發(fā)布時間：2023-11-12 15:18:16
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的心內(nèi)科護(hù)理診斷及護(hù)理措施樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
摘 要 目的：探討心內(nèi)科常見感染因素及處理措施，為臨床提供相關(guān)參考依據(jù)。方法：對2011年1月-2012年5月1200例出院患者的資料進(jìn)行分析調(diào)查，并對我院內(nèi)發(fā)生感染的情況進(jìn)行分析。結(jié)果：在本院心內(nèi)科1 200例患者中，發(fā)生臨床感染83例，感染發(fā)生率6.92%。感染發(fā)生的部位有皮膚軟組織感染、胃腸道感染、泌尿系統(tǒng)感染、上呼吸道感染、下呼吸道感染，其中以下呼吸道感染為最多占總數(shù)的73.49%。導(dǎo)致臨床感染的原因有抗生素的應(yīng)用、住院時間過長、免疫力低下、侵入性操作等。結(jié)論：心內(nèi)科患者在治療中有較多的感染危險因素，醫(yī)師在治療中應(yīng)采取針對性的防范措施。
關(guān)鍵字 心內(nèi)科 感染 危險因素 處理措施
The risk factors and treatment measures of common infection in the department of cardiology
Sun Cuiling
The Hospital of Huji Town in Mudan District，Heze City，Shandong 274000
Abstract Objective：To explore the common infection factors and treatment measures in department of cardiology，so as to provide reference for clinical.Methods：We investigated and analyzed the discharged datas of 1200 cases from January 2011 to May 2012，and analyzed the infection situation in our nosocomial.Results：In 1200 cases of the department of cardiology in our hospital，83 cases of clinical infection，the infection rate was 6.92%.The location of infection：skin and soft tissue infections，gastrointestinal infections，urinary system infection，upper respiratory tract infection，lower respiratory tract infection.The lower respiratory tract infection was the most which accounted for 73.49% of the total. The cause of clinical infection include the application of antibiotics，long period of hospitalization，low immunity，invasive operation and so on. Conclusion： The patients in department of cardiology with risk factors for infection more in treatment.The physician should take targeted measures in the treatment.
Key words Department of Cardiology；Infected；Risk factors；Treatment measures
住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生和出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染即為醫(yī)院感染。醫(yī)院感染不僅影響了患者生存率和院方治愈率，而且還增加了患者的痛苦，增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。為了更好地預(yù)防和控制醫(yī)院感染，現(xiàn)將心內(nèi)科2011年1月-2012年5月1200例住院患者的感染情況進(jìn)行研究分析，報告結(jié)果如下。
資料與方法
對本院2011年1月-2012年5月出院患者隨機(jī)抽取1 200例進(jìn)行調(diào)查和研究。在1200例患者中，男581例，女619例；年齡28～79歲，平均66.45歲。發(fā)生感染的有83例，其中男37例，女46例。
方法：以我國衛(wèi)生部制定的心內(nèi)科醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)編寫制定患者醫(yī)院感染表。其中包括年齡、性別、病史、感染日期、住院時間、抗生素使用、感染部位等。以此來研究常見的感染因素。
結(jié) 果
