發布時間：2023-12-18 11:21:02
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們為您精選了8篇的麻醉學的重要性樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發，請盡情閱讀。
古老而又年輕的學科
麻醉學其實是一門古老又年輕的學科。因為早在大約兩千年以前，我國著名醫學家華佗就已經發明了麻沸散作為麻醉劑，并將其應用于腹腔手術中。現代麻醉學的出現則是以1846年10月16日牙醫莫爾頓在美國麻省總醫院用乙醚麻醉病人并成功實施手術為標志，乙醚麻醉的成功是外科手術史的一塊里程碑。
從現代麻醉學誕生起至今的不到兩百年內，麻醉科醫師的職責在于保證病人在無痛、安全的前提下和手術醫師共同完成手術。俗話說：“開刀去病，麻醉保命”。麻醉科醫師在外科手術過程中，是病人各項生命體征平穩的維護者，是手術病人手術過程中的“生命守護神”，他擔任著手術中突發事件的搶救與處理工作。現代麻醉的技術的完善和監護系統的不斷更新與發展，很大程度上確保了病人正常麻醉手術期間的安全。但由于病人的特殊病情和每個人對耐受和反應不同，就要求麻醉科醫師隨時采取應急的措施，這也增加了要承擔的風險。
現代麻醉學技術傳入我國僅一百多年的歷史，而且發展也十分緩慢。50年代后期到60年代研究針刺麻醉，70年代初研究中藥麻醉，雖然這些麻醉在臨床應用中有一定的鎮痛和麻醉作用，但尚達不到現代麻醉的要求，70年代后期，隨著改革開放，國外許多新的和精密的麻醉設備相繼引進我國，進一步提高我國麻醉水平，促進麻醉學科的現代化。70年代末，徐州醫學院成為我國第一所開設了麻醉學專業的醫學院校。隨后相繼有一批醫學院校增設麻醉學專業。現如今我國的麻醉學業已發展成為涵蓋臨床麻醉、危重病治療、疼痛診療的一級臨床學科，并在許多醫學院校開設了碩士點，部分醫學院校開設有博士點。
理論知識與操作實踐相結合
麻醉學是醫學學科的一門分支，是一門理論性與實踐性并重的學科。在本科的前三年進行基礎理論的學習，并在學習基礎醫學理論的同時增加一些在麻醉狀態下的病理和生理學的相關課程。比如說麻醉專業會在學完《系統解剖學》的基礎上有針對性的學習《麻醉解剖學》，相比起臨床專業的《局部解剖學》，《麻醉解剖學》更加強調麻醉過程中的一些體表定位標志，比如髂后上棘和胸鎖乳突肌等等。在學完《生理學》和《藥理學》后，麻醉專業將會在此基礎上學習《麻醉生理學》和《理學》，這兩門課是將我們由臨床醫學引入麻醉專業的重要基礎課。《麻醉生理學》主要是探討在麻醉狀態下，人體的一些生理學變化，比如說：在全麻狀態下，潮氣量的大小應該維持在什么水平，才能維持人體氧耗；麻醉狀態下的交感神經興奮性為什么會降低，降低后產生什么樣的影響。而《理學》就是在《藥理學》的基礎上重點介紹一些麻醉用藥，包括：鎮靜藥物、搶救用藥、鎮痛用藥，以及這些藥物的用法和影響等等。
在完成前三年的基礎學習后，會進入到臨床課程和麻醉學專業課程的學習階段。這個階段為期一年，主要是在學習臨床課程如《內科》、《外科》的基礎上加以在醫院臨床科室的參觀學習。在此期間，我們會學習如《臨床麻醉學》、《危重病醫學》、《疼痛診療學》等麻醉專業課程，并進入手術室參觀學習，觀看麻醉科醫師是如何進行手術麻醉。并在專業課老師的指導下進行危重癥搶救的操作練習。而他們的授課往往在講解書本的同時，會加入一些自己在工作中遇到的實際情況，比如說：甲亢病人代謝較快應選用全麻，但藥物在體內半衰期會縮短，因此甲亢病人物用量較其他病人用量大，否則病人術中易出現躁動；胸科手術應密切關注縱膈擺動和反常呼吸，并密切關注其血氧飽和度和呼末二氧化碳分壓等指標，隨時調整潮氣量。在進行理論課的同時會有見習課程，穿上洗手衣進入手術室參觀學習，主要就是麻醉科老師在操作的同時向我們介紹操作要點，比如說氣管插管時喉鏡的置入，插管后應該怎樣判斷導管位置是否正確，椎管內麻醉的定位和一些步驟讓我們對麻醉有一個感性的認識。
臨床見習完成后，我們就會進入為期一年的臨床實習階段。同其他醫學專業的學生一樣，我們也會進行臨床科室的輪轉；不同的是我們在麻醉科實習的時間會比較長，為期半年，并在ICU（加強醫療與危重癥醫療科）進行一個月的輪轉。
在麻醉科實習期間，我們還是有帶教老師的，在進入麻醉科的第一個禮拜，我們也只能像見習一樣，觀看帶教老師的麻醉操作，給老師做小助手跟隨老師去進行術前訪視等等，其實也就是打打下手。一到兩周后，老師就會根據平時你掌握知識的程度開始逐步的放手了，比方說：椎管內穿刺的準備步驟，包括麻醉區域的消毒，氣管插管喉鏡的置入等等。大概入科后的兩個月，我們都能夠基本的掌握常用的麻醉技術了，比如說：氣管插管、椎管內麻醉和臂叢麻醉。當然像中心靜脈穿刺這類操作就要看外科手術的安排了。所以如果有中心靜脈穿刺的機會，我們一定不能放過，多練習才能熟悉準確的進行穿刺。一般情況下，我們在進行完麻醉操作后，外科手術開始時，就要對病人進行術中檢測和填寫麻醉記錄單，在此同時，我們必須密切關注手術進程，隨時根據手術的進程調整物的用量，以便手術能夠安全順利的進行。手術結束后，我們會在病人神志清醒后，觀察病人的各項生命體征：如呼吸、心率、血壓恢復正常后，將病人送入病房交給病人的主管醫生，這樣，一臺麻醉從術前訪視到送回病房才算是真正的完整的完成了。
麻醉學專業的實習，比其他臨床科室更加注重實踐技能的操作，這也是有我們專業的特點決定的。由于在麻醉科輪轉的時間較長，我們可以更加熟練的掌握一些麻醉專業的基本操作，由于和老師相處的時間較長，老師當然也很愿意將一些基本的操作機會留給我們去實踐。當然第一次麻醉操作手抖也是正常的，因為每個人做什么事情第一次都會緊張的嘛，我們不用覺得難為情，因為沒有人會笑話你的，這是必經的過程。
作為麻醉科醫師，我們還需要很好的與外科醫師交流合作，因為不同的外科手術對麻醉的要求是不同的，每一種外科疾病其病人的耐受能力和身體病理生理的變化也是不同的，所以我們也需要熟悉各種疾病患者的病理生理變化和對其生理狀況的影響。因此，有人稱醫生是“外科領域里的內科醫生”也是有一定道理的。
就業前景光明發展空間巨大
我知道大家在報考專業時回很看重就業問題。的確，就業是我們學習的一個很重要的目的。據了解，本科麻醉學專業的就業率在與其他醫學專業相比是很不錯的。當然也有很多同學會選擇進一步深造，這也是很有必要的。我作為一名麻醉專業的畢業生，身邊的同學大部分還是找到了自己滿意的工作，我想原因有兩點：1.麻醉學在我國起步較臨床醫學晚，單獨開設麻醉學專業的醫學院校數量不多，因此麻醉學專業的學生目前還是供小于求的狀態2.不少醫院認可麻醉本科的畢業生，因為我們在麻醉、急救、重癥監護方面的操作能力強于其他專業的學生。比較容易進入工作狀態。
麻醉學是一門研究臨床麻醉、重癥監測治療、生命復蘇、疼痛機制及診療的二級臨床學科[1]；成為了與外科學、內科學并列的一門重要臨床學科。由于麻醉醫學教育起步較晚，我國麻醉學科總體情況與發達國家有顯著差距， 傳統的繼續教育方式通過進修、培訓等手段來完成，并不能從根本上解決問題。要改變這種局面，目前迫切需要尋求一條有效的途徑使在校醫學生特別是進入臨床實習或工作前的醫學生掌握有效的學習方法與技巧，使他們獲得終身學習的能力。
1 麻醉學實習生的傳統帶教模式
臨床實習是在理論課完成后進行的，學生對于常見的臨床理論問題都有一定的認識，但是臨床的思維還沒有形成。怎樣才能把學生已經具有的比較樸素和原有的知識轉化為真正的技能，是擺在臨床教學工作者面前的一大問題。麻醉專業是實踐操作性很強的一個專業，傳統的臨床麻醉實習模式已日益顯示出不能適應現代教育要求的弊端，主要表現為: （1）填鴨式的教學方法，實習生對于麻醉學內容一知半解，雖然經過理論課的教學，但許多同學對一些基本概念仍很模糊，缺乏創新及獨立思考的能力；（2）傳統的麻醉臨床實習帶教是以帶教醫師為中心，主要通過帶教老師術前訪視并由帶教老師制定麻醉方案獲得知識，通過臨床操作獲得一些技能，很少有人質疑帶教老師的麻醉方案的正確性；（3）教學內容不能跟上社會和醫學科技的發展速度，影響學生掌握最新專業知識；（4）醫學生進入醫學院校后，到大學三年級還沒有真正接觸病人，直到第四年學習臨床課專業和第五年臨床實習時，才真正接觸病人，因而造成基礎課與臨床教學內容不能有機結合在一起，很難將理論和實際有機地聯系起來。傳統教學方法沒有體現素質教育和創新能力與實踐能力的培養，沒有給學生充分的思維、研究、探索的空間，養成了醫學生接受現成知識，處處被動服從的習慣。致使許多醫學本科生、碩土基礎理論和基本技能的訓練較好，自我吸收和更新知識的意識不強，創新精神和創造能力不足。學生通過怎樣的途徑、獲取什么樣的知識和能力，這一問題近年來已引起醫學教育者的廣泛關注。
