發布時間：2024-04-09 15:36:23
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們為您精選了8篇的社區工作存在的風險點樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發，請盡情閱讀。
關鍵詞：威海市 社區養老 養老模式 發展出路
一 、威海現有養老模式及存在的問題
1.威海老齡化的嚴峻形勢
根據2012年底威海市民政局的調查統計，威海市目前60周歲以上的老年人有55萬人，占戶籍人口總數的21.7%，遠遠高出全國的13.7%和全省的15.3%的人口比例，養老問題成為威海市構建“和諧威海”亟待解決的問題。
2.傳統養老模式概念解釋
家庭養老：家庭養老是以家庭為載體，由老人的子女、老伴作為主要贍養主體的養老模式，主要養老方式是老人在家中生活，安享晚年。
機構養老：機構養老是以養老機構為載體，由養老機構工作人員作為主要贍養行為履行主體的養老模式，主要養老方式是老人在養老院中進行文化及生活等各種活動。
3.傳統養老模式的SWOT分析
SWOT分析法是被廣泛應用于現實問題的邏輯分析與定位的一種分析方法。借助對威海市傳統養老模式的SWOT分析，我們將更加直觀的了解到傳統養老模式的優勢與不足，為社區養老模式的推廣取長補短。
優勢（strength）：
家庭養老： 情感孝道紐帶，生活照料細致，人身安全保障
機構養老： 健康保障及時，同齡溝通方便，機構娛樂安排
劣勢（weakness）：
家庭養老： 人力資源不足，家庭人口外遷，住房壓力增大
機構養老： 制度法規缺乏，傳染疾病風險，硬件設施較差
機遇（opportunity）：
家庭養老：傳統孝道推廣，子女盡孝體現，老人內心慰藉
機構養老： 政府財政補貼，服務對象多元，市場經濟背景
威脅（threat）：
家庭養老： 小結構家庭增多，中青年工作壓力，健康保障風險大
機構養老： 專業人才匱乏，傳統理念阻力，社會資金缺乏
綜合上述分析，從優勢（strength）的角度看，家庭養老和機構養老各有長處，家庭養老突出的優越性體現在，以傳統的情感、孝道觀念為紐帶，老年人可以得到精神的慰藉，在熟悉的家庭便于日常生活。而機構養老的突出優越性主要體現在醫療設施配置情況較好，可滿足老年人保健醫療的需求。但是現階段，從其劣勢（weakness）的角度看，隨計劃生育政策的實施和市場經濟的完善，家庭結構趨于小型化，中青年工作壓力大，因而物質、精力耗費較大不利于家庭養老的推廣。而機構養老中部分養老院硬件設施較差，傳統的“養兒防老”理念使老人對養老院有所抵觸。
二、威海社區養老模式發展現狀
1 .社區養老模式概念解釋
社區養老是以社區為載體，由社會力量（社區養老機構、家庭等）作為主要履行贍養行為主體的養老模式，主要養老方式是居家養老、上門服務相結合，輔有托老所服務。
2 .威海社區養老發展現狀
威海市作為全省甚至全國人口老齡化程度較高的地市之一，截至去年底，60歲以上老年人口達55萬人，占戶籍人口總數的21.7%，養老保障與服務問題成為擺在政府面前的一個重大課題。
客觀分析威海市面臨的巨大的養老壓力，筆者認為集合了傳統的家庭養老模式和機構養老模式兩者優點的社區養老模式是威海市未來養老方式的最佳選擇。而對于現階段社區養老模式開展，筆者認為有以下制約因素。
傳統觀念制約：
囿于傳統意義上的“養兒防老”、“居家養老”的觀念制約，老年人對于社區機構養老的扶持有所排斥，心態上對于社會養老機構的短期的贍養行為較難接受。
專業人才缺乏：
威海市現有的老年公寓、社區工作室等社區養老機構中的服務人員，本科生研究生比例較少，甚至部分活動室工作人員以臨時社區工作志愿者為主，社區的專業人才極具匱乏。
資金缺乏：
筆者實地走訪威海的兩家民辦老年公寓，多個街道和社區，部分負責人表示資金缺乏是制約其規模擴大，提升整體服務水平的重要因素。同時資金問題使上述養老機構難以有效的整合資源，難以實現可持續發展。
社區養老服務體制不完善：
筆者實地走訪威海市的部分社區老年活動室，發現其中部分的老年社區管理機構已經成為社區工作的辦公室，由于工作范圍的擴大，社區負責機構對于老年群體關注率相對較低。
地區發展程度不均：
學術界對于社區養老問題的研究個案選取多以社區養老發展先進地區為例，難以具有普遍性推廣意義。在威海市的社區養老工作推廣也有此類弊端，部分試點地區例頂社區設立的老年人日間照料站發展較快，但環翠區的其他社區，由于經濟圈輻射的微弱差異，發展較慢。
三、威海市社區養老發展出路探究
通過實地調研和上述分析，結合國內外社區養老發展模式開展方面的經驗及缺陷分析，針對社區養老發展出路，筆者對威海市日后社區養老發展提出如下建議。
1. 加強親情管理，提升社區養老機構公信力
據威海市民政局調查數據顯示，六成以上老人在養老方面首選居家養老。故而社區在開展養老服務時要加強親情管理。針對社區中的空巢老人，居委會、社區管理者要主動提供上門服務，針對老人戀家、不愿離開子女的特點要做好日間照料站的活動策劃工作，提升社區養老機構的公信力。
2. 提升專業人才數量，培養優質志愿者
威海市的社區養老發展處于起步階段，專業人才較少。因而政府要加強對社區養老專業人才的引進工作，對大學對口人才實行競爭上崗。同時政府、文化宣傳機構要廣泛宣傳，對志愿者實行定期培訓，對其進行心理學、病理學方面的知識講解，提升其服務水準。
3.著力解決社區養老模式推廣的資金問題
要拓寬資金來源渠道，推行社區養老資金來源市場化社會化制度。政府應明確所處的地位和發揮的作用，提升財政撥款支持力度、加大公益基金發放數量等。同時社區自身同時應善于從多方籌募資金，以達到收支平衡的效果。
4.完善社區養老服務體制，縮小地區發展差異
從政府層面完善社區內部的分工制度，從法規方面加以引導，高度關注國家地方法規的落實情況。同時在試點工作的過程中，應注意推廣工作的跟進，利用成熟社區模式的基礎，結合地區差異，進行深層次的有益探索。
總之，社區養老模式在威海地區推廣雖有一定阻力，但是結合威海地區實際情況，社區養老在威海仍將成為養老模式的主流。
參考文獻：
[1] 徐守勤.社區養老存在的問題及其對策[J].社區醫療服務，2005，8（3）.
[2] 詹秀娟.加快以社區為依托的居家養老服務中心建設_推進養老服務功能多樣化[J].管理科學與經濟學，2013（1）.
[3] 李洪心，李 巍.國內外養老模式研究[J].經濟與管理，2012（12）.
[4] 劉立清 金美榮.我國社區養老現狀及發展建議———以豐臺區新村街道育芳園社區調查為例[J]，北京勞動保障職業學院學報，2011，5（2）.