醫(yī)院感染發(fā)生率：在1 200例患者中有83例發(fā)生醫(yī)院感染，感染率6.92%。醫(yī)院感染的主要發(fā)生部位比例，見表1。
常見感染危險因素：①疾病因素：心內(nèi)科老年患者通常自身免疫力較低，并伴有腦梗死、糖尿病等疾病，所以易導(dǎo)致并發(fā)的醫(yī)院感染。②生理因素：高齡患者發(fā)生醫(yī)院感染可能性較大。是因?yàn)楦啐g患者各組織器官功能逐漸功能退化，自身抵抗力逐漸降低。③長期住院：據(jù)研究表明，因?yàn)槟退幘甓ㄖ苍龆啵曰颊咦≡旱臅r間越長，患者發(fā)生感染的幾率就越大。④使用抗生素：長期聯(lián)合使用大量抗生素，引起菌群失調(diào)，患者抵抗力下降，致耐藥菌株增加伴毒力增強(qiáng)，所以患者感染發(fā)病率升高。⑤侵入性操作：如氣管插管、心包穿刺、導(dǎo)尿等。如果有病原菌進(jìn)入，加上皮膚黏膜屏障的破壞，就有可能導(dǎo)致發(fā)生醫(yī)院感染[2]。
討 論
我院心內(nèi)科患者常見的并發(fā)癥是醫(yī)院感染，對患者康復(fù)和治療產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響，患者發(fā)生感染與多種危險因素有關(guān)。如隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，侵入性操作和抗生素的廣泛應(yīng)用、患者免疫功能低下、社會老齡化等因素，都使得心內(nèi)科患者的感染率不斷上升。
心內(nèi)科患者肺部感染很大一部分都是肺水腫、心衰肺瘀血，心功能限制的臥床，心衰末期心臟惡病質(zhì)營養(yǎng)不良等。所以對心內(nèi)科患者要加強(qiáng)護(hù)理措施：①加強(qiáng)生活護(hù)理：對心內(nèi)科患者要加強(qiáng)口腔護(hù)理，做好口腔感染的防護(hù)措施，保持口腔清潔。對于臥床患者，要保持皮膚以及床單的清潔。定時給臥床患者翻身預(yù)防壓瘡，翻身要注意避免皮膚擦傷。②適當(dāng)運(yùn)動：提高運(yùn)動的質(zhì)量不僅可以提高生活質(zhì)量、改善心肺功能、增加機(jī)體的抵抗力，還可以阻止發(fā)生心力衰竭。③嚴(yán)格遵守操作規(guī)程：對于侵入性操作都必須遵守?zé)o菌操作原則和操作規(guī)程。④合理使用抗生素：醫(yī)院應(yīng)制定規(guī)章制度以便合理使用抗生素，嚴(yán)格規(guī)范抗生素的使用。⑤加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境管理：醫(yī)院是患者的主要生活場所，為患者營造一個清潔衛(wèi)生的場所是必不可少的。醫(yī)院要做好消毒工作，避免交叉感染。最后，要重視醫(yī)務(wù)人員的消毒工作，醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時，必須進(jìn)行嚴(yán)格消毒。
另外，要保證護(hù)理安全不僅需要全體醫(yī)護(hù)人員努力，尤其需要患者及家屬的支持配合。所以在護(hù)理人員減少護(hù)理缺陷，提高護(hù)理水平的同時，更需要患者及其家屬積極主動參與安全護(hù)理。
參考文獻(xiàn)
短短的一個月即將過去，在心內(nèi)科實(shí)習(xí)也即將結(jié)束。在這一個月里，在老師的辛勤指導(dǎo)下，經(jīng)過不斷實(shí)踐，我受益頗多。其中，有苦有樂，有酸也有甜，相信每個人心中都有一種屬于自己的味道，即將要出科了，卻有好多的不舍。感覺自己學(xué)的還不夠，還有好多東西要學(xué)。不過在這里，科里的老師們都很重視，每周的實(shí)習(xí)安排也謹(jǐn)然有序，從而讓我們循序漸進(jìn)的學(xué)習(xí)與成長。同時，也讓我們了解了職業(yè)的精神。
在實(shí)習(xí)期間，本人嚴(yán)格遵守醫(yī)院及科室的規(guī)章制度，認(rèn)真履行護(hù)士職責(zé)，嚴(yán)格要求自己，尊敬師長，團(tuán)結(jié)同學(xué)，踏實(shí)工作，關(guān)心病人。不遲到，不早退，努力做到護(hù)理工作規(guī)范化，技能服務(wù)優(yōu)質(zhì)化，基礎(chǔ)護(hù)理靈活化，愛心活動經(jīng)常化，將理論與實(shí)踐相結(jié)合，并做到理論學(xué)習(xí)有計(jì)劃、有重點(diǎn)，護(hù)理工作有措施、有記錄。
心內(nèi)科以高血壓病、心律失常、冠心病及心力衰竭多見，常見疾病有：冠心病、高血壓、心律失常、房顫、陣發(fā)性室上性心動過速、心衰、心肌炎、先天性心臟病、心肌病、房間隔缺損、風(fēng)濕性心臟病、心肌梗死、心絞痛、急性感染性心內(nèi)膜炎、心肌缺血等癥狀。實(shí)習(xí)期間，在老師的帶教下，我基本掌握了一些常見病的護(hù)理及基本操作。按時參加醫(yī)院安排的班次及科室的教學(xué)查房；微笑迎接新病人。積極配合醫(yī)生治療，主動了解病人的情況，及時為病人排憂解難，盡最大的努力幫助他們。
【關(guān)鍵詞】 冠心病；介入手術(shù)；心內(nèi)科；安全管理；臨床護(hù)理
文章編號：1004-7484（2013）-10-5805-01
