發(fā)布時間：2022-08-10 07:59:26
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的護理學(xué)論文樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
1．1研究對象
根據(jù)我院護理學(xué)基礎(chǔ)實驗課的教學(xué)計劃，隨機抽取2012級護理本科學(xué)生72人為研究對象，其中男生8人，女生64人，年齡19歲～21歲。將72名學(xué)生隨機分到6個模擬病房進行授課，其中第1模擬病房～第3模擬病房的學(xué)生36人為觀察組；第4模擬病房～第6模擬病房的學(xué)生36人為對照組。兩組學(xué)生年齡、性別、所修課程、基礎(chǔ)知識、入學(xué)成績、任課教師比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。
1．2研究方法
1．2．1授課內(nèi)容
觀察組和對照組的護理學(xué)基礎(chǔ)實驗操作均按我院自編教材《護理學(xué)基礎(chǔ)實驗教程》內(nèi)容進行授課，觀察組在護理學(xué)基礎(chǔ)實驗課中融入護理美學(xué)相關(guān)知識，對照組按照原教材內(nèi)容未刻意加入護理美學(xué)知識。
1．2．2美學(xué)相關(guān)知識培訓(xùn)
在上實驗課前利用周末和晚上對觀察組的護生進行美學(xué)基本理論和基本技能的強化訓(xùn)練，具體內(nèi)容包括：①護理美學(xué)基本原理；②規(guī)范著裝儀表；③規(guī)范行為舉止，包括推治療車、端治療盤、持病歷夾、站姿、坐姿、行姿、蹲姿等訓(xùn)練；④培養(yǎng)語言溝通能力；⑤培養(yǎng)人文關(guān)懷能力。
1．2．3評價方法
1．2．3．1理論和操作技能考試成績
課程結(jié)束后，對兩組護生的護理學(xué)基礎(chǔ)理論考試成績、護理學(xué)基礎(chǔ)操作技能考核成績和總成績進行評價，理論考試采用統(tǒng)一試卷閉卷筆試，滿分70分，由護理學(xué)基礎(chǔ)教研室老師集體閱卷；操作技能考核評分標(biāo)準(zhǔn)參照我院自編教材《護理學(xué)基礎(chǔ)操作技能評分標(biāo)準(zhǔn)》，滿分30分，考核內(nèi)容以抽簽形式由學(xué)生隨機抽取，觀察組和對照組的授課教師交叉考核。總成績?yōu)槔碚撜n和實驗課成績之和，以平均成績進行比較。
1．2．3．2調(diào)查問卷測評并結(jié)合本校實際情況自行設(shè)計教學(xué)效果評價表，對教學(xué)效果進行評價，內(nèi)容包括學(xué)習(xí)興趣、語言表達(dá)能力、服務(wù)態(tài)度、審美能力、創(chuàng)新能力、專業(yè)思想、職業(yè)形象。分好、一般、差3個等級進行評價。問卷相隔2周的重測信度為0．87。共發(fā)放問卷72份，有效回收72份，回收率100％。
1．2．4統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS17．0進行統(tǒng)計分析，兩組護生期末考試成績比較采用t檢驗；計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計數(shù)資料用率表示，采用秩和檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1兩組護生期末考試成績比較觀察組護生的理論課成績、實驗操作技能成績、總成績均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。
2．2兩組護生對教學(xué)效果的評價比較在激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、鍛煉語言表達(dá)能力、改善服務(wù)態(tài)度、提高審美能力、提高創(chuàng)新能力、鞏固專業(yè)思想、塑造美好職業(yè)形象方面觀察組護生的評價均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。
3討論
3．1護理美學(xué)教育是現(xiàn)代護理教育發(fā)展的需要衛(wèi)生部2005年8月頒布的《中國護理事業(yè)發(fā)展綱要》中指出，要加快護理教育的教學(xué)改革，在護理基礎(chǔ)課程設(shè)置中增加社會學(xué)、心理學(xué)、人際交流與溝通、美學(xué)、禮儀等人文和社會科學(xué)方面知識的比重。護理美學(xué)作為護理人文素質(zhì)教育的重要組成部分，對于提高護生的人際溝通能力、美學(xué)修養(yǎng)，樹立護生的職業(yè)形象，培養(yǎng)護生的職業(yè)情感及職業(yè)價值觀具有至關(guān)重要的作用。加強護生人文素質(zhì)教育，提高護生美學(xué)素質(zhì)及人文關(guān)懷能力、培養(yǎng)護生樹立正確的人生觀和價值觀及忠實于護理事業(yè)的職業(yè)精神是現(xiàn)代護理教育研究的重要課題，本研究結(jié)果顯示：在激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、鍛煉語言表達(dá)能力、改善對病人的服務(wù)態(tài)度、提高審美能力、提高創(chuàng)新能力、鞏固專業(yè)思想、塑造美好職業(yè)形象方面觀察組均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。
3．2激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)成績《護理學(xué)基礎(chǔ)》作為護理學(xué)專業(yè)的基礎(chǔ)課程和主干課程，其基本理論、基礎(chǔ)知識、基本技能要求在校護生和臨床護士必須熟練掌握，對照組護生在上護理學(xué)基礎(chǔ)實驗操作課時，特別是學(xué)習(xí)鋪床、床上擦浴、晨晚間護理時，缺乏學(xué)習(xí)興趣，情緒低落，甚至質(zhì)疑護理專業(yè)的前途，部分護生萌發(fā)轉(zhuǎn)專業(yè)的念頭，由于缺乏學(xué)習(xí)動力、機械被動地學(xué)習(xí)，導(dǎo)致學(xué)習(xí)成績不理想，而觀察組將護理美學(xué)知識融入護理學(xué)基礎(chǔ)實驗教學(xué)中，使護生對護理專業(yè)有了全新的認(rèn)識，鞏固了護生的專業(yè)思想，激發(fā)了護生的學(xué)習(xí)興趣，提高了護生的理論成績和實驗操作技能成績，結(jié)果顯示觀察組護生的理論成績、實驗操作技能成績和總成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。
1.1一般資料
隨機選取本院系2012年9月-2013年6月的144名護生，其中有20名男性，124名女性，年齡在20-23歲，平均年齡為（21.7±1.2）。144名護生有三個年級，畢業(yè)生組，有48名護生已經(jīng)完成高等護理專業(yè)的全部學(xué)習(xí)課程，結(jié)束臨床實習(xí)，即將畢業(yè)；臨床實習(xí)組，有48名護生，已經(jīng)完成高等護理專業(yè)的全部學(xué)習(xí)課程，即將進行臨床實習(xí)；課程學(xué)習(xí)組，有48名護生，已經(jīng)完成了2/3的高等護理課程學(xué)習(xí)，正在繼續(xù)學(xué)習(xí)。
