發布時間：2023-11-29 11:10:58
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們為您精選了8篇的老年人養老護理知識樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發，請盡情閱讀。
(一)廣州城市養老急需高素質的專業護理人員
廣州正在進入老齡化社會，據2007年統計顯示，廣州市有60歲以上的老人107.5萬人，占總人口的13.5%，其中90歲以上老人達17680人。[1]隨著中國“80后”一代進入而立之年，上有四老下有一小的“4＋2＋1”結構家庭將成為社會主體。“空巢老人”逐漸增多，家庭養老功能繼續弱化，伴隨而來的是越來越高的養老需求。然而目前養老護理員多數文化程度不高，不具備衛生、護理等專業知識，遠遠不能滿足養老市場的需求。養老護理隊伍的年輕化、知識化、專業化成為亟待解決的問題，高職院校應該適應形勢，增設養老護理專業或改革護理專業課程，重視養老護理人才的培養和儲備。
（二）現有的護理專業課程不能滿足廣州城市養老的需要
社會對養老護理業的需求呈現多樣化趨勢：人們的要求已不限于日常生活照料，而是注重全面提高老年人的晚年生活質量。與常見的護理工作不同護理老人尤其是臥病床的老人除飲食起居的生活照料還要熟諳醫療康復護理技術、保健按摩、營養學、藥學、救護、心理精神慰藉等專業知識。即使是老年生活護理，也需要通過正規訓練才能掌握各種動作要領。同時一個合格的養老護理員，還應該具有愛心、細心、耐心、責任心等職業素質，具備良好的溝通意識及交流能力，這些都必須通過系統科學專業的職業培訓來實現。而現有的護理專業課程涉及到養老護理的知識和技能培訓較少，遠遠不能滿足要求。
二、應對廣州城市養老改革高職院校護理專業課程
（一）增加實用的有針對性的養老專業知識
作為高職院校的護理專業應該針對養老市場的需要，增加實用的有針對性的養老護理專業知識。實際上養老護理工作內容包括了解老年人心理特點、生理特點、護理特點、老年人生活照料及技術護理操作，老年人皮膚病、常見病及營養需求等實用知識和技術。高級養老護理不僅能夠為老人做生活護理和康復護理，還能夠進行心理護理和情緒疏導。高職院校要以養老護理工作崗位為依據，建立老年護理一臨終關懷護理課程體系，體現養老專業知識的實用性、針對性，并將養老護理課程拓寬到社區護理、康復護理、健康咨詢以及養老教育、養老管理等領域。[2]
（二）增加有關老年護理實際操作的的實踐教學課時
老年護理不同于一般的護理工作，有很多特殊的技能要求和動作要領，必須要通過實際操作才能真正領會。高職院校應該加強實踐環節的教學，在學完相關理論和技術后，及時讓學生通過實踐演練，更好地掌握各項技能。學院可以組織學生去醫院、社區、各種養老機構等校外實訓基地，通過定崗實習見習，切實提高養老護理實踐能力；學校也可以鼓勵學生利用課余時間、假期通過勤工儉學、半工半讀等方式，[3]參加各種養老實踐活動，這樣學生才能真切體會到知識的貧乏和技能的欠缺，回到學校后才能有的放矢地學習。通過多實踐，學生畢業后，適應市場、適應崗位的能力將大為提高。
（三）增加有關護理的中醫知識和技能，更好地開展老年護理服務
我國的中醫護理歷史悠久，具有獨特的優勢。中醫講究“治未病”，有系統的養生保健理論體系和獨特的傳統療法，可以運用其特有的體質辨識，辨證施治、辨證施補、整體調理，幫助亞健康人群恢復到健康狀態；對已經患病的人進行中醫藥特色治療，可以減少藥物的不良反應，提高免疫功能；對大病初愈者，中醫藥可以幫助患者恢復元氣。因此中醫治療和護理更受到老年人的青睞。高職院校可以利用專業課、選修課、專題講座、興趣小組等多種形式，培養學生對中醫理論和中醫技能的興趣，學習辨證施護，做到因人、因時、因地制宜給予病人不同的治療和護理。學生還可以學習和掌握一些中醫護理技術，如針刺、火罐、艾灸、推拿、捏背、藥枕等，以便更好地為老年人開展護理服務，提高護理質量。[4]
（四）加強敬老愛老職業精神和職業素質的培養
隨著現代社會競爭的日益激烈，年輕人大部分把精力都投入到工作中，父母和子女接觸的時間和交流的機會都大大減少，出現了很多“空巢家庭”。老年人不僅需要物質贍養，更渴望精神撫慰。敬老愛老是對老年護理工作的首要要求，敬老愛老的本質是“愛”。沒有對老年人發自內心的關愛，是很難提供高質量的服務的；敬老愛老的核心在于“尊重”。不光要護理好老年人的身體，還要注重老年人心理、情感、精神、心靈的需求，要維護老年人的生命尊嚴、人格尊嚴。所以高職院校要通過開設老年人心理學、老年人精神護理、臨終護理、護患溝通、護理美學、護理禮儀、護理倫理學、護理與法律、老年人權益保障法等人文課程，提高學生的人文素質，增強學生對老年人的理解，更好地與老年人開展溝通和互動，讓老年人在精神和身體上獲得雙重服務。
三、應對廣州城市養老加快高職院校護理專業課程改革的主要途徑
（一）充分認識培養養老護理人才的重要性和緊迫性，轉變就業觀念
目前社會上對從事養老護理工作還存在觀念上的偏見，加上養老護理高強度、高責任的工作性質與偏低的收入回報，愿意學習的學生并不多。然而隨著中專的、大專的、本科的護士生逐漸地占領原有的養老市場，養老護理員素質不斷提高，薪酬也在不斷上升。國家民政部、一些地方政府及有關部門也努力從各種渠道籌集資金，為從業人員提供較好的福利待遇和社會保障。高職院校師生要充分認識到隨著老齡化社會的到來，養老護理工作必將成為社會急需且意義重大的職業，只有轉變就業觀念，才能積極認真地投身于護理專業課程改革之中。
（二）大力開拓校外實習基地建設，加強與社區和養老院、福利院等養老機構的聯系
高職院校要大力開拓校外實習基地建設，特別是加強與養老院、福利院等養老機構的聯系。在專業的養老護理機構，學生可以現場觀摩、學習和實際操作專業的養老護理技能，同時養老院、福利院等養老機構也可以定期派出專家為學生授課。除了專業的養老機構，許多老人更喜歡居家養老，[5]由于老年人患病率高，而且多是各種慢性疾病，急需來自社區方便快捷的醫療護理服務。社區護理是新時期高職高專護理人才面臨的重要工作，高職院校要加強與社區的聯系和合作，對護士生開展社區健康教育、人際溝通、與他人的合作等基本知識和技能的訓練和教育。
（三）把職業技能證書考核內容納入專業知識學習范疇，調動學生學習積極性
根據民政部出臺的《養老護理員國家職業標準》規定，養老護理員職業共設4個等級，分別為初級、中級、高級、技師。初級養老護理員主要是對老人進行生活照料，與此同時，還要會簡單的技術護理；中高級和技師養老護理員的專業水平相應提高，須具備更多醫療護理和心理保健知識。[6]高職院校可以把養老護理員資格證的考核內容納入實際教學內容中去，幫助和鼓勵學生通過學習和實踐，獲取相應的資格等級，這樣既可以調動學生學習的積極性，也有利于學生更好地就業。
隨著國家衛生保健事業的發展和人民生活水平的不斷提高，我國老年人口逐年遞增，人口老齡化成為當今世界各國普遍面臨的社會問題，我國2000年60歲以上的人口已超過1.3億[1]，占總人口數的10%，2005年貴州省1%人口抽樣調查資料計算，貴州省老年人口比例達到了12.25%，安順市于2006年進入老齡化社會。老齡化社會最突出的問題是“老有所醫”、“為老服務”。老年護理工作的開展直接影響到老年人的生活質量，關系到健康老齡化社會[2]的建設。而中醫護理具有高效快速的特點，在預防、保健、養生、醫療、康復等多方面具有獨特優勢，再加上中醫護理技術簡、便、驗、廉，能滿足低收入、高效率、低成本、廣覆蓋的要求，結合老年人的生理及社會特點，具有很強的適用性。為了滿足日益增長的老人健康及醫療護理需求，提高老年人的生活質量，探索和建立適合邊遠地區的社區醫療及護理模式， 該研究2010年2月—2012年2月對貴州省安順市老年人生活狀況及老年及中醫護理的現狀進行了調查與分析。