2 循證醫學引入麻醉實習教學中的重要意義
循證醫學(Evidence-Based Medicine，EBM)是一種新興的醫學教育模式，是全新的臨床理念，其定義為“慎重、準確和明智地應用當前所能獲得的最佳研究證據，結合臨床醫生專業技能和多年臨床經驗，考慮病人的價值和愿望，將三者完美地結合，制定病人的治療措施”[2~3]。其核心思想是:任何醫療決策的確定都應基于客觀的臨床科學研究依據。EBM在臨床實踐具體包括5個步驟[4]:（1）提出明確的臨床問題；（2）系統檢索相關文獻，全面收集證據；（3）嚴格評價文獻質量，找出當前最佳證據;（4）應用最佳證據，指導臨床實踐；（5）后效評價循證實踐及其結果。這種被稱為“21世紀臨床新思維”醫學模式不僅使臨床醫學的研究和思路發生了巨大的轉變，也對臨床醫學教育產生了強烈的沖擊[5]。
利用EBM的理論指導臨床實習教學， 改變教師以理論知識加個人經驗為指導的傳統模式， 轉而用真實、可靠、科學的信息――即我們所要遵循的“證據”作為臨床決策的基礎，從而培養單純依靠個人“直覺”和“經驗”開展臨床教學。隨著醫學科學的發展和現代診療設備的進步，麻醉已日益成為現代化醫院日常醫療工作不可缺少的組成部分。與此相適應，麻醉學不論在基礎理論研究方面，還是在臨床實踐方面，以至于為麻醉工作直接服務的新型麻醉機、監護儀的開發和研制方面都已取得了長足的進展，近年來麻醉專業的迅猛發展，以及臨床醫學各科對麻醉需求的增加，使麻醉科的工作內容已不再僅僅局限在手術室，麻醉學向圍術期醫學的轉變，既是時代的需要，也是麻醉學發展必然。麻醉學專業的本科生在實習階段所表現出的綜合能力培養與臨床醫學實習生相比有一定的特殊性，比較強調動手能力和應激處理能力，實踐所需的醫學知識也較為復雜，不僅包括麻醉鎮痛，還涉及整個手術期的準備和治療，維護病人的生理功能，為病人安全度過手術提供保障；同時，要掌握復蘇急救知識和技術，能夠處理危重急癥病人的循環、呼吸功能衰竭，也要求熟練掌握一些基本技術操作，具備動手能力，因此，加強學生的臨床實踐能力，也是我們的一項重要任務。EBM進入麻醉教學領域是現代麻醉學發展的一個方向。用EBM理念來指導麻醉專業本科生的臨床實習，培養積極性與主動性及創新的臨床思維。讓學生學會用所掌握的醫學文獻檢索方法、計算機能力及外語能力來收集文獻資料，用EBM的理念來正確評價資料的正確性、重要性。使學生掌握系統分析處理問題以及處理臨床問題的能力，培養學生學習能力。EBM在提高臨床診治水平、更新醫學教育理念和內容等方面發揮著日益重要和廣泛的作用。
3 EBM在麻醉專業本科生臨床實習帶教中的應用
3.1 轉變教師的思想觀念、提高教師的綜合素質：帶教老師，應盡快轉變觀念， 把實習帶教作為一項重要、神圣的份內工作， 具有豐富的臨床經驗和過硬的臨床操作技能，教學意識強，熱心教學，還善于言傳身教，利用有效的教學方式以取得最佳的教學效果、豐富的臨床經驗和掌握查新、閱讀文獻的技能，從根本上自覺學習并實踐EBM，逐漸實現由經驗醫學向EBM的醫學模式轉變。通過循證，為病人提供最佳治療方案。充分體現敬業精神，把以病人為中心的思想貫穿教學始終，教書育人，展示教師的榜樣作用。教師根據循到的證據，與教科書有機結合，不斷充實教學內容， 使學生能夠在自己的引導下，盡快地掌握臨床工作特點，學會臨床工作的思維方式。培養學生對醫學的濃厚的興趣和高尚的醫德，啟發學生設身處地替病人著想，真心為病人服務，贏得病人的信任，得到準確的臨床資料，根據病人的實際情況制定出準確、合理的治療方案。
3.2 傳統帶教方法與以問題為基礎的教學法相結合提高學生的臨床思維能力：以問題為基礎的教學法(Problem Based Learning，PBL)于1969年由美國神經病學教授Barrows在加拿大多倫多的麥克馬斯特大學首創[6]，目前已成為國際上流行的一種教學方法。PBL教學以學生為主體，教師為主導，目標明確，讓學生自己利用各種資源解決問題。PBL強調把學習設置于復雜的、有意義的問題情境中，通過讓學習者合作解決真實性問題，來學習隱含于問題背后的科學知識，形成解決問題的技能，培養自主學習的能力。這種模式的典型教學過程是:學生以小組為單位，解決實際問題 ，要查找資料獲取知識， 歸結成學習議題然后小組交流并討論問題解答，直到問題得到解決。它的局限性在于教學法所需師資、教學設備較多，也存在一些風險，如學生將基礎理論學習改為臨床問題式討論，可能漏掉了一些內容，而且PBL教學需要一定環境，良好的風氣，大量的教學設備，以及訓練有素的教師隊伍，是不能普及的重要原因。傳統實習以教師為主體，由教師帶領學生術前訪視，查看病人及體格檢查，再由教師分析病例，制定麻醉計劃，或有時教師提問，學生回答，學習方式被動。由于臨床工作是一個理論與實際緊密結合的工作，這使得傳統的教學方法與PBL教學方法結合成為可能。在臨床實習教學中，我們讓一批經驗豐富的臨床教師帶教，師資力量充足，讓學生從實際病歷著手，按照EBM在臨床實踐中的實施方法，使學生領悟EBM的精髓，學生既系統地全面地學習了理論知識，又培養了獨立思考及解決問題的能力，學生設計的問題會更周密，回答問題更具科學性，并提高自己的臨床能力。
帶教老師在麻醉前要求學生應首先掌握麻醉前訪視所需要采集的資料。如了解病情，收集病史，確定病人一般狀態，評估麻醉風險等，帶教老師應指導學生采集需要特別注意的問題。如體檢背部皮膚情況、脊柱有無畸形等，血常規、凝血功能全套等輔助檢查結果，術前使用抗凝藥等用藥情況，了解病人的過去史、手術麻醉外傷史等。使學生學會根據病人的病史、體征、輔助檢查結果結合病人的綜合情況進行ASA分級、選擇合適的麻醉方法并制定麻醉計劃及需要解決的臨床問題;然后查詢相關的文獻資料，找到解決的最佳證據;進一步評價研究證據的真實性和適用性，并結合病人的具體情況，恰當運用所獲得證據來實施麻醉方案;最后觀察麻醉效果，評價診療過程的經驗。例如關于麻醉方案的制定問題，一個肝內膽管結石的病人擬行膽總管探查的手術，應選擇什么樣的麻醉方式，單純硬膜外阻滯能否滿足手術的需要，術中手術方式的變更會有哪種可能性？麻醉中會出現什么樣的并發癥，并發癥引起的可能原因是什么？診斷的依據是什么?明確診斷后，應采取什么樣的措施來如何處理？帶教老師通過這個過程讓學生進行基礎知識和臨床診療方面的思考，同時要求學生查閱相關資料，鼓勵學生利用教科書、圖書館的雜志書刊、因特網等查詢最新的醫學信息，然后組織大家討論，互相補充，制定麻醉計劃。老師根據實習生的麻醉計劃給予補充及糾正錯誤。在麻醉期間，讓學生根據病人的麻醉出現的情況等疑問提出自己的問題，老師給予回答。術后，實習生寫麻醉小結，總結經驗。使學生舉一反三學會分析和處理臨床工作中可能面臨的問題，并逐漸形成臨床思維方法和嚴謹的思維方式，使學習由被動轉為主動。
