比如說：您得的是胃病、肺病、肝病等，把化療藥說是增加免疫力的藥、把放療說是熱療，然后把護生分給帶教老師（一對一），帶教老師根據(jù)學(xué)生具體情況制定更詳細的月計劃、周安排、日重點。讓護生知道本輪要學(xué)哪些重點內(nèi)容，重點強調(diào)應(yīng)該注意的問題，同時要求護生準備一個實習筆記本，及時記錄老師小講課內(nèi)容、教學(xué)查房重點、臨床護理問題等。這一周重點是讓護生熟悉環(huán)境和工作流程。適當讓護生放松一些，不要把護生放在一邊不聞不問，護生一天都在走或站著感到很疲勞，很容易讓護生對實習產(chǎn)生厭煩情緒而影響整個實習成績，所以這一周帶教老師不要離開護生，帶著護生熟悉環(huán)境閱讀病歷、交班報告，熟悉各班次交接時間，動靜結(jié)合，使護生會感到輕松愉快，消除緊張情緒。②第二周：帶教老師將科室特點、規(guī)章制度、注意事項向護生重點講解，這一周可以帶著護生接待新入院患者，帶教老師用規(guī)范性語言向患者做詳細的入院宣教包括住院環(huán)境、作息時間、探視時間、衛(wèi)生間、熱水房、餐廳、小賣部科室特點，帶教老師言行舉止對護生的影響非常大，所以要求帶教老師與患者及護生交談時語氣一定要和藹、耐心，多用禮貌用語，切不可以居高臨下的態(tài)度與護生進行交流，同時這一周重點是指導(dǎo)護生如何與患者進行交流溝通，因為我國醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展以及改革開放的不斷深入，人們的維權(quán)意識和自我保護意識越來越強，對醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)務(wù)人員的要求也越來越高，護患關(guān)系也遇到了前所未有的挑戰(zhàn)。其中護患溝通障礙是造成護患矛盾的主要原因之一[4]。人文素質(zhì)教育決不是把人文知識生硬地加到專業(yè)課中， 而是要與專業(yè)內(nèi)容融合在一起， 浸潤在專業(yè)知識教學(xué)中[5]。因此掌握溝通技巧，使患者更加信任護士，使護患關(guān)系更加協(xié)調(diào)[6]。③第三周：這一周可指導(dǎo)學(xué)生做一些無創(chuàng)操作、如測血壓的方法注意事項，測脈搏、呼吸、體溫，更換床單、被罩，進行每一項操作一定要按標準規(guī)范養(yǎng)成良好操作習慣。另外，這一周向?qū)W生介紹專科的專業(yè)知識，查房由護士長和帶教老師一起進行一次教學(xué)查房，結(jié)合本科室優(yōu)勢病種，進行理論和實踐講解，不斷提高護生獨立思考、解決問題的能力，讓護生逐漸掌握本科室優(yōu)勢病種的疾病護理要點。帶教老師要不斷學(xué)習專業(yè)及相關(guān)知識，不斷完善自己，不斷提高自身素質(zhì)，不斷豐富完善自己的頭腦，才能解決患者的一系列問題，做好健康教育工作[7]。④第四周：指導(dǎo)學(xué)生做一些無風險操作，如吸氧、灌腸、皮膚護理、口腔護理、血標本采集，有些護生急于進行靜脈注射、肌肉注射等有創(chuàng)操作，這時老師要耐心解釋這些操作是有風險的，如果失誤造成不良后果會影響以后的實習。⑤第五周：指導(dǎo)護生做風險較小的有創(chuàng)操作，如皮下、皮內(nèi)肌肉注射、靜脈注射，進行每一項操作帶教老師必須按標準操作規(guī)程進行指導(dǎo)，使護生在實習期養(yǎng)成良好習慣和嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，不要讓護生只重視操作過程而忽略操作后的物品床單元的整理和操作過程中對患者的健康指導(dǎo)，養(yǎng)成做事善始善終的良好習慣。