發(fā)布時(shí)間：2022-03-30 03:20:13
序言：寫作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的書蟲系列樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
【摘要】 [目的]探討膝關(guān)節(jié)鏡下采用自體腘繩肌肌腱重建前/后交叉韌帶的方法和效果。[方法]回顧性分析38例關(guān)節(jié)鏡下應(yīng)用自體腘繩肌肌腱單束四股移植重建前/后交叉韌帶的情況，采用Lysholm 關(guān)節(jié)評(píng)分評(píng)價(jià)療效。[結(jié)果]平均隨訪26.5 個(gè)月，Lysholm 關(guān)節(jié)評(píng)分由術(shù)前52分提高到術(shù)后91分，優(yōu)良率89.5%。[結(jié)論]關(guān)節(jié)鏡下自體腘繩肌肌腱單束四股重建前/后交叉韌帶創(chuàng)傷小，療效優(yōu)良，穩(wěn)定性好，并發(fā)癥少。早期系統(tǒng)訓(xùn)練可改善預(yù)后。
【關(guān)鍵詞】 前交叉韌帶; 后交叉韌帶; 關(guān)節(jié)鏡; 重建; 腘繩肌肌腱
前交叉韌帶(ACL)和后交叉韌帶(PCL)是膝關(guān)節(jié)內(nèi)最主要的穩(wěn)定裝置，斷裂后可引起明顯的前后向和旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)，影響關(guān)節(jié)功能，繼發(fā)軟骨、半月板損傷，加速關(guān)節(jié)退變。運(yùn)用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)，利用自體腘繩肌肌腱單束四股重建韌帶成為目前的主要治療手段之一。本院自2002 年7月～2008 年9 月共收治ACL或PCL 斷裂病人38例，療效優(yōu)良，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組38 例。男21例，女15例;年齡23～55歲，平均36.2歲。左膝16例，右膝22例。前交叉韌帶斷裂28例，后交叉韌帶斷裂6例，同時(shí)斷裂者4例。病程: 1個(gè)月～3年，平均1.1年。所有患者均有明確的膝關(guān)節(jié)暴力外傷史。其中，車禍脛前撞擊傷27例，屈曲外翻扭傷5例，高處墜落傷2例，膝關(guān)節(jié)脫位傷2例。患者臨床表現(xiàn): 關(guān)節(jié)疼痛29例，行走不穩(wěn)打軟腿32例， 關(guān)節(jié)交鎖4例，不能慢跑33例。術(shù)前前/后抽屜試驗(yàn)和軸移試驗(yàn)陽(yáng)性率分別為100%和81% 。術(shù)前核磁共振檢查，均提示有ACL或PCL 斷裂。
1.2 手術(shù)方法
采用Smith & Nephew關(guān)節(jié)鏡系統(tǒng)，連續(xù)硬膜外麻醉。①首先行關(guān)節(jié)鏡探查，明確ACL/PCL 斷裂部位，清理韌帶殘端，并行髁間窩成型。合并半月板損傷作半月板縫合、修整或全切術(shù)、軟骨損傷作修整或鉆孔術(shù)。②移植物取材及處理：屈膝90°，脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)下1. 5 cm處行2 cm縱切口，分離深筋膜，斜形切開縫匠肌腱膜，找到近似橫行的股薄肌肌腱，在其下方找到斜行的半腱肌肌腱。用組織剪分離腱周組織，在髖關(guān)節(jié)輕度外展、外旋、屈膝60°位用開放式取腱器分別套住兩肌腱并向坐骨結(jié)節(jié)方向推移，抽出肌腱后于鵝足止點(diǎn)處帶1 cm ×1. 5 cm 骨膜切斷肌腱。在肌腱操作臺(tái)上去除殘留的肌腹和側(cè)腱條，對(duì)折成四股至少7 cm，強(qiáng)生2 號(hào)不可吸收線在兩端編織縫合2 cm并留長(zhǎng)牽引線，測(cè)量移植物的直徑(一般在6～8 mm) ，用15～20 N對(duì)移植物進(jìn)行15 min 的預(yù)張后放入含慶大霉素的生理鹽水中備用。③ACL重建骨道設(shè)計(jì)及移植物固定：據(jù)肌腱直徑選用鉆頭，脛骨骨道中心利用tip-to-elbow瞄準(zhǔn)器定位在原脛骨止點(diǎn)的中點(diǎn)(后交叉韌帶前方7 mm)略偏后內(nèi)側(cè)2mm處;股骨側(cè)骨道利用5mm偏心定位器經(jīng)脛骨骨道定位在距over-the-top處股骨后髁前5 mm處，時(shí)鐘定位法在近11:00位(右膝)或1:00位(左膝)。按照選定的等長(zhǎng)點(diǎn)， 屈膝100°～120°鉆取骨道。用打磨器將隧道打磨光滑。股骨側(cè)以Endobutton(Smith & Nephew)固定，保證骨道內(nèi)替代物不少于2 cm。固定脛骨端時(shí)，屈膝30°位做后抽屜試驗(yàn)，拉緊移植物，移植物與脛骨骨道壁之間固定1 枚可吸收生物界面螺釘(螺釘擠在移植物的后方)。如果移植肌腱長(zhǎng)出脛骨骨道， 則用2枚門形釘嵌壓反折打結(jié)固定。如果移植肌腱未長(zhǎng)出脛骨骨道， 則將肌腱牽引線打結(jié)固定在門型釘上， 行栓樁固定。 ④對(duì)于PCL重建，脛骨骨道內(nèi)口在脛骨關(guān)節(jié)面下1 cm，中線外側(cè)，隧道與脛骨軸成45°。股骨骨道內(nèi)口在髁間窩內(nèi)側(cè)壁上方(左膝10點(diǎn)位，右膝2 點(diǎn)位)，距軟骨緣10mm。其余步驟同上述。⑤再次鏡檢觀察重建的ACL/PCL 有無(wú)撞擊，行前后抽屜和Lachman 試驗(yàn)， 檢查ACL/PCL 的穩(wěn)定性。徹底沖洗關(guān)節(jié)，在關(guān)節(jié)內(nèi)和取肌腱處分別放置引流管。加壓包扎，支具將患肢固定在伸直位。術(shù)后進(jìn)行系統(tǒng)而循序漸進(jìn)的康復(fù)訓(xùn)練。
1.3 療效評(píng)價(jià)
根據(jù)Lysholm評(píng)分將術(shù)后療效分四級(jí)，優(yōu): > 90分;良:76～89分;中:66～75分;差:
2 結(jié)果
門診隨訪，平均隨訪26.5(5～52)個(gè)月。Lysholm評(píng)分：術(shù)前平均52分(48～62分) ，術(shù)后91分( 63～97分) 。與術(shù)前比較有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P< 0.05)。其中，療效優(yōu)27例，良7例，中2例，差2例，優(yōu)良率89.5%。所有患膝術(shù)前前/后抽屜試驗(yàn)均陽(yáng)性，術(shù)后5例抽屜試驗(yàn)弱陽(yáng)性。一例前交叉韌帶斷裂患者，術(shù)后兩月復(fù)查膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)， X線檢查，骨道位置滿意，術(shù)后半年癥狀加重予以翻修，鏡下見(jiàn)重建韌帶部分吸收，改為骨腱骨重建，效果仍然不滿意，查抽屜和Lachman 試驗(yàn)仍陽(yáng)性，不能快步走。
