發布時間：2023-10-10 15:58:43
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們為您精選了8篇的長期臥床的病人護理措施樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發，請盡情閱讀。
【關鍵詞】 臥床病人；壓瘡預防；護理干預
文章編號：1004-7484（2013）-12-7408-02
壓瘡學名褥瘡。是身體局部組織長期受壓得不到及時緩解，遭成受壓部位組織缺血缺氧，循環障礙，出現皮膚破潰或組織壞死。是長期臥床病人嚴重的并發癥和致死原因。目前壓瘡的原因可以歸結為四種，即壓力、剪力、摩擦力以及潮濕，另外非壓力性因素如感覺消失、嚴重營養不良、組織灌注不足、年齡體質，心理因素也是形成壓瘡的原因。
1 資料與方法
1.1 一般資料 抽取在社區服務站服務范圍，并在社區建立了住戶檔案，要求家庭病床護理指導的患者42例，其中，由于腦血管意外遺留后遺癥患者19例，由于外傷導致截癱病人11例，骨股頭骨折6例，腰椎骨折5例，腦瘤術后形成植物人1例。最大年齡88歲，最小年齡65歲。平均年齡76±0.5歲。男29例，女13例。
1.2 方法 所有病人責任護士均有護師以上資質護師擔任，建立家庭病床指導方案。定期進行護理干預講座。①建立護理干預小組。選擇家屬代表參與，建立良好的護患關系，征得家屬同意，耐心聽取病人或家屬的主訴，以及他們要求到達的護理質量和高度。建立疾病檔案，注意原發病的治療和護理工作，壓瘡只是在原發性疾病的并發癥，早期預防會取得很好的效果。②認知干預：從醫學、人體力學、解剖學、心理學的角度全面向患者和家屬講解壓瘡知識，以及預防壓瘡的臨床意義、目的、方法、預后、以及對原發疾病的影響。③行為干預：根據危險性標準評分法評出高危病人、一般病人；完全不能自理病人和半自理病人；認知清楚和認知模糊病人；自覺配合病人和不合作病人；根據患者的實際情況制定護理干預方案，要求清醒并且合作的病人參與進來和責任護士一起共同擔當護理任務。高危病人加強皮膚護理和營養護理。頸椎骨折需要牽引的病人，頭下放海綿墊，頸下放液墊。胸腰椎骨折在骨折處放軟枕，截癱病人嚴格2小時翻身一次，可購買骨科專用床，教會病人抓住吊環抬起臀部，改善局部血液循環。側臥病人保持與床鋪成45°角。對于瘦削病人，骨骼隆突出墊氣圈或海綿墊，加強營養，不能進食者，鼻飼或者靜脈外營養。④家庭干預：組織家庭成員護理干預學習班，講解預防褥瘡的重要性和方法。讓患者在家人的陪伴下，進行主動或者被動的翻身動作，進行骨骼隆突出特殊保護，看到皮膚局部發紅時，要積極采取預防措施，局部按摩，促進血液循環。減少壓瘡的發生。
2 結 果
參與調查和護理干預的42例病人，1例出現皮膚發紅外，經過及時處理后好轉，其余41例經過護理干預指導后，沒有出現壓瘡的發生，護理干預效果顯著。
3 討 論
3.1 壓瘡形成的內外因素 內因：長期臥床病人神經系統失去了皮膚敏感性，對冷熱刺激反應不靈敏，局部組織長期受壓，血液循環障礙，感覺系統減退或消失。血管運動功能喪失或減弱，血管表現出在收縮時蒼白缺血，舒張時血液瘀積，血液緩慢，皮膚呈現紫紅。外因：局部組織長期受壓，沒有得到及時的緩解，周圍組織出現紅、腫、熱、疼，如果此時不能解除壓迫，局部皮膚由瘀血紅潤期到炎潤期，及至到潰瘍期。如癱瘓病人、偏癱病人、骨折病人等。摩擦力和剪力也是形成褥瘡的原因，由于長期臥床，神經系統紊亂引起的調節紊亂，皮膚組織營養不良，抵抗力減弱，輕微的摩擦也可能產生阻力，皮膚與床單之間形成摩擦阻力，導致褥瘡的發生。
3.2 壓瘡的預防 預防褥瘡要做到五勤，勤翻身、勤按摩、勤整理、勤更換、勤擦洗。勤翻身、勤按摩是預防褥瘡最經濟最簡單的方法。根據患者的病情可以酌情1-2小時翻身一次，建立床頭翻身卡，記錄翻身時間和次數。按摩骨隆突出，如果皮膚出現紅腫、禁止按摩，避免因用力不當造成新的損傷。勤整理是指床鋪的整理，要保持床單無褶皺，無碴硝，床單潮濕時要及時更換，避免潮濕的刺激。勤擦洗，要幫助患者洗澡，保持皮膚清潔衛生，床鋪干燥整潔。避免局部組織長期受壓，增加營養，增加身體抵抗力。
3.3 壓瘡的護理 一旦發現有褥瘡發生的可能，及時采取護理措施，局部用50%乙醇按摩，在骨骼隆突處墊氣圈，或改用氣墊床，及時解除局部組織的受壓。增加翻身次數，整理床單元，避免潮濕和渣滓污染皮膚。對已經出現破潰的傷口，要給予保護，局部涂抹凡士林，用慶大霉素或者金霉素軟膏涂抹，瘡面有感染時可以用生理鹽水沖洗后涂黃連紗布條覆蓋。瘡面潰爛化膿者用雙氧水沖洗，同時用凡士林紗布覆蓋。近幾年治療壓瘡的藥物和方法越來越多，如果條件合適的可以用遠紅外線照射治療、氧療等。
3.4 健康教育 建立一個由病人、護士、家屬陪護共同參與的護理小組。認識壓瘡的形成原因、危害、預防措施等知識，根據患者的病情，制定護理干預方案，指導病人進行力所能及的活動，肢體擺放在功能位，早期開始功能被動鍛煉，活動遵循“從小到大、先輕后重、先下后上、由近及遠、循序漸進”的原則。不能自理者需進行被動鍛煉。指導陪護要經常和病人溝通，避免負面情緒的產生。強調床鋪整潔的重要性，講解護理技巧、翻身技巧、以及減壓墊的使用和作用。健康教育要適當強化，經常提醒，取得家屬的配合，有效預防褥瘡的發生。
參考文獻
[1] 羅芳.長期臥床患者壓瘡的預防與護理[J].按摩與康復醫學，2011，8（中）：139-140.