3.3 開展模擬操作訓練，提高實踐操作基本技能：臨床麻醉工作不僅要有扎實的理論基礎還要有一定的臨床操作技能，如椎管內麻醉的操作、氣管插管技術、深靜脈穿刺技術、動脈穿刺技術及漂浮導管技術，還有心肺復蘇術等。這就是麻醉專業實習要求的特殊性。在麻醉科實習的模式是一對一手帶教模式，讓學生從了解到熟悉再到掌握，老師嚴把關，到學生比較熟悉的時候讓其操作，放手不放眼，對病人的每一項用藥和處理，學生必須征求帶教老師的同意才能實施，以確保病人安全。但學生的操作技能還會遠遠不足，針對這一問題，有必要對現行的診實習模式進行改革。（1）教師在操作的過程中仔細示范，學生對教師的操作是模仿學習的過程，教師的操作必須規范，一步步給學生示范及講解清晰；（2）通過放教學錄像、教學圖示進行標準示范，統一手法，規范動作，讓學生對每一個動作手法都進行認真練習和領會。（3）教師對學生的操作要明察秋毫，對學生在操作中容易出現的問題，應及時講解和糾正學生，在一開始就掌握正確的操作手法。（4）麻醉學專業必需開展模擬操作訓練，在模擬逼真的環境下訓練臨床操作技能。使學生熟悉基本麻醉的操作過程，當在病人身上正式操作時就顯得容易多了，大大減少了麻醉操作過程并發癥發生，避免對病人造成不必要的創傷。
4.3 麻醉專業實習醫師臨床基本功考核形式注重多樣化，促進學生綜合素的提高：進行操作考核，根據其麻醉前看病人、麻醉前準備、無菌觀念、麻醉操作熟練度、圍麻醉期管理病人、回答教師提問情況及術后隨訪病人、書寫麻醉小結的情況對學生實習成績進行綜合評分，指出學生的錯誤和不足之處，讓其改正并在今后進行彌補。實習內容和實習教學方法的改進，需要相應的考核方式與之配套效果較好。
麻醉專業是一個綜合性很強的學科，它要求以學生必須具有靈活準確、條理清晰、重點突出地采集病史的能力、進行準確的體格檢查和作出檢體診斷的能力、根據病情選擇最佳、最經濟麻醉方式的能力、善于與病人及其家屬溝通，消除病人及其家屬的恐懼心理，調動病人合作的能力、具備處理一般急診及進行心肺復蘇的能力、熟練使用麻醉設備及處理一般設備障礙的能力、具備終身學習與主動獲取信息的能力和審慎科學的闡釋臨床所見并獨立從事醫療研究的能力、術后鎮痛的能力[7]。麻醉學這門實踐性科學決定了醫學生要加大技能考核的比重，而在考核完成后，教師不僅給學生們講解在考核中的出現問題，還手把手地指導學生們反復練習。技能考核既是對麻醉學知識、技能檢驗，又是一次再學習。同時要注重學生能力的培養，增加思維性內容的考核，以麻醉計劃書代替傳統的出科理論考試，實習結束前每個學生完成一個自選病例(病例相同)的麻醉前計劃書，在此基礎上，實習小組共同查閱資料、整理、歸納出一套系統的麻醉計劃方案、麻醉過程中可能碰到的問題，以及如何處理，并制作成電腦多媒體幻燈片，推選出一名學生代表在教研室作報告，全體學生當場接受教師的提問并答辯。通過這一改革，學生變被動學習為主動探索，不僅能夠理論聯系實際，牢固掌握所學知識，而且拓寬了知識面，熟悉了醫學文獻的查閱同時也鍛煉了表達能力，從而達到培養學生證思維能力和終身自我學習的能力，以及提高了臨床綜合技能。
參考文獻：
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[5] 李 丹，米 粲，趙 涌，等.循證醫學與醫學教育模式的轉變[J].醫學教育探索，2006，5(3):204.
[6] Donner RS， Bickley H. Problem-based learning in American meical education: an overview[J]. Bull Med Libr Assoc，1993，8(3):294.
關鍵詞：麻醉安全管理 忽視 問題 措施
中圖分類號：R614 文獻標識碼：B 文章編號：1004-7484（2012）01-0139-03
1. 前言
現代麻醉學至今已經有100多年歷史,隨著對疾病認識的加深,各種先進監護設備的出現,世界范圍的麻醉安全大大改善[1]。麻醉的質量是保證手術效果和保證患者生命安全的重要技術措施。而麻醉的安全管理對于保證麻醉的質量是極其重要的，由此可見麻醉安全管理在實施手術中的重要意義。麻醉安全管理應該致力于保證麻醉的質量、保證手術的效果、保證患者的生命安全和患者滿意度。伴隨著手術的難度增加以及手術范圍的擴大，麻醉工作的難度也越來越大，工作的范圍也日益拓展，麻醉師的工作壓力也隨之不斷地加大，風險責任也日益增加。在這種大環境下，與麻醉學科相關的麻醉安全管理也越來越受到重視。麻醉界、醫療行業甚至是社會各界對于麻醉安全管理的重視程度都在不斷提高。麻醉安全管理的重要性已經不容忽視。只要是實施手術，必然會面臨著出現意外以及風險的可能性。這是導致麻醉工作本身的特殊性和重要性的重要原因。因此，在麻醉安全管理的過程中要重視其安全性管理、強化相關人員的安全意識和專業水準，采取各項可行的措施保證手術的順利進行和患者的安全性。
2. 麻醉安全管理中容易被忽視的問題
現代麻醉學的發展已經有一個世紀的漫長歷史了，不論是基礎理論的研究、還是麻醉人才的培養，先進儀器設備的出現都取得了令人矚目的成績[2]。
2.1手術前的準備工作不夠細致
手術前的準備工作不細致主要表現在以下幾個方面，第一，術前探訪的質量不高。麻醉醫生在對患者進行手術前的探訪是一個極其必要和極其關鍵的環節，主要是對患者的既往病史、體格檢查陽性體征及特殊檢查等做一個整體與全面的了解。但是，很多麻醉醫生對于患者的術前探訪工作的重視程度不夠，術前探訪不仔細，因此對于手術中可能會出現的各種意外情況缺乏足夠的了解和足夠的準備。這些準備工作的不到位很容易形成手術過程中的各種危險因素，嚴重威脅到患者的生命安全。第二，很多工作人員對于麻醉知情同意的具體含義缺乏足夠的了解與重視。麻醉醫生在讓患者及其家屬簽訂麻醉知情同意書之前必須要嚴格遵守工作的流程，注意向患者提供正確與合理的信息，運用自身極其專業的理論知識和豐富的臨床經驗以及高超的麻醉技術增加患者手術成功的信心，減少患者的焦慮感和不適感，在各方面與患者達成共識，以使患者可以較好的配合治療。但是，這一項工作的執行還是很不利的，很多麻醉醫生不夠重視或者采取不合格的工作流程。有些麻醉醫生選擇了口頭知情同意。當遇到意外發生的時候，這樣極易引發醫患糾紛。第三，手術相關的物品準備不充分。麻醉過程中經常會遇到意外發生，因此我們應該做好充足的準備工作，準備好充足的藥品。在做硬膜外麻醉、 臂叢麻醉及靜脈復合麻醉時， 沒有準備好搶救物品， 如氣管插管、 喉鏡、 心肺復蘇藥物等， 以至在發生意外情況時因準備不充分而手忙腳亂或者耽誤治療時機影響救治，導致患者生命安全受到威脅。術前沒有認真檢查麻醉機及其管路， 致使術中出現回路漏氣、 鈉石灰失效等。
2.2麻醉記錄缺乏科學性與嚴謹性
在日常工作中我們應該重視麻醉記錄的書寫規范與書寫質量。如果在日常的工作中麻醉記錄書寫的質量與規范不能保證， 在以后發生醫療事故時，往往會導致責任難以界定和自身的合法權益得不到維護。因為不完整和不充分的麻醉記錄不能夠作為相關證據。即使在實際的手術過程中沒有麻醉差錯，患者所出現的問題與麻醉過失無關，但是在缺乏足夠相關證據的時候，在法律上仍然會被界定為麻醉過失。
2.3手術中和手術后思想過于放松
在手術中很容易出現諸如呼吸抑制、阻滯平面過高、氣管插管脫管或接頭脫開等情況，這些情況極易威脅患者的生命安全和身體健康。此時，如果麻醉師不在現場，或者由于注意力不集中沒有及時的對患者的生命體征進行觀察，這些時候都是很容易出現搶救危機的時刻。還有可能發生的情況是在用藥前沒有進行認真的核對與檢查，致使用藥錯誤。另外，手術后觀察不仔細在送回病房的途中也很容易出現意外。有些患者在實施手術時進行的是全麻，自主呼吸需要在手術后一段時間才可以恢復。在患者的自主呼吸恢復之前切忌過早的盲目拔管，避免出現嚴重缺氧。面對一些特殊患者時，更應該密切注意，在手術后密切觀察患者的血壓，避免出現血壓過低的情況。
3. 做好麻醉安全管理工作的重要措施
3.1加強手術前的各項準備工作
麻醉醫生要將手術過程中可能會出現的各種情況向患者作出詳細的介紹，并且要求患者在知情同意書上簽字確認。但是，這種告知也應該遵循一定的限度，對于那些發生幾率很小的并發癥，或者那些沒有可能發生的情況便沒有必要向患者及其家屬告知，以免增加患者的心理壓力和心理負擔。對于在實施麻醉過程中可能會發生的各種風險，都應該予以詳細的解答，必要的時候可以選擇一些統計學資料作為依據加以更加詳細的說明。當手術過程中出現緊急情況，關系到患者的生命安危時便可以對情況進行靈活處理，為了保證患者的生命安全，此時所采取的麻醉措施和治療措施可以不經過患者的及其家屬的知情與同意。這種情況在法律上是受到保護與允許的。此時，醫生還可以根據實際需要修改知情同意的具體內容，但是這些內容都應該在相關的材料中加以記錄與說明，并且要及時的告知醫院的法律權益保護人。