所有病例未出現(xiàn)關(guān)節(jié)粘連、感染、植入物斷裂、血管神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。
典型病例，男性，40歲，車禍傷致右膝關(guān)節(jié)脫位后不穩(wěn)伴腫痛1年。入院診斷：右膝關(guān)節(jié)前、后交叉韌帶斷裂。于2008年5月12日行關(guān)節(jié)鏡下自體腘繩肌肌腱前、后交叉韌帶重建術(shù)。 圖1術(shù)前MRI示前、后交叉韌帶斷裂
3 討論
前/后交叉韌帶斷裂是運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中較為常見(jiàn)而又嚴(yán)重的損傷，如不采取手術(shù)重建治療，51%患者會(huì)在創(chuàng)傷后一年內(nèi)再次出現(xiàn)關(guān)節(jié)的損傷和不穩(wěn)[1] ，而這一退變趨勢(shì)不能通過(guò)肌肉力量的訓(xùn)練得到改善。以往利用自體髕腱重建韌帶的手術(shù)切口較大、髕韌帶缺損及局部瘢痕、脂肪墊纖維化等致髕腱攣縮引起髕前疼痛、跪痛和髕骨軟化退變[2]，目前已不提倡。本組38例病人，均采用半腱肌加股薄肌肌腱單束四股進(jìn)行ACL /PCL重建，切口小， 愈合快，療效確切，對(duì)伸膝裝置無(wú)干擾， 無(wú)膝前痛等。植入物分為四股， 更利于血供的重建，強(qiáng)度也遠(yuǎn)高于自體髕腱[3]，因此在臨床上得到越來(lái)越多的推廣。
單束重建ACL/PCL給多數(shù)患者提供了滿意的前后穩(wěn)定效果。然而，有研究發(fā)現(xiàn)有近15%左右的患者殘留不同程度的關(guān)節(jié)不穩(wěn)[4、5]，這一現(xiàn)象和手術(shù)技術(shù)、替代物種類、固定方法無(wú)關(guān)。結(jié)合臨床實(shí)踐，我們認(rèn)為膝關(guān)節(jié)ACL/PCL 重建手術(shù)的成功取決于以下幾點(diǎn):麻醉下行膝關(guān)節(jié)鏡檢查充分評(píng)估病變狀況;術(shù)中對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)的病變應(yīng)重視，給予處理;髁間窩成形范圍恰當(dāng);股骨和脛骨隧道定位準(zhǔn)確;移植物取材時(shí)操作盡可能小;調(diào)整移植物最佳張力后固定;術(shù)后進(jìn)行完善全程的康復(fù)治療。手術(shù)要求骨道定位準(zhǔn)確，一氣呵成，不然，一旦定位不準(zhǔn)，會(huì)帶來(lái)災(zāi)難性的后果。后交叉韌帶重建，在脛骨后方送肌腱時(shí)可自制一送線器，否則進(jìn)入關(guān)節(jié)腔困難。重建失敗的主要原因是定位的不準(zhǔn)確和非解剖骨道位置，導(dǎo)致關(guān)節(jié)伸屈受限和韌帶失效。偏前的脛骨骨道引起替代物和髁間窩頂撞擊，常常需要股骨髁間窩成型來(lái)解決撞擊問(wèn)題，偏內(nèi)的脛骨骨道同樣會(huì)引起屈膝范圍的受限。手術(shù)時(shí)切口以下部位用驅(qū)血帶稍加壓捆綁，可有效預(yù)防術(shù)后小腿腫脹的發(fā)生。在將備用腱拉入骨道前，應(yīng)大量加入含慶大霉素的鹽水沖洗，可有效預(yù)防感染發(fā)生。肌腱中間加一5號(hào)強(qiáng)生線可有效增加肌腱強(qiáng)度。
膝關(guān)節(jié)ACL/PCL斷裂的病人多合并有半月板及關(guān)節(jié)軟骨損傷。術(shù)中，對(duì)ACL/PCL斷裂合并或繼發(fā)的關(guān)節(jié)內(nèi)損傷進(jìn)行了觀察，并在不同病程的患者之間進(jìn)行了比較，發(fā)現(xiàn)繼發(fā)軟骨損傷隨時(shí)間推移明顯增加，損傷程度也有所加重，與國(guó)內(nèi)許多學(xué)者的研究結(jié)果相符[9]。PCL斷裂后軟骨損傷部位以髕股關(guān)節(jié)及股骨內(nèi)髁負(fù)重區(qū)為主，而ACL斷裂后則以內(nèi)外髁軟骨損傷居多。PCL斷裂后半月板損傷變化不及ACL斷裂明顯，多合并外側(cè)半月板前角縱裂。而ACL斷裂后急性期外側(cè)結(jié)構(gòu)損傷較多，慢性期以內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)損傷較明顯。二者半月板損傷與軟骨損傷均無(wú)明顯相關(guān)性，說(shuō)明繼發(fā)損傷主要是由于膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性改變?cè)斐傻?。無(wú)論是ACL抑或PCL，重建關(guān)節(jié)動(dòng)力學(xué)特性應(yīng)該更有利于減少或阻止繼發(fā)損傷的出現(xiàn)。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：填充 墻體 裂縫 機(jī)理 預(yù)防 技術(shù)
中圖分類號(hào)：TV543+.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：
一、產(chǎn)生裂縫的原因分析
填充墻產(chǎn)生裂縫的原因主要有以下幾個(gè)方面：
1、填充墻自身收縮而產(chǎn)生的裂縫，這種裂縫比較規(guī)則，都是在柱邊和梁底出現(xiàn)。造成收縮裂縫的原因有兩點(diǎn)：一是砌筑時(shí)的砂漿具有流動(dòng)性，在重力作用下，墻體會(huì)不斷沉實(shí)引起收縮；二是墻體的砌筑砂漿凝結(jié)硬化時(shí)會(huì)產(chǎn)生收縮，這種收縮時(shí)間較長(zhǎng)，但砌筑完一個(gè)月左右將基本收縮完成。
2、溫度變化產(chǎn)生的裂縫。這主要是填充墻和鋼筋混凝土的線膨脹系數(shù)不一樣，使得溫度變化時(shí)兩種材料的收縮量也不一樣，這就造成了在兩種材料結(jié)合處的裂縫，這種裂縫也是比較規(guī)則的。由于溫度變化比較頻繁，墻面出現(xiàn)裂縫后難以根治，只能通過(guò)治理控制其裂縫寬度，使之成為無(wú)害裂縫。
