發布時間：2022-06-20 06:41:42
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們為您精選了8篇的護理質量安全管理樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發，請盡情閱讀。
1 完善安全管理制度
完善的規章制度是質量安全的關鍵環節，只有健全并不斷完善各項規章制度，才能使醫護人員在從事日常護理工作中做到有章可循，才能使醫護質量與安全得以保障。
1.1嚴格交接班制度 既按治療情況交接班，按搶救、儀器使用交接班。實行口頭與床邊交班相結合，要交病情、治療、護理、各種管道及特殊治療，做到床頭看清，口頭交情，書面寫清。護士交班時要與每位患者有眼神的交流，對患者的陳述認真傾聽，如護理方法不能解決的即時向醫生匯報，對危重患者要詳細交接，認真記錄。
1.2 認真執行三查八對制度 （1）醫囑查對：服藥、注射、輸液、輸血查對。（2）不要隨意簡化操作程序、忽視每次查對，三查八對要記清。不可憑主觀經驗估計行事，忽視操作中的病情變化。（3）不要放手對護生監督的獨自操作。（4）嚴格執行護理查房制度，護理部每周參加科室大查房一次。嚴密觀察病情了解患者的主訴、不適、苦惱和生活不便之處及社會問題。盡可能地為患者解決問題。消除患者的煩惱及后顧之優，保持穩定樂觀的心情配合治療護理。
1.3 嚴格消毒隔離制度 成立院內感染管理科，定人負責，定期消毒監測，監測不合格者，扣出當月績效考核工資。
1.4 加強分級護理制度 根據護理級別加強基礎護理，嚴格各項護理技術操作，定期進行考核，不定期進行基礎護理大檢查，力求基礎護理工作落到實處。
2 完善人員管理
2.1 合理配備護理人力資源 合理而充足的護理人力配備是保證護理安全的重要因素。合理排班，使各項工作緊密配合，有分工、有合作。
2.2 依法執業 杜絕無證上崗，保證行醫安全，根據《護士管理辦法》規定，執行護理人員執業資格的準入管理，未經護士執業注冊者不得從事護理工作，我院規定（1）凡是當年畢業，未參加注冊考試的新護士，一律不準獨立值班。
（2）凡進修護理人員或實習學生不得獨立從事護理操作。（3）凡二年內未通過執業考試的護士，一律不予聘用。（4）臨床護理帶教分工明確，責任到人，確保無證護士及進修、實習人員工作安全，防止護理差錯事故發生。
2.3 加強教育和培訓，提高護理人員素質，護理人員素質對臨床護理安全有著至關重要的影響。因此應注意從以下幾方面加強對護理人員的教育和培訓，（1）職業道德與法律意識教育。要求護理人員具備良好的職業道德，尤其是注重培養良好的“慎獨”精神，在加強職業道德教育的同時，開展法律知識規范化培訓，引導護理人員學法懂法，牢固樹立“安全第一，質量第一”和依法施護的觀念，每年進行護士條例、護理法律、法規考試二次，要求人人參與，個個良好。（2）專業知識及計能培訓，定期的專業知識及技術培訓是保障醫療安全的基礎。成立護理理論與技能帶教小組，由資深護士擔任，每月進行護理知識講座與護理技術操作技術規范指導，每年進行在崗護理人員基本知識與技能考試四次，考試成績與年終考核掛鉤。考試合格后才能獨立上班。年終對各級護士、護士長進行考核，具體內容包括護士儀表、工作紀律、每月工作量、病人對護士的滿意度、各項考核成績、護理差錯及缺陷的次數、發表文章等項目，進行考核，作為每位護士綜合業務的客觀依據。提高護士工作的主動性、責任心及護士對自身行為的約束力。使護士認識到，護士不僅是護理工作的執行者也是病房管理的實施者。
3 創建和諧病區、提供給病人一個安全的療養環境
3.1創建和諧的護患關系，努力構建和諧的護患關系，做到“六聲”即：來有迎聲、問有答聲、見面有問候聲、治療有稱呼聲、操作失誤有道謙聲、住院期有關懷聲。即對病人關心、做工作盡心、聽意見虛心、宣教熱心、解答耐心、護理精心、服務用心、做事用心、巡視留心和對病人充滿愛心。樹立“以人為本”的護理服務理念，努力改進服務太度，提高護理技術水平，為病人提供細致入微、關懷備至的護理服務，使病人感受更多關心，用心守護健康。
3.2創建和諧的醫護關系，醫生和護士要加強溝通，互相理解、互相提醒、互相配合，醫療和護理是兩個不同的學科，有著各自獨立的體系，但在臨床醫療過程中，兩者是密不可分的，在治療疾病整個過程中發揮著同等重要的作用，兩者缺一不可。只有醫生和護士協調統一，才能滿足患者各方面的要求，才能保障醫療與護理的質量和安全
差錯的發生不是偶然，它是由于（1）缺乏完善有效的管理措施（2）護理人員責任心不強，工作粗疏，不嚴格執行規章制度或違反技術操作規程等原因造成。因此筆者認為，積極改進、預防和消除管理上的不足，提高護理人員素質，創建和諧安全環境是減少差錯發生的有效策略。能更好地提高醫療護理質量。
參 考 文 獻
[1]莫國華，馬金秀.提高病房護理管理效率的策略.中華現代臨床護理學雜志.