隨著醫(yī)療事業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)療模式也出現(xiàn)了巨大的改變，人們對于臨床護(hù)理的需求也變得越來越高。我院于2010年1月1日開始對內(nèi)科冠心病急診患者的臨床護(hù)理進(jìn)行安全管理，并取得了一系列的成效。本研究將會對我院實(shí)行介入手術(shù)護(hù)理安全管理前后，心內(nèi)科手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量以及護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生率進(jìn)行比較分析，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 我院于2010年1月1日開始對內(nèi)科冠心病急診患者的臨床護(hù)理進(jìn)行安全管理。選擇我院2008年1月――2009年12月所收治的60例急診冠心病患者作為對照組，其中有13例女性，47例男性，所有患者的年齡為17-59歲，平均年齡為42.3歲。另選我院2011年1月――2012年12月所收治的60例急診冠心病患者作為觀察組，其中有19例女性，41例男性，所有患者的年齡為15-63歲，平均年齡為40.1歲。兩組患者的年齡、性別等一般資料存在一定的差異，具有可比性，但不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。
1.2 方法
1.2.1 建立心內(nèi)科應(yīng)急預(yù)案 ①從事心內(nèi)科急診介入手術(shù)護(hù)理的工作人員在接到通知后，必須在10分鐘內(nèi)到達(dá)指定位置，并各司其職。手術(shù)前必須對手術(shù)簽字單進(jìn)行檢查，在對患者進(jìn)行運(yùn)輸途中，必須準(zhǔn)備好簡易人工呼吸器、臨時起搏器以及除顫監(jiān)護(hù)儀，同時還必須準(zhǔn)備好抗心律失常、多巴胺、腎上腺素類藥物，此外，還必須對患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密的觀測。②在接診時，一定要對隨帶藥品是否齊全、患者的碘過敏試驗(yàn)結(jié)果、術(shù)前用藥執(zhí)行情況、是否備皮、手術(shù)名稱、診斷結(jié)果、年齡、性別、姓名、床號這十項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行仔細(xì)的檢查，避免摔傷患者。③對患者的心電圖變化進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)視，熟悉臨床中常見嚴(yán)重并發(fā)癥并對其搶救措施有一個大致的了解，以便于對患者進(jìn)行及時、有效的搶救。
1.2.2 無菌操作管理 讓護(hù)理人員之間互相監(jiān)督，隨時注意他人和自己在護(hù)理過程中是否存在違反無菌操作相關(guān)規(guī)定的情況，一旦出現(xiàn)此類情況，必須立即糾正。在對患者進(jìn)行臨床護(hù)理時，應(yīng)達(dá)到安全、美觀、有序、無菌、干凈等要求。
1.2.3 護(hù)理風(fēng)險事故的預(yù)防管理 術(shù)前對患者的用藥、檢驗(yàn)報告單、碘過敏試驗(yàn)結(jié)果、手術(shù)名稱、性別、姓名等資料進(jìn)行再次核對。在此過程中，嚴(yán)禁出現(xiàn)任何疏忽，否則將會對患者帶來嚴(yán)重的負(fù)面影響，甚至危及到患者的生命安全。
1.2.4 建立人性化護(hù)理制度 讓護(hù)理人員樹立“以患者為中心”的護(hù)理理念，對患者給予親人般的關(guān)懷。在對護(hù)理人員進(jìn)行管理時，通過定期培訓(xùn)、考核的方式來提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS15.0軟件對本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析，計(jì)數(shù)資料的對比用χ2檢驗(yàn)，而計(jì)量資料的對比用t檢驗(yàn)，Ρ
2 結(jié) 果
兩組患者的護(hù)理滿意度以及護(hù)理風(fēng)險事故發(fā)生率存在明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，Ρ
3 討 論
綜上所述，在對心內(nèi)科急診患者進(jìn)行手術(shù)室治療的過程中，通過對患者的臨床護(hù)理進(jìn)行安全管理，患者的護(hù)理滿意度得到了有效提高，護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生率也有所下降，我院的整體護(hù)理質(zhì)量得到了有效提高。因此，在對心內(nèi)科急診手術(shù)室護(hù)理工作進(jìn)行管理的過程中，可以對本研究中所提到的管理方法進(jìn)行大力推廣并普及使用。
參考文獻(xiàn)
[1] 夏雪琴，周蓮.規(guī)范CCU護(hù)理安全管理提高護(hù)理質(zhì)量[J].重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（11）：1395-1396.
[2] 馬慶俊.心內(nèi)科老年患者護(hù)理安全探討[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（21）：337-338.
