發(fā)布時(shí)間：2023-10-11 10:05:25
序言：寫作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的兒童健康管理現(xiàn)狀樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
【關(guān)鍵詞】托幼機(jī)構(gòu)；兒童體檢；結(jié)果分析
【中圖分類號(hào)】R72 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004―7484（2013）09―0594―02
托幼機(jī)構(gòu)是學(xué)齡前兒童集體生活的場(chǎng)所，是易感人群集中的地方，加強(qiáng)托幼機(jī)構(gòu)兒童健康管理，是提高兒童保健水平的重要環(huán)節(jié)。為了掌握縣城幼兒園入園兒童的健康狀況，了解入園兒童患病情況，為制定有效的干預(yù)措施，提供科學(xué)依據(jù)，以便更好的開(kāi)展托幼機(jī)構(gòu)兒童疾病預(yù)防和兒童保健工作. 我們對(duì)2012年秋季學(xué)期涇源縣城區(qū)所有幼兒園（所）3～6歲的兒童進(jìn)行健康體檢，現(xiàn)將健康體檢結(jié)果統(tǒng)計(jì)分析如下。
1 資料與方法
1.1資料：對(duì)縣城所有托兒所、幼兒園2012年秋季入園的3-6歲兒童進(jìn)行健康體檢。 1.2方法： 按照《寧夏回族自治區(qū)兒童保健工作規(guī)范》及《寧夏回族自治區(qū)托兒所幼兒園衛(wèi)生保健管理辦法實(shí)施細(xì)則》，對(duì)2012 年秋季學(xué)期涇源縣城區(qū)所有幼兒園（所）3～6歲的兒童進(jìn)行健康體檢， 然后按照《兒童保健技術(shù)規(guī)范》進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)、統(tǒng)計(jì)、分析。
2 結(jié)果
2.1疾病檢出率：本期應(yīng)體檢3-6歲入園兒童578人，實(shí)際體檢545人，體檢率94.30%；身高評(píng)價(jià)在中上15 人，占總數(shù)的2.75%，評(píng)價(jià)中522人，占總數(shù)的95.79%，評(píng)價(jià)中下8人，占總數(shù)的1.46%；體重評(píng)價(jià)中上7人，占總數(shù)的1.28%，評(píng)價(jià)中527人，占總數(shù)的97.81%，評(píng)價(jià)中下5人， 占總數(shù)的0.91%；檢出患有各種疾病的262例，患病率48.07%。其中：男童259名，檢出疾病的124例，患病率47.88%，女童286名，檢出疾病的138例，患病率48.25%。 2.2年齡段患病情況：3歲組68名，患病人數(shù)22例，檢出率32.35%；4歲組84名，患病人數(shù)37例，檢出率44.04%；5歲組156名，檢出疾病人數(shù)72例，疾病檢出率46.15%； 6歲組237名，檢出疾病人數(shù)131例，疾病檢出率55.27%。
2.3疾病組成：齲齒124例，患病率 22.75%，疾病比例47.33%；視力不良46例，患病率8.44%，疾病比例17.56%；貧血32例，患病率5.87%，疾病比例12.21%；上呼吸道感染28例，患病率5.14%，疾病比例10.69%；生長(zhǎng)發(fā)育遲緩13人，患病率1.46%，疾病比例3.05%；維生素D缺乏性佝僂病8，患病率1.46%，疾病比例3.05%；肥胖7人，患病率1.28%，疾病比例2.67%；乙肝表抗陽(yáng)性3人，患病率0.55%，疾病比例1.15%；先天性腦癱1人，患病率0.18%，疾病比例0.38%。
3討論
3.1 統(tǒng)計(jì)顯示本次體檢身高評(píng)價(jià)在中上15 人，占總數(shù)的2.75%，評(píng)價(jià)中522人，占總數(shù)的95.79%，評(píng)價(jià)中下8人，占總數(shù)的1.46%；體重在評(píng)價(jià)中上的7人，占總數(shù)的1.28%，中的527人，占總數(shù)的97.81%中下的5人， 占總數(shù)的0.91%；身高和體重是兒童發(fā)育的主要指標(biāo)，是兒童營(yíng)養(yǎng)狀況主要表現(xiàn)，近年來(lái)，隨著我縣經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的提高，兒童體格發(fā)育呈現(xiàn)了新的變化。 學(xué)齡前兒童體重身高均較十年前增高，城鄉(xiāng)差異在縮小，但仍低于經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，經(jīng)濟(jì)狀況對(duì)身體發(fā)育的影響決定著整個(gè)人群的發(fā)育水平[1]。
3.2 通過(guò)對(duì)體檢結(jié)果統(tǒng)計(jì)分析，在本次縣城幼兒園入托545名兒童健康體檢中、檢出患有各種疾病的262例，疾病檢出率48.07%，高于其他地區(qū)；男童疾病檢出率47.88%，女童檢出率48.25%，女童疾病檢出率高于男童；3歲組疾病檢出率32.35%，4歲組疾病檢出率44.04%，5歲組疾病疾病檢出率55.27%，疾病檢出率隨年齡增長(zhǎng)而升高。提示我縣幼兒園兒童疾病檢出率較經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)高，因此0-6歲兒童保健工作十分重要，尤其大年齡組的兒童（托幼機(jī)構(gòu)兒童保?。┙】邓接写岣?。
3.3統(tǒng)計(jì)顯示：齲齒、視力不良 、貧血 、上呼吸道感染 、營(yíng)養(yǎng)不良生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、維生素D缺乏性佝僂病為我縣托幼機(jī)構(gòu)兒童患病率前六位的疾病。因此，兒童口腔保健、科學(xué)用眼、眼科保健、良好的生活習(xí)慣、平衡膳食、適量室外活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)、計(jì)劃免疫對(duì)兒童健康十分有益和必要[2]。
3.4本次體檢營(yíng)養(yǎng)性疾病導(dǎo)致生長(zhǎng)發(fā)育遲緩13人，患病率1.46%，疾病比例3.05%；維生素D缺乏性佝僂病8，患病率1.46%，疾病比例3.05%。統(tǒng)計(jì)顯示我縣入園兒童營(yíng)養(yǎng)狀況明顯改善 ， 營(yíng)養(yǎng)不良患病率有所下降 但仍高于經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，是我縣影響兒童健康主要因素，應(yīng)引起足夠重視。
3.5本次健康體檢貧血32例，患病率5.87%，疾病比例12.21%，統(tǒng)計(jì)顯示我縣兒童缺鐵性貧血患病率仍然很高，屬于我縣兒童常見(jiàn)和多發(fā)疾病，嚴(yán)重影響兒童健康水平。
3.6單純性肥胖7人，患病率1.28%，疾病比例2.67%。近年來(lái)，隨著我縣經(jīng)濟(jì)和生活水平的提高，洋快餐的進(jìn)入，以及不吃早餐、不喝牛奶、少吃蔬菜等不健康的飲食行為，兒童單純性肥胖癥呈逐漸上升趨勢(shì)，我縣與全國(guó)其他地區(qū)相同，肥胖也成為危害兒童身心健康因素之一，應(yīng)引起社會(huì)各層高度重視，早采取干預(yù)措施。
4建議
4.1加大托幼機(jī)構(gòu)的監(jiān)管力度，嚴(yán)格托幼機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，提高托幼機(jī)構(gòu)保健醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)和專業(yè)水平。建立并落實(shí)托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健管理制度。托幼機(jī)構(gòu)要為兒童提供適合年齡特點(diǎn)的衛(wèi)生保健和生活環(huán)境，一切保健措施必須以保護(hù)兒童身心健康為主要內(nèi)容和出發(fā)點(diǎn)，
4.2加強(qiáng)全縣0-6歲兒童保健工作，加大兒童保健知識(shí)的宣傳力度，對(duì)存在影響兒童健康的因素和疾病及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，提高全縣兒童健康水平。
4.3各級(jí)政府、衛(wèi)生、教育部門、婦幼保健機(jī)構(gòu)、托幼機(jī)構(gòu)和兒童家長(zhǎng)高度重視兒童的健康保健， 定期對(duì)兒童進(jìn)行健康體檢，針對(duì)兒童的疾病情況，加強(qiáng)對(duì)體弱兒的管理，對(duì)所有篩查患有疾病的兒童進(jìn)行個(gè)案管理，進(jìn)行指導(dǎo)治療，采取預(yù)防保健措施，并將健康體檢結(jié)果及時(shí)告知家長(zhǎng)，向家長(zhǎng)介紹兒童常見(jiàn)疾病預(yù)防，從而引起家長(zhǎng)的重視，配合兒童保健工作。
4.4教育培養(yǎng)兒童養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，堅(jiān)持早晚刷牙（用兒童保健牙刷、含氟牙膏），飯后漱口，多吃蔬菜、水果，進(jìn)食要定時(shí)、定量，戒絕偏食、挑食、零食等不良飲食習(xí)慣；少吃零食、甜食，多吃新鮮瓜果蔬菜、蛋、奶及肉類食品，科學(xué)合理定制幼兒食譜，積極調(diào)整飲食，合理補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，保證充足的睡眠和休息。
4.5重視兒童體質(zhì)鍛煉，增加室外活動(dòng)，應(yīng)注重利用水、日光、空氣浴鍛煉，增強(qiáng)兒童體質(zhì)，并按程序進(jìn)行兒童計(jì)劃免疫是預(yù)防貧血 、上呼吸道感染 、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、維生素D缺乏性佝僂病、 肥胖 、乙肝等疾病主要措施。
4.6教育和培養(yǎng)兒童養(yǎng)成良好的用眼習(xí)慣，正確的讀寫姿勢(shì)，減少電視電腦手機(jī)游戲接觸時(shí)間，做到科學(xué)用眼，已患有屈光不正或視力不良患兒，及時(shí)到醫(yī)院眼科復(fù)查，及時(shí)糾正。
4.7患有乙肝或其他傳染性疾病兒童，應(yīng)暫緩入園，積極治療原發(fā)病，定期復(fù)查，待傳染性疾病痊愈或無(wú)傳染性后，方可入園。
參考文獻(xiàn)：
1我市兒童保健工作的現(xiàn)狀:
近年來(lái)我市兒童保健工作有了長(zhǎng)足的發(fā)展,兒童保健服務(wù)覆蓋率達(dá)100%,開(kāi)展了新生兒疾病篩查和聽(tīng)力篩查,通過(guò)早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療,有效地控制了出生缺陷兒童的致殘率,為提高出生人口素質(zhì)發(fā)揮了重要作用。尤其是城市區(qū),通過(guò)對(duì)兒童的系統(tǒng)化管理,使兒童的常見(jiàn)病多發(fā)病得到了有效控制,提高了城區(qū)兒童的健康水平。但是農(nóng)村的兒童保健工作相對(duì)滯后,對(duì)我市婦幼保健工作整體水平的提高產(chǎn)生負(fù)面影響。以往我市農(nóng)村兒童保健管理模式為村醫(yī)負(fù)責(zé)制,即兒童體檢由村醫(yī)負(fù)責(zé)。由于諸多原因致使農(nóng)村的兒童保健工作不能健康開(kāi)展,甚至有些行政村這項(xiàng)工作形同虛設(shè),兒童保健工作普而不及的現(xiàn)象普遍存在。產(chǎn)生這種現(xiàn)象的原因是:
1.1村醫(yī)本身不具備兒童保健專業(yè)知識(shí)和技能,直接影響兒童體檢質(zhì)量,致使體弱兒和小兒四病不能及時(shí)篩查出來(lái)。
1.2村衛(wèi)生所受到醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)化的影響,目前大部分衛(wèi)生所是以個(gè)體形式存在,單純以經(jīng)濟(jì)利益為重,不做或不愿意負(fù)責(zé)公共衛(wèi)生工作,94年文件規(guī)定的保健保償提供的服務(wù)費(fèi),僅僅是現(xiàn)在物價(jià)規(guī)定的服務(wù)費(fèi)的五分之一,各級(jí)政府又不給足夠的補(bǔ)貼,造成村醫(yī)缺乏有效的激勵(lì)機(jī)制。
1.3村級(jí)保健服務(wù)機(jī)構(gòu)從服務(wù)場(chǎng)所到保健設(shè)備、輔助檢查等都不能滿足兒童保健服務(wù)需要。
1.4村醫(yī)普遍存在保健意識(shí)和大局意識(shí)淡化,對(duì)群眾的保健知識(shí)宣傳不夠,也造成了群眾的自我保健意識(shí)差。
經(jīng)過(guò)多年實(shí)踐看,在村級(jí)推行兒童保健工作難度大,成本高。究其根本原因是管理模式的不合理,造成農(nóng)村的保健服務(wù)不到位,保健服務(wù)質(zhì)量低,保健工作失去實(shí)際意義。
2建立新的農(nóng)村兒童保健管理模式,規(guī)范保健管理
鑒于目前農(nóng)村兒童健康保健服務(wù)不到位,工作質(zhì)量低的現(xiàn)狀,2008年我們決定改變?cè)械霓r(nóng)村兒童保健管理模式,把原來(lái)由村醫(yī)承擔(dān)的兒童健康檢查集中到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由專業(yè)科室承擔(dān)。并使其管理制度化、規(guī)范化,可使農(nóng)村兒童保健服務(wù)質(zhì)量和水平得到充分保證。具體要求如下:
2.1在農(nóng)村衛(wèi)生院設(shè)立婦幼保健科,工作職能是負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)婦女兒童保健管理工作。具體為:
(1)對(duì)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理工作進(jìn)行監(jiān)督.檢查和指導(dǎo);
(2)負(fù)責(zé)本地區(qū)7歲以下兒童的健康檢查(包括集體兒童和散居兒童);
(3)負(fù)責(zé)轄區(qū)托幼園所的衛(wèi)生保健管理;
(4)負(fù)責(zé)“三網(wǎng)監(jiān)測(cè)”、“三項(xiàng)報(bào)告”和婦幼工作數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì).整理.上報(bào)工作;
(5)負(fù)責(zé)新生兒疾病篩查.聽(tīng)力篩查的管理工作;
兒童的健康檢查集中到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的婦幼保健科后,村醫(yī)生的工作職責(zé):
(1)負(fù)責(zé)出生、死亡、遷入、遷出的上報(bào)工作;
(2)負(fù)責(zé)孕產(chǎn)婦的上報(bào)工作;
(3)協(xié)助婦幼保健科完成兒童健康檢查工作;
2.2人員配備
需要2-3人從事這項(xiàng)工作,要求中專以上學(xué)歷,獲得職業(yè)助理醫(yī)師以上資格,熱愛(ài)婦幼保健工作的人員擔(dān)任。
2.3配齊必要的保健設(shè)備。
2.4對(duì)居住偏遠(yuǎn)的兒童,婦幼大夫定期深入到村進(jìn)行體檢。
3改變模式,集中管理的優(yōu)勢(shì)分析
3.1政府可以由分散投入轉(zhuǎn)變成集中投入,即減少了開(kāi)銷又解決了實(shí)際問(wèn)題。
3.2為兒童保健服務(wù)的主體由村醫(yī)變成了鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)生,保健服務(wù)質(zhì)量會(huì)大幅度的提高。
3.3在衛(wèi)生院設(shè)立保健科,可以使保健和臨床相結(jié)合,充分體現(xiàn)保健服務(wù)的實(shí)際意義,使群眾受益。
3.4各鎮(zhèn)區(qū)衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)識(shí)到通過(guò)開(kāi)展保健工作,能提升醫(yī)院的社會(huì)形象,提高社會(huì)效益,同時(shí)也能帶來(lái)經(jīng)濟(jì)效益。
4新的管理模式的試點(diǎn)實(shí)踐
為使這項(xiàng)工作開(kāi)展的穩(wěn)妥、有序并收到預(yù)期效果,我們選擇通遠(yuǎn)堡、四門子、寶山、邊門做試點(diǎn)單位。通遠(yuǎn)堡醫(yī)院是個(gè)綜合性醫(yī)院,年分娩量較大,交通條件較好,代表大的鄉(xiāng)鎮(zhèn) ;四門子醫(yī)院較小,不是助產(chǎn)單位,交通條件不好,是小鄉(xiāng)鎮(zhèn)的代表。寶山和邊門為各片區(qū)代表,有助產(chǎn)單位,分娩量不大。試點(diǎn)工作得到了鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的支持和配合,試點(diǎn)工作開(kāi)展順利。
5結(jié)果
2008年年底,我們對(duì)基層保健工作進(jìn)行了一次全面檢查,結(jié)果比較見(jiàn)表1、表2。
關(guān)鍵詞 社區(qū) 兒童保健 建議
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.376
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.376
社區(qū)是兒童生長(zhǎng)的主要場(chǎng)所之一，社區(qū)兒童保健工作的好壞，與兒童今后的成長(zhǎng)和發(fā)展息息相關(guān)［1］。通過(guò)對(duì)民勝社區(qū)2008～2010年保健系統(tǒng)管理兒童的結(jié)果分析，了解兒童保健工作現(xiàn)狀，提出建議，使今后的工作有所提高。
社區(qū)是兒童生長(zhǎng)的主要場(chǎng)所之一，社區(qū)兒童保健工作的好壞，與兒童今后的成長(zhǎng)和發(fā)展息息相關(guān)［1］。通過(guò)對(duì)民勝社區(qū)2008～2010年保健系統(tǒng)管理兒童的結(jié)果分析，了解兒童保健工作現(xiàn)狀，提出建議，使今后的工作有所提高。
資料與方法
資料與方法
2008～2010年兒童保健系統(tǒng)管理的兒童193人，男97人，女96人；2010年出生68人，2009年出生64人，2008年出生51人，2007年出生10人；常住兒童164人，流動(dòng)兒童29人。
2008～2010年兒童保健系統(tǒng)管理的兒童193人，男97人，女96人；2010年出生68人，2009年出生64人，2008年出生51人，2007年出生10人；常住兒童164人，流動(dòng)兒童29人。
方法：整理健康檔案，檢查各項(xiàng)記錄，統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)。
方法：整理健康檔案，檢查各項(xiàng)記錄，統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)。
結(jié) 果
結(jié) 果
2008～2010年兒童保健系統(tǒng)管理的兒童得到新生兒訪視180人，訪視率93.3%，但有23人在新生兒期訪視達(dá)不到3次；實(shí)施母乳喂養(yǎng)126人，母乳喂養(yǎng)率65.3%；接受“4.2.1”體檢178人，體檢率92.2%，但3歲以后兒童有體檢記錄的很少；體弱兒專案管理只有2人，這不符合自然情況。
2008～2010年兒童保健系統(tǒng)管理的兒童得到新生兒訪視180人，訪視率93.3%，但有23人在新生兒期訪視達(dá)不到3次；實(shí)施母乳喂養(yǎng)126人，母乳喂養(yǎng)率65.3%；接受“4.2.1”體檢178人，體檢率92.2%，但3歲以后兒童有體檢記錄的很少；體弱兒專案管理只有2人，這不符合自然情況。
討 論
討 論
建議：目前兒童保健工作主要開(kāi)展系統(tǒng)管理建檔，母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，健康體檢，新生兒訪視，體弱兒專案管理，但還需提高、加強(qiáng)，針對(duì)兒童保健工作現(xiàn)狀，提出以下建議。
建議：目前兒童保健工作主要開(kāi)展系統(tǒng)管理建檔，母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，健康體檢，新生兒訪視，體弱兒專案管理，但還需提高、加強(qiáng)，針對(duì)兒童保健工作現(xiàn)狀，提出以下建議。
提高現(xiàn)有工作成績(jī)：以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為依托，進(jìn)一步完善兒童系統(tǒng)管理模式，做細(xì)、做實(shí)兒童保健工作。如及時(shí)為適齡兒童建立健康檔案，便于跟蹤管理；將母乳喂養(yǎng)的宣傳和指導(dǎo)提前到產(chǎn)前健康教育，從醫(yī)院、疾控中心、社區(qū)等多個(gè)層面為每位母親或準(zhǔn)母親提供宣傳教育，使其從觀念上真正接受母乳喂養(yǎng)［2］，認(rèn)識(shí)到母乳喂養(yǎng)的好處，提高兒童母乳喂養(yǎng)率；配合完成新生兒疾病篩查，確保兒童健康成長(zhǎng)；切實(shí)開(kāi)展新生兒訪視并指導(dǎo)育兒方法；認(rèn)真做好兒童“4.2.1”體檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)干預(yù)，積極指導(dǎo)，降低常見(jiàn)病、多發(fā)病的發(fā)生，必要時(shí)及時(shí)轉(zhuǎn)到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行診治，回到社區(qū)后及時(shí)進(jìn)行隨訪，發(fā)揮“雙向轉(zhuǎn)診”優(yōu)勢(shì)；做好體弱兒專案管理，做好防治工作；及時(shí)進(jìn)行疫苗接種，預(yù)防傳染病的發(fā)生；接受上級(jí)部門的指導(dǎo)和檢查，及時(shí)改進(jìn)，提高兒童系統(tǒng)管理質(zhì)量。
