發布時間：2022-05-09 18:53:11
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們為您精選了8篇的五一六通知樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發，請盡情閱讀。
重視資源配置
展會物流是物流業的一個分支，其與一般物流業在五個方面有所不同：
一是在物流模式方面的不同，一般物流是連續性、重復性存在并長期發生作用；展會物流則只對一次展會活動發生臨時性作用。
二是在運作環節方面的不同，一般物流幾乎包括所有的物流環節；展會物流的重點是運輸和倉儲，尤其是展會現場的運輸和倉儲。
三是在供應鏈方面的不同，一般物流需要與客戶形成長期、穩定的供應關系；展會物流的供應關系隨著展會物流活動的結束而終止。
四是在逆向物流方面的不同，一般物流逆向業務量偏少且收費較低；展會物流逆向業務量大且收費較高。展商將展品運送到展館，尤其在展會現場布展、撤展，都需要物流商提供逆向物流服務。在展會現場，物流服務收費以搬運展品或物品的次數結合重量或規格計。以重型設備參展的機械展，展會現場物流運輸費會往往高于客商的展位費。
五是在物流節點方面的不同，一般物流的節點與客戶的集中需求或大宗貨物的流向相關；展會物流的節點基本是在會展中心城市的展覽場館。
基于上述比較，對于物流服務提供商而言，展會物流服務的基本特點可以概括為掌握信息的準確性、提供服務的專業性、運輸操作的安全性、現場調度的時效性、業務流程的整體性、資源配置的靈活性、服務管理的復雜性。
其中，“資源配置的靈活性”是指在展會期間，許多有經驗的物流服務提供商僅派少數專業人員進駐展會現場實施組織管理，其所需要的運輸設備和工作人員通過就地租賃和臨時聘用加以組合。這種方式可以節省成本，但需要物流服務提供商熟悉所服務的展會，專業經驗豐富和管理能力尤其是協調能力較強。
展會物流的9個環節
掌握客戶信息。即掌握需要物流服務的參展商信息，包括參展商名稱、其預訂展位情況、需要運輸的展品/物品情況（規格、重量）、需要提供服務的內容等。
由于展會主辦方掌握大量的客戶信息，因此，在收集信息和提供服務的過程中，物流服務提供商需與展會主辦方保持密切的溝通。
制訂工作計劃。原則是服務工作啟動時間應與展會銷售工作啟動時間同步。工作計劃按月安排，展會前45天按周安排，展會前10天按天安排。計劃一般為表格形式。
展開宣傳推廣。建立網站、印制宣傳手冊，以便展商查詢和了解信息。同時，通過電話或登門方式拜訪重要客戶。
編制服務手冊。服務手冊系合同要約性質，編寫時態度必須認真，不可隨意亂寫，也無需空話套話。
服務手冊起服務指南作用，旨在告知客戶：我們做什么，怎么做，需要客戶如何配合。服務手冊須載明服務項目、服務要求、服務收費標準等內容。通常以文字、表格和圖示等方式表達。
編寫服務手冊應與展會主辦方事先協調，以免產生不必要的矛盾。服務手冊可在展會主辦方《展會服務手冊》上登載。另外，服務手冊提供時間一般在展會開幕前45天。發送對象是所有參展商、展會主辦方、展館和展會其他服務提供方。
落實運輸工具。一是根據客戶需要，落實長途運輸的工具；二是根據展會特點和客戶展品/物品裝卸運輸的需要，落實展會現場的運輸工具。
落實倉儲地點。一是長途運達的貨品暫時存放地點；二是貨品在展會現場的存放地點；三是貨品包裝物在展會現場的存放地點。
易發多發問題的細節
管理必須重視細節，因為“魔鬼隱藏在細節之中”。在管理上，展會物流服務應把握以下11個細節，包括展位平面圖、與客戶溝通、編制服務手冊、展會現場崗位設置與人員分工、展品/物品的進出展館秩序（運輸大型展品/物品的設備，大型展品/物品的運輸通道）、展品/物品的運輸安全（超高、超重、精密展品/物品，防止搬運過程中的人身安全事故）、倉儲保管的安全、服務收費的價格博弈、外包服務的質量、展會現場的及時調度、展會現場與主辦方、展館方協調。
展會舉辦期間，是人流、物流密集異常時期，各種矛盾交織，易于引發沖突。在展會現場，由于物流服務提供商管理不到位而產生的問題較多，主要有：
一是未能完整掌握信息，導致服務脫節（信息來源包括主辦方、展館和參展商三方面）；二是未能及時提供服務信息，未能及時溝通、跟進，導致服務延誤；三是未能按承諾實現服務，導致主辦方或參展商不滿；四是展會現場管理混亂，服務不到家，服務質量差，導致主辦方或參展商不滿；五是外包的運輸提供商素質較差，或不聽從管理，或刁難客戶，導致主辦方或參展商不滿；六是發生事故甚至重大事故，或發生沖突又處理不當，導致嚴重后果。
參展商、主辦方、展館對于物流服務的意見則往往集中在以下方面：
一是參展商不滿服務價格，普遍抱怨價格偏高；二是對于運輸體大量輕的貨品，服務提供商采取按體積收費，致參展商質疑收費標準不合理；三是參展商、主辦方抱怨服務提供商服務不及時，操作不專業，工作人員態度野蠻；四是參展商就物流服務反映的問題，許多牽涉展館或主辦方，溝通不暢或協調無果，導致矛盾升級。
按現行行規，展會現場物流服務的提供商一般只會指定一家，或由展館指定，或是主辦方指定。一般而言，展會主辦方指定的服務提供商，易與展商協調關系；而展館指定的服務提供商，難與展商協調關系。
加強統計隊伍建設是統計工作強根固本的重要工作內容，長期以來，在市委、市政府的領導下，在各鄉鎮人民政府、街道辦事處的重視下，我市統計隊伍建設卓有成效，各專業崗位人員基本落實到位，各項工作有序推進。在各項工作的開展過程中，我市各鄉鎮（街道）統計人員充分發揮自己的聰明才智，創造性地開展工作，產生了許多好的做法和經驗，為了及時推廣這些好的做法和經驗，決定實施鄉鎮（街道）統計人員業務交流活動制度，通過業務交流，達到相互學習、取長補短、共同提高之目的，以推進全市統計工作不斷上新臺階。為實施好這一制度，特提出以下意見。
