發布時間：2023-11-08 10:17:41
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們為您精選了8篇的口腔醫學的地位樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發，請盡情閱讀。
尊敬的趙老師：
您好！首先感謝您在百忙之中閱讀我這一封信。
我叫LH，是**口腔醫學院 09級一班（七年制）的學生。前些日子，聽過您的課后，深深為兒童口腔醫學的魅力和您的親和力所吸引，經過幾番思慮，最終決定寫下這封自薦信。
兒童口腔醫學作為一門“小全科”，它的魅力在于它的變化性和挑戰性。我們是變化中的生命的見證者，我們是幫助孩子健康成長的參與者。 相對于其他科冷冰冰的材料和器械，兒牙的研究內容更人性化而且富有吸引力。見習時經過我們院的兒童口腔科，看到里面的萌小孩們玩耍的情形，診室仿佛是樂園。 看到他們臉上純真的笑容，職業的幸福感油然而生。 這種不依靠經濟和地位，而是由患者帶來的成就感，才能成為醫生專注并執著于事業的源源動力吧。
我還記得趙老師您在課上微笑著跟我們說怎樣給孩子展示牙科器械的樣子，宛如陽光灑進來般的明媚。那眼睛的神采，是現今忙忙碌碌的職業人群中少有的。還有您在提及您女兒時的幸福模樣，讓我想到一句古語“幼吾幼以及人之幼”。 一個內心足夠強大的人，才能夠對周遭的人和事抱有足夠的寬容和忍耐，并以孩童般的眼光看待世界。您的出色，讓我對兒牙這一學科，愈發憧憬。
大學 4 年，我努力學習，彌補基礎的不足，至今學分績點排名 16 名，并通過了英語六級考試（ 529 分），于大三獲得了單項獎學金。此外，我還重視對自己情商的培養。
兩年多的生活委員，我學會了如何從細微處照顧他人、體恤他人，懂得了團隊協作的重要性。
在護理學院教務辦公室 3 年的學生助理經歷，讓我學習了如何謙和地待人接物，培養起責任心。
2010年暑假的貴州支教，對我影響頗深。短短 15 天，孩子們純真的笑顏讓我明白職業的精神。作為一名支教老師，不僅是傳授知識，更重要的是心靈的鼓勵。同樣的，作為一名醫生，他的最大價值的體現，應該不僅僅是醫治病痛，還在于撫慰心靈。我在兒童口腔醫學這一學科中，似乎找到了我心目中的醫學的本真。得知老師您的主要研究方向還涉及心理學和殘障兒童方面， 更加篤定了我成為您學生的信念。醫病醫人醫心，說的大概就是這些吧。 我愿意并且準備著，與純真為伴，與善良為伍，在兒童口腔醫學這一學科中找尋自身的價值的同時，幫助更多的孩子解除病痛和恐懼，綻開笑顏。
我以我最大的誠意，期待老師您的青睞。也許現在的我，思想和技術都太過稚嫩，但我對可能存在的艱辛有足夠的心理準備。我熱切期盼能在趙老師您的指導下成長起來，汲取豐富的知識和精神養分，成長為一位像您一樣，內心強大、溫潤如玉、技藝精湛的兒童口腔醫生。
翹首以盼您的回復。祝您工作順利！
**口腔醫學院09級一班 LH
2013年5月24日
附趙老師的回復信：
親愛的LH：
你好！不好意思，最近有點忙碌，晚復為歉。
從你的自薦，你的文筆，足以顯示你是一個善良、細膩而又充滿童趣和愛心的女孩，這些性格真的是很適合兒童口腔科這個學科喔。同時，你也是一個非常優秀的學生，我設想，如果我女兒長大后，能有你一樣優秀，我同樣會非常的自豪和驕傲。
所有專業選擇共有278人次。位列前三名的是修復、正畸和種植專業，分別為45人次、39人次和33人次。后三名的為放射、基礎研究和黏膜專業，分別為0人次、0人次和2人次(表1)。選擇人次低于10的專業有兒童口腔科(9人次)、口腔病理科(5人次)、口腔預防科(3人次)。在專業選擇的理由方面，選擇修復者個人興趣占35.6%，經濟方面的原因占73.3%。選擇正畸者，個人興趣占38.5%;經濟方面的原因占76.9%。選擇種植者，個人興趣占30.3%，經濟方面的原因占84.9%(表1)。所有學生成就動機分數25分以上者9人，占7.69%;1～25分者69人，占58.97%;0分及以下者39人，占33.33%(表2)。在專業選擇方面，平均分最高者為選擇自主創業的學生。其次為選擇出國、兒童口腔科和公司職員等學生。平均分低于0分的為選擇口腔病理、口腔黏膜、口腔預防科和公務員的學生(表2)。因平均分數最低的后四位專業選擇人次少于10，故未納入統計范圍。在專業選擇人次高于10的前10個專業中，經秩和檢驗，P值最低者為選擇全科和選擇自主創業之間的比較，分值為0.066。兩兩或綜合比較均無統計學差異。討論本研究發現，所調查的學生在口腔醫學亞專業選擇方面更傾向于經濟回報比較高的專業，前三名分別是修復、正畸和種植專業。而許多年之前熱度很高的口腔頜面外科專業排在本次調查的第六位?？谇环派浜突A研究更是無人問津。說明現在口腔醫學生在亞專業選擇方面已經極度“貧富不均”。
造成這一現象的原因首先是我國正處在社會轉型期，市場經濟逐漸占據主導地位，社會財富快速積累，當前大環境對很多人產生了負面的影響，他們把對于物質財富的追求作為人生價值的體現，在現實生活中表現為更傾向于從事賺錢而非感興趣的職業［5］。其次，我國目前醫療服務價格體系基本上是沿襲以前的標準，反映醫護人員勞動收入的服務性收費普遍偏低，如口腔頜面外科領域，而新興的涉及新材料和新技術的口腔醫學亞專業則采用較高的收費標準［6］。麥克利蘭認為，成就動機反映一個人追求成功的意愿，為人的高層次需求之一。高成就動機者喜歡具有挑戰性的工作，在高質量完成工作或解決問題的過程中得到愉悅感，而不是很在乎是否有豐厚的物質回報。而低成就動機者則傾向于隨波逐流和隨遇而安［7］。經成就動機量表調查發現，本研究中學生的高成就動機者選擇自主創業、出國發展者較多，而選擇修復、正畸和種植等有較高物質回報專業的學生，其成就動機在中等水平，且和選擇其它專業者比較并無統計學差異。進一步說明，選擇這些專業的學生受經濟利益的影響較大。