提高現(xiàn)有工作成績(jī)：以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為依托，進(jìn)一步完善兒童系統(tǒng)管理模式，做細(xì)、做實(shí)兒童保健工作。如及時(shí)為適齡兒童建立健康檔案，便于跟蹤管理；將母乳喂養(yǎng)的宣傳和指導(dǎo)提前到產(chǎn)前健康教育，從醫(yī)院、疾控中心、社區(qū)等多個(gè)層面為每位母親或準(zhǔn)母親提供宣傳教育，使其從觀念上真正接受母乳喂養(yǎng)［2］，認(rèn)識(shí)到母乳喂養(yǎng)的好處，提高兒童母乳喂養(yǎng)率；配合完成新生兒疾病篩查，確保兒童健康成長(zhǎng)；切實(shí)開(kāi)展新生兒訪視并指導(dǎo)育兒方法；認(rèn)真做好兒童“4.2.1”體檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)干預(yù)，積極指導(dǎo)，降低常見(jiàn)病、多發(fā)病的發(fā)生，必要時(shí)及時(shí)轉(zhuǎn)到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行診治，回到社區(qū)后及時(shí)進(jìn)行隨訪，發(fā)揮“雙向轉(zhuǎn)診”優(yōu)勢(shì)；做好體弱兒專案管理，做好防治工作；及時(shí)進(jìn)行疫苗接種，預(yù)防傳染病的發(fā)生；接受上級(jí)部門的指導(dǎo)和檢查，及時(shí)改進(jìn)，提高兒童系統(tǒng)管理質(zhì)量。
提高人員工作能力：目前兒?？苾H有軟尺、體重計(jì)、聽(tīng)診器、臥式身高測(cè)量?jī)x等簡(jiǎn)單儀器設(shè)備，有些工作的開(kāi)展受到限制，需補(bǔ)充儀器設(shè)備，擴(kuò)展服務(wù)范圍；兒保醫(yī)生要努力學(xué)習(xí)，提高專業(yè)知識(shí)，積極參加培訓(xùn)，提高專業(yè)技能，采取通俗易懂的語(yǔ)言與家長(zhǎng)交流溝通，提高工作能力。
提高人員工作能力：目前兒保科僅有軟尺、體重計(jì)、聽(tīng)診器、臥式身高測(cè)量?jī)x等簡(jiǎn)單儀器設(shè)備，有些工作的開(kāi)展受到限制，需補(bǔ)充儀器設(shè)備，擴(kuò)展服務(wù)范圍；兒保醫(yī)生要努力學(xué)習(xí)，提高專業(yè)知識(shí)，積極參加培訓(xùn)，提高專業(yè)技能，采取通俗易懂的語(yǔ)言與家長(zhǎng)交流溝通，提高工作能力。
加強(qiáng)流動(dòng)兒童管理：流動(dòng)兒童住處多為租住，更換頻繁，不好管理；有些家長(zhǎng)留的電話已經(jīng)更換，不及時(shí)通知，容易失去聯(lián)系；有些家長(zhǎng)文化層次低，保健意識(shí)差，不好溝通；這些情況最終限制了兒童保健工作的連續(xù)性。要加大宣傳力度，普及保健知識(shí)，社區(qū)醫(yī)生要深入到社區(qū)，摸清流動(dòng)兒童底數(shù)，了解其去向，保證他們得到優(yōu)質(zhì)、連續(xù)的兒童保健服務(wù)。
加強(qiáng)流動(dòng)兒童管理：流動(dòng)兒童住處多為租住，更換頻繁，不好管理；有些家長(zhǎng)留的電話已經(jīng)更換，不及時(shí)通知，容易失去聯(lián)系；有些家長(zhǎng)文化層次低，保健意識(shí)差，不好溝通；這些情況最終限制了兒童保健工作的連續(xù)性。要加大宣傳力度，普及保健知識(shí)，社區(qū)醫(yī)生要深入到社區(qū)，摸清流動(dòng)兒童底數(shù)，了解其去向，保證他們得到優(yōu)質(zhì)、連續(xù)的兒童保健服務(wù)。
多方密切配合，搞好社區(qū)兒童保健工作：兒童保健工作內(nèi)容瑣碎，跨科別，跨年齡，涉及范圍廣，周期長(zhǎng)，需要不同科室的臨床醫(yī)生、兒童家長(zhǎng)、托兒所、學(xué)校的支持，共同關(guān)注，人人參與，相互配合，促進(jìn)兒童保健工作順利開(kāi)展，提高兒童保健工作質(zhì)量。
多方密切配合，搞好社區(qū)兒童保健工作：兒童保健工作內(nèi)容瑣碎，跨科別，跨年齡，涉及范圍廣，周期長(zhǎng)，需要不同科室的臨床醫(yī)生、兒童家長(zhǎng)、托兒所、學(xué)校的支持，共同關(guān)注，人人參與，相互配合，促進(jìn)兒童保健工作順利開(kāi)展，提高兒童保健工作質(zhì)量。
開(kāi)展形式多樣，內(nèi)容豐富的健康教育：健康教育主要是宣傳普及衛(wèi)生保健知識(shí)，提高家長(zhǎng)對(duì)兒童保健工作的認(rèn)識(shí)程度和重視程度。兒童生長(zhǎng)、發(fā)育的不同階段，保健的內(nèi)容不同，教育的內(nèi)容就有側(cè)重。比如新生兒期，應(yīng)注重開(kāi)展母乳喂養(yǎng)，保溫保暖，保證睡眠，預(yù)防感染的健康教育；嬰幼兒期應(yīng)注重開(kāi)展合理養(yǎng)護(hù)，輔食添加，早教開(kāi)發(fā)，衛(wèi)生習(xí)慣的健康教育；大一點(diǎn)兒后應(yīng)注重開(kāi)展眼保健、口腔保健，防止意外發(fā)生，培養(yǎng)生活能力，加強(qiáng)德智體美全面發(fā)展的健康教育等?？梢圆扇《喾N形式開(kāi)展健康教育，比如舉辦知識(shí)講座，觀看光碟，開(kāi)展咨詢，出板報(bào)，發(fā)傳單等。
開(kāi)展形式多樣，內(nèi)容豐富的健康教育：健康教育主要是宣傳普及衛(wèi)生保健知識(shí)，提高家長(zhǎng)對(duì)兒童保健工作的認(rèn)識(shí)程度和重視程度。兒童生長(zhǎng)、發(fā)育的不同階段，保健的內(nèi)容不同，教育的內(nèi)容就有側(cè)重。比如新生兒期，應(yīng)注重開(kāi)展母乳喂養(yǎng)，保溫保暖，保證睡眠，預(yù)防感染的健康教育；嬰幼兒期應(yīng)注重開(kāi)展合理養(yǎng)護(hù)，輔食添加，早教開(kāi)發(fā)，衛(wèi)生習(xí)慣的健康教育；大一點(diǎn)兒后應(yīng)注重開(kāi)展眼保健、口腔保健，防止意外發(fā)生，培養(yǎng)生活能力，加強(qiáng)德智體美全面發(fā)展的健康教育等。可以采取多種形式開(kāi)展健康教育，比如舉辦知識(shí)講座，觀看光碟，開(kāi)展咨詢，出板報(bào)，發(fā)傳單等。
積極探索，嘗試開(kāi)展特色服務(wù)：現(xiàn)在人們生活水平提高了，物質(zhì)生活豐富了，營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩導(dǎo)致的肥胖兒童多了，可以為肥胖兒童建立專項(xiàng)健康檔案，進(jìn)行個(gè)案分析，了解營(yíng)養(yǎng)狀況和飲食結(jié)構(gòu)，觀察體重，及時(shí)干預(yù)，進(jìn)行指導(dǎo)，比如指導(dǎo)他們?cè)陲嬍成弦鄻踊?，多吃蔬菜、水果，選擇瘦豬肉、牛肉、雞、魚、海鮮、豆制品等蛋白質(zhì)含量較豐富的食品，不要吃肥肉、喝油湯，吃雞鴨不要吃皮，少吃甜食，少吃煎炸食品，宜用蒸、煮、涼拌的方法烹飪食物。指導(dǎo)他們有良好生活習(xí)慣，適當(dāng)參加體育鍛煉等。
積極探索，嘗試開(kāi)展特色服務(wù)：現(xiàn)在人們生活水平提高了，物質(zhì)生活豐富了，營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩導(dǎo)致的肥胖兒童多了，可以為肥胖兒童建立專項(xiàng)健康檔案，進(jìn)行個(gè)案分析，了解營(yíng)養(yǎng)狀況和飲食結(jié)構(gòu)，觀察體重，及時(shí)干預(yù)，進(jìn)行指導(dǎo)，比如指導(dǎo)他們?cè)陲嬍成弦鄻踊?，多吃蔬菜、水果，選擇瘦豬肉、牛肉、雞、魚、海鮮、豆制品等蛋白質(zhì)含量較豐富的食品，不要吃肥肉、喝油湯，吃雞鴨不要吃皮，少吃甜食，少吃煎炸食品，宜用蒸、煮、涼拌的方法烹飪食物。指導(dǎo)他們有良好生活習(xí)慣，適當(dāng)參加體育鍛煉等。
關(guān)注現(xiàn)代兒童出現(xiàn)的新問(wèn)題：現(xiàn)在的年輕家長(zhǎng)多重視孩子的飲食起居，學(xué)習(xí)成績(jī)，卻忽視了孩子的心理發(fā)展。掌握兒童不同年齡的心理特點(diǎn)，根據(jù)兒童個(gè)體差異，開(kāi)展兒童心理保健，預(yù)防兒童心理問(wèn)題的發(fā)生；關(guān)注兒童心理發(fā)展方向，及時(shí)發(fā)現(xiàn)兒童的心理問(wèn)題，如與大多數(shù)同齡的孩子相比表現(xiàn)為任性、抱怨、行為偏異、過(guò)分害羞、攻擊傾向、進(jìn)食行為異常、注意力不集中等，要找出原因，把握時(shí)機(jī)，及時(shí)干預(yù)，盡早矯正，促進(jìn)兒童健康人格的形成，塑造兒童良好的心理素質(zhì)，使他們不僅有一個(gè)健康的身體，更要有一個(gè)健康的心理，從而提高兒童整體健康水平和社會(huì)適應(yīng)能力。
關(guān)注現(xiàn)代兒童出現(xiàn)的新問(wèn)題：現(xiàn)在的年輕家長(zhǎng)多重視孩子的飲食起居，學(xué)習(xí)成績(jī)，卻忽視了孩子的心理發(fā)展。掌握兒童不同年齡的心理特點(diǎn)，根據(jù)兒童個(gè)體差異，開(kāi)展兒童心理保健，預(yù)防兒童心理問(wèn)題的發(fā)生；關(guān)注兒童心理發(fā)展方向，及時(shí)發(fā)現(xiàn)兒童的心理問(wèn)題，如與大多數(shù)同齡的孩子相比表現(xiàn)為任性、抱怨、行為偏異、過(guò)分害羞、攻擊傾向、進(jìn)食行為異常、注意力不集中等，要找出原因，把握時(shí)機(jī)，及時(shí)干預(yù)，盡早矯正，促進(jìn)兒童健康人格的形成，塑造兒童良好的心理素質(zhì)，使他們不僅有一個(gè)健康的身體，更要有一個(gè)健康的心理，從而提高兒童整體健康水平和社會(huì)適應(yīng)能力。
隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平的提高，兒童保健衛(wèi)生服務(wù)日益受到社會(huì)、家長(zhǎng)的廣泛關(guān)注和重視［3］，因此需要基層醫(yī)務(wù)工作者通過(guò)優(yōu)質(zhì)、熱情、周到的服務(wù)做好兒童保健工作，并確保安全、方便、有效，為保障兒童身心健康，作出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。
隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平的提高，兒童保健衛(wèi)生服務(wù)日益受到社會(huì)、家長(zhǎng)的廣泛關(guān)注和重視［3］，因此需要基層醫(yī)務(wù)工作者通過(guò)優(yōu)質(zhì)、熱情、周到的服務(wù)做好兒童保健工作，并確保安全、方便、有效，為保障兒童身心健康，作出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。
參考文獻(xiàn)
參考文獻(xiàn)
1 蔡虹.社區(qū)兒童保健情況調(diào)查分析［J］.醫(yī)學(xué)信息,2009,1(5):247.
