發布時間：2023-01-26 11:39:55
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們為您精選了8篇的腫瘤放療科醫生樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發，請盡情閱讀。
一、腫瘤病人應到專科腫瘤醫院進行治療
腫瘤病人的首次治療對疾病的發展常起著至關重要的作用。一次不規范的手術或一次設計方案不合理的放療和化療，有可能導致整個治療的失敗。事實上許多小型醫院缺少綜合治療腫瘤的設備和條件。一些非腫瘤專科的醫務人員也缺少診治腫瘤的經驗。在這樣的醫院里治療無疑會影響到腫瘤病人的治療效果。因此，腫瘤病人只有到專科的腫瘤醫院進行治療，才能提高治愈率。
二、腫瘤患者應根據自己的病情選擇相應的治療專家
目前，全國各地已有許多治療腫瘤的專家。這些專家各有特長。比如，有專門從事腫瘤手術的專家，有專門從事腫瘤化療或放療的專家，也有專門從事腫瘤內分泌治療或生物治療的專家。在大型的腫瘤醫院，分科更細，如乳腺腫瘤科、頭頸部腫瘤科等。和一般的醫院相比較，這里的專家們經驗更豐富，各種設備、藥品更齊全。因此這里的診斷和治療一般不會給腫瘤患者留下遺憾。
三、腫瘤患者對各種各樣宣傳“抗癌良藥”的廣告。要持謹慎的態度
時下，宣傳各種各樣“抗癌良藥”的廣告很多。在這些廣告中，大都宣稱經實驗證明，此藥治療某種腫瘤的有效率可達到多少多少。這里有些宣傳可能是真實的，而有一些廣告中所說的“實驗結果”指的是在動物身上實驗的結果，而不是臨床實驗的結果。因此，腫瘤病人切不可盲目地選擇藥物而應在醫生的指導下正確地選藥治療。
四、腫瘤患者應正確地對待放療與化療
有許多腫瘤患者聽說放療與化療有許多嚴重的毒副作用，故在腫瘤切除后，就不愿意接受放療與化療。殊不知，腫瘤病人在腫瘤切除后，其體內還可能存在一些腫瘤細胞。這些腫瘤細胞可再次發展為腫瘤組織。而只有進行化療和放療才可殺死這些游離在病人體內的腫瘤細胞。當然，放療和化療在殺死腫瘤細胞的同時，也會損害病人的正常細胞，使病人出現惡心、嘔吐、脫發等毒副反應。但足，隨著醫學的發展，現在已有很多藥物可以緩解和預防放療、化療的毒副反應。一般的腫瘤內科醫生都已經熟練地掌握了預防和處理放療、化療毒副反應的技術。因此，腫瘤患者應正確地對待放療與化療，并應在醫生的指導下積極地接受放療和化療。
1脊柱是骨轉移瘤的最常見發病的部位
臨床觀察顯示，近1/3的骨轉移瘤位于脊柱。臨床尸檢發現，多達70%的癌癥患者有脊柱轉移[1]。因此，脊柱轉移瘤的研究非常重要。目前，隨著科學的發展，新的治療方法的出現，藥物靶向治療及立體放射治療等方法導致患者生存率的改變和社會功能及生活質量的改變。使脊柱轉移瘤治療有了較快的發展。新的治療方法使患者的帶瘤生存期有了提高，這樣，脊柱轉移患者在出現神經功能障礙時，有進一步手術，提高患者生活質量的必要。同時，手術方法的改進，也能夠改善患者的生活質量，甚至生存期。
2脊柱轉移瘤的治療的目標
脊柱轉移瘤的治療的目標是保護和恢復神經功能，重建脊柱的穩定性。現代的影像學為診斷腫瘤提供了更可靠的方法，同時也為手術及放療提供更為準確的參考。在過去的幾十年中，患者的生存率有所改善。輔助治療技術，尤其是放療，使轉移患者的外科手術的減少。然而，手術治療仍然發揮著關鍵性的作用。外科手術和放化療的進步使患者獲得更好的臨床效果和好的預后[10]。研究證明：雖然手術的主要目的仍然是姑息治療，包括保存和恢復神經共更能，機械穩定性，很少的時候是控制腫瘤。但是及時的診斷和選擇合適的治療方法能夠是轉移性腫瘤獲得較好的臨床效果。在脊柱腫瘤治療中有全局觀念，考慮到患者的全身狀況及精神狀況及個體需求進行治療。多學科的治療，包括放療化療及手術，能夠為脊柱轉移瘤的患者提供神經功能的保護和保持脊柱穩定性[2]。
3脊柱腫瘤的治療方法研究
脊柱腫瘤的治療方法研究：脊柱轉移瘤的治療方法脊柱轉移性腫瘤的治療包括化療，皮質醇，放療，經皮穿刺椎體成型和外科手術幾種治療策略。當前，臨床醫學有了很大的發展，靶向治療及定向放療等，使在十幾年前甚至幾年前不能進行有效治療的腫瘤，目前也有較好的治療效果，治療水平也有了長足的進步，使得患者的生存率有所改善。為了確定患者的治療策略及手術治征，國內外許多專家進行了相關的研究，包括手術治征的建立及一系列評分系統。其中有幾種較為常見，其包括：Tokuhashi評分，修改后的Tokuhashi評分，Sioutos評分，Van der Linden評分，Tomita評分，Bauer評分以及修改后的Bauer評分。這些評分，在臨床上對患者預后非常具有指導性[11]。尤其是修改后的Tokuhashi評分，對患者術后的生存預期有較為準確的評估[6]。2005年，van der Linden 等人提出了van der Linden 評分系統來預測脊柱腫瘤轉移患者的存活情況，其包括Karnofsky行為評分，腫瘤原發灶，和內臟累及情況，來評估脊柱手術的預后。這些評分系統使得脊柱腫瘤的治療有一定參照。過去的評分系統雖然對手術有參考價值。但尚沒有考慮患者的精神心理狀態和社會經濟因素等多種情況，尚未能使患者達到較好的受益。如何使我國患者達到一個較好的治療，又避免過度醫療，造成有限醫療資源的浪費，是擺在我國每個醫生面前的問題。建立較為合理的統一評分系統和治療指南，也是非常有必要的同時，脊柱外科醫生必須認識到，腫瘤的治療是全方位，多學科的治療。手術只是解決方法之一。作為脊柱外科醫生一定要跟蹤了解腫瘤專業的進展，以便對患者進行合理的綜合性治療。
