發布時間：2023-12-22 10:18:33
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們為您精選了8篇的病理學意義樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發，請盡情閱讀。
在死因不明或死因存在爭議的事件中，對死因進行明確是解決這類事件的關鍵，而法醫病理學尸檢主要是指通過對尸體進行病理學解剖檢查，可對死亡原因進行明確，是處理醫療糾紛、刑事糾紛的重要依據 。本次研究為了探討法醫病理學尸檢對死因分析的意義，收集80例死因不明或存在爭議的尸體進行法醫病理學尸檢，對其死因進行明確。現報道如下：
一、資料與方法
（一）一般資料
于2011年1月-2016年10月，收集80例受委托進行法醫病理學尸檢的死因不明或存在爭議的尸體，分別來源于衛生部門32例、司法機關48例，其中，男性53例，占比66.25%，女性27例，占比33.75%；年齡最小為出生45小時，年齡最大為74歲，平均年齡為（37.85€？1.67）歲，12歲以下共有10例，占比12.50%，13-30歲共有25例，占比31.25%，31-60歲共有31例，占比38.75%，60歲以上共有14例，占比17.50%。
（二）方法
所有尸體均接受系統性的法醫病理學檢查，對尸體進行系統性的解剖，采用濃度為10%的福爾馬林對尸檢標本進行固定，石蠟切片，HE染色，在光鏡下觀察病理組織特點，部分尸檢標本進行毒化分析，以對其死亡原因進行明確。
（三）數據處理
將獲得的數據錄入至SPSS19.0統計學軟件及Excel表格中，對數據進行整理。
二、結果
80例死因不明的尸體經法醫病理學尸檢后，共有78例尸體的死亡原因得到確定，占比97.50%，2例尸體未能發現明顯的死因，占比2.50%。根據死亡原因對78例明確死因的尸體進行分類，可劃分為病理性死亡52例、外力致死26例，占比分別為66.67%、33.33%。
52例病理學死亡的法醫病理學尸檢報告中，心血管疾病居于首位，共有17例，占比32.69%，包括8例心肌梗死、3例主動脈瘤破裂、2例急性心肌炎、2例先天性心臟病、2例肺心病；神經系統疾病居于第2位，共有11例，占比21.15%，包括7例腦出血、2例病毒性腦炎、1例腦腫瘤、1例結核性腦膿腫；呼吸系統疾病居于第3位，共有10例，占比19.23%，包括5例小葉性肺炎、3例支氣管異物、2例肺動脈栓塞；產科疾病居于第4位，共有7例，占比13.46%，包括3例異位妊娠破裂、2例羊水栓塞、2例子宮破裂出血；消化系統疾病居于第5位，共有5例，占比9.62%，包括2例重型肝炎、2例急性壞死性胰腺炎、1例急性壞死性腸炎；剩余2例病因分別為敗血癥1例、過敏性休克1例，占比均為1.92%。從疾病譜分布進行分析，心肌梗死居于首位，共計8例（15.38%），腦出血居于次位，共計7例（13.46%），小葉性肺炎居于第3位，共計5例（9.62%）。
26例外力致死的法醫病理學尸檢報告中，機械性損傷共有19例，占比73.08%，包括顱腦創傷7例、心臟創傷5例、膀胱創傷2例、頸靜脈創傷2例、腎臟創傷1例、肝臟創傷1例、高空墜落傷1例；機械性窒息共有5例，占比19.23%，包括溺水死亡3例、縊死2例；剩余2例分別為中毒死亡1例（3.85%）、電擊死亡1例（3.85%）。從致死因素進行分析，顱腦創傷居于首位，共計7例（26.92%），心臟創傷居于次位，共計5例（19.23%），溺水死亡居于第3位，共計3例（11.54%）。
三、討論
隨著經濟水平的不斷發展，人們的就醫觀念出現較大的改變，醫療體制也出現改變，近年來，醫療糾紛事件的發生逐漸引起公眾的廣泛關注，衍生的惡性糾紛事件也不少見，對醫療工作的正常開展造成嚴重的影響，還對醫護人員的人身安全構成了一定的威脅 。醫療糾紛事件的發生主要與患者的死亡原因不明或存在爭議有關，為了減少醫療糾紛事件的發生及更好地解決醫療糾紛事件，在對醫療糾紛進行處理時，需要采集相關的訴訟依據。
法醫病理學尸檢是司法鑒定的重要組成部分，是處理醫療糾紛事件的關鍵。本次研究為了明確法醫病理學尸檢對死因分析的意義，對80例死因不明或爭議尸體進行法醫病理學尸檢后發現，共有78例尸體的死亡原因得到確定，剩余2例尸體未能發現明顯的死因，根據死亡原因可劃分為病理性死亡52例、外力致死26例，其中，病理學死亡原因主要為心血管疾病、神經系統疾病、呼吸系統疾病、產科疾病、消化系統疾病，而從疾病譜分布進行分析，心肌梗死居于首位，腦出血居于次位，小葉性肺炎居于第3位；外力致死主要為機械性損傷、機械性窒息，從致死因素進行分析，顱腦創傷居于首位，心臟創傷居于次位，溺水死亡居于第3位。以上研究數據說明心血管病變或損失、腦病變或損失是主要的死亡原因，在對死因不明或爭議尸體進行尸檢時，應對心、腦部位進行重點檢查，以減少漏檢。
在進行法醫病理學尸檢時，需要注意以下幾點 ：尸檢時間應盡可能在死亡后24小時內，最長不超過48小時，如需延長尸檢時間，應將尸體保存于冰凍環境中；在判斷死因時，應慎重，應對患者生前的病史資料、診斷資料以及治療資料進行全面分析，對各方面標本進行提取；在進行病理學觀察時，需對光鏡下觀察的樣本進行拍照，以作為證據，避免引發醫療糾紛；部分尸體的法醫病理學尸檢受到取材、技術等局限，容易出現陰性尸檢，這是當前法醫病理學尸檢過程中客觀存在的問題，故在進行法醫病理學尸檢時，還應結合尸體生前的病史資料等客觀資料與事實，采取排除法對死因進行推測，以盡可能找出死因。
此外，在法醫病理學尸檢過程中，還應注意對外力創傷與疾病之間的關系，通常在外力創傷與疾病獨立存在時，可對死因進行明確判斷，但如果外力創傷與疾病同時存在，往往會導致法醫病理學尸檢難度增大。針對這一點，筆者就外力創傷與疾病共同存在時的法醫病理學尸檢情況進行總結 ：首先，部分外力創傷與疾病存在直接的因果關系，即外力創傷作用于人體內健康器官或組織時，直接導致部分器官出現病變，進而導致死亡，損傷參與度為100%；其次，部分外力創傷與疾病存在間接的因果關系，即外力創傷作用于人體時，人體內已發生病變的器官或組織受到影響，其病變情況進一步惡化，進而導致死亡，損傷參與度為40%；再次，外力創傷與疾病之間并無任何的因果關系，即外力作用于人體時，人體未出現損傷，但患者在其原有疾病突然發作后發生死亡，損傷參與度為0%。
綜上所述，法醫病理學尸檢可對死亡原因進行明確，可作為刑偵、司法鑒定的重要依據，還可用于醫療糾紛的調解。
注釋：
Fronczek，J.，Hollingbury，F.，Biggs，M. et al.The role of histology in forensic autopsies： Is histological examination always necessary to determine a cause of death？.Forensic science， medicine， and pathology，2014，10（1）.39-43.