1 調查方法
采用隨機抽樣調查法，進行社區問卷調查、個人問卷調查及在相關部門配合下進行的全面調查。調查走訪了上百個家庭。社區調查采用自制的《城市老年人生活狀況調查表》及《鄉鎮老年人情況調查表》，內容主要涉及城鄉老年人口數、老年人的年齡結構、經濟狀況、居住狀況、勞動力狀況、贍養情況等方面；個人問卷調查采用《老年人生活質量調查表》發出調查表共計600張，回收538張，調查內容真實、可靠。同時，在安順市老齡委、民政局、統計局收集了相關資料。通過調查了解到老年人的基本情況及老年人對養老護理的需求情況。
2 調查結果及資料收集 本文由收集整理
2.1 老年人的基本情況
60歲以上老年人占總人口數的11.05%，其中城市占23.37%，農村占76.63%；女性51.1%，男性48.9%；相對年輕男性占55.8%；城市大專以上的占7.3%、文盲16.4%；農村大專以上0.2%，文盲51.4%；空巢老人中城市3.91%，農村4.1%；在城市中愿意與子女同住37.2%、無所謂22%、不愿意40.8%，農村中分別為54.4%、24.5%、21%，愿意入住養老結構的占總數的20.3%。見表1。
2.2 老年人健康狀況及老年護理的需求
健康狀況：很好8.9%，較好59.7%，較差22.3%，很差9.1%，慢性病患病率79.1%；生活自理能力-完全自理82.4%，部分自理9.6%；完全不能自理8%；護理需求中-飲食起居照料58.1%，家庭保健及健康咨詢41.8%，心理護理需求29.79%；護理服務方式-直接到家中服務5%，定期上門服務45.4%，隨時提供呼叫服務49.6%。見表2。
3 調查結果分析
3.1 從收集的資料分析
我國城鄉均已進入了老齡化社會，且發展的速度很快。據預測，到2010年老年人將占總人口的12.1%；到2020年將進一步增至15.2%，呈加速增長之態勢。但是，老年護理服務體系還未真正建立健全。發達地區老年護理服務擴展較好，邊遠貧困地區由于經濟欠發達，老年醫療衛生服務較差，缺乏專門從事養老護理服務的醫療機構及經過專業培訓及持證的專業護理人員。
3.2 高齡老人和“空巢”老人增多
城鄉老年人需要日常生活護理和照料的比例增大，家庭和社會對老人長期照料與護理的責任明顯加重。調查發現，一方面，希望入住有償服務養老機構的老年人數比例并不高，另一方面，老年人多樣化的養老服務需求日益增長，眾多居家養老的老年人對社區醫療衛生服務和社區養老護理的需求益加強烈，數量逐年遞增，隨之而來的社會服務需求也急劇增長。
3.3 根據老年人的健康狀況特點與需求
老年人臟器儲備功能低下，適應力降低，免疫力減退，應激能力降低。中醫認為老年人正氣漸衰，五臟功能日益低下，病機復雜，虛實夾雜。除了需要老年護理人員提供的專業服務外，諸多老年病更適合于中醫中藥的調理與保養，從飲食護理、情志護理、運動護理、中醫技術等方面進行日常的護理和身心保養，如椎動脈型頸椎病患者，用手法、腹針、中藥等方法相結合的中醫綜合療法能達到良好的效果[3]。因此，為了滿足老年人的健康需求，迫切需要培養老年護理及中醫康復護理的專業人才。
3.4 《中國護理事業發展規劃綱要（2011-2015年）》明確提出，大力發展中醫護理。《綱要》中透露，國家中醫藥管理局將制訂并推廣優勢病種中醫護理方案，預計到2015年培養中醫護理骨干人才2萬名，加強中醫護理在老年病、慢性病防治和養生康復中的作用。邊遠貧困地區，老年護理工作的開展情況欠理想，缺乏專門大規模的老年人醫療衛生機構及專業人員。結合中醫護理高效快速、簡、便、驗、廉、廣覆蓋等特點，以及老年人的生理、心理特點及需求，開展養老護理、中醫護理教育有著較大的空間，改革護理課程，加強學生老年護理及中醫護理知識與技能的培養勢在必行。
4 啟示
根據新的醫療衛生改革方案，要強化社區醫療衛生服務，做好社區老年人醫療護理工作非常重要。通過調查研究，筆者認為要做好欠開發、經濟欠發達的邊遠貧困地區老年護理工作，主要從以下幾個方面著手。
①建立完善的老年衛生服務體系，適應老齡化社會發展的需要，促進健康老齡化建設。開發老年衛生服務是促進健康老齡化建設的必要保障。政府需加大投入，并爭取社會福利資金注入，創辦適應邊遠地區老齡化社會發展的老年衛生服務體系。以滿足老齡化社會發展及老年護理實踐和衛生職業教育一體化教學的需要。探索和建立適合邊遠地區的社區醫療衛生護理模式，為老年人提供全面、系統、規范的社區護理服務，實現健康老齡化的目標，提高老年人的生活質量。
②加大護理人才培養力度，改革培養模式，改革護理課程，加強老年護理及中醫護理知識和技能的教育及培養。我國老年護理及中醫護理教育的開展欠佳。為適應社會和市場經濟發展的需求，在高職院校設置老年護理專業、中醫護理專業，有計劃地培養一批老年、中醫的專科護理工作者，有利于我國老年護理事業的開拓與發展。普通護理專業應將老年護理及中醫護理課程列為必修課，增加實踐教學內容，鼓勵學生畢業后從事老年護理工作。另外，對在校護生及在職護士進行“養老護理員”和“保健按摩師”等職業資格的培訓和鑒定，加強老年護理及中醫護理的繼續教育，強化護士的老年護理意識，引導其主動提高老年護理的技能[4]。
日本大都市的老齡化現象著實堪憂，一些中小城市與農村地區的情況也很嚴峻。人口銳減，商業街凋敝，城市活力不足，缺少發展后勁。老齡化導致勞動力人口減少，企業成本上升；醫療費用劇增，社會負擔加重；儲蓄率遞減，資金供應趨緊；養老保險入不敷出、制度難以為繼等。不可否認，老齡化問題已成為制約日本經濟社會發展的瓶頸，給日本的綜合國力、社會結構、經濟發展和人才培養等帶來諸多負面影響。能否順利走出老齡化困境，對于日本“大國夢”的實現是一個巨大考驗。
“護理地獄”與“孤獨死”
日本是目前世界上人口老齡化最嚴重的國家之一。按照聯合國的標準，65歲以上人口占總人口的比重超過7%的社會被稱為老齡化社會，比重超過21%的則被稱為超老齡化社會。日本最近公布的2014年版《高齡社會白皮書》表明，截至2014年10月1日，日本65歲以上老年人口有3300萬，占總人口的26%，創歷史新高。
日本人口老齡化有以下幾點原因：一是平均壽命的延長。2013年，日本男性平均壽命為80.21歲，女性平均壽命為86.61歲。據預測，日本人的平均壽命還將延長，2060年將達到男性84.19歲，女性90.93歲。二是少子化的進展。日本的生育率（每位婦女一生平均生育的孩子數――編者注）處于不斷下降的態勢，進入21世紀以來更是一路走低（2013年稍稍回升至1.43個）。少子化與日本女性日趨嚴重的不婚、晚婚、不愿生育等現象有直接關系。生育率下降使14歲以下少兒人口數量和比重減少，老年人口的數量和比重就相對增加了。三是國民收入水平上升，營養價值高的食品得到普及，國民身體健康，特別是老年人的健康狀況有了很大改觀。四是社會保障制度的建立和健全。1961年，日本建立了“國民皆保險”體制，把長壽化現象進一步向前推進。五是醫療技術、公共衛生水平的提高。隨著新技術和新藥品的開發以及新醫療器械的制造，一些困擾人類多年的疑難病癥被逐一克服，長壽化現象日益突出。六是戰后日本第一次“嬰兒潮”出生的一代人即“團塊世代”已陸續退休，進入了老年人口行列。
近年來，日本以65歲以上老人為主的老齡家庭數量增長迅速，家庭成員對患病老人特別是長年臥床不起老人的照料和護理負擔日益沉重，日語中甚至出現了“護理地獄”的說法。目前，家庭中低齡老年人看護高齡老年人的現象十分普遍，其中護理者以女性為主，占68.7%，且大多是60歲以上的老年人。護理者因負擔沉重導致心情沉悶，患抑郁癥情況屢見不鮮。而隨著老齡化的進展，患癡呆癥的老年人數增長速度較快。對他們的日常生活照料和身體護理給家庭成員以及同居者造成很大的負擔。一些實施護理的家庭成員自身也罹患此癥，逐漸成為一個新的社會問題，引起了人們的關注。另外，隨著需要看護的老年人數量的持續增加，醫療機構看護人員的缺口正在不斷地被拉大。
