發布時間：2023-10-09 16:08:32
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們為您精選了8篇的癱瘓病人護理方法樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發，請盡情閱讀。
一、偏癱
又叫半身不遂，是指一側上肢、面肌和舌下部的運動障礙，它是急性腦血管病的一個常見癥狀。按其程度可分為輕癱、不完全性癱和全癱。輕癱：表現為肌力減弱，肌力在4-5級，一般不影響日常生活，不完全性癱較輕癱重，范圍較大，肌力2-4級，全癱：肌力0-1級，癱瘓肢體完全不能活動。
二、 病因
偏癱病因多樣復雜，總的來說都與血脂增高等疾病有關，概括起來有以下幾點：
1、動脈粥樣硬化
2、高血壓
3、腦血管先天性異常
4、心臟病
5、糖尿病
三、 誘因
偏癱的發病方式呈現急性、突發性，但病理過程則多是緩慢的，在這個病理變化過程中，中風的誘發因素促使這個變化過程突然升級，中風的誘因大致有：
1、情緒不佳（生氣、激動）。
2、飲食不節（暴飲暴食、飲酒不當）。
3、過度勞累；用力過猛；超量運動；突然坐起或起床等改變。
4、氣候變化；妊娠；大便干結；看電視過久；用腦不當等。
5、各種疾病因素，如糖尿病、高血壓、高血脂、血友病、心臟病、血粘度高、心動過緩、血管硬化。
6、服藥不當，如降壓藥使用不妥。
四、 偏癱病人的特點：
1、偏癱患者以中、老年者居多。
2、大多有語言障礙。
3多伴有精神癥狀，嚴重者可有意識障礙。
4、生活完全或部分不能自理。
5、可有大小便失禁。
6、發生安全問題危險性高。
7、病人抵抗力低，容易發生各種并發癥。
五、護理
1、心理護理
偏癱病人由于恢復緩慢、活動受限而產生悲觀失望、精神憂郁等各種心理。因此在護理此類病人時應有同情心和耐心，尊重和體貼關心他們，避免刺激和損傷病人自尊的言行；指導病人正確面對疾病，克服急躁心理和悲觀情緒，避免過分依賴心理，增強病人自我照顧的能力與信心，使他們鼓起生活的勇氣，主動配合治療和進行自我鍛煉。
2、預防并發癥的發生
壓瘡是癱瘓病人常見的并發癥，因此，從入院即主動宣傳預防壓瘡的重要意義，制定措施，建立翻身卡，晝夜堅持2小時翻身一次，危重患者翻身時先理順各種管道及導線；病人骨突出用海綿、棉圈加以保護，保持皮膚清潔干燥，肢體被動活動和按摩預防深靜脈血栓。
3、做好病室環境的管理
癱瘓病人抵抗力低下，容易被各種病毒和細菌所感染。因此需做好病室的消毒清潔工作，定時通風，保持空氣清新，減少探視人員來往，保持病室環境安靜、干凈、整潔，這些措施能有力地防止交叉感染，為患者創造良好的治療和休息環境。
4、保持病人身體清潔
對入院的患者在24h內進行衛生處理，包括頭發、五官、全身皮膚、會陰、指甲等都徹底清洗干凈，嚴重患者每日全身清洗，保持“三短九潔”，穿著寬松舒適患服，這些細致的工作對患者的治療和健康的恢復起到了重要的作用。
5、保持床單位的清潔
癱瘓病人伴有大小便失禁時，保持床單位的干凈、舒適、整潔、尤為重要。被服定時更換，如有汗液、嘔吐物、體液、糞便污染時應立即更換，避免潮濕和污物對患者形成負性損傷因素。
6、做好大小便護理
癱瘓病人因為臥床和進食少，腸胃蠕動慢，易發生便秘，大便干結等問題。解大便如用力過猛，易發生再出血情況，有時患者神志不清，有用手抓大便的情況發生，使護理工作處于被動局面。為了使病人清潔舒適，可用開塞露五支，用中號肛管灌腸，效果很好，按計劃大部分在白天處理患者大便問題，防止中夜班護理人員少而造成患者解大便痛苦，同時使患者得到充分的睡眠，有利于恢復健康。長期使用導尿管，應每日膀胱沖洗兩次，每日更換引流袋。
7、重視安全，防止墜床
對煩躁不安有精神癥狀的患者，應適當加以約束和防護，及時巡視病房，防止墜床和摔傷。對神智恍惚或神智不清的病人加床檔防護，認真交接班。
8、保證患者水分營養攝入
營養攝入是病人增強機體抵抗力的基礎，促進患者食欲，不能進食的患者，用鼻飼法保證營養。
9、保持病室安靜，避免患者情緒波動 盡量減少患者親友探視，按時作息。
10、病情觀察要及時
觀察病情是診斷、治療、護理工作的前提，及時觀察病情能使患者早日得到確診和及時治療，反之，延遲診斷和治療，甚至使病人失去搶救的時機。熟悉觀察病情的方法和經驗，勤巡視。
1 觀察要點
首先觀察患者的精神狀態，如抑郁、焦慮、狂躁行為、外表淡漠等，以便對癥處理，對言語障礙的患者要注意體態語言、手勢、眼神的理解，滿足其需要，注意飲食護理，以及藥物的副作用。注意觀察認知功能障礙如記憶、思維、注意力、理解力、復雜操作能力，以便制定正確的訓練計劃，定期對患者進行全面的功能評定，并注意其有無癲癇的發作及時作好防范。