[2] 張明鳳.護理干預對神經外科患者壓瘡的預防研究[J].當代護士，2013，4（下）：135-136.
【關鍵詞】 長期臥床；并發癥；護理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.417 文章編號：1004-7484（2014）-03-1524-02
骨科疾病常使病人軀體活動受限，臥床時間較長，易發生便秘、尿路感染、泌尿系結石、肺部感染、壓瘡、下肢深靜脈血栓等合并癥，甚至有致殘的可能。骨科長期臥床患者并發癥的早期預防是其能否順利恢復的關鍵。因此有效的護理對于病人尤其重要，現介紹幾點護理技巧，可有效預防止骨科長期臥床患者合并癥的發生，以保證患者早日康復。
1 便秘的護理
便秘是骨科臥床患者最常見的并發癥之一，發生率一般在50%-70%。便秘的產生對病人原發疾病的恢復造成不利的影響。經過臨床觀察發現，骨科病人發生便秘的原因有：創傷疾病的初始原因或手術，長期臥床腸蠕動減弱，營養缺乏、飲食結構不合理，精神因素等。因此，我院骨科對可能發生便秘的病人采取了一系列護理措施，取得了很好的效果。
1.1 加強健康教育，指導患者建立排便習慣 對于長期臥床的病人應采取早預見性護理。病人手術后，注意觀察其有無腹脹，腸鳴音是否正常。對腸蠕動減弱的病人要暫禁飲食。護理人員要把預防便秘的問題作為骨科長期臥床患者健康教育的重要內容，向病人講解便秘的原因，預防便秘的重要性，訓練患者床上排便的方法，以解除患者的思想顧慮。
1.2 對病人進行飲食指導 為患者制定合理的飲食、飲水計劃，每日飲水量應在1500-2000ml。在保證高蛋白、高熱量、高維生素的基礎上，增加適量的水果和蔬菜。冬天可將水果放入溫開水中浸泡半小時后再食用。對有便秘傾向的病人，可口服適量的蜂蜜或每天早晨喝一杯淡鹽開水。囑咐患者少吃產氣的食物及易消化的食物，必要時使用開塞露，可緩解腹脹和便秘等。
1.3 指導患者促進排便方法，養成定時排便的習慣 長期臥床的病人，排便不習慣，因為食物發酵產氣，及吞入的氣體，使腸道膨脹。護理人員可教導患者在床上練習腹部肌肉的緊張力，或屏氣以增加腹壓，輕后部，以協助排便。護理人員還要指導患者學會進行腹部按摩或熱敷。①按摩：每日按摩腹部23次，每次20回左右，以臍為中心，順時針方向環繞按摩，以促進腸蠕動，幫助消化，防止便秘的發生。②熱敷：用熱水袋熱敷腹部，熱水的溫度以60℃左右為宜，不能太高，以免燙傷，每天2次。鼓勵患者多飲水，不要忽視便意，要定時排便。
1.4 心理指導，調節患者情緒 便秘與緊張、焦慮、失眠等心理因素有關。因此，護理人員要向疏導患者的情緒，向患者講解便秘的原因，預防便秘的重要性，讓病人放松思想，消除顧慮，積極配合。
2 預防尿路感染
長期臥床的患者由于缺乏運動，使骨骼處于脫鈣狀態，大量的鈣由骨骼中游離出來，通過血液從腎臟排泄進入尿液，使尿中的鈣含量迅速增加，如同時有尿路感染、尿潴留等因素存在，很快就會在尿路內形成結晶結石，其中尤其以膀胱結石最為常見；加之不注意會的清潔衛生，不及時排出尿液，飲水較少，可繼發尿路感染。為了預防尿路感染的發生，護理人員要告訴患者每天要用干凈水清洗，勤換洗內褲，保持病人尿道外口的清潔；多飲水，有尿意就要及時排出，不要憋尿，以沖洗尿道，排除細菌及毒素，防止尿路結石的發生。
3 預防褥瘡的發生
褥瘡是骨科長期臥床患者常見護理并發癥之一，一旦發生會給患者帶來很大的身體負擔和經濟壓力，如久治不愈甚至會威脅患者的生命。為了預防褥瘡的發生，要經常對患者進行翻身，并進行記錄，對于易壓部位要及時進行檢查，盡可能使用氣墊床，以避免褥瘡的發生。對于已經發生褥瘡的病人，認真檢查病變深度和范圍，明確診斷和分度，根據不同的分度，采用不同的治療措施；標記褥瘡范圍，嚴格觀察病變發展。另外，還要加強患者營養，增強機體抵抗力，以減輕褥瘡對患者的影響。
4 預防下肢深靜脈血栓護理
深靜脈血栓形成是指血液在深靜脈腔內異常凝結，阻塞靜脈管腔，導致靜脈回流障礙，引起遠端靜脈高壓、肢體腫脹、疼痛及淺靜脈擴張等臨床癥狀，多見于下肢，可造成不同程度的慢性深靜脈功能不全，嚴重時可致殘。因此，早期預防和系統、有效的護理至關重要，可有效地降低下肢骨折后深靜脈血栓發生率。
4.1 預防 全面綜合評估病人，做好健康教育和指導工作。調動病人積極性，參與力所能及的自理活動，以盡可能運動全身各肌肉、關節，防止肌肉萎縮、關節僵硬，促進全身血液循環，防止各種并發癥發生。對于已患有下肢深靜脈血栓的患者，應根據病情進行對癥處理，并手術療法進行溶栓的病人，應嚴格遵醫囑給予用藥。
4.2 護理 護士應以高度的責任感和同情心，給患者以鼓勵和安慰，主動講解深靜脈血栓護理發生的過程和治療效果，解除病人的心理負擔，從而更好的配合治療和護理。鼓勵病人多飲水，進低鹽、低脂清淡飲食，以降低血液粘滯度，囑病人戒煙酒，以免酒精、尼古丁刺激血管引起靜脈收縮，高血壓、糖尿病、動脈硬化病人應積極治療原發病。
