發布時間：2022-03-11 02:39:40
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們為您精選了8篇的護理質控優質護理樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發，請盡情閱讀。
1.1一般資料
對在我科室接受急癥患者資料進行分析，根據活動時間先后順序分為兩組，對照組（13415例）為我院2010年1月～2012年9月收治的重癥患者；實驗組（11268例）為2012年10月～2014年9月收治的重癥患者，兩組對其治療方案等均完全知情權，實驗均通過我院倫理委員會批準。兩組患者年齡、病情等差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
優質護理服務內容具體而下：（1）加強組織領導。對于急癥科而言，醫院領導思想上要引起重視，在開展優質護理服務過程中應該成立相關小組，并設置相應的負責人，不同的員工都有著明確的工作任務，并且定期開展相關活動，找出急癥科感染的根源，切實解決患者的實際問題。（2）更新服務理念轉變服務模式。急癥科相關領導深入貫徹落實“優質護理服務理念”理念，樹立“以患者為中心”的理念，提高職工的責任感、緊迫感，在服務過程中要善于觀察患者的細微變化，多于患者進行溝通，了解患者的心理想法，讓患者感受到溫暖，消除恐懼、害怕等心理。活動過程中，急癥科要分組包干，責任到人，讓每一位患者都能夠得到優質的護理。（3）加強護理管理，落實制度職責。優質護理服務過程中要切實加強護理措施，這是降低急癥科感染的最基礎也是最重要的一步。活動開展過程中，一方面要加強監督作用，保證職工能夠根據相關規章、制度等進行護理；另一方面要加強醫護人員基本技能培訓，提高醫護人員的專業技能，讓他們能夠從自身做起，熟練掌握衛生規范，并定期進行環境衛生學監測。（4）增加人員配置，強化基礎護理。重癥科醫護人員要嚴格遵循《住院患者分級護理指導原則》及《基礎護理技術服務規范》加強患者日常護理，加強患者口腔、導尿管等護理，并且密切關注患者病情變化，預防患者發生感染。
1.3統計學處理方法
利用SPSS16.0軟件對相關數據進行分析，并進行χ2檢驗，實驗結果采用（x-±s）表示，P＜0.05表示具有統計學意義。
2結果
本次研究中，活動前急癥科室共收納13425例患者，患者中741例發生感染，感染發生率為5.52%，感染的患者中382例為呼吸道感染，占2.85%；開展優質護理服務后，急癥共收納11268例患者，患者中252例發生感染，占2.24%（P＜0.05）。
3討論
急癥科是醫院重要的科室，該科室收治的患者病情變化較快，且疾病類型較多，患者在治療過程中不可避免的會發生感染，和其他科室相比感染率更高。目前，臨床上對于感染缺乏理想的控制方法，給患者帶來很大痛苦。因此，急癥科室中采取積極有效的護理方法降低患者感染顯得至關重要。近年來，優質護理服務在急癥科感染中使用較多，并取得理想效果。本次研究中，活動前急癥科室共收納13425例患者，患者中741例發生感染，感染發生率為5.52%，感染的患者中382例為呼吸道感染，占2.85%；開展優質護理服務后，急癥共收納11268例患者，患者中252例發生感染，占2.24%（P＜0.05），這個結果和相關研究結果類似。通過本次研究可以看出：重癥科感染率比較高，開展優質服務具有重要的意義。在開展優質護理過程中應該做到以下幾點，具體如下：（1）急癥科及醫院相關領導要從思想上引起重視，加強急癥科基礎設置配置，為急癥科預防感染提供必要的基礎設施條件。（2）更新服務理念。急癥科接收的病人病情變化比較快，患者如果發生感染將會影響患者預后，要做患者甚至會威脅其生命。醫護人員在護理過程中要改重傳統的服務理念，提高醫護人員主動護理意識，加強相關疾病知識宣傳，密切關注患者的生命指證，要及時發現患者感染的先兆，對于出現異常患者要立即采取積極有效的方法處理。（3）加強護理措施。急癥科患者在治療過程中更多的在病房中度過，護理過程中，醫護人員要提高預防感染意識，盡可能減少探訪的次數，切斷患者感染傳播途徑。此外，醫護人員還要加強患者基礎護理，定期為患者洗澡等，避免患者發生壓瘡等并發癥，防止患者發生感染。（4）加強無菌操作。多數急癥科患者都需要進行吸痰、導尿等，醫護人員在操作時必須保證無菌操作，在置管之前、調整輸液裝置等操作過程中都必須要使用抗菌洗手液進行持續洗手，每次持續時間要控制在15s以上。并且患者治療后要做好消毒等措施，每天晚上對患者室內進行消毒、殺菌一次，1次持續時間在30min。
4結語
關鍵詞：深基坑 支護施工 監理 控制要點 分析
中圖分類號： TV551 文獻標識碼： A
1 工程概況
本文以一棟20層高的建筑為例，對其深基坑支護的監理工作重點內容分析。該建筑為剪力墻結構，設計基坑形狀為矩形，長66m，寬31m。經勘查后未發現地下水，在基坑東面距離其坑邊約6m處，有一棟4層高的建筑物；基坑西面有一幢5層高的建筑，距離坑邊約7m；北面有市政供暖管道，距離基坑邊緣約為9m。按照建筑設計規劃，基坑南面修建建筑地庫。由于基坑周圍均有建筑物或者管線，基坑的安全等級設定為二級標準，監理應按照Ⅰ級標準來進行安全等級驗算。
2 深基坑支護工程監理的控制要點
2.1 土方開挖的控制
（1）一般而言，為了充分保證基坑坡邊的穩定性，多數采用隨挖隨支護的做法，即開挖一層就立即對其進行支護，然后再進行下一層土方挖掘工作。而且，開挖速度和開挖深度要和整個工程的進度相匹配，不能為了一味追求工程進度，而對支護工作馬虎大意，對于超挖要令行禁止。具體而言，每一輪土方開挖的深度都應與土釘墻的排距保持一致，在挖掘機械開挖完畢后，立即要采取人工修坡，使坡面保持平整，最大偏差不得超過±20mm，待清除坡面虛土后，在坡面上鋪上混凝土以起到加固作用；（2）每實施完一輪土方開挖后，為縮短坡面的時間，要立即進行土釘墻施工，保證坡面的穩定性；（3）對坡面進行土釘墻加固后，還要盡量減少基坑邊緣的重量，比如嚴禁運輸車輛在坑邊行駛，同時坑邊不能堆放土方、建材、重型機械等，重型機械也不能在坑邊進行作業，因為坑邊振動會引起基坑塌方。
2.2 土釘成孔的控制
（1）土釘成孔過程中，需特別注意不能出現喇叭狀孔，孔口直徑大而孔底直徑小。因此，要對孔口直徑采取控制措施，一般對于土質疏松，顆粒較粗的基坑而言，一定要采取套管護壁成孔。（2）為了確保孔符合設計規范，在成孔后還需要對孔的一些特征進行檢查，包括：孔徑、孔深、孔間距（水平和垂直方向），以及傾角等。施工規范中對孔深、孔徑、孔距、傾角都做了相關規定，比如孔深的偏差范圍為±50mm，孔徑偏差范圍不得超過±5mm，孔距偏差不得超過±100mm。
2.3 土釘的制作安裝控制
（1）在使用土釘前，要特別注意對其表面進行處理，一般的處理有表面除銹和除油兩個步驟。（2）土釘的鋼筋和鋼管也是需要重點考察的對象，比如鋼管的長度以及鋼管的厚度。（3）土釘鋼管的間距要符合施工規范，做護孔倒刺使用的鋼筋和角鋼的焊接一定要牢固。
2.4 注漿的控制
（1）注漿采用水灰比0.45～0.5的純水泥漿，要注意兩點，第一，水泥進場前需要取樣做檢測，第二，水泥漿的水灰比要嚴格控制。（2）在注漿之前，要清理土釘孔，保證孔內雜土清楚干凈。（3）注漿水泥漿要充分攪拌均勻，并且由于水泥容易凝固，因此在注漿過程中需要不斷拌和，直到注漿完畢，如果中間停頓半小時以上，必須用水沖洗注漿管線，避免由于水泥凝固堵塞管線。（4）注漿作業時，為了保證水泥漿充分填滿管道，必須使用注漿管，注漿管要深入孔底，一般距離最底部250mm～500mm處為宜，并且在注漿時要隨著注漿水泥的注入勻速的抽出注漿管。（5）注漿過程需要對水泥漿施加外壓，這就是注漿壓力，一般而言注漿壓力保持在0.4 MPa～0.6MPa范圍內，注漿充盈數不得小于1。（6）注漿結束后，要采用粘性土或者水泥砂漿來對土釘孔口做封閉處理，這時土釘內部的水泥漿還未凝固，因此，要保護土釘鋼筋不受外力敲擊，3天之內不能懸掛重物。