這一周護生也是擔心出差錯的一周，需要帶教老師對護生多說一些鼓勵的語言，如這個肌肉注射操作一點沒有問題，您選擇的注射部位沒有大神經(jīng)通過絕對安全不會扎到神經(jīng)的，這個靜脈注射做的好，排氣排的好、穿刺部位選的好、一點問題也沒有，這樣做也是減少護生不必要的擔心和恐懼，增加護生動手操作的信心。通過提高護理人員共情能力和技能，不斷融洽護患關(guān)系，是治療的最佳基礎(chǔ)和前提[8]。通過讓學(xué)生主動融入學(xué)習活動中，并在學(xué)習的過程中增加與同學(xué)及老師的溝通交流機會，在學(xué)習知識的同時，提高其溝通交流能力。學(xué)生的學(xué)習過程是學(xué)生認知、情志、意志、態(tài)度、個性集中表現(xiàn)的過程，要讓學(xué)生將溝通交流知識通過體驗和反省、感受和理解其內(nèi)在意義[9]。研究顯示，大部分護生還需要進行溝通交流課程的培訓(xùn)[10]。研究表明，通過情景演出，增強了護士的護患溝通能力，提高護士認可度[11]。有結(jié)果證實，非語言性暗示是患者及其家屬在醫(yī)院特殊環(huán)境中會特別留意的，此時恰如其分地運用一些體態(tài)語言，可收到事半功倍的效果[12]。讓護生在實習期間養(yǎng)成嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度。在臨床工作中，部分護生普遍比較重視操作過程的掌握，往往忽視操作后用物的整理及患者的床單位，忽視對患者的健康教育。因此，我們要求護生在操作后認真整理用物、注意細節(jié)，向患者交代健康知識。教育護生養(yǎng)成善始善終的習慣[12]，嚴格規(guī)范基礎(chǔ)操作。護理操作示范是臨床護理過程中帶教老師對學(xué)生進行基本護理技術(shù)輔導(dǎo)的一種教學(xué)形式，是學(xué)生通過臨床觀察和實踐獲得操作經(jīng)驗及論證理論知識的直接途徑[13，14]。⑥第六周：重點對護生進行專科知識的學(xué)習和危重、急診患者的病情觀察搶救配合，指導(dǎo)護生熟悉常用的搶救藥品名稱、劑量、作用以及副作用，如心三聯(lián)（利多卡因0.1 g+腎上腺素1 g+阿托品0.5 g）、呼三聯(lián)（尼克剎米0.375 g+洛貝林3 g+回蘇靈8 g），這周召開一次座談會，征求護生意見及建議，了解帶教計劃是否合適，對合理化的建議積極采納，對不可行的建議給予解釋，對存在的問題進行討論、改進不足，對護生的筆記進行檢查，了解對實習內(nèi)容掌握的情況。⑦第七周：這一周重點對特殊疑難的病歷進行討論分析，提高護生處理特殊問題的能力，還要提高對患者突發(fā)病情變化判斷和處理的能力，如輸液反應(yīng)、過敏反應(yīng)、空氣栓塞等。⑧第八周：這一周護生即將完成本科實習，要對護生進行一次綜合考試，包括出勤、平時表現(xiàn)、理論知識、技術(shù)操作及與患者溝通交流能力進行綜合測評寫出臨床實習評語。
1.2.2 第二階段 第8-16周，這個階段是護生第二次進入科室，她們對臨床工作流程，工作環(huán)境都比較熟悉，本階段是護生快速提高階段，帶教老師盡量鼓勵護生獨立完成吸氧、吸痰、灌腸、靜脈注射、留置導(dǎo)尿、下胃管等操作，小講課增加新知識，臨床開展新技術(shù)，專病查房和病例討論增加難度，調(diào)動護生判斷和解決疑難問題的能力，增加出科考試難度。
