發(fā)布時(shí)間：2022-11-03 20:47:05
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的冠心病的護(hù)理措施樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
關(guān)鍵詞冠心病藥療飲食
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.10.150
用藥護(hù)理
加強(qiáng)藥物知識(shí)的學(xué)習(xí):①加強(qiáng)藥物知識(shí)的學(xué)習(xí):在執(zhí)行醫(yī)囑前,要了解該藥的作用與不良反應(yīng),判斷所用藥物與病人所需是否相符。要熟悉藥品,特別是劇毒藥品的劑量,注意藥物的配伍禁忌,注意給予藥物的劑量和濃度要在合適范圍內(nèi);②加強(qiáng)藥物通用名的學(xué)習(xí):許多護(hù)士對(duì)于藥品的商品名較為熟悉,但對(duì)通用名則較為陌生。對(duì)于心血管護(hù)士而言,不了解心血管藥物的通用名是很危險(xiǎn)的。
根據(jù)藥品的本身特點(diǎn)合理給藥:①硝酸甘油:舌下含化1片(0.6mg),一般可在1～5分鐘內(nèi)止痛,維持作用約半小時(shí)。首次含化后需躺平10分鐘,以防頭暈;②硝酸甘油貼膜:貼敷于左前胸皮膚,每次1張(2.5mg),臨用前,揭去保護(hù)層,也能起到止痛作用;③硝酸異山梨酯氣霧劑(異舒吉):先將氣霧劑搖勻,病人深呼氣后,用氣霧劑對(duì)準(zhǔn)口腔,吸氣初,按撳一下,吸氣持續(xù)直至最大限度,拿出噴霧劑,然后屏氣10秒,一般3分鐘起效;④硝酸異山梨酯(消心痛):舌下含化1片(5mg),止痛起效很快;⑤對(duì)含鉀鹽的藥物不宜靜脈推注,以免引起房室傳導(dǎo)阻滯及心臟驟停。
掌握正確的給藥時(shí)間和途徑,提高療效和減少不良反應(yīng)。①洋地黃藥物治療心衰時(shí),應(yīng)補(bǔ)鉀禁鈣,以降低心肌對(duì)洋地黃的敏感性;②對(duì)口服地高辛的病人,囑少食粗纖維食物,以免影響地高辛在腸道的吸收;③一些病人誤以為空腹給藥會(huì)引起胃腸不適,其實(shí)對(duì)大多數(shù)藥物來講,飯前服藥吸收好且發(fā)揮作用快,所以需要我們護(hù)理人員在工作中,定時(shí)、定量督促病人按時(shí)、按量服藥。
療效觀察
隨時(shí)巡視,嚴(yán)格控制用藥的速度,由于個(gè)體的差異,對(duì)藥物的反應(yīng)不同。輸液中要隨時(shí)巡視病房,嚴(yán)防輸液中因?yàn)楦鞣N原因使輸液速度發(fā)生變化。
密切觀察心率、心律和血壓的變化。①應(yīng)用硝酸甘油擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈治療時(shí),要觀察輸液速度及胸悶心痛緩解情況;②應(yīng)用利多卡因治療室性心律失常時(shí),要注意輸液速度,少數(shù)病人可出現(xiàn)意識(shí)障礙、煩躁等精神癥狀,停藥后精神癥狀很快消失;③溶栓治療的病人可能出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱及出血等變態(tài)反應(yīng)。溶栓成功血管再通時(shí),病人用藥2小時(shí)內(nèi)可出現(xiàn)胸悶突然緩解,心電圖抬高的ST段回落50%以上,短暫的一過性心律失常(即再灌注性心律失常),血清心肌酶升高的峰值前移;④對(duì)服用強(qiáng)心苷藥物的病人,護(hù)理觀察中發(fā)現(xiàn)病人心率
飲食措施
冠心病伴心力衰竭病人由于胃腸缺通、缺氧,可使消化道功能減退。當(dāng)進(jìn)食時(shí),隨著胃腸道血流量增加,會(huì)加重心臟負(fù)擔(dān)。因此,必須調(diào)節(jié)飲食。而且合理的膳食對(duì)治療血脂紊亂及動(dòng)脈硬化癥是非常重要的。①做好健康教育;②提供科學(xué)的膳食譜:飲食清淡,維生素有促進(jìn)脂質(zhì)代謝的功能,而谷胺醇有抑制小腸吸收膽固醇的作用,嚴(yán)禁暴飲暴食;③膳食完善;④限制鈉鹽,適量飲茶。血脂過高及動(dòng)脈硬化的病人,喝茶應(yīng)適量。
【關(guān)鍵詞】護(hù)理;心理;白血病;化療
白血病是一類造血系統(tǒng)功能障礙的惡性疾病,在惡性腫瘤所致的死亡率中居第6位(男)和第8位(女),但在兒童及35歲以下成人中居第1位,還有不斷增長(zhǎng)的趨勢(shì)。目前化療在白血病的治療中有著重要的作用,而且治療還需漫長(zhǎng)的過程,因此白血病患者需要承受長(zhǎng)期的疾病折磨,經(jīng)歷漫長(zhǎng)的病程往往產(chǎn)生極為復(fù)雜的心理活動(dòng)。這時(shí)患者的心理護(hù)理就顯得更加重要。現(xiàn)結(jié)合筆者臨床實(shí)踐對(duì)白血病化療患者的心理護(hù)理談以下5種對(duì)策。
一、交談、宣教法
白血病系造血系統(tǒng)的惡性腫瘤,人們對(duì)此病十分恐懼,對(duì)治療和預(yù)后甚為憂慮。但隨著治療手段的進(jìn)步,化療方法的改進(jìn),大劑量強(qiáng)化治療,以及干細(xì)胞移植術(shù)的開展,其生存時(shí)間及長(zhǎng)期無病生存率已大提高。對(duì)焦慮恐懼、悲觀失望、懷疑和自我封閉者,首先與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系,幫助家長(zhǎng)盡快熟悉就醫(yī)環(huán)境,并對(duì)主管醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行介紹,護(hù)士可詳細(xì)介紹醫(yī)院環(huán)境和病區(qū)設(shè)施,滿足其心理需求醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集,取得患者的信任;可以通過有針對(duì)性進(jìn)行疾病知識(shí)的宣教,提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí),使患者對(duì)自己的病情有信心;可以向患者說明目前的治療方案是針對(duì)病情需要制定的,使患者對(duì)醫(yī)療方案放心,并利用典型病例的成功之路啟發(fā)、引導(dǎo),以消除顧慮,克服患者角色形為缺如或強(qiáng)化現(xiàn)象,減輕恐癌心理負(fù)擔(dān);還要強(qiáng)調(diào)現(xiàn)在所用治療方案的必要性,使患者有信心堅(jiān)持治療。
二、爭(zhēng)取社會(huì)系統(tǒng)支持
