發布時間：2023-11-08 10:17:43
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們為您精選了8篇的呼吸系統疾病的診治樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發，請盡情閱讀。
[關鍵詞] 多次痰培養;呼吸系統疾病;診斷與治療
[中圖分類號] R446.5 [文獻標識碼]B [文章編號]1674-4721(2010)04(a)-059-02
The value of multiple sputum culture in diagnosis and treatment of respiratory diseases
JIANG Yuping,TAN Weihong,MA Chao
(1.Dongguan Dongcheng community Health Service Centre,Dongguan 523001,China;2.Dongguan Dongcheng People's Hospital,Dongguan 523007,China)
[Abstract] Objective:To approuch the value of multiple sputum culture in diagnosis and treatment of respiratory diseases.Methods: To do multiple sputum culture to 120 patients,then compared effect of single and multiple sputum culture, making statistical. Results:Detection rate of pathogenic bacteria in single sputum culture were signifficantly lower than multiple sputum culture.The pathogens Structure were different also. Conclusion:Multiple sputum culture was worth in identifying the cause of respiratory infection and existence of nosocomial infection,as so as doing medication guide.
[Key words] Multiple sputum culture;Respiratory diseases;Diagnosis and treatment
痰培養在診斷和治療呼吸系統的疾病中應用廣泛。根據痰培養結果可明確感染的病原菌類型,還可以與藥敏實驗一道進行,以明確抗感染如何用藥。但臨床上一次痰培養有可能結果為陰性,故需要做多次痰培養,使診斷和治療更明確。筆者對120例患者進行痰培養檢測,對比一次痰培養及多次痰培養的結果,現將研究結果報道如下:
1 資料與方法
1.1 納入標準
2008年10月1日～2009年10月30日本中心內科門診和東城醫院呼吸科門診及住院患者共120例,臨床癥狀為反復咳嗽、多痰或少痰,均為自愿接受痰培養檢測者。其中,男74例,女46例,年齡10～84(42.8±7.3)歲。
1.2 取痰及培養方法
1.2.1 標本采集患者晨起刷牙,清水漱口,用力深咳,棄去第一口痰,將第二口痰咳入無菌瓶內,在1 h內送檢。
1.2.2 致病菌檢查采用痰定量培養技術,將痰標本初種于5%～10%羊血瓊脂平板,菌落數>104/ml者,視為致病菌可能,再進一步接種、鑒定、分離菌種。懷疑有致病菌生長者進行生化鑒定和藥物敏感試驗。
1.3 數據統計
采用SPSS 10.0統計軟件統計,以均數±標準差(x±s)表示,組間用t檢驗。
2 結果
經單次痰培養致病菌檢出率顯著低于多次痰培養的檢出率(P=0.023 1,P
3 討論
3.1 呼吸道感染的病因
多次痰培養可為臨床診療提供病原學依據。根據痰培養可以查明引起患者呼吸道感染的病原菌,而一次痰培養結果可能為陰性,多次痰培養的敏感性更高。X光攝片及胸部CT等影像學檢查可判斷下呼吸道是否有感染及滲出,判斷肺部感染的部位,但無法確定感染的病原菌類型,所以影像學檢查宜和痰培養同時進行。有研究回顧性分析老年肺部感染誤診為肺結核復發的臨床資料,認為忽視痰培養的檢查,盲目依賴X線檢查是誤診的主要原因,也與老年肺部感染的不典型性及臨床醫師的傾向性相關[1]。痰涂片也是監測病原菌的方法之一,通過痰涂片可初步篩查,但筆者認為敏感性較低。患者處于經濟狀況的考慮,如不能接受多次培養的費用,痰涂片作為一種更簡捷、便利、便宜的方法也可以接受[2]。有研究觀察痰涂片與痰培養結果的相關性,認為痰涂片與痰培養的結果基本一致,但對二者進行卡方檢驗發現痰涂片檢測結果敏感性較低,能初步判定病原體的種類,初步篩查痰標本是否合格,從而提高培養的陽性率[3]。
3.2 查明患者是否存在院內感染