[5] 徐鵬 張辛梓.淺談城市社區養老的現狀及問題[J].現代經濟信息.
關鍵詞:城市治理;新公共管理理論;社區管理;啟示
究竟什么是城市治理呢?不同的學者觀點是不一樣的。第一類認為治理是一種統治方式，其手段是運用權力對社會資源進行整合。第二類強調治理的過程特征。這種治理是“一種綜合的全社會過程”，它強調以“協調”為手段，而不是協調和控制。第三類認為城市治理是社會關系的一種體現，包括國家和公民、執法者和守法者、政府與可控性的關系。第四類則認為治理是一種值得追求的理想，是為了應對政府自身無法解決的一些重要問題時的一種解決問題的辦法。新公共管理理論作為城市治理的重要理論基礎之一，對城市管理有重要的現實意義和指導意義。治理作為管理國家和社會事務的一種手段，它的實施必然要依賴一定的理論，而新公共管理理論就是這樣一種理論。城市治理從宏觀層面來講，新公共管理理論的運用對于提高國家的國際競爭力和政府的運作效率具有著重要的意義。當然，從微觀層次上來說新公共管理理論的運用對于我國的社區管理和服務同樣具有一定的借鑒意義。
一、新公共管理理論
(一)主要思想
新公共管理建立在對傳統行政的批判和吸收基礎之上，其主要思想有以下幾點:第一，新公共管理強調“顧客”導向，要求政府必須對社會公眾作出回應。［1］。在這個過程中政府和公眾的關系發生了變化，政府是作為企業的管理者存在，積極與公眾互動，而不再是高高在上的管理者。第二，新公共管理消除了政府公共服務供給的壟斷性，通過引入市場機制，采取企業管理的成功的方法和經驗對社會事務進行管理，將一部分職能轉移到私人部門，從而實現提高服務質量和效率的目的。第三，新公共管理改革強調管理者的風險意識和應對變化的能力，即倡導企業型的領導者，從而提高管理的績效。第四，新公共管理認為授權或分權的方式是政府進行有效管理的方式。政府應當像企業界一樣，將權力下放到各部門，實現各部門之間的自我管理和相互合作。第五，新公共管理強調績效目標的管理和控制，并根據績效目標對完成情況進行測量和評估。第六，新公共發揮管理重視行政機構和公務員的功能，要求其制定有效的社會政策以促進社會進步。
(二)特征
新公共管理與傳統的公共管理不同，具有自身比較明顯的幾個特征:(1)公共性。這種公共性表現在三個方面，首先，新公共管理的對象是社會公共事務和公共服務。其次，新公共管理過程的公共性，在管理的過程中，，其他公共管理的主體會參與到治理過程中來，因此，政府部門不再是唯一的公共管理者。最后，公共管理總離不開公共權力。公共管理的權共管理的過程具有公共性。力是公民及社會成員賦予的，其運用必須服從公共利益，否則將失去權力的合法性。(2)公平性。新公共管理強調逐步以公平正義與管理效率并重，而不是像傳統行政理論那樣過分注重效率。(3)合法性。合法性即在管理的過程中要積極遵循憲法和法律。4)效能性。效能目標的確定應該體現公共管理和公共決策的科學性;合理性。(5)適應性。任何一個公共管理系統都需要與外部環境相適應，新公共管理理論則強調管理主體的多元性和彼此的相互競爭性，從而及時有效地解決公共問題，促進社會的發展。6)回應性。回應性實際上強調的是公共管理主體與客體之間的良好互動;一方面要求公共管理的主體要積極加強對公民或社會的關注，另一方面要求公眾參與到公共管理的決策過程中來;同時要求切實尊重和保護公民的權利。
二、社區管理
(一)社區管理
社區是人們生活在一定地域內的生活共同體，人們的生活要有序地進行和開展，必然要求對社區內的事務進行管理，也就是所謂的“社區管理”。在我國，社區管理是在由傳統計劃經濟體制向市場經濟轉軌時期，伴隨著改革的不斷深化，社會結構、人們的生活方式、思想文化以及行為方式等各方面的變化而提出來的。社區管理是指社區職能部門對社區居民對社區的各項公共事務和公益事業進行的自我管理。
(二)社區工作和管理的現狀、問題
近年來在黨和政府的領導下，我國的社區管理和服務工作取得了重要的成就，在加強社區工作人員隊伍建設，改善社區工作人員的經濟待遇以及改善社區辦公環境，積極開展社區服務活動等方面都取得了可喜的成績。但是仍然存在以下幾個方面的問題:社區體制的問題，社區資源利用問題，社區建設資金沒有保證，社區隊伍素質不高，社區服務的服務范圍和方式有限，服務效果不顯著等問題。社區工作的問題具體來說體現在以下幾個方面:
第一，行政化現象突出。社區作為基層群眾的自治組織，其主要職責是宣傳教育，辦理居民相關的公共事務，協助有關部門做好相關工作，并及時反應居民的意見和建議。然而，實際工作中社區承擔的卻是隨著形勢的發展，目前社區居委會實際履行的職能很多都是與黨委和政府相關職能部門一一對應設置的，其中包括勞動保障、民政優撫、城管創建、計劃生育、綜合治理、社區黨建等六大職能。
第二，社區建設工作投資機制的問題。主要表現在以下兩個方面:一是社區建設缺乏計劃性，社區建設沒有列入政府的發展規劃，因此缺乏自身發展的專項基金;二是籌資渠道狹窄，資金來源不足，除了來自政府撥款的專項資金外，社區在建設的過程中，經要自行籌集資金。
第三，社區服務工作弱化。當前社區服務工作還不夠完善，除一部分大的社區社區工作開展的比較好外，許多社區存在社區服務基礎設施落后，社區服務體系不完備等問題。此外，在社區管理方面，我國仍然存在政企不分，政府行政管理和社區自治管理混為一談的現象。
三、新公共管理對于社區管理的啟示
針對當前我國社區管理存在的一系列問題，借鑒新公共管理的相關管理理念，我們認為做好當前的社區管理工作，需要從以下幾個方面進行努力:
(1)改革社區現行管理體制。社區作為基層群眾自治組織。其一要實現自己的功能:為居民群眾提供服務的功能和完成行政管理工作任務的功能。其二，在協助政府工作方面，政府應賦予社區足夠的權力和提供相應的資源來處理問題，并且這個協工作不能是工作任務的轉移。總之，做好社區管理工作，各部門之間要做到職責分明，各司其職，同時又要密切合作，充分發揮社區作為基層自治群體的作用，實現社會主義的民主，同時要增強廣大居民的參與。
(2)健全社區考核和激勵機制。新公共管理認為社區管理應當確立明確的績效目標，既包括組織的目標又包括個人的目標。對于目標的實現程度，要進行測量和評估。首先，要加強對社區人員的培訓和考核，培訓主要是培訓社區工作人員的政治素質、政策理論等等。與此同時，要讓社區居民參與社區工作人員的考核過程中來，充分發揮民主。其次，可以建立健全激勵機制。在改善社區工作人員經濟待遇的基礎上，對工作成績突出的社區工作人員應當給予提拔和獎勵，以充分調動他們的積極性。