口腔醫學的均衡發展不僅關系到學科本身，還和人們所得到的醫療服務的質量和水平有直接關系。一部分專業由于待遇低、風險大往往吸引不到優秀的學生，其發展水平必然受到限制，同時由于從業人員較少，而使得該方面醫療服務的提供數量往往不能滿足廣大患者的需求，從而造成看病難的醫患矛盾。本研究顯示的口腔醫學生專業選擇意愿令人堪憂。我們廣大口腔醫學教育工作者應當警惕起來，樹立起均衡發展我國口腔醫學事業的責任意識，著手解決這一問題。我們建議，首先，應當力諫相應政府管理部門，大幅調整口腔醫療服務的收費體系，增加醫生勞動收費的部分，并根據專業學習投入成本、風險高低等在口腔各亞學科之間進行平衡。同時，應逐步降低醫用材料、設備使用的價格，減少耗材中間流通環節，以減少商品流通產生的費用。這樣逐步縮小口腔各亞學科從業醫生的收入差別，盡量減少經濟利益對于口腔醫學生擇業的影響。其次，我們應增設“口腔醫學職業素養”、“口腔職業從業經驗分享”等具有人文口腔醫學內容的課程，邀請具有多年從業經驗的臨床醫生講課，和學生交流口腔醫學不同亞專業深層次的職業內涵，從而使學生盡早了解所選專業的性質，從而能使他們更理性地做出選擇。最后，作為全國各個口腔醫學院兼口腔醫院的管理者應適當調整各個科室的醫療收入系數，給其它口腔醫療機構和全社會做出表率，糾正口腔醫學內部各分支專業的收入不公，這樣一方面給在口腔醫學院學習的學生減少經濟利益對于擇業的影響，另一方面，通過影響政府相關部門的口腔醫療服務收費的定價標準，從而根本上改變目前口腔醫療服務收費的不公正現象，以利于我國口腔醫學事業的長期均衡發展。
作者：王學玖劉麗紅毛麗莎楊凱單位：首都醫科大學口腔醫學院口腔頜面外科北京積水潭醫院口腔科
循證醫學是以問題為基礎的醫學教育模式，與傳統醫學教育模式相比，循證醫學更注重創新能力及終生自我學習能力培養，以解決臨床實際問題為出發點，提出了一整套在臨床實踐中發現問題、尋找現有的最好證據、評價和綜合分析所得證據及應用結果，從而指導疾病的診斷、治療和預后的理論和方法。作為循證醫學的一個重要分支，循證口腔正畸學旨在將循證醫學的原理和方法應用于口腔正畸學領域，指導口腔正畸醫師臨床實踐,既強調臨床經驗,又強調采用最佳研究依據，只有將經驗與證據完美結合，才能不斷為錯畸形患者提供更為有效和安全的矯治方法。比如，正畸治療中拔牙和非拔牙矯治如何選擇？青少年生長發育期骨性II類錯合的治療是選擇生長改良、固定矯治還是成年后手術治療?正畸治療與顳下頜關節病、牙周病的關系如何？這些是正畸醫生每天要面對的臨床問題。治療計劃的選擇一方面依賴于對患者臨床資料的分析，如模型和頭影測量分析等；另一方面要結合患者的主觀意愿和醫師的臨床經驗。但這些因素都可能會產生一定的偏差，缺乏科學驗證。只有在可行條件下進行隨機臨床對照實驗,進而做出系統評價，這樣得出的結論、制訂的矯治計劃才是相對較科學、有效的。在浩如煙海的信息中尋找最有價值的證據、判斷證據的真實性和質量并據此來為患者制定適宜的治療方案,是口腔正畸專業學位研究生獨立思考及創新思維能力培養的必經之路,而循證口腔正畸學為我們提供了一種全新的臨床教學理念,能夠有效指導學生解決臨床問題,以提供高質量的醫療服務。
2口腔正畸專業學位研究生培養特點
口腔正畸學是研究錯畸形的病因機制、診斷分析及預防治療的一門口腔醫學臨床學科，是近30年來口腔醫學最具活力的學科之一，具有相對獨立性和特殊性。在口腔醫學本科學習階段，口腔正畸學課程學時少、教學內容主要是具體治療技術的理論和應用，實驗教學與理論及臨床聯系較少，一般不安排臨床實習。所以對于本科學生來講，掌握正畸學錯畸形病例的治療并能獨立開展常規臨床工作的可能性不大，需要畢業后通過進修或研究生教育來進一步進行口腔正畸?？茖W習，其中主要是通過研究生教育進行口腔正畸臨床和基礎研究能力培養。2009年，為改變以理論知識為基礎的傳統研究生培養模式，國家對碩士研究生招生結構進行了調整，提高了專業學位碩士研究生招生比例，其目的是培養更多高層次應用型人才，以適應社會需要?？谇徽麑W是一門實踐性很強的學科，對臨床能力要求高?？谇徽麑I學位研究生的培養目標是培養具有臨床實際工作能力、創新思維能力及分析解決問題能力的口腔正畸學專門人才。在此背景下，采取新學習方式，引入循證醫學教育模式，才能培養出合格的口腔正畸專業學位研究生，不斷促進口腔正畸臨床專業人才的可持續發展。
3新學習方式下循證口腔正畸學教育模式
新學習方式強調自主學習、合作學習與探究學習，自主學習是基礎，而真正的合作學習和探究學習也一定是自主學習。循證醫學的思維方式可以概括為：
（1）針對患者病史、體征、各種輔助檢查提出有關疾病的診斷、治療、預后等多方面需要解決的問題；
（2）按照解決問題需要檢索現有的相關證據；
（3）根據臨床流行病學和循證醫學評價文獻的原則，嚴格評價研究證據的真實性和臨床價值；
（4）運用研究證據并結合臨床專業知識及患者的選擇指導醫療決策；
（5）對以上措施進行綜合評價。循證醫學思維方式可以充分調動學生的積極性和主動性，讓學生真正成為學習的主體、主角和主人，從被動接受中脫離出來，主動并邏輯性地思考問題。對于口腔正畸專業學位研究生來講，在新學習方式下,循證口腔正畸學教育模式可遵循以下步驟。
3.1提出臨床問題
導師根據臨床病例提出明確的問題，比如,功能性矯治是否會造成顳下頜關節的損害，引發顳下頜關節紊亂？就循證實踐過程而言,提出正確的問題可能是最困難的。一個好的問題通常遵循PICO原則。P（Patient）是指患者，我們要明確所要研究的特定的患者群體；I（Intervention）是指臨床干預，我們采取何種診療措施；C（Comparison）是指臨床對照，我們與哪種對照相比較評價所實施的干預的療效；O（Outcome）是指結果選擇，我們采用哪些臨床或者實驗室指標來評價干預的療效。通過PI-CO原則提出的問題非常明確，有利于我們在特定的范圍內搜索所有的臨床實驗，進而得出針對特定問題的答案，應用于特定條件的患者。
3.2檢索相關證據
指導研究生系統檢索有關文獻。“FunctionalAppliances”“Orthodontic”“TemporomandibularJointDisorders”。利用Pubmed、MEDLINE或Cochrane數據庫以及中文全文數據庫進行檢索，并建立相應教學資源網站。
3.3對證據進行評價
指導學生對所得文獻資料的真實性、可靠性及實用性進行評價。通常，根據RCT原則設計的臨床研究，質量高且可靠。比如，針對“功能矯治是否是引起TMD的危險因素”這一主題，通過回顧有關文獻，對其進行臨床證據水平分級，并做系統評價，從中汲取有用的信息和資料，通過分析不同TMD診斷標準的優缺點以及功能性矯治器對TMJ造成影響的原因，判斷功能性矯治器是否會成為TMD的危險因素。
3.4制定矯治策略
指導學生重新整合所獲取的信息，評估當前狀況，針對要解決的問題提出相應對策，最終形成有價值的書面總結，可以是關于某一專題的綜述。
3.5指導臨床實踐
【關鍵詞】口腔醫學技術；“訂單式”；人才培養模式
