發(fā)布時(shí)間：2022-06-14 16:55:18
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的管理模式論文樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
1.護(hù)理教育的管理模式和運(yùn)行機(jī)制
在國內(nèi)，各大護(hù)理院校在管理體制方面存在很大差異，管理模式也各不相同，但是絕大部分的管理模式是以計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的體制為背景而產(chǎn)生的策略性、被動性、封閉性的一種管理模式。這種模式在當(dāng)前國際化逐步深入的環(huán)境下，顯然不再適用。近幾年，國內(nèi)護(hù)理教育都來較好的發(fā)展，但是監(jiān)控體制卻相對欠缺。對各大高等院校在培養(yǎng)環(huán)境、條件、目標(biāo)、過程以及培養(yǎng)效果的評價(jià)以及宏觀調(diào)控明顯存在不足。
2.教育理念與培養(yǎng)的目標(biāo)
就護(hù)理教育理念而言，其主要指的是學(xué)校、教育與護(hù)理三者理念的結(jié)合。在中國，護(hù)理教育的理念還處于老師傳授的階段。當(dāng)前，國內(nèi)在護(hù)理教育以培養(yǎng)適合我國社會全面發(fā)展需求為培養(yǎng)目標(biāo)，要求護(hù)理人員不僅有專業(yè)的知識技能以及扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，而且還要具備良好的實(shí)際操作能力。但是就國內(nèi)護(hù)理教育來講，還遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有實(shí)現(xiàn)。因此，借鑒國外教育經(jīng)驗(yàn)，制定符合國情的培養(yǎng)目標(biāo)。
3.結(jié)構(gòu)與培養(yǎng)模式
就護(hù)理學(xué)院來講，其以培養(yǎng)全面性人才為培養(yǎng)目標(biāo)。因?yàn)閷W(xué)生的學(xué)習(xí)范圍廣泛、院校一般都按照專業(yè)進(jìn)行劃分學(xué)科，但是劃分的專業(yè)科目較好，造成大部分護(hù)士只適合在醫(yī)院工作。國內(nèi)護(hù)理教育主要強(qiáng)調(diào)滿足社會需要、使用等方面，所以在培養(yǎng)人才、專業(yè)與學(xué)科設(shè)置方面給以授課為主，所以在綜合能力與個(gè)性方面沒有得到較好的發(fā)展。
4.課程的設(shè)置以及教學(xué)方法
在之前的發(fā)展中，國內(nèi)護(hù)理教育課程設(shè)置的中心是學(xué)科。課程體系大致為公共基礎(chǔ)課、?？普n、專業(yè)基礎(chǔ)課以及實(shí)習(xí)。與此同時(shí)，對于當(dāng)前護(hù)理院校中，課程設(shè)置大部分為技術(shù)與自然科學(xué)的內(nèi)容，在人文方面的學(xué)科較少，沒有從整體的角度出發(fā)，全面培養(yǎng)人才。在傳統(tǒng)的教學(xué)中，分為課堂、臨床與實(shí)驗(yàn)教學(xué)三種。在教學(xué)的過程中，注重注重傳授知識，對個(gè)性與共性重視不足。而且?guī)熒狈涣?，學(xué)生缺乏獨(dú)立思考，學(xué)習(xí)被動，教學(xué)質(zhì)量較低。
5.教育的評價(jià)體系
在發(fā)達(dá)國家中，主要是根據(jù)課程，要求完成目標(biāo)設(shè)置的評價(jià)體系來對學(xué)生進(jìn)行評價(jià)。對要求理解和記憶的知識，進(jìn)行書面考試。除此之外，還有實(shí)驗(yàn)報(bào)告的分析、病例的分析等多個(gè)考核方法。但是在國內(nèi)，僅僅采用書面考試的形式對學(xué)生進(jìn)行評價(jià)，對學(xué)生的分析能力、解決問題等能李都無法評價(jià)。
二、國內(nèi)高等護(hù)理教育如何應(yīng)對全球化
1.管理模式和運(yùn)行機(jī)制的完善
在國際經(jīng)濟(jì)的環(huán)境下，為了滿足市場經(jīng)濟(jì)的需求，護(hù)理教育模式一定要向戰(zhàn)略管理、開放式管理、學(xué)術(shù)管理以及主動管理模式轉(zhuǎn)變。當(dāng)前，高等護(hù)理教育的教學(xué)、科研以及市場化逐步改革，要求站在管理的視角開放組織決策，注重校外與校內(nèi)管理的有機(jī)結(jié)合。根據(jù)國家規(guī)定，優(yōu)化我國高等教育的管理。
2.教育理念與培養(yǎng)模式的更新
就人類而言，其疾病與健康和經(jīng)濟(jì)、文化等多種衛(wèi)生服務(wù)密切相關(guān)。護(hù)理教育一定要更新教育理念，將全面發(fā)展作為護(hù)理教育的當(dāng)前培養(yǎng)目標(biāo)。有機(jī)聯(lián)合專業(yè)教育、文化素質(zhì)教育以及素質(zhì)教育，盡可能的提升學(xué)生綜合素質(zhì)。在傳授知識的同時(shí)，要注重人格的完善與能力的培養(yǎng)，加強(qiáng)護(hù)理與實(shí)踐相結(jié)合的教育理念，以期培養(yǎng)全面型人才。對于國內(nèi)的護(hù)理教育而言，應(yīng)該適應(yīng)新型醫(yī)學(xué)模式，構(gòu)建以培養(yǎng)素質(zhì)高、能力強(qiáng)、基礎(chǔ)牢的人才為培養(yǎng)目標(biāo)，融合提高素質(zhì)、培養(yǎng)能力以及傳授知識為一體的開放式以及綜合式的新型培養(yǎng)模式。
3.合理調(diào)整專業(yè)結(jié)構(gòu)以及培養(yǎng)目標(biāo)
在改革中，確定培養(yǎng)目標(biāo)是最為重要的問題之一。在護(hù)理教育的發(fā)展中，要將培養(yǎng)目標(biāo)進(jìn)行不斷的調(diào)整，以滿足衛(wèi)生服務(wù)不斷發(fā)展的需求。在護(hù)理學(xué)院中，不僅要求學(xué)生掌握專業(yè)技能，職業(yè)知識與能力，還要具備學(xué)習(xí)基礎(chǔ)知識的能力、良好的實(shí)踐操作能力、創(chuàng)新能力等。讓學(xué)生在日后的工作中，能夠滿足衛(wèi)生服務(wù)的要求。
4.課程設(shè)置與教學(xué)方式進(jìn)行優(yōu)化
在課程結(jié)構(gòu)中，要圍繞培養(yǎng)目標(biāo)來選擇設(shè)置哪些課程、如何設(shè)置。在護(hù)理教育中，應(yīng)該涵蓋人文、社會以及自然科學(xué)三方面的知識。要實(shí)現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)類型以及教學(xué)形態(tài)互相融合，整體優(yōu)化的效果。而且在新型模式前提下，讓學(xué)生能夠在學(xué)好基礎(chǔ)知識的前提下盡早接觸臨床，在畢業(yè)之前能夠回歸到基礎(chǔ)。對于護(hù)理這一門學(xué)科來講，其實(shí)用性較強(qiáng)，所以在教學(xué)的過程中，應(yīng)注重教學(xué)方法，注重學(xué)生獲取信息、人際交往、思維創(chuàng)新等多方面的能力培養(yǎng)。在教學(xué)的方法上，應(yīng)該注重討論式、啟發(fā)式教學(xué)方法。讓學(xué)生可以利用各種資源，主動學(xué)習(xí)。
5.優(yōu)化評價(jià)體系
一是責(zé)任管理模式。該模式主要是明確企業(yè)在發(fā)展中所應(yīng)承擔(dān)的社會責(zé)任，在企業(yè)的戰(zhàn)略目標(biāo)中，不僅要實(shí)現(xiàn)對利益的追求及自身的發(fā)展，還要兼顧對社會的責(zé)任，企業(yè)在各種中長期的規(guī)劃制訂中，都要受到社會責(zé)任的制約，并以實(shí)現(xiàn)對社會的責(zé)任為終極目標(biāo)，從而實(shí)現(xiàn)企業(yè)和社會的協(xié)調(diào)發(fā)展。企業(yè)在管理模式方面只有把社會責(zé)任當(dāng)作其核心，才能促進(jìn)其健康可持續(xù)的發(fā)展；二是文化管理模式。該模式是建立在構(gòu)建企業(yè)自身文化基礎(chǔ)上的一種管理方式，企業(yè)文化不僅體現(xiàn)了該企業(yè)的發(fā)展歷史，還蘊(yùn)含了企業(yè)的核心價(jià)值觀念，通過使員工對企業(yè)文化的認(rèn)同，能夠從思想上將與員工統(tǒng)一起來，形成巨大合力，為實(shí)現(xiàn)企業(yè)共同目標(biāo)而共同努力。此模式的核心是以人為本，即員工是企業(yè)發(fā)展中，最為重要也是變數(shù)最大的因素之一，員工的工作技能及其職業(yè)素養(yǎng)等，對于企業(yè)的發(fā)展尤為必要，因而通過采用企業(yè)文化管理的方式，在感情上給予員工支持，盡可能滿足員工的合理需求，將員工糅合起來，加強(qiáng)其認(rèn)同感和歸屬感，對于實(shí)現(xiàn)企業(yè)的現(xiàn)代化管理，意義重大；三是知識管理模式。該模式非常重視信息技術(shù)手段在企業(yè)管理中的運(yùn)用，同時(shí)將知識作為企業(yè)的寶貴財(cái)富加以有效管理，在企業(yè)人才選擇及培養(yǎng)方面，企業(yè)更看重具有國際化視野及超前意識的人才，以適應(yīng)現(xiàn)代化管理的需要。同時(shí)在企業(yè)管理過程中，強(qiáng)化最新信息技術(shù)手段的應(yīng)用，在企業(yè)全體員工中實(shí)現(xiàn)信息的共享，同時(shí)還可以實(shí)現(xiàn)企業(yè)信息的透明化，促進(jìn)員工對企業(yè)的了解，增進(jìn)員工間及員工與領(lǐng)導(dǎo)的相互信任，從而極大的提升其工作積極性，充分發(fā)揮知識管理模式的優(yōu)勢[2]。