劉勇.法醫病理學尸檢對死因分析的意義.求醫問藥（學術版）.2012，10（3）.22-23.
李宏偉、張海鵬、劉彥軍，等.法醫病理學尸檢對死因分析的意義.法制與社會.2014，23（19）.191-192.
尚京豐、鐘斌.法醫病理學尸檢在醫學司法鑒定中的意義分析.法制與社會.2014，23（35）.178-179.
李霞、徐金野.法醫病理學尸檢對死因分析的意義探究.法制博覽.2016，32（30）.155.
吳仁欽.淺談法醫病理學尸檢在司法鑒定中的意義.科學導報.2015，31（3）.185.
論文摘要:病理學是現代醫學基礎理論學科之一，在醫學體系中占有重要地位。隨著醫學的發展，教學手段的多元化，在病理課教學中做適當的改進，豐富教學內容，合理應用現代化教學手段，增強了學生理論與實驗、臨床與理論聯系，達到了良好的教學效果。
病理學是現代醫學基礎理論學科之一，屬于醫學橋梁學科，也是一門形態學科，在醫學體系中占有重要地位。近年來，多媒體計算機設備已廣泛用于教學的各個領域，經過幾年多的教學實踐，我們逐漸地認識到，多媒體教學可使教學內容形象直觀地呈現在學生面前，激發學生學習興趣和主動性，增加了學生學習的積極性，從而明顯地提高了學習效率，達到了良好的教學效果，深受廣大師生的歡迎和好評。多媒體教學在病理學理論課教學中的作用和意義
病理學是一門形態學科，加上病理學教學內容多，要在較短的時間內高質量地完成教學任務，無疑是病理學教學巫待解決的問題。
1.1應用多媒體教學有利于學生對知識理解掌握病理學教學過程中需要大量的病理圖片以增加直觀效果。以往的理論教學過程中，對于各種病理變化的形態特征只能利用有限的掛圖或教師畫一個簡單的示意圖進行描述，很多病理改變學生難以理解，印象不深，所以也會覺得乏味而失去學習興趣。
現在，隨著教學條件的改善，通過多媒體課件的應用，不僅可以在講完理論知識后及時將相應的病理圖片及正常圖片展示給學生加以對比，對同一病變還可從不同角度搜集圖片加以講解，肉眼鏡下各種病變充分展示，這樣使學生對某種病變理解得更深刻、更全面，使授課更加直觀。多媒體形象、生動、活潑的文字、圖形、視頻和音頻等媒體信息，能使學生腦、眼、耳并用，使學生對所學的內容具有新穎感，易激發學生的學習熱情，引起學生學習興趣。
1.2應用多媒體教學有利于教學效率的提高近年來隨著高校對大學生素質教育的不斷重視，很多理論課的課時都有了不同程度的減少，而病理學教學內容繁多，這就要求我們在有限的時間內提高教學效率。
多媒體教學以簡潔的文字突出重點，節省了用粉筆板書的時間，增加圖片以取代冗長的文字描述，從而加快教學節奏，提高了教學效率，并為課堂信息量增加提供條件。
1.3應用多媒體教學可提供學生復習和下載應用 由于應用多媒體教學，優化了教學過程，增加課堂有效時間，課堂上學生可以把時間盡可能用于聽老師的講解，不必擔心遺漏記筆記。此外，教師可以把病理學教學大綱、教學課件、課后練習等放到網站，學生可自由選擇下載學習相關內容，有利于學生課后的復習和完成作業。
1.4應用多媒體教學的不足任何事物都有其局限性，相比傳統教學手段，多媒體教學也存某些弊端。課堂教學中，隨著信息量的擴大，教學節奏加快，如果多媒體課件應用過多，會減少教師與學生之間的交流，導致教學過程教師的主導性與學生的主體性不能充分發揮;多媒體技術使病理變化表現得形象、直觀，學生很容易理解，一定程度上削弱學生對病變的發生發展的思考過程，這將影響學生抽象思維能力的培養;另外，傳統教學要求教師具備一定的基本功，要求教師在每堂課前必須花時間備課。而多媒體教學課件一旦準備妥當，教師講授重復課的負擔減輕，容易忽視備課，影響教學質量。
因此，在病理學理論教學的過程中，我們必須正確理解多媒體教學模式，使其與傳統教學有機結合，在適當的時機準確切人多媒體教學內容，充分發揮其直觀、生動等優點，而對于重點、難點必須要講、要寫，使學生能更好地理解。要在整個教學過程中，充分發揮教師的主導作用與學生的主體地位。
2多媒體教學在病理學實驗課教學中的作用和意義
實驗教學是醫學教育整個教學過程中的重要組成部分，是貫穿大學學習生活全過程的實踐教學環節。實驗教學在整個教學過程中占有重要的地位。病理學具有很強的理論性，又具有很強的實踐性。通過觀察病變的大標本和切片得到對病變的感性認識，從而加深對有關基本理論和臨床表現的理解;同時培養學生獨立觀察問題、分析問題及運用所學理論知識去解決問題的能力。
2. 1利用多媒體進行實驗課前準備
2.1.1利用多媒體打出包括實驗內容、試驗目的、觀察方法的注意事項，條理清楚、明確有利于學生掌握。
2.1.2利用多媒體復習與本節實驗課相關的病理學理論知識。有利于學生復習相關的內容，更好地理解本次實驗課的內容。
2. 2利用多媒體直觀展現病理變化以往的病理學實驗課教學同樣常采用掛圖結合切片模型和手繪等教學手段講述標本和切片的病理變化。但靜止狀態下的標本及組織切片缺乏動感，難以形象地觀察疾病發生、發展的動態過程。多媒體技術可以將符號、語言、文字、聲音、圖像等多媒體信息及多媒體各個要素，按教學要求進行有機組合，在學生面前呈現集聲、色、動畫、動態圖像于一體的教學材料，將那些抽象的、難懂的、微觀的或宏觀的教學內容以視頻和音頻的形式表現出來，通過多媒體教學能增加標本、切片的演示，將呆板、靜態枯燥的形態學實驗變為靈活、聲像并茂、動態、生動的實驗。