多次痰培養檢查還可查明患者是否住院后存在院內感染。近年來院內獲得性支氣管肺部感染位居醫院內感染的首列,而且發病率和死亡率皆有上升趨勢[4]。筆者經驗,患者入院1個月后應復查2次痰培養,如出現銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、醋酸鈣不動桿菌提示存在院內感染。有研究用多次痰培養的方法檢測住院患者,培養出細菌1 123株,陰性桿菌與陽性球菌分別為81.2%和 18.8%,不動桿菌感染率為17.7%。亞胺培南/西司他丁、頭孢三代、阿米卡星、環丙沙星等抗生素對以上大多數致病菌敏感[4]。對于長期住院的患者,靠痰涂片檢查或單次的痰培養可能很難找出致病菌,不利于醫生治療。用多次痰培養的方法檢測住院患者是否存在院內感染及明確用藥,有利于臨床診療,縮短患者住院時間。
3.3 為抗感染用藥提供依據
痰培養可與鑒定加藥敏試驗一起進行,為抗感染用藥提供實驗室依據。菌株的變異、耐藥性的產生是呼吸科重視的問題,痰培養檢查加藥敏試驗可明確致病菌的種類分布,致病菌的耐藥問題,指導醫生合理使用抗生素或其他相關藥物。既往醫院對呼吸道感染的患者常規經驗用藥是第二代或第三代頭孢菌素,但有報道通過痰培養加鑒定加藥敏的方法檢測醫院致病菌對第三代頭孢菌素的平均耐藥率為34.29%,不動桿菌屬、腸桿菌屬、枸櫞酸桿菌屬和假單孢菌屬的耐藥率分別為58.83%、56.35%、52.00%和49.83% ,沙門菌屬和變形桿菌屬對第三代頭孢菌素仍保持較高的敏感性,耐藥率僅為6.83%和7.87%[5]。這正是未經過痰培養加藥敏檢驗,僅憑經驗用藥,療效不滿意的主要原因。還有報道用痰培養的方法觀察病菌的耐藥性,從下呼吸道分離出992株病原菌,分離菌株中,革蘭陽性細菌中以金黃色葡萄球菌最多,占37.17%,表皮葡萄球菌占16.75%。革蘭陰性細菌中以大腸埃希菌最多,占20.82%,銅綠假單胞菌占17.38%,醋酸鈣不動桿菌占11.31%,枸櫞酸桿菌占16.72%。產超廣譜β-內酰胺酶(ESBLs)細菌的總檢出率為17.20%,其耐藥性明顯高于非ESBLs[6]。如果缺乏多次痰培養的實驗室支持,則臨床用藥缺乏針對性,一來不利于患者康復,二來不合理用藥促進了菌株變異[7]。呼吸道感染常見細菌有:葡萄球菌屬、肺炎雙球菌、流感嗜血桿菌、肺炎克雷伯菌、葡萄球菌、鏈球菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌等。尤其對于下呼吸道感染如肺炎的患者,因為病原菌種類繁多,混合感染也較多,臨床表現也多種多樣,所以多次痰培養檢查非常重要。如培養出類酵母菌則考慮是否在感染期間使用抗生素不當或過量,應當立即停止使用抗生素,改用抗真菌藥物,如兩性霉素B、灰黃霉素、克霉唑等。
3.4 痰培養需要注意的問題
痰培養檢驗需要留取患者呼吸道分泌物,留標本步驟對檢驗結果有很大影響,如在留標本過程中混入了因操作不當帶來的雜菌或患者口腔內其他定殖菌,則痰培養結果的準確性大大降低。有學者認為在取下呼吸道分泌物時采用纖維支氣管鏡下一次性保護性標本刷可提高痰培養結果的準確性[8],也有學者認為用負壓吸引器連接管接上一次性痰培養標本杯的采集方法效果良好[9],值得臨床借鑒。
4 小結
多次痰培養在查明呼吸道感染的病因、查明患者是否存在院內感染、指導臨床有針對性地用藥等方面有重要意義,但痰培養標本的留取需要注意方法,以免影響檢測的準確性。
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關鍵詞：纖維支氣管鏡；小兒；呼吸系統疾病
纖維支氣管鏡自20世紀60年代后期應用臨床，已成為成人呼吸系統疾病診斷及治療不可缺少的工具。由于小兒的氣道狹小及不合作等因素，現患兒進行電子支氣管鏡術采用隨機局部麻醉復合靜脈鎮靜技術，極大的提高了我院呼吸系統疾病的診斷治療水平。在臨床工作中積累了一定經驗現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料 56例中男35例，女21例；年齡5個月～14歲。主要臨床表現：咳嗽者48例，明顯氣促者34例，有異物吸入史者14例，因支氣管肺部感染而就診者33例。
1.2方法 檢查前對患兒充分了解并爭取配合，明確檢查目的，作好處理可能并發癥的準備。>2歲的患兒，術前禁食8 h；1～2歲的患兒術前禁食6 h；6個月左右的嬰幼兒術前禁飲、禁食4 h，可由靜脈補充一定量葡萄糖。阿托品不作為術前常規用藥。>6歲的兒童纖維支氣管鏡在小兒呼吸系統疾病中的應用
任書平
（天津市武清區中醫醫院，天津 301700）
摘要：目的 探討纖維支氣管鏡（纖支鏡）在小兒呼吸系統疾病中的診治價值及其安全性。方法 回顧該院2012年1月～2013年1月收治的56例患有呼吸系統疾病的小兒行58例次的纖支鏡檢查及治療情況。結果 明確診斷氣道狹窄15例；食道氣管瘺7例；肺出血6例；肺泡灌洗液細菌培養25例次，18例次有細菌生長，陽性率72%；肺不張16例，以炎癥為主占85.1% ，治愈率為92.2%；反復性肺部感染13例，治愈率87.1% 。結論 纖支鏡在小兒呼吸系統疾病中具有診斷及治療雙重作用，而且其安全性好，在兒科呼吸系統疾病的診治中值得廣泛推廣。
關鍵詞：纖維支氣管鏡；小兒；呼吸系統疾病采用局麻；