目前，日本有很大一部分獨居老年人得不到應有的照顧和陪伴。近十年來，獨居老年人因無人照護，在居所內突發疾病導致孤零零死亡的“孤獨死”事件頻頻發生。東京都監察醫務院的統計表明，2013年，東京23區范圍內65歲以上獨居老年人死于自己家中的人數高達2826人。一家管理著75萬戶租賃住宅的機構的統計表明，獨居者死亡超過一周后被發現的事件數量（排除自殺和他殺）在2013年為194件，其中死者是65歲以上老年人的有129件。
從設施養老向居家養老過渡
20世紀60年代初期，日本政府開始關注老齡化問題，并不斷出臺保障老年人生活和養老的法律。1963年頒布了被稱為“老年人”的《老人福利法》；1982年出臺了《老人保健法》（1986年12月修訂），明確規定了國家、家庭和社區在養老護理中的職責；1986年頒布的《長壽社會對策大綱》強調了擴充居家護理服務。20世紀80年代后半期，日本社會對養老護理的認識從單純依靠家庭成員轉向尋求社區、地區的支持，從設施養老向居家養老過渡。1989年頒布了《推進高齡者保健福利十年戰略》（簡稱“黃金計劃”）和《地區老人保健福利計劃》，旨在推進居家養老服務，在市町村建設特別養護老人院、托老所、療養型護理機構等設施，并培養家庭助手等。1990年，《老人福利法》等社會福利相關法律被修訂，服務重點從養老院或醫院護理轉到居家護理，并在護理等福利領域導入了準市場機制。1992年《社會福利事業法》被修改。1993～1994年全日本都道府縣和市町村完成了《地方高齡者保健福利計劃》的制定。1994年“新黃金計劃”出臺，充實居家養老護理成為重心。之后又出臺了“黃金計劃21”，制定了“營造和發揮社會活力”的福利政策目標。2000年全面實施的《護理保險法》（1997年制定）改變了過多依賴政府的傳統，由政府、社會保險和個人三者共同承擔費用，將護理制度從一種社會福利制度轉變為一種社會保險制度。另外，日本政府還推出了“銀色人才中心”等政策，通過改善社會環境，開展社區服務，如送餐、上門護理、體檢和安全確認等，讓老年人以力所能及的方式在社區實現居家養老。
針對那些健康的、生活可以自理的老年人，日本政府開展了“護理預防事業”。他們以65歲以上老年人為對象，普及健康知識p宣傳如何預防疾病，提供老年保健咨詢和指導服務。對于生活自理能力尚未下降的高齡老人，盡可能維護并增強其生活能力；對于那些生活自理能力已下降、有可能需要援助或護理的高齡老人則盡可能及早發現，根據其身體狀況進行日間服務、訪問護理等，延長其能夠自立和自理的階段，延緩其進入護理狀態的進程，使老年人在不脫離家庭和社區的情況下安度晚年。
社區小規模多功能養老設施頗受歡迎
日本傳統的老年護理是由家庭成員對老年人進行護理和照料，但戰后以來日本的家庭模式發生了很大變化，核心家庭（父母與一兩個孩子組成的家庭――編者注）、單身家庭、夫婦二人家庭數量增多，難以僅依靠家庭成員對老年人進行護理；而且隨著日本女性就業率的不斷升高，比起在家照料老人，女性似乎更愿意外出工作，因此，傳統的居家養老面臨諸多困境。而質優價廉、口碑好的公共養老福利機構常常是一床難求，醫院又很難讓老年人長期入住。一些從事養老護理的民間企業則收費較高，難以解決普通市民和低收入者的養老問題。
據內閣府調查，日本老年人的養老意愿以居家養老為主，42.2%的男性、30.2%的女性老年人希望在家養老。為了讓老年人在自己住慣的地區自立生活，日本政府積極推進社區養老護理事業，在醫療、護理、預防、居住、生活支援服務等方面全面提供支持。政府還鼓勵民間資本和社會力量參與養老服務，“老年人日間照護服務中心”、“特別養護老人院”等機構為老年人提供護理、康復、咨詢等服務。
目前，日本有以下幾種養老護理服務。一是居家護理，即家庭訪問護理員到服務對象家中，提供身體和生活上的護理及康復指導。如為老年人提供洗浴、如廁、進食等日常生活方面的基本護理服務，以及提供咨詢、看護、康復訓練等服務。訪問護理服務對延緩老年人衰老進程、減輕家庭成員護理負擔起到了很大幫助；二是日間照護服務中心，主要針對65歲以上行動不便、具有某種身體障礙或者精神障礙、難以進行日常生活的老年人，如需要護士觀察的患疑難病癥、癡呆癥的老人、有腦血管病等后遺癥的老人、癌癥晚期患者等。日間照護中心配有可升降輪椅的汽車，負責早上將老人從家中接來，傍晚再送回去。白天老人在設施里接受日常的生活服務、護理服務及護理預防服務，在專業人員的幫助下進行康復訓練。三是短期入住型機構，讓老人短期入住護理機構，以使老人的家庭成員能有一段休息和放松心情的時間；四是入住型養老護理機構，包括特別養護老人院、老人康復醫院、養護老年公寓、老年癡呆癥患者共同生活護理設施等。近年來，一種將居家、社區與機構養老結合在一起的社區小規模多功能養老設施受到民眾的歡迎，即把訪問護理、日間照護與短期入住設施的“短托”（針對那些因疾病或其他原因無法居家護理的老人，讓他們短時間入住，原則上一至三個月）組合在一起，大都建在老年人日常的生活圈內，有些是由普通民宅改造而成，讓老年人在自己熟悉的社區環境中接受照料和護理。設施規模比較小，不需要購進很多設備，成本小，可為十名左右的利用者提供服務。這種貼近社區的小規模多功能養老護理機構支持了老年人居家養老，消除了老年人的孤獨感，幫助維持并恢復其身心機能，同時也減輕了其家族成員的照料和護理負擔。
日本的養老護理機構雖然類型和功能有所不同，但普遍硬件環境一流、干凈整潔，服務也很人性化。例如，富山縣一家非營利組織運營的日間照護中心開創了一種小規模多功能的日間照護服務模式，即針對有護理需要的老年人、患癡呆癥的老年人、殘疾人、自閉癥兒童、殘障兒童等所有需要幫助的人，在同一機構內提供福利服務，洋溢著家庭的輕松、和諧的氛圍便是它的特色。
日本的老年護理機構既有市場化運營，也有政府委托運營。同時，社會福利法人運營的養老護理設施也占據相當比例，近年來，越來越多的非營利組織開始進入養老護理領域并發揮出積極作用。一些養老護理機構對老年人進行護理服務時，不僅針對性強，還能夠將心比心，悉心觀察老年人的困難，設身處地為老年人考慮，了解他們的真正需求。例如，在機構里設置咖啡館，使家人來看望老年人時有團聚和聊天的地點；設置小賣店，出售老年人做的手工作品，讓老年人發現生活中的樂趣；設置玩具區，方便老年人的孫子、孫女來看望時可以有的玩。為了讓老年人體現自我價值，機構也會讓他們做一些力所能及的事情，如幫助洗菜、收拾桌子等。為了減緩那些患癡呆癥老年人病情的惡化，他們在院子里開辟小菜園，讓老年人種植蔬菜，從事簡單的體力勞動，體會收獲的樂趣。日本的養老護理機構還十分注重與社區的互動，如舉辦和當地居民的交流活動，召開社區老人家屬護理交流會，開設健身體操班、各種講座等。這些活動拓展了社區老年人的生活空間，使老年人排遣了孤獨，減少了老年人智能弱化情況的發生概率。居民通過對老年人生活的支援，加強了鄰里之間的聯系，增強了社區凝聚力，對于社區的和諧發展也產生了積極作用。
一、實習目的及意義
通過大學生在康利養老院長達6個月的實習，使其充分利用實習機會，將在校所學的理論知識積極應用到實踐工作中，參與到康利養老院老人的托老﹑養老﹑娛樂﹑康復﹑餐飲、心里關懷等一體的全方位服務與養老院的管理工作當中，學習并掌握養老院的運作模式、管理機制、服務技能等等，在思想品德、文化素養、理論知識、專業技能、實踐經驗等方面均有所提高。同時，大學生的加入對于養老院來說也是新鮮力量的注入，大學生實習過程中也可以對目前養老院存在的問題及發展展開深入的思考及實地調研，并提出建設性的意見，為養老院的建設及發展貢獻力量，實現大學生的個人發展與養老院的建設積極互動。