2 一般護理
2.1心理護理 對有情緒、行為障礙的患者，應多與患者交談，并應用行為矯正療法對患者進行系統脫敏治療，使患者學會放松自己，逐步的消除焦慮、恐懼與抑郁，應鼓勵患者多與病友接觸，做自己力所能及的事情，逐步樹立對生活的興趣和增強其戰勝殘疾的信心。
2.2皮膚護理 對感覺運動功能障礙長期臥床的患者，應每2h翻身一次；對易發生壓瘡的部位墊一軟枕或海綿墊等；應經常保持病人床鋪平整、干燥、無皺褶；經常用溫水擦洗皮膚，經常給病人按摩受壓部位皮膚，大小便浸濕后隨時更換，供給病人高蛋白、高熱量、高維生素、易消化、吸收的半流質食物，改善病人全身營養狀況，以維持正氮平衡，提高機體抵抗力。如果出現局部瘀血、紅腫等早期褥瘡的癥狀，首先尋找受壓因素，解除壓迫，防止進一步惡化。
3 功能恢復
3.1肢體癱瘓護理 長期臥床患者注意保持各關節的功能位置，維持合理，以利于顱內靜脈血回流，預防關節攣縮和足下垂。對于肢體癱瘓的患者，護理人員應幫助患者樹立耐心和自立自強的信心，讓病人了解鍛煉會使肢體肌肉不萎縮，關節韌帶不強直有希望恢復生理功能，堅持運動，運動量由小到大，運動范圍由近到遠，由被動到自主運動，直到完全恢復。只有依靠自身長期不懈的鍛煉，循序漸進最終達到生活自理的目的[1]。
3.2語言功能鍛煉 護理人員可與病人及家屬共同制定康復訓練方案。口語的訓練是從提高聽理解力開始，如準備一些圖片，說出單詞名稱，讓病人指出相應的圖片。隨著病人的認知能力的提高，可適當增加圖片量，這樣通過反復刺激可激發大腦語言功能代償，使病人做出反應，然后從單音字訓練開始，逐步向簡單句子過渡，可促進口唇肌肉運動和聲門的閉鎖功能恢復，經常收聽廣播、音樂對訓練聽力、語言發音有一定幫助，逐漸恢復日常用語的表達能力。
4 其他康復治療方法
作為整體康復的綜合考慮，病情穩定后，可對腦部及癱瘓肢體進行物理治療。對腦部病灶的理療，有利于腦部病灶的吸收，消散及側支循環形成，改善腦組織的血液供應和代謝常采用碘離子直流電導人法和超聲波療法，對癱瘓肢體的理療可改善患肢的血液循環降低肌張力，促進功能恢復延緩和防止肌肉萎縮，常用超短波治療痙攣肌，電刺激療法中頻電療法、水療等均有一定作用。針灸對肢體癱瘓和語言障礙有一定療效。除體針外還可應用頭針、電療等，按摩、氣功等對癱瘓肢體也有一定效果[2]。
目前，對肢體癱瘓的治療還未找到更理想的方法，顱腦損傷并發癥的早期預防及康復護理的早期介入是非常重要的，病人的康復是一個緩慢而艱巨的過程，康復護理必須循序漸進，持之以恒。肢體癱瘓病人的康復護理不僅是技術問題更重要對康復護理的正確認識問題。同時還需要人為資源、經濟資源、設備條件和家庭、社會的廣泛支持以及病人、家庭、醫師、護士的相互配合，才能使病人在身體狀況、個體活動水平和社會參與水平上獲得最大程度的恢復。
參 考 文 獻
[關鍵詞] 梗死； 糖尿病； 護理
[中圖分類號] R743.3[文獻標識碼] A[文章編號] 1005-0515（2011）-04-161-01
我科自2008年6月～2010年12月共收治腦梗死合并糖尿病病人50例，在常規藥物治療的基礎上，加強臨床護理，取得較好療效，現將腦梗死合并糖尿病病人的護理體會介紹如下：
1 臨床資料
本組病人50例，其中男28例，女22例，年齡44～82歲。均為2型糖尿病病人，病程3～20年。所有病人均作空腹及餐后血糖檢查，有些病例作空腹及餐后胰島素檢查，所有病例均作頭顱CT或MRI檢查，其中基底節區腦梗死29例，顳葉梗死4例，頂葉梗死7例，額葉梗死3例，腦干梗死1例，小腦梗死1例，大面積腦梗死5例。50例病人中9例出現意識障礙，29例出現完全性肢體偏癱，12例不完全性肢體偏癱。
2治療方法
視病情除應用脫水、營養神經、擴張血管、溶栓、抗凝等治療外，還有飲食控制、調節血糖、控制血壓、降血脂、預防和控制感染等。
3 結果
通過治療及有效的護理，除2例死亡（1例大面積腦梗死，另1例腦干梗死）。其余病人均有不同程度的好轉，出院時血糖均降至正常，其中20例病人肢體肌力恢復正常。無一例發生褥瘡、吸入性肺炎等并發癥。
4 護理
4.1 入院時的護理：腦梗死合并糖尿病病人中相當一部分無糖尿病臨床癥狀。如入院時原發病未找出，機械用一些含有葡萄糖的藥物，會加重病情。及時診斷關系到病人的治療及預后，對腦梗死病人入院后及時排除有否糖尿病的可能甚為重要。