1.3支氣管異物鉗取 根據異物種類，部位及周圍情況選擇不同方法如骨片，筆帽類異物時選用鱷齒鉗，塑料、氣球碎片類異物選用鋼絲鉗，異物表面光滑如植物類（花生，黃豆）等，則選用網狀套籃，糊狀粉末狀異物通過多次多部位生理鹽水灌洗清除。對有反復咳嗽或嗆咳、反復發生憋氣或呼吸困難、反復發熱、反復肺部感染以及不明原因反復發作哮喘患兒，尤其對嬰幼兒，應高度警惕氣管支氣管異物等。有可疑病史應立即做纖維支氣管鏡檢查以明確診斷[2]。
1.4支氣管鏡檢的安全性 與其他醫學上的侵入性操作一樣，電子支氣管鏡術也存在一定的風險，患者的配合就顯得至關重要。本組經電子鏡術診治患兒56例，術中、術后均常規進行吸氧，血氧心電監護，多數患兒治療過程安全順利，5例術中出現一過性低氧血癥，退鏡并給予增大氧流量后緩解。3例出現鼻部出血，以鼻腔黏膜出血為主，出血量較少，退鏡后未予特殊處置而自行止血。2例出現術后發熱，體溫均在38.0℃以下，給予物理降溫后熱退。術中術后均無物過敏，喉頭水腫，喉痙攣，呼吸心跳驟停，驚厥，氣胸，縱膈氣腫等嚴重并發癥。
2結論
兒童支氣管鏡適應癥廣泛：①不明原因的慢性咳嗽。②不明原因的喘息，纖支鏡有助于查明氣道阻塞的原因，部位及性質。③取異物，纖支鏡在診斷和治療氣管異物方面較影像學檢查更為直觀、可靠，較硬支鏡更為靈活、安全，由于其柔軟可彎曲，取異物痛苦小，可深入到硬支鏡不能達到的上葉或3～5級深部支氣管檢查，并取出異物。④不明原因的咯血或痰中帶血，纖維支氣管鏡檢查有助于明確出血部位和出血原因。⑤肺不張，肺部結節或塊影，阻塞性肺炎，炎癥不吸收，肺部彌漫性病變，肺門和或縱隔淋巴結腫大，氣管支氣管狹窄以及原因未明的胸腔積液等異常改變者。⑥肺或支氣管感染性疾?。?包括免疫抑制患者支氣管肺部感染） 的病因學診斷，如通過氣管吸引，保護性標本刷或支氣管肺泡灌洗獲取標本進行培養等[3]。臨床工作中如遇有不明原因的慢性咳嗽、喘息、咯血，X線胸片提示肺不張、肺部塊影、阻塞性肺炎、肺炎不吸收、吸入性肺炎，疑有食管氣管瘺、支氣管異物者，應考慮應用纖支鏡檢查和治療。通過纖維支氣管鏡在臨床的應用給兒科呼吸系統疾病的診斷及治療提供可靠的依據。
參考文獻：
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關鍵詞：兒科；呼吸系統；疾病；臨床2013年，國內關于兒科呼吸系統疾病的研究又有了新的進展，針對兒科呼吸系統疾病，其肺炎、反復喘息和慢性咳嗽、肺結核等等疾病的就診指南已經廣為人知，現將2013年兒科呼吸系統疾病的最為主要的研究成果分析如下。
1資料與方法
選取2013年的兒科呼吸系統的病例，采用回顧性分析的方法來進一步分析和研究兒科呼吸系統疾病發病的主要原因，并分析有效的應對措施。
2結果
通過分析，最終決定在肺炎、反復喘息和慢性咳嗽、肺結核、哮喘、肺間質性疾病等幾個方面展開深入的分析和研究，以得出進一步的結論。
3討論
3.1肺炎 肺炎在兒童中發病的概率較高，發病的主要表現為發熱、咳嗽。根據以往的研究，表明組鏈球菌感染是最重要的原因，但是一直以來，我國對其的研究不夠深入，不過，SARS在我國流行后，我國開始深入研究冠狀病毒，特別是對病毒的研究更加的多見，有學者通過研究北京周邊地區的急性呼吸道感染患兒標本，發現其中有病毒NL63基因，這一研究表明兒童呼吸道感染和病毒NL63基因之間有著不可分離的關系[1]。同時，禽流感病毒肺炎的出現使得人們對此病毒的診治有了新的認識和經驗積累。有密切接觸史，如果出現了長時間的高熱、劇烈咳嗽、肺部顯著變化的兒科患者就要診斷是否為禽流感病毒肺炎。由于以往甲型流感病毒較為普遍，研究人員主要對甲型流感病毒進行了深入研究。支原體、衣原體也逐漸的在兒童呼吸道分泌物中被發現，這些研究結果都說明支原體、衣原體可以感染呼吸道。這些年的研究也證實了在兒童病患中存在性革蘭陰性桿菌肺炎，對于這一點，應該引起研究者的重視[2]。
3.2反復喘息和慢性咳嗽 嬰幼兒反復或持續喘息是非常多見的一種呼吸系統疾病，除了哮喘這個因素之外，還有很多的原因會導致氣道狹窄。臨床上，很容易把嬰幼兒反復或持續喘息等等的各類疾病判斷成是哮喘，所以，對于診斷哮喘，需要明確的知道病因。嬰幼兒反復哮喘病的病因主要有以下幾個分類：呼吸道病毒感染、支氣管、肺發育不健全[3]。一般來說，針對嬰幼兒反復或持續喘息的病因是比較難以定奪的，因為比較復雜，所以，在病因的診斷中，哮喘患者接受治療時候的反應，以及是否是陽性家族過敏史，這些因素是區別哮喘和非哮喘的一個可參考的因素。
3.3肺結核 肺結核作為一種慢性的傳染病，其原因多由于感染了結核桿菌，這些年，結核病的發病率也在不斷上升，依照有關資料顯示，3個人就有可能有1個人患上結核，如果人體遇到機體免疫力下降的情況，更加容易患上該疾病。兒童的年紀比較小，不夠注意個人的衛生，比如，不勤洗手等，這些不良的生活習慣提高了感染疾病的概率。兒童在公共場所很容易感染到結核桿菌。針對兒童肺結核患者，要提高治療的效果，一定要使用正規、聯合的治療用藥方法，治療的時間通常要達到6個月，肺結核治療藥物對于兒童肝臟的副作用較大，所以在用藥的期間一定要注意檢查兒童的肝臟情況，一旦發生肝臟異常，就要停止用藥。同時，要協助兒童養成良好的生活習慣。