癌癥患者的情緒異常對(duì)預(yù)后影響很大。不良的情緒往往導(dǎo)致患者生活質(zhì)量的下降,從而影響治療效果。有些患者,由于長(zhǎng)期的疾病折磨,人格特征也往往發(fā)生變化,患者開始都產(chǎn)生一種自卑孤獨(dú)心理和憤懣情緒。他們一旦進(jìn)入患者角色,立即在心理上和行為上都與周圍的人們劃了一條鴻溝,自我價(jià)值感突然落失,感到自己成了人們望而卻步的人,成了惹人討厭人的,因而感到自卑。那種興高采烈、生機(jī)勃勃的形象不見了,代之以情感脆弱、被動(dòng)依賴、敏感多疑,自我中心等表現(xiàn)。對(duì)這些患者,應(yīng)掌握其產(chǎn)生的根源及表現(xiàn)形式,及時(shí)爭(zhēng)取家屬、親友、同事等社會(huì)系統(tǒng)的默契配合,調(diào)節(jié)情緒、變換心境、安慰鼓勵(lì),使之不斷振奮精神,頑強(qiáng)地與疾病作斗爭(zhēng)。心理護(hù)理應(yīng)當(dāng)與生理護(hù)理結(jié)合進(jìn)行,做到身心積極效應(yīng)互相促進(jìn)。同時(shí)此類患者大都空閑時(shí)間多,就根據(jù)他們的不同情況,可循序漸進(jìn)誘導(dǎo),開展適當(dāng)形式的娛樂活動(dòng),如欣賞音樂、繪畫、看電視、聽廣播等,活躍病房生活,使之注意力情感轉(zhuǎn)移,以杜絕其尋求不良的寄托心理。
三、緩解外因刺激法
惡性腫瘤患者的心理活動(dòng)比一般患者復(fù)雜,而且會(huì)隨著病情的變化而發(fā)生心理演變。有些患者還可產(chǎn)生悲觀厭世之感,對(duì)有自殺傾向的患者,深入了解引起自殺傾向的外部原因,爭(zhēng)取家屬和社會(huì)系統(tǒng)的配合,醫(yī)生護(hù)士應(yīng)當(dāng)了解患者的心理活動(dòng)特點(diǎn)及其情緒變化,并給予理解和同情。向患者講清白血病并不可怕,以便使他們安下心來積極配合治療,并耐心指導(dǎo)他們?nèi)绾芜m應(yīng)化療過程。對(duì)于因病情反復(fù)和病程長(zhǎng)而失去治療信心的患者,更要多安慰、多鼓勵(lì);對(duì)危重患者更要態(tài)度和藹、語言親切、動(dòng)作輕柔,醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,使之生理上舒服,心理上也減輕對(duì)疾病的恐懼。根據(jù)患者的性格特征從不同角度說服教育患者以提高對(duì)挫折的應(yīng)激能力,同時(shí)密切觀察其情緒變化,加強(qiáng)防范措施,杜絕意外發(fā)生。
四、排解和優(yōu)化情緒法
患者對(duì)化療的態(tài)度是影響生存質(zhì)量最大的因素,因此,喚起患者的信心是關(guān)鍵。白血病化療患者往往因病情不能迅速好轉(zhuǎn)而煩躁,恨不得一把抓來靈丹妙藥把病治好,他們格外關(guān)注自己身體的生理變化,十分重視各項(xiàng)化驗(yàn)檢查,再者患者的自卑心理與社會(huì)交往減少,因而護(hù)理此類患者時(shí),應(yīng)給予患者心理支持,密切醫(yī)患關(guān)系更為重要,使他們感到醫(yī)務(wù)人員是精神上的依靠。因此,醫(yī)護(hù)人員的言行要使患者感到真誠(chéng)、溫暖、可信、可親、可敬、醫(yī)患之間形成深厚的情誼,讓患者能夠重新振作精神,幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)針對(duì)不同文化層次對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的不同,在化療前詳細(xì)解釋化療的必要性和可能發(fā)生的副反應(yīng)、化療進(jìn)展情況,讓患者有心理準(zhǔn)備。對(duì)于因化療副反應(yīng)嚴(yán)重而拒絕治療者,除誘導(dǎo)疏通外,還需要?jiǎng)?chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境,避免不良刺激,使之舒適、順利的渡過強(qiáng)化治療期。幽雅的環(huán)境、舒適的治療條件,也具有心理護(hù)理的意義。
隨著人們生活水平的提高，心腦血管病患者呈上升趨勢(shì)，且病情變化異常，搶救頻率高，護(hù)理人員隨時(shí)都應(yīng)做好搶救的應(yīng)急準(zhǔn)備，以確保患者在搶救過程中的成功和安全，防止護(hù)理過程中事故的發(fā)生。為此，筆者針對(duì)搶救心腦血管病中護(hù)理安全隱患發(fā)生的原因及預(yù)防措施分析如下：
1 原因分析
1.1 護(hù)士因素所致的隱患
1.1.1 規(guī)章制度落實(shí)不嚴(yán)：如查對(duì)制度不嚴(yán)格、醫(yī)囑執(zhí)行不及時(shí)、搶救制度落實(shí)不到位、急救物品完好率不達(dá)標(biāo)、危重病人交接不清楚、搶救記錄不按規(guī)范書寫、藥品管理制度不符合要求等引起安全隱患。
1.1.2 責(zé)任心不強(qiáng)，工作疏忽大意：如搶救過程中把用過的安瓿順手放在床上、躁動(dòng)患者沒有加上床欄、吸氧鼻導(dǎo)管脫出鼻孔外未及時(shí)發(fā)現(xiàn)、靜脈穿刺后沒有及時(shí)松止血帶、輸液時(shí)不嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行滴數(shù)、護(hù)士不用心觀察病情、對(duì)患者主訴不重視等導(dǎo)致?lián)尵攘Χ炔粔颍l(fā)安全隱患。
1.1.3 業(yè)務(wù)素質(zhì)低，法制觀念不強(qiáng)：少數(shù)低學(xué)歷、高齡及新招聘護(hù)士，對(duì)各種技術(shù)操作及高新儀器的使用不熟練、經(jīng)驗(yàn)不足或協(xié)作技術(shù)技能不高而對(duì)患者的安全構(gòu)成威脅[1]。這部分人在工作中對(duì)新技術(shù)、新知識(shí)、法規(guī)法律相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)不重視、不積極，意識(shí)淡漠，缺乏危機(jī)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，特別是在搶救中使用的高新儀器操作時(shí)未試機(jī)造成臨時(shí)故障，給患者增加技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，影響搶救工作引發(fā)安全隱患。
1.1.4 技術(shù)性操作由家屬代勞：在護(hù)理中有些護(hù)士往往把技術(shù)性操作交給家屬代勞，結(jié)果家屬草率行事，造成各種隱患，如：給患者保暖時(shí)，家屬使用熱水袋而引發(fā)燙傷的隱患。
