發布時間：2022-01-29 12:29:46
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們為您精選了8篇的應用藥學論文樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發，請盡情閱讀。
目前，QAMS法研究和應用已經涉及到幾十種中藥材，如五味子、秦皮、人參、大黃、苦參等。對其中的多個指標成分進行質量監控，主要化學成分包括木脂素類、香豆素類、醌類、生物堿類、萜類、有機酸、黃酮類、皂苷類、糖與苷類，以及其他類的成分如苯酚類、酯類等，幾乎涉及所有中藥材中的藥效成分種類。通過10批以上的藥材測定，與其他的定量方法對比，均表明此方法能的應用于多種中藥材中的多種成分的定量控制，準確、重復性良好、多組分，其優勢不言而喻，其中黃連QAMS法多指標成分的質量控制被收載于2010版藥典［18］。研究結果概述如下參閱相關研究，發現仍有較多的中藥材的質量控制研究尚未涉及QAMS法;同時，由于該法要求待測的各種成分必須其對照品，并不是所有的藥材都適合使用一測多評法進行質量控制;且中藥材中定量的各個組分，必須達到一定的含量限度，同時滿足一定的色譜條件;這就限制了該方法在一些中藥材多組分的定量控制中的應用。
2一測多評法應用于中成藥制劑的研究概況
QAMS法除了用于中藥材多組分的質量控制，同時被應用于中藥制劑中多指標成分的定量測定，目前研究報告的中藥制劑有雙青咽喉片、新清寧片、銀、一清顆粒、熱痹消顆粒、元胡止痛膠囊、銀杏葉膠囊、玳玳黃酮自微乳化軟膠囊、清熱解毒口服液、雙黃連口服液、濕疹軟膏，涉及中藥制劑中片劑、顆粒劑、膠囊劑、口服液、軟膏劑，結果都表明此方法應用于中藥制劑的質量控制，快速、準確、可行，且成本低廉。相關研究報道概述如下，見表2。此外，一次多評法還用于丸劑［30］、酒劑［31］、酊劑［32］、注射劑等各種中藥制劑的多指標成分的質量控制，對于多成分、多組分、多靶向的中藥制劑來說，此法能更科學、全面、經濟地反映和控制中藥制劑質量，進一步促進中藥現代化發展。同時，仍有較多的中藥制劑并沒有此法的研究報告，如中醫藥最經典、最常用的湯劑，湯劑的一測多評法的相關研究尚未見報告;目前該法在中藥制劑的研究應用僅僅局限于某制劑中的一種藥材的多種組分，并沒有中藥制劑中多味中藥材的不同組分的研究報道。
3一測多評法應用于色譜技術研究概況
目前，對于一測多評法的研究應用，更多地集中在高相液相色譜法，如吳笛、臧忠良、王德勤等［33］以丹參酮ⅡA為內標物采用一測多評法和HPLC技術測定復方丹參片中4種丹參酮類成分:相對校正因子重現性良好，采用相對校正因子計算的含量與外標法實測值無顯著性差異，說明HPLC技術和一測多評法定量的結合使用。但對于其他的色譜技術應用一測多評法定量的研究報道較少，如GC法(國內僅有兩篇)的一測多評法研究，馬敏、馬鑫［34］以逍遙丸中揮發性成分為研究對象，樣品經揮發油提取，采用氣相色譜法測定，對處方中薄荷、白術及當歸進行一測多評法的質量控制。結果說明此法可較好地用于逍遙丸質量評價。同時對于其他的一些色譜技術，如毛細管電泳色譜技術、GC－MS技術、UPLC—MS技術等，還沒有關于一測多評的研究應用報告。
4一測多評法其他方面的研究概況
此外，一些研究者對一測多評法的基礎理論問題和其內在的科學合理性進行了相關的研究，如相對校正因子、專屬性、峰定位、不同系統之間的tR不穩定性、校正模式、評價模式。但目前我們都相對的集中到相對校正因子和專屬性的研究［1］，主要是針對不同色譜系統［5］、不同儀器、不同色譜柱、不同實驗室、不同人員操作等成熟的、中國藥典規定項基本理論上的研究;同時是在多種多批次中藥材及中藥制劑上，與外標法相比較，驗證一測多評法的內在科學性、合理性、實踐性。但其它一些關鍵的問題研究相對較少，如校正模式、峰定位等。何兵、楊世艷、張燕［28］對一測多評法中的待測成分的校正模式和色譜峰定位方法的問題作了探索研究，采用3種校正方法(多點校正、斜率校正、定量因子校正)建立雙黃連口服液中綠原酸與11個活性成分(新綠原酸、隱綠原酸、咖啡酸、連翹酯苷A、野黃芩苷、異綠原酸B、異綠原酸A、異綠原酸C、黃芩苷、連翹苷及漢黃芩苷)之間的相對校正因子，同時采用線性回歸法定位色譜峰，實現12個成分同時定量。研究表明，以3種校正方式所得校正因子計算結果與外標法或線性回歸法并無顯著性差異，且重現性好、準確可靠、更簡便快捷，相比相對保留時間線性回歸法定位色譜峰更準確。用斜率和定量因子校正控制中藥質量是可行、準確的。同時，還有關于結合指紋圖譜或特征圖譜的技術手段［35］對一測多評法相關的研究;還有對照品替代法和一測多評法的應用機理探討，如逄瑜、孫磊、金紅宇等［36］對其在國內外應用情況進行的分析和歸納。
5總結與展望
關鍵詞： 馬斯洛需要層次理論 小學班級文化建設 應用
一、引言
亞伯拉罕?馬斯洛是國際上著名的心理學家，是人本主義心理學派的重要創始人，他所提出的需要層次理論，即動機理論，形成于20世紀40年代中期［1］。該理論把人類需要分為兩大類，一類是基本需要，包括：生理需要、安全需要、歸屬和愛的需要；另一類是成長性需要，包括：尊重需要、認知需要、審美需要和自我實現的需要。在我國，隨著素質教育的提出和新課程改革的展開，班級文化建設越來越受到教育界的重視。馬斯洛需要層次理論以人的需要為出發點，致力于人的發展，對班級文化建設中的主體――學生，有重要影響。
二、馬斯洛需要層次理論在物質文化建設中的應用
班級物質文化是指一個班級的內部、外部環境和各種教學設施所表現出的物質文化形態，是班級文化的基礎及其水平的外顯標志［2］。由于班級物質是看得見、摸得著、能感知的，因而能產生感覺器官所特有的“桃李無言”的隱性教育功能與教育效果，特別是對于認知層次較低的小學生而言，班級物質文化建設尤為重要。因此，物質文化建設既要考慮基本需要中的生理需要，又要考慮發展性需要中的認知需要和審美需要。
（一）生理需要的滿足
生理需要是需要層次論中的第一級需要，馬斯洛認為只有生理需要得到滿足，個體才會追求更高層次的需要。學校可從下面三方面著手。首先，教室的溫度是需要保證的，即教室冬日的保暖和夏日的通風。其次，學生桌椅的配備要齊全，小學低年級和高年級學生身高相差很大，因此，桌椅的高低要適合學生的身高。最后，學校需為學生提供飲水，如果有一定數量的學生中午不回家，學校還應開設食堂或提供熱飯設備。
（二）認知需要的滿足
首先，在班級范圍內可提供的認知需要的滿足途徑主要是圖書角。書的種類應該多樣化，這樣才可為不同喜好的學生提供所需。為了妥善保管圖書，還應設置圖書角的管理人員；為了有效利用圖書，教師還可讀書活動，督促學生做讀書筆記，促進學生間讀書心得的交流。
其次，班主任可以組織學生參加各種展覽，如科技展、書畫展，組織學生參觀博物館等，以實物的形式更直接地激發學生的求知欲，促進學生了解更豐富的世界。
（三）審美需要的滿足
審美方面，班級環境很重要。班級規模和教室布置都是影響因素［3］。在班級布置上需要根據小學生的年齡、心理、興趣，以及不同的節日和學習階段等特點進行調整，努力做到整個教室布置溫馨美觀大方。窗簾、植物、小動物可以緩沖水泥、木材帶來的冷硬感，使學生產生溫暖有生氣的感覺。淡藍色和淡綠色能讓學生平靜，易于消除大腦疲勞，在空白墻上掛一些字畫，充分利用教室后墻的美化作用來美化教室環境。教室環境的美易于產生審美疲勞，因此在教室布置上要不定期地有變化，如植物的擺放位置、字畫內容、板報風格等。
三、馬斯洛需要層次理論在制度文化建設中的應用
對小學生來說，強化班級制度文化建設，不但為學生提供了評定行為的內在尺度，而且使每個學生時刻都在一定的準則規范下學習［4］，因而有著更為重要的意義。馬斯洛認為，人有追求秩序安全統一的需要。制度文化建設可為學生提供一個有序可預知的小世界。班級制度文化建設最重要的就是班級規章制度的建設［4］。制度建設既要抓好規章制度的建立與完善，更要抓好規章制度的實施。
班級制度雖然具有強制性，但在制定班級制度時，應奉行民主原則，即制度內容要由班級學生制定，最后形成全班同學的約定，這樣既可以增強班級同學的主人翁意識，又可以讓學生感到有責任遵守班級制度。通過定期檢查評比，營造出鼓勵學生自覺執行規章制度的氛圍，既可以強化制度的落實，又能使學生形成良好的行為習慣。