二、企業(yè)現(xiàn)代化管理
企業(yè)要想實(shí)現(xiàn)其管理的現(xiàn)代化，首先從提高企業(yè)員工素養(yǎng)著手，員工是企業(yè)發(fā)展的第一生產(chǎn)力，其素養(yǎng)的高低，直接決定企業(yè)發(fā)展質(zhì)量；其次要想保障員工聰明才智得以充分發(fā)揮，就必須要構(gòu)建一個(gè)良好和諧的企業(yè)文化，加強(qiáng)員工的對企業(yè)文化的認(rèn)同感和歸屬感，才能提升員工工作積極性和創(chuàng)造性，共同為實(shí)現(xiàn)企業(yè)目標(biāo)而努力；最后是提升企業(yè)全體員工的現(xiàn)代化意識，使其在日常工作中，自覺的將現(xiàn)代化管理理念融入到工作中，將企業(yè)作為現(xiàn)代化進(jìn)程的一部分，同時(shí)還要結(jié)合企業(yè)自身實(shí)際情況及社會發(fā)展情況，選擇適合企業(yè)發(fā)展的管理模式。在企業(yè)現(xiàn)代化管理前景方面，其主要以下幾個(gè)趨勢：一是更加強(qiáng)調(diào)人本主義。眾所周知，人才資源是企業(yè)發(fā)展的第一資源，尤其是在科學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展的今天，其重要性不言而喻，企業(yè)是由員工組成的，企業(yè)的發(fā)展離不開員工的努力工作，而員工在積極工作的過程中，自身綜合素質(zhì)也得到了提高，其工作的目的也不僅僅是為了滿足生存的需要，其還有對自身價(jià)值實(shí)現(xiàn)的需求，因而企業(yè)在實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化管理的過程中，也以人文本，充分重視員工的各種合理需要并盡可能予以滿足，給予員工足夠尊重，對于企業(yè)的發(fā)展成果，要及時(shí)與員工共同分享，對于企業(yè)面臨的困境，與員工一起應(yīng)對，上下級間要加強(qiáng)溝通交流，給員工提供足夠多的晉升機(jī)會，定期給予專業(yè)技能及企業(yè)文化方面的培訓(xùn)等。企業(yè)只有樹立以人為本的現(xiàn)代化管理理念，才能有效實(shí)現(xiàn)其現(xiàn)代化管理；二是智能化趨勢。其主要表現(xiàn)在企業(yè)的信息數(shù)據(jù)管理方面，以往企業(yè)數(shù)據(jù)通常采用紙質(zhì)檔案的形式加以保存及管理，時(shí)間一長，其累積的數(shù)據(jù)信息量將十分巨大，其不僅將極大的增加信息數(shù)據(jù)管理人員的工作量，還會給企業(yè)帶來較大的經(jīng)濟(jì)成本，而隨著信息化技術(shù)的不斷發(fā)展，信息技術(shù)在企業(yè)管理中的廣泛應(yīng)用，很好的解決了這一問題，通過數(shù)據(jù)庫的建立，可以將企業(yè)大量的信息進(jìn)行保存和共享，實(shí)現(xiàn)企業(yè)信息的完整性，數(shù)據(jù)庫的建立，也極大的方便了員工對企業(yè)信息的查找，而對這些信息的有效管理，還能為企業(yè)今后的管理和發(fā)展提供重要的參考資料，有利于企業(yè)的正確決策[3]。
三、結(jié)語
1.1方法
對照組采用傳統(tǒng)的麻醉醫(yī)生兼任品管理模式，主要管理過程為：由麻醉醫(yī)生個(gè)人負(fù)責(zé)品的準(zhǔn)備、毒麻藥的驗(yàn)收、保管、出入庫等工作。觀察組設(shè)立手術(shù)室麻醉護(hù)士，由麻醉護(hù)士全程負(fù)責(zé)品的驗(yàn)收、保管、出入庫等工作。具體工作流程見圖1。
1.2觀察指標(biāo)
比較兩組患者的麻醉準(zhǔn)備時(shí)間、品損耗率[藥品損耗率(以金額計(jì)算)=(損耗藥品金額÷由藥庫領(lǐng)入藥品金額)×100%]，同時(shí)采用Likert態(tài)度量表中常用的5級評分法對手術(shù)醫(yī)生的滿意度進(jìn)行評價(jià)[2-3]：非常不滿意為0分，較不滿意為2分，一般為4分，比較滿意為6，非常滿意為8分。滿意度=(非常滿意+較滿意)/總例數(shù)×100%。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS16.1軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，組間行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者麻醉準(zhǔn)備時(shí)間比較
觀察組患者各麻醉準(zhǔn)備時(shí)間均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。
2.2兩組患者品損耗率比較
觀察組各品的損耗率均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。
2.3兩組患者手術(shù)醫(yī)生滿意度
觀察組非常滿意35例，較滿意40例，一般20例，較不滿意1例，滿意度為78.13%；對照組非常滿意21例，較滿意35例，一般33例，較不滿意7例，滿意度為58.33%；兩組比較，觀察組滿意度明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.093，P=0.009)。
3討論
傳統(tǒng)的品管理模式只是由麻醉醫(yī)師兼管，麻醉師常因缺乏流程性和制度化，藥品準(zhǔn)備不完善、毒麻藥管理缺乏監(jiān)督，導(dǎo)致藥品管理差強(qiáng)人意，質(zhì)控檢查質(zhì)量低，不但嚴(yán)重影響麻醉工作效率和質(zhì)量，而且還增加藥品損耗和醫(yī)院支出[8]。設(shè)立由麻醉護(hù)士主導(dǎo)的品管理模式，可使品管理職責(zé)明確，減少疏漏，毒麻藥使用監(jiān)督到位。不但減輕麻醉醫(yī)師工作量，更有效地保證了手術(shù)的順利進(jìn)行[9-10]。本研究結(jié)果顯示，采用麻醉護(hù)士主導(dǎo)的品管理模式后，觀察組患者的手術(shù)麻醉準(zhǔn)備時(shí)間明顯縮短，與對照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明麻醉護(hù)士主導(dǎo)的品管理模式可明顯縮短術(shù)麻醉準(zhǔn)備時(shí)間，更有利于麻醉醫(yī)師全身心投入麻醉工作中，促進(jìn)麻醉醫(yī)師工作效率。品損耗率結(jié)果顯示，觀察組品損耗率明顯低于對照組(P<0.05)。這主要是由于觀察組采用了嚴(yán)格的流程化管理，通過設(shè)置藥盒，回收安瓿核對嚴(yán)格控制特殊、高值品的使用；嚴(yán)密監(jiān)控麻醉準(zhǔn)備室的溫度和濕度；嚴(yán)格按藥品的存儲要求及按批次、有效期依次存放藥品，每月定期核查藥品等，從而使得觀察組品的損耗率較對照組有明顯降低。同時(shí)，研究結(jié)果還顯示，觀察組手術(shù)醫(yī)生的滿意度與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這主要是由于手術(shù)麻醉準(zhǔn)備時(shí)間的縮短，從而減少了整臺手術(shù)的耗時(shí)，縮短了接臺手術(shù)時(shí)間，提高了手術(shù)醫(yī)生的工作效率，手術(shù)醫(yī)生的滿意度大大提高。
路燈桿通信基站主要是作為宏蜂窩覆蓋的補(bǔ)充，以底層的延伸覆蓋為主，解決局部盲區(qū)或弱覆蓋區(qū)域的覆蓋問題。同時(shí)，用于高話務(wù)熱點(diǎn)區(qū)域，可實(shí)現(xiàn)無線容量的提升，改善覆蓋質(zhì)量。路燈桿通信基站用于解決點(diǎn)狀、線狀區(qū)域的覆蓋或容量需求，如數(shù)據(jù)話務(wù)熱點(diǎn)區(qū)域、密集建筑的低層覆蓋、盲區(qū)或弱覆蓋區(qū)域等。典型場景如下：（1）數(shù)據(jù)話務(wù)熱點(diǎn)區(qū)域：主要針對人流量大、話務(wù)高、數(shù)據(jù)業(yè)務(wù)需求比較大的區(qū)域，如商業(yè)廣場、步行街、高校等；（2）城市道路：解決道路沿線因征址困難、基站建設(shè)難度大等導(dǎo)致的道路段盲區(qū)等問題；（3）密集建筑的低層：解決樓群密集、樓宇間距小、人流量大、話務(wù)量大，宏基站難以覆蓋到的弱覆蓋區(qū)域或覆蓋盲區(qū)等；（4）其他宏蜂窩覆蓋盲點(diǎn)：針對因城市發(fā)展、新增建筑物阻擋等而出現(xiàn)的局部區(qū)域弱覆蓋或覆蓋盲區(qū)等。路燈桿通信基站建設(shè)需根據(jù)待解決覆蓋區(qū)域類型、路燈桿資源情況以及投資造價(jià)而定。