1.2調(diào)查方法
在本次問卷調(diào)查中，以年級、班級為單位分批進行。護生采用匿名的方式進行答題，問卷需要當(dāng)場作答并收回。調(diào)查人員是護理實驗課的教師，護生應(yīng)明確本次問卷調(diào)查的目的和填寫要求，認(rèn)真作答。本次共發(fā)放問卷144份，回收144份，回收率為100%。
1.3調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)
在本次問卷調(diào)查中，共對五方面影響因素進行調(diào)查：環(huán)境、專業(yè)、實驗室條件、教師經(jīng)驗和學(xué)生自身因素，共設(shè)有28個題目，收集問卷后，請專家進行指導(dǎo)和查閱，由此增加本次問卷調(diào)查的可信度和真實性。通過因子分析，調(diào)查的五方面內(nèi)容的結(jié)構(gòu)效度與量表的設(shè)計一致。
1.4統(tǒng)計學(xué)意義收集問卷后整理數(shù)據(jù)，采用SPSS18.0軟件，對資料進行X2檢驗。
2結(jié)果
在本次研究中，144名護生認(rèn)為實驗課學(xué)習(xí)影響因素按影響程度分布依次為實驗室條件、教師經(jīng)驗和學(xué)生自身因素,從本次問卷調(diào)查的結(jié)果來看,環(huán)境和專業(yè)前景對護理實驗課學(xué)習(xí)影響不大，經(jīng)過問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不同年級的護生對實驗課學(xué)習(xí)影響因素的認(rèn)識存在差異。三個年級組對28個題目中的專科設(shè)置（實驗室條件）、護理實驗教師的臨床經(jīng)驗（教師因素）、教師教學(xué)管理能力（教師因素）、學(xué)生個性特點和家庭條件（學(xué)生自身因素）的認(rèn)識存在差異（P<0.05）。
3討論
經(jīng)過問卷調(diào)查，實驗室條件是影響基礎(chǔ)護理學(xué)實驗課學(xué)習(xí)的主要因素，教師的臨床經(jīng)驗和學(xué)生自身的條件是影響實驗課學(xué)習(xí)的重要和次要因素。實驗室教學(xué)課程成立的時間較短，正在逐漸發(fā)展階段，實驗室的各項功能正逐步被完善。在這個過程中，實驗課教師的相對年資較低。護生的來源較廣，有一部分學(xué)生并沒有將護理專業(yè)當(dāng)作第一志愿，所以其護理專業(yè)思想不全面，這些情況都影響了護生進行實驗課學(xué)習(xí)的積極性。
3.1實驗課條件影響
護生實驗課學(xué)習(xí)從三個年級護生的問卷調(diào)查結(jié)果來看，不同年級對實驗室條件的認(rèn)識有一定差異，畢業(yè)生組在進行基礎(chǔ)護理學(xué)實驗課學(xué)習(xí)時，實驗室處于建設(shè)階段，其教學(xué)功能和條件還不夠完善，并通過在其他醫(yī)院的臨床實習(xí)，對專科設(shè)置的重要性有一個比較深入的認(rèn)識，所以有37.5%的護生認(rèn)為這是影響實驗課學(xué)習(xí)的主要因素；臨床實習(xí)組正處于剛剛學(xué)完專業(yè)知識，對護理學(xué)的各個方面有一個大概的認(rèn)識的階段，但這種認(rèn)識并不深入，所以不重視實驗室條件；課程學(xué)習(xí)組的護生還沒有進行臨床實習(xí)，沒有充分理解實驗室的功能，對教師的臨床經(jīng)驗的認(rèn)識還停留在課程教學(xué)方面。
3.2教師綜合素質(zhì)影響
實驗課學(xué)習(xí)教師的知識水平、臨床經(jīng)驗和職業(yè)道德是影響護生實驗課學(xué)習(xí)的另一個重要因素，教師具備豐富的臨床經(jīng)驗和優(yōu)秀的教學(xué)管理能力，是一名教師綜合素質(zhì)的重要體現(xiàn)。在本次問卷調(diào)查中，不同年級護生對教師素質(zhì)方面的理解也有所不同，畢業(yè)生組認(rèn)為教師的臨床實踐經(jīng)驗對實驗課教學(xué)的影響較大，而其他兩組護生認(rèn)為教師的教學(xué)管理能力是影響實驗室學(xué)習(xí)的重點。
3.3護生自身素質(zhì)影響
模擬教學(xué)法是一種新式教學(xué)方法，是一種表演式和協(xié)作式教學(xué)法，已逐步應(yīng)用于多領(lǐng)域、多學(xué)科的教學(xué)。模擬式教學(xué)是以教師模擬為主、學(xué)生為輔，師生互動，共同完成整個教學(xué)任務(wù)。充分應(yīng)用靈活多樣和形象的教學(xué)手段，鼓勵學(xué)生積極參與。使學(xué)生能深刻地領(lǐng)會和掌握所學(xué)知識，并將這種知識應(yīng)用于實踐中去。在康復(fù)護理學(xué)的教學(xué)中應(yīng)用模擬教學(xué)法，強調(diào)教師創(chuàng)設(shè)康復(fù)情景。教學(xué)中，教師在課前做好道具，學(xué)生協(xié)助教師操作演示；還可以讓學(xué)生參與模擬人物角色，體會模擬人物的狀態(tài)；或借助于多媒體視頻觀摩，學(xué)習(xí)先進經(jīng)驗；還可以通過各種信息資源，如圖書館、網(wǎng)絡(luò)等途徑，獲得問題的解決方案。這些方法均能使學(xué)生感受到書本知識在實踐中的應(yīng)用。真人模擬法在基礎(chǔ)護理教學(xué)中的應(yīng)用效果良好。這種教學(xué)方法強調(diào)學(xué)生主動參與教學(xué)過程，參與的形式多種多樣，如學(xué)生講課、討論、角色扮演等均能在不同程度上使學(xué)生融入教學(xué)氛圍中，在緊張、忙碌、活潑、生動的氛圍中輕松愉快地學(xué)習(xí)，并調(diào)動所學(xué)或已有的經(jīng)驗，在合作學(xué)習(xí)中生成自己的新經(jīng)驗。還應(yīng)注意在真人模擬教學(xué)中，教師應(yīng)視學(xué)生安全為首位，科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)亟M織教學(xué)。這一教學(xué)方法在康復(fù)護理學(xué)的教學(xué)中起到了積極地推進作用。
2模擬教學(xué)法在康復(fù)護理學(xué)中的應(yīng)用