四、馬斯洛需要層次理論在精神文化建設中的應用
建設優良的班級精神文化，能在班級成員的心理上產生一種內在的激勵因素，從而增強班集體的向心力和歸屬感［3］。這種向心力和歸屬感又會促使學生在日常生活和學習中時刻清醒地意識到“這是我的班級，我是這個班級的學生”，對于小學生而言，這種意識更為明顯。
班級精神文化建設主要滿足的是學生愛和歸屬需要及尊重的需要；在精神文化建設中還應注重培養學生的創新精神，因此精神文化建設還應滿足學生自我實現的需要。
（一）愛和歸屬需要的滿足
愛的本質是一種人際關系，即個體與個體間直接的心理關系，這種關系是在一定群體中，在人們相互交往過程中所形成的比較穩定而持久的關系［1］。在班級中，這種人際關系包括兩個方面：一是教師和學生之間；二是學生和學生之間。而這種關系的最早發起者應該是教師。首先，建立民主平等的師生關系，在與學生交往中，教師要善于換位思考，任何時候都把自己擺在學生的位置上，用他們的眼光去觀察世界，用他們的思維去考慮問題，用他們的感情去理解周圍事物。
其次，教師要了解學生，了解學生的基本信息、家庭情況、學習狀態和思想動態。學生的基本信息、家庭情況、學習狀態都比較容易了解，不易了解的是學生的思想動態。在此可以采用兩種方式：一是對班級學生進行日常生活的觀察，尤其是學生課后的言行舉止；二是可以借助學生日記，在此教師應做到對學生日記不批評不指責。但在學生思想出現明顯誤區時，需要給予積極引導，在學生遇到煩惱困難時，給予關心，分享憂愁；在學生成功時，分享他們的快樂。
凝聚力的形成、歸屬感的建立還應該在豐富多彩的活動中完成。團體輔導就是一個很好的方式，對深化團隊情感有很強的促動力。
（二）尊重需要的滿足
尊重包括自尊和他尊，他尊是以自尊為基礎的。自尊的典型表現是自信，因此自尊的關鍵是讓學生們樹立自信心。自信心的樹立是以控制感為基礎的。增強學生控制感可以從自我管理中的目標管理著手。目標管理包括：設定目標、制訂計劃、執行計劃、監控行為、意見反饋、調整計劃以至最終實現目標。當完成了這一系列的過程后，個體會產生很強的成就感。當自我管理成為一種習慣后，學生自信心就會增強。他尊是自尊的產物，可以促進自尊，從這個角度而言，應該多設立一些學生可以獲得他尊的平臺。
（三）自我實現需要的滿足
自我實現是需要層次中的最高層次，是個體的特點和性格得以表現，是完成與自己能力相稱的一切事物，是一種自我發揮和完成［5］。因此，首先要重視學生個性的發展，注重發展學生的興趣和愛好，從而最大限度地開發學生的創造力。雖然每個學生的能力有高低，表現形式、顯露早晚等各不相同，有的學生學習成績不一定優秀，但每個學生都有自己獨特的一面，有自己擅長做的事，都是一幅生動的畫卷。教師應該體會學生的豐富性，關注學生的成長與發展，幫助學生發現自己的特點和能力的所在，放心大膽地去做、去嘗試，解放學生的雙手，解放學生的大腦，幫助學生尋找適合自己發展的最佳途徑。
五、結語
馬斯洛需要層次理論的層次性為班級文化提供了一個一般的建設順序，即根據最低層次的生理需要依次上升到自我實現需要進行相應的班級文化建設內容，這個順序依次為：生理需要對應的物質文化中班級設施的配備；安全需要對應的制度文化建設；愛和歸屬需要對應的精神文化中人際關系的建設；尊重需要對應的精神文化中尊重的給予；認知需要對應的物質文化中圖書角等的建設；審美需要對應的物質文化中班級環境的布置；自我實現需要對應的精神文化中創新精神的培養。
馬斯洛認為，任何需要的滿足所產生的最直接的后果就是：這一需要被平息下去，一個新的更高級的需要出現。另外，還有一些附帶的結果：人的價值評價發生了變化，開始注重至今為止一直被忽視的滿足物和目的物；認識能力發生了變化，新的興趣、價值觀、注意力、記憶、思維等在一定范圍內改變了。這些改變都會對班級文化建設有影響。
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[關鍵詞] 臨床藥學；研究生；培養方案；復合型人才；科研
[中圖分類號] R9-4 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-9701（2017）01-0129-03
臨床藥學（clinical pharmacy）是指以藥學知識為基礎，在臨床實踐過程中，研究及干預藥物在患者體內的藥效動力學及藥代恿ρЧ程，從而保障患者用藥安全性、有效性、合理性及經濟性的一門綜合性學科[1]。本概念最初于1957年由Donald Francke首次提出[2]，并于1966年由美國加利福尼亞大學洛杉磯分校（University of California， San Francisco，UCSF）率先創立臨床藥學專業[3]。臨床藥學于20世紀80年代傳入我國，1989年由華西醫科大學（現四川大學華西醫學中心）建立了我國首個臨床藥學本科專業，至2014年全國共有32所高等院校具有臨床藥學專業，其中有12所院校具有碩士培養點，9所院校具有博士培養點[4-6]。作為首都醫科大學的教學醫院，我院于2014年申請并獲得臨床藥學碩士專業學位授權和培養點，負責培養本專業全日制碩士研究生及部分七年制在校生的實習帶教。在培養過程中，通過與臨床科室的交流及畢業生的反饋，筆者發現，現普遍實施的臨床藥學教學模式無法滿足臨床對藥學人才的需求，臨床不僅需要臨床藥師提供藥物咨詢、指導服務，更需要臨床藥師提供設計、分析、實施藥物試驗的科研服務。據此，經導師組調研與討論，決定對在籍研究生的培養過程中，加強對科研能力的培養，并取得了一定的成果，現對本單位對該學科的學科建設、課程安排及人才培養方案做一總結，以供同仁參考。
1 培養對象與目標
臨床藥學是以向臨床提供具有藥學、臨床、科研能力的臨床藥師為培養目標的學科，故本學科的培養對象須具有臨床藥學的本科教育背景，但由于我國臨床藥學起步較晚，各高校的臨床藥學本科教育規模普遍偏小，而現今社會對臨床藥師的需求量較大，因此可將招收條件放寬至具有藥學、臨床醫學、基礎醫學等相關專業的本科學歷。在培養過程中，不僅需使研究生掌握為患者提供合理化用藥方案的能力，還需以研究生可獨立在臨床實踐中發現藥物問題、分析藥物問題、解決藥物問題為最終培養目標。
2 培養模式
2.1 培養時限
臨床藥學的培養時限一般為3學年（6學期）。但由于本培養點的規模有限，本校報考人數較多，故目前僅招收本校臨床藥學5年制本科生，根據培養方案，可將本校臨床藥學本科的第五學年與研究生階段打通培養，這是由于臨床藥學第五學年本為臨床實習，而本培養點即是臨床單位，故將本科與研究生階段打通，在保證本科質量的前提下使總學程達到3年。這樣，不僅可以保證學生有更加充裕的時間接觸臨床一線，更能保證教學的質量與連續性，并可壓縮培養周期，即“5+2”培養模式。
2.2 培養方式
2.2.1 導師組負責制 為保證培養質量，由本校臨床藥學系負責32個月實踐培養計劃的制定與輪轉編排，并由導師、藥學部的相關專家組成導師組，對研究生的實踐培養進行有效指導。在培養過程中，再由臨床藥學系集中組織安排進行階段考核、結業考核、學位論文開題與答辯。
2.2.2 專科定向培養 研究生在首都醫科大學完成必修課學習后，導師根據課題背景、優勢學科、研究熱點及學生個人興趣對其專科方向進行定位。研究生將以個性化的專科方向進行臨床實踐與科學研究。
2.2.3 藥學實踐 在進行臨床實踐前，研究生需對本單位的藥物品種、藥事管理細則、科研課題及藥學部運轉模式有一定的認識。故在臨床實踐前，研究生需進行為期10個月的初級臨床藥學實踐，在藥學部門診藥房、病房藥房、靜脈配液中心、藥檢室、實驗室及藥庫等各個崗位進行輪轉培訓，培訓包括對藥品的檢驗與調劑、靜脈配液方式、用藥干預、治療藥物監測及用藥咨詢等。在輪轉期間，藥學部還會安排各崗位負責人對研究生進行統一的講座培訓，使學生快速的、正確的了解各崗位的工作職責與工作內容。
2.2.4 臨床實踐 在完成藥學實踐后，研究生將進入為期1年的高級和專科臨床藥學實踐階段。學生按照自身專科方向進入各臨床科室，在臨床藥師的指導下對患者進行藥學監護。在此期間研究生需掌握本專科用藥品種、適應癥與藥物遴選方法、用藥原則、用藥時限及藥物不良反應辨別方法等內容，并在本專業臨床藥師及臨床醫師的指導下，對患者進行的初步的用藥監護。