德陽市第六人民醫院四川省德陽市618000
【摘 要】目的：對應用全面護理安全管理模式對手術室護理服務工作實施管理的臨床效果進行研究。方法：選擇在我院就診的接受手術治療的患者80例，隨機分為對照組和觀察組，平均每組40例。采用常規管理模式對對照組的手術室護理實施管理；采用全面護理安全管理模式對觀察組的手術室護理實施管理。結果：觀察組患者對手術室護理管理模式的滿意度明顯高于對照組；醫療糾紛和不良事件的發生例數明顯少于對照組；手術操作時間明顯短于對照組。結論：應用全面護理安全管理模式對手術室護理服務工作實施管理的臨床效果非常明顯。
關鍵詞 全面護理安全管理；手術室；效果
手術室是醫院內所有醫療活動中極為重要的一個科室，是手術、搶救治療計劃實施的一個主要場所，其工作性質與環境都具有較強的特殊性[1]。本次對接受手術治療的患者應用全面護理安全管理模式實施手術室護理管理的效果進行研究。現匯報如下。
1資料和方法
1.1一般資料
選擇2012年11月-2014年11月在我院就診的接受手術治療的患者80例，隨機分為對照組和觀察組，平均每組40例。對照組中男性患者23例，女性患者17例；發病至手術時間1-9天，平均發病時間（3.2±0.5）天；患者年齡27-84歲，平均年齡（53.9±1.5）歲；觀察組中男性患者22例，女性患者18例；發病至手術時間1-8天，平均發病時間（3.1±0.7）天；患者年齡25-83歲，平均年齡（53.8±1.4）歲。上述自然指標研究對象組間比較無顯著差異（P>0.05），可以進行比較分析。
1.2方法
采用常規管理模式對對照組的手術室護理實施管理；采用全面護理安全管理模式對觀察組的手術室護理實施管理，具體內容為：
（1）加強風險意識：鼓勵護士之間交流對手術室工作風險因素的認識，特別注意低齡護士的培養，提高風險意識和自我約束力，自覺遵守規章制度。
（2）健全培訓機制：定期舉辦相關法律、法規、手術室規章制度的學習，手術室藥物管理及不良反應事件報告是培訓的重點內容，鼓勵護理人員對不良反應事件進行積極、及時地的報告，學習掌握藥物基本知識，主要內容包括藥物的用量、用法、禁忌。
（3）環境管理：手術室環境管理制度的執行必須保證嚴格，衛生清潔工作切實落實到位，使溫濕度保持適宜，定期對手術室和相關器械進行消毒，出入手術室應該嚴格執行登記制度，使不必要的人員流動量減少。
（4）責任心的培養：在患者進入到手術室準備接受手術治療時，應該首先對其基本信息、疾病信息、藥敏結果等進行認真的核實，使意外事件的發生率降低，幫助患者選擇適宜手術，避免對血液循環、神經造成不必要的影響，選擇正確束扎部位，避免神經損傷。
（5）構建安全管理模式：建立風險管理小組，確定整體目標，明確分管內容和評價標準，細化考核標準，定期召開相關例會，對風險事件發生原因進行分析，制定干預措施，有針對性的培訓各級護理人員，提高護理理論及操作技能，細化考核標準，考核結果與績效掛鉤，嚴格執行獎優罰劣制度[2]。
1.3滿意度評價標準
在手術治療計劃完成患者出院前，對手術室護理管理的滿意度進行不記名打分調查，100分為滿分。不足60分為不滿意，超過60分為基本滿意，超過80分為滿意。
1.4觀察指標
選擇兩組患者對手術室護理管理模式的滿意度、醫療糾紛和不良事件的發生例數、手術操作時間等作為觀察指標進行對比。
1.5數據處理方法
計量資料用（）形式表示，實施t檢驗，計數資料實施X2檢驗。用spss18.0統計學軟件處理數據，P<0.05，差異有顯著統計學意義。
2結果
2.1醫療糾紛和不良事件的發生例數對照組患者在手術室治療期間有7例不良事件發生，比例為17.5%；觀察組患者在手術室治療期間有1例不良事件發生，比例為2.5%。該項指標組間差異顯著（P<0.05）。
2.2對手術室護理管理模式的滿意度對照組患者中12例對手術室安全管理工作滿意，19例基本滿意，9例不滿意，滿意度達到77.5%；觀察組患者中23例對手術室安全管理工作滿意，15例基本滿意，2例不滿意，滿意度達到95.0%。該項指標組間差異顯著（P<0.05）。
2.3手術操作時間
對照組患者手術共計操作（136.38±13.69）min，觀察組患者手術共計操作（95.64±10.28）min，組間差異顯著（P<0.05）。
3討論
在手術室內工作的醫護人員也具有多樣性、復雜性的特點，需要多科室、跨學科合作，再加之麻醉和手術本身所具有的不可預知性，使安全管理顯得尤為重要。應用全面護理安全管理模式對手術室護理服務工作實施管理，可以對手術室治療和護理工作中可能出現的各種不安全因素在最大程度上進行控制，使手術室的整體護理服務質量得到顯著性提升，使手術室治療過程中的用藥差錯、醫療糾紛等事件的發生例數明顯減少，并對手術治療切口感染事件的發生進行有效的控制，從根本上保證臨床手術治療能夠達到預期的效果，使廣大患者對手術室護理服務的滿意度得到顯著性提高，將“以人為本”基本臨床護理服務理念落到實處[3]。
參考文獻
[1]鄭靈．護理安全干預機制在手術室安全管理中的應用[J]．中國實用護理雜志，2011，27(28)：66-67．
1.1入院評估
入院評估是護士對新入院患者進行綜合、全面評估的過程，是患者能否得到及時、有效護理的關鍵，直接影響護理質量。因科室收治的多為急診患者，入院時存在著只重視輸液、吸氧、監測生命體征等急救治療，對入院評估不仔細，只是局限于填寫“入院評估單”的情況。
1.2住院患者的觀察
病情觀察是連續的，因為病情變化是動態的、發展的，通過觀察可及時發現患者的病情變化，提供相應的治療和護理措施。因各種護理操作治療多如：輸液、加液、灌腸、安置胃腸減壓、導尿、烤燈、霧化、定時觀察危重和手術患者等，有的護士只是被動執行醫囑，缺乏主動觀察意識。
1.3用藥查對
臨床醫療過程中，醫院眾多部門與安全用藥有關，但在整個過程中護士始終處于第一線，護士是為患者進行藥物治療的直接執行者，是保證患者安全用藥的最后關口。因此，要保證患者安全用藥，就必須落實好查對制度。在實際工作中存在著執行醫囑未實行雙人核查，用藥過程中不帶執行卡，甚至有提前掛液體在床旁的情況。
1.4患者交接
患者交接的形式包括床旁交接、手術室與病房的交接、監護室與病房的交接、科室與科室之間的交接等；交接內容重點是患者一般情況如生命體征、皮膚、各種管道、藥品、病歷資料等。交接中存在的問題有：交接隨意、無交接重點、護士急于將患者交出等。
1.5護理文書記錄
護理文件是患者住院期間護理過程的真實記錄，在解決醫療糾紛中具有舉證和法律效力的作用。存在的問題是：護理人員法律意識不強，往往在工作中做得很多，但記錄的內容很少，或沒有根據患者具體情況有重點地記錄。
1.6護士重點人群
護士重點人群包括：新畢業護士、輪轉入科護士和責任心不夠強的護士，他們常常因工作經驗不足、專業知識不夠豐富、責任心不強導致安全隱患。
2預防措施
2.1入院評估
根據科室收治病種多為急診患者的情況，采取“入院接診負責制”，由接診的責任護士對患者進行入院評估，包括：生命體征、皮膚情況、跌倒、導管風險等方面；對家屬及患者進行有針對性的安全注意事項方面的告知，如：為高風險者掛警示標示，告知注意事項并簽字，達到醫護人員和家屬風險共擔，同時采取相應的護理措施。
2.2住院患者的觀察
觀察要有針對性，根據不同患者、不同病情，確定重點觀察的對象和內容，患者的觀察要貫穿在整個護理活動過程當中，如在輸液、加液、灌腸、安置胃腸減壓、導尿、烤燈、霧化等操作的過程當中，可以順便觀察其他患者的情況，做到勤巡視、勤觀察、勤詢問、勤思考、勤記錄，重點患者心中有數。讓護士明確：安全管理不僅僅是管理者的責任，而是全員參與的過程，是提高護理質量的前提。
2.3用藥查對
嚴格用藥查對是護士行為規范的“底線”，嚴格執行患者查對制度應貫穿于用藥活動的始終，上班要進入工作“狀態”。“2013年住院患者十大安全目標”中明確提出：提高用藥安全、鼓勵患方參與醫療安全等，要讓人人牢記：只有患者安全，我們才會安全。
2.4患者交接
患者交接過程中，交接雙方都應認真負責，特別是在接患者時，要針對不同患者的情況，有重點地查看意識、傷口敷料、各種管道是否通暢在位、皮膚、藥品、病歷資料等，并認真填好患者交接記錄單，做到“交不清不接，接不清不交”。
2.5護理文件記錄
護理記錄要有重點，不能重要的事情做了不記，或簡單地粘貼復制，在搶救、患者死亡等記錄時，醫護記錄要一致，要隨時想著如果患者復印病歷自己如何舉證，辦公護士和護士長要每天抽查，發現問題及時點評，普遍問題組織學習。