本研究以100名學(xué)生為研究對象，將其按班別分為試驗班與對照班，其中試驗班52名學(xué)生，對照班48名學(xué)生；100名學(xué)生中，男生9名、女生91名，年齡20～24歲，其中城市戶籍學(xué)生31例、農(nóng)村戶籍學(xué)生69例。兩個班學(xué)生的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。對照班采用傳統(tǒng)的授課方式，試驗班采用模擬教學(xué)法進行授課。在模擬教學(xué)法的實施中，教師先在課堂上重點講解疾病的基本知識、護理難點、護理研究的新進展等理論知識，然后在臨床教學(xué)醫(yī)院選擇比較典型的病例，根據(jù)其病史設(shè)計“模擬病歷”，學(xué)生分別充當(dāng)護士、患者（腦梗死偏癱臥床患者）及患者家屬等角色，先由“患者”或“患者家屬”說明“患者”當(dāng)前的病情，經(jīng)“護士”進行康復(fù)護理評定后，再與“患者”和“家屬”交流制定合理的護理方案。選擇扮演者時，要以學(xué)校的實際情況為基礎(chǔ)，盡量將學(xué)校現(xiàn)有資源充分利用起來；扮演角色的“演員”可以挑選班中表演力強、熱心并好學(xué)的學(xué)生擔(dān)任；課前1周可以進行床旁見習(xí)，并與教師的現(xiàn)場指導(dǎo)相結(jié)合；受訓(xùn)者在角色扮演過程中要以病歷的內(nèi)容為核心，要注意觀察患者的表情、情感等；選擇2名學(xué)生作為病史詢問者，收集病史，提出需要進行的體格檢查項目，再由其它學(xué)生進行補充，完善詢問。最后，教師對學(xué)生的收集病史進行最終的點評與總結(jié)，引導(dǎo)學(xué)生如何通過對患者病史的評估，提出可能出現(xiàn)的護理問題，嘗試做出護理診斷，針對學(xué)生所做的護理診斷講授對應(yīng)的護理措施。課程結(jié)束后對學(xué)生的綜合技能提高情況進行評估，試驗班與對照班采用統(tǒng)一的考核與評分標(biāo)準(zhǔn)，護生完成的技能操作共計5項，評分標(biāo)準(zhǔn)參考《護理技能綜合實訓(xùn)教程》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，每項總分100分，每個操作步驟均再進一步細(xì)化分值，最后計算總分。5項操作得分相加后的平均分即為最后的統(tǒng)計指標(biāo)，共分3個級別：80～100分為優(yōu)秀，65～84分為良好，<65分為差。比較兩組的總優(yōu)良率，總優(yōu)良率=優(yōu)秀率+良好率。采用SPSS17.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
3模擬教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法的教學(xué)效果比較
試驗班與對照班采用不同的授課方法后，其綜合技能整體上均有所提升。試驗班采用模擬教學(xué)法，其綜合技能總優(yōu)良率為90.38%，采用傳統(tǒng)教學(xué)方法的對照班優(yōu)良率為68.75%，試驗班在不同場景下實施訓(xùn)練后的綜合技能整體提高情況優(yōu)于對照班，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
4模擬教學(xué)的優(yōu)勢與局限性
在康復(fù)護理教學(xué)中，模擬教學(xué)法的優(yōu)勢體現(xiàn)在以下幾個方面：(1)改變了傳統(tǒng)“滿堂灌”的教學(xué)模式及忽略學(xué)生主體性的弊端，以“導(dǎo)”帶教，學(xué)生在整個教學(xué)活動中充分體現(xiàn)了其主體性，教師作為主導(dǎo)者加以指引，師生互動，大大激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性與積極性。(2)多樣化的教學(xué)形式可以起到活躍課堂、營造良好氛圍的作用，在激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的基礎(chǔ)上提高課堂教學(xué)的效果。(3)模擬教學(xué)法中引入了角色扮演的內(nèi)容，其最大的意義在于將純理論性的知識感性化，與臨床實際更加貼近，通過角色扮演可有效地提高學(xué)生收集病史的能力，幫助學(xué)生提高其護理診斷的能力，從而提高其分析問題、解決問題的綜合能力，進而提高其綜合護理技能。當(dāng)然，模擬教學(xué)法還屬于一種新的教學(xué)方法，其在臨床教學(xué)的應(yīng)用過程中難免存在一定的局限性，具體表現(xiàn)在以下幾個方面：(1)教師對傳統(tǒng)的講授模式比較得心應(yīng)手，在接受一種新的教學(xué)模式時需要轉(zhuǎn)變思維和理念，而且要增強較多的工作量，比如典型病例的選擇、設(shè)計病歷、學(xué)生角色扮演的培訓(xùn)等，會導(dǎo)致一些教師“望難生畏”，影響到模擬教學(xué)法的推廣、應(yīng)用。(2)學(xué)生所模擬的患者畢竟只是“模擬”而非真實的病例，模擬過程中只能將主觀部分模擬出來，無法將疾病的客觀表現(xiàn)、體征模擬出來，比如肝癌的模擬患者只能夠陳述病史，卻無法將其典型的“惡液質(zhì)”體征模擬出來。(3)學(xué)生所模擬的都是典型的患者，但實際臨床上的病例并非都是典型的，因此模擬教學(xué)的應(yīng)用與作用難免存在一定的局限性。
5小結(jié)
模擬教學(xué)作為現(xiàn)代化教學(xué)的一種工具，在一定程度上可以提高教學(xué)效果，但畢竟只是在實踐教學(xué)中的一種輔助手段，還需以學(xué)生及課堂的實際情況為主，靈活調(diào)整教學(xué)方法，以提高學(xué)生的理解能力及操作能力，發(fā)揮出教學(xué)的最佳效果。目前在許多學(xué)校、醫(yī)院的臨床教學(xué)活動中均不同程度地開展了模擬教學(xué)，但傳統(tǒng)教學(xué)方法仍是教學(xué)課堂的主流，同時傳統(tǒng)教學(xué)法的弊端也在不斷顯現(xiàn)，譬如在康復(fù)護理學(xué)教學(xué)中，學(xué)生針對模擬人不能很好的鍛煉溝通能力、不能形成良好的無菌觀念、無法體會患者的病痛等，那么臨床護理問題將不斷出現(xiàn)，同時也會打擊學(xué)生的自信心及職業(yè)榮譽感。而模擬教學(xué)法對比傳統(tǒng)教學(xué)法教學(xué)，學(xué)生在教學(xué)過程中，不斷模擬臨床護理環(huán)境，熟悉并掌握康復(fù)護理的理論及實踐技能。在模擬教學(xué)中，學(xué)生的理解能力及操作能力得到更好的鍛煉，實踐操作中的臨床護理原則及準(zhǔn)則掌握準(zhǔn)確，同時使教師和學(xué)生的教學(xué)配合效率提高，讓教、學(xué)雙方均受益匪淺，更能促進教與學(xué)的共同發(fā)展。
本文選取98例高血壓病患者，其中有56例男性，42例女性；年齡為42～81，平均年齡為58歲。該98例患者中有2例患者合并腎衰，25例合并冠心病；2例合并腦出血；21例合并腦梗塞。通過對其進行積極的治療和精心臨床護理學(xué)，所有患者血壓均得到有效控制。
2臨床護理學(xué)
2.1飲食臨床護理學(xué)
高血壓病患者在飲食中需要選用低鹽、低脂、低膽固醇飲食，每日攝取＜5g的鹽量，動物內(nèi)臟、脂肪以及魚子等食物應(yīng)當(dāng)限制食用，需要適量的蛋白質(zhì)補充。患者應(yīng)當(dāng)戒煙，并限制飲酒。需要對人體必需微量元素的攝入保證足夠，如鉀、鈣、鎂等。新鮮蔬菜、水果、高纖維食物可盡量多食用，如芹菜、荸薺、黑木耳、蘋果、香蕉等。由于用力排便可能導(dǎo)致血壓上升，甚至導(dǎo)致血管破裂，因此患者應(yīng)當(dāng)預(yù)防便秘。若患者為肥胖者應(yīng)當(dāng)對體重進行嚴(yán)格控制，盡量對每日總熱量減少。
2.2休息臨床護理學(xué)
高血壓病患者在進行體育活動中應(yīng)當(dāng)適量，避免劇烈運動而引起疲勞，特別是心率偏快的輕度高血壓患者，應(yīng)當(dāng)選擇有氧運動，如太極拳等，同時需要勞逸結(jié)合。若患有嚴(yán)重高血壓，則應(yīng)臥床休息，高血壓危象必須絕對臥床，并住院進行治療觀察。