3.2保證麻醉記錄的可使用性
麻醉醫生要加強麻醉誘導、氣管插管、手術操作、用藥等環節的操作嚴謹性與科學性，還要做好詳細的記錄。另外，病人生命體征變化、氣管拔管等情況都應該在記錄中有所體現，并且這些記錄要嚴格按照相關的規范，保證記錄的真實性和及時性，有效性和科學性。一些描述性的信息記錄也是不可缺少的，但是在手術后同樣可以補充。一旦有意外事件發生，不管結果是否對患者造成傷害我們都應該作好記錄。
記錄的結果要保持客觀性，不應該受到外界環境的影響，比如恐懼、激動或者他人的暗示等外界作用。記錄的內容也可以包括在場的其他人員的意見等。麻醉原始記錄的真實性和客觀性是極其重要的，應該保持其原有的清晰度與完整性。因為，這是處理醫療糾紛和進行事故鑒定的有力的舉證材料和強大的法律依據。同時，也是提高麻醉的質量，保證手術的效果，確保患者生命安全的重要因素。在實際的醫療事故處理中，修改過的麻醉記錄是不能夠對指控進行有效辯護的。當麻醉記錄的內容出現缺項時，應該及時的予以修正或者補充，此時應該遵循一定的程序和原則，要有修改的時間記錄和相關人員的簽名。
3.3注重手術后的觀察與探訪
手術過程的結束并不意味著麻醉師工作的終止，即使是患者在手術后已經完全清醒麻醉師的工作也還沒有結束。術后觀察的重要性也是不容忽視的，。由于麻醉師的疏忽大意和對于術后探訪工作的忽視，手術后出現并發癥等意外情況的實例屢見不鮮。因此，我們一定要堅持術后的觀察與探訪。
3.4所有的工作人員都要具有良好的職業道德
麻醉師要具有最起碼的職業道德，具有良好的醫德醫風，具有很強烈的敬業精神。同時，麻醉師還應該不斷加強專業知識及相關理論知識的學習，爭取打下堅實的理論基礎，還要同時學習其他相關學科的基本知識，不斷學習新技術、新知識，不斷給自己充電，提高專業技術水平。另外，麻醉師還要從思想上重視術前訪視，在手術前對患者的病情進行全面的了解，對手術的大小及難易程度、手術中對麻醉的特殊要求等做一個完整的規劃，制訂完善的麻醉預案，充分分析可能出現的問題，做好各種防范和處理措施采用合理的麻醉方法，慎重選擇物，最大程度減輕麻醉對患者的不利影響。麻醉醫生要從內心深處熱愛本職工作,努力學習相關的理論知識與相關的操作技能,掌握相關臨床知識,提高專業素質和處置問題的能力,避免差錯事故,以贏得廣大群眾的重視和支持、外科醫生的理解和配合。
4. 結語
麻醉醫生應該牢牢記住無論手術的大小，麻醉工作都不應該放松。任何一個手術和任何一個操作，只有需要麻醉便都會存在風險和意外情況。即使是在麻醉的方法非常簡單的情況下也仍然會存在一定的危險性。麻醉人員應該從思想上高度重視麻醉工作的重要性，從行動上積極地做好麻醉工作。努力學習，不斷提高自己的專業水準和技術素養，增強責任心和職業道德感，保證麻醉工作的順利進行和患者的手術質量。
參考文獻
【關鍵詞】 手術室巡回護士 麻醉醫生 配合
麻醉是通過藥物或其他方法使患者整體或局部暫時失去感覺，以達到無痛的目的，為手術治療或者其他醫療檢查提供條件[1]。臨床麻醉的目的除了消除疼痛、保障患者安全、創造良好手術條件外，還應對患者的各種生理功能進行監測、調節和控制，減少麻醉的并發癥，促進患者術后迅速恢復。手術室巡回護士除配合手術外，還需配合麻醉醫生開展工作。2010年1月—10月，我科共收治唇裂矯正手術患者123例，為提高手術的麻醉效果，本文詳細介紹了手術室護士與麻醉醫生配合的要點，現報道如下。
1.麻醉前的配合
1.1術前宣教與心理護理
術前手術室護士應對患者進行訪視，根據患者的實際情況向其介紹有關麻醉在手術中的重要性，及配合麻醉時的各種注意事項，并安慰鼓勵患者，解除其恐懼心理，使之能在良好的心理狀態下接受麻醉和手術。麻醉前患者應禁食，以免嘔吐、窒息。有些患兒家長沒有執行禁食禁飲制度，會故意隱瞞。因此要詳細向家屬講明危險性，以確保患兒術中安全。
1.2手術室的溫、濕度控制
小兒患者體溫調節能力差，容易受外界環境的影響而使體溫發生變化[2]。應對等待麻醉患者進行必要的遮蓋保暖。患者在麻醉狀態下則往往部分或全部失去對外界溫、濕度自身適應性調節的能力。室溫過高影響患者散熱，可致高熱；室溫過低，會使機體散熱過快，特別是麻醉時間長，可使患者體溫下降致36℃以下，可以出現寒戰，心律失常等癥狀。尤其是兒童，可造成麻醉蘇醒延遲或呼吸抑制。術后并發肺炎等。因此，適宜的溫度和濕度是維持患者正常體溫的基本保證。手術室護士應根據室內溫、濕度做適當的調節，使手術室溫度保持在22～25℃，相對濕度保持在40％～50％。術中靜脈輸注的液體應加溫輸入為宜。可將液體加溫至37℃左右。
1.3手術室設備的準備 各種麻醉設備、搶救器械應按固定位置，并保持其功能完好，以備使用時得心應手。
2.麻醉中的配合
2.1 輸液的配合
麻醉和手術中補充血容量是手術中循環管理的重要手段。手術前、手術中、手術后的合理輸液是保證手術患者安全的一個關鍵。手術室護士應選好靜脈進行穿刺，在麻醉醫生的指導下輸液，保證輸液通道通暢。在麻醉醫生指導下嚴格控制輸液量和輸液速度，以維持水、電解質平衡及血容量穩定。手術中血液丟失是很常見的。應協助麻醉醫生密切觀察手術中失血情況。如吸引量、紗布塊的血量。發現異常及時通知麻醉醫師及手術醫生進行處理。
2.2 的擺放
手術室護士應在麻醉開始前協助麻醉醫生擺好患者，以利于各種麻醉操作的順利進行。全麻病人，應仰頭平臥位。手術中常需要將患者安置成適合手術需要的。在正常狀態下，改變可通過機體的自身調節，以適應其變化，而對于麻醉患者，由于全身或部分知覺已喪失，肌肉松弛，保護性反射消失，患者已失去自身調節的能力。因此，的變化可導致呼吸和循環等調節功能的紊亂。護士應協同麻醉醫生安置好，以保證呼吸道通暢，維持循環系統的穩定，避免神經損傷或骨突出部位皮膚受壓。
2.3 氣管插管的配合
手術室護士應密切配合麻醉醫生完成全身麻醉的誘導、維持及蘇醒期的各個階段。應全面了解全身麻醉常用藥的性質、作用、用法、不良反應及注意事項等。積極協助麻醉醫生進行靜脈給藥，誘導后迅速配合麻醉醫師插管。在維持麻醉期間，嚴格按麻醉醫生醫囑給藥，所用藥嚴格核對，同時嚴密觀察脈搏、呼吸、血壓的變化。全麻蘇醒期間，調整，以利于吸痰和保持呼吸道通暢，用約束帶加以束縛和床旁看護，防止患者在蘇醒期過程中因煩躁而墜床。
2.4 密切觀察并積極參與搶救
手術室護士必須熟練掌握各種搶救技術，要善于觀察和發現各種病情的變化，及時報告麻醉醫生采取有效的急救措施，如心跳驟停的搶救等。此外，手術室護士工作應做到緊張而有秩序，掌握各種搶救藥物的特點、方法，以便在搶救中及時準確地用藥。同時應熟悉各種監護儀及除顫儀的使用方法，以便在緊急情況下能與麻醉醫生配合默契，避免延誤搶救時機。
3.麻醉手術后的配合
3.1 術畢護理 手術完畢，護士應與麻醉醫生一同護送病人回病房。并與病房護士認真做好交接班。
3.2 隨訪 術后要加強隨訪，了解病人術后的體溫、脈搏、呼吸、血壓。了解術后恢復情況，是否存在麻醉護理的不良后果。聽取手術病人及家屬對手術護理過程的意見和建議。
4.體會
隨著現代護理學的不斷發展，手術室護士除積極配合手術外，在麻醉的過程中還擔負著大量護理、配合的各項工作。這不僅需要掌握嫻熟的護理技術、麻醉的護理配合，也應了解和掌握麻醉的基礎知識及各種現代化監護技術，對麻醉有一個較全面、系統的認識。巡回護與麻醉醫生配合默契，分工明確，積極預防和處理意外。良好的護理配合能提高麻醉的安全和質量，對保障患者手術成功有重要意義。
參 考 文 獻
[1]尹蕊．手術室護士與麻醉醫生配合的體會．中國民康醫學，2008，20(8)：799．
寫述職報告時應認真總結出限定時期的工作特點，抓精華，找典型，以這段時期工作中突出而富有典型意義的事件來反映一般。下面就讓小編帶你去看看麻醉醫生的個人工作述職報告范文5篇，希望能幫助到大家!