2.5 鋪設鋼筋網的控制
（1）在坡體表面噴射一層混凝土后，為保證坡體有足夠強度和韌性，還要在坡體表面再鋪設一層鋼筋保護層，其厚度不得小于20mm。（2）鋼筋網的選擇十分重要，直接影響到對坡體的保護，一定要按章施工規范來購買，綜合考慮鋼筋網的外觀、規格、尺寸、橫縱間距等因素。（3）鋼筋網不但要覆蓋整個坡面，還要延伸至坡邊上部一米處，鋼筋網一般安裝在土釘鎖緊裝置下面，與鎖緊鋼筋焊接，形成牢固的連接狀態。
2.6 噴射混凝土的控制
（1）噴射混凝土中各種配料的選擇對混凝土強度有重大影響，配料主要有：水泥、砂、石子以及混凝土外加劑，石子和砂的選擇非常重要，石子的平均粒徑不能超過20mm，一般選擇細度模數大于2.5的中粗砂，這是由于砂子的細度對混凝土有強烈影響，砂子太粗，會使混凝土回彈量增大，過細又會造成混凝土干縮增大。（2）用水量是噴射混凝土的關鍵因素，這是由于用水量直接關系到混凝土的強度，如果用水量過小，就會造成噴射混凝土強度偏低，假如用水量過高，又會使噴射出的噴凝土沿著坡面流淌，嚴重的甚至造成混凝土拉裂。一般情況下，水灰比控制在0.4～0.5的范圍即可。（3）混合料的投料順序也有講究，一般次序為：石子、水泥、砂，保持勻速拌合，混合料的放置時間超過2小時后，就會出現初凝，因此要隨用隨制。（4）噴射混凝土時的風量和風壓也是要考慮的重要因素，風壓來自于噴射所用的空壓機，風壓波動會造成混凝土噴射干濕不勻，因此要選擇供壓穩定的風壓機，排風量保持在9m3/min～17m3/min范圍內。（5）混凝土噴射角度要與坡面成直角為宜，與坡面距離保持在0.6m～1m，這樣能夠得到最佳的混凝土密實度。（6）噴射混凝土一般采取自下而上、分層噴射方式，每次噴射的混凝土厚度不超過40mm，但對于錨頭和加強筋等部位要適當加厚噴射厚度，以起到保護鋼筋的作用。（7）噴射裝置的噴射壓力要控制在0.4MPa～0.6MPa內，每段噴射結束后，要靜置2小時，然后對坡面上混凝土采取3至7天的噴水養護。（8）最后對坡面混凝土外觀檢查，混凝土的顏色應一致，表面平整，最大差值不超過12mm。
2.7 錨桿支護材料的控制
（1）錨桿對于深基坑支護有著重要作用，在選擇購買錨桿時，首先要檢查是否有質量證明文件和出廠檢驗合格證；其次是檢查錨桿的外觀、規格和尺寸是否符合設計規范。（2）鋼絞線在使用前需要對其表面的油污、銹蝕進行處理，自由端的處理一般分為兩步，先清除表面銹跡，然后刷黃油并外加套管。
2.8 錨孔施工的控制
（1）錨桿需要靠鉆孔來固定，要保證鉆孔在垂直方向上的誤差小，且偏斜度不超過3%。（2）錨孔的位置要隨時調整，防止出現高低不平問題，孔壁不能出現坍塌和松動。
2.9 錨桿安設的控制
（1）錨桿的安裝要注意連貫性，一般是鉆好錨孔后，立即安裝錨桿，避免鉆孔塌陷。（2）錨桿一定要安裝在鉆孔的中心位置，這樣灌注水泥砂漿后，才能保證每個方位的受力均勻，同時要在錨桿表面安裝定位器。
2.10 注漿施工的控制
（1）在對錨孔注漿時要特別注意防止鉆孔塌陷，因此，在拔出鉆桿時馬上注漿。（2）注漿管要與錨桿綁定，安裝錨桿的同時就進行注漿，隨注隨拔。
3 土釘墻、錨桿支護工程質量檢測
3.1對于土釘墻的抗拉強度檢測一般遵循以下幾點：
首先，試驗選取的土釘數量要足夠多，一般不少于土釘總數的1%；其次，對噴射混凝土厚度檢測采用鉆孔方法，每100m2坡面，不少于三個鉆點。
3.2對錨桿抗拉強度的檢測要遵循以下兩點：
首先，檢測錨桿的數量不能少于總數的5%，最少不得低于3根；其次，檢測的時機要選擇在錨桿固漿強度達到15MPa時進行。
4 基坑監測
對于基坑的檢測一般是由建設方委托具有檢測資質的第三方進行現場實地檢測，首先是第三方編寫檢測方案，經建設單位、設計單位以及監理單位都同意后，再與周邊有關單位進行協商，然后才能開始基坑檢測。另外，對每段支護體的強度進行檢測包括：坡頂沉降、坡面位移和周圍是否因基坑存在而出現變化，如果發現有異常現象，應立即采取補救措施，避免為后續施工埋下隱患。
5 監理工作的方法
監理單位要對承建單位購置的工程材料、結構件和挖掘設備的各項資料進行審核，在現場進行抽樣檢測，對于未經監理驗收或者是驗收不合格的工程材料，監理人員應一律拒簽，然后簽發監理工程師通知單，要求承包商在限期內撤出不合格的工程材料、配件及設備。監理單位還需要求承建方報送施工關鍵部位和關鍵工藝的方案，以明晰工程責任。對于工程施工現場出現緊急情況時，監理單位要立即向建設方和行政主管部門匯報險情，并督促承包商啟動緊急預案，減少損失。
結語
作為工程監理人員要將深基坑支護工程作為整個工程施工的重點環節，認真分析支護工作各項要點并做好監督管理工作，為后續施工打下堅實的基礎，最終保證整個項目的順利實施。
參考文獻
[1] 戴佳生，深基坑支護施工中監理工作控制要點[J]，江西建材，2013年03期 加入收藏 投稿
[關鍵詞] 優質護理；胃十二指腸；潰瘍穿孔；并發癥
[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）31-0153-04
Application effect of high quality nursing intervention in the treatment of gastroduodenal ulcer perforation
HE Wen
Department of Gastrointestinal Surgery， the First People's Hospital of Jingdezhen City in Jiangxi Province， Jingdezhen 333000， China
[Abstract] Objective To explore the clinical effect of high quality nursing intervention in the treatment of gastric and duodenal ulcer perforation， and to provide a theoretical basis for improving the quality of life and reducing complications. Methods Selected 210 patients from Jan 2014 to Jan 2015 in our hospital for surgical treatment with gastric ulcer perforation， were randomly divided into study group and control group， the control group patients were treated with routine care， patients in study group were given psychological nursing， health education， nursing of gastrointestinal decompression， drainage tube nursing， complication nursing and diet nursing， two groups of