4.2 病情觀察：由于糖尿病是一種全身性代謝性疾病，可先后或同時侵害全身多個器官，因此腦梗死合并糖尿病病人的病情觀察要有整體觀念。著重觀察腦梗死的病情變化，觀察神志、瞳孔、肢體運動等神經系統功能的變化。還應注意有無高血糖或低血糖，加強病房巡視，一旦發現病人有頭暈、心悸、乏力、出汗、面色蒼白、脈搏快甚至昏迷等低血糖癥狀。本組病例有4例出現低血糖癥狀及時報告醫生，服用糖水或靜脈注射葡萄糖，我們常用快速血糖儀測血糖，及時了解血糖情況或留取標本檢測血糖、尿糖變化，為醫生準確用藥提供依據。同時我們亦注意其它系統器官的功能變化，如有無心絞痛或心功能不全，尤其值得注意這種病人常伴有不同程度的腎功能不全，而腦梗死所應用的如甘露醇、β- 七葉皂甙鈉等藥，對腎功能都有一定的損害，使腎功能進一步惡化，甚至腎功能衰竭，所以要注意腎功能的監控，如尿量、尿比重、血肌酐和尿素氮等的監測。盡可能減少脫水劑的應用，多采用小劑量甘露醇或用速尿交替，或用腎功能影響小的甘油果糖注射液等。對已發生腎功能不全的病人要嚴密觀察尿液變化，主要對尿量、性質和尿色的觀察，嚴格控制水的攝入，每日進液量應等于前一天排出量+500ml。在應用如尿激酶等溶栓劑或低分子肝素等抗凝劑時，嚴密觀察病人有無出血傾向，用藥前后注意監測血小板、出凝血時間、凝血酶原時間、纖維蛋白原、纖維蛋白原/纖維蛋白降解產物等有關纖溶指標。
4.3 飲食護理： 腦梗死合并糖尿病病人一般在動脈硬化基礎上形成，血液呈高凝狀態，其特點是高脂血癥、高粘血癥、高血糖、血液流變學異常。因此，治療高凝狀態，控制血糖在正常范圍是治療和護理的關鍵。指導病人進低熱量、低脂肪飲食，根據病人體重和工作性質計算每日所需總熱量，碳水化合物占飲食總熱量50%～60%，蛋白質含量一般不超過總熱量的15%，脂肪約占總熱量30%，三餐的熱量分配為1/5、2/5、2/5[1]。同時病人多有吞咽困難而需鼻飼，用餐要注意準時、定量，保證供給所需熱量，避免引起餐后高血糖及空腹低血糖。腦梗死病人應少食動物脂肪，應食用不飽和脂肪酸含量高的植物油，以降低膽固醇，從而減輕病情的復發。腦梗死病人多數長期臥床，容易造成排便困難及便秘，主食應采用高纖維素飲食，如新鮮蔬菜等食物。高纖維素飲食不但能使血糖緩慢下降，而且具有軟化大便的作用，并可減少膽固醇在腸道的吸收。現代營養學的研究表明，多吃粗纖維食物有4大好處：一是改善胃腸道功能，能夠防治便秘、預防腸癌；二是改善血糖生成反應，降低餐后血糖含量，幫助治療糖尿病；三是降低血漿中的膽固醇含量，防治高脂血癥和心血管疾病；四是控制體重，減少肥胖病的發生。
4.4 高血壓的護理： 糖尿病性腦血管病多伴有高血壓。糖尿病除動脈粥樣化外，糖尿病動脈尚可發生纖維硬化，它與粥樣化改變均可使動脈壁增厚，管腔狹窄，同時血管彈性降低，順應性減低，導致高血壓發生。管理血壓在護理中是很重要的，因為腦梗死合并糖尿病病人為了維持腦灌注壓已適應了較高的血壓水平，如果快速降低血壓會造成腦灌流量的減少，影響腦梗死的康復，甚至有的降壓藥還使糖尿病病情加重。我們采取的方法是： 低鹽飲食，心痛定10mg或卡托普利12.5mg每日3次口服，血壓大于160/105mmHg時舌下含服，可以把血壓調整在正常偏高水平。每日測3次血壓，必要時6小時測1次血壓。
4.5 預防感染，加強皮膚黏膜的護理： 腦梗死合并糖尿病病人由于糖、蛋白質、脂肪代謝障礙，使體質變弱，對細菌的抵抗力差，因而還容易發生各種細菌感染，特別是皮膚容易發生癤、癰，其他如呼吸道感染、肺結核、腎盂腎炎、牙周炎等的發病率也比健康人高，另外此類病人多為癱瘓臥床，反應遲鈍，易發生褥瘡或糖尿病足。我們給予病人加強基礎護理，嚴格無菌操作，定期消毒病室，防止褥瘡和口腔感染。昏迷病人注意保持呼吸道通暢，平臥頭偏向一側，喉頭有痰及時吸出，每天早、晚各做1次口腔護理，可自理病人保持口腔清潔，飯后漱口，避免口腔潰瘍發生。癱瘓病人保持床單位清潔平整，經常翻身，每2小時1次，每次給病人翻身及黏膜護理時，動作要輕柔，及時注意有無異常變化;因腦血管病病人常使用溶栓、抗凝及擴血管藥物，應觀察有無出血點、瘀斑與皮膚黏膜改變，有無牙齦出血及鼻衄等;經常觀察注射胰島素局部皮膚有無硬節及皮膚的彈性降低，如出現注射局部皮膚組織瘢痕太多可影響胰島素的吸收，應及時更換注射部位; 感覺障礙的肢體洗浴和熱療時，水溫不可太熱，由于糖尿病周圍神經病變使溫度覺減退，常因水熱發生燙傷而繼發感染; 女性偏癱、昏迷病人加強尿道口、陰道口及黏膜的護理，定期沖洗，注意觀察黏膜及分泌物的顏色及氣味，必要時做細菌培養防止發生泌尿系統的感染。本組病例護理結果：無一例發生感染。