2技術(shù)要點(diǎn)
（1）路燈桿選擇路燈桿通信基站需結(jié)合覆蓋目標(biāo)、覆蓋環(huán)境等建站條件以及造價(jià)成本等方面進(jìn)行綜合考慮，選擇適宜的路燈桿進(jìn)行利舊，基站建設(shè)應(yīng)注意與環(huán)境協(xié)調(diào)一致，同時(shí)要避免基站建成后“熱裝冷用”，達(dá)到成本與效益的最優(yōu)化。為保證路燈桿桿體能夠滿足基站建設(shè)及安全生產(chǎn)要求，在路燈桿通信基站建設(shè)過程中要盡可能采用桿體規(guī)格較大的路燈桿。實(shí)際應(yīng)用時(shí)，應(yīng)對具體燈桿的結(jié)構(gòu)、壁厚及基礎(chǔ)進(jìn)行核算，需對不滿足荷載要求的燈桿進(jìn)行篩選，在條件允許和方案可行的情況下，進(jìn)行結(jié)構(gòu)加固或重新選擇其他的燈桿。路燈桿荷載核算專業(yè)性強(qiáng)，且可能造成的后果嚴(yán)重，需委托具備相應(yīng)專業(yè)資質(zhì)的單位完成相關(guān)工作。（2）電力引入及防雷路燈桿通信基站原則上采用220V交流供電，具體引入方案需根據(jù)站點(diǎn)引電條件進(jìn)行選擇。外電引入方案主要如下：方案1：直接從路燈電力系統(tǒng)中引電路燈電力系統(tǒng)每隔一段距離有1套供電設(shè)施，設(shè)有交流配電屏等供電設(shè)備，負(fù)責(zé)對該路段相應(yīng)路燈進(jìn)行供電和管理。同時(shí)，燈桿旁基本上都設(shè)有市政管道及施工維護(hù)井，路燈桿通信基站可通過市政管道從路燈系統(tǒng)的配電箱引電。該引電方案的實(shí)施與基站建設(shè)基本同步，可減免部分建設(shè)協(xié)調(diào)環(huán)節(jié)，加快基站建設(shè)進(jìn)度，但受路燈管理部門及路燈桿距配電箱距離的影響較大，如路燈管理部門是否允許共用電力系統(tǒng)、引電距離過大等。方案2：單獨(dú)從供電局引電按照與常規(guī)基站相同引電方案，向供電局提出引電申請，引接一路獨(dú)立于路燈供電系統(tǒng)的交流電。該方案提供的電源相對比較可靠安全，但可能存在引電申請流程及施工時(shí)間較長、費(fèi)用較高等問題。方案3：直流遠(yuǎn)供部分路燈桿通信基站距宏基站機(jī)房較近，且宏基站電源容量充足，可考慮采用直流遠(yuǎn)供方案進(jìn)行基站供電。該方案建設(shè)實(shí)施相對簡單，費(fèi)用相對較低，但受限于周邊宏基站的現(xiàn)有條件，同時(shí)直流遠(yuǎn)供方案建設(shè)的技術(shù)成熟度也有一定影響。引電方案的選擇需結(jié)合實(shí)際情況綜合考慮，選擇以上方案中實(shí)施難度、建設(shè)成本及建站效率最佳的方案。此外，還可嘗試其他安全可靠的引電方案，如共用公共自行車?？肯到y(tǒng)電源等。正常來說，每處路燈桿都設(shè)有防雷接地系統(tǒng)，路燈桿通信基站可進(jìn)行共用，從路燈桿地下避雷帶引出接地引接線，用于基站設(shè)備及天饋系統(tǒng)防雷接地。（3）基站傳輸配套路燈桿通信基站原則上不新建管道，盡量利舊現(xiàn)有管網(wǎng)，從附近基站或光纜交接箱新建傳輸光纜至路燈桿通信基站，以確?；九c傳輸設(shè)備的連通。傳輸配套條件也是路燈桿選擇的重要因素。
3路燈桿通信基站建設(shè)管理分析
為切實(shí)做好路燈桿通信基站建設(shè)實(shí)施工作，需完善基站建設(shè)流程，建立健全相關(guān)工作保障機(jī)制，有效推進(jìn)路燈桿通信基站建設(shè)各環(huán)節(jié)工作的有序開展，明確建設(shè)工作重點(diǎn)以及建設(shè)管理思路。
3.1路燈桿通信基站建設(shè)流程
路燈桿通信基站建設(shè)涉及到多個(gè)部門、多個(gè)專業(yè)，且建設(shè)流程較長，為確保工程項(xiàng)目的順利開展，需對項(xiàng)目方案和建設(shè)流程進(jìn)行嚴(yán)格管控。參考建設(shè)流程如圖5所示。
3.2基站建設(shè)工作重點(diǎn)
路燈桿通信基站建設(shè)在全國范圍內(nèi)應(yīng)用尚不多，可參考借鑒的經(jīng)驗(yàn)及案例稀缺，建設(shè)方案和管理模式仍需深入探討與摸索。（1）建設(shè)方案可行性分析路燈桿通信基站建設(shè)規(guī)劃需結(jié)合現(xiàn)有城市路燈資源情況，確保桿體承重、外電引入等技術(shù)可行性，并對網(wǎng)絡(luò)覆蓋需求及投資方案合理性進(jìn)行分析，避免在實(shí)施過程中出現(xiàn)建設(shè)方案不可行或建成后達(dá)不到效果，造成投資浪費(fèi)。（2）制定建設(shè)指導(dǎo)意見在基站建設(shè)實(shí)施前，制定路燈桿通信基站建設(shè)指導(dǎo)意見初稿，隨后根據(jù)試點(diǎn)建設(shè)經(jīng)驗(yàn)修改完善，由點(diǎn)到面，為大范圍內(nèi)開展建設(shè)提供參考依據(jù)。（3）試點(diǎn)建設(shè)及經(jīng)驗(yàn)總結(jié)各城市的建設(shè)環(huán)境存在一定差異，建設(shè)方案和管理模式也應(yīng)因地制宜，根據(jù)具體情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。路燈桿通信基站試點(diǎn)建設(shè)是檢驗(yàn)建設(shè)方案及管理模式可行的有力工具，在大規(guī)模建設(shè)實(shí)施前應(yīng)提前進(jìn)行試點(diǎn)建設(shè)，摸索出成功經(jīng)驗(yàn)，排除潛在風(fēng)險(xiǎn)，整理出一套行之有效的建設(shè)方案，確保建設(shè)流程、管理模式的合理性。路燈桿通信基站試點(diǎn)工作不僅限于技術(shù)方案的合理性、可行性驗(yàn)證，更應(yīng)注重建設(shè)流程、管理模式的研究與探索。（4）簽訂合作協(xié)議路燈管理部門同意租賃其路燈桿進(jìn)行通信基站建設(shè)是路燈桿通信基站建設(shè)的前提，因而與路燈管理部門簽訂合作協(xié)議至關(guān)重要。省公司層面簽訂總體框架協(xié)議總體框架協(xié)議需就合作方案、租賃費(fèi)用、職責(zé)分工、協(xié)作機(jī)制等問題達(dá)成一致。該環(huán)節(jié)非常關(guān)鍵，直接影響到后續(xù)的建設(shè)流程、管理模式、建站成本等。獲取路燈資源信息從省公司和分公司這2個(gè)層面出發(fā)，獲取城市路燈資源信息，包括路燈位置、路燈桿高度及桿體尺寸等，為路燈桿通信基站建設(shè)提供條件。簽訂基站建設(shè)合作協(xié)議根據(jù)網(wǎng)絡(luò)規(guī)劃覆蓋需求，結(jié)合路燈資源情況，與路燈管理部門協(xié)定路燈桿通信基站建設(shè)方案，簽訂基站建設(shè)合作協(xié)議，就具體建設(shè)實(shí)施細(xì)則達(dá)成一致，包括設(shè)備安裝位置、引電方式、防雷接地等。合作協(xié)議的管理是基站建設(shè)管理的重點(diǎn)，總體框架協(xié)議的簽訂為進(jìn)一步合作提供依據(jù)，基站建設(shè)合作協(xié)議是規(guī)范建設(shè)流程和規(guī)避建設(shè)實(shí)施中糾紛的關(guān)鍵。（5）建設(shè)實(shí)施協(xié)議簽訂后，根據(jù)建設(shè)指導(dǎo)意見和網(wǎng)絡(luò)建設(shè)需求，開展設(shè)計(jì)、采購、施工等具體建設(shè)實(shí)施工作。
3.3基站建設(shè)管理思路
路燈桿通信基站建設(shè)涉及到建設(shè)單位、合作單位、路燈管理處以及市政等管理部門，各環(huán)節(jié)人員分散、錯(cuò)綜復(fù)雜，管理不得當(dāng)時(shí)很難形成一致的建設(shè)思路，容易出現(xiàn)混亂，對項(xiàng)目管理、成本造價(jià)及工程質(zhì)量控制不利。為了更好地進(jìn)行項(xiàng)目管控，基站建設(shè)建議采用一體化管理機(jī)制。路燈桿通信基站建設(shè)一體化管理的主要思路如下：（1）制定各單位、各部門一體化協(xié)同機(jī)制，由土建專業(yè)主管負(fù)責(zé)整個(gè)機(jī)制的總協(xié)調(diào)；（2）在建設(shè)單位主持、監(jiān)理單位組織下構(gòu)建一體化基站建設(shè)團(tuán)隊(duì)，明確職責(zé)分工，包括設(shè)計(jì)、施工、監(jiān)理以及其他相關(guān)單位和部門；（3）建立明確的溝通協(xié)調(diào)機(jī)制，確保信息傳遞的準(zhǔn)確性；（4）建立一套與一體化協(xié)同機(jī)制相適應(yīng)的考核管理辦法，加強(qiáng)項(xiàng)目計(jì)劃實(shí)施管理，提升工程信息準(zhǔn)確性和工程實(shí)施可控性。建設(shè)一體化管理機(jī)制能夠有效提升信息傳遞效率，減少溝通障礙，確保工程建設(shè)管理的有序性，從而提高工作效率及工程質(zhì)量，保證建設(shè)工作的順利開展。