3.4哮喘 小兒哮喘發病率是非常高的，經常是由于微生物的感染、生活習慣、吸入氣體等等的原因導致哮喘的發生，隨著物化吸入治療研究的深入，該疾病治愈的概率也得到了提高，死亡率大大降低[4]。
3.5肺間質性疾病 間質性肺炎是肺部感染性疾病，按解剖來進行分類的話，算是比較罕見的，但是從發病率來看，有不斷攀升的趨勢，病死率也比較高，對于患病比較輕的患者能夠存活3~5年，如果發病比較迅速，有可能在六個月內就出現肺廣泛纖維化，從而導致死亡。通過統計分析，在兒童中的發病率也在攀升，導致感染的因素是微生物感染、藥物、吸入粉塵、大氣污染，同時，有可能會出現繼發結締組織類的病癥。國內對兒童肺間質性疾病的研究還不夠深入，今后，對該類疾病，要多家單位、多學科的聯合起來研究和分析，有必要的時候還要和成人呼吸科進行聯合研究，從而深入分析兒科肺間質性疾病的分類、影像學和病理學特征，并分析出有效的治療方法。
4結論
兒科呼吸系統疾病作為臨床上常見的疾病，嚴重威脅著兒童的身體健康，因此，在今后的醫學發展中，要對兒科呼吸系統進行更加深入的研究，完善治療兒科呼吸系統疾病的體系，提高治療的效果。
參考文獻：
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【關鍵詞】 兒科； 呼吸系統疾?。?臨床護理
中圖分類號 R473.72 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）1-0090-03
兒童的免疫力極低，呼吸系統疾病也是兒童易患的疾病，大都是在春季發病，主要癥狀有咳嗽、喘息、發熱、缺氧、呼吸困難等，且大都是急性的，如不及時治療，對兒童的呼吸系統有極大的危害，甚至會導致幼兒發生哮喘。通過科學的臨床治療，能夠使兒童的呼吸系統疾病得到控制，病情得到改善，但是想要徹底康復，臨床護理也是非常關鍵的[1]。本文筆者對兒科呼吸系統疾病不同臨床護理方法的護理效果進行分析，希冀能夠探索出科學、有效的兒科呼吸系統疾病的護理方法，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
此次研究對象是筆者所在醫院2012-2013年接收的200例兒科呼吸系統疾病患者，其中男115例，女85例；年齡3個月～7歲；喘息性支氣管炎84例，哮喘52例，小兒肺炎35例，咳嗽變異性哮喘11例，急性喉炎18例。筆者按隨機數字表法將200例患者分為兩組，各100例。其中觀察組男55例，女45例；3個月～6歲，平均（4.7±1.1）歲；喘息性支氣管炎35例，哮喘32例，小兒肺炎17例，咳嗽變異性哮喘7例，急性喉炎9例；基礎癥狀評分（4.3±1.2）分[癥狀評價標準為呼吸困難（指吸頻率>35次、發紺、三凹征）記3分，喘息記2分，咳痰或咳嗽或發熱（腋溫>38 ℃）記1分]。對照組男60例，女40例；年齡6個月～7歲，平均（5.1±0.9）歲；喘息性支氣管炎49例，哮喘20例，小兒肺炎18例，咳嗽變異性哮喘4例，急性喉炎9例；基礎癥狀評分（4.1±0.9）分。兩組患者年齡、基礎癥狀評分、病情等各項資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 治療方法
筆者所在醫院首先對兩組患者進行了常規檢查及診斷，并根據病情對兒科呼吸系統疾病患者進行了抗感染、抗病毒等藥物的綜合治療，其中抗感染平喘藥應用的是普米克令舒和博利康尼，抗感染化痰藥是60萬U紅霉素、0.9%氯化鈉注射液500 ml、10 mg地塞米松配成的溶液，將5 ml此溶液和1支α-糜蛋白酶進行融合，利用面罩或者噴嘴對兒童進行噴霧，將氧流量調至5～7 ml/min，再利用噴射式的氧霧微粒隨兒童呼吸進行呼吸道、肺部，每次進行10 min，2次/d，3～7 d為一療程[2]。通過相同的治療方法，保證了兩組患者各項條件的相同。
1.3 護理方法
對照組的100例兒童呼吸系統疾病患者，筆者采用的是常規的護理方式，即對病房進行清理、定期對兒童進行檢查等。而對觀察組兒科呼吸系統疾病患者采用的是人性化的科學式護理方法，包括環境的護理、語言行為的護理、并發癥的護理等，具體如下。
1.3.1 環境護理 為了促進兒童呼吸系統疾病的康復，筆者所在醫院護理人員將病房溫度控制在8 ℃～20 ℃，而且還定期清理病房，保證病房的空氣清新、無煙、無塵，每天都對病房進行紫外線消毒1次，并對病房進行通風換氣[3]。
1.3.2 兒童呼吸道護理 兒童呼吸道護理就是通過對患者的病情進行觀察，根據患者病情對其采用相應的，并及時清理兒童口鼻內的分泌物，保持兒童呼吸系統的通暢，減少他們的呼吸困難狀況[4]。
1.3.3 心理護理 除了做好常規護理外，筆者所在醫院護理人員還主動與兒童進行溝通，即使是幼兒，他們也主動與其進行肢體上的交流，在一定程度上與兒童建立良好的感情，使其能夠配合醫務工作者的護理工作[5]。
1.3.4 并發癥護理 兒童的呼吸系統非常脆弱，稍一疏忽可能就會導致病情的加重，或者病情的轉移，為了防止這種情況的出現，筆者所在醫院護理人員還定期對兒科呼吸系統疾病患者進行并發癥的檢查，確保病情的穩定，一旦發現病情加重、病情轉移，立即請醫生診斷，保證了兒童呼吸系統疾病的康復進程。
1.4 觀察指標
經在院治療期間的護理后，對兩組患者的住院時間及并發癥情況進行比較。
1.5 統計學處理