一、業務交流活動分片進行?？紤]到我市鄉鎮（街道）較多，全部集中有一定的困難，決定實行分片交流的原則。全市分*、*、*三片，*片包括錦城、*、*、*、*、*、*、*、三口等9個鄉鎮（街道）；*片包括*、*、*、*、*、*、*、*等8個鄉鎮；*片包括*、*、*、*、*、*、*、*、*等9個鄉鎮。
二、每片確定一名組長和二名副組長，負責業務交流活動的召集。*片組長由葉燕華同志擔任，副組長由王忠華、汪向紅同志擔任；*片組長由趙偉平同志擔任，副組長由章雙魚、應時華同志擔任；*片組長由王根貴同志擔任，副組長由柴月琴、楊和平同志擔任。
三、業務交流活動一般一年舉行兩期，上下半年各一期，年初由各片組長與副組長一起確定好全年的活動計劃。
四、市統計局內設科室進行分片掛鉤聯系。具體為：工交科、投資能源科掛鉤聯系*片，第一聯系人為胡秋明，第二聯系人為周忠軍；三產科、綜合科掛鉤聯系*片，第一聯系人為樓曉燕，第二聯系人為王剛；農調隊、城調隊掛鉤聯系*片，第一聯系人為徐曉強，第二聯系人為陳一鳴。
五、開展業務交流活動的一些要求。
1、各片組長和副組長是業務交流活動的主要組織者，擔負著活動內容的確定、地點的落實、議程的安排、活動條件的創造以及活動的主持等具體工作，因此，要以高度的責任心和主動性來認真負責地履行好自己的工作職責，每次業務交流活動各片組長可預先確定一個主題，并擬定活動開展的方案通過各片聯系人征求市統計局同意。同時在活動開始前須預先通知各鄉鎮（街道）就交流的內容作準備。
2、活動承辦地確定后，承辦地的統計人員要積極協助各片組長的工作，向當地主要領導和分管領導作好匯報，爭取領導的支持。
3、市統計局各片聯系人要高度認識開展業務交流活動的意義，積極主動地參與到這項工作中去，要經常與各自聯系的組長溝通，交流工作中的情況，為組長確定活動主題作好參謀，參加并協助組長搞好相應的業務交流活動，在活動結束后向局領導匯報活動的情況。
關鍵詞：直流系統；選用；運行維護
直流電源作為變電所控制、保護等系統的工作電源，一旦失去，勢必造成不可想象的嚴重后果。因此，直流系統是變電所極其重要的一部分，對無人值班變電所來講尤其重要。
直流電源系統一般由交流輸入部分、直流充電設備、蓄電池組、直流接線以及直流負荷等部分組成。
1 直流系統的現狀
目前變電所中尚未改造的直流系統中條件一般比較落后，不滿足無人值班的要求。
交流輸入一般設有兩路，分別接自所用變壓器上不同的兩組交流電源，有的已經實現自動投切。
直流充電設備能力有限，功能不全，故障后會影響到直流系統正常的運作，給蓄電池帶來較大的負擔。
采用蓄電池組以鎘鎳電池最多，一般功能有限，維護量大，并且使用壽命較短。鉛酸蓄電池是20世紀90年代使用較多的，功能有所增強，有一定的維護量，需要專門的蓄電池室，但壽命相對較長。這些蓄電池功能一般，維護周期短，工作量大，需要配備專門的蓄電池室，不帶自動放電裝置，一般只靠外接電阻實現放電，需要專門的維護人員，而且電池壽命不長。
直流系統接線有待簡化，供電可靠性不高，輔助設備精度小、工作量大。接線中同時設有合閘母線和控制母線：一方面，為提供合閘電流，并且保證合閘母線電壓符合要求，需要合閘母線電壓較額定電壓高5％～10％；另一方面，為滿足和保證各裝置、保護的正常運行，另設控制母線，電壓低于合閘母線，而且要求電壓平穩，并在規定范圍內。調壓裝置復雜、故障幾率多，需要手動調節。
直流系統負荷多、容量大，一旦沖擊電流突然增大時，對正常的負荷有影響。
2 直流系統的改造要求和選用
直流系統的交流輸入可直接取自所用變電所電源。一般可選擇雙回路進線，可相互備用自動投切模式。
直流充電設備應保證對正常的直流負荷供電外，還需要補償蓄電池組的自放電損耗。蓄電池組在放電后，特別是在變電所事故發生后，還應及時快速地給予補充充電，使蓄電池組能在較短的時間內恢復到正常的容量。直流充電設備是交直流變換設備，一般根據容量和負荷情況可設立幾組，各組均可獨立工作，互不影響。
充電裝置優先選用高頻開關整流裝置，實際設計時，可根據接線情況，決定同時選用幾組高頻開關整流裝置。各組開關均能獨立工作，按照最大負荷來選擇開關的容量；充電裝置應具有穩壓、穩流及限流性能，并能夠長期連續工作，充電裝置的主要技術參數見表1。其交流輸入宜為三相制額定頻率為50 Hz ，額定電壓為380V±10% 。充電裝置的額定電流應滿足浮充電電流要求、大于初充電電流、大于均衡充電電流；充電裝置的輸出電壓調節范圍應滿足蓄電池放電末期和充電末期電壓的要求，長期工作電壓一般為230V ；充電裝置對諧波干擾、電池兼容、均流系數、功率因數等指標也應合格。最關鍵的是直流充電裝置，應具備微機自動控制功能，正常以全浮充電方式運行，并可按照已設置的要求自動均衡充電。
蓄電池組主要為交流電源或充電設備故障后，提供事故時的直流電源，確保其他系統的正常運作。為滿足無人值班變電所的工作要求，蓄電池的工作能力必然需要更強，而維護工作量必然更少，容量足夠大，電池質量足夠高，配備自動功能，并最好帶有自動放電裝置的。
2.1 選用閥控式密封蓄電池（少維護或免維護型）
裝設兩組相同電壓的蓄電池組時，對于控制負荷，每組應按照全部負荷考慮；對于直流事故照明負荷，每組可按照全部負荷的60％以上的標準考慮；對于動力負荷和通信事故負荷，宜平均設置在兩組蓄電池上。110kV（中型）及以下變電所可只設一組蓄電池，容量可選擇為100Ah?？蛇x用具有蓄電池運行維護功能的放電裝置。因為蓄電池的個數較多，故障的幾率最大。從運行情況來看，直流系統中出故障最多的也就是蓄電池。所以在新投運蓄電池組前，應嚴格要求對蓄電池進行核對性充放電試驗，淘汰不合格的電池。
2.2 確定直流系統接線方式
根據變電所的實際負荷情況確定直流系統接線方式，并應考慮接線可靠、簡潔。
直流系統接線可按照實際情況而定，重要變電所選用單母線分段為宜，小變電所可直接采用單母線方式。單母線分段接線應考慮能在運行切換中不中斷供電；不設合閘小母線。對原先的一些斷路器操作機構應考慮技術改造，盡量選用分合閘電流較小，操作可靠的機構。
