發(fā)布時間：2024-04-18 09:59:02
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的口腔醫(yī)學技術新進展樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
TheAdvanceofDiagnosisandTreatmentofDisseminatedIntravascularCoagulation（DIC）XingFanYangShen(339)
腦電熵在臨床麻醉深度監(jiān)測的應用趙玉潔岳云(344)
2011年天壇·國際神經(jīng)外科麻醉論壇（TiNAS2011）(347)
麻醉與監(jiān)護論壇 磷酸丙泊酸鈉與鎮(zhèn)靜謝莉方才(348)
活化的小膠質(zhì)細胞在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的作用賈濟朱蕭玲陳紹洋(351)
中西醫(yī)治療疼痛特色技術班(353)
輸血與血液保護新認識招偉賢(354)
基礎與臨床研究
部分肝移植后小肝綜合征研究進展祝勝美張雄信(359)
無創(chuàng)正壓機械的通氣對慢性阻塞性肺疾病患者膈肌功能影響施健閻錫新徐海博李海濤關繼濤(363)
硫化氫復合淺低溫可選擇性激活突觸內(nèi)NMDARs及其下游CREB信號通路胡婷婷段滿林徐建國(366)
喉罩在腹腔鏡下膽囊切除術的臨床應用古麗拜爾．努爾周明祝曉娟(370)
2011年第十六次長江流域麻醉學術會議(371)
改良的星狀神經(jīng)節(jié)阻滯實驗動物模型研究王翰然章勇張達穎(372)
經(jīng)驗交流
第十三屆全軍麻醉與復蘇學術會議(373)
北美2B及GS麻醉機吸氣流速對預設潮氣量的影響及合理設定周欽海王珊青韓傳寶(374)
第十屆華東六省一市麻醉學會議暨2011年上海市醫(yī)學會麻醉年會(375)
Supreme喉罩和Proseal喉罩用于腹腔鏡手求患者氣道管理的比較體會周衛(wèi)東(376)
罕見后縱膈嗜鉻細胞瘤麻醉處理一例周欽海王珊青劉存明(377)
全國急救及重癥醫(yī)學專業(yè)新進展高級研討會(378)
多腺體自身免疫綜合征病人術中延誤診治1列分析張志春(379)
2011北醫(yī)麻醉學論壇(379)
手術室外的緊急氣道處理白浪(380)
ICU專欄
重癥患者免疫調(diào)理治療的進展黃順偉管向東(383)
谷氨酰胺在危重患者中的應用余志中麻醉與監(jiān)護論壇 萬獻堯(386)
特別報道
第十四屆世界臨床疼痛大會暨第一屆亞洲疼痛大會第四屆中國臨床疼痛學術會議會議報道馬駿倪家驤(389)
行業(yè)新聞(390)
2011年中華醫(yī)學會全國麻醉學術年會征文通知（草案）(394)
2011年國中青年麻醉學科醫(yī)師論壇征文通知（草案）(395)
第四次全國中毒與危重癥救治學術會議(223)
第三屆國際神經(jīng)修復學會年會(227)
2009中華醫(yī)學會麻醉學分會疼痛醫(yī)學年會暨疼痛基礎研究與臨床調(diào)控國際研討會(233)
第二屆協(xié)和重癥與血流動力學大會(242)
全國麻醉科主任臨床新進展研討班暨肝功能不全患者圍術期病理生理變化及處理學習班(245)
2009年中國康復醫(yī)學會第二十屆全國療養(yǎng)康復學術會議(249)
第一屆海峽兩岸康復醫(yī)學交流會議(253)
首屆全國急救與災難高峰論壇暨第一屆中國（廣州）國際急救與災難救援器材、設備展覽會(256)
第六次全國婦科內(nèi)分泌學術會議(263)
亞洲公共衛(wèi)生大會(265)
第四屆世界華人神經(jīng)外科學術大會(269)
2009第三屆基因技術產(chǎn)業(yè)大會(272)
2009國際病理生理教學會研討會(277)
中華醫(yī)學會第九次全國胸心血管外科學術會議(280)
全國感染性疾病高級學術論壇(282)
2010年中華醫(yī)學會全國小兒麻醉學術年會征文通知(288)
首屆全球華人口腔醫(yī)學大會暨2010中國國際口腔醫(yī)學大會(290)
會議訊息(291)
2009中華醫(yī)學會麻醉學分會疼痛醫(yī)學年會暨疼痛基礎研究與臨床調(diào)控國際研討會(292)
綜述與講座
Notch信號通路和Notch相關疾病賈濟候麗宏陳紹洋(224)
圍術期麻醉對細胞因子的影響郭晨(228)
七氟烷預處理腦保護作用機制的研究進展唐建成（綜述）郭曲練（審校）(231)
糖尿病患者圍術期的麻醉處理郭智星孫莉(234)
交質(zhì)細胞在慢性疼痛中的病理及保護作用張俊杰（綜述）鄢建勤（審校）(236)
瘙癢動物模型及其病理機制研究進展項紅兵(240)
水、電解質(zhì)及酸堿平衡理論的教學探討王強(243)
經(jīng)皮氣管切開技術的演變及啟示李春雨賈晉太(246)
中心靜脈血氧飽和度監(jiān)測在ICU中的應用新進展皋源呂丹杭燕南(250)
地氟醚對心臟瓣膜置換術患者NF-κB表達的影響及意義時鵬才石蓓(252)
麻醉與監(jiān)護論壇 七氟醚預處理對心臟手術患者體外循環(huán)后肺損傷的保護作用馬駿王瑞婷方才(254)
要重視瘢痕子宮剖宮產(chǎn)的麻醉處理陳昆洲柴小青(255)
肝包蟲病的麻醉處理李江李麗莎唐天云(257)
經(jīng)尿道前列腺電切術應用腰-硬聯(lián)合麻醉的觀察王建芬唐天云(258)
高滲氯化鈉羥乙基淀粉注射液對急性顱內(nèi)高壓伴失血性休克犬復蘇的實驗研究平古妙寧肖金仿徐翔趙振龍(259)
切口浸潤羅哌卡因?qū)θ橄录谞钕偈中g患者血流動力學的影響趙桂軍孫莉承耀中丁超鄭春京劉若杉(264)
乳酸測定在嚴重感染和感染性休克患者中的臨床價值生利萬獻堯(266)
譫妄的臨床研究進展張麗挪艾宇航(270)
Toll樣受體2、4與全身性感染研究進展張杰萬獻堯(273)
超聲引導下鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯方法的研究謝紅傅志海王琛倪勇吳雷梅(278)
瑞芬太尼用于硬膜外麻醉行剖宮產(chǎn)術觀察王建芬唐天云(281)
瑞芬太尼、丙泊酚應用于高血流動力病人麻醉的臨床研究趙為祿雷恩駿(283)
2009年第十五屆俄羅斯醫(yī)藥醫(yī)療展(361)
全國麻醉科主任學術會議暨新進展研修班(364)
2009中華醫(yī)學會影像技術分會第17次全國學術大會(373)
全國兒科學急危重癥暨臨床新技術研修班(383)HttP://
中華麻醉學會關于SCI發(fā)表文章評獎通知（2008--2009）(390)
2009全國急救醫(yī)學學科建設及危重病治療指南學術論壇(394)
中國神經(jīng)科學學會第八屆全國學術會議(398)
第二屆全國衰老與抗衰老學術大會征文通知(408)
全國大腸癌肝轉(zhuǎn)移診治進展學習班（第三輪征稿及會議通知）(414)
2009中國普外科焦點問題學術論壇(419)
小兒腦癱家庭康復最新教材出版發(fā)行暨家庭康復研討會(419)
會議訊息(426)
2009年中華醫(yī)學會全國麻醉學術年會征文通知(427)
廣告索引(428)
《讀者來信》張艷紅朱也森(428)
讀者服務表(429)
《麻醉與監(jiān)護論壇》稿約(429)
綜述與講座
血紅素氧合酶－1與急性肺損傷謝海輝（綜述）（審校）石海燕（審校）(368)
圍手術期中草藥與麻醉風險徐少群高巨(371)
婦科內(nèi)鏡手術的麻醉陳瑛琪岳云(374)
產(chǎn)科急診手術患者圍術期心理治療孫德海(382)