3、砌體材料干、濕不穩(wěn)定性產(chǎn)生的裂縫。從我們質(zhì)量監(jiān)督的許多工程中發(fā)現(xiàn)，有不少填充墻的砌體材料都存在濕脹、干縮的現(xiàn)象，這就會(huì)造成粉刷后的墻面出現(xiàn)不規(guī)則裂縫。產(chǎn)生這種裂縫的原因是墻體粉刷前要充分澆水濕潤(rùn)，這時(shí)的墻體含水率較高，體積略有膨脹。粉刷結(jié)束后，墻體內(nèi)的水份才開始逐漸往外排析，隨著水份的不斷排析與蒸發(fā)，墻體就會(huì)逐漸干燥和收縮，當(dāng)墻體的收縮量達(dá)到一定程度后，就會(huì)將墻面的粉刷層拉裂。二、房屋頂層墻體開裂現(xiàn)象及防治措施 一般在頂部2-3層出現(xiàn)，具體表現(xiàn)為：梁底出現(xiàn)水平裂縫；柱邊或填充墻中部出現(xiàn)豎直裂縫或八字形裂縫；裂縫隨溫度變化而變化。常用補(bǔ)修方法有兩種：一是在抹灰基層上, 用白乳膠貼無(wú)紡布，再刮膩?zhàn)踊謴?fù)面層；二是沿裂縫將抹灰層剝掉200毫米寬，安裝鋼板網(wǎng)片后，再抹灰恢復(fù)面層。但經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后，在鋼板網(wǎng)或無(wú)紡布邊緣，往往又出現(xiàn)新的裂縫。
對(duì)上述現(xiàn)象分析，可以得出結(jié)論：框架梁、柱出現(xiàn)溫差變形，而填充墻為剛性結(jié)構(gòu)，不能與框架結(jié)構(gòu)協(xié)同變形，產(chǎn)生水平裂縫；另一方面，由于鋼筋混凝土結(jié)構(gòu)與磚石結(jié)構(gòu)膨脹溫度線系數(shù)的差異，當(dāng)溫度變化后出現(xiàn)變形差，產(chǎn)生豎向裂縫。但杜絕或減小鋼筋混凝土結(jié)構(gòu)的溫差變形是不現(xiàn)實(shí)的，解決問(wèn)題的關(guān)鍵在于使填充墻與框架結(jié)構(gòu)形成整體，并具有一定的應(yīng)變能力。具體措施如下：
1. 在填充墻面分別沿豎向及水平方向用手提切割機(jī)切槽成網(wǎng)狀，深度20毫米，豎向槽從樓板底至地面，橫向槽拉通墻面并覆蓋兩側(cè)柱子表面。
2.將槽內(nèi)灰塵清理干凈，并保持干燥。
3.將環(huán)氧樹脂用毛刷在槽內(nèi)涂勻，同時(shí)將除銹后Φ6鋼筋通長(zhǎng)涂勻，然后將通長(zhǎng)Φ6鋼筋壓入槽內(nèi)，同時(shí)用預(yù)先拌好的1∶1干硬性水泥砂漿壓入槽內(nèi)，以固定Φ6鋼筋不致移動(dòng)，并用PVC管將砂漿壓實(shí)，并略低于大墻面，便于恢復(fù)面層。
待砂漿干燥后，再恢復(fù)墻面裝飾層。
這種方法，一方面使填充墻成配筋體，具備一定的應(yīng)變能力，提高抗裂性。另一方面，通過(guò)鋼筋網(wǎng)使框架與填充墻形成整體，將變形差均勻地分散于整個(gè)墻面，共同變形的能力增加，從而避免或減少裂縫的發(fā)生。另外，這種辦法對(duì)墻體破壞小，工期快，易于恢復(fù)裝飾層。 針對(duì)這種裂縫的普遍性，必須從設(shè)計(jì)及施工階段，采取一定的措施加以解決:
1.重視并做好屋面保溫隔熱層，減小屋面板上下溫差。
2.將填充墻兩側(cè)拉結(jié)筋拉通，成為配筋砌體，以改善兩種材料因變形差異而出現(xiàn)裂縫。
3.墻面滿掛鋼板網(wǎng)，再進(jìn)行抹灰，鋼板網(wǎng)與框架梁柱要可靠拉結(jié)(如利用環(huán)氧樹脂粘結(jié))，使墻體與框架結(jié)構(gòu)形成整體，共同變形能力增強(qiáng)，從而減少裂縫。 三、蒸壓加氣混凝土砌塊墻開裂現(xiàn)象及防治 墻體開裂中以加氣混凝土砌塊所占比例最高，具體表現(xiàn)為柱側(cè)以及墻體中部豎向或八字形裂縫。成因主要在兩個(gè)方面：一是砌體材料收縮量大；二是墻體與混凝土框架結(jié)構(gòu)，因溫度線膨脹系數(shù)不同而存在溫度變形差。具體表現(xiàn)以下幾方面：
1. 由于水泥砌塊在28天齡期內(nèi)收縮量很大，而許多廠家生產(chǎn)緊張時(shí)，砌塊往往提前出廠，而施工現(xiàn)場(chǎng)缺乏檢測(cè)手段，在施工場(chǎng)地狹窄的情況下，基本是進(jìn)多少用多少，直接造成墻體砌筑后收縮量大的問(wèn)題。2. 施工時(shí)，忽視砌塊含水率的問(wèn)題，造成砌筑完成后失水，加大收縮量。
3. 當(dāng)墻面抹灰時(shí)，砌體本身的裂縫往往已存在或正在發(fā)展，當(dāng)抹灰砂漿干燥收縮時(shí)，又加大了砌體的裂縫。 正是由于加氣混凝土砌塊本身的特點(diǎn)，以及對(duì)施工環(huán)境的特殊要求，使得加氣砌塊更容易開裂。因此，必須在設(shè)計(jì)、施工階段，采取一定措施，才能減少、避免這種裂縫現(xiàn)象的發(fā)生。具體措施如下：
1 . 加強(qiáng)圈梁、構(gòu)造柱的設(shè)置，墻長(zhǎng)超過(guò)4米應(yīng)設(shè)構(gòu)造柱, 墻高超過(guò)3米, 應(yīng)設(shè)圈梁。墻長(zhǎng)及層高較大且有門洞時(shí)，構(gòu)造柱的設(shè)置應(yīng)首先保證洞口兩側(cè)，以避免洞口角部收縮裂縫。當(dāng)主體結(jié)構(gòu)未留鋼筋，或位置偏差時(shí)，必須采用植筋。
2. 施工單位應(yīng)選擇當(dāng)?shù)鼐哂袦?zhǔn)用證的合格生產(chǎn)商。簽訂合同時(shí)，要明確砌塊進(jìn)入施工現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間，生產(chǎn)商必須保證齡期的問(wèn)題，并承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。
3. 施工單位應(yīng)對(duì)進(jìn)場(chǎng)砌塊加強(qiáng)檢測(cè)。 砌塊進(jìn)場(chǎng)后，為盡量增加砌塊齡期，宜在間隔一周后再進(jìn)行砌筑，并且應(yīng)采用電熱法測(cè)定砌塊含水率。當(dāng)含水率低于15%時(shí)，方允許施工。
4. 針對(duì)加氣混凝土砌塊的特點(diǎn)，在砌筑前，不應(yīng)再提前澆水濕潤(rùn)，以避免因澆水不均勻造成砌塊含水量增大。而應(yīng)采取在砌筑時(shí)，鋪砂漿前，在砌筑面上適量澆水的作法。
5. 由于易受空氣濕度影響，以及與框架結(jié)構(gòu)存在變形差，宜將墻體兩側(cè)拉結(jié)筋拉通，提高抗裂能力。
6. 砌筑完成后，要堅(jiān)持灑水養(yǎng)護(hù)，以減少砂漿的干燥收縮。
四、結(jié)語(yǔ) 針對(duì)填充墻開裂現(xiàn)象多的情況，除了應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)范施工，抓好施工管理，同時(shí)要從設(shè)計(jì)、施工階段，針對(duì)結(jié)構(gòu)、材料特點(diǎn)，采取相應(yīng)的構(gòu)造措施。另外造價(jià)管理部門，亦應(yīng)適當(dāng)提高相應(yīng)的施工費(fèi)用，才能真正解決墻體開裂的問(wèn)題。
【參考文獻(xiàn)】
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1 臨床資料