3.1皮質醇或者二磷酸鹽 雖然機制不清，經靜脈或口服激素能夠改善或者解決脊柱轉移患者的神經癥狀和疼痛。在實驗中能夠減少脊髓和神經根的反應性水腫。但是沒有一個達成共識的標準給藥方案。二磷酸鹽，在脊柱轉移瘤的治療中也扮演越來越重要的角色。減少破骨的再吸收被認為能夠有助于癌性疼痛和骨折的預防。在乳癌，前列腺癌和多發骨髓瘤的患者，受益較明顯。然而以上這些治療模式都難以避免存在或輕或重的并發癥，經常影響患者的生活質量。
3.2化療及靶向藥物治療化療是一個系統的治療，很少單獨用來治療脊柱轉移瘤。雖然針對性的化療緩解疼痛需要的時間較長，但卻能夠縮小瘤體，減輕疼痛。化療分為抗腫瘤藥和預防改善腫瘤作用的藥物。抗腫瘤要對化療敏感的腫瘤，神經母細胞瘤，尤文肉瘤，成骨細胞瘤，生殖細胞瘤和淋巴瘤。化療常常應用在這些疾病，盡管有些存在硬膜壓迫。化療的并發癥在文獻中提到很多，最為擔心的這些包括疲勞，疼痛，血液學異常，胃腸道紊亂，脫發，免疫下降，心理障礙和不育。靶向藥物的治療的發展為腫瘤的控制，長期帶瘤生存期有延長。
3.3放療定點輻射伴或不伴化療是目前治療沒有神經損害的疼痛的主要方法。盡管管有證據表脊柱減壓手術，外部放射線的治療對放療敏感的腫瘤是一個有效的治療方法。在腫瘤放療敏感的病變患者中，單獨的放療成功率80%。總的來說，硬膜受壓的患者中30%感覺到神經功能改善，60%疼痛明顯緩解。并發癥中惡心，嘔吐，放射性食管炎常見。遲發型放射性脊髓病在新的放療的方案中少見。放射治療也常被推薦應用于對放療敏感的存在或大或小的病變的腫瘤患者。術前放療能夠改善脊柱轉移患者生活質量。術前栓塞血管豐富的轉移瘤（腎細胞癌，狀甲狀腺癌，平滑肌肉瘤）能減少術中出血。對于需要手術的患者，術前可采用化療，考慮到放療會影響術后傷口愈合[13]。
3.4椎體成形，經皮椎體成形術，球囊擴張后凸成型術兩種較為常用：有研究認為對于脊認為椎體成型和球囊擴張后凸成型比較，在低壓力下后者能減少骨水泥滲漏，改善脊柱畸形。但缺乏前瞻性對照研究，沒有文章報導在相鄰節段骨折作用。對于腫瘤患者椎體破環的患者，兩種治療方法都能緩解疼痛，改善脊柱畸形。
3.5開放手術的患者中，包括后路單純椎板切除，椎管減壓。前路手術，前后路手術手術主要目的減小腫瘤負荷和切除椎管內結構來減壓。次要目的是穩定，還有可以使患者在沒有支具條件下自由活動。單純后路減壓不可取，可造成后凸畸形。單發病灶，一般狀態良好的預期壽命長患者前路切除，有初期固定的指征[12]。tomita描述en-bloc切除，依據組織學原則對腫瘤進行切除。這個提議源于對腫瘤周圍組織學不好的邊緣進行切除。可分一期，或者兩期做，對手術者技術要求高。手術后的功能結果和局部腫瘤的控制都令人振奮。目前來說，是較為有效的治療方法。因此，我們把它看做治療的方法而不是姑息策略。有文獻報道，經過en-bloc切除術后，患者的生活質量及生存時間都有了較為顯著的改變。但是從解剖學考慮，大部分的患者包括廣泛的硬膜外轉移，多節段累及，較大的椎旁病變都不是很好的候選[5]。
4手術方式和手術入路也有了一定的進展
包括使用內鏡進行手術。后路前路技術等開放手術治療。一些手術需要借助普外科胸外科，神外科醫生的協助來完成，同時結合術后的放化療等治療量。治療的目的在于使患者患者獲得良好的生活治療。作為脊柱外科醫生，我們應考慮包括感染，出血等常見并發癥對手術結果造成的影響。全面把握手術適應癥，目前，我國臨床研究過程中，存在標準不統一。上述外科分期、分級方法的提出使腫瘤的外科治療從個案經驗積累和探索階段進入到在一定理論指導下的系統性治療和研究階段，并在一定程度上規范了脊柱腫瘤診斷治療方案或術式的選擇。當然，現行脊柱腫瘤的外科分期、分級系統還存在諸多不盡人意之處，有待進一步補充和完善[7-8]。
5結論
我國脊柱轉移腫瘤的發病率較高，如此眾多的病例，使我們認識疾病的發生發展及有效的治療，提供了很重要的資源。但是目前我國脊柱腫瘤的研究仍然停留在一個較低的水平。在脊柱腫瘤的基礎研究領域，需要進一步對發病機制及治療策略有深入研究。臨床領域，多中心多學科的臨床研究仍有待進一步發展。臨床研究要有統一的標準和納入體系，建立一個較為合理的評分系統，為脊柱腫瘤的治療提供策略上的支持。同時，我們也可以利用各學科協作，對腫瘤的發病特點及治療方法進行深入研究。目前在我國，脊柱腫瘤治療上，還存在不平衡性。基層缺乏對脊柱腫瘤的正確認識診斷及評估治療。我們應該建立相應的培訓機構，使得基層骨科醫生能夠對脊柱轉移瘤有正確的診斷和提出基本治療措施；中心以上醫院能夠開展相對簡單的脊柱腫瘤手術；而高一級醫院，則能夠擔負教育研究責任，積極開展多中心，多學科的循證醫學研究，開展學習班，使基層醫生及有志于從事腫瘤外科的年輕醫生能夠從中獲益。相信伴隨著科學的發展，科研的進步，對于骨腫瘤，尤其是脊柱腫瘤，我們能夠建立一套符合國民特點的，行之有效，是患者獲益較多的腫瘤綜合治療的方法和策略。