一種新型的基因開關－RU486誘導調(diào)控系統(tǒng)宋小星尤圣武彭章龍于布為(384)
膿毒癥與免疫調(diào)理治療朱曦葛慶崗(387)
KCC2與痛覺過敏董榕于布為(391)
不同麻醉方案在術中喚醒試驗中的應用岳云巫志國王云穆小波(395)
關于麻醉安全問題的調(diào)研分析報告向濤(399)
氟比洛酚在丙泊酚靜脈麻醉行無痛人流中靶向超前鎮(zhèn)痛作用張興梅萬康沈衛(wèi)紅王東青(405)
專家叢譯
圍手術期體液的管理——最小化輸液療法與目標療法的比較沈嫻文（譯）錢燕寧（校）(407)
預防術后肺部并發(fā)癥辛標（譯）錢燕寧（校）(409)
麻醉醫(yī)師是圍手術期醫(yī)師廖朝輝（譯）錢燕寧（校）(411)
病理報告
全麻術中發(fā)生過敏性休克一例麻醉與監(jiān)護論壇 彭文平左明章(412)
2例全離體肝腫瘤切除余肝原位再移植麻醉處理張培俊李江寧杰龍永富李艷華唐天云(413)
經(jīng)驗交流
【關鍵詞】 六齡齒； 窩溝封閉； 齲齒； 預防
六齡齒是口腔內(nèi)最早萌出的恒牙，對牙頜系統(tǒng)的健康起決定性作用，也是功能時間最長的牙齒，在兒童六歲左右時萌出，故稱六齡齒。兒童齲齒在我國的發(fā)病率比較高，據(jù)報道少年兒童中齲齒的發(fā)病率為40%～50%，而80%為窩溝齲[1]。窩溝封閉（pit and fissure sealant PFS）是指不磨除牙體硬組織，在牙齒的窩溝點隙涂布一層封閉樹脂，阻止細菌及其代謝產(chǎn)物侵蝕牙齒，進而防止齲病的出現(xiàn)。PFS是預防齲病最有效的方法之一，但是其防齲功能又和封閉劑保留的多少有關，而封閉劑保留的多少又和適應證的選擇、術者操作技巧以及封閉劑的性能有關。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2011年10月九江市雙峰小學200名6～8歲的學生，按照自愿參與的原則，不同意進行PFS的100名學生，總計296顆健康的六齡齒，作為對照組；同意進行PFS的100名學生，家長簽訂知情同意后，總計312顆健康的六齡齒進行PFS，作為實驗組；要求所選六齡齒的條件必須是牙冠全部萌出，無齲或者無牙本質(zhì)深層的齲，窩溝點隙均完全暴露于口腔，牙冠達咬合平面。
1.2 材料 彩色窩溝封閉劑及配套的酸蝕劑（西爾歐中國公司），便攜式牙科治療椅（上海大和公司）；Ski led light光固化機。
1.3 治療過程 按照（衛(wèi)辦疾控發(fā)[2009]15號口腔預防適宜技術操作規(guī)范）的規(guī)定進行PFS，分別為清潔牙面、酸蝕、沖洗及干燥、涂布封閉劑、光照、術后檢查共6個步驟[2]。（1）清潔牙面：對牙齒的窩溝點隙部位用機用小毛刷配合三用槍清潔；注意還要清潔下頜磨牙頰溝和上頜磨牙腭溝；如還有軟垢存留，可配合用探針清除。（2）酸蝕：牙齒的窩溝點隙清除干凈后馬上隔濕，吹干牙面并蘸適量37%的磷酸凝膠涂在牙齒的窩溝點隙部位，酸蝕牙尖斜面的2/3，保持30 s。酸蝕后用自來水沖凈牙面并用吸唾器吸干沖洗液，防止唾液污染酸蝕牙面，操作過程中要保護好牙齦。下頜磨牙的頰溝、上頜磨牙的腭溝要酸蝕到，不要遺漏；無論上磨牙，還是下磨牙，視野不是十分清楚時應配合口鏡的使用，避免遺漏牙面窩溝的酸蝕。（3）干燥：用棉卷隔濕并吹干牙面呈白堊狀外觀，如牙面無此現(xiàn)象，說明酸蝕程度不夠，應重新酸蝕。干燥前先試一下三用槍，確保氣槍僅有壓縮空氣時再進行吹干牙面，防止水油氣混合影響干燥效果；當干燥上磨牙溝時，控制氣槍，使氣流不要太大，以免濺起唾液污染牙面；干燥過程中如果唾液分泌太多，可以同時配合吸唾器的使用。（4）涂布封閉劑：牙齒的窩溝點隙部位在干燥狀態(tài)時才能涂布封閉劑，注意不要涂布得太多，否則會有咬合高點形成，應在窩溝點隙處涂布封閉劑，操作中應避免產(chǎn)生氣泡。（5）固化：用光固化機照射涂布在牙齒窩溝點隙部位的封閉劑，探頭盡量靠近但又不接觸牙面，大概離牙面1 mm左右，一般照射20～40 s。為防止引起交叉感染，在固化時應使用燈套套住探頭，燈套一人一換；操作中，嚴格按照說明書使用，確保完全固化。（6）檢查：固化后立即檢查，查看封閉劑硬化情況、是否有氣泡出現(xiàn)，重新封閉遺漏的窩溝點隙；有問題須及時處理：如調(diào)磨合面過厚的封閉劑，波及齦緣的封閉劑也要磨除并避免損傷牙齦。
1.4 療效判定標準 實施PFS術后半年、1年應復查，復查時主要查看封閉劑的保留情況，齲病的發(fā)生狀況等。一般用封閉劑對牙齒的保護率及封閉劑的保留率兩項指標衡量。判斷標準為：完全保留；封閉劑保存完好，無破損現(xiàn)象。部分脫落：部分封閉劑掉落，但在窩溝點隙內(nèi)的封閉劑完好保留。完全脫落：部分窩溝點隙內(nèi)的封閉劑掉落或全部掉落。封閉劑的保留率和封閉劑的滲透性密切相關，其滲透性和材料的粘度成反比[3]。
1.5 統(tǒng)計學處理 通過PEMS 3.1統(tǒng)計學軟件對統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P
2 結果
3 討論
PFS防治齲病在1965年就應用于臨床，距今已有40多年了，對六齡齒進行PFS能夠預防齲病的產(chǎn)生。現(xiàn)在對于齲病以預防為主，而做好預防的最佳時間是在少兒期[4]。齲齒嚴重影響患者的飲居生活，影響兒童的營養(yǎng)摂入，齲齒是致齲細菌的酸性產(chǎn)物溶解破壞牙面結構薄弱的地方如窩溝點隙而形成的牙科疾病[5]。窩溝點隙是牙齒易齲壞的鈣化薄弱點，而封閉窩溝點隙就可以有效預防齲病的出現(xiàn)。PFS是預防乳磨牙和年輕恒磨牙合面窩溝齲的一種有效方法[6]，預防齲齒的有效性和PFS術的安全性日益受到國內(nèi)外的重視[7]。研究顯示，齲病的好發(fā)牙是咬合面有很多窩溝點隙的磨牙，特別是下頜磨牙，好發(fā)牙面分別為咬合面、頰面、鄰面等。深淺不一的窩溝點隙容易滯留食物殘渣，而牙刷不能刷到窄長的窩溝底部。PFS是預防齲齒發(fā)生的一種有效的方法，防齲效果與封閉劑的保留率直接相關，封閉劑脫落的主要原因是混有水或油的壓縮空氣或者唾液沾染了酸蝕的牙面，或是酸蝕不充分牙面沒有白堊狀外觀，所以PFS操作最好采用“四手操作”[8]。
岳嵐等[9]人通過對實施PFS的157例6～10歲兒童1～2年的隨訪，表明了PFS能有效地預防窩溝齲齒的產(chǎn)生。實施PFS術的牙齒即使封閉劑部分脫落，其齲病易感性也比未封閉的牙要小得多。PFS術后應復查，如果封閉劑脫掉或是出現(xiàn)齲齒應重新進行PFS或行齲齒充填術。否則PFS就起不到最佳的防齲作用，有研究表明：用吸唾器比不用吸唾器的封閉劑保留率要高，患兒合作的比不合作的封閉劑保留率高，所以在醫(yī)院進行PFS，能給患兒提供一個相對舒適的環(huán)境，更好的臨床操作，從而保證了PFS的質(zhì)量[10]。從本文結果分析，半年、1年后復查，對照組患齲率分別為8.45%（25/296）、12.16%（36/296）；實驗組患齲率分別為0.96%（3/312）、1.28%（4/312），兩組比較差異均具有統(tǒng)計學意義（P
PFS操作過程簡單，封閉劑材料也很安全，防齲效果突出，是無創(chuàng)傷、無痛、無害、有效地預防齲病的方法，應該廣泛普及，降低齲病發(fā)病率。
參考文獻
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[9]岳嵐，高峰.玻璃離子窩溝封閉劑防齲的效果觀察[J].中國基層醫(yī)藥，2009，16（7）：1273-1274.