patients' quality of life score， health knowledge grading， satisfaction score， length of hospital stay were compared， and nursing before and after the anxiety score， depression score， body quality and the change of serum albumin were recorded， and statistical nursing efficiency and complication rate were analyzed. Results The score of quality of life in the study group was （112.42±1.02） points， health knowledge score was （97.73±1.11） points， the satisfaction score was （94.52±1.07） points， the hospital stay was （13.23±0.72） d， were significantly superior than those in the control group（P
[Key words] High quality nursing； Gastroduodenal； Ulcer perforation； Curative effect； Complications
胃十二指腸潰瘍是外科臨床常見疾病，病程長且易反復[1]，其中穿孔是胃十二指腸潰瘍的嚴重并發癥，一旦發生穿孔，病情危急且威脅生命安全[2]。現階段隨著我國居民生活方式改變及生活壓力增大，導致胃十二指腸潰瘍穿孔的發病率呈現顯著的上升趨勢[3]，給患者的工作和生活造成嚴重影響。目前治療胃十二指腸潰瘍穿孔以手術治療為主，由于患者大多年齡較大，因此給予綜合優質護理對減少并發癥、促進恢復有重要的臨床應用價值[4]，本研究通過給予胃十二指腸潰瘍穿孔患者優質護理取得了顯著的臨床療效，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2013年1月～2015年1月在我院接受胃十二指腸潰瘍穿孔術治療的患者210例，隨機平均分為研究組和對照組，每組105例。研究組患者男67例，女38例，年齡42～73歲，平均（56.34±1.18）歲，胃潰瘍病程1～4年，平均（2.27±0.32）年；對照組男64例，女41例，年齡40～75歲，平均（56.31±1.12）歲，胃潰瘍病程1～5年，平均（2.33±0.38）年，兩組患者經放射線輔助檢查確診為胃十二指腸潰瘍穿孔，排除出血、梗阻及嚴重肝腎疾病患者。兩組患者的性別、年齡、病情等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
兩組患者入院后均積極治療基礎疾病，同時給予抗菌藥物預防感染，糾正水、電解質紊亂，并應用腹腔鏡進行手術修補治療。對照組患者給予常規護理方式，主要包括密切監測患者心率、血壓的變化情況，定時觀察患者神志、體溫、尿量、出汗、引流液情況，硬膜外麻醉去枕平臥6 h，頭偏向一側，術后6 h待血壓平穩后半臥位[5]。保持病房內適宜的溫度、濕度，并定期消毒通風，同時為患者營造一個溫馨安靜的環境，保證患者得到充足的休息。
研究組給予患者優質護理干預，主要包括①心理護理：胃十二指腸潰瘍患者病程長，給患者造成巨大心理壓力及經濟負擔，同時發生穿孔，患者多表現為極度恐懼、焦慮、抑郁的心理，對待治療存在配合程度低、抵觸心理強，對手術及術后恢復造成不良影響，因此護理人員在患者入院后應根據患者心理及情緒的波動情況，應用專業知識，及時給予患者心理疏導，緩解患者焦慮、抑郁情緒，同時通過和患者多溝通，讓患者保持愉悅心情，給予患者悉心護理，讓患者與醫護人員工作密切積極的配合，并增加治療的信心[6]。②健康教育：胃十二指腸潰瘍的發病受飲食習慣、生活方式影響較大，因此在護理過程中護理人員應將疾病的發病原因、病情轉歸及預后全面告知患者[7]，同時將手術治療的目的、優點準確地告知患者，可結合治愈病例增加患者治療的信心，讓患者全面掌握術后可能存在的并發癥[8]，更好地配合并避免過度恐懼。③胃腸減壓護理：胃腸減壓有利于減輕胃張力，減少胃內積氣、積液，促進胃腸蠕動恢復[9]，護理人員應定時檢查留置胃管是否通暢及固定，避免胃管發生扭曲、脫落及擠壓的現象，當胃管發生阻塞應及時抽出，并密切觀察胃液引流顏色、性狀等。④引流管護理：護理人員保證腹腔引流管妥善固定及引流通暢，每日更換引流袋，引流管不可隨意彎曲，避免引流液倒流引發感染，如引流物出現異常，應立即由醫師處理，同時術后24 h內引流可見少量血液或咖啡樣液體，屬正常現象[10]，應做好宣教護理，避免患者產生恐懼心理。⑤并發癥護理：術后短時內胃管引流出大量血液或24 h后仍持續出血等可判為術后出血[11]，應禁食并給予止血藥物，嚴重時應立即輸血。術后應鼓勵患者盡早下床活動，避免引起粘連，同時護理人員應定期給予患者翻身、按摩護理，避免長期臥床形成壓瘡。為防止術后感染應加強患者口腔護理、引流管清潔等，如患者出現體溫升高、局部疼痛應通知醫生處理。⑥飲食護理：術后應禁食，術后3 d可逐漸少食流質食物，若無腹脹、惡心等反應逐漸食半流質食物，再逐漸恢復正常飲食，飲食應少食多餐，保證營養的供應，以易消化且富含纖維素為主，禁食生冷刺激性食物。
1.3 觀察指標
比較兩組患者生活質量評分、健康知識掌握評分、滿意度評分、住院時間，記錄護理前后焦慮評分、抑郁評分、體質量及血清白蛋白的變化，并統計護理有效率及并發癥率。
1.4 療效判定
生活質量評分：主要包括主觀癥狀、生理功能狀態、心理情緒狀態及社會活動狀態等內容，總分范圍為0～144分，得分越高生活質量越好[12]。
滿意度評分：包括護理人員態度、工作質量、方式方法等，總分100分[13]。
焦慮評分：應用焦慮自評量表SAS評價患者焦慮程度，表中主要包含焦慮、驚恐、害怕、手足顫動、乏力、心悸等20項內容，總分80分，得分越高，焦慮程度越高[14]。抑郁評分：應用抑郁自評量表SDS評價患者抑郁程度，表中主要包含20個陳述句和相應的問題條目，主要包括神經性、軀體、神經運動、抑郁心理障礙等4大項，20小項，總分80分，得分越高，抑郁程度越高[15]。
護理有效率：優：患者術后10 d切口完全愈合且無并發癥，體重有所增加；良：患者術后12 d切口完全預后，且無嚴重并發癥發生，體重有所增加；可：術后15 d切口愈合，且愈合較慢，未發生嚴重并發癥，體重基本無變化；差：術后15 d切口仍未完全愈合，且存在嚴重并發癥，體重無增加[16]。
1.5 統計學處理
應用SPSS 16.0統計學軟件進行處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P
2 結果
2.1 兩組患者生活質量評分、健康知識掌握評分、滿意度評分、住院時間比較
研究組患者生活質量評分為（112.42±1.02）分，健康知識掌握評分為（97.73±1.11）分，滿意度評分為（94.52±1.07）分，住院時間為（13.23±0.72）d，均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P
表1 兩組生活質量評分、健康知識掌握評分、滿意度評分、住院時間比較（x±s）
注：*與對照組比較，P
2.2 兩組患者護理前后焦慮評分、抑郁評分、體質量及血清白蛋白變化比較