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李玉教授十分好學，他對腫瘤的微創綜合治療技術幾乎處于一個著迷的狀態。出于對患者的同情，對治療技術的精益求精，他不斷鉆研，刻苦求學。一定要攻克腫瘤的遠大抱負不斷地激勵他，使他遇到困難毫不氣餒。他擔任放射治療科主任后，對學科發展以及晚期腫瘤患者的治療效果一直是他關心的重點。當他了解到國外出現了“X刀”的放療設備時，他努力地閱讀外國公司提供的有關資料，從中找出該設備的優點和特點，以確定是否引進該項設備、開展新技術和培養人才等。經過認真思考和認證，他是我國第一個確認“X刀”對腫瘤治療效果的專家，并作出決定向醫院打報告申請購買該大型治療設備。以后，我國許多醫院都陸續引進了“X刀”設備和技術，至今在晚期腫瘤患者的治療中發揮了巨大作用。
李玉教授對新事物有著非常敏銳的眼光，他對腫瘤的治療也有著獨到的經驗。他雖然引進了“X刀”治療晚期腫瘤患者，但對那些治療后又出現了復發的患者感到很疑惑，因為是責任和同情心使他沒有滿足已經獲得的成就，而是一定要戰勝腫瘤的神圣使命，使他不滿足現狀，致力于尋找更有效的治療技術和產品。
當他了解到國內有緩釋化療粒子（氟尿嘧啶植入劑）問世，并已經應用到臨床，他立刻鉆研起化療粒子植合放射治療的綜合治療技術。作為一個放療科和介入科醫生，雖然離腫瘤化療藥物專業有一定的距離，但是，肩負醫生神圣使命的李玉主任毫不畏懼面臨的困難，他主動與腫瘤化療醫生和專家交流，同時與地方的專家仔細交流，向他們認真學習，積極地強化自己的化療專業的臨床知識。
放療與化療相結合的治療方法是腫瘤治療的公認，是成熟的技術和方法，是治療晚期腫瘤和防止腫瘤轉移的一個首選方案。由于放療和化療的治療對患者的免疫力都有很大的傷害，不僅不利于患者的機體抵抗力的恢復，還可能把腫瘤患者僅存的抵抗力也一起摧毀。看到化療粒子的問世，他立刻看到這一新產品與放療聯合使用所產生的新的生命力。在腫瘤組織內植入化療粒子，通過瘤內緩釋藥物的高濃度的強大作用，能夠使腫瘤在有生物活性的組織里很快中毒死亡，同時立即開展腫瘤邊緣部分的精確放療（調強適形），這時的腫瘤組織就像套上了緊箍咒，無法向外蔓延生長了。在里應外合的微創綜合治療方案下，晚期的惡性腫瘤只能就范了。
這種新的治療技術和方案的實施，可以把晚期腫瘤患者的醫源性傷害降到最小，那些高齡的患者也是能夠承受的。由于化療藥物不是通過靜脈輸入的方式，而是局部直接植入的方式將藥物注入到瘤內，并在里面產生很高的藥物濃度，猶如在瘤內建筑了一個高濃度的藥物儲庫，這個藥物庫的儲藥量是靜脈給藥劑量能到腫瘤組織內濃度的幾百倍，緩釋定量地釋放的藥物不停地與腫瘤細胞作戰。眾所周知，在實驗室里開發出來的抗腫瘤藥物都是有效的，但在臨床應用時卻療效一般，這是因為99%的藥物在全身流動，能經過腫瘤內循環的藥物卻不到1%，患者接受了大劑量的抗腫瘤藥物的治療，使得正常組織也受到了化療藥物的巨大傷害。目前按照李玉主任的治療方案，患者對只是腫瘤內部大劑量化療藥物的植入幾乎沒有出現化療藥物常見的不良反應，大部分患者都得到了很好的治療效果。
靶向治療藥物
靶向治療是在細胞分子水平上，針對已經明確的致癌位點（該位點可以是腫瘤細胞內部的一個蛋白分子，也可以是一個基因片段），來設計相應的治療藥物，藥物進入體內會特異地選擇致癌位點來相結合并發生作用，使腫瘤細胞特異性死亡，而不會波及腫瘤周圍的正常組織細胞。
病人推崇靶向治療藥物可能有兩方面的原因，一方面是因為相對于手術、放療、化療等常規治療手段，靶向治療對適宜人群具有特異性高、副作用小、療效好的特點；另一方面，有些人病急亂投醫，迷信網上或朋友的各種傳言，認為抗癌藥物越貴越好，而靶向治療藥物價格比較高。
不要盲目購藥
腫瘤治療手段眾多，關鍵是要規范精準。脫離專科醫生的指導，病人通過私下交流盲目購藥，甚至自己給自己開處方，對自己進行藥物治療，是很盲目的。是藥三分毒，在沒有適應證的情況下進行治療，不僅可能對身體造成傷害，也會延誤正常的治療時間。
靶向藥物特異性強
靶向治療的藥物特異性很強，并非所有的腫瘤病人都適合，同一類靶向治療藥物也并非對某種腫瘤的所有病人都有效。醫生一般要通過相應的基因檢測，確定有驅動基因突變的人，才是該種靶向藥物的適宜人群；沒有相應基因突變的，醫生多不建議病人做靶向治療。也就是說，對于同種腫瘤，有基因突變的患者，有效率可能高達70%以上，而沒有基因突變的，則可能完全無效。所以說，藥物好不好，不在于貴不貴，而在于是否對癥。
用藥前先檢查
醫生根據癌癥病人的病理類型、疾病分期、身體狀況、腫瘤發展的趨勢會同多學科醫師進行討論，選擇手術、放療、化療、靶向治療等綜合治療手段，實施個體化的治療。
對適合靶向藥物治療的病人，醫生在治療前會做影像學、腫瘤標志物等檢查，了解腫瘤的情況。治療后2～3周期再進行復查，結合病人的癥狀，與治療前進行對比，評價療效。如有效，會讓患者繼續服用。如無效，會更換新的治療方案，可以是新的靶向藥物也可能是化療藥物，而不會在同一種類的藥物之間互相輪換。隨著現代醫學的發展，對于很多常見腫瘤都有比較成熟的治療方案，病人一定要在腫瘤專科醫生的指導下，接受規范、精準、個性化的治療。