4.6 心理護理： 由于腦梗死合并糖尿病病人多為老年病人，病程較長，可能留下不同程度后遺癥，癱瘓病人恢復慢，又要長期控制飲食及使用降糖藥物會造成不適，病人多有表現悲觀、抑郁、失去信心的情緒，因而加重病情。本組病例心情平靜，積極配合治療及護理，因此，我們認真做好心理護理。我們要耐心細致與病人溝通，向病人介紹糖尿病合并腦梗死的病程特點，使其對病情有一個正確的認識，解除他們的后顧之憂，使其能積極配合治療與護理，提高生存質量。
4.7 加強功能鍛煉： 運動是治療糖尿病的基本方法之一，通過運動也是增加癱瘓肢體功能恢復的重要環節。運動可增加肌肉等末梢組織對胰島素的敏感性，增加葡萄糖的攝取，降低血糖，減少胰島素的需要量。病人在病情穩定、心功能良好、無出血傾向時應及早鍛煉，每日將病人癱瘓肢體進行被動伸屈、按摩，促進血液循環、淋巴循環及新陳代謝，改善皮膚營養及肌張力，能下床活動的病人，鼓勵多下床活動，通過功能鍛煉，有效地預防病人患肢廢用性萎縮的發生。
4.8 出院指導： （1）讓病人做好自我監護，自測尿糖，如有條件，學會正確使用便攜血糖儀監測血糖，嚴格控制飲食。（2）繼續堅持康復期治療，制定合理的生活作息制度，而且要持之以恒，活動量由小到大，循序漸進，不要操之過急。失語者每日上下午用一定時間進行語言訓練，聽廣播、讀報、對話。（3）堅持用藥： 降糖藥、防止血小板凝集藥、降壓藥、降脂藥應在醫生指導下服用，告知用藥注意事項，教會病人胰島素注射技術，定期到醫院測血壓、血糖、血脂，使血壓、血糖、血脂控制在正常水平。（4）保持心情舒暢，生活有規律，不食用刺激性食物，戒煙酒。
參考文獻
【關鍵詞】 腦溢血；臨床護理；分析；方法
腦出血是指腦實質內血管破裂引起的出血，最常見的病因是高血壓和腦動脈硬化，常因用力、情緒激動等因素誘發。腦溢血是指腦實質內血管破裂引起的出血，最常見的病因是高血壓和腦動脈硬化，常因用力、情緒激動等因素誘發，是一種死亡率高和致殘率高的疾病。該病常常連帶發生多種并發癥，而且這些并發癥加重病情的變化，對患者生命造成極大的威脅，對臨床上的治療和護理增加了挑戰。本文就針對腦溢血患者的病情變化以及并發癥的表現，探討護理的有效方法。只要采取了正確的護理，就可有效地減少腦溢血的死亡率，減輕致殘率，提高生存質量。現報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組患者選擇于我院內科2010年2月至2010年9月收治的腦溢血120例，該組患者均經過CT檢查確診。其中，男性患者85例，女性患者35例，最小年齡50歲，最大年齡74歲，集中發病年齡在50左右。基底節出血42例，腦葉出血33例，腦橋出血20例，小腦出血20例，原發性腦室出血5例。并發癥主要包括高熱、腦疝、上消化道出血、繼發性癲癇等。中樞性高熱58例，占48.33％，肺部感染33例，占27.5％，腦疝15例，占12.5％，上消化道出血10例，占8.33％，繼發性癲癇2例，占1.67％。
1.2 癥狀表現與并發癥
（1）頭痛頭暈：頭痛頭暈是腦溢血的最主要癥狀表現，經常是一側痛。（2）嘔吐：大約有一半的腦溢血患者發生過嘔吐，這主要與顱內壓增高有著密切關系，顱內壓增高，造成頭暈，腦膜受到血液刺激后產生嘔吐感。（3）意識障礙：主要表現為昏迷和嗜睡。當發病部位較深時，短時間內可發生大量出血，嚴重會出現意識障礙。（4）運動和語言障礙：運動障礙以偏癱較為多見；言語障礙主要表現為失語和言語含糊不清。（5）腦溢血還可伴有頸項強直、癲癇發作、大小便失禁等。如果患者表現深度昏迷、高熱、瞳孔改變以及合并消化道出血等，則表明病情危重，預后較差。
2 護理方法
2.1 心理護理 腦溢血患者經常會表現嚴重的心理障礙，如憂郁、煩躁、沮喪、悲觀等反應。為了保證患者心情舒暢，不要產生過多的心理壓力和過激的情緒變化，條理患者的心理十分重要。家屬要積極配合患者的治療，經常與患者進行溝通，給予他們鼓勵和信心，耐心地講解病情的發展，以及治療措施，使他們了解自己的病情，建立和鞏固功能康復的信心和決心。
2.2 預防并發癥的護理
2.2.1 每日定時幫助病人翻身拍背4~6次，每次拍背10分鐘左右。一旦發現病人咳黃痰、發熱、氣促、口唇青紫，應立即請醫生診治。
2.2.2 鼓勵病人多飲水，以達到清潔尿路的目的。并注意會的清潔，預防交叉感染。如發現尿液混濁、發熱，是泌尿系感染的征兆，應及早治療。
2.2.3 癱瘓病人多有便秘，有的可因為用力排便致使腦出血再次發生.因此需注意飲食結構，多給病人吃低脂，高蛋白，高能量飲食及含粗纖維的蔬菜，水果等，并給以足夠水分.定時定點給便器排便，必要時應用通便藥物，灌腸.
