發布時間：2023-11-08 10:17:42
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們為您精選了8篇的呼吸系統疾病的護理常規樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發，請盡情閱讀。
1資料與方法
1.1一般資料
本組患者67例，男30例，女37例，年齡15~80歲，所呼吸病為：支氣管炎、阻塞性肺病患者8例、阻塞性肺氣腫患者45例，支氣管擴張患者14例。本組67例患者中其中有10例死亡，好轉出院57例。死亡原因主要由呼吸衰竭的并發癥引起，心衰、肺性腦病以及呼吸道堵塞窒息造成的。
1.2病情變化的嚴密觀察
呼吸觀察：患者出現呼氣性呼吸困難，伴有哮鳴音，咳嗽，咳痰，痰粘稠、不易咳出，患者經常被迫做起。嚴重發病時，出現張口抬肩、用力喘氣、額頭出汗等癥狀。呼吸觀察常為快速診斷提供信息。意識觀察：如果患者出差意識朦朧，白天嗜睡、反應遲鈍，這時候應該加強對患者的觀察，并針對患者的情況及時進行處理治療。咳嗽咯痰觀察：嚴密觀察痰的顏色和氣味，注意有無血性泡沫痰。如果患者反復咳嗽、痰液粘稠不易咳出，并且痰液中有血絲，這表明患者的病情有所好轉，如果患者的痰液為粉紅色泡沫這表明患者患有急性肺水腫[1]。
1.3重癥呼吸患者的基本護理方案
向患者宣傳疾病的有關知識，鼓勵患者樹立治療信心使其主動配合治療。耐心對患者進行勸導，讓患者對自己的有正確的了解和認知。不同病因的呼吸系統疾病患者分別安置在潔凈、溫暖、光線充足、通風良好的病房，病室內沒有刺激性氣味，不鋪地毯，不放花草，采用濕式清掃，避免掃地和整理床鋪時塵土飛揚，病室物體表面定期消毒，避免使用刺激性氣味強的消毒液[2]。根據患者的不同情況細菌培選用最合理的抗菌藥物，對其進行治療。此外要注意給患者補充營養，據病情給予易消化、營養豐富的食物，并少量多餐。
2結果
呼吸系統疾病患者病程長，長期反復發作，咯血，精神緊張、情緒消沉，恐懼，并極易煩燥，因此患者經常常拒絕做必要的檢查及治療。要想給患者提供連續的整體護理，提高患者的滿意度，應該了解患者的生理、心理、文化、精神、以及對環境的需求，從而有效地對呼吸系統疾病患者進行治療。必須要著眼于患者的生理、心理、文化、精神、環境需求。對于本次收集到的67例呼吸內科重癥患者，死亡10例、好轉出院57例。對此結果反饋情況表明，醫師應該多于與患者進行交流并掌握其心理狀態，全面了解患者病情，掌握疾病的特點，密切觀察病情變化，做好各項基礎護理，積極預防并發癥，才能成功的救治患者，提高治愈率。
3討論
3.1護理安全隱患及對策
呼吸內科重癥患者多為老年人，患者因為在活動后常常伴隨著呼吸急促，反應變慢，運動能力弱、不能持久等特點，所以在日常飲食起居過程中稍有不注意就會難免發生意外。因此病房內、室外、廁所地面要時刻保持干燥、無其它不良雜物，床邊設立相應護欄，上、下樓梯、外出散步或參加常規的室外活動時應有醫護人員或專人陪伴并加以攙扶。飲食宜以易消化清淡食物為主，給予營養豐富易消化的半流食及富含纖維素的蔬菜與水果，戒煙、酒等。要以容易被消化吸收及營養充足。時刻注意周圍環境衛生整潔，無不良污染源。另外注意觀察呼吸與脈搏的頻率與節律，痰的顏色與性質變化，發現患者，意識朦朧，白天嗜睡、反應遲鈍，呼吸急促等都說明病情在變化，要引起注意。如發現患者郁郁寡歡，精神不振，要引起格外的注意，并做好相應的保護性措施。
3.2重癥呼吸患者病癥好轉后的護理措施
重癥呼吸系統患者的病情好轉期護理重癥呼吸系統疾病患者病情好轉期應該增強體質，促進患者進行有氧呼吸鍛煉，進行適當的有氧運動，加強體育鍛煉，提高免疫力。提示病情好轉患者戒煙戒酒，從而保護患者的呼吸功能的恢復及保護。注意保暖，避免受涼，預防感冒。改善環境衛生，做好個人勞動保護，消除及避免煙霧、粉塵和刺激性氣體對呼吸道的影響[3]。
3.3急性、慢性疾病的護理
在治療方面，視感染的主要致病菌和嚴重程度或根據病原菌藥選用抗生素。輕者可口服，較嚴重的患者用肌注或靜脈滴注抗生素。為了改善患者癥狀，急性發作期的患者在抗感染治療的同時，應用祛痰、鎮咳藥物配合治療。對老年體弱咳痰者或者痰量較多者應該以祛痰為主，協助排痰，保持呼吸道暢通。以免抑制中樞及加重呼吸道阻塞和炎癥，導致病情惡化。如果痰液不易排出亦可采用氣霧療法，目前超聲霧化吸入有一定幫助，易可加入抗生素及痰液稀釋劑。此外，呼吸系統疾病患者的病程較長，心理創傷較大，會產生不配合醫師及時的檢查及治療等情緒。在常規性治療方面，除了必要的醫療措施外，還需精心細致、科學合理的護理方法。
3.4保持患者良好的心理作用
保持情緒的穩定對患者來說非常重要。患者住院期間經常會表現出對于自身病情的擔憂，從而降低睡眠質量。醫護人員在日常的護理過程中要多方面注重患者情緒的變化，不斷改變護理措施，或者進行必要的心理輔助治療，這對患者的逐步康復會有一個意想不到的結果，總之要讓患者有一種內心的舒適以及良好的歸屬感。
3.5急性發作期的治療
1 資料與方法
1. 1 一般資料: 選取 2012 年 11 月 ～ 2013 年 12 月間入住我院的呼吸內科重癥患者90 例，其中慢性阻塞性肺病患者42 例，肺癌患者7 例，支氣管擴張患者41 例。男56 例，女44 例，年齡51～ 79 歲，平均( 65. 7 5. 6) 歲。隨機將患者分成對照組和觀察組，每組45 例。兩組患者在性別、年齡以及患病類型等方面比較，差異無統計學意義( P 0.05) ，具有可比性。