對傳統教育而言，醫學專業和其他專業的課程安排從開始學習到最終可以學以致用大約都分別需要4－5年的時間，而醫學相關專業的課程安排時間也大都是四年。從學習時間上講，醫學相關專業學生的學習時間短、學習任務重。因而如何提高學習效率就成為此類專業學生的授課重點。此外，醫學相關專業人才主要是指既具有醫學專業知識，又具有一門其他專業技能的人才。其培養方向與傳統的臨床專業有明顯差別。現有教學大綱一般都是針對傳統的臨床專業制定，主要是為培養臨床相關職業的人才而設定的。本著有效提高病理學教學效率與質量,實現素質教育，為培養高質量“復合型”創新型人才做貢獻的目的，我們首先修訂了針對這些專業的教學大綱,修改了教學計劃。根據教學大綱，進一步我們對教材的內容進行優化、合理取舍。例如對于某些機制性內容（動脈粥樣硬化癥的病因、發生機理或組織修復的分子機制、各種炎癥介質的特點等），傳統教學大綱要求是掌握或了解內容，對醫學相關專業學生的授課中我們將這些內容的地位降低，只要做到了解相關內容即可；再如對于腫瘤章節的授課，要詳細講解腫瘤的命名、分類、分級、浸潤與擴散、對機體影響等，還要對送檢要求、病理報告書寫格式及診斷術語的使用等進行適當介紹，而對于過多強調顯微鏡下的改變沒有太大意義,授課時一掠而過。通過對課程內容的優化、合理取舍，進一步明確了培養目標，減輕了學生不必要的負擔，提高了學習效率，為教學方法的進一步改革、實施奠定基礎。
2根據教學大綱，結合學生的專業特點，從培養學生學習興趣上入手，改革理論課教學方法，因材施教
病理學作為一門基礎課程，學習起來相對枯燥，再加上醫學相關專業學生的一個普遍觀點認為病理與自己將來從事的工作無關，因此對病理學毫無興趣。當然一個人的學習興趣不是先天就有的,就病理學教學而言，則需要教師通過教學方法的改革來提高學生的學習興趣。因此對醫學專業學生的授課方式上，我們針對教材的具體內容采用多種形式，注重培養學生的參與意識、學習興趣和積極性。如學習到“局部血液循環障礙”時,采用“以問題為基礎,學生為中心”的討論式教學。課堂上先選擇性地講授教材內容,介紹重點和難點后提出問題。問題的提出由先導入病例入手：孕婦趙某某,因產程異常作剖腹產,手術過程順利,術后當天下床解大便時死亡,家屬認為是醫院的手術過程有問題導致的產婦死亡。教師提出問題“這是否是醫務人員的責任為什么”，學生紛紛討論,形成不同的觀點,課堂氣氛活躍。然后向學生展示尸檢左骼總靜脈血栓和肺動脈主干栓塞的大體標本,隨后將學生分組,組間的同學相互提問回答問題。此時教師必須作引導、點撥,控制整體局面,避免學生偏題、跑題,成純粹的辯論會。討論完畢由教師統一總結、歸納,形成正確的理論。
這種方式在完成教師的“啟發、點撥、引導”和學生的“自思、自問和自答”中,實現了教學相長。不僅培養了學生學習的興趣，鍛煉了學生的科學邏輯思維和語言表達能力，而且學生的心理素質也大為提高。這種“以問題為基礎,學生為中心”的討論式教學中的“問題”的提出我們是針對不同專業而設定的，往往與他們將來從事的職業有關。像特別針對法學專業學生的與醫療糾紛有關的問題再展開討論；醫學心理學專業學生的與心理障礙有關的問題展開討論（如腫瘤病人的心理）。這就需要教師有較嫻熟的教材內容把握和靈活的課堂提問、誘導等課程協調、控制能力。再如學習“妊娠滋養層細胞疾病”時,采用了“讀書指導法”先給學生講授“葡萄胎、絨毛膜癌”，然后提出問題“侵襲性葡萄胎與葡萄胎、絨毛膜癌的聯系”,隨后學生自學“侵襲性葡萄胎”,找出三者的異同,在這期間我利用多媒體為學生循環播放課件專為學生自學制作,作為他們自學指導。然后由學生到講臺參照多媒體課件專為授課制作敘述,其他同學可以提問、質疑,最后由歸納總結。通過這些形式的采用,學生感覺上課自己不再是被動的接受者,而是主動的參與者,不僅學習的效率和興趣大為提高,而且學生也在主動參與過程中不知不覺地鍛煉、提高了能力。這些形式培養了學生科學的邏輯思維能力和敏銳的觀察能力,而且提高了學生語言表達的能力和心理承受能力,為他們將來從事行業打下堅實的基礎。
關鍵詞： 中職病理學 一體化教學模式 應用策略
病理學是研究人體疾病發生的原因、發生機制、發展規律及疾病過程中機體的形態結構、功能代謝變化和病變轉歸的一門基礎醫學課程。因此，病理學一直被視為是基礎醫學與臨床醫學之間的“橋梁學科”，充分表明了它在醫學中的重要地位，這是由病理學的性質和任務決定的。學生崗位職業能力的形成，是醫學中職院校“實用型”技能人才的培養目標要求，而“教、學、做”一體化模式是以職業崗位能力培養為目標的課程實踐性教學理念。職業能力的訓練不僅依賴于專業課，對專業基礎課也有同樣的要求。病理學是一門專業基礎課，是學生進入疾病學習的第一門重要課程，為突出以能力培養為核心的人才培養目標，我校病理學教研室提出在病理學教學中應用“教、學、做”一體化模式，對病理學教學內容和教學手段進行改革，培養學生的崗位職業能力。
一、一體化教學模式的內涵