研究組患者護理后焦慮評分為（29.42±1.04）分，抑郁評分為（32.52±1.13）分，體質量為（74.45±2.26）kg，血清白蛋白為（41.68±2.48）g/L，均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P
2.3 兩組患者護理有效率比較
研究組患者護理有效率為94.29%，總并發癥率為10.48%，其中急性心功能不全1例，術后出血3例，肺部感染5例，吻合口梗阻2例；對照組有效率及并發癥率為80.95%、23.81%，其中并發急性心功能不全7例，術后出血7例，肺部感染6例，吻合口梗阻5例，研究組均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P
3討論
胃十二指腸潰瘍穿孔是消化性潰瘍的主要臨床并發癥[17]，疾病可發于任何年齡段，但以中老年患者居多，患者大多有漫長的潰瘍史[18]，發生穿孔后起病急、病情進展快，易引發彌漫性腹膜炎等其他嚴重并發癥，甚至因中毒性休克而死亡[19]。現階段隨著腔鏡技術的快速發展，應用腹腔鏡手術治療應用越來越廣泛，但是由于老年患者大多合并基礎疾病，且微創手術也具有一定的創傷性，術后易產生梗阻、感染及胃出血等并發癥[20]，同時患者因對手術恐懼產生抵觸情緒，影響術后恢復質量，因此臨床給予患者優質護理對于緩解患者焦慮、抑郁情緒、減少并發癥有重要臨床應用價值[21]。
胃十二指腸潰瘍穿孔患者給予優質護理干預主要包括心理護理、健康教育、胃腸減壓護理、引流管護理、并發癥護理及飲食護理，通過專業的心理學知識和耐心的態度能有效緩解患者焦慮、抑郁情緒；給予針對性健康教育能讓患者全面掌握疾病的發病原因、發展過程及日常生活中的注意事項，對術后恢復避免潰瘍復發有重要意義[22]；胃腸減壓護理、引流管護理及并發癥護理能針對術后并發癥給予護理，同時飲食護理對于提高患者飲食科學程度及質量有重要價值，通過增加體重達到增加患者抵抗力的作用[23]。
本研究通過探討優質護理干預在胃十二指腸潰瘍穿孔術中的臨床療效，結果表明研究組患者給予優質護理后生活質量評分、健康知識掌握評分、滿意度評分、住院時間均顯著優于對照組，表明優質護理能提高患者生活質量、減少住院費用，護理后焦慮評分、抑郁評分、體質量及血清白蛋白、護理有效率及并發癥率均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P
[參考文獻]
[1] 景素姣. 胃十二指腸潰瘍穿孔手術的圍手術期護理[J].河南外科學雜志，2011，17（1）：113-114.
[2] 謝崇英. 胃十二指腸潰瘍急性穿孔的術后護理[J]. 醫學理論與實踐，2010，23（6）：730-731.
[3] 徐桂青. 胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者的綜合護理干預效果[J]. 中國醫療前沿，2012，7（10）：73-74.
[4] Kaya C，Demir U，Coskun H，et al. Camparison of repair techniques in rat dnodonal perforation simple closure，simple closure and omentoplasty，and fibrin tissue adhesive[J]. Ulus Travma Acil Cerrahi Dreg，2014，10（1）：11-16.
[5] Amaud J P，Tuech J J，Bwrgamaschi R，et al. Laparoscopic suture closure of perforated duodenal peptic ulcer[J]. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech，2002，12（3）：145-147.
[6] 陳娜，劉翠琴. 護理干預對胃十二指腸潰瘍出血影響[J].按摩與康復醫學，2012，3（2）：153.
[7] 趙靜，陳靜. 臨床護理路徑在消化性潰瘍病患者健康教育中的應用[J]. 齊魯護理雜志，2012，18（30）：129-130.
[8] 丁濤，夏德明，匡勇軍，等. 腹腔鏡修補急性胃十二指腸潰瘍穿孔36例臨床分析[J]. 中國美容醫學，2012，21（16）：162-163.
[9] Kim MG，Park HK，Park JJ，et al. The applicability of laparoscopic gastrectomy in the surgical treatment of giant duodenal ulcer perforation[J]. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech，2012，22（2）：122-126.
[10] 劉欣菊，劉欣梅. 護理干預在胃十二指腸潰瘍穿孔術后的應用效果分析[J]. 檢驗醫學與臨床，2013，10（17）： 2220-2221.
[11] 李娟. 72例胃十二指腸潰瘍穿孔術護理體會[J]. 河南外科學雜志，2011，17（1）：124-125.
[12] Bertleff MJ，Lange JF. Perforated peptic ulcer disease：A review of historyand treatment[J]. Digestive Surgery，2010， 27（3）：161-169.
[13] 葉詩敏. 胃十二指腸潰瘍穿孔術后患者的飲食護理體會[J]. 當代醫學，2011，17（34）：115-116.
[14] Koshelev PI，Fedorov AV，Glukhov AA. Minimally Invasive surgical treatment of perforated gastroduodenal ulcers[J]. Khirurgiia，2012，6（3）：11-14.
[15] 陳敏. 對進行胃十二指腸潰瘍穿孔術的患者進行護理干預的效果觀察[J]. 當代醫藥論叢，2014，12（7）：125-126.
[16] Song KY，Kim TH，Kim SN，et al. Laparoscopic repair of perforated duodenal ulcers：The simple "one-stitch" suture with omental patch technique[J]. Surgical Endoscopy，2012，22（7）：1632-1635.
[17] 李亞雪. 護理干預在胃十二指腸潰瘍出血患者中的應用[J]. 齊魯護理雜志，2013，19（15）： 95-96.
[18] 劉欣菊，劉欣梅. 護理干預在胃十二指腸潰瘍穿孔術后的應用效果分析[J]. 檢驗醫學與臨床，2013，10（17）：2220-2221.
[19] 楊慧. 護理在胃十二指腸潰瘍穿孔手術圍手術期的應用[J]. 中國醫藥指南，2013，11（20）：727-728.
[20] 郭香榮，孫云霞. 綜合護理干預在胃大部切除術患者中的應用[J]. 齊魯護理雜志，2014，20（24）：27-28.
[21] 王玉靜. 健康教育護理干預在胃十二指腸潰瘍穿孔術中的護理干預效果分析[J]. 中國實用醫藥，2014，16（8）：194-195.
[22] 談笑容. 整體護理對胃十二指腸穿孔術患者滿意度及情緒的影響[J]. 深圳中西醫結合雜志，2014，24（7）： 147-148.