二、實習內容
（一）參與養老服務
1、常規護理：向護工學習護理知識，配合護工完成對老人的護理服務，著重了解護理知識在實踐操作中的應用；可以選擇固定的老人，讓大學生進行實際護理，通過老人的反饋掌握大學生理論知識運用的能力；
2、特色服務：結合康利養老院老人及大學生的實際情況，充分發揮大學生想象空間，最大程度的為老年人提供各類人性化的、特色服務：如為方便老年人制作養老院的聯系卡，幫助老人與家人聯系；設立“康利養老院廣播站”，為老年人播報精彩節目；成立“愛心小團隊”，定期到有特殊需要的老年人的房間，為老人送去關愛；
3、組織活動：充分發揮大學生的愛好和特長，積極組織并參與到養老院的各項活動中，包括老人喜聞樂見的各類文娛活動，豐富老年人的業余文化生活：活動的設計及時間的安排要根據老人的身體狀況，可以每月安排一次，每次控制時間和活動質量，根據老人的反饋及時進行調整。
（二）參與養老院的日常管理
1、檔案管理：負責建立并完善老年人檔案，內容包括老年人的個人信息，如姓名、性別、年齡、健康狀況、性格特點、喜好、家人聯系方式、生日、飲食習慣、房間號床位號等等，檔案管理要求細化、規范化，并及時更新，為養老院其他工作的順利開展奠定基礎；
2、完善巡查及登記制度
每日對養老院及老年人例行巡查，采取分包制度，責任到人，各負其責，如遇突況及時和工作人員溝通并協調處理，巡查做每日情況報告，并對這些信息寫入登記冊，交由領導查看，以便領導及時了解老人情況；
3、員工及后勤保障管理
了解并參與包括護工、后勤等工作人員的出勤、工作狀態等方面的管理，參與對養老院員工開展的理論知識及企業文化等方面的培訓；了解并參與養老院硬件軟件物品的配備，宿舍的衛生，水電煤氣等設施的使用與維修的協調；食堂菜品的采購、飲食的科學搭配、食堂工作人員的管理等；
（三）參與養老院建設
1、加強養老院的外聯及宣傳工作，采取“走進來”和“走出去”相結合的方針，大學生可以充分調動社會資源，采取積極聯系學校、愛心單位、社會志愿者等走進養老院獻愛心，壯大敬老、愛老的團隊力量；同時聯系遼中縣的新聞媒體，將養老院的感人故事、先進典型、管理經驗、社會力量的加入等宣傳出去，讓更多的人關注康利養老院，關愛身邊的老人。
2、將所學的專業知識在實際中進行應用，對康利養老院設施的配備、服務管理水平、員工服務意識等等方面進行調研，寫出一份有針對性的調研報告，為養老院的建設提出寶貴的建議，為養老院的發展提供理論借鑒；
3、通過實習，對康利養老院實際運作情況進行全面深入的了解，對養老院的建設中實際存在的問題進行反饋，及時與養老院進行溝通；
三、實習具體安排
（一）常規性工作安排
1、每日工作時間：上午8:00-11:00，下午1:30-4:00
2、每日對養老院及老年人例行巡查，一個大學生負責30余名老人，詢問關愛老人，同時查看老人的衛生及健康狀況、物品配備情況、養老院設施、水電的使用，每人準備一個登記冊，將情況簡明扼要的記錄入冊，如遇突況及時和工作人員溝通并協調處理；
3、每日學習護工護理過程，前幾周主要是觀察護理人員實際操作過程，熟悉實踐操作方法及流程，實習中后期可以參與操作并協助護理員完成對特殊需要照料的老人的護理，向護工學習并提高實踐操作能力；
4、“康利養老院廣播站”每日定時播放（可以在中午吃飯時，或者早晚），播放內容包括第一部分是音樂，舒緩老人情緒，調節老人心情；第二部分是廣播內容，包括時政新聞、健康保健、生活常識等等；第三部分是娛樂互動節目，老人可以相互點播歌曲、笑話等，如果遇到老年人的生日、節日等可以為老人送來祝福；
（二）階段性工作安排
每周三及周五休息，除了巡查需要每日堅持之外，可以根據實際情況停止廣播站播報及學習護理的工作任務，臨時組織或參與老人的互動活動或提供特色服務：
1、第一個月的主要任務：
（1）組織一場歡迎會，養老院領導與部分員工出席，歡迎三位新成員的到來，由養老院領導對養老院的基本情況進行介紹，讓大學生熟悉工作環境，與工作人員認識，對實習期間的工作任務及目的進行介紹，大學生進行自我介紹，了解大學生的情況，結合實際完善今后工作任務及安排。
（2）建立養老院及老年人例行巡查制度，一名大學生負責30余名老人，詢問關愛老人，同時查看老人的衛生及健康狀況、物品配備情況、養老院設施、水電的使用，每人準備一個登記冊，將情況簡明扼要的記錄入冊，如遇突況及時和工作人員溝通并協調處理。
（3）完善健全康利養老院老人檔案，了解熟悉老人的基本信息，包括姓名、性別、年齡、健康狀況、性格特點、喜好、家人聯系方式、生日、飲食習慣、房間號床位號等等，完善康利養老院所有老人的基礎檔案資料。
（4）建立“老人連心卡”，內容包括養老院的領導及各部門電話、家人的聯系方式、緊急情況處理方式等等內容，要求簡潔、實用、方便老人隨身攜帶等。
[論文摘要] 本文從老年護理的社會需求出發，多方面全面分析當前開設老年護理專業、培養老年護理專業人才的必要性和緊迫性，指出開設老年護理專業前景廣闊。
中國人口年齡結構已進入老齡化階段，為應對我國老齡化社會的到來，社會上將會出現大量的老年服務機構，需要培養大量的從事老年護理的專業人才。開設老年護理專業教育是社會所需，將大有發展前景。
1 老齡化社會到來
我國是目前世界上老年人口最多的國家，國務院新聞辦公室2006年12月12日發表了《中國老齡事業的發展》白皮書，白皮書說：“20世紀末，中國60歲以上的老年人口占總人口的比例超過10%，按照國際通行標準，中國人口年齡結構已開始進入老齡化階段。進入新世紀后，中國人口老齡化速度加快。2005年底，中國60歲以上老年人口近1.44億，占總人口比例達11%，并正在以年均高于3%的速度增長，2051年將達到4.37億最大值。”此外，老齡人口的增長存在著地區發展的不平衡，東部沿海經濟發達地區明顯快于西部經濟欠發達地區，上海在1979年最早進入人口老年型行列[1]。
2 養老工程因社會需求建立和壯大
隨著城市家庭結構模式呈現的“四、二、一”倒金字塔形，即一對夫婦，生育一個孩子，贍養兩對老人，傳統的家庭養老功能日趨削弱[1]。老年人的贍養逐漸由家庭轉到養老機構。為滿足養老的需要，民政部研究制定老年服務的標準：如《老年人社會福利機構設置的基本標準》、《老年人社會福利機構服務標準》、《老年人護理分級標準》等。據2004年底民政部門的統計，我國已有38 593家養老機構，其中：國辦收養性社會福利機構3 454家，集體收養性社會福利機構33 736家，民辦養老機構1 403家。
目前的養老機構遠遠不能滿足需要，各種養老服務機構急需進一步增加。2006年12月15日，全國老齡工作委員會辦公室常務副主任、中國老齡協會會長李本公做客強國論壇，以“老齡工作與和諧社會建設”為題與網友在線交流，此次訪談由強國論壇、中國政府新聞、民政部網站聯合舉辦。交流中李本公說，根據全國較大規模調查的數據表明，我國在目前1.44億老年人口中，大約有3 250萬有不同程度的養老需求，有5%明確提出要進養老機構，而且這種需求越來越高。但是目前專門為老年人提供服務的設施嚴重不足。按照我國老年人口5%入住養老機構，需要700多萬張床位。目前各種養老機構中，擁有的養老床位僅是149萬張，所以缺口非常大。現在我們已經有的養老服務機構，還存在著護理專業人員數量缺乏，護理人員總體素質偏低，難以滿足廣大老年人多種養老服務的需求，使得供求矛盾非常突出。
隨著老齡社會的到來，養老工程將伴隨社會需求迅速建立起來，同時產生十萬計的老年護理崗位群。根據預測，隨著老年服務機構的增多，老年護理專業的畢業生將有較大的就業市場。
3老年護理專業人才嚴重缺乏