不要“談癌色變”
目的：探討老年腫瘤患者放射治療（放療）期間護理的護理措施。方法：運用人文關懷，針對老年患者的特點，在放療前、放療中、放療后配合放療對患者進行護理。結論：加強老年腫瘤放療患者的全程護理是治療成功的保證，人文關懷應貫徹護理全程。
關鍵詞：腫瘤；放療；護理
【中圖分類號】
R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）08-0199-01
放射治療簡稱放療，是一種利用放射線的輻射能治療疾病特別是治療惡性腫瘤的主要方法之一，大約70%的腫瘤患者在疾病治療過程中需要使用放療[1]。但放射治療在殺傷腫瘤細胞起到治療目的的同時，對正常組織也有不同程度損害，從而引起一系列不良反應。老年腫瘤患者由于其生理特征在放療過程中有很多獨特的護理問題，所以運用人文關懷在放療前、放療中、放療后進行密切觀察和護理，會進一步提高患者的治療效果和生活質量。現將我科2012.3-2013.6期間收治的老年手術后進行放療的90例惡性腫瘤患者進行分析，總結護理要點。
1 臨床資料
90例老年惡性腫瘤患者中男性55例，女性45例，年齡61-78歲。其中直腸癌15例，肺癌20例，乳腺癌20例，鼻咽癌8例，食管癌12例，其他惡性腫瘤15例。
2 方法
患者入院后進行詳盡的全面身體、心理、社會支持系統方面的評估，根據病情按醫囑進行放療，同時在放療前、放療中、放療后運用人文關懷進行護理。
3 結果
90例患者中，除2例食管癌患者由于胃腸道反應特別重而中斷放療外，其余患者順利完成預定放療療程。所有放療患者在放療期間均有不同程度的皮膚反應，應用涂抹藥膏、調整飲食、提高免疫力等方法進行控制。相當一部分患者出現白細胞下降、血小板減少，按醫囑給予升白細胞藥，進行成份血輸注及采取保護性的隔離措施，無一例嚴重并發癥發生。小部分患者照射部位器官出現不同程度的功能損傷，通過加強監測，對癥處理，無一例發生嚴重不良反應。
4 討論
通過本組資料研究發現老年人放療過程中存在著以下特點，應針對這些特點采取相應的護理措施。
4.1 老年惡性腫瘤患者的生理、生理特點：
隨著年齡的增長，老年人的各種臟器功能都有不同程度的減退，器官儲備能力減弱，對環境的適應能力下降，免疫防御能力減低。患有惡性腫瘤的老年人雖然腫瘤相對發展緩慢，但臨床癥狀復雜、不典型、隱匿性高，由于機體應激能力明顯下降，通常會伴有較多的并發癥和合并癥，在治療和護理時難度較大。老年腫瘤患者對疾病治療很大程度上受經濟狀況的制約，因為癌癥是一種難治、經濟耗費大的疾病，相當長的治療過程及昂貴的醫療費用，使相當一部分患者和家庭在精神、心理、經濟上不堪重負[2]，大部分患者求生欲望不強，焦慮、恐懼、絕望心理者居多。
4.2 放療前護理
4.2.1 心理護理： 患者入科時進行詳盡的心理狀況及社會支持系統方面的評估，并不斷動態評估患者的心理狀況，針對患者的個體性差異進行不同方式的安慰、鼓勵和支持，教會患者一些簡單的情緒調節方法，如傾訴。使患者及家屬對放療的過程及注意事項有所了解，避免緊張情緒。
4.2.2 改善全身情況： 通過烹調患者喜歡的食物，合理的飲食調配，增加患者的食欲；保持病房的整潔、舒適，給患者創造一個能充分休息的環境；患者穿著寬松、柔軟、吸濕性強的棉質內衣[3]，保護照射部位的皮膚；改善局部情況，避免局部感染，如做好口腔護理，預防感染。
4.2.3 針對性護理 針對不同類型的腫瘤做好相應放療前準備措施：如頭頸部放療患者根據需要做好鼻咽、上頜竇沖洗，指導督促患者進行張口功能鍛煉；食管癌放療患者應避免吃硬性食物、刺激性食物等。
4.3 放療中護理：
腫瘤病人放療中常出現在放療過程中，注意經常觀察血象變化，
4.3.1 心理護理： 在放療過程中給予患者有力支持，教會患者一些不良反應的應對措施，加強戰勝疾病的信念。多運用非語言溝通技巧，通過眼神、觸摸等給患者以支持。
4.3.2 病情觀察及監測：在放療過程中加強對患者的觀察，如出現疼痛、出血、感染、頭昏、食欲不振等癥狀、及時匯報醫生并對癥處理。注意調整治療方法及劑量，盡量保護不必照射的部位，根據患者需要給予鎮靜劑，維生素B類藥物。充分攝入水分，從而達到減輕全身反應及避免局部放射損傷的目的。監測血象變化，如白細胞計數降至3×109/L，血小板計數降至80×109/L時，必須暫停治療，若白細胞計數極低，應實施保護性隔離[3]。
4.3.3 針對性護理：放療期間患者以臥床休息為主，每日盡量飲水3000ml左右，衣物寬松柔軟避免摩擦。保證照射野皮膚清潔干燥，避免應用化學物品、熱水擦拭。鼻咽癌、食管癌放療患者，做好口腔護理，患者可于飯前、飯后、睡前用淡鹽水、溫開水含漱，用鼓頰和吸吮交替動作漱口1～2min，清除牙垢，并做張口運動，防止感染；鼻咽癌患者每日予鼻腔沖洗，生理鹽水100mL+濃氯化鈉10mL ，囑患者張口呼吸，由一側鼻腔緩慢注入，患者輕輕回吸后由對側鼻腔或口腔流出，兩側交替，直至沖洗干凈；胸部腫瘤放療患者：肺癌患者在放療時應警惕放射性肺炎的發生，而乳腺癌患者則應保持照射野清潔干燥，內衣不宜穿戴，避免局部受壓與摩擦；腹部腫瘤放療患者應避免產氣、粗纖維食物，告知患者照射一定時間后會出現腹痛、腹瀉、嘔吐，此為正常反應，給予對癥治療。