關鍵詞：公路養護中修；瀝青路面；平整度
一、公路養護中修對路面平整度影響的因素
（一） 基層平整度對路面平整度的影響
在施工工地中流行著：“土基不平，基層找補，基層不平，面層找補”的思想，這種思想是十分錯誤的。保證基層的平整度是保證瀝青路面層平整度的先決條件。
（二）瀝青混合料對路面平整度的影響
養護中修工程中，瀝青面層厚度與采用的瀝青混合料的公稱最大粒徑相匹配，瀝青混合料的一層壓實厚度滿足大于等于瀝青混合料公稱最大粒徑的2.5-3.0倍，確保了瀝青路面施工平整度。
（三）新鋪各結構層粘結不良，對平整度影響。
在養護中修過程中路面結構層粘結性能的好壞，特別是瀝青面層之間、瀝青面層與半剛性基層之間粘結的好壞直接影響了路面是否出現開裂、剝落、泛油、擁包、油垅、車轍等影響平整度因素。
二、養護中修施工中提高路面平整度的技術措施
（一）提高基層平整度，做好攤鋪基礎準備工作。
高度重視基層(底基層)的施工質量，這一點非常重要。工作面滿足機械性能要求的堅決采用攤鋪機攤鋪，不能使用攤鋪設備的安排專門技術人員做好標高控制，保證標高、橫坡度符合設計要求，增加控制點，并做到勤測量，選擇技術過硬的機械操作人員并做好技術交底，提高其責任心，另外要選派有經驗的人員輔助平地機做好整平工作。確保基層的平整度。另外在道路施工中，必須要注意路拱坡度。基層的路拱坡度必須與面層的路拱坡度保持一致。
（二）加強路面結構層粘結質量控制，改進施工方法，革新粘結材料，切實解決質量隱患，消除開裂、剝落、泛油、擁包、油垅、車轍等影響平整度因素。
1、采用SBR復合改性乳化瀝青。
通過試驗證明SBR改性乳化瀝青在公路透層、封層、粘層的施工中在防水、粘結、抗剪能力等方面都優于普通乳化瀝青,能大大減少影響路面平整度的不良因素。
2、保證乳化瀝青撒布質量
積極與機務科相關技術人員就瀝青撒布車噴頭改造事宜進行探討，根據現場存在的問題，對撒布車噴頭進行合理改造，保證通暢。對現場負責人員進行技術交底，強化現場負責人的質量意識，從思想上重視粘層油的撒布并指定專門人員指揮撒布車。
3、保證結構層清掃徹底
加強現場管理，制定明確的清掃標準，時刻監督。建立多重檢查體制，清掃人員要檢，現場負責人要檢，工程技術負責人也要檢，保證清掃徹底。
（三）保證瀝青混合料的攤鋪質量
1、嚴格控制瀝青攤鋪溫度
對瀝青機組出料溫度實時監控，并派專人現場測量，與機組人員及時溝通。發現問題積極反饋，對溫度達不到要求的瀝青混合料堅決不用。
2.瀝青混合料的攤鋪控制方式
攤鋪中下面層宜采用兩側基準線鋼絲繩引導的高程控制方式。表面層宜采用平衡梁找平法或紅外線找平法和激光找平的厚度控制方式。若基準線采用鋼絲繩，鋼絲繩必須拉緊，鐵樁要垂直且穩固，確保基準線處于平順和無折點狀態。攤鋪機要始終在找平儀的控制下工作，并且控制好各個環節的工作。同時在供料速度和保持連續攤鋪的情況下,調整合適的攤鋪速度,保證攤鋪機質量。
3.開始施工前0.5h～1h，應對熨平板進行加熱
這是因為熱的混合料接觸到冷的熨平板底面時，會粘在板底面，而這些粘附混合料隨板向前移動時，會拉裂鋪層表面，形成溝槽和裂紋，從而使路面平整度變差。
4.攤鋪機的夯實錘搗與熨平板的振動頻率應根據攤鋪厚度調至最大，但不容許熨平板有反彈跳現象。同時在供料速度和保持連續攤鋪的情況下，調整合適的攤鋪速度，使攤鋪密實度最大，經碾壓后反射下承層的不平整現象為最小。
5.攤鋪機工作中路面平整度的控制
瀝青混合料攤鋪過程中，攤鋪機螺旋送料器應不停頓地均勻轉動，兩側應保持不少于2/3送料器高度的混合料，并保證在攤鋪機全寬度斷面上不發生離析現象。攤鋪機必須緩慢、均勻、連續不間斷地攤鋪。攤鋪機必須走直線，若走S形線，因兩側走平儀擺動桿的擺動誤差將產生橫坡度的突變，勢必影響路面平整度。
6.瀝青路面碾壓成型
碾壓要遵循“緊跟、慢壓、高頻、低幅”的原則。
（1）碾壓時要控制好碾壓溫度
要避免低溫碾壓，瀝青混合料的碾壓溫度可根據瀝青種類、壓路機類型、氣溫、鋪筑層厚度、混合料類型等經試鋪試壓確定。初壓時的溫度不宜過高，溫度過高會造成混合料粘結滾筒，沿邊緣膨脹堆積，產生橫向裂紋，造成路面不平整。然而碾壓溫度較低時，使碾壓彈性阻力急劇增大導致壓實不起作用，易造成路面不平整。
（2）碾壓速度和碾壓遍數
碾壓瀝青路面時，初壓壓路機的碾壓速度選用1.5km/h～2.0km/h為最佳，復壓速度通常控制在2.0km/h～3.0km/h。為保證較好的壓實效果，一般采用增加壓路機的辦法保證碾壓遍數，雙車道路面攤鋪中一般不應少于4臺壓路機。
7、強化現場管理人員責任意識
提高施工人員的質量意識和責任心、建立了質量控制網絡，制定了質量目標計劃，明確了每個人的職責，責任落實到人；施工中對每道工序進行嚴格檢查驗收，對操作人員進行了技能培訓，作了詳細清楚的技術交底，從而使各工序質量有了很大提高。
龐晴:女，大專，主管護師
通訊作者：黃秋鵬，女，本科，主任護師，護士長
龐晴 黃秋鵬 何霽
摘要目的：探討實施臨床護理分組質控的效果。方法：將2012年1~6月在我院住院的60例患者實施常規的護理質量管理，2012年7~12月在我院住院的60例患者實施分組質控后的護理質量管理措施，對比兩組實施臨床護理分組質控前后的患者各項護理質量指標及護士工作滿意度。結果：實施護理分組質控后患者各項護理質量指標及滿意度高于實施前（P<0.05）。結論：實施臨床護理分組質控，有助于改善患者的滿意度，提升護理質量，促進醫患關系的和諧。
關鍵詞 護理分組質控;護理質量;滿意度doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.03.053
Analysis of the effect of the implementation of grouping clinical nursing quality control
PANG Qing，HUANG Qiu peng，HE Ji（Nanchong Central Hospital of Sichuan province, Nanchong637000）
AbstractObjective:To explore the effect of grouping clinical nursing quality control. Methods:Previous routine care quality management that implemented from January to June in 2012 were included as the control group,nursing quality management that carried out by the quality control grouping nursing quality management from July to December in 2012 were included as the experimental group. Every care quality indicator and satisfaction of patients before and after the implementation of GCNQC was compared. Results:The responsibility of nurses and the nurse care quality were enhanced after the implementation of grouping care quality control(P＜0.05). The satisfaction of patients was also significantly improved. Conclusion:The satisfaction of patients was improved, the care quality was enhanced, the harmony of the doctor-patient relationship was also promoted after the Implementation of clinical nursing quality control.