心內(nèi)科實(shí)習(xí)也即將結(jié)束。這一個月里，短短的一個月即將過去。老師的辛勤指導(dǎo)下，經(jīng)過不斷實(shí)踐，受益頗多。其中，有苦有樂，有酸也有甜，相信每個人心中都有一種屬于自己的味道，即將要出科了卻有好多的不舍。感覺自己學(xué)的還不夠，還有好多東西要學(xué)。不過在這里，科里的老師們都很重視，每周的實(shí)習(xí)安排也謹(jǐn)然有序，從而讓我循序漸進(jìn)的學(xué)習(xí)與成長。同時，也讓我解了職業(yè)的精神。
本人嚴(yán)格遵守醫(yī)院及科室的規(guī)章制度，實(shí)習(xí)期間。認(rèn)真履行護(hù)士職責(zé)，嚴(yán)格要求自己，尊敬師長，團(tuán)結(jié)同學(xué)，踏實(shí)工作，關(guān)心病人。不遲到不早退，努力做到護(hù)理工作規(guī)范化，技能服務(wù)優(yōu)質(zhì)化，基礎(chǔ)護(hù)理靈活化，愛心活動經(jīng)常化，將理論與實(shí)踐相結(jié)合，并做到理論學(xué)習(xí)有計(jì)劃、有重點(diǎn)，護(hù)理工作有措施、有記錄。
常見疾病有：冠心病、高血壓、心律失常、房顫、陣發(fā)性室上性心動過速、心衰、心肌炎、先天性心臟病、心肌病、房間隔缺損、風(fēng)濕性心臟病、心肌梗死、心絞痛、急性感染性心內(nèi)膜炎、心肌缺血等癥狀。實(shí)習(xí)期間，心內(nèi)科以高血壓病、心律失常、冠心病及心力衰竭多見。老師的帶教下，基本掌握了一些常見病的護(hù)理及基本操作。按時參加醫(yī)院安排的班次及科室的教學(xué)查房；微笑迎接新病人。積極配合醫(yī)生治療，主動了解病人的情況，及時為病人排憂解難，盡最大的努力幫助他
使我對內(nèi)科常見病、多發(fā)病的診斷治療有了重新的認(rèn)識和提高，經(jīng)過這近一個月的心內(nèi)科實(shí)習(xí)。突發(fā)病方面，學(xué)到應(yīng)對的知識和技巧。總之，心內(nèi)科實(shí)習(xí)的日子里，受益匪淺，雖然我還只是學(xué)生，能力有限，但我會不斷摸索，用微笑溫暖病人心田，用努力充實(shí)我知識與技能。溫故而知新，用實(shí)踐來驗(yàn)證及鞏固所學(xué)。同時，也不斷提高自己的職業(yè)水平，豐富自己的專業(yè)知識。
雖然我僅僅體會了一個月，總之。可能還有好多東西沒有真正體會到但是非常敬重心內(nèi)科的全體醫(yī)護(hù)人員，喜歡他高超的技術(shù)和敬業(yè)精神。想，現(xiàn)在實(shí)習(xí)之初，一種挑戰(zhàn)，也是一種機(jī)遇，要不斷的提高專業(yè)知識，牢記老師的教誨和實(shí)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，不斷的學(xué)習(xí)和進(jìn)步，同時把這些經(jīng)驗(yàn)和教誨應(yīng)用到下一實(shí)習(xí)科室，努力做的更好。
關(guān)鍵詞：風(fēng)險管理；院內(nèi)感染；內(nèi)科；感染率
預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染已成為當(dāng)今控制感染性疾病的一個重要組成部分，越來越引起臨床工作者的重視。我院自2013年1月實(shí)施風(fēng)險管理以來，有效降低了院內(nèi)感染的發(fā)生，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 120例實(shí)施風(fēng)險管理的心內(nèi)科患者（觀察組），納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴所有患者均簽署知情同意書；⑵文化程度小學(xué)以上，能夠完成量表調(diào)查；⑶無嚴(yán)重的并發(fā)癥；⑷住院時間>10d。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴院前已經(jīng)存在感染；⑵神經(jīng)或精神系統(tǒng)疾病。其中男62例，女58例。年齡22歲～76歲，平均（42.2±2.4）歲。首次住院88例，再次住院32例。均為心肌梗死及冠心病對患者。病程1～15年，平均7.5±2.5年。另選取實(shí)施風(fēng)險管理以前的120例心內(nèi)科的患者為研究對象（對照組），兩組在一般資料方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2 風(fēng)險管理的方法
1.2.1 加強(qiáng)感染監(jiān)控 對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行無菌操作培訓(xùn)，規(guī)范操作流程，加強(qiáng)無菌操作管理。每個月對科室空氣、各種物體表面、工作人員手進(jìn)行微生物監(jiān)測，確保達(dá)到控制標(biāo)準(zhǔn)，定期對治療車進(jìn)行消毒，病房內(nèi)紫外線照射消毒，進(jìn)入病房必須戴口罩、帽子、手套。護(hù)士每日檢查消毒隔離情況，做好空氣消毒及衛(wèi)生管理，定時開門窗通風(fēng)，保證室內(nèi)環(huán)境清潔、空氣流通[1]。對正在感染或可能發(fā)生感染的患者及時做導(dǎo)管內(nèi)血培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)，以防濫用抗生素致使耐藥菌株產(chǎn)生。