2.6護士重點人群
對護士重點人群進行重點督查、重點跟班、重點幫助，直到改進。根據科室低年資護士多和急診患者多的情況，改排雙班制即“APN班”，排班注意力量搭配，這樣使低年資護士減輕了單獨上班的緊張感，既提高了護理質量，也保證了患者的安全。
3體會
關鍵詞：急診分診 安全管理模式 護理質量 滿意度 探究分析
急診分診是醫院急診環節中的前沿陣地，因此較之于門診部，往往需要面對更多的突發事件，比如各類創傷、意外事故、公共衛生事件等，而且接待的患者流量更大，護理人員受到的工作壓力和心理壓力則更重[1]。而為了降低急診分診護理的風險率，實施切實有效的安全管理，就可以很好的降低護理風險，在提高護理質量的同時，優化急診護理的服務水平。本組探究通過比較實施分診安全管理前后我院急診護理的綜合效果，以對安全管理模式做出有效評價[2]。回顧相關資料，現報告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取我院急診分診護理人員24名進行臨床探究，均為女性，年齡23-44歲，調查其學歷水平，中專8名，大專6名，本科及以上10名，其中護士12名，護師6名，主管護師5名，副主任護師1名。開展探究的時間段為2010年8月至2012年7月，在此期間，排除收治患者人數、臨床資料等因素的影響，所取得的前后兩段護理質量與患者滿意度調查無顯著差異，具有可比性。
1.2方法 探究方法：在2010年8月至2011年7月期間，所有急診護理人員均進行常規護理管理，記錄急診護理工作的綜合資料；而在2011年8月至2012年7月期間，結合安全管理理念，開展有針對性的急診分診安全管理，首先改善急診分診護理環境，要明確劃分門診與急診的分診區，以此減少門診患者前往急診分診區進行咨詢，這樣能夠減少急診護理人員很大的工作量，同時將急診分診流程圖置于醒目位置，結合圖文并茂的形式，這樣可以減少患者咨詢的盲目性[3]；其次加強護理人員自我防護，比如接診創傷性出血的患者，需要佩戴一次性手套，再比如在患者流量大的時候需要帶好口罩，防止發生呼吸道傳染；再者定期進行風險教育和專題講座，提高急診護理人員對護理風險的辨別處理能力，并且結合實際護理風險案例進行言傳身教[4]；還要制定急診分診標準，將所有管理措施變得有據可依，而且定期考核護理人員對管理標準的掌握情況，以嚴格的監督和評判制度來規范分診護理；最后提高分診護理人員溝通技能，注意與病患溝通的謙遜禮貌，可以對患者提出的問題作出有效回答。評價與比較方法：對前后兩段時間急診護理的臨床資料進行統計分析，記錄各自的護理質量和患者滿意度，采用SPSS10.3統計學軟件進行數據處理，P
2 結果
3 討論
急診分診是公認的高風險科室，由于接待的患者流量較大、而且患者傷病程度與種類參差不齊，使得分診護理人員需要面對更大的工作壓力和心理壓力，有時僅僅因為溝通存在一定問題就導致了醫療糾紛的產生，進而影響分診護理的效率[5]。本組探究通過比較實施分診安全管理前后護理效果，根據探究結果，認為分診安全管理模式能夠切實提高急診護理質量，筆者結合臨床經驗對本次探究進行如下總結。
一般來說，對急診分診護理產生風險影響的因素很多，除了來自患者方面的，還要護理人員自身的，所以分診安全管理模式就從這兩個方面出發，采取對癥的管理方法，從根本上提高了護理質量。我院采取的分診安全管理，首先優化了急診分診的流程，避免了與門診護理相互混淆的現象，使一些希望前往急診分診進行咨詢的患者可以更有效的獲得幫助，而且還加大了對護理人員的保護，通過佩戴手套和口罩，減少護理人員感染的風險；之后完善了我院分診管理的制度和加大了對分診護理人員的教育監督力度，通過改革安全管理制度，加大急診分診風險教育，從本質上提高護理人員對分診護理風險的認知與防范能力，同時注重護理人員能力的培養，使其在日常分診護理服務中，能夠以更優質的護理質量來幫助患者，進而降低醫療糾紛的發生率。
綜上，采取急診分診安全管理模式，不僅可以提高急診護理質量，還可以增加患者滿意度，臨床價值顯著，值得推廣。
參考文獻：
[1]王秀萍，梁金清，李月明，等.急診分診安全管理模式對急診護理質量的影響[J].內科.2012，07（5）：555-556.
[2]朱春莉，許芳，李琴.加強急診分診管理提高患者對分診的滿意度[J].中國美容醫學.2010，19（Z2）：403.
[3]顧巧云，李曉燕，范曉，等.優化急診就診流程與分診標準的研究[J].護理研究.2010，24（34）：3163-3165.
方法 2014年1月開始在全院45個護理單元從“試點病房”到“全面推廣”開展品管圈活動，到2015年1月共組建30個圈。兩組采用相同的評價方法，將開展品管圈活動前的2013年6～12月內科、綜合科、外科住院部30個臨床科室的護理安全質量管理效果與開展品管圈活動后2015年6～12月上述的30個臨床科室的護理安全質量管理效果進行比較分析。
結果 開展品管圈活動后，30個臨床科室的整體護理安全質量管理效果及患者的滿意度明顯高于活動前，同時護理不良事件的發生率也明顯低于活動前。
結論 開展品管圈活動可較好地提高護理安全質量管理的效果及患者滿意度，有效防范護理不良事件的發生，值得在臨床護理中推廣應用。
【關鍵詞】 品管圈活動；護理安全；質量管理；患者滿意度；護理不良事件
中圖分類號：R197.323.4 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2017.03.011
【Abstract】 Objective To explore the application effect of quality control circle （QCC）in nursing safety quality management.
Methods From January，2014，QCC activities were carried out on 45 nursing units from“pilot wards” to“all-round promotion”，and 30 circles were established by January，2015.And the same evaluation methods were used to compare and analyze nursing safety and quality management effects of 30 clinical departments included internal medicine departments，general medicine departments and surgical inpatient departments before （from June to December，2013） and after QCC activities（from June to December，2015）.
Results After the QCC activities，the overall effects of the nursing safety quality management of the 30 clinical departments were better and the satisfaction of patients were obviously higher than those before the QCC activities，and the incidence of nursing adverse events was significantly lower than that before the QCC activities.
Conclusion QCC activities can effectively improve the application effects of the nursing safety quality management and the satisfaction of patients，effectively prevent the occurrence of nursing adverse events.Thus，it is worthy of promotion and application in clinical nursing.