1. 2 方法: 對照組給予常規護理，觀察患者的血壓、脈搏、神志、體溫、呼吸等變化，出現異常及時處理。觀察組常規護理的基礎上添加護理干預，具體的干預方法如下:心理干預: 大部分呼吸內科重癥患者并發呼吸困難和咳嗽等癥狀，患者容易產生負面情緒，影響患者的正常恢復。因此要及時對患者的心理進行疏導，向患者介紹疾病的相關知識，鼓勵其配合治療和護理工作，樹立戰勝疾病的信心，緩解心理壓力。環境干預: 為患者提供衛生、清潔、舒適的環境，定期消毒、通風，保持病房的濕度和適宜溫度; 定期檢查患者的床單被罩，并進行消毒，護理過程中嚴格執行無菌操作，防止交叉感染。病情干預: 大部分呼吸內科重癥患者的病情變化快，要對其密切觀察，如果出現病情或者臨床癥狀突然變化要及時配合醫生處理，防止意外的發生; 對患者的脈搏、心率以及呼吸頻率等指標進行密切觀察，一旦患者出現脈搏和心率突變以及呼吸困難等癥狀，要及時給予吸氧治療，并及時調節氧氣的流量，使患者處于最舒適的狀態;如果患者需要靜脈滴注，要控制滴注的速度，防止藥物不良反應的發生。通氣干預: 如果患者出現呼吸困難，則要對患者進行通氣治療，從而保證氣流通暢。在通氣過程中，要保證患者呼吸道的通暢，及時清除分泌物，引流痰液，防止發生呼吸道損傷。
1. 3 觀察指標: 對兩組患者的護理效果、呼吸頻率以及心率進行觀察，護理效果以顯效、有效、無效表示。其中顯效: 患者呼吸正常，臨床癥狀完全消失，身體狀態恢復至正常水平; 有效:患者呼吸無顯著障礙，臨床癥狀基本消失，身體狀態明顯好轉;無效:患者呼吸困難，臨床癥狀沒有顯著改善甚至加重。總有效率為顯效和有效例數占該組總例數的百分比。
1. 4 統計學分析: 以 SPSS 17. 0 對數據進行統計分析。計量資料以均數 標準差( x s) 表示，采用 t 檢驗; 計數資料用 2檢驗。以 P 0.05 表示差異有統計學意義。
2 結果
2. 1 兩組患者護理效果比較: 觀察組患者的有效率為 91. 1% ，對照組有效率為64.4%，兩組比較，差異具有統計學意義( P 0. 05) ，見表 1.
2. 2 兩組患者護理前后呼吸頻率、心率比較: 干預后兩組患者呼吸頻率、心率顯著改善( P 觀察組呼吸頻率、心率顯著優于對照組( P 0.05) 。見表2。
【關鍵詞】老年患者 呼吸系統 護理 護患關系
呼吸科方面的疾病通常會反復發作，尤其是以老年患者居多。正由于呼吸科久治不愈的病情，呼吸科老年患者常常會引發焦慮、煩躁等情緒化反應，這給康復帶來不小的影響。而且，老年患者病情變化風險較大，特別是一些肺心病或者哮喘等呼吸科老年患者，在夜間發病率以及死亡率都是比較高的。可見，醫護人員在進行規范治療的同時，注重呼吸科老年患者的護理，對于治療效果的提升尤為重要。本文回顧性分析2009年9月至2011年05月期間在我院進行住院就診的24例呼吸科老年患者，總結一下臨床的護理體會。
1 資料與方法
1.1臨床資料
收集并選擇2009年09月至2011年05月期間在我院進行住院就診的24例呼吸科老年患者。其中男性患者15例，女性患者9例，年齡在60至90歲之間。本組24例呼吸科老年患者中，支氣管哮喘者有5例，慢性支氣管炎，阻塞性肺氣腫患者有16例，支氣管擴張患者有2例，肺癌患者有1例。
1.2護理方法
本組24例患者經過臨床藥物治療的同時，合理運用護患溝通技巧，進行了常規有效的護理治療。具體護理方法描述如下：觀察患者的生命體征以及咳嗽、氣喘、呼吸困難、胸痛癥狀有無加重，注意痰液的顏色、量等，特別是針對于老年患者，更應該加強晚上的護理，防止因為夜間病情加重而帶來危險；及時根據患者病情調節氧流量，記錄好血氣監測數值。并嚴格掌握藥物的使用劑量；維持患者的氣道通暢，加強痰液引流的處理，如使用呼吸機，護理人員應該認真觀察各項參數，及時發現問題及時進行解決；注重患者所處環境的建設，保證通風、整潔、無菌。同時護理人員應該對患者進行心理方面的輔導，幫助患者樹立信心，積極配合治療。
2 結果
本次研究的24例呼吸科老年患者是隨機選擇的，說明老年患者在呼吸系統疾病中屬于高發人群。本組患者經過上述方法的護理后，康復以及好轉的患者有22例，比例高達92%。說明本院針對于呼吸科老年患者的護理方法還是可行的，效果也是較為滿意。
3 討論
3.1注重患者的心理護理
相當一部分呼吸科老年患者因為一時不能解除病痛，就會產生焦慮以及恐懼等心理，在整個臨床的治療護理過程中，必須尊重患者的人格，保守病情方面的秘密，處理好護患之間的關系。
首先，處理好護患關系。護理人員要以患者為中心，真正從患者的角度考慮，給予患者理解、關愛以及援助。如果患者由于種種原因鬧情緒時，護理人員應該耐心對待，不要因為患者的一些言行舉止而發怒，從患者的不滿情緒中了解他們的需求，盡可能去滿足患者的合理要求，緩解患者的心理壓力。在日常治療中注意操作細節，對反應遲鈍者不可性急，對言語啰嗦者不要嫌煩，不要任意打斷其話題，甚至流露不屑一顧的神情，注意禮貌和態度。平時主動關心老人，主動和老人打招呼，問長問短，以消除其孤獨感、恐懼感。老年患者由于疾病折磨，力不從心，生活不能自理，護理人員更應加強患者的基礎護理，做好生活護理，促進舒適。
其次，對于呼吸科特殊的老年患者，應該采取不同的護理措施。比如：急性痛苦的老年患者，護理人員與患者進行溝通時應該簡潔，并可借助于攙扶等肢體語言傳達同情及友善信息，令患者產生親和感。在治療中，對老年患者的意見和挑剔，切不可講其“古怪”、“難纏”、“沒事找事”而不加理睬，必須耐心解釋，避免矛盾沖突。
3.2加強患者的呼吸道護理