2.3 直流電源應配逆變電源
直流系統除了提供控制、保護等系統電源外，還提供通信逆變電源、防誤逆變電源，以及后臺主機、打印機等使用的逆變電源。
通訊裝置直接采用DC/DC 直流變換器；直流主回路及饋線回路的操作設備和保護設備采用直流斷路器，應考慮上下級保護的配合，且上下級斷路器的保護應有選擇性；可設置防誤系統等專用的逆變電源；信號回路不得與其它任何回路混用；保護裝置的直流電源與各相關的操作回路均應有專用斷路器供電；相同設備不同的保護裝置的直流回路、不同跳閘線圈應有專用斷路器供電，所有獨立保護裝置都應有直流電源斷電的自動報警回路。
2.4 直流電源的功能
直流系統應具有過流、過壓、欠壓、絕緣監察、交流失壓、交流缺相等保護及聲光報警的功能。
繼電保護定值設置見表2。
直流系統的繼電保護定值
表2 直流系統的繼電保護定值
3 直流系統的運行維護
交流輸入部分需要定期檢查、定期試驗其投切良好，UPS 工作是否正常運轉，溫度是否正常，無異常聲響等。
充電模塊則需要檢查其工作情況，相同幾組模塊的工作條件應有相差不大的工作能力，電流電壓的輸入輸出大小應接近，三相輸入是否平衡或者缺相，運行噪音無異常。若發現異常后則可根據模塊的狀態決定是否退出運行。
蓄電池組無論是免維護電池、還是少維護電池，均要進行定期的巡視、檢查，每年作核對性充放電試驗，定期測量蓄電池的電阻和端電壓，一旦發現低質量或能力下降的應立即予以調換。檢驗時，端電壓為220V的蓄電池組絕緣電阻不得小于200kΩ。
當采用蓄電池組在正常浮充電運行方式下，直流母線電壓應為直流系統電壓的105 ％；其它運行方式下，直流系統母線電壓，不應超出直流用電設備所允許的電壓波動范圍：直流母線應在直流系統額定電壓的85％~110％范圍內；應當保證直流電源在規定的范圍內，微機保護裝置對直流電源的要求見表3。
對直流系統的負荷來講，各出線的斷路器應當能夠反應本線路上的故障，并迅速起到保護作用；而各間隔支線上的斷路器則只保護本身的，而且動作值更小、動作時間更短。所以，一旦發現哪里的斷路器跳開又不能恢復的，可以立即判斷出故障的范圍。因此，直流熔絲配置圖的定期檢查核對必不可少。一旦新增或改造直流電源線路，對斷路器、熔斷器熔絲的級差配合情況，也應作檢查核對。同時，對所用的斷路器和熔絲都應有詳細的備品記錄和足夠數量的備件。
巡視時，可利用系統配置的微機監控系統作自診斷和顯示，查看歷史記錄，盡可能多了解系統的狀態。
巡視時最應關心檢查交流電壓輸入值、充電裝置輸出的電壓電流值，蓄電池組的電壓、直流母線電壓、浮充電流值及絕緣電壓值是否正常，其它還有如蓄電池的樁頭應包裹嚴密，無氧化，蓄電池的電壓和電阻是否正常，信號回路是否完整等等，發現缺陷后應及時匯報處理。
4 直流系統的其他注意事項
1資料與方法
1．1一般資料 選擇自愿終止妊娠的早孕婦女80例，孕周6～10 w，年齡18～42歲，體重45～80 Kg，ASA I～Ⅱ級，無手術禁忌。隨機分為兩組，每組40例。P組：丙泊酚+芬太尼；E組：依托咪酯+芬太尼。兩組患者孕周、年齡、體重、手術時間等差異均無顯著性(P>0．05)。
1．2方法 患者禁食4 h，禁水2 h，手術開始前常規吸氧，開放靜脈。P組緩慢靜推芬太尼1.25 μg/Kg+丙泊酚2.5 mg/Kg；E組緩慢靜推芬太尼1.25 mg/Kg+依托咪酯0．25 mg/Kg。注藥后立即手術。術中根據肢動情況追加丙泊酚或依托瞇酯1/4～1/3量。
1．3觀察指標 麻醉效果：優：患者術中安靜，無肢動；良：術中有輕微肢體扭動，但不影響手術；差：肢體劇烈扭動，表情痛苦．無法手術。術中追加麻藥情況。術后清醒時間。并發癥。監測并記錄兩組患者麻醉前、麻醉中MAP、HR、SpO2的變化情況以及有無嘔吐、人流綜合癥等。
1．4統計學分析 所有計量資料用均數±標準差(x±s)表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P
2結果
2.1麻醉效果 兩組優良率均為100％，組間比較差異無顯著性。術中追加藥物：P組明顯高于E組，差異有顯著性（P0．05)，見表1。
2.2并發癥 靜脈痛、 肌陣攣 、頭暈等并發癥兩組差異無顯著性(P>0．05)。嘔吐：E組明顯高于P組，差異有極顯著性(P
術中MAP、HR、SpO2變化：與麻醉前比，P組MAP波動、HR的變化大于E組，差異有顯著性(P
3討論
丙泊酚是目前常用的靜脈，起效快，作用時間短，蘇醒平穩而完全，有抗嘔吐作用[1]；芬太尼為人工合成的強效麻醉性鎮痛藥，維持時間短, 不釋放組胺、對心血管功能影響小,芬太尼與丙泊酚合用于無痛人流,產生良好的麻醉效果,是目前無痛人流中很好的麻醉方式,但靜脈注射過快則易引起呼吸抑制,丙泊酚對心血管有明顯的抑制作用，術中血壓波動較大，其發生程度與劑量、推藥速度呈正相關[2]，注藥后SPO2可呈一過性下降，應注意充分吸氧，托起下頜保持呼吸道通暢，必要時需輔助呼吸，應做好器械準備。依托咪酯為一種靜脈，鎮靜效果好，對呼吸循環影響輕微，易保持心血管系統的穩定[3]，起效快，清除快，易于控制，安全劑量范圍大。但肌陣攣和惡心、嘔吐情況的發生率高于丙泊酚[4]與以往的研究結果相同。本研究顯示，依托咪酯組術中MAP、HR、SpO2比較平穩，其麻醉時間稍長于丙泊酚，術中追加麻藥的例數明顯少于丙泊酚組，因此，孕周較大、估計擴宮困難、手術時間較長或伴有心血管疾患的患者，宜用依托瞇酯+芬太尼麻醉。丙泊酚和依托咪酯均可引起注射部位疼痛建議選用肘正中等大靜脈注射。兩組患者出血量均在正常范圍，對宮縮無明顯影響。依托咪酯組術后惡心嘔吐發生率高于丙泊酚組．對有惡心嘔吐傾向的患者不宜使用。
參考文獻：
[1]張玉良,胡俊凱,叮冬,等.丙泊酚誘導麻醉對腹腔鏡膽囊切除術后嘔吐的影響[J].陜西醫學雜志,2013,10（10）:126-127.