5 預防肺部感染
病人骨折后，臥床時間長及手術后病人怕患處疼痛而不能有效地咳嗽、排痰，使痰液墜積在肺部等，易并發肺部感染。護理人員應注意患者保暖，保持室內溫度適宜，空氣流通。注意患者口腔衛生，進行深呼吸訓練，以增加肺通氣量。有痰液及時咳出，以保持呼吸道通暢。咳嗽時由下向上、由外向內拍背；盡可能采取半臥位或坐位，因為仰臥位不易咳出；如痰液黏稠不易咳出，可進行呼吸道濕化，如霧化吸入，或將熱水到入一個杯子中，將口對著杯子，吸入熱蒸汽，也可達到濕化痰液的作用。
總之，對骨科長期臥床治療的患者采取預防性護理方式，能夠減少各種并發癥的發生，強化治療療效，有利于患者的康復，值得臨床重視。
參考文獻
[1] 王煥明，孫榮君，王少兵.垂體腺瘤術后早期并發癥的處理體會（附26例報道）.卒中與神經疾病，2008年第05期.
【中圖分類號】R473.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0052-01
隨著意外性骨折以及頸椎病和腰椎間盤突出等問題的逐年增加，有效的骨科護理意義重大。
預見性護理即超前護理，是在治療前對患者病情進行全面了解和綜合評價，將病人病情分為重癥、急癥和普通三種類型，對不同的病癥采取不同的護理和治療方案如先護理急癥，然后重癥，最后護理普通骨折，這樣可以在最短的時間內對最需要護理的患者進行治療。同時輔以心理護理，減輕病人住院不良情緒，縮短恢復時間，降低并發癥發生率[3]。
1資料與方法
1.1 研究資料
選取來我院就診的患者200例，其中男110例，女90例，年齡為17～77歲，平均年齡為43.5歲。其中，腰椎間盤突出56例，頸椎病50例，脊柱骨折34，四肢骨折28例，骨盆骨折32例。兩組患者在遺傳學上沒有顯著性差異，具有可比性。經患者及家屬同意，隨機分為A、B兩組，每組100例。A組進行常規護理，B組在A組的基礎上進行預見性護理。
1.2 方法
對照組：實行常規骨折護理。
實驗組：實行預見性護理，具體護理內容如下：
1.2.1入院護理
患者入住醫院后，護士接診，根據病情制定適宜的護理性措施：①對患者病情表現進行評估，觀察面色是否蒼白、煩躁不安、出汗等休克現象，如果有需要進行氧氣輸送或建立靜脈通路，較為嚴重者建立兩條靜脈通路；②記錄患者病情及治療措施，以便制定及時有效的治療措施。
1.2.2術前護理
根據具體手術要求制定不同術前準備，如有些需術前禁食的告知患者禁食禁水，為手術做好準備。對于一些情緒不穩定、易焦慮的患者做相應的心理護理工作，耐心的與患者溝通，給患者講解手術的安全性，并且向其介紹治療康復以及治療效果好的患者，樹立病人戰勝病魔的信心和勇氣，有利于患者積極參與手術。
1.2.3患者安全隱患評估
對于一些自己不能照顧自己的病人如幼小的兒童和年齡大的老人給予特殊看護，在其病床上加床欄，以防止其墜床和跌倒，并取得患者家人的積極配合不能私自將其取下。在患者床頭張貼一些警示性標志如防墜床、防跌倒等，給患者講解一些跌倒、墜床的案例，發一些手冊，提供墜床案例以及正確的臥床文字及圖片的描述，加強其警惕性心里。鼓勵患者不要長時間臥床，適當的下床活動，以免發生性低血壓，下床勿過快、過猛。
1.2.4并發癥護理
術后主要從皮膚護理、預防肺部并發癥、預防泌尿系統感染、預防靜脈血栓這幾個方面進行。
皮膚護理：骨科病患者大多長期臥床，易造成壓瘡。①接診護士在患者入院時應告知其正確的臥床、適宜的臥床時間，讓患者做好一定的心里準備；②術后為患者記錄翻身時間、臥床，并定期檢查患者皮膚狀況；③保持好室內環境，室內要整潔、通風透氣，患者被褥要經常換洗、殺菌消毒；④如有需要，可使用懸浮床墊，減輕局部壓迫，并適當為病人進行按摩；⑤給病人制定合理飲食結構，鼓勵病人多鍛煉、心態良好，樹立戰勝病魔的決心，早日康復[2]。
預防肺部并發癥：對于有煙史的患者要讓其禁煙，并指導患者做一些深呼吸、擴胸運動等有利于肺部健康的運動。室內保持良好的通風，定期進行室內消毒，減少病人引起肺部并發癥的概率。
預防泌尿系統感染：患者由于長期臥床，排尿及排便環境有所改變，所以可能會導致術后排尿排便困難。為預防術后排泄困難，術前三天鼓勵患者練習床上排尿，定時排便，以減少術后置導尿管的幾率。鼓勵患者多飲水，多吃水果、蔬菜、粗糧等富含纖維的食物，以促進消化，增強胃部蠕動，預防便秘的發生。
預防靜脈血栓：骨折患者由于臥床時間較多，下床活動少，血流緩慢，這些都增加了靜脈血栓發生的概率。 看護醫師應適時為患者進行腿部肌肉按摩，術后根據患者具體情況制定相應臥床[1]。
1.2.5術后及出院護理
術后護理：患者進行手術后，醫師要檢測其生命體征，如出現肢體麻木、水泡或者疼痛現象，應及時采取措施。患者回到床位，根據手術采取的麻醉方式選擇實驗的臥床。