1 蔡虹.社區(qū)兒童保健情況調(diào)查分析［J］.醫(yī)學(xué)信息,2009,1(5):247.
2 徐志浩,曾艷紅.廣州市頤康園社區(qū)兒童保健工作存在的問(wèn)題與建議［J］.中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健,2010,24(6):36-37.
2 徐志浩,曾艷紅.廣州市頤康園社區(qū)兒童保健工作存在的問(wèn)題與建議［J］.中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健,2010,24(6):36-37.
3 王清秀.完善社區(qū)兒童保健系統(tǒng)管理的思考［J］.中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健,2005,19(4):71-72.
【關(guān)鍵詞】 幼兒園； 兒童體檢； 研究
doi：10.14033/ki.cfmr.2017.17.029 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）17-0060-02
Analysis and Countermeasures of Children’s Health Examination in Miyun District of Beijing/GUO Shan-shan.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（17）：60-61
【Abstract】 Objective：To study the status and countermeasures of children’s health examination in Miyun district of Beijing.Method：A total of 122 kindergartens from 2014 to 2016 were selected to analyze the problems existing in the children’s experience and to discuss the solutions to the problems.Result：Between 2014 and 2016，a total of 27 898 children were examined in two years，and the experience rate was about 99.37%.Through the survey found that children’s physical condition has a low weight，growth retardation，loss of weight，overweight，obesity，anemia，dental caries，low vision symptoms，including overweight，obesity，dental caries，low vision rate was higher，and the ratio of dental caries was most prominent.Conclusion：In the highest incidence of caries in children，the prevalence of all children and kindergartens shall attach great importance to and good health care park，urge children to do personal health，scientific and reasonable diet guidance，strengthen health education for parents，the homeland of education to promote the healthy development of children.
【Key words】 Kindergarten； Children physical examination； Research
First-author’s address：Miyun District Maternal and Child Health Care Hospital of Beijing，Beijing 101500，China
一般在園兒童正處于快速發(fā)育生長(zhǎng)階段，身體多比較稚嫩，免疫力差，因幼兒園區(qū)人口密集度高，發(fā)生疾病后傳播速度很快。因幼兒園環(huán)境及居住環(huán)境有一定的不同，容易造成兒童成長(zhǎng)存在一些問(wèn)題，因此幼兒園區(qū)定期進(jìn)行兒童體檢是必要的[1-2]。為此選取2014-2016年122所幼兒園完成體檢兒童27 898名，根據(jù)兒童體驗(yàn)狀況調(diào)查分析，掌握兒童身體情況，并對(duì)兒童體檢結(jié)果進(jìn)行調(diào)查歸納，并制定相應(yīng)處理措施，目的均為促進(jìn)兒童健康成長(zhǎng)，幫助兒童營(yíng)造一個(gè)健康的成長(zhǎng)環(huán)境，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2014-2016年122所幼兒園體檢兒童27 898名，分析兒童體驗(yàn)后存在的問(wèn)題及問(wèn)題采取解決辦法進(jìn)行討論。男性兒童16 235名，女性兒童11 663名，兒童年齡3～7歲，本文研究中所有受檢對(duì)象均為單一疾病。
1.2 方法
由筆者所在醫(yī)院各相關(guān)科室組織相關(guān)專業(yè)醫(yī)護(hù)人員成立體檢隊(duì)，到本轄區(qū)內(nèi)的幼兒園內(nèi)，為在園兒童進(jìn)行全面體檢，體檢前給相關(guān)人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，按照國(guó)家衛(wèi)計(jì)委頒布的和健康檢查技術(shù)服務(wù)規(guī)范統(tǒng)一測(cè)量工具及測(cè)量方法，體檢內(nèi)容包括身高、體重的測(cè)量，口腔齲齒的常規(guī)檢查，并運(yùn)用聽(tīng)診器對(duì)兒童心肺進(jìn)行聽(tīng)診，對(duì)四肢發(fā)育及健康程度進(jìn)行查看，運(yùn)用兒童視力表對(duì)其視力進(jìn)行檢測(cè)，采血檢測(cè)血常規(guī)，查看血紅蛋白數(shù)值等。
1.3 測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)
采用文獻(xiàn)[3]世界衛(wèi)生組織（WHO）2006年提出的《兒童體格生長(zhǎng)發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)差數(shù)值表》對(duì)兒童身高、體重進(jìn)行評(píng)價(jià)，按照標(biāo)準(zhǔn)差法共分五個(gè)等級(jí)進(jìn)行評(píng)估，分為上、中上、中、中下、下。對(duì)體檢出現(xiàn)異常的兒童進(jìn)行詳細(xì)統(tǒng)計(jì)，比如低體重、生長(zhǎng)遲緩、消瘦、超重、肥胖等。視力檢查采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表進(jìn)行檢查，3～5歲視力≤0.6、5～7歲視力≤0.8，或雙裸眼視力相差二行及以上均為視力低常。血紅蛋白測(cè)定是取兒童左手無(wú)名指端血，采用干化學(xué)試紙式血紅蛋白分析儀測(cè)定，按照貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡段6個(gè)月～7歲Hb
2 結(jié)果
對(duì)2014-2016年北京密云區(qū)在園兒童體檢狀況進(jìn)行整理得出：在園兒童共28 074名，進(jìn)行體檢兒童共27 898名，完成體檢率99.37%，出現(xiàn)異常癥狀兒童21 748名，分別是低體重人數(shù)36名，生長(zhǎng)遲緩53名，消瘦人數(shù)37名，超重人數(shù)4612名，肥胖人數(shù)2958名，貧血人數(shù)96名，患齲人數(shù)13 055名，視力低人數(shù)901名，見(jiàn)表1。
3 討論
兒童生長(zhǎng)發(fā)育是否達(dá)標(biāo)一般通過(guò)兒童的身高和體重來(lái)進(jìn)行衡量，也能反映出兒童營(yíng)養(yǎng)狀況的主要指標(biāo)。有文獻(xiàn)[5]資料顯示，國(guó)內(nèi)從2007-2011年兒童體質(zhì)發(fā)育比1999-2003年進(jìn)步明顯?？梢缘贸?，兒童的健康越發(fā)受到關(guān)注并成為衛(wèi)生健康工作成效體現(xiàn)的結(jié)果。從2014-2016年，針對(duì)體檢的27 898名兒童，從體檢結(jié)果可以看出，出現(xiàn)病癥的兒童多達(dá)21 748名，占總?cè)藬?shù)78%。在所有病癥中超重、肥胖、患齲、視力低常病癥占比較大，尤其是齲齒發(fā)病率較高，幼兒園及家長(zhǎng)要高度重視，家園協(xié)作共同改善兒童齲齒病狀，促進(jìn)兒童正常健康發(fā)展。
3.1 肥胖狀況
在所有體驗(yàn)的27 898名兒童中，因肥胖檢查出有2958名，三年中平均占比10.64%。在2014年占比最高，達(dá)到11.53%。通過(guò)數(shù)據(jù)表1可以看出，通過(guò)對(duì)家長(zhǎng)教育宣導(dǎo)后，在2015年降低到10.53%，在2016年降低到9.87%。所謂肥胖是體內(nèi)能量過(guò)多未能消耗完導(dǎo)致過(guò)剩，最后形成堆積，導(dǎo)致脂肪過(guò)多。因此，科學(xué)合理的飲食營(yíng)養(yǎng)搭配及喂養(yǎng)方法對(duì)提高健康成長(zhǎng)及體格健壯有著重要的意義，并可降低肥胖病癥的發(fā)生。學(xué)齡前期是兒童飲食習(xí)慣和行為發(fā)育的高峰期，又是脂肪重聚的關(guān)鍵期，幼兒園衛(wèi)生保健工作要針對(duì)父母進(jìn)行宣教，還應(yīng)增加對(duì)教師、保育員的防治兒童肥胖的宣教工作，更應(yīng)制定適宜的干預(yù)措施，合理膳食安排，有效的預(yù)防兒童肥胖，促進(jìn)兒童健康發(fā)展[6]。
3.2 齲齒狀況
在兒童體檢當(dāng)中，齲齒患病率較高，從2014-2016年，共檢測(cè)出兒童齲齒13 055名，占總的體檢人數(shù)的46.8%。通過(guò)體檢數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，從2014-2016年，兒童的齲齒患病率呈逐年下降趨勢(shì)。這跟園所衛(wèi)生保健的重視程度及家長(zhǎng)的認(rèn)知程度有很大關(guān)系。導(dǎo)致齲齒的發(fā)生主要因細(xì)菌感染、日常進(jìn)食類型與宿主三者之間共同作用造成。從初期遭到損害到齲洞，大約要經(jīng)過(guò)15個(gè)月左右時(shí)長(zhǎng)，一旦遭受損害將無(wú)法逆轉(zhuǎn)[7]。因此，家園協(xié)作尤為重要。本轄區(qū)內(nèi)的多數(shù)幼兒園都能開(kāi)展園內(nèi)刷牙工作，對(duì)家長(zhǎng)的也進(jìn)行各種形式的口腔知識(shí)宣教工作，建議家長(zhǎng)要多了解齲齒的危害性[8-9]，多學(xué)習(xí)有關(guān)齲齒的相關(guān)預(yù)防及治療常識(shí)，家園共育有效降低兒童齲齒的發(fā)生。
3.3 視力不良情況
從2014-2016年的兒童體檢數(shù)據(jù)看，筆者所在區(qū)的4歲以上兒童的視力不良率有所上升，有報(bào)道電子產(chǎn)品的泛濫是重要影響因素之一[10-11]。幼兒園內(nèi)要保證教室采光，減少不必要的電子屏教學(xué)，教會(huì)兒童注意用眼衛(wèi)生。家長(zhǎng)要以身作則，放下手機(jī)，和孩子多參加戶外活動(dòng)，多方面減少兒童的用眼時(shí)間，降低兒童視力不良率。
3.4 貧血情況
貧血在兒童不良癥狀中最為常見(jiàn)，與兒童日常飲食及其他疾病關(guān)系密切[8]。從2014-2016年，貧血共檢測(cè)出96名兒童，平均占比0.34%。雖然比例小，但是還的要高度重視，對(duì)貧血兒童做好檢測(cè)管理工作，對(duì)家長(zhǎng)做好健康教育，喂養(yǎng)指導(dǎo)[12]。幼兒園根據(jù)兒童需要制定營(yíng)養(yǎng)搭配合理的食譜，保證兒童均衡營(yíng)養(yǎng)，健康成長(zhǎng)。
綜上所述，肥胖、患齲、視力低常、貧血等病癥成為筆者所在區(qū)學(xué)齡前兒童體檢最為常見(jiàn)的問(wèn)題。因此，系統(tǒng)化統(tǒng)計(jì)分析體檢結(jié)果，根據(jù)自身存在的突出問(wèn)題加強(qiáng)各園所衛(wèi)生保健工作，對(duì)促進(jìn)學(xué)齡前兒童在園期間身體各方面良好的發(fā)展尤為重要。筆者所在醫(yī)院更要保質(zhì)保量的完成每年本轄區(qū)內(nèi)的兒童體檢工作，做好對(duì)園所衛(wèi)生保健的指導(dǎo)工作，讓孩子們?cè)诖蠹业墓餐亲o(hù)下健康茁壯成長(zhǎng)。
參考文獻(xiàn)
[1]徐素香，陳磊，楊國(guó)強(qiáng)，等.2014與2009年昆山市6月齡兒童健康體檢狀況分析[J].中國(guó)婦幼健康研究，2016，27（11）：1299-1301.