1.1.5 護(hù)理人員不足和排班不當(dāng)：由于心腦血管疾病的患者，病情在任何時(shí)間都有突發(fā)加重的危險(xiǎn)，特別是在特殊時(shí)間的班次，在班護(hù)理人員較少，造成人員安排及管理不當(dāng)而引發(fā)安全隱患。
1.2 患者家屬的負(fù)面影響所致的隱患：患者搶救成功與否是家屬關(guān)注的焦點(diǎn)，有些家屬對(duì)患者搶救的成功率期望值過高，對(duì)搶救中患者病情異常變化難以理解或接受，這給護(hù)理人員在搶救中增加了心理壓力而造成隱患。
2 防范措施
2.1 加強(qiáng)法律法規(guī)學(xué)習(xí)，提高全體護(hù)士在搶救中的安全防范意識(shí)：《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的實(shí)施，促使護(hù)理工作者學(xué)好法、用好法，做到知法不違法。經(jīng)常組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)《醫(yī)患權(quán)益與保護(hù)》、《臨床案例論理分析》等有關(guān)內(nèi)容，以本院糾紛案例和《醫(yī)療糾紛典型案例剖析》為內(nèi)容，討論分析，要求護(hù)理人員掌握與自己工作密切相關(guān)的知識(shí)，明確患者和醫(yī)務(wù)人員各自的權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任，認(rèn)清自己搶救中存在的違法、違規(guī)行為可能引發(fā)的法律問題和嚴(yán)重后果，以及自己在醫(yī)療護(hù)理糾紛中應(yīng)承擔(dān)的法律責(zé)任，吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，杜絕搶救中的違規(guī)行為。
2.2 加強(qiáng)崗前培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)：病區(qū)管理者利用早會(huì)和小課組織護(hù)理人員進(jìn)行“三基”知識(shí)，專業(yè)操作規(guī)程及高新技術(shù)規(guī)范化培訓(xùn)和達(dá)標(biāo)考核，使每個(gè)護(hù)理人員都掌握搶救技能及應(yīng)急情況下的搶救程序，對(duì)典型的搶救病例及時(shí)組織回顧性分析并討論，使護(hù)理人員從點(diǎn)滴中感悟工作的責(zé)任和義務(wù)，自覺加強(qiáng)護(hù)理專業(yè)理論水平和操作技能。
2.3 落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，加強(qiáng)規(guī)范化管理：為進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理行為，必須認(rèn)真落實(shí)查對(duì)、搶救、執(zhí)行醫(yī)囑、急救物品管理等制度，以及常見病的搶救預(yù)案及程序，并打印成冊(cè)下發(fā)給每位護(hù)理人員，要求認(rèn)真學(xué)習(xí)和掌握，糾正搶救中不規(guī)范的行為，防患于未然，在搶救中可能出現(xiàn)的問題和需要進(jìn)行的手術(shù)均列于手術(shù)同意書上，術(shù)前由醫(yī)師與家屬交流，將必要性、意義和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及風(fēng)險(xiǎn)等告知家屬，待知情同意簽字后再實(shí)施操作，避免發(fā)生并發(fā)癥后，因告知不詳而引發(fā)糾紛。
2.4 合理配備人力資源，實(shí)施全程特級(jí)護(hù)理：管理者得知有搶救信息后，要立即做好特級(jí)護(hù)理人員的安排，若遇到重大的搶救，向護(hù)理部請(qǐng)示并做好人員的調(diào)配，實(shí)行搶救一對(duì)一的全程護(hù)理，負(fù)責(zé)所有的搶救工作，書寫搶救護(hù)理記錄、健康教育等，給患者提供安全、優(yōu)質(zhì)服務(wù)，為滿足患者需要提供人性化搶救護(hù)理。
2.5 加強(qiáng)護(hù)理人員搶救工作的質(zhì)量監(jiān)控：管理者直接參與并指導(dǎo)搶救工作，了解護(hù)理人員對(duì)搶救工作的實(shí)施情況，征求患者家屬的意見，不斷改進(jìn)工作。對(duì)搶救中患者家屬不滿意的護(hù)理人員，經(jīng)調(diào)查核實(shí)按醫(yī)院管理?xiàng)l例給予處理，并利用晨會(huì)對(duì)搶救的安全隱患進(jìn)行回顧，發(fā)現(xiàn)搶救中的薄弱環(huán)節(jié)商討相應(yīng)對(duì)策，防止類似情況再次發(fā)生。
2.6 樹立良好的職業(yè)道德，加強(qiáng)護(hù)患溝通：加強(qiáng)交流與溝通，融洽家屬之間關(guān)系，可以促進(jìn)護(hù)士與患者家屬的相互理解，搶救治療也容易得到家屬的配合，從而減少家屬對(duì)醫(yī)療護(hù)理行為的誤解[2]。護(hù)士長(zhǎng)是護(hù)理單元的管理者，具有一定的權(quán)威性[3]。患者家屬比較信任護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)要充分利用這一特點(diǎn)，加強(qiáng)與患者家屬溝通，了解患者家屬心理。對(duì)自我控制能力差、情緒不穩(wěn)定、容易發(fā)怒和多變的家屬，要教育護(hù)士給予充分理解，并及時(shí)安慰患者家屬，對(duì)提出特殊要求的家屬，護(hù)士長(zhǎng)要給予妥善處理。此外護(hù)理人員要學(xué)會(huì)傾聽，取得家屬的合作。當(dāng)遇到有悖于患者家屬意見搶救時(shí)，應(yīng)避免強(qiáng)行或勉強(qiáng)進(jìn)行，要注意詢問原因，了解他們需要，采取對(duì)方容易接受的溝通方式，營(yíng)造一個(gè)和諧的病房環(huán)境。
3 小結(jié)
在搶救全過程中，搶救工作的每個(gè)環(huán)節(jié)均可出現(xiàn)安全隱患，若搶救安全意識(shí)低，會(huì)增加投訴和糾紛，從而影響醫(yī)院聲譽(yù)。因此護(hù)理人員只有不斷提高自身素質(zhì)，才能消除安全隱患，從而確保護(hù)理安全。
【參考文獻(xiàn)】
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[2] 朱耀明.淺談醫(yī)療活動(dòng)中的醫(yī)患溝通與交流.中華醫(yī)院管理雜志，2004，20(10)：635.