1 3D打印技術
3DP是指在計算機控制下，根據(jù)物體的計算機輔助設計或計算機斷層掃描等數(shù)據(jù)，以金屬、樹脂等為原材料，利用3D打印機快速制造任意復雜形狀3D物體的新型數(shù)字化成型技術。
根據(jù)其具體堆疊的形式，可分為熔融擠壓堆積成型、光固化立體印刷（Stereopthography，SLA）、三維噴涂粘結成型、選擇性激光燒結/熔融（Se1ected Laser Sintering/Melting，SLS/SLM）、噴墨成型等。
2 3DP在口腔醫(yī)學中的應用
2.1口腔頜面外科學 在此領域，3DP已成為一種標準化的治療手段。
2.1.1個性化植入體 2011年，比利時Hasselt大學和LayerWise公司共同開發(fā)的人造骨骼3DP為1例83歲的骨髓炎患者"定制"出下頜骨，并進行了移植。這是世界首例人工下頜骨置換術，術后第1d患者便恢復部分說話、吞咽功能。但該金屬3DP仍處于發(fā)展初期，僅為個案。大部分仍是先用3DP制作出假體模型，然后加工成成品植入患者體內(nèi)。
2.1.2頜骨模型和手術導板 Fry等利用3D數(shù)據(jù)設計制作出個性化的頜間夾板和定位支架，夾板在3D模型中預彎，從而準確的轉(zhuǎn)移下頜骨需要重建的位置。Cui等在雙側(cè)顱頜面創(chuàng)傷后畸形的外科治療中，先打印個性化3D模型，在其上確定截骨位置、方向、偏移距離，并將鈦板和網(wǎng)格在其上預成形，術后達到預期效果。
2.1.3生物打印 有學者用3D打印生物支架運用于頜骨重建術中。東京醫(yī)科大學的Matsuo[2]等以聚（L-乳酸/HA）為原料制備可吸收多孔托架，輔助牙齒移植材料一起，用于下頜骨腫瘤切除后的下頜骨重建，獲得了比金屬鈦支架更好的修復效果。此外，3DP將活細胞和支架材料一同打印是關節(jié)外科基礎研究領域應用的進步性標志。
2.2口腔內(nèi)科學
2.2.1基礎研究 現(xiàn)有學者發(fā)現(xiàn)可以利用3DP制備整個器官或部分組織來代替牙齒或牙周組織。他們用SLS、SLA和噴墨式打印技術制備生物支架，在其中載入牙髓干細胞或多能干細胞，相應的引導條件下這些干細胞分化為牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)、牙髓組織或牙周組織，從而達到牙體組織再生的目的。
薛世華等進行了人牙髓細胞共混物的3D生物打印。他們用人牙髓細胞作為種子細胞，海藻酸鈉-明膠水溶膠作為支架材料，3D打印獲得3D生物打印結構體，然后浸入完全培養(yǎng)基進行后加工培養(yǎng)。打印后的細胞體存活率可達（87±2）%。表明生物打印技術在人牙齒組織工程中應用的可行性。
2.2.2臨床應用 此鮮有報道：Kfir等遇到1例復雜Ⅲ類牙內(nèi)陷的患者，他們通過CT獲得牙體根管的解剖，3D打印出樹脂模型，在其上制定治療計劃，并模擬操作，最終成功對該牙行完善根管治療。
2.3口腔修復學 口腔修復學中的金屬3D打印可按計算機中的牙冠設計直接打印出金屬牙冠，是促成口腔修復醫(yī)學技術革命的重要組成部分。德國Sirona牙科設備公司開發(fā)了Cerec軟件，通過對牙齒進行三維掃描，一次性自動完成最終義齒的制造。目前全球約有23000名牙科醫(yī)生在使用該軟件[3]。
此外，有研究證實，用激光近形制造技術制作磨牙全冠簡便易行，牙的功能和結構恢復率高。它用計算機掃描蠟型，然后運用三角測量原理，得出磨牙全冠蠟型表面的高度和各測量點的三維坐標，通過逆向工程軟件實施磨牙全冠外形的三維重構。
2.4口腔正畸學
2.4.1取代石膏模型 現(xiàn)已有用3DP打印數(shù)字模型取代正畸矯正過程中的石膏模型。該3D模型更具個性化與真實性，不僅解除了印模材料給患者帶來的惡心感，還減少了制作過程中可能產(chǎn)生的形變，同時也解決了石膏模型不易儲存的問題。
2.4.2個性化托槽 王淑范[4]等用選區(qū)激光熔化直接成型技術，把個性化舌側(cè)托槽模型直接制成金屬的舌側(cè)托槽，該技術采用增加材料的方法成型零件。結果顯示該個性化舌側(cè)托槽底板能夠與患者牙齒的舌側(cè)面精密吻合，為牙齒矯正提供了一種新型的美觀又快捷的方法。
2.4.3正頜外科手術導板 在正頜外科術前，醫(yī)生用電腦設計并制作個性化外科導板，包括Le Fort截骨部位和上頜骨復位部位，術中利用這些導板指導手術，不僅縮減了手術時間，而且使上頜骨復位的誤差降到1mm以下，同時，獲得面容的美觀性更符合患者自身情況，增加了患者的滿意度。
2.5口腔種植學
2.5.1個性化種植體 由于每個患者的牙槽骨表現(xiàn)不同，且對種植外科的精確性和功能恢復性要求的增高，"個性化種植義齒"被提出。目前，個性化的種植體大多使用SLS打印，其制作的種植體具有較高強度及精確度。同時也大幅減少了進口成品種植體的時間與金錢。
2.5.2種植導板 有學者用3DP設計制備樹脂或金屬的種植導板，該導板可以簡化并引導種植手術。他們將激光表面掃描、錐形束計算機斷層掃面、計算機輔助設計和制造、3D打印相結合，制備帶有植入孔、支抗孔、支抗釘、不可翻瓣區(qū)和可翻瓣區(qū)的導板。術中導板戴入口內(nèi)，可精確指導術者植入種植體。
3 展望
隨著口腔醫(yī)學水平的發(fā)展，個性化與美觀性的要求越來越高，3DP以其明顯優(yōu)勢在口腔科的應用越來越成熟。目前支持3D打印的材料有限，且生物打印研究還處于實驗室階段，但我們可以展望，相信3DP將給口腔醫(yī)學帶來顛覆性的發(fā)展。
參考文獻：
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[2]Matsuo A，Chiba H，Takahashi H，et al[J].Odontology，2010，98：85-88.