【Key words】 QCC activities；nursing safety；quality management；patients’ satisfaction；nursing adverse events
品管圈（quality control circle，QCC）是指工作性|相關或相近的人為了解決工作中出現的問題，提高工作績效，自發地組成一個小團體，結合群體智慧，通過團隊力量，運用各種改善手法，解決工作場所發生的問題，達到業績改善之目標[1]。目前品管圈活動在我國臺灣地區以及新加坡、日本、澳大利亞等國家的醫院中已廣泛開展，效果顯著[2]。21世紀是一個醫療安全質量競爭的世紀，也是一個護理安全服務質量的世紀。護理安全是現代醫院服務質量的重要指標和基本內涵，也是目前醫院醫療安全質量管理的重要組成部分，而護理安全質量管理是我國現代醫院優質護理服務的關鍵，也是減少和防范醫療糾紛及護理不良事件的重要環節[3]。因此，在臨床護理管理中，如何有效地開展護理安全管理，將安全文化視為一種新的安全管理思路運用到護理安全管理工作中，是臨床所有護理管理者們需要探索的問題[4]。為了更好地開展護理安全管理，各級醫院不斷嘗試新的管理方法。2014年1月～2015年1月，我院護理部組織全院30個臨床科室開展品管圈活動，以品管圈為思路的管理方法引入護理安全質量管理中，取得了較好效果，現將結果報道如下。
1 對象與方法
1.1 研究對象
本研究對實施QCC活動前后我院大內科15個科室、大外科12個科室及綜合科3個科室共30個臨床科室進行護理安全質量管理效果評價，開展QCC活動前選取2013年6～12月我院以上30個臨床科室收治的30 300例患者，其中男性17 530例，女性12 770例；開展QCC活動后選取2015年6～12月我院活動前選取的30個臨床科室收治的39 280例患者，其中男性22 782例，女性16 498例。兩組患者性別比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 研究方法
首先由護理部成立醫院QCC督導小組，其次由QCC督導小組對開展QCC活動進行規劃，共分為三個階段：第一階段由督導小組對全院護士進行QCC相關知識培訓，選派護理人員參加國內、省內QCC專業護理培訓，并制定QCC的運行程序及管理細則。第二階段2014年3～12月在內、外科及綜合科先成立10個QCC試點科室。這些科室根據科室存在問題及急需解決的問題制定QCC活動的主題，各品管圈完成活動主題選定及活動計劃書后，報送督導小組審核后備案，然后按照規定的活動進度開展工作。品管圈活動結束后，撰寫標準化流程，需完成書面成果報告，并組織開展QCC成果報告會。第三階段從2015年1月在全院推廣開展QCC活動，我院30個臨床科室全部開展品管圈活動，以6個月為 1個品管圈活動周期。活動主題涉及護理不良事件管理、患者的安全管理、護士手衛生規范、用藥安全、預防患者跌倒與墜床不良事件、預防患者壓瘡、預防管道脫落、護理技術操作規范、基礎護理、護理文書書寫、患者滿意度以及健康教育等內容。最后由品管圈督導小組收集開展品管圈活動前后相關數據。
1.3 評價方法
①對我院開展QCC活動前（2013年6～12月）、后（2015年6～12月）護理安全質量管理效果進行綜合評價，利用我院“護理安全質量檢查項目及評分標準”評分表進行評價，評價內容包括科室的護理不良事件管理、患者的安全管理、科室的安全組織管理、護士手衛生規范管理、用藥安全管理、預防患者跌倒與墜床不良事件管理、預防患者壓瘡的護理管理、預防管道脫落護理管理、護理技術操作規范管理及緊急意外情況的應急預案處理共10個項目。每個項目的都按相應的要求評分為1～10分，總分為100分，總分≥80分視為整體護理安全質量管理效果良好，
1.4 統計學方法
所收集到的數據均采用SPSS 17.0統計軟件進行分析，等級分類資料采用秩和檢驗，計數資料采用χ2檢驗，檢驗水準：α=0.05。
2 結 果
2.1 有形成果 開展品管圈活動可以較好地促進我院護士科研能力的發展。一直以來，我院護士的科研能力較薄弱，參與科研的積極性不高，自從我院護理部組織開展品管圈活動后，有較多護士積極參與到科研隊伍中，也取得了較好的效果。2015年我院開展30個品管圈活動，均能完成QCC活動設定的目標值，撰寫27個標準化流程，成功申報了17個課題，發表32篇論文，申請4個專利。然而2013年我院未開展QCC活動，申報課題只有7個，只有13篇，沒有專利。
2.1.1 30個科室護理安全質量管理評分結果比較 開展QCC活動后，我院30個臨床科室的安全組織管理、護理不良事件管理、患者的安全管理、護士手衛生規范管理、用藥安全管理、預防患者跌倒與墜件管理、預防患者壓瘡的護理管理、預防管道脫落護理管理、護理技術操作規范管理、緊急情況應急預案處理共10項護理安全質量管理整體評分明顯高于活動前，差異有統計學意義（P
2.1.2 開展QCC活動前后患者滿意度比較 開展QCC活動前后患者對護理工作質量的滿意程度采用秩和檢驗，差異有統計學意義（P
2.1.3 開展QCC活動前后護理不良事件發生率比較 開展QCC活動前全院護理不良事件有：院內壓瘡19例，跌倒15例，墜床5例，用藥差錯11例，管道脫落20例，走失2例，其他18例，不良事件總數90例，發生率為0.30%；開展QCC活動后：院內壓瘡11例，跌倒7例， 墜床2例，用藥差錯8例，管道脫落8例，其他10例，不良事件總數46例，發生率為0.12%。開展QCC活動后護理不良事件的發生率由活動前的0.30%降至0.12%，差異有統計學意義（P
2.2 無形成果 2015年我院開展的品管圈活動結束后由督導組對所開展的30個QCC活動小組的所有圈員的個人能力通過問卷調查進行綜合評估，由每位圈員進行自身評價，內容包括8項內容，即開展QCC活動前后每位圈員的溝通與協調能力、解決問題能力、團隊合作能力、QCC手法的運用能力、護士工作的積極性、自信心、責任心及工作的幸福感，每項內容的分值是1～5分，總分40分，活動結束后，計算所有圈員活動前后每項得分的均數，并繪制開展QCC活動前后所有圈員能力評價的雷達圖。見圖1。
3 討 論
3.1 開展QCC活動提高了護士的科研能力與工作能力 QCC活動宗旨是調動人的積極性，強調以人為本的管理理念及讓圈員自動自發地參與活動，充分發揮人的無限能力，使自己享有更高的自、參與權、管理權[5]。有研究顯示[6]在開展QCC活動過程中，可以較好培養護士的工作能力與科研能力，讓每位圈員積極主動參與各項活動的開展，調動自身的工作能力，通過團隊合作，對工作中存在的問題學會與其他圈員進行討論分析，最后通過運用科學的方法制定解決問題的方法，這也和我們本次調查的結果相似。通過調查發現，自開展QCC活動以來，我院參與QCC活動的每位圈員的溝通與協調能力、解決問題能力、團隊合作能力、QCC手法的運用能力、護士工作的積極性、自信心、責任心及工作的幸福感等方面都有所提高。由此可見，開展QCC活動可以較好提高護士的臨床工作能力。2015年在我院開展30個品管圈活動中，成功申報了17個課題，32篇，申請4個專利，而未開展QCC活動前，我院護士每年申請的課題與發表的論文相對很少。由此可見開展QCC活動可以^好培養護士的科研能力，調動護士工作的積極性，不僅可以提高護士臨床工作能力，而且可以更好提高護士的科研能力，促使她們運用科學的方法解決工作中出現的問題，從而提高護理工作質量。