4.4 放療后護理
4.4.1 心理護理： 加強與患者及患者家屬的溝通，多觀察患者情緒的變化，及時給予患者支持和鼓舞。鼓勵患者間的結伴，同伴間的支持和幫助。
4.4.2 放療反應的護理
4.4.2.1 皮膚、粘膜反應的護理： 干反應可涂0.2%薄荷淀粉或羊毛脂止癢；濕反應可涂氫化可的松霜，不必包扎；有水皰時，涂硼酸軟膏，包扎1～2日，待滲出吸收后改用暴露療法。同時要注意局部皮膚的保護，包括加強局部粘膜清潔，保持皮膚清潔干燥，勤換內衣等。
4.4.2.2 血象反應：定期測血常規，如白細胞低于正常，囑病人注意休息，不去公共場所，盡量減少親友探視，預防交叉感染。
4.4.2.3 照射部位器官的反應：射線可使照射野內正常組織發生反應，因而放療期間須對照射器官功能觀察，對癥處理，出現嚴重副反應暫停放療。如口腔、食道反應：保持口腔清潔，給予患者無刺激，易吞咽的軟食，同時進食后不可立即平臥，餐后喝少量水沖洗口腔及食管；肺部反應可出現低熱、咳嗽、胸痛等肺部損傷，此時應停止放療，配合醫生應用大劑量激素和抗生素治療，并囑病人臥床休息，注意保暖，預防感冒。
4.4.3 飲食護理：放療可引起全身不適反應，患者精神不振，食欲下降，疲乏、惡心嘔吐，食后脹滿，血漿蛋白降低。所以飲食護理應貫穿整個放療過程中。鼓勵患者進高蛋白、高維生素、低脂易消化食物。胃納不佳者，食物多樣化，注意色香味的搭配，并且創造良好的就餐環境，少量多餐。
總之，老年惡性腫瘤患者由于各系統生理功能逐漸減退，免疫機能下降，營養較差，合并疾病多等，對抗腫瘤治療的耐受性相對較差，作為醫護人員我們應運用人文關懷，加強老年腫瘤放療患者的全程護理是治療成功的保證。
參考文獻
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王平，天津醫科大學附屬腫瘤醫院副院長、放射治療科主任、主任醫師、碩士研究生導師。中國醫院協會腫瘤醫院分會副主任委員、中國抗癌協會腫瘤放射治療專業委員會副主任委員、中國抗癌協會常務理事、中國醫藥生物技術協會理事、中華放射腫瘤學會委員、天津醫學會腫瘤學會委員。
從事腫瘤放療臨床及研究工作23年。完成了國家“八五”攻關課題“提高腫瘤放射治療效果”的研究。引進新技術“后裝組織間照射治療口腔惡性腫瘤”等四項獲天津市科技進步成果獎，且填補天津市醫藥衛生新技術空白。承擔和參加天津市局級課題4項，分別獲二等獎1項，三等獎2項。
[編者按]
當今時代，科學技術迅猛發展。在相關技術的互相帶動下，醫學技術的發展同樣取得了驕人的成績。對于許多疾病，從“不治”到“可治愈”成為現實；一些治療方法，使繁雜的大手術變得簡單，如內窺鏡治療等。這就減輕了患者的痛苦，降低了手術風險和治療費用，提高了治愈率。
為使讀者了解這些新成果新技術，并從中得到幫助，本刊將邀請有關專家陸續為您講述。本期將介紹腫瘤放療新技術。
寫在前面：
近年來，隨著計算機技術、醫學影像技術和圖像處理技術的不斷發展，放射治療設備不斷改進，CT模擬機及X刀立體定向放療、三維適形放療、調強放療、射波刀放射治療等新技術先后問世和完善，放射治療由常規治療跨入了精確定位、精確計劃、精確治療的新時代，實現了增加腫瘤靶區放射劑量、提高腫瘤局部控制率、降低腫瘤周圍正常組織照射劑量、保存重要臟器正常功能、提高病人生存質量、達到腫瘤治愈的目標。放療與手術、化療并列成為治療惡性腫瘤的三大重要手段之一，并發揮著越來越重要的作用。據世界衛生組織統計，有45％的腫瘤病人可以治愈，其中18％的病人運用放療即可治愈；單純放療或放療與手術、化療相結合可以使60％～70％的惡性腫瘤病人受益。
原發腫瘤的局部控制是腫瘤治愈的先決條件，放療是一種局部治療手段，一些腫瘤以放療為主可達治愈，并保存器官和生理功能；對不宜手術、失去手術機會、手術后有腫瘤殘留或可疑腫瘤殘留者，接受放射治療是腫瘤局部控制的重要選擇。
本期由天津醫科大學附屬腫瘤醫院放射治療科的專家和醫師們為大家介紹放射治療的新技術及其臨床應用價值。
三維適形放療“有的放失”治腫瘤
朱 莉
放射治療利用放射線使腫瘤細胞生長的關鍵部位DNA鏈斷裂，致使腫瘤細胞減少或停止繁殖，以殺傷或殺死癌細胞。目前，有60％～70％的癌癥病人在整個腫瘤治療過程中需要接受放射治療。
在腫瘤早期單獨使用放射治療就可成功消滅腫瘤細胞，使患者痊愈；在腫瘤中期放射治療結合其他療法(綜合治療)可使部分患者痊愈，而另一部分腫瘤患者即使不能痊愈，仍可減少腫瘤細胞的數量使腫瘤瘤體縮小，延緩腫瘤的生長，延長患者帶瘤生存期，并使病情長期穩定；在部分
晚期腫瘤患者中，腫瘤已長得很大，不僅損傷了其鄰近組織和器官，還會發生遠處轉移，出現因腫瘤壓迫造成的面部腫脹、進食及呼吸困難、出血及骨痛等不適癥狀。這時，放射治療“上陣”實施姑息治療，不但可使腫瘤瘤體縮小，解除壓迫，緩解癥狀，還可起到止血及減輕疼痛的作用，從而提高患者的生活質量。