1.2.2 加強(qiáng)對患者的感染預(yù)防 在各項(xiàng)操作中應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，保證一患一套檢查護(hù)理用具[2]，盡量減少對患者不必要的侵入性操作。病房內(nèi)保持適應(yīng)的溫度和濕度，常通風(fēng)換氣。每日檢查消毒隔離情況，做好空氣消毒及衛(wèi)生管理，以切斷高發(fā)的院內(nèi)感染傳染源；患者的分泌物、嘔吐物和排泄物應(yīng)嚴(yán)格消毒處理。功能流程做到潔、污分開，防止人流、物流導(dǎo)致的感染。定期觀察體溫、咳嗽、腹痛等感染征象，定期復(fù)查血常規(guī)。做好基礎(chǔ)護(hù)理，保持床鋪清潔干燥，定期清潔、消毒，督促患者洗澡、更衣、剪指甲，臥床患者定期翻身，做好皮膚護(hù)理等。
1.2.3加強(qiáng)感染宣教 加強(qiáng)對患者及其家屬感染控制知識宣教：重點(diǎn)進(jìn)行手衛(wèi)生、口腔衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生的知識宣教。講解院內(nèi)感染的各種危害以及感染的危險因素，強(qiáng)調(diào)預(yù)防感染的必要性和重要性，告知患者及其家屬預(yù)防感染的基本注意事項(xiàng)。必要時，可發(fā)放宣傳冊或重復(fù)宣教，以確保宣教的時效性。
1.3 評價指標(biāo) ⑴感染的判定標(biāo)準(zhǔn)采用衛(wèi)生部醫(yī)政司醫(yī)院感染監(jiān)控協(xié)調(diào)組擬定的《醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)》。⑵護(hù)理滿意度：用我院自制的住院患者護(hù)理滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，共10個項(xiàng)目，每項(xiàng)分滿意、較滿意、不滿意三個等級，滿意度≥90%為滿意，60%～89%為較滿意，≤59%為不滿意。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，頻數(shù)表示計(jì)數(shù)資料，統(tǒng)計(jì)方式采用卡方檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
風(fēng)險管理實(shí)施后，患者的院內(nèi)感染率顯著低于管理前，護(hù)理滿意度顯著高于管理前（P
3 討論
近年來，院內(nèi)感染的發(fā)生率不斷增高，尤其是老年患者，身體機(jī)能較差，更容易發(fā)生感染。感染不僅使住院時間延長，費(fèi)用增加，直接影響療效，重者還要危機(jī)患者的生命。風(fēng)險管理是指提高風(fēng)險意識，在一個肯定有風(fēng)險的環(huán)境里把風(fēng)險降至最低的管理過程。風(fēng)險管理對保證護(hù)理安全，減少護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生具有重要的作用[3]。為減少院內(nèi)感染的發(fā)生，我院對心內(nèi)科實(shí)施風(fēng)險管理，主要措施有加強(qiáng)感染監(jiān)控、對患者感染預(yù)防以及加強(qiáng)感染宣教，從外部環(huán)境和患者自身因素兩個方面全方位的以科學(xué)監(jiān)測為依據(jù)，以感染管理為手段，做到管理規(guī)范化，工作制度化、標(biāo)準(zhǔn)化，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，完善隔離切斷傳染源，阻斷傳染途徑，加強(qiáng)感染監(jiān)控和對患者的管理，增加患者對院內(nèi)感染情況的認(rèn)知和自我護(hù)理能力，積極預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生并防止已有感染的擴(kuò)散，以期有效降低感染的發(fā)生。結(jié)果顯示，風(fēng)險管理實(shí)施后，感染率低于管理前，護(hù)理滿意度高于管理前（P
參考文獻(xiàn)：
[1]王艷，張華，任靜.老年患者院內(nèi)感染多因素Logistic回歸分析及護(hù)理對策[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2010，8（11）：1467-1468.
關(guān)鍵詞：心內(nèi)科 焦慮抑郁 心理干預(yù)
為改善心內(nèi)科住院患者的心理障礙，對心內(nèi)科住院患者實(shí)施為期4周的心理干預(yù)，并進(jìn)行對照研究，效果滿意。現(xiàn)報道如下：
一、對象和方法
1.研究對象
2009年10月～2011年4月在我院心血管內(nèi)科住院治療的患者60例。入組標(biāo)準(zhǔn)：①意識清晰，無智力障礙，能夠閱讀和理解問卷、配合調(diào)查；②無精神病史；③無聽力障礙；④知情同意。年齡21～63歲，平均（51.04±8.56）歲；男41例，女19例；文化程度：小學(xué)6例，初中21例，高中（中專）20例，大專及以上13例；職業(yè)：農(nóng)民16例，工人28例，干部16例；診斷：心律失常12例，高血壓18例，冠心病21例，心肌梗死9例。按拋硬幣分組法分為研究組32例，對照組28例，兩組在年齡、文化程度、職業(yè)、病種等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無明顯差異，具有一定可比性。
2.方法
對照組實(shí)施普通護(hù)理，給予支持性心理護(hù)理。研究組除此之外，還實(shí)施包括健康教育和音樂心理治療等形式的心理干預(yù)。
