發布時間：2023-10-11 16:23:21
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們為您精選了8篇的高血壓治療方法樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發，請盡情閱讀。
【關鍵詞】
高血壓并發癥；預防；治療
作者單位：21000373852部隊
高血壓是我國常見的心血管疾病，是居民健康的無形殺手，極大的影響了中老年的健康。隨著人民生活方式的改變，高血壓不僅患病率越來越高，而且趨向年輕化。同時，除高血壓疾病本身對人健康的危害之外，高血壓并發癥引起身體健康的損壞更是嚴重的，根據國內外的研究表明，高血壓的并發癥主要有冠心病、視網膜相關疾病、腦卒中和腎病等［1］。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2009年度某醫院健康體檢的人群中選取有高血壓的128人進行研究。收集性別、年齡、文化程度等基本的人口學資料和高血壓相關疾病。
1.2 診斷標準
高血壓診斷依據是 2005年11月 《中國高血壓防治指南》，收縮壓≥140 mm Hg，舒張壓≥90 mm Hg；冠心病診斷依據是以往體檢有過心肌梗死史，或有典型的心絞痛伴心電圖缺血人員；腦卒中的診斷依據是參照全國第四屆腦血管病會議診斷標準，全部病例均經 CT或 MRI證實；高血壓視網膜病變的診斷依據是眼底改變Ⅲ期以上者；腎病診斷依據是血肌酐≥132 μmol/L，血尿素氮≥7.1 mmol/L，尿蛋白定量> 300 mg/24 h。
1.3 統計學方法
收集的資料建立數據庫，錄入計算機，采用SPSS 17.0軟件對數據進行整理和分析，計數資料采用率來表示，組間比較采用卡方檢驗。
2 結果
2.1 一般情況分析
本次調查共調查128名高血壓疾病患者的資料，得到有效資料122份，有效率為95.31%。調查人群中男50人，占40.92%，女72人，占59.02%。
2.2 高血壓并發癥的分布情況
在不同的年齡階段，高血壓并發癥的發病率不同。在高血壓合并冠心病(χ2=12.42，P0.05)上不存在統計學差異；從發病情況分析，高血壓并發癥的前兩位為冠心病和視網膜疾病，其次為腦卒中和腎病。
3 討論
高血壓具有高發病率、高致殘率等基本的特征，而且持續的時間越久，可能受到影響的組織器官越多，因此要對高血壓及其并發癥加強預防和治療，達到最終控制高血壓帶來的危害的目的。
3.1 高血壓并發癥的預防
推行三級預防的策略，加強護理工作。對存在高危險性的人群要加強干預，排除其可能存在的危險因素，改變其可能存在不良的行為和生活習慣。參加適當的體育鍛煉，比如太極、散步、體操等；保持足夠的睡眠時間，使人的大腦皮層得到有效的休息；控制性格，不能過于急躁，否則會導致血壓升高；戒煙限酒，控制飲食，減少過多的脂肪的攝入，保持合理的體質量［2,3］。只有在控制好高血壓的基礎上才能更好的控制與其相關的并發癥。針對其不同的并發癥采取不同的預防和護理措施。 高血壓腦出血具有發病急、病情危重的特點。 瞳孔的改變是顱內血腫清除術后重要的神經系統特征，一般可以通過觀察瞳孔大小、形狀看是否對稱及光反應情況來判斷病情，這對及時發現顱內壓增高具有重要意義，尤其是在術后24 h 內要密切觀察病情。同時，堅持對血壓的監測，避免血壓降得過低，從而加重腦水腫而使顱內壓更趨增高。
3.2 高血壓并發癥的治療
從研究資料可以看出，高血壓并發癥主要有四大類，即有冠心病、視網膜相關疾病、腦卒中和腎病。針對不用的疾病需要采用不同治療措施。
高血壓合并冠心病是最常見的并發癥之一，對于它的處理需要注意以下幾點：第一，要鑒別患者類型和癥狀，若為穩定性的冠心病需要及時給予門診給氧、口服硝酸脂類藥物來改變冠狀動脈。為了更好的預防血栓的形成，需要服用阿司匹林等。若為不穩定通過以上措施處理后不能緩解，按心梗處理后轉送患者到醫院和專科醫院進一步處理［4］。
高血壓合并視網膜病變與糖尿病的發生有很大的關系［5］，要加強血糖控制，同時進行止血劑、血管擴張劑的服用。
高血壓合并腦卒中的治療是高血壓并發癥治療的一個重要組成部分［6］。可以用口服阿司匹林，防止腦卒中的發生。對于已經發生過腦卒中的患者，為了防止腦血管疾病的再次發生，需要保存血壓的穩定和平衡，防止過大的變化，可以口服阿司匹林或者丹參片等。
高血壓合并腎病的患者治療也是值得關注的，患者在早期可以用較大劑量噻嗪類利尿劑，晚期用袢利尿劑。也可用鈣拮抗劑、α1阻滯劑、β阻滯劑不禁忌，避免保鉀利尿劑和ACEI。如果在臨床上，有些患者服用血管緊張素轉移酶抑制劑后，達不到理想的降壓效果，可根據個人的實際情況加用其他降壓藥物。如與血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、鈣通道阻滯劑和利尿劑等。
總之，要加強對高血壓并發癥的預防和控制，采取不同的措施降低其帶來的危害，才能促進家庭的和諧，促進全民的健康。
參 考 文 獻
［1］ 徐月麗.中青年和老年高血壓患者的并發癥發生率分析.中國誤診學雜志, 2008, 8 (36) :8859-8860.
［2］ 周紅梅.門診高血壓病患者藥物治療的健康指導.中國誤診學雜志, 2008，8(26) :6373.
［3］ 邱麗芹.健康教育對高血壓治療的影響. 中國誤診學雜志, 2008, 8(5) :1214.
［4］ 那開憲.冠心病合并高血壓病用藥.中國臨床醫生雜志, 2005,33(7) :121.