放射治療之所以能使腫瘤細胞減少或將其消滅，關鍵在于給予腫瘤放射劑量的大小，其治療原則是最大限度地殺傷癌組織，并且最大可能地減少對正常組織的損傷。然而，腫瘤生長不是孤立的，它的周圍必定包繞正常組織及器官，傳統的放療方法在治療腫瘤過程中不可避免地要損傷其周圍正常組織及器官，而正常組織及器官所能接受的放射劑量則遠遠低于殺滅腫瘤所需要的劑量。為了保護腫瘤周圍正常組織及器官不受或少受損傷，就要降低放射劑量，但這樣做又不能完全殺滅腫瘤細胞。這個難題是目前國內外放療領域中研究的焦點。然而，“三維適形放療”技術的出現使這個難題迎刃而解。
三維適形放療是近幾年快速發展起來的現代放射治療新技術，根據腫瘤的不規則立體形狀將放射線聚焦在腫瘤內，使放射劑量分布形狀與腫瘤的形狀在三維方向上一致，然后從三維方向設計出多個照射野進行照射，這樣既可以給予腫瘤一個較高的劑量，也可避免對周圍正常組織及器官不必要的照射。該技術凸顯“三精”特點，即精確定位、精確計劃及精確治療。近年來大量臨床研究表明，三維適形放療技術可大大提高腫瘤治療效果，減少放射反應和后遺癥的發生，具有治療效果好，不良反應輕，適用于體積較大、累及范圍較廣腫瘤的常規治療，并且放射性炎癥反應出現晚、恢復快等優點。
適形調強放療“逆向設計”治腫瘤
王佩國
調強放療技術是放射治療史上的一次革命，代表了本世紀放療技術的主流。調強放療通過逆向放療計劃設計，優選出最佳照射方案，將放射高劑量分布在三維立體方向上與腫瘤(靶區)的形狀完全一致，同時調節劑量強度，使靶區內各點劑量均勻“布陣”，最大限度地減少周圍正常組織及器官的照射劑量，保證身體正常組織不受太大的損傷，并可以在此前提下，給予腫瘤部位更有效的放療劑量，給癌細胞以毀滅性的打擊，完全徹底地消滅腫瘤。
精確定位、精確計劃、精確治療是確保調強放療準確實施的前提。調強放療的實施步驟：①精確定位，使用特殊的裝置，確保病人在每次治療時的精確重復，通過PET―CT或核磁共振檢查，精確確定腫瘤的位置和范圍；②精確計劃，與傳統適形放療相比較，調強計劃設計的“聰明”之處在于它是通過逆向預算程序進行計劃設計，即醫生首先把腫瘤組織需要達到的劑量和腦干、脊髓、腮腺、晶體、肺組織等所有需要保護的組織器官不能超過的劑量等限制條件輸入計劃系統，經過計算機精密復雜的逆運算，給出最滿意的治療計劃；③精確治療，正式治療前，每一位患者的治療計劃都要在仿真體膜上模擬全部治療條件進行實際照射和劑量測量，確保劑量分布與計劃設計相吻合后再開始正式治療，并由受過特殊培訓的技師負責實施治療，保證每次治療的精確度。
國內外臨床經驗表明，調強放療具有其它放療技術不可比擬的優勢：適用于腫瘤比較局限，周邊有重要器官的部位，如前列腺癌調強放療的療效與手術相同；鼻咽癌在提高療效的同時降低了腮腺、腦和脊髓的損傷，減輕了病人口干的痛苦；乳腺癌調強放療能降低心臟的損傷；肺癌調強放療能明顯降低正常肺組織、心臟、食管等臟器的損傷；復發的腫瘤患者有可能獲得第二次放療機會而不增加放療的并發癥等。調強放療已越來越多地應用于各種腫瘤的治療，并獲得了令人滿意的療效。我院已將此項新技術成功應用于臨床，并成為常規治療
手段。
機器人輔助的放射外科治療系統――射波刀
袁智勇
近5年來，隨著計算機技術和影像學技術的進步，腫瘤的放射治療技術得以飛速發展，而射波刀則是其中最具有突破性的技術之一。
射波刀由機器人臂、緊湊型加速器、治療床、定位系統、呼吸追蹤系統和控制系統等組成。機器人臂有6個活動關節(和人的上肢一致)，可迅速將150公斤重的小型直線加速器移動到空間指定位置進行照射。由于機器人臂的靈活運動，可使加速器產生1200多條射線方向供選擇，使劑量分布能夠更好地集中在腫瘤區域，這一機器人臂通常用在奔馳等高級轎車的自動裝配線上，以保證位置的精確性。
射波刀可治療直徑1～8厘米大小不等、形狀不規則的腫瘤。它有一張可承受160公斤重量而由電腦驅動的治療床，治療床可沿上下、左右、進退方式平移，還具有縱向旋轉、水平旋轉、頭腳方向傾斜等功能，這是以往所沒有的技術。治療床頂上的天花板左右各有一對定位用的X光機，以45度和135度的方向對治療床上的病人做頭部或身體照射，影像則落在治療床右、左兩個數碼照相機的液晶感光板上，并快速傳輸至主控制臺的電腦，與原先CT定位的重組影像庫對比，患者的位置誤差很快計算出來，通過治療床6種運動方式的自動調整，將腫瘤移至原先設計的照射目標區，按治療計劃進行放射外科照射。
射波刀治療室的天花板上裝有一套紅外線訊號接受系統，可連續記錄與監控病人胸前3個紅外發生器的位置，建立患者的呼吸模型。另外，根據定位X光影像采集的患者體內腫瘤(如肺癌和肝癌)位置的運動模型，通過2種運動模型的擬和，射波刀則能建立腫瘤隨呼吸運動的空間位置模型，主動追蹤腫瘤，在運動中治療，這一技術借鑒于對空巡航導彈的追蹤技術，在運動中持續追蹤靶點的動態位置。而以往的治療技術如X-刀、體部伽瑪刀不能主動跟蹤腫瘤進行治療，也無法準確計算腫瘤的運動位置，只能擴大照射區域，以犧牲更多的正常組織及器官為代價進行治療。根據相關的研究結果，射波刀在治療顱腦和無自主運動位置的病灶時，準確性為1毫米左右，在治療肺部腫瘤時，平均誤差為1．5毫米，比以往的X-刀、體部伽瑪刀的治療準確度提高了5～10倍。