隨著我國經濟的高速發展，人民生活水平的不斷提高和口腔衛生保健知識的普及以及老齡化社會的到來，社會對口腔修復的需求量將會越來越大，要求也會越來越高，因此，義齒加工行業對義齒加工人員的需求量很大，特別是口腔醫學技術專業培養的高端技能型人才的需求與日俱增。但目前我國口腔醫學技術專業人才十分匱乏，缺口非常大，已成為我國義齒加工行業發展的“瓶頸”之一，嚴重制約了義齒加工行業的快速發展。我們通過教學改革，進行校企結合的辦學模式，準備與企業合作，采用工學交替，工學結合“訂單式”人才培養模式，快速、高效地為義齒加工企業培養適應企業需求的口腔醫學技術專門人才。
所謂“訂單式”培養，就是學校根據用人單位的需要，與用人單位共同制訂人才培養方案，簽訂學生實習就業合同，并在師資、技術、設備等辦學條件方面合作，學生畢業后直接進入用人單位的一種人才培養模式。[1]“訂單式”培養是眾多職業院校經過長期探索而總結出的一種行之有效的人才培養模式，它對于職業教育實現從傳統教學體系到現代教學體系的轉變，提升學生的知識素質、技能素質和職業素質，解決學生的就業問題等等，都發揮了重要的作用，并已逐漸得到社會的認可，在一定程度上達到了了學校、用人單位和學生的“三贏”效果。口腔醫學技術專業由于行業的特點，更注重于動手能力的培養，因此，非常適合于“訂單式”人才培養模式。
1口腔醫學技術專業設置必須符合市場性
近十幾年來我國口腔醫學的發展及分工細化帶來了義齒加工行業的興起，大批的“義齒制作中心”應運而生，但是目前義齒加工行業的發展尚不規范，缺乏行業有效的監督管理機制，沒有嚴格遵守行業準入制度。相當數量的義齒加工廠，一方面從用工來源相對容易、開出的工資相對較低考慮，多錄用那些未經正規職業教育培訓的無證人員，這類人員一般經過短期培訓就上崗，甚至沒有經過培訓，只是在崗拜師學藝，結果其只知道怎樣做，而并不知道為什么這樣做，專業操作技能差，自我知識更新能力和適應行業發展變化的能力均離崗位任務的要求相距甚遠，影響了義齒加工的質量；另一方面企業為了適應行業內激烈的競爭，又迫切需要大量經過系統培訓的具有口腔醫學技術專業知識和實踐技能的人才，他們上手快，適應能力強，可塑性大，能最大程度地保證義齒加工的質量，滿足人們日益增高的口腔保健需求。但由于開辦口腔醫學技術專業的學校數量有限，社會、家庭以及學生的一些偏見導致招生規模小，人員輸送不足，供求關系失衡，義齒加工企業無奈之下又只得錄用那些無證人員，造成了供求矛盾的惡性循環，嚴重制約了口腔醫學技術行業的發展。因此，培養高端技能型的口腔醫學技術專門人才，為義齒加工企業輸送大量人才就成為當前口腔醫學技術職業教育的重要任務之一。因此，口腔醫學技術專業的設置是非常符合市場的需求的。
2合作企業必須具備規范性
義齒加工行業雖然是上世紀幾十年代才興起的新興行業，但是由于投資小、利潤大、風險小，并且我國對這個行業監管規范的法律法規滯后，導致義齒加工行業市場魚目混珠，雜亂無章。因此，學校在選擇合作企業的時候，必須經過廣泛的調研，走訪相關的企業、行業協會、同類院校以及和企業合作的醫療機構，廣泛收集企業信息，最終選擇那些具備生產資質的、具有一定規模的、人員相對穩定的、義齒質量有一定保證的正規企業。這樣，才能夠保證合作的合法性、持久性。
3“訂單式”培養目標必須具有針對性
高職教育的主要功能是培養高端技能型人才，在實施“訂單式”培養的過程中，工作的重心依然要落在人才培養上。學校結合義齒加工行業的“需求”，在義齒加工行業的參與下，按照義齒加工行業的“需求”制定培養目標，從而使培養目標更明確、更具有針對性。這種針對性包括兩個含義：一是對于培養的學生，就是為這個企業“量身打造的”；二是對于知識、技能要求，根據企業的具體需要來制定。學校有針對性地突出了企業的實際需要，在規定的時間內完成訂單協議中規定的教學實訓任務，切實滿足企業的用人需求。
4培養過程必須加強校企雙方的合作性
在“訂單式”培養模式中，人才培養的目標、規格一般由校企雙方共同商定。
人才培養目標的確定，用人單位占主導地位；而人才規格的確定，由于教育技術上的復雜性，學校又往往能夠贏得主動，修正一些用人單位過分功利的要求。[2]
這種培養模式，不但有效發揮了學校和企業各自的優勢，密切了學校和企業的合作關系，還提升了雙方的合作層次，使學校人才培養與企業人才使用實現了“零距離”接觸。
培養過程的合作主要體現在課程開發、設計、實施、評價上。要求義齒加工企業較早地介入學校，根據口腔醫學技術崗位需求，實施系統的課程設置與課程內容開發；對課程的結構、內容、比例和總體課時做系統的安排、調整、更新和改造，增添義齒加工的新知識、新技術，摒棄逐步淘汰的技術；按照口腔醫學技術專業培養目標，通過“送出去、請進來”的方法，組建高水平的雙師型隊伍，共同參與專業教育、教學和培訓。另外，在整個教育過程當中，還要將企業教育融入到教學過程中，及時傳授反映該企業運作過程中的新技術、新工藝，培養學生較早熟悉企業的規章制度和企業文化，強化學生對企業的認同感，培養學生的主人翁責任感和敬業精神，提高學生的動手能力等。
5課程開發必須注重職業性
在課程開發過程中，要注意義齒加工行業是不斷發展的，學校教學內容具有動態變化的特點。時刻關注義齒加工企業需求變化，及時調整專業方向，確定培養規模，不斷補充、更新、修正和完善實施性教學計劃，使教學內容能靈活地適應義齒加工行業新設備、新技術、新工藝的發展；同時，義齒加工行業也應該選派有豐富經驗的管理人員和口腔技師，通過對需求崗位的分析，對學校制定的教學計劃提出合理的修改意見和建議，使培養出的學生更具適用性。
總之，通過與義齒加工行業的合作，“訂單式”人才培養模式的實施可以增強口腔醫學技術專業人才培養的針對性、適用性，促進了口腔醫學技術專業畢業生充分就業，實現了學校人才培養與義齒加工企業就業的零距離對接。
參考文獻
一、對口腔醫學生進行素質教育的必要性和重要性
（一）素質教育是當今時展的要求素質教育是適應時代要求的教育觀念、教育理論及教育思想，是我國當代教育長期發展的必然結果和必然邏輯。國家中長期教育改革和發展規劃綱要（2010－2020年）指出，我國正處在改革發展的關鍵階段，經濟建設、政治建設、文化建設、社會建設以及生態文明建設全面推進，工業化、信息化、城鎮化、市場化、國際化深入發展，人口、資源、環境壓力日益加大，經濟發展方式加快轉變，都凸顯了提高國民素質、培養創新人才的重要性和緊迫性。當代社會，科技發展迅速，作為口腔醫學，其科學性、技術性及實踐性都很強，與醫學各學科、其他自然科學及人文社會科學間又互相滲透融合?？谇会t學生要適應當代社會和科學技術飛速發展的要求，成為全方位的、創造性的口腔醫學人才，就要在大力提高思想品德、專業知識和技能以及身體、心理等綜合素質。