4結(jié)束語
資料與方法
2013年8月-2014年3月收治行膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者100例，采用計(jì)算機(jī)法將其平均分為試驗(yàn)組(無痛病房組)和對照組(普通病房組)。試驗(yàn)組50例，男28例，女22例，年齡16～74歲，平均(36.3±6.4)歲。對照組50例，男31例，女19例，年齡18～73歲，平均(38.4±5.3)歲。兩組在性別、年齡、文化程度、認(rèn)知、麻醉及手術(shù)方式等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。方法：對照組實(shí)施普通病房干預(yù)。試驗(yàn)組實(shí)施無痛病房干預(yù)模式，由麻醉師、科主任、骨科醫(yī)師、護(hù)士、患者及其家屬組成的團(tuán)隊(duì)共同完成。通過疼痛治療專家講課，利用護(hù)理查房、實(shí)踐指導(dǎo)、病例討論等形式對科內(nèi)護(hù)士進(jìn)行疼痛評估、疼痛干預(yù)藥物的作用與不良反應(yīng)、手術(shù)期間的鎮(zhèn)痛新觀念、人文關(guān)懷、疼痛控制理論等多方面的培訓(xùn)。全面評估患者情況，與醫(yī)師一起進(jìn)行疼痛干預(yù)，干預(yù)措施：①保持病房內(nèi)安靜舒適，盡量消除患者的心理負(fù)擔(dān)。②建立并保持良好的護(hù)患關(guān)系。③避免加重疼痛的因素，如不當(dāng)、患肢位置異常、固定過緊、操作次數(shù)過多等。④實(shí)施非藥物干預(yù)措施，如物理治療(按摩、熱敷、冷敷等)、心理疏導(dǎo)、分散注意力、音樂治療等。⑤遵醫(yī)囑采用藥物治療，實(shí)施按時(shí)給藥的方法，而不是按需給藥，即塞來昔布400mg早晚各口服1次至術(shù)后第5天；0.9%氯化鈉注射液100mL+鹽酸丙帕他莫2.0g靜滴2次/d至術(shù)后第3天。當(dāng)評分＞3分時(shí)，遵醫(yī)囑臨時(shí)給予帕瑞昔布鈉40mg靜推或肌注。觀察指標(biāo)：在本組100例患者接受疼痛干預(yù)后，采用數(shù)字評定量表(NRS)及面部表情量表(FPS-R)相結(jié)合評估的方法，對患者的疼痛程度進(jìn)行評估和統(tǒng)計(jì)時(shí)兩者均采用1～10級制，疼痛強(qiáng)度越重得分越高。在患者入院后8h內(nèi)完成首次評估，以后每天于9:00和21:00進(jìn)行2次疼痛評估，術(shù)后分別于4、6、8、12、24、48、72h對疼痛進(jìn)行評估，對于疼痛評估＞3分者，報(bào)告醫(yī)生，給予鎮(zhèn)痛處理后0.5h再評估1次，再次疼痛評估＜3分，詳細(xì)記錄疼痛評分、伴隨癥狀及處理過程。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料結(jié)果以(x±s)表示，兩組之間比較用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
結(jié)果
兩組患者疼痛評分比較，見表1。兩組患者疼痛控制滿意度，見表2。
討論
無痛病房干預(yù)模式旨在于樹立“免于疼痛是患者的權(quán)利”的理念[4]。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為疼痛只是疾病的癥狀，是正常生理反應(yīng)，能忍就忍，用多了鎮(zhèn)痛藥對身體不好，有成癮性。然而對于患者而言，疼痛可引起機(jī)體明顯的應(yīng)激反應(yīng)，可影響切口愈合及康復(fù)，并且常常還會導(dǎo)致患者睡眠不足，造成患者情緒低落，機(jī)體免疫力下降，使致痛物質(zhì)ACTH、兒茶酚胺、皮質(zhì)醇等產(chǎn)生過多[5]，不利于患者切口愈合，影響術(shù)后恢復(fù)。術(shù)后因疼痛懼怕功能鍛煉，容易出現(xiàn)深靜脈血栓、肺栓塞、感染、關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等并發(fā)癥[6]。自實(shí)施無痛病房管理模式后取得了以下的效果：①使臨床護(hù)理與人文護(hù)理相結(jié)合，消除或減輕疼痛是患者的基本權(quán)利和基本生理需求，讓患者真正體會到住院期間被尊重、被關(guān)懷，是新時(shí)期護(hù)理管理者的責(zé)任所在。將新無痛理念與臨床結(jié)合使患者從入院的第1天開始就被給予及時(shí)、連續(xù)的疼痛評分及疼痛教育、疼痛評估、疼痛干預(yù)等無痛病房管理模式，實(shí)施按時(shí)給藥的方法，而不是按需給藥，大大減輕了患者的疼痛，充分體現(xiàn)了人性化及人文關(guān)懷。②提高了護(hù)士的疼痛管理知識和技能，提高了患者的疼痛控制質(zhì)量及對手術(shù)質(zhì)量的整體評價(jià)，患者得到了優(yōu)質(zhì)的無痛護(hù)理服務(wù)，減少了阿片類藥物的用量及不良反應(yīng)，避免了非合理用藥產(chǎn)生的不良后果。使患者在無痛或輕微疼痛中得到了較好的治療，取得了令人滿意的效果。③降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，減輕了患者疼痛，患者得以盡早開始功能鍛煉及下床活動，從而降低了肺部感染及下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生率；早期活動利于腸道通氣，增進(jìn)食欲，增加了患者的免疫力及自身抵抗力，改善睡眠，促進(jìn)機(jī)體的全面康復(fù)。④縮短了住院天數(shù)，提高了床位的周轉(zhuǎn)率與使用率，提高了滿意度使其在無痛或盡可能輕的疼痛中獲得較好的治療，更早地開展康復(fù)訓(xùn)練，改善功能，提高生活質(zhì)量，最終達(dá)到醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益及社會效益的雙贏，值得在臨床廣泛推廣應(yīng)用。
1.1中醫(yī)藥在高血壓病治療中發(fā)揮重要的輔助作用
我國是中醫(yī)技術(shù)及中藥的發(fā)源地，對高血壓病的認(rèn)識比西醫(yī)早1800年，在中醫(yī)藥治療高血壓病方面具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，且具有廣大的受眾群體，因此，中醫(yī)藥治療方法更易受到我國患者的認(rèn)可和有效實(shí)施，而患者依從性的提高將直接影響血壓控制水平。
1.2中醫(yī)藥干預(yù)更有利于高血壓病危險(xiǎn)因素的控制
西醫(yī)認(rèn)為高血壓病具有遺傳傾向，這與中醫(yī)注重體質(zhì)辨識的意識不謀而合；西醫(yī)認(rèn)為高血壓病的綜合治療應(yīng)改善飲食、情志、體重、其他慢性病及用藥等可控危險(xiǎn)因素，這與中醫(yī)注重宜食、養(yǎng)性、宜居、適動等生活方式相契合。針對不同體質(zhì)的養(yǎng)生保健方案充分考慮了人體化需求，比大眾性的方案更加細(xì)致和有針對性，提高了患者自我管理的積極性和主動性。
1.3中醫(yī)藥在高血壓病的一級預(yù)防方面具有良好的應(yīng)用前景
一方面，中醫(yī)藥的應(yīng)用不受血壓水平的限制，流行病學(xué)研究[8-10]表明，東部地區(qū)、教育程度低、年齡增長、高鈉飲食、酗酒、超重和肥胖、正常高值血壓是高血壓病的易患因素，而血壓＜140/90mmHg的此類人群人數(shù)超過我國成人總數(shù)的一半，但這類人群無法通過服用降壓藥來控制血壓，而此時(shí)中醫(yī)藥治療由于無限制而成為首選；另一方面，中醫(yī)“治未病”思想為高血壓易患人群的中醫(yī)管理提供了有效指導(dǎo)，早在戰(zhàn)國時(shí)期，《黃帝內(nèi)經(jīng)》就提出“上工治未病”，認(rèn)為預(yù)防才是最高明的治療方法，通過中醫(yī)體質(zhì)辨識、中醫(yī)養(yǎng)生指導(dǎo)、中醫(yī)適宜技術(shù)應(yīng)用、中藥治療等具體措施的應(yīng)用或?qū)⒔档脱獕核?、減少此類人群發(fā)展為高血壓病患者的機(jī)會。
2中醫(yī)規(guī)范化管理實(shí)施要點(diǎn)建議
2.1分級管理制度