關鍵詞：高血壓;治療;危險因素;策略
1 高血壓概述
高血壓病是當前我國最常見的心血管疾病之一，也稱為原發性高血壓病，是世界范圍內的重大公共衛生問題。其以體循環動脈血壓增高為主要表現的臨床綜合征，是引起心腦血管疾病如腦卒、冠心病等危險因素。我國人口眾多，高血壓患者絕對人數龐大。我國每年因高血壓引起的心血管疾病死亡率居于各類疾病之首。2009年世界衛生組織的《高血壓影響報告》一文稱，患高血壓疾病人在世界范圍內不斷增長，現在人數已經超過10億，特別是中俄印巴等經濟快速發展的國家，由于其生活方式不斷西方化，原發性高血壓發病率上升明顯，在未來二十年內，高血壓患者將呈現告訴增長的趨勢。我國2004年的居民健康調查顯示，成年人中高血壓患者比例近20%，且呈現高增長趨勢和年輕化趨勢。截止2012年，我國高血壓患者已超過2億，成為我國重大安全衛生問題，成為得到國家重視的慢性非傳染性疾病的防治重點。
2 高血壓的發生因素
高血壓的危險因素通常包括遺傳因素和環境因素。而遺傳因素主要指的是種族、家族史、性別等因素;環境因素則主要指的是地理環境、生活環境、健康狀況和社會心理因素等方面。高血壓病的遺傳模式為顯性遺傳和隱性遺傳兩種，高血壓患者的血壓變異與遺傳因素密切相關，且呈現出家族聚集性，高血壓患者的三代以內血親之間的高血壓出現的概率高于其他同齡的三代以外血親。環境因素中的地理環境因素對高血壓的發生也有重要影響。這是由于各地的生活習慣、飲食文化、環境和氣候條件都存在較大的不同，城市高血壓發病率常高于農村地區，我國北方地區高血壓患病率比我國南方地區要高。我國地區經濟發展不平衡，東部地區人們生活方式與中西部存在較大差異，東部地區高血壓患病率高于西部地區。通常來說，高血壓是遺傳因素與環境因素共同作用的結果，高血壓患者同時伴有高膽固醇，這是引起心血管病的危險因素。另外隨著年齡變化，人體的血壓也會存在差異，一般來說血壓的變化與年齡的變化呈正相關，即高血壓患病率隨年紀上升而呈現增長趨勢。習慣于高鹽生活的人群患高血壓的危險系數是正常人群的11倍，且高鈉、油脂類食物也對高血壓發生有促進作用，因此改善飲食結構對于防范和治療高血壓病有重要作用。少量飲酒對高血壓危害較少，基本可忽略，但是若過量飲酒則會造成人體心率和血壓升高，是誘發高血壓的重要危險因素。煙中的尼古丁會釋放的兒茶酌胺等血管收縮物，長期大量吸煙可能會引起血壓升高，從而導致心腦血管疾病。人體健康狀況，主要指的是體重因素、血脂水平、糖尿病對于高血壓發生具有重要影響，國內外大量研究表明，肥胖人群高血壓患病率高于正常體重人群，要控制體重;血脂水平血脂異常是高血壓、動脈硬化、冠心病的重要危險因素需要特別引起注意;糖尿病中血糖升高可引起血管舒縮功能變化而誘發高血壓。
3 治療高血壓的策略
3.1重視生活方式的改善
從上文引起高血壓的危險因素分析可以清晰得知，改善生活方式對于防范和治療高血壓具有非常重要的作用。在治療過程中必須全程貫徹，充分尊重和踐行科學的膳食指導和適當性地進行體力勞動。所有高血壓患者，包括接受藥物治療的患者都應從改善生活方式入手。醫護人員、家庭成員等都要調動患者的積極性，引導和幫助患者改善生活方式、改變和消除種種不利于高血壓治療和身體健康恢復的行為習慣，減少高血壓發生幾率，降低由于高血壓引起的其他心血管疾病的危險。
3.2關注血壓情況，實現早期降壓
高血壓患者要以降低血壓為第一要務，對高血壓患者進行降壓治療的好處就是降低患者學院。降壓是否達標與患者獲益的多少呈正相關關系。對于高血壓患者來說，其血壓輕度下降會引起與正常人不同事件下降比例。我國傳統的血壓檢測是以肚動脈壓為標準的，但是依據現代醫學理論，肚動脈壓與中心動脈壓存在差異，中心動脈壓靠近心臟，與心臟左心室負荷存在緊密聯系，由此現代醫學認為降低中心動脈壓才是降低高血壓。注重早期血壓控制是預防高血壓發生的重要因素，聯合治療干預對于高血壓患者有著積極作用。降壓治療的關鍵其實是降低心血管疾病的發生風險。
3.3有效選擇降壓藥物
高血壓患者在治療過程中，要有效選擇降壓藥物，既不能諱疾忌醫，也不能亂用藥。但一般來說，單一的降壓藥對治療高血壓作用有限，為了實現降壓的良好效果，一般需要聯合用藥?；颊吣繕搜獕涸降?，就更需要聯合用藥。根據當今高血壓藥物治療理念，同時使用兩到三種降壓藥治療高血壓是最為有效的。當前治療高血壓的藥物治療方案主要是尋找聯合治療方案，既要降低血壓，又要防范其副作用，當前研制含有二至三種降壓藥物的單一藥片對于簡化高血壓治療方案吸引力巨大，對于提高患者的依從性效果明顯，有利于高血壓的治療。
3.4控制引起高血壓的身體健康危險因素
高血壓治療過程中還要注重身體健康，對于習慣于高鹽生活的高血壓患者必須減少其食鹽攝入量，降低含有高鈉、油脂類食物。高血壓患者要杜絕飲酒，減少酒精對血管的損害，降低高血壓的發生率。由于吸煙的攝入尼古丁會釋放的兒茶酌胺物質，造成血管收縮，導致血壓升高。高血壓患者也要注重控制體重，減少體內脂肪，適當運動，提高身體機能，維持血脂水平，防范和治療高血壓。
4 結語
高血壓是當前我國最常見的心血管疾病，患者人數龐大，是我國居民死亡的疾病之首。我國高血壓人數呈現高增長趨勢和年輕化趨勢，成為我國重大安全衛生問題，成為得到國家重視的慢性非傳染性疾病的防治重點。掌握引起高血壓的危險因素，并針對性地提出治療策略，對于防范和治療高血壓有重要作用。
參考文獻：
[1] 阮蕾，秦方，閻亞非.高血壓病現狀及問題成都7288例人群分析[J].高血壓雜志，2012，（10）.