2.1健康教育
①疾病醫(yī)學(xué)知識教育：根據(jù)患者所患疾病進(jìn)行口頭宣教和指導(dǎo)；②心理衛(wèi)生知識教育：由專門負(fù)責(zé)心理衛(wèi)生知識教育的護(hù)士負(fù)責(zé)實(shí)施，主要講解情緒與病情的關(guān)系、負(fù)性情緒的調(diào)適方法；③科普知識教育：贈送宣傳冊子、圖片，看科普電視。
2.2音樂治療
病房安裝背景音樂治療系統(tǒng)，由經(jīng)過音樂治療培訓(xùn)的心內(nèi)科主管護(hù)師負(fù)責(zé)實(shí)施。其治療模式是音樂治療師選擇音樂處方，在播放音樂的同時，穿插不同的心理誘導(dǎo)語。
治療方式是感受式音樂治療，主要是聆聽有緩解疼痛和焦慮抑郁癥狀作用的輕松、活潑、愉快的樂曲，音樂中穿插誘導(dǎo)語。音樂治療2次/周， 30min/次。
3.數(shù)據(jù)處理
所有資料輸入計(jì)算機(jī)，采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。
二、結(jié)果
1.兩組治療前和治療后SAS、SDS評分結(jié)果比較，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，治療前兩組SAS、SDS評分無明顯差異，治療后比較，研究組SAS、SDS評分明顯低于對照組，差異顯著。
2.兩組治療前、后SAS和SDS評分結(jié)果比較，結(jié)果顯示，兩組自身比較，研究組治療前后比較，SAS、SDS分值改變明顯，對照組治療前后比較，SAS、SDS分值改變不明顯。
三、討論
心內(nèi)科患者易出現(xiàn)恐懼、抑郁、焦慮和絕望等負(fù)性情緒。不良情緒可引起心跳加快，血壓升高，不利于疾病的康復(fù)。因此，必須采取相應(yīng)的干預(yù)措施，消除患者的負(fù)性情緒。及時進(jìn)行心理干預(yù)是治療患者抑郁和焦慮情緒的重要手段。采取心理干預(yù)，不僅可以幫助患者分析病因，消除疑慮，提高信心，而且?guī)椭颊咴鰪?qiáng)心理應(yīng)對能力，從而減輕焦慮、抑郁情緒，改善惡劣心境。
健康教育是通過有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的社會活動和教育活動促使人們自覺地采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康，提高生活質(zhì)量。健康教育的目的是通過有關(guān)知識的教育，使患者在認(rèn)知、情緒和態(tài)度等方面更好地適應(yīng)環(huán)境，保持身心健康及和諧。
結(jié)果：通過術(shù)前及術(shù)后護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)對血流動力學(xué)的監(jiān)測，嚴(yán)密觀察病情變化、及時發(fā)現(xiàn)異常并采取有效措施，能減少和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，有效的提高手術(shù)成功率和患者的治愈率及生存率。
結(jié)論：加強(qiáng)圍術(shù)期的護(hù)理是成人先天性心臟病合并肺動脈高壓手術(shù)患者術(shù)后順利康復(fù)的保證。
先天性心臟病（CHD） 是一種嚴(yán)重危害人類健康的疾病，在我國的發(fā)生率為0.7%-0.8%[1]。而肺動脈高壓（PAH）作為先天性心臟病中最為常見的一種并發(fā)癥，是由于心臟中血液左向右的大量分流導(dǎo)致肺血流增多而造成的[2]，成人CHD 患者中其發(fā)生率約為5%～ 10%[1]。有報道顯示：CHD合并PAH的患者在20歲時無任何癥狀， 隨著時間的進(jìn)行，患者的活動耐受能力將會快速下降，發(fā)紺進(jìn)行性加重，30歲時患者的生存率為75%，50歲時為55%[3]。因此，對于CHD合并PAH的成年患者而言，盡早進(jìn)行手術(shù)治療，糾正異常分流，可根本解決引起PAH的因素[1]，也是阻止肺動脈壓力進(jìn)一步升高、降低死亡率的最佳方式。
但是，成人先天性心臟病患者往往存在病史較長及各種不同程度的心肺及臟器功能損害的特點(diǎn)，從而提高了手術(shù)的風(fēng)險性及嚴(yán)重影響了手術(shù)的成功率和患者術(shù)后的康復(fù)。所以，對成人先天性心臟病合并肺動脈高壓患者的圍手術(shù)期實(shí)施有效的護(hù)理措施，將有利于為患者手術(shù)提供更有利條件，從而提高患者手術(shù)的成功率和治愈率。
因此，我們對我院心內(nèi)科從2013年5月-2014年2月收治的22例送外科手術(shù)的成人先天性心臟病合并肺動脈高壓患者的臨床資料進(jìn)行回顧、收集和分析，通過心內(nèi)科術(shù)前控制肺動脈高壓，改善缺氧狀態(tài)，做好心理護(hù)理及術(shù)前宣教，心外科監(jiān)護(hù)室術(shù)后預(yù)防肺動脈高壓發(fā)生，保障血流動力學(xué)穩(wěn)定，做好呼吸道護(hù)理等一系列措施，所有患者均癥狀緩解，順利康復(fù)出院。現(xiàn)將成人先天性心臟病合并肺動脈高壓的圍手術(shù)期護(hù)理體會總結(jié)如下：
1 術(shù)前臨床檢查資料
2013年5月-2014年2月我院心內(nèi)科收治的成人先天性心臟病合并肺動脈高壓患者中，可行心臟外科手術(shù)的共計(jì)22例，其中男性9例，女性13例；年齡15-59歲，平均年齡36.67歲；