2.2.5 科研實踐 本培養點推薦研究生住校學習，研究生自入學始，即對其進行科研培養。在臨床實踐及科研實踐期間，布置工作量較小的相關科研任務，囑其利用業余時間完成，并安排研究生對老師及學長的實驗及科研進行觀摩，使其在觀摩期間迅速掌握相關實驗設計、實驗方法、實驗步驟、標書及論文撰寫等相關科研內容。
在完成初級臨床藥學實踐后，研究生進入為期1年的臨床高級和專科藥學，以及科研實踐階段。導師根據其專科方向、課題背景及學生個人興趣圍繞當前臨床研究熱點及難點進行科研選題。選題需具有一定的高度，并應涉及藥物化學、藥理學、藥物分析學、藥劑學、循證醫學等多個學科，從而使學生在研究的過程中對相關科研方法及手段有更深的理解，并通過實驗結果對臨床用藥提供一定的理論及數據支持。
2.2.6 培訓及交流實踐 為加速臨床藥學的學科建設，本培養點著重培養研究生的自主學習、溝通及言語表達能力。研究生在學期間，導師組努力為學生爭取參加各種學術講座、專業培訓及學術會議的機會，并鼓勵學生在會議過程中進行匯報、發言及交流。另外，導師組每兩周安排的一次學術交流會，研究生定期進行數據匯報，并對研究內容及難點、問題進行交流與討論。這不僅可使導師了解每個研究生的實驗進程與實驗問題，還可使研究生拓寬眼界，了解其他專科的相關知識與研究現狀。
3 成果
3.1 熟悉藥學業務工作
據了解，部分臨床藥學培養點忽略藥學實踐過程，從而加大臨床實踐幅度[7-10]。這雖可加深學生對臨床藥學的認識，但研究生在實踐中卻不了解自身科室的藥品品種、藥事管理細則及科室運轉模式，從而在臨床實踐中面對醫生、護士及患者所提出的問題無從解答[11-13]。由此可見，藥學實踐是臨床藥學教學中不可或缺的環節之一。本培養點研究生在藥學部輪轉過程中，不僅熟練掌握本單位用藥目錄，更對各崗位工作內容及職責有了深刻的認識，使研究生在查房過程中能夠為臨床提供準確的藥品信息及藥事管理細則。
3.2 臨床藥學能力增強
在本培養模式下，研究生在臨床中發現及解決藥物問題的能力均有所提高。據相關臨床科室反映，對于藥物品種、適應癥、用法用量等常見問題，學生可根據已有知識或用藥手冊迅速給出結果；而對于藥物相互作用、不良反應辨識、非常規用藥等復雜問題，學生可通過文獻檢索、專家咨詢等方式獲取正確信息，再通過口頭或書面形式反饋于臨床。由此可見，專科培養下的研究生已得到各臨床科室的肯定與認可，這不僅為臨床合理用藥做出了貢獻，還為臨床藥學樹立了良好的形象。
3.3 科研水平提高
在此培養模式下，研究生的科研思維與科研能力均有顯著的提高。研究生不僅可以按時高效完成論文開題、中期匯報、論文答辯等環節，還在與同學的相互幫助與合作中，對其他專科有了一定的了解。2015年以來，本學科點已畢業和在讀的4名碩士研究生，共發表SCI論文3篇、中文核心期刊論文10余篇，其中有2篇論文分別獲得2014年和2016年北京藥學年會優秀論文的二等獎和三等獎。由此可見，在此模式培養下的研究生不僅擁有了良好的科研思維與寫作能力，還加深了對專科藥物的理解與感悟，臨床藥學專業水平和科研能力顯著提高。
3.4 交流溝通能力增強
在眾多的科室會議、用藥宣教、學術會議中匯報及發言中，研究生的言語組織能力、表達能力及溝通技巧均有顯著的提高。在不斷地鍛煉中，學生漸漸從中找到了自信，辦事能力及工作效率也得到了大幅度提高。
4 總結
4.1 專科培養的優勢
本培養點研究生在第二學期即明確自身的專科方向，有助于學生盡早對專科知識進行學習與梳理。通過對專科藥學知識的研究，不僅能對該學科有更深層次的認識，為特定人群提供更加專業的藥學服務；還能更為快速的掌握臨床藥學的工作內容及研究方法，在學習其他專科時也可觸類旁通，提高自身學習及工作效率。此外，專科培養也為科研課題指明了研究方向，使臨床與科研有機的結合在一起，避免科研與臨床脫鉤的現象。
4.2 加強科研培養的優勢
目前，臨床需要精通藥學、臨床及科研的復合型藥學人才，而傳統培養模式下的臨床藥學研究生的科研能力無疑是其短板[14-17]，故加強對研究生科研能力的培養，不僅可以加深其對專科藥學知識及問題的理解，還能切實分析、解決臨床中的藥物問題，提供可靠的理論及數據支持，使藥學與科研真正服務于臨床。而研究生的科研能力及專長，也成為其就業的敲門磚[18-20]。
4.3 展望
誠然，本單位展開的臨床藥學專業碩士研究生培養剛剛起步，各個方面的建設均處于摸索階段，在某些培養環節也存在一些問題，這正與臨床藥學在國內的學科現狀相一致。但筆者相信，在大家對臨床藥學教學的不斷嘗試、探索與挑戰下，最終會摸索出一條適合于中國國情的臨床藥學的特色發展道路，臨床藥師也會隨著工作的深入得到醫生與患者的認可和信賴。
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Research and discussion on the present situation of postgraduate education about clinical pharmacy in our university
LI Yaling1，2 YE Yun1 HUANG Yilan1，2 LI Jun3
1.Department of Pharmacy， the Affiliated Hospital of Southwest Medical University， Sichuan Province， Luzhou 646000， China； 2.Department of Clinical Pharmacy， Southwest Medical University， Sichuan Province， Luzhou 646000， China； 3.Department of Anorectal Diseases， the Affiliated Hospital of Southwest Medical University， Sichuan Province， Luzhou 646000， China
[Abstract] In recent years， the development of clinical pharmacy graduate education in Southwest Medical University （"our school" for short） has been rapid， and has achieved some results， but there are still deficiencies compared with the domestic and foreign first-class clinical pharmacy postgraduate education. This paper aims to understand the clinical pharmacy graduate status and the domestic and foreign education with the professional graduate education present situation， and analyze the shortcomings of the current clinical pharmacy graduate education， study the new trends of the specialty in our school， according to the existing conditions and advantages from the realitya put forward feasible suggestions to cultivate high-quality innovative and practical service clinical pharmacy personnel in accordance with its own educational philosophy and characteristics， so as to provide reference strategies for the reform and development of postgraduate education in clinical pharmacy.