Key wordsNursing quality control group；Quality of nursing；Degree of satisfaction
護理質量控制是醫院管理的核心內容之一，同時也是護理管理工作的核心和重點內容，其內容涉及到護理工作的各個方面［1］。而護理質量的高低取決于護理質量管理方法的有效性，也依賴于護士的質量意識和質量監控組織的參與［2］。為了更好地推進臨床護理工作，進一步落實優質護理服務，充分發揮各級護士在臨床護理工作中的作用，切實提升護理質量，推動護理管理，穩定和激勵護理隊伍［3］，我科開展了護理小組質控考核，取得了較好的效果。現將方法報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料我科編制床位60張，開放床位80張。護士27名，年齡20~45歲。職稱：主任護師1名，主管護師4名，護師7名，護士9名，助理護士5名，規培護士1名。學歷：本科5名，大專22名。設護士長、主班及總務護士各1名，其余24名護士均安排在護理責任小組。實施臨床護理分組質控前后護士人員無變動。
本研究所收集的病例來自于2012年1~12月在我院腎內科住院的患者120例，按實施護理分組質控的時間為臨界點，2012年1~6月實施前組60例，男28例，女32例；平均年齡（56±11）歲。2012年7~12月實施后組60例，其中男31例，女29例；平均年齡（55±12）歲。兩組患者性別、年齡等比較無統計學差異（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1實施前采用常規的護理質量管理措施，即全科統一實施護理質量管理：以科室為單位進行績效考核，個人績效按崗位系數領取，考核結果無檔次無差別。
1.2.2實施后實施護理分組質控措施，其具體內容如下：
1.2.2.1成立護理分組質控小組根據本科實際情況成立2個護理質控小組，各設護理組長1名，組長由臨床經驗豐富，專科技術水平過硬，具有一定管理能力與溝通能力的護師或以上職稱的護士擔任，全面負責小組護理工作質量控制。護理人員按年齡、職稱、工作年限、學歷、工作能力進行均衡分組，實行APN排班模式動態排班，中午和夜間保證2人或2人以上護理人員值班，同時兼顧護士意愿。每日質控組長根據病房患者總人數、各組病員人數和病情、當班護士人數靈活調整，確保為患者提供無縫隙的優質護理服務。
1.2.2.2分組質量控制標準根據醫院護理質量控制標準及考核細則制定本科護理小組主要質控指標，實行加減分管理。質量考核標準主要由臨床護理質量和個人素質考核兩部分組成，臨床護理質量內容有病區管理、基礎護理、專科護理、危重患者護理、護理病歷書寫、健康教育等，個人素質考核內容有工作量、業務能力、勞動紀律、儀表儀態、工作態度、滿意度調查、等。
1.3評價方法（1）護理質量。采用醫院護理質量控制考核管理方法及本科護理小組主要質控指標建立積分考核表，比較分組質控前后考核得分情況。每項分值100分，每條按評分標準加分、扣分，每周2次由護士長或護士長指定專人對各組進行檢查、計分，每月末進行兩組的質控指標評比，在績效管理中獎勵得分高的護理責任小組和責任護士，使護士清楚地認識到績效考核的差別，起到激勵的作用。同時，護士長將存在的共性問題、重點問題提出來進行分析、講評，并在下一次質控中重點檢查整改完成情況，以達到持續改進的目的。（2）滿意度。根據我院護理工作管理規范標準結合我科實際情況，制定患者滿意度和護士對工作的滿意度調查表，每月不定期調查，總結質控前后滿意度差異。調查表由10項內容組成，滿分100分。每月不定時對患者及護士進行不記名調查，按滿意（≥90分）、較滿意（80~90分）、不滿意（≤80分）進行評價。
1.4統計學處理采用spss 17.0統計學軟件，實施護理分組質控前后護理質量和患者滿意度比較采用兩獨立樣本t檢驗或t′檢驗，護士對工作滿意度比較采用自身配對t檢驗。檢驗水準α=0.05。
2結果
2.1實施臨床護理分組質控前后護理質量和患者滿意度比較（表1）
2.2實施護理分組質控前后護士工作滿意度比較（表2）
3討論
實施護理分組質控，增強了護士工作責任心，使護理工作更主動、更有預見性，克服了以前的隨意性和盲目性，能夠及時地發現問題以及護理工作中的薄弱環節，有助于實現護理安全，減少工作遺漏和失誤。有效保障患者就醫安全，杜絕護理差錯及護理糾紛的發生［4］。同時，鼓勵每一位護士拓展思路，勇于引進并吸收國內外先進護理理念的護理方法［5］，為患者提供真心、真誠、真實的護理服務，使護理工作贏得了患者及家屬的信任，激發了護士的工作熱情，提高了患者的滿意度，為構建和諧護患關系提供了保證。
激發了護士自我價值的實現。通過分組質控，使護士主動參與護理質量管理，充分調動了各級護士的工作熱情和主觀能動性，提高了自身的整體素質和團隊精神。同時，充分挖掘護士潛能，使護士的能力得到了充分的發揮和最大程度的利用，滿足了其自我實現的需要［6］，從而提高了護士和患者的滿意度，提高了護理質量。
提高了護士長的管理效率，護理質量不斷加強提升。質量管理體系的目標是為了實行全過程的質量控制［7］。質量管理的任務不僅是發現問題、消除員工差錯，更重要的是通過持續質量改進建立更為安全的管理體系［8］。護理分組質控的實施，改變了護士長以往一人管到底的工作模式，細化了分工，充分發揮了護理質控組長的骨干作用，加強了環節質量控制，有助于提高患者滿意度，提升護理質量。
參考文獻
［1］梁艷萍.實施分組護理的效果及評價［J］.中國保健營養，2012，8：2704-2705.
［2］陳紅，李繼平，尹曦.護理崗位評價研究進展［J］.中華護理雜志，2007,42（7）：603-605.
［3］羅章梅.優質護理服務在骨科護理工作中的應用與研究［J］.心理醫生，2012，10：248.
［4］吳謙瑜，李華.護理安全管理的實踐與體會［J］.護理實踐與研究，2012,9（8）:79.
［5］關晉英，艾艷，朱世瓊，等.實施優質護理服務的效果評價［J］.西部醫學，2012,24（11）:2219-2220.
［6］邢映影，盧玉貞.談“人本”管理中的激勵藝術［J］.現代護理2006，12（22）：2078-2079.
［7］何瑞瓊，易繼貞，田瀟飛，等.急診危重患者的交接管理［J］.中華護理雜志，2007,42（6）：529-530.
［8］戴曉娜，葉志弘.JCI評審體系下的護理質量改進實踐［J］.護理與康復，2009,8（9）：787-788.