(3)實現社區投資主體的多元化，改進社區的基礎設施建設。社區在重大基礎設施建設項目上除了政府的撥款以外，應當吸引其企業、社會組織的資金，以緩解資金不足的狀況。
(4)提供多樣化的社區服務活動。新公共管理強調顧客取向，社區居民作為顧客，通常會有多種多樣的需求，那么社區的管理者就應當給予居民的需求以回應，提供多樣化的服務。
四、總結
綜上所述，新公共管理理論作為在傳統行政學基礎上發展起來的一種理論，更好地處理了政府和市場的關系，有助于社會的發展進步。基于新公共管理的特點，在實際工作的過程中，我們要注重發揮他們的特性。政府不能調節的問題盡量交給市場，對于市場無法調節的問題，政府也應當充分自身的作用來調節。在回應公眾需求方面，政府要堅持顧客導向，公眾也應當提升自己管理社會事務的參與度。總之，新公共管理理論克服了政府傳統管理的弱點，充分發揮了市場的作用，有利于提高效率，對于我國的社區工作和社區服務意義重大。在平常的工作和管理過程中，我們應當依據實際情況借鑒和運用，充分發揮它的作用。
參考文獻:
［1］楊明偉，新公共管理理論評述［J］四川行政學院學報，2005(12):19－23．
［2唐春麗，新公共管理的主要思想及啟示［J］合作經濟與科技，2007(09):119－122．
［3］鄧智明，新公共管理在環境保護中的運用［J］法制與管理，2002(11)6－9．
［4］張翼，新公共管理在高校管理中的適用性分析［J］商丘師范學院學報，2013(08):5－7．
摘要:轉型時期特定的國情和社會背景，決定了我國城市社區管理必須選擇“政府主導”的模式。社區管理中的政府主導，主要體現在政府必須扮演多種角色、行使多樣職能，更好地培育和扶持社區的持續發展。但是，政府角色的不當和政府行為的“越位”、“缺位”和“錯位”，容易導致社區管理中的“政府失靈”現象。因此要推進我國城市社區管理的穩步、健康發展，就必須解決政府在社區管理中如何進行功能定位的問題。
關鍵詞:政府;社區;社區管理;功能定位
社區是指聚居在一定地域范圍內的社會共同體。社區管理是指在黨和政府的主導下，依靠社區力量，利用社區資源，強化社區功能，解決社區問題，促進社區健康發展的過程，是對社區工作的總體概括。[1]社區管理靠兩種力量的推動，一是社區組織與社區居民的力量，二是政府的力量。從目前的實踐看，隨著城市社區建設的開展，政府支持不力或包辦過多(行政化傾向)，是城市社區管理中的普遍的現象，而這一問題的存在，相當程度上已影響了社區建設走向深入。因此，筆者認為，要真正找到社區管理的出路，推動社區實現可持續發展，目前必須解決的一個問題是：政府在社區管理中如何進行功能定位的問題。
一、政府在社區管理中的主導作用以及存在的問題分析
（一）政府在社區管理中的主導作用
中國城市社區管理所取得的顯著成效，各級政府的主導作用功不可沒,首先表現為社區建設運動是由政府發起和組織的。政府還通過制定社區發展的相關政策，引導社區建設、規范社區行為，對社區建設進行宏觀指導；其次，政府均有專門的機構和組織來具體負責社區管理工作，為社區提供管理和服務；第三政府為社區建設投入了大量的人力、物力和財力。政府運用國家財政資金投入社區建設，不斷提高社區硬件建設水平，在政府強有力地推動下，社區改造，尤其是硬件設施建設在短期內得到推進和改善；最后，政府是社區建設的協調者和控制者。在改革開放后，政府在中國城市社區發展過程中漸漸讓渡出部分權力，其改革目標是扮演規劃者角色。這里說的協調者，是指政府對于中國城市社區的發展方向和目標進行引導和監管，逐漸由過去的政府機構直接管理，向總體規劃協調的間接調控方式過渡。
（二）政府在社區管理中存在的問題
毋庸置疑，政府在社區建設中發揮著無可替代的作用。但是，從現階段社區管理的實際來看，政府在其角色的扮演和行政職能的行使中，也存在著許多不容忽視的現象和問題。總體來說，這些現象和問題可以概括為政府職能的越位、缺位和錯位。政府職能的越位是指政府在行政過程中超越了其本來的職能和權限，是超職責、超權限的行政過程。[2]
政府越位主要表現在以下三方面：行政因素向社區彌漫式滲透，使自組織力量和機制難以發揮作用；政府包攬社區事務必然導致政府承擔所有的成本；社區行政化,政府成為社區的惟一資源來源，社區居民沒有形成對社區的認同感和責任感。政府的無限責任誘發了社區的道德風險，不利于社區自組織的培育、本地社區內資源的聚集。
政府職能的缺位主要表現在對非政府的社會中介服務機構等第三部門社會組織培育不到位，對社區內的非政府專業性社團資金投入不夠，導致這些非盈利的服務性機構發展比較緩慢；政府缺位主要表現在：政府投入少。有些地方也出現了由于過分強調經濟效益，而出現一些違章建筑、馬路市場以及亂收費、亂罰款等屢禁不止的問題；宣傳力度不夠，地域發展不平衡，社區成員的認可和參與程度不高。
政府行為的“錯位”主要是指政府混淆了工作的主次和輕重，特別是把社區的社會建設當做經濟建設來抓，既當“裁判員”又做“運動員”。政府錯位主要表現在以下方面：“重管理、輕服務”現象相當普遍；社區組織的職能錯位。我國現行社區組織中除了政府機構、居委會以外，還包括社區內的各類單位組織，他們往往隸屬于各自不同的上級單位，社區內的許多單位處于半封閉狀態，“單位辦社會”現象十分嚴重。
鑒于政府在社區管理中如此重要的作用和當前存在的缺位、越位和錯位問題，我們必須定位好政府在社區管理的地位。
二、政府在社區管理中的功能定位
政府在社區管理中職能的越位、缺位和錯位導致作為社區建設的兩大主體政府和自治組織的功能失調、角色錯位。因此，筆者認為應該從以下幾個方面對政府在社區管理中的功能進行定位。
（一）政府應該擔當建設社區的功能
政府在社區建設中應當發揮適當的主導作用。表現為：倡導、動員、一定的經濟和政策支持、監督、評價和經驗的推廣，用政策去促進社區建設資源的聚集和社區的持續發展。政府發揮主導推動作用直接目標是支持具體社區活動的開展，而深層目標則是促進社區資源的開放和動員，促進社區成員的參與。因此，政府在社區建設中的角色定位應是：擔當建設社區的功能，積極發揮引導推進作用，在負起相應責任的同時，決不可“越位”、過度參與包辦。