1.2.3第三階段 16～24周這個階段為鞏固成果，繼續(xù)提高階段，帶教老師指導(dǎo)護生做一些難度較大的操作，如昏迷患者下胃管、氣管切開患者內(nèi)套管、消毒取放、上呼吸機患者的管道維護、脫機訓(xùn)練等。同時每完成一次較難度的操作老師一定要先給予贊揚，再指出一些不足之處，下次一定要注意改進。
1.2.4第四階段 24～32周這個階段對護生進行全面提高的階段，包括護理技術(shù)操作臨床常見護理問題的解決能力、與患者溝通交流的能力、指導(dǎo)護生使用比較恰當通俗易懂的語言，同時這個階段的小講課一定要把法律、法規(guī)放進來，要重視護生法律意識的培養(yǎng)，認真學(xué)習相關(guān)法律知識，增強法律意識的必要性，因為醫(yī)療服務(wù)是高風險行業(yè)，醫(yī)護人員的言行不當會引起官司，出科考試增加法律知識的內(nèi)容。
1.2.5第五階段 32～40周這個階段也是護生最散漫松懈階段，護生對臨床護理基本操作熟練掌握，臨床應(yīng)該掌握的基本掌握，這個階段護生臨床實習即將結(jié)束，而且畢業(yè)前要做的事情很多，使護生精力比較分散，這個時期很容意出現(xiàn)護理差錯引起醫(yī)療糾紛，因此帶教老師對護生要求更加嚴格，尤其是勤。因此，規(guī)范化管理顯得尤為重要，提高了護生對臨床帶教的滿意度。本研究顯示，實驗組護生對帶教教師的滿意度為96%，對照組為86%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2 結(jié)果
對5批護生進行20次座談?wù)髑笠庖娊Y(jié)果，對分階段性臨床帶教滿意度為98%，有2%的護生認為第一階段實際操作應(yīng)增加一些。
3 討論
傳統(tǒng)的帶教方法使得帶教老師肩負工作和帶教雙重任務(wù)，由于工作繁重、人員短缺，帶教中較注重對實習生操作技術(shù)的培養(yǎng)，而忽略其他方面的培養(yǎng)[16]。通過分階段性臨床帶教和系統(tǒng)科學(xué)詳細周密的帶教計劃（每周一次小講課和技能操作、每兩周一次座談會、每個月一次教學(xué)查房和疑難病例討論），明顯縮短了護生適應(yīng)期，緩解了護生緊張、恐懼、煩躁等不良情緒。給護生營造一個輕松愉快的實習環(huán)境讓護生學(xué)得開心愉快，學(xué)到知識更多更扎實更系統(tǒng)。實習帶教過程中，不僅要注重對實習生各項知識和綜合技能的測評和考核，還要重點加強對帶教老師的監(jiān)督[17]。
經(jīng)過5輪分階段性臨床帶教使護生的綜合素質(zhì)顯著提高，學(xué)習態(tài)度端正積極主動，虛心好學(xué)、禮貌待人，和患者溝通自如，同時護生也很注意自己的非語言流方式。因為非語言性暗示是患者及家屬在醫(yī)院特殊的環(huán)境中會特別留意的，此時恰如氣氛地運用一些體態(tài)語言，可收到事半功倍的效果[18]。
分階段性臨床帶教提高了護生對臨床帶教的滿意度（98%），同時帶教老師的理論水平、工作態(tài)度、講課水平及綜合素質(zhì)也有明顯提高。