呼吸科老年患者的呼吸道護理至關重要。首先要保證患者的呼吸道順暢，避免因嘔吐物、分泌物的誤吸而堵塞呼吸道。對神志清醒者，指導患者深呼吸和有效咳嗽，配以翻身拍背，霧化療法，促進痰液排出。對于意識不清或排痰困難者，可行機械吸痰。可經病人的口、鼻腔、氣管插管或氣管切開處進行負壓吸痰。需要注意的是，每次吸引時間少于15秒，兩次抽吸間隔時間大于3分鐘；吸痰動作要迅速、輕柔，將不適感降至最低；在吸痰前、中、后適當提高吸入氧的濃度，避免吸痰引起的低氧血癥；嚴格無菌操作，避免呼吸道交叉感染。
其次，老年患者因為年齡、肌體等原因呼吸道的肌張力降低、肺活量也會有所減少，更會引起肺部的感染。醫護人員要確保給患者一個舒適的環境，室溫可保持在20度左右，濕度可在50%至70%的范圍內。如果哮喘病患者，可適當調高一點室溫以及濕度，這樣可以促進氣道的濕潤，增強氣道消除分泌物的能力。
另外，氧氣治療是呼吸科患者中普遍采用的方法之一，可以改善呼吸功能，增加心肌的代謝功能。根據病情需要給予低流量、中流量或高流量吸氧。在對患者進行吸氧治療時，醫護人員應該盡量采用雙腔吸氧管，同時應該勤巡視，多觀察，監測患者的氧流量，避免鼻導管脫落或者堵塞等。此外，吸氧的同時應該指導患者進行適當的深呼吸鍛煉，這樣可以獲得更大的運動耐受量，比較適合于慢性阻塞性肺部疾病的患者。
3.3注重患者的飲食調理
呼吸科方面的疾病屬于消耗性疾病，合理的飲食對于疾病的治療具有很好的輔助作用。護理人員應該為患者及家屬宣教呼吸系統疾病的健康知識，借助于各種方式讓患者對于自身疾病有所了解，改變不良的飲食習慣，讓他們積極配合治療。呼吸科老年患者的飲食調理注意點如下描述：囑患者要少食多餐，細嚼慢咽，防止噎食及嗆咳；以清淡為宜，避免辛辣、油膩以及一些過敏性食物；少食產氣食品，多吃高蛋白、高纖維素的瘦肉、魚、蛋和新鮮的蔬菜、水果；采用少量多次的方式進行飲水等。
總之，隨著社會的進步，呼吸科老年患者對于護理方面的服務要求也會不斷提升，不僅僅是藥物的治療，而且還需要護理人員與患者之間的護理交往，為呼吸系統疾病的康復建立一條途徑。
參 考 文 獻
[1]金文喜.淺談呼吸科臨床護理體會[J].中國保健(醫學研究版)，2009，16( 3) : 94-95.
[關鍵詞] 呼吸系統疾病；真菌；感染
[中圖分類號]R56 [文獻標識碼]A [文章編號]1673-7210（2008）03（c）-110-02
The correlative factor analysis offungus infection from respiratory system diseases
ZHAO Li-ping1, FAN Hong2, LIU Jing2
(1.The Hospital of Cangzhou Medical College,Cangzhou 061001,China;2.The Cangzhou Hospital Integrating Traditional Chinese and Western Medicine,Cangzhou 061001,China)
[Abstract] Objective: To study the correlation factors of fungus infection from respiration system diseases and provide reference rationale for the prevention and treatment of clinical respiratory system diseases fungus infection.Methods: We cultured sputum fungus for respiratory system diseases patients,unambiguous fungus infection patients were 144 cases,analyzing the composing ratio of respiratory system different diseases fungus infection,the relativity of fungus infection of respiratory diseases and age,course of diseases,antibiotic application.Results: In 144 cases respiratory system diseases fungus infection patients,the composing ratio of different diseases fungus infection was chronic bronchitis tracheitis(42.4%)>lung tumor(25.7%),cor pulmonale(16.0%)>emphysema(9.7%),pneumonia(6.2%),every group had obvious difference(P
[Key words] Respiratory system diseases;Fungus;Infection
呼吸系統疾病真菌感染率為22.8％，并呈逐年增長，平均年增長6.9％[1]，真菌感染正成為呼吸系統疾病的主要致病菌。為了探討造成呼吸系統疾病真菌感染的相關因素，我們對呼吸系統疾病患者通過痰液真菌培養，對明確真菌感染的144例患者進行了臨床分析，現報道如下：
1 對象與方法
1.1對象
通過痰液真菌培養后確診的呼吸系統疾病真菌感染患者144例，男79例，女65例，平均年齡67（32~81）歲，其中，慢性支氣管炎61例、肺炎9例、肺氣腫14例、肺源性心臟病23例、肺腫瘤37例。