3.2 開展QCC活動可以較好改善護理安全質量管理 護理安全是醫療界全體護理人員追求的永恒主題，做好護理安全質量管理是保證護理安全的前提，而在臨床護理中護理安全質量管理是一個動態的過程，只有管理者與全體護士共同參與，才能確保護理安全質量持續改進[7]。我院通過開展QCC活動，實現了護理管理者與全院臨床護士都參與到護理安全質量管理中。本次開展的QCC活動，所有的主題活動都是各科室所存在的較突出的急需解決的護理工作問題，大多與護理安全質量有關。通過調查發現，開展QCC活動后，我院整體的護理安全質量評分≥80分的科室也比活動前多，全院30個臨床科室護理安全質量評分明顯高于活動前，說明開展QCC活動可以較好地改善護理安全質量管理，這與尹國華等[8]的研究結果相似。因此，開展QCC活動可較好提高護理工作質量和患者的安全管理，使護理工作質量得到持續性改進。
3.3 開展QCC活動提高了患者護理工作滿意度 患者對護士各項護理工作的滿意，是患者對護士工作的肯定，也是衡量護理工作質量的金標準，間接反映了護理安全質量的效果。由表2可見開展QCC活動后，我院住院患者對護理工作的非常滿意率由活動前18.6%提升到了43.0%，顯著高于活動前。因此，開展QCC活動可以較好地提高患者對護理工作的滿意度，其結果與張偉琴[9]的研究結果相似。開展QCC活動后我院各臨床科室根據本科室護理工作情r制定標準化的工作流程，并要求每位護理人員按照標準化流程開展各項護理工作。活動期間加強對護士服務態度、護理技術操作技能、護患溝通等方面的培訓及考核，增進護患之間的溝通與交流，進而滿足患者對健康的各項需求，提高患者對護士護理工作的滿意度，有效促進護理安全質量的管理。
3.4 開展QCC活動降低了護理不良事件 護理不良事件是指護理人員在護理患者過程中發生的、可能增加患者負擔和痛苦、影響患者的診療結果或可能引發護理糾紛或醫療事故的事件，包括患者在住院期間發生的跌倒、墜床、用藥錯誤、院內壓瘡、管道脫落、走失以及其他與患者安全相關的非正常的護理意外事件[10]。由表3可見，開展QCC活動后我院護理不良事件由活動前的90例減少到46例，發生率明顯降低。因此，開展品管圈活動可以有效預防護理不良事件的發生，這與田甜等[11]學者研究結果相似。開展QCC活動充分調動了護士的工作積極性，讓護士學會了運用品管工具解決護理工作中遇到的問題，使得每件不良事件的發生得到科學的解決，并在解決問題過程中收集其他相關潛在安全隱患的信息，達到前饋控制的效果，有效預防不良事件的發生，提高了患者護理安全質量。
參 考 文 獻
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關鍵詞：護理安全；護理質量；護理管理
【中圖分類號】R471【文獻標識碼】B【文章編號】1674-7526（2012）08-0146-03
1資料與方法
護理管理是醫院管理的重要組成部分，在醫院的護士長是護理隊伍的管理者和組織者。護士長是護理管理的主體，護士長護理質量和管理水平直接影響醫院的整體護理質量。護理管理是一種行為過程，以實現管理目標，護理管理者通過一定的組織形式和方法、指揮、協調和控制，完成前期設定的目標。本文分析了護士長應具備的素質，提高護士長的質量和安全的護理和護理管理技巧，并對此進行了深入的討論。提高護士長護理管理質量是基本保證，充分利用護理管理技巧，以確保必要的手段來完成高質量的護理管理。
1.1總護士長的專業品質：
（1）熱愛護理工作，努力工作，認真負責；
（2）有一種強烈的責任感和奉獻精神；
（3）具有良好的護理道德，思想和工作作風，工作作風，樹立了一個榜樣，自律，平等待人。
1.2護士長應具備的技能：
（1）抓住護士的配置能力；
（2）對護理人員調度能力；
（3）護理作用和績效考核的能力；
（4）建立護理培訓和教育的形式和方法的能力；
（5）護理人力資源的能力；
（6）激勵理論在護理管理中的實施能力；
（7）熟練的溝通技巧，有效的溝通策略；
（8）合理解決醫生病人沖突。
2護理質量管理
在最近幾年中，轉變醫學模式和醫療的快速發展，護理服務的范圍不斷擴大，護理質量的期望越來越高。一個很好的護理質量管理體系，能有效地提高護理質量和護理服務過程控制。我們必須遵循的原則，以病人為中心的服務模式，全面的護理質量，使我們深深體會的不斷提高具有更重要的意義，通過實踐，規范護理行為的基礎上，進一步落實護理質量管理過程中，我們認為應做好以下幾個方面的工作，以提高護理管理。
2.1為了提高質量意識：建立以質量求發展的意識。護理質量要適應社會進步和科技發展的需要，護理質量第一的思想，在整個工作中，護理質量管理是護理管理的核心是衡量醫院管理水平的一個重要指標。要把握好護理質量管理，必須抓好的標準和質量目標管理制度和實施標準化。近幾年，在全國衛生系統改革的人的法律意識已大大提高，患者及家屬對健康護理服務和護理技術質量要求越來越高，護理質量控制必須擁有一套完整的管理體系監督標準的實施，以滿足患者的需求。
2.2加強衛生保健服務的意識：質量管理體系運作涉及每一個護理人員，建立護士們的集體意識，自覺維護醫院和各部門的利益，建立良好的質量管理體系，建立一個長期的發展，牢固樹立服務意識。整體質量教育和培訓，每月執行情況的護士綜合素質評價指標，并收到較好的效果，從而激發護士的工作積極性。
通過各種形式的專業培訓，技能培訓，以滿足患者的需求，多方位，多層次的需求，還提供了護士和患者的溝通和交流，確定病人的要求，要充分認識實施個性化的分析在病人的要求。確保為我們的病人護理工作的意見和建議，可以得到即時的反饋，病人的投訴處理及時有效，病人護理服務的滿意度，充分體現了以人為本的護理目的。
2.3規范護理質量管理
2.3.1護理質量管理的基本原則，以病人為中心的原則：堅持發揮領導作用，全員參與原則，基于事實的決策原則，持續改進的原則。管理制度不健全，規則和法規的不完善，管理和監督是不是有效等因素影響著護理和安全管理系統，也是對病人安全的最大威脅。管理決策和組織過程的潛在錯誤是誘導系統失敗最根本的原因。因此，建立和完善的護理安全質量管理體系，是特別重要的，建立三個環節的質量管理（PDCA），計劃（P），實施（D），檢查（C），循環（A）科學的質量控制活動的程序。通過及時和質量控制，評價，反饋，不斷發揚的不足之處找出原因，提出改進建議，并將其轉移到下一個PDCA循環，以達到持續改進的目的。
2.3.2提高護理質量監測護理和完善的質量管理體系。每個部門對護理工作進行質量檢查，每月組織的行政和業務查房，定期進行質量檢查和不定期抽查相結合，每周按照業務主管的主題周期檢查護士的職責。建立自我控制和自我控制的相互協調和約束護理，護理部重點實施質量管理控制和質量控制，過程質量控制，以質量控制為基礎，護士每月重點討論和分析，及時總結反饋的質量保證。
2.3.3建立質量管理標準。護理質量管理的標準以標準制定質量目標和醫院的目標和要求為準，發展目標管理系統的護理工作，在護理管理實踐的基礎上開始技術操作、疾病護理等規的護理