出院護理：①根據患者情況，指導飲食結構及日常生活注意事項；② 規定的時間內進行電話指導；③鼓勵患者家屬參與到術后的康復中，護理人員與患者家屬進行溝通，為病人營造良好的環境、制造合理的有利于病人康復的飲食方案；④及時通知患者進行復查[3]。
1.3評估指標
比較兩組患者的護理滿意度，并發癥及住院時間。對預見性護理效果進行評價。
2結果
2.1兩組患者住院時間及滿意度比較
對照組的平均住院時間為18.1天，預見組的平均住院時間為11.3天，兩組患者的實驗數據具有差異顯著性（P
3討論
3.1預見性護理護理有積極的效果
從以上數據可看出，預見性護理比常規護理能有效的縮短患者住院時間，提高患者滿意度，降低并發癥發生率。
3.2有計劃、有目的、有針對性的實施預見性護理
突發性事故造成的骨折人員數量逐年增加，人們對頸椎病和腰椎間盤等問題也越來越重視。骨折患者需長期臥床，生活大多不能自理，加上對疾病知識知之甚少，易產生焦慮、煩躁、抵觸等不良情緒。看護醫師應耐心的與其溝通交流，了解和掌握病人的心理，及時予以心理疏導和支持。從而減輕或解除病人的心理壓力，使其以良好的心態接受和配合治療、護理。
【關鍵詞】舒適護理；骨科病人；康復護理
【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0265—01
舒適護理是一種整體的、個性化的、創造性的、有效的護理模式，其目的是使病人在生理、心理、社會上達到最愉快的狀態，或降低不愉快的程度[1]。舒適護理應是整體化護理藝術的過程和追求的結果，以病人為中心，使病人在住院期間感到舒適，提高病人滿意度。我科從2010年8月起，全科護理人員共同努力，實施使病人舒適的護理方法，其主要方法如下：
1 舒適護理措施
1.1 環境的舒適：病房是住院患者醫療的主要場所，病房環境的舒適可影響到患者疾病的治療與康復。盡可能安排同性病人住在同一個病房，病房要打開窗簾，讓陽光能照射進病房，冬天要經常打開門窗，讓空氣流通，夏天開空調期間每天通風2次。病房內溫度、濕度要適宜。保持病人床單位的清潔、整齊。每日給予溫水擦浴，減少探病人員，避免病房噪音。臥床病人要將呼叫器、水杯、便器等放置于合適位置，讓病人方便易取。
1.2 心理舒適：骨科病人術后的臥床時間長，生活需要照顧，特別是頸椎外傷的高位截癱患者，恢復慢，時間長，易產生悲觀、焦慮情緒，護理需要全面了解病人的心理狀態和社會生活，充分調動病人的主動性，幫助病人找出產生問題的原因，給予心理疏導和幫助。
1.3 舒適：骨折病人大多數接受石膏固定、皮膚牽引、骨折手術等治療方式，這些治療方式將影響病人舒適，護士應在不影響病情的情況下，協助病人采取舒適的護理。如下肢牽引病人保持外展中立位，可在患肢國窩處墊一薄軟枕，以維持生理曲度，增加舒適度，腰椎骨折的病人在病情允許的情況下可在腰圍保護下更換，顱骨牽引病人在頭部墊1個薄的波浪墊，減輕枕部皮膚與床墊的摩擦力，增加頭部舒適度，對于截癱的患者給予良的擺放。
1.4 治療舒適：在輸液治療時，應采取肢體遠端靜脈輸液，并選擇好的血管，但骨折病人應盡量避免在患肢輸液，以免增加病人痛苦[2]。輸液前做好溝通交流，介紹藥物的作用及注意事項，在進行護理操作時動作要輕柔、技術熟練，避免碰到病人疼痛處，盡量不要在病人情緒不穩定時操作。
1.5 二便排泄舒適：便秘是臥床病人普遍存在的不舒適問題，特別是活動受限、長期臥床的病人，首要的方法是進行詳細的飲食指導，包括每日的飲水量、多攝入粗纖維的食物、蔬菜及水果，養成每日排便的習慣，指導病人或家屬用按摩法對病人進行腸道按摩，促進排便。有習慣性便秘的病人可給予擴肛法讓病人排便，減少灌腸等治療帶來的痛苦。尿潴留是最常見的術后并發癥之一。術前訓練床上排便，可避免術后插導尿管或縮短留置尿管的時間，排尿困難者可給予誘導自行排尿，對持續導尿者，固定好導尿管，在給予病人翻身的時候，保持尿管和身體同步運動，可以減輕尿管刺激引起的不適。
1.6 疼痛的舒適：疼痛是影響手術后舒適程度的主要原因，給予使用靜脈持續鎮痛泵，告知病人切口疼痛與咳嗽、深呼吸和改變等活動關系密切，咳嗽時用可用手壓住傷口，翻身時避免對引流管的牽拉。
2 舒適護理的效果
2.1 同性病人住在同一個病房或異性病人住在同一個病房時用屏風遮擋能保護病人私隱，病房通風，通光及減少探陪人員可減少細菌的生長， 減少探陪人員還可以保持病房安靜、整潔，利于病人休息。
2.2 心理舒適能促進病人的病情康復：如顱骨牽引病人可以通過鏡子看電視，有娛樂，達到心理舒適，有利于病人更好地配合治療，促進了病人的病情康復。
2.3 舒適避免了因為而造成病人不適，有效減少并發癥的發生，如：顱骨牽引病人在使用波浪墊墊頭部，減輕枕部皮膚摩擦力后，沒有出現枕部皮膚脫皮或損傷。對于截癱的患者預防畸形的發生，使軀干和肢體保持在功能狀態的作用[3]。