【關鍵詞】口腔疾??；預防；保健；方法措施；工作進展
1我國常見的幾種口腔疾病
1.1齲齒齲齒，其實就是我們常說的蛀牙，這種口腔疾病現(xiàn)在不僅發(fā)生在兒童身上，在很多中年人和老年人身上同樣存在，齲齒的病因主要是因為牙齒上產(chǎn)生了細菌，細菌在牙齒上滋生，導致牙齒在外形上、質(zhì)地上發(fā)生了改變或者缺失。
1.2牙菌斑牙菌斑就是在牙齒的表面生長的很多細菌，主要是長在牙和牙之間的地方，由于難以用水沖洗并且一般刷牙也難以清理牙與牙之間，所以就形成了牙菌斑。牙菌斑會對牙齒造成傷害，會導致齲齒和牙周疾病的產(chǎn)生。
1.3牙齦出血牙齦出血，在日常生活中太常見了，牙齦是個很脆弱的地方，有時候我們在吃東西時不小心刺激到，就會出血，有時候在刷牙時牙齦會出血，有很多人覺得不在乎，不重視這個現(xiàn)象，其實牙齦出血是牙齦炎癥的表現(xiàn)，我們應該給予重視。
1.4口腔潰瘍口腔潰瘍是一種很常見的口腔疾病，主要的病因就是由于身體里缺少維生素或者是缺少微量元素，有的是因為身體內(nèi)分泌失調(diào)引起的上火等癥狀伴隨口腔潰瘍的產(chǎn)生，有的可能也與消化有關。口腔潰瘍產(chǎn)生時，發(fā)病的地方會有劇烈的疼痛感，并且同時帶有口臭。
其實除了這些疾病，在日常生活中還要很多我們常見的口腔疾病。比如牙周炎、口臭、口氣等，要想不被這些口腔疾病困擾，我們要做的就是做好口腔的預工作，那么怎樣進行口腔疾病預防和口腔的保健呢，下面我們就具體來說說如何對口腔進行保健以預防口腔疾病的產(chǎn)生。
2我國口腔的保健與口腔疾病的預防方法措施
口腔是我們身體一個重要的部位，為了不讓它受病痛的困擾，我們在日常生活中要注意自我保健和預防，下面我就為大家提供一些方法措施。
2.1堅持每天刷牙。早一次，晚一次，尤其是晚上睡覺前，一定要刷牙，因為口腔細菌很容易在晚上人們睡覺時滋生。
2.2吃完飯后要及時的漱口。
2.3要及時的去清理牙齒中的東西，因為我們在吃很多東西時會有一些殘留物留在我們的牙齒上，長期不清理會滋生細菌的，所以我們要及時清理牙齒上的食物殘留物，保持我們的口腔衛(wèi)生。
2.4要時常為我們的牙齒補充營養(yǎng)，牙齒在每天都會有一個生長過程，那他的生長是離不開營養(yǎng)的，所以我們在日常生活中食物要多樣化，給牙齒提供豐富的營養(yǎng)。
2.5要養(yǎng)成一個咀嚼食物的好習慣，經(jīng)常咀嚼會使牙齒以及牙齒周邊得到鍛煉，會使牙齒更健康，正確的咀嚼方式是用牙齒的兩側(cè)或者是雙側(cè)交換咀嚼，是牙齒不同的部位都能得到鍛煉。
2.6杜絕壞的習慣，有很多人喜歡舔牙，咬牙和磨牙，這都是非常不好的有損牙齒的習慣，很多人由于總喜歡舔牙，導致很多牙齒生長出現(xiàn)歪斜，尤其是孩子，還沒有長全牙齒，由于總是舔牙齒或是吮吸手指頭導致牙齒錯位，影響正常生長。
2.7可適當?shù)仫嬘貌杷?jù)研究表明，茶水具有預防齲齒的作用，因為茶葉的主要成分是氟和兒茶酚，氟可以改善牙釉質(zhì)的結構，還能是牙齒更具有抗酸性，而兒茶酚是可以抑制牙菌在口腔中生長的。所以說經(jīng)常喝茶水能夠或者是用茶水漱口能夠使牙齒保持潔白，并且能有效地防治牙菌的滋生。另外茶葉好具有除口臭的作用，有時我們覺得口中有異味時，不妨試試嚼一點茶葉。
2.8不要用牙齒去咬堅硬的東西，以免牙齒受到損害。
2.9最后一點就是希望大家定期到醫(yī)院或者診所為我們的牙齒做檢查，一旦有病狀，就要及時就醫(yī)，保證我們的牙齒健康成長。
3我國口腔預防保健工作的研究進展
其實，近些年，我國在口腔衛(wèi)生防御工作上有很大的進步，因為不斷提高的口腔病例，我國加強了對口腔衛(wèi)生的重視。
3.1我國設立了很多衛(wèi)生行政領導，有他們帶領各市各縣進行口腔衛(wèi)生防預工作，還確立了很多口腔疾病預防組織，來領導大家預防疾病并且做好口腔保健工作。
3.2我國成立了“WHO口腔衛(wèi)生合作中心”與國際廣泛協(xié)作，共同預防口腔疾病。
3.3我國在各縣市開展了口腔健康教育活動，鼓勵全國人民一起行動起來預防口腔疾病。
4結語
在日常生活中，除了以上說的那些預防保健方法其實還有很多，最重要的就是我們要對這方面提高重視程度，國家重視起來還不夠，要我們大家一起重視起來，才能起到真正的作用。另外國家應該加大這方面的研究，研制更多的方法去防御、去治療口腔疾病，讓那些患有口腔疾病的擺脫疾病的困擾，重獲燦爛的生活。
參考文獻
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［關鍵詞］可視化；口腔種植；臨床應用；研究進展
1影像學技術在口腔種植的應用
醫(yī)學影像新技術層出不窮，從開始的X線、B超、CT、MRI、PET，再到后來的醫(yī)學圖像三維重建可視化，其中，X線和錐形束計算機斷層技術（conebeamcomputertomography，CBCT）在口腔臨床應用廣泛。X線片空間分辨率高于CT、價格便宜、放射劑量少、使用安全，但是其僅能顯示局部解剖結構的二維平面圖像，且常出現(xiàn)變形和失真。CBCT與X線片相比，可從三維角度顯示頜骨解剖結構，彌補了二維平片的缺陷，但有金屬偽影等失真現(xiàn)象。目前在口腔種植術前，均建議拍攝CBCT以評估患者牙槽骨骨量和質(zhì)量，極大提高了口腔種植成功率和準確率。Michele等［3］對離體下頜骨分別進行CT和CBCT掃描發(fā)現(xiàn)，相對于CT掃描，CBCT放射劑量較小且成本較低，可以獲得臨床可接受的頜骨重建精度以及骨質(zhì)密度評估精度，但其影像學重建精度低于CT掃描。Lílian等［4］研究了100例患者的CBCT后發(fā)現(xiàn)，CBCT可以精確重建包括下頜下腺窩深度、骨質(zhì)深度與厚度、皮質(zhì)骨厚度、下頜神經(jīng)管等下頜骨解剖標志，對臨床醫(yī)生進行牙種植術有重要指導意義。Maryam等［5］通過研究157例患者的曲面斷層片與CBCT發(fā)現(xiàn)，與平面的曲面斷層相比，CBCT不僅能全面觀察上頜磨牙根尖與上頜竇底的毗鄰關系，對于上頜磨牙根尖周炎引起的上頜竇病變的診斷也明顯高于曲面斷層片。
2可視化技術在口腔種植的應用進展
種植義齒因固位支持效果理想、美觀舒適、對鄰牙無傷害等優(yōu)點，逐漸成為牙列缺損和缺失患者口腔修復的首選方法［6］。然而，種植體植入的角度和位置常受手術視野、骨內(nèi)神經(jīng)、頜骨生理或病理性吸收等條件限制，因此可能出現(xiàn)諸多手術和修復并發(fā)癥［7］。所以科學精確的術前規(guī)劃十分重要，目前應用于口腔種植的三維可視化技術主要為：3D打印種植導板技術、虛擬現(xiàn)實技術以及基于VisualizationToolkit（VTK）軟件平臺的醫(yī)學圖像三維可視化系統(tǒng)。