采用SPSS 13.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用字2檢驗，P
2 結果
2.1 兩組住院時間比較
在相同的治療方案下，采用科學人性化護理方案的觀察組住院時間（4.8±1.6）d，對照組住院時間（6.6±2.1）d，兩組患兒住院時間比較，差異有統計學意義（P
2.2 兩組并發癥發生率比較
在所有入組接受相同治療的患兒中，共有22例發生呼吸系統并發癥（如過敏性喉頭水腫、痰液阻塞、呼吸窘迫等），其中觀察組僅2例（2%），對照組20例（20%），兩組并發癥發生率比較，差異有統計學意義（P
3 討論
通過本次分析研究發現，兒科呼吸系統疾病的常規護理無論在專業技術、技能方面都遜色于人性化的護理方法，人性化的兒科呼吸系統疾病的護理技巧更加巧妙，對兒童能夠進行更全面的護理，保證兒童呼吸系統不被感染，此外，人性化的護理方式還能夠有效加強護理人員對幼兒患者的心理、病情的了解，更有利于消除兒童抵制治療的情緒，使其樂于接受治療，從而加快兒科呼吸系統疾病的康復進程[6]。本次研究，筆者所在醫院對兩組患者采用的都是相同的治療方法，只是護理方式不同，但是卻導致了兩組患者康復情況、并發癥發生率的不同，由此可見，人性化、科學的護理方式能夠為兒童呼吸系統疾病提供更好的恢復環境，而且人性化的服務能夠使幼兒、兒童不懼怕護理人員，能夠消除他們的抵制情緒，使他們配合治療，因而就加快了患者的康復進程，縮短了康復時間?？偠灾S著我國醫學模式的不斷改革，以及人們護理意識的提高，人性化護理方式已經成為當前最受歡迎的護理方式，它強調“以人為本、以患者為中心”的護理理念，在術前、術中、術后都能對患者進行全方位的安撫，最大化地滿足了患者的情感、心理、生理需求，而且特別注意護理的細節，豐富了護理內容，使醫務護理人員與患者的距離大大縮短，增強了患者對護理人員的親切感，減少了患者的恐懼心理，使護理理念和護理質量都得到了很大的提升，對促進患者手術的成功、縮短患者術后的恢復時間都有著重要的意義。
由于兒童的呼吸系統極為脆弱，導致兒童患呼吸系統疾病的概率大大提高，近幾年來，我國的兒科呼吸系統疾病的發病率也在逐年增加，但由于兒童本身自制能力、護理能力的缺乏，兒科呼吸系統疾病康復起來比較慢，而且稍不注意就會引發并發癥，從而為治療帶來更大的威脅，因此，加強兒科呼吸系統疾病的護理是非常關鍵的，為兒童提供良好的護理環境，能夠有效地加快兒童呼吸系統疾病的康復進程，而且能夠大大降低并發癥的產生，在治療兒科呼吸系統疾病的臨床護理中有著重要的作用[7]。通過此次研究，筆者所在醫院專家也發現，常規護理方法雖然也能為兒童提供清潔的護理環境，但在一些護理細節上還是比較欠缺的，例如兒童不配合、護理不細致導致兒童呼吸道感染等，而人性化、科學化的護理方式就彌補了常規護理的這一缺陷，它能夠更加細致地為患者服務，能夠想患者所想、憂患者所憂，更好地站在患者的角度去服務，從而大大提升了護理服務質量，減少了兒童呼吸道發生感染的情況，而且能夠促使醫務人員與兒童建立良好感情，避免兒童不配合的情況[8]。
總而言之，在兒科呼吸系統疾病的臨床護理中，人性化、科學化的護理方式能夠更加全面的認識兒童呼吸系統疾病的觀察要點，能夠在護理環境、護理語言、并發癥護理等方面進行全面、細致的護理，實施系統化的程序護理，有效提高了兒科呼吸系統疾病的護理質量，縮短了兒童呼吸系統疾病的康復進程，值得在醫學領域推廣應用。
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【關鍵詞】穴位敷貼；慢性呼吸系統疾??；療效觀察；護理
【中圖分類號】R259【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2014）02-0064-02
慢性呼吸系統疾病主要包括慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、支氣管哮喘，因患病人數多、死亡率高、社會經濟負擔沉重等特點，近年來已經成為全世界各個國家所面對的重要的公共衛生問題[1]；此類疾病反復發作，纏綿難愈，一般治療上應用祛痰劑、鎮咳、平喘藥或抗膽堿藥、β受體激動劑、激素等對癥處理，但臨床上存在療效不顯著、耐藥和毒副反應等不足。穴位敷貼療法已經得到眾多研究證實，能夠很好的治療慢性呼吸系統疾病[2、3]。故本研究應用穴位敷貼治療慢性呼吸系統疾病患者92例，取得了理想的臨床療效。
1資料與方法
1.1一般資料選擇我科住院患者92例，兩組患者均符合中華醫學會呼吸病學分會所規定診斷標準；其中：COPD患者45例，支氣管哮喘32例，慢性支氣管炎15例。隨機分成治療組和對照組各46例，治療組：男性35例，女性11例，年齡41～82歲，平均（65.25±9.34）歲，對照組：男性33例，女性13例，年齡47～81歲，平均（67.50±9.63）歲。兩組患者性別、年齡、病程、肺功能、癥狀等差異不顯著，具有可比性。兩組患者均排除嚴重心臟疾病、惡性腫瘤、自身免疫性疾病、嚴重過敏體質、局部或全身皮膚感染等。