2.3應(yīng)用藥物治療臨床護理學(xué)
2.3.1抗高血壓藥物
目前抗高血壓的主要藥物包括：α－受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、Ca2+通道阻滯劑、β－受體阻滯劑、利尿劑。α－受體阻滯劑具有較強的受體阻斷作用，且降壓時間持久，但是其可引起直立性低血壓等不良反應(yīng)，該類藥物如哌唑嗪、酚芐明等；血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑能明顯的對頑固性高血壓進行降壓，但可能導(dǎo)致急性腎功能衰竭、蛋白尿、膜性腎病等并發(fā)癥，該類藥物如卡托普利、依那普利等；Ca2+通道阻滯劑能夠增強交感神經(jīng)的反射性，但在用藥中可能導(dǎo)致性低血壓、心動過速、下肢浮腫、面部潮紅等不良反應(yīng)，該類藥物如尼群地平、拉西地平；β－受體阻滯劑能夠?qū)π募∈湛s力進行抑制，是房室傳導(dǎo)時間延長，但可導(dǎo)致支氣管痙攣、心率減慢、末梢循環(huán)障礙等不良反應(yīng)，該類藥物如阿替洛爾、拉貝洛爾等；利尿劑能夠通過排鈉利尿從而進行降壓，但若不當(dāng)應(yīng)用則可能血脂代謝紊亂、低鉀血癥、、高尿酸血癥等不良反應(yīng)，該類藥物如氫氯噻嗪。
2.3.2用藥注意事項
在服用降壓藥物時應(yīng)當(dāng)叮囑患者從小劑量開始，若需要對劑量進行調(diào)整需要遵醫(yī)囑；在降壓時不宜過快過低，若在服藥后出現(xiàn)惡心、暈厥以及乏力，應(yīng)當(dāng)立即對患者取頭高腳低位進行臥床休息，以此來使腦部血流量增加。若患者為老年患者，則在服藥后不宜站立太久，長久站立宜導(dǎo)致暈厥。在患者服藥期間進行有效指導(dǎo)，患者起床不宜太快，動作盡量緩慢，避免頭暈加重；嚴(yán)重高血壓患者在外出活動時應(yīng)當(dāng)有人陪伴，防止由于暈倒而引起受傷情況的發(fā)生。
在用藥臨床護理學(xué)中需要加強對患者用藥的時間臨床護理學(xué)。時間臨床護理學(xué)是一門新興的科學(xué)，指的是臨床護理學(xué)人員在對患者心理、生理、病理變化以及用藥時間等進行臨床護理學(xué)時根據(jù)人體本身的生理節(jié)律來進行。據(jù)大量的研究資料表明，在晝夜不同時間段人體動脈血壓晝均有較強的時辰節(jié)律，在夜間2：00～3：00正常人的血壓處于低谷，急驟上升時間在凌晨6：00～8：00，最高峰時間在早上8：00左右，基本上在白晝血壓相對較高，但表現(xiàn)很平坦，波動較小，血壓緩慢下降時間在下午18：00。因此降壓藥在早上6:00左右服用效果最好，此時服用降壓藥物能夠正好能夠?qū)刂品逯禃r的血壓，使降壓效果得到大大提高，因此需要加強對用藥時間的臨床護理學(xué)。
2.4心理臨床護理學(xué)
大部分的高血壓病患者由于其患病而都具有焦慮、抑郁、易激動的心理，因此臨床護理學(xué)人員應(yīng)當(dāng)耐心、親切、和藹、周到的對待患者，根據(jù)患者自身特點而進行有針對性的心理疏導(dǎo)。同時，將血壓控制的重要性向患者解釋，幫助患者進行自我控制能力的訓(xùn)練，將他們培養(yǎng)成一個對人對事都能寬容處理的人，由此而使心理刺激降低，并需要給予患者一個安靜舒適的休養(yǎng)環(huán)境。
2.5健康指導(dǎo)
2.5.1疾病知識指導(dǎo)
將高血壓病相關(guān)知識向患者及其家屬廣泛宣傳，使患者引起高度重視，能夠認(rèn)識到高血壓機體造成的嚴(yán)重危害，從而能自覺的堅持長期的飲食、運動以及藥物治療，控制血壓在正常水平，由此進一步減少對靶器官的損害。
2.5.2用藥指導(dǎo)
向患者及其家屬叮囑高血壓病是一個需要長期、終身、規(guī)則進行治療和保健臨床護理學(xué)的疾病，在服藥過程中必須按照醫(yī)囑合理用藥，不可擅自進行加量和停藥，避免有不良反應(yīng)的發(fā)生，并且要學(xué)會自我觀察和臨床護理學(xué)。
1、臨床資料
1、1一般資料
本組216例,其中男121例,女95例,年齡17~65(31±5、8)歲;病程1、5~9(4±1、5)年;肛裂位于后正中65例,前正中28例,前后正中83例,后正中、側(cè)位40例;合并哨痔、肛肥大108例。全部肛裂創(chuàng)面為棱形,底部有潰瘍,深達(dá)肌層。
1、2分期
Ⅰ期:裂口新鮮,邊緣齊無哨兵痔,無疼痛,少量便血;Ⅱ期:裂口邊緣增厚、變硬,底部有潰瘍伴哨兵痔,便中帶血,或便后滴血,便后疼痛持續(xù)1h之內(nèi);Ⅲ期:除有Ⅱ期體征之外還有肛肥大,狹窄,便時疼痛、便后疼痛持續(xù)1h以上,可伴或不伴出血。本組均為Ⅱ、Ⅲ期患者。
2、治療和護理
2、1手術(shù)方法
采用長效止痛麻醉,用2%利多卡因20ml、生理鹽水20ml、亞甲藍(lán)2ml混合液。患者取俯臥臀高位,用二塊寬膠布將拉開,常規(guī)消毒鋪巾,局部麻醉,一般以裂口部見到藍(lán)色為佳。消毒肛管,擴肛,檢查肛裂分布情況,以裂口為中心行梭形切口,上至齒線、下至肛緣。將裂口連同哨痔,肛肥大等合并癥一并切除,左手食指插入肛管,先摸準(zhǔn)括約肌溝,由食指引導(dǎo),右手持11號刀片,在創(chuàng)口原位作一縱形切口,切斷內(nèi)括約肌,然后擴肛,以完全松弛及引流通暢為度,檢查無活動性出血點,創(chuàng)口不縫合,止血紗布填塞,敷料固定,丁字帶加壓。術(shù)后用痔瘡栓1枚塞肛,早晚各一次,常規(guī)使用3d抗生素,定期復(fù)查。
2、2術(shù)后護理
(1)心理護理:大部分患者因肛裂產(chǎn)生的長期性疼痛對預(yù)后缺乏正確認(rèn)識而擔(dān)憂,因此,應(yīng)向患者介紹肛裂的形成原因,治療方法,并耐心細(xì)致地給予解釋和鼓勵,以消除其顧慮,增強其信心,從而幫助其積極與醫(yī)護人員配合。(2)疼痛的護理:由于部位神經(jīng)豐富,痛覺敏感,術(shù)后均會出現(xiàn)不同程度的疼痛,一般疼痛不需要特殊處理,若疼痛比較劇烈可口服止痛片,如系排便引起的疼痛則以軟化大便為主,便前用開塞露助便,必要時用決明子湯口服,用以助便,從而減輕對創(chuàng)口的刺激。(3)創(chuàng)口的護理:指導(dǎo)患者合理休息,少活動,避免創(chuàng)口出血和出現(xiàn)肛緣水腫,囑排便時不宜用力或久蹲,便后用痔痛安坐浴,以促進血液和淋巴循環(huán),緩解括約肌痙攣達(dá)到保護創(chuàng)面,防止感染和假性愈合,促使創(chuàng)面早日愈合。(4)坐浴護理:熏洗過程中要防止?fàn)C傷,控制好水溫和時間,特別是老年、小孩等體弱患者,熏洗工具最好用瓷質(zhì)痰盂,放到一定的高度,以患者坐著時舒適為止,嚴(yán)密觀察熏洗過程中出現(xiàn)的頭暈、胸悶等現(xiàn)象,謹(jǐn)防出現(xiàn)意外。(5)飲食護理:主要目的是保持大使通暢,既不能出現(xiàn)干硬大便,也不能大便次數(shù)過多,大便過硬或次數(shù)過多均會刺激創(chuàng)口,引起創(chuàng)口撕裂或感染,囑患者多飲開水,多吃新鮮蔬菜和水果,禁食生冷辛辣、煎炸食物。
3、結(jié)果
3、1療效評定標(biāo)準(zhǔn)
治愈:術(shù)后患者疼痛、便秘、便血等癥狀消失,創(chuàng)口愈合。好轉(zhuǎn):術(shù)后疼痛明顯減輕,排便通暢,但仍會有少量便血及輕微疼痛。創(chuàng)口愈合時間達(dá)30d以上,無效:創(chuàng)口長期不愈,疼痛、便秘、出血無明顯改善。