2.3.4發展護理工作的工作規范。確保全面質量控制管理，對于基本的護理，分級護理，護理文件書寫，病房管理，消毒隔離，工作人員和評估，急救物品，無菌物品，控制服務，確保安全，為確保醫療質量，有效的護理病人住院期間，避免錯誤的發生。
2.3.5重點培養，提高護士長在護理管理中的能力：有計劃安排護士長輪流參加培訓學習，提高護士長的整體素質和管理能力。
2.3.6護理人力資源的合理配置。護士管理人員應當合理配置護理人力資源。
護士的臨床實踐應匹配合理的工作量，結合合理的工作時間及工作量實施。采用分級管理系統，減少超負荷的工作狀態，減少倦怠，提高護理質量，確保患者得到更好的護理。
3護理安全管理
醫療服務質量是醫院的生命，是醫院管理的核心，是醫院生存和發展的基本醫療安全的重要保證醫院的正常運行，是醫療保健質量的一個重要組成部分。護理安全管理是護理質量的保證，以確保病人的身體和精神健康，有效地控制各種不安全因素。隨著社會的發展，人們的健康意識和自我保護意識的不斷增長，護理工作的更嚴格的安全要求。“以病人為中心”的管理理念，護理安全問題越來越受到重視。護理安全已成為一個重要的指標來衡量醫院護理。
加強護理安全管理，避免醫療安全事故的發生，使患者得到適當、及時和安全的護理，健康護工護理安全管理的維護和重建的重要責任，可以提高護士的安全防范意識，最大限度地減少錯誤護理，事故糾紛的發生率是護理質量管理的重要組成部分。
我們國家的健康管理系統，目前還缺乏完善的質量管理體系和護理應急預案，護理過程是不完美的。護理安全管理的核心是護理質量管理，護理質量直接影響到醫療護理質量，病人安全，醫院的聲譽。管理制度不完善，缺乏監控力度，不安全，缺乏遠見，不重視護理工作人員的教育和培訓，人力資源職位空缺，護士工資低等是導致不安全的因素。護理安全管理的實施，應該做到以下幾點：
3.1加強醫療法律，法規的學習，加強保健和安全意識：隨著醫學科學技術的飛速發展，現代醫療活動變得越來越復雜，越來越多的各種影響安全的因素，如個人的責任感不強的年輕護士，職業操守淡漠，法律意識淡薄，缺乏自我保護意識。針對這一情況，組織的法律，法規知識的學習，堅持在日常工作中是必要的，積極引導護理人員要提高認識，強化安全意識，努力提高產品質量的職業道德全科護士，以強大的醫療安全為第一要務，不應只受法律約束，完善自我的言行，為患者提供良好的服務，最大限度地防止醫療事故的發生，杜絕醫療安全的問題。
3.2注重細節，堅持改進服務，提高護理質量：護理服務是微不足道的且復雜的服務，無論是在管理應注意的重點，但也注重細節。一方面，我們要把握好，如危重病人護理的關鍵，手術，精神障礙患者合并心血管和一些重大疾病和老年患者，這些患者中的重點應該是一個良好的照顧。另一方面，我們將重點放在護士培訓新護士，實習護士，預防容易出現問題的護士工作是對新護士的護士培訓的基礎。醫院應提供護士的專業知識的培訓機會。
同時，我們應該著重于護理工作系統的實施，進行嚴格的監督和檢查，盡力了解和掌握各組完成的工作，確保所有的護士值班，如基本護理，觀察病人的病情，如果得到了改善，發現問題和糾正問題及時，熱忱的所有患者，規格和周到的護理服務，以贏得客戶的信賴與合作的病人和他們的家庭。有效地保證了服務質量。
3.3鼓勵護士和質量不斷提高護士的專業：護士的救命的光榮職責。護士的素質不僅與醫療保健的質量有著密切的關系，而且護理學發展的決定性因素。因此，不斷提高自己的素質是合格的護士的一項重要任務。豐富的專業知識和過硬的專業技能的護士是最基本的素質。只有當我們擁有了豐富的專業知識和出色的操作技能，可以做大量的日常工作，可以成功地解決了技術問題，在日常工作中，通過這種方式，我們可以處理在日常工作中的突發事件和不可預見的情況下。護士必須在日常的工作實踐，不斷積累經驗，取得了一定的專業知識儲備，有能力更新知識結構，不斷學習新理論，新技能，并掌握這些技能。
對于經驗不足、缺乏臨床經驗的護士，月度考核部門應對其該做急救技術和常規操作的練習，找出問題，及時指出，不要錯過任何一個細節，同時，要鼓勵年輕的護士在護理過程中發現新問題，提高學習的能力，不斷提高觀察和批判性思維的能力，盡量實踐和學習技能，使用相關知識，通過培訓引導護士的護理知識，臨床疑難病例討論，一旦遇到特定的問題，護士要有預見、識別和評估風險的能力。對危重病人，護士應注重對患者進行評估可預見的護理，提醒護士如何在工作中采取主動，并小心地避免各種治療方法的風險。護理工作人員的安全培訓和護理技能的培訓使護士法律、責任、安全管理和風險防范的意識得到了加強。護理技能和專業素質大大提高。護理故障得到有效控制，病人的滿意度提高。護理糾紛發生率降低。護理安全管理是一種有效的方式，以確保可持續發展的安全護理，提高護理質量。
3.4提高護理制度，以保障臨床護理安全：護理管理系統是降低醫療風險的因素，但有基本保證的保護作用，是保護患者及醫務人員人身安全的的護理風險管理，首先要認真貫徹落實系統，其次是非細節的疏忽而造成的，護士輪流工作，在制度的執行，檢查系統，救援系統和技術過程，關注每一個細節，及時發現潛在的護理安全風險，可能會導致方面的工作護理風險，并加強護理安全管理系統。
加強護理風險防范和應急響應計劃。根據不同部分的工作特點，加強應急救援工作，培訓，演練和基本的護理，嚴格要求全體員工。月度考核各種科護士，包括急救知識和操作考核技能，監督的護士認真學習各種急救知識。
3.5建設護理安全文化：首先更新護理管理者的角度，積極推進安全文化，調動護理人員的積極性，主動報告不安全事件主動報告的潛在風險，及早發現的不安全，調動護士的積極參與護理安全管理，防止護理差錯的發生，從源頭上，從而保證了護理安全。最終創造一個良好的安全文化。要找到盡快不安全因素，調動護士的積極性，從而有效地防止了護理安全隱患的發生。
3.6規范護理書面文件，加強自我保護意識：在儀器的日常護理，我們發現有護理記錄不規范，涂改記錄不及時的現象，為確保護理記錄的法律效力，應始終強調護士在護理文件書寫的重要性，加強護士的自我保護意識，一般項目記錄完整，除了護理記錄的要求，應該更多的關注和關心護理記錄，特別關注醫療記錄的通常檢查編寫的質量。發現的細節，以尋求改善醫療質量的不斷提高。
4討論
近年來，隨著社會的發展和醫學的進步，人們對保健需求增加，進一步改善患者護理安全的需求日益增加。醫療服務市場的競爭日趨激烈，護理管理質量的一個重要指標，進一步提高護理是護理服務的措施是病人對醫療護理最直接的選擇之一，也是評價一所醫院最重要的指標之一。
質量是企業生存的命脈，安全是質量的保障。護理安全是護理管理的重點，堅持不懈地。我們必須嚴格的質量控制，及時發現安全隱患，消除不安全因素的病人，盡量提供高效、優質、安全的服務。
護士對護理安全有著重要意義，既要保護好護理安全工作，在醫院護理質量管理小組，建立部門的護理質量控制組的基礎上，基層醫療人員直接參與護理安全管理，由被動接受為主動參與檢查，加強的護理工作人員的安全意識，并提高護理質量意識的工作做好，形成一個良好的環境，大家要注意的質量控制，保證安全、高質量的護理工作.缺乏執業護士和職業身份的危機越來越嚴重，過度的工作量和疲勞也能引起注意和警惕下降，從而增加錯誤。因此，增加護理人力資源，可以提高護理質量和安全。通過護理安全質量評價的評價結果，予護士的工作鼓勵。