1.2真菌培養方法
1.2.1標本的留取要求患者在早晨起床后反復漱口，深咳留取第一次痰液送檢，并連續送檢3次。標本合格判斷標準[2]：痰液直接涂片革蘭染色鏡檢，白細胞＞25個/低倍視野，上皮細胞＜10個/低倍視野。不合格標本重新送檢。
1.2.2 真菌培養痰液標本留取后1 h內送檢，立即以常規方法接種于沙促羅培養基上，培養時間24~48 h，培養溫度35℃，真菌鑒定以分純菌落接種于VITEK細菌生系統YBC試卡（由法國生物梅里埃公司提供），系統內讀數鑒定。質控菌株為ATCC 60193白色念珠菌菌株。
1.3真菌感染診斷標準
每例患者痰液真菌培養連續2次或2次以上陽性，經鑒定為同一真菌，并結合臨床表現可確診為真菌感染。主要臨床表現為發熱、咳嗽、咳白色黏液絲狀痰或黏液膠胨樣痰或膿痰，重者痰液中可帶有血絲，甚至咯血、呼吸困難等。
1.4 統計學處理
采用SPSS 10.0統計軟件進行χ2檢驗。
2 結果
2.1 呼吸系統不同疾病與真菌感染的相關性
144例呼吸系統疾病真菌感染的構成比見表1，慢性支氣管炎＞肺腫瘤、肺源性心臟病＞肺氣腫、肺炎，各組間有明顯差異性（P
表1 144例呼吸系統不同疾病真菌感染的構成比
病種 例數（例）構成比（％）
慢性支氣管炎61 42.4
肺炎 9 6.2
肺氣腫14 9.7
肺源性心臟病23 16.0
肺腫瘤 37 25.7
合計144 100.0
2.2 呼吸系統疾病真菌感染與年齡的相關性
144例呼吸系統疾病真菌感染患者中，年齡≥60歲的98例，占68.1％；年齡＜59歲的46例，占31.9％，兩組間有顯著性差異（P
2.3 呼吸系統疾病真菌感染與抗生素應用的相關性
144例呼吸系統疾病真菌感染患者中，在真菌培養前應用抗生素藥物、抗腫瘤藥物和激素類藥＜2周的9例，占6.3％；在真菌培養前應用抗生素藥物、抗腫瘤藥物和激素類藥≥2周的135例，占93.7％，兩組間有顯著性差異（P
2.4 呼吸系統疾病真菌感染與病程的相關性
144例呼吸系統疾病真菌感染患者中，原發疾病病程≥6個月的105例，占72.9%；原發疾病病程＜6個月的39例，占27.1%，兩組間有顯著性差異（P
3 討論
呼吸系統疾病真菌感染可使病情進一步加重，并給臨床治療造成極大的困難，特別是白色念珠菌能抑制細胞免疫[3]，并具有較強的致病性，可使患者病情急劇惡化甚至致命[4]，真菌已日漸成為呼吸系統疾病感染的突出問題。本研究呼吸系統疾病真菌感染的特點為，一是真菌感染多發生于慢性疾病，以慢性支氣管炎構成比最高；二是真菌感染多發生于老年人，老年患者比其他患者真菌感染高2.1倍；三是真菌感染多發生于抗生素應用不當患者。造成呼吸系統疾病真菌感染的主要相關因素總結分析如下：
3.1 臨床醫師使用抗生素的指征掌握不嚴
本研究144例呼吸系統疾病真菌感染患者中，91.0％的患者在疾病發作后不進行細菌和病毒感染的鑒別，首先使用抗生素，部分患者還同時應用2種或2種以上抗生素，甚至反復應用多種抗生素，應用時間超過2周以上。臨床醫師使用抗生素的指征掌握不嚴主要表現為，一是試驗性抗生素的應用，應用抗生素治療時，采用由高級到低級、再由低級到高級的輪翻戰術，這種抗生素無效換用那種，那種抗生素無效換用這種，反復試用抗生素；二是經驗性抗生素的應用，臨床醫師往往以自身的經驗，想當然地應用抗生素；三是患者自主抗生素的應用，大多數患者錯誤地認為所有疾病均應抗感染治療，因此大小疾病自主應用抗生素。由于長期反復大量應用抗生素，體內正常菌群的生態平衡遭到嚴重破壞，而極易發生真菌感染。
3.2 臨床醫師的細菌培養意識淡薄
144例呼吸系統疾病真菌感染患者中，91％的患者在反復應用抗生素治療無效后，才進行痰液培養及藥敏試驗，其中有3例患者在應用抗生素無效時，不斷加大抗生素的劑量，反復更換抗生素的類型，以致聯合應用3種抗生素，而病情仍逐漸加重至死亡。在治療過程中一直未能進行細菌培養，最后通過死亡前的痰液細菌培養才證實了白色念珠菌感染。多數醫師在應用抗生素治療無效時，只考慮抗生素應用的種類不正確，反復更換抗生素的種類，而不注重感染菌譜的檢查，這就增加了真菌感染率。
3.3 惡性腫瘤的放化療
由于惡性腫瘤患者需要長期放療或化療，惡性腫瘤的放化療可破壞患者機體的免疫功能，易發生真菌感染。本研究也提示腫瘤患者的真菌感染率較高。
3.4 預防性抗生素的應用
肺腫瘤患者在放化療治療過程中，為了預防因化療藥物造成機體免疫能力下降引起的細菌感染，同時應用大量抗生素[5]，其實放化療治療所造成的機體免疫能力下降，本身就易發生真菌感染，再加上抗生素的大量應用，破壞了機體的正常菌群，更增加了真菌的感染機會。
3.5 濫用激素
激素的不合理應用也是造成真菌感染的主要因素，在一些基層醫療單位，特別是農村，盲目追求治療效果，任何疾病均應用激素類藥物，使激素成了常規用藥。
臨床上應積極采取有效措施預防真菌感染，特別是老年患者、慢性病和惡性腫瘤患者應注意避免真菌感染的發生，并做到及早發現和積極治療。因此，細菌培養監測呼吸系統感染菌譜及合理應用抗生素是預防真菌感染的關鍵，尤其是對年老多病、身體虛弱、慢性疾病、放化療患者，更應慎重選擇藥物。同時嚴格掌握糖皮質激素的使用指征，加強基礎護理，注意病房和患者的個人衛生，完善消毒隔離制度，減少院內交叉感染，也是預防真菌感染的重要措施。
[參考文獻]
[1]范洪,鄭曉麗,石海香,等. 呼吸系統疾病住院患者痰液真菌培養結果分析[J].中華全科醫師雜志,2003,2(1):24-26.