關鍵詞：高血壓；腦出血；傳統開顱術；微創顱內血腫清除術
高血壓腦出血系由腦內動脈、靜脈或者毛細血管破裂引起的腦實質內的一種自發性腦血管病，該病起病急聚、病情兇險、死亡率較高，是急性腦血管病中最嚴重的一種，嚴重威脅人類的健康。手術治療被認為是改善高血壓腦出血患者預后、減少神經功能損害的有效的治療手段，近年來在不斷的發展[1]。而外科手術治療高血壓腦出血的方法較多，為探尋效果更好的方法，遼寧省丹東市中心醫院對傳統開顱術和微創顱內血腫清除術對高血壓腦出血患者臨床療效進行研究，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料：選取2007年3月～2010年3月來我院入院治療的146例高血壓腦出血患者，其中男78例，女68例；年齡45～68歲，平均59.4歲；高血壓病史1～28年；146例患者均起病急，入院時均有疼痛、嘔吐、意識障礙等臨床癥狀，且格拉斯哥昏迷評分（GCS）均＞5分。將146例患者隨機分為兩組即傳統開顱組和微創組，每組73例，兩組患者性別、年齡、病史、臨床癥狀等方面比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性；同時GCS評分兩組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。
表1 兩組患者GCS比較[例（%）]
組別
例數
5～8分
9～12分
13～15分
傳統開顱組
73
25（34.25）
42（57.53）
6（8.22）
微創組
73
26（35.62）
39（53.42）
8（10.96）
合計
146
51（34.93）
81（55.48）
14（9.59）
注：與傳統開顱組比較，P＜0.05
1.2 治療方法
1.2.1 傳統開顱術：全身麻醉下行馬蹄形或者弧形切口，去骨瓣放射狀切口硬膜，皮層進入行血腫清除，術后放置引流管，同時對腦壓較高者行去骨瓣減壓術。
1.2.2 微創顱內血腫清除術[2-3]：采用YL-I型一次性顱內血腫粉碎穿刺針，首先確定穿刺點，電鉆驅動下進入血腫腔內，當穿刺針進入血腫中心后：首先緩慢抽吸血腫液態部分；其次抽出血腫液態部分后用0.9%氯化鈉注射液經針形血腫粉碎器加壓沖洗殘余的液態血腫和半固態血腫，沖洗時應等量置換；最后用2萬U尿激酶加1.25萬U肝素3 ml，經針形粉碎器噴注到血腫部位，4 h后開放引流。
1.3 療效評價標準：根據術后3個月按照日常生活能力（ADL）分級法進行評估[4]：Ⅰ級：完全恢復正常生活能力；Ⅱ級：部分恢復正常生活能力或者可獨立生活；Ⅲ級：需要他人幫助，扶拐杖可行走；Ⅳ級：需臥床，但意識清醒；Ⅴ級：植物狀態生存。優良率=（Ⅰ級+Ⅱ級+Ⅲ級）/總例數×100%。
1.4 統計學方法：采用SPSS 11.5軟件包進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，以百分率表示。以P＜0.05為差異有統計學意義。
2 結果
傳統開顱組患者的優良率為71.23%，微創組患者的優良率為86.30%，兩組比較，差異有統計學意義（χ2=4.995，P=0.026）。見表2。
表2 兩種手術方式臨床療效比較（例）
組別
例數
Ⅰ級
Ⅱ級
Ⅲ級
Ⅳ級
Ⅴ級
優良率（%）
傳統開顱組
73
18
23
11
15
6
71.23
微創組
73
29
20
14
7
3
86.30*
注：與傳統開顱組比較，P＜0.05
3 討論
高血壓腦出血在腦血管疾病中約占1/3，但是其死亡率居于腦血管疾病的首位，同時其具有極高的致殘率，遺留殘疾者約3/4患者將永久喪失勞動力，嚴重影響患者的預后生活質量[5]。因此，對高血壓腦出血采用有效的外科手術治療是解決這一問題的關鍵。
高血壓腦出血造成組織的撕裂破壞，產生占位效應造成血腫周圍缺血，形成原發性損傷，另外血腫在凝結及液化分解過程中釋放的毒性物質，對血腫周圍造成繼發性損害。高血壓腦出血的外科治療不僅可以減輕血腫的占位效應，改善局部缺血，而且可預防血腫自身分解釋放的各種毒性物質所導致的腦水腫造成的間接損害，其能夠挽救患者的生命和提高患者的生存質量，改善預后[6]。傳統的高血壓腦出血手術方法為開顱血腫清除術，其主要的優點是可在直視下清除深部血腫及腦室內的積血，但是在執行傳統開顱血腫清除術時，血腫周圍均有不同程度的水腫，即使全部清除血腫后，水腫仍然會持續一段時間才可消退，同時該手術需全身麻醉，手術時間長，創傷較大，影響患者的預后[7]。從文章的結果中可以看出，采用傳統開顱清除術的高血壓腦出血患者其優良率僅為71.23%，影響患者預后的生活質量。
隨著現代科學技術的發展，神經外科治療高血壓腦出血的術式更趨向于微創，文章采用YL-1型一次性顱內血腫粉碎穿刺針，其融穿刺、抽吸、粉碎、液化、引流于一體，采用局部浸潤麻醉，手術操作簡便，創傷較小，時間短，易于掌握，不僅能及時解除血腫對腦組織壓迫性的損害，同時在短期內能阻止各種有毒物質的釋放，減少繼發性損傷的發生[8]。文章研究結果顯示，微創組患者的優良率為86.30%，其更適合與老年高血壓腦出血患者的應用。
總之，顱內血腫微創清除術是治療高血壓腦出血的一種安全有效的治療方法，但在臨床的實際工作中，不能過分的強調某種手術的優越性，要根據患者的自身情況及各種術式的適應證采用相應的外科手術方法，以便手術的順利進行，改善患者預后生活質量。
4 參考文獻
[1] 范一平,喬志剛.高血壓腦出血外科手術治療方法探討[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2009,7(11):1385.
[2] 吳浩亮.外科治療高血壓腦出血術式與療效探討[J].山東醫藥,2010,50(36):74.
[3] 姚傳臣,胡治強.微創顱內血腫清除術治療高血壓性腦出血[J].中華醫學實踐雜志,2006,5(2):141.
[4] 雷 鳴.兩種手術方式治療高血壓腦出血療效的比較分析[J].微創醫學,2010,5(2):123.
[5] 張雪松,孫寶書.高血壓腦出血的外科治療方法探討[J].北京醫學,2006,28(3):167.
[6] 于明哲,張 寧.高血壓腦出血的治療進展[J].中國冶金工業醫學雜志,2008,25(4):422.