根據(jù)國家高血壓病防治的全民參與策略，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需對高血壓病患者進(jìn)行規(guī)范化管理，而對血壓正常者也應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)管理，原則可遵：由上級醫(yī)院確診并完成心血管風(fēng)險(xiǎn)評估（低危、中危、高危、很高危）的高血壓病患者按《中國高血壓防治指南（2010年修訂版）》[11]管理要求，采用分級、分層方式管理，即低危層采取一級管理方案，3個(gè)月隨訪1次，中危層采取二級管理方案，2個(gè)月隨訪1次，高危、很高危層采取三級管理方案，1個(gè)月隨訪1次；高血壓易患人群采取低?；颊叩墓芾矸桨?，3個(gè)月隨訪1次；健康人群6個(gè)月隨訪1次。在管理過程中，管理者需及時(shí)評估，調(diào)整方案：一般情況下，高血壓病患者伴心腦腎疾病、糖尿病、靶器官損害，危險(xiǎn)分層（高危、很高危）與管理級別（三級）長期不變；其余高血壓病患者若血壓或可控危險(xiǎn)因素長期（連續(xù)6月）得到有效控制，可謹(jǐn)慎降低分層級別和管理級別（原計(jì)劃管理1年）；一、二級管理者新發(fā)心腦血管病、腎病、糖尿病者、靶器官損害，應(yīng)升高為三級管理；高血壓易患人群及健康人群新發(fā)高血壓病，根據(jù)危險(xiǎn)分層啟動分級管理方案。
2.2中醫(yī)體質(zhì)辨識
根據(jù)中華中醫(yī)藥學(xué)會2009年的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》[12]標(biāo)準(zhǔn)，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)首先需對社區(qū)高血壓病患者及易患人群進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識，即對照中醫(yī)體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn)表內(nèi)容收集四診資料，并且分析判定為陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、平和質(zhì)、特稟質(zhì)9種基本體質(zhì)，主要根據(jù)患者的中醫(yī)體質(zhì)類型為其提供適合的中醫(yī)養(yǎng)生指導(dǎo)及中醫(yī)治療方法。
2.3中醫(yī)養(yǎng)生指導(dǎo)
根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局2011年的《老年人中醫(yī)健康管理技術(shù)規(guī)范（試行）》[13]要求，結(jié)合患者自身特點(diǎn)，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)為以上9種體質(zhì)人群分別制訂家庭養(yǎng)生保健方案，包括飲食保健、起居調(diào)攝、穴位保健、經(jīng)絡(luò)保健、運(yùn)動保健、心理保健等。管理者還可通過定期隨訪進(jìn)行宣教和調(diào)整方案，并通過在醫(yī)院、社區(qū)、企業(yè)、學(xué)校等場所舉辦健康講座及中醫(yī)義診活動普及高血壓病防治知識，協(xié)助社區(qū)居民養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣及更好地控制高血壓病相關(guān)危險(xiǎn)因素。
2.4中醫(yī)適宜技術(shù)的應(yīng)用
結(jié)合國家中醫(yī)藥管理局2011年的《高血壓中醫(yī)健康管理技術(shù)規(guī)范（試行）》[14]管理內(nèi)容和2013年的《中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)手冊（2013普及版）》[15]操作要求，在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與中醫(yī)院建立雙向轉(zhuǎn)診制度的基礎(chǔ)上，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)積極提倡非藥物療法，并由醫(yī)院高血壓病?？崎_展中醫(yī)適宜技術(shù)的應(yīng)用和實(shí)施。針對癥狀顯著、生活方式改善效果欠佳、服藥后血壓控制不穩(wěn)定、服藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)、無法進(jìn)行藥物治療、合并并發(fā)癥者，社區(qū)醫(yī)生或管理者應(yīng)建議適當(dāng)采取針刺、艾灸、離子導(dǎo)入、推拿、刮痧、拔罐、中藥泡洗、中藥灌腸、中藥敷貼、中藥熱熨、中藥熏蒸、理筋、牽引、練功等治療方法，以提高治療及預(yù)防效果。
2.5中藥治療
結(jié)合中華中醫(yī)藥學(xué)會2011年的《高血壓中醫(yī)診療指南》[16]治療建議，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)為患者適當(dāng)提供中醫(yī)辨證治療，具體如下：陰虛質(zhì)選用六味地黃湯、左歸丸、大補(bǔ)陰丸等滋腎養(yǎng)陰方加減；氣虛質(zhì)選用四君子湯、補(bǔ)中益氣湯、生脈散等健脾補(bǔ)氣方加減；陽虛質(zhì)選用腎氣丸、右歸飲、十補(bǔ)丸等益腎溫陽方加減；痰濕質(zhì)選用二陳湯、溫膽湯、半夏白術(shù)天麻湯等化痰祛濕方加減；濕熱質(zhì)選用三仁湯、茵陳蒿湯、甘露消毒丹等清熱祛濕方加減；血瘀質(zhì)選用血負(fù)逐瘀湯、通竅活血湯、丹參飲等活血化瘀方加減；氣郁質(zhì)選用越鞠丸、柴胡疏肝散、瓜蔞薤白白酒湯等理氣解郁方加減；特稟質(zhì)選用消風(fēng)散、天麻鉤藤飲、大定風(fēng)珠等養(yǎng)陰祛風(fēng)方加減。針對由于體質(zhì)偏頗引起的血壓控制不穩(wěn)定、癥狀顯著者，社區(qū)醫(yī)生或管理者應(yīng)適當(dāng)采用長期針對體質(zhì)調(diào)理的中藥湯劑、丸劑、散劑、免煎劑、膠囊劑、膏劑、中成藥、中藥注射劑等中藥制劑，一方面使患者癥狀得到有效緩解而提高生活質(zhì)量，另一方面使降壓藥療效達(dá)到最大化、不良反應(yīng)危害達(dá)到最小化，從而平穩(wěn)控制血壓、減少高血壓并發(fā)癥的發(fā)生和危害。
3問題與展望
1．1一般資料：
選取我院2013年4月－2014年4月間54例患者，年齡21－69歲，均為女性。所有患者中子宮肌瘤患者17例，卵巢膿腫患者21例，陰道炎患者11例，宮頸炎患者5例。將患者分為兩組，每組27例，1組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理管理，2組同時(shí)進(jìn)行人性化護(hù)理管理，兩組患者基本情況無顯著差異。
1．2一般方法：
兩組患者均行常規(guī)護(hù)理管理，2組患者同時(shí)進(jìn)行人性化護(hù)理管理。人性化管理主要包以下幾個(gè)內(nèi)容：環(huán)境管理、患者生活狀態(tài)管理、人員合理調(diào)配管理幾個(gè)方面。
1．3觀察指標(biāo)：
向患者發(fā)放我院自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷對患者護(hù)理后的生活質(zhì)量、心理狀況進(jìn)調(diào)查，同時(shí)對兩組患者的護(hù)理滿意度情況進(jìn)行調(diào)查。生活質(zhì)量分為：高、中、低三個(gè)等級，護(hù)理滿意度分為非常滿意、滿意、一般、不滿意四個(gè)等級。
1．4數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)：
所有數(shù)據(jù)均采用spss17．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料采用％表示，數(shù)據(jù)采用卡方檢驗(yàn)，p＜0．05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
1組患者生活質(zhì)量高的為7例，占比例的25．92％，生存質(zhì)量一般的為11例，占比例的40．75％，生存質(zhì)量差的為9例，占比例的33．33％，心理狀況差的患者有7例，占比例的25．92％。2組患者生存質(zhì)量高的為18例，占比例的66．67％，生存質(zhì)量一般的為9例，占比例的33．33％，無生存質(zhì)量差的患者，心理狀況差的患者有2例，占比例的7．41％，p＜0．05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。1組患者護(hù)理滿意度為非常滿意的有5例，占比例的18．52％，滿意的患者為7例，占比例的25．93％，滿意度一般的為11例，占比例的40．7％，不滿意患者為4例，占比例的14．81％。2組患者護(hù)理滿意度為非常滿意的有13例，占比例的48．15％，滿意的患者為12例，占比例的44．4％，滿意度一般的患者為2例，占比例的7．41％，無不滿意患者，p＜0．05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3討論