[2]葉應嫵,王毓三. 全國臨床檢驗操作規程[M].第2版.南京:東南大學出版社,1997.387.
[3]蔣洪敏,韋超凡,陳利玉,等.白色念珠菌誘導小鼠胸腺細胞凋亡[J].中華微生物和免疫學雜志,1999,19（6）:453-455.
[4]戴自英.實用抗菌藥物學[M].第2版.上海:上海科學技術出版社,1998.246-255.
近年來，隨著我國環境污染的加劇以及人口老齡化的加快，呼吸系統疾病的發病率呈現明顯的上升態勢，呼吸系統疾病的發病人群廣，病情復雜，而且容易反復發作，嚴重影響患者的正常生活[1]。我院經過長期的護理實踐，針對呼吸內科中老年患者的護理重點與難點于2014年1月在臨床護理工作中針對中老年患者開展健康教育、心理護理、睡眠護理、并發癥護理等專項護理措施，文中中將通過對呼吸內科中老年住院患者的臨床護理情況進行回顧性分析，探討中老年專項護理措施的應用效果，以提高護理質量與患者安全，具體報告如下。
1.資料與方法
1.1 臨床資料
隨機選取2014年1月至2014年12月期間100例中老年患者作為觀察組，同時隨機選取2013年同期100例患者作為對照組。對照組中，年齡51-78歲，平均（68.75±7.23）歲；男性57例，女性43例；其中慢性阻塞性肺炎47例、支氣管哮喘34例、支氣管擴張19例；住院時間11-33 d，平均（19.53±1.64）d；機械通氣時間31-81 h，平均（41.86±11.15）h。觀察組中，年齡53-81歲，平均（69.17±8.23）歲；男性58例，女性42例；其中慢性阻塞性肺炎43例、支夤芟喘34例、支氣管擴張23例；住院時間12-36 d，平均（18.16±1.73）d；機械通氣時間33-82 h，平均（40.17±10.89）h。兩組患者在性別、年齡、住院時間以及機械通氣時間方面無明顯差異，具有可比性。
納入標準：（1）所有患者的診斷均參照王紅陽等編寫的《呼吸內科疾病診斷標準確診》中的相關診斷標準[2]；（2）年齡≥50歲；（3）自愿參與本組研究，且在入院時簽署相關知情同意書。
排除標準：（1）伴有肝腎功能障礙的患者；（2）伴有精神障礙的患者；（3）伴有惡性腫瘤的患者；（4）昏迷或意識不清的患者。
1.2 護理方法
我院呼吸內科住院部于2014年1月在臨床護理工作中針對中老年患者開展健康教育、心理護理、睡眠護理、并發癥護理等專項護理措施，對照組只給予常規護理：
1.2.1 常規護理
（1）生命體征監測：呼吸、咳嗽與氣喘是呼吸系統疾病患者臨床護理中最重要的觀測指標[3]，因此在患者入院后要加強咳、痰、喘等癥狀的監測，同時觀察患者的心率、血壓、血氧飽和度、意識與面色等基本生命體征，記錄24 h液體出入量。
（2）口腔護理：每天進行2次口腔護理，及時清除患者口腔與鼻、喉嚨部的嘔吐物與殘血，抑制細菌繁殖，避免真菌感染與口腔潰瘍的發生，對于出現真菌感染的患者可用碳酸氫鈉粉溶液在感染處擦拭。
（3）基礎護理：嚴格執行消毒、隔離制度操作，保持病房空氣清新，及時更換病服、被褥等，對于生活不能自理的患者每2 h協助其翻身1次，并指導其有效咳嗽，必要時可遵醫囑給予化痰劑、抗生素或呼吸道擴張劑等藥物；加強護理人員的安全意識與責任心，避免院內感染。
1.2.2 專項護理
（1）心理護理：呼吸內科患者由于住院時間普遍較長，經濟負擔大，而且疾病反復發作，因此經常伴有煩躁、焦慮等負面情緒，影響治療與日常生活。在護理中護士要保持溫和的態度，加強與患者的溝通交流，對患者的病情表示理解與同情，并不斷鼓勵其積極配合治療與護理，樹立治療信心。
（2）健康教育：定期組織患者參加關于呼吸系統疾病知識介紹的講座與討論，使其逐步掌握疾病的防治方法，改變吸煙、飲酒等影響呼吸系統功能的不良習慣，避免疾病反復發作；指導患者合理膳食、勞逸結合，多吃富含蛋白質、維生素以及滋陰潤肺、清熱化痰的食物，忌生冷、油膩、辛辣等刺激性食物。對于職業性呼吸系統疾病患者要指導其減少在粉塵或可吸入物環境中的滯留時間，降低其對呼吸系統的影響[4]。
（3）管道護理：氣管插管是呼吸內科患者常見的護理難題，而且部分昏迷或意識不清的患者經常需要留置胃管、尿管等多條管道，對護理造成困擾。在護理中對各種管道進行標識，并注明管道的類型、位置、留置時間等信息，便于護理操作[5]。
（4）社會支持：組織患者進行病情交流或文娛活動等集體項目，增強醫患、護患以及患者之間的交流，使情感得到宣泄，以維持其社會角色和社會功能。
（5）并發癥護理：①肺感染：由于患者長期臥床，肺內殘留大量分泌物，為細菌的繁殖提供溫床，增加肺感染的發生風險，在護理工作中要注意保持患者口腔環境衛生，經常協助其變換，及時排痰，減少呼吸道中的細菌數量。②VAP：機械通氣患者會厭長期關閉，使細菌隨唾液進入氣道，導致VAP的發生，在護理中要嚴格按照消毒操作進行，保持氣道通暢，避免誤吸；加強氣道濕化，防止嗆咳或窒息。③褥瘡：保持被褥干燥、整潔，經常擦洗身體，保持背部、臂部、大腿等處皮膚清潔；定時協助患者翻身，并對壓迫處皮膚進行按摩。
1.3 評價標準[6]