放療醫生用射波刀對腫瘤患者治療時，能夠不斷地對腫瘤位置進行驗證，如果病人在不自覺中出現非常細微的位移，定位系統能很快計算出來并通過治療床的運動加以調整。以往X-刀和伽瑪刀則只能依靠患者皮膚上參考標記代表腫瘤的位置，而皮膚標記和人體內部腫瘤位置很難保持完全一致，因為皮膚本身具有很大的彈性，這一擺位方式是將人當做剛體對待，依靠它去精確定位，如果在治療中患者出現了位置變動，通常情況下X-刀和伽瑪刀都是忽略不計的。在射波刀的定位技術中，由于它是通過顱骨、脊柱骨、金屬標記等剛性結構作為參考坐標的，所以，定位和治療的準確性大為提高。
射波刀的治療計劃系統通過逆向運算，由放療醫生給出理想的劑量分布要求，專職物理師將其輸入電腦，計算機去尋找達到要求的方案，所以，能夠通過非等中心照射使腫瘤受照射的劑量高度適形而均勻。通常腫瘤周邊能達到80％的劑量分布，以往放射外科只能達到50％～60％劑量線，而腫瘤復發與否，取決于腫瘤所受的最低劑量是否足夠。
因為具有以上技術優勢，射波刀對全身各部位腫瘤均可進行有效治療，它不但與伽馬刀一樣能治療顱內的疾病，而且在放療時還可以根據腫瘤體積大小，與正常組織結構關系進行1～5次的分次照射，對體積較大的腫瘤也可實現放射外科治療。射波刀的技術優勢不但在體部腫瘤治療時表現得更為明顯，同時在對肺癌、肝癌、胰腺癌、頭頸部腫瘤、前列腺癌、腹膜后腫瘤、各種局限性淋巴結轉移、局部復發等治療時都顯示出非常高的有效率。它適用于治療全身各部位的腫瘤，只需1～5天的照射，整個治療過程大約需要30～90分鐘即可殺死腫瘤組織，是唯一無傷口、無痛苦、無流血、無麻醉和無需恢復期的全身放射手術形式，患者術后即可回家。
射波刀作為當今最先進的腫瘤治療技術，使患者減輕了痛苦，并帶來了治愈的希望。
PET-CT，腫瘤放療醫生的火眼金睛
龐青松
最近，很多腫瘤患者進行放射治療前，被醫生告知需做PET-CT檢查。患者詢問：放療前為什么要做PET-CT檢查?有什么作用?與放療有什么關系?哪些腫瘤患者放療前一定要做PET-CT檢查呢?
放射治療是治療惡性腫瘤的主要方法之一。目前，2／3以上的惡性腫瘤患者需要進行有針對性的消滅局部腫瘤組織的放射治療，放射治療的范圍也就是我們常說的治療靶區。它通常是通過查體和傳統的影像學資料，如X線片、CT來確定的。傳統的影像學檢查是解剖學的顯像，同人體內的正常組織和器官一樣，惡性腫瘤也處在不斷新陳代謝當中，通過傳統的影像學觀察到的腫瘤的形狀、大小和活動情況等之外，它還在微觀環境下不斷地進行物質的合成和分解，這是傳統的影像學手段所觀察不到的。通過PET-CT檢查不但可以得到傳統的影像學資料，還可以通過特定的功能顯像劑，了解腫瘤的代謝情況。腫瘤惡性程度的高低與它的代謝情況是密切相關的。一般來說，腫瘤惡性程度越高，其代謝也就越活躍。因此，通過PET-CT檢查來確定腫瘤的良惡性以及惡性程度就很有必要了。
此外，由于PET-CT檢查是全身性的，我們可以了解到全身其他部位還有否腫瘤的存在，依此改變腫瘤的分期，進而修定患者的治療方案。有報道認為，近1／4的腫瘤患者由于通過PET-CT檢查，改變了腫瘤的分期，從而避免了接受不該進行的治療。而對于準備接受放射治療的患者，PET-CT檢查不但能幫助醫生確診和了解惡性腫瘤轉移情況，還有一個重要的作用，就是幫助放療醫生確定腫瘤治療的靶區，即腫瘤放療的生物靶區。它和腫瘤治療的傳統靶區的區別，就在于我們可以通過特定的功能顯像劑了解到腫瘤細胞的活性以及是否乏氧、對射線的敏感基因和抗拒基因的表達情況，針對放療不敏感的腫瘤采取適當的增敏方法，如改善乏氧、促進射線敏感基因的表達、抑制射線抗拒基因的表達等，來提高放射治療的效果。
大夫們告訴李大爺，他還需要接受腹部CT和鼻咽部的核磁共振檢查，此后才能確定最終的診斷方案。事實上，大夫們的一致結論是李大爺的病已經到了晚期，不論是什么治療都已經不會有太好的效果。
而現在這種情況的出現，和此前李大爺在家鄉幾家醫院的治療有很大關系。
2004年10月，李大爺左臉出現了一個指甲蓋大的腫塊，在某市一家號稱以“腫瘤治療”為特色的省內最大民營醫院接受了切除手術。當時的主刀醫生只是把李大爺的腫塊一切了之，根本沒有考慮進行病理檢查。不明就里的李大爺自然認為切除了腫塊就沒事了。
2006年春節后，李大爺的右臉又出現了一個硬幣大小的腫塊，此后右臉嚴重浮腫，漸漸變成紫紅色。李大爺認為是長了和上次一樣的東西，治起來也簡單，就沒有馬上去醫院治療。幾個月過后，腫塊越來越大，已經讓他無法完全張開嘴，接踵而來的是經常性的頭疼。這時，他才開始意識到問題的嚴重性。為了能報銷，他！擇了本企業下屬的一家二級醫院就診。
這家醫院的外科醫生決定為李大爺做手術。手術開始后，出乎意料的情況發生了。
“躺在手術臺上，我的部分意識還是清醒的。只聽見主刀的大夫說‘要做病理切片’，我想醫生肯定發現了什么。”李大爺回憶說，“我心里開始有些不好的預感，覺得這病不那么簡單。”