護生通過學(xué)習相關(guān)法律法規(guī)和臨床護理相關(guān)制度，如《護理分級制度》、《查對制度》、《疑難病例討論制度》、《護理文件書寫制度》、《遺囑執(zhí)行制度》、《毒麻藥品的管理制度》、《醫(yī)療事故處理條例》等，使護生的法律意識增強，嚴格按照護理操作規(guī)程對患者實施護理，維護了護患雙方的權(quán)益，確保護理安全。一年來無一起因護生引起醫(yī)療糾紛和護理差錯，患者對護生的滿意度顯著提高。
另外，帶教老師也應(yīng)帶著前瞻性的眼光進行護理教學(xué)[19]，應(yīng)有針對性、目的性和啟發(fā)性地將護理學(xué)的重點、難點及相關(guān)學(xué)科的新進展、新技術(shù)和防范護理安全的知識傳授給護生。培養(yǎng)護生的學(xué)習興趣，提高護生的業(yè)務(wù)水平，護生的操作能力、學(xué)習能力、溝通能力都得到了提高，也進一步提高了護生的自信心[20，21]。總之，為臨床護理培養(yǎng)高素質(zhì)、愛崗敬業(yè)、知法懂法以及具有高尚職業(yè)道德的實用型護理人才繼續(xù)努力。
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一、重視崗前教育、確保醫(yī)療安全
1.1護生進院由護理部進行崗前教育介紹醫(yī)院概況、規(guī)章制度及實習中應(yīng)注意的問題，組織學(xué)習有關(guān)法律法規(guī)的內(nèi)容，讓護生認識到護理工作的性質(zhì)和責任，從而增強護生對醫(yī)療安全的重視程度。
1.2進入病區(qū)后，由護士長、帶教老師詳細介紹病區(qū)環(huán)境、本專業(yè)特點、物品存放的位置、醫(yī)護人員及病人情況，并對他們提出具體要求和希望。
二、選拔優(yōu)秀師資提高帶教隊伍的整體素質(zhì)
臨床教學(xué)和學(xué)習是一個通過教師和護生相互作用的過程，而教師的行為在保證教學(xué)效果，實現(xiàn)培養(yǎng)目標方面起到舉足輕重的作用。選派熱衷帶教、操作規(guī)范的大專以上主管護師為總帶教老師，并有計劃的外送學(xué)習培養(yǎng)，以提高安全帶教質(zhì)量。
2.1嚴格選拔優(yōu)秀帶教老師從職業(yè)道德、服務(wù)態(tài)度、工作效率、操作規(guī)范、責任心等方面進行測評。根據(jù)測評結(jié)果挑選整體素質(zhì)好、業(yè)務(wù)技術(shù)精湛、有一定教學(xué)能力、熱心帶教工作的護師以上人員任帶教老師。要求帶教老師必須以身作則、嚴于律已，做到帶思想、帶作風、帶技術(shù)，并勤問、勤講、勤查。
2.2注重帶教老師的培養(yǎng)和提高護理部經(jīng)常組織護士長及帶教老師學(xué)習理論知識，進行技術(shù)操作考核。有目的地對帶教老師進行人文科學(xué)知識、高精尖儀器的操作技能、邏輯思維和表達能力等方面的灌輸。選派護理骨干參加各種培訓(xùn)班、學(xué)術(shù)交流會，到上級醫(yī)院進修學(xué)習。引導(dǎo)她們向多學(xué)科發(fā)展，拓寬知識面，豐富教學(xué)內(nèi)容，高素質(zhì)的帶教班子為臨床教學(xué)質(zhì)量的提高和醫(yī)療安全提供了有力保證。
2.3充分發(fā)揮帶教老師的模范、表率作用帶教老師不僅要以優(yōu)良的品質(zhì)和高尚的人格力量去影響護生，做護生的楷模，更要以身作則、嚴以律己，嚴謹、認真、求實、創(chuàng)新，充分體現(xiàn)對護理專業(yè)的熱愛，有較強的安全意識，以自己的行為影響護生。
三、培養(yǎng)護生良好的適應(yīng)能力和人際交往能力