護理管理是一個持續改進的過程中，護理管理者借鑒國外經驗的同時，積極改善我國護理安全和質量管理標準，結合實際工作的分析和重新設計現有的護理過程護理制定相應的管理策略，發展合適的安全事故報告分析系統為我們的國家，并做護理工作的系統化管理，提高護理安全和質量管理的標準。護理質量管理是護理管理的核心，是衡量醫院管理水平的一個重要指標。抓質量規劃，質量控制和質量改進的三個過程是我們的工作重點。提高護士的護理技能的質量，是提高護理質量的一個重要因素是確保護理管理工作的核心。
創新的管理理念是創新的源泉，它是所有的管理系統的前體，它是每一個經理應具備的。按照質量管理：以病人為中心，實行系統管理的基本原則；加強領導作用，達到持續改進，鼓勵充分參與決策，以事實為依據，過程方法，采取的護理供給側的關系。建立醫院安全文化，中心思想就是以人為本，質量控制，安全為最高優先級，這樣的思維過程，滲透到組織的每個單元，每個操作規范。
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關鍵詞：安全目標 慢性肺源性心臟病 生存質量
中圖分類號：R541.5 文獻標識碼：B 文章編號：1004-7484（2011）04-0129-03
慢性肺源性心臟病患者多數為老年慢性病人，由于生理機能的退行性改變和疾病遷延，均成為影響老年住院期間安全的因素。針對疾病及個體實施安全目標管理為患者營造一個安全的住院環境已成為目前護理工作的重要部分。現將我科2007-2009年慢性肺源性心臟病住院患者安全危險因素的分析及護理對策總結如下。
1 臨床資料與方法
1.1 臨床資料
2007年全年收治的45例，全為男性，年齡50~73歲±3.2。2008年全年共收治39例，男性38例，女性1例。年齡57~92歲±2.3。2009年全年共收治43例，全為男性，年齡61~91歲±2.8。均根據X線攝片確診為慢性肺源性心臟病，三組病人間差異無顯著統計學意義。P>0.05。
1.2 方法：
2007年沒完全實行患者安全目標管理，2008年對全科患者實行總的安全目標教育與管理。2009年逐步將安全目標教育與管理細化到病人與病科，如高血壓、糖尿病、心肌梗塞等，特別是肺心病這種慢性高風險疾病，其住院時間長，并發癥多。現將具體的安全管理措施介紹如下。
2 安全管理的護理措施
2.1 預防患者跌倒的安全護管理措施
患者因心肺功能不全、缺氧致活動無耐力，且多為老年病人，患者均存在骨質疏松情況，一旦跌倒多造成骨折，引起嚴重并發癥，以致死亡。所以預防跌倒顯得極其重要。首先要進行跌倒高風險評估[1]。根據評估結果確定患者存在的危險因素，并進行有針對性的宣傳和干預，指導患者正確使用助行器，在患者行走時有家屬或護士陪伴，有需要時按床頭鈴等，在容易發生跌倒的地方掛警示牌[2]；地面不可過濕，物品擺放整齊，走道有扶手；對一些有高風險的不良習慣、動作行為應及時進行糾正。在晨、晚間、進餐時段及夜間0~5點加強對跌倒高風險患者的巡視，在需要時及時提供幫助，在鍛煉過程中更要確保安全。對患者實施防跌倒干預后還需認真觀察患者是否已改變了自己的不良行為，是否加強了安全防范意識。如果依從性仍差者，須進行深入了解，找出原因，及時修改方案，加強措施的落實，反復深化指導。
2.2 呼吸道的安全管理措施
2.2.1吸氧的安全管理：合理吸氧，以改善組織缺氧引起的癥狀和缺氧性肺血管的收縮。采取持續、低流量、低濃度給氧的原則，以防吸氧不當造成呼吸抑制。做好患者吸氧過程中的安全操作教育工作。告知患者吸氧時應先開流量開關，再開總開關，調節好流量后再插鼻導管入鼻腔。停止吸氧時應先拔出鼻導管，再關流量開關。操作時先行示范，再看病人自行操作，直至患者能完全掌握為止，但一般情況均由醫護人員給予操作。在吸氧過程中注意四防等用氧安全，定時按要求每日更換濕化的蒸餾水，每周更換吸氧管、濕化瓶并進行消毒，以免引起吸入性呼吸道感染。夜間患者入睡后仍需多巡視，以防吸氧管脫落造成缺氧。
2.2.2 患者痰多粘稠而不易咳出時，因氣道分泌物多，有造成窒息的危險，應給予翻身拍背等，使附著于氣管和支氣管壁的痰液脫落而咳出，多飲水以濕化痰液，以免痰液阻塞引起窒息而加重感染。痰液粘稠常誘發頑固性咳嗽加重呼吸衰竭，給予平喘、祛痰及霧化吸入，霧化吸入時注意安全操作，如：霧化器不可抬得過高以免藥液流入口腔；使用一次性氧沖霧化吸入器時注意氧流量，不可開得太大，使用減壓器以免引起不安全的事故；用電動霧化吸入器時不可將藥液和水潑灑在吸入器上以免電路短路引起危險，流量大小要適中并做好消毒工作。正確采集標本，如痰標本、血氣分析標本等。
2.3 藥物治療過程中的安全管理
患者如使用噴霧平喘劑時應教會患者按要求正確使用。靜脈輸液時應注意控制滴速，因患者多為心、肺功能差或有心衰情況，所以輸液速度應嚴格控制以免引起急性循環負荷過重。輸注氨茶堿類的解痙平喘藥物時應按要求控制滴速，以免引起心律增快等反應。應用呼吸興奮劑時更應嚴格按醫囑執行并注意觀察用藥后的反應，多數口服藥會引起胃腸道反應[3]，無特殊要求者應飯后服藥，如有不適及時報告醫生，及早處理。
2..4 皮膚安全管理
多數患者活動障礙被迫加之缺氧、水腫使皮膚抵抗力降低，容易引起皮膚并發癥，應積極主動做好患者的皮膚護理，每日給予熱水擦澡，骨突出處給予活血、化瘀藥物涂擦按摩，以促進血液循環，給予氣墊床，局部加墊軟枕等皮膚減壓措施。
2.5 保持大便通暢
因為便秘，排便用力易引起氣喘、氣促，加重心肺負擔，使組織缺氧加重，保持大便通暢很重要；讓患者多食蔬菜水果等粗纖維食物，仍便秘者可行潤腸通便措施，切忌費力排便。患者因胃腸道淤血及活動減少致飲食不佳，易引起營養不良而致抵抗力下降，所以多給予易消化、優質蛋白等富含營養的食物，可少食多餐。
2.6 做好外出檢查的安全工作
患者外出檢查時準備充足的氧氣供檢查過程中使用，并注意運輸工具的安全。氣喘、氣促明顯者采用輪椅坐位較合適，但應系好安全帶，推輪椅應緩慢，以防意外。
2.7 防止院內感染
此類患者由于呼吸道粘膜已被破壞及其他各種因素如基礎疾病、激素的應用、營養不良等，造成抵抗力降低，最容易引起感染[4]，所以病房每日至少開窗通風三次，保持空氣流通，但避免空氣直接吹向患者，以防著涼。氣候變化時及時增減衣物，病房物品擺放不可過多，定時行紫外線消毒和空氣培養等監測。
2.8 密切觀察病情
有無神經系統癥狀，有無心衰體征，有無消化道出血、酸堿失衡情況并注意觀察尿量，及早發現并發癥，及早預防和處理，以防病情進一步加重。
3 結果
4 討論
通過對慢性肺源性心臟病患者實施病種與病人的個體化安全目標管理后，患者的不安全因素得到及時的控制，意外事故及并發癥明顯減少，讓患者逐步進入了良性循環，這樣極大地提高了患者的治療效果和生命質量。
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[2] 周君桂，李亞潔，鐘小紅.老年病專科護士預防跌倒的工作模式探討[J].中華護理雜志2010，45，（3）:249-251.