[2]白倩，廖榮，王瓊，等.漢中市漢臺(tái)區(qū)2011至2015年幼兒園兒童健康體檢結(jié)果分析[J].中國(guó)婦幼健康研究，2016，27（8）：998-1000.
[3]楊明勇.3～6歲幼兒園兒童健康體檢結(jié)果分析[J].黔南民族醫(yī)專學(xué)報(bào)，2014，27（1）：45-73.
[4]張維英.有關(guān)幼兒園兒童健康體檢結(jié)果的分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（下旬刊），2014，25（6）：3537-3538.
[5]張宇馳.金堂縣2007-2011年托幼兒童健康體檢分析及建議[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，12（15）：123-124.
[6]李少聞，王思思.2013年西安市7歲以下兒童超重/肥胖的調(diào)查及影響因素分析[J].中國(guó)兒童保健雜志，2016，24（9）：924-927.
[7]趙思琪，徐昕，徐凌忠，等.山東省5歲以下兒童定期健康體檢及生長(zhǎng)發(fā)育現(xiàn)狀分析[J].中國(guó)兒童保健雜志，2016，24（4）：422-425.
[8]侯懷澤，練婷玉.幼兒園兒童健康體檢結(jié)果分析及解決問(wèn)題對(duì)策[J].微量元素與健康研究，2016，33（3）：28-29.
[9]蘭菲菲，梁凱玲，何薇，等.廣東省河源市龍川縣羅西村留守學(xué)齡兒童健康狀況分析[J].廣東醫(yī)學(xué)，2015，35（7）：1109-1111.
[10]羅衛(wèi)，李六平，范善平，等.桂林市某城區(qū)2011～2013年小學(xué)生視力狀況分析[J].中國(guó)婦幼保健，2014，29（6）：902-904.
關(guān)鍵詞兒童免疫規(guī)劃疫苗接種
為了解我縣兒童免疫規(guī)劃疫苗接種現(xiàn)狀，通過(guò)對(duì)2011年秋期入學(xué)入托查驗(yàn)預(yù)防接種證資料分析，適齡兒童免疫規(guī)劃疫苗接種工作，存在著建證建卡率差、接種率低等問(wèn)題。
資料與方法
調(diào)查對(duì)象：墊江縣境內(nèi)各級(jí)、各類托幼機(jī)構(gòu)和小學(xué)2011年入托入學(xué)新生。
資料來(lái)源：收集各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、桂溪社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，匯總上報(bào)的轄區(qū)內(nèi)2011年兒童入托入學(xué)查驗(yàn)預(yù)防接種證統(tǒng)計(jì)報(bào)表及相關(guān)資料。
資料分析：將收集的墊江縣2011年兒童入托入學(xué)查驗(yàn)預(yù)防接種證、補(bǔ)證、補(bǔ)種疫苗報(bào)表資料，采用Excel軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)并進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。
結(jié)果
通過(guò)對(duì)墊江縣2011年秋期入學(xué)入托查驗(yàn)預(yù)防接種證數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，入幼兒園7 500人，有預(yù)防接種證6 709人，持證率89.45%；入小學(xué)1年級(jí)新生11 526人，有預(yù)防接種證9 277人，持證率80.49%；Ⅰ類疫苗接種合格率，脊灰89.69%和73.46%；百白破81.57%和83.34%；麻疹81.91%和83.34%；乙肝91.33%和83.50%；流腦86.03%和54.92%；乙腦78.20%和74.55%。2～3歲入托兒童比6～7歲入學(xué)兒童，在持證率和Ⅰ類疫苗接種率上有顯著增高，說(shuō)明低年齡組兒童免疫規(guī)劃疫苗接種好于高年齡組兒童。但均與規(guī)范要求存在一定差距。
討論
提高轄區(qū)內(nèi)適齡兒童建證率、Ⅰ類疫苗接種合格率既是免疫規(guī)劃的中心工作。要整合資源，多措并舉提高“兩率”。⑴利用婦幼部門的孕產(chǎn)婦保健資料，全面掌握轄區(qū)新生兒出生情況，及時(shí)為其建立“預(yù)防接種登記信息”?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)，對(duì)轄區(qū)內(nèi)所有孕產(chǎn)婦從懷孕的第12周就要建立《孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》，并開(kāi)始健康管理。婦幼機(jī)構(gòu)還要定期統(tǒng)計(jì)上月各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)新生兒出生的基本情況。要充分利用好此些信息：①對(duì)所有新出生兒童及時(shí)接種乙肝疫苗、卡介苗；②對(duì)所有轄區(qū)內(nèi)新出生兒童建立預(yù)防接種登記信息，并發(fā)放預(yù)防接種本、預(yù)約成長(zhǎng)期間的疫苗接種。⑵拓展兒童健康管理工作，為兒童補(bǔ)建“預(yù)防接種登記信息”和接種疫苗?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)要對(duì)轄區(qū)內(nèi)新生兒家庭開(kāi)展訪視，要對(duì)0～6歲兒童建立《健康手冊(cè)》。要將預(yù)防接種納入兒童健康管理工作的重要工作去做，在日常的健康管理中，要重點(diǎn)檢查兒童有無(wú)預(yù)防接種證、免疫規(guī)劃疫苗是否按時(shí)全程接種，要建立轉(zhuǎn)介機(jī)制，若遇兒童無(wú)證和未接種疫苗，及時(shí)轉(zhuǎn)介到預(yù)防接種門診補(bǔ)證和補(bǔ)種。⑶建立預(yù)防接種與兒童保健合一的新模式，共推兩項(xiàng)工作上新臺(tái)階。基層醫(yī)院，疫苗接種和兒童保健各是一撥人在做，兩者信息互不交流、工作互不往來(lái)，要將兒童保健與預(yù)防接種工作整合，兒童無(wú)論是到醫(yī)院來(lái)搞保健還是來(lái)接種疫苗，都先由兒童保健醫(yī)師分診，需要接種疫苗的，就轉(zhuǎn)入接種疫苗程序，若需兒保的就做兒保。⑷認(rèn)真實(shí)施入學(xué)入托查驗(yàn)預(yù)防接種證工作，有計(jì)劃地開(kāi)展補(bǔ)建補(bǔ)種。入學(xué)入托查驗(yàn)預(yù)防接種證工作，能有效促進(jìn)兒童常規(guī)免疫接種管理，保持疫苗的高接種率，為控制疫苗可預(yù)防傳染病在學(xué)校的流行發(fā)揮積極作用[1]。①各級(jí)政府要高度重視、積極協(xié)調(diào)，督促教育、衛(wèi)生部門認(rèn)真實(shí)施。②要加強(qiáng)對(duì)從事入學(xué)入托查驗(yàn)預(yù)防接種證的工作人員進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn)，要讓他們熟記0～6歲兒童，需要免疫疫苗的品種、程序、針劑次。③入學(xué)入托查驗(yàn)時(shí)，衛(wèi)生部門要安排專業(yè)人員蹲守，現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)查驗(yàn)工作。④教育部門要加強(qiáng)對(duì)參與查驗(yàn)工作人員的責(zé)任心教育，要宣傳查驗(yàn)預(yù)防接種的目的和好處，求得家長(zhǎng)的配合和支持。⑸多形式發(fā)送接種信息，預(yù)約告之疫苗接種。基層預(yù)防接種門診首先要全面建立兒童預(yù)防接種信息化管理系統(tǒng)，每個(gè)月末要通過(guò)系統(tǒng)進(jìn)行認(rèn)真篩查下月各村有哪些兒童需要接種疫苗、要接種哪種疫苗，打印《疫苗接種通知單》，派由村醫(yī)生等有目的地發(fā)放到需接種兒童監(jiān)護(hù)人手中，通知其按時(shí)前來(lái)接種疫苗。其次是在接種本次疫苗時(shí)，在其預(yù)防接種證上，用鉛筆填寫預(yù)約下次接種疫苗時(shí)間、接種疫苗品名，發(fā)放知情同意書。
[關(guān)鍵詞] 婦幼保健機(jī)構(gòu)；現(xiàn)狀；問(wèn)題；衛(wèi)生服務(wù)
[中圖分類號(hào)] R172 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1674-4721（2012）03（c）-0151-02
中國(guó)現(xiàn)有8.6億婦女兒童，擁有世界上規(guī)模最大的婦女兒童群體。“十二五”規(guī)劃將婦女兒童主要健康指標(biāo)列入規(guī)劃，對(duì)全面加強(qiáng)婦幼衛(wèi)生工作提出了明確要求。國(guó)務(wù)院正式印發(fā)了《2011～2020年中國(guó)婦女兒童發(fā)展綱要》，為未來(lái)10年婦女兒童健康發(fā)展描繪了藍(lán)圖，也為婦幼衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展提供了強(qiáng)有力的政策保障。同時(shí)，外部環(huán)境的變化也為婦幼保健工作的進(jìn)一步開(kāi)展提出了諸多挑戰(zhàn)。加強(qiáng)婦幼衛(wèi)生工作，對(duì)于提高全民族的健康素質(zhì)，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)和諧具有重要意義。
1 婦幼保健機(jī)構(gòu)的功能及職責(zé)
婦幼保健專業(yè)機(jī)構(gòu)是婦幼衛(wèi)生服務(wù)體系的核心。各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)是由政府舉辦，不以營(yíng)利為目的，具有公共衛(wèi)生性質(zhì)的公益性事業(yè)單位，是為婦女兒童提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)的專業(yè)機(jī)構(gòu)。2006年12月19日衛(wèi)生部出臺(tái)了《婦幼保健機(jī)構(gòu)管理辦法》，對(duì)婦幼保健機(jī)構(gòu)的功能與職責(zé)作了明確規(guī)定“婦幼保健機(jī)構(gòu)應(yīng)堅(jiān)持以群體保健工作為基礎(chǔ)，面向基層、預(yù)防為主，為婦女兒童提供健康教育、預(yù)防保健等公共衛(wèi)生服務(wù)。在切實(shí)履行公共衛(wèi)生職責(zé)的同時(shí)，開(kāi)展與婦女兒童健康密切相關(guān)的基本醫(yī)療服務(wù)”[1]。并指出婦幼保健機(jī)構(gòu)要遵循“以保健為中心，以保障生殖健康為目的，保健與臨床相結(jié)合，面向群體、面向基層和預(yù)防為主”的婦幼衛(wèi)生工作方針，堅(jiān)持正確的發(fā)展方向。