為增強學生的學習動機及成效，本文以建構主義的學習理論為架構，將中職病理學課程與學生的背景、學習興趣和學習目標聯結在一起進行一體化教學設計，以建構學生病理學的專業知識教學模式。Mayer在1992年指出，學習理論的發展有“反應的習得”、“知識的習得”及“知識的建構”三個階段，從早期行為學派所主張經由反復練習、增強的學習，到認知學派所主張認為學習者是知識信息的處理者，在七十年代后學習則逐漸被認為是“知識的建構”，是由學習者主動地選擇有關的信息，并利用既有的知識來詮釋的歷程。建構主義（Constructivism）不是一個特定的教學策略與方法，它是一種知識的理論，也是一種認知學習的理論，主要探討如何從一體化的角度獲得或認識知識的本質。其主要精神是把教學過程的核心由“知識傳授者”轉移到“知識學習者”本身，強調重點包括：（1）知識是學習者主動建構的，不是被動地接受或吸收；（2）知識是學習者經驗的合理化或實用化，不是記憶事實或真理；（3）知識是學習者與別人互動與磋商而達成共識。在“以學生為中心”的理念下，進行課程教學模式改善，包括：（1）課堂講授；（2）實踐模擬；（3）專題報告；（4）案例討論；（5）角色扮演等。教學成效評價模式包括：期中、期末筆試、小組專題報告、角色扮演、課堂參與及討論。
二、中職一體化教學模式的應用策略
（一）階段化設計
一體化教學模式理論的觀點，將學習視為一個復雜的歷程，包括學生過去的經驗、個人目標及課程主題的要求等三方面的交互作用。建構學習具有積極性、建構性、累積性、目標指引、診斷性、反思性等六項核心特征。教師在教學過程中應不斷反思所教導的內容和學生過去的經驗及和學習目標有哪些關聯？秉持以“學習者為中心”的理念，強調學習者對知識的主動探索、主動發現，對所學知識意義的主動建構。中職病理學系的專業教育，剛開始應側重對基礎醫學專業知識及病理原因的學習，然后延伸到較高年級的專業科目的學習及實習，每個學習階段由淺入深，專業知識的建構是建立在過去所學的學理基礎及實習經驗上。因此，在高年級的高級病理學專業課程中，教師不應再是知識的傳授者和灌輸者，而是意義建構的協助者。以一體化教學模式的學習理論為架構，中職病理學課程與學生的背景、學習興趣和學習目標應聯結在一起進行課程設計，最終建構學生病理學的專業知識。
（二）系統化方法
為增強學生的學習動機及成效，以病理學專業知識的建構過程為設計教學藍圖，應在課程中融入多元化的教學策略，包括：（1）課堂講授；（2）模擬實境；（3）專題報告；（4）案例討論；（5）角色扮演等。借助課堂講授病理原因及變化、相關評估與檢驗、醫療處置與護理照護等專業知識；應用問題導向教學模式并融合醫學模擬操作，以培養學生批判性思考的能力；結合專題討論及角色扮演等方法協助學生判斷各疾病的主要癥狀，并揭示其病理所在。教師還需要將上課講義內容及所錄制的課程影片傳輸至互動式網絡平臺，供學生課余學習使用，使學生在病理學課程學習過程中，能在五大核心素養的指引下，獲得較為扎實的系統化知識。
（三）重視評價工作
評價模式包括：期中、期末紙筆測驗、專題報告、角色扮演、課堂參與及討論。一般而言，教師的量化方面教學成效可以根據如下標準進行判斷：（1）修課人數為多少名，平均總成績為為多少，是否達到預期目標；（2）修課學生的及格率，最高分與最低分別為多少，是否達到預期修課通過率目標；（3）學期教務處教學評價平均值為多少，與全校及本學系教學評價平均值的比較情況如何。質化方面的教學成效標準包括如下方面：（1）上課講義、外聘教師課程的課件的制作結果及角色扮演影片是否全部上傳到網絡系統當中；（2）選修學生中的實習情況如何，是否能達到學生將所學應用于實際情境的目的。課程應以多元化教學策略模式執行后，學生在課后評價的回饋內容中有所表示。盡管應用一體化教學策略會花費相當多的時間及精力，但在網絡系統中能夠學到豐富的內容，價值非常大。當然，病理學課程的學習場域若只局限于教室，與實務的應用仍有落差，因此還需結合服務學習計劃，擴大學生視野，從課堂延伸至醫療機構。除繼續延續一體化的教學策略外，還需融入服務學習的理念，利用課余及假期時間，帶領學生加入到醫療單位的志愿者隊伍中，讓學生在接觸病理學之前，對病理學單位的教學理念加以了解，以協助學生落實課程教學的實務應用。
參考文獻：
關鍵詞：病案分析法；病理學教學；應用研究
病理學是一門研究疾病的病因、發病機制以及病理變化的一門學科，是臨床醫學與基礎醫學間的橋梁學科。在教學的過程中，既需要加強學生的理論水平的教學，要提高學生的臨床思維分析能力。如何處理好這一關系成為病理學教學的關鍵因素。我院就采用病案分析法進行護理專業病理學授課取得較好的教學效果。現在報道如下：
1 資料和方法
1.1 一般資料
抽取烏蘭察布醫學高等專科學校2011級護理6、7 班為研究對象，其中，6 班45 人，7 班47 人，2 組同時間進行病理學課程的教學，任課老師由同一老師擔任。2 組一般資料比較無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
對照組予以傳統的授課方法，講解必要的名詞解釋，進行有關疾病病因、病理等的推斷與視頻教學。觀察組予以以病案分析法為主線，先用一病例導出授課的主要內容。與學生展開互動式的教學方法。
1.3 評定觀察。
分別從考試成績以及學生對課程的認可度進行比較分析。考試均采用100 分制，單項選擇題30 道，每道1 分，多項選擇題10道，每道2 分，問答題2 道，每道10 分，病案分析2 道，每道15 分。考試時間均定為90 min。另外，關于問卷調查參照文獻[1]為準，以認可與不認可進行調查，調查后均予以統計。