（二）素質教育是醫學模式轉變的要求生物-心理-社會醫學模式（biopsychosocialmedicalmodel）已得到廣泛認可，成為現代醫學的主導。這一模式認為導致人類疾病的不只是生物因素，而且還有社會因素和心理因素，因而要維持和促進健康，治療疾病，治療方法除了單純的生物學方法以外，還應當包括社會科學方法和心理學方法。這就要求包括口腔醫學在內的所有專業的醫療活動應該是整體醫療，即對人體的生物、心理、社會等方面進行全面的治療。因此，對口腔醫學生的培養提出了更高的要求，在今后的工作中，不僅僅具備對疾病本身的治療的能力外，還必須具備探討和研究影響健康的各種因素如社會、經濟、環境、心理、預防保健等的能力，不能“只見其病，不見其人”。
（三）素質教育是醫學教育模式改革的需要口腔醫學教育的目的是培養具有良好職業素質的未來的口腔醫生,但現行的教育模式仍存在著諸多弊端，制約著目標的實現。表現在：（1）重視理論知識的傳授，輕視實踐能力的培養；（2）教學方法的單一，多以“灌輸式”為主，沒有體現以“以學生為主”的思想；（3）教學內容上，以本學科、本專業的課本知識為主，忽視人文知識、社會知識等綜合性知識的傳授；（4）脫離不了“應試教育”模式，一味強調理論知識的死記硬背，考試得高分，忽視實踐能力、創造能力等綜合能力的培養。要構建適應現代教育和時展要求的醫學教育模式，加強醫學生的素質教育是一項重要的內容。在專業教育的同時體現素質教育，將素質教育的基本精神滲透到專業教育中，促進口腔醫學生的全面發展。這體現在：①較高的思想道德素質；②較好的科學素質；③較強的身體素質；④較完善的心理素質?？倳浽趹c祝清華大學建校100周年大會上，勉勵大學生們“把文化知識學習和思想品德修養緊密結合起來，把創新思維和社會實踐緊密結合起來，把全面發展和個性發展緊密結合起來”，其精髓就是要注重綜合素質的提高。通過從“應試教育”向“素質教育”的轉變，使學生學會學習、學會思考，挖掘自身潛力，促進學生根據社會的發展和需要完善自我，實現自身成才、事業發展。
二、口腔醫學生素質教育的實施內容
（一）思想道德素質教育21世紀的口腔醫學人才不但要有扎實的專業知識基礎，而且還要有高度的思想政治覺悟、良好的職業道德和高尚的思想品德，這是成為一名合格的醫生的先決條件。“健康所系、性命相托”，從學生入學的第一天起，就要培養良好的道德品質和敬業、奉獻精神意識，并貫穿于大學期間的理論學習、課間實習、生產實習等整個系列的學習活動中，造就政治合格、品德高尚的口腔醫學人才。同時，作為道德理論的傳授者、道德實踐的指導者和示范者，教師的職業道德素質如何，直接影響著學生的人生觀、價值觀、世界觀。所以，教師隊伍的思想道德素質建設同樣是不可忽視的內容。
（二）創新精神和實踐能力的培養培養學生的創新精神和實踐能力，是國家全面推進素質教育的重點。口腔醫學作為實踐性很強的一門學科，在整個教育過程中，要強化知識的傳授與技能的培養，不斷提高適應社會能力，吸收新知識和運用知識解決實際問題的方法及能力。（1）引導學生正確領會創新精神，勤于思考，并運用所學的知識和理論在實踐活動中不斷提出新思想、新理論、新方法或新發明。（2）樹立創新觀念，增強創新意識。打破教條式、本本式的授課方式，采用啟發式、討論式、PBL教學模式等先進的方法，注重培養大學生積極探索的精神，讓學生最大限度發揮自我創新潛能。（3）增強創新的積極性及信心。通過介紹口腔醫學發展史及學科發展前沿，為學生提供創新知識和信息，開闊視野，激發學生的創新熱情，使學生主動參與到創新活動中。在活動中通過對問題的解決，不斷增強自信心。（4）營造創新氛圍，提供良好的實踐環境。通過舉辦口腔技能大賽、愛牙日宣傳活動、課外社會實踐活動等多種形式的科技活動，以及參與大學生創新性實驗計劃項目，為學生提供廣闊的創新和實踐條件。（5）優化課程結構，構建合理的課程體系。確保學生掌握寬厚的基礎知識的前提下，努力探索口腔醫學生早期接觸專業、早期接觸臨床的教育模式，強化學生的實際動手能力和臨床實踐能力的培養，提高教育質量，提高學生的核心能力。
應用多媒體教學技術,需要教師將計算機知識與專業知識進行有機結合。目前我們的教師隊伍中,擁有高的計算機水平的教師相對較少,因此,我們在制作課件時要注意精挑細選,將復雜的知識點條理化,用簡單的語言概況復雜的原理。如果一張幻燈上文字過多,會影響學生的聽課效果,在制作時注意精簡字數,并且注意字號、顏色的改變以區別需要掌握和僅需了解的內容。可以通過幾十分鐘的動畫,形象的展示患者兩年左右完整的矯治過程,理解牙齒移動的過程。通過患者矯治前和矯治后的對比,提高學生對正畸的興趣。提升教師計算機水平是提高多媒體教學效果的重要手段,所以,教師可以利用業余時間參加網絡遠程教育的培訓及通過相關書籍進行自學,從而提高教學質量。
2實驗課的改進
注重實驗課教材的調整和編寫,使之適應目前醫學的發展及其口腔?？粕陨淼奶攸c。在實驗課開始之前應進行小課講解,使實驗操作和課堂理論課相結合,讓學生通過實驗強化理論知識的學習。除了學習完整的接診程序,包括病歷書寫,x線頭影測量分析,模型測量及設計矯治方案外,口腔?？粕鼞撝匾暭脊げ僮?包括活動矯治器的制作,焊接技術等。帶教老師通過示教操作、椅旁巡視、學生作品的點評來完成對學生的指導。
3注重病例討論
結合?？茖W生的學習狀況,在學期末完成所有理論課的學習后,介紹一些臨床常見病例以供學生討論。將學生分為小組,通過小組討論的形式讓大家參與,每個成員都要闡述自己的想法和觀點,全組討論后由一人作為代表進行總結。帶教老師在聽完各組意見之后進行講解,并對每個小組的觀點進行點評。
4開展社會實踐活動
讓學生們通過開展校園錯牙合畸形檢查活動,了解錯牙合畸形在大學生中的分布、臨床表現及危害;也可以帶領學生們走進社區、幼兒園、小學,通過宣教,讓老師和家長了解錯牙合畸形的危害性,認識早期矯治的必要性。通過社會實踐活動的開展,讓學生們對錯牙合畸形有了直觀的了解,有助于興趣的培養。
口腔作為人體重要的器官之一，承擔著飲食、呼吸、表達等功能。口腔健康是人類健康的重要組成部分，一個人口臭會影響他的交際和工作；一口亮白的牙齒會增添個人魅力；口腔疾病還會引發多種并發癥， 如心血管疾病、糖尿病、呼吸系統疾病等，嚴重者甚至威脅生命。同時，口腔健康也是國家整體健康水平、社會文明程度和國民素質的重要標志之一。我國政府十分重視國民的口腔健康，隨著國民經濟的不斷發展和醫療衛生改革的不斷深化，中國的口腔衛生事業得到了快速發展。
改革開放后這些年來，我國口腔醫學得到了前所未有的發展。根據有關資料，中國現有口腔醫師（大學水平）約2.5萬人，口腔醫師和人口比為1:5萬。口腔醫學院、系共有36所，每年口腔大學畢業生約1500人。全國口腔醫院或牙病防治院約100所，綜合醫院口腔科約1萬個，口腔病床約1萬張。中國口腔醫學界與世界同道們的交流與合作也更趨密切。