由于該院不具備做病理檢查的條件，醫生建議李大爺把病理切片送到某市第一人民醫院病理科去做，然而這家醫院的病理科仍舊沒有給出明確的結論。為此，李大爺不得不讓兒子把切片送到省內較大的一家腫瘤醫院病理科。在等待結果的日子里，李大爺偶然間發現自己的住院記錄上被標上了字母“Ca”。
“我不是一個沒文化的人，看到這兩個字母，我一下子就明白了。盡管心里已經有些準備，但是腦子還是蒙了。我心里特別迷茫，第一次手術時醫生為什么沒有給做病理檢查呢?”李大爺說。
此后，李大爺被確診為“涎腺癌”，在腫瘤醫院拿到了化療方案，并在他第二次做手術的那家醫院進行了為期6天的化療。
“孩子們都不放心我的病，一定要我來北京看看。女兒上網查詢到腫瘤醫院的頭頸專家，這才找到屠規益教授。屠教授在幾天前為我看診后，建議今天由放射診斷科、外科和放療科的3位大夫為我會診。”李大爺說。
但是屠教授沒有告訴他的是，之所以要為他進行會診，是因為他的病已經發展到第四期，常規的手術和放、化療對他已經意義不大了。屠教授說：“如果2004年第一次發現腫塊時，醫生就為李大爺做病理檢查和全面身體檢查，他的病就不會發展到現在這個地步了。”
“現在基本上可以肯定他患的是涎腺癌，而且癌細胞已經擴散到頸部淋巴上。但是右臉的腫瘤并不像是原發的。我們現在懷疑癌細胞還轉移到別處了，所以才安排他做腹部CT和鼻咽部核磁共振檢查，希望可以給他出一個更科學的放療方案。”為李大爺會診的放射診斷科專家石木蘭大夫惋惜地說道。
屠教授說，腫瘤的治療是一個多學科合作的過程，不能光靠外科。像李大爺這種情況，在早期最好是先進行放射治療，而不是一開始就手術，因為腫瘤在低分化期手術是很難徹底切除的。即使切除了，復發的可能性也會比較大。現在看來，李大爺接受的化療也沒有收到很好的療效。因為化療藥物的使用和搭配都是很有學問的，用不好就會影響治療，延誤病情。在一般人看來很普通的腫瘤切除手術，事實上也不是所有的外科大夫都能很好完成的。基層醫生在發現腫瘤患者后，最好建議他們到腫瘤專科醫院接受治療。
一位工作在海防某部的中年干部，無意中在自己的右腮腺區摸到一個鴿蛋大的無痛性包塊，警惕性很高的他馬上去尋醫問藥。他先去基層衛生隊就診，該衛生隊的外科醫生檢查后，認為這個無痛性包塊是良性腫瘤，勸其早日切除，由于求醫心切，加上工作忙，他未多考慮，同意手術。次日上午，手術在衛生隊進行。包塊被切下來后，兩位手術醫生拿在手中一看，是個囊性包塊，認定是囊腫――良性腫物，便往污物桶里一丟了之，宣告手術結束。3個月后，病人的腮腺手術切口旁又長出了一個包塊，滿腹疑惑的他決定到駐軍醫院診治。某駐軍醫院的外科醫生畢竟見多識廣，聽了病人介紹后做了詳細檢查，發現病人上次的包塊被切除后不久又重新復生，而且包塊活動度差，與周圍組織有粘連，這些都是惡性腫瘤的表現。據此，他們認為那個包塊是惡性的，可惜標本已被丟棄，無法檢驗證實。他們決定先做局部包塊切除活檢術，等病理報告出來后再進一步處理。7天后活檢病理報告出來了，證實為腮腺腺樣囊性癌。該院醫生又為病人進行了腮腺癌擴大切除術，此乃第三刀!手術后病理診斷為腮腺低分化腺樣囊性癌，腮腺區淋巴結有癌細胞轉移，屬癌癥Ⅲ期(共分4期)。術后又沒有抓緊時間給病人進行化療或局部放療，也沒有給予免疫治療或中醫中藥治療。手術后4個月病人的手術側腮腺區皮下又出現了轉移性包塊。此時，病人意識到問題的嚴重性，要求轉到上級醫院專科治療。
患者風塵仆仆來到南京總醫院口腔頜面外科時，已屬癌癥晚期，雖然醫務人員盡全力補做了右腮腺癌腮腺頜頸聯合根治術，并輔以化療和局部放療等治療，但治愈的可能性已很渺茫。醫務人員既對這位中年干部的不幸遭遇表示同情，又對當地醫療單位的一系列做法感到遺憾。
當地醫院不當之處在哪兒呢?①衛生隊不該貿然做腮腺區的腫瘤手術，應做一些鑒別良、惡性腫瘤的輔助檢查，或轉到專科治療。②既然做了手術，就該按醫療常規把切除的包塊送病理檢查。③患者來到駐軍醫院時，已有腮腺癌復發的表現，不該做單純的腮腺復發病灶切除活檢術，而應按腮腺腫瘤的手術要求，一次完成診斷(送快速切片)和根治術。④手術后沒有及時給患者進行化療或局部放療來預防癌腫復發。
那么，遇到類似情況，特別是口腔頜面部腮腺區的包塊，應如何處理呢?正確的處理方法應該是：①先做一些必要的輔助檢查，如B超、腮腺造影、同位素掃描、細針穿吸細胞學檢查等，以鑒別腫瘤的性質。必要時，應請上級醫院專科會診，然后擇期手術。②術中送快速切片定性：如是良性腫瘤，只做腫瘤切除；若是臨界性腫瘤(混合瘤)，需做腮腺淺葉及其腫瘤一并切除；如是惡性腫瘤，則要施行腮腺頜頸聯合根治術。能一次完成的，絕不分兩次手術。③癌腫根治術后應輔以化療或放療等治療，并定期隨防。
作為醫生，應按上述醫學原則處理，不能不懂裝懂，或者不顧病人利益，違背當地醫療技術條件，亂來一通。作為病人，不能“病急亂投醫”，應選擇醫療技術較強、醫療設備條件較好的醫療單位就診。首診治療是非常重要的，特別是對疑為惡性腫瘤的病人。否則，一著不慎，就會全盤皆輸。
自我檢查是一種簡便易行、早期發現口腔癌的好方法。①在洗臉或洗澡時，用雙手觸摸腮腺區耳前、耳后、頜下及頸部，有無無痛性包塊。②照鏡子時，注意觀察唇紅、口腔粘膜及舌背部，有無無痛性紅色或白色斑塊或異常硬塊。③張大口用鏡子看看上腭及牙齦有無紅腫或無痛性結節。