1.1 一般資料 收集我院泌尿外科2010年3月～2013年2月收治的接受TURP的BPH患者294例，其中年齡53～84歲，平均（66.3±8.8）歲;術(shù)中失血量100～200ml，術(shù)后失血量50～100ml。病例入選標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)過(guò)臨床癥狀、體征和超聲檢查，有明顯手術(shù)指征且術(shù)后病理結(jié)果確認(rèn)為BPH;②不合并尿道狹窄、膀胱結(jié)石、神經(jīng)源性膀胱及神經(jīng)系統(tǒng)疾病;③排除前列腺癌，無(wú)盆腔、尿道手術(shù)史。
1.2 方法 294例BPH患者TURP術(shù)后均采用三腔氣囊尿管對(duì)膀胱進(jìn)行沖洗。沖洗鹽水使用潔瑞牌輸血器進(jìn)行連接，使用亞新牌一次性引流袋引流Baxter 3000ml 0.9%氯化鈉溶液對(duì)膀胱進(jìn)行密閉沖洗。根據(jù)實(shí)際情況按照醫(yī)囑對(duì)膀胱行間斷或持續(xù)沖洗并作好沖洗護(hù)理。
1.3 結(jié)果 經(jīng)過(guò)有效的合理的膀胱沖洗，在保證充分引流的前提下，294例BPH患者TURP術(shù)后僅1例發(fā)生大量凝血塊堵塞尿路而引起尿潴留，不得不再次開刀取出凝血快，其他患者無(wú)膀胱填塞并發(fā)癥發(fā)生，均順利出院。
2 討論
2.1 TURP術(shù)后膀胱沖洗可保障引流通暢 TURP術(shù)盡管創(chuàng)傷較其他開放性手術(shù)小，但仍會(huì)導(dǎo)致出血，術(shù)后若不及時(shí)沖洗，容易形成血凝塊堵塞尿路，并引發(fā)系列并發(fā)癥[2]。通過(guò)及時(shí)沖洗殘留于膀胱內(nèi)的血性液體并及時(shí)排出體外，可防止其聚集，大大減少尿潴留的發(fā)生，進(jìn)而減少尿路感染等問(wèn)題的出現(xiàn)。年老體弱的BPH患者，常耐受不了尿潴留的刺激，而引起心腦血管病，年齡越大受到影響的器官就越多，也可能出現(xiàn)多器官功能衰竭，影響手術(shù)治療效果及預(yù)后[3]。因此術(shù)后注意對(duì)患者保持有效引流，減少影響手術(shù)治療效果的刺激源，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，當(dāng)異常情況發(fā)生時(shí)應(yīng)及時(shí)通知當(dāng)值醫(yī)生處理。
2.2 影響膀胱沖洗的因素 雖然在臨床的護(hù)理工作中，膀胱沖洗并不復(fù)雜且多數(shù)患者術(shù)后膀胱沖洗也是很順暢的，仍有少數(shù)患者沖洗不順暢，容易反復(fù)堵管，需反復(fù)加壓沖洗，可能有以下幾個(gè)原因：①?zèng)_洗液的溫度：沖洗液的溫度對(duì)沖洗效果的影響較大，尤其是南方城市冬季病房無(wú)暖氣，室內(nèi)溫度較低，膀胱沖洗液溫度與人體溫度相差大，進(jìn)入機(jī)體后會(huì)產(chǎn)生較大刺激，容易導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生;②沖洗不及時(shí)：若未能及時(shí)沖洗或沖洗不完全，殘存血凝塊造成尿路梗阻，沖洗不暢;③個(gè)體差異：BPH患者對(duì)膀胱沖洗的承受能力不同，少數(shù)患者對(duì)氣囊導(dǎo)管的壓迫感較為敏感，會(huì)產(chǎn)生尿路刺激癥狀，如尿頻、尿急等，不能配合治療及膀胱沖洗;④氣囊導(dǎo)尿管位置異常也可導(dǎo)致沖洗不暢。
3 護(hù)理
3.1 膀胱沖洗液的溫度 當(dāng)沖洗液的溫度與患者生理溫度差別較大時(shí)，會(huì)使患者局部血管受到刺激而收縮，降低血供、減少出血。但是低溫沖洗可引起膀胱區(qū)后尿道的不適感、體溫降低或者膀胱痙攣，老年人基礎(chǔ)代謝率低，對(duì)體溫變化較為敏感[9]。沖洗液溫度過(guò)高則易擴(kuò)張血管，增加出血機(jī)會(huì)。因此BPH患者TURP術(shù)后沖洗液溫度應(yīng)控制在35℃～37℃，才能最大限度的降低膀胱痙攣發(fā)生率，不會(huì)造成低體溫或增加出血，使患者感到舒適。
3.2膀胱沖洗速度 膀胱沖洗的效果與沖洗速度直接相關(guān)?？焖?zèng)_洗相對(duì)較為徹底且效果好，但速度過(guò)快會(huì)刺激并興奮膀胱交感神經(jīng)釋放大量?jī)翰璺影奉愇镔|(zhì)，導(dǎo)致血壓升高、心率加快、呼吸加速。速度過(guò)快還刺激逼尿括約肌，造成膀胱痙攣，還能沖擊膀胱黏膜固定區(qū)域并使其遭受損傷，增加尿路感染機(jī)會(huì)。沖洗速度太慢，達(dá)不到?jīng)_洗的要求，血液凝固造成尿路梗阻而使膀胱內(nèi)壓升高，引起膀胱痙攣。因此沖洗速度應(yīng)個(gè)體化，根據(jù)患者病情及沖洗液情況隨時(shí)調(diào)整沖洗的速度。
3.3 防止院內(nèi)感染 泌尿外科常用的檢查與治療手段多具有侵襲性，其中術(shù)前導(dǎo)尿、術(shù)后留置導(dǎo)尿管較為常見(jiàn)。泌尿系統(tǒng)在正常生理?xiàng)l件下應(yīng)是無(wú)菌的，在導(dǎo)尿管的插入過(guò)程中，稍有不甚就可能損傷尿道黏膜，破壞尿道內(nèi)正常的生理環(huán)境，導(dǎo)致細(xì)菌侵入，繼而發(fā)生尿路感染。導(dǎo)尿管長(zhǎng)時(shí)間留存于尿道內(nèi)，則能降低尿道上皮組織的防御能力，細(xì)菌逆行至泌尿系統(tǒng)也能引起尿路感染。此外，密閉的沖洗系統(tǒng)接口被反復(fù)打開也是感染發(fā)生原因之一，不必經(jīng)常更換引流袋，以免增加尿路感染的機(jī)會(huì)。我科室做法是1周更換2次引流袋，污染嚴(yán)重時(shí)隨時(shí)更換。同時(shí)按照留置導(dǎo)管護(hù)理常規(guī)進(jìn)行精心護(hù)理，以減少院內(nèi)感染的發(fā)生。
3.4 沖洗時(shí)指導(dǎo)患者變更 為了減輕沖洗液對(duì)膀胱黏膜固定區(qū)域的持續(xù)性機(jī)械沖洗造成的黏膜損傷，在每次沖洗時(shí)都應(yīng)指導(dǎo)患者采取不同，這樣還能使沖洗更加全面、徹底，將膀胱內(nèi)壁所有部分，包括黏膜褶皺部位血液、分泌物及其他有害物質(zhì)引流至體外，以發(fā)揮沖洗最大作用。
【關(guān)鍵詞】 經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)后; 膀胱沖洗;尿管引流通暢;效果比較
Comparison on efficacy of catheter patency maintenance with three methods of bladder irrigation after transurethral resection of prostate
GUAN Jian yi,ZAI Feng yi,ZHANG Hui.