現(xiàn)代護理不僅要求護士應(yīng)有過硬的技術(shù)，還要有良好的適應(yīng)能力和人際交往能力，因為與病人和家屬打交道是一門藝術(shù)。有的病人或家屬不愿讓實習生操作，認為是在拿他們作試驗，帶教老師應(yīng)取得患者和家屬的合作與理解，并鼓勵學(xué)生膽大心細，知難而上。經(jīng)常帶學(xué)生與患者和家屬交流，提高他們心理護理的能力，營造良好的醫(yī)患、護患關(guān)系，良好的護患關(guān)系是化解糾紛的劑。
四、規(guī)范操作行為、重視患者權(quán)益
帶教時注意老師與護生的語言溝通盡量避免在病房內(nèi)及病人面前；進行臨床教學(xué)的護理查房，小講課，對患者進行問診，查體后應(yīng)離開患者、家屬及探視人員后再進行講授和討論。在護理技術(shù)操作前，老師對護生的操作能力及患者一般情況做到心中有數(shù)，事先避開患者與護生共同分析在操作中可能遇到的問題、擬定解決問題的方法，以便順利完成整個操作。操作前要取得病人的配合，一旦操作失敗，應(yīng)以文明禮貌的語言向患者表示歉意，并由帶教老師完成該項操作，不可過多的增加患者的痛苦。對護生操作中存在的不足與問題，不能當著患者的面進行批評及分析。嚴格執(zhí)行帶教老師職責，在整個帶教中，對護生始終堅持"放手不放眼"，在給護生提供實踐鍛煉機會的同時，不放松對護生的監(jiān)督、指導(dǎo)，做到既對護生實習中的行為負責，也對患者身心健康負責。
五、根據(jù)實習階段制定培訓(xùn)計劃
實習初期，護生對環(huán)境不熟悉，各項操作技術(shù)較生疏，加上擔心自己不熟練的操作會給病人造成不良影響或病人拒絕自己的服務(wù)，常表現(xiàn)為不知所措。帶教老師態(tài)度要和藹，邊示教、邊講解，以緩解護生的緊張情緒，并設(shè)法取得病人的理解和配合。先安排難度較小的技術(shù)操作，讓護生以成功的喜悅增強自信心，然后根據(jù)護生個人能力逐步安排技術(shù)性強的護理操作。實習后期增加技術(shù)難度，如監(jiān)護危重病人，參加護理查房和重癥病人的搶救，護理病歷的書寫等。既要鼓勵護生單獨操作，又要堅持放手不放眼。做到耐心指導(dǎo)，嚴格監(jiān)督，培養(yǎng)"慎獨"精神，養(yǎng)成不懂就問、不會就學(xué)、勤思考、多請教、有疑問弄清后再執(zhí)行的良好習慣。堅決杜絕隨時間的進展、環(huán)境的熟悉、操作技術(shù)的掌握而放松"醫(yī)療安全"意識。
六、進行雙向評價，促進臨床帶教
護理部主任、專職帶教老師經(jīng)常深人科室檢查護生組織紀律、制度和操作規(guī)程執(zhí)行情況，并定期召開實習護生座談會，征求護生對臨床帶教的意見和要求。及時通報護生實習情況，分析近期護生發(fā)生差錯的高危因素，提出防范措施。及時提醒帶教老師切不可因?qū)嵙曔M程、護生操作熟練度增加而對護生過于放手，力爭使她們把醫(yī)療安全教育貫穿于整個實習過程，將差錯發(fā)生率降到最低。護生出科前對所在科室的全體護理人員進行綜合量化考評，考評內(nèi)容包括敬業(yè)精神、搶救技術(shù)、帶教責任心、安全意識等。對護生的綜合評價由帶教老師負責，考評內(nèi)容包括專業(yè)技能、學(xué)習態(tài)度、遵守紀律等；通過雙向評價，激發(fā)了帶教老師和實習護生教與學(xué)的積極性，增強了護生的自我約束能力，保障了醫(yī)療安全。保證患者在住院期間的醫(yī)療安全是每個護理人員的職責，在護生步入社會，踏上職業(yè)生涯的起始階段，即開始接受醫(yī)療安全教育，將在她們腦海中留下深刻的印象，使她們對此有足夠的重視和認識，為她們將來的安全行醫(yī)打下堅實的基礎(chǔ)。