隨著醫(yī)學(xué)模式的改變和護(hù)理新觀念的推廣，社區(qū)護(hù)理正成為護(hù)理學(xué)中不可缺少的一部分。而在社區(qū)護(hù)理中，對(duì)患者的健康教育又是最基本、最重要的的一個(gè)組成部分［1］。冠心病是社區(qū)常見的五種慢性病中發(fā)病率較高的一種。其發(fā)病率和死亡率較高，而且患者呈年輕化趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅著社區(qū)人群的健康。要想降低發(fā)病率和死亡率，必須積極開展冠心病的一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防工作。冠心病的一級(jí)預(yù)防是指為了降低人群中冠心病的發(fā)病率和死亡率，必須控制或減少那些對(duì)發(fā)病率起決定作用的危險(xiǎn)因素，如高血壓、高脂血癥、糖尿病、吸煙、肥胖等。冠心病的二級(jí)預(yù)防即提高人群中冠心病的檢出率，加強(qiáng)治療，減少疾病的惡化和發(fā)展，以促進(jìn)患者的康復(fù)［2］。而做到這些，離不開社區(qū)人群健康意識(shí)的強(qiáng)化、健康觀念的更新和科學(xué)生活方式的形成。為此，對(duì)冠心病患者實(shí)施社區(qū)護(hù)理健康教育是非常必要的，如何實(shí)施好對(duì)冠心病患者的護(hù)理健康教育值得研究、探討。
冠心病又稱缺血性心臟病，大多數(shù)是由于冠狀動(dòng)脈硬化所致，少數(shù)是由于冠狀動(dòng)脈功能改變（冠脈痙攣）引起。流行病學(xué)調(diào)查認(rèn)為，引起冠心病的主要危險(xiǎn)因素有高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙等，其他如肥胖、體力活動(dòng)少、遺傳、酗酒、飲食也與其有一定關(guān)系。通過社區(qū)調(diào)查表明，社區(qū)居民對(duì)冠心病的知識(shí)了解不夠全面，預(yù)防措施不到位，家庭及社會(huì)的支持不夠。為此，冠心病的復(fù)發(fā)率較高，冠心病患者的生活質(zhì)量也很差。面對(duì)我國(guó)人口趨于老齡化和冠心病患者不斷增多的局面，開展社區(qū)護(hù)理健康教育，實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施，降低疾病復(fù)發(fā)率，提高冠心病患者的生活質(zhì)量，使其樹立生活信心，重返工作崗位，是社區(qū)護(hù)理工作者義不容辭的責(zé)任，也是提高社區(qū)人群健康水平的有效方法。現(xiàn)將我站對(duì)社區(qū)冠心病患者實(shí)施社區(qū)護(hù)理健康教育的方法介紹如下。
1 臨床資料
1.1 病例來源:社區(qū)入戶調(diào)查發(fā)現(xiàn)的患者。
1.2 分組原則:隨機(jī)抽樣。
1.3 一般資料:2010年11月~2012年11月護(hù)理健康教育干預(yù)組52例，男38例，女14例，年齡35~72歲。心絞痛30例，心梗后22例。對(duì)照組48例，男30例，女18例，年齡36~74歲。其中心絞痛35例，心梗后13例。
1.4 觀察指標(biāo):以3個(gè)月不出現(xiàn)心絞痛癥狀、心肌缺血癥狀為不復(fù)發(fā)。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.01為差異有非常顯著性。
2 護(hù)理健康教育方法
2.1 評(píng)估階段:對(duì)社區(qū)需要的評(píng)估；對(duì)社區(qū)居民學(xué)習(xí)需要的評(píng)估。對(duì)滄州二百間社區(qū)進(jìn)行評(píng)估的結(jié)果表明，人口老齡化嚴(yán)重，5種慢性病發(fā)病率較高。其中，冠心病患病人數(shù)占有一定比例。造成這一健康問題的直接原因是社區(qū)居民的生活方式、思想觀念、家庭社會(huì)對(duì)冠心病患者的支持程度、經(jīng)濟(jì)收入水平、醫(yī)療藥報(bào)銷等問題。對(duì)社區(qū)居民評(píng)估表明，居民對(duì)冠心病知識(shí)缺乏，認(rèn)識(shí)不夠全面，甚至走入誤區(qū)，對(duì)生活失去信心，生活質(zhì)量明顯下降。
2.2 診斷階段:根據(jù)社區(qū)存在的健康問題及社區(qū)居民的需要做出診斷。診斷的結(jié)果：（1）知識(shí)缺乏：患者對(duì)如何防治發(fā)作無所適從或因心絞痛緩解后無其他不適不予重視，仍從事體力活動(dòng)或不克制情感，易致病情復(fù)發(fā)。與不了解疾病過程有關(guān)。（2）焦慮：因心絞痛發(fā)作時(shí)的瀕死感而緊張，不知所措。與突然發(fā)生的劇烈胸痛并懼怕再次發(fā)作有關(guān)。
2.3 計(jì)劃階段:在制訂計(jì)劃時(shí)，與社區(qū)居民、居委會(huì)共同制訂學(xué)習(xí)計(jì)劃，使學(xué)習(xí)計(jì)劃順利進(jìn)行，達(dá)到預(yù)期目的。我站的計(jì)劃是：（1）首先和居委會(huì)達(dá)成協(xié)議，取得居委會(huì)的支持；與醫(yī)保機(jī)構(gòu)協(xié)調(diào)好關(guān)系，取得醫(yī)保機(jī)構(gòu)的支持，使社區(qū)居民就醫(yī)有保障。（2）采取多種形式向冠心病患者教授健康知識(shí)。教授的內(nèi)容為：①冠心病的危險(xiǎn)因素；②冠心病患者的行為特點(diǎn)；③冠心病患者的服藥原則及定期復(fù)查；④冠心病患者的飲食；⑤冠心病患者的運(yùn)動(dòng)種類；⑥心理指導(dǎo)；⑦冠心病患者的睡眠指導(dǎo)；⑧冠心病患者的自我脈搏的監(jiān)測(cè)；⑨冠心病患者的性生活指導(dǎo)；⑩冠心病患者的大便指導(dǎo)；冠心病患者的職業(yè)前訓(xùn)練。
2.4 實(shí)施階段:采取多種方式向冠心病患者教授知識(shí)，分期教授，個(gè)別指導(dǎo)，并通過問卷式檢查掌握情況。形式為集體授課、板報(bào)、幻燈片。每月的1~10日培訓(xùn)1次，由社區(qū)護(hù)師主講。（1）在10日內(nèi)要掌握好冠心病的基本知識(shí)。冠心病的人的高危因素為高血脂、高血糖、高血壓、生活壓力。（2）冠心病患者的行為特點(diǎn)為爭(zhēng)強(qiáng)好勝，時(shí)間緊迫感強(qiáng)。（3）冠心病患者要長(zhǎng)期服藥，一定要遵守醫(yī)囑，在全科醫(yī)師的指導(dǎo)下合理用藥，不要擅自停藥或擅自加藥。（4）冠心病患者要采取低脂低熱量飲食，并根據(jù)血脂、血流化驗(yàn)結(jié)果指導(dǎo)飲食。（5）冠心病患者要選擇適宜的運(yùn)動(dòng)，不要長(zhǎng)期靜臥不動(dòng)或害怕運(yùn)動(dòng)。（6）冠心病患者的睡眠指導(dǎo)。冠心病患者要有充足的睡眠，睡眠不好可引起再發(fā)。（7）冠心病患者要佩戴護(hù)心卡，卡上要注明姓名、住址、聯(lián)系電話，教會(huì)冠心病患者學(xué)會(huì)數(shù)脈搏及自救方法。要隨身攜帶硝酸甘油以備急用。要經(jīng)常檢查藥品是否過期，以免急救時(shí)耽誤搶救。
2.5 評(píng)估階段:根據(jù)健康意識(shí)是否得到增強(qiáng)、健康觀念是否得到更新、健康知識(shí)貧乏的問題是否得到解決，以決定是否結(jié)束健康教育。
3 結(jié)果
通過以上健康教育措施的實(shí)施，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，χ2=26.97＞6.63，P＜0.01，差異有非常顯著性，干預(yù)組再發(fā)率明顯降低。當(dāng)然這樣的隊(duì)列對(duì)照研究方法受到選擇偏倚、信息偏倚和混雜偏倚的影響，但是對(duì)社區(qū)冠心病患者實(shí)施護(hù)理健康教育干預(yù)，無疑對(duì)降低疾病再發(fā)率、提高患者生活質(zhì)量是有效的。
4 討論
健康教育可以培養(yǎng)增強(qiáng)冠心病患者的自我保健意識(shí)，能改變并提高其遵醫(yī)行為，使其在面臨促進(jìn)健康和疾病預(yù)防、治療康復(fù)等各個(gè)層次健康問題時(shí)，有能力做出抉擇，自覺采納有利于健康的行為和生活方式，樹立健康意識(shí)，通過健康教育改變患者的不良方式，如高脂高熱量飲食、酗酒、長(zhǎng)期靜臥不動(dòng)，充分認(rèn)識(shí)到冠心病的高危因素。本研究表明，健康教育組患者冠心病復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組。健康教育是一項(xiàng)低投入、高產(chǎn)出、高效益的保健措施，它可以提高冠心病患者的保健意識(shí)，從而長(zhǎng)期有效地控制誘發(fā)因素，降低致殘率、死亡率，提高人們的生活質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
［1］ 王玉環(huán)，許冰，劉凡.社區(qū)健康教育帶教初探.護(hù)理學(xué)雜志，1999，14（3）：48-49.