1.4 統計學方法
統計學數據采用統計學軟件SASS13.0進行相關處理，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，P＜0.05為有顯著性差異，有統計學意義。
2 結果
2.1 從學生對課程的認可度分析。經過分析后得出，兩組在能激發學習興趣、能活躍課堂氣氛、能增強記憶，促進理解、能促進自學能力、有助于提高邏輯思維能力存在顯著差異性（p﹤0.05），具有統計學意義。而在促進協助精神、提高創新能力方面無顯著差異性（p＞0.05），無統計學意義。
（詳見表1）表1 兩組學生對課程的認可度分析（人）
2.2 從兩個班級的平均理論考試成績分析對照組的平均成績為65.8±2.5 分，觀察組的平均理論成績為83.7±1.3 分，兩組存在顯著差異性（p﹤0.05），具有統計學意義。
3 討論
病案分析法[2]指的是以臨床案例為載體，通過對典型案例進行分析討論、推理和判斷，提高學習效果和教學質量的一種方法。其具有生動、直觀、易懂、便于記憶的優點。通過對臨床病案的分析討論，可以將病理學的理論知識與臨床相聯系；通過分析病例可以提高學生的處理問題能力，可以增強其面對困難時的自信心，有效地把素質教育全面貫穿在病理教學中；大大縮短教學情境與臨床實際情境的差距；可以幫助學生理解臨床教學中出現的兩難問題，可以通過案例教學逐漸提高學生處理解決臨床疑難問題的能力；甚至可以體驗從業情境中醫患關系處理的現實意義以及增加課堂趣味性。
病案分析教學法通常有兩種形式，一是“實踐訓練式”專場討論法，多在單元結束后進行，其目的是檢查學生對單元理論知識的掌握情況和對單元理論知識的綜合應用能力等；二是“理論引導式”非專場討論法，主要是穿插在各課堂教學中進行，其側重于理論知識的傳授，并逐步培養學生的自學能力、語言表達能力和分析、解決問題的能力。從本研究中看出，采用病案分析教學法教學的班級平均理論水平明顯高于傳統教學班級，且病案分析教學法在一定程度上能激發學習興趣、能活躍課堂氣氛、能增強記憶，促進理解、能促進自學能力、有助于提高邏輯思維能力。
另外，在運用中需要強調兩個問題，其一是病案必須與教學內容相符合，要與教學內容中的重點和難點相聯系，最終達到提高教學質量的效果。其二是病案要難易適中，由簡到繁，由典型到一般，深入淺出，循序漸進，使學生在興奮、輕松、愉快的感覺中，敏銳感知難度較大的教學內容。討論病案時，不要過多的涉獵臨床內容，對輔助檢查需做好說明，避免學生花大量時間去查閱。
綜上所述，病理學的教學必須改進教學方法，重視學生綜合能力的培養，重視對學生的病案分析內容的考查，這有利于學生早期接觸“臨床”，有利于學生為以后學習臨床課打下良好基礎。
參考文獻
病理學是研究疾病的發病原因、發病機理、肉眼及顯微鏡下改變以及疾病走向的一門基礎醫學學科，是醫學生的必修課程，同時作為基礎醫學與臨床醫學的橋梁，也是實踐性很強的一門學科。
臨床病理見習則是醫學生初次接觸臨床的最佳切入點[1]。基于這些，我們在暑期組織安排學生進入病理科進行臨床病理見習。
現結合我們在學生見習過程中的教學要點和經驗教訓，提出一些帶習體會，以期提高臨床病理見習的教學水平。
一、具體實施步驟
1.參加對象。由于學生人數眾多，病理科的容納能力有限，我們采用自愿報名、擇優選取的方式，從已學過病理學理論的大二臨床本科學生中選出部分同學參加了暑期的病理科臨床見習。
2.前期準備工作。要保證見習效果，充分的見習前期準備工作是非常重要的，主要包括對見習學生介紹臨床病理診斷的基本流程和詳細步驟，與臨床科室醫生、患者及其家屬交談注意事項，等等。
3.正確填寫病理檢查申請單。病理診斷醫師與臨床醫師不同，大多不能直接見到患者，只能見到手術切除的大體標本與病理檢查申請單。這時反映患者病史及手術所見情況的申請單就顯得尤為重要了。但是現在很多臨床醫生并沒有意識到申請單的重要意義，病理檢查申請單的填寫內容非常不規范，往往會對病理診斷造成一定的困難。通過對見習學生這一內容的訓練，使他們了解病理申請單的填寫對病理診斷的影響。當他們正式投身臨床工作后，能夠重視臨床與病理的溝通，正確規范的填寫病理檢查申請單。
4.熟悉病理制片過程。見習學生分組，先由相應的診斷組帶教教師帶領，從接收手術病理標本開始，觀看取材，然后上脫水機脫水，再由技術組教師帶領觀看包埋、切片、染色，最后再由診斷組教師講解顯微鏡下如何觀察診斷。這樣不但使學生直觀了解了上課時使用的病理切片如何制作，也熟悉了臨床病理科的整個工作流程，更為重要的是使學生理解了整個工作環節中的任何環節受到影響都有可能影響制片的質量，甚至影響患者的病理診斷結果，進而影響患者的臨床治療效果。同時，也理解了為什么病理診斷的結果需要3～5個工作日才可以發出，而不是大多數患者及家屬或者臨床醫生所想象的很快就能出結果。
5.熟悉病理診斷工作。選擇一些典型的、臨床多見的疾病，比如食管癌、乳腺癌等，通過多頭顯微鏡指導學生鏡下讀片并初步診斷，使學生明白如何對鏡下圖像進行分析，得出診斷結果，培養學生正確的診斷思路。在這一過程中，有效的激發了學生學習病理的熱情并再次復習病理理論課的學習內容。