各級政府是我國社會管理中最具控制力的政權組織，能有效地運用行政、經濟和法律手段，準確而有效地引導社區建設的方向，合理運用場地、設備和資源，限制任何偏離社區建設總目標的組織行為和個人行為，保障社區建設的健康發展。總的來說，各級政府通過制定規劃和政策、提供管理和服務、組織協調服務和動員社區參與來擔當建設社區的功能。
（二）政府應該擔當建設社區自治組織的功能
社區自治組織是社區建設的基礎，是居民參與公共事務和公共管理的平臺、場所，因此建立完善的社區自治組織體系是社區建設的關鍵。筆者認為社區自治組織建設的重點應該放在以下幾方面：
首先，在街道辦事處層面構建社區組織的網絡結構—社區理事會。社區理事會在成員組成上具有廣泛代表性，包括街道辦事處的代表、駐街政府職能部門的代表、企事業單位代表和居民代表等，其負責人由街道辦事處代表兼任。社區理事會建立后將成為社區運行的主體組織，其主要職能是規劃、協調和監督。
其次，培養專業性社區工作者。社區建設需要大批政治素質好、熱心為群眾服務的社區工作者。社會工作者的作用在于推進社區工作專業教育與實務的發展，協調社會關系，在服務社會成員、推進社會互助、緩解社會矛盾、解決社會問題，促進社會穩定和社會進步等方面起到安全閥和推進器的作用，因此作為城市政府應積極開展培養專業社區工作者的工作。[3]
（三）政府要培育和發展非政府組織
非政府組織是促進政府職能轉變的重要途徑和實現政事分開的有效載體，要按照行業職能“同類項合并”的原則，界定政府部門和非政府組織的工作界面，逐步將現在由行政機構承擔的一些技術性、服務性、事務性工作進行徹底的剝離，交給社會中介組織承擔，而不要再層層下放到社區。
筆者認為首先要取消掛社團的“掛靠制”，保證社團的民間性、自愿性和獨立性；其次要建立一整套完善的稅收優惠政策體系，對于從事社團活動的個人，無論是對其所在組織實行完全稅收優惠、部分稅收優惠，還是完全稅收，都要完全按照個人收入的多少，依法征收個人所得稅；[4]第三要完善社團的有關法規政策，政府是社團組織的后盾，負有為社團提供體制環境和政策環境的責任；最后要充分發揮社團在社區建設中的作用，在整個社區建設中，政府、社團和居民共同參與，明確定位，合理分工。政府是社區建設的倡導者，社團是社區建設的具體操作者和組織者，是溝通政府和居民的橋梁和紐帶，居民則是參與社區建設的主體和基礎。三者缺一不可，所以要理順三者的關系，加快社團的發展，形成社區發展的良性運行機制。另外政府部門要堅持依法管理，從法律上保護社團的合法地位和作用的發揮，引導建設與社區需要相符合的新型社團。
城市社區建設所處的發展階段及當前中國社會結構和體制轉軌的宏觀背景，決定了現階段我國城市社區建設必須得到必要的支持和切實的指導，方能健康發展，這其中政府的作用是最為關鍵的。政府職能作用發揮得充分、合理與否，將直接關系到我國城市社區建設的進程與質量，這一點必須引起方方面面的足夠重視。
參考文獻:
[1]孟華.論中小城市社區建設中的政府職能.泰山學院學報，2003，1.104頁
[2]徐永祥.社區發展論.上海：華東理工大學出版社，2000.153頁
關鍵詞:政府;社區;社區管理;功能定位
社區是指聚居在一定地域范圍內的社會共同體。社區管理是指在黨和政府的主導下，依靠社區力量，利用社區資源，強化社區功能，解決社區問題，促進社區健康發展的過程，是對社區工作的總體概括。[1]社區管理靠兩種力量的推動，一是社區組織與社區居民的力量，二是政府的力量。從目前的實踐看，隨著城市社區建設的開展，政府支持不力或包辦過多(行政化傾向)，是城市社區管理中的普遍的現象，而這一問題的存在，相當程度上已影響了社區建設走向深入。因此，筆者認為，要真正找到社區管理的出路，推動社區實現可持續發展，目前必須解決的一個問題是：政府在社區管理中如何進行功能定位的問題。
一、政府在社區管理中的主導作用以及存在的問題分析
（一）政府在社區管理中的主導作用
中國城市社區管理所取得的顯著成效，各級政府的主導作用功不可沒,首先表現為社區建設運動是由政府發起和組織的。政府還通過制定社區發展的相關政策，引導社區建設、規范社區行為，對社區建設進行宏觀指導；其次，政府均有專門的機構和組織來具體負責社區管理工作，為社區提供管理和服務；第三政府為社區建設投入了大量的人力、物力和財力。政府運用國家財政資金投入社區建設，不斷提高社區硬件建設水平，在政府強有力地推動下，社區改造，尤其是硬件設施建設在短期內得到推進和改善；最后，政府是社區建設的協調者和控制者。在改革開放后，政府在中國城市社區發展過程中漸漸讓渡出部分權力，其改革目標是扮演規劃者角色。這里說的協調者，是指政府對于中國城市社區的發展方向和目標進行引導和監管，逐漸由過去的政府機構直接管理，向總體規劃協調的間接調控方式過渡。
（二）政府在社區管理中存在的問題
毋庸置疑，政府在社區建設中發揮著無可替代的作用。但是，從現階段社區管理的實際來看，政府在其角色的扮演和行政職能的行使中，也存在著許多不容忽視的現象和問題。總體來說，這些現象和問題可以概括為政府職能的越位、缺位和錯位。政府職能的越位是指政府在行政過程中超越了其本來的職能和權限，是超職責、超權限的行政過程。[2]
政府越位主要表現在以下三方面：行政因素向社區彌漫式滲透，使自組織力量和機制難以發揮作用；政府包攬社區事務必然導致政府承擔所有的成本；社區行政化,政府成為社區的惟一資源來源，社區居民沒有形成對社區的認同感和責任感。政府的無限責任誘發了社區的道德風險，不利于社區自組織的培育、本地社區內資源的聚集。
政府職能的缺位主要表現在對非政府的社會中介服務機構等第三部門社會組織培育不到位，對社區內的非政府專業性社團資金投入不夠，導致這些非盈利的服務性機構發展比較緩慢；政府缺位主要表現在：政府投入少。有些地方也出現了由于過分強調經濟效益，而出現一些違章建筑、馬路市場以及亂收費、亂罰款等屢禁不止的問題；宣傳力度不夠，地域發展不平衡，社區成員的認可和參與程度不高。
政府行為的“錯位”主要是指政府混淆了工作的主次和輕重，特別是把社區的社會建設當做經濟建設來抓，既當“裁判員”又做“運動員”。政府錯位主要表現在以下方面：“重管理、輕服務”現象相當普遍；社區組織的職能錯位。我國現行社區組織中除了政府機構、居委會以外，還包括社區內的各類單位組織，他們往往隸屬于各自不同的上級單位，社區內的許多單位處于半封閉狀態，“單位辦社會”現象十分嚴重。