［2］ 金宏義.重點(diǎn)人群保健.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001，244.
關(guān)鍵詞：高血壓合并冠心病；優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)；應(yīng)用效果
高血壓是臨床常見的心腦血管疾病，患者常合并冠心病，對(duì)其身心均造成極大傷害。本文將對(duì)我院自2013年1月1日～12月31日前來就診的84例高血壓合并冠心病患者給予臨床研究，從而探討高血壓合并冠心病臨床優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用效果，為提高患者療效及預(yù)后提供可靠依據(jù)，現(xiàn)總結(jié)如下。
1資料與方法
1.1一般資料 84例高血壓合并冠心病患者中男性49例、女性35例，年齡43～86歲，平均年齡（60.28±3.41）歲。按照抽簽方式將84例高血壓合并冠心病患者隨機(jī)分為研究組（42例）與對(duì)照組（42例），兩組一般資料（性別、年齡、例數(shù)等）具有臨床可比性（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1研究方法 對(duì)照組高血壓合并冠心病患者僅給予常規(guī)護(hù)理措施，內(nèi)容包括病情觀察與生命體征監(jiān)測(cè)、給藥護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防等；研究組高血壓合并冠心病患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加入優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)內(nèi)容。記錄兩組患者護(hù)理前后血壓（舒張壓、收縮壓）、心絞痛（持續(xù)時(shí)間、發(fā)生頻率）變化情況及滿意度（利用自擬護(hù)理滿意度調(diào)查表掌握患者對(duì)護(hù)理工作滿意度，滿分100分，內(nèi)容為護(hù)理措施、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理結(jié)果等，分?jǐn)?shù)與滿意度呈正相關(guān)），給予統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后得出結(jié)論。
1.2.2優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù) ①提供安靜舒適的病房環(huán)境，溫度（25℃～26℃）及濕度（50%～60%）適宜，利于患者充足休息；②帶領(lǐng)患者熟悉醫(yī)院環(huán)境，介紹需接觸的醫(yī)護(hù)人員及講解住院治療規(guī)章制度，消除其由于陌生環(huán)境所致焦慮、恐懼心理；③講解疾病相關(guān)知識(shí)，如發(fā)病原因、治療方法、并發(fā)癥預(yù)防等，消除其由于不了解病情所致緊張、抑郁情緒；④指導(dǎo)家屬積極配合患者治療，例舉臨床成功治療病例，提高患者治療疾病積極性及自信心；⑤講解良好生活習(xí)慣對(duì)疾病治療的積極意義，及時(shí)糾正其以往不良生活習(xí)慣；⑥講解未遵醫(yī)囑可能導(dǎo)致的嚴(yán)重后果，提高其治療依從性；⑦給予正確的飲食指導(dǎo)，飲食原則應(yīng)低納、低脂、高營(yíng)養(yǎng)等，如肥胖患者應(yīng)積極控制體重，忌食辛辣、刺激性食物，忌煙酒，適當(dāng)進(jìn)食膳食纖維預(yù)防便秘；⑧鼓勵(lì)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，根據(jù)其實(shí)際情況選擇合適運(yùn)動(dòng)方式及運(yùn)動(dòng)量，提高機(jī)體抵抗力及免疫力，運(yùn)動(dòng)時(shí)間宜選擇午后，運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目主要為慢跑、游泳、散步等有氧運(yùn)動(dòng)，若天氣寒冷應(yīng)盡量減少室外運(yùn)動(dòng)；⑨主動(dòng)詢問患者是否出現(xiàn)身體不適，盡量滿足其合理需求；⑩告知患者保持積極樂觀心態(tài)、注意勞逸結(jié)合利于獲得滿意療效及預(yù)后。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 13.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，由 （x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P
2結(jié)果
兩組高血壓合并冠心病患者給予不同護(hù)理措施后，舒張壓、收縮壓、心絞痛持續(xù)時(shí)間及發(fā)生頻率均較治療前顯著降低，但研究組改善程度更為明顯，且研究組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度顯著高于對(duì)照組，對(duì)比結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3討論
高血壓目前尚無有效治療措施，僅可通過藥物控制疾病，患者需終身服藥治療，且該病將對(duì)患者血管內(nèi)皮功能造成嚴(yán)重?fù)p害，繼發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化引起冠心病，而冠心病的出現(xiàn)則將使血管腔狹窄進(jìn)一步加重，提示高血壓合并冠心病患者發(fā)生心腦血管事件幾率顯著上升[1]。近年來，隨著人們生活結(jié)構(gòu)、飲食習(xí)慣、生活環(huán)境等因素改變以及我國(guó)人口老齡化進(jìn)程不斷加快等多因素共同作用，高血壓及冠心病發(fā)病率均呈顯著上升趨勢(shì)，高血壓合并冠心病患者人數(shù)也隨之增加，已引起廣大醫(yī)務(wù)工作者高度重視。
有研究顯示[2]，正確診斷并積極治療是降低高血壓合并冠心病患者致殘率及致死率的關(guān)鍵因素，而在治療過程中給予針對(duì)性的護(hù)理配合可顯著提高其療效及預(yù)后。本文中對(duì)照組高血壓合并冠心病患者僅給予臨床常規(guī)護(hù)理措施，其血壓、心絞痛等情況雖較護(hù)理前有所改善，但改善效果并不理想，且護(hù)理滿意度較低；研究組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加入優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施，其血壓、心絞痛情況均較護(hù)理前及對(duì)照組顯著改善，且護(hù)理滿意度顯著提高，護(hù)理效果較為滿意，與郭秀紅[3]研究結(jié)果相符。
綜上所述，對(duì)高血壓合并冠心病患者給予常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加入優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施，可顯著提高其臨床療效，利于維持良好的護(hù)患關(guān)系，保障患者生活質(zhì)量及生命安全，值得臨床推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)：
[1]于輝.氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（10）：198-199.