6.親自動手制作切片。對于一些動手能力較強的學生，我們鼓勵他們自己動手對一些病變典型的大體標本進行取材，并包埋、切片、染色，然后在鏡下觀察，進一步理解大體標本的病變與鏡下改變的一致性，訓練正確的病理思維。
7.了解冰凍切片流程。在臨床工作中，部分臨床醫師簡單的認為冰凍切片可以快速的知曉病變性質從而濫用冰凍切片檢查。殊不知這樣的做法不僅增加了病理診斷醫師的診斷風險，也增加了病人的經濟負擔。通過對冰凍切片操作步驟的觀看，使學生能正確認識冰凍切片在臨床中的使用范圍及意義。
8.參觀免疫組化室與分子診斷實驗室。現在分子病理學逐漸成為病理發展的熱點及新方向。通過參觀免疫組化室與分子診斷實驗室，拓展了學生的知識面，讓學生了解了哪些疾病需要借助免疫組化明確診斷;選擇這些免疫組化標記物的原則和意義;了解關于免疫組化的實際操作步驟。現在有部分醫學生在本科階段就開始參與教師的科研課題，其中一些正需要借助一些病理技術開展，同時隨著醫學教育的深入，以后對醫學生的科研思維及科研動手能力要求也會有所提高，較早了解病理學的相關技術對他們日后的科研課題開展也有一定的幫助。
二、臨床病理見習的一些體會
1.參加對象的選擇。我們選擇理論基礎較好的學生來參加見習，這部分學生通常對病理學相關的內容比較熟練，學習的自主性較好，能夠達到較好的見習效果。
2.理論知識變得生動，提高學生的學習自主性。通過臨床病理見習，學生最直接的收獲就是可以親身參與到臨床病理診斷的日常工作中，不但可以了解臨床病理診斷的一般操作流程，還可以理論聯系實踐，之前學到的理論知識變得更生動，上課時封存在玻璃缸中的病理標本在見習時可以帶上手套仔細觀察觸摸，使相關理論印象更加深刻，亦可以看到與教科書上或實習課上有差別的一些病例，之前較為單一的內容也變得豐富了，很好地補充了學校內學習的不足，鍛煉了學生運用整體和聯系的觀點看問題的能力。遇到問題的時候，學生可以通過翻閱科室現存的專業書籍或是通過網上查閱資料等方式尋找答案，激發了學生學習的興趣和學習自主性。通過臨床見習，可以初步培養學生的臨床思維，為以后學習臨床專業課程甚至為日后的臨床工作打下基礎。
3.培養學生的溝通能力和職業道德素質。臨床病理見習還有助于提高學生的醫患溝通能力，比如接待患者或家屬、為其查詢病理結果、學習怎樣正確解釋病理結果。同時與臨床各科室醫生進行必要的交流，比如詢問病史、其他輔助檢查結果，也可以提高學生與人溝通的能力與技巧，培養基本的職業道德素質。
4.提高今后臨床診斷水平，保證病理報告的質量。學生體會了病理科的活檢流程后，進而可以對病理科前的一些工作做一些了解，明白標本在進入病理科前還可能出現不如意的情況，比如臨床醫師取材不到位或病理申請單填寫不清影響病理診斷，甚至標本處理不當，如標記不清或標記錯誤、固定不及時或放錯固定液可能導致嚴重的醫療事故，因此需要各臨床科室共同協作才能確保病理診斷的質量，教師和學生都應予以高度重視[2]。
作為臨床專業的本科生，絕大部分學生畢業后從事臨床工作，明白病理診斷對送檢標本的要求、固定的方法和時間、冰凍檢查和免疫組化檢查的適用范圍等，能使其在今后臨床工作中更好的為病人服務。
5.教師從見習帶教中收獲頗多，實現教學相長。臨床病理見習對學生來說上課時死板的理論知識變得生動而豐富，而對帶教教師來說這樣的教學變得更有挑戰，不能簡單的重復理論知識，一方面要將不同病例的臨床資料轉變為有規律的理論知識，還要求深入淺出的指導學生理解一些常見病的臨床病理診斷，更為重要的是自身的價值觀和工作態度，都可能會影響到學生。在帶教過程中，教師再次梳理了病理學的理論知識，也強化了自身教學能力;同時必須傳授正確的價值觀和工作態度，這也有利于見習帶教教師提高教學能力，因此是一個很好的自我認識與提高的機會。
三、待改進的方面
1.時間有待改進。要求參加見習的學生很多，但病理科容納量有限，為避免影響日常病理診斷工作，目前見習時間僅安排在暑期，有必要爭取更多的見習時間，以便更多的學生能輪流到病理科見習。
2.與臨床相關專業聯合示教。臨床病理診斷僅僅依靠學生所學的病理理論知識是遠遠不夠的，如果能與一些臨床課程有機地結合，可以達到更好的教學效果，也可以真正起到橋梁學科的作用，應該積極爭取和相關科室教師聯系，邀請多個臨床科室的帶教教師進行指導和介紹相關的專業理論知識。
3.組織有關人員編寫見習手冊。編寫一本適合學生見習使用的工作手冊，包括見習所含內容及注意事項，方便學生在有限的見習時間內，學習到更多的知識。
綜上，通過臨床病理見習，為學生早期接觸臨床提供了可靠的機會與途徑;同時通過見習，學生能有效的將理論知識與臨床實踐相結合，進一步深化對病理學知識的理解[3]，值得一直推廣實施。
關鍵詞：醫學：成人教育：病理課程：改進
中圖分類號：G724.2 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）13-0175-02
一、醫學成人學歷教育的現狀