麻醉醫生的述職報告1一、在臨床業務方面
我從事麻醉科工作已經17年了，服務的對象主要為各類手術病人，我認為，醫患溝通是構建和諧醫患關系的第一步，而 “ 以病人為中心，實施醫患溝通 ”是適應市場經濟體制改革而形成的全新服務模式和思維模式，在為病人治療過程中，我學會換位思考，將病人的疾苦放在第一位，尊重病人 “ 知情權，選擇權，隱私權 ”，建立良好的醫患關系。
二、臨床工作情況
一年來，主要圍繞麻醉科業務范圍即臨床麻醉、危重癥處理、老年和小兒麻醉三大領域開展工作。
三、質量控制方面
在擔任副主任期間，在完成臨床本職工作的同時，協助科主任負責科室日常管理工作。在院領導的關心支持下，我和科主任、護士長一道勤奮扎實工作，十分重視醫療、護理質量，認為這是我們一切工作的保證。要求低年資醫師和護士虛心求教，經常督促他們加強理論學習，對臨床操作水平薄弱的問題加強培訓;遇到特殊情況及時報告，能夠做到令行禁止。認真學習臨床質量控制標準，在臨床操作方面加強督導，及時溝通，嚴格執行“新農合”和城鎮醫保制度，把握檢查、用藥指征，避免醫療資源的浪費和病人的不必要支出，嚴格執行病人告知原則，充分尊重病人的知情權，加強醫患之間的溝通、交流，減少醫患糾紛。嚴格執行診療常規、用藥原則，不僅憑印象、經驗治療患者，不擅自“創新”，在日益復雜的醫療環境中保證“嚴謹細實”的工作作風，避免醫患雙方的醫療風險。
四、個人感想
作為科室副主任，在管理方面我認真履行自己的職責。麻醉科是醫院技術要求高、風險較大的科室，容易發生醫療差錯事故和醫療糾紛，我與科主任團結一致，協助科主任完善科室各項規章制度，使麻醉科工作有章程，技術有規范。自己深知所處的位臵，能正確處理好與科主任的關系，當好科主任的助手和參謀，對自己分內的工作也能積極對待，努力完成，做到既不越位，又要到位，更不失職。經過長時間的體會和驗證，我覺得作為一名副主任一定積極為科室的發展獻計獻策。科室忙，大家一起忙;下班晚，我一定比大家更晚;在科室要求別人做到的，自己首先要做到，在這方面沒有一個人是有特權的;每當科室值班人員生病、家中有事及工作緊張等人員缺乏時，能夠主動替班或不休息倒班，緩解大家的工作壓力。
五、存在問題
自己感覺還有很多的不足，譬如參與科室管理的勁頭還需提高，和相關領導的工作協調溝通還需加強等等，我相信，在各級領導、科主任和同志們的幫助下，我會努力改進。
總之，自己做的'一些工作，是與大家的共同努力分不開、與領導的關懷分不開，今后，還要更加努力，面對困難，竭力克服。以一個普通人對待同志熱情，對待工作積極，并虛心學習，聽取意見，圓滿完成任務，緊跟院領導的步伐，在上級領導的關心支持下，依靠全科醫護人員，團結一致，迎接新的挑戰。
麻醉醫生的述職報告2我已在麻醉科一年多的時間，期間自己努力了也進步了不少，想這不僅是工作，更重要的給了一個學習和鍛煉的機會。現在工作已經漸漸變得順其自然了這或許應該是一種慶幸，讓我值得留戀的一段經歷。以下是我這段時間的工作總結。
一、還做不到獨當一面
短短的一年我不可能變得老練，科室里呆了一年，深深的認識自己的缺點以及不足之處，理論知識不夠扎實，實踐操作不夠完善，從醫是一輩子的事情，活到老學到老，所要面對以及付諸行動的只有理論與實踐相結合才能造就一名合格的醫務工作者，要學的還很多，要走的路也還很長。工作上我能夠認真、細心且具有較強的責任心和進取心。具有工作熱情;性格開朗，樂于與他人溝通，有很強的團隊協作能力;責任感強，能夠很好的完成領導交付的工作，和同事之間能夠通力合作，關系相處融洽而和睦。
二、一切以病人為中心
努力建設一家技術精品化、服務個性化、工作程序化、環境溫馨化、醫院品牌化的現代化醫院，醫院始終堅持“愛心奉獻”宗旨和“一切以病人為中心”理念。能在這樣的一家醫院學習進步，感到很榮幸。
科室里每個前輩老師都能夠諄諄教導我手把手的教會我自己對于麻醉領域的獨特見解與體會，經驗畢竟是有些書本上所欠缺的這讓我倍感彌足珍惜。這里我真的很感激__醫生，不僅能當面指正我缺點與不足，而且對于麻醉專業知識她能夠不厭其煩的給我講解，讓我懂得很多，學會很多，而且也避免了許多。在其他同事的身上，對于生活的態度，以及對于工作的那份責任，身上也學到很多。
科主任的一句話令我記憶深刻“麻醉這一行業要么不出事，一出就是大事，所以做事要慎而重之”這句話讓我時刻謹記，想這能讓我今后從事這已行業的路走的更遠更長。遇到解決不了會及時上報領導前輩，不逞強逞能，這不僅是對自己負責也是對病人，同事負責。覺得做人起碼要有一份責任心，更何況是從事醫務這一行業。
三、麻醉醫生需要具備的素質
麻醉醫生要熟練各種麻醉操作技術，麻醉醫生又被稱作手術室里的內科醫生。確保病人手術無痛、手術順利進行，而且還要利用先進的儀器隨時監測病人的生命功能，如發現由于手術、麻醉或病人的原有疾病產生威脅病人生命的問題，就采取各種治療措施，維持病人生命功能的穩定，保證病人的安全。所以在這個崗位我馬虎不得，膽大心細，這才是干麻醉的必要前提，眼勤手快這恰是做事的基本準繩。
在這段時間里我漸漸喜歡上了麻醉這份工作，醫院上班的日子里。想在這里慢慢成長成材，成為一名合格的正式醫院里的職工，一年的學習與工作，讓我成長了很多，今后我會繼續努力，一如既往地保持著優良的作風，不斷地完善自己，為了自己的明天，明天作出一番成績。
麻醉醫生的述職報告3本人自20__年_月從__醫科大學畢業后即到單位參加工作，經各位上級醫師指導及自己的努力，于20__年順利的通過了執業醫師資格考試、并注冊，現在將本人作為住院醫師的兩年間的工作情況總結一下：
在政治思想方面，始終堅持黨的路線、方針、政策，始終堅持黨的方針政策，全心全意為人民服務的主導思想，堅持改革、發展和進步，不斷提高自己的政治理論水平。積極參加各項政治活動、維護領導、團結同志，具有良好的職業道德和敬業精神，工作盡職盡責、不計較個人得失。