【關(guān)鍵詞】社區(qū)護(hù)理干預(yù)；冠心病
冠心病是一種由多危險(xiǎn)因子共同作用而導(dǎo)致出現(xiàn)的慢性疾病，患者的遵醫(yī)行為和血脂水平對(duì)病情所產(chǎn)生的影響最明顯.社區(qū)綜合干預(yù)可以使冠心病患者的發(fā)病率明顯降低、使患者的心臟不良事件的發(fā)生率減少、總死亡率和致殘率降低[1].本次研究過程中我們對(duì)應(yīng)用社區(qū)護(hù)理干預(yù)模式對(duì)患有冠心病的患者進(jìn)行干預(yù)后對(duì)患者的臨床治療效果所產(chǎn)生的影響進(jìn)行研究分析，幫助社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)冠心病的社區(qū)護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行更加系統(tǒng)的了解，以便社區(qū)醫(yī)療部門為廣大患者提供更加優(yōu)質(zhì)的社區(qū)護(hù)理服務(wù)，使該類患者的遵醫(yī)囑率明顯提高療效得到充分保證.現(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)告如下.
1 資料和方法
1.1 一般資料
采用臨床研究過程中常用的隨機(jī)抽樣分組研究方法，在過去一段時(shí)間內(nèi)（2008年4月至2011年4月），抽取我社區(qū)88例患有冠心病的臨床確診患者病例，將其分為兩組.劃分在A組的研究對(duì)象中有25例男性和19例女性；該組研究對(duì)象中年齡最大者76歲，年齡最小者54歲，平均年齡61.4歲；其中病程最長(zhǎng)者11年，病程最短者1年，平均病程3.5年；劃分在B組的研究對(duì)象中有23例男性和21例女性；該組研究對(duì)象中年齡最大者78歲，年齡最小者56歲，平均年齡62.2歲；其中病程最長(zhǎng)者19年，病程最短者1年，平均病程3.9年.所抽取患者的所有自然資料，不具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可以在研究過程中予以分析比較.在接受治療前，所有患者都經(jīng)過了相關(guān)的臨床檢查之后予以確診.
1.2 方法
將88例研究對(duì)象資料進(jìn)一步分為A、B兩組，平均每組44例，采用臨床常規(guī)方法對(duì)其進(jìn)行治療.A組患者不進(jìn)行社區(qū)護(hù)理干預(yù)；B組患者進(jìn)行社區(qū)護(hù)理干預(yù).對(duì)兩組患者的遵醫(yī)囑服藥情況、病情發(fā)展變化情況、再次住院接受治療情況進(jìn)行比較分析.
1.3 數(shù)據(jù)處理
在研究的整個(gè)過程中得到相關(guān)數(shù)據(jù)，均采用常用的S P S S14.0數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)予以處理，當(dāng)P
2 結(jié)果
經(jīng)過仔細(xì)研究后我們發(fā)現(xiàn)，B組患者的遵醫(yī)囑情況明顯優(yōu)于A組患者，且具有非常明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P
3 討論
冠心病是一種有多種因素所導(dǎo)致臨床常見的慢性疾病，不能靠長(zhǎng)期住院治療來解決問題，對(duì)于該類患者的家屬也會(huì)是一種負(fù)擔(dān)，對(duì)該類患者進(jìn)行治療應(yīng)該遵循"預(yù)防為主，治療為輔"的基本原則[2].目前采用社區(qū)綜合性護(hù)理干預(yù)措施對(duì)冠心病進(jìn)行預(yù)防的作用已經(jīng)越來越多的人所認(rèn)可，其中對(duì)患者的遵醫(yī)行為和血脂水平的控制對(duì)預(yù)防該病出現(xiàn)或再次發(fā)病有著非常重要的意義[3].
對(duì)該類患者進(jìn)行社區(qū)護(hù)理干預(yù)的具體措施如下[4]：①健康教育：采取多種方式將有關(guān)冠心病的一些基本知識(shí)向患者及其家屬進(jìn)行介紹.對(duì)患者進(jìn)行必要的心理指導(dǎo)，使患者的恐懼心理在最大程度上得以消除，避免其情緒出現(xiàn)較大波動(dòng)，使患者對(duì)疾病治療的信心增強(qiáng)，以更加平靜的心態(tài)對(duì)待工作和生活.②飲食指導(dǎo)：保證低脂低熱量飲食，不要吃過于肥膩食品和動(dòng)物的內(nèi)臟，油炸食物要少食，不喝汽水，盡量多吃水果進(jìn)和蔬菜.③運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：適宜的運(yùn)動(dòng)對(duì)冠心病的治療具有非常好的輔助作用.但活動(dòng)不可太過激烈，應(yīng)主要以步行、慢跑、登山、游泳、太極拳等一些常規(guī)有氧運(yùn)動(dòng)為主.④戒煙和戒酒：患有冠心病的患者應(yīng)該盡可能的戒煙戒酒，保持一種良好的生活習(xí)慣.⑤復(fù)診和服藥：該病容易反復(fù)發(fā)病，患者服藥依從性較差是導(dǎo)致復(fù)發(fā)的主要因素.應(yīng)指導(dǎo)患者嚴(yán)格遵照醫(yī)囑堅(jiān)持服藥.并叮囑患者定時(shí)進(jìn)行復(fù)診.
總而言之，應(yīng)用社區(qū)護(hù)理干預(yù)模式對(duì)患有冠心病的患者進(jìn)行干預(yù)后，可以使患者的遵醫(yī)囑率得到顯著提升，使患者的病情保持相對(duì)平穩(wěn)的時(shí)間進(jìn)一步延長(zhǎng)，更好的防止病情復(fù)發(fā)和再次住院接受治療.
參考文獻(xiàn)
[1] 吳立紅，許萍.對(duì)冠心病患者社區(qū)護(hù)理干預(yù)的研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，22（17）：786-787.
[2] 傅江愛，李薇，陳哲，等.冠心病患者健康教育兩種方法的對(duì)比性研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2008，20（12）：256-257.