人性化護(hù)理管理模式是一種新型的護(hù)理管理模式，其能夠有效緩解護(hù)患矛盾的發(fā)生率，提高患者治療的依從性，進(jìn)而使治療能夠順利進(jìn)行。人性化護(hù)理模式主要是強(qiáng)調(diào)在管理中要注意人性化要素，以充分挖掘護(hù)理人員的人性潛能為己任的管理模式。在本院調(diào)查的過程中發(fā)現(xiàn)，實(shí)施人性化護(hù)理管理的2組，其生存質(zhì)量、護(hù)理滿意度以及心理狀況均要好于1組患者。人性化護(hù)理主要包括以下幾個(gè)內(nèi)容：
（1）情感管理，情感管理不僅僅體現(xiàn)患者的管理中，同時(shí)也要體現(xiàn)在護(hù)理人員的管理工作中。要根據(jù)不同的人員的不同特點(diǎn)，對其進(jìn)行具有針對性的管理。激發(fā)護(hù)理人員的工作積極性，同時(shí)醫(yī)院管理人員要充分尊重護(hù)理人員，消除護(hù)理人員的消極態(tài)度。此外護(hù)理人員在工作中也要對患者進(jìn)行情緒護(hù)理，積極與患者進(jìn)行溝通，了解患者的需求，并在合理的范圍內(nèi)滿足患者的需求。對情緒消極的患者要積極進(jìn)行鼓勵，幫助患者建立自信心，進(jìn)而提升患者治療的依從性。
（2）開放式管理，管理人員要積極與護(hù)理人員進(jìn)行互動，并與之商討工作決策，耐心聽取護(hù)理人員的意見，與其建立起友好的工作關(guān)系，提升護(hù)理人員的工作積極性，是人性化管理能夠順利開展。
（3）人文管理，在工作的過程中要重視文化精神的本質(zhì)，要充分體現(xiàn)護(hù)理的意義。護(hù)理人員在工作的過程中已然形成了穩(wěn)固的價(jià)值觀、道德觀以及思想等觀念，且多數(shù)觀念并未隨著時(shí)代的更新而改變。提升人文管理能夠使護(hù)理人員突破固有思想，使其文化精神能夠上升到更高的檔次，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)通過文化來約束護(hù)理人員行為的措施。
（4）樹立人性化護(hù)理觀念，科室以及醫(yī)院要向護(hù)理人員樹立人性化管理的觀念，讓護(hù)理人員充分認(rèn)識到人性化管理的重要性。只有在思想上重視人性化管理，才能自覺的完成工作。
（5）制定相關(guān)管理規(guī)范，管理離不開規(guī)矩，因此制定相關(guān)的管理?xiàng)l例對管理準(zhǔn)則進(jìn)行約束是非常有必要的。制定管理規(guī)定不僅能夠規(guī)范工作內(nèi)容還能夠使護(hù)理人員明確自身的責(zé)任，進(jìn)而更積極的投入到工作中。
為了指導(dǎo)發(fā)展中國家實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院管理體制良好治理的目標(biāo)，世界銀行提出將公立醫(yī)院從原來完全依附于政府的預(yù)算制單位轉(zhuǎn)變?yōu)檎^續(xù)保留所有權(quán)，但醫(yī)院具有一定自的組織，以提高公立醫(yī)院的績效［2］。在公立醫(yī)院管理體制改革的具體設(shè)計(jì)方面，世界銀行兩位經(jīng)濟(jì)學(xué)家Preker和Harding歸納發(fā)達(dá)國家醫(yī)院改革的有益經(jīng)驗(yàn)，借鑒新制度經(jīng)濟(jì)學(xué)、治理理論、公共選擇理論和規(guī)制管理等學(xué)術(shù)領(lǐng)域最新研究成果，建立了一個(gè)用于分析組織有效變革的理論框架，被稱為Preker－Harding模型(如圖1所示)。這個(gè)模型適用于評估公立醫(yī)院市場化組織變革的狀況:橫軸刻畫了四種不同類型的醫(yī)院，即預(yù)算制醫(yī)院、自主化醫(yī)院、法人化醫(yī)院和私有化醫(yī)院;縱軸為影響組織改革的五個(gè)不同的關(guān)鍵維度，即決策權(quán)、市場競爭、剩余索取權(quán)、可問責(zé)性和社會功能［2］。1.決策權(quán)(DecisionRights)決策權(quán)是指醫(yī)院及其管理者對于自身發(fā)展所擁有的自主性權(quán)力。在改革過程中，決策權(quán)表現(xiàn)為醫(yī)院的管理自從衛(wèi)生部門或政府委托管理的醫(yī)管集團(tuán)向醫(yī)院管理層或董事會的轉(zhuǎn)移程度。從發(fā)達(dá)國家的改革歷程來看，政府或監(jiān)督機(jī)構(gòu)多大程度上將決策權(quán)下放給醫(yī)院體現(xiàn)了醫(yī)院管理體制改革的特征，下放給醫(yī)院的這些決策權(quán)一般有市場戰(zhàn)略、基建發(fā)展、財(cái)務(wù)管理、非臨床行政管理和業(yè)務(wù)管理等。2.市場競爭(MarketCompetition)這是指公立醫(yī)院在發(fā)展過程中，要按照市場規(guī)律促進(jìn)相互之間的競爭，最大程度上為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。雖然公立醫(yī)院承擔(dān)著基本醫(yī)療服務(wù)的職責(zé)，但由于其所有權(quán)屬于政府，醫(yī)院資產(chǎn)是國有資產(chǎn)，人事需求一般通過考試、相關(guān)部門和人事部門審批的方式招聘員工，不能按市場要求隨意解雇，人員流動性差。一般情況下，憑借其資源壟斷與獨(dú)特的行政地位，公立醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量不高。而改善公立醫(yī)院之間的競爭環(huán)境可以成為有效提高服務(wù)質(zhì)量的手段，市場競爭成為關(guān)鍵的考量指標(biāo)。圖1中橫軸上的自主化和法人化醫(yī)院就是依靠市場激勵或類似市場的動因來提升醫(yī)療服務(wù)水平的。3.剩余索取權(quán)(ResidualClaims)這是指經(jīng)營者對經(jīng)營利潤的分享和索取權(quán)力。產(chǎn)權(quán)理論指出，剩余索取權(quán)可以成為組織的有效激勵手段。在改革過程中，政府給予醫(yī)院一定的物質(zhì)利益來保證醫(yī)院管理的效率和員工的工作積極性，通常用政府對醫(yī)院收入的留存比例來衡量剩余索取權(quán)的大小。國外很多改革成功案例的特征之一就是期望通過提高醫(yī)院的剩余索取權(quán)來解決公立醫(yī)院內(nèi)部管理效率不高的問題［3］。4.可問責(zé)性(Accountability)這是指通過內(nèi)外部機(jī)制對公立醫(yī)院的監(jiān)管。不論是倡行公立醫(yī)院市場化改革的國家，還是我國多次“醫(yī)改”實(shí)行的一系列制度變革，政府都是想通過完備而有效的監(jiān)管機(jī)制來保障公立醫(yī)院的良好運(yùn)行，以達(dá)到可問責(zé)性的目的。由于國外一些政府認(rèn)為市場能夠給公立醫(yī)院帶來管理者或所有者所需要的績效，所以大多數(shù)國家的公立醫(yī)院改革都企圖依賴通過市場的力量來實(shí)現(xiàn)可問責(zé)性目標(biāo)。當(dāng)然也應(yīng)該看到，政府將決策權(quán)下放給醫(yī)院的同時(shí)，其直接問責(zé)的能力也相應(yīng)被削弱。所以，建立科學(xué)合理的監(jiān)管機(jī)制是公立醫(yī)院管理體制改革過程中實(shí)現(xiàn)可問責(zé)性目標(biāo)的關(guān)鍵。5.社會功能(SocialFunctions)社會功能是指政府作為出資人，公立醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)政府所要求的社會責(zé)任，也可用公益性和福利性來衡量，這是我國當(dāng)前進(jìn)行公立醫(yī)院改革的關(guān)鍵性要素［4］。由于過度市場化會使公立醫(yī)院專注于經(jīng)濟(jì)效益，增大其對創(chuàng)收性業(yè)務(wù)的開展，導(dǎo)致“看病貴”問題的產(chǎn)生，從而削弱了其本應(yīng)承擔(dān)的某些社會功能，不能有效滿足民眾的基本醫(yī)療需求和實(shí)現(xiàn)政府籌建醫(yī)院的初衷，偏離了其本應(yīng)堅(jiān)持的公益性軌道。由此來看，這個(gè)改革維度正是公立醫(yī)院平衡“公益性”和“效益性”的關(guān)鍵。從上述分析來看，該模型的特點(diǎn)是，通過縱軸五個(gè)維度指標(biāo)來衡量醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)改革的有效性，其中利用決策權(quán)、剩余索取權(quán)和市場競爭三個(gè)維度來考察效率與質(zhì)量，利用可問責(zé)性和社會功能兩個(gè)維度來考察公平［2］。只有這五個(gè)改革維度相互匹配，才能保證公立醫(yī)院在提高效率的同時(shí)保證其應(yīng)履行的社會責(zé)任。改革中的公立醫(yī)院處于哪種組織結(jié)構(gòu)可以用這五個(gè)維度來辨識，并基于不同國情，用這五個(gè)維度來指導(dǎo)各國選擇或改革與自身發(fā)展相適應(yīng)的公立醫(yī)院管理體制。2012年3月，國務(wù)院頒布《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案》提出:要堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性質(zhì)，按照“四個(gè)分開”的要求，以縣級醫(yī)院為重點(diǎn)，統(tǒng)籌推進(jìn)管理體制等方面的改革;加快建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度;探索建立理事會等多種形式的法人治理結(jié)構(gòu)［5］。Preker和Harding指出，Preker－Harding模型橫軸中主張的自主化和法人化醫(yī)院是實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院改革的有效路徑，是公立醫(yī)院管理體制改革治理的目標(biāo)［2］，這正好與當(dāng)前政府對公立醫(yī)院改革工作安排內(nèi)容的思路相契合。同時(shí)該模型提出了公立醫(yī)院有效改革行為的五個(gè)關(guān)鍵因素，而這五個(gè)因素的確是當(dāng)前我國公立醫(yī)院改革局面難以突破的關(guān)鍵點(diǎn)。