在臨床工作中，遵守醫院的各項規章制度，按時上、下班，堅守工作崗位，積極配合醫院領導及科室領導的工作，努力完成上級下達的各項任務。如配合學校完成新生入學體檢等。
在工作中，本人深切的認識到一個合格的麻醉科醫生應具備的素質和條件。努力提高自身的業務水平，不斷加強業務理論學習，積極參加各種醫學及麻醉學的學術會議、講座，學習新的醫療知識和醫療技術以及管理方法，從而開闊了視野，擴大了知識面。
始終堅持用新的理論技術指導業務工作，能熟練掌握硬膜外麻醉、頸叢麻醉，氣管內插管全身麻醉，靜脈復合麻醉等各種基本的麻醉技術，在科室領導的帶領和指導下，現在能獨立完成日常的手術麻醉及急診手術的麻醉，并且在科主任及各位上級醫師的幫助和指導下能完成一些有一定難度的麻醉、操作及手術當中出現的緊急情況的處理。
工作中嚴格執行各種工作制度、診療常規和操作規程，一絲不茍的處理每一位病人，在程度上避免麻醉意外與醫療事故的發生，如手術前訪視病人時，誠心的去與病人溝通，減輕病人的心理負擔，使病人在術前達到的身心狀態。
手術時，盡量與手術醫師配合好，滿足手術醫師對麻醉的要求，以便達到麻醉的平穩、安全和手術的順利完成。每做完一臺手術麻醉后自己都會認真總結，總結麻醉失敗的教訓或成功的心得，以求不斷的提高自己的業務水平，能更好的為病人服務。
在值班時，也曾參與過多次危、急、重的病人的搶救與治療，過程中學到了不少的東西，深刻體會到理論知識必須結合臨床實際的重要性，只有掌握扎實的基礎理論知識才能處理好臨床工作中的疑難病例，而臨床實踐又可以使理論更加扎實與完善。
在如今醫患關系緊張的時期，醫院迎來了全國性的“醫院管理年”活動，實際工作中，切實的貫徹“醫院管理年”活動的“以病人為中心，以提高醫療服務質量為主題”的思想，為了病人的一切，急病人之所急，盡己所能幫患者盡快解決病痛之若，用自己的實際行動讓病人了解醫生仍然是值得信任的人。
在以后的工作中，我將以十二分的熱忱，全心全意的努力工作，通過不斷的學習與經驗的積累，更進一步的提高個人的政治覺悟、業務水平，認真履行職責，努力做好各項工作，為醫院的發展，麻醉學及衛生事業貢獻畢生力量。
麻醉醫生的述職報告4尊敬的院領導、各位同仁：
大家好!
本人負責麻醉科的日常管理工作，在院領導的關心支持下，我和護士長一道勤奮扎實工作，各方面取得滿意成績。下面我就本年度中的工作情況向大家作個簡要匯報，以接受大家的評議。
作為科室的.管理者，我認真履行自己的職責。麻醉科是技術要求高，風險較大的科室，我積極完善科室各項規章制度，定期組織業務學習，提高科室人員的醫療安全意識，遇到疑難危重病人，積極參加臨床科室討論并一同制定麻醉方案。我始終注重本學科新技術的開展應用。麻醉學科是近年來發展較快的一門臨床學科。只有不斷學習，善于總結提高，才能更好地服務臨床、服務患者。一年中主要圍繞麻醉科業務范圍開展工作，配合臨床開展了腹腔鏡微創手術、超聲碎石術;現在80—90歲高齡病人手術已常見，普及提高高齡患者監測治療水平，讓高齡患者安全度過圍手術期;引進瑞芬太尼、順式阿曲庫銨等藥物進行全身麻醉，使全麻病人術畢及時蘇醒;科室普及推廣中心靜脈置管術，有利于急危重患者的治療;配合消化內科開展無痛胃鏡等。
下一步，我將按照三級甲等中醫院的要求做好本學科的建設;繼續加強科室人員的思想道德學習和教育工作，及時學習傳達院務會精神;繼續引進開展新技術，有創動脈血壓監測等;拓展麻醉科服務領域與腫瘤科溝通合作，為癌癥患者提供鎮痛服務;優化服務流程，為患者和臨床科室搭建手術平臺;努力減輕患者負擔，合理用藥，縮短手術流程，以患者投訴率零水平為目標，倡導為患者做好事，減少醫療糾紛;麻醉技能要求精益求精，努力提高臨床麻醉滿意率。
總結20__年來的工作，可以說：自己盡職、盡責、盡心、盡力。展望未來，任重而道遠，我將以更加飽滿的工作熱情和高度的責任感、使命感帶領我科室人員投身到醫院發展和科室建設當中，為醫院的發展作出自己的貢獻，也希望院領導和同仁們一如既往地關心我、支持我。
謝謝大家!
述職人：___
20__年__月__日
麻醉醫生的述職報告520__年我科緊緊圍繞加快科室發展這個中心，在院領導的領導下，不斷提高醫療質量、保障醫療安全、提高全科素質方面又邁上一個新臺階較好地完成了院領導預定的各項工作目標。
在臨床工作中，遵守醫院的各項規章制度，按時上、下班，堅守工作崗位，積極配合醫院領導及科室領導的工作，努力完成上級下達的各項任務。在工作中，本人深切的認識到一個合格的麻醉科醫生應具備的素質和條件。努力提高自身的業務水平，不斷加強業務理論學習，能熟練掌握硬膜外麻醉、頸叢麻醉，氣管內插管全身麻醉，靜脈復合麻醉等各種基本的麻醉技術，盡量與手術醫師配合好，滿足手術醫師對麻醉的要求醫|學教育網整理，以便達到麻醉的平穩、安全和手術的順利完成。每做完一臺手術麻醉后自己都會認真總結，總結麻醉失敗的教訓或成功的心得，以求不斷的提高自己的業務水平，能更好的`為病人服務。
Abstract：General surgery is outside the scientific basis of surgery, experimental animal surgery is an important component of it. We must train medical students surgical sterile concepts, master basic skills, improve medical students' clinical practice to help students develop good habits to benefit from lifelong.