Department of Urology,The Second Affiliated Hospital of Sun Yat sen University,510120,China
【Abstract】 Objective To compare the draining efficacy of Foley catheter with ttree methods of bladder irrigation after transurethral resection of prostate (TURP).Methods From October 2003 to October 2009,90 patients underwent TURP in our department were randomly assigned into 3 groups,each with 30 patients.All the patients were catheterized with 22F silicon triple way Foley catheters and underwent bladder irrigations with normal saline,with intermittent template in Group A,continuous template in Group B and continuous manualcombination template pared the three groups with tubidity of the urine,the incidence of clot obstruction and bladder spasm.Results The difference of tubidity of urine,the incidence of catheter obstruction and bladder spasm between the three groups were statistically significant (P
【Key words】 Transurethral resection of prostate; Bladder irrigation; Catheter patency; Effect comparison
臨床上對(duì)經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)后患者行膀胱沖洗時(shí),常常因?yàn)殛惻f性血塊太多而堵塞尿管。既增加患者痛苦,又增添護(hù)士工作量。為觀察不同膀胱沖洗方法對(duì)保持尿管引流通暢效果的影響,2006年10月至2009年12月,本研究對(duì)3種膀胱沖洗方法對(duì)保持尿管引流通暢效果進(jìn)行比較,以試圖尋找安全有效的膀胱沖洗方法,現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2006年10月至2009年12月,收集我科90例前列腺增生男性患者,均施行經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)( TURP) 。年齡56~80歲,平均年齡71.3歲。均有夜尿增多、尿等待、尿不盡感等典型的臨床表現(xiàn),50例患者伴有尿潴留。術(shù)后出現(xiàn)膀胱痙攣者38例,占42%。3組患者在手術(shù)方式、留置尿管時(shí)間及治療等方面比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法 將入選患者隨機(jī)分為A、B、C 3組各30例。A組使用間歇沖洗方法;B組使用持續(xù)沖洗方法;C組使用持續(xù)沖洗+手動(dòng)沖洗方法(以下簡(jiǎn)稱持續(xù)+手動(dòng)沖洗)。3組膀胱沖洗液均使用等滲沖洗液(成分:每100 ml沖洗液含氯化鈉900 mg,性狀:為無(wú)色澄清,透明液體,味微咸。等滲,滲透壓308 ml mol/L;pH 4.5~7.0;無(wú)菌。)研究終點(diǎn)為尿管堵塞或尿管細(xì)菌感染?；颊呤中g(shù)前、術(shù)后48 h、7 d或7 d后以及病情發(fā)生變化時(shí)均留取中段尿做細(xì)菌學(xué)檢查
1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo) ①?zèng)_洗液澄清度判定。沖洗液澄清分3度:Ⅰ度沖洗液呈淡黃色,澄清無(wú)渾濁。Ⅱ度沖洗液輕度渾濁,有少量血塊,呈淡紅色。Ⅲ度沖洗液呈深紅色,并有血塊。本研究以Ⅰ度為沖洗液呈淡黃色澄清,判斷為膀胱沖洗效果好;Ⅱ度沖洗液輕度混濁,呈淡紅色,判斷為膀胱沖洗效果一般;Ⅲ度沖洗液呈深紅色,并有血塊,判斷為膀胱沖洗效果差;②尿管堵塞。常見(jiàn)尿管無(wú)尿液引出,回抽有明顯阻力,須經(jīng)沖洗尿管后才暢通;③膀胱痙攣。常見(jiàn)患者自覺(jué)有頻繁發(fā)作的伴隨強(qiáng)烈尿意的尿道及恥骨上方劇烈疼痛,會(huì)陰肛周墜脹感,伴盆底及下肢痙攣,即膀胱痙攣性疼痛[1]。客觀癥狀是:膀胱沖洗不通暢,沖洗液血色很深,沖洗液返流或?qū)蚬苤車缒虻?局部予熱敷或口服解熱鎮(zhèn)痛藥物緩解。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用單因素方差分析。
2 結(jié)果
3組沖洗液澄清度、尿管堵塞及膀胱痙攣情況比較見(jiàn)表1。3組沖洗液澄清度、尿管堵塞及膀胱痙攣發(fā)生情況比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
表1
3組沖洗液澄清度、尿管堵塞和膀胱痙攣發(fā)生比較(例)
組別例數(shù)沖洗液澄清度
Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度尿管堵塞膀胱痙攣
A組3015871011
B組30187565
C組30253200
χ27.48911.55413.834
P
3 討論
3.1 保證膀胱沖洗通暢,維持尿管有效引流的重要性。經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)后常見(jiàn)有血塊及殘留前列腺碎屑阻塞尿管;以及膀胱及尿路感染,致膀胱敏感型增高; 同時(shí)膀胱沖洗所造成的刺激極易導(dǎo)致膀胱痙攣[1]。出現(xiàn)膀胱無(wú)抑制性收縮現(xiàn)象增加了前列腺窩的滲血,倒流的膀胱血會(huì)產(chǎn)生血凝塊刺激膀胱三角區(qū)加重膀胱攣縮的發(fā)生,這樣形成惡性循環(huán)[2]。因此,膀胱沖洗應(yīng)采用正確的方法保證尿管引流通暢。
3.2 間歇沖洗和持續(xù)沖洗主要借用虹吸原理進(jìn)行膀胱沖洗。兩種沖洗法是利用三通的導(dǎo)尿管將等滲溶液灌入膀胱內(nèi),再借用虹吸原理將灌入膀胱內(nèi)的液體引出來(lái)。間歇膀胱沖洗法作用是有規(guī)律、間歇性地(生理鹽水沖洗液500 ml,2次/d)進(jìn)行沖洗,缺點(diǎn)是無(wú)持續(xù)性、壓力低、不能徹底地沖洗干凈膀胱內(nèi)血塊,極易堵塞尿管。持續(xù)沖洗作用是通過(guò)灌洗液持續(xù)滴注,預(yù)防或減少血凝塊形成,維持尿管引流通暢。方法是術(shù)后立即予生理鹽水持續(xù)低負(fù)壓膀胱沖洗,。速度為120 滴/min,術(shù)后第1 天為100滴/min, 術(shù)后第2 天為80 滴/min, 術(shù)后第3 天為60滴/min……以后看尿液顏色變淺減慢沖洗液滴速。缺點(diǎn)是需專人24 h看護(hù),隨時(shí)根據(jù)尿液顏色深淺調(diào)節(jié)沖洗滴速,一旦沖洗液滴速控制不好,尿管容易被陳舊性血塊堵塞。
3.3 持續(xù)+手動(dòng)沖洗法更有效保持尿管引流通暢。手動(dòng)沖洗法是利用沖洗器抽吸沖洗液后直接連接導(dǎo)尿管出尿口將沖洗液注入膀胱內(nèi),再回抽出等量沖洗液的的方法。它的作用是利用壓力差,可人為調(diào)節(jié)、控制所需壓力,由導(dǎo)尿管沖離或沖洗出黏液、血塊和尿沉渣,有效解除尿道阻塞,保持尿管通暢。因此,在持續(xù)沖洗基礎(chǔ)上聯(lián)合使用手動(dòng)沖洗方法,對(duì)經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)術(shù)后血塊多易堵塞尿管更適合使用。沖洗時(shí)注意:①嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作;②每天沖洗液量和次數(shù)根據(jù)病情需要增加或減少;③若天氣寒冷,室溫低,可將灌洗液適當(dāng)加溫至30℃~37℃。已有學(xué)者證明前列腺電切術(shù)后膀胱沖洗液溫度在30℃~37℃為最佳[3]。另外,體溫降低可使循環(huán)血中血小板數(shù)減少、降低血小板功能、降低凝血因子的活性,并且激活血纖維蛋白溶解作用系統(tǒng),從而導(dǎo)致出血時(shí)間延長(zhǎng)[4];④控制沖洗液的量,遵守“進(jìn)多少,出多少”的原則。每次沖洗量30~50 ml,勿超過(guò)60 ml,過(guò)多沖洗液易使膀胱壓力過(guò)大、增添患者痛苦;過(guò)少則無(wú)沖洗效果;⑤避免用力回抽,會(huì)造成膀胱黏膜創(chuàng)傷。若患者出現(xiàn)腹脹、腹痛,可暫停沖洗,教導(dǎo)患者深呼吸,盡量全身放松,癥狀緩解后才沖洗;⑥若遇到血塊堵塞尿管,阻力大不能回抽出沖洗液,則輕柔轉(zhuǎn)動(dòng)調(diào)節(jié)導(dǎo)尿管的位置,用逐漸加壓方式?jīng)_洗后回抽,必要時(shí)增加沖洗液量,重復(fù)進(jìn)行沖洗,直至尿管管腔通暢為止。
本研究顯示,在上述3種膀胱沖洗方法中,持續(xù)+手動(dòng)沖洗法更具有主動(dòng)性、靈活性和安全性,因此對(duì)術(shù)后保持尿管引流通暢效果最佳。
參考文獻(xiàn)
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[2] 顏秀麗,楊曉玲.前列腺摘除患者術(shù)后并發(fā)不穩(wěn)定膀胱原因分析及護(hù)理.護(hù)理學(xué)報(bào),2006,13(2):4142.