然而，據國家衛生部2007年6月最新公布的官方調查顯示，我國5歲兒童97%的齲齒未經治療，12歲兒童89%的恒牙齲病未經治療，中老年人群的患齲的牙齒中有78.9%～91.7%的齲齒未治療，同時，隨著經濟發展和生活條件日益改善，有了一定經濟基礎的人們開始在健康和審美需求方面投入更多精力，牙齒美容業務隨之需求猛增。從口腔醫療的整體狀況來看，我國正規醫院所能提供的服務，遠遠滿足不了牙科病人的需求。
北京大學口腔醫學院呂培軍教授表示社會主義市場經濟體制下口腔行業的發展以及口腔醫療機構的生存與提高已不僅僅是內部醫療管理和慣性運轉所能完成的。開放市場的發展目標要求許多行業加快形成“政府辦”與“社會辦”相結合的產業格局。因此口腔行業的發展也應該走依托社會的社會化、產業化道路。
目前，盡管綜合醫院口腔科和公立口腔專科醫院仍然是口腔醫療服務的主要提供者，主導著國內口腔行業。但民營口腔醫療機構的發展速度和規模影響在社會資本的參與整合下已然不可小視。國內民營（大中型）品牌牙科門診，如佳美口腔、永康口腔、瑞爾齒科等在各自多年的發展之后已經逐漸起到了一定的經濟效應和社會效應。從現階段看，由于整體性的供不應求，利潤空間較大，口腔醫療服務市場各方競爭日趨激烈。
政府主導多渠道辦醫
隨著今年8月的首輪私募融資成功，來自英國馬丁可利、美國海納亞洲創投的1000萬美元注入資金使北京佳美口腔管理集團如虎添翼。談到融資后集團的發展，佳美董事長劉佳豪氣十足：“今年年底之前開店總數有望達到110家！佳美還有望創造在北京、南京等全國一線城市一天之內同時開業60家口腔診所的“神話”。
與國際資本“牽手”后的佳美集團以颶風過境之姿通過并購和開新店“雙管齊下”的方式，使佳美口腔連鎖店在全國各大城市如雨后春筍般遍地生根。
而成立于2001年初，如今市場規模已擴展至全國的北京永康口腔醫療集團高層也在近日和多家風險投資機構頻頻接觸，尋求長期合作。
口腔醫療服務市場低風險高回報的特性和巨大的行業潛力已使其成為最具投資價值的傳統行業。而近年來中國政府的政策支持和鼓勵，更使越來越多的社會資本投向口腔醫療機構。
與其他民營機構的發展軌跡相類似,近兩年來由于政府相關部門積極鼓勵社會組織和個人參與醫療服務事業，對于社會資金投入醫療事業的，允許出資人取得合理回報。民營口腔醫療機構以其專業的獨特性和投資額度相對偏小而得以快速膨脹發展。雖然民營醫療機構被希望以其專業和服務的特色滿足多層次的就醫需求，而成為我國醫療衛生事業的重要組成部分，但據相關統計資料顯示，至今為止，民營醫療機構的診療人次數僅占全國醫療機構總診療人數的2.7％。因此巨大的市場潛力是眾多民營醫療機構、尤其是口腔醫療機構迅速發展的主要動力。
中國政府鼓勵社會力量辦醫，強調在強化公立醫院的公益性的同時要加強公共部門與私營部門之間的合作，努力增加醫療衛生籌資渠道、擴大醫療衛生資金來源。衛生部發言人毛群安曾在衛生部新聞會上強調，引入社會力量，多渠道辦醫，是衛生部長期以來堅持的一個方向。
同時，在近年來指導全國衛生工作的過程中，相關部門不斷通過政策引導、稅收優惠等方式，積極鼓勵和引導社會資金進入醫療衛生領域，著力構建多元化投資和多渠道辦醫的新格局，進一步提高衛生資源配置的效率，更好地滿足人民群眾的多層次醫療需求。衛生部副部長陳嘯宏表示：“政府要把私營部門的發展納入衛生整體發展規劃中，制定相關的政策鼓勵、支持和引導私營部門發展，并在這個基礎上引導私營部門為公共利益和目標服務?！?/p>
在整個訪談過程中，佳美董事劉佳屢次強調此番佳美融資成功要歸功于政府的政策支持和引導。相比于佳美口腔早年“登陸”北京時遇到的一系列困難和阻力，如今，政策壁壘的打消為佳美走上高速發展之路注入了活力。而在2007最佳商業模式中國峰會上，劉佳強調：今天政府能給我們佳美集團連鎖醫療機構許可證，是希望民營企業家向整合非公有制延伸。這種整合將促使企業家把傳統的模式進行創新、組合。以前，中國是不允許外資進入醫療和教育市場的。此次佳美口腔結合國際資本，得到境外兩家基金上千萬美元的投資，中國政府并沒有害怕，還大力支持，這說明政府對傳統行業的變革，給予了很大的政策支持。
外資注入
傳統醫療行業走向時尚
衛生部副部長高強在年內舉行的“2007中國發展高層論壇”上強調：中國政府鼓勵外國資本進入中國醫療市場。中國加入WTO后，中國衛生部和商務部曾聯合發文，承諾“鼓勵外國資本進入中國辦合資醫院，外資的股份最高可占到10%”。
與國際資本合作正慢慢成為中國本土化醫療機構追求更高發展的一條道路。已成功實現資本對接的佳美集團董事長劉佳在談到選擇國際投資公司的經驗時表示，佳美選擇風險投資公司并不以資金的雄厚為唯一評判標準，而是“選擇最適合自己的”。英國馬丁可利在投資中國企業的過程中長年積累下來的管理經驗和技術必將為佳美事業錦上添花；而美國海納亞洲創投基金目前已經投資過如家等連鎖企業，在連鎖化經營方面經驗豐富。佳美則于今年獲得政府部門頒布的連鎖經營營業執照，正在全力推廣大規模的、可批量復制的商業模式。兩大巨頭在談判桌上“一拍即合”。
至于引進外資后醫療機構的具體管理工作，高強副部長在政府工作會議上明確表示：“外資醫院如在中國提供醫療服務，中國政府對其醫療衛生的技術、治療質量、醫務人員的資質要依法嚴格監管。但對這些醫院的經濟管理，政府肯定不會干預?！敝鞴懿块T的支持為佳美集團在引入外資的同時為具體經營管理工作注入新鮮血液奠定了良好基礎。
對目前正處于由本土化向國際化發展時期的佳美口腔管理集團而言，國際資本帶給佳美的不僅是資金方面的支持，品牌效應、管理經驗等無形資產對佳美的發展具有更重要的意義。融資成功后，佳美口腔在財務標準化、人力資本國際化、企業管理制度化、企業控制科學化等方面都發生了很大變化。
佳美的醫療連鎖經營結構模式值得稱道，注入國際資金，利用現代的連鎖經營模式發展傳統醫療行業，使今天的佳美具有國際資本市場的時尚氣息。劉佳認為：必須用國際資本和市場經濟來規范中國醫療市場。
面對從本土醫療連鎖機構成功轉型為跨國醫療連鎖財團的新佳美，劉佳坦言，融資成功后，自己也從私營企業主變成了職業經理人，如今，怎樣才能讓這些資金實現價值最大化是他著重考慮的問題。
發展之路人才培養是關鍵
在不久前召開的全國衛生人才工作會議上，衛生部黨組書記、副部長高強強調，加強衛生系統人才隊伍建設是衛生工作的基礎。衛生人事人才工作是衛生事業的重要組成部分，只有加強衛生人才隊伍能力建設，調整衛生人才結構，努力提高衛生人才隊伍的整體素質，才能為衛生事業和人民群眾健康提供人才保障。