目前我國醫院中護理人員配置就很缺乏[3]，隨著老齡社會的到來和養老模式的變化，各種形式的養老機構迅速增加，老年服務人才的需求隨之增加，從事老年事業人才缺乏的問題也隨之突顯出來，其中包括為老年人提供醫療護理服務的護士。目前的養老機構內，老年護理存在兩大問題：一是從事老年護理工作的護士數量少，工作量大；二是從事老年護理工作的護士沒有經過專門的老年護理專業教育，其知識和技能滿足不了老年護理的需要。
上海是我國目前老年人口比例最高的城市，老年護理事業發展較早，對我國養老事業的發展具有先導意義。為此，筆者到上海進行調查，上海總人口180萬左右，其中老年人口占20%左右，這些老年人分布在福利性養老機構、老年護理院、醫院老年病房和家庭內，需要住院治療的老年人達十幾萬人。
上海目前養老機構主要兩類，一類是民政系統開辦的福利性養老機構，稱為福利院。在上海2005年就有474家，床位數49 529張。福利院對老人實行醫、護、養全方位服務，按照老人生活能力和需求實行等級護理。根據有關調查，79.1%的老年人有一項或一項以上的慢性病[2]，需要接受醫療護理。此類養老機構內均設有醫務室，配備一定數量的醫務人員，但護士配備數量少，且沒有接受老年護理的專門教育，按照護理人員床位比，顯示出護理專業人員嚴重缺乏。另一類是衛生系統開辦的為老年人服務的醫療機構，稱為護理院，這是上海衛生系統近年開辦的一種醫療功能很強的養老機構，隨著老齡人口的增多，這類養老機構的數量和養老床位迅速的增長。僅奉賢區老年護理床位達到2 800張，且床位爆滿，供不應求。醫院內從事老年護理工作的護士是由原有的護士轉型而來，沒有經過專門的老年護理教育，且護士數量少。有的醫院120張老年護理床位僅配有8名護士，24 h輪流值班，護理工作極為繁忙。老年護士的供需矛盾十分突出。
4國內老年護理專業教育尚屬空白
目前我國從本科到中職各層次護理專業教育中還沒有開設專門的老年護理專業，對老年護理專業人才的培養尚屬空白。雖然從90年代以來衛生部對護理專業的課程結構做了調整，增加了《老年護理學》課程，但只是使學生粗淺地了解老年護理知識，不能使學生完整地掌握老年護理必須的知識和技能。老齡化社會的到來和老年服務業的飛速發展以及老年患者護理的復雜性呼喚越來越多的受過專業訓練的護士。
5國家重視老年護理事業的發展
我國政府對老齡問題的重視程度日益加強，已經提到議事日程。2006年2月9日，國務院下發《關于加快發展養老服務業的意見》，指出要大力發展社會養老服務機構，要加快培養老年醫學、護理學、營養學、心理學、管理學等方面的專業人才，要有計劃地在高等院校和中等職業學校增設養老服務相關專業和課程。
6 老年護理專業教育前景廣闊
人口老齡化社會的到來，“421”家庭結構形成和“空巢家庭”的增多，使傳統的家庭養老方式受到沖擊。為滿足日益增長的老人健康及醫療護理需求，各種養老機構，如福利院及老年護理院等應運而生，贍養老人由家庭模式向機構養老模式的轉化已是社會發展的必然趨勢，社會需求的迫切程度在日益加重。從上海的老年事業發展，推測我國的老齡化社會到來，各種形式的養老機構將是我國未來很龐大的社會工程體系，從事老年護理的專業人員將是一支很龐大的社會崗位群體。任何一項專業教育如果沒有廣闊的用人市場，該專業教育就沒有前途。老年護理專業教育根據社會需要而誕生，并擁有廣闊的用人市場，該專業教育將大有發展前途。培養合格的老年護理人才，積極應對我國老齡化社會的到來，滿足老齡社會的護理人才需求，對于我國構建和諧社會有著重大而深遠的意義。
[參考文獻]
[1]化前珍，郭明賢.老年護理與康復[M].西安：第四軍醫大學出版社，2007.
[關鍵詞]人口老齡化;養老機構;養老意愿
[中圖分類號]D622 [文獻標識碼]A [文章編號]1672-2426（2015）09-0063-04
隨著我國科技、醫療等各方面技術不斷更新，人口的預期壽命逐漸延長，老年人口數量逐年增加，2013年全國60周歲以上人口達20243萬人，占總人口14.9%，比上年末提高了0.6個百分點。2014年大連地區戶籍人口591萬，其中戶籍老年人口122.4萬，占戶籍總人口20.7%。龐大的老年群體，對物質和精神層面的追求越來越高，思想觀念和消費理念也越來越新。養老機構作為老年人養老的場所，其設施和提供的服務成為老年人的消費對象，為分析老年人對養老機構的需求意愿，筆者對大連市的部分老年人進行了調查，通過分析調查數據，結合訪談記錄，探尋老年人選擇養老機構的影響因素，以更好地發展養老機構，促進老年人選擇養老機構養老提供政策支持。
本調查以大連地區為例，于2014年3月4日至3月9日采用隨機問卷調查和訪談的方式進行。共發放問卷350份，收回312份，其中有效問卷311份，回收率為89.10%，有效率為99.70%。全部數據使用SPSS20.0統計分析軟件進行分析，根據樣本性別，男性老年人占總體樣本的56.91%，女性老年人占總體樣本的43.09%;根據樣本年齡，55歲到60歲的老年人占12.20%，61歲到65歲的老年人占20.90%，66歲到70歲的老年人占24.80%，71歲到75歲的老年人占17.00%，75歲以上老年人占25.10%;根據樣本月收入，月收入在1000元以下的占13.20%，1000元到1999元的占20.30%，2000元到2999元的35.40%，3000元到3999元的占15.40%，4000元到4999元的占10.60%，5000元以上的占5.10%;根據樣本收入來源，生活收入來源于退休金的老年人占76.80%，領取社會養老金的老年人占4.50%，依靠兒女資助的老年人占3.90%，獲得再就業工資的老年人占6.10%，接受政府補貼的老年人占8.70%。
一、城市老年人選擇養老機構的影響因素分析
養老機構是指為老年人提供飲食起居、清潔衛生、生活護理、健康管理和文體娛樂活動等綜合的機構。老年人入住養老機構的意愿呈現增長趨勢，但是收入水平、資金來源等是制約養老機構發展的主要因素[1]。根據大連地區的調查顯示，希望通過家庭養老的老年人占樣本總體的84.70%，希望通過社區居家養老的老年人占樣本總體的3.60%，希望通過養老機構養老的老年人占樣本總體的11.00%。老年人依然傾向于選擇家庭養老這種較為傳統的養老模式進行養老，愿意去養老機構養老的老年人并不多，收入、子女、居住情況等是主要原因。
1.收入因素。老年群體的收入在一定程度上影響著老年人對養老機構的需求和意愿。大部分老年人的收入集中在1000元和3000元之間，老年人中有一部分受收入的限制，只能進入規模較小、質量較差的養老機構，無法選擇其期盼的養老機構。而對于少部分收入較高的老年群體來說，較高的工資決定了其可以選擇質量較高、服務較好的養老機構，這部分老年人中愿意去養老機構養老的比例相對較高。可見，目前的現狀是養老機構并沒有滿足不同階層的需求。
2.子女因素。子女既是老年人的感情寄托，也是大多數老年人的經濟依靠，子女的數量、子女的收入以及子女對老年人進入養老機構養老的意愿影響著老年人對養老機構的需求。子女對老年人選擇養老機構的影響因素不僅包括子女對老年人的經濟支持、物質生活幫助，也包括子女對老年人精神生活的滿足。首先，老年人進入養老機構的意愿與子女的觀念有較大關系。調查顯示，有76.00%的子女希望老年人以家庭養老的模式進行養老，這些家庭中有70.50%的老年人對養老機構的需求較少。其次，子女收入較低，老年人傾向于選擇家庭養老，子女收入居于中等，老年人會選擇養老機構養老，子女收入越高，老年人則傾向于通過雇傭鐘點工來解決其養老問題。同時，在愿意去養老機構養老的老年人中，愿意去離子女居住地較遠的養老機構的老年人占8.10%，不愿意去的老年人占77.70%，13.60%的老年人表示無所謂。老年人不愿意到距離子女居住地較遠的養老機構主要是受到中國傳統“家”文化影響，即便是在傳統養老模式受到沖擊的現在，老年群體對子女的情感需求仍然存在。此外，子女的數量也會影響老年人進入養老機構養老的意愿，被調查對象中，37.20%的老年人只有1個子女，而這部分群體中愿意去養老機構養老的老年人占48.70%;擁有兩個子女的老年人中有27.60%的比例愿意去養老機構養老;有3個子女的老年人中有23.70%的愿意去養老機構養老;有4個子女的老年人中有25.00%的比例愿意去養老機構養老;有6個子女以上的老年人中則沒有人選擇進入養老機構養老。最后，對于子女是否每月給贍養費這一問題，75.32%的老年人表示子女不給贍養費，23.40%的老年人表示子女按月給贍養費。通過訪談發現產生這種現象的原因：一是子女有意愿給贍養費，而老年人表示每月退休金足以滿足自身的花費，不愿意接受;二是子女的經濟能力有限，受其支付能力所限制，無法給予贍養費。