2.2.4 病人癱瘓在床，枕骨粗隆，肩胛部，髖部，骶尾部，足跟部等骨骼突出處易發生褥瘡。應用軟枕或海面墊保護骨隆突處，每2~3小時翻身一次，避免拖拉，推等動作，床鋪經常保持干燥清潔，定時溫水擦澡按摩，增進局部血液循環，改善局部營養狀況。
2.2.5 每日行四肢向心性按摩，每次10~15分鐘，促進靜脈血回流，防止深靜脈血栓形成。一旦發現不明原因的發熱，下肢腫疼，應迅速診治。
3 結果
結過本組對患者病情的分析，并發癥的判斷，分別采有針對性的實施了科學性的護理，本組120例腦溢血患者經過我院的科學治療與針對性的護理措施，74例患者基本治愈，40例患者好轉，6例患者死亡，死亡率為5%。
護理后的效果分析
4 討論
腦溢血多發生于50歲以上伴有高血壓的病人，尤其是60～70歲的人更多見。但是，近年來50歲以下的病人有增多的趨勢，性別差異不大，在一年四季中皆可發病，而以寒冷或氣溫驟變時節，血壓易于升高及波動的時候發生較多；通常在情緒激動、精神緊張、劇烈活動、用力過度、咳嗽、排便等誘因下，使血壓升高而發病。因此，要想減少腦溢血危害就需要做好腦出血預防和護理 。
參考文獻
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病人滿意度是指病人在醫院接受醫療服務的滿意程度，也是病人對醫療服務的直接體驗和親身感受[1]。了解因車禍、暴力等意外事故導致人體骨折后的應激性心理反應，及時有效地與病人溝通，以解除病人生理、心理和社會問題，積極主動地配合搶救、治療與護理，促進機體功能早日康復，是提高病人對護理工作滿意度的有效措施。
1 臨床資料
1.1 一般資料：問卷調查：2004年1~12月骨折后住院400例的滿意度，其中男262例，女138例，年齡18~91歲；2005年1~12月450例的滿意度，其中男298例，女152例，年齡18~93歲；2006年1~12月480例的滿意度，其中男317例，女163例，年齡18~89歲。護理部每季度隨機進行。
1.2 骨折病人應激性心理反應：（1）疼痛：創傷、血管神經損傷、骨折固定不確切、手術切口、組織缺血、傷口感染等都會引起疼痛。（2）焦慮與恐懼：突然意外創傷、劇烈的疼痛刺激、軀體移動障礙、肢體感覺異常、活動受限或缺失、昂貴的醫療費用、損傷肢體功能的恢復等致使病人產生緊張、焦慮、恐懼、絕望等心理變化。（3）陌生感：特殊的醫療環境、陌生的病友和醫務人員、社會角色的改變、疾病知識的缺乏等使病人處于陌生的茫然狀態。（4）自我形象紊亂：被迫性、石膏夾板頸托等外固定、牽引治療、肢體功能障礙或缺失、自理能力下降或喪失、生活方式的改變等使病人自我形象受損。（5）疾病預后的擔憂：缺乏疾病康復的相關知識、不良病例的惡性刺激等使病人對治療缺乏信心，擔心發生并發癥及廢用綜合征。（6）失落感：骨折住院致使病人被迫離開昔日的同事、家人、工作環境和家庭，強迫性的治療，醫療費用的支付，嚴重影響了病人的工作與生活，致使病人不良情緒。
2 溝通
2.1 溝通的方法：(1)接待者負責穩妥的安置病人于病床，負責做好病人的病情評估，積極配合醫生做好止血、包扎、固定等搶救工作。遵醫囑用藥，并做好相關記錄。病情穩定后，向病人及家屬做自我介紹和環境介紹，詳細交代相關的注意事項。(2)專業護士負責采集病人資料，包括神志、瞳孔、生命體征、傷處情況、肢體感覺運動、大小便、家庭狀況、醫療費的支付、生活習慣及受傷后的心理反應及健康需求。針對病人的具體情況，制訂個體性的溝通計劃并組織實施。(3)護士長利用晨交班、上下午查房時，了解計劃的實施情況，并及時給予修訂與補充，確保溝通計劃的完成。