[關(guān)鍵詞] 社區(qū)護(hù)理;冠心病;遵醫(yī)行為;血脂
[中圖分類號(hào)] R473.5[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210(2010)06(c)-093-02
The efficacy of 46 patients with coronary heart disease in community nursing
YANG Hong, LONG Fei
(Guanlan People's Hospital, Bao'an District of Shenzhen City, Shenzhen518110, China)
[Abstract] Objective: To observe the efficacy of 46 patients with coronary heart disease in community nursing. Methods: 92 cases patients with coronary heart disease were randomly divided into observation group 46 cases and control group 46 cases, the observation group implemented community nursing,control group didn't. Compared two sets of patients' compliance with doctor's advice and blood lipid. Results: The compliance with doctor's advice of observation group was better than in control group (P
[Key words] Community nursing;Coronary heart disease; Compliance with doctor's advice; Blood lipid
隨著社會(huì)的發(fā)展,人們生活方式的變化導(dǎo)致社會(huì)心理、精神因素的增加,加上社會(huì)人口老齡化的加速,冠心病發(fā)病率和死亡率呈明顯上升趨勢(shì)。冠心病(CHD)已成為歐美發(fā)達(dá)國(guó)家的首要死因,在我國(guó)近年也躍居為主要死因之一[1]。冠心病是多危險(xiǎn)因子作用于不同環(huán)節(jié)所致的慢性疾病,尤以遵醫(yī)行為和血脂水平對(duì)其影響最為明顯。目前大多數(shù)認(rèn)為社區(qū)綜合干預(yù)措施可明顯降低冠心病的發(fā)病率、減少冠心病患者的心臟事件的發(fā)生率、降低總死亡率及致殘率。本文于2006年3月～2009年6月對(duì)本社區(qū)內(nèi)的46例冠心病患者進(jìn)行社區(qū)護(hù)理干預(yù),與未進(jìn)行社區(qū)護(hù)理干預(yù)的46例冠心病患者進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果如下:
1 資料與方法
1.1 一般資料
所有患者為2006年3月～2009年6月本社區(qū)內(nèi)的已確診的冠心病患者,共92例。其中,男50例,女42例,平均年齡為(60.0±7.2)歲。病程最長(zhǎng)8年,最短1年,平均(3.4±1.2)年。把所有患者隨機(jī)分為兩組:觀察組46例,其中男27例,女19例;對(duì)照組46例,其中男23例,女23例。所有患者均符合冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。兩組患者在年齡、性別、文化程度、病程等一般資料上無顯著性差異(P>0.05)。
1.2 分組與方法
出院前將患者的一般資料做好登記,按出院順序先后編號(hào),每個(gè)病例只入選一次,單號(hào)為觀察組,雙號(hào)為對(duì)照組。出院前兩組患者進(jìn)行服藥指導(dǎo)。出院后觀察組實(shí)施冠心病社區(qū)護(hù)理干預(yù),對(duì)照組不實(shí)施社區(qū)護(hù)理干預(yù)。
1.3 觀察指標(biāo)
所有患者在入選時(shí)和社區(qū)護(hù)理干預(yù)半年后采集空腹靜脈血測(cè)總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)。測(cè)定前避免高脂飲食和飲酒,禁食8～12 h。以調(diào)查表的方式進(jìn)行問卷調(diào)查,對(duì)合理飲食、運(yùn)動(dòng)鍛煉、戒煙和戒酒、定期復(fù)診和按時(shí)服藥幾個(gè)方面的遵醫(yī)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比。
1.4 社區(qū)護(hù)理內(nèi)容
對(duì)于觀察組患者每月進(jìn)行一次家訪,每次30～60 min。根據(jù)家訪結(jié)果對(duì)藥物與管理方法進(jìn)行調(diào)整。具體內(nèi)容:①健康教育:采取多種方式向冠心病患者教授冠心病的基本知識(shí)。對(duì)其進(jìn)行心理指導(dǎo),消除患者的恐懼心理,避免情緒波動(dòng),增強(qiáng)治病的信心,以平靜的心態(tài)對(duì)待生活。②飲食指導(dǎo):采取低脂低熱量飲食,不吃肥膩食品和動(dòng)物內(nèi)臟,少吃油炸食物,不喝汽水,多吃水果與蔬菜。③運(yùn)動(dòng)指導(dǎo):科學(xué)證明適宜的運(yùn)動(dòng)對(duì)治療冠心病具有很好的輔助作用。但不可太過激烈,以步行、慢跑、登山、游泳、太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)為宜。④戒煙和戒酒:囑患者盡可能戒煙戒酒,保持良好的生活習(xí)慣。⑤定期復(fù)診和按時(shí)服藥:冠心病反復(fù)發(fā)病,其中患者的服藥依從性差是一個(gè)重要因素。因此指導(dǎo)患者嚴(yán)格按醫(yī)囑堅(jiān)持服藥具有極其重要的意義。叮囑患者定時(shí)復(fù)診,未定時(shí)復(fù)診時(shí)必須聯(lián)系患者了解情況,提醒患者復(fù)診。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
應(yīng)用SPSS 13.0軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P
2 結(jié)果
2.1 血脂比較
兩組患者在入選時(shí)血脂無顯著性差異(P>0.05),社區(qū)護(hù)理干預(yù)半年后,兩組患者TC、TG和LDL-C與社區(qū)護(hù)理前比較有非常顯著性差異(P
2.2 遵醫(yī)情況比較
觀察組在合理飲食、運(yùn)動(dòng)鍛煉、戒煙和戒酒、定期復(fù)診和按時(shí)服藥等幾個(gè)方面的遵醫(yī)率都明顯高于對(duì)照組,與對(duì)照組相比都有非常顯著性差異(P
3 討論
冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病,簡(jiǎn)稱冠心病,是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化,使血管狹窄、阻塞,導(dǎo)致心肌缺血、缺氧甚至壞死而引起的心臟病。隨著社會(huì)的發(fā)展,人們生活頻率的加快以及飲食等多方面的因素,冠心病發(fā)病率和死亡率呈明顯上升趨勢(shì)。冠心病是多種因素引起的慢性疾病,不能靠長(zhǎng)期的住院來解決,對(duì)于患者家屬也是一種負(fù)擔(dān),應(yīng)該以預(yù)防為主,治療為輔。目前社區(qū)綜合干預(yù)措施對(duì)于冠心病的預(yù)防作用已經(jīng)得到認(rèn)可[3],其中遵醫(yī)行為和血脂水平的控制對(duì)冠心病的防治尤為重要。Hopkins等[4]研究顯示高脂血癥是冠心病發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素,而血脂的控制不單單只靠降血脂藥物治療,更要堅(jiān)持合理的飲食習(xí)慣,堅(jiān)持適量的運(yùn)動(dòng),保持良好的生活習(xí)慣。所以血脂水平也與患者的遵醫(yī)行為密切相關(guān)。許多患者與家屬對(duì)冠心病知之甚少,缺乏較深層知識(shí),雖然出院前進(jìn)行指導(dǎo),但對(duì)于自我護(hù)理及保健沒有足夠的重視,還是停留在有病才醫(yī)的觀念上,致使出院后不僅不能順利康復(fù),有時(shí)病情反而繼續(xù)惡化。開展社區(qū)護(hù)理干預(yù)有利于建立良好的護(hù)患關(guān)系,訪視可使護(hù)患關(guān)系更加密切,增加患者及家屬參與到患者的防治計(jì)劃中的積極作用[5],對(duì)患者反復(fù)進(jìn)行相關(guān)衛(wèi)生知識(shí)教育,使大多數(shù)患者懂得了該病的危害性和防治措施的作用,按照醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)科學(xué)膳食、規(guī)范治療、適量運(yùn)動(dòng)、保持良好生活習(xí)慣,保持樂觀的心理狀態(tài),從而提高了患者的遵醫(yī)率,減低患者血脂,進(jìn)而提高對(duì)疾病的療效。從本組結(jié)果可以看出社區(qū)護(hù)理干預(yù)能明顯提高冠心病患者的遵醫(yī)行為、降低血脂水平,可顯著提高冠心病患者的生活質(zhì)量。