關(guān)鍵詞：Queue技術(shù)；LabVIEW；伽瑪能譜儀；多道脈沖幅度分析
中圖分類號(hào)：TH842，TP274 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1004373X(2008)1617202
Application of Queue Technology in Virtual Multichannel Pulse Amplitude Analysis
YE Quanyi,LE Renchang,CAI Sijing,HE Zhijie,HONG Jinquan
(School of Physics and Optoelectronic Technology,Fujian Normal University,Fuzhou,350007,China)
Abstract：A LabVIEWbased scheme for virtual Gammaray spectrum is introduced in this paper,in order to solve the lack of coordination between the data acquisition and analysis of computer pulse amplitude.By using of Queue technology,nucleus′s data collecting and virtual multichannel pulse amplitude analysis can achieve the coordinated,therefore data will not be lost.That embodies some advantages.
Keywords：Queue;LabVIEW;Gammaray spectrum;multichannel pulse amplitude analysis
伽瑪射線能譜測(cè)量是一種重要的核地球物理方法，在地球科學(xué)、核科學(xué)及環(huán)境科學(xué)中應(yīng)用廣泛，相關(guān)的研究是頗有意義的。傳統(tǒng)伽瑪能譜儀的組成部分是：探測(cè)器、多道分析器、計(jì)算機(jī)。具體工作原理是探測(cè)器將信號(hào)輸入到譜分析器，多道脈沖幅度分析器將信號(hào)放大、整形，經(jīng)過(guò)A/D轉(zhuǎn)換后，將經(jīng)過(guò)幅度分析后的數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)。其中多道脈沖幅度分析器是最主要的模塊之一。但是，虛擬儀器技術(shù)的出現(xiàn)，改變了原來(lái)幾乎所有的實(shí)驗(yàn)都必須依靠傳統(tǒng)儀器才能實(shí)現(xiàn)的局面。虛擬儀器(Virtual Instrument)是指由計(jì)算機(jī)作為控制以及數(shù)據(jù)顯示、記錄、處理部分的功能，加上一些板卡與外界的探測(cè)器或其他計(jì)算機(jī)不能集成的功能模塊、儀器所組成的系統(tǒng)，而實(shí)現(xiàn)儀器的功能，主要靠軟件來(lái)完成，即通常所說(shuō)的“軟件即儀器”。因此多道脈沖幅度分析器的功能也就理所當(dāng)然地被軟件所取代。
由于核脈沖信號(hào)的特殊性，決定了這里需要以高的采樣率對(duì)其進(jìn)行采集，才能采集到比較完整的脈沖頂信號(hào)。這就產(chǎn)生了一個(gè)問(wèn)題：即由于高采率所帶來(lái)的大量的數(shù)據(jù)，計(jì)算機(jī)是否來(lái)得及進(jìn)行多道脈沖幅度分析，如果來(lái)不及，就將造成大量數(shù)據(jù)的丟失，或者說(shuō)造成死時(shí)間的顯著增加。所以，必須尋找一種新的方法，使數(shù)據(jù)采集與計(jì)算機(jī)的脈沖幅度分析之間達(dá)到協(xié)調(diào)運(yùn)行。而隊(duì)列緩存Queue技術(shù)正是本文所要討論的解決方法。
1 問(wèn)題概述
一般來(lái)說(shuō)，虛擬伽瑪能譜儀設(shè)計(jì)的思路是：首先通過(guò)采集控制，讀入原始數(shù)據(jù)，經(jīng)過(guò)脈沖幅度分析，進(jìn)行譜顯示。隨后就可以根據(jù)相應(yīng)的要求將數(shù)據(jù)進(jìn)行譜平滑、譜尋峰、感興趣區(qū)分析，含量計(jì)算等譜處理控制。系統(tǒng)結(jié)構(gòu)框圖如圖1所示。
其中數(shù)據(jù)采集、多道脈沖幅度分析、譜數(shù)據(jù)顯示分別由于3個(gè)不同的子VI來(lái)完成，傳統(tǒng)的做法是首先進(jìn)行數(shù)據(jù)采集，然后進(jìn)行多道脈沖幅度分析，最后進(jìn)行分析后的譜數(shù)據(jù)的顯示，之后又進(jìn)行下一輪的采集、分析、顯示，如此周而復(fù)始，循環(huán)進(jìn)行。程序框圖可由圖2描述。
從圖2中，可以很明顯地看出，核脈沖的數(shù)據(jù)采集、多道脈沖幅度分析、譜數(shù)據(jù)的顯示按照一定的順序進(jìn)行。一般來(lái)說(shuō)，核數(shù)據(jù)采集程序是在后臺(tái)運(yùn)行，并將采集到的數(shù)據(jù)放置于預(yù)先開辟好的內(nèi)存緩沖區(qū)，當(dāng)內(nèi)存緩沖區(qū)滿時(shí)，采集程序?qū)⒉杉降臄?shù)據(jù)又從頭開始放于內(nèi)存緩沖區(qū)，即將覆蓋內(nèi)存緩沖區(qū)中原來(lái)的數(shù)據(jù)。而多道脈沖幅度分析程序負(fù)責(zé)從內(nèi)存緩沖區(qū)取得數(shù)據(jù)，并進(jìn)行分析。但是由于多道脈沖幅度分析需要一定的時(shí)間，這樣就有可能導(dǎo)致數(shù)據(jù)丟失的現(xiàn)象產(chǎn)生?？梢栽O(shè)想一下，當(dāng)多道脈沖幅度分析程序的速度比數(shù)據(jù)采集程序的運(yùn)行速度慢時(shí)的情況：