醫療衛生事業要想獲得長足發展，人才儲備十分關鍵，而在高質量醫生資源缺乏的口腔醫學領域，打造專業醫護人才隊伍尤為重要。
日前，中華口腔醫學會會長張震康就此問題指出，我國口腔病患病率高達97.6%，幾乎人人罹患牙病，但口腔醫師嚴重短缺，平均每2萬人中才有1名牙醫。在美國，每1500個人就有一個牙醫，韓國每4000～5000人就有1個牙醫。瑞士甚至達到每700～800人就有一個牙醫。反觀中國，在支付能力較強的職業人群中，每8600人才有一名受過大學教育的牙科醫生提供相關服務。中國的牙醫數量和整體水平遠遠低于世界發達國家水平，在民營醫療機構，專業人才缺乏狀況尤為明顯。有資料顯示目前99%的口腔醫療專業人才都掌握在公立醫療機構手中，相應1%的民營口腔醫療機構專業人才很多是最初由公立醫療機構中“分化”出來的創業者，雖然這些人具較高專業水準和職稱背景，對民營醫療機構的定位和專業性起到了積極的作用，但現有的專業醫護人才遠遠不能滿足民營醫療機構發展的要求。
“未來口腔市場的競爭將是人才的競爭?！北本┘衙揽谇还芾砑瘓F董事長劉佳一語中的。在找到適合自己的優良經營模式并得到投資基金之后，能否使集團發展更上一層樓，醫生隊伍是關鍵。誰擁有高質量的牙醫資源，就擁有最強大的競爭力。
佳美目前選擇醫生的標準在外人眼中可能會過于嚴苛，只有符合以下條件，才能進入佳美工作：5年以上的工作經驗，三甲醫院工作經驗，副主治醫師，無事故記錄。按照這個標準招進來的醫生，佳美還將對其進行全脫產培訓3個月到6個月。未來幾年，醫生資源儲備是否充足對佳美能否沒有后顧之憂地一路快速前進影響甚大，基于此，劉佳用3年的時間醞釀了一個長線發展的計劃：自己培養醫生。
與國外著名醫學院合作開展醫療教育，是劉佳在人才培養方面要走的下一步棋。屆時，長江三角洲(上海)、珠江三角洲(廣州)和北京，將出現佳美集團與歐洲、美國和亞洲的著名大學合作開辦的3所專業培養口腔醫護人才的大學。“采取這樣合作開展醫療教育的人才培養方式，不僅可以為走上高速發展之路的企業源源不斷地輸送人才，更可以為國家培養專業人才，對整個口腔行業都將有所促進。無疑是一種雙贏互利的模式?！?/p>
由于行業歷史久遠，發展速度快，醫療技術和設備材料先進等原因，口腔醫療服務業在世界發達國家如美國、德國、瑞士等國行業發展較為純熟，口腔醫療行業的很多新技術和材料均來自歐美國家。通過與境外醫學院的交流合作，也可以為國內口腔醫療市場注入新鮮血液，通過引進國外先進的醫療技術和優秀服務理念，提高醫護人員的專業素質，從而為大眾提供更高質量的醫療服務。
牙科診所遍地開花的佳美集團開展醫療教育，條件可謂得天獨厚。眾所周知，醫學是一門實踐科學，口腔醫學尤為突出。在臨床實踐階段，是否能為實習醫生提供一個良好的平臺，使其能及時鞏固和拓展已學的口腔基本理論知識及初步具備臨床工作能力，對醫生的個人成長十分重要。而在醫療設備先進，培訓系統完整的佳美口腔，這個問題可以迎刃而解。
作為一個醫療機構，在人才培養機制日趨完善的同時，更要能提供具有競爭力的發展前景和薪酬待遇才能留得住人才。對學生畢業后的就業問題，劉佳表示，在佳美與國際知名大學開辦的醫學院接受教育的學生，可以自主選擇是否留在佳美工作。
實行連鎖經營
加快行業發展
目前在綜合醫療市場，國有公立醫院占據市場95％的份額，民營口腔醫療機構僅占5％左右的份額。
隨著市場需求的不斷擴大，越來越多私營牙科醫療機構的開設也給政府帶來了新的管理問題：簡單的政府管理機構需要管理更多的私營從業人員以及更多的私營機構，同時還要處理更多由于市場發展帶來的新問題。
政府部門監管尚無法真正減輕民營醫療機構在投資、管理、決策等實際經營過程中的不合理問題，市場經濟下口腔醫學的發展以及民營口腔的發展是一個綜合的改革過程，更需要民營醫療機構積極協調、發展與政府和社會的多邊關系。同時，實行連鎖經營是加快行業發展的一種很好的形式，民營醫療機構選擇建立在先進的經營理念、嚴格的質量控制和完善的管理制度下輸出優良資金、輸出優良管理、輸出優良理念的先進產業文化連鎖，有利于規范管理，標準統一，塑造企業形象，而內部的人才共享又是根據市場的需求作合理的再分配和再利用，減少企業的財力人力浪費，減輕企業負擔，有利于企業發展。這種連鎖模式在民營口腔醫療發展初級階段可以有效節省資源和縮短行業整體發展時間。
關鍵詞：菌斑控制；漱口；剔牙；刷牙
中圖分類號：R246.83 文獻標識碼：A 文章編號：1673-7717(2008)04-0769-03
現代牙周病學認為，菌斑生物膜是牙周病發生的始動因子，所以通過適當的口腔衛生措施和用具來控制菌斑是牙周病的預防保健及治療中的重要一環。菌斑控制(plaque control)指的是日常清除牙菌斑并防止其在牙面及鄰近牙齦表面上的繼續形成，是治療和預防牙周疾病的重要方法，是保持牙周組織健康必不可少的措施［1］。
在我國的古代典籍及醫學著述中有許多關于菌斑控制措施的記載，無論這些措施的原始出發點是基于對美觀、禮儀、教規的要求，還是真正出于對口腔保健的認知，但殊途同歸，都對我國菌斑控制的發展起到了積極的推動作用。
1漱口 漱口液及漱口方式的發展
雖然按現代牙周病學的觀點，單純的漱口并不能消除菌斑，但它對保持口腔衛生、延緩菌斑的形成有積極的意義［1］。
我國最早見諸于文字的有關漱口的描述是《禮記•內則》中的“雞初鳴，成盥漱”［2］。目前較普遍地認為《禮記》中的篇章大多數寫就于春秋戰國時代，可見春秋戰國時期的人們已提倡早起用鹽水漱口。
除了用鹽水外，其它的漱口劑還有酒、茶、溫水等。如《禮記•曲禮上》中的“主人未辯，客不虛口”［2］，唐孔穎達疏曰：“虛口謂食畢飲酒蕩口，使清潔及安食也”。蘇軾在《漱茶說》(1083年)談到了濃茶漱口：“每食已，輒以濃茶漱口，煩膩即去，而脾胃自和。凡肉之在齒間者，得茶浸漱之，乃消縮不覺脫去，不煩挑剔也。而齒便漱濯，緣此漸堅密，蠹病自已。”［3］據現代藥理分析，茶葉中含有茶單寧和少量的氟化合物，有抗菌、防齲的作用。說明古代主張用濃茶漱口來進行口腔保健是符合科學原理的。元代飲膳太醫忽思慧在《飲膳正要》(1330年)中提到：“凡食訖溫水漱口，令人無刺激口臭?！保?］