[Key words] Clinical pharmacy； Postgraduate education； Situation analysis； Combination of medicine and pharmacy； Characteristics of running a school
臨床藥學是一個醫、藥等多學科交叉融合的專業，以患者為對象，以提高臨床用藥質量為目的，以藥物與機體相互作用為核心[1]，研究藥物臨床安全、合理、有效應用方法及規律的一門綜合性學科，其核心是藥物治療的安全性、有效性、合理性，其任務就是要實現老藥新用、常藥特用、優化量效等。臨床藥學已成為醫院藥學發展的新方向和藥學學科的新研究領域[2]，它的進步極大地提高了臨床藥物治療水平，推動了藥學教育改革與發展。筆者采用調查問卷、文獻查閱、深度訪談、電話咨詢以及網絡等多種形式對西南醫科大學（以下簡稱“我校”）臨床藥學研究生教育現狀及國內、外一流大學臨床藥學研究生教育進行研究與分析，提出提高我校臨床藥學研究生教育教學質量和水平建議，以期為我校臨床藥學研究生教育的建設提供借鑒和參考。
1 我校臨床藥學研究生教育現狀
我校于2013年開展了臨床藥學研究生教育，學制學位：三年學制、畢業后授予理學碩士學位；培養方式：采用理論學習、教學實踐與科學研究相結合，集中授課與個人自學相結合，導師指導與學科集體培養相結合，在教研室領導下組成以導師為組長的指導小組對研究生政治思想、業務水平及獨立工作能力等全面負責，側重素質和能力培養；培養目標：培養具備臨床藥學學科基本理論、基本知識和實踐技能，同時具備藥學、醫學及其相關專業基礎知識與技能，有良好的職業道德和人際交流能力，能夠參與臨床藥物治療，從事臨床藥學實踐和教育，掌握科學研究的基本方法和實驗技能，具有獨立進行課題設計、從事臨床藥學創新研究的能力，能夠在藥品臨床??用、研究、開發和管理方面從事臨床藥學工作的高級復合型臨床藥學人才；研究方向：藥物臨床應用研究、藥物代謝動力學研究、藥物應用安全性研究、循證藥學研究。課程設置：包括專業基礎課程（高等藥劑學、醫學科研方法學導論、外科學進展、循證醫學、腫瘤基礎理論、藥物分析選論、內科學進展、醫學分子生物學、醫學信息檢索、現代儀器分析實驗與技術）和專業課程（臨床藥理學、專業外語）及公共課、選修課。考核方式：考試、論文答辯。實踐教學分為教學實踐和臨床藥學實踐，臨床藥學實踐分為初級實踐（在門診藥房、住院藥房、藥庫、藥檢室、制劑室、靜脈藥物配制中心、臨床藥學室等部門輪轉3個月）、高級實踐（在導師和指導小組指導下參與呼吸內科、心血管內科、消化內科、內分泌科、腫瘤科等臨床科室輪轉5個月）和專科實踐（根據個人興趣選擇臨床藥學某個專業方向進行較深入的專科臨床藥學實踐，時間4個月）。
2 我校臨床藥學研究生教育分析
2.1 我校臨床藥學研究生教育優勢
我校臨床藥學研究生教育經歷了一個從無到有，逐步發展壯大的過程，成為臨床藥學人才培養的重要力量：擁有臨床藥學研究生導師5名，都是從事臨床、教學、科研的高級雙師雙證導師[3]；擁有3家直屬大型三甲附屬醫院及30多家非直屬三級教學實踐基地，多家實踐教學基地同時也是臨床藥師培訓基地，具備臨床藥學人才培養的豐富經驗及優質資源。通過對我校臨床藥學相關師生廣泛調查發現，他們均對招生就業情況評價較為滿意，這與“新醫改”背景下，公立醫院取消藥品加成，醫院藥學服務由原來的“以藥品供應為中心”轉變到“以病人為中心”[4]以及醫療機構合理用藥水平需求、藥學從業人員職業發展需求、學生就業背景需求[5]有關；教師隊伍、教學質量與效果評價也較為滿意，這與我校擁有完善的實踐教學基地及較好的教師隊伍有關。
2.2 我校臨床藥學研究生教育不足
美國是臨床藥學研究生教育的發源地，1957年美國密西根大學藥學院的Donald Francke教授首次提出六年制Pharm.D.（Doctor of pharmacy）[6]，國外發達國家臨床藥學研究生教育現己較為成熟，國內臨床藥學研究生教育起步較晚，中國藥科大學是最早（2006年）獲批設置臨床藥學專業的學校，我校的批準時間是2011年。由于我校地處中西部地區，地理位置相對偏僻，學科發展時間短，與國內一流大學及歐美相比，我校臨床藥學研究生教育尚不成熟：學制學位較為單一，培養方式合理，但很多?節未到位，培養目標是復合型人才，與現代臨床藥學教育發展方向（服務型臨床藥學人才[7]）有所偏頗，研究方向較少，需拓寬研究領域，課程設置無特色，在深度和廣度上有所欠缺。目前我校臨床藥學研究生教育還屬于科學學位型培養模式，畢業授予理學學位，這與我國還沒有獨立設置臨床藥學專業學位有關[6]；以傳統教學模式為主，學生大多處于被動學習狀態，積極性差，盡管應用了不同的教學方法與手段，但還有待提高；課程設置欠合理，教材實用性較差；見、實習安排不盡合理，臨床藥學實踐范圍較窄，時間短，偏重于藥學研究、實驗室監測、藥品不良反應監測以及用藥咨詢，而臨床用藥決策參與較少，不能適應現階段醫院藥學、社區藥學領域對臨床藥學人才的需求[8]；考核方式較為單一尚需修善，教師、學生國際合作交流機會少，很難跟上學科前沿。
3 建議
3.1 加快“以病人為中心”的教育理念轉變
目前我校是培養能夠在藥品臨床應用、研究、開發和管理方面從事臨床藥學工作的高級復合型臨床藥學人才，而在美國等發達國家，臨床藥學專業以培養具備解決實際問題能力的高層次、服務型臨床藥學人才為目標，一個優秀的臨床藥學工作者應是健康服務的提供者、決策者、溝通者、引導者、管理者、教育者、監督者、控制者、終身學習者和研究者[9]。培養服務型臨床藥學人才，更符合現代臨床藥學教育的發展方向。因此我校臨床藥學教育應從“以藥品為中心”向“以病人為中心”的藥學服務教育理念轉變，由培養“化學型藥學人才”向“臨床型藥學人才”的轉變，由“科研型”向“服務型”藥學人才的轉變。
3.2 建立多學制專業學位培養模式
從目前國際臨床藥學教育現狀及我國醫療機構對臨床藥學服務的需求來看，我國臨床藥學研究生教育的主要任務應是培養能勝任臨床藥學工作的臨床藥師，屬于應用型、技能型人才培養，應開展專業學位型教育。目前我校臨床藥學研究生教育學制只有3年，授予理學學位，建議臨床藥學研究生教育與本科教育銜接，逐步增設6年制本碩連讀、8年制本碩博連讀、5年制碩博連讀，增設博士點，畢業時授予藥學（專業學位）碩士、博士學位，山東大學[10]、北京大學[11]開設的臨床藥學專業本碩連讀可為我校提供寶貴經驗。這種多學制專業學位培養模式有利于節約培養時間，有利于課程設置的連貫性，更有利于學生在畢業后走上工作崗位能與臨床醫生在理論知識、實踐經驗、學歷學位、職稱等各方面匹配并通力合作，更符合我國不同層次、不同地區學生和用人單位實際需求，利于突顯我校特色辦學，實現我校品牌效應。
3.3 拓寬臨床藥學專業研究方向
我校臨床藥學專業研究生招生方向只有4名，2018年的研究生招生簡章更沒有備注研究方向，作者根據我校實際情況、臨床藥學發展新方向及國內、外一流大學臨床藥學研究方向建議該專業導師及新增導師應向群體藥物生物等效評價、糖尿病并發癥發病機制與治療、個體化給藥研究及藥物代謝研究、藥物相互作用研究、藥物新劑型與制劑新技術、藥物基因組學、合理用藥與臨床藥物評價、上市藥物評價研究、臨床藥學服務和個體化給藥方案設計、藥物不良反應監察、新制劑的開發和評價、治療藥物監測研究及給藥方案設計、生物活性肽研究等方向拓展[12]。
3.4 廣泛應用混合教學模式、創新教學方法與手段
在如今互聯網背景下，建議我校師生廣泛利用智能移動終端隨時隨地進行線上、線下教學，這種模式有利于提高學生自身的創造性和解決問題能力，有利于提高教師的教育水平，有利于打造教學團隊，有利于過程性評價[13]。教學方法與手段會直接影響學生學習的積極性和對知識、技能的掌握程度，建議教師聯合應用講授式教學法（LBL）、以案例為基礎的教學法（CBL）、基于問題的學習（PBL）[14]等教學方法，通過教師授課、案例分析、課堂討論、藥學沙龍、實驗、專題 講座、模擬訓練等多種形式，充分運用數字化教學，使臨床藥學教學以文字、聲音、圖像、視頻等方式直觀地展現給學生，提高學生的課堂參與度及興趣，加深其對課程內容的理解、記憶，從而將教與學、學與用有效銜接，將知識與能力、理論與實踐、專業與素質緊密結合。
3.5 加強教師隊伍團隊意識，構建實踐教學基地合作交流平臺