3、2隨訪結(jié)果
本組216例均經(jīng)專訪或電話回訪,隨訪時間3個月~2年,其中治愈203例,占94%,顯效11例,占5%,無效2例,占有1%。無效2例均經(jīng)第二次手術(shù)后治愈。裂口愈合時間:53例7d內(nèi)愈合,127例12d內(nèi)愈合,34例20d愈合,2例30d后仍未愈合。
4、討論
1構(gòu)建護理綜合評價模型
本文的研究目的是通過研究胸外科重癥監(jiān)護室臨床護理評分系統(tǒng)（TISS28）與綜合護理時間的相關(guān)性，建立綜合評價回歸模型，從而預(yù)測胸外科重癥監(jiān)護室臨床護理的需求，動態(tài)合理調(diào)配護理人力。在經(jīng)過隨機抽取樣本63例，并按照TISS評估規(guī)則記錄了評分分值，最后應(yīng)用MATLAB軟件對本次模型構(gòu)建研究中收集和整理到的數(shù)據(jù)進行模擬數(shù)據(jù)曲線擬合，建立數(shù)學(xué)模型。這樣就將臨床護理綜合評價通過回歸擬合數(shù)學(xué)模型。筆者在研究臨床護理綜合評價數(shù)學(xué)模型構(gòu)建時了解了回歸分析建模的方法和步驟，因此得以順利解決了離散數(shù)據(jù)建模的難點問題。本次構(gòu)建胸外科重癥監(jiān)護室臨床護理綜合評價數(shù)學(xué)模型順利完成。
2胸外科重癥監(jiān)護室臨床護理綜合評價模型構(gòu)建研究
在胸外科重癥監(jiān)護室（ICU）護理人力資源的配置成為當(dāng)前研究熱點時，筆者根據(jù)目前醫(yī)學(xué)院中胸外科重癥監(jiān)護室的管理和護理情況進行了研究，率先進行臨床護理綜合評價評分調(diào)研分析，研究和整理出數(shù)學(xué)模型的構(gòu)建方法和結(jié)論。針對如何在激烈的市場競爭中科學(xué)合理地配置護理人力資源，將胸外科重癥監(jiān)護室打造完善，既不浪費人力，又能保證重癥患者在重癥監(jiān)護室中受到的護理質(zhì)量，這也是本文研究臨床護理綜合評價數(shù)學(xué)模型的根本目的之一。2．1制定數(shù)學(xué)模型具有的統(tǒng)計學(xué)意義本文在研究胸外科重癥監(jiān)護室的護理問題以及數(shù)據(jù)整合構(gòu)建模型研究中，評價模型的構(gòu)建設(shè)計合理，并且圓滿的完成了管理體系、規(guī)范管理等問題的研究意義。在研究中發(fā)現(xiàn)，不同臨床護理綜合評價模型與胸外科重癥監(jiān)護室患者直接護理時間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。管理計劃的制定與數(shù)學(xué)模型的構(gòu)建有相輔相成的作用，在制定數(shù)學(xué)模型時應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照醫(yī)院相關(guān)科室的規(guī)章要求，保持手術(shù)室的潔凈，有效地預(yù)防胸外科重癥監(jiān)護病房中的交叉感染問題，這樣才能夠合理而有秩序的完成抽樣調(diào)查和數(shù)據(jù)整理任務(wù)。在胸外科重癥監(jiān)護室臨床護理綜合評價管理計劃的制定方面，只有詳細(xì)的遵守臨床護理的每一項任務(wù)，才能夠在模型構(gòu)建中突出的展現(xiàn)出來。由此可見，制定數(shù)學(xué)模型具有統(tǒng)計學(xué)意義，能夠幫助胸外科重癥監(jiān)護室科室的管理計劃的執(zhí)行。2．2評價模型的正相關(guān)問題通過對胸外科重癥監(jiān)護室的護理情況了解，知道了必須嚴(yán)格對人員的管理的需求，這種認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度才能夠幫助提升胸外科重癥監(jiān)護室臨床護理的質(zhì)量。本次研究臨床護理綜合評價的相關(guān)情況和數(shù)據(jù)時，了解醫(yī)護人員必須穿戴完整的防護裝備從專門的通道進入，嚴(yán)禁外部人員無故進入外科重癥監(jiān)護室，減少含菌量。在構(gòu)建評分模型時，更是要嚴(yán)格按照胸外科重癥監(jiān)護室的規(guī)則要求進行處理。在本次模型構(gòu)建研究中發(fā)現(xiàn)，患者直接護理時間與臨床護理綜合評價模型有較強的正相關(guān)。由此可見，在胸外科重癥監(jiān)護室臨床護理綜合評價中必須設(shè)立裝備的管理人員，這樣才能夠正常而有秩序的為進入胸外科重癥監(jiān)護室之后的患者進行優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。在之前的抽樣調(diào)查中，由專門人員依照胸外科重癥監(jiān)護室的通知要求發(fā)放必需品，并且在調(diào)查研究結(jié)束后原樣回收，確保收發(fā)一致。這樣保證了本次調(diào)查研究數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確定。而筆者患者在收集和整理模型構(gòu)建研究數(shù)據(jù)時，也做到了精細(xì)求解，防止數(shù)據(jù)統(tǒng)計錯誤和遺漏的問題發(fā)生。2．3嚴(yán)格檢查建立的關(guān)系模型統(tǒng)計工作在研究胸外科重癥監(jiān)護室臨床護理綜合評價模型構(gòu)建時，筆者發(fā)現(xiàn)前人的論述文獻(xiàn)中總是注重護士長的全崗位檢查工作，由此說明，護士長的全崗位檢查工作對于臨床護理的質(zhì)量和效果有著嚴(yán)重的影響關(guān)系。只有將定期檢查和不定期檢查結(jié)合起來，才能夠及時地發(fā)現(xiàn)胸外科等科室的重癥監(jiān)護室的問題并進行公布和處理。對于臨床護理綜合評價的數(shù)據(jù)統(tǒng)計和整理研究發(fā)現(xiàn)，國內(nèi)多所大中型醫(yī)院外科科室的臨床護理服務(wù)都能夠及時地處理解決患者的問題，重點做好無菌操作情況的監(jiān)管。這不得不說是規(guī)范護士的巡查工作所起到的作用。本文通過建立TISS28評分與護理人員配置的關(guān)系模型對胸外科重癥監(jiān)護室的臨床護理工作質(zhì)量進行了研究和排查。通過研究發(fā)現(xiàn)，只有嚴(yán)格的建立臨床護理綜合評價管理制度，并且定期檢查關(guān)系模型的統(tǒng)計工作，才能正常有序的完成護士護理的工作質(zhì)量和指標(biāo)。2．4重視問題的處理筆者在做本次的模型構(gòu)建研究過程中發(fā)現(xiàn)，任何科室的日常管理制度都不會是百分百完善的，要善于對發(fā)現(xiàn)的問題進行及時的處理和改正，以減小問題引發(fā)更大問題的概率。在胸外科重癥監(jiān)護室臨床護理中，無論性質(zhì)和大小都要給予高度的重視，因為重癥監(jiān)護室中的患者是需要受到細(xì)心護理的。本文研究的重心就是從客觀的角度分析問題發(fā)生的原因，尋找切實可行的解決方案。通過對胸外科重癥監(jiān)護室臨床護理綜合評價的模型構(gòu)建，了解了對于比較棘手的不能一次性解決的問題的制定解決方式，對于這些棘手的醫(yī)療護理工作，一定要率先擺正態(tài)度，然后詳細(xì)有次序的制定整改方案，這樣才能夠?qū)栴}逐步解決。