鑒于政府在社區管理中如此重要的作用和當前存在的缺位、越位和錯位問題，我們必須定位好政府在社區管理的地位。二、政府在社區管理中的功能定位
政府在社區管理中職能的越位、缺位和錯位導致作為社區建設的兩大主體政府和自治組織的功能失調、角色錯位。因此，筆者認為應該從以下幾個方面對政府在社區管理中的功能進行定位。
（一）政府應該擔當建設社區的功能
政府在社區建設中應當發揮適當的主導作用。表現為：倡導、動員、一定的經濟和政策支持、監督、評價和經驗的推廣，用政策去促進社區建設資源的聚集和社區的持續發展。政府發揮主導推動作用直接目標是支持具體社區活動的開展，而深層目標則是促進社區資源的開放和動員，促進社區成員的參與。因此，政府在社區建設中的角色定位應是：擔當建設社區的功能，積極發揮引導推進作用，在負起相應責任的同時，決不可“越位”、過度參與包辦。
各級政府是我國社會管理中最具控制力的政權組織，能有效地運用行政、經濟和法律手段，準確而有效地引導社區建設的方向，合理運用場地、設備和資源，限制任何偏離社區建設總目標的組織行為和個人行為，保障社區建設的健康發展。總的來說，各級政府通過制定規劃和政策、提供管理和服務、組織協調服務和動員社區參與來擔當建設社區的功能。
（二）政府應該擔當建設社區自治組織的功能
社區自治組織是社區建設的基礎，是居民參與公共事務和公共管理的平臺、場所，因此建立完善的社區自治組織體系是社區建設的關鍵。筆者認為社區自治組織建設的重點應該放在以下幾方面：
首先，在街道辦事處層面構建社區組織的網絡結構—社區理事會。社區理事會在成員組成上具有廣泛代表性，包括街道辦事處的代表、駐街政府職能部門的代表、企事業單位代表和居民代表等，其負責人由街道辦事處代表兼任。社區理事會建立后將成為社區運行的主體組織，其主要職能是規劃、協調和監督。
其次，培養專業性社區工作者。社區建設需要大批政治素質好、熱心為群眾服務的社區工作者。社會工作者的作用在于推進社區工作專業教育與實務的發展，協調社會關系，在服務社會成員、推進社會互助、緩解社會矛盾、解決社會問題，促進社會穩定和社會進步等方面起到安全閥和推進器的作用，因此作為城市政府應積極開展培養專業社區工作者的工作。[3]
（三）政府要培育和發展非政府組織
非政府組織是促進政府職能轉變的重要途徑和實現政事分開的有效載體，要按照行業職能“同類項合并”的原則，界定政府部門和非政府組織的工作界面，逐步將現在由行政機構承擔的一些技術性、服務性、事務性工作進行徹底的剝離，交給社會中介組織承擔，而不要再層層下放到社區。
筆者認為首先要取消掛社團的“掛靠制”，保證社團的民間性、自愿性和獨立性；其次要建立一整套完善的稅收優惠政策體系，對于從事社團活動的個人，無論是對其所在組織實行完全稅收優惠、部分稅收優惠，還是完全稅收，都要完全按照個人收入的多少，依法征收個人所得稅；[4]第三要完善社團的有關法規政策，政府是社團組織的后盾，負有為社團提供體制環境和政策環境的責任；最后要充分發揮社團在社區建設中的作用，在整個社區建設中，政府、社團和居民共同參與，明確定位，合理分工。政府是社區建設的倡導者，社團是社區建設的具體操作者和組織者，是溝通政府和居民的橋梁和紐帶，居民則是參與社區建設的主體和基礎。三者缺一不可，所以要理順三者的關系，加快社團的發展，形成社區發展的良性運行機制。另外政府部門要堅持依法管理，從法律上保護社團的合法地位和作用的發揮，引導建設與社區需要相符合的新型社團。
城市社區建設所處的發展階段及當前中國社會結構和體制轉軌的宏觀背景，決定了現階段我國城市社區建設必須得到必要的支持和切實的指導，方能健康發展，這其中政府的作用是最為關鍵的。政府職能作用發揮得充分、合理與否，將直接關系到我國城市社區建設的進程與質量，這一點必須引起方方面面的足夠重視。
參考文獻:
[1]孟華.論中小城市社區建設中的政府職能.泰山學院學報，2003，1.104頁
[2]徐永祥.社區發展論.上海：華東理工大學出版社，2000.153頁
【關鍵詞】失獨；社區養老；情感支持；
目前我國“失獨家庭”已過百萬，相應地，“失獨者”人群估計已不下兩百萬。根據蘇州市人口和計生委統計表明，目前全市失獨家庭已達2000戶左右。由此可見，關注失獨，刻不容緩。
一、蘇州地區“失獨家庭”社區養老的現狀
為了進步不了解社區養老給失獨家庭的影響，筆者以蘇州地區城市為例，走訪了多個社區街道，以小見大從而了解失獨家庭的現狀：
地點一：常熟市花溪社區。在社區負責人的熱心安排下，筆者見到了失獨家庭沈老伯夫婦。一到達沈老伯的家，成員們就送上了事先準備的慰問品。隨后，在與沈老伯夫婦的交流中，積極了解他們的生活情況以及心理需求，希望能為其送上一份溫暖。沈老伯的女兒幾年前在車禍中不幸去世，剩下他與老伴相依為命。社區定期向該戶家庭發放補助，每逢節假日社區工作人員便會主動上門慰問，帶去生活必需品等。此外，社區內經常開展文娛活動，鼓勵失獨者多走出家門走進社會。在親戚和社區的共同關愛下，夫妻二人逐漸走出低谷開始新的生活。
地點二：常熟市藕渠社區。常熟琴湖管理區存在16戶失獨家庭，我們從中選取了一戶進行走訪。主人周先生和夫人夏女士原本有個在外地上大學的兒子，日子原本過的很是平淡，但是2010年1月因為運動意外他們的兒子在籃球場突然心臟病，也就在那一天永遠的離開了這個世界。白發人送黑發人，無疑對這個普通的家庭造成了巨大上的打擊，夏女士整日以淚洗面，拒絕參加任何活動。 社區工作人員了解到他們的家庭情況后，經常會上門慰問。在符合相關條件的前提下，還為他們配備了經濟適用房，對于他們這樣的失獨家庭更給予每人每月500元的經濟補貼，不僅如此，社區人員還給他們辦理免費的園林卡和公交卡，鼓勵他們走出低谷，走進自然，多多參與讓身心愉快的活動以開始新的生活。
中國社會正在快步進入“老齡社會”，從傳統來看，家庭養老一直是中國的最主要的養老方式，但是對于失獨家庭來說，這“最主要”的養老方式失去之后，他們的就只能依賴國家和社會。但是，對于失獨家庭的幫扶制度并不完善。針對失獨家庭，現行的國家計生特別扶助政策，對獨生子女傷亡家庭進行補貼每月每人一至兩百元，但在年齡方面要求女方年滿49周歲時，夫妻雙方才能同時納入扶助范圍。而這樣的經濟救助和年齡門檻對于數量龐大的失獨家庭來說只能是杯水車薪。由此可見，失獨現象的出現不僅給失獨家庭帶來傷痛，對于社會結構也是不小的打擊。因此，關注失獨問題既能給失獨家庭帶去新的曙光，又是對與整個社會的推動和發展。