師資力量是教學質量的重要保障，目前我校臨床藥學研究生教育教師隊伍來自藥學及其相關學科，多為藥理學、中藥學等專科教師，教師知識結構較為單一，不能有效地將合理用藥與臨床問題有效結合，建議教研室對整個團隊進行有效整合，建立醫、藥導師組制度，通過團隊定期開展醫學、藥學沙龍（處方用藥分析、專科用藥解說、經方應用舉例、典型案例探討等）、專題講座等，達到醫藥互動、醫藥互補、知識共融、醫通藥情、藥知醫意，增強雙方共識，彌補學識漏洞，極大地提升教師隊伍的關聯度與支撐度。我校實踐教學基地多，質量高，但其與教研室及導師聯系不緊密，交流平臺不完善，建議各實踐教學基地與教研室及導師建立開放性、多媒體、多層次交流平臺，讓導師參與建議實踐培養方案的制訂，優化、整合學校與社會多種優質資源，構建學校、醫院、醫藥企業多重實踐教學平臺，最大化利用現有資源，避免資源的重復投入和浪費。
3.6 優化課程設置，合理安排實踐教學
我校臨床藥學研究生教育課程分專業基礎課、專業課、公共課、選修課4類，復旦大學臨床藥學研究生課程分類和我校相似，但其教材選擇和我們差距很大，而美國Pharm.D研究生教育課程分為公共基礎課、藥學相關課、醫學相關課、臨床藥學相關課[15]，作者認為美國Pharm.D研究生教育課程分類更為合理。建議加強學生藥學、醫學相關知識培養的同時，應重視臨床藥學相關課程的普及，建立針對性更強的選課機制，培養學生良好的人文科學知識：公共基礎課增設人際交流學、自我保護和人文素質、心理學、信息檢索與寫作；藥學相關課增設藥學倫理學、藥物信息學、藥物經濟學、藥物計量學、藥物毒理學、藥物流行病學、藥學政策與公共衛生；醫學相關課增設解剖學、生理學、病理學、免疫學、重癥醫學、急診醫學；臨床藥學課增設臨床藥物代謝動力學、藥物治療學、循證藥學、臨床藥學實踐導論、藥學監護、臨床藥物評價、藥物警戒與藥品不良反應監測、藥事管理。我校教學實踐安排很為合理，臨床藥學實踐共1年，實踐范圍較窄，時間短，畢業學生不具備獨當一面的素質，不能滿足醫院藥學、社區藥學、促進合理用藥等相應崗位與實際工作的需要，建議實踐范圍拓寬至社區、社區藥房、社會大藥房、藥廠、實驗室以及臨床腎病科、ICU等科室，實踐時間從1年延長到2年，半年理論課程結束后進入實踐教學，理論課始終要與臨床藥學實踐緊密協作、穿行，可將理論課以藥學問診、藥學查房、藥歷書寫、文獻分析報告、臨床處方點評、講座、典型病例討論、醫學藥學沙龍、多學科綜合門診、藥學監護、用藥宣教、ADR監測等形式安排在臨床藥學實?`環節中去，同時建立研究生培養校內、校外雙導師制[16]，使從事臨床藥學實踐的學生與住院醫師一樣在臨床科室輪轉、管理患者、參與查房和會診、處理醫囑和藥物治療等，實現院校教育與崗位培訓的無縫銜接，畢業時培訓考核合格可授予臨床藥師崗位培訓證書，這對學校吸引生源，提高學生學習積極性，保證學生就業順暢，減少學生就業單位培養經費等不失為一個好舉措。
3.7 規范生源，考核目標明確、形式多元化
關鍵詞：藥店；藥學服務；綜述
中圖分類號：F74文獻標識碼：A文章編號：16723198（2012）13003301
1我國零售藥店藥學服務研究綜述
1.1宏觀理論研究
張廣立（2007）認為藥學服務對于藥店是至關重要的，要做好這項工作就應從規范藥學服務，提高服務技能，明確藥學服務的內容等幾方面入手。涂登云，黃久平，李金陽（2007）對我國零售藥店藥學服務的工作現狀及對策進行探討，認為我國目前藥學服務隊伍不夠穩定，技術力量和業務能力不夠，認識存在誤區，管理制度不夠健全等。藥學服務人員應著重核心服務、人本服務及長效服務。
1.2研究對象方面
1.2.1藥師
李陽（2011）通過對我國執業藥師工作內容的發展思考，認為應把藥師隊伍的發展與提高素質結合起來，樹立藥師形象，指導安全用藥，培訓店員醫藥知識，強化職業道德。李秋惠，邱紅（2011）從駐店藥師的職責和素質出發，闡述了駐店藥師在兒童安全用藥中的作用，并認為駐店藥師認真履職盡責、充分發揮作用是促進兒童安全用藥的關鍵環節；駐店藥師不斷提高素質是兒童安全用藥的保證。
1.2.2用藥對象
包淑云，張婕（2009）對巢湖市廬江縣的 5 個社區進行抽樣問卷調查，來了解安徽省巢湖市廬江縣顧客對該縣零售藥店藥學服務的需求與期望，調查發現巢湖市廬江縣的被調查者對零售藥店藥學服務的總體需求較大，但對開展的藥學服務的認知度和滿意度不高，要加快培養藥學服務的專業隊伍，從不同層次完善藥學服務，并且要加強宣傳，提升消費者對藥學服務的認知度。李維涅，邢利寶（2011）采用頻數分析描述性分析等方法對海口市消費者進行任意抽樣問卷調查，發現零售藥店是消費者購藥的重要終端，消費者已形成了“大病去醫院，小病去藥店”的自我藥療意識，對于專業化的藥學服務需求迫切，對于多元化產品和服務的認可范疇有一定的局限。
1.2.3政策監管方面
倪永兵，黃文龍，陳永法（2008）從藥品監管的角度深刻分析現階段零售藥店開展藥學服務存在的主要問題，包括與藥學服務相關的法律法規缺失，零售藥店的準入條件與開展藥學服務的必備條件不相匹配，零售藥店監管現狀與開展藥學服務不相匹配，改善途徑從完善法律、提高準入標準以及加強監控方面入手；樊迪（2010）分析了《優良藥房工作規范》（GPP）的實施現狀以及必要性，探討了零售藥店藥學服務人員提高藥學服務的模式的構建。
1.2.4質量評價
方宇、黃泰康、楊世民等（2007）采用問卷調查法，應用結構方程模型，建立并驗證西安市藥店藥學服務的影響因素的結構方程模型，研究藥師等對藥店開展藥學服務的影響因素的認知情況，探討各影響因素的相互關系及其對藥店藥學服務的影響程度，結果顯示，所獲數據能夠較好地擬合結構方程理論模型，部分研究假設得到了驗證。倪永兵，褚淑貞，黃文龍（2010）選取南京地區500名零售藥店的顧客作為研究對象，對零售藥店的藥學服務質量評價模型進行研究。通過探索性因子分析（EFA），提出了服務的周到性、服務的能力、服務的可信性、服務的環境、服務的便利性五個維度的評價模型。并通過驗證性因子分析（CFA），對模型進行修正，用于國內零售藥店的藥學服務質量的評價。
2國外零售藥店藥學服務研究綜述
2.1宏觀理論研究
Galt等闡明了論文的目的就是調查“服務”的概念及其與藥學的關系。論文主要包括5個方面的內容：服務的定義，作為行為的服務，關懷行為與健康的關系，關懷行為與結果的關系以及關懷行為的教學。文章建議制定具體的滿足患者需求的藥劑師關懷行為列表，在實行的專業標準中引入具體的關懷行為并在病患照顧過程中按程序實施關懷行為。Nahata，Milap C不僅闡述了藥學服務的不同定義并說明了其包含的具體能容，文章同時也研究了藥劑師的干預對于藥物治療結果的影響。研究者對于藥學服務中出現的問題給出了合理的建議。
2.2對象研究
Farris等研究了評價實踐拓展計劃在培訓社區藥劑師提供藥學服務中的成效。結論顯示參與這項為期16個月的綜合實踐拓展計劃的社區藥劑師主要將精力集中在藥學系統和藥劑師實施藥學服務能力上，參與該項目的藥劑師擁有在超過干預率水平提供藥學服務的能力。Anna T.Montgomery 等通過定性研究對16位開處方者和5位藥劑師進行集體采訪，對11位醫生進行半結構化電話采訪。研究的目的就是確定開處方者、藥劑師和醫生的以患者藥歷信息顯示的藥學服務中的藥方和經驗。研究結果顯示有患者藥歷信息協助的藥學服務的提供對于開處方者的日常工作和對于他們職業角色的觀點都有積極的作用。當開處方者和藥劑師把患者藥歷信息應用到藥學服務的概念和工作中時，他們變得更加自信，患者們也很樂意與更了解個人藥物治療需求的自信的專家接觸。
[Abstract] Clinical pharmacy of Chinese medicine， patient as the main body， is the subject of the role and mechanism of traditional Chinese medicine. It is also a comprehensive discipline of clinical medicine research rationality， effectiveness and safety evaluation. Clinical pharmacy of Chinese medicine is an emerging discipline， its discipline construction and personnel training are in the exploration stage. The unit established the professional master's admissions point in 2015. In this paper， we make a summary of the discipline construction， personnel training programs and experience.