從漢代開始，人們對口腔不潔與口齒疾病的關系已有所認識，并有用漱口治療口腔疾患的記載?！妒酚?#8226;倉公列傳》記載了一則西漢名醫淳于意(公元前205年-前150年)治療齲齒的病例，提到其病因為“得之風，及臥開口，食而不嗽”。并提到了治療方法，“即為苦參湯，日嗽三升”［5］，這也是我國最早用中藥湯劑漱口治療口腔疾患的記載。南宋張杲《醫說》(1189年)中還有用鹽水漱口治療牙齒出血的記載［6］，并引東漢《金丹全書》云：“凡一日飲食之毒，積于齒縫，當于每夜刷洗，則垢污盡去，齒自不壞?！蓖瑫r書中還提到“今人漱齒，每以早晨，是倒置也。……故云：晨漱不如夜漱，此善于養齒者。今觀智者每于飯后必漱，則齒至老堅白不壞，斯存養之功可見矣?！保?］不僅認識到了飯后漱口的重要性，還認識到了睡前漱口比晨起漱口對護齒更為有效，這也符合現代口腔衛生概念。我國最早的漱口畫面見于敦煌莫高窟第159窟南壁《彌勒經變》，此窟建于中唐吐蕃時期(781-847年)，圖中可見受戒者左手持凈瓶，瓶口對嘴，仰面朝天，正在進行漱口的姿勢［8］。
2剔牙及其用具的發展
關于口腔衛生，除強調漱口等外，我國很早就有剔除齒縫間食物殘渣的習慣，牙簽的使用可以追溯到穴居人時代，也可能牙簽的歷史更為古老［9］，可以想見，當牙齒縫中嵌入食物殘屑后，人們會隨手找根小竹絲或細木條把它剔除，隨著剔牙成為經常性的需要時，作為常備用具的牙簽便應運而生了。
《禮記•曲禮上》提到“(與人共食時)毋刺齒”［2］，意思是在進食時要注意禮節，不要隨意不加掩飾地剔牙齒。這是我國最早的關于剔牙的文字描述。
而牙簽的文字記載始見于西晉。晉代陸云(262-303年)在致其兄陸機的《與兄平原書》中有“一日案行，并視曹公器物，……疏枇、剔齒、纖皆在”之語：在另一封《與兄平原書》中則說：“近日復案行曹公器物，取其剔齒一個，今以送兄。”“”，通簽，“剔齒”，即剔齒簽。晉代的這一剔齒簽制法雖不知其詳，但從“今以送兄”一句可看出，此剔齒簽不是用后就扔的那一種，而是金屬(或就是黃金)制品，屬罕見之物［10］。1976年，江西省南昌市發掘了漢代三國東吳時代赤烏元年(238年)的高榮墓葬。其中有一個金制的長24．5cm的龍形器物。龍的口腔內突出長舌，舌背呈勺形，構成耳挖。尾部呈尖形，經考證認為此系墓主人生前用來剔除齒間食物殘渣的口腔清掃用具，這是我國最早的牙簽實物［11］。可反復使用的牙簽不符合衛生，且用金銀打造者，亦非一般人用得起。所以古代多用的是柳木材料制成的牙簽，因為柳木“柔不傷齒”，故牙簽又名柳杖。清人高靜亭《正音撮要》釋云：“柳杖，柳木牙簽?！鼻宕踔骸督飞S筆》卷三載蘇州有一對老夫婦，“削柳木為剔牙簽，以此致小康”［12］，這表明牙簽在當時的消耗量已經非常可觀。
此外，從陸云的這兩封書信看來，牙簽較早的名稱叫剔齒或剔齒簽。這一稱謂一直延用至元代，元代趙孟《松雪齋文集•卷五•老態》詩有“食肉先尋剔齒簽”句，意為怕吃肉會嵌入牙間隙，要事先備好剔齒簽。此外還出現了剔牙杖、牙杖、柳杖等稱呼。
3刷牙及其用具的發展
現代牙周病學觀點認為刷牙是自我清除菌斑的最有效的措施。我國刷牙的發展史經歷了一個漫長而曲折的過程，并且與外來的佛教文化有過密切的聯系，最初可能是伴隨佛教在東漢由印度傳入的［13］。
在原始佛教時期，出家人用楊枝(也叫齒木)來清潔口腔，楊枝是比丘所應該隨身攜帶的“十八物”之一。佛教使用楊枝的緣起在《五分律》卷二十六中有記載，一些比丘口氣臭穢，在與上座講話時，上座厭惡他的口臭，所以這些比丘將這種苦惱告訴給佛陀，佛陀于是指點比丘應該嚼楊枝，并且說明嚼楊枝有使口氣不臭等五種功德。我國最早使用楊枝的文字記載見于東漢時期安世高在公元148-170年間翻譯的《佛說溫室洗浴眾僧經》，書里提到，信徒在沐浴衛生時“當用七物除去七病”，其中第六物便是“楊枝”，謂其可“除垢穢”，使“口齒香好，方白齊平”。但書中未詳細說明楊枝的用法。我國關于揩齒的文字記錄，首見于南北朝梁劉峻(462-521年)撰《類苑》一書所載的《西岳華山碑載治口齒烏髭歌》，但這里未提及揩齒的用具。唐代義凈法師(635-713年)撰《南海寄歸內法傳》卷一中則對齒木的刷法作了詳盡的描述：“每日旦朝，須嚼齒木，揩齒刮舌，務令如法?！?齒木)一頭緩須熟嚼良久，凈刷牙關?！昧T擘破，屈而刮舌?；蚩蓜e用銅鐵作刮舌之篦，或取竹木薄片如小指面許，一頭纖細以剔斷牙，屈而刮舌，勿令傷損?！保?4］由義凈的記載可以看出，齒木的用法是先“嚼”，并指出“其木條以苦澀辛辣者為佳”，按現代牙周病學的觀點，這些汁液具有收斂劑的作用，對牙齦炎癥的消退有輔助作用。然后是“刷”，“少壯者任取(齒木)嚼之，耆宿者乃椎頭使碎”，意即把齒木一頭嚼扁或敲扁后，露出絮狀纖維，呈掃帚狀，用以刷牙，這就是現代牙刷的雛形。按現代牙周病學的觀點，菌斑是牙周病的始動因子，而牙菌斑生物膜不能被水沖去或漱掉，所以用齒木刷牙方法的出現在口腔衛生保健方面較前期的漱口和剔齒有了質的進步。最后是“刮舌”，把齒木撕開，曲成彎月形狀，刮除舌垢，以去除“牙中食在舌上膩存”?，F代牙周病學觀點認為，正確地刷舌可以減少舌面菌斑并大幅度降低口腔中的揮發性硫化物，對牙周病及口臭的治療有積極的作用［15］。同時，《南海寄歸內法傳》中還對“齒木”的取材及制備做了詳盡的說明：“齒木者，梵云‘憚哆家瑟詫’。‘憚哆’譯之為齒，‘家瑟詫’即是其木。長十二指，短不減八指，大如小指?！蚩纱竽酒朴?，或可小條截為。近山莊者，則柞條、葛蔓為先。處平疇者，乃楮、桃、槐、柳隨意預收。備擬無令闕乏?！庇纱丝梢姡瑮钪κ驱X木，而齒木并不單指楊枝。在《南海寄歸內法傳》中還提到了用齒木去除牙結石，“牙齒根宿穢，積久成堅。刮之令盡，苦蕩凈漱，更不腐敗?！边@是我國最早的關于機械清除牙結石的描述。更精確的關于去除牙結石的記錄見于數十年后王燾在752年編撰的《外臺秘要》［16］。《南海寄歸內法傳》雖是義凈歷訪印度及南海諸國之時，詳細觀察記錄的各地見聞、戒律之實情，以及寺院中生活方式，其目的是給予當時持戒修行者以借鑒反省的作用，書中所載內容當時在我國可能并沒有完全得以開展。但毋庸質疑的是，這些記述對我國的菌斑控制措施的發展有著積極的意義，同時也說明佛教文化的傳播，在中西醫學的交流以及衛生知識的普及方面曾經有著非常重要的作用。
在敦煌莫高窟的第159窟南壁《彌勒經變》中畫有一幅揩齒圖，一僧人左手持凈瓶，以右手食指揩齒。此圖是世界上保存至今的最早的揩齒畫面。在莫高窟的晚唐第196窟(建于892-893年)西壁的《勞度叉斗圣變》中，則繪有勞度叉左手持凈瓶，右手拿齒木刷牙圖［8］。這也是世界上保存至今的最早的使用齒木揩齒畫面。
揩齒的方法，除了用手指以及楊枝等齒木，在唐代還有專門的“揩齒布”，法門寺唐塔地宮內出土的《應從重真寺隨真身供養道具及恩賜金銀器物寶函等并新恩賜到金銀寶器衣物帳》(簡稱《法門寺物帳碑》，874年)中有“揩齒布一百條”的記載［17］。