2.2 溝通的內容：減輕疼痛：(1)區分疼痛的性質與臨床表現：手術傷口的疼痛于術后1~3天劇烈，逐日緩解；創傷骨折引起的疼痛在整復固定后明顯減輕，隨腫脹消退而緩解；開放性損傷合并感染多發生在創傷2~4天后，疼痛進行性加重或呈搏動性疼痛；缺血性疼痛為外固定物包扎過緊或患肢嚴重腫脹所致，為受壓組織或肢體運動劇烈，疼痛伴麻木，溫度降低。(2)針對引起的原因對癥處理：創傷骨折后，及時清創整復，有感染者，遵醫囑按時使用抗生素；缺血性疼痛，及時解除外固定，抬高患肢，保持患肢于功能位，如已發生壓瘡行壓瘡護理；發生骨筋膜室綜合征及時手術，切開減壓。(3)診斷明確者，遵醫囑使用鎮痛藥。(4)移動病人時，先取得病人配合，對損傷部位托扶保護，爭取一次性移到舒適。(5)斷肢再植術后肢體疼痛，查明原因，有效鎮痛，防止因疼痛刺激收縮血管影響再植肢體成活。(6)截肢術后患肢疼痛，不須使用鎮痛藥物，隨時間長短疼痛自行消失。(7)非侵襲性疼痛，加強與病人溝通，囑病人聽音樂、看書或電視，分散和轉移病人的注意力，必要時行熱敷、理療、按摩，效果較好。
2.3 改變病人的不良情緒：(1)及時止血、包扎、固定和有效牽引，遵醫囑運用鎮痛藥，必要時做好手術準備，減少惡性刺激，以免增加病人的心理負擔。(2)用親切的語言，得體的舉止，細微的服務為病人創造一個整潔、安全、舒適的環境。(3)家屬的陪伴，親朋好友、同事的探視。(4)請同種病例的康復者現身說教，以增強病人的康復信心，積極主動的配合治療護理。(5)合理檢查、用藥、收費，以減輕病人的經濟負擔。(6)避免在病房談論不利于病人治療、康復的語言，減少不良刺激，穩定病人情緒。
2.4 建立和諧的關系，消除陌生感：（1）護士著裝整潔，儀表端莊，面帶笑容，耐心細致為病人和家屬作自我介紹及環境介紹。（2）介紹同室病友、主管醫生、科主任、護士長，促進他們互相認識，互相了解，以構建和諧的人際關系。（3）介紹科室開展的專業技術及專業水平。（4）介紹疾病的檢查、手術、治療護理及功能鍛煉的目的、方法及注意事項，消除其陌生感。
2.5 重塑人生價值觀：（1）關心體貼同情病人，耐心傾聽病人的訴說，以了解病人的思想變化，鼓勵病人正確對待疾病，保持良好的心態，積極配合治療。（2）截肢病人要面對現實，以健康的心理面對未來的人生。加強殘肢功能鍛煉，裝配假肢，以良好的心境充分發揮存留肢體及假肢的功能，生活自食其力。（3）講解牽引、石膏夾板外固定等治療的目的和意義，充分認識其重要性，主動的配合治療。（4）以理解、體諒、寬容的態度，主動與癱瘓病人接近與溝通，消除病人種種顧慮，及時發現生活所需，并給予幫助。告訴病人力所不及的事不要勉強去做，以免引起骨折端的不穩定，影響骨折愈合；力所能及的事要盡量自己完成。囑留伴1~2人，協助病人日常生活及功能鍛煉，促進機體功能恢復。（5）為病人提供發揮才能的環境，以實現人生價值。
2.6 科學的功能鍛煉，防止發生并發癥：（1）向病人及家屬講解功能鍛煉的目的和意義，認識其重要性，主動的配合運動與鍛煉。（2）適當抬高患肢，保持患肢于功能位，如股骨頸部骨折的病人保持患肢外展中立位。（3）根據病人的全身狀況，骨折愈合進度，制訂和修改鍛煉計劃，增減鍛煉的內容。（4）功能鍛煉由小到大，次數由少漸多，時間由短到長，強度由弱逐漸增強。骨折早期：傷后1~2周行患肢肌肉舒縮運動，如前臂骨折做握拳和手指屈伸活動，股骨骨折行股四頭肌舒縮運動，原則上下關節不活動。骨折中期：除繼續增強患肢肌肉舒縮運動外，在醫務人員或健肢的幫助下逐步行骨折上下關節的活動，逐漸由被動活動轉為主動活動。傷后5~6個月，骨折部有足夠骨痂時，可擴大活動的范圍和力量，防止肌肉萎縮和關節僵硬。骨折后期：即骨折臨床愈合后，行患肢關節的主動運動和負重鍛煉，使各關節迅速恢復正常的活動范圍和肢體正常力量。(5)功能鍛煉以病人不感到疲勞，骨折部位不發生疼痛為度。以恢復肢體的固有生理功能為中心，上肢要圍繞增強手的握力進行活動，下肢重點在訓練負重行走功能，功能鍛煉不能干擾骨折的固定。肢體永久性喪失者，加強其他肢體功能的代償訓練。(6)臥床病人，保持床單、被服、皮膚清潔干凈，定時協助病人翻身，受壓部位給以按摩，防止發生壓瘡。練習深呼吸、定時大小便，防止呼吸道感染和便秘發生。(7)癱瘓的肢體行按摩、理療、針灸、被動活動，防止發生關節攣縮，肌肉萎縮，畸形等廢用綜合征[2]。
2.7 尊重病人，維護病人的權利：（1）尊重病人人格，維護病人的權利。（2）認真履行告知義務，尊重病人的知情同意權。（3）不泄漏病人秘密，保護病人的隱私。（4）尊重病人的飲食和生活習慣。（5）不干擾病人的私人空間，為病人提供發揮才能的環境。（6）截肢、癱瘓等遺有嚴重殘疾者，注意保護他們的自尊心，鼓勵病人面對現實，承認殘疾，樹立勇氣戰勝傷殘。