3.居住情況。部分老年人由于身體殘疾造成的生活不便、長期獨居導致精神生活的缺乏以及心靈得不到的慰藉，需要通過專業的照顧和護理來提供有效幫助。被調查的311位老年人中，僅有20.90%的老年人和子女一起居住，近八成的老年人并沒有和子女居住在一起，其中有63.20%的老年人與配偶一起生活，有16.08%的老年人獨居。通過訪談了解到，和配偶一起居住的老年人普遍存在著“老來伴”的觀念，在雙方都還可以自理或者在其中一方失去自理能力但是另一方可以自理的情況下，老年人愿意選擇和配偶居住在一起互相照顧，沒有去養老院養老的打算，也不會選擇子女照顧。只有當其中一方去世之后，才會考慮是否進入養老機構養老。
4.保健需求。調查顯示，61.29%的老年人渴望學到老年養生保健知識，25.81%的老年人對學習養身保健知識持無所謂態度，12.90%的老年人認為自己并不需要學習，已經了解到足夠的保健知識。有超過半數的老年人渴望學到保健知識，在訪談的過程中，老年人也表達了希望政府、社區以及各養老機構等主體為老年人保健養生方面提供服務的意愿。老年人只有擁有良好的身體狀況，幸福的晚年生活才能得以保證，養生保健對于老年人晚年生活有積極的影響，養老機構若增強其保健護理能力，將會增加其對老年人的吸引力。
5.老年人自身因素。老年人是否有意愿進入養老機構受其自身因素的影響。收入狀況與老年人自身身體狀況對是否選擇養老機構具有較強的相關性。收入在1000元以下且身體健康、精力充沛的老年人選擇養老機構養老的比例占50.00%，身體健康的老年人中有40.50%愿意選擇養老機構養老，有疾病尚能自理的老年人中僅有10%有進入養老機構的意愿，但失能殘疾中有25.00%的老年人選擇養老機構養老。在身體狀態相同的情況下，收入在1000元到1999元之間的老年人與收入在1000元以下的老年人相比，收入較高的老年群體選擇養老機構養老的比例較高，而中等收入的老年群體不愿意進入養老機構的比例高于愿意進入養老機構的比例。產生這種現象的原因，部分老年人認為養老機構收費高于其收入，因支付能力不足而不愿意選擇進入養老機構，而高收入老年人群選擇養老機構的比例不高，是受當前養老機構服務質量和口碑較差等原因的影響。
6.養老機構建設。發展高質量的養老機構是積極應對人口老齡化問題的重要舉措。大力發展養老機構，需要了解老年群體對養老機構的需求，認清目前各類養老機構存在的不足，從服務質量、口碑、規模性質、地理位置及周邊環境等影響因素分析，有針對性的對養老機構存在的問題加以解決。有61.54%的老年人表示最看重養老機構的服務質量和口碑。目前我國的養老機構以養老院為主，分為公立養老院和私立養老院兩類，不同的老年人對養老機構設施的性質、區位、服務標準和收費的偏好呈現明顯的差異，這種取向與養老機構構成的社會經濟和文化背景緊密相關[2]。根據大連地區的調查顯示，選擇公立養老院和私立養老院的人數比重分別占75.87%和24.13%，多數調查對象表示對私立養老院不信任，主要原因是其口碑不佳。認為收費價格為首要因素的老年人占22.40%，3.60%的老年人認為養老機構的規模、性質是其考慮進入養老機構的首要因素，4.81%的老年人認為養老機構的地理位置為首要考慮因素，另外，有66.34%的老年人因周邊沒有養老機構，不了解養老機構現狀而對養老機構環境的滿意度表示不確定。可見，養老機構服務不周、質量不高、居住環境、飲食環境以及養老機構的地理位置、交通狀況等是阻礙老年人選擇養老機構的主要原因。
7.子女數量。老年人的養老意愿受到子女數量的影響。子女人數與選擇愿意去養老機構養老的老年人數量二者呈正相關關系。子女數量越多的老年人選擇養老機構養老的意愿越強烈。相比之下，只有一個子女的老年人越不愿意選擇進入養老機構養老，主要是由于獨生子女家庭的老年人進入養老機構后，其子女將受到社會輿論壓力，大多數老年人為了避免給子女帶來不必要的負面影響，而不愿意選擇養老機構養老。
二、發展大連地區養老機構的路徑選擇
1.提高老年群體的支付能力，滿足養老需求。當前快速增長的老齡人口導致養老需求急劇增加，但老年群體的支付能力整體較弱。調查發現，對養老機構月收費承受范圍在1500元以下的老年群體占53.77%，多數老年人希望養老機構設置較低的收費標準。大連地區老年人月平均收入在3000元以下的群體是68.81%，受支付能力限制，許多老年人無法選擇心儀的養老機構，大多數老年人選擇家庭養老。在這種情況下，迫切需要提高老年人的支付能力：政府一方面需進一步完善養老金制度，增加低收入老年群體的養老金，縮小企事業單位老年人退休金差距。另一方面，應建立銀色人才中心，開發老年人力資源，為老年人創造再就業機會，拓寬老年人收入渠道，增強支付能力。
2.改善社會軟環境，營造機構養老氛圍。隨著老年人口的逐年增加，人口結構的變化以及“4-2-1”家庭結構的社會化，老年人進入養老機構養老已經成為社會發展的趨勢。家庭結構的變遷導致贍養老年人的責任已非家庭子女所能夠承擔，需要多元化力量的整合與協助[3]。但是，由于社會輿論、傳統養老觀念等社會軟環境的影響，養老機構發展仍然受到較大阻礙。調查顯示，子女希望父母在家養老的比例高達76.00%，而希望父母進入養老機構的比例僅有6.80%，進一步體現出養老機構發展面臨著嚴峻挑戰。為解決這一問題，應引導人們由傳統的家庭養老觀念向社會大環境下的機構養老觀念轉變，發展教育，開展講座，轉變思想，將社會輿論帶來的消極影響轉變為積極影響。
3.促進養老機構發展，提升服務水平。養老機構發展的重中之重是提高服務質量及其相關的護理水平。接受調查的老年人表示，在可承受的支付能力下，養老機構的服務特色和服務水平是其關注的重點。養老機構服務建設主要包括硬件和軟件兩方面。在硬件提供方面，充分考慮老年人的需求，在住宿條件、醫療配備、保健設施和娛樂場所等方面要做到為老年人提供健康保障;在軟件服務方面，需對服務人員進行專門的培訓，為老年人提供專業化的服務。同時，建設層級管理模式，把各項任務明確劃分到相應的部門，并且由相應的人員進行監督，明確責任。開展免費或低價的養老服務專業技能培訓班，一方面對在崗人員進行再培訓，鼓勵社會上有專業護理技能的人員進入到養老服務行業;另一方面開展人才培養計劃，出臺人才培養措施，增加開展相關專業的高校數量并完善相應的職業資格認證體系，使養老護理服務更加專業化和系統化。
4.大力發展科技，增強保健護理能力。科技的發展能夠促進養老機構保健護理設備的專業化發展，諸如日立集團研發的早期發現癌病患的輔助診療器械、養老機構內部使用的防范外來侵犯的IC卡、高畫素數據儲存記錄功能的攝像機等，都使養老機構保健護理設施具有更強的專業性，能夠有效的保障老年人的居住安全。松下電器投資的“誠信香里原”養老院更是以“高科技武裝的養老院”出名。我國企業也可以像日本相關的企業學習，利用自身優勢，生產高科技的老年保健產品、醫療設施、護理設備，以促進養老機構保健護理能力的發展。