診斷分類：2例為動脈導(dǎo)管未閉，13例為房間隔缺損，7為室間隔缺損；
臨床表現(xiàn)分類：活動后紫紺14例，胸悶、氣促18例，杵狀指10例，心衰4例，咳嗽、發(fā)熱2例，無任何癥狀體檢時發(fā)現(xiàn)3例；
心功能（ NYHA分級）分類：Ⅰ級4例、Ⅱ級10例、Ⅲ級8例；
臨床檢查分類：（1）心電圖：房性早搏6例，室性早搏5例，伴房室傳導(dǎo)阻滯1例，左右心室肥大合并束支傳導(dǎo)阻滯3例，完全性右束支傳導(dǎo)阻滯1例，室上速3例，心房撲動2例，心房纖顫5例；（2）肺動脈收縮壓（Pp）為31～115 mmHg，左室射血分?jǐn)?shù)（EF）35%～73%；（3）血?dú)夥治觯貉醴謮海≒aO2）55～88mmHg，經(jīng)皮血氧飽和度78～94%；
2 手術(shù)方式、方法
PDA在全麻心內(nèi)直視下行動脈導(dǎo)管墊片結(jié)扎術(shù)2例，ASD 13例，VSD 7例。
3 術(shù)后臨床資料
術(shù)后觀察及并發(fā)癥：（1）心律失常11例：其中4例頻發(fā)房性早搏、3例有室性早搏、1例陣發(fā)性室上性心動過速、1例房室傳導(dǎo)阻滯、2例竇性心功過緩；（2）低心排綜合征2例；（3）右心功能不全1例；（4）低氧血癥（PaO2 < 60 mmHg）5例；（5）肺動脈高壓危象2例；（6）肺部感染6例。
手術(shù)結(jié)果：根據(jù)患者的術(shù)后臨床癥狀采取相應(yīng)的治療措施及護(hù)理對策，經(jīng)過治療及精心護(hù)理，本組22例患者病情均有所緩解，術(shù)后心臟彩超均提示無殘余分流，肺動脈壓降低或恢復(fù)正常，心功能較術(shù)前均明顯改善，并治愈出院。住院天數(shù)10-21天。
4 術(shù)前護(hù)理
4.1 常規(guī)護(hù)理：患者往往病史較長，心肺功能負(fù)荷重，極易導(dǎo)致抵抗力低下、活動無耐力、營養(yǎng)缺乏、感染等情況發(fā)生。因此，應(yīng)予臥床休息，指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉。給予心電監(jiān)護(hù)，加強(qiáng)飲食指導(dǎo)和營養(yǎng)支持，必要時給予腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持[4]。
4.2 專科護(hù)理：此類患者普遍存在心肺功能的損害，因此術(shù)前積極改善其心肺功能，有利于提高患者的手術(shù)耐受性和術(shù)后的康復(fù)[5]。（1）正確氧療（2）改善心功能、內(nèi)環(huán)境（3）密切觀察藥效。
4.3 心理護(hù)理：責(zé)任護(hù)士對此類患者應(yīng)在護(hù)理上給予關(guān)心體貼，同時主動與其交流，可以不定期請恢復(fù)期患者及家屬現(xiàn)身說法，消除患者及家屬不良心態(tài)，增強(qiáng)對治療的信心，主動參與配合手術(shù)和護(hù)理，直至康復(fù)[5]。
5 術(shù)后護(hù)理
5.1 常規(guī)護(hù)理：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察體溫、脈搏、呼吸、心率、心律、血壓、血氧飽和度及尿量等變化。妥善固定各種管道，定時擠壓各種引流管以保持通暢。觀察胸部傷口及患肢有無腫脹及滲血。經(jīng)常檢查各接頭是否漏氣，隨時觀察引流液的量、色、性質(zhì)等。
5.2 血流動力學(xué)監(jiān)測及護(hù)理：密切觀察患者的血流動力學(xué)的變化，維持患者正常的循環(huán)系統(tǒng)，有效降低患者肺動脈壓力，為患者的治療提供有利條件[6]。（1）密切監(jiān)測肺動脈壓力變化。（2）加強(qiáng)心功能監(jiān)護(hù)、維持循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定。
5.3 肺動脈高壓危象的預(yù)防：患者在肺動脈高壓危象后所出現(xiàn)的循環(huán)以及呼吸功能衰竭的表現(xiàn)是造成先天性心臟病合并肺動脈高壓圍術(shù)期最主要的死亡原因[6]。而肺動脈高壓危象的高發(fā)時間一般在患者術(shù)后36～72 h 內(nèi)[6]。所以積極預(yù)防和及時治療肺動脈高壓危象，對提高手術(shù)成功率和患者生存率尤為重要。（1）避免缺氧狀態(tài)的發(fā)生（2）持續(xù)動態(tài)監(jiān)測肺動脈壓（3）減少或暫停可能對患者有刺激的操作。
5.4 加強(qiáng)氣道護(hù)理：氣管插管是手術(shù)患者賴以生存的生命線，因此對術(shù)后患者而言，有效的氣道護(hù)理尤為重要。（1）保持呼吸道通暢（2）正確有效的吸痰（3）有效的氣道濕化。
6 出院指導(dǎo)
（1）指導(dǎo)患者適當(dāng)增加營養(yǎng)攝入，均衡飲食。教會患者準(zhǔn)確計(jì)算出入量，量出為入，合理進(jìn)食，減少水鈉大量攝入。（2）合理進(jìn)行休息與鍛煉，注意保暖。（3）指導(dǎo)患者正確服用藥物，并學(xué)會觀察藥物療效、副作用等。定期隨訪、復(fù)診，如有不適，隨時就診。