【關鍵詞】五苓散；柴胡加龍骨牡蠣湯；大承氣湯；麻黃附子細辛湯；吳茱萸湯；原發性高血壓
發性高原血壓是指目前尚未闡明其原因的高血壓病。是常見的心血管疾病。中醫學無高血壓病病名，而早在《素問·至真要大論篇》中有“諸風掉眩，皆屬于肝”、《靈樞·海論》“髓海不足，則腦轉耳鳴”的記載?！把灐?、“頭痛”等病癥的描述與高血壓病的一般臨床癥狀相近。對高血壓病患者發生心、腦、腎并發癥進行中醫診斷時，則可分別歸于“心悸”、“胸痹”、“中風”、“水腫”等病證中進行辨病辨證治療。筆者在臨床中根據辨證論治的原則，掌握傷寒方所治病證的病機，運用傷寒方結合西藥治療高血壓病，取得較好療效，現介紹如下。
1五苓散
五苓散首見于《傷寒論·太陽病篇》，由豬苓、茯苓、澤瀉、桂枝及白術組成。五苓散作為“太陽膀胱蓄水證”的主方具有利水滲濕、溫陽化氣之功能。
水飲、濕邪蘊結于下焦，本可就近從小便而去，但膀胱氣化不行，水無去路，反逆而上行，則吐涎沫而頭眩，腹脹滿或水腫身重，小便不利，水動于下，則臍下悸動沖逆。飲在下焦，當從小便去之，治用五苓散化氣行水，使水氣下行。方中重用澤瀉為君，取其甘淡性寒，直達膀胱，利水滲濕；茯苓、豬苓通調水道，下輸膀胱，增強利水蠲飲之功；加白術健脾氣而運化水濕，桂枝宣通陽氣，蒸化三焦以行水，助膀胱氣化。澤瀉、白術有降壓作用，澤瀉、茯苓有降脂作用，整方有利尿、降壓等作用。筆者臨床用本方加減治療具有頭眩、心悸、小便不利及舌質淡胖有齒痕等特點的高血壓。
2柴胡加龍骨牡蠣湯
柴胡加龍骨牡蠣湯見于《傷寒論·少陽病篇》，本方由小柴胡湯加減變化而成，本方有寒溫并用，攻補兼施，和解攝納，育陰潛陽，柔以制剛，因勢利導之功。
柴胡加龍骨牡蠣湯原為太陽病誤下，邪氣彌漫三陽，形成表里俱病，虛實互見，寒熱夾雜所致復雜證候而設。胸滿而煩是少陽樞機不利、膽火內郁之象，膽火上炎、更兼胃熱上蒸，心神不寧，則有譫語驚惕之變。邪入少陽經、郁于三焦，決瀆功能失調，故小便不利。外邪挾痰濕留于肌表，故一身俱重，不可轉側。因病在少陽，故治以小柴胡湯，以和解樞機，扶正祛邪為主，加桂枝通陽和表；大黃瀉熱清里；龍骨、牡蠣、鉛丹重鎮理怯而安神明；茯苓寧心安神。使錯雜之邪氣得以從內外而解。現代醫家多用代赭石、生鐵落等重墜藥物代替鉛丹，即可減少毒副作用，又可起到重鎮安神之功。
根據本方所治病證膽熱痰擾，肝氣怫郁的病機，抓住胸滿煩驚、一身困重的病證特點，將本方應用于高血壓病，隨證加減治之。近年研究表明，柴胡加龍骨牡蠣湯治療高血壓患者兼有神經系統功能失調癥狀療效顯著。
3大承氣湯
大承氣湯始見于《傷寒論·陽明病篇》，由大黃、芒硝、枳實、厚樸四味藥組成。為治療陽明腑實證的主方，具有峻下熱結，通腑逐邪、承順胃氣、推陳致新之功。
高血壓腦出血中醫學中稱為“中風”，其急性期常由臟腑功能失調，中焦氣機紊亂，痰熱互結，消灼津液，而出現便干便秘；腑氣不通，濁邪上犯，蒙蔽清竅則可見神志昏迷。此即為“痰熱腑實，風痰上擾”之證，癥見便干便秘，舌苔黃膩，脈弦滑，臨床上常用通腑法治療，選方多以諸承氣湯加減。
前人以“燥、實、痞、滿”四癥兼見，舌苔黃燥，脈象洪實者為應用指征，筆者體會，只要腑氣不通，大便秘結，且確有熱結、痰濁、瘀血等閉阻于內者，都可以攻下，不必一定要四癥兼全。大承氣湯治療出血性中風急性期，泄其熱，下其燥結，祛其腸胃積滯，使邪熱無所依，氣血條達，逆轉病勢，起到釜底抽薪，急下存陰的效用，使中風諸癥緩解。應用大承氣湯方要中病即止
4麻黃附子細辛湯
麻黃附子細辛湯見于《傷寒論·少陰病篇》，由麻黃、附子、細辛三味藥組成。為少陰病兼表證而設，治“太少兩感”證，功效卓著，功能助陽解表。
麻黃附子細辛湯，藥雖三味，但組方嚴謹。用麻黃開肺氣、發汗解表；附子補命門火、溫陽散寒；細辛溫里散寒，助麻黃解表散寒，又助附子溫陽，振奮陽氣，共奏溫陽散寒功效。
麻黃附子細辛湯是為治少陰病兼太陽病而設，故辨證要以少陰病提綱為辨證要點?！秱摗?81條云：“少陰之為病，脈微細，但欲寐也?！泵}微而細，即心腎陽虛，失于推動溫煦之力，不足以鼓動血行，充盈經脈。但欲寐，是由于陰盛陽虛，以致精神衰憊，似睡非睡，似醒非醒。因此少陰病以心腎里寒虛證為主癥，故畏寒肢冷、但欲寐、脈沉微為麻黃附子細辛湯的辨證使用要點。里寒是使用本方的關鍵，表寒是次要的。使用時，不論患者是否有發熱，但見畏寒、肢冷、脈沉就可大膽使用。麻黃在此方中可發散表邪，亦可疏通血脈。《日華子本草》云：“麻黃可通九竅，調血脈?！币虼瞬荒苷J為麻黃只有寒證才使用。筆者臨床使用多年，體會本方不僅可治外感病，亦可治內傷病。
高血壓病癥見頭痛或眩暈、惡寒、欲寐、脈微細、舌體胖大或淡暗、苔白滑者不少。均為陰寒內盛，水不化氣，血脈不和，影響了人體氣機正常的升降功能所致。本方溫陽散寒，促進氣化，起到了“疏其氣血，令其調達，以致和平”的作用。可加川芎、葛根，諸藥相配有散寒解表，溫通血脈，緩急止痛之效。
5吳茱萸湯
吳茱萸湯源于《傷寒論·厥陰病篇》，方由吳茱萸、黨參、生姜、大棗所組成。具暖肝溫胃、散寒益氣降逆之功效。吳茱萸湯證，在《傷寒論》中凡三見，一見于陽明篇之“食谷欲嘔，屬陽明也，吳茱萸湯主之；得湯反劇者，屬上焦也”；一見于少陰篇之“少陰病，吐利，手足逆冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之”；一見于厥陰篇之“干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。”上述三條經文雖涉及陽明、少陰、厥陰三篇，分見于三處，雖每一條都有各自的特點，其病機是一致的，以六經來分，都屬于厥陰病，而不是陽明和少陰病。吳茱萸湯實際上為厥陰肝經主方，主要針對厥陰肝經虛寒病變而設，肝經寒邪循經脈上沖巔頂則頭痛。由于肝木與脾胃的關系密切，其為病常相互影響，肝寒內盛，最易侵脾犯胃，侵脾則利，犯胃則嘔，肝寒為本，胃（脾）寒為標，治療上肝胃（脾）同治，在溫肝的同時，兼顧脾胃，治肝為主，治胃為輔，故均施以吳茱萸湯。吳茱萸苦辛而熱，氣燥入肝，故其祛肝寒，泄胃濁之功效最速，再加生姜、旋復花、代赭石以增平肝鎮逆之效，用大棗、黨參補中虛，安胃氣，并能緩吳茱萸之辛熱。藥味雖簡，但標本兼治，功專效宏，故取效迅捷。筆者根據仲景制方宗旨，緊扣“虛”“寒”“逆”的病機特點用于治療高血壓病收到滿意療效。