二、失獨家庭社區養老存在的主要問題
社區養老應成為失獨家庭的首選養老方式。但目前我國社區養老服務存在以下幾點問題：供給不足、比重偏低、質量不高，不能滿足老年人日益增長的服務需求；社區居家養老服務站設施不夠完善；資金有限，后續服務受到制約。隨著失獨老人歲數的增長，健康指數開始下降。由于沒有子女的照顧，加之社區養老制度并不完善，面臨的風險也越來越大。醫療保險制度的不完善對于失獨家庭而言無疑是雪上加霜。加之當今社會醫療費用高，若是對于沒有退休工資或者經濟來源的失獨家庭而言更是不利。
三、解決途徑
“失獨者”作為一個特殊人群，對他們的關愛和幫扶是改善民生的一個重要組成部分，更是推進社會建設的重要領域，我們要站在國家社會建設的戰略高度來關注“失獨家庭”，要以社會建設的戰略來推動“失獨家庭”的重建。實現“老有所養”需要政府、市場和社會的共同努力，既要完善社會保障制度頂層設計，加快探索構建長期照護保障制度，通過多種方式，為養老保障基金的保值增值提供強大金融支持。還必須加快改革完善體制機制，在有效加大城鄉基本公共服務供給的基礎上，充分發揮政府主導作用，努力調動社會力量的積極性，構建老年人自我服務和家庭養老服務為基礎、社區居家養老服務為主干、院舍養老服務為支撐、鄰里服務和志愿服務為補充的老齡服務體系。
（一）建立自我救助體系，做好宣傳引導。一方面提倡政策內生育，對有生育能力的“失獨”家庭及時做好政策宣傳及服務工作。另一方面，將生命教育作為家庭教育的重要內容，提高孩子防范風險的能力，減少危險因素的發生。國家對于失獨家庭應該及時放寬政策，鼓勵有生育能力的失獨父母再生育。政府相關部門應該及時上門與符合要求的家庭進行溝通并且傳達教育國家的相關政策。
隨著我國社區衛生服務不斷深入向前發展，社區衛生服務發展的許多問題逐漸浮出水面，加強社區衛生服務管理和服務勢在必行，作為社區衛生服務管理中心的管理人員結合近兩年的心得對其管理提出自己的意見。
社區衛生服務是城市衛生工作的重要組成部分，是實現人人享有初級衛生保健目標的基礎環節，大力發展社區衛生服務，對于堅持預防為主、防治結合的方針，優化城市衛生服務結構，方便群眾就醫，減輕費用負擔，建立和諧醫患關系，具有重要意義。社區衛生服務中的醫療服務是社區衛生服務體系的重要組成部分。照理說，隨著我國社區衛生服務不斷深入向前發展，我國推行的社區衛生服務工作應該深入人心了，然而大醫院門庭若市，社區衛生服務機構“人氣”寥寥的現象并沒有得到根本性扭轉［1］。筆者本身就在社區衛生服務機構工作，也經常到其他社區衛生服務機構督導、檢查，發現：我市基本建立起服務功能完善，人員配備齊全，運行機制科學，監督管理規范、適應社會需求的社區衛生服務體系框架，基本實現基本公共衛生服務全覆蓋；但其背后社區衛生服務工作的不適應、不協調非常明顯的表現出來，歸納起來如下。
存在的問題
政府及政策支持不足，經費困難：限于經濟條件，目前我市社區衛生服務工作存在諸多困難。如：政府重視程度不夠，資金不能及時到位或到位不足，使許多社區衛生服務機構無力支付相關費用，瀕臨退出。
健康意識不到位，無相關有力優惠政策，社區居民不認可：去為居民查體建檔，大約有40%的居民就會問：“建檔有什么好處嗎”（好處指直接經濟利益），沒有好處就不建檔。大約有20%的居民認為現在身體健康，掙錢是第一位的，等年齡大了再注意健康也不遲。
醫護人員待遇差，晉級難，隊伍不穩定：醫護人員待遇差、壓力大、地位低、風險大；在基層社區衛生服務機構高級職稱少，晉級難度非常大，造成醫務人員更迭頻繁，在崗人員不穩定，與社區人群建立聯系不便，對社區衛生工作質量和效率影響較大。
醫護人員角色轉換不到位：缺乏社區醫療護理理念，工作的范圍局限，對社區醫療護理工作的地位、作用和專業功能認識不足，老是停留在“坐堂行醫”的老模式上，導致對全科醫師社區護士的職責定位不明，從而影響社區醫療護理工作的發展。
缺乏適合社區衛生服務的醫療護理法規及質量控制標準：社區衛生服務成立至今沒有一套適合目前社區衛生服務中心的醫療護理質量規章制度和評價體系。3級醫院、2級醫院、專科醫院和社區衛生服務中心用的是同一套管理制度和評價體系，嚴重制約了社區衛生服務機構的發展。
社區醫生護士專業水平不高：社區醫療護理是一種對社區人員提供連續性綜合性醫療保健的服務，它需要醫療護理人員既熟練掌握醫療護理專業的各學科基本理論知識和技能，還應掌握預防醫學、社會醫學、老年、康復醫學心理學及一些人文科學等知識，目前社區護士中，學歷大多為中專，有些社區還聘用臨時人員，這些雖然能滿足社區基本衛生服務，但要為社區人群提供生理、心理、社區全方位和連續性的服務就存在著很大的差距。
社區衛生醫療護理價值不能充分顯現：尚未系統化的社區衛生服務管理網絡以及社區衛生醫療護理人員尚未具備全面醫療護理技術和應付能力，使社區衛生護理價值不能充分顯現。我市的社區衛生醫療護理工作大多由快退休護士或一些高年資護士承擔，她們對社區醫療護理工作充滿熱情，認真負責，為社區居民解決了不少健康問題，但她們大多數未接受過正規的社區衛生醫療護理訓練，在開展社區衛生醫療護理工作中難度較大，也難以適應未來社會的社區衛生醫療護理需求。
對策與設想
強化公益性，突出政府職能：醫療衛生事業是一項公益事業，如果從順應民意、體恤民情、關注民生這個角度講，它是一項關系民生的大問題，這樣的問題必須由各級政府出面協調解決，明確各級政府財政向社區衛生服務機構補貼的比例，從根本上解決人民群眾看病難、看病貴的問題。
配套相關政策，吸引居民前來就醫：配套門診規定病種報銷、社區首診、雙向轉診等就診政策和制度，使居民自然而然地到社區中心（站）來就診和建檔，逐步接受慢病系統管理。
提高待遇，穩定醫療護理隊伍：醫療護理風險大，將導致醫務人員工作壓力大；醫務人員待遇低，將導致基層醫務人員的社會地位低；難以留住人才。要從根本上解決這個問題，必須為他們打造健全的內部成長機制，鼓勵參加繼續教育學習，鼓勵撰寫論文，開展醫療護理科研，并與評選先進及晉級掛鉤，根據醫務人員在醫療護理實踐中專業程度的高低，工作量多少，給予不同的薪金。