3 結果
病人滿意度明顯提高。2004年抽查400例，滿意381例，滿意度95.25%；2005年抽查450例，滿意441例，滿意度98%；2006年抽查480例，滿意473例，滿意度98.54%。
4 討論
意外的傷害，瞬間改變了病人的生活規律。病人活動功能和生活自理能力大大降低，甚至喪失，幾乎所有病人都有焦慮、恐懼、失落、抑郁、孤獨、絕望等嚴重心理反應[3]。（1）加強對骨折病人的護患溝通，及時了解病人應激性心理反應，針對病人的具體情況，配合醫生及時給予止血、包扎、固定等搶救治療。必要時遵醫囑注射鎮痛藥，做好術前準備，以挽救生命，減輕病人痛苦。（2）加強護患溝通，為骨折病人提供發揮才能的環境。隨著病情好轉，病人的需求不斷增加，期望肢體功能早日恢復。及時了解此時病人的心理反應，針對病人的具體情況，制訂個體性的溝通計劃；幫助病人正確的認識疾病，為病人提供一個整潔、舒適、安全、溫馨、和諧的治療康復環境，以發揮自身才能，實現人生價值。(3)加強護患溝通，協助病人分期進行功能鍛煉，促進肢體功能恢復，防止并發癥及廢用綜合征的發生。（4）加強癱瘓病人的護患溝通，鼓勵病人以良好的心理狀態，坦然地面對現實，積極配合治療護理，加強功能鍛煉，爭取機體及肢體功能的最大恢復。(5)加強截肢病人的護患溝通，囑病人安裝假肢，加強殘存肢體及假肢的功能鍛煉，以發揮殘存肢體和假肢的最大功能，重新融入社會和家庭[4]。提高生活質量，及時了解骨折病人應激性心理反應，加強護患溝通，改善病人不良的心理反應，排除病人生理、心理及社會問題[5]；積極配合治療、護理及功能鍛煉，以促進機體功能早日康復；是提高病人對護理工作滿意度的有效措施。
參考文獻：
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[3] 呂曉春.截癱患者心理障礙調查及健康教育對策[J].中國健康教育雜志，2000，16：418.
[4] 杜 克.骨科護理學[J].北京：人民衛生出版社，2002，3(1)：714.
關鍵詞 壓瘡 危險因素 規范管理
AbstractObjective：Through quantitative evaluation pressure sore risk factors to regulate pressure sore prevention and treatment.Method：Use the breaden meter and presses the sore to monitor the record，carries on the appraisal to 2007 in our hospital all 29 467 hospitalized patients for the patient who presses the sore high-risk factor carried on to screening monitors and takes the effective preventive measure.Results：In the 72 cases reported in pressure sores，the cure rate was 36%，and the mortality rate was 12%.Couclusion：To presses the sore high-risk patient to fill in a form prompthy the meter，give skin nursing and the system constant pressure sore the individ clation prevention plan，thedissgusstion prenvents presses the sore the nursing experience，enable the foundation nursing quality toobtain the improvement and enhancement.