【關鍵詞】優質；護理服務；滿意度
2010年1月衛生部下發《優質護理服務示范工程活動方案》。優質護理服務不僅是醫院的品牌，同時也是醫院護理服務質量的具體體現[1].2010年3月我院開展優質護理工作，深入推進和完善“責任制整體護理工作模式”落實護理職責，加強內涵建設，成立由院長擔任組長的“示范工程”領導小組，制定了醫院“優質護理示范工程”工作計劃，實施方案。至2012年全院優質護理示范病房覆蓋率≥90%，到2012年底覆蓋率達100%.全院病人滿意度≥96%，到2015年，全院病人滿意度達98%。
患者滿意度調查作為一種常用工具，從患者視角考察醫院的醫療效果和醫療護理服務的質量，示醫院制定改進措施個改善服務水平的重要參考依據[2]，只有患者滿意才能使患者成為醫院的忠誠患者，通過患者的口碑影響其他患者，提升醫院形象。在開展創優 期間，我科在護理服務的規范性、系統性及全員參與三方面做實事，制定了創優服務舉措，受到患者及家屬一致好評。現將做法總結報道如下：
1做法
1.1轉變護理理念，營造良好氛圍 按照工程要求，我院迅速制訂“優質護理服務示范工程”施行方案、細則，確定神經外科、骨傷科、康復內科為示范病區，并以點帶面在全院開展“優質護理服務示范工程”活動，領導親自部署，全員動員，統一思想，提高認識，夯實基礎護理，為患者提供滿意服務。
1.2完善護理制度，規范工作流程 完善規章制度，明確崗位職責，修訂陪視管理制度，增加護理員工作流程，將基礎護理服務項目分解到各班次工作流程，將人性化護理服務、專業化健康宣教、康復指導、和諧的護患溝通滲透到每天的護理服務中，為患者提供連續、全程、無縫隙護理服務。
1.3規范護理職業管理 嚴格按照醫療衛生系統規范認真落實護士配備基本標準，并進一步提高一線護士福利待遇，維護護士合法權益。
1.4創新護理排班模式 建立護士崗位責任制，明確崗位職責，采取分組包干分床到護管理病人的模式，每個責任護士直接負責6―8名病人，使責任護士負責患者從入院到出院的護患溝通、病情觀察、正確用藥和治療性護理等，使心理護理、專科護理、健康教育、生活護理、等有機地溶為一體并服務于病人。并為臨床治療、診斷和護理提供可靠的依據。
1.5完善疾病護理計劃 單病種護理常規、專科護理操作、特殊藥物配置和注射流程、專科儀器操作培訓、新業務新技術操作流程等。使護士操作時加強護理質量和安全管理，規范護理行為。減少不安全因素的發生。
1.6切實落實基礎護理，改善護理服務 將護理模式轉變為“整體護理責任制”患者從入院治療到出院，責任護士時刻無微不至的進行生活照顧以及專業的護理與治療，落實生活護理的同時，也在對病情進行密切的觀察。
1.7責任護士具備護理安全意識及知識 在為病人翻身時保護導管，防止導管打折脫管，護士為病人進行床上擦浴時，會查看皮膚有無破損，壓瘡，出血點及皮疹等，發現異常及時聯系醫生采取措施，正是由于責任護士細心的護理和觀察病情，才能及時發現患者病情變化及各方面需要。
1.8完善“三級護理質量監控” 一級護理質控由護士長安排本科室質控員每周對科室質量進行一次全面督查，二級護理質控 由科護士長安排片區護士長進行每月一次護理質量綜合督察，三級護理質控組組長即護理部主任，全面負責全院護理質量管理，每月組織本組成員嚴格按照質量標準進行一次全面督察及隨機查房重點質量問題的改進效果并將每月質控結果在護理網進行公布，每月進行質量與安全分析會。擬定下季度質量要求與追蹤進行重點督察。
1.9實施嚴謹的績效考核制度 護士長根據護士臨床工作數量、質量、護理難度、基礎護理質量和患者滿意度等績效考核與獎勵掛勾，成立績效小組，實行公平公開公正的原則。科內設立創優服務箱及便民箱，每季發放病人滿意度調查，及時了解患者對護理工作滿意度，對患者提出意見和建議進行不斷改進。及時修漏補缺。
2成效
隨著優質護理服務活動全面啟動。標志著護理專業進入新的里程。
2.1護士變被動服務為積極、主動服務，增強了護士工作責任感，并得到自我價值的認同，護士整體素質提高，人人爭做患者心目中最滿意的護士；在護士人力資源管理中，實施分層管理，激發護理人力資源潛能。有利于護士隊伍穩定和發展[3]。
2.2病人健康教育包括：發病誘因、疾病預防、如何早期康復等內容；滿意度調查包括是否介紹病房環境，飲食宣教，生活護理，護士操作技能、健康宣教，疾病康復等內容。
2.3科室全年無護理差錯、病人投訴和護理糾紛的發生；護理質量檢查各項質量指標達標
3小結
開展“優質護理服務示范工程”活動。貫徹其以人為本的服務宗旨，逐步改善醫院人文環境，增進護患溝通，完善規章制度及流程，改進工作中的不足等舉措，以“病人為中心”，重臨床，全面履行護理職責，規范護理崗位管理，落實績效考核[4]，充分調動護士積極性，建立優質護理服務長效機制，提高專科護理水平，提供專科特色，為有需要的患者提供延伸服務，最終達到患者滿意，社會滿意，護士滿意，政府滿意[5]
【參考文獻】
[1]張黎明.優質護理服務從設計開始[J].中國護理管理，2011，
11（7）：94-95.
[2]楊志敏.關于患者滿意度調查工作的做法與建議[1].中國
誤診學雜志，2007，7（26）：6459.
[3]王玉玲，孫秀杰.開展“優質護理服務”的實踐與成效[J].護理管理雜志，2010，9（9）：612.
【關鍵詞】 護理安全；護理管理
護理安全管理是指運用技術、教育、管理三大對策采取有效措施，把隱患消滅在萌芽狀態、把差錯減少到最低限度、防范意外、創造一個安全有效的護理環境，保證患者生命安全。護理管理是以提高護理質量和工作效率為主要目的活動過程，管理中要對護理工作的諸多要素，如人員、技術、設備、信息等進行科學的計劃、組織、控制、協調，從而使護理系統達到最優運轉，為患者提供優質的服務，現將本院護理管理方法和體會介紹如下。
1 方法
1.1 建立三級質控網 落實院科三級質控管理體系，由護理部、護士長、骨干護士（科室質控小組成員）組成，護理部主任對全院護理質量進行抽查，護理部質控組對全院護理質量定期檢查，科室護士長及質控成員每周進行檢查。
1.2 實行制度化管理 建立健全護理各項規章制度和崗位職責共84個，將24項護理操作規范、程序和流程統一裝訂成冊，將護理核心制度做成小冊子，護士人手一本，作為每月檢查的必須內容，使護士在工作中有章可循，有法可依。
1.3 加強護理技術管理 技術管理就是對護理工作的技術活動進行計劃、組織、培訓、考核、協調和控制，使護理技術能準確、及時、安全、有效地用于臨床，實現高質量、高效率的管理目標。為此，本院成立了巴林特、PICC、CVC、造口治療、呼吸機使用等七個技術指導小組，巴林特小組為護理人員和患者做心理疏導工作，解決許多心理問題，有效緩沖了護士壓力，消除患者不良情緒，使患者積極主動配合治療及護理，使護士能夠以最佳的心態為患者服務；其他技術小組為各科室提供相應的技術支持，解決護理過程中的各種疑難問題，消除了技術層面的護理安全隱患，為一些特殊人群提供了護理安全保障。
1.4 加強護理質量管理 首先確立標準，包括科室常見病、多發病的分級護理標準，基礎護理服務標準，各項技術操作程序、流程及評分標準，護理文件書寫標準等等，依據這些標準實行目標管理，科室有四個質控小組，各組按照分管的內容每周進行檢查，護士長每兩周總結一次，提出主要問題、原因及整改措施。院護理質控組按照年計劃、月重點每月檢查一次，通過院內OA系統將檢查結果反饋給各科室，在每月全院護士長會議上對上月質控檢查進行總結，找出存在的主要問題，分析原因，提出整改措施，按照目標管理質控標準進行扣分，落實責任人并與當月績效掛鉤，按照PDCA管理模式，對連續三個月沒有得到整改的問題加大處罰力度。護理部設一名有經驗的護士負責全院護理病歷終末質控。