二、基于Preker－Harding模型的基層公立
醫(yī)院改革實(shí)踐模式分析根據(jù)上述這五個(gè)改革維度的概念化定義，基于模型分析機(jī)理，結(jié)合我國公立醫(yī)院的發(fā)展現(xiàn)狀，本文將這五個(gè)維度量化為八個(gè)可操作性的具體評價(jià)指標(biāo)，分別為組織變革、所有者職能、投資決策權(quán)、人事管理權(quán)、財(cái)務(wù)管理權(quán)、社會功能、政府監(jiān)管和制度環(huán)境，以此來審視五種典型公立醫(yī)院改革實(shí)踐模式的優(yōu)勢與不足。1.組織變革組織變革是公立醫(yī)院管理體制改革的一種形態(tài)表現(xiàn)。從這五種實(shí)踐模式的改革成效來看，上海和無錫模式則是通過成立與衛(wèi)生局平級的醫(yī)院管理集團(tuán)來改革原有的外部管理結(jié)構(gòu)，醫(yī)管集團(tuán)以法人代表的身份代替政府行使出資人和監(jiān)管職權(quán)，實(shí)現(xiàn)對公立醫(yī)院的法人化和自主化管理;北京海淀區(qū)通過成立公共衛(wèi)生委員會(以下簡稱公共委)，將原來放在衛(wèi)生局的公立醫(yī)院管理事務(wù)剝離，重新加強(qiáng)對公立醫(yī)院組織資源的優(yōu)化配置，海淀的經(jīng)驗(yàn)特點(diǎn)在于改革側(cè)重的是理順政府行政部門和公立醫(yī)院之間的關(guān)系;濰坊模式是進(jìn)行組織內(nèi)部變革，實(shí)行公立醫(yī)院管理的外部資源管辦合一，而內(nèi)部資源管辦分開，即在市衛(wèi)生局下面成立醫(yī)院管理中心，將分散在其他各行政部門的醫(yī)院管理職能統(tǒng)一起來，由醫(yī)管中心對所屬公立醫(yī)院進(jìn)行管理，理順了之前各部門舉辦和管理醫(yī)院時(shí)責(zé)權(quán)利不分、管理效率低下的狀況;宿遷模式的組織變革特點(diǎn)是引進(jìn)社會資本辦醫(yī)，將醫(yī)院所有權(quán)轉(zhuǎn)賣，實(shí)現(xiàn)產(chǎn)權(quán)變更。從“四個(gè)分開”的要義來看，上海模式與無錫模式通過組織變革改變了公立醫(yī)院之前的外部管理結(jié)構(gòu)，成立的申康集團(tuán)或醫(yī)管中心是事業(yè)單位法人，獨(dú)立于衛(wèi)生部門，下轄公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生科研學(xué)校，代替政府行使所有者職能，履行辦醫(yī)和監(jiān)管責(zé)任。這種變革為我國公立醫(yī)院法人化試點(diǎn)探索提供了十分有益的嘗試，有助于提升公立醫(yī)院的運(yùn)營管理效率和醫(yī)療資源的優(yōu)化配置。但改革存在的缺陷很明顯，一方面這些組建的事業(yè)單位法人仍然存在政府行政管控的“嫌疑”，沒有做到真正去行政化;另一方面由于衛(wèi)生局也履行著對公共醫(yī)療的行業(yè)監(jiān)管職責(zé)，對公立醫(yī)院的交叉管理造成了本來就已十分嚴(yán)重的管理碎片化問題，同時(shí)導(dǎo)致監(jiān)管上的多龍不治水弊端。北京模式是實(shí)現(xiàn)政事分開的有益經(jīng)驗(yàn)探索，新成立的公共委管轄海淀區(qū)衛(wèi)生局下屬的26家醫(yī)院，采用民辦公助、投標(biāo)和合同外包等形式，與管轄的公立醫(yī)院建立契約式管理關(guān)系，讓醫(yī)院獨(dú)立運(yùn)行，實(shí)現(xiàn)自我管理。但從組織形式上看，公共委是政府的特設(shè)機(jī)構(gòu)，對公立醫(yī)院仍然是行政管理，不僅公共委與同級的衛(wèi)生局出現(xiàn)管理職能重疊問題，而且“多頭管理”實(shí)質(zhì)約束了公立醫(yī)院的自主發(fā)展。濰坊模式實(shí)質(zhì)上并沒有觸及管理體制改革的核心部分，不是真正意義上的管辦分開和政事分開，僅是將分散在衛(wèi)生部門之外的醫(yī)療管理職能進(jìn)行了整合，實(shí)現(xiàn)外部管理的管辦合一，同時(shí)通過成立醫(yī)院管理中心、衛(wèi)生監(jiān)督中心和疾病控制中心，實(shí)現(xiàn)內(nèi)部管理的管辦分開，而探索了一條行政部門的自主化管理模式，這種改革仍然沒有脫離行政管控的路徑，新成立的行政部門也會產(chǎn)生政府失靈問題。宿遷模式的產(chǎn)權(quán)變革是在縣鎮(zhèn)財(cái)力無法支撐對公立醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)償，同時(shí)又無力進(jìn)行基礎(chǔ)衛(wèi)生資源投入的背景下進(jìn)行的產(chǎn)權(quán)變更探索。通過支持和引入社會資本辦醫(yī)的方式，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)權(quán)進(jìn)行置換，所獲的資金用于基礎(chǔ)衛(wèi)生設(shè)施建設(shè)和擴(kuò)大優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源總量，這有助于改善基層公立醫(yī)院資源缺乏的窘境。但近年來，產(chǎn)權(quán)變更后的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在承擔(dān)社會職能方面一直遭到社會和學(xué)界詬病，并且民眾的看病問題也沒能得到有效解決。2.所有者職能所有者職能是政府行政部門或委托機(jī)構(gòu)代替政府履行出資人的管理和監(jiān)督職能。上海和無錫由醫(yī)管機(jī)構(gòu)行使所有者職能，這兩種模式的所有者職能范圍有限。一方面，這些醫(yī)管機(jī)構(gòu)沒有對公立醫(yī)院院長的任免權(quán);另一方面，作為法人代表，申康集團(tuán)對國有資產(chǎn)行使出資人的監(jiān)管權(quán)及發(fā)展市級公立醫(yī)院的辦醫(yī)職能，無錫醫(yī)管中心通過區(qū)域醫(yī)療資源發(fā)展規(guī)劃和院長委托管理合同行使所有者職能。北京海淀公共委和衛(wèi)生局共同行使所有者職能，公共委做為政府的特設(shè)機(jī)構(gòu)，沒有實(shí)質(zhì)的管理權(quán)限，同時(shí)公共委與衛(wèi)生局的多頭管理和職能交疊亦使其不能很好地行使所有者職能。濰坊的衛(wèi)生部門行使所有者職能，但是由于地方政府財(cái)力薄弱，以及各公立醫(yī)院保留有一定程度的剩余索取權(quán)，議價(jià)能力較強(qiáng)，致使衛(wèi)生部門在管理監(jiān)督方面出現(xiàn)缺位問題。3.投資決策權(quán)投資決策權(quán)是公立醫(yī)院自主運(yùn)營發(fā)展的體現(xiàn)。上海模式中，申康集團(tuán)和市衛(wèi)生局通過承擔(dān)公立醫(yī)院60%的資本性投入和醫(yī)療資源規(guī)劃，收回了轄內(nèi)各公立醫(yī)院的部分投資決策權(quán)，但是由于各醫(yī)院的創(chuàng)收能力強(qiáng)，它們也利用剩余索取權(quán)影響投資決策方向。北京模式中，新成立的公共委行使部分投資決策權(quán)，各公立醫(yī)院保留有大型醫(yī)用設(shè)備采購和基建項(xiàng)目發(fā)展的投資決策權(quán)。濰坊模式中，政府委托醫(yī)管中心將投資決策權(quán)授權(quán)給所管轄的公立醫(yī)院行使，同時(shí)醫(yī)院重大投資決策需受到衛(wèi)生監(jiān)督中心和總會計(jì)師的監(jiān)管。無錫模式中，醫(yī)管中心代替醫(yī)院行使投資決策權(quán)，醫(yī)院只有投資建議權(quán)。