1.學歷層次不同。醫學成人教育主要有二類人員，一是高升本，二是專升本，前者大多是高考落榜學生或者是社會人員，他們沒有醫學知識基礎，這部分人對學習有較高的積極性，愿意全面系統地學習醫學基礎知識，學習態度較認真。后者來自基層醫療衛生機構，衛生中等專業學校畢業，他們已具備醫學基礎知識具有一定的專業知識和技能，對醫學基礎知識具有選擇性的需求，他們希望學到解決實際工作問題的有關知識。所以針對不同的人群和教育層次應采取不同的教材和教育手段，吸引這部分人主動學習端正學習態度而不是來校學習只是混文憑，作為升職稱和就業的一張紙。醫學教育責任重大，課程多，基礎課程中病理學是一門形態學科與臨床聯系緊密的課程，課文中涉及大量的器官、組織細胞疾病形態描述和發病機制，使其內容比較枯燥，學生在學習過程中容易產生厭學情緒。學歷層次的不同，導致學生們的理解和接受能力的不同。針對不同層次學歷的人員，教師在授課時增加了一定的難度，要把握好一定的教學尺度，使每個受教育者學而受用。切實落實成人教育的指導方針，保質保量使受教育者接受本科教育。
2.繼續教育質量重視不夠。社會的發展，規范管理提高了在職人員的學歷要求，對每個勞動者而言都面臨繼續教育、終生教育的問題[1]。如何辦好醫學成人教育，存在四方面的難題：一是大多數學生自由散漫和因工作沒有時間學習，希望考試容易通過，按時畢業拿文憑。二是希望學校開辟綠色通道，因為不能耽誤工作，要求在家自學。三是基于前兩點造成教學安排無法正常進行，只能每學期短期集中授課解決學生學習過程中的問題和強調學科應該掌握的知識重點和難點。四是迄今為止無針對醫學成人教育學生編寫的教材，究竟講什么，增加什么或刪減什么，基本上由任課老師根據課時數來決定。這樣隨機性很大，教學質量難以控制[2]。我們充分認識到這點，重視醫學基礎課程病理學教學中存在的問題，在教學方式和教學內容方面進行了改進。
二、制定適合醫學成人教育的病理學教學計劃和學習形式
1.優化教學計劃，靈活設置病理課程。普通高等教育的模式不完全適合成人學歷教育，表現在課程設置、教材選用、教學管理等諸方面。不能沿用普招學生高等教育的教材與教學大綱，而應根據成人學生的特點，了解成人學生的來源和知識結構、學習目的來制定教學內容和教學方法。比如，在形態學中病理學是醫學學科的橋梁課程，是醫學基礎課和臨床緊密銜接的專業，它涉及各學科知識，在教學過程中授課尺度的把握很重要，尤其對醫學成教生而言，他們的實驗課安排很少，有的沒有實驗課所以對完全沒有醫學基礎高升專的學生，教師授課時需特殊對待。病理課程是通過病變組織和器官的形態變化來研究其疾病的發生、發展和結局。所以，教師授課時盡量多使用大體標本和組織圖片，把復雜的病理機制問題用圖片和動畫效果簡單明了地說明。有些醫學術語容易混淆的知識應進行比較和區別：良性與惡性腫瘤的區別，炎性假瘤與腫瘤的區別，使學生明白炎性增生與腫瘤增生的區別和臨床意義〔2〕，使他們扎扎實實學習醫學基礎知識，而不能照本宣科。學生對形態學科通過實體和圖片更容易理解和領會教師的授課內容。對專升本學員，他們是有醫學基礎的學生，厭倦傳統的灌輸式教學方法。對待這些學員，教學過程中應根據他們的專業特點，多聯系臨床個案結合病理臨床表現，展開病理學的理論知識與他們的專業相結合，注重分析問題和解決問題能力的培養。同時，減少部分章節的內容而把較難掌握的內容適當多講，重點、難點對臨床關系密切的新知識、新理論和新的診治技術應作適當介紹。做到以臨床為中心，緊密聯系臨床實驗。
2.充分利用互聯網資源建立學校教學網站。由于醫學成人教育的特點與統招學生不一樣，他們大多數不脫產，是邊工作邊學習，以工作為主，不能保證學習的時間，學習形式是以業余為主，教師授課為輔。所以教師必須充分利用互聯網教學功能，保證學員通過學校教學網站，找到該年級、該專業本學期的相關課程，通過網絡觀摩教師授課。網絡教學的優點；不受時間、空間限制，隨時可登錄本校教學網站學習，反復學習加強理解，還可以網上互動交流，比課堂教學效果好。我校目前已開展了網絡教學平臺，病理課程充分利用網絡優勢，在網絡教學中插入疾病的動態演示圖，既方便了學生理解疾病的病理變化，也方便了老師授課時的描述，大大地提高了教學質量。在每學期臨考前教師進行面授，集中解決個別問題[3]。網絡教學是輔助現代高等教育的發展趨勢，也是為統招和成人教育的學生提供寬闊獲取知識的平臺，是目前配合多媒體教學的重大突破。對教師的知識水平要求較高，在準備網絡授課內容時，需準備不同的版本，針對統招生的、針對成教生高升本的、專升本的課件及根據專業其偏重點的也不同。
病理課程是形態學科，是醫學基礎課的橋梁課程，內容豐富，與臨床聯系緊密，專業名詞多，醫學成人學生的基礎參差不齊，接受能力各不相同。除了好的課件外，圖文并茂，豐富的臨床案例分析和臨床表現及檢查手段是提高成人教學質量的有效手段。應結合臨床，注重能力培養，實現網絡化教學，從而克服單純自學的盲目性和面授時間短教學內容多的矛盾。對高升本的學生，要求掌握病理解剖課程基礎知識為主，但不能采用普通高校的教材，減少教材的深度要求和廣度增強教學內容的應用性。而專升本的學生，大多是由于學歷偏低，知識不能滿足當前的工作需要，為了提高職稱水平，沖著文憑而來學習，學習主動性較差，但知識的接受能力較強。教師在病理課中偏重與臨床緊密聯系的內容和醫學新進展，少一些研究性的和分子生物方面的內容。培養合格的醫務工作者是我們教師共同努力的方向。
參考文獻：
[1]盧虹，汪輝文.對醫學成人教育招生現狀與前景思考[J].重慶交通學院學報（社科版），2004，4（1）：27.