本組研究中，分別于入院時與出院時采用歐洲癌癥研究與治療組織制定的EORTC QLQ-C30生活質量核心量表對兩組的生活質量進行評價，量表評價項目共分為軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能和社會功能5個附表，每個項目得分0-100分，評分與患者生活質量呈正相關。
1.4 統計學方法
研究中采用SPSS16.0統計軟件針對所得資料進行系統的統計學分析，計數資料采用百分比表示，數據對比采取校驗，計量數據采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗；當P
2.結果
2.1 生活質量
入院時，兩組在軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能和社會功能評分方面均無明顯差異，不具有統計學意義，P>0.05；出院時，兩組的軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能和社會功能評分與入院時比較均有明顯提高，其中觀察組的各項評分均明顯高于對照組，具有統計學意義，P
2.2 并發癥
住院期間，對照組并發癥發生率為23%；觀察組并發癥發生率為5%；觀察組明顯低于對照組，具有統計學意義，P
3.討論
呼吸內科中老年患者的住院時間普遍較長，而且病情反復發作，護理難度非常大。尤其是中老年呼吸系統疾病患者，在住院期間經常伴有焦慮、緊張等不良情緒，護理依從性較差，而且機體免疫力低下，合并急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、全身炎性反應綜合征（SIRS）、VAP、肺感染以及壓瘡等并發癥的發生風險非常高[7]，嚴重威脅患者的生命安全；因此，中老年患者的護理工作對患者的預后轉歸至關重要。
呼吸內科中老年患者的護理始終是臨床護理工作的重點與難點，近年來關于該領域的研究與報道非常多，朱云霞[8]在一項涉及100例呼吸內科重癥患者臨床護理的研究中發現，隨機將其分為對照組與觀察組各50例，對照組給予常規護理模式，觀察組開展人性化的護理模式，經護理，觀察組的護理依從性（92%）明顯高于對照組（80%），具有統計學意義，P
本組研究中，出院時，兩組的軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能和社會功能評分與入院時比較均有明顯提高，其中觀察組的各項評分均明顯高于對照組，而且住院期間觀察組共發生VAP3例，肺感染2例，并發癥發生率為5%，明顯低于對照組，護理效果理想。但是，專項護理對護士的要求相對較高，而且護理強度更大，因此在今后的工作中我院要重點加強護理人員的相關培訓與考核，提高其責任心與安全意識，從根本上保證呼吸內科護理質量的穩步提高。
綜上所述，在呼吸內科的臨床護理工作中，針對中老年患者開展專項護理措施，可以有效提高患者的生活質量，降低住院期間VAP、肺感染以及壓瘡等并發癥的發生，有利于提高護理質量與患者安全。
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【關鍵詞】老年；晚期；消化道腫瘤；綜合護理
文章編號：1004-7484（2013）-02-0743-01
老年人隨著年齡越來越大身體的各器官功能都逐漸退化［1］，機體免疫力和抵抗力也越來越低，再加上很多的合并疾病，因此對臨床護理工作提出了更高的要求。本文將進一步探討老年消化道腫瘤患者有效的臨床護理對策，意在提高臨床護理水平，改善患者的生活質量，本文將具體闡述如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本文收取我院2010年到2012年老年消化道腫瘤患者150例，所選取的患者均經過臨床手術檢查及影像學檢查結果進行確診，在這150例患者當中將其隨機分配，分成觀察組和對照組兩組，每組人數為75例，其中觀察組男性患者45例，女性患者30例，年齡60-75歲，平均年齡為70歲。合并癥及人數：高血壓患者65例，糖尿病患者60例，冠心病55例，呼吸系統疾病40例。對照組男性患者42例，女性患者33例，年齡65-85歲，平均年齡75歲。合并癥及人數：高血壓患者70例，糖尿病患者65例，冠心病50例，呼吸系統疾病45例。兩組患者在年齡、性別、合并癥等方面的差異無統計學意義（p＞0.05），兩組之間具有可比性。
1.2 統計學處理 采用相應的軟件對數據進行統計學分析，計量資料用（x±s）表示，p＜0.05差異有統計學意義。
2 護理方法
對照組患者應用常規的護理方法，觀察組患者在常規護理的基礎上應用如下護理措施。
2.1 心理護理 腫瘤患者在反復的診斷、治療、復發過程中承受著巨大的心理壓力，這樣的心理問題已被越來越多的證據所驗證［2］，心理問題常表現的不良心理反應有悲觀、恐懼、緊張、焦慮、抑郁等。護理人員要做好患者的心理輔導工作，在患者入院時讓患者對消化道腫瘤有正確的認識，詳細介紹腫瘤的發病原因、治療手段及治療過程中的注意事項，讓患者做好心理準備，消除其對腫瘤的恐懼心理，更好地配合醫生治療。同時，護理人員要主動與患者及時溝通，根據不同患者的不同性格和不同心理有針對性地實施心理護理干預措施，使患者擁有良好的心理情緒，增強戰勝疾病的信心。