5.加強養老機構的宣傳，形成品牌效應。養老機構在目前發展的過程中仍處于起步階段，大連地區養老機構遍及城鄉各處，民辦養老機構也為數不少，但大多數老年人對這些養老機構的了解程度有限。一方面，老年人并不了解周邊是否存在養老機構;另一方面，老年人更不了解養老機構內部的收費狀況、服務條件及運營模式，與年輕人相比，老年人更相信口碑相傳，信息獲取途徑單一，獲取的信息相對片面。養老機構普遍存在宣傳力度不夠的問題，缺少老年群體的認知和信任。養老機構要想更好地推廣自己的品牌，務必優先具備屬于核心競爭力，提升服務質量，注重口碑推廣。就機構養老的品質內涵而言，首先依據老年人在老齡化過程中的不同需求，提供多元化與多層級的服務;從時間的長軸來看，服務的內容應該覆蓋老年人全生命周期[4]。此外，媒體的作用不容忽視，養老機構應拓寬信息渠道，借助多方媒體宣傳，增強宣傳力度，促進養老機構的品牌推廣。
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doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.16.045
隨著經濟的發展和科學的進步，人類通過計劃免疫，改善營養和食品供應及有效地治療疾病等手段，使人口死亡率大幅度下降，也提高了人口的平均預期壽命，人口老齡化日趨嚴重[1]。據統計，截止2014年，60歲及以上老年人總數高達2.1242億人，首次突破15%大關，占全國總人數的15.53%，預測到2049年時，中國60歲及以上老人將達36.5%[2]。
作為社會重點人群之一的老年人，隨著年齡的增長、社會角色的轉換、心理特征的變化等因素，身體各組織器官的功能逐漸衰退，社會適應能力也在逐步降低，各種健康問題隨之凸顯，大部分老年人都存在亞健康和患病的現象。而以我國目前主流的養老模式來看，絕大多數的老年人是生活在社區里的。因此，積極開展社區老年護理，提高老年人自我保健能力和生存質量，是社區護理工作的重中之重[3]。
本文通過對我國老年人社區護理現狀及需求進行分析，發現存在的主要問題，并提出相應對策，為進一步推進老年社區護理建設提供依據。
1 老年人社區護理需求分析
1.1 老年人健康問題突出
據2008年衛生部在全國范圍內組織開展的第四次國家衛生服務調查數據顯示，我國老年人口的兩周患病率為43.2%（全國平均水平為18.9%），且隨著年齡的增加，比例呈上升趨勢[4]。同時，由于老年人器官退行性變，大多數老年人得病后所需治愈期較長，易伴發多種疾病。此外，老年人是慢性非傳染性疾病的高危人群。在周心馳等[5]對900名老年居民的調查中顯示，92.2%的老人至少患有1種慢性病，患病率最高的前5種慢性病是高血壓（55.6%）、骨關節疾病（12.9%）、糖尿病（12.1%）、慢性支氣管炎（10.9%）、冠心病（10.7%）。同時，老年人的殘疾率、失能率、老年癡呆發病率也隨著年齡的增長而增高。據有關數據顯示，我國60歲以上老人的殘疾率為16%，74歲為30%，到82歲該數據則上升為50%[6]。老年人口行走失能中長期臥病占4%、沒人幫助不能走占2%、不能獨自出門占8.2%，聽力失能占29.3%，視力失能占30%[7]。人社部在2016年初的新聞會上表示，截止2014年，2.1億的60歲及以上老年人中有將近4000萬人是失能、半失能的老人，預測到2035年老年人口將達到4億人，失能、半失能的老人數量會進一步增多。2011年中國老年癡呆癥患者數為800萬，2040年將達到2200萬，是所有發達國家老年癡呆癥患者數的總和[8]。
而除了疾病、傷殘等生理上的問題，由于社會角色地位的轉換、生活方式的改變，社會交往的減少、應激事件的發生、身體功能的衰退導致的失能等因素，老年人更容易產生失落、抑郁、焦慮、孤獨等心理上的問題。據劉紅衛[9]的調查顯示，150名老年人中，45.3%有失落感，42.6%有抑郁感，50.6%有孤獨感，1.3%身心衰老感，48.6%對生活失去興趣，46.6%有性格上的改變。
可見，老年人的護理需求不僅局限于身體上的護理，還需進行心理上的健康護理。調查顯示，老年人對情感交流的護理需求最高（76.03%），此外，70.70%的老年人希望得到精神慰藉，59.57%的老年人希望得到心理健康指導[10]。
1.2 養老模式轉換
隨著老齡化進程的加快，加之計劃生育的實行“四二一”家庭結構的普遍化，傳統的家庭養老模式難以滿足老年人的現實需要。此外，據國家衛計委的《中國家庭發展報告（2015年）》顯示，空巢老人占老年人總數的一半，獨居老人占老年人總數的近10%。可見，在當前發展趨勢下，以社區為載體的社區養老模式勢必取代單純的家庭養老模式成為既能順應形勢發展需要又能滿足老年人現實需求的新型養老模式，而社區護理的需求也將隨之增長。
1.3 健康及保健意識增強
隨著物質生活水平的提高，老年人的觀念逐步從“有病求醫”向“無病預防”轉換，對于健康及保健的要求也隨之提高，需求量相應增長。張瑋等[11]對136名年齡在60～70周歲的老年人進行問卷調查發現，老年人對社區的護理需求都十分強烈，在6項（①健康指導，②體格檢查，③家庭病床，④上門護理，⑤康復服務，⑥社區老年院）社區老年人護理需求中，平均每人需求3.2項服務，其中92.08%的老年人需要健康指導，69.79%需要體格檢查，46.28%需要家庭病床及上門護理和康復服務。
隨著老齡化的日益加劇，老年人健康需求的增長，養老服務模式的社區化發展，作為醫院護理服務的延伸，以社區衛生服務中心為服務提供者，以轄區老年人為服務主體，從老年人身心、社會文化的需要出發，了解老年人的健康問題，并制定護理措施，解決其實際需求的老年社區護理服務將成為主要的老年護理模式[12]，并對緩解家庭負擔，進一步提高老年人的生命質量起到積極作用。
2 老年人社區護理的現狀及存在的問題
2.1 老年人社區護理現狀
2.1.1 健康檔案 社區醫務人員通過電話隨訪、上門隨訪、門診檢查等方式為轄區內老年人建立動態的電子健康檔案，詳細的記錄著包括健康狀況、醫療記錄、生活行為習慣、體檢情況、健康評估等內容，便于醫務人員全面掌握轄區內老年人的健康狀況，有針對性的提供醫療護理服務。
2.1.2 健康教育 （1）由社區醫務工作人員定期在轄區內舉辦淺顯易懂且實用的健康知識講座（包括衛生保健、健康飲食、心理疏導等）；（2）由社區醫務工作人員在義診或隨訪的時候，采取文字資料宣教及口頭問答等形式，使老年人從中獲益。
2.1.3 家庭病床 對需要連續治療（在收治范圍內且可在家庭進行治療或康復的無危險病種），而無法自行就醫的患者，依照規定在其家中設立病床，由社區醫護人員定期上門提供醫療護理服務的一種形式。包括疾病治療與護理、健康宣教與咨詢、預防和控制疾病發生發展等。在一定程度上緩解了家庭負擔，解決了行動不便者就醫問題。但由于診療是在相關配套服務設施相對缺乏的家庭中進行，難免存在一定的風險和隱患，如靜脈輸液時出現過敏性，插胃管時引發呼吸驟停，灌腸時引發心源性猝死等[13]。
2.1.4 家庭簽約 轄區居民與社區全科醫生團隊通過簽約，建立起長期、穩定的服務關系，并由團隊按國家政策為簽約居民提供基本醫療和公共衛生服務。上海于2011年起率先開展試點工作，并在全國范圍內推廣，逐漸由“粗而廣”向“精而細”轉變。在此基礎上，浙江省寧波市于2015年5月起推行契約式家庭醫生制服務，以戶籍家庭老年人為簽約對象之一，簽約后，可以享受涵蓋基本醫療、公共衛生和個性化健康管理等十大優惠服務內容，包括優先提供家庭病床服務，簽約年度內免費為簽約居民中行動不便且確有需求的老年人提供1次出診服務，免費為患有慢性病的患者提供全程健康管理服務，免費每年一次出具健康診斷報告，提供個性化的健康管理建議方案等，服務費人均150元/年，其中個人承擔50元[14]。
2.2 老年人社區護理存在的問題