最早的植毛牙刷的實物見于1953年發掘的遼寧大營子村駙馬衛國王墓，該墓葬時間為遼應歷九年(959年)，從隨葬品中發現了兩把骨制的牙刷柄，同出于一個白瓷盆中，甕內還放有鎏金龍紋的銀碗，盆、碗、牙刷柄同出一起。牙刷頭部呈扁平長方形，有8個植毛孔，分兩排，孔部上下相通，每兩孔間的距離相等，雖因年代久遠，牙刷頭部所植毛束已消失，但仍可以看出植毛的痕跡。牙刷柄呈細圓柱狀，整個牙刷的制法、形狀與現代的標準牙刷很相似［18］。這種牙刷后來在遼寧、吉林、河南、江蘇的宋遼金元的墓葬中時有零星的發現。到了宋代，我國有了植毛牙刷的文字記載。溫革(1006-1076年)撰《瑣碎錄》記有刷牙皆是馬尾為之，這就是植以馬尾的牙刷。1223年日本高僧道元禪師到中國的各山寺參觀，也親眼目睹了“僧侶們除漱口之外，尚用剪成寸余之馬尾，置于牛角制成的器物上，用于刷洗牙齒。”［7］錢塘人吳自牧(約公元1270年前后在世)《夢粱錄》［19］卷十三“鋪席”條記臨安(今杭州)街市的各色店鋪，其中有“凌家刷牙鋪”、“傅官人刷牙鋪”，以及“諸色雜貨”條記有“鏡子、木梳、篦子、刷子、刷牙子”，可以證明，在南宋的都城已有專門制作和銷售這種新型牙刷的店鋪。顯然它們不是前文提及的不含復雜工藝的齒木牙刷，說明至晚從南宋開始，牙刷已成為某些城市中商品化了的衛生用具。明代高濂(1498年)在《遵生八箋》中還提到了棕制牙刷。
關于用牙刷刷牙的時間及其與口腔健康的關系，南宋嚴用和著《嚴氏濟生方》(1253年)中記載：“每日清晨以牙刷刷牙，皂角濃汁楷牙旬日數更，無一切齒疾?！保?］認識到了刷牙對預防齒疾的重要性。元代忽思慧在《飲膳正要》中提到：“清旦刷牙不如夜刷牙，齒疾不生”［4］。認識到了睡前刷牙比晨起刷牙更重要，已經比較符合現代牙周病的防治觀點了。現代牙周病學認為，睡眠時涎液分泌減少，口腔自潔功能減弱，細菌更易繁殖，牙菌斑更易形成，因此睡前認真刷牙更為重要。但在同時也有許多反對使用牙刷的記載，南宋周守忠(約公元1208年前后在世)撰《養生類纂》中提至到：“早起不可用刷牙子，恐根浮兼牙疏易搖，久之患牙痛，蓋刷牙子皆是馬尾為之，極有所損。”［7］《遵生八箋》也反對刷牙，可見當時人們對正確的刷牙方法尚缺乏認知。南宋醫家陳自明(1237年)在《婦人大全良方》中也提及“不可刮舌，恐致心氣；不可刷牙，恐致血逆”［7］，這種反對孕婦在妊娠期控制菌斑的觀點至今在民間仍有流傳，導致我國妊娠期齦炎的高發。但這些資料在另一方面也說明了當時的牙刷已是常見之物了。
我國雖然在遼代就出現了植毛牙刷，而且到南宋時期，植毛牙刷在一些都會城市已經商品化，但可能刷牙的方法并不正確，從而影響了使用牙刷刷牙來進行菌斑控制這一措施的普及，以致在明清時期的許多文獻中仍不乏揩齒方和擦牙的記載。
古代為了保持口腔的清潔衛生，在使用各種工具揩齒刷牙的同時，還配以各種潔牙劑。最常見的是鹽，且在我國流傳久遠。唐代孫思邈《備急千金要方》(652年)中有：“每旦以一捻鹽納口中，以暖水含，揩齒……”的記載［20］。到清代曹雪芹的《紅樓夢》中仍有賈寶玉用青鹽擦牙的描述。關于藥物潔牙劑，最早見于《類苑》所載的《西岳華山碑載治口齒烏髭歌》，歌曰：“豬牙皂角及生姜，西國升麻蜀地黃。木律旱蓮槐角子，細辛荷葉要相當。青鹽等份同燒煅，研熬將來使更良?？X牢牙髭鬢黑，誰知世上有仙方!”方中的豬牙皂角、青鹽潔齒增白，固齒止痛；熟地黃、旱蓮草補腎填精，固齒烏發；升麻、木律消腫止痛；細辛通竅止痛；荷葉升陽去濕化濁；槐角清熱瀉火，涼血止血。諸藥合用揩齒，有固齒烏發的功效。唐代《外臺秘要》中記載的“升麻揩齒方”曰：“升麻半兩，白芷、蒿本、細辛、沉香各三份，寒水石分研，右六味，掰篩為散，每朝楊柳枝咬頭軟，點取藥揩齒，香而光潔。”［16］不僅提到了牙粉的制作，還提到了具體的揩齒用具和方法。其后在《千金要方》等醫書中還有不少揩齒方，所用藥粉多有芳香祛風、解毒止痛、排膿消腫之功。宋《太平圣惠方》(992年)則載有藥膏揩齒法：柳枝，槐枝，桑枝煎水熬膏，入姜汁，細辛末、芍藥末，每用擦牙［21］。此可謂今之藥物牙膏的雛型。宋代還出現了“牙粉行”，專門出售中草藥配制的牙粉，反映了當時牙粉制售的專業化和應用的普及程度。
4結語
我國古代人民已經認識到口腔衛生的重要性，從春秋戰國時期開始，人們已有漱口、剔牙等口腔清潔措施。在漢代開始，開始有楊枝清潔口腔衛生的方法傳入，并注意到了口腔衛生與口腔疾患間的關系。外來的佛教文化對我國的菌斑控制措施的發展起過非常重要的作用。從遼代開始，我國已經開始制造并使用植毛牙刷。在宋代，植毛牙刷、牙粉等菌斑控制用具已經商品化。綜上所述，我國是世界上最早使用藥物制劑漱口，最早使用并制造牙簽、植毛牙刷、牙粉等菌斑控制用具的國家之一，在世界牙周病學的發展史上有重要的地位。
參考文獻
［1］歐陽翔英．牙周基礎治療［M］//曹采方．臨床牙周病學.北京：北京大學醫學出版社，2006：246-251.
［2］戴圣．禮記［M］．長沙：岳麓書社，2001：17-361.
［3］蘇軾．蘇軾文集•漱茶說：卷七三［M］．北京：中華書局，1986：2370.
［4］忽思慧．飲膳正要：卷一［M］．上海：上海古籍出版社，1990：33.
［5］司馬遷．史記［M］．北京：中華書局(三家注點校本)，1982：3235.
［6］徐治鴻．實用中醫口腔病學［M］．天津：天津科技翻譯出版公司，1991：353.
［7］趙雙戰．牙刷溯源［J］．中華醫史雜志，2006，36(3）：186-189.
［8］余占海，白成平．從敦煌壁畫談我國古代口腔保?。跩］．廣東牙病防治，1996，4(2)：31-32.
［9］周宗歧．口腔衛生小史［J］．中華口腔科雜志，1954，1(2)：156-158.
［10］周大成．中國口腔醫學發展簡史［J］．日本齒科醫史學會會志，1981，8(3)：1-9.
［11］周大成．江西省南昌市東吳高榮墓發現的金制小楊枝［J］.日本齒科醫史學會會志，1981，8(2)：23-24.
［12］王之春．椒生隨筆：卷三［M］．長沙：岳麓書社，1983：37.
［13］周大成．隋唐時代的口腔醫學［M］//周大成．中國口腔醫學史考.北京：人民衛生出版社，1991：76.
［14］義凈法師．南海寄歸內法傳：卷一［M］．彰化：傳正有限公司乾隆版大藏經刊印處，1997：712-713．
［15］沙月琴，朱衛東．口臭與牙周炎及舌苔的相關性研究［J］．中華口腔醫學雜志，2002，37(4)：300-303.
［16］王燾．外臺秘要：卷二十二［M］．北京：人民衛生出版社，1982：606.
［17］韓金科．法門寺文化史［M］．北京：五洲傳播出版社，2002：400.
［18］周宗歧．遼代植毛牙刷考［J］．中華口腔科雜志，1956，3(2)：157-160.
［19］吳自牧．夢粱錄［M］．哈爾濱：黑龍江人民出版社，2003：123.