1.5 定期組織業務培訓 護理部每月舉行兩次繼續教育培訓，每次培訓后都要進行廣泛討論，提出臨床技術操作過程中所遇見的各種問題，分析問題出現的原因，提出改進辦法，大家共同切磋，收到良好的效果。2013年護理部組織全院護理人員PPT教學比賽，大大提高了護理人員主動學習與探討意識。醫院每年還有計劃的對全院護理人員分層進行技術操作培訓，對特殊科室護理人員進行專科培訓，對有些技術水平要求比較高的科室，如ICU、心外科、急診科等護理人員，經常派出進修學習。使基礎護理技術操作掌握更加扎實，新技術和新業務的開展更加順利。
1.6 合理進行人員管理 對人員實行分級管理，護理部主要對護士長進行監督和管理，更加重視新上任護士長的培訓和監督，護士長重點管理本科室的技術骨干、新護士的培訓，并安排高年資護士對其指導和幫助，使其掌握臨床常見基本技能和應急處理能力。護理工作具有高度的科學性和嚴謹性，在人員編制管理上，需進行人才組織結構優化，配備合理，護理部有護士機動庫，在應急情況下進行人員調配，以解決各種原因引起的護理人員嚴重不足的問題，科室按照優質護理排班模式，根據護士年資、技術水平、素質特長等不同，分管各種級別不同的患者，做到人盡其才，才盡其用。
1.7 啟動信息化管理 已經有兩個科室應用PDA，護士每人一個掌上電腦，可以查看患者的醫技和化驗檢查結果，記錄生命體征，便于護士隨時掌握患者病情變化，護士能隨時接到患者呼叫信息，及時為患者提供服務；PDA在安全管理方面具有提醒功能，護士可以對自己每天的工作進行自我檢測，及時彌補漏洞。全院推廣后護理部將根據工作量統計，進行人員調配，完成全院崗位管理與績效考核。PDA應用于臨床護理管理，其功能還有待于進一步開發與利用，這僅僅靠護理人員是不夠的，需要藥房、化驗室、信息中心等多部門合作才能使其功能最大化。
1.8 提高安全防范意識 院內定期組織培訓，聘請有經驗的專家授課，對新護士的安全教育，由醫院和科室共同來完成，不斷強化護理人員在護理實施過程中，嚴格遵守操作規程的必要性，學會運用法律保護自己，并將《護士條例》及《護士管理辦法》等相關法律法規裝訂成冊發放給各科室，使全體護士認識到遵守護理規章制度是一種很好的自我保護。
關鍵詞： 質量信息；護理管理
護理管理中人、財、物、時間、信息等因素是重要的資源。質量信息是在產品生產過程中對產品質量造成影響的信息，護理質量信息是管理者在管理過程中獲取的有關產品質量的信息；是對護理質量評價所得。質量信息在管理者進行檢查和控制職能中得以體現和運用。有效應用質量信息才能起到質量控制的作用。醫療護理是一種特殊的產品――服務產品中的特殊產品，有其獨特性，在管理活動中其質量信息的應用也有其獨特過程。護理管理過程中質量信息的正確應用能夠及時調整產品質量，保持產品的恒定優質,確保患者得到優質服務。現根據我院的護理管理實踐進行如下探討。
1 護理質量信息的來源
1.1 通過護理質量控制體系的檢查所得信息 我國醫院普遍實施的三級醫院的護理質控體系和質量檢查標準，我院實施護理部――護理單元護士長――專業護士（相當于管床護士）三級質控檢查體系。每日動態檢查控制和每月的全面質控檢查相結合，分級收集質量信息。護理部每日的質量信息是通過護士長夜查房、護理部質量控制人員白天對各護理單元巡視所得的信息，包括全院各護理單元患者數、人力、重點患者（危重、手術、分娩、新患者等）護理落實情況及其他重點事項等。護士長通過每日5次查房（4次床邊交接班、1次重點患者的護理措施檢查），科內質控小組的每周定期檢查信息反饋（消毒隔離、文件書寫、急救物品、病區綜合質量等）獲取本護理單元患者的護理過程及結果信息如護理措施落實、人力物質配備狀況等信息。專業護士通過對本組患者的護理評估檢查獲得護理措施落實、輔助護士工作質量、病房管理、文件書寫等質量信息。
1.2 直接質量信息 指直接影響患者的服務質量，包括護理并發癥上報信息（如壓瘡高危或已發壓瘡報卡，輸液反應、靜脈炎、意外損傷等護理并發癥報卡）和差錯事故上報信息，此二類信息于24h內上報護理部。來自服務對象的信息、服務對象的信息是質量的金標準：包括滿意度調查信息、服務對象投訴信息等。
1.3 間接質量信息 指間接影響患者服務質量。與護理相關的人財物的信息包括加床情況、危重患者數、新患者數、人員與工作量配比狀況、護理用品的質量等。
2 護理質量信息的特點
（1）連續性、動態性：護理過程是一個動態過程，質量信息的獲取必然是一個動態過程，包括時間上的動態性，如白班、夜班、節假日等時間段均不能忽視。人員上的動態性，如新上崗護士，各班次上崗護士、專業護士等各級人員的心理狀態、業務素質均會影響服務產品質量。管理者需要把握質量信息的收集、隨時調整、以保證產品質量恒定。（2）醫療護理結果的不可逆性導致管理者不能放過護理過程中有可能偏離質量的信息，醫療服務產品的特點是不可重復性，必須重視過程質量，及時糾正過程偏差。
3 護理質量信息的應用
3.1 質量信息的應用貫徹預防為主的方針 隨時評價護理質量信息。各級質控人員檢查過程中對質量信息及時分析處理，護理部白班收集護士長夜查房表了解各護理單元患者數、夜間工作量與人力是否匹配，夜間護士工作狀況、夜間病區環境狀況、有哪些重點患者。醫療過程不能重復，醫療結果不可逆轉，最重要的是安全。對質量信息的分析要把有關安全的問題放在首位。通過1周環節質控分析確定周重點，如某月腦外科連續發生3例輸液反應，雖然藥品細菌培養未發現問題，但對輸液操作過程加強無菌技術的監控和全面檢查，將影響患者護理質量的因素降到最低點。質量信息應用過程中要放到系統中來分析和解決問題，質量信息評價需要管理者再加工，把握整體觀，摒棄片面性。偶然性的問題，及時糾正，體系問題及時完善；日常工作中應動態識別質量信息，放到系統中分析，調整流程針對不合格項目查找原因，從根本上解決問題［1］。如基礎護理不達標，是否人力不夠，晨間護理時間安排不妥；藥品拿錯是未堅持三查七對，還是藥品放置標識不清？ 3.2 質量信息反饋的活用 動態反饋――動態管理呼喚信息反饋的及時性，及時調節現場控制的力度，讓反饋貫穿于管理者的工作，有利于達到同期控制。在我院實施的護理質控體系，重視反饋的作用，隨時反饋，逐級反饋。護理部質控員在巡視重點患者時、護士長參加床邊交接班時、專業護士工作過程中，隨時查、隨時反饋。我院各護理單元建立有信息反饋本，護士長將質量問題記錄在上面，每班護士都要查看并簽字。避免護士倒班，不能及時了解信息。定期反饋――每周重點反饋，每月底護理部對環節質控總結和終末質控結果結合獎懲反饋。定向反饋――對來自服務對象的信息定向向護理單元反饋，做到責任分明，及時改進工作。質量信息的反饋是對員工質量標準的最好培訓。護理質量管理始于標準，終于標準。臨床上常常重視質量現象，忽視質量教育［2］。質量信息的反饋以溝通為要：臨床環節質控反饋過程中直接反饋到責任人，目的為了及時修正和今后避免，臨床上常常是有很多因素造成的質量問題，注意與當事人溝通，可以很好的取得認同，彰顯標準。質量信息的反饋可幫助管理者調節檢查手段。質量信息的反饋可幫助管理者調節資源分配。