2.2 飲食護理 飲食護理在消化道腫瘤患者的治療中是非常重要的環節，護理人員要根據患者的身體狀況和病情，有針對性地為每一位患者制定適合本人的科學合理的飲食計劃和原則，保證充足而均衡的營養，讓患者進食易消化、富含蛋白質及各種維生素的食物，少食多餐［3］。消化道腫瘤患者要戒刺激性的食物，因為刺激性食物會刺激胃液分泌或是使胃黏膜受損；另外還應戒酸性食物，戒產氣性食物。
2.3 合并癥護理 本文研究的患者中多數患有的合并癥有高血壓、糖尿病、冠心病及呼吸系統疾病，在護理過程中應密切關注患者原有疾病的進展情況，配合醫生對患者進行積極治療。時刻關注患者的血壓變化情況和心臟的情況，按時服藥，遵醫囑調整藥物劑量。定時檢測患者的血糖，指導患者飲食、運動，對于血糖控制不理想的患者可給予口服降糖藥或注射胰島素［4］。
2.4 健康指導 在患者的治療過程中已經有一定的指導基礎，為了提高臨床效果在患者出院前給予相應的健康指導，對于患者預后具有重要意義。囑咐患者要合理安排作息時間、注意休息、飲食科學合理、適當鍛煉、保持心情愉悅。按時服藥，及時就醫。
3 結 果
通過表1所示，觀察組患者經有效護理干預后，無論是食欲、疼痛情況，還是對疾病認知情況以及日常生活能力評分都要明顯高于對照組，差異有統計學意義（P
4 討 論
本文通過對老年消化道腫瘤患者實施的心理護理、飲食護理、合并癥護理及健康指導等護理干預，取得了良好的臨床效果。通過心理護理可以緩解或消除患者的不良心理情緒，合理的飲食結構能給患者充分的營養，增強其抵抗能力，積極處理合并癥為消化道腫瘤的治療提供有利條件，通過健康指導提高了患者的治病和防病意識，增強了患者的治療信心。可見，對老年消化道腫瘤患者實施安全有效，科學合理的護理干預手段，能夠顯著提高患者的生活質量，增強臨床治療效果，建議臨床進一步推廣使用。
參考文獻
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[文獻標識碼]B
[文章編號]1005-0019(2009)7-0056-02
[摘要]目的:探討呼吸系統疾病的細菌感染分布,使臨床選擇抗生素治療更有針對性。方法:通過痰液細菌培養結果,分析不同菌種感染分布特點。結果:1058例細菌感染者中,革蘭陽性球菌81例、感染率為7.7%,革蘭陰性桿菌712例、感染率為67.3%,真菌265例、感染率為25.0%,細菌種屬之間差異有極顯著性(P
[關鍵詞]呼吸系統疾病;細菌感染;分析
呼吸系統感染性疾病可產生大量痰液,不同種屬細菌感染所表現的臨床癥狀和痰液性質不同。本研究對呼吸系統疾病按中醫理論辨證分型,并對辨證不同分型患者的痰液進行細菌培養,探討呼吸系統疾病的細菌感染分布、細菌感染與年齡的相關性、細菌感染與性別的相關性,為中醫辨證和治療提供理論依據,現報道如下。
1臨床資料
1.1一般資料:本組男707例,女351例,年齡14～85歲,年齡
1.2細菌培養
1.2.1痰液標本的留取:要求患者在早晨起床后反復漱口,然后深咳痰液于無菌標本容器內,2h內送檢。痰液標本合格判斷標準:痰液直接涂片革蘭染色,要求白細胞>25個/低倍視野,上皮細胞
1.2.2細菌培養方法:接到痰液標本后,立即以常規方法接種于血平皿培養基、麥康凱培養基、沙保羅培養基上,培養時間24～48h,培養溫度為血平皿和麥康凱培養基培養溫度37℃,沙保羅培養基培養溫度35℃。
1.2.3細菌鑒定[1,2]:以分純的細菌菌落,利用美國德靈公司提供的MicroScan自動細菌生長系統,革蘭陽性菌接種于Pos12鑒定板上,革蘭陰性菌接種于Meg21鑒定板上,真菌菌落接種于YeastID鑒定板上,培養24～48h,系統內讀數鑒定。質控菌株為ATCC25922大腸埃希菌菌株、ATCC29213金黃色葡萄球菌菌株、ATCC60193白色念珠菌菌株。
1.3呼吸系統疾病細菌感染判斷標準[3,4]
1.3.1細菌感染:痰液培養有細菌生長,經鑒定排除正常菌群,屬于呼吸道致病菌,為細菌培養結果陽性,結合臨床感染癥狀可確診為呼吸道細菌感染。
1.3.2真菌感染:痰液培養連續2次以上有真菌生長,經鑒定為同一種真菌,為真菌培養結果陽性,并結合患者的發熱、咳嗽、咳白色粘液絲狀痰或粘液膠凍樣痰或膿痰、重者痰液中帶有血絲、甚至咯血、呼吸困難等臨床表現,可確診為真菌感染。
1.3.3細菌混合感染:痰液培養有細菌生長,經鑒定排除正常菌群,有2種呼吸道致病菌,為呼吸道細菌混合感染。
1.4統計學處理:采用SPSS10.0統計軟件,進行x2檢驗。
2結果
2.1細菌感染分布:本文中,革蘭陽性球菌81例、感染率為7.7%,革蘭陰性桿菌712例、感染率為67.3%,真菌265例、感染率為25.0%,細菌種屬之間差異有極顯著性(P
2.2細菌感染與年齡的相關性:本文中,年齡