[2]逢全．焦士林．異丙酚靜脈麻醉誘導的臨床觀察[J].中華麻醉學雜志,1995,15(1):35.
關鍵詞：流動、留守兒童；家庭教育；指導服務；家庭教育政策
中圖分類號：G78 文獻標識碼：A 文章編號：1004-9142（2013）05-0152-05
一、引言
隨著中國社會的發展、城市化的推進，農村勞動力加速轉移和經濟快速發展促進了流動人口的大量增加，大量流動、留守兒童隨即產生。2010年，第六次全國人口普查結果顯示，跨市轄區內人戶分離的人口為22143萬人，十年間流動人口數量增加逾80%。據此推算，全國有農村留守兒童6102.55萬，占農村兒童的37.7%，占全國兒童21，88%。五年間全體農村留守兒童增加約為242萬。同時，0-17歲城市流動兒童規模為3581萬，在2005年基礎上增加了41.37%，且有增長的趨勢。
流動兒童和留守兒童同屬于受人口流動影響的兒童，隨父母遷移或與父母長期分離的狀態可能會對兒童的發展帶來諸多影響，他們的家庭教育面臨著新的挑戰。有研究認為：家庭經濟條件根本制約著流動兒童的家庭教育，流動兒童父母自身素質影響家庭教育的質量。留守兒童的家庭教育狀況更加不容樂觀。這些留守兒童或僅由在家的單親看護，或由祖父母、親戚等父母之外的人代為照料，他們無法享受到家庭正常的撫養、教育和關愛，兒童權益受到嚴重的侵害。因此，針對流動、留守兒童的父母或其監護人開展家庭教育指導，使其有效履行家庭教育職責是勢在必行的。
本研究通過文獻研究和調查研究相結合的方法，對中國內地31個省的流動、留守兒童的家庭教育指導服務狀況，特別是“十一五”期間的家庭教育指導服務狀況進行總體描述，并對當前中國流動、留守兒童的家庭教育指導服務中存在的部分問題進行分析并提出對策建議。
二、中國流動、留守兒童家庭教育指導服務的政策環境、現狀與問題
近十年間，各部委相繼出臺了“全國家庭教育工作五年規劃”、《關于貫徹落實中央指示精神積極開展關愛農村留守兒童工作通知》、《全國家庭教育指導大綱》等文件。從參與全國家庭教育工作的部委來看，部門數量顯著增多，有利于從多個角度開展工作；與此同時，中國家庭教育工作已將流動、留守兒童作為獨特的群體開展工作，工作的目標和任務逐漸明晰；特別是從新的“五年規劃”來看，“將家庭教育指導服務納入城鄉公共服務體系”的提法更加強調了政府的職能和接受指導服務的社會福利性質。
（一）全國各地家庭教育指導服務現狀與成績
近五年來大多數地區采取了措施，出臺相關指導性文件，普遍開展了“共享藍天”等關愛行動，通過各種渠道籌集資金對貧困家庭進行濟困扶助和指導服務。
1 黨政領導對流動、留守兒童工作重視，形成多部門合作的工作格局
相比于對其他人群的家庭教育指導服務工作，很多省份對流動、留守兒童的重視程度最高，均建立了黨政領導、多部門合作的工作格局。如云南省、黑龍江省婦聯均組織協調十余家相關部門聯合下發“關愛留守流動兒童”的相關文件。甘肅省政府成立了由分管副省長擔任總召集人的聯席會議制度，將涉及留守流動兒童工作的教育、民政等16個政府相關部門全部納入，各地均建立了留守兒童工作領導機構和工作制度，構建了政府、學校、家庭、社會、司法五大關護網絡。
2 探索校外托管機構建設，深化“家長”模式
調查發現，在陣地保障上，各省積極籌措資金用于留守、流動兒童活動場所的建設。如：2010年，安徽省政府將農村留守流動兒童活動室建設納入全省33項民生工程，計劃3年在全省2萬所農村小學、1308個鄉鎮建設留守兒童之家。
在服務模式上，“托管家園”和“媽媽”成為開展留守、流動兒童工作的主要模式。如：湖北省開展了“關愛農村留守流動兒童行動”，其中實施了“11135工程”，即開通1條留守流動兒童維權服務熱線，創辦10個留守兒童托管中心，創建100個留守兒童服務站，招募30000名“愛心媽媽”，安裝50000部親情電話。重慶市、杭州市、長春市均開展了“家長”行動，參與家庭數萬乃至數十萬。北京市西城區創新活動形式，將不同年齡段的未入園流動兒童組織起來成立了“四環游戲小組”。2007年廣東省開展了“愛心父母牽手困境兒童志愿行動”，2010年該活動建立健全項目各種標識要素和行動規則，建立活動長期開展的網絡平臺和愛心父母的支持系統。
3 動員各方力量，做好困境兒童教育、救助工作
調查發現，家庭教育工作專項經費不足是一個普遍存在的問題，在這種情況下，各省積極募集資金用于流動、留守及其他困境兒童的幫扶工作。廣東省幫扶困境兒童總數40萬人次，幫扶款1.5億元。黑龍江省共開展關愛活動4000余次，募集資金（物資）約5千萬元，救助兒童5萬余名。
4 開展家庭教育培訓，全面提升監護人素質及家庭教育工作者的指導和管理能力
家庭教育指導服務涉及的人群主要是三類：管理者、指導者和家長。調查發現，一些地區為提升家庭教育工作者的指導和管理水平，開展了針對特殊群體的培訓工作。如：云南省舉辦了農村留守流動兒童示范家長學校管理人員培訓。重慶市舉辦了首期爭創農村留守兒童家長學校示范校骨干培訓。黑龍江省建立了30所流動人口子女、農村留守兒童家長學校，注重面向農村留守兒童監護人的咨詢、指導。北京市豐臺區在流動人口子女學校成立了全市首家流動人口子女（家長）法制學校，將流動人口子女及其家長同時列為法制學校宣傳教育對象。