(1) 核采集程序采集數(shù)據(jù)，并將數(shù)據(jù)送到內(nèi)存緩沖區(qū)；
(2) 多道脈沖幅度分析程序從內(nèi)存緩沖區(qū)取得新數(shù)據(jù)，進(jìn)行分析；
(3) 核采集程序繼續(xù)采集數(shù)據(jù)，但在內(nèi)存緩沖區(qū)滿時(shí)，將覆蓋內(nèi)存緩沖區(qū)中原來(lái)的數(shù)據(jù)。而多道脈沖幅度分析程序仍然在分析第一次的數(shù)據(jù)。它并沒(méi)有得到新數(shù)據(jù)時(shí)，內(nèi)存緩沖區(qū)的數(shù)據(jù)就已經(jīng)被覆蓋。
這樣，由于兩個(gè)程序運(yùn)行速度不協(xié)調(diào)，造成了核數(shù)據(jù)的丟失，使虛擬伽瑪能譜儀的死時(shí)間增加。而如何使程序運(yùn)行過(guò)程中，不會(huì)發(fā)生數(shù)據(jù)的丟失，正是本文所要解決的關(guān)鍵問(wèn)題。
2 Queue技術(shù)的應(yīng)用
為了更好地解決以上問(wèn)題，這里提出在程序中應(yīng)用隊(duì)列緩存Queue技術(shù)，并且為核脈沖的數(shù)據(jù)采集、多道脈沖幅度分析、譜數(shù)據(jù)的顯示分別建立一個(gè)任務(wù)，使3個(gè)任務(wù)并行運(yùn)行。數(shù)據(jù)采集程序和多道脈沖幅度分析程序之間通過(guò)隊(duì)列聯(lián)系起來(lái)，而多道脈沖幅度分析程序和譜數(shù)據(jù)的顯示程序之間通過(guò)全局變量聯(lián)起來(lái)。程序流程圖如圖3所示。
通過(guò)使用Queue技術(shù)，并將3個(gè)任務(wù)并行運(yùn)行，程序在運(yùn)行過(guò)程時(shí)不會(huì)再發(fā)生丟失數(shù)據(jù)的現(xiàn)象。因?yàn)椴杉绦蛲ㄟ^(guò)隊(duì)列與多道脈沖幅度分析程序相聯(lián)系。在數(shù)據(jù)采集任務(wù)中，將內(nèi)存緩沖區(qū)中讀取的數(shù)據(jù)放入隊(duì)列中，而多道脈沖幅度分析程序則從隊(duì)首取出數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。當(dāng)數(shù)據(jù)采集速度過(guò)快，而多道脈沖幅度分析程序較慢時(shí)，從內(nèi)存緩沖區(qū)讀取的數(shù)據(jù)將依次入隊(duì)列，多道脈沖幅度分析程序則負(fù)責(zé)從隊(duì)首取得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，對(duì)那些由于采集速度過(guò)快而產(chǎn)生的數(shù)據(jù)，將在隊(duì)列中保存，直到被取走為至。這樣就不會(huì)造成內(nèi)存緩沖區(qū)中的數(shù)據(jù)因?yàn)檫€沒(méi)有分析而被覆蓋。源程序如圖4所示，其中的3個(gè)While循環(huán)分別代表3個(gè)任務(wù)。多道脈沖幅度分析程序使用動(dòng)態(tài)鏈接庫(kù)實(shí)現(xiàn)。正是由于Queue結(jié)構(gòu)會(huì)起到緩存的作用，如果某一個(gè)任務(wù)運(yùn)行得過(guò)快或過(guò)慢，Queue就會(huì)起到約束或補(bǔ)償作用，從而保證任務(wù)之間能夠協(xié)調(diào)運(yùn)行。
3 實(shí)驗(yàn)結(jié)果及結(jié)論
圖5為實(shí)測(cè)得到的.137Cs伽瑪射線能譜(2 048道)。應(yīng)用Queue技術(shù)開發(fā)的虛擬伽瑪能譜儀，所有采集到的數(shù)據(jù)均能得到有效的分析，也就是死時(shí)間將約等于0。從實(shí)驗(yàn)的結(jié)果來(lái)看，這里引入隊(duì)列緩存技術(shù)得到了比較好的效果，其性能也相當(dāng)穩(wěn)定。當(dāng)然儀器其他各項(xiàng)性能指標(biāo)還須進(jìn)一步的完善，這里相信隨著虛擬儀器的發(fā)展，純軟件設(shè)計(jì)的合理的多道脈沖幅度分析器將是發(fā)展方向。
參 考 文 獻(xiàn)
［1］楊樂(lè)平.LabVIEW高級(jí)程序設(shè)計(jì)\.北京:清華大學(xué)出版社,2003.
［2］方方.野外地面伽瑪射線全譜測(cè)量研究\.成都:成都理工大學(xué),2001.
［3］劉松秋.虛擬多道脈沖分析系統(tǒng)的設(shè)計(jì)\.核電子學(xué)與探測(cè)技術(shù),2001,21(6):433.
［4］張曉華.虛擬儀器技術(shù)在多道分析系統(tǒng)中的應(yīng)用研究\.北京:中國(guó)原子能科學(xué)研究院,2004.
［5］Measurement Computing Corp.PCIDAS4020/12 User′s Guide,2002.
［6］蔡思靜,樂(lè)仁昌,何志杰.虛擬儀器法設(shè)計(jì)數(shù)據(jù)快速采集γ射線能譜儀\.核技術(shù),2007,30(5):463466.