2 婦幼保健機(jī)構(gòu)發(fā)展現(xiàn)狀分析
2.1 機(jī)構(gòu)數(shù)量
截至2010年，全國(guó)共有婦幼保健機(jī)構(gòu)3 025個(gè)，婦產(chǎn)醫(yī)院398個(gè)、兒童醫(yī)院72個(gè)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）3.3萬(wàn)個(gè)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院3.8萬(wàn)個(gè)，村衛(wèi)生室64.8萬(wàn)個(gè)[2]。從2005～2010年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，婦幼保健機(jī)構(gòu)數(shù)量增長(zhǎng)緩慢，僅為0.03%，明顯低于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總量及專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)增速，見(jiàn)表1。因婦幼保健機(jī)構(gòu)主要按照行政區(qū)劃設(shè)置，目前婦幼保健機(jī)構(gòu)的數(shù)量基本與我國(guó)縣級(jí)以上行政區(qū)劃數(shù)相當(dāng)，表明我國(guó)各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)的設(shè)置已日趨完善。
2.2 衛(wèi)生人力
2005～2010年，婦幼保健機(jī)構(gòu)工作人員由18.8萬(wàn)人增長(zhǎng)至24.5萬(wàn)人[3]，婦幼衛(wèi)生人力隊(duì)伍逐年壯大，從年均增長(zhǎng)率上看，婦幼衛(wèi)生技術(shù)人員（以下簡(jiǎn)稱“衛(wèi)技人員”）增長(zhǎng)速度大于婦幼保健機(jī)構(gòu)工作人員總數(shù)?！秼D幼保健機(jī)構(gòu)管理辦法》規(guī)定：婦幼保健機(jī)構(gòu)中衛(wèi)生技術(shù)人員應(yīng)占衛(wèi)生人員總?cè)藬?shù)的75％～80%[1]，據(jù)統(tǒng)計(jì)，自2005年以來(lái)這一比例持續(xù)在80%以上，且逐年穩(wěn)步增長(zhǎng)，2010年達(dá)到82.56%，高于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)平均水平（71.59%）。衛(wèi)技人員中以注冊(cè)護(hù)士數(shù)量增長(zhǎng)最為顯著，達(dá)到了年均10.24%，盡管如此，目前我國(guó)婦幼保健機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)比倒置現(xiàn)象仍不容樂(lè)觀，2010年僅為1∶0.85，與全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)平均比例基本持平。見(jiàn)表2、圖1。
2.3 床位數(shù)
2005～2010年，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)總量增長(zhǎng)顯著，年均增長(zhǎng)率為7.39%，婦幼保健機(jī)構(gòu)床位數(shù)增速與全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)平均水平同步，高于公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。2008年1月，國(guó)務(wù)院頒布出臺(tái)《護(hù)士條例》，對(duì)護(hù)理人員數(shù)量配備作出明確要求，要求全國(guó)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在3年時(shí)間內(nèi)，逐步達(dá)到“床護(hù)比”1∶0.6的標(biāo)準(zhǔn)[4]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2010年婦幼保健機(jī)構(gòu)床護(hù)比達(dá)到1∶0.54，仍低于1∶0.6的要求。見(jiàn)表3。
2.4 財(cái)政投入
近年來(lái)，政府對(duì)婦幼衛(wèi)生體系的投入逐年加大，根據(jù)2005～2009年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示[5]，我國(guó)婦幼保健機(jī)構(gòu)財(cái)政補(bǔ)助收入占其總收入的比重呈逐年上升趨勢(shì)，且高于各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)政府投入的平均水平。然而，政府對(duì)婦幼保健機(jī)構(gòu)的財(cái)政補(bǔ)助占衛(wèi)生總財(cái)政投入的比重卻在逐年遞減。見(jiàn)表4。其原因可能與新一輪醫(yī)改過(guò)程中國(guó)家顯著加大了對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的財(cái)政投入，而財(cái)政投入中完善基本醫(yī)療保障制度、推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)方面的力度較大有關(guān)。
3 討論及建議
3.1 完善制度保證
根據(jù)公共衛(wèi)生服務(wù)的非排他性、非競(jìng)爭(zhēng)性、正外部性的特點(diǎn)，它的發(fā)展既要依賴科學(xué)技術(shù)，又要有很強(qiáng)的政府政策做后盾。它帶有半自覺(jué)性、半強(qiáng)制性，行政管理是非常必要的[6]。應(yīng)堅(jiān)持以貫徹實(shí)施《母嬰保健法》和《中國(guó)婦女發(fā)展綱要》、《中國(guó)兒童發(fā)展綱要》為核心，逐步完善婦幼衛(wèi)生法律法規(guī)，并探索新的婦幼保健機(jī)構(gòu)規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)婦幼保健工作法制化、規(guī)范化、制度化。
3.2 加大投入力度
在政府投入較少，財(cái)政支持力度不足的情況下，婦幼保健機(jī)構(gòu)較易受市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的沖擊，發(fā)生價(jià)值取向和功能定位偏移，出現(xiàn)一定的趨利傾向，從而削弱了婦幼衛(wèi)生公共服務(wù)的力度。建議加大對(duì)婦幼保健機(jī)構(gòu)的財(cái)政投入比例，以保證其公共衛(wèi)生屬性，強(qiáng)化其公共衛(wèi)生職能[7]。財(cái)政投入應(yīng)當(dāng)主要用于加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和設(shè)備配置，增強(qiáng)人員素質(zhì)，提高工作待遇等方面。
3.3 加強(qiáng)人力建設(shè)
目前我國(guó)各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)缺編、人力不足現(xiàn)象較為突出，尤其是護(hù)理人員比例仍相對(duì)較低。世界銀行早在《1993年世界發(fā)展?fàn)顩r》中就已經(jīng)指出醫(yī)生與護(hù)士的比例應(yīng)該達(dá)到1∶2，加強(qiáng)我國(guó)婦幼保健人力隊(duì)伍建設(shè)刻不容緩。另外，要建立健全培訓(xùn)制度，對(duì)各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)專業(yè)技術(shù)人員采取多形式、針對(duì)性強(qiáng)的崗位培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。特別是要加強(qiáng)助產(chǎn)士等婦幼保健專門人才的培養(yǎng)力度，完善其職業(yè)規(guī)劃。
3.4 加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)
首先，按照國(guó)家規(guī)定的省級(jí)婦幼保健院、地市級(jí)婦幼保健院、縣級(jí)婦幼保健院、區(qū)婦幼保健所業(yè)務(wù)用房面積標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)業(yè)務(wù)用房建設(shè)。其次，按照婦幼保健機(jī)構(gòu)等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)設(shè)備要求，購(gòu)置必要的設(shè)備。第三，加快婦幼保健信息系統(tǒng)建設(shè)，充分發(fā)揮信息資源的作用，為制定婦幼衛(wèi)生政策提供依據(jù)。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 衛(wèi)生部. 婦幼保健機(jī)構(gòu)管理辦法[S]. 2006-12-19.
[2] 衛(wèi)生部. 2011中國(guó)婦幼衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展報(bào)告[S]. 2011.
[3] 衛(wèi)生部. 2011年中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)提要[R]. moh.省略/publicfiles/business/htmlfiles/mohwsbwstjxxzx/s7967/201105/51862.htm
[4] 國(guó)務(wù)院. 護(hù)士條例[S]. 2008-01-31.
[5] 衛(wèi)生部. 2006-2010年中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒[R]. moh.省略/publicfiles//business/htmlfiles/zwgkzt/ptjnj/index.htm
[6] 李棟，許琨，王興涌. 公共衛(wèi)生服務(wù)的市場(chǎng)失靈和政府調(diào)節(jié)[J]. 中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2003，19（4）：207.