[Key words] Clinical pharmacy of Chinese medicine； Discipline construction； Personnel training； Graduate student
臨床中藥學是指在傳統中醫藥理論的指導下，以患者為主體，研究中藥或其制劑在人體內的作用及機制與臨床用藥的合理性、有效性、安全性評價及應用規律的綜合性學科。近年來，隨著西藥臨床藥學在各醫療機構的深入，臨床藥學在不良反應監測、合理用藥及作用機制研究等多方面顯示出獨特的優勢。但是，由于中藥與西藥在結構、配伍、功能主治等各個方面的巨大差異，西藥臨床藥學在中成藥、中草藥方劑方面的應用捉襟見肘，故以傳統中醫藥理論與臨床藥學為背景的臨床中藥學應運而生[1-3]。臨床中藥學作為一個新興學科，其學科建設及人才培養等方面均處于摸索階段，本單位于2015年成立臨床中藥學碩士招生點，且于當年成功招生，現對該學科的學科建設、人才培養的方案及經驗做一歸納總結，以供同仁參考引智。
1 培養對象及培養目標
與西藥臨床藥學類似，臨床中藥學是以向醫療機構提供具有臨床及科研能力的臨床中藥師為最終目標的學科，而為滿足臨床的需求，臨床中藥師需具有中醫學、中藥學及科研等多重教育背景及能力，故臨床中藥學的培養對象需至少具有中醫學或中藥學的本科教育背景，在培養過程中，需掌握為患者提供安全、有效、經濟、合理化用藥的方法與手段，并以在臨床實踐中發現中藥問題、解決問題為最終培養目標[4-6]。
2 培養模式及培養方案
2.1 培養時限及安排
本學科的培養時限為3年（6學期），第1學期于校本部完成理論課的學習，第2學期至第5學期于本單位著重進行臨床實踐及科研，第6學期完成學位論文及答辯，即“1+4+1”的培養模式。
2.2 培養方式
本學科由研究生導師、醫院藥學部門及行內專家組成導師組，對研究生進行指導及培養。自研究生入學始，導師組根據培養方案、課題背景及個人特點討論并制定培養方案，并于研究生完成理論課學習后開始實施。研究生需定期向導師組匯報學習及課題進展情況，導師組對存在的問題進行指導或糾正，并組織專家進行開題、中期匯報、答辯等環節。
2.3 理論課培養方案
本學科的理論學習目標旨在思想政治端正的前提下，擁有基本的科研思路及專業理論知識，故將課程分為3種類型：公共必修課、專業必修課及專業選修課，見表1。公共必修課進行政治思想、自然辯證法及英語的學習；專業必修課進行科研思路及科研統計方法的培養；專業選修課則是根據研究方向的需求及個人興趣，個性化地進行專業知識的儲備（至少選修3門）。
值得一提的是，由于臨床中藥學正處于萌芽階段，其課程類型并不豐富，無法滿足各個研究方向對理論知識的攝取，故允許研究生于其他教育部直屬院校修習相關專業選修課，成績合格后，學分亦予以承認。此舉不僅滿足了各研究方向對理論知識的要求，更能促進該學科的迅速發展與完善。
2.4 臨床實踐培養方案
2.4.1 總體要求與目標 臨床中藥學是與臨床醫學密不可分的學科，故需本專業研究生親身融入到臨床工作中去，這是整個培養歷程中的重頭戲，故臨床實踐的總學程為24個月（4學期），并堅持理論與實踐相結合且著重實踐的原則，以研究生畢業后具備臨床中藥學實踐技能及自主解決中藥學問題的能力為總體目標，參照西藥的《住院藥師規范化培訓標準》進行臨床實踐培養，由導師及輪轉科室的臨床教師對研究生進行臨床實踐培養[7-9]。
2.4.2 實踐內容與安排 本學科臨床實踐主要分為2個階段，各階段學程均為12個月。
（1）通科實踐階段 該階段需研究生在醫院藥學部門各崗位輪轉完成，其包括門診藥房、中草藥房、病房藥房、藥庫、藥檢室、制劑室等部門，旨在通過實踐，熟悉并掌握臨床中藥師的主要職業技能。①門診藥房培養方案 研究生于該崗位需掌握處方審核、調配及發藥的基本技能；需熟悉藥品不良反應呈報方法及流程與“精、麻、毒、放”等特殊藥品的管理辦法與流程；需了解“藥品管理法”、“處方管理辦法”等法律法規文件，中成藥的用藥特點及用藥原則，特殊人群用藥特點及用藥原則。于該崗位實習約3個月，見表2。②中草藥房培養方案 研究生于該崗位需掌握中草藥處方審核、調配及發藥的基本技能；熟悉至少100種常用中藥飲片的鑒別特點，特殊飲片的管理方法與流程；了解煎藥規程、操作及設施維護，煎藥成品的質量控制技術。于該崗位實習約3個月，見表3。③病房藥房培養方案 研究生于該崗位需掌握常用中成藥的名稱、功能主治、規格、用法用量、適應證、禁忌證、不良反應及注意事項，與審核醫囑、調配及發藥的基本技能，“麻、精、毒、放”等特殊藥品的管理辦法；需熟悉藥品不良反應關聯性評價方法，特殊人群用藥特點及用藥原則，藥房自動化設備的使用及維護，需了解病區基數藥品的管理辦法。于該崗位實習約3個月，見表4。④藥庫培養方案 研究生于該崗位需掌握中藥飲片的鑒別與保管方法，中成藥采購、貯存工作流程和要求，特殊藥品的貯存方法；需熟悉藥品價格信息管理，醫院藥事制度及藥品采購管理規程；需了解藥物經濟學基本知識。于該崗位實習約1個月，見表5。
⑤藥檢室培養方案 研究生于該崗位需掌握藥品的質量管理方法及常用醫院制劑檢驗方法；需熟悉藥品質量控制工作的內容及流程，“藥品管理法”及《中國藥典》中關于藥品質量檢測的相關內容，需了解藥品質量問題追蹤流程與評估報告。于該崗位實習約1個月，見表6。⑥ 制劑室培養方案 研究生于該崗位需熟悉中藥煮提操作方法，中藥前處理、提取、精制、制劑成型等技術；需了解中藥材炮制方法，中藥特色技術傳承。于該崗位實習約1個月，需至少完成10個批次的制劑配制，需至少進行1次日常設配的維護。
（2）專科實踐階段 該階段分別在臨床中藥學室與各臨床科室完成，研究生通過在臨床中藥學室的學習，掌握臨床中藥師的基本工作流程與技能，再根據各導師的研究方向及課題背景，選擇某個臨床科室，進行較為深入的臨床中藥學專科實踐。在導師與臨床帶教老師的指導下參與日常醫療活動，培養臨床思維及處理臨床中藥問題的能力。①臨床中藥學室培養方案 研究生于該崗位需掌握審核醫囑及干預技能，治療藥物監測數據分析與評估，提供個體化用藥建議，中藥的治療原則或治療指南，藥物信息檢索和評估，藥物咨詢，患者教育，藥歷書寫，與醫護患的溝通技能；需熟悉藥學監護計劃的制定與實施方案，特殊人群用藥特點及用藥原則，臨床中藥學室工作內容和流程；需了解藥學查房，臨床會診及病例討論。于該崗位實習約6個月，見表7。② 臨床科室培養方案 根據導師的研究方向或臨床需要，將研究生派往相關臨床科室，通過與醫生、護士、患者的交流，發現及解決臨床中的中藥問題，在具體的臨床實踐中提高對臨床中藥學知識與技能的運用能力，同時通過專業化中藥學服務，規范臨床用藥，促進醫生與患者安全、有效、經濟、合理地用藥。
2.5 科研培養方案
研究生在導師的指導下，根據研究方向及課題背景，自主查閱文獻資料，結合臨床中藥問題，確定選題，撰寫開題報告及文獻綜述。于第三至第四學期在學院內進行開題考核，考核專家小組主要就研究課題的科學性、可行性及臨床實用價值三方面進行評議。
根據考核專家小組的意見，進一步修改選題內容并制定詳細的科研計劃后，深入基層現場和中藥學工作第一線，圍繞中藥臨床應用研究與評價、個體化用藥與實踐、藥物安全性與用藥安全等方面展開研究，最終獲得具有科學性、嚴謹性和一定實際參考價值的結論或解決方案，并撰寫畢業論文。
3 思考與設想
學科建設與人才培養之間的關系相輔相成，它們均以“人”作為主體，學科建設的最終目的即為培養人才，培養出的人才更能推動該學科的迅猛發展[10-12]，對于臨床中藥學這一新興學科更是如此。該學科的建設始終是以向醫療機構提供臨床中藥師作為出發點及最終目標，只有專業人才的輸出與配置，才能真正規范臨床合理用藥，而臨床中藥師在臨床實踐及對研究生的“幫、傳、帶”中，又可促進該學科向規范化、合理化發展。就本單位對該學科的建設方案，提出以下幾點思考與設想。
3.1 整合教學資源，擴大培養規模