護理風險：是指在醫(yī)院救治病人的過程中，存在于整個護理過程中的不確定性危害因素，直接或間接致病人死亡、損害和傷殘事件的不確定性或可能發(fā)生的一切不安全事件。包括護理事故、護理差錯、護理缺陷、護理意外等
1 護理風險發(fā)生的原因
1.1 技術(shù)性原因：
護理技術(shù)操作是引發(fā)糾紛最常見的原因之一，如靜脈穿刺不成功導(dǎo)致穿刺部位發(fā)生血腫，為女病人下導(dǎo)尿管誤入陰道；股動脈穿刺失敗等。
1.2 重復(fù)性原因：
部分工作表面上看起來技術(shù)含量不高，但容易使人產(chǎn)生職業(yè)疲潰、掉以輕心，導(dǎo)致差錯事故的發(fā)生，易引起糾紛。如為病人測量體溫血壓不認真，反復(fù)測量導(dǎo)致病人受寒或前臂腫脹。
1.3 服務(wù)性原因：
因護理人員心理因素，在工作中產(chǎn)生消極情緒，易引起患者及家屬的不滿，出現(xiàn)護理失誤，引起糾紛。如直呼病人的床號、解釋問題不詳細等。
1.4 人文性原因：
在技術(shù)上或人際溝通技巧上的欠缺，有可能導(dǎo)致患者及其家屬不滿，致使糾紛發(fā)生，比如：三床不繳費明天停止輸液了。
1.5 患者因素：
患者自行拔出吸氧管，自行拔掉輸液針頭等。
1.6 醫(yī)院管理因素：
病房暖氣管道，無防燙傷的標志，導(dǎo)致病人或家屬直接接觸管道導(dǎo)致燙傷等
1.7 其他：
還有比如發(fā)生壓瘡、管道脫出、病人跌倒墜床、法律意識淡薄、忽視醫(yī)源性損傷、關(guān)注疾病而忽視病、關(guān)注檢查結(jié)果而忽視病人臨床表現(xiàn)、關(guān)注儀器設(shè)備而忽視病人、未認真執(zhí)行查對制度、盲目執(zhí)行醫(yī)囑、違反交接班制度、違反值班制度、不嚴格執(zhí)行無菌操、對特殊病人輸入液體過快、違反藥物配伍禁、藥液滲出，局部組織壞死、特殊病人護理中存在的問等都可以導(dǎo)致護理風險的發(fā)生。
2 護理風險管理的措施
2.1 制定護理風險管理計劃：
科室主任、護士長負責收集本科現(xiàn)存的和潛在的護理風險信息及情況，識別風險所在，制定規(guī)避風險措施，發(fā)現(xiàn)問題須采取積極對策，及時上報，做好記錄
2.2 建立風險管理組織：
組長由護理部主任擔任，各科護士長擔任成員。
2.3 明確風險管理職責：
要從法律的角度明確各各級各類人員的職責。
2.4 建立護理風險管理機制：
重新修訂各項護理規(guī)章制度及護理操作規(guī)程，使護理操作程序化、規(guī)范化。
2.5 制定病人安全管理預(yù)案：
患者在使用心電監(jiān)護時遇停電的應(yīng)急預(yù)案，預(yù)防患者發(fā)生誤吸的措施和處理預(yù)案、預(yù)防患者化療藥物外滲的措施和預(yù)案、防范患者發(fā)生墜床、摔傷的預(yù)案、預(yù)防患者燙傷的措施和管理預(yù)案、預(yù)防病人意外傷害發(fā)生的措施和預(yù)案、病人轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)運護理安全管理規(guī)定、預(yù)防被盜預(yù)案及發(fā)生后處理程序、突然停電處理預(yù)案等