6小結
[關鍵詞] 高血壓腦出血；微創術治療；術后；并發癥；防治
高血壓腦出血是一種較為常見的臨床急癥，微創清除術具有微創、恢復快、操作簡單等優點，因而近年來在高血壓腦出血的治療中得到了廣泛的運用。但是微創術后并發癥較多，應給予充分的重視和積極的防治，以此提高微創手術成功率?，F將我科近期實行的微創血腫清除術60例，術后并發癥情況統計如下，并就此展開討論。
1資料與方法
1.1一般資料
本組病例60例，男45例，女15例，年齡均在40到80歲之間；格拉斯哥昏迷評分7分以下35例，9到12分21例，13到15分4例；出血部位：基底節區腦出血30例，腦室內出血4例，出血病破人腦室6例，鬧皮層下出血10例，小腦出血4例，丘腦出血6例。出血量70ml以上者24例，15ml到30ml16例，35ml到60ml20例。
1.2方法
以血腫中心與投影點間距離測出血腫穿刺深度并計算出血量，以出血量最多和接近顱骨最小距離的CT層面，標記出頭皮鉆顱點，避開大的血管、靜脈竇等重要解剖部位，測出血腫中心到鉆顱點的距離，采用YL―1型一次性顱內血腫穿刺針，注意選用長度合適的穿刺針。麻醉后，用顱骨鉆進行鉆孔，把導向器送至靶點，試抽，見黑色血液后緩慢抽血，抽血量應占血腫量的60%到70%，若為血塊，需采用LXS-1I碎吸導向管，將血塊碎吸排除并拔出碎吸管，后置硅管低壓沖洗并注入凝血止血酶，無菌包扎。術后復查，想參與血腫腔注入尿激酶溶解血腫，引流治療。
2統計結果
本組60力患者并發癥統計結果如下：肺炎9例，褥瘡6例，泌尿系統感染9例，再出血9例，急性腎損傷9例，水電解質平衡紊亂8例，消化道出血8例。治愈54例，死亡4例，死亡率為6.67%。死亡原因如下：1例低血壓休克導致死亡；2例顱內感染；1例再出血。
3討論
3.1再出血
微創血腫清除術中再出血是導致患者病情惡化甚至死亡的主要原因之一，再出血發生的主要原因是對血壓控制不良，過高的血壓引起腦血灌注量顯著增加。因此，要防止再出血的發生就要嚴密觀察患者血壓，有效控制患者血壓，具體做法有：抬高患者病床床頭，這么做的目的是使靜脈回流更加順暢，以促進顱內壓的降低，防止血壓過高引起的再出血；有效控制病人咳嗽，避免劇烈咳嗽造成的血壓升高；采取有效措施保持病人大小便通暢，避免排便或排尿用力過猛導致的血壓突增。
3.2消化道出血
患者腦出血刺激以及顱內壓的升高導致的交感神經過度興奮，會使其胃分泌過多，然而患者往往同時存在缺血缺氧造成的胃粘膜糜爛，這些因素共同作用下，容易發生消化道出血。主要防治措施是：嚴密觀察病人血壓、體溫、尿量等等，胃管內應使用止血藥物，若血容量不足時需要進步性擴容，可輸血增加血量。
3.3肺部感染
肺部感染是微創血腫清除術后最為常見的并發癥之一，造成肺部感染的原因有很多，如患者處于昏迷狀態，不容易排除呼吸道中的分泌物；氣管插管、張口呼吸等造成的氣管防御能力損害，這使細菌更容易侵入患者肺部等等。主要防止措施是：合理使用抗生素，控制其用量，防止長期、過量使用抗生素；及時對病人進行吸痰、翻身、拍背等處理，幫助其排出呼吸道內的異物，并注意防止交叉感染。
3.4急性腎衰竭
水電解質平衡紊亂也是微創術的常見并發癥，這主要是由于脫水劑的使用；靜脈補水不合理，缺乏水、電解質的平衡，腦出血對中樞神經的間接影響導致其缺乏對水、電解質的調控等等。雖然嚴重的水電解質平衡紊亂可能造成急性腎衰竭甚至造成患者死亡，但是通過采取強化監護、強化營養等措施，完全可以大大降低水電解質平衡紊亂的發生，和避免急性腎衰竭造成的患者死亡。
3.5泌尿系統感染
泌尿系統感染在微創手術后發病率較高，這是由于高血壓腦出血患者多術后昏迷，而留置在患者體內的導尿管很容易引起泌尿系統的感染，鑒于此，應嚴密觀察患者狀態，當期清醒時要及時撥除導尿管。
總而言之，目前來說，微創手術仍是較為有效和安全的高血壓腦出血質量方式，對于微創手術并發癥的防治，我們應從根據病理具體情況制定治療方案、準確定位穿刺位置和強化并發癥的預防和治療這三方面共同努力。只有密切觀察病人情況、及時發現問題并采取合理有效的處理方法，才能有效提高微創手術成功率。
參考文獻：
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難治性高血壓患者往往血壓較高、病程較長、心腦血管并發癥較多，是引起高血壓人群嚴重并發癥和死亡的最危險因素。因此，正確評估和治療難治性高血壓，有助于提高高血壓的控制率，降低心腦血管疾病的致殘率和病死率。以下步驟可能對難治性高血壓的診療提供有益的幫助。
步驟一
初步判斷是否可能為難治性高血壓
難治性高血壓的定義首先根據難治性高血壓的定義初步判斷患者是否為難治性高血壓，以下為不同學術組織對難治性高血壓的定義，大同小異，可供參考。
2003年1NC 7的定義難治性高血壓一般指高血壓患者應用調整生活方式和服用≥3種包括利尿藥在內、不同作用機制的全劑量降壓藥物，診所偶測血壓仍不能控制至目標血壓水平者（收縮壓
2008年高血壓研究委員會專業教育委員會、美國心臟病協會的首個難治性高血壓診斷、評估和治療的科學聲明中對難治性高血壓的定義患者應用了3種作用機制不同的降壓藥，其中1種應是利尿劑，而且3種藥物已達到最佳劑量，血壓仍在目標值以上。如血壓達標，但已服用≥4種降壓藥仍定義為難治性高血壓。
2011年中國高血壓防治指南中難治性高血壓定義 在改善生活方式的基礎上，應用了足量且合理聯合的3種降壓藥物（包括利尿劑）后，血壓仍在目標水平之上，或至少需要4種藥物才能使血壓達標。