2.4 骨折病人不在患肢輸液，避免了患肢循環改變，增加病人痛苦，在輸液前與病人保持良好的溝通，使病人感到自己被重視和關注，有滿足感，有利于病人康復。
2.5 有不少骨科病人需要長期臥床，造成排便困難，通過腸道按摩，擴肛法等方法使多個病人有效避免反復用開塞露或灌腸方法排便帶來的痛苦。術前鍛煉訓練床上排便，避免留置尿管給病人帶來的痛苦。
2.6 骨科病人術后傷口疼痛，應給予鎮痛藥物的使用和疼痛知識的指導，從而緩解傷口疼痛給予病人帶來的不舒適。
3 小結
在骨科病房實施舒適護理措施，從環境、心理、、治療、二便排泄、疼痛等六個方面提高病人的舒適度，讓病人在治療的過程中感到舒適，從而使病人對醫療護理工作更好的積極配合，既提高了病人的滿意度，也可以促進病人病情的康復。
參考文獻：
[1] 董振平.手術患者舒適護理的應用.河北醫藥.2009，19（11）：90.
【關鍵詞】褥瘡；預防；內科護理
1原因
1.1褥瘡在外科方面常發生于骨科的病人或者手術后長期臥床的患者。
1.2在內科方面常發生于下列幾種病人：
1.2.1昏迷或者半昏迷的患者，如腦膜炎、腦血管患者等的病人。
1.2.2長期臥床消瘦的慢病患者，或者營養不良的老年人，如肺結核、貧血、肝硬變、腫瘤、糖尿病、傷寒、脊髓疾患等的病人。
1.2.3水腫的患者，如心臟病并發心力衰竭、肺性心臟病、腎臟病、肝硬變合并腹水，以及營養不良性水腫等的病人。
預防和措施：褥瘡的預防在護理工作中是一件經常而重要的工作。一旦發生褥瘡，潰瘍之處很難愈合，輕則增加病人痛苦，延長住院日期，重則可能危及生命。因此，護理工作者對于預防褥瘡的發生負有重要責任。
對于護理工作者來說褥瘡的護理方法是基本常識，然而，在日常護理中，有些護理人員總認為褥瘡是不可能避免的。其原因一方面是護理工作人員的責任心不強，而另一方面則是他們未能按照不同情況具體地靈活地運用這些預防方法。
我院對于內科護理組將病人按病情及具體情況分類，然后采取了多種預防處理，因而在最近幾年中沒有一個病人發生過褥瘡。下面介紹我們在日常護理中的一些經驗和措施。
首先對于第一類病人即昏迷半昏迷和腦血管疾患伴有半身癱瘓的患者。
這類病人的特點是他們睡眠的姿態經常保持一個位置，因而經過2-4小時后，受壓的皮膚就會發紅。皮膚發紅是指局部受壓后血循環障礙而發生的反應性充血，如果不及時注意糾正，發紅的皮膚變為紫色形成壞死。同時病人又因此昏迷、大小便失禁、尿濕被褥，致使局部皮膚受排泄物的刺激產生褥瘡。
預防：①更換臥位，有半身癱瘓的可采用平臥位或者向健側側臥。翻身的時間，可能按病人局部皮膚發紅的時間和程度而定，約2-4小時一次。②大小便污床后，應及時更換，使床鋪平整干燥。一天用溫水清潔皮膚2-3次，避免排泄物的刺激。如果皮膚已經發紅，應進行熱敷，每次約10分鐘。熱敷后，皮膚即可逐漸恢復正常顏色。③床鋪可用軟床，亦可用硬床，只要平整即可。④這類患者不必強調使用氣圈和酒精按摩，因腦血管疾患病人一般都很胖，而用氣圈時，接觸的地方受壓過重，反而容易引起循環障礙。
我們曾有40多例昏迷患者，采用上述方法，避免了褥瘡的發生。在患病的過程中也必須注意營養的配合。根據我們的觀察，病情逐漸好轉時，雖不常更換臥位，皮膚也無變化。
第二類是指長期臥床消瘦的慢性病人或老年人。
這類患者神志清醒，大小便自主，有時自己尚能活動。但其全身營養較差，同時肌層很薄，只要局部受壓2-3小時，皮膚就會發紅和有麻木感，稍久不動也會發紫。
預防：根據皮膚壓紅和局部變麻木的時間來處理換臥位和用熱水毛巾按摩局部。熱水按摩后，病人就會自覺由麻木變為有知覺，周圍皮膚充血發紅，再隔10分鐘則由紅變為正常顏色。必要時也可能用氣圈。我們曾有一個腦出血患者病例，連續向一側躺臥一小時，局部皮膚即發紅，甚至感到麻木。后來采取白天隔一小時翻身一次和一天用熱水按摩5-6次的措施，在三個月的期間內，沒有發生褥瘡。
第三類是水腫的患者這類病人常系心臟病并發心力衰竭，腎臟病腎變期、肝硬變合并腹水、多發性漿液膜炎，以及營養不良性的水腫等病例。病人因皮下組織積水而影響充足的血液供給，致使皮膚下組織因缺血而引起壞死。同時，又因心臟代償機能不全或者腹水壓迫心臟而呼吸困難，被迫采用半坐位，從而水腫下垂至臀部和足部，營養更差，而患者又不能活動，因此易于發生褥瘡，而且預防比較困難。
具體措施和結果：①白天適當地根據病情更換坐位2-3次。②臀部不采用氣圈，因此氣圈中間有洞，容易使水腫部垂入洞的中央，宜改用柔軟的絨毛枕墊平；床鋪亦應無皺折和顆粒碎渣。③患者應穿寬大柔軟的布衣褲，避免縫線擦傷皮膚，發展成褥瘡；如包扎腹帶，也須用質地特殊柔軟的。④水腫的腳部先用熱水浸泡，再用軟毛巾輕擦干，臀部、髂骨脊部和背部都用軟毛巾熱敷；每天施行3-4次。⑤改善全身營養情況，根據病情給以高蛋白、高維生素的飲食。我們曾有三例臥床一年余的全身水腫的患者，由于采取以上預防方法，終于避免了褥瘡的發生。