2.3細菌感染與性別的相關性:本文中男707例、感染率為66.8%,其中革蘭陽性球菌61例、感染率為8.6%,革蘭陰性桿菌480例、感染率為67.9%,真菌166例、感染率為235%。女351例、感染率為34.8%,其中革蘭陽性球菌20例、感染率為5.7%,革蘭陰性桿菌232例、感染率為66.1%,真菌99例、感染率為28.2%。男性不同菌種感染率,革蘭陽性球菌的溶血葡萄球菌和肺炎鏈球菌、革蘭陰性桿菌的粘質沙雷菌和產堿不動桿菌、真菌的熱帶念珠菌明顯高于女性的感染率(P
3討論
中醫學認為,痰的生成是由于氣機郁滯或陽氣不足,不能正常運化津液,使津液聚積所致,痰貯于肺,不但影響氣道通暢,而且污染氣道環境,成為細菌生長繁殖的滋生地,細菌的大量增殖亦感染氣道,加重痰液質和量的改變,使痰濁阻肺,成為肺系證發生和發展的重要因素。不同菌種細菌感染氣道所表現的臨床癥狀、痰液的性狀各異,據報道,呼吸系統疾病中醫辨證不同分型與細菌感染密切相關,混合感染均以革蘭陽性菌+真菌為主。
關鍵詞：納洛酮聯合氨茶堿；小兒呼吸衰竭；效果分析
小兒呼吸衰竭是嬰幼兒死亡的常見原因，死亡率極高，一般常見于3歲以下嬰幼兒。急性呼吸衰竭是呼吸系統和非呼吸系統疾病所致呼吸中樞和/或呼吸器官病變引起通氣和換氣功能障礙，由此產生一系列生理功能和代謝紊亂的一種臨床綜合征。小兒呼吸衰竭常見病因為嚴重肺部感染、哮喘持續狀態、新生兒窒息、新生兒肺透明膜病等，是危及嬰幼兒生命的重癥疾病之一，所以對急性呼吸衰竭的早期診斷與治療非常重要。我們對我院收治的100例呼吸衰竭患兒進行具體治療分析發現，納洛酮聯合氨茶堿的應用取得了較好的效果。
1一般資料與治療方法
1.1 一般資料 選取100例呼吸衰竭患兒為研究對象，所有患兒都符合《兒科學》（第7版）小兒呼吸衰竭的診斷標準。在100例患兒當中，男患兒57例，女患兒43例。年齡在4月~3歲，平均（1.75±0.25）歲；根據治療方法的不同將患兒分為觀察組50例，其中男30例，女20例；對照組50例，其中男27例，女23例。兩組的年齡、性別、病情等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。此次研究獲得醫院倫理委員的批準。
1.2 治療方法 對照組患兒在治療和控制感染的基礎上實施氧氣治療，保證其呼吸道通暢，并對并發癥進行及時積極的處理。觀察組在此治療基礎上采用納洛酮聯合氨茶堿配合治療。具體方法為納洛酮0.01~0.04mg/kg，每2~6h重復使用一次；氨茶堿首次劑量為5mg/kg，每8~12h重復使用一次，重復使用時劑量控制在2~3mg/kg，直到患兒病情穩定為止。
1.3 療效 痊愈：患兒在用藥后3~4h內呼吸衰竭癥狀以及各種并發癥明顯減輕，血氣分析各氧分壓達到正常值；好轉：在用藥48h之后呼吸衰竭癥狀明顯減輕，80mmHg>SaO2>60mmHg：在用藥超過48h之后呼吸衰竭癥狀以及相關指標并沒有改善，SaO2
1.4 統計學方法。對于具體療效來說，有效率的計算方法為：有效率=（痊愈+好轉）例數/總例數×100%。數據經過統計分析，利用χ2進行檢驗，當P≤0.05時具有統計學意義。
2治療結果
2.1 觀察組與對照組的具體療效比較觀察組的有效率為90.0%，比對照組的72.5%高出17.5個百分點（χ2 =4.02 ，P
2.2 兩組臨床癥狀的緩解情況對比根據治療之后對比，兩組患者呼吸困難、呼吸頻率紊亂和發紺等癥狀都比治療前有明顯的療效（P
表2兩組癥狀緩解情況對比
注：與本組治療前比較，p
3討論
小兒呼吸系統結構發育不夠完善以及呼吸系統代償功能差是造成小兒呼吸衰竭癥狀的主要病理因素。呼吸衰竭是小兒常見危重癥，多種嚴重的呼吸系統、中樞神經系統疾病、肌肉神經系統疾病及意外事故等均可造成呼吸衰竭，小兒呼吸衰竭常見的原因有中樞性及周圍性兩種。小兒呼吸衰竭癥狀在3歲以下嬰幼兒中屬于常見危重疾病之一，死亡率也很高，根據資料統計發現，對于某些特定嬰兒（早產兒），小兒呼吸衰竭發生率高達20%―30%，一般在出生后一周或兩周出現，也有在一歲到三歲之間出現這種癥狀的可能。
小兒呼吸衰竭的病理生理改變主要為低氧及二氧化碳潴留發生機制，小兒呼吸系統正處于發育階段，代償能力較差，在疾病的影響下，易產生通氣及換氣功能障礙，嚴重時可導致呼吸衰竭。其中小兒呼吸肌容易疲勞，呼吸頻率快但效率低，呼吸中樞發育不健全，調節功能差，肺順應性差，擴張受限是小兒容易發生呼吸衰竭的主要生理基礎。納洛酮屬于阿片受體特異性拮抗劑，能穿過血腦屏障，增加呼吸頻率，降低CO2分壓，改善通氣障礙，緩解低氧性呼吸衰竭，從而改善中樞性呼吸衰竭和腦組織的血氧供應。單獨使用氨茶堿在治療小兒呼吸衰竭時效果不佳，雖然氨茶堿能刺激中樞神經系統，緩解呼吸中樞受到的抑制，但是中樞神經系統在恢復興奮的同時會增大大腦的耗氧量，容易造成更重程度的腦缺氧。
納洛酮聯合氨茶堿對小兒呼吸衰竭的治療比普通的常規治療更能顯現出治療效果。本文觀察組共50例患兒中，痊愈36例（72.5%），好轉9例（17.5%），無效5例（10.0%）。對照組50例患兒中，痊愈26例（52.5%），好轉10例（20%），無效14例（27.5%）。兩組的有效率比較差異具有統計學意義（p
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