2.2.1 缺乏有效的政策支持 在我國社區護理模式起步較晚，發展速度遲緩，既沒有如日本從法律上明確對社區老年護理進行規定，也沒有澳大利亞聯邦政府為“家庭與社區照護項目”設定專項撥款[15]，加之區域差別、衛生資源配置的不均衡等原因，使社區護理工作難以持續、穩定發展。
2.2.2 老年人社區護理形式單一 現有的社區護理服務僅僅只是沿襲著醫院的管理模式。我國社區義診服務仍以病人為中心，工作局限在測血壓、靜脈輸液、肌肉注射、送藥、體檢等方面，賀倫等[16]調查發現目前我國的社區義診工作仍是以疾病護理為主，疾病預防和健康促進涉及較少。
據有關報道，世界上大多數國家都根據本國特點開展了社區老年護理來解決老齡化帶來的醫療衛生保健問題，并逐步形成了醫院、社區護理機構及家庭護理機構等服務模式，建立了疾病護理、預防保健、生活照顧為一體的網絡系統[17]。
2.2.3 老年人社區護理人才短缺 我國對社區護理人才的培養不夠重視，目前國內還沒有一所學校培養專門的老年護理人才，有針對性的實踐技能訓練相當缺乏，所學的理論知識也比較浮于表面，而且多數在社區工作的護士普遍存在學歷低、專業知識及操作技能不扎實，溝通技巧掌握程度低等問題，加之缺乏系統的、專業的老年社區護理培訓，很多護士對老年人的需求不了解，為老人所提供的護理僅限于一般的生活照料和醫療護理，而不能體現對老人的全身心照顧與支持[18]，服務不到位，同時，因為大多社區護理人員為臨聘工，造成護理隊伍的不穩定性，對社區護理工作的長期有效開展造成一定困難。
3 老年人社區護理發展對策
3.1 加大政府重視力度
政府部門、衛生行政主管部門應加大對老年人社區護理的支持力度，充分認識到加快老年人社區護理的發展進程是大勢所趨，做好引導工作，推進老年人社區護理的建設，建立和完善社區護理相關制度、人才培養及考評制度，明確各項操作流程規范和服務收費標準，出臺相應的社區管理法律、法規、標準，建立一體化的社會保障體系，加強政府補償機制，因地制宜合理配置醫療衛生資源，讓服務雙方能有法可依、有理可尋，居民能公平享有醫療衛生資源，進一步增強社區護理人員的執行力度、工作責任感，提高工作積極性，進而在一定程度上降低醫患糾紛發生率，減輕老年人的醫療費用負擔，同時保障老年人健康需求。
3.2 提供全方位的護理服務
學習發達國家的先進護理模式及成功的經驗，結合我國國情及實際發展需要，堅持“以人為本”的發展，以老年人的需求為導向，根據生理、心理特點，在現有的服務基礎上建立老年人社區整體護理模式，開展全方位、人性化的老年社區護理，（1）在現有的健康教育基礎上，進一步加強健康促進活動，讓老年人學會和掌握自我調解與疏泄情感的方法，保持身心健康，掌握科學的飲食，提高生活質量[19]。（2）積極開展老年臨終關懷事業，在我國老年臨終關懷事業起步較晚，但其對社區護理的作用不容小覷，老年臨終關懷是為了讓治愈無望的臨終老人減輕痛苦、維護尊嚴的一種人性化關懷事業（包括身體、心理、道義關懷）[20]，是人口老齡化的需求和人類文明進步的標志，將在老年社區服務中占據重要地位。
3.3 加強老年人社區護理專業人才的培養
一、概述
根據馬斯洛需要層次論，老年人需求分為物質生活、日常生活照料、健康護理與精神文化生活需求四類。政府積極提倡老年人老有所養、老有所學等五有服務，其中包含人的基本生存需求、個人參與及自我發展需求，是完善老年人福利的參考依據。從社區老年人養老需求分析，構建社會化養老服務體系是落實政府養老政策的重要前提。了解和把握老年人養老需求及養老供給狀況，完善養老供給養老需求相適應的社會養老機制，是發展社會養老事業的根基。
二、城市老年人養老需求與社區養老服務供給現狀
(一)老年人養老需求狀況分析。
2013年5月，通過采用問卷與訪談相結合的形式，對我市較為繁華的5個社區展開調查。對常住人日中60歲社區老年人發放問卷350份，有效問卷回收325分，有效率為92. 85%。老年人養老需求狀況為:
1.日常生活照料:主要針對社區日常提供的照料服務，設計老年飯桌、送餐服務、上門家務服務、幫助購物等6項內容。調查發現，上門家務服務(28. 6%}與上門生活照顧(23. 5%}占比最高，其他依次為送餐服務、幫助購物、老年飯桌等，占比分別為17.2%, 15.5%, 10.7%, 4.5%。上述表明，大部分老年人渴望以家庭作為養老場所，并希望社區提供上門服務。
2.健康護理服務:調查表明，85. 7%的老年人最關注健康狀況，77. 5%的老年人希望社區提供醫療護理服務。上述說明:老年人對自身健康更為關注，以健康為主導的老有所醫服務備受現代老年人追求。
3.精神文化生活:現代社會，老年人對其精神生活(娛樂、社交與自我實現等)更為關注。調查表明，城市老年人更重視精神層面，渴望更好的精神生活與先進的社區服務。大于74%的老年人渴望社區設立文化活動場所，開展娛樂活動。男性喜愛讀看報、書法繪畫，女性則傾向于表演娛樂與工藝等。
(一)社區養老服務供給狀況分析。
1.社區基礎設施供給少。調查表明，大多數社區均開設了老年活動室與閱覽室，但79. 5%的老年人表示面積小、設備不足、內容單調。因此，該類場所的使用率偏低，僅26. 7%的老年人表示用過上述設施，大多數社區未設立急救呼叫系統、社區日托中心或社區老年大學。
2.日常生活照料服務欠缺。老年人渴望社區提供上門家務、上門生活照顧與送餐服務。目前，該類服務基本是老年人自發向家政公司或餐飲企業購置，他們普遍認為價格太高或安全性差。老年飯桌、社區照料室與幫助購物等服務極為缺乏，78. 2%的老年人認為社區未涉及該項服務。
3.健康護理服務水平偏低。大部分社區均開設了衛生室，具備了健康講座或義診活動，社區也為老年人開設了健康檔案。然而，研究表明，選擇社區衛生診療服務的老年人僅占32%，超過70%的老年人不認可社區醫療技術，認為專業性低、醫療設備欠缺等。約63%的老年人表示，健康講座與義診活動太少，每年應超過4次。52%的老年人認為健康講座內容單調，健康檔案無法實現共享。
三、老齡化背景下完善社區養老服務供給體系的建議
(一)構建老年人日常生活照料體系。這是老年人的最低需求，也是最為基本的需求。1.構建含家政服務、養老院照顧及日托中心等在內的社區生活照顧體系，促進家庭、機構與社區服務的有效結合。2.設立定點與上門服務、有償與低償/無償服務、專業與志愿服務相融合的多元化服務體系。3.構建以高齡、獨居及空巢為主的多層次服務體系，為社區老年人提供家務、購物、應急救助等全套服務。
(一)加強健康知識宣傳，構建醫療保健體系。1.加強多形式、多內容的保健知識教育與宣傳，激發老年人的參與積極性，增強保健意識。2.構建有效的醫療監測體系，將心理健康列入健康檔案管理范疇，切實做好疾病預防、健康監測與疾病治療工作。3.構建一體化醫療健康服務體系，積極提供家庭病床、上門就診等服務，并同大醫院及家庭合作，為老年人提供防治、醫療、保健臨等綜合。
(二)開展各項活動，豐富老年人精神文化生活。1.開設社區老年活動中心、圖}5館等社區文體會所，積極舉辦文體活動，幫助老年人增強體質。2.完善老年人教育體系，如利用社區教育資源開辦老年學校，設立書法、繪畫、舞蹈等學習班，適應老年人的基本需求。3.提升老年人的社會參與程度。根據老年人特點，積極構建老年人就業服務體系，讓老年人融入社會，實現自我價值。
(四)完善社區老年人服務設施，提升社區服務水平。第一，應推進社區老年人服務機制建設，如社區養老設施用地、則政支持及用房政策等，并設定城市社區養老服務管理規劃。第一，完善城市社區養老服務設施，強化對老年人娛樂活動、文化教育等場地設施建設，提供便捷、安全、舒適的戶外環境。第二，重視人才隊伍建設，積極培育社區養老服務人才，提升服務水平。第四，培育社區志愿者隊伍，引導更多人參與社區服務，推進社區養老服務發展。