2．13D打印種植導板技術
2．1．1種植導板的定義
3D打印技術是以計算機輔助設計（computeraideddesign，CAD）、計算機輔助制造（computeraidedmanufacturing，CAM）技術、激光技術、計算機數(shù)控技術以及新材料技術為基礎發(fā)展起來的一種基于計算機三維數(shù)字成像技術和多層次連續(xù)打印技術制造實體模型的方法［8］。種植導板由導管與定位板組成，其中導管的位置和角度記錄了術前設計的種植置、角度、深度信息，導管可將這些信息轉(zhuǎn)移到手術中，使種植體植入到準確位置。導板通過與骨、牙齒或牙槽嵴表面貼合起定位作用，根據(jù)種植導板支持組織不同可分為黏膜支持式、骨支持式、牙支持式和混合支持式［9－11］。
2．1．2種植導板的特點
隨著口腔種植學的飛速發(fā)展以及患者要求的提高，數(shù)字化種植技術成為當前口腔種植學研究的熱點。以CAD／CAM技術制作的快速成型種植導板，可根據(jù)數(shù)字化重建患者頜骨解剖信息，為不同患者制定全面、科學、精確的種植術前規(guī)劃。利用CBCT對患者口腔進行數(shù)字化影像掃描定位后，將數(shù)據(jù)導入相應軟件，實現(xiàn)影像信息向數(shù)字化信息的轉(zhuǎn)化，系統(tǒng)全方位的將患者牙齒、牙周組織、牙神經(jīng)、牙槽骨等逼真地呈現(xiàn)在醫(yī)生和患者面前［12－15］。醫(yī)生根據(jù)頜骨的三維解剖結構和咬合關系設計種植體的最佳植入方案，包括種植體的位置、角度、數(shù)目、深度，將設計方案數(shù)據(jù)輸入到醫(yī)學專用快速成形機直接制作導板［11，16］。
2．1．3種植導板的研究進展
種植導板精確性的評價是通過把種植后的三維影像與術前模擬種植的三維影像進行配準，測量實際種植體的位置與模擬種植體的位置偏差值（頸部、底端、角度）來進行的。風險評估顯示，種植體頭部的偏差極限值對于種植體成功與否尤為重要，當水平偏差達1．86mm或垂直偏差達2．7mm可能會對種植體周圍解剖結構造成損害［17］。目前國內(nèi)外對種植導板精確性評價的研究較多，結果各有不同。Vermeulen等［18］在體外模型上分別研究了徒手種植和種植導板引導單牙缺失牙種植的精度，結果發(fā)現(xiàn)：導板種植在種植體頸部平均偏差為0．42mm，底端平均偏差為0．57mm，平均角度偏差為2．19°，均遠高于徒手種植精度。Alzoubi等［19］通過對比種植導板引導下即刻種植與延期種植的精度發(fā)現(xiàn)，二者在頸部偏差和角度偏差無統(tǒng)計學差異，平均偏差分別是0．85mm和0．88mm，3．49°和4．29°，在種植體底端，即刻種植精度高于延期種植精度，平均偏差分別是1．10mm和1．59mm。Yolanda等［20］通過統(tǒng)計1602篇關于種植導板精度研究的文獻，Meta分析顯示：與牙支持式導板相比，骨支持式導板角度偏移較大，頸部偏差和頂端偏差二者無明顯統(tǒng)計學差異?；仡櫺匝芯堪l(fā)現(xiàn)：黏膜支持式導板在頸部偏差、底端偏差和角度偏差均大于骨支持式導板，與牙支持式導板相比二者無明顯統(tǒng)計學差異。國內(nèi)種植導板研究起步相對較晚，但目前發(fā)展迅速。梁燁等［21］研究結果顯示種植體頸部偏差（0．805±0．567）mm，底端偏差（0．957±0．518）mm，角度偏差3．124°±1．582°。徐良偉等［22］研究顯示：牙支持式導板頸部平均偏差為1．56mm，底端平均偏差1．78mm，深度平均偏差1．1mm，角度平均偏差2．96°；黏膜支撐導板頸部平均偏差1．71mm，底端平均偏差1．9mm，深度平均深度偏差1．09mm，角度平均偏差3．19°。由于實驗條件和方法不同，國內(nèi)外的研究對導板精確度的評價有所不同，原因分析如下：①導板固位方法不同：Yolanda等［20］研究發(fā)現(xiàn)牙支持式種植導板在種植體頸部、底端、角度的精確性都大于骨支持式；②實驗條件不同：體內(nèi)研究中，導板的精度與患者、唾液、血液等息息相關，而在體外研究中，每個研究者模擬的環(huán)境有所差異；③術前、術后配準方法不同：目前多數(shù)種植體精確性評價多借助于第三方軟件，如比利時的Mimics軟件、SimPlant軟件等，研究者對不同配準軟件的選擇以及研究者本身測量的誤差，是造成不同研究者數(shù)據(jù)差異的主要原因。
2．1．4種植導板的局限
首先，應用數(shù)字化導板在術中視野較小，且只能按照預定的手術方案進行備洞，并不能根據(jù)實際臨床情況及時調(diào)整鉆針深度、尺寸和方向，尚存在損傷重要解剖結構的風險。其次，種植導板、鉆針以及其他附件的高度疊加要求患者需要良好的開口度，尤其在后牙區(qū)，患者不適宜的開口度可能不適用于種植導板。再次，種植導板制作精密，其與黏膜、鉆針間隙極小，術中的溫度控制是一項很大的挑戰(zhàn)。最后，如果術前種植規(guī)劃系統(tǒng)科學性及準確性不足，種植導板在術中易引起諸多并發(fā)癥，特別是不翻瓣種植術式下，種植導板可能產(chǎn)生更高的穿孔率。
2．2虛擬現(xiàn)實技術
2．2．1虛擬現(xiàn)實技術的定義
虛擬現(xiàn)實（virtualreality，VR）是一種多元信息融合的新型人機交互設備，參與者可以通過視覺、聽覺、觸覺等感知通道來感知計算機模擬的虛擬世界。參與者可以通過人機交互傳感設備沉浸于該三維模擬環(huán)境中，計算機也可以對參與者的輸入作出實時響應，并分別反饋到參與者的五官感知通道［23］。目前，虛擬現(xiàn)實技術臨床應用前景良好。
2．2．2虛擬現(xiàn)實技術的特點
VR是具有交互性、沉浸性及構想性三種基本特征的高級人機交互設備。目前，VR技術在口腔種植學的應用主要是數(shù)字虛擬口腔、種植仿真模擬教學等方面，并實現(xiàn)了視覺模擬和力覺反饋模擬。VR技術在術前模擬、術中導航、植體定位等方面為醫(yī)生提供了客觀精確的方案。對于存在解剖缺陷患者，如頜骨骨量不足、上頜竇底過低、下頜神經(jīng)管距離較小等，VR技術允許醫(yī)師在生成的數(shù)字化模型上進行上頜竇提升術等精細虛擬種植手術，以確定提升高度、植骨數(shù)量以及下頜神經(jīng)管解剖位置。
2．2．3虛擬現(xiàn)實技術的研究進展