專家提示 在以上諸多定義中有幾個基層醫生常困惑的問題：對于“最佳劑量”降壓藥物，多大劑量為最佳劑量？應用多長時間不達標可以初步判斷為難治性高血壓？概念比較模糊。筆者認為最佳劑量應為藥典或藥物說明書中的最大劑量或接近最大劑量（如出現藥物的不良反應且不可達此劑量應停用），應用時間應該>2周。如患者不宜用利尿劑（如痛風患者），而是應用了除利尿劑外的3種降壓藥仍不能達標，也應該初步判斷為難治性高血壓。如果符合以上條件，應進入下一個診斷流程。
步驟二
排除假性難治性高血壓
明確診斷難治性高血壓前，必須先排除假性難治性高血壓。導致假性難治性高血壓的因素主要包括血壓測量操作技術上的問題導致血壓測量不準確，患者配合不佳，白大衣高血壓等。
血壓測量是否不準確血壓測量應遵循高血壓治療指南規定的條件和操作步驟。正確的血壓測量：測壓前應避免吸煙和喝咖啡，并安靜休息5分鐘后，使其手臂與心臟在同一水平位置，選擇尺寸合適的袖帶（注：袖帶的問題雖然簡單但解決不易，目前國內很少有醫院配備不同型號的血壓計袖帶）。
患者依從性是否不佳患者依從性差也是常見的導致假性難治性高血壓的原因，間斷停藥、減藥等不能遵醫囑至血壓不達標等，通過詳細病史詢問不難鑒別。
是否為白大衣高血壓
白大衣高血壓也是最常見的假性難治性高血壓的原因，與一般高血壓相比，白大衣高血壓在難治性高血壓中的比例更大，達20%～30%，所以，每一位偶測血壓符合難治性高血壓的患者必須監測24小時動態血壓，以避免對白大衣高血壓的過度治療。
如果排除了假性高血壓，可進入下一步驟。
步驟三
發現和改善不利于血壓控制的因素
調整原有的不良生活方式很早就有學者認為，即使患者堅持合理且規律的抗高血壓藥物治療，也有許多因素影響降壓治療效果而表現為療效不佳。
肥胖肥胖癥患者如果脂肪主要在腹壁和腹腔內蓄積過多，被稱為“中心性”或“向心性”肥胖。這種肥胖是多種慢性病的最重要危險因素之一。肥胖常見于重度高血壓患者，肥胖導致降壓藥物所需劑量和數量增大，且血壓難以達標。所以，肥胖是難治性高血壓患者的常見特征，適當控制飲食、合理運動有助于降低體重。
嗜酒 過度飲酒也是難治性高血壓的原因，減少飲酒量后血壓會逐步降至正常。
高鈉飲食 有學者曾經對一些難治性高血壓進行低鈉治療臨床觀察，嚴格限制鹽的攝入量
其他吸煙亦可降低降壓藥的療效，長期焦慮或緊張狀態、慢性疼痛、睡眠不足都可造成血壓難以控制。
減少或終止影響降血壓的藥物詢問病史，查找是否應用引起血壓升高的藥物。具體如下：①非甾體抗炎藥物可損傷鈉離子的利尿作用，同時也抑制了前列腺素的作用，并有對抗速尿和血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI），尤其是卡托普利的作用。②口服避孕藥、雌激素和黃體酮也可升高血壓。③腎上腺皮質激素可促使水鈉潴留，從而降低利尿劑和其他降壓藥的作用。④精神病藥物包括抗抑郁三環類和單胺氧化酶抑制劑，可通過抵消降壓藥的抗交感作用而引起難治性高血壓。⑤終末期腎衰竭患者用紅細胞生成素及環孢素可引起血壓升高，呈難治性高血壓。⑥濫用可卡因、安非他明及分解代謝類固醇藥可使血壓上升且難治。⑦臨床應用甘草的現象較普遍，如治療咳嗽的復方甘草片可導致血壓升高。⑧其他藥物，有的能直接升高血壓（如麻黃素、腎上腺素），有的是干擾降壓效果（如消膽胺）。
如果經過生活方式改善、減少或停用了影響降壓效果的藥物，而并未使得血壓容易控制，則應進入下一個步驟。
步驟四
尋找繼發性高血壓的證據
既往認為繼發性高血壓占高血壓人群的5%，隨著診斷技術的進展，越來越多的繼發性高血壓被診斷出來。常見的導致繼發性高血壓的疾病：睡眠呼吸暫停低通氣綜合征、腎實質性疾病、原發性醛固酮增多癥、腎動脈狹窄、抑郁、焦慮、驚恐等。不常見的有嗜鉻細胞瘤、庫欣綜合征、甲狀旁腺功能亢進癥、主動脈狹窄等。
提示在此步驟中，基層醫院多無條件找出“確切證據”，但可進行初步判斷，如：①高血壓患者如果應用常規降壓藥物效果不佳且同時伴有多飲，夜尿多；特別是伴有自發性低血鉀及周期性麻痹等臨床表現時；或使用排鉀利尿劑易誘發低血鉀者，應高度懷疑原發性醛固酮增多癥。②睡眠呼吸暫停綜合征多有打鼾、呼吸暫停、白天嗜睡。③嗜鉻細胞瘤表現為血壓陣發性升高，有心悸、多汗、頭痛。④庫欣綜合征表現為滿月臉、向心性肥胖、皮膚紫紋、水牛背。⑤主動脈狹窄時可通過上下肢的血壓差異及收縮期雜音來判斷。⑥焦慮、抑郁及驚恐導致的難治性高血壓診斷并不容易，尤其驚恐發作引起的發作性血壓升高極易診斷為嗜鉻細胞瘤。
有些外源性的事件可能不被注意，人們常常不把時間跨度幾十年的事件進行因果聯系，導致長期誤診。因此，需要仔細詢問病史。在這方面基層醫師具有優勢。
多數情況下，需轉診至上級醫院進行確診。如經過認真細致的檢查，能排除繼發性高血壓，則可確診為難治性高血壓，繼而進入下一個步驟。
步驟五
優化降壓治療方案，科學給藥
利尿劑是治療的基石因為容量超負荷是難治性高血壓的普遍現象，因此，利尿劑是治療的基石。研究提示，調整利尿劑f增加1種利尿劑、增加利尿劑的劑量或根據腎功能水平更換利尿劑種類可使60%以上的難治性高血壓降壓達標。對于腎功能正常的患者，噻嗪類利尿劑的有效起始劑量為12.5 mg/日，對于某些患者，增至50 mg，日能獲得更大的降壓效果。如患者存在慢性腎功能不全，需選用襻利尿劑。
科學聯合用藥大部分患者需要聯合應用腎素一血管緊張素系統（RAS）抑制劑、鈣離子拮抗劑（CCB）和合適劑量的利尿劑，每種藥物都要給予足夠劑量（尤其是對于肥胖患者）和適當的用藥次數。在以上聯合用藥的基礎上，也可再加上不同種類的CCB，比如在硝苯地平控釋片的基礎上加用長效地爾硫革，可以進一步降壓。不主張ACEI和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）聯合應用，因為這兩種藥物聯合協同降壓不明顯，與單藥治療相比，并不能進一步降低心血管事件和腎臟事件，而且不良反應增加。研究還表明，腎素抑制劑和ARB聯合的協同降壓效果也不明顯。因此，在治療難治性高血壓患者時，不推薦RAS系統的雙重阻斷。