關鍵詞：病理學 建構主義 多媒體網絡技術
中圖分類號：G421 文獻標識碼：A 文章編號：1674-098X（2013）05（b）-0037-01
病理學在整個醫學課程中占據著十分重要的地位，它是基礎醫學和臨床醫學之間的一門橋梁學科，也是學生了解疾病的啟門學科。因此，對于醫學生來說，學好病理學知識十分重要。由于病理學是一門形態學課程，具有很強的直觀性，所以要求教師在授課時結合大量能夠展示病變形態的高質量圖片。雖然隨著現代網絡信息技術的發展，一些新的技術、手段已成功運用到了病理學的日常教學工作中，但隨著時間的推移，其中的弊端日漸顯現。
1 目前病理學教學中存在的問題
隨著學校招生規模的不斷擴大，辦學層次的不斷調整，基礎醫學教學任務逐漸加大，教學資源匱乏現象日益突出。而作為醫學主干課程之一的病理學，由于其自身學科的特點，加之目前其它客觀因素的限制如尸檢率低等現狀，能運用于病理教學的素材、標本匱乏現象尤為突出。因此，當前病理學的教學仍然主要是一種灌輸式教學模式，雖然已加入了一些現代教育技術手段，如多媒體課件的運用，但依然是主要以教師的講授為主，其特點是以教師為中心，教師講、學生聽，而作為認知主體的學生則處于被動狀態，使其學習的積極性、主動性難以發揮。由于這種教學模式忽視了學生學習的主動性，使學生處于盲目接受知識的環境中，缺乏自主學習機會，因此學生獨立思考的能力嚴重下降。這種教學模式非常不利于學生自學能力的培養，更無法調動學生學習的積極性、主動性和創造性。當然，這種教學模式也很難培養出當今知識經濟時代所需的創新型人才。
2 建構主義的基本理論
建構主義理論是在當代西方有著廣泛影響的一種全新的學習理論，該理論認為知識是學習者在一定的社會文化背景下，借助他人的幫助，利用學習資料，通過意義建構而獲得的。因此教學活動就是使學生在教師創設的情境下，借助已有知識和經驗，主動探索、積極交流，建立新的認知結構的過程。所以建構主義理論在整個教學過程中既重視了學生的認知主體地位，又著重了教師的指導作用。在實際教學過程中，隨著網絡技術的飛速發展，建構主義理論也得到了當代最新信息技術成果的強有力支持，與教學實踐普遍地結合起來，對教育的教學方法、教學手段、教學形式都產生了巨大影響，對實現以“建構主義”的個性化教學模式起到積極作用。
3 基于多媒體網絡技術的建構主義理論在病理學教學中的應用
基于多媒體網絡技術的建構主義理論在病理學教學過程中的應用要注意以下兩個核心問題。首先教師應尊重學生的學習風格和策略，運用多媒體、網絡等教學手段激發學生學習興趣，不斷培養學生對知識、技能的理解運用能力，訓練學生的獨立思維能力；其次教師作為學生建構意義的重要外部因素，不是簡單地傳授知識，而成為學習活動的組織者、促進者和引導者，努力使教學活動成為一種發展性的過程，而不是單純的適應性過程。所以在病理學教學實踐過程要注意以下幾點：
3.1 尊重學生主體地位，注重教學民主
學生是學習的主體，學生對知識的掌握和了解主要是通過學生自主學習獲得的。從知識基礎、學習態度、自學能力等方面找出學生各自的特點和規律，進而針對性地對他們進行方法指導，調動他們的積極性。借助現代教學技術手段，激發學生學習興趣，提高教學效率。運用多媒體網絡技術，設計或下載網絡上已有的疾病發生發展模型及出現的相應病理變化，可以節省授課時間，加大教學密度，同時可以使學生從動態直觀中感受疾病的變化，改善教學效果。利用多媒體網絡技術建立病理學教學資源庫還可以讓學生根據自己的特點，選擇合適的學習時間及方式。另外教學過程中要注意教學民主，培養學生參與意識。比如，教學過程中適當設計引入一些病例，引導學生自己分析，從而讓學生獲得成功的體驗。讓學生獲得成功是引發興趣的直接動力。學生經常把自己在某方面受到教師的鼓勵視為一種成功，促進自己不斷進步。因此，教師在教學實踐中，要善于發現學生學習過程中的成功因素，并及時提出表揚和肯定，要避開傳統教學法的弊端，尊重學生主體地位，注重教學民主讓學生主動學習同時加強學法指導，實施愉快教育。
3.2 教師要發揮個人特色