關于口腔虛擬現(xiàn)實技術的應用，國內(nèi)外學者做了諸多研究和探索。Elby等［24］通過對目前醫(yī)療市場上投入使用虛擬現(xiàn)實設備的綜述，強調(diào)了虛擬現(xiàn)實技術在現(xiàn)代口腔醫(yī)學教育的重要作用，其不僅可以完美模擬真實口腔環(huán)境，也可以模擬真實口腔操作手感。Corrêa等［25］研究開發(fā)出下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉虛擬現(xiàn)實設備，通過對訓練者進針角度、深度、力度等多方面考核，認為該虛擬現(xiàn)實設備完全可以作為高效的學習方法投入使用。國內(nèi)學者［26－28］對口腔數(shù)字化模型的建立也做了諸多研究和探索，最終建立了可精確顯示牙體、牙槽骨及牙周組織的三維立體模型，實現(xiàn)了三維方向的全方位觀察。
2．2．4虛擬現(xiàn)實技術的局限
盡管VR技術在醫(yī)學應用前景較好，但是目前VR技術仍主要應用于醫(yī)學前期訓練、醫(yī)學教學等方面，其與口腔臨床的實際結合仍然需要繼續(xù)探索和研究。
2．3基于VTK平臺三維可視化系統(tǒng)
VisualizationToolkit（VTK）軟件是一種廣泛應用在醫(yī)學圖像處理領域的開源工具包，其封裝了豐富的計算機圖形學、圖形圖像處理、可視化方面的算法，能夠以類庫的形式給開發(fā)工作以直接支持［29］。以VTK為平臺，整合患者頜面部CBCT相關圖像，可設計出可視化的視覺顯示界面，實現(xiàn)患者頜面部的三維重建，可對患者進行科學全面的種植術前規(guī)劃。李芳等［30］基于VTK的平臺，研究了三維模型坐標轉(zhuǎn)換，并采用針刺取點法，通過直接拾取三維空間點完成了人機交互定位操作。并將該系統(tǒng)應用于虛擬牙種植系統(tǒng)，成功實現(xiàn)了種植體的全功能定位。VTK平臺的三維可視化技術，充分利用CBCT提供的圖像信息，可以重建包括上頜竇、下頜神經(jīng)管等重要解剖結構，醫(yī)生在術前可對頜骨進行深入觀察、測量和分析，以確定最佳植入部位。VTK平臺的三維可視化技術優(yōu)勢可概括為：①手術部位全方位的可視化；②種植體植入部位定位精確化；③術前直觀手術模擬；④種植導板實現(xiàn)種植方案精確轉(zhuǎn)移；⑤種植手術微創(chuàng)化?；赩TK平臺環(huán)境的三維可視化技術，國內(nèi)外已有多篇文獻報道相關研究進展，但多數(shù)仍處于臨床實驗階段，尚未全面投入臨床使用。
3展望
目前，醫(yī)學三維可視化技術在口腔種植學應用廣泛，但可視化技術仍然存在諸多缺點，如對硬件和軟件要求較高、對信息的處理時間較長、三維可視化模型交互性不夠等。未來可視化發(fā)展方向?qū)⑹歉啙嵒?、智能化、科學化和精確化，醫(yī)學影像設備也向智能化、小型化、專門化、高分辨力可視化和超快速化方向發(fā)展［12］。隨著數(shù)字化牙種植技術的發(fā)展，三維可視化技術將在未來扮演更加重要的角色。
關鍵詞：新生兒唇裂 整體護理
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879(2012)02-0123-02
唇裂是一種常見的先天性畸形，近年來呈上升趨勢，已占人類先天畸形的第2位［1］。1周內(nèi)的新生兒體內(nèi)環(huán)境與母體內(nèi)相近，新生兒生長代謝旺盛［2］，此階段免疫功能和抗感染能力強，組織愈合能力強，形成瘢痕小。只要手術熟練，損傷小，失血少，速度快，術后控制感染，手術不會有危險［3］。超過1周后新生兒體內(nèi)新環(huán)境開始建立，其抗感染能力下降，很容易造成體內(nèi)酸堿平衡失調(diào)，一旦感染難以控制，需3個月后方可手術［4］。
整體護理是一種護理行為的指導思想或稱護理觀念，以現(xiàn)代護理觀為指導，以護理程序為基礎框架，并且把護理程序系統(tǒng)化的運用到臨床護理和護理管理中去的指導思想［5］。在2010年1月至2010年10月期間，對10例新生兒唇裂進行整體護理，收到滿意效果，現(xiàn)將護理體會報告如下：
1 臨床資料
本組男嬰6例，女嬰4例，年齡5—70h，體重2.8—4.2kg，手術時間1—2h，其中I度唇裂9例，II度唇裂1例。
2 護理
2.1 心理護理。唇裂患兒的出生對其家長打擊很大，家長需要承受很大的心理壓力，護理人員應對家長講解疾病原因，多交流，多解釋，要告知唇裂患兒智力水平多在正常范圍，除部分繼發(fā)腭裂，影響語言功能外，其余智能水平大多正常，使家長能正確面對，指導他們克服心理障礙，建立健全親子關系。
2.2 術前護理。
2.2.1 體檢。
術前對患兒進行全面檢查，包括體重，發(fā)育，營養(yǎng)狀況，局部皮膚有無濕疹、感染，常規(guī)血常規(guī)，出凝血時間檢查，特別注意排除先天性心臟病。
2.2.2 術前健康教育。介紹手術的必要性，向家長講明手術是根治唇裂唯一有效的途徑。（目前主要以Tennison-Randall法及Millard發(fā)為主［6］。其最大優(yōu)點是不僅最大限度保存唇部自
然解剖結構，而且使修復更符合生理要求。唇裂術后常見繼發(fā)畸形有鼻畸形、唇畸形及咬牙合關系異常等，修復方法繁多且難度很大［7］，因此I期修復唇裂尤為重要。）術前停用奶瓶改湯匙或滴管喂奶，以適應術后不吮吸，利于創(chuàng)口愈合。因喂養(yǎng)時間長，且易發(fā)生窒息，喂養(yǎng)者要有耐心，喂養(yǎng)時頭部抬高，喂養(yǎng)后拍背協(xié)助打嗝，吃完奶后喂少量溫水沖洗口腔。
2.2.3 監(jiān)測體溫，注意保暖。新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞不完善，易受外界影響發(fā)生波動，有時引起體溫不升。入院后即用暖箱保暖，設定箱溫32℃±1℃。維持體溫36—37℃之間，相對濕度在55—65%。如體溫不穩(wěn)定，則影響新生兒血液PH值，不利于手術［8］。
2.2.4 術前準備。術前用清水洗凈面部，用棉棒清洗鼻腔、口腔。術前4h禁止喂奶，適量給予抗生素預防手術感染。
2.3 術后護理。
2.3.1 搶救物品處于備用狀態(tài)，在患兒未回病房前，準備聽診器、血壓計、氧氣、吸引器，以備急用。
2.3.2 病情觀察?；純喝灾门浔Ｅ?，頭部盡量偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，及時清除口腔內(nèi)的嘔吐物，防止誤吸。嚴密觀察生命體征，注意有無缺氧。術后平均吸氧2—4h，因全麻對小兒唇腭裂修復手術及手術區(qū)域影響，術后呼吸抑制或氣道梗阻現(xiàn)象普遍，使早期低氧病癥發(fā)生率較高，保持時間長［9］。嚴密觀察手術創(chuàng)口滲血情況，術后注意約束雙手，以免抓傷口。