對于醫(yī)療工作中涌現(xiàn)的問題，就是應(yīng)當(dāng)重視處理和方式，根據(jù)已有的經(jīng)驗進行整合。胸外科重癥監(jiān)護室臨床護理的綜合評價已經(jīng)在前文的抽樣調(diào)查和數(shù)據(jù)建模中做出了詳細(xì)的記錄和檔案保存，可以作為以后定期整理和整改的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)，以便提高監(jiān)護室中的監(jiān)護管理制度。綜上所述，本文針對胸外科重癥監(jiān)護室臨床護理綜合評價所建立的綜合評價模型與護理人員配置的關(guān)系模型在胸外科重癥監(jiān)護室臨床護理人力資源配置預(yù)算上具有有效性和優(yōu)越性。在今后的臨床護理工作中要繼續(xù)發(fā)揚和完善護士護理工作，提高醫(yī)院各科室的重癥監(jiān)護室中的監(jiān)護管理制度。重癥監(jiān)護室是外科診療工作結(jié)束前后對病人進行護理治療的關(guān)鍵場所，同時它也是醫(yī)院感染控制的核心區(qū)域，對胸外科重癥監(jiān)護室臨床護理的綜合評分模型的建立，對于護理病人、降低感染率有著重要的影響。本文系統(tǒng)的闡述了胸外科重癥監(jiān)護室臨床護理與綜合護理時間的相關(guān)性，建立綜合評價回歸模型，從而預(yù)測胸外科重癥監(jiān)護室臨床護理的需求，能夠提高對胸外科重癥監(jiān)護室臨床護理的管理效率，有效地降低感染率，發(fā)展其在胸外科重癥監(jiān)護室臨床護理人力資源配置預(yù)算上的有效性和優(yōu)越性。
作者：李禎 王愛萍 薛軍 單位：河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院
教學(xué)目標(biāo)通常是在課前備課時制訂,但目標(biāo)制訂得是否恰當(dāng),目標(biāo)能否引導(dǎo)、控制、評價教學(xué)過程,學(xué)生能否達(dá)標(biāo)卻要通過實際教學(xué)來檢驗,通過課后反思來總結(jié)。回顧教學(xué)過程,如果學(xué)生精神飽滿、心情舒暢、反應(yīng)靈敏、思路清晰,則說明學(xué)生勤學(xué)好想、學(xué)有所得;如果學(xué)生無精打采、眉頭緊皺、反應(yīng)遲鈍,則說明學(xué)生學(xué)習(xí)吃力、效果欠佳。由此分析教學(xué)目標(biāo)是否存在問題,思考補救措施,并明確以后教學(xué)的方向。只要做到教學(xué)目標(biāo)具有可實施性,其就能真正起到引導(dǎo)、控制、評價教學(xué)全過程的作用,教學(xué)必然會收到事半功倍的效果。
2反思教學(xué)方法,重視學(xué)生的主體地位
教育家葉圣陶說過:“教是為了不教。”教師在教學(xué)過程中不僅要向?qū)W生傳授知識,更重要的是要教會學(xué)生如何自己學(xué)習(xí)、自己獲得知識。“教學(xué)有法,但無定法”,反思教學(xué)方法就是使教與學(xué)都不定法。每一次的反思,教師都要根據(jù)學(xué)生在課堂教學(xué)中的表現(xiàn),以學(xué)生為主體,尋求最利于學(xué)生接受、學(xué)生最樂于接受、最利于調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)主動性、最利于培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力、最利于學(xué)生綜合發(fā)展的最佳教學(xué)形式,使學(xué)生學(xué)會學(xué)習(xí)。例如,筆者在剛開始講授月經(jīng)失調(diào)婦女的護理時,認(rèn)為護理專業(yè)學(xué)生絕大多數(shù)是青春期女生,常常出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào),學(xué)生對這部分內(nèi)容應(yīng)該會很感興趣、容易理解,因此筆者采用單純的理論講授法進行該部分內(nèi)容的教學(xué),但在教學(xué)過程中卻發(fā)現(xiàn)多數(shù)學(xué)生興趣不高。筆者課后通過了解得知,多數(shù)學(xué)生感覺這部分內(nèi)容很復(fù)雜、很抽象、很難理解,因而無興趣學(xué)習(xí)。經(jīng)過多次反思,筆者在教學(xué)過程中組織學(xué)生結(jié)合案例進行角色扮演,讓學(xué)生探究月經(jīng)失調(diào)的相關(guān)問題,充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用,增強了教學(xué)效果。
3反思學(xué)生心理,提高學(xué)生職業(yè)心理素質(zhì)
蘇霍姆林斯基說過:“應(yīng)該讓我們的學(xué)生在每一節(jié)課上,享受到熱烈的、沸騰的、多姿多彩的精神生活。”學(xué)生的這種精神生活是學(xué)習(xí)興趣的體現(xiàn),而學(xué)習(xí)興趣是學(xué)習(xí)的內(nèi)在動力,是開發(fā)智力的鑰匙。因此,在教學(xué)中,教師要觀察和捕捉學(xué)生學(xué)習(xí)的心理反饋信息,加強學(xué)生職業(yè)心理訓(xùn)練,從而充分挖掘教學(xué)中的積極因素,提高學(xué)生的職業(yè)心理素質(zhì)。在護理教學(xué)中探索科學(xué)、系統(tǒng)、切實可行的職業(yè)心理訓(xùn)練方法,對提高學(xué)生的職業(yè)心理素質(zhì)、促進當(dāng)前護理教育教學(xué)改革具有重要的指導(dǎo)意義。例如有些學(xué)生在學(xué)習(xí)異常分娩時,感覺分娩很可能隨時出現(xiàn)異常甚至有生命危險,因此產(chǎn)生恐懼心理。反思學(xué)生這種心理狀態(tài),筆者在教學(xué)中播放分娩視頻,讓學(xué)生感受接產(chǎn)者如何指導(dǎo)產(chǎn)婦在精神上、身體上做好分娩的充分準(zhǔn)備,增強產(chǎn)婦分娩的信心,同時也感受產(chǎn)婦產(chǎn)后的幸福情緒,并結(jié)合臨床資料說明充分的準(zhǔn)備可以大大降低甚至避免異常分娩的發(fā)生,使學(xué)生增強學(xué)習(xí)的信心,提高學(xué)生的職業(yè)心理素質(zhì)。
4反思教師情緒,增強教師人格魅力
情緒是能夠互相感染和影響的。德國教育家第斯多惠說過“:教學(xué)的藝術(shù)不在于傳授的本領(lǐng),而在于激勵、喚醒、鼓舞。”教師在教學(xué)過程中的情緒積極飽滿,能給予學(xué)生正能量,感染學(xué)生,使學(xué)生主動、積極地參與教學(xué)活動,能大膽地與教師互動、求知;而教師以消極情緒對待教學(xué),無疑會使學(xué)生心理上產(chǎn)生壓抑和緊張感,不利于學(xué)生的學(xué)習(xí)。我們現(xiàn)在大力提倡素質(zhì)教育,要提高學(xué)生的整體素質(zhì),作為教師首先應(yīng)該全方位提高自身整體素質(zhì),以增強自身人格魅力。因此,在教學(xué)過程中,每次課后筆者都特別注意反思課中的情緒狀態(tài)及其對學(xué)生的影響,經(jīng)常通過課后與學(xué)生的溝通了解是否無意中把個人情緒帶到課堂中,從而提高控制情緒的能力,增強人格魅力,增強教學(xué)效果。