親愛(ài)的老師、同學(xué)們：
大家好！
今天我演講的題目是《這就是我》。
我，是一個(gè)普普通通的男生，我長(zhǎng)著一張圓臉，短短的頭發(fā)，把我丟到人群中根本就找不出來(lái)。
我是一條“書蟲”。從法布爾的《昆蟲記》到羅貫中的《三國(guó)演義》，從沈石溪的《狼王夢(mèng)》到J·K·羅琳的《哈得波特》系列……不管是什么內(nèi)容，只要它白紙黑字，我都愛(ài)不釋手。記得有一次，因?yàn)檠劬暎t(yī)生給我開了一種眼藥膏，涂上之后，我不僅變得怕光，更要命的是，眼睛看不清近的東西。書放在眼前一片模糊，情急之下，我把書丟在地上，哎！這下就看得很清楚了！于是，我就站在那兒，用腳翻著書，津津有味地看起來(lái)。媽媽看見(jiàn)了，無(wú)奈地對(duì)我說(shuō)：“你呀，真是個(gè)‘書蟲’！”后來(lái)媽媽到醫(yī)生那兒告了我的狀，醫(yī)生也忍不住豎著大拇指對(duì)我說(shuō)：“李承哲，I服了you！”怎么樣，我這個(gè)“書蟲”夠名副其實(shí)吧！
在別人眼中，她是一個(gè)“草根教育家”，而在她自己看來(lái)，“是一個(gè)且讀且行且思的書蟲而已”。
走進(jìn)她的居室，最顯眼的就是那幾架整齊排列的大書柜。作為語(yǔ)文教師，她喜讀文學(xué)書籍。作為一個(gè)教育的思考者，她更愛(ài)讀的是那些洋溢教育智慧、蘊(yùn)含教育哲理的經(jīng)典?！督o教師的建議》《學(xué)校無(wú)分教育三部曲》……她如饑似渴，一本本細(xì)細(xì)地研讀。一本《把整個(gè)心靈獻(xiàn)給孩子》，被她反復(fù)咀嚼多遍，書頁(yè)上密密麻麻的都是閱讀時(shí)的旁批。她說(shuō)：“讀著這些書，我的思想漸漸有了些深度，教育的自覺(jué)意識(shí)逐漸濃厚，教育實(shí)踐有了行動(dòng)指南。”
不僅僅是自己閱讀，段靜還把教育研究的目標(biāo)定格在讓孩子愛(ài)閱讀、教孩子會(huì)閱讀上?！皩W(xué)生帶進(jìn)那浩瀚的書海，將他們培養(yǎng)成一只只喜歡讀書的小書蟲，用書香浸潤(rùn)出一顆顆高尚的心靈是我的教育理想?！?/p>
為了甄選閱讀材料，她稍有時(shí)間便扎進(jìn)學(xué)校里的兩個(gè)“閱讀·夢(mèng)飛翔”圖書室，把圖書室里8000余冊(cè)圖書閱讀完后，又進(jìn)行了分析、比較、分類，以便有針對(duì)性地安排閱讀教學(xué)。2011年段靜接手一年級(jí)，針對(duì)學(xué)生年齡小喜吃零食的特點(diǎn)，段靜帶孩子們讀《點(diǎn)點(diǎn)要長(zhǎng)大》，讓孩子知道了要好好吃飯，健康長(zhǎng)大；六七歲的孩子，要換牙了，段靜和他們一起讀《牙仙女》，用美好的童話故事，幫他們緩解不適和尷尬?！拔液⒆蝇F(xiàn)在生活中遇到些小問(wèn)題，也知道用讀來(lái)的小故事化解，這讓我們家長(zhǎng)感到高興。我們很感激段老師！”學(xué)生家長(zhǎng)李青說(shuō)。
晨誦午讀，她帶孩子們吟誦經(jīng)典，朗讀兒歌，讀繪本、聽(tīng)故事；放學(xué)鈴響后，她安排孩子們和家長(zhǎng)一起回憶故事內(nèi)容，描繪閱讀感悟；主題班會(huì)上，她安排繪制“閱讀地圖”、閱讀報(bào)告會(huì)、讀書廣播、書友交流等活動(dòng)。在她精心設(shè)計(jì)的多樣化閱讀活動(dòng)中，孩子們的閱讀興趣盎然，想像與思維能力得以迅速發(fā)展。段靜從床底捧出一個(gè)擺滿了花花綠綠大小不一作業(yè)本的紙箱，幸福地與筆者一一品享學(xué)生的佳作?！斑@個(gè)紙箱是我的寶貝，這些都是孩子和家長(zhǎng)合作的‘童書’。它是親子閱讀給家庭帶來(lái)和樂(lè)的見(jiàn)證，也是我以后送給孩子們最好的禮物。”段靜激動(dòng)地說(shuō)。
中圖分類號(hào) R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）13-0100-02
經(jīng)尿道等離子前列腺切割術(shù)是常用于泌尿外科的一種術(shù)式，接受該術(shù)式的以老年人居多。老年人身體耐受能力低下，需要充分考慮手術(shù)的安全性，臨床護(hù)理也需要注意，以降低并發(fā)癥的發(fā)生率，減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。經(jīng)過(guò)研究，術(shù)中的沖洗液溫度可能對(duì)患者的心率及血壓造成影響，控制適宜的沖洗液溫度可能對(duì)患者有利。本研究采用對(duì)照觀察的方式，觀察術(shù)中沖洗液溫度對(duì)患者心率及血壓的影響，旨在探討適宜的沖洗液溫度，本研究還總結(jié)圍術(shù)期的護(hù)理方法，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2011年12月31日-2014年12月31日筆者所在醫(yī)院收治的行經(jīng)尿道等離子體前列腺切割術(shù)患者112例，采取隨機(jī)數(shù)字表法將其分成觀察組和對(duì)照組，觀察組56例，年齡60～82歲，平均（70.8±3.6）歲，平均手術(shù)時(shí)間（59.8±9.9）min；對(duì)照組56例，年齡60～81歲，平均（70.7±3.5）歲，平均手術(shù)時(shí)間（59.7±9.9）min。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 沖洗液溫度控制方法 在手術(shù)間內(nèi)要保持相對(duì)的恒溫溫度，溫度保持在23 ℃～25 ℃，沖洗液流量控制在450 ml/min。觀察組此時(shí)可以采取恒溫水箱將使用的沖洗液進(jìn)行加溫，加溫至35 ℃～36 ℃；對(duì)照組沖洗液則不進(jìn)行任何特殊處理。
1.2.2 護(hù)理方法 患者在術(shù)前很容易緊張，擔(dān)心手術(shù)是否成功及預(yù)后等，因此要與患者聊天，為患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)、手術(shù)方法、手術(shù)的缺點(diǎn)及優(yōu)點(diǎn)、手術(shù)成功案例等，協(xié)助患者建立治療的信心，同時(shí)要將恥骨附近的毛發(fā)剔除，保持皮膚清潔，多喝水進(jìn)行排尿，避免發(fā)生尿潴留，對(duì)飲食進(jìn)行調(diào)整，禁辛辣的食物。術(shù)后要保證患者去除枕頭進(jìn)行平臥，保持6 h，密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征、待患者的血壓平穩(wěn)，可以選擇半臥位注意保暖及清潔，術(shù)后給予高纖維、高維生素、高蛋白且容易消化的食物。注意用藥護(hù)理，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑給予患者用藥，注意用藥反應(yīng)，抗生素的使用時(shí)間根據(jù)患者的情況選擇縮短或者延長(zhǎng)。出院時(shí)給予出院指導(dǎo)，多喝水，要堅(jiān)持使用4周抗生素進(jìn)行抗感染治療，同時(shí)要避免劇烈的運(yùn)動(dòng)或者提重物，避免創(chuàng)面再次出血，若出現(xiàn)異常，要及時(shí)入院進(jìn)行復(fù)診處理。
1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
觀察兩組術(shù)前、術(shù)中20 min、術(shù)中40 min、術(shù)畢的血壓及心率情況，采取自擬護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷對(duì)兩組患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，包括護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、護(hù)理人員操作技術(shù)、護(hù)理人員溫度控制情況等，滿分60分，非常滿意：45～60分；滿意：30～44分；不滿意：0～29分；總滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用專業(yè)SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
2.1 兩組不同時(shí)間血壓及心率情況比較
兩組術(shù)前血壓及心率水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組術(shù)中血壓高于對(duì)照組，術(shù)后血壓低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 兩組護(hù)理滿意度比較
兩組護(hù)理總滿意度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。
3 討論
經(jīng)尿道等離子前列腺切割術(shù)是常用的術(shù)式，雖然發(fā)展至今，等離子電刀可以減少術(shù)中出血，減小手術(shù)并發(fā)癥，但術(shù)中仍然可能發(fā)生血壓及心率波動(dòng)，由于接受該手術(shù)的患者以老年人居多，因此需要著重考慮安全性，術(shù)中低血壓的發(fā)生可能會(huì)引發(fā)不必要的危險(xiǎn)，因此利用特定的方法降低并發(fā)癥發(fā)生十分重要，對(duì)提高手術(shù)的安全性有著重要意義[3-6]。