方法：選擇我院自2013年1月至2013年10月收治的75例原發性高血壓患者的臨床資料，根據隨機的原則，將患者分為觀察組38例與對照組37例，對照組患者采用西藥口服降壓藥治療，觀察組患者在口服降壓藥的基礎上，采用中醫辨證的方法給予中醫湯藥治療。
結果：兩組患者SBP下降幅度對比，結果具有顯著性差異（P0.05），且兩組患者住院天數比較，結果具有顯著性差異（P
結論：中醫辨證分型治療在提高臨床療效，促進患者康復方面具有重要意義，其在臨床上的應用還有待于進一步研究。
關鍵詞：原發性高血壓 中醫辨證分型 臨床療效
【中圖分類號】R2 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0330-01
原發性高血壓是指以血壓升高為主要臨床癥狀表現，或伴有多種心血管危險因素的癥狀，其占高血壓患者的95%以上，我國中醫沒有高血壓癥一詞，但其臨床癥狀可歸于“眩暈”、“頭痛”等范疇。我院通過采用中醫辨證的方法對原發性高血壓進行治療，探討中醫辨證方案治療原發性高血壓的臨床療效，旨在為臨床治療提供參考，現將結果報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料。選擇我院自2013年1月至2013年10月收治的75例原發性高血壓患者的臨床資料，患者中男性49例，女性26例；患者年齡45～75歲，平均年齡（60.5±5.9）歲；患者病程自2個月～20年，平均病程（9.5±5.4）年；其中13例患者合并心力衰竭，2例患者合并腎功能不全；全部患者均意識清楚，高血壓程度輕度為21例，中度36例，重度18例。根據中醫辨證分型的原則，本組患者中肝膽上亢26例，痰濁中阻13例，氣血虧虛21例，腎精不足15例。根據隨機的原則，將患者分為觀察組38例與對照組37例，兩組患者在性別、年齡、病情等方面對比，無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。
1.2 納入及判斷標準。高血壓判斷采用收縮壓（SBP）≥140mmHg，和（或）舒張壓（DBP）≥90mmHg作為標準；中醫辨證標準采用《中醫內科學》，中醫高等醫學院教材（第五版）中關于眩暈的證候進行分型。
1.3 排除病例標準。排除腎性、內分泌性、顱腦病癥性等引起的繼發性高血壓；排除妊娠期患者。
1.4 治療方法。對照組患者采用西藥口服降壓藥治療，如治療兩周后血壓仍未得到控制，則給予增加劑量或加用另一種降壓藥。
觀察組患者在口服降壓藥的基礎上，采用中醫辨證的方法給予中醫湯藥治療，肝膽上亢型給予天麻鉤藤飲加減；痰濁中阻型給予半夏白術天麻湯加減，痰陰氣機，郁而化熱則給予溫膽湯加減；氣血虧虛型給予歸脾湯或補中益氣湯加減；腎精不足觀察其癥狀表現，偏于腎陰虛的給予左歸丸加減，腎陽虛患者給予右歸丸加減，觀察6周。
對比觀察兩組患者治療后SBP及DBP下降幅度及住院天數。
1.5 統計學方法。使用SPSS 10.0統計軟件包進行統計分析，計量資料以（X±S）表示，采用t檢驗處理數據。P
2 結果
經過6周對比觀察后，兩組患者血壓均有所下降，其中SBP下降幅度對比，結果具有顯著性差異（P0.05），且兩組患者住院天數比較，結果具有顯著性差異（P
3 討論
中醫無高血壓疾病一詞，根據高血壓的臨床癥狀表現，可歸為眩暈、頭痛等疾病的范疇，其發病原因及治療在歷代醫學著作中均有論述，現代學者對其也有諸多研究。
高血壓病因病機多種，但多由陰陽失調、氣血失濡、風火、痰動擾、七情所傷引起?；驗楦文懮峡海蛱禎嶂凶?，或氣血虧虛，或腎精不足，肝陽上亢多為腎陰虧虛，水不涵木，筋急則暈厥出。
本組研究中，針對患者這幾個辨證分型給予不同中藥湯劑加減，結合口服降壓藥治療，并與單純采用口服降壓藥患者進行臨床療效對比治療，我們發現，兩組患者經治療后，血壓均有所下降；但是，采用中醫辨證分型治療的患者治療后SBP下降幅度較對照組患者明顯（P0.05），同時觀察組患者平均住院時間明顯較對照組短（P
原發性高血壓疾病的中醫病機探討尚處于探索階段，本組通過臨床應用研究認為，中醫辨證分型治療在提高臨床療效，促進患者康復方面具有重要意義，其在臨床上的應用還有待于進一步研究。
參考文獻
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【關鍵詞】軟通道微創穿刺引流術 小骨窗血腫清除術 高血壓腦出血
中圖分類號：R651 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2012）3-103-02
高血壓腦出血( hypertensive intracerebral hemorrhage,HICH)是在高血壓的情況下發生的腦實質內出血，病死率、致殘率極高，是中老年人的常見病。根據流行病學調查，我國HICH年發病率為50.6～80.7/10萬人口[1]，已成為危害我國民眾健康的常見病、多發病。目前，高血壓腦出血手術治療的方法主要有：開顱血腫清除手術、微侵襲手術、小骨窗血腫清除術、CT導向穿刺血腫抽吸術、錐顱血腫碎吸術、立體定向清除術、立體定向內窺鏡手術及神經導航輔助微創手術[2]。2007年1月～2010年6月我院神經外Ⅰ科對80例高血壓腦出血患者分別采用軟通道微創穿刺引流術及小骨窗血腫清除術治療，現將兩種手術方法治療高血壓腦出血的手術時間、住院時間、術中出血情況及臨床療效對比分析情況報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇我院2007年1月～2010年6月高血壓性腦出血患者80例，按照就診順序先后，隨機分為兩組，軟通道組和小骨窗組各40例。所有患者術前均行CT檢查，均行軸位CT掃描，層厚為10mm，血腫體積均按多田公式，血腫量(單位為ml)=長×寬×層數×π/6計算。