序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們為您精選了8篇的醫院檢驗人員工作總結樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發，請盡情閱讀。

第1篇

PDCA循環是由被譽為“現代質量控制管理之父”的美國統計學家愛德華茲·戴明提出的。PDCA循環包括P（Plan）計劃，確定方針和目標，活動計劃；D（Do）執行，實現計劃內容；C（Check）檢查，總結執行結果，找出問題；A（Action）行動，對總結結果進行處理。經過一個循環后，未解決的問題進入下一個PDCA循環。

為了準備此次評審，醫院必然會將PDCA模式融入管理建設中，規范了醫院的管理流程。例如，很多醫院信息科都有基于會議、電話或網絡的溝通機制，但這一工作在面對評審時需要支撐材料證明，如會議紀要、反饋制度、郵件記錄等。這促使醫院將日常工作總結為規范，形成制度，并套用PDCA模式進行科學的管理。

由于PDCA循環是一種不停運行的、持續改進的管理方式，為了能夠在三級綜合醫院評審中充分體現這一特點，新評審改變了原先的靜態的、基于資料的評審方式，在其中加入了大量追蹤方法學內容。在《三級綜合醫院評審標準實施細則（2011年版）》中，“追蹤”一詞共出現256次。

追蹤方法學的本地化

追蹤方法學是2004年由美國醫療機構評審聯合委員會（JCAHO）引入到評價流程中的，它強調評價程序要聚焦于患者安全和質量的操作標準。中國在2011年開題研究追蹤方法學在醫院評價流程中的應用方式。經過課題小組對追蹤方法學的深入分析，結合我國醫療衛生服務的特點，對追蹤方法學研究項目作出了多個本地化創新：標準的創新、地圖的創新、訪談習慣的創新、理論的創新、概念的創新。

研究小組通過分析美國JCI追蹤方法學的個人追蹤地圖，總結其特點為“水平狀、橫斷面、跨越多個子系統”。但具體應用需要結合中國的國情、中國醫院的院情，使得追蹤地圖能夠操作。研究小組開發的追蹤地圖特點有別于美國，可總結為“垂直狀、縱斷面、覆蓋一個系統”。為了把概念地圖變為可操作的地圖，甚至地圖不僅提供給外部專家用來操作評審，也要為醫院內部的醫務人員管理者提供一個自己的操作方式，將其分成三個部分：管理組地圖、醫療組地圖和護理組地圖。

為了更加完善追蹤方法學對醫院管理評價的效果，“‘圍評價期’醫院評價”這一新理念應運而生。傳統方式是利用標準到醫院來找毛病，但實際上要想構建醫院管理的長效機制，主體應當是醫院本身。“‘圍評價期’醫院評價”將世界上有關安全和質量的幾大理論按照評審評價前期、評審評價期、評審評價后期分階段進行，對醫院自身的安全質量管理建設有指導性的作用。

信息化評審中的追蹤方法學

由評價者與員工和患者的交流、醫療記錄、評價者觀察構成的動態現場調查過程可以全面描述醫院的組織服務流程。這讓抽象的信息化評審從紙面上轉換到現實中，從實際應用考察信息系統對于醫療服務的支撐以及其可靠性。

追蹤方法分為個案追蹤和系統追蹤兩類，個案追蹤是以個別患者的就醫流程角度切入進行追蹤，而系統追蹤是從系統中的風險管理以單一流程的角度切入進行追蹤。

在個案追蹤過程中，評審員將與所追蹤患者的治療、照護和服務相關的工作人員進行交流。這些工作人員包括護士、醫師、治療師、病歷管理者、助手、藥劑人員、檢驗人員和輔助人員。過程中重點檢查的資料為在院患者的臨床病歷。

個案追蹤方式可能將包括：與對該患者治療或服務負責的員工一起審查病歷；觀察患者診療；討論數據在醫院的使用，包括正在使用的質量改進措施，如信息獲取、數據應用改進措施，以及數據；觀察環境對安全的影響、工作人員在減少環境風險中的角色；觀察醫療設備的維護，醫療設備維護工作人員資質和職責；與患者和家庭針對診療過程進行交流，并嘗試驗證在追蹤過程中確認的問題；重視在急診科的應急管理，并探索該科室的患者流動問題等。

例如，評審中要求醫院信息系統中數據共享，評審專家會從掛號開始實地跟蹤一位患者，檢查患者信息是否能從醫生站發至各臨床科室。對于一個放射科的檢查，評審會追蹤門診醫生是否將電子申請單發送至檢查科室，檢查科室收到的申請是否進入PACS系統，患者信息是否齊全準確，檢查之后檢查報告是否進入PACS系統，是否正確計費，以及檢查結果和收費信息是否正確傳回醫生工作站等。

系統追蹤方法暗含的理念是審查醫院的工作流程，而非純結構。通過檢查圍繞共同目標的不同部門之間的協同工作情況，評價者可以評估醫院的組織系統功能是如何實現的、以及實現的程度。這種方法強調與醫療安全、優質服務、標準遵循相關的不同要素和部門的協作情況，以避免整個組織系統內的潛在漏洞。系統追蹤被分為以下四類：藥物管理、感染控制、改進患者安全與醫療質量、設施管理和安全系統。

在信息化領域，系統追蹤方法的評審有效地敦促醫院建立保證信息安全、信息質量的管理機制。對于相關制度，如數據庫變更制度、電子病歷修改制度以及信息安全事件的應急預案等。評審組除審查制度規范外，還會按實際要求核查數據庫記錄、電子病歷修改申請記錄和應急預案的模擬操作。

追蹤方法學促進質量改進