隨著現(xiàn)代生活水平的提高，肥胖人群越來越多，老年心絞痛患者的發(fā)病率也在逐漸升高，其發(fā)生率為35.4%【1】，老年患者疼痛部位常常不典型，疼痛可波及心前區(qū)，并向左肩、左上肢內(nèi)側(cè)放射，發(fā)作時常被迫立即停止活動。時間一般持續(xù)5-10分鐘，休息或服用硝酸甘油后，在1-2分鐘內(nèi)可以緩解【2】。本研究通過對我科2013年1月～2013年12月收治的125例老年心絞痛患給予心理護(hù)理、飲食護(hù)理和健康教育等護(hù)理干預(yù)措施，獲得滿意效果，現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1 一般資料
選取2013年1月～2013年12月在我心內(nèi)科收治的老年心絞痛患者250例作為研究對象，隨機(jī)分成對照組和觀察組，對照組125例，其中男77例，女48例；年齡57-79歲，平均年齡67.5±2.7歲；病程2-11年，平均病程5.2±3.1年。觀察組125例，其中男69例，女56例；年齡60-83歲，平均年齡70.2±2.8歲；病程3-9年，平均病程5.7±2.3年。所有患者入院時均有不同程度的胸悶、心慌、心前區(qū)疼痛等臨床癥狀，均符合老年心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)【3】。排除其他嚴(yán)重肝、腎疾病。兩組患者在性別、年齡、病程上的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 護(hù)理方法
1.2.1對照組給予常規(guī)心絞痛護(hù)理措施。
1.2.2 觀察組給予心理護(hù)理、飲食護(hù)理和健康教育等護(hù)理干預(yù)措施。
1.2.2.1 心理護(hù)理
老年心絞痛患者因病情反復(fù)，加之心絞痛患者常在夜間發(fā)作或者夜間癥狀加重，或者發(fā)病時有瀕死感，導(dǎo)致患者對治療喪失信心，對生活失去熱情而產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼的心理狀態(tài)，護(hù)理人員要主動關(guān)心、幫助、安慰和激勵患者，盡可能多的與患者交談，了解患者內(nèi)心的真實(shí)想法，針對于不同的患者給予有針對性的護(hù)理，給患者詳細(xì)的講解老年心絞痛的相關(guān)知識，增加患者對疾病的了解，提高患者的醫(yī)療保健知識和自我保護(hù)能力，減輕他們的焦慮、抑郁心理，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，積極的配合治療。
1.2.2.2 飲食護(hù)理
老年心絞痛患者易多吃富含維生素和膳食纖維的食物，如新鮮蔬菜、水果、粗糧等；少鹽多醋，食鹽的攝入量應(yīng)控制在5g以下，飲食中應(yīng)注意多吃鎂、鉻、鋅、鈣的食物【4】，鎂可以促進(jìn)纖維蛋白的溶解，防止血小板凝聚；鉻可以預(yù)防動脈粥樣硬化的形成，降低膽固醇；鋅可以影響膽固醇的含量；鈣可以預(yù)防高膽固醇血癥。少吃脂肪、減少熱量的攝取，高脂飲食會增加血液的粘稠度，使血脂增高，高脂血癥是心絞痛的重要誘發(fā)原因之一，禁食辣椒、生姜、大蒜、蜀椒等辛辣食物。
1.2.2.3 健康教育
定期設(shè)置老年心絞痛健康教育課堂，讓患者了解心絞痛的病因、臨床表現(xiàn)、急慢性并發(fā)癥、應(yīng)急處理及預(yù)防等知識；讓患者知道有疾病先兆時早發(fā)現(xiàn)、早治療。指導(dǎo)患者參加適量的體力勞動和體育活動【5】，這樣可以增強(qiáng)心肌收縮力，增加心排血量，提高心肌對活動的適應(yīng)性，使冠狀動脈擴(kuò)張，有助于降低血壓，增加心肌營養(yǎng)和氧的供應(yīng)，促進(jìn)新陳代謝，預(yù)防動脈粥樣硬化，降低膽固醇；最后生活作息要有規(guī)律，精神要放松，促進(jìn)病體康復(fù)。
1.3 觀察指標(biāo)
參照癥狀自評量表SCL90的標(biāo)準(zhǔn)評價【6】，該量表共有90個項(xiàng)目，共9個分量表，比較兩組患者的強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、偏執(zhí)等心理狀態(tài)評分。
1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)
總分：90個項(xiàng)目單項(xiàng)分相加之和；總均分：總分/90；陽性項(xiàng)目數(shù)：單項(xiàng)分≥2的項(xiàng)目數(shù)；陰性項(xiàng)目數(shù)：單項(xiàng)分≥1的項(xiàng)目數(shù)；陽性癥狀均分：（總分-陰性項(xiàng)目數(shù)）/陽性項(xiàng)目數(shù)。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
所有數(shù)據(jù)錄入SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，數(shù)據(jù)資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ）表示，兩組比較采用t檢驗(yàn)，認(rèn)為P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
護(hù)理干預(yù)3個月后，觀察組125例患者的強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、偏執(zhí)等心理狀態(tài)評分明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