長、寬均為血腫最大層面的長度，高為血腫層面數[3]。其中軟通道組，男28例，女12例，年齡45～76歲。出血部位:基底節區腦出血25例，破入腦室9例，腦葉出血6例，出血量35～70ml，平均(53.19±10.21)ml；小骨窗組，男26例，女14例，年齡42～70歲。出血部位:基底節區腦出血23例，破入腦室12例，腦葉出血5例，出血量30～80ml，平均(55.43±12.67)ml。兩組患者在性別、年齡、出血部位、出血量等方面比較,差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治療方法 軟通道組采用軟通道微創穿刺引流術治療。術前備皮，根據CT片定位，擺好，頭皮碘伏消毒, 鋪洞巾，局麻，根據定好的位置錐顱，刺破硬腦膜，采用一次性顱腦外引流器，將帶導針的引流管緩慢旋轉插入血腫腔，進入血腫腔，拔出導芯，見有陳舊性血液流出后，待流出差不多時用5ml注射器緩慢抽吸，外接引流固定，生理鹽水反復沖洗，量出為入。如遇在出血, 用冰生理鹽水3ml加立止血1ku或凝血酶關閉數分鐘后開放引流。如無出血，一般抽出1/3或1/2以上的血腫，暫時封閉引流管。術后應用尿激酶2～4萬單位混合0.9％生理鹽水5ml注入血腫腔，留置2h放出，每天應用2次，術后3～5d復查CT，決定是否繼續液化引流，證實血腫基本清除后拔出引流管。
小骨窗組采用小骨窗血腫清除術治療。根據CT 定位，以血腫距離腦表面最短距離并避開重要功能區及側裂等血管區為切口入路，采用顳部直切口。全身麻醉。消毒鋪巾，切開頭皮及顳肌，用牽開器牽開，剝離骨膜，顱骨鉆孔，咬骨鉗咬出2.5cm×3cm 大小的骨窗?！笆弊中吻虚_硬腦膜，避開腦功能區及血管行血腫穿刺，沿穿刺方向在小型腦壓板協助下，進入血腫腔后用細吸引器小心吸出血腫，清除血腫后若發現有小血管活動性出血，雙極電凝處理出血部位，用生理鹽水沖洗創腔至清亮后置引流管，不縫合硬膜。引流管于術后48～72h拔除。
兩組均術后常規控制血壓, 保持呼吸道通暢, 積極防治術后再出血，治療原有疾病及合并癥。
1.3 療效評定[4] 術后30d行神經功能缺損評分：1級為治愈:功能缺損評分減少91%～100%，病殘度0級；2 級為顯著進步:功能缺損評分減少46%～90%，病殘度1～3級；3級為進步:功能缺損評分減少18%～45%；4級為無進步:功能缺損評分減少或增加在18%以內；5級為死亡。總有效率=[(治愈+顯著進步+進步)／總例數]×100%，以百分率表示。
1.4 統計學分析 采用SPSS16.0軟件進行統計學分析，計量資料用t檢驗或校正t檢驗，計數資料用x2檢驗。
2 結果
2.1 兩組手術時間、住院時間、術中血情況方面比較 軟通道組手術時間、住院時間均短于小骨窗組，其術中出血量也明顯少于小骨窗組，兩組比較差異均有統計學意義(t=33.51，t=11.92，t=25.07，P均
表2-1 兩組手術時間、住院時間、術中血情況方面比較（x±s）
2.2 兩種手術方法治療30d后患者的臨床療效比較 經30d治療后，軟通道組總有效率92.0%，小骨窗組為67.5%，經x2檢驗，兩組臨床療效比較，差異有統計學意義(x2=4.588，P
表2-2 兩種手術方法治療30d后患者的臨床療效比較
3 討論
目前，臨床上高血壓腦出血的外科手術術式的選擇經歷了從傳統大骨瓣開顱術到微侵襲手術的發展過程。高血壓腦出血微創治療由于操作相對簡單、創傷小, 可明顯提高生存率，降低致殘程度，是目前臨床上腦出血治療的一個發展方向[5]。
筆者所在科室近5年來采用軟通道微創穿刺引流術及小骨窗血腫清除術治療高血壓腦出血有以下幾點體會。（1）兩種手術方法的適應證。目前尚無統一意見，一般按以下原則進行[6]:①出血量: 通常皮質下、殼核出血大于30ml，丘腦出血大于10ml, 小腦出血大于10ml；②出血范圍:殼核出血發展到內囊后支、累及丘腦或丘腦下部, 破入或不破入腦室；③臨床癥狀:病人處于昏睡、淺昏迷但無腦疝或腦疝早期、意識狀態進行性加重、內科治療無好轉均應考慮手術。以上高血壓腦出血手術適應證主要是根據CT/MRI提供的出血部位，即據形態來定的。（2）兩種手術方法手術時機的選擇。軟通道微創穿刺引流術的手術時機大部分在6～24 h之間，部分血腫穩定的在24 h之后。而小骨窗血腫清除術的手術時機應在發病后3～24h內，且盡量在7小時以內。這也與國內相關文獻[7，8]報到的微創穿刺引流選擇早期(8h～24h)手術是較為恰當的手術時機，小骨窗血腫清除術治療盡量在超早期（發病6h內進行手術）和早期（發病6～24h內手術）基本相吻合。（3）兩種手術方法與傳統大骨瓣開顱術相比所具備的優點。小骨窗血腫清除術：①減少了手術創傷，手術時間明顯縮短，如王向宇等[9]認為，直徑為2.5～3.0cm的小骨窗開顱手術是微侵襲神經外科手術的一種，既可以清除顱內病變，保護腦組織，又盡可能地減少手術通路的損傷；②在清除血腫術中或術后如顱內壓較高，可沿直切口弧形或馬蹄形延長，擴大骨窗或行去骨瓣減壓。而軟通道微創穿刺引流術：①局麻、費用低，從非功能區入顱，對腦組織的損傷最小，患者及家屬易接受；②在CT動態監視下進行，且CT掃描時無偽影，可以根據CT所示的形態及剩余血腫量及時調整引流管, 引流時能夠監測顱內壓、相對調節顱內壓高低；③引流管末端接三通管，抽吸血腫，注射尿激酶方便，最終準確、最大限度地清除血腫。
本文研究結果顯示，軟通道微創穿刺引流術手術時間、住院時間均短于小骨窗血腫清除術，其術中出血量也明顯少于小骨窗血腫清除術，且經30d治療后行神經功能缺損評分也優于小骨窗血腫清除術。故我們在臨床實際工作中，對于高血壓腦出血患者的外科手術治療，我們首先考慮軟通道微創穿刺引流術，但應該結合患者的實際情況靈活選擇不同的手術方法, 以確定適宜患者的最佳手術方案。
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