2.3.3 傷口處理。注意口腔護理，每次餐后飲少量水，沖洗食物殘渣。有血痂的傷口先用金霉素眼膏涂抹軟化，然后用1%氯霉素酊清洗，再涂抹金霉素，保護傷口。無血痂者可直接用1%氯霉素酊清洗，清洗后再涂抹金霉素。如患兒流涕，隨時用棉簽清除分泌物，保持創(chuàng)面清潔干燥。
2.3.4 飲食護理。完全清醒后，喂少量溫開水或牛奶，用湯匙喂時動作輕、穩(wěn)、準，不刺激傷口，以防損傷傷口或加重疼痛。
2.4 出院健康教育。患兒術后3月內(nèi)仍以湯匙喂食，術后3個月隨診，如合并腭裂，應在2歲左右修補［10］。
3 結論
配合唇裂患兒手術，必須了解新生兒的特征，遇見術中可能出現(xiàn)的各種問題，做到準備充分，考慮全面，配合準確。我們護理了10例患兒，均取得滿意效果，既較好的恢復了生理功能，達到了美容效果，又幫助患兒安全渡過手術關，為患兒日后的生活學習以及成年后的工作帶來了巨大變化。
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前言
口腔頜面部惡性腫瘤主要發(fā)生在口腔與頜骨處，約占全身惡性腫瘤的3%，其中鱗狀上皮細胞癌最常見?？谇活M面部的勝利解剖形態(tài)較為特殊，對于人體面部的美觀及口腔行使正常生理功能有著重要影響，因此，對于口腔頜面部惡性腫瘤的治療，臨床上治療方法的選擇不僅僅對疾病的治療與預后有著重大意義，且對患者面容外觀有著重要影響。本文將就治療口腔頜面部惡性腫瘤的方法進行簡述。
1 單一治療法
目前臨床上對與口腔頜面部惡性腫瘤的治療手段主要有三種，即手術治療，化學治療及放射治療，針對不同的病人，病情以及其他特殊情況，三種治療方式均有不可替代性。而隨著醫(yī)學的法杖與進步，臨床上對腫瘤的研究進一步加深，相繼出現(xiàn)新的治療手段，如生物治療以及中醫(yī)治療等有效治療手段。
1.1 手術治療 目前臨床上治療口腔頜面部惡性腫瘤的主要手段仍為外科手術治療。外科手術治療包括對病灶的清除及對缺損組織的修復兩部分，病灶的清除應遵循"無瘤"原則，即最大程度的切除腫瘤同時保留正常組織。手術治療的主要目的是保存患者的生存質(zhì)量，其次要恢復患者口腔頜面部的生理功能與美觀。隨著吻合血管的顯微技術在外科手術中的應用與修復外科的發(fā)展，腫瘤的切除率在臨床上得到了較大的提高，并且對生理功能的恢復及美觀的保證有著積極意義【2】。
口腔頜面部惡性腫瘤的早期切除能很好地提高患者的生存率，多數(shù)患者在術后都能生存較長的一段時間，但臨床上，多數(shù)患者進行手術時已經(jīng)處于腫瘤晚期，此時，不僅僅手術需要切除范圍大，且難度高，在現(xiàn)有的醫(yī)療手段下很難提高患者的生存率，延長患者生存時間。
總的來講，手術治療口腔頜面部惡性腫瘤在臨床上的治療特點僅僅體現(xiàn)在疾病的某一特殊進程中，而不能再任意時段體現(xiàn)出很好的效果。
1.2 化學治療 化學治療是應用不良反應小且被證實治療效果好的單一或聯(lián)合藥物來治療口腔頜面部惡性腫瘤的手段。我國臨床使用化學治療起步于二十世紀中后期，對腫瘤治療的有效率應個體差異而有較大的浮動。
臨床試驗證實，化學治療除卻淋巴造血系統(tǒng)腫瘤和未分化的癌以外，單純的化學藥物對口腔中產(chǎn)生的大部分惡性實體瘤均不能起到很好的治療效果，而聯(lián)合藥物治療由于針對性低，容易對機體起到非特異性殺傷作用從而對自身健康組織造成損傷【3】。
由于化學治療的局限性，臨床現(xiàn)在已將之與手術治療結合，以手術治療為主，輔助以化學治療，輔助化學治療應其條件易于控制，在口腔頜面部惡性腫瘤進行手術治療前。
1.3 放射治療 放射治療在臨床上治療口腔頜面部惡性腫瘤亦是一種較為重要的手段。與手術治療相比，放射治療同樣具有局限性，但其在治療過程中無需使用麻醉劑，對解剖部位及重要器官的影響小，故而安全性較高，患者也易于接受。臨床應用表明，放射治療能對大多數(shù)的口腔頜面部惡性腫瘤起到效果。
放射治療的不足之處在于其術后不良反應多，容易出現(xiàn)并發(fā)癥。對于早期的口腔頜面部惡性腫瘤，放射治療能較好的保留局部組織的生理功能與外形，達到使患者長期生存的目的。但是，晚期的腫瘤病變，單一的放射治療不僅治愈率低，同時保留組織器官功能的能力也會大大下降，患者就診時往往處于腫瘤病變中晚期，放射治療在殺死腫瘤細胞的同時也對正常組織細胞造成一定程度的傷害。
除此之外，還有生物治療與中醫(yī)治療，隨著對腫瘤發(fā)展機制研究的不斷深入以及生物技術迅猛提高，生物治療口腔頜面部惡性腫瘤已成為臨床上的一種治療模式，它包括免疫治療，基因治療，細胞因子治療等。目前生物治療僅僅應用于早期的口腔頜面部惡性腫瘤，清除較小的腫瘤細胞，以及防止腫瘤的轉(zhuǎn)移，因其穩(wěn)定性不足，故而臨床上極少單獨使用生物治療。
中醫(yī)治療口腔頜面部腫瘤的方式根據(jù)腫瘤期的改變而不同，早期一般應用中藥來抑制殺死腫瘤細胞來達到治療的目的，中期輔以滋補身體，增強機體免疫力來對抗腫瘤細胞的擴散與轉(zhuǎn)移，到了晚期，中藥的應用起到扶正祛邪的作用，大量臨床觀察表明，合理的中藥藥劑能增強患者術后的免疫能力，對患者術后的生產(chǎn)率的提高有著積極作用【4】。
2 綜合治療法
在單一治療無法達到預期治療效果時，人們逐漸意識到了其治療的局限性，20世界90年代開始，口腔頷面部的治療方案臨床上選擇了綜合序列治療方案，治療效果較佳。
綜合序列治療的適用人群較為特殊，主要是針對Ⅲ期或晚期患者，而且這些患者必須具備基本治療如放療、生物治療等治療過程中所需承受的傷害。綜合序列治療時，要正確結合幾種不同的治療方法，規(guī)范綜合治療，但是就國內(nèi)來說，其綜合系列治療的操作步驟和規(guī)范還不夠明確。
最后，我們要認識到并非所有的口腔頷面部患者均適應于綜合序列治療方案，綜合序列治療的最終目的是提高患者的生命質(zhì)量，減少患者機體損傷，在對患者進行綜合序列治療方法時，我們要明確其治療目的，在多個專家對病例認可后方可選擇一個規(guī)范化的綜合治療方案，治療過程中還要能根據(jù)患者在治療過程中的治療效果和各方面的反應，對治療方案及時作出調(diào)整和更改，一方面能縮短患者病程，減輕痛苦，較輕不必要的醫(yī)療費用，另一方面以便及時發(fā)現(xiàn)問題，較早作出處理【5】。