（二）全國家庭教育指導服務的問題與不足
1 流動、留守兒童家庭教育指導政策不斷完善，但對政策落實的力度不足
從黨政與家庭教育主管部門出臺的文件來看，家庭教育指導服務的工作組織形式、內容都進一步明晰，從宏觀的關愛支持趨向對家長的直接指導。但從實際工作成績來看，尚未全面體現政策指導的內容。當前的留守、流動兒童工作以關愛、幫扶等活動為主，真正開展對兒童家長的家庭教育指導活動的較少，政策落實的力度不足。
流動、留守兒童之所以成為一個問題多發群體，最主要的原因是父母關愛和管教的不足。因此增強流動、留守兒童家長的責任意識、關愛孩子的情感，掌握教養技能是解決這一問題的關鍵。盡管當前相關政策文件的核心內容是引導和幫助留守、流動兒童家長增強家庭教育的責任意識，提高家庭教育的能力和水平，但基層開展的活動多是直接針對流動、留守兒童的關愛、幫扶活動，這雖然能夠在一定程度上改善流動、留守兒童的困境，但是這些治標不治本。隨著城市化進程的加快，這種救助活動對于龐大的流動、留守兒童群體無異于杯水車薪。而且在采取“家長”、“留守兒童托管”措施的地區，一些留守、流動兒童的父母更加安心地將孩子交給托管機構，沒有后顧之憂地外出打工，甚至連春節都不與孩子團聚，與活動的初衷出現了背離。
因此從政策層面上來看，在抓政策制定的同時，還要抓政策的落實，抓效果的評估；變指導性文件為可執行的目標任務，并確保有效的保障措施。
2 管理系統有待完善，缺乏統籌安排
（1）各管理部門缺少協調溝通
目前中央多個部門，如教育部、民政部、婦聯、關工委等，都在參與全國的家庭教育工作。多部門管理的格局，有助于從多角度開展工作，充分利用各自的資源和體系，讓家庭教育工作在短時間內有較大發展。但是目前各個部門之間缺少完善的溝通協調機制，合作還僅限于一起指導文件、開展調研的層面，在具體的管理和指導工作上大多是依托各自的體系展開，沒有系統的分工，經常出現一些工作重復做、一些工作沒人做的局面。相互之間也缺少信息和資源的共享，影響了指導工作的成效。
（2）地方的管理體系、管理政策仍需完善
目前各地都出臺了一些針對流動、留守兒童家庭教育服務的政策，但是這些政策過于籠統，沒有明確責任部門和具體的工作內容，考核評價也不規范，工作人員也沒有接受過專門培訓，大多是教育或婦聯部門的工作人員兼職搞家教指導工作。家教指導工作任務重，難度大，由于缺少強有力的推進機構和專業人員，各地家庭教育工作的進展比較緩慢。
3 指導機構數量不足，指導陣地有待開發
（1）針對流動、留守兒童群體的家庭教育指導服務機構數量不足，質量有待提高
由于流動、留守兒童家庭教育的特殊性，往往更需要個性化的指導服務，目前針對流動留守兒童的家庭教育指導服務機構的數量還遠遠不能滿足需求。與此同時，留守、流動兒童家庭教育指導服務活動的質量普遍不高，持續發展困難。例如，廣東反映針對流動、留守兒童家長的指導工作普遍存在缺經費、缺場地、缺師資、組織家長學習難的“三缺一難”現象。山東也強調針對留守兒童的家長學校的管理制度不完善，師資力量比較薄弱，教學內容不夠科學規范，教學質量有待提高。經費不足、人員缺少培訓也是困擾其他各省市家庭教育發展的主要問題。目前經費困難一方面是和國家投入的經費總量不足有關系，另一個原因是流動、留守兒童的工作經費往往用于活動室的建設、疾病救助、助學等方面，真正用于流動、留守兒童的家庭教育指導服務的經費非常少，嚴重制約了指導服務和人員培訓工作的開展。
（2）社區和企業在流動、留守兒童家庭教育指導服務中的作用有待加強
據本次調查研究統計，全國目前已建立幼兒園、中小學校家長學校35萬所，是開展家庭教育指導的主要陣地，但受資源和工作體系的制約，各類家長學校在開展針對流動、留守兒童家長的指導服務時存在不便。同時，在校學生不能覆蓋所有流動、留守兒童群體。社區、企業組織流動、留守兒童的家庭教育指導服務本應更具優勢，但目前建立的街道、社區家庭教育指導服務機構僅有5萬所，企業的參與率更低，這和實際的需要還相差太遠。
4 指導服務的對象主體存在易位，指導服務的針對性不足
（1）實際工作中未體現“家長”的主體地位
每種教育活動都有其特定的指導對象，家庭教育指導服務的對象是指新婚夫婦、孕婦、18歲以下兒童的家長或其他監護人?！凹议L”是家庭教育指導服務的主體，而當前實際工作中主要指導服務的主體是“兒童”。其原因之一是針對家長的指導服務難度要大得多，面臨著很多的實際問題，如人員分散不易組織，文化素質參差不齊，需求各不相同，培訓周期長、見效慢等。
（2）流動、留守兒童中的低齡和大齡群體更易被忽視
從留守、流動兒童的年齡結構來看，在全部留守兒童中，0～5周歲的占27.07%，6～14周歲的占55.37%，15～17周歲的占17，56%；在全部流動兒童中，0～5周歲的占27.97%，6～14周歲的占44.43%，15～17周歲的占27.59%。可見，學齡前及義務教育后的流動、留守兒童數約占到全體流動、留守兒童總數的一半。然而，這部分兒童及其家庭往往不是中、小學家長學校能夠覆蓋服務的對象。他們的家庭教育又不容忽視，就學齡前兒童而言，早期家庭教育決定了其生長發育、認知發展、情感及社會性等諸多方面；就義務教育后兒童而言，求學與就業中的諸多問題均亟待解決，同時，有數據表明這些大齡流動兒童已成為犯罪高發人群，他們的家庭教育亟待加強。