誠然，臨床中藥學這一學科現階段正處于摸索階段，缺乏公認的、規范化的人才培養流程，故在本階段的第一要務即為整合現有的全部臨床、教學、科研資源，努力為研究生提供一個豐富、正規、嚴謹的培養環境，供其在學有所專、學有所長的基礎上，開拓眼界，無縫接軌臨床。第二方面，各醫科院校應開設臨床中藥學專業，擴大招生份額，使本專業的人才數量呈梯度增長，以免出現人才斷層。第三方面，應加速學科帶頭人的選拔與培養，發揮“領頭羊”的作用，在個別單位形成優勢學科，迅速推動該學科的建設。
3.2 政策適度支持，規范培養模式
作為一個新興學科，沒有政府衛生部門及各醫療單位的支持會舉步維艱，而臨床中藥學能夠促進臨床安全、有效、經濟、合理用藥是有目共睹的，故望決策者們加大對該學科的建設，以促進其快速發展[13-15]。另一方面，臨床中藥學應參照西藥臨床藥學的培養模式，于較有專業實力的三甲醫院設立臨床中藥師培訓基地，選拔各基層單位的中藥師進行為期1年的規范化培訓，結業后對考核合格者頒發臨床中藥師證書，以規范各單位的臨床中藥學工作。此外，還應大力開展各種在職培訓及繼續教育，這一方面可以迅速擴大臨床中藥學的培訓范圍，另一方面也促進了各單位中藥師的技能提高及專業延伸。
3.3 吸納多學科知識經驗，發揮中醫藥獨特優勢
臨床中藥學本屬一交叉學科，是中醫學、中藥學、西藥臨床藥學、循證醫學及臨床科研等多學科結合的產物，故該學科的建設不應僅局限在現有師資的教學上，應根據不同研究方向的特點，制定個性化的培養方案，充分汲取其他學科優勢，同時也豐富了本學科的內容與深度，本單位的理論課跨校選課即是在此方面的一大突破！
當然，臨床中藥學的立身之本乃傳統中醫藥理論，故在學科建設與人才培養方面不能完全套用西藥臨床藥學的培養模式，該學科必須依據傳統中醫藥理論，發揮中醫藥的特點，圍繞中成藥配伍、中西藥復方制劑與中西藥配伍、中草藥劑量與煎服法、不良反應監測、臨床用藥咨詢及中藥宣傳與教育等方面開展工作，并以臨床用藥咨詢、中成藥處方點評為切入點，規范醫護患安全、有效、經濟、合理地使用中藥。
本草研究的特點是依托歷史遺留下來的傳統藥學資料進行研究，或曰是鉆故紙堆的一門學問。這樣的研究也能創新嗎？當然能，“溫故而知新”。本草研究中的創新，其成果與臨床、實驗研究有所不同，但判斷創新的標準大抵相同。研究領域的擴展、研究方法的更新、研究角度的變換、研究深度的掘進、研究層次的提高、新史料的發掘、新理論新觀點的提出，等等，只要以科學的態度進行研究，發前人之未發，都可以稱得上創新。
本文之所以提出本草研究的創新問題，是因為目前已經出現了研究膚淺和低水平重復的現象。造成這些現象產生的原因，有的是由于掌握的信息不夠全面和及時，也有的是屬于學風問題。社會上急功近利的浮躁風氣也不可避免地滲透到本草研究中來。以下擬從本草研究的幾個方面作一探討。
一、本草文獻研究
本世紀在本草文獻（準確他說是本草專著）的研究方面成果斐然。這方面最重要的進展是本草的目錄學研究。龍伯堅《現存本草書錄》、尚志鈞等《歷代中藥文獻精華》，以及最近出版的《全國中醫圖書聯合目錄》等書，基本上完成了中國內地本草專著的目錄學調查。
在本草專著的研究方面，本世紀研究得比較深入的有《神農本草經》、《新修本草》、《證類本草》、《本草綱目》、《本草品匯精要）、《植物名實圖考》等主要本草。所謂深入，是指對其成書、內容及版本都有過細的研究，尤其是近20年，這方面的進展非常迅速。過去一些研究較少的本草，在這段時間內有了不同程度的研究進展，如《紹興本草》、《履巉巖本草》、《寶慶本草折衷》、《本草原始》、《滇南本草》等。在已有研究的本草專著中，絕大多數為明以前的本草，尤其是宋代及其以前的本草研究得比較多。伴隨宋以前本草文獻研究的深入，其輯佚工作取得了巨大的成就。《神農本草經輯注》所取得的巨大成功，為縷清我國本草文獻發展的源頭作出了貢獻。尚志鈞先生在宋以前本草的輯佚方面做出了巨大的貢獻。可以說，由于本草學者的努力，南宋以前的亡佚本草幾乎全都有輯佚本。隨著印刷技術的進步，許多明清稀見的本草著作也陸續影印或校點出版。正在進行中的《中國本草全書》更是志影印全部1949年以前藥學文獻。而進行中的《中華大典·醫藥衛生典、藥學分典》如果能編輯成功，也將把古代本草文獻的主要內容分類纂集于一書，這些進展為當今發掘中藥寶庫鋪墊了道路。
但是，我們也必須看到，在大量以探討醫藥成就為主旨的本草文獻（主要是《本草綱目》）研究論文中，有新見解的越來越少。我們不是不需要這方面的論文，60年代初期以及80年代前期，的確涌現了許多高質量的探討《本草綱目》對醫藥乃至整個古代科技的論文，但此后的有關論文數量劇增,質量卻每況愈下。輾轉抄錄、選題瑣屑、把書中反映的歷代醫藥成就全部不切實際地歸于李時珍等現象極為嚴重。《本草綱目》似乎成了撰寫論文以謀晉升或參加會議等的捷徑。
必須直言的是，研究本草著作的文獻學內容（目錄、版本、輯佚等）需要良好的獲取第一手資料的條件，并非人人都能涉足并取得成就的。加之國內現存本草專著的研究已經比較廣泛，并有一定的深度，因此這方面發展的空間已經比較狹窄。圍著幾部重要本草變看法子為之粉飾頌德，或反復討論前人已有定論的內容，或糾纏一些目前條件不可能定論的議題（除非有出土的或新發掘的資料），我個人認為這是使本草文獻研究平庸化。
當然，這并不是說本草文獻的研究已經到頭。事實上百年之間，我們還只不過是圍著中國內地所存的漢文本草專著打轉轉。即便如此，有些本草我們的研究還很膚淺（如《滇南本草》多種本子究竟那一種能算是蘭茂所處時代的作品？傳世的《紹興本草》抄本有沒有一個祖本？等等），國內不有可能出現或出上新的本草專著，流散海外的本草著作也有不為我們所知者。最近從日本接引回歸的《藥性會元》、《藥性要略大全》等本草，國內學者過去就從不知其底里。原以為失傳已久的墨西哥傳教士石鐸碌（石振鋒）所著的《本草補》，最近筆者才從國外獲得了它的影印件。這說明本草書志的研究尚未完結。馬繼興先生目前正在進行的世界中醫藥聯合目錄研究課題將把本草文獻的調查推向深入，這就是一件具有創新意義的工作。此外，非本草專者的醫書，乃至非醫書中蘊藏著大量未被本草專著收錄的藥物資料，這些資料的調查、匯纂和整理，是本草文獻研究者未來的用武之地。厚古薄今是過去醫藥歷史研究的普遍現象，近現代本草文獻還有待整理研究。少數民族藥學文獻至今罕有報道。和中國本草一脈相承的日本、朝鮮本草也很少有中國學者問津。因此，未來本草文獻研究不應該故步自封，開拓新領域是創新的重要體現。
二、藥物品種的本草考證
在藥物品種的本草考證方面，本世紀所取得的成就最為輝煌。這一工作延續的時間很長，早期中外動、植、礦物分類學家根據我國古本草或民間沿襲的名稱來確定某一物的中文名。盡管在這一過程中也包含著本草考證，但前輩并沒有將其依據專門記錄下來。本世紀上半葉，趙燏黃、黃勝白。鐘觀光等前輩學者把現代植物分類和中國本草知識相結合，有針對性地對本草藥物進行考證，確定其分類學地位，從而開創了我國藥物品種本草考證之先河。日本的岡西為人等也進行了這方面的工作，并授徒傳道。前輩們蓽路藍縷，確定了本草中大量的藥物名稱。近50年來，圍繞中藥品種進行的研究和資源調查從來就沒有停止過（包括“”期間），并取得了巨大的成就。這些成就反映在為數眾多的動植物志、中藥志、《藥材學》、《生藥學》及《藥典》等書籍中。國家藥典收入的中藥，首先必須確定品種。一批藥學界前輩把所掌握的現代分類知識與傳統本草相結合，使中藥品種考證工作不斷深化，由此也積淀了豐富的本草考證經驗，總結了一些本草考證的方法。樓之岑、謝宗萬、徐國均等許多前輩為此付出了畢生的精力。除大量的藥物品種本草考證論文之外，集中反映這方面成就的專著當數謝宗萬先生的《中藥材品種論述》（上冊于1964年出版）。該書以中藥混淆品種為研究對象，這一選題本身就具有創新性。中藥混淆品種的產生是一種歷史現象，這就要求作者除具備現代科學知識之外，必須精通古代本草的內容。謝先生正是把植物分類、實地考察和傳統本草考證相結合，在藥物混淆品種本草考證方面獨占鰲頭。80年代初，為了使本草考證更上一層樓，謝先生又參加了西學中班，補充了中醫臨床知識這一課，使本草考證更貼合中醫用藥實際。正因為謝先生的知識結構的完善，使得他在80年代出版的《中藥材品種論述》（中）以及后來修訂萹的上冊內容更為充實。“本草考證”在書中正式作為一個專項。許多具有創新意義的考證結果直接保證了中藥用藥品種的準確。然而謝先生并沒有從此停步，他90年代又辟蹊徑，將其多年的藥物品種本草考證經驗上升為理論，連續出版了《中藥品種理論研究》、《中藥品種新理論的研究》等書籍和論文，使這一研究由散在的經驗變得有規律可尋。這一理論的產生本身就是創新，其意義遠勝過零散的藥物本草考證。