2討論
沒有分析比較，就沒有說服力。通過實踐與觀察比較，嚴格采用規范預防和護理措施的較之前沒有嚴格執行規范措施的，褥瘡的發病率大大降低，甚至在近一年半時間內沒有一例發生，從這可以得出結論，只要護理得當，褥瘡的發病是完全可以避免的。值得一提的是，這一措施的執行也需要廣大患者和家屬的積極配合。這一良好效果，也大大增強了廣大醫務工作者的信心。同時也為內科護理中如何杜絕褥瘡的發生，提供了良好的預防方法措施，以供同行們借鑒。
參考文獻
【關鍵詞】 骨科；臥床患者；壓瘡；護理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.359 文章編號：1004-7484（2013）-06-3155-02
在骨科護理工作中發現，部分患著因為骨盆等骨折的牽引、手術等原因，患者活動被限制，致使壓瘡發生率增加。本文選擇我院長期臥床的骨科病例，觀察早期護理干預對骨科臥床患者的壓瘡發生率的影響。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇我院2010年11月至2012年11月骨科病例共83例，上述患者均為骨折患者，需要長期臥床，上述患者中男38例，女45例，年齡最小為37歲，最大為79歲，平均年齡為51.3±6.1歲；其中骨盆骨折患者11例，股骨頸骨折患者26例，股骨粗隆間骨折患者23例，股骨干骨折患者12例，腰椎骨折患者11例。上述患者中病程最短為2個月，最長為6個月，平均病程為42±12天。上述患者隨機分為兩組，觀察組和對照組。觀察組42例，對照組41例，兩組一般資料方面比較，差異無統計學意義，具有可比性。
1.2 方法 對照組采用常規骨科護理干預措施，對照組給予早期針對性護理干預：①加強基礎護理措施實施。在護理過程中，協助患者對骨突出部位進行溫水清洗，保持患者病床整潔、清潔、平整等，可在經常受壓的部位墊上水墊，有助于降低該部位的溫度，病房的室內溫度和濕度要適宜，避免患者長期暴露于高溫環境中。患者在應用便盆時，可在便盆邊緣墊上布墊，避免損傷患者皮膚，大小便失禁患者可給予紙尿布，利于患者排尿，要及時更好及時清洗。在清潔的皮膚上面不要應用粉劑，對于大小便失禁患者要給予會實施保護。可在關節或骨突出部位墊上軟墊[1-2]。②進行飲食指導，加強營養，提高患者抵抗能力，根據患者具體情況對患者飲食進行指導，患者攝入的蛋白質、脂肪、維生素等要搭配合理，患者可少食多餐，改善營養供給，提高抗感染能力。③健康宣教和心理支持。了解患者不良情緒，為患者做好心理護理干預，消除患者焦慮、抑郁等情緒，使患者在愉快的心理感受中配合醫護操作，有助于預防壓瘡發生。④加強對牽引病人的巡視，觀察受壓部位情況，可給予相應處理。
1.3 壓瘡評估方法 采用壓瘡Braden評分表對兩組患者護理干預后進行評分，其中總評分小于12分提示發生壓瘡有高度危險、總評分為12-14分提示壓瘡發生有中度危險、總評分為15-17分提示發生壓瘡有輕度危險、總評分大于18分提示無發生壓瘡危險。
1.4 統計學處理 采用統計學軟件SPSS14.0進行統計學分析，率的比較采用卡方檢驗，P
2 結 果
兩組患者護理干預后壓瘡發生危險程度比較：觀察組中壓瘡發生高度危險共2例，壓瘡發生有中度危險共3例，壓瘡發生有輕度危險共11例，無壓瘡發生危險共26例。對照組患者中壓瘡發生高度危險共5例，壓瘡發生有中度危險共8例，壓瘡發生有輕度危險共10例，無壓瘡發生危險共18例。觀察組患者中壓瘡發生有輕度危險和無壓瘡發生危險所占比例為88.0%，對照組患者中壓瘡發生有輕度危險和無壓瘡發生危險所占比例為68.2%，前者所占比例高于后者，差異有統計學意義（P
3 討 論
壓瘡是長期臥床或者坐位患者在沒有定期變化情況下，身體上的骨突出部位皮膚被壓迫而血液循環障礙所致的缺血壞死，如果沒有給予及時預防和治療，可向深層組織壞死，最有因為壞死而感染，可出現嚴重的并發癥，危及到患者生命。在骨折需要長期臥床患者中，壓瘡發生較為常見，在髖部和臀部周圍發生壓瘡的機率較高，如壓瘡部位主要為骶骨、股骨大轉子及坐骨粗隆、足跟及腳踝等部位。壓瘡是局部組織受壓發生缺血缺氧，如果受壓時間較長，組織失去氧供，血管發生萎縮，組織細胞會發生死亡，壓瘡發生[3，5]。所以，在骨科患者中，除了給予有效的臨床處理外，針對性的壓瘡護理干預也必不可少。本文結果顯示，觀察組護理干預后，觀察組壓瘡發生有輕度危險和無壓瘡發生危險所占比例高于對照組，說明早期實施有針對性的護理干預能夠減少骨科長期臥床患者壓瘡發生，提高護理質量，值得借鑒。
參考文獻
[1] 邵培雙，胡寶芹，金彩霞.改變側臥位度數預防早期壓瘡效果觀察[J].護理學雜志，2008，（07）：21.