1.2治療方法分別按照中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組2008年修訂的《COPD診治指南》，哮喘學組2008年修訂的《支氣管哮喘診治指南》的治療方案進行治療。具體治療方案：對照組：控制性氧療、支氣管擴張劑、抗生素、糖皮質激素（癥狀好轉后減量）、祛痰劑、霧化吸入等。治療組：在對照組治療基礎上，加用穴位敷貼治療，貼敷藥物為穴位敷貼治療貼（上海豐澤園醫藥研究所研發），貼敷部位：包括肺俞（雙側）、腎俞（雙側），加上大椎、天突、膻中、風門、定喘；貼敷時間：每天上午外敷相關穴位，1日1次，治療7天，每次貼2～4h，依個人皮膚敏感度不同，可適當增減時間。
1.3護理干預
1.3.1一般護理病房環境安靜、舒適；提前準備敷貼材料；操作前向患者及家屬說明治療的目的、方法、療效及注意事項，消除患者及家屬的疑惑和不安情緒。
1.3.2操作護理操作護士敷貼前需洗凈雙手，操作時，一般站于病床右側，貼前清潔患者局部皮膚，確定貼敷穴位，將治療貼貼于相應位置，將雙手拇指指腹在貼有治療貼的穴位緩緩施加壓力至患者能耐受為度，局部感覺以酸、麻、脹為宜，按壓手法為先順時針方向旋揉1 min，接著逆時針方向旋揉1 min，每個穴位持續3～5 min，逐次按摩所有敷貼的穴位，共持續15～20 min。
1.3.3操作后護理一般貼敷后局部皮膚微紅或有色素沉著、輕度搔癢均為正常反應；若貼敷后局部皮膚出現刺癢難忍、灼熱、疼痛感時，應立即取下藥膏，囑患者切勿抓撓，一般可自行痊愈；若皮膚出現紅腫、水泡等嚴重反應，需及時告知醫師，必要時聯系皮膚科會診。
1.3.4情志護理慢性呼吸系統疾病患者病程較長，反復發作，造成生活自理能力下降或喪失，加之社會、家庭、環境、經濟等多方面的壓力，常常伴有焦慮情緒，對控制疾病缺乏信心。因此，護理人員需經常關心患者痛苦，耐心傾聽其主訴，并協助患者獲得家庭和社會的支持與關懷。
1.3.5飲食護理告知患者在貼敷治療期間，以清淡、營養豐富、易消化的飲食或軟食為主，勿食辛辣、生冷、硬等刺激性食物，勿飲咖啡、酒等。要多喝水，多吃水果蔬菜。
1.4觀察指標詳細記錄患者的臨床癥狀變化（參照衛生部制定的《中藥新藥臨床研究指導原則》中“慢性支氣管炎”章節所觀察的咳嗽、咳痰、痰量、喘息癥狀、兩肺的聽診）及改良英國MRC呼吸困難指數（mMRC），治療第1、7天各評估一次。
1.5臨床癥狀療效判斷（參考《中藥新藥臨床研究指導原則》） 療效評定方法：以治療前后的積分差與治療前的積分相比的比值來評定療效：療效率=（治療前總積分―治療后總積分）/治療前總積分；①臨床控制：臨床癥狀、體征消失或基本消失，療效率≥95%；②顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，70%≤證候積分
1.6統計學處理應用SPSS 18.0統計學軟件。正態分布計量資料采用均數土標準差表示，非正態分布計量資料采用中位數或四分位數表示。對計量資料采用t檢驗（正態分布），對非正態分布資料采用Mann-Whnitney U檢驗；對計數資料采用χ2檢驗。以P
2結果
3討論
慢性呼吸系統疾病病程長，發展病情遷延不愈，導致患者肺功能明顯下降、呼吸困難等癥狀亦較明顯，因此為了更好地控制慢性呼吸系統疾病，期望于中醫藥或中西醫結合治療發揮更大的作用，穴位敷貼療法已經得到眾多研究證實，能夠很好的治療慢性呼吸系統疾病。
本研究采用的穴位敷貼，由治療膏、醫用膠布和保護膜構成，通過生物波效應和經絡穴位效應發揮作用。特別是它能通過吸收人體和周圍環境的能量，發射8～14μm的生物波，該波作用人體時通過“吸收”、“透射”、“反射”等過程，產生“生物共振”效應作用于人體穴位，通過經絡傳導發揮其疏通經絡、調節氣血、解毒化瘀、扶正祛邪等作用[4]。已有研究表明，人體內確實存在由機體細胞為基本單位的生物場，該生物場自人體組織細胞的物理場效應而表現出來[5]。
同時，本次研究所采用的改良英國MRC呼吸困難指數（modified british medical research council，mMRC）已廣泛應用于COPD、慢性支氣管炎等慢性呼吸系統疾病的臨床評估，與肺功能具有一定的相關性，能夠很好地反映患者的臨床癥狀。在COPD全球策略2011修訂版，已將該量表列入病情評估體系中，其可靠性和反應性均較滿意，可以體現出患者的健康損害[6]。
本研究發現應用穴位敷貼治療慢性呼吸系統疾病患者，在臨床療效、呼吸困難指數指標方面均優于常規西醫治療，取得了良好的效果，同時其具有費用低廉、操作簡便等優點，值得臨床進一步推廣應用。
參考文獻
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【關鍵詞】住院;疾病構成;順位分析
【中圖分類號】R197.3【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2009)10-0127-017
1資料與方法
資料來自我院2004～2008年疾病分類年報表。以出院病歷首頁為依據，選擇第一診斷為主要診斷，按ICD-10標準分類，將出院病人按年齡、性別分類，歸納成出院病人疾病構成及順位表。
2結果
1.5年間全院共出院116648人，其中5歲以下占13.36%，5～14歲占5.25%，15～44歲占37.31%，45～59歲占20.15%，60歲及60歲以上占23.93%，男女比例為1：0.91。各年齡段病人疾病構成及順位見表1。