口腔頷面部腫瘤采取綜合序列治療的治療方法，是建立在大量的臨床病例基礎上的，雖然口腔頷面部腫瘤綜合序列治療方法未能在較大范圍內(nèi)得到共識和廣泛應用，但是大量案例表明：有選擇性的為小部分患者選擇綜合序列治療方法，能提高患者5年左右的存活率，提高患者的生命質(zhì)量【6】。對此，我們曾對23例口腔頷面部患者進行了病例分析，均為口腔頜面部鱗癌，采取的治療方法為術前輔助化療，后期手術治療的綜合序列治療方案，治療結果發(fā)現(xiàn)化療有助于抑制原發(fā)腫瘤，能明顯延長患者的生命，并其不增加術后并發(fā)癥。采取化療治療和手術治療的綜合治療組與單純手術組患者的3年生存率分別為75.9%和27.1%，兩組數(shù)據(jù)比較具有差異性，5年后，兩組患者的生存率分別為56.8%和12.9%，兩組數(shù)據(jù)比較具有顯著性差異，p＜0.05，數(shù)據(jù)表明：綜合序列治療能起到延長患者生命的作用，切無不利影響。
3 其他
綜上所述，口腔頷面部惡性腫瘤的治療方法各種各樣，有手術治療、放射治療、化學療法、生物治療和中醫(yī)治療，除此之外，還有營養(yǎng)治療、鎮(zhèn)痛治療和心理治療等，均可以根據(jù)患者病情程度和病灶轉(zhuǎn)移情況選擇合適的治療方法。一般情況下綜合治療的治療療效較佳，手術治療仍然是口腔頷面部腫瘤的首要治療方法。特殊情況下如復發(fā)的口腔頷面部腫瘤、全身轉(zhuǎn)移的口腔頷面部腫瘤以及晚期口腔頷面部腫瘤等還需根據(jù)淋巴結轉(zhuǎn)移情況和腫瘤分化程度采取合適且有效的治療方法。
參考文獻
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【關鍵詞】 頜骨囊腫； 開窗減壓術； 療效
臨床上對頜骨囊腫采用一次性手術切除，但對大的頜骨囊腫易造成大范圍頜骨缺損或牙齒損傷從而影響功能及外形，尤其是年齡過大過小的患者，不能承受較長時間手術的患者。筆者所在科室2003年6月～2010年1月采用頜骨囊腫開窗減壓術治療20例頜骨囊腫患者，取得了滿意效果，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組20例患者中，男14例，女6例，年齡11～64歲，囊腫直徑4～10 cm。位于上頜骨者6例，下頜骨體部7例，下頜骨及升支3例，頦部4例，術后病理診斷均為牙源性頜骨囊腫，其中含牙囊腫15例，始基囊腫3例，角化囊腫2例。
1.2 治療方法 術前進行完善的常規(guī)檢查及全頜曲面斷層拍CT片，確認囊腫大小，波及范圍等。手術均在局麻下進行，在口內(nèi)作切口，切口在囊腫壁唇頰最薄處，長約3 cm，切開黏骨膜，翻瓣，去除部分薄的骨片及骨壁，暴露囊壁，切除部分囊壁，送病檢，吸凈囊液，將開口擴大2.0 cm×1.5 cm，用雙氧水和替硝唑沖洗囊腔，間斷縫合口腔黏骨膜與囊膜，后用碘紡紗條填塞囊腔，術后10 d開始抽紗條，分次2周抽完，囑患者飯后及睡前用20 ml注射器裝溫生理鹽水沖洗術腔，一般2～3個月囊腔很淺或呈淺蝶狀，如6個月囊腔很深，則局麻下徹底刮除囊膜，碘紡紗條填塞，直至恢復正常，術后3、6、12個月復查全頜曲面斷層。
1.3 隨訪觀察方法 記錄顏面畸形消失所需時間，用相同寬度的消毒紗布塞緊囊腔與創(chuàng)口平齊，然后根據(jù)紗布的長度變化來比較囊腔大小變化，術前術后曲面斷層對照，分析囊腫的囊腔直徑，面積的變化及囊腫周圍骨質(zhì)修復情況。
2 結果
20例患者開窗減壓術后，9例3個月顏面畸形消除，11例6個月顏面恢復正常。曲面斷層顯示，所有患者表腔明顯縮小，其中7例囊腔全部消失，10例縮小3/4以上，術后6個月有3例采用囊腫刮治術。術后1～7年觀察隨訪顯示無一例復發(fā)，骨質(zhì)恢復良好，面部彭隆畸形基本消失，兩側(cè)對稱。
3 討論
臨床上治療頜骨囊腫主要采用外科手術的方法，對于直徑在3.5 cm以下的中小囊腫常進行一次性根治性囊腫摘除術［1］，而對于直徑在3.5 cm以上，特別是上頜竇，下牙槽神經(jīng)、牙齒等重要組織器官關系密切的較大囊腫的治療，有學者主張囊腫摘除術+撥牙+頜間固定術或囊腫區(qū)頜骨切除術+植骨術或囊腫摘除+上頜竇根治術等，但有可能造成頜骨病理性骨折及損傷鄰近血管神經(jīng)束等重要組織器官［2］。筆者對較大囊腫采用開窗減壓術，創(chuàng)傷小，有利于保存鄰近結構。避免了截骨植骨的巨大創(chuàng)傷，并保留了頜骨的連續(xù)及牙齒的功能，缺點是恢復時間較長。手術中筆者采用CT片檢查確定囊腫波及的范圍和囊壁骨質(zhì)厚薄，從而為手術開窗點提供指示，盡可能從骨質(zhì)較薄處打開囊腫，減少手術因素對骨質(zhì)的破壞，將窗口黏骨膜與表壁上皮對應縫合成“袋狀”，使囊腔暴露更徹底，腔內(nèi)沖洗更有利和便于清潔。
頜骨囊腫的發(fā)生系由上皮剩余增殖以及增殖上皮中央液化囊性變而來，隨著囊性變的加劇，其滲透壓逐漸增加，向外膨隆生長，引起組織移位，面部畸形，功能障礙等［3］。保守治療能有效降低囊腫內(nèi)的滲透壓，解除對周圍組織的推移與破壞，并隨著頜骨運動有效刺激囊腫外周的骨質(zhì)逐漸重建，從而達到囊腔縮小或消滅的目的。頜骨囊腫是一種非膿腫性病理性囊腔，內(nèi)含囊液或半流體物質(zhì)。通常由纖維結締組織囊壁包繞，絕大多數(shù)囊腫的囊壁有上皮襯里，少數(shù)無上皮襯里又稱假性囊腫。由于特殊的解剖結構和復雜的胚胎發(fā)育特點，口腔頜面部好發(fā)囊腫，其中頜骨為人類骨骼中最好發(fā)囊腫部位。牙源性囊腫是指牙形成器官的上皮或上皮剩余發(fā)生的一組囊腫。一般可分為發(fā)育性和炎癥性兩大類，前者由牙發(fā)育和萌出過程中異常所致，后者與頜骨內(nèi)存在的炎癥灶有關。作為牙髓炎癥的后續(xù)病變，頜骨炎癥性囊腫（如根尖囊腫）的發(fā)生經(jīng)歷了牙髓炎癥和壞死，根尖周組織的炎癥和免疫反應上皮剩余及增殖上皮團中央液化囊性變等。一系列可預測病理過程，對發(fā)育性牙源性囊腫（如含牙囊腫）的組織來源和機制認識不深入，一般認為牙源性囊腫的襯里上皮來源于牙源性上皮剩余［4］。牙源角化囊腫是一種良性，單囊或多囊發(fā)生于頜骨內(nèi)的牙源性腫瘤，特征為不全角化的復層鱗狀上皮襯里，具有潛在的侵襲性和侵潤性生長的生物學行為，具有較高的術后復發(fā)傾向。牙源角化囊腫的囊壁薄，易破碎，手術難以完整摘除，而殘留囊壁的上皮具有高度增殖能力而易復發(fā)。囊壁內(nèi)可含有微小子囊或衛(wèi)星囊，若手術殘留，可繼續(xù)長大形成囊腫。故筆者不主張角化囊腫采用此手術方法。
開窗減壓術不僅手術簡單，可操作性強，而且對面部嚴重畸形者能極好地恢復面形，在短期內(nèi)達到對稱。對于治療牙源性頜骨巨大囊腫及年齡小或年齡較大不能耐受較長時間手術患者是最佳的選擇。
參 考 文 獻
［1］ 王洪章.我國牙源性腫病基礎及臨床研究現(xiàn)狀.口腔頜面外科雜志，2003,13（1）：1-3.
［2］ 蔡明河.下頜骨囊腫開窗減壓術的回顧與分析.口腔頜面外科雜志，2009,6（19）：188.
［3］ 趙怡芳.牙源性囊腫生長和增加.樊明文口腔醫(yī)學新進展.第2版.武漢：湖北科學技術出版社，2000:114.