[2] 林翠芬.基層醫院外科病人健康教育需求的調查分析[J].廣西醫學，2002，24（2）：291-292.
[3] 王虹，陳紅宇，杜敏華，等.實施難免褥瘡申報制度加強三級監控[J].實用護理雜志，2009，l9（8）：44.
壓瘡又稱“褥瘡”中醫又稱“席瘡”,從病理、生理角度說是“壓迫性潰瘍”。是臨床常見的并發癥之一,也是護理工作中的一大難題,多見于病情危重,長期臥床,大小便失禁,肢體癱瘓,營養失調,代謝障礙等病人。臨床上一旦發生壓瘡將會給病人帶來極大的身心痛苦,為疾病轉愈及護理工作帶來許多麻煩和問題。故預防和護理壓瘡的發生成為臨床檢驗護理工作質量的重要標準之一,亦是臨床工作的一項重要內容。
1 壓瘡的形成原因
1.1 受壓組織長期缺血缺氧,無氧代謝產物堆積對細胞組織的毒性作用使細胞變性壞死,皮膚發硬,變色形成水泡或表皮脫落。[1]受壓組織壓力解除后,靜脈充血,當組織持續充血時因缺氧血管通透性增高,血漿大量滲出,組織細胞含水量增多,引起局部組織變性壞死。[2]
1.2 昏迷、脊髓損傷病人,運動感覺神經沖動傳導障礙,肌張力降低,同時神經營養功能失調,軟組織抗壓能力降低,當這一類病人軟組織承受的壓力超過其承受能力時,就發生了壓瘡。
1.3 摩擦是機械力作用于上皮組織,能去除外層的保護性角化皮膚,床鋪皺褶不平,有渣屑或搬動時拖拉病人產生較大摩擦力。[3]
1.4 大小便失禁及出汗引起的潮濕刺激導致皮膚浸漬,松軟易為剪切摩擦等力損傷。
1.5 全身營養障礙,能量攝入不足,負氮平衡,蛋白質合成減少。
1.6 腹瀉、嘔吐,利尿劑致全身脫水,皮膚干燥,彈性差,易引發壓瘡。
1.7 皮膚軟組織破潰后繼發細菌感染。[4]
2 壓瘡的預防護理
壓瘡的預防護理要點應從消除局部因素,改善機體整體狀況做起。
2.1 避免局部皮膚受壓:經常翻身是避免局部皮膚受壓的極為重要的預防措施,對于長期臥床的危重、昏迷病人及截癱病人要制訂具體預防壓瘡的措施,并在護理工作中給予實施,如定期翻身,在壓瘡好發部位放置棉圈或海綿墊等。翻身時間根據病人具體情況而定,一般白天兩小時翻身一次,夜間三小時翻身一次。
2.2 保持床單清潔、平整、干燥:要求床單墊底平整,柔軟無皺褶,無補丁,以減少受壓局部的摩擦,病人出汗或大小便大小便污染床單后要及時更換,隨時清除床單上的異物,脫屑等,經常保持床單的清潔平整。
2.3 保護皮膚:完整的皮膚是保護機體不受細菌侵入的屏障,保護皮膚清潔是保護皮膚的重要措施之一。對于長期臥床的病人一般要求每周擦浴1～2次,受壓部位皮膚每日用溫開水清洗一次,會每日用生理鹽水棉球和溫開水清晰一次,有大小便污染的隨時清洗。
2.4 注意營養的補充:對貧血、營養不良,嚴重創傷,長時間禁食、水病人要注意給予足夠的熱量和蛋白質的補充,以增強機體自身的抵抗能力。 [5]
總之,壓瘡的預防護理是一項艱巨而又繁重的護理工作,護理人員的責任心和工作主動性是預防壓瘡的關鍵,只要我們在護理工作中樹立極強的責任意識,制訂有效預防護理計劃,就能有效的預防和減少壓瘡的發生率。
參考文獻
[1] 全寶文.護理知識更新[M].沈陽遼寧科學出版社.1987.29
[2] 董亦明,宋一同,軟組織損傷學[M].北京:人民衛生出版社.1 988.5
[3] Daviesk.k.Brit.Jnurs.1 994.3(6):256
[4] 袁慶波.壓瘡的評估及護理近況[J].實用護理雜志.1998.14(12)622
根據長期臥床老年患者的特點，在護理上應做好以下幾點：
1 心理護理
由于患者長期臥床與社會各方面聯系減少而致心理障礙，多數患者常有猶豫、沮喪、煩躁易怒，悲觀等不良情緒，再加上疾病的痛苦更加劇了這些不穩定情緒，結合患者的知識層次、性格特點，生活習慣進行有針對性的施護。
1.1 建立良好的護患關系，護士首先應尊重患者，接待患者時態度要和藹、熱情、認真、與病人講話時必須有禮貌，、文明、規范、得體，時刻注意自己的言行、儀表端莊，稱呼時要使用尊稱和敬語。做好健康教育，講解相關疾病預治知識。在進行護理操作時，動作要迅速、準確、熟練，以取得患者的信任，清除患者低觸情緒和依賴思想。