【摘要】 目的 探討深圳市5歲以下兒童營(yíng)養(yǎng)不良的影響因素，為進(jìn)一步改善兒童營(yíng)養(yǎng)狀況提供科學(xué)依據(jù)。方法 采用1：2配對(duì)病例對(duì)照研究方法，對(duì)487例營(yíng)養(yǎng)不良兒童及974例對(duì)照兒童作了調(diào)查，應(yīng)用二分類反應(yīng)變量的Logistic逐步回歸方法進(jìn)行分析。結(jié)果 導(dǎo)致兒童營(yíng)養(yǎng)不良的危險(xiǎn)因素有偏食挑食、喜歡膨化食品、早產(chǎn)、進(jìn)食速度慢、愛(ài)喝甜飲料、出生低體重、經(jīng)常吃零食等;促進(jìn)兒童營(yíng)養(yǎng)狀況改善的因素有托幼機(jī)構(gòu)膳食合理、保證每天10h以上睡眠、輔食添加合理、定期營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)、1歲后保證每天有2次奶、4個(gè)月內(nèi)母乳喂養(yǎng)等。結(jié)論 建議采取由政府主導(dǎo)、醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)落實(shí)、家長(zhǎng)積極配合的方式，實(shí)施兒童喂養(yǎng)和營(yíng)養(yǎng)改善的健康教育，開(kāi)展兒童營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)與干預(yù)，控制兒童營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生。
【關(guān)鍵詞】 兒童;營(yíng)養(yǎng)不良;Logistic逐步回歸分析;病例對(duì)照研究;影響因素
[Abstract] Objective To explore the influence factors of malnutrition of children under the age of 5 in Shenzhen， in order to provide a scientific basis on further improvement of the nutritional status of children.Methods A 1:2 matched case-control study was used to examine 487 cases of malnourished children and 974 cases of the control children with binary response variable Logistic stepwise regression analysis.Results The risk factors leading to child malnutrition include partiality for a particular kind of food， being fond of puffing food， sweet drinks and snacks， premature birth and eating slowly， etc.; the factors of improving the nutritional status of children are reasonable diet in kindergartens， 10 or more hours' sleep per day， appropriate food supplement， regular nutrition monitoring， ensuring milk feeding two times a day after the age of 1 and breast-feeding until at least 4 months old.Conclusion The way of government-led implementation by health care institutions with parents' positive cooperation is recommended， to carry out the health education of child feeding and nutrition promotion， as well as child nutrition monitoring and intervention， to control the incidence of child malnutrition.
[Key words] children; malnutrition; Logistic stepwise regression method; case-control study; influence factors
5歲以下兒童的營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)兒童及青少年時(shí)期生長(zhǎng)發(fā)育及成年后健康狀況有著重要影響。研究?jī)和癄I(yíng)養(yǎng)不良的相關(guān)影響因素，對(duì)于促進(jìn)兒童營(yíng)養(yǎng)改善有著極其重要的意義。筆者于2008年3—8月對(duì)深圳市487例5歲以下兒童營(yíng)養(yǎng)不良的有關(guān)影響因素進(jìn)行了探討，以期為促進(jìn)兒童健康提供科學(xué)依據(jù)。
1 對(duì)象與方法
1.1 病例來(lái)源及對(duì)照選擇
1.1.1 營(yíng)養(yǎng)不良病例來(lái)源 從2008年3—8月我院對(duì)羅湖區(qū)12928名5歲以下兒童營(yíng)養(yǎng)狀況抽樣調(diào)查資料中，選取487例(其中男童269例，女童218例)中、重度營(yíng)養(yǎng)不良患兒作為本文病例研究對(duì)象。
1.1.2 對(duì)照選擇 以1：2進(jìn)行對(duì)照匹配，對(duì)照的選取要求是與病例同行政區(qū)、同性別、同歲、出生日期靠近的單胎兒童，集體兒童要求同校、同班級(jí)，選取974名兒童為對(duì)照對(duì)象。
1.2 影響因素的問(wèn)卷調(diào)查 采用自行設(shè)計(jì)編制的調(diào)查問(wèn)卷表，以入戶調(diào)查當(dāng)面填寫問(wèn)卷與電話補(bǔ)充詢問(wèn)的形式，向家長(zhǎng)或幼兒園老師調(diào)查兒童的相關(guān)情況，如家庭狀況、喂養(yǎng)狀況、飲食行為、個(gè)體膳食調(diào)查等。
1.3 數(shù)據(jù)錄入與統(tǒng)計(jì)分析 采用Epidata3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入。采用SAS9.1.3統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理，應(yīng)用二分類反應(yīng)變量的Logistic逐步回歸方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
2 結(jié)果
2.1 影響兒童營(yíng)養(yǎng)不良因素的Logistic逐步回歸分析 以營(yíng)養(yǎng)不良結(jié)局為反應(yīng)變量Y， Y=1， 表示發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良;Y=0，表示未發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良。以影響兒童營(yíng)養(yǎng)狀況的因素為自變量X，分析時(shí)，對(duì)于二分類指標(biāo)則直接用0、1賦值予以量化;對(duì)于多項(xiàng)有序分類指標(biāo)，則依其屬性由低級(jí)至高級(jí)用“1、2、3……”賦值予以量化。采用二分類反應(yīng)變量的Logistic逐步回歸方法進(jìn)行相關(guān)的影響因素分析。篩選指標(biāo)時(shí)，入選和剔除的判別水平均約定為0.05。在25個(gè)可能影響兒童營(yíng)養(yǎng)狀況的因素中，有13個(gè)選入了模型。結(jié)果見(jiàn)表1。表1 深圳市5歲以下兒童營(yíng)養(yǎng)不良25種影響因素的Logistic逐步回歸分析結(jié)果
根據(jù)反應(yīng)變量Y賦值方式的約定，入選因素的參數(shù)估計(jì)值為正，則該因素對(duì)兒童營(yíng)養(yǎng)不良的改善有促進(jìn);入選因素的參數(shù)估計(jì)值為負(fù)，則該因素為影響兒童營(yíng)養(yǎng)不良的負(fù)性因素。同時(shí)，各因素對(duì)兒童營(yíng)養(yǎng)不良的影響大小可由OR的大小來(lái)反映，即OR值越大，對(duì)兒童的營(yíng)養(yǎng)狀況影響越大。
2.2 結(jié)果分析 由表1可知，促進(jìn)兒童營(yíng)養(yǎng)不良改善的因素，按其影響程度的強(qiáng)弱依次為：1歲后保證每天有2次奶、保證每天10h以上睡眠、托幼機(jī)構(gòu)膳食合理、定期營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)、輔食添加合理、4個(gè)月內(nèi)母乳喂養(yǎng)等6個(gè)因素。影響兒童營(yíng)養(yǎng)狀況的負(fù)性因素，按其影響程度的強(qiáng)弱依次為：進(jìn)食速度慢、經(jīng)常吃零食、出生低體重、偏食挑食、喜歡膨化食品、愛(ài)喝甜飲料、早產(chǎn)等7個(gè)因素。
3 討論
3.1 兒童營(yíng)養(yǎng)不良的危險(xiǎn)因素 營(yíng)養(yǎng)不良是影響兒童健康和生長(zhǎng)發(fā)育的重要因素，其發(fā)生與社會(huì)發(fā)展、經(jīng)濟(jì)狀況、營(yíng)養(yǎng)供給、衛(wèi)生保健服務(wù)等多種因素密切相關(guān)。兒童長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良，不但影響體格發(fā)育，而且影響智力發(fā)育，還可造成全身各系統(tǒng)功能紊亂，免疫功能低下，易患多種疾病。本次調(diào)查對(duì)25項(xiàng)影響兒童營(yíng)養(yǎng)狀況的可疑因素進(jìn)行多因素分析顯示，有7種因素是兒童營(yíng)養(yǎng)不良的危險(xiǎn)因素。國(guó)內(nèi)外的研究表明[1-3]，家長(zhǎng)錯(cuò)誤的養(yǎng)育觀念、膳食結(jié)構(gòu)的不合理以及兒童不良的飲食習(xí)慣等是促進(jìn)兒童發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的高危因素。本次調(diào)查也表明偏食挑食、喜歡膨化食品、進(jìn)食速度慢、愛(ài)喝甜飲料、經(jīng)常吃零食等，是導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良的重要因素。長(zhǎng)期偏食、挑食、厭食、經(jīng)常吃零食、喜歡膨化食品將導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不足，機(jī)體會(huì)動(dòng)用自身的能量?jī)?chǔ)備甚至消耗組織以滿足生命活動(dòng)能量的需要，愛(ài)喝甜飲料、經(jīng)常吃零食容易產(chǎn)生飽腹感，影響兒童吃正餐的食欲，從而促使兒童發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良。另外，早產(chǎn)、出生低體重等兒童也易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良，這與兒童身體發(fā)育狀況密切相關(guān)。這與國(guó)內(nèi)外的相關(guān)報(bào)道一致[4～6]。
3.2 改善兒童營(yíng)養(yǎng)不良的因素 本次調(diào)查也顯示有6種因素能改善兒童營(yíng)養(yǎng)狀況。如保證每天10h以上睡眠、合理喂養(yǎng)如輔食添加合理、1歲后保證每天有2次奶、4個(gè)月內(nèi)母乳喂養(yǎng)等因素能保護(hù)兒童，避免發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良。這也表明堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)、嬰幼兒期合理地添加輔食，能保證兒童營(yíng)養(yǎng)素的供給、促進(jìn)兒童生長(zhǎng)發(fā)育、避免營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生，這與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致[7]。另外，本次分析也表明，其中托幼機(jī)構(gòu)的膳食如托幼機(jī)構(gòu)膳食合理、定期營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)等因素有利于兒童的生長(zhǎng)發(fā)育，表明托幼機(jī)構(gòu)的膳食水平對(duì)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育水平有直接的影響。故托幼機(jī)構(gòu)的膳食水平對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育的影響也是值得進(jìn)一步關(guān)注的。
3.3 建議
3.3.1 兒童營(yíng)養(yǎng)健康促進(jìn) 隨著社會(huì)的發(fā)展及經(jīng)濟(jì)水平的提高，兒童的食品供給得到保障后，家長(zhǎng)缺乏科學(xué)的喂養(yǎng)知識(shí)、喂養(yǎng)習(xí)慣不合理、膳食供給不平衡等成為兒童營(yíng)養(yǎng)不良的主要原因[1]。因此，積極進(jìn)行兒童營(yíng)養(yǎng)健康促進(jìn)活動(dòng)，積極進(jìn)行兒童營(yíng)養(yǎng)健康教育活動(dòng)，加大科學(xué)喂養(yǎng)的宣傳力度，提倡母乳喂養(yǎng)和合理添加輔食等兒童保健知識(shí)，通過(guò)多種渠道、多種途徑提高居民的兒童健康、嬰幼兒喂養(yǎng)知識(shí)、提高居民的兒童保證意識(shí)，對(duì)促進(jìn)兒童健康有重大的現(xiàn)實(shí)意義。
3.3.2 托幼機(jī)構(gòu)集體兒童膳食管理 學(xué)齡前集體兒童的日常飲食主要由幼兒園統(tǒng)一負(fù)責(zé)，而這一時(shí)期恰好是兒童發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期。因此，幼兒園集體膳食安排對(duì)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育有著至關(guān)重要的影響。因此，加強(qiáng)托幼機(jī)構(gòu)尤其是民辦托幼機(jī)構(gòu)的膳食管理與監(jiān)測(cè)，就顯得非常重要。同時(shí)，積極與家長(zhǎng)溝通，聯(lián)手探索防治措施，定期對(duì)保健人員進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)知識(shí)培訓(xùn)，通過(guò)膳食調(diào)查、評(píng)比，舉辦優(yōu)秀食譜評(píng)選等活動(dòng)，提高保健醫(yī)生營(yíng)養(yǎng)知識(shí)水平。同時(shí)加強(qiáng)炊事人員培訓(xùn)，掌握各類食物的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值及在烹調(diào)過(guò)程中如何盡量減少營(yíng)養(yǎng)素的丟失，制作出色、香、味、美的食物，增進(jìn)兒童食欲，促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)素的吸收，保證兒童的健康。
3.3.3 兒童營(yíng)養(yǎng)不良監(jiān)測(cè)與治療 在經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展，人們的食物消費(fèi)行為和營(yíng)養(yǎng)狀況發(fā)生很大變化的形勢(shì)下，為及時(shí)了解兒童的營(yíng)養(yǎng)狀況、評(píng)估兒童健康狀況，應(yīng)加強(qiáng)建立兒童營(yíng)養(yǎng)不良監(jiān)測(cè)體系、加強(qiáng)兒童系統(tǒng)管理和體弱兒的監(jiān)測(cè)管理。及時(shí)發(fā)現(xiàn)兒童營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)病情況，盡快查明原因，及時(shí)予以糾正，積極治療，改進(jìn)喂養(yǎng)方法，逐步調(diào)整飲食，加強(qiáng)隨訪，從而確保兒童健康成長(zhǎng)，降低營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)病率，從而改善兒童營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)兒童生長(zhǎng)發(fā)育。
3.3.4 建立政府主導(dǎo)的兒童營(yíng)養(yǎng)改善策略 兒童的營(yíng)養(yǎng)狀況與經(jīng)濟(jì)發(fā)展及社會(huì)各界的支持密不可分，因此，應(yīng)動(dòng)員社會(huì)各界力量給予支持，建議采取由政府主導(dǎo)、醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)落實(shí)、家長(zhǎng)積極配合的方式，廣泛動(dòng)員社會(huì)力量、積極爭(zhēng)取社會(huì)力量支持的保障機(jī)制，為兒童發(fā)展提供政策、制度、資金和組織保障，進(jìn)一步優(yōu)化兒童的生存和發(fā)展環(huán)境，改善兒童的健康水平。
參考文獻(xiàn)
1 韋光武.兒童青少年?duì)I養(yǎng)不良現(xiàn)狀及病因研究.職業(yè)與健康，2008，24(14)：1450-1451.