在ICD-10分類的20個系統中，男性患者顯著多于女性患者的疾病有：損傷中毒和外因后果、傳染病和寄生蟲病、呼吸系統疾病、圍產期情況等；女性患者顯著多于男性患者的疾病有：泌尿生殖系統疾病、精神和行為障礙、腫瘤、內分泌營養和代謝疾病。
3討論
第一，在全院患者中，以青年患者（15～44歲）居多，其次是老年人（60及60歲以上），兒童患者（5～14歲）和嬰幼兒患者（5歲及5歲以下）較少，此結構與我院僅有一個兒科病區（32張床位）有關，（新生兒科10個床位2008年9月份才開設）。而對于老年人，該人群是各類疾病的高發年齡段，因此醫院應重視此類人群的疾病衛生保健和病種質量控制，重點加強對老年患者的治療和搶救。在全院患者的疾病順位中，消化系統疾病居首位，（占14.35%），其次是呼吸系統（占13.09%）和損傷中毒（占12.18%）。因此，我院應注意加強消化內外科、骨科、神經外科、胸外科、呼吸內科等相關科室的技術水平和人員、設備力量的投入，提高治愈率和搶救成功率，減輕病人和社會負擔。第二，在嬰幼兒住院患者中，呼吸系統疾病居于首位，占47.86%，尤其以支氣管炎和支氣管肺炎為主。因此兒童家長應在兒童患病前期引起重視，及早帶患兒就醫，以免延誤病情，兒科也應提高此類疾病的診治水平，提高治愈率，使病人盡早康復出院。第三，在兒童患者中，呼吸系統仍居首位，占24.45%，其次是損傷中毒，占21.43%，因此此階段兒童除要預防呼吸系統疾病外，還要重點防治意外傷帶來的傷害，廣泛開展社會宣傳，提高兒童、家長、學校預防意外傷害的主動性和積極性。第四，在青年患者中，損傷中毒患者居于首位，占該年齡段的18.62%，可見在加強社會文明建設的同時，還應提高該人群的安全意識，自覺遵守交通法規、勞動章程，加強法制教育，杜絕各種安全隱患。其次所占比率較大的是消化系統疾病占13.37%。第五，在中年患者中，易患疾病為消化系統和腫瘤，分別占17.36%，13.50%，分析原因多是因為該年齡段人群社會心里壓力及家庭負擔較大、飲食欠規律所致，因此該人群應合理調整心態，提高自我保健能力，定期進行健康檢查，做到有病早治、無病早防。第六，在老年患者中，循環系統疾病居于首位，占26.52%，所占比率是中年患者的兩倍多，可見心腦血管疾病是老年人的好發病種。應引起重視并及早預防，醫院應深入開展心腦血管病變因素的流行病學調查，為臨床提供依據，進一步滿足社會人口日趨老年化所帶來的社會醫療需求。其次為消化系統疾病和腫瘤，分別占14.10%和10.37%。
本文對我院2007-2010年4年間住院的1883例死亡病例進行回顧性調查分析，結果如下：
1 資料來源及統計方法
資料來源于我院病案統計科2007-2010年住院病人年報表，國際疾病分類報表，均采用國際疾病分類（ICD-10）編碼原則，對死亡病例的主要原因、性別進行統計分析。
2 結果與分析
2.1 死亡率 4年住院病人死亡率情況，見表1
表12007-2010年住院人次、死亡人數統計
由表1可以看出，4年間我院共收治患者49180人次，死亡1883例，死亡率為3.83%。年死亡率最高為4.17%，最低為3.61%。經X2檢驗（X2=4.62，p＞0.05），統計結果表明不同年份間住院患者死亡率無顯著性差異。
2.2 住院死亡病人性別構成，見表2
表2 2007-2010年醫院住院死亡病人性別構成比
由表2可知，4年間住院病人死亡構成中，每一年度男性死亡人數明顯高于女性，男性占53.16%，女性占46.84%。
2.3 住院病人死亡原因構成，見表3
由表3可以看出，循環系統疾病死因排在首位，其次為呼吸系統、腫瘤、損傷中毒。
3 討論
3.1 我院是鶴崗地區最大的三級綜合性醫院，患者死亡情況統計在本地區具有一定的代表性。黑龍江省疾病控制中心的死亡率和死亡原因調查最新報告顯示，循環系統疾病、惡性腫瘤、心臟病、呼吸系統疾病、損傷和中毒，占死亡總數90.21%。黑龍江冬季漫長寒冷，居民喜好飲烈酒，食高鹽、高脂肪的習慣，這些無疑成了腦血管病死亡率居高的原因。根據以上資料表明，鶴崗地區居民死亡原因基本與全省死亡原因相同，呼吸系統取代腫瘤排在第二位，說明鶴崗的空氣質量急需進一步改善。由于本地區屬于煤炭工業城市，地處丘陵地帶，冬季氣壓低，空氣質量落后于全省水平，導致呼吸系統疾病發病率高于全省平均水平。
3.2 住院死亡性別構成，男性死亡人數明顯高于女性，說明男性在社會活動中，從事危險性行業、高負荷行業較多，承擔來自家庭、社會各方面壓力較大，以及不良生活習慣導致身體健康水平下降，吸煙可導致血管脆性增加，喝酒會誘發一些疾病等等。因此要注意關愛男性健康，嚴格危險性職業各項操作規程，改善工作環境，有助于降低男性病死率。
3.3 住院死因構成，循環系統疾病位于死因第一位，疾病控制部門每次調查都是如此。心腦血管疾病是危害人類的第一殺手，加強心腦血管疾病防治和預防知識宣傳，調整營養結構，注意飲食，建立良好的生活習慣，蔬菜瓜果等食物要洗凈再吃，防止農藥殘留對人體的危害，都會減少此類疾病的發生。