1.2 開展全方位的心理護理，長期臥床的患者，病情復雜，有些疾病的康復程度與護理工作質量有著密切的關系，具有良好的心態，可以增強疾病的抵抗能力，促進康復，因此護士對待患者在護理上要細心，耐心，更要有愛心，護士要設身處地體會他們的內心感受，多給他們精神上的支持和安慰。對易激動的老年患者需因勢利導，做適當的安慰和同情或轉移話題交談，對一些較固執和情緒暴躁的老年患者，不要與其過份計較，也不要強行制止。消除影響疾病恢復的不良因素，幫助患者適應新的生活方式，認真傾聽并鼓勵患者，從語言和行為上給予患者支持和鼓勵，使患者能夠正確對待疾病，樹立戰勝疾病的信心。
1.3 消除患者的思想顧慮，護士應做好患者的思想工作，消除患者對疾病顧慮，可在護理操作前向患者說明操作目地，步驟和在操作中可能產生的不適感，這樣不僅可以消除患者的思想顧慮，還可以取得患者的合作，促進康復。
2 改變不良的生活習慣、合理膳食
老年長期臥床者，可以少量飲酒，吸煙一定要戒掉，可通過健康教育幫助病人認識吸煙對人身體的危害性，使之自覺戒煙限酒。
在飲食方面要做到“食物多樣化，饑飽要適當，油脂要適當，三餐要合理”保證足夠的營養，老年人許多疾病往往是由于營養不良造成的，因此要保持平衡飲食，應適當限制熱量的攝入，保證足夠的蛋白質、低脂肪、低糖、低鹽、高維生素，少吃肥肉、動物內臟，少吃蛋黃，適當補充鈣、鉀、多吃牛奶、瘦肉、豆類、某些海產品，多吃蔬菜、水果，限制鹽的攝入。
3 壓瘡的預防和護理
壓瘡是因患者長期臥床，局部組織長期受壓，血液循環障礙，局部組織持續缺血、缺氧，營養不良而致的軟組織潰爛和壞死，壓瘡多發生于受壓和缺乏脂肪組織保護，無肌肉包裹或肌層較薄的骨隆突處，并與臥位有密切關系，在壓瘡的預防和護理上應注意以下幾點：
3.1 自發的和被動的翻身活動是預防壓瘡的關健，要經常變換，每1-2小時翻身一次，因老年人皮膚彈性差，特別是長期疾病的消耗，病人消瘦，皮下脂肪少，肌肉萎縮，翻身時應特別小心，宜與病人合作，動作輕柔、準確、避免拖、拉、推等動作，減少皮膚磨擦。
3.2 選擇合適的床墊，床墊可以使身體壓力大面積的再分配，減輕支撐部位骨突起處的壓力，有條件者應選用按摩式氣墊床，使受壓部位氣血運行通暢。但目前認為高密度的泡沫海綿床墊也是一種安全、舒適，費用低而有效的預防工具。
3.3 注意壓瘡好發部位的皮膚變化，避免局部皮膚受刺激：保持皮膚清潔、，避免過度干燥，經常用溫水擦浴，按摩皮膚。應保持床鋪清潔、平整、干燥無碎屑，避免皮膚與碎屑及床單褶皺產生磨擦，要經常更換內衣。
3.4 改善機體營養狀態，給予高蛋白、高維生素飲食，以增加機體抵抗力。
4 呼吸道感染的預防和護理
長期臥床可致胸部擴張受限，有效通氣減少，呼吸道分泌物積聚，且不易咳出，易發生墜積性肺炎。
4.1 經常更換，協助病人進行有效咳嗽，防止痰液積聚。
4.2 叩擊胸背部，促進痰液排出，叩背時手掌呈空狀，從肺底向氣管方向逐漸叩擊，自下而上，從外向內，邊叩邊鼓勵病人咳嗽，同時注意觀察病人的面色、呼吸、心率等變化，如有異常立即通知醫生。
4.3 吸痰：病情嚴重需要吸痰時，有條件者選用電動吸引器吸痰，但在家中或緊急狀態下，可用注射器吸痰或口對口吸痰。
5 被動活動鍛煉
當病人不同程度地失去活動能力時，應盡早進行被動的關節活動鍛煉，避免關節發生攣縮和固定，每一關節的活動都應在正常曲線內進行，以避免肌肉關節損傷。同時多鼓勵病人進行書寫，用筷子進餐，編織等活動。
6 大小便失禁病人的護理
長期臥床的病人往往伴有大小便失禁，如處理不當可導致泌尿系統及皮膚的感染，同時也會影響病人的自尊和情緒。護理人員要認真觀察病人的排泄規律，做到有目地、有準備的主動護理，減少病人在床上大小便的次數，定時傾倒或更換，并經常清洗局部皮膚，神志清醒并能配合護理的患者可采用心理疏導方法，鼓勵病人自我護理。
7 預防便秘，保持大便通暢
長期臥床和不良的飲食習慣是導致患者便秘的主要原因。在護理上護士要首先了解患者的飲食情況。與患者共同討論并使其理解液體的攝入量、吃新鮮水果、蔬菜以及纖維素食物的重要性。以及定期排便習慣與便秘的關系，以維持良好的胃腸功能。必要時按醫囑使用大便軟化劑或緩瀉劑，平時建議患者多吃香蕉，吃香蕉不僅可以獲得食物的滿足，還能預防便秘。