（3）流動、留守兒童是需要被區別對待的兩個群體
流動、留守兒童同樣是受人口流動產生的群體，但其境遇的改變及因此帶來的一系列生活和心理的改變卻截然不同。有研究比較了兩類人群其環境資源的不同，同時兩類兒童的家庭互動模式也不同，其家庭功能及由此產生的家庭教育問題也截然不同。但從調查的情況來看，一般活動并沒有將兩類家庭區分進行有針對性的指導，而僅把“流動”和“留守”視作兩個連續的“詞匯”。
5 指導服務的專業化水平有待提高
（1）活動流于形式，專業性不足
在調查中，我們看到針對流動、留守兒童家長的指導服務呈現出一種“過節性”重視的狀態，只有在過重要節日時，或政府出臺了相關文件時才開展活動，其他時間基本處于停滯狀態。淺層原因是針對家長的指導服務難度較大，深層原因是指導人員的非專業化問題。中國從事家庭教育指導服務工作的人員以非專業人員居多，工作人員往往缺少流動、留守家庭指導服務方面的培訓，不知道指導工作如何開展，因此流動、留守兒童工作的內容上體現出重對兒童的“情感補償”，輕對家長的“效能訓練”的特點。因此，投入專業工作隊伍、進行人員的專業化培訓、開展專業指導服務項目是從根本上解決問題的基礎。
（2）理論研究與實踐工作研究不對接
在調查中，很少有地區提及開展過針對流動、留守兒童家庭的相關工作與實踐研究。同時，本研究發現在目前發表的相關文獻中，一般僅限于對問題的研究及一般性建議，很少有對干預及其效果的研究。理論與實踐存在差距，這是今后實踐和研究工作需要提升的空間。
三、對中國流動、留守兒童家庭教育指導服務的思考與建議
1 對政策文件落實的建議。家庭教育指導服務政策的制定既要考慮政策的全面性，又要考慮政策的實踐指導價值。從政策的文本分析和各省的實踐情況來看，當前政策存在兩大落實難點。
第一，引導和幫助留守、流動兒童家長的責任意識，提高其能力水平。這一點從近十年的政策來看是在不斷的明晰并愈加強調，但在落實中的關愛活動多、直接指導少。原因可能在于指導者的能力不足及指導服務渠道不暢。因此在政策落實中首先要加強對指導者能力的建設、理順對家長開展指導的渠道，如加強在勞動力轉移中的家庭教育指導，以及對學校、社區、企業單位等社會支持網絡的建設。另外，各地在制定家庭教育發展規劃時要制定配套的評估標準，切實推進政策的落實及對政策效果的評估，保證各項指導工作的完成。
第二，從新的政策文件看，強調將家庭教育指導服務納入城鄉公共服務體系，向困境兒童及家庭提供家庭教育基本公共服務，這一提法對政府角色提出了更高要求。一般來講，對于成人進行的教育旨在提升生活品質，屬于支持性公共服務。但對于流動家庭而言，它牽涉到社會的發展并對個體的生存狀態具有重要意義。在中國個別省份已經將家庭教育指導作為地區發展的戰略部署，為實現地區的可持續發展而進行。如何將家庭教育指導服務納入公共服務體系是需要政府、研究者及實踐工作者共同解決的難題。
2 對組織管理的建議。流動、留守兒童家庭教育指導工作涉及人群分布廣、層級多、差異大，完全由一個部門承擔家庭教育指導工作，在現有資源和體系上都不現實，由各級婦聯、教育行政部門牽頭，多部門聯合推進的工作模式在較長一段時間內還會保持，因此目前的重點是繼續完善這種工作模式。第一，政府應提升在家庭教育工作中的角色，合理設立家庭教育職能部門，加強對家庭教育特別是流動、留守兒童家庭教育的監督和管理。第二，科學分工，根據家庭教育指導工作的需要和各部門的優勢合理劃分家庭教育指導的內容和指導人群，實現人群的全覆蓋和各項指導內容的全落實。第三，建立部門間的溝通協調機制，婦聯、教育等部門雖然有分工，但是在各項工作上經常有交集，因此有必要建立溝通機制，如定期召開各部門參與的工作會，互通信息、共享資源。第四，完善基層的管理機構和管理政策，注意理順上下級關系。第五，嘗試以項目化運作的方式，建立橫向的業務聯系，打破以往工作運行以“體制內”進行的傳統方式。
3 對健全指導服務陣地的建議。加強街道、社區、企業家庭教育指導力量，完善流動、留守兒童家庭教育指導網絡，進一步提升家庭教育指導者素養；發揮社區功能，幫助流動家庭提升家庭外社會資本；利用社區活動中心、遠程教育網等資源，宣傳家庭教育知識，提供多元化的指導服務；建立穩定的專家隊伍、師資隊伍及志愿者隊伍，開展家庭教育指導服務；加強企業的社會服務意識、家庭教育指導服務的參與度。
關鍵詞：無痛人流術；依托咪酯；異丙酚；麻醉效果
中圖分類號：R719.3+1 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）11-089-02
無痛人流術對患者使用的是一種有效、安全、新型的靜脈注射全身物，常用的麻醉誘導藥物有依托咪酯、異丙酚、芬太尼等[1]。依托咪酯是催眠性靜脈全麻藥物，安全性大，具有催眠、鎮靜作用。異丙酚是強效快速的全身麻醉劑，持續時間較短，麻醉起效快[2]?，F選取我院自2012年3月―2013年3月行無痛人流術的患者80例，對其依托咪酯和異丙酚的麻醉效果進行回顧性分析，并將分析結果報告如下。