【關鍵詞】警示標識；安全質量管理；應用
【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）09―0394―01
護理警示標識是指為患者在住院過程中應對生理，病理，心理，社會環境等諸多不確定因素或難以預料的意外事件及風險事件的發生，醫院采用的經特殊制作的各種有針對性，目的性，科學性的警示標識[4 ]，本科自2008年1月開始兩年多的時間里，針對本病區存在的護理安全問題，建立護理不良事件報告表和護理缺陷分析會制度，通過對各種不安全因素進行討論與分析，總結出一套行之有效的方法，建立警示標識使用制度。自2010年1月開始啟用了警示標識使用規章制度，并對使用中的警示標識實行動態管理，取得了較好的效果。現將各類警示標識的臨床應用報告如下。
1 護理警示標識分類
1.1 腕帶標識的使用 腕帶是患者住院期間的身份標識，除右腕部皮膚異常外，常規佩戴右腕，腕帶上注明有患者姓名，性別，年齡，科室，床號，血型，過敏藥物，表抗，麻醉方式以及手術名稱等。臨床使用中，根據患者病情及治療需求設置有紅色，蘭色和黃色三種顏色腕帶，紅色主要適用于病情危重，以及存在高危險的患者，蘭色主要用于手術治療的患者，黃色主要用于病情平穩的患者。
1.2 預防意外標識 患者入院24小時內責任護士會對患者進行護理體檢并對患者在住院過程中可能出現的高危風險進行風險評估，并如實正確填寫高危患者風險評估表，通過回顧與梳理已發生的護理工作缺陷，查找臨床工作中的薄弱環節和安全隱患，我科按照統一的心形形狀，不同的顏色分別制作了各種意外標識，如防墜床（紫色），防壓瘡（黃色），防跌倒（綠色），防燙傷（蘭色），防拔管（紅色）等，根據風險評估結果據實在患者床頭相應位置醒目放置。
1.3 輸液指示標識 靜脈輸液是大多數患者接受治療最主要的途徑，也是患者評價住院是否滿意最主要的指標，為提高輸液安全，在定期加強護理安全培訓的過程中，建立輸液警示標識，如靜脈滴注，非靜脈滴注，今日輸液，明日輸液等。
1.4 特殊治療標識 對于特殊治療的患者，建立相應的標識，如腸內營養，膀胱沖洗等。
使用時與所滴注藥物懸掛在一起，避免更換靜脈液體時接錯管道的差錯發生。
1.5 藥物過敏標識 藥物過敏引起的嚴重后果時有發生，我院除在腕帶標識相應欄，病歷夾封面，體溫單相應欄注明外，特別制作了醒目的常用藥物過敏標識，放置在患者床頭卡側，便于醫護人員查對。
1.6 留置導管標識 根據住院患者的情況建立了色彩多樣的引流管標識，如胃腸減壓管（綠色），鼻胃管（蘭色），導尿管（黃色）及T管（紅色）使用標識，并在各種管道標識上注明了置管日期，留置長度及簽名，方便了臨床管道的護理，有效避免了拔錯管道等不良事件的發生。
1.7 特殊藥物標識 臨床藥物種類繁多，對一些高濃度，高刺激性藥物，建立高危藥物專柜，如10%氯化鉀，10%氯化鈉，25%硫酸鎂，胰島素等，并在每種藥物外包裝盒上注明藥物名稱的醒目標識，設定固定存放區域或專用存放柜，不允許與其他藥品混合存放。毒麻藥和一類嚴格實行專人，專柜，專鎖，專冊管理，日常工作中做到班班清點，并記錄在冊，保障正確使用。
2 效果與體會
2.1 規范、醒目的護理標識有助于降低護理風險，臨床用藥種類繁多，品種更換頻繁，外包裝沒有明顯的區別，建立標識系統后，對可能出現的風險進行預見，讓護士了解自己在工作中面臨的風險，可以降低風險的發生[1 ]。
2.2 警示標識可以提高護士的工作效率 [1 ]，醫院各科室環境標識規范統一，辦公區域物品，藥品放置固定，使護士在各科室均能很快熟悉環境，提高工作效率。尤其在搶救患者時，醒目的物品，藥品標識牌能減少護士準備物品，藥品的慌亂，為搶救患者贏得寶貴時間。
2.3 警示標識能增強護士的風險意識防范。護理風險是指醫院內患者在護理過程中有可能發生的一切不安全事件。護理風險始終貫穿于護理操作，處置等環節和過程中，護理的直接風險主要來自于護士自身[2 ]，有時即使是極為簡單或看似微不足道的護理活動都有護理風險，而風險識別是風險管理的第一步，醒目的護理標識能提醒護理人員遵守操作規程，提高工作警惕性，增強護理人員在工作中的風險意識，保障患者就醫安全。
2.4 警示標識的規范使用能提高患者滿意度，規范、醒目、色彩各異的護理警示標識也是一種溫馨提示，患者、家屬愿意自覺遵守并配合，有利于建立互動的護患關系[3]，拉近護患距離，促進護患和諧，提高患者滿意度。
3 小結
護士由于每天工作量大，工作流程重復性強。極易產生疲勞感，僅靠強調責任心而不采取切實有效的方法，差錯事故仍有可能發生[4 ]。為減少差錯事故的發生，建立護理警示標識應用制度，并在臨床上合理使用，有效降低了護理安全風險，增強了護理人員防范意識，提高了患者滿意度，保障了護理安全，值得臨床推廣使用。
參考文獻：
[1] 姚紅梅.標識的建立在護理失誤中的風險管理[J].護理研究，2007，21（10）：2606-2607.
[2] 陳英華.護理管理中風險管理的思考[J].廣西醫科大學學報，2006，23（9）：49-50.