2 陳春明，趙文華，楊正雄，等.中國(guó)慢性病控制中膳食關(guān)鍵因素的研究.中華流行病學(xué)雜志，2006，27(9)：739-743.
3 Maia MM， Fausto MA， Vieira EL，et al. The prevalence of malnutrition and its risk factors in children attending outpatient clinics in the city of Manaus， Amazonas， Brazil. Arch Latinoam Nutr， 2008， 58(3):234-240.
4 辛小青，聶四平，詹鍵，等.貴陽(yáng)市學(xué)齡兒童家長(zhǎng)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)飲食行為態(tài)度調(diào)查.中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生，2006，27(9)：767-768.
5 李進(jìn)華，尚煜，范松麗，等.5歲以下兒童營(yíng)養(yǎng)不良病因的病例對(duì)照研究.中國(guó)婦幼保健，2007，22：4611-4612.
關(guān)鍵詞：留守兒童 學(xué)校教育 長(zhǎng)效優(yōu)勢(shì)
關(guān)注留守兒童、少年的成長(zhǎng)和教育，牽動(dòng)著每一個(gè)農(nóng)民工家庭的心。我校在社會(huì)各部門的大力支持配合下，充分挖掘?qū)W校教育的內(nèi)在潛力，發(fā)揮學(xué)校教育的長(zhǎng)效優(yōu)勢(shì)，創(chuàng)新教育管理的既有理念，拓展教育服務(wù)的時(shí)空范圍，創(chuàng)建留守學(xué)生生活教育服務(wù)中心，建立一套完整的行之有效的全員教師監(jiān)護(hù)人制度，本著“就近、就熟、就親”的原則，關(guān)照留守兒童的學(xué)習(xí)、生活，既可免除農(nóng)民工的后顧之憂，也為構(gòu)建和諧社會(huì)作出了貢獻(xiàn)，使學(xué)校真正成為留守兒童健康成長(zhǎng)的園地。
一、摸清現(xiàn)狀是關(guān)愛(ài)教育的前提
近年來(lái)，隨著越來(lái)越多的農(nóng)村剩余勞動(dòng)力轉(zhuǎn)移，我們農(nóng)村留守兒童的人數(shù)在逐漸增多。據(jù)調(diào)查，目前，全校外出打工的家長(zhǎng)有203人，其中父親外出打工有68人，母親外出打工有66人。在留守兒童中，由父親在家照顧的有41人，母親在家照顧的有21人，由爺爺奶奶照顧的有34人，由其他親人照顧的有16人。
從調(diào)查情況看，父母外出打工，在一定程度上緩解了家庭經(jīng)濟(jì)壓力，為留守兒童教育成長(zhǎng)提供了必需的物質(zhì)條件，利于留守兒童自立自強(qiáng)性格的培養(yǎng)，但同時(shí)，也使留守兒童教育生活面臨以下不容忽視的問(wèn)題：
1、留守兒童的家庭經(jīng)濟(jì)普遍比較困難。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，選擇與子女分離而外出務(wù)工的父母，大多是貧困地區(qū)的貧困家庭的父母，他們無(wú)一技之長(zhǎng)，打工收入往往不高，因此，這些留守兒童家庭的生活普遍拮據(jù)。
2、留守兒童的教育狀況令人堪憂。調(diào)查結(jié)果顯示，農(nóng)村留守兒童的教育和學(xué)習(xí)均存在這樣的問(wèn)題，即留守兒童的學(xué)習(xí)成績(jī)大多不好，對(duì)學(xué)習(xí)缺乏熱情和進(jìn)取心，甚至有的厭學(xué)、輟學(xué)，是老師眼中的“雙差生”和“問(wèn)題兒”。
3、留守兒童的身心健康亟待關(guān)注。由于長(zhǎng)期與父母分離和缺乏聯(lián)系，得不到完整的家庭溫暖，生活上缺少必要的關(guān)愛(ài)，加上常受到周圍孩子的歧視、排擠和欺辱等，不少留守兒童情緒消極，失落自卑，感覺(jué)孤單，甚至心理壓力過(guò)大，表現(xiàn)出內(nèi)心封閉，情感冷漠，性格脆弱、任性、叛逆，行為孤僻，缺乏愛(ài)心和交流的主動(dòng)性，形成一定的人格障礙
4 、留守兒童的人身安全得不到保障。面臨拐騙、打架、斗毆、搶劫、交通等方面的安全隱患。由于學(xué)校與家庭之間安全紐帶銜接不上，留守兒童年幼無(wú)知，又常處于無(wú)人監(jiān)護(hù)狀態(tài)，使犯罪分子有可乘之機(jī)，導(dǎo)致留守兒童傷人或被傷害的安全事件時(shí)有發(fā)生；還有一些孩子由于上學(xué)路途較遠(yuǎn)，經(jīng)常起早摸黑趕路，也是非常危險(xiǎn)的。
二、建立長(zhǎng)效機(jī)制是關(guān)愛(ài)教育的保證
一是建立留守兒童個(gè)人檔案與成長(zhǎng)記錄袋制度。通過(guò)調(diào)查研究，摸清留守兒童的具體人數(shù)和基本情況，建立留守兒童個(gè)人檔案和聯(lián)系卡，對(duì)留守兒童個(gè)人檔案和聯(lián)系卡實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，及時(shí)補(bǔ)充、變更相關(guān)內(nèi)容，每學(xué)年末做好留守兒童管理的交接工作。成長(zhǎng)記錄袋收集學(xué)生學(xué)習(xí)、活動(dòng)、日常行為表現(xiàn)、情感表現(xiàn)等材料，記錄學(xué)生發(fā)展過(guò)程中的有關(guān)評(píng)價(jià)，班主任及時(shí)將有關(guān)情況報(bào)告給家長(zhǎng)。
二是建立“代管家長(zhǎng)”隊(duì)伍，推行“代管家長(zhǎng)”制度。建立起由班主任、科任教師、退休教師組成的代管家長(zhǎng)隊(duì)伍，負(fù)責(zé)對(duì)留守兒童的學(xué)習(xí)、生活包括生理、心理教育的管理和引導(dǎo)。學(xué)校通過(guò)工會(huì)，發(fā)動(dòng)全體退休教師，積極參加到代管家長(zhǎng)隊(duì)伍中去，承擔(dān)留守兒童的監(jiān)護(hù)職責(zé)，做留守兒童生活的知情人，學(xué)習(xí)的引路人，成長(zhǎng)的保護(hù)人。代管家長(zhǎng)做到“四管”（管思想、管學(xué)習(xí)、管生活、管身體）和“四掌握”（掌握家庭情況、掌握思想表現(xiàn)、掌握學(xué)業(yè)成績(jī)、掌握日常行為），當(dāng)好“五員
”（思想品德輔導(dǎo)員、情感交流溝通員、日常行為監(jiān)護(hù)員、生活起居管理員、健康成長(zhǎng)指導(dǎo)員），讓留守兒童感受到親人般的關(guān)愛(ài)。主要工作體現(xiàn)在以下幾方面：掌握留守兒童的基本情況，做到“三個(gè)一”，每個(gè)月進(jìn)行一次家訪，每個(gè)月與家長(zhǎng)通一次話，每學(xué)期給家長(zhǎng)寫一封信；關(guān)懷學(xué)生的精神成長(zhǎng)，把學(xué)生的喜怒哀樂(lè)放在心上，注重留守兒童心理生活，道德情操、審美情趣的教育，與學(xué)生溝通情感，彌補(bǔ)“留守兒童親情的缺失；提供必要的幫助，關(guān)心孩子的飲食起居，處理突況等；開(kāi)展“結(jié)對(duì)子”幫扶，安排班干部、團(tuán)員、優(yōu)秀學(xué)生以及“留守兒童”鄰居與其“結(jié)對(duì)子”，在生活、學(xué)習(xí)上給予幫助；矯正不良行為習(xí)慣，轉(zhuǎn)化“問(wèn)題孩子”。