1 資料和方法
1.1 一般資料 選取我院自2012年3月―2013年3月收治的早孕患者80例，隨機分為對照組和觀察組各40例，兩組患者均經B超檢查、血HCG和尿HCG確診宮內早孕，無手術和麻醉禁忌癥，均自愿接受無痛人流術。對照組40例患者平均年齡為（32.25±1.23）歲，最大34歲，最小19歲，31例患者為初次妊娠，8例患者為二次妊娠，1例患者妊娠次數多于兩次，平均妊娠時間為8周，最長11周，最短6.5周。觀察組40例患者平均年齡為（32.14±1.91）歲，最大35歲，最小20歲，32例患者為初次妊娠，7例患者為二次妊娠，1例患者妊娠次數多于兩次，平均妊娠時間為9周，最長10.8周，最短6.3周。兩組患者的一般資料相比，差異較小，無統計學意義（P>0.05）。
1.2 方法 對兩組患者進行同樣的術前準備，護理人員應叮囑患者術前6h禁食禁水，防止由于藥物麻醉出現嘔吐現象。患者進入手術室前，排空膀胱，進入手術室后，建立靜脈通道，手術采取截石，護理人員仔細檢查搶救藥品是否齊全，心電監護儀是否正常工作，常規消毒鋪巾。對兩組患者靜脈注射2%利多卡因2ml和0.3mg后，對對照組患者注射0.3mg/kg依托咪酯。待麻醉起效后，實施無痛人流術。手術過程中，醫護人員應當密切觀察患者的體動反應，如果麻醉效果較小，可追加0.05 mg/kg～0.1mg/kg，依托咪酯。對觀察組患者注射2.5mg/kg異丙酚，靜脈滴注速度宜控制在0.15mg/s。待麻醉起效后，實施無痛人流術。手術過程中，醫護人員應當密切觀察患者的體動反應，如果麻醉效果較小，可追加0.15ml/s。
手術過程中，護理人員應當密切觀察患者術中麻醉效果，準確記錄兩組患者麻醉起效時間、清醒時間和出院時間等。觀察術中肢體運動和術后惡心等不良反應發生情況。
1.3統計學分析 對本文所得實驗數據均采用SPSS 13.0統計學軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數資料采用χ?檢驗，以P
2 結果
【摘要】 目的 觀察依托咪酯乳劑在人工流產術中的效能及安全性。方法 將100例病人隨機分成兩組，A組為依托咪酯乳劑組（n=50），B組為丙泊酚組（n=50）。A、B兩組病人術前均靜注布托啡諾1mg，A組病人緩慢推依托咪酯乳劑0.4mgkg-1，術中恒速推注依托咪酯乳劑10μgkg-1min-1；B組病人緩慢推注丙泊酚2mgkg-1，術中恒速推注丙泊酚50μgkg-1min-1；根據患者躁動情況分別追加依托咪酯乳劑2mg、丙泊酚20mg。分別記錄術前、誘導后、術中的SPO2、BP、HR、清醒時間及術后患者VAS評分（術后隨訪采用視覺模擬評分法，由患者評估兩種麻醉方法的鎮痛效果，100mm為疼痛難忍，0mm為完全無痛）、靜脈注射痛的例數、術后需要肌注縮宮素的例數。結果 用上述麻醉方法，兩組病人均能順利完成手術。A組病人術中循環較B組平穩，靜脈注射痛和術后需要肌注縮宮素的例數也較B組少（P
【關鍵詞】 依托咪酯 丙泊酚 人工流產
人工流產是常見的婦科門診手術。本研究擬觀察依托咪酯復合布托啡諾用于人工流產手術的可行性，并與用丙泊酚復合布托啡諾進行的無痛人工流產進行比較。
1 一般資料
選擇2010年1月-6月來我院婦科門診人工流產病例100例，隨機分成兩組，A組為依托咪酯乳劑組（n=50），B組為丙泊酚組（n=50），所有患者年齡18～45歲，體重38～75kg，無明顯器官系統疾病，ASA 為I，術前禁食時間6小時以上，患者受孕情況及孕期無差異。
2 方法
病人入室后，開啟氧氣與心電監護儀，檢查麻醉機，備麻醉喉鏡、氣管插管和急救藥物。給患者建立靜脈通道，A、B兩組病人術前均靜注布托啡諾1mg，A組病人緩慢推依托咪酯乳劑0.4mgkg-1，術中恒速推注依托咪酯乳劑10μgkg-1min-1；B組病人緩慢推注丙泊酚2mgkg-1，術中恒速推注丙泊酚50μgkg-1min-1；根據患者躁動情況分別追加依托咪酯乳劑2mg、丙泊酚20mg。
3 統計分析
對上述記錄結果應用SPSS11.50統計軟件進行分析。計量資料以均數±標準差(x±s)表示，計數資料采用x2檢驗。P
4 結果
各組手術方法相同，患者年齡、體重、妊娠和人流時間均無顯著差異（P>0.05）。術中A組的循環功能較B組平穩、靜脈注射痛和術后需要肌注縮宮素的例數也較少（P0.05）。
5 討論
人工流產屬門診手術，在靜脈麻醉下進行，病人需要快速入睡，術中需要充分鎮痛、鎮靜，術畢迅速蘇醒。病人清醒后可自行離院，無藥物的后遺作用。依托咪酯和丙泊酚都是作用時間短、停藥后恢復迅速、無積蓄特性的全麻藥。
不管依托咪酯還是丙泊酚，都沒有鎮痛作用，不能有效地預防擴宮和術后宮縮痛，在開展無痛人流時需要輔以其他鎮痛藥。本研究選用布托啡諾加強鎮痛效果。該藥鎮痛作用強，作用時間與嗎啡相似，藥物依賴性低且對呼吸、循環影響輕微。因此布托啡諾在無痛人流中是理想的鎮痛藥物。