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【關(guān)鍵詞】心血管疾病；內(nèi)科護(hù)理；療效
心血管疾病，是一系列涉及循環(huán)系統(tǒng)的疾病，主要包括血管（微血管、靜脈、動(dòng)脈）、心臟，又可細(xì)分為慢性與急性，發(fā)病通常都是與動(dòng)脈硬化有關(guān)。心血管疾病之間都有著相似的病人、病發(fā)過程，治療方式也較為相似。冠心病臨床中較為常見的一種心血管疾病，其發(fā)病原因到現(xiàn)在也沒有一個(gè)比較明確的解釋，但大多數(shù)人都認(rèn)為它與體內(nèi)的脂質(zhì)代謝紊亂有關(guān)。現(xiàn)將我院收治的200例心血管疾病患者的誘因分析以及內(nèi)科護(hù)理效果總結(jié)如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
從我院2011年1月～2013年1月間收治的冠心病患者中選取200例，女性80例，男性120例，年齡40～79歲，平均年齡61歲。其中30例伴有糖尿病，60例有過心肌梗塞病史，95例有過心絞痛病史，200例患者都沒有家族遺傳疾病史。
1.2 方法
事先對(duì)200例冠心病患者實(shí)行問卷調(diào)查，了解冠心病的誘發(fā)原因；在臨床治療過程中給予相應(yīng)的預(yù)防及治療措施；對(duì)冠心病患者進(jìn)行健康教育，如合理用藥知識(shí)、心血管疾病方面的疾病知識(shí)、科學(xué)合理的飲食習(xí)慣等；對(duì)冠心病患者實(shí)行系統(tǒng)的內(nèi)科護(hù)理以及心理護(hù)理。
2 結(jié)果
通過對(duì)心血管疾病患者的健康知識(shí)等方面的教育，患者的各種健康常識(shí)得到了有效的提高，對(duì)誘發(fā)冠心病的原因有了比較明確的認(rèn)識(shí)，這在一定程度上降低了心血管疾病的發(fā)病率；而在心血管疾病的臨床治療過程給予的相應(yīng)預(yù)防及治療措施，以及實(shí)行的系統(tǒng)科學(xué)的心理護(hù)理及內(nèi)科護(hù)理干預(yù)，較好的控制了患者冠心病的復(fù)發(fā)率，也最大限度上的降低了冠心病的死亡率。
3 討論
3.1 心血管疾病的誘因
冠心病是心血管疾病中的一種，其臨床主要表現(xiàn)是：疲勞、眩暈、心悸、暈厥、呼吸困難、紫紺等。很多人都認(rèn)為，高血壓或者冠心病等心血管疾病多發(fā)生在老年人身上，但近年來的很多研究都表明，中國(guó)的中小學(xué)生中，高血壓以及冠心病等的發(fā)病率已經(jīng)達(dá)到8%以上。因而，對(duì)于心血管疾病的早期發(fā)現(xiàn)及診斷不容忽視[1]。
通過問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)心血管疾病的誘發(fā)有以下幾個(gè)方面的原因：第一，大量的臨床數(shù)據(jù)顯示，患者動(dòng)脈粥樣硬化在很大程度上是由膽固醇升高所致，飽和脂肪酸的增多會(huì)加速血小板的活性與血栓的形成，從而加速動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程，最終誘發(fā)心血管疾病。第二，情緒的大波動(dòng)或者是突然增加的運(yùn)動(dòng)量有可能會(huì)誘發(fā)心血管疾病。問卷調(diào)查中，有42%（84/200）的患者在發(fā)病之前都曾有過較為激烈的情緒波動(dòng)，而35%（70/200）的患者在發(fā)病之前都曾有過較為急速的運(yùn)動(dòng)。第三，氣候的變化也是誘發(fā)心血管疾病的因素之一。在天氣發(fā)生較大的變化，如天氣回暖時(shí)，很多老年人的戶外活動(dòng)會(huì)有所增加，運(yùn)動(dòng)有助于身體健康這是毋庸置疑的，但老年人由于身體機(jī)能的關(guān)系，運(yùn)動(dòng)量應(yīng)循序漸進(jìn)的增加，萬不可突然增加運(yùn)動(dòng)量，打破由靜到動(dòng)的平衡點(diǎn)。問卷調(diào)查顯示，有18%（36/200）的老年患者是由于在天氣回暖的春季突然增加的運(yùn)動(dòng)量而誘發(fā)心血管疾病[2]。
3.2 針對(duì)心血管疾病誘因的預(yù)防性措施
主要可以從以下幾個(gè)方面預(yù)防心血管疾病的發(fā)生：第一，對(duì)于膽固醇較高的患者，應(yīng)盡可能減少他們膽固醇的攝入量，盡量降低動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生率。第二，經(jīng)由對(duì)于老年人戶外活動(dòng)的介紹，盡量使老年人患者盡量將運(yùn)動(dòng)控制在自己身體可承受的范圍內(nèi)，活動(dòng)量的增加也要是一個(gè)循序漸進(jìn)的過程，運(yùn)動(dòng)量力而行有助于減少心血管疾病的發(fā)生。第三，對(duì)于具有心血管疾病病史的患者，要把他們的日常活動(dòng)量控制在他們的身體可承受范圍之內(nèi)，最大程度上避免有大量的運(yùn)動(dòng)或者突然增加運(yùn)動(dòng)量，同時(shí)也要避免突然產(chǎn)生激烈的情緒，以免加速疾病進(jìn)程。
3.3 內(nèi)科護(hù)理
3.3.1 護(hù)理人員要隨時(shí)注意觀察患者的大小便情況，詳細(xì)記錄患者每日的排尿量，而更重要的一點(diǎn)是要依照規(guī)律的周期進(jìn)行觀察與統(tǒng)計(jì)患者的心律、心率變化，為醫(yī)生診斷病情及用藥提供可靠依據(jù)。
3.3.2 護(hù)理人員應(yīng)給予患者良好的心理護(hù)理，用最親切溫柔的態(tài)度與最關(guān)切貼心的語言去關(guān)心患者、鼓勵(lì)患者，消除患者的心里疑慮，讓患者自覺自愿的、以最積極主動(dòng)的態(tài)度配合治療，樹立起對(duì)抗病魔的自信心，增加或者的康復(fù)率。
3.3.3 要密切關(guān)注患者鈉鹽的攝入量，盡可能給他們選擇低鈉、無鹽或者是少鹽的飲食，防止增加高血壓等病的發(fā)病率；對(duì)患者進(jìn)行健康教育，增加患者的健康常識(shí)，幫助患者改善原本不良的飲食習(xí)慣，適量控制他們的活動(dòng)量，增加他們的休息時(shí)間，糾正他們作息規(guī)律，在必要的時(shí)候可以使用藥物幫助他們?cè)黾铀摺?/p>
3.3.4 創(chuàng)造一個(gè)良好的治療環(huán)境。要保持患者病房的干燥與空氣流通，時(shí)常給患者換洗床單等床上物品，確保病房空氣清新，使患者能有一個(gè)比較良好的心情與心態(tài)去接受康復(fù)治療[3]。
3.3.5 通過給患者講解心血管疾病方面的知識(shí)，增加患者對(duì)于自身疾病的了解，熟知心血管疾病的現(xiàn)狀、誘發(fā)病因、并發(fā)癥以及相關(guān)的自我護(hù)理方式等，使患者在某些特殊情況下可以進(jìn)行自我護(hù)理甚至自我救治，降低患者的并發(fā)率與死亡率，最大限度上提升患者的生活質(zhì)量、生存率[4-5]。
3.4 結(jié)語
通過本次研究我們可以發(fā)現(xiàn)，給予心血管疾病的患者實(shí)行相應(yīng)的內(nèi)科護(hù)理及心理護(hù)理，同時(shí)進(jìn)行健康知識(shí)等方面的教育，以及給予及時(shí)有效的預(yù)防措施，可以較好的控制心血管疾病患者的發(fā)病率，在最大程度上降低患者的死亡率，同時(shí)也能提升患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。
參考文獻(xiàn)：
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