本文用較多的筆墨介紹謝宗萬先生在藥物品種本草考證方面的業績，井無忽視其他專家成就的意思，只是想借用此成功之例，說明要想在本草研究中不斷創新，必須注意結合多學科的知識，注重解決實際問題；并及時將實踐上升到理論，為下一輪更深入的研究開辟天地。同時也想說明這樣一個問題：創新就不能安于老套路，必須根據各人自身的特點，選擇適應自己創新發展的道路。可是近些年來，藥物品種的本草考證低水平重復的現象非常嚴重。在已經發表的文章中就可以發現許多品種中早已有人考證過的，結論雷同。有些混淆品種中的常識性問題，也有人再次重復前人的勞動。至于平時審稿過程中遇到這樣的情況就更多了。再者，選題基本上集中在植物，而動物、礦物方面的考證文章少而又少，這和本草記載的各類藥物比例是不相稱的。以礦物藥為例，至今專門的論著只有王嘉蔭1956年出版的《本草綱目的礦物史料》。
藥物品種的本草考證與本草文獻研究有所不同，前者需要有與藥物基原考訂相關的專業知識（如動、植、礦物分類，藥材鑒別知識等）。也正為如此，散布全國的具有這方面知識的人員都可以利用自己的知識和地利之便，補習一些本草文獻查找方面的基礎知識，結合實際工作中遇到的藥物品種混淆的實際問題，開展本草考證。至于信息來源，有志于藥物品種本草考證的同道，應遵循一般搞科研的基本方法，追蹤本學科最新進展。同時，在選題之前，應該檢索一些與之相關的基本工具書和專著。如果《中藥大詞典》、《中藥材品種論述》等書都不看，怎么能保證不做無用功呢？
在我國現行的職稱評審體系中，本科生畢業后工作1年即可參加考試，考試通過后可獲藥師資格。因此，本科生在實習階段應該對醫院藥材科有全面的了解并且熟悉工作流程。在工作1年后才能達到藥師的要求和能力。按醫療機構的藥師應具備的能力的要求[3]，實習期間應該達到的目的有以下幾點：熟悉門診、急診病區藥房、藥學信息與藥品咨詢服務等部門的職責、工作內容、工作程序和各崗位職責。初步掌握藥品采購、供應管理等程序和技術要求；品、、醫療用毒性藥品管理；藥學信息與藥品咨詢服務等。了解腸道外營養液和危害藥物靜脈用藥調配室崗位職責；常用藥品的通用名稱、藥理作用、臨床應用、用法用量及注意事項；常用有效期藥品的管理；藥品分類管理的原理與相關政策規定；醫院一般常用制劑的配制，主要設備；合理用藥原理和安全性監測方法，初步懂得用藥失誤的預防；初步了解臨床藥物治療方案設計與評價的能力；個體化給藥方案；臨床藥動學與生物利用度研究；具有對藥物進行調研與分析，提出改進意見的知識。
2合理安排實習時間。
我校藥學院實習時間從1月份開始，5月份結束，除去春節放假，論文答辯等，共計15周實習時間。還有一些學校從11月份開始到第二年的3月結束，除去春節放假，共計14周，余下的時間用于找工作。在80～90年代藥學本科生實習時間一般為1年，現在各個學校的安排不盡相同。作者在實際帶教中發現，本科生實習時間應為1年，實際上最后1年的下學期大多數學生要找工作，找到工作后某些用人單位要求到本單位實習，有相當一部分學生需要轉實習點，要留一部份時間給學生自由支配。因此，有效實習時間大約24周，學生才能了解藥房所有工作。
3建立規范的實習流程。
3.1滲透職業道德教育。
第1天進行職業、職業道德教育，這方面的內容在課堂上接觸較少，沒有專門的講解。在帶教實習中發現，學生對于今后的工作去向，工作涵蓋的內容沒有一個總體的概念，對于自己的愛好以及今后的發展方向非常模糊，沒有真正地理解藥房的工作性質，看不起藥房工作等。因此，我們安排4個學時進行工作方向的講解。
職業道德在實習階段應該涉及，這些東西不學習，學生一般沒有警戒線，在日后的工作中在人事關系以及醫患關系的處理上會出現偏差。我院的藥學部規模較大，藥學專業的大部分內容都有涉及。我們編制了包括藥學科研，藥品生產、供應，藥房工作四個部分的職業道德規范文件，給學生進行集中講解4個學時。
3.2全面了解實習內容。
第1～5周，5周時間主要是了解整個藥材科的工作情況。分別到門診、病房藥房，藥庫，藥檢，制劑室各個部門進行輪轉，每個部門約1周。在各個部門熟悉相關法律、法規、行業標準、各個部門的規章制度等。了解日常工作情況，流程。在帶教老師的安排下進行一些雜務工作，以幫助熟悉部門的工作內容。
3.3加強深度實習。
第6～13周，經過上一階段的實習，學生對藥物制劑、檢驗、供應以及藥品使用的過程有了了解。我們根據學生的愛好結合今后的工作方向，學生自己選擇本階段的實習部門。門診、病房藥房實習進度：第6周，了解處方、醫囑管理程序，繼續熟悉藥品名稱及閱讀藥品說明書。第7、8周，跟隨帶教老師調配處方、擺藥。第9周，跟隨急診窗口帶教老師學習處理日常事務以及毒麻的管理第10周，跟隨藥師進行處方分析，學習審核處方。第11周，跟隨藥師窗口發藥，學習對患者的用藥指導。第12、13周，收集藥房日常工作以及對出現問題的記錄和相關數據，為下階段的總結做準備。藥房相關的選題包括很多內容，比如：藥品不良反應如何收集、分析；藥品庫存管理；退藥分析及對策；處方常見錯誤分析等。
制劑室實習進度：第6周，熟悉藥品GMP管理程序及要求。第7、8周，跟隨帶教老師配制外用制劑。第9、10周，跟隨帶教老師配制口服制劑。第11、12周，跟隨帶教老師制備中藥制劑。第13周，熟悉常用技術操作規程、崗位職責，填寫各種登記表格，了解醫院制劑主要設備的工作原理、操作與養護。藥檢室實習進度：第6周，熟悉藥典中各種制劑通則要求。第7周，跟隨帶教老師按制劑通則檢測制劑、原料。
第8、9周，跟隨帶教老師學習中藥材薄層鑒別方法。第10周，跟隨帶教老師學習藥品含量紫外測定方法。第11周，跟隨帶教老師學習藥品含量高效液相測定方法。第12、13周，跟隨帶教老師學習藥品含量高效液相測定方法的建立。
實驗室實習進度：在實驗室是從事科學研究的部門，一般是有科研課題的帶教老師指導學生進行課題的部分研究。帶教老師應該選擇課題中的基礎部分，帶學生一起從實驗設計開始，實驗材料的準備，開始實驗，實驗記錄的書寫，數據的整理，數據統計，總結，撰寫論文。實驗內容應盡量簡單，在規定時間內能夠完成，以便學生對整個科學研究的過程有系統了解。
3.4實結。
第14～15周，總結實習內容，寫出相應的論文。
4小結。
4.1實習中灌輸本科生從事基礎工作的思想。
隨著我國高等教育的發展，本科教育的逐漸普及，本科畢業生也越來越多，80、90年代一些本應由本科畢業生從事的基礎工作由于沒有足夠的人員而不能滿足需求。雖然未經過學歷教育的人員培訓后也能上崗從事這部分工作，但是在基礎工作中發現問題，具有研究問題的思路和采取行動上有所欠缺，而且在遵守規范上，如果不能理解規范的意義，依從性相對會差一些，這些能力只能在實習中培養，從基層工作中發現問題，尋找解決問題的方法，逐漸自我發展。
4.2帶教的方法應多樣化。
實習的帶教必須有一定的形式，否則實習生變成了打雜工，學習階段的基礎知識沒有在實習中使用，實習中又沒有學到新的知識。實習的學習形式可以多樣，如：基于問題導向教學法[4]，設計工作中常見的問題，引導學生尋找解決辦法。小組情景討論方式，模擬進行病例的藥物治療[5]，設計病例，選擇使用的藥品[6]。
按照上述流程我科培養了3屆畢業生，在培養過程中對流程進行了不斷的修訂。由于社會的發展，行業的規范，消費者需求的轉變，對從業人員工作能力的需求不斷改變，本科教育也要隨之轉變，特別是實習階段是對所從事行業的基本素質和能力的培養，應給予足夠的重視，要規范化。