目前丙泊酚是無痛人流應用最廣泛的藥物。但丙泊酚也不是最理想的鎮靜藥，主要表現為：（1）丙泊酚能直接作用于血管平滑肌，交感神經張力下降或壓力感受器反應致外周血管擴張，引起血壓下降。（2）丙泊酚可抑制子宮平滑肌細胞鈣離子的內流，直接抑制妊娠子宮平滑肌的收縮。提示丙泊酚可能會影響子宮收縮止血。同時由于子宮柔軟也增加術者操作的難度，增加圍手術期出血和不慎刮穿子宮的風險。（3）注射部位痛發生率高達95%，這與丙泊酚的滲透濃度高有關。（4）丙泊酚無痛人流中患者容易出現性幻覺，其機理尚未清楚。
依托咪酯作用類似中樞GABA，催眠量時產生抑制，出現新皮質樣睡眠、腦干網狀結構激活和反應處于抑制狀態，而起到鎮靜作用。該藥起效快，可在1次臂-腦循環時間內入睡，靜脈注藥1min，腦內濃度達到高峰值，作用時效維持3～5min后迅速消失。另外該藥代謝產物羧酸沒有藥理活性，術后患者清醒完全。過去由于依托咪酯水劑靜脈注射引起的注射部位痛和肌痙攣發生率都很高，限制了其在門診手術麻醉中的使用。但目前臨床使用的依托咪酯乳劑在制造工藝上得到了改進，其不良反應大大降低。相關研究表明用藥前應用麻醉性鎮痛藥或鎮靜藥可顯著有效地預防和減少肌痙攣的發生。
綜上所述，依托咪酯乳劑在人工流產中具有高度的安全性，比丙泊酚更平穩，清醒同樣徹底和快速，值得在臨床推廣。
參 考 文 獻
【關鍵詞】 無痛人工流產術；依托咪酯；米索前列醇
作者單位：461000 河南省許昌縣人民醫院婦產科（劉新紅）；許昌市婦幼保健院婦產科（孫真） 人工流產[1]是避孕失敗的補救措施，行人工流產術時牽拉子宮等一系列因素引起的“人工流產綜合征”加重了患者的痛苦，隨著人們生活質量的提高，無痛人工流產術越來越被接受。我院在人工流產術中應用依托咪酯聯合米索前列醇陰道給藥取得滿意效果，現報告如下。
1 資料與方法
11 一般資料 112例自愿要求無痛人工流產術的婦女，年齡19～38歲，妊娠6～8周，經尿妊娠試驗和B超檢查診斷為宮內妊娠，既往體健，無人工流產禁忌證，隨機分為治療組和對照組。每組56例，兩組在年齡，孕次、產次、孕周均無顯著差別。
12 給藥方法 人工流產手術前常規檢查，受術者術前4～6 h禁食、禁水，麻醉前測血壓、脈搏建立靜脈通道。術前2 h均放置米索前列醇200ug于陰道后穹窿處，治療組由靜脈緩慢推注依托咪酯02 mg/kg，對照組由靜脈緩慢推注異丙酚2 mg/kg。
13 監測指標 分別在麻醉前、意識消失后、意識清醒后3個時間點記錄患者以下指標的變化，分別為SBP、DBP、HR、SPO2。觀察注射部位是否疼痛、有否肢體抽動、嘔吐和對手術過程的知曉情況。
14 評定標準 ①療效標準：良好：術中完全無痛無肢動，表情自然安靜；有效：術中輕微腹痛，肢體輕微扭動，基本安靜；差：術中感明顯腹痛，肢體扭動明顯，不能安靜。有效率=（良好的例數+有效的例數）/總例數。②統計學分析：計量資料參數用均數±標準差（x±s）表示，采用SPSS 180統計軟件進行分析，組內及組問對照采用t檢驗，P
2 結果
21 臨床特征 兩組患者的臨床特征見表1。
22 麻醉前后監測指標的變化 見表2。
23 兩組患者鎮痛效果比較 見表4。
3 討論
依托咪酯[2]是一種非巴比妥類催眠性靜脈全麻藥，是咪唑類衍生物，安全性大，是麻醉誘導常用的藥物之一。依托咪酯靜脈注射后，很快進入腦和其他血流灌注豐富的器官，其次是肌肉、脂肪組織等攝取較慢的組織和器官，依托咪酯在肝臟和血漿內可被酯酶迅速水解而失去活性。依托咪酯與其他靜脈全麻藥相比，具有起效快、作用強、安全界限大、蘇醒快，對肝、腎功能影響小，使用方便等優點[3]。依托咪酯的這些特點滿足了靜脈麻醉下行門診無痛人工流產術的要求[4]。
依托咪酯聯合米索前列醇給藥前后患者血壓、心率變化平穩，血流動力學比較穩定。而異丙酚聯合米索前列醇給藥前后患者的上述指標變化較大，可能原因是異丙酚對血管平滑肌具有直接擴張作用，使外周血管阻力降低。異丙酚對心肌也有直接抑制作用，同時迷走神經張力增加，使心率減慢。有文獻報道丙泊酚靜脈注射痛的發生率為28%～90%，其發生可能與其對血管壁的直接作用及激活一系列激肽系統有關，而依托咪酯改為乳劑后較少發生靜脈注射引起的局部疼痛[5]。米索前列醇是一種合成前列腺素E1類似物，應用于無痛人工流產術中具有興奮子宮肌肉和擴張宮頸的作用，即可軟化宮頸又能對抗物所致的子宮過度松弛，起到減少疼痛、收縮子宮的作用。
本研究對早孕患者實施依托咪酯聯合米索前列醇麻醉后人工流產術，鎮痛效果確切，達到了無痛或減輕疼痛的目的。同時對患者的血流動力學變化影響不大，降低了人工流產綜合征的發生率。綜上所述，依托咪酯聯合米索前列醇用于無痛人工流產術，效果良好，值得臨床推廣使用。
參 考 文 獻
[1] 張國萃異丙酚復合芬太尼麻醉行人工流產術臨床觀察蘇州大學學報（醫學版），2002，22（1）：119.
[2] Kenny v Banh， Sidney James， Gregory W Hendey， et al SingleDose Etomidate for Intubation in the Trauma Patient. The Journal of Emergency Medicine， 2012，43（5）：277282.
[3] 林毅依托咪酯復合芬太尼靜脈麻醉用于人工流產的臨床觀察 重慶醫學，2005，34（5）：762763.