2.6 規(guī)范關(guān)鍵過程管理：
如壓瘡報告，危重病人轉(zhuǎn)科交接登記、鼻飼，灌腸、導(dǎo)尿、深靜脈留置針的穿刺，輸血等
2.7 規(guī)范護理物品、儀器的管理：
規(guī)范更換或新增護理物品的管理程序、實行科室護理物品質(zhì)量問題報告制、制定各類儀器操作程序卡、測量、監(jiān)控設(shè)備管理。
2.8 規(guī)范執(zhí)行醫(yī)囑、安全用藥：
嚴格查對制度，除搶救病人外不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，制定安全用藥管理規(guī)定、規(guī)范高危藥品的存放，不得與其他藥物混放、應(yīng)用特殊用藥的標識。
2.9 規(guī)范重點時段管理：
如節(jié)假日，制定《節(jié)假日護理安全管理規(guī)定》，護士長要進行節(jié)假日前安全檢查的項目、須特別注意的關(guān)鍵環(huán)節(jié)如、夜間、中午、交接班、工作繁忙或閑暇時、護士考試前。
2.10 規(guī)范教學(xué)安全管理
帶教教員資格的認定、考核及標識。
專人管理實習學(xué)員，實行一對一的帶教。
實習學(xué)員出科調(diào)查
實習結(jié)束調(diào)查教員
2.11 規(guī)范護理技術(shù)管理：
新業(yè)務(wù)、新技術(shù)準入制、列出護理技術(shù)操作常見問題、護理告知要簽字制，如病人拒絕治療、護理、特殊護理操作前告知、新入院病人帶褥瘡、應(yīng)用保護性約束具的告知
2.12 規(guī)范修定、完善《護理記錄書寫管理規(guī)定》： 加強護理記錄首頁及續(xù)頁的書寫，危重護理記錄單書寫要詳細，對管道護理、皮膚護理要詳細記錄，真正做到寫我們所做的，做我們所寫的。
2.13 加強對護士的培訓(xùn)： 通過對護士進行理論專業(yè)技術(shù)及護理安全防范措施的培訓(xùn)提升護士風險防范的意識和能力、嚴防護理風險的發(fā)生。
2.14 實施專項安全檢查： 護理部定期檢查護理核心規(guī)章制度的落實、二人核對到班到人，三查具體到班到人、臨時醫(yī)囑二人核對制、病區(qū)安全管理預(yù)案、病人安全管理預(yù)案、評價風險管理的有效性和可行性
3 結(jié)果
我院實施風險管理后，提高了我院各級各類護理人員的風險管理意識和防范風險的能力，增強了護理人員依法治療與護理，防范風險的自律性。護理風險事件發(fā)生率大大降低，病人滿意度得到了明顯增高，護理質(zhì)量也得到持續(xù)提高。
4 體會
4.1 完善護理規(guī)章制度、規(guī)范護理流程：
是實行風險管理、保證護理安全的前提，有效的護理管理制度和護理規(guī)范是護理人員的行動指南，是護理人員的工作準則，是規(guī)避護理風險，保證病人得到安全、高質(zhì)量護理的前提。只有健全了規(guī)章制度、工作流程和風險防范預(yù)案，護理人員才有章可循，使護理工作井然有序。
4.2 加強護理人員護理安全的培訓(xùn)：
是確保護理安全的基礎(chǔ)，作為護理管理者，必須充分認識到“全員參與風險管理”的重要性，動員全體護理人員積極認真地參加學(xué)習培訓(xùn)，樹立安全觀念，增強法律和自我保護意識，提高業(yè)務(wù)水平及技能，自覺遵守規(guī)章制度，用自己的知識及專業(yè)能力保障病人的健康同時也保證病人安全。
4.3 加強護理風險的督察：