Keywords：experimental animal surgery, experiments, teaching
外科學總論是外科學的基礎，外科學總論實驗教學是培養醫學生基本技能的必備課程，是從理論向臨床實踐過渡的橋梁課，是培養合格外科醫生的基本實踐性課程。
近年來，受多種因素影響，醫學生的外科基本技能和操作水平普遍下降[1]，而由于醫患關系惡化，醫學生在臨床操作和動手機會也在減少。如果由于基礎手術學技能不扎實，則更難在臨床上立足。
實驗動物手術學教學是外科學總論教學的重要一環，是對學生基礎理論知識掌握程度和手術基本技能熟練程度的集中檢驗，對快速提高學生臨床能力幫助很大。我們在實驗動物手術學教學產生了一些體會，現交流如下：
1、教師隊伍建設
按“老、中、青”架構合理配備教師隊伍，中青年教師為主力，要敬業，醫德高尚，具有豐富的臨床經驗，準確嫻熟的操作技術，扎實的理論基礎，良好的傳授能力，并具有一定的組織管理能力和協作能力[2]。在中青年教師教學能力的培養上，要加強學習與管理。考核和評估青年教師的教學基本功，與職稱晉升掛鉤。中青年教師正副高晉升前必須完成相應的教學任務。先對擬脫產教師（脫產時間最長不超過一年，待遇等于或高于科室同級人員）進行臨床基本技能包括規范化手術操作方面的強化培訓，由教學督導和教學相關管理部門對初次參加教學人員先進行試講時評估。根據結果再組織培訓。開課前1周對所有教師進行帶教能力和臨床操作能力考核，合格者方能取得授課資格。
其次，每次課前在教研室主任的帶領下進行集體備課、規范教程，統一操作程序，規范手術操作動作。
實驗教學課前，主要由教輔人員和教師共同完成準備工作，準備工作主要包括手術器械準備、實驗動物的準備、麻醉和搶救用品的準備、其它有關手術基礎操作所需物品的準備等。
實驗課上，先由帶教教師演示手術操作，然后以每小組3～4名學生進行手術操作。教師的主要任務是對學生進行必要的點撥，指出錯誤。
2、規范學生在實驗動物手術學操作
2.1手術技能訓練過程中重視細節和習慣的養成
絕大多數學生對于實驗動物手術學是完全陌生的。這就需要教師在教學過程中要將規范操作和習慣培養自始至終放在第一位。好習慣一旦養成養成將會受益終身。因此在每一次的實驗課教學中，帶教老師必須嚴格要求學生按無菌術、規范操作手法及程序要求進行操作，并貫穿于整個教學過程中。
就手術學而言，手術基本操作技術為切開、顯露、結扎、止血和縫合五大基本要素。而單手打方結是最重要的結扎方法，打結速度的快慢往往影響到手術的時間，打結是否牢靠有時甚至關系到手術的成敗和患者的生命。在教學中，教師要將規范的打結要點傳授給學生，教師與學生同步進行打結操作，再一一糾正學生的錯誤。打結的教學盡可能少占用正課時間，要求學生利用課余時間練習規范的打結操作。教師在教學中也應化繁為簡，先盡量只交簡單的單手打結等方法，再循序漸進。
切開、顯露、結扎、止血和縫合等基本技術在徒手練習時只能掌握其基本手法。只有在動物手術時學生才能獲得更真實、更深刻的體會。
教學中老師必須詳細交代相關細節，包括口罩的正反、帽帶的系法、穿脫洗手衣這些細節問題。發現學生的錯誤必須立即指出和糾正，壞習慣養成再想糾正就困難得多。
熟練的操作是順利完成手術的先決條件，也是手術學教學中的重點。在進行動物手術時，老師要及時糾正錯誤，適時進行示范，并將其與手術成功與否及術后動物的存活情況緊密聯系起來，使學生掌握正確的操作方法。
2.2麻醉
本教學組多使用2.5%戊巴比妥鈉溶液， 按lmL/kg注射。戊巴比妥鈉是一種適合動物手術教學的中效麻醉劑，它起效快、麻醉時間維持較長。但由于戊巴比妥鈉對呼吸和循環系統都有嚴重的抑制作用，在恢復期也易出現躁動不安、流涎、犬吠等興奮現象，追加劑量后易在動物體內積蓄導致抑制延腦呼吸中樞，導致動物，所以手術時要求學生協作，1人專職麻醉監護，既進一步深化了麻醉學知識，有使學生懂得的協作的重要性。
2.3 無菌觀念培養
無菌技術是貫穿手術學教學的整個過程，關系到手術成敗。老師應以身作則，比如：親自示范外科洗手法（包括刷手法及7步洗手法等），穿手術衣，戴手套，無菌器械或用品的取用與傳遞等，邊示范邊講解易常犯錯誤。在手術中要特別強調如無菌區域的范圍、相對無菌區和絕對無菌區、器械傳遞原則、手術人員位置更換方法等。
3、案例教學
在教學過程中，講解教師平時收集整理的經驗教訓，例如在講解縫合時，要求針不離鉗，可舉針斷后遺留體腔導致嚴重并發癥的真實例子以期加深學生印象。
對于手術細節的培養，可舉手術時左右由于不能肯定，又需要去專門確認的例子；還可舉紗布遺留體腔導致彌漫性腹膜炎的例子告誡學生注重細節。
4、培養團隊協作意識、手術心理素質
手術是外科治療的一個重要環節，手術效果與診斷、手術方法、手術前后的處理息息相關。手術是一種集體勞動，手術的成功有賴于參加手術每個人員的密切配合，一個細小的疏漏，就可能會給病人帶來痛苦，甚至導致手術失敗。
外科手術必須具有團結協作精神。教師要重視這些現象，盡可能模擬真實手術場景，規定每小組3～4名學生，手術時各負其責，協調一致，密切配合。讓每個人都有2次左右主術機會，其余的人密切配合手術者操作。然后以進行手術操作[3]。
手術課時教師可指導另一部分學生進行洗手、泡手、穿手術衣、戴手套、備皮等一系列術前準備，以保證動物手術能盡早開始，讓學生能有更多的時間進行手術操作。學生輪流做主刀、第一助手、第二助手、器械護士、巡回護士、麻醉師等，增加了操作機會。
具體教學時, 術前要求學生查閱相關資料, 熟悉局部解剖和手術程序; 教師注重在術前、術中、術后全過程中指導學生克服信心不足、畏難等心理障礙。著力于培養沉著冷靜、處變不驚、敢于堅持、敢于面對手術的復雜性和風險性的過硬心理素質。
5、實驗小結
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組50例患者,男36例,女14例,年齡43～71歲,均為安裝永久性心臟起搏器的絕對適應證患者。其中屬Ⅲ度房室傳導阻滯者37例,病竇綜合征者13例。隨機分為觀察組(25例)和對照組(25例),兩組年齡、性別、文化程度等一般資料經t檢驗,差異無統計學意義(P>0.05)。
1.2方法 兩組均采用常規護理,干預組在此基礎上進行心理干預。心理干預通過交談評估患者的心理反應,根據患者不同的心理狀態進行個性化的、有針對性的心理疏導,耐心解釋患者的各種疑問,消除患者的思想顧慮及緊張心理,避免惡性刺激加重病情。加強患者術前,術中以及術后的心理護理工作,使患者能以穩定的情緒接受手術、術中能積極配合以及術后以良好的心態配合治療,從而使手術取得了滿意的效果。現將心理干預方法總結如下。
1.2.1 手術前的心理干預
1.2.1.1 認知干預 針對患者及家屬對手術的認識及相關知識缺乏,護士告知患者手術的目的及重要性。大多數患者對手術和起搏器介入的物理刺激存在恐懼心理,部分患者擔心手術中出血對身體造成損害以及術后的應對。向患者說明手術不用開胸,切口很小,出血量很少,穿刺時局部應用,不會感到疼痛。患者通過了解手術的操作程序以及與其他外科手術的區別,減輕了心理負擔,增強了接受手術的信心。
1.2.1.2 消除疑慮 術前多數患者對手術能否成功存在疑慮。護士向患者詳細地介紹了手術的原理方法、成功率、手術的可靠性以及安全措施、手術醫護人員的精湛技術。此外,也介紹了一些分散注意力的方法及松弛療法,以消除患者因恐懼手術而導致的不良的心理反應。
1.2.1.3 手術費用的問題 手術費用是大多數患者所關心的問題,還有些患者對手術收費提出了質疑。為使患者放心,護士就手術過程所采用的材料質量、數量及價格向患者說明,讓患者“明白消費”。對于一些家庭經濟困難的患者,鼓勵患者訴說煩惱和憂慮,耐心傾聽并做好安慰解釋工作,幫助患者及家屬認識到起搏器植入術重要性,使患者鼓起戰勝疾病的斗志。
1.3 術中心理干預 手術一般是在局麻下進行的,患者始終處于清醒狀態,所以患者雖然看不到手術的情況,但會全力去傾聽和猜測手術的進展情況。為避免讓患者有不必要的猜忌,術中醫護人員一般應用專業術語交談。隨時觀察患者的表情變化,主動詢問是否有不適。對情緒緊張的患者,護士一邊觀察病情變化,一邊與他(她)交談,如一些時事、親戚朋友、子女教育等問題,一方面是分散患者的注意力,另一方面也給患者以心理支持,減少患者因情緒緊張而造成的血壓變化、心律失常等不良反應,使手術順利進行。 1.4 術后心理干預 護士講解臥床休息重要性,指導患者應用分散注意力的方法及暗示療法,消除煩躁情緒。有的患者懼怕排便對傷口的影響而不敢進餐,護士做詳盡的解釋,說明飲食的重要性以及再次指導正確的床上使用便盆的方法,包括提供隱蔽的排便環境,鼓勵患者正確對待飲食問題。
2 結果
兩組患者術前心理指標變化值見表1;兩組患者術后心理指標變化見表2。
結果顯示:手術當日即術后試驗組患者心理焦慮明顯低于對照組,差異有統計學意義(P
3 討論
3.1 人文關懷減輕心理焦慮。術前對手術患者實施人文關懷的減輕其心理緊張、焦慮與恐懼,醫護人員關心的態度,親切的語言,科學的精神,將會消除患者的顧慮,安定患者的情緒,使其平靜的迎接手術[1]。
3.2 維護患者的知情權 為維護患者在手術過程的知情權,將有關手術資料、同種病例在術前介紹給患者及家屬,也是減輕患者的焦慮與恐懼心理的有效手段。