5反思教學(xué)價值,凈化學(xué)生心靈
教學(xué)的價值在于塑造學(xué)生的人格,教會學(xué)生做人的道理,培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)的思維方法和自我發(fā)展的基本素質(zhì)。反思教學(xué)價值就是充分分析課堂教學(xué)中的知識價值、思維價值、情感價值、道德價值、行為價值能否滿足學(xué)生綜合發(fā)展的需要。筆者在婦產(chǎn)科護理學(xué)教學(xué)中,結(jié)合國家對婦女身心健康的相關(guān)方針、政策,加強學(xué)生愛國、感恩等思想教育,凈化學(xué)生心靈,培養(yǎng)學(xué)生全心全意為人民服務(wù)的觀念。
6反思教學(xué)遺憾,增強教師的教學(xué)能力
備課時,有些問題不容易發(fā)現(xiàn),在課堂教學(xué)結(jié)束后進行教學(xué)反思,能夠發(fā)現(xiàn)教學(xué)中的疏漏之處。因此,筆者很重視課后教學(xué)反思,對教學(xué)過程進行回顧、梳理,并做深刻的反思探究和剖析,及時發(fā)現(xiàn)問題并尋求解決的方法,總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn),實現(xiàn)自我超越,提高教學(xué)能力。
7反思教學(xué)亮點,積累教學(xué)、教研、教改素材
教學(xué)過程是師生思維發(fā)展及情感交流的過程,課堂教學(xué)中常有意想不到的“精彩片斷”,包括學(xué)生的創(chuàng)新活動、精彩答題、探究質(zhì)疑等,教師課后若能及時捕捉、提煉、記錄,就能為以后的教學(xué)、教研、教改等積累寶貴的第一手素材。
1.1PBL教學(xué)法PBL教學(xué)法是美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows于1969年在加拿大首創(chuàng)。該模式以臨床問題為切入點，以探究自學(xué)為主要方式，進一步培養(yǎng)學(xué)生分析、解決問題能力。PBL教學(xué)法分兩種：一種是純PBL教學(xué)法，也叫經(jīng)典PBL教學(xué)法，即整個課程只設(shè)置一種教學(xué)方法；另一種是混合型PBL教學(xué)法，也叫非經(jīng)典PBL教學(xué)法，課程設(shè)置以PBL教學(xué)策略為主的兩種以上教學(xué)方法，根據(jù)實際情況滿足學(xué)生需求。PBL教學(xué)法在20世紀(jì)80年代被引入我國，近些年一些護理教育者將該法引入內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)中，收到了良好效果。在普招專科護理專業(yè)內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)中應(yīng)用PBL教學(xué)法后，學(xué)生期末成績、病例分析題成績均明顯高于接受傳統(tǒng)教學(xué)法的學(xué)生，對PBL教學(xué)滿意度也高于傳統(tǒng)教學(xué)法。護理本科生同樣也對PBL教學(xué)法評價較高，認(rèn)為該教學(xué)法使他們查閱資料、分析和口頭表達(dá)等能力得到提高，對學(xué)習(xí)內(nèi)容更容易理解及掌握。趙莉萍對高職護理專科班兩個組的內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)分別采用傳統(tǒng)教學(xué)法和PBL教學(xué)法。結(jié)果顯示，PBL教學(xué)組在提高學(xué)習(xí)興趣、溝通技能、分析推理能力及師生交流能力等方面明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組，但學(xué)習(xí)節(jié)奏及學(xué)習(xí)系統(tǒng)性的認(rèn)可度低于傳統(tǒng)教學(xué)組。因此，PBL教學(xué)法雖然能夠激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高綜合實踐能力，但也存在耗時、節(jié)奏慢等不足。熊良圣等也指出，接受PBL與LBL結(jié)合教學(xué)的學(xué)生在考試成績及對教學(xué)法的評價方面高于單純接受LBL或PBL教學(xué)的學(xué)生。PBL教學(xué)法最近幾年得到眾多研究，普遍的結(jié)論是有益于教學(xué)，起到教學(xué)相長作用，但也存在不足之處。西方發(fā)達(dá)國家的部分院校已逐步放棄了單純的PBL教學(xué)法，而采用在PBL教學(xué)基礎(chǔ)上增加理論教學(xué)內(nèi)容的教學(xué)模式。我國越來越多的教育工作者傾向于非經(jīng)典PBL教學(xué)法，認(rèn)為與其他教學(xué)方法結(jié)合的PBL教學(xué)，能夠互補增益，達(dá)到更好的教學(xué)效果。特別應(yīng)該指出的是中職生年齡較小、自學(xué)能力和自律性較差，機械套用PBL教學(xué)法不能取得良好教學(xué)效果。同時PBL教學(xué)法要求教師具備一定的領(lǐng)導(dǎo)和組織能力、豐富的專業(yè)知識、熟練的操作技能，并有充足的課前備課時間；要求學(xué)生有充足的學(xué)習(xí)時間與查閱文獻(xiàn)及歸納總結(jié)能力。只有這樣才能使整個學(xué)習(xí)計劃有效地實施和完成。在實際教學(xué)中根據(jù)教學(xué)內(nèi)容靈活使用PBL教學(xué)法，可以取得良好教學(xué)效果。
1.2案例教學(xué)法案例教學(xué)法是以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)法由美國哈佛商學(xué)院倡導(dǎo)，起源于20世紀(jì)20年代。案例都來自真實情境或事件，教師在教學(xué)中扮演設(shè)計者和激勵者角色，鼓勵學(xué)生積極參與討論。該教學(xué)法有助于培養(yǎng)學(xué)生主動學(xué)習(xí)意識。案例教學(xué)法到了20世紀(jì)80年代才受到重視，尤其是1986年美國卡內(nèi)基小組（CarnegieTaskForce）在《準(zhǔn)備就緒的國家：二十一世紀(jì)的教師》（《ANationPrepared：Teachersforthe21stCentury》）一書中，特別提出案例教學(xué)法在師資培育課程中的價值，并將其視為一種相當(dāng)有效的教學(xué)模式。而國內(nèi)開始探究案例教學(xué)法，則在20世紀(jì)90年代之后。欒孌在中專生內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)中采用案例教學(xué)法，通過與傳統(tǒng)教學(xué)法比較，發(fā)現(xiàn)案例教學(xué)法有助于提高課堂教學(xué)效果和學(xué)生學(xué)習(xí)興趣及教學(xué)參與程度，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)能動性。