制定適合社區衛生服務的規章制度和評價體系：社區衛生醫療護理工作具有高度的自主性、獨立性和專業性，這是由它的工作特點所決定的；制定適合社區衛生服務的規章制度和評價體系，使社區衛生醫療護理管理盡快步入規范化、制度化管理，是我國社區衛生醫療護理發展急需解決的問題。在社區衛生服務體系中，應該逐漸擴大社區醫療護理的活動范圍，對社區衛生服務的發展有著十分重要的意義。
強化在職培訓，提高整體素質：社區衛生服務所需的知識面以及知識結構的特殊性，決定了社區醫務人員繼續教育必須有相應的配套措施，對社區醫務人員的教育模式要不斷進行改革，加強在職社區醫務人員的培訓，特別是社會人文知識的學習與教育，使社區醫務人員充分認識社區衛生服務工作的性質和特點，成為合格的社區衛生醫療護理人員。
完善相關政策，探索適合本地的社區醫療護理模式：社區衛生服務的發展要有相關的政策來保證，使社區醫療資源得到合理應用。針對本地的社區衛生醫療護理現狀及發展趨勢，探索地方特色的社區衛生服務新模式；成立社區衛生相關考核指導組織，制定社區衛生醫療護理質量控制標準，發揮對社區衛生醫療護理工作的組織協調、指導及管理職能。
分層管理與分工管理相結合：建立社區衛生服務管理網絡，以保證信息的暢通和反饋，社區衛生服務機構負責人定期檢查各種制度的落實及醫療護理工作完成情況，并同時發放病人及社區居民滿意度調查表，讓病人和社區居民參與評判社區衛生服務工作的好壞；社區衛生服務機構每月組織對社區工作進行抽查，檢查結果與績效工資掛鉤。通過層層管理，使各層醫療護理人員有壓力、有目標，并能各負其責。
多途徑與多層次地培養社區醫務人員的工作能力：社區衛生服務工作要求從事社區工作的醫務人員努力通過各種渠道更新自己的知識結構。未來的大部分初級衛生保健任務將由護士來承擔，因此培養社區醫療護理人才是醫療護理教育事業的當務之急。社區護士工作能力的培養可分在校、在職和崗前培訓3種；一是在醫療護理學科的課程設置中增加社區護士工作能力的培養課程；二是對已取得中專、大專文憑的護士進行再培訓；三是建立社區護士工作能力崗前培訓制度，鍛煉社區護士工作能力。
討 論
總之，社區衛生醫療護理是21世紀醫療護理的發展方向，社區居民的健康需求對醫療護理工作提出了新的課題和更高的要求。如何創造條件和利用現有的條件，廣泛深入地開展社區衛生醫療護理工作，是每個醫療護理人員的職責與挑戰，我國政府和各界人士對社區衛生醫療護理日益關注，各級院校和醫療機構紛紛進行了社區衛生醫療護理管理的探索工作。但限于國力，目前我國社區衛生醫療護理管理工作尚處于小范圍的探索和發展階段。在人才培養、質量控制以及宏觀調控等方面尚有不足，需各界人士攜起手來，共同為增進人類的健康而努力；通過對社區醫療護理服務管理的思考，找出目前社區衛生醫療護理服務中存在的問題和不足，可以為進一步完善社區衛生醫療護理管理制度和體系盡點微薄之力。
一、領導重視、齊抓共管，落實保障機制
二、突出重點，把握關鍵，提升整體水平
1、 以領導干部學法為龍頭，提高決策水平。
2、以公務員普法教育為重點，提高依法辦事水平。
二是加強《憲法》修正案的宣傳教育。縣普法辦下發了德普辦2006（7）號文件關于組織征訂《憲法和憲法修正案學習問答》的通知，已發放《憲法和憲法修正案學習問答》2500冊。同時進行法律培訓。5月28日新市鎮政府舉辦《憲法》修正案專題培訓班，全體機關干部200多人參加了學習。5月17日下午武康鎮政府人大副主任郎志洪等領導及機關工作人員140多名參加了《憲法》修正案專題講座。6月份三合鄉政府全體機關干部、各行政村黨支書記、村委會主任、事業單位主要負責人115人進行《憲法》修正案專題講座。
3、以企業經營管理人員為抓手，防范企業風險。
二是廣泛開展“安全生產月”活動。6月13日上午在武康鎮縣計經委、縣公安局、縣交通局、縣建設局、縣衛生局、縣供電局、縣水利局、縣社會勞動保障局、縣農業局、縣交警大隊等10個部門進行安全生產法規知識咨詢活動。共發放了《安全生產法規問答》、《道路交通安全法》《建設安全生產管理條例》《特種作業監察條例》《職業病防治法》等法規1000多冊。“以人為本、預防為主”的活動主題，向廣大群眾宣傳安全法律、法規知識，起到了提高安全意識的效果。
4、以青少年普法教育為突破口，提高守法意識。
5．以公民普法教育為基礎，提高全民法律素質。
三、依托網絡，借助媒體，營造普法氛圍
四、以普促治，普治結合，推進民主法治建設
一是抓好“民主法治示范村”的創建。在前幾年開展創建工作的基礎上，為進一步提升“民主法治村”建設，組織力量赴余姚、慈溪、鄞州區《民主法治村》創建工作進行參觀學習和取經。同時對鐘管鎮沈家墩村《民主法治示范村》建設進行調研，并深入沈家墩村進行實地指導《民主法治示范村》工作，取得了明顯的效果。二是廣泛開展創建“平安德清”工作。“沒有村和社區的平安，就沒有全縣的平安！”6月25日，全縣創建“平安村”、“平安社區”經驗交流會召開，會上武康鎮宋村村、祥和社區、鐘管鎮沈家墩村、新市鎮東升社區、洛舍鎮洛舍村負責人就各自創建“平安村”、“平安社區”工作進行了經驗交流匯報。三是推進社區民主選舉工作。5月21日上午，全縣社區選舉工作動員大會召開，會上武康鎮和祥和社區進行了選舉工作的經驗介紹，明確了選舉工作的指導思想、主要任務和工作要求。縣社區班子選舉工作領導小組全體成員、各鄉鎮分管社區工作的黨群副書記、分管民政工作的副鄉鎮長、武康鎮、乾元鎮、新市鎮街道辦事處負責人、武康鎮建成區的社區、居委會書記、主任參加了動員大會。四是大力開展執法檢查。4月19日召開了全縣環境保護法及相關法律執法檢查動員會。在4—6月份對全縣《環境保護法》及相關的《礦產資源法》、《水土保護法》、《森林法》的執行情況進行檢查。
普治工作存在的主要問題
【關鍵詞】家庭輸液；護理問題；社區護理
【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）02-0937-02
隨著社會經濟的發展及老齡化社會的到來，醫學模式由醫院發展到社區和家庭，解決了病人往院難的問題，緩解了家屬照顧護理病人的困難，病人感覺舒適、方便，且費用較低。但因為家庭輸液一般都是在遠離醫院的醫療環境下進行、因此、可能存在一些安全隱患[1]。現將2001年12月――2006年12月開展家庭輸液存在問題及對策報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料