3.3 患者心理狀態與其治療的依從行為有密切關系,通過心理護理,可以改變患者的認識、態度,大大提高患者治療的依從性[2]。
參 考 文 獻
關鍵詞：糖預處理；口服葡萄糖；術前禁食；腹腔鏡膽囊切除術
我國擇期手術患者術前禁食一直采用1946年Mendel son提出的標準，即成人術前禁食12 h、禁水4 h[1]，并一直奉為教條，主要是擔心術前禁食、禁飲時間過短易增加誤吸性肺炎的發生率。然而國外越來越多的臨床研究和指南指出，長時間的禁食、禁飲不僅給患者帶來身心的潛在危害，而且并無必要，但我國大部分醫院仍沿用舊的觀念，也缺乏深入研究。本課題旨在設計科學、嚴謹、可行的臨床研究方案來評估新的禁食方法的可行性和安全性，為合理的禁食禁飲時間提供客觀的證據與參考資料。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料：中山大學附屬第一醫院微創外科在2009年1月～2009年12月共收治擬擇期行腹腔鏡膽囊切除術（laparoscopic cholecystectomy，LC）的患者589例。納入標準包括：①年齡18～80歲；②擇期擬行腹腔鏡下膽囊切除術（膽囊息肉或膽囊結石）；③無消化道梗阻；④能夠目標研究的程序及目的，自愿參與研究；⑤第一臺手術。排除條件：①既往有上腹部手術病史；②存在胃腸運動功能異常或受損的患者；③存在高反流誤吸風險的患者，如食管裂孔疝、胃—食管反流患者；④不配合研究者。最后共入組172例擬行LC術的患者
1.2 研究流程：①按照納入標準挑選符合實驗條件的患者；②術前一天對患者宣教，解釋本研究的內容和相關的風險，并向患者講解正確禁食的方法、重要性和自行延長禁食時間的危害性, 使患者自覺準確執行禁食，同意參加研究的患者簽署“知情同意書”；③根據入院的順序（單雙次序）分為兩組，即試驗組（術前糖預處理，86例）和對照組（術前禁食，86例）。對照組即傳統的術前準備，患者于術前一天10pm開始至術前禁飲、禁食；試驗組即患者于術前一天10pm禁食，但不禁飲，手術當天麻醉誘導前2 h飲用5％的葡萄糖溶液250 ml，飲用時間在10 min以內。
所有患者均同時接受下列圍手術期干預措施：術前常規心理輔導和術前宣教；術后預防性使用抗生素（二代頭孢菌素加滅滴靈，術后不超過1 d）；化痰方案為噴喉及靜脈予化痰藥物。
第一臺手術的麻醉誘導一般在8：30am左右開始。成功麻醉誘導后，置于鼻胃管至距門齒55～60 cm處，確定鼻胃管已到正確位置后，用50 ml的針筒輕度負壓盡可能最大程度地抽吸胃液，并用量筒測量胃液量并記錄數據。麻醉均采用氣管內麻醉。
術后當天禁食；術后第1天清流，如患者耐受良好則可逐漸由清流過渡到流質，再到半流、普食。
1.3 手術方式：腹腔鏡下膽囊切除術。
1.4 觀察指標：①患者術前主觀不適感：口渴、饑餓、口干、虛弱、焦慮感。方法：直觀模擬標度尺（0～10分），即0分：無不適；0～10分：不適感逐漸增強；10分：不適感最強烈。觀察時間：術前一晚10pm、手術當天6am、接通知送手術時。固定1名主管護師和護師在觀察時間讓患者如實填寫問卷，護士及時解釋疑問。收回問卷，有效回收率100%；②麻醉并發癥：吸入性肺炎的發生率；③胃液量
1.5 統計學分析：使用SPSS 13.0軟件（SPSS Inc，Chicago，USA）對統計資料進行統計學分析。對服從正態分布的計量資料采用兩獨立樣本的t檢驗，配對資料比較采用配對樣本的t檢驗，對不服從正態分布的計量資料采用Wilcoxon秩和檢驗；對計數資料采用χ2檢驗或Fisher’s精確概率法。以P＜0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 患者一般資料：總共入組了84例擬行LC術的患者，兩組患者在年齡、性別、基礎疾病的分布上比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。
2.2 麻醉并發癥及胃液量：入組的172例患者中，并未發現吸入性肺炎的麻醉相關并發癥。在試驗組中，胃液量平均為（17.95±8.95）ml（5～49）；在對照組中，胃液量平均為（15.40±7.30）ml（0～37），盡管試驗組的胃液量的平均值高于對照組，但比較差異無統計學意義（P＞0.05）。
2.3 患者主觀不適感評分：在手術當天6am的評分中，試驗組與對照組的患者口渴、饑餓、口干等主觀不適感評分比較差異無統計學差異（P＞0.05）。但試驗組的患者在麻醉誘導前的主觀不適評分中，口渴和饑餓感的發生率均明顯低于對照組（P＜0.05），但兩組患者口干情況比較差異無統計學意義（P＞0.05）。
在對照組中，患者在8am時口渴、饑餓、口干的主觀不適感覺均增強，但只有饑餓感的比較差異有統計學意義（P＜0.05），口渴和口干比較差異無統計學意義（P＞0.05）。
在試驗組中，患者在8am時口渴、饑餓、口干的主觀不適感覺較6am時均增強，而且所有的比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。
3 討論
3.1 目前禁食、禁飲時間普遍過長：2009年，歐洲快速康復外科工作組（Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) Group）的指南[2]公布擬行擇期結直腸手術的患者術前6 h禁固體食物，術前2 h禁水和術前糖預處理都是循證醫學的A級證據。
因此本研究根據ERAS指南的推薦，試驗組即囑咐患者于術前一天10pm禁食，但不禁飲，手術當天麻醉誘導前2 h飲用5％的葡萄糖溶液250 ml，飲用時間在10 min以內，并固定1名主管護師和1名護師在觀察時間落實干預措施的準確執行。為減少因為模糊預測手術時間而造成的麻醉誘導前禁飲時間參差不齊，本研究只納入正臺手術（早上8：30分開始麻醉誘導）。
3.2 術前禁食、禁飲的不良影響：禁食、禁飲時間較長，會嚴重影響患者生理、心理狀態，易出現口渴、饑餓感從而引發煩躁不安的情緒，影響手術及術后恢復；同時術前長時間禁食、禁飲容易引起術后胰島素抵抗和高血糖癥，且長時間禁食還導致患者對葡萄糖、氨基酸、脂肪酸的吸收減少，所以過久禁食可能會使手術患者失去最佳的內 環境，也會出現脫水、血容量減少、低血糖、低鉀等不良反應[3]。本研究采用直觀模擬標度尺（VAS）的方法評估患者的術前主觀不適感，操作性強，可重復性高，有助于與國際間資料的比較。結果顯示兩研究組在干預措施前的主觀不適感VAS評分相近，因此試驗組與對照組具有可比性。麻醉誘導前2 h口服5％的葡萄糖溶液250 ml可顯著減輕患者口渴、饑餓和口干等主觀不適感，VAS評分顯著低于對照組，比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。
3.3 術前禁飲不會增加吸入性肺炎的風險：早于1990年Miller BR的研究已顯示400 ml的液體胃排空時間為90 min，認為不需禁食過夜，術前禁食禁飲時間與麻醉誘導時胃內容物量之間沒有明顯的關系[4]；鄧碩曾認為如果禁飲時間超過2 h，則胃內液體量與禁飲時間沒有關系，而主要有胃本身的分泌量所決定，所以長時間的禁飲并不能改善胃內環境，相反正常情況下，清流質還可加速胃的排空[5]。與國內外許多研究相似，本研究的結果顯示試驗組的胃液量（17.95±8.95）ml稍高于對照組（15.40±7.30）ml，但比較差異無統計學意義（P＞0.05）。在本研究入組的84例患者中，并無一例出現吸入性肺炎的麻醉并發癥，故高超的麻醉技巧和準確把握術前禁飲時間可有效降低吸入性肺炎的風險，因此將禁食、禁飲時間分別縮短至6 h和2 h是可行的，也是安全的。其中，正確的術前宣教，提高醫患雙方對術前禁食、禁飲的正確認識，詳細和患者講解禁食、禁飲的目的和要求，以及禁飲時間過長或過短的嚴重后果尤為重要。
根據循證醫學的觀點, 擇期LC的手術患者麻醉誘導前2 h口服5％的葡萄糖溶液250 ml，并不增加吸入性肺炎發生率，而且胃液容量并無明顯變化，是安全有效的；糖預處理可顯著減少患者口渴、饑餓、口干等主觀不良感覺，增加患者術前舒適度，充分體現“以人為本”的護理理念，提高護理質量。
4 參考文獻
[1] 仲劍平.醫療護理技術操作常規[M].第4版.北京:人民軍醫出版社,1998:963.
[2] Lassen K,Soop M,Nygren J,et al.Consensus review of optimal perioperative care in colorectal surgery:Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) Group recommendations[J]. Arch Surg,2009,144(10):961-969.
[3] Moro ET.Prevention of pulmonary gastric contents aspiration[J].Rev Bras Anestesiol,2004,54(2):261-275.