在護理本科生中應(yīng)用案例教學(xué)法也取得顯著成果，案例教學(xué)有利于活躍課堂氣氛，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和自主學(xué)習(xí)能力、臨床思維能力、團隊合作精神。因此，應(yīng)大力推廣案例教學(xué)法。但案例選擇要經(jīng)典和難易適度。李健芝等指出案例編寫要具有真實性、客觀性，有利于啟發(fā)學(xué)生臨床思維；要有明確的目的性，突出教學(xué)內(nèi)容；要與時俱進，注重學(xué)生自主學(xué)習(xí)過程，注重培養(yǎng)其獨立思考問題、解決問題能力。案例教學(xué)法成功的關(guān)鍵是案例的選擇與設(shè)計。案例要具有科學(xué)性、典型性和多樣性，要緊扣內(nèi)科護理學(xué)重點和難點，以保證內(nèi)科護理學(xué)課程授課效果。教師在選擇案例之前，要進行充分的調(diào)研，精心設(shè)計案例討論的每一個問題，保證問題間的聯(lián)系性；教師要經(jīng)常到臨床收集病例，斟酌選取適合的教學(xué)案例，避免隨意性和不完善性，且表述清楚，保證學(xué)生聽得明白，以達(dá)到互動效果。在案例教學(xué)過程中，要充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。學(xué)生是分析資料、發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的主體，教師僅僅起引導(dǎo)和鼓勵作用。教師要引導(dǎo)學(xué)生梳理思維過程，鼓勵學(xué)生主動參與病例討論，調(diào)整討論內(nèi)容和深度，爭取獲得最佳教學(xué)效果。案例教學(xué)法能讓學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中感受到自己已經(jīng)在以“準(zhǔn)護士”身份參與真實病案的護理討論，有助于其工作后的角色轉(zhuǎn)換。
1.3情景教學(xué)法情境學(xué)習(xí)理論是1990年前后美國加利福尼亞大學(xué)JeanLave教授和獨立研究者EtienneWenger提出的一種學(xué)習(xí)方式。情景教學(xué)法是由教師組織、學(xué)生配合，以護理某一情景患者為內(nèi)容的教學(xué)方法。在該教學(xué)過程中，師生間有雙向或多向信息傳遞，從而實現(xiàn)交流和相互促進。情景教學(xué)法通過實物演示、角色扮演等模擬醫(yī)院的護理場景，力爭做到學(xué)習(xí)與臨床實踐零距離。李云麗對情景教學(xué)法在中專生內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用研究顯示，學(xué)生對情景教學(xué)法滿意度較高，基礎(chǔ)知識成績及綜合素質(zhì)均得到顯著提高。情景教學(xué)法符合培養(yǎng)高素質(zhì)應(yīng)用型護理人才的要求，是提高學(xué)生綜合能力的有效方法。該教學(xué)法應(yīng)用于專科內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)也取得了很好的效果，大部分學(xué)生認(rèn)為情景教學(xué)法可以提高其學(xué)習(xí)興趣，促進知識掌握，提升臨床應(yīng)變能力，因而支持在內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)中引入該教學(xué)法，并積極參與演示。王思婷等的研究表明在本科護理專業(yè)內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)中采用情景模擬教學(xué)法，學(xué)生對知識和技能的掌握程度有了明顯提高，大部分學(xué)生經(jīng)歷了由生疏到熟練的進步，能夠記憶所學(xué)技能的要點，學(xué)生均反映，親身體會和實踐如何在模擬人和患者家屬身上收集資料、進行系統(tǒng)評估和護理技能操作，比在課堂上單純學(xué)習(xí)理論知識收獲更大。情景教學(xué)法成功的關(guān)鍵是情景設(shè)立和角色扮演。現(xiàn)代高科技電子產(chǎn)業(yè)為高端模擬技術(shù)提供了保障，學(xué)生輪流扮演患者和護士，模擬臨床場景進行護理評估，總結(jié)護理診斷，擬定護理措施。這就要求學(xué)生有一定表演能力，所以課前教師應(yīng)讓表演能力強的學(xué)生指導(dǎo)其他學(xué)生扮演患者。教師既要熟悉患者習(xí)慣的表達(dá)方式，也要熟悉護士護理患者的程序和溝通技巧。情景教學(xué)法有助于培養(yǎng)學(xué)生評判性思維和解決臨床實際問題能力，因此，應(yīng)注意調(diào)控課堂節(jié)奏，學(xué)生會因認(rèn)知能力不足而導(dǎo)致課堂紀(jì)律散亂。
2臨床實踐教學(xué)方法研究進展
2.1臨床路徑教學(xué)法臨床路徑是指針對某一疾病而制訂的一個有時間限定的診療計劃。20世紀(jì)80年代美國第一次將其應(yīng)用于健康照顧系統(tǒng)，1995年哈佛醫(yī)學(xué)院首次將臨床路徑理念與臨床教學(xué)有機結(jié)合起來，為患者提供高質(zhì)量、低成本的醫(yī)療護理。2005年引入我國，2009年我國正式啟動臨床路徑管理模式，以臨床路徑為平臺對醫(yī)院實習(xí)生進行教學(xué)，該教學(xué)法稱為臨床路徑教學(xué)法。張園園等將臨床路徑理念引入護理本科生臨床實習(xí)帶教管理中，取得了較滿意的效果。臨床護理路徑規(guī)范了臨床帶教模式，更新了教學(xué)思路與方法，調(diào)動了護生學(xué)習(xí)的主動性，增強了護生護理工作的法律意識。臨床路徑管理模式目前固定在112個病種，臨床路徑帶教模式的應(yīng)用沒有規(guī)范化，缺少成熟的標(biāo)準(zhǔn)，一些臨床路徑帶教只是根據(jù)本醫(yī)院情況自行擬定的，特別是缺乏對不同學(xué)歷護生臨床路徑帶教的研究。筆者認(rèn)為應(yīng)該進一步完善臨床路徑帶教模式，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)劃不同學(xué)歷護生臨床路徑帶教模式。
2.2循證護理教學(xué)法20世紀(jì)90年代初Albadicenso教授在循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上提出循證護理的觀點。循證護理教學(xué)可提高護生評判性思維能力，幫助護生轉(zhuǎn)變護理觀念，在護理實踐中自覺運用批判性思維對現(xiàn)存的實踐模式尋求實證，展現(xiàn)更多的理性思考，用科學(xué)證據(jù)而非經(jīng)驗和直覺決定護理行為。國內(nèi)循證護理教學(xué)還處于起步階段，沒有這方面正規(guī)的師資培訓(xùn)，也沒有統(tǒng)一的教學(xué)計劃和教材。目前都是小范圍開展，研究時間和研究對象都有很大局限性，應(yīng)用效果可行性評價和反饋依據(jù)不夠充足，這都給本研究帶來很大困難。筆者認(rèn)為應(yīng)該擴大研究范圍，探索出可行的循證護理教學(xué)方案。
3小結(jié)