醫療單位應針對疾病譜情況，努力提高一些常見病、多發病的診治水平，環保等部門努力改善環境質量，居民養成良好的衛生習慣和生活規律，疾病控制部門加大預防知識的宣傳，加強防病、控病工作，這些都是最大限度地控制和減少此類疾病的發生，降低此類疾病的死亡率，提高人民生活質量最有效的手段。
【關鍵詞】住院病人;疾病構成;分析
【中圖分類號】R179 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-6455(2010)07-0270-02
1 資料與方法
資料來源于某大型醫院2004～2008年住院病人病案,經過微機處理輸出的衛統4表《醫院出院病人疾病轉歸情況》統計報表,內容根據 ICD-10 疾病分類編碼標準進行分類,資料完整、準確可靠。
2 結果與分析
2.1 某大型醫院2004～2008年共計出院人數221070人次,其中收治住院病人數208310例,累計前十位出院疾病人數為177274例,占出院病人數的80.19%,這前十位疾病占全院出院人數比例最大,是該院防治工作的重點。見表1:
2.2 前10 位疾病順位排序變化:從表2可看出,消化系統疾病 2004～2008年連續五年位于第一,泌尿生殖疾病在前二年位于第一,后三年降至第3;呼吸系統疾病有上升趨勢,2004、2005年排位第三,2006～2008年位次上升為第二;損傷和中毒、腫瘤、循環系統疾病位次波動較大:損傷中毒疾病位于第4,肌肉骨骼結締病、傳染病和寄生蟲、神經系統疾病基本上位次不變,妊娠分娩和產褥期疾病從第9位降至第10位。
3 討論與建議
3.1 (1)近5年來該院消化系統疾病病人呈直線上升趨勢,并一直居前10 位疾病病種之首,5年來共收治患者26925例,其中以膽石病和膽囊炎、肝疾病病人為主,這種疾病主要與人們生活方式、飲食結構的改變有關。因此我們要加大對此種疾病的宣傳,廣泛開展群眾性健康知識教育,不斷提高人們的醫療保健知識,合理改善飲食結構,采取切實有效的防治措施,減少疾病的發生。(2)呼吸系統疾病5年來共收治患者23717例,主要以急性上呼吸道感染、肺炎為主,生此種疾患的大多是5歲以下兒童,特別是在春秋交替時節,由于兒童體質較弱、免疫功能較差,稍不注意,身體就會受到影響,甚至發展到必須住院治療,建議家長應注意加強防范措施;其次是支氣管炎、肺氣腫和其他慢性阻塞性肺病,隨著老年化人群的增多,患支氣管炎、肺氣腫和其他慢性阻塞性肺疾病的人數也逐漸上升,60歲以上的人群最多,因此我們要加大力度做好兒童及中老年人疾病的防治工作。(3)居3、4、5位的是泌尿生殖疾病、損傷中毒和腫瘤疾病,泌尿生殖疾病主要以女性盆腔器官炎性疾病最多,病情復雜且多樣化,也是我們不容忽視的疾病之一;近幾年由于私家車的增加使車流量增大,車輛的巨增、駕駛員的素質參差不齊、交通安全意識淡漠、交通管理水平滯后等等原因,造成傷害所致的疾病迅速上升,5年來損傷和中毒的前2 位外因是骨折、顱內損傷。成為危害居民生命和健康的重要因素,意外傷害的預防與控制,應引起社會各界的重視,意外傷害的發生是自然因素與社會因素共同作用的結果[4]。因此,根據我區的地理環境,建議相關部門應加強對各種車輛的管理和駕駛員的培訓和考核,在對社會進行綜合治理的同時,把安全法規教育工作放在首位[1]。腫瘤在前10 位疾病中位居第5,5年的統計資料顯示,腫瘤病人數量呈逐年上升趨勢,此類疾病對人類的危害相當大,所以提示我們醫療衛生機構管理層,要重視腫瘤學科的建設,開拓新技術,使腫瘤病人得到早發現、早診斷、早治療[2]。這前五位疾病共計111517人次,占全院出院人數的50.44%,建議醫院應進一步加強對這五種疾病的技術力量,從人才引進與培養及設備的購置方面均應傾向這些?？?。⑷循環系統疾病、肌肉骨骼結締病、傳染病和寄生蟲、妊娠、分娩和產褥期疾病、神經系統疾病分別居于后5位,由于居住城市化,人口老齡化迅速加快。近幾年來, 心腦血管病的發病率呈上升趨勢,由于心腦血管、高血壓疾病逐漸走向年輕化,患病人數逐年增加;肌肉骨骼結締病主要疾病是椎間盤疾患;傳染病和寄生蟲以病毒性肝炎為主,此種疾病雖在近五年排序中穩居第八位,但患此種疾病的人數在不斷增多,值得我們關注;妊娠、分娩和產褥期疾病居第九位,從近幾年的數據顯示,此種疾病呈下降趨勢。根據后5位疾病的簡單分析,在今后的工作中,要進一步加大力度開展新業務新技術、新項目的研制、開發和利用,加大宣傳防癌科譜知識,注意飲食習慣,改變不良的生活行為,避免水源食物等環境污染。加強預防保健工作,定時體檢,而醫療和科研部門應加大預防、保健工作的經費和人員的投入,以減少常見病和多發病的發生。
通過以上分析,前十位疾病是目前威脅人類健康的主要疾病。因此我們一方面應在科室建設、人才培養、設備購置等與醫療有關的工作中,加大對前十位疾病的投入,加快研究對疑難病癥診治的新方法。在加強科學研究,積極探索新技術、新療法的同時,廣泛開展群眾性健康知識教育,不斷提高人們的醫療保健知識和自我保健能力,合理改善飲食結構,做到早防早治。另外醫院應根據前十位疾病構成的變化規律,及時配備相應醫療設備,加強其疾病的防治和動態研究,保持已有的優勢,拓寬服務范圍,既要抓重點科室的建設,也要抓好常見病、多發病的診治工作[3],以不同的治療方法來滿足廣大患者的需求。
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