宿遷民營化醫(yī)院需要在衛(wèi)生行政部門的管束下實(shí)現(xiàn)投資決策的自主發(fā)展。4.人事管理權(quán)2009年的“新醫(yī)改”拉開了當(dāng)前醫(yī)療體制改革的序幕，強(qiáng)調(diào)要加大對公立醫(yī)院人事權(quán)的下放，但是審視這五種模式的改革現(xiàn)狀，各公立醫(yī)院都沒有實(shí)現(xiàn)人事管理的獨(dú)立性。究其原因:一是還未破冰的事業(yè)單位人事制度改革背景影響了公立醫(yī)院自主人事權(quán)改革的進(jìn)程;二是作為理性人的政府部門，其也不愿意放棄對醫(yī)院用人的主導(dǎo)控制權(quán)，各相關(guān)主體間還存在比較激烈的利益博弈問題。上海各公立醫(yī)院沒有院長的自主任免權(quán)，但有較大的其他人事裁決權(quán)，比如引進(jìn)人才、返聘醫(yī)學(xué)專家等。北京海淀各公立醫(yī)院的院長由公共委任免、考核，醫(yī)院其他人員可以自行聘任，但是聘任程序須由公共委和衛(wèi)生局決定，醫(yī)院實(shí)質(zhì)缺乏用人自。濰坊公立醫(yī)院同樣無法自行擇取所需醫(yī)務(wù)人才，所聘職工不僅要得到行政主管部門報(bào)批，而且還有一定的編額限制。無錫各公立醫(yī)院招聘醫(yī)務(wù)人員須通過人事部門考試，并得到衛(wèi)生部門審批方可錄用。5.財(cái)務(wù)管理權(quán)財(cái)務(wù)管理權(quán)的大小可以充分體現(xiàn)公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)自我管理的程度。分析這五種模式，各種模式下的公立醫(yī)院仍然有不同程度的財(cái)務(wù)管理行使權(quán)。上海模式和無錫模式中，各公立醫(yī)院只擁有執(zhí)行預(yù)算的權(quán)利，財(cái)務(wù)管理權(quán)掌握在醫(yī)管機(jī)構(gòu)手中，公立醫(yī)院的獨(dú)立財(cái)權(quán)小。濰坊的公立醫(yī)院雖然享有獨(dú)立的預(yù)算執(zhí)行和管理權(quán)，但衛(wèi)生局派駐的總會計(jì)師加強(qiáng)了對公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管控，醫(yī)院并沒有較大的財(cái)務(wù)管理權(quán)。由于海淀區(qū)公共委強(qiáng)化了對各公立醫(yī)院的預(yù)算管理制度，在一定的資金審批限度內(nèi)，海淀區(qū)的公立醫(yī)院有相對獨(dú)立的財(cái)務(wù)管理權(quán)。民營化的宿遷醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)自主管理，行政部門只實(shí)行部分預(yù)算限制。6.社會功能社會功能主要體現(xiàn)為通過有效的管理方式使公立醫(yī)院最大程度上滿足國民對基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)的需求。目前我國公立醫(yī)院在承擔(dān)社會職能方面還缺乏明確的功能定位［6］。在這五種典型模式中，由于改革背景不一樣，各模式的公立醫(yī)院在履行社會功能的方式上也不盡相同。上海申康集團(tuán)在任免公立醫(yī)院的院長時(shí)，就規(guī)定了相應(yīng)的績效考核內(nèi)容，通過考核方式來約束并落實(shí)對公立醫(yī)院的社會功能管理;北京海淀公共委通過契約式管理方式對醫(yī)院院長的責(zé)任和醫(yī)院發(fā)展的公益性方向進(jìn)行明確規(guī)定和嚴(yán)格問責(zé);濰坊進(jìn)行的改革就是要在衛(wèi)生部門內(nèi)部實(shí)現(xiàn)對醫(yī)院有效的統(tǒng)一管理，因而其主要是通過行政手段來落實(shí)對公立醫(yī)院的社會功能管理;無錫在委托管理合同中就明確了各公立醫(yī)院的社會功能，并通過階段性績效考核制度進(jìn)行監(jiān)督和保障實(shí)施;民營化后宿遷醫(yī)療機(jī)構(gòu)在追求效益性方面的動力大于承擔(dān)公益性責(zé)任，為了保證其該履行的社會功能，宿遷的衛(wèi)生部門期望用行政手段來保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性，但效果不明顯。我們應(yīng)該注意的是，對于社會功能這個(gè)關(guān)鍵性改革維度，政府需要解決好當(dāng)前對公立醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)償?shù)呢?zé)任失位問題，即完善財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制，若依靠公立醫(yī)院自身在公益性、管理效率和經(jīng)濟(jì)效益之間尋求合適平衡點(diǎn)是很難的，即公立醫(yī)院自身不能主動替政府履行完全的社會功能。7.政府監(jiān)管政府監(jiān)管是公立醫(yī)院管理體制中的重要一環(huán)。政府出資舉辦公立醫(yī)院，代表國民實(shí)行對公立醫(yī)院的監(jiān)督管理，能夠有效保障公立醫(yī)院更好履行提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的職責(zé)。在這五種模式中，承擔(dān)政府監(jiān)管責(zé)任的主體是各公立醫(yī)院上屬的衛(wèi)生行政部門，每種模式的監(jiān)管方式和內(nèi)容不盡相同。上海模式中，政府監(jiān)管機(jī)制較為復(fù)雜，實(shí)行多個(gè)監(jiān)管主體的相互監(jiān)督，申康集團(tuán)作為法人代表對所管理的公立醫(yī)院行使出資人的監(jiān)察權(quán)，為了有效監(jiān)督申康集團(tuán)的管理工作，申康集團(tuán)內(nèi)部又成立監(jiān)事會，以及政府派駐財(cái)務(wù)總監(jiān)對其運(yùn)營工作進(jìn)行監(jiān)督，同時(shí)市衛(wèi)生局在這個(gè)監(jiān)管體制中對申康集團(tuán)和醫(yī)院發(fā)揮行政上的宏觀監(jiān)督作用。濰坊實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生局內(nèi)部資源“管辦分開”的一個(gè)重要特點(diǎn)就是通過在衛(wèi)生局下面成立衛(wèi)生監(jiān)督中心來履行監(jiān)督職能，代替政府對公立醫(yī)院經(jīng)營管理、發(fā)展決策和績效考評等多方面內(nèi)容行使監(jiān)督管理權(quán)。無錫模式中，衛(wèi)生行政部門實(shí)行全行業(yè)監(jiān)管，但其執(zhí)業(yè)力度弱，其主要的監(jiān)管職能通常由醫(yī)管中心來履行。宿遷的行政部門監(jiān)督和北京海淀公共委的績效考評則是政府通過行政力量和行業(yè)監(jiān)管方式來落實(shí)監(jiān)管責(zé)任。8.制度環(huán)境制度環(huán)境是公立醫(yī)院能否有效實(shí)現(xiàn)良好改革的重要影響因素。在這五種改革模式中，濰坊自主化管理模式是從行政部門內(nèi)部尋求制度突破，將管理權(quán)集攏到衛(wèi)生部門，然后再實(shí)現(xiàn)內(nèi)部管理的管辦分開，但這種改革僅是行政管理權(quán)的一種重新配置，管辦分開流諸于形式。宿遷的民營化管理模式是地方政府受財(cái)力不足影響而進(jìn)行的產(chǎn)權(quán)更變改革，醫(yī)院產(chǎn)權(quán)從政府到社資、民資的產(chǎn)權(quán)置換方式，一方面導(dǎo)致國有資產(chǎn)流失，另一方面也進(jìn)一步淡化了醫(yī)院的公益性，“看病貴”問題凸顯。上海和江蘇無錫處于經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)、人才等各種資源雄厚和現(xiàn)代化管理水平較高的長三角地區(qū)，其公共財(cái)政實(shí)力強(qiáng)，又一直充當(dāng)政府進(jìn)行各種改革的排頭兵角色，有相應(yīng)的優(yōu)惠政策支持，因而上海和無錫公立醫(yī)院的改革制度環(huán)境比較相似，都是實(shí)現(xiàn)對公立醫(yī)院管理體制管辦分開和政事分開的探索，而且這種法人化改革探索實(shí)踐也取得了明顯成效。北京模式有其特定的改革制度環(huán)境，在“大部制”改革和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革背景下成立的公共委承擔(dān)了進(jìn)行公立醫(yī)院政事分開改革的重任，北京期望通過公共委將各類具有醫(yī)療衛(wèi)生性質(zhì)的事業(yè)單位資源整合，實(shí)現(xiàn)政事分開的目標(biāo)，提升公立醫(yī)院管理效率。綜上所述，基于Preker－Harding模型的五種改革實(shí)踐模式評價(jià)分析如表1所示。
三、結(jié)論及優(yōu)化建議