石巖人民醫院于2001年12月以來，先后設立了有多家院外門診部，為附近居民就醫提供了方便，同期開展了家庭病床、家庭輸液。至2006年12月收治家庭輸液病人4500例，男2380例，女2120例。年齡30～90歲，其中30～39歲900例，40～49歲1080例，51～70歲1890例，71～98歲630例。
1.2家庭輸液做法
接受社區門診家庭輸液的病人平均2～3人次/d，均是社區附近的居民，由于年老體弱，行動不便，到醫院輸液家人照顧有困難的病人，首先由醫生檢查確定，病人是否符合家庭輸液的出診指征，護士根據醫囑安排出診計劃，執行這項工作的護士向家屬問清出診路線，商定出診時間，要求病人家中留陪護，向陪護進行健康教育，講解注意理項，教會病人及家屬一些必要的操作。根據醫囑準備輸液藥品、用物及經過查對后的治療卡，一同帶往病人家中。到病人家中選擇最造宜的房間做為病人治療的場所，操作中嚴格執行無茵技術操作及查對制度，執行護士輸液操作完畢觀察30min以上，向病人及家屬交代清楚后方可離去。
2 護理問題分析
在5年的家庭輸液實踐過程中，醫院經求病人及家屬的意見，對社區護士發放了家庭輸液存在問題的調查，對從事過社區工作的28名護士進行調查，發放28份問卷，回收28份，合格率100%。問卷無指定內容，由社區護士填寫自己的體會，根據填寫結果把在問卷中占50%以上的問題，認為共同存在的問題，現分析如下。
2.1安全系數比醫院小，風險大、由于社區家庭輸液工作環境是家庭，可能有預測不到的問題發生，故安全系數比醫院小，風險大。
2.2輸液過程出現不良反應，不能及時發現及時處理 社區護士輸液操作完畢觀察30min以上離去，不能始終同病人在一起，無法觀察病人輸液的全過程，病人在沒有醫生、護士觀察照顧的情況下輸液，若出現情況不能及時發現，及時處理。工作流程不規范，家庭輸液環境在病人家中，條件差，醫療設施達不到醫院的標準，情況特殊，很難統一規范工作流程。
2.3病人與家屬缺乏醫學知識有些病人及家屬對醫學知識認識不足，在4500例家庭輸液病人中，有560人沒有醫學常識及醫學知識，有3940人對醫學知識認識不夠，如家庭輸液的病人及家屬不能掌握一些簡單的操作，對用頭孢類藥品必須忌酒不夠重視，有時自己行改變輸液速度等。
2.4社區護士壓力大由于沒有全科護士，也沒有全科護理知識及家庭病床護理經驗，護士常有緊迫感，感覺壓力大。
2.5不能按時去病人家中服務由于社區護士少，工作緊張，1個護士要分管多方面工作，尤其一天出幾次診或出現突況時，很難安排時間，不能準時去病人家中服務。
3 護理對策
3.1 強化社區護士法律意識，防范醫療糾紛。
經常進行法律教育，加強安全防范意識和自我保護意識，強調家庭輸液的一切操作比在醫院更細心、仔細。按標準的工作流程執行每一項工作，嚴格遵守規章制度，配藥間預先做好消毒工作，室內空氣保持新鮮、清潔，不許人員走動。社區護士備好必要的搶救藥品及用物帶到病人家中。尊重病人的知情權，切實履行告知義務，讓病人及家屬知道家庭輸液是一項風險性極高的操作，病人與醫院在公平、公正、合理的前提下簽定書面協議，以保護病人的安全，防范醫療糾紛的發生。醫院科室選派年資高、經驗豐富、有獨立工作能力的具有護師以上職稱的護士進行家庭輸液工作。
3.2 做好質量控制工作。
人類文明程度的提高，使人民群眾對生命質量的要求及對醫療衛生行業的期望值也越來越高。護理質量是醫療生存的重點，規章制度是護理質量的保證，近年來，本院實施了全面流程管理，持續性改進措施、質量控制工作等。社區門診在嘗試家庭輸液，發現不足及時進行了改進選派護士因具備良好的慎獨精神和強烈的工作責任心以及嚴謹的工作作風、認真執行操作規程[2]對預約的病人及時出診，遵守病人的作息時間、生活習慣，尊重他們的民族習俗以及隱私文化，合理安排護士班次，由專人負責家庭輸液工作，實行彈性排班，社區護士在進行每一項操作時嚴格執行操作規章，根據病人病情、年齡、藥品、用法、時間、液體入量、病人血管情況，為病人選擇型號最合適的注射針頭及最合適的注射部位和血管。冬季避免使用低溫液體輸液，用暖水袋或熱水瓶保溫。輸液操作完畢護士須觀察30min以上方可離去，如果病人病情較重，病人及家屬缺缺乏醫學知識，家屬對簡單操作還沒能掌握情況下可適當延長觀察時間。執行家庭輸液的護士隨時做好搶救準備，預先在病人家中備好搶救藥品及用物。如病人出現不良反應立即停止原來輸液，并保持靜脈通道，囑病人平臥、保暖、立即與醫生取得聯系，迅速、準確地判斷不良反應的性質、原因，能于最妥善的處理。如病人出現輸液反應立即肌內注射鹽酸異丙嗪25～50mg，體溫在38.5?C以上，可用安痛定2～4ml，如過敏反應可加地塞米松5～10mg，肌內注射或靜脈注射，必要時吸氧，觀察病人的血壓、脈搏、心率，出現休克癥狀，給予鹽酸腎上腺素0.5～1mg，皮下注射或靜脈注射；對癥處理同時與急救中心聯系，迅速送往醫院。在搶救過程中社區護士隨時做好記錄。對一次性用品及醫用垃圾由出診護士帶回醫院統一銷毀，避免流入社會。
3.3 重視社區護士的培訓，提高護士素質。
我國醫療衛生行業中護理人員缺乏是長期已久的現象，社區護理作為新興業事業，社區護士不管在數量、質量上都存在相對不足的情況，而社區護理工作要發展，必須有足夠的高素質的全科護士，因此，必須重視社區護士的培訓，使他們具備豐富的全科護理知識，具相關的專業技巧，十分熱愛社區護理事業，有極大的愛心、耐心、快速反應能力及良好的溝通能力，護士長為護士營造一個溫馨的工作環境，減輕護士的心理壓力與生理壓力。健康教育細致準確 由于病人在家中輸液，護士對病人輸液的整個過程觀察不到，需要社區護士教會病人及家屬一些必要的醫學知識及簡單的操作，耐心向病人及家屬交代注意事項并要求其復述。病人家中至少留1名家屬陪護。社區護士留下醫院電話號碼或聯系方式，嚴禁病人自行改變輸液速度。囑病人及家屬當病人出現異常反應時立即停止輸液與社區護士聯系。
3.4 人性化服務送入家庭在家庭中接受治療的病人多數是年老體弱、行動不便或經濟困難的病人，社區護士本著對病人的同情心、愛心，對生命的尊重，善待病人合理的醫療權利。把“慎獨”精神帶進家庭服務中，不論路途遠近，風雨無阻，保證按時到預約的病人家中熱心服務，一切“以病人為中心”。在操作中盡量減輕病人的痛苦，體貼病人，善解人意，為病人提供舒適的服務，以崇高的人文主義精神作為服務的準則，真正體現關心人、尊重人、人性化的“以人為本”護理宗旨，順應了現代護理學科的發展。
參考文獻：