Key wordspressure sore；dangerous factor；standard managenment
資料與方法
2004年1月～2007年12月我院入住的所有住院病人29 467例，重點是病危病人、昏迷癱瘓病人、脊髓損傷病人。
方法：使用壓瘡危險因素評估表（Braden量表、壓瘡監控記錄），以壓瘡發生機理為依據，適用性廣，應用和研究豐富，預測效果好，得分越高，壓瘡風險越小；壓瘡監控記錄表從病員的年齡、體重、、伴隨疾病等方面進行監控，預測內容全面，有較好的指導性，分值越高，壓瘡風險越大［1］。2007年上報的72例病例中Braden量表最低4分，≤12分者68例（94%）；壓瘡監控記錄最高57分，≥15分者66例（92%）。72例中有57例入院時已發生壓瘡。
結 果
使用壓瘡危險因素評估表前后各項指標比較：未規范壓瘡管理前，壓瘡上報較差，存在未如實上報的情況，院內發生數的上報率更低。見表1。
使用壓瘡評估表后院前與院內發生壓瘡情況比較：不管院前或院內發生，壓瘡的死亡率均很高，達到12%，而痊愈率僅36%，壓瘡一旦發生，給病人及家人帶來很大的痛苦和經濟損失。因此，預防壓瘡顯得格外重要。
討 論
對壓瘡發生率認識的誤區：認為壓瘡完全可以預防的觀點在國內占統治地位，使大家不敢上報、隱瞞不報，致使大量的壓瘡病人得不到及時、規范的治療護理。近年來，醫療護理質量管理得到進一步規范，引進國外護理觀點，認為壓瘡絕大多數是可以預防的，但并非全部，部分病人如嚴重負氮平衡的惡液質病人神經科喪失感覺的部位營養和循環不良，難以防止壓瘡的發生。
美國住院病人壓瘡發生率為3%～6%，一般醫院為2.5%～11.6%［2］。但從調查表上看出，本組發生率僅為0.24%，差距如此巨大，而中國的護士比例遠遠低于美國。有隱瞞不報之嫌。
使用評估表后壓瘡發生率上升的原因：①住院病人中昏癱病人逐年增加，2004年820例，2005年998例，2006年1130例，2007年1547例。②昏癱病人中脊髓損傷病人占11.8%，增加了壓瘡預防的難度，壓瘡發生率增加。③將壓瘡的管理納入護理質量考評中，對于發生壓瘡隱瞞不報者，加倍扣護理質量考評分，所扣分值按全科獎金的百分點計算，并追究護士長責任。④護理人員對壓瘡認識能力的提升。
對策：①改變壓瘡管理流程：②規范壓瘡管理的內容：應用壓瘡危險因素評估表（Braden量表、壓瘡監控記錄），規范上報流程（醫院工作制度中規定上報時間48小時）。③通過護理部或科室的講座，對全院臨床科室的護理人員進行壓瘡知識的培訓，以提高護理人員的重視程度及對壓瘡相關知識的認識。④對于壓瘡的高發人群，要加強評估，根據所得分值預警，做好壓瘡的預防工作。a.對可能發生壓瘡的病人，全身皮膚檢查1次/日，尤其是骨突出處，并記錄檢查結果。b.定期清潔病人皮膚或按皮膚情況進行清潔時，水溫勿過熱，勿過分摩擦皮膚，使用溫和的清潔劑。c.避免環境因素導致皮膚干燥，對干燥皮膚要進行滋潤。d.避免在骨突出處進行按摩，臨床研究表明按摩后，骨突出處組織血流量下降，組織活檢顯示該處組織水腫，分離［3］。e.盡量避免皮膚接觸大小便，傷口滲出液和汗液，如這些潮濕源頭無法控制，用吸收敷料盡快保持皮膚干爽。f.通過對病人正確的安置，搬動和翻身，將因摩擦力和剪切力造成的皮膚損傷降到最低限。⑤對于已經發生壓瘡的病人，應利用量表動態評估病人的情況，積極治療，促進壓瘡的愈合。⑥對病人及家屬進行健康教育，使其了解壓瘡發生、發展及預防和護理知識，掌握預防壓瘡的知識和技能，積極參與預防壓瘡的護理活動。
總之，對壓瘡高危患者及時評估、上報，并給予皮膚護理和壓瘡個體化預防方案，是提高基礎護理質量，降低壓瘡發生率，提高病人生活質量的重要措施。
參考文獻
1 李小寒，尚少梅.基礎護理學.北京：人民衛生出版社，2007：83.
我科2004年2月至2010年11月收治各種原因所致脊髓損害伴截癱46例手術病人，現探討病人圍手術期病情特點及護理和并發癥處理措施，以提高護理質量和臨床療效。
1 資料與方法
1.1 一般資料:本組46例均由頸髓受損所致，年齡35-75歲。其中外傷12例，脊髓腫瘤13例，脊髓型頸椎病21例。其中臨床表現四肢全癱3例，不全癱43例。
1.2 術前準備:
1.2.1 心理護理：頸椎手術，手術以頸前路切口，容易損傷血管鞘及神經鞘，病人對此手術常有恐懼心理，因此護理過程中應首先做到耐心，仔細，同時要了解手術部位等及各個時期的特點，協助醫生觀察，并及時反映病情變化。
1.2.2 對外傷所致者常規行顱骨牽引、枕頜帶牽引復位固定，以保持有效牽引；注意經常檢查牽引帶是否松散或脫落，防止牽引錘接觸地面，牽引繩斷裂或滑脫，保持病人處于正常的牽引；牽引重量要適度，注意防止過度牽引。
對顱骨牽引者應預防針孔處污染，針孔處應用無菌紗條包繞保持皮膚及床鋪的清潔，不要觸碰和移動牽引針，每日在牽引針孔處滴70%酒精2次。
1.2.3 治療配合：常規給予吸氧吸痰。鼓勵病人咳痰，盡量多做深呼吸，指導患者家屬作術前氣管推移訓練，積極做好術前準備，備好氣切包及吸引器。
2.3 手術方法及術后治療:本組病例采用頸前路減壓，椎間植骨內固定術28例，單純后路減壓12例，頸椎管擴大成型術6例。術后均給予吸氧、脫水、營養神經、預防感染等治療，并加強呼吸道管理，加強支持治療，維持水電解質平衡，積極預防并發癥，及配合康復治療。術后常規頸圍固定2-3個月，定期復診。
2 結果
手術前后并發癥：46例病人共出現并發癥10例次。其中褥瘡1例（院外帶），高熱1例（術前），低血壓1例，吞咽不適4例，腦脊液漏2例，肺部感染1例。無泌尿系統感染和深靜脈血栓及內植物松動等并發癥。
3 討論
3.1 術前心理護理及病情觀察的重要性:
3.1.1 術前護理尤其重要。向患者進行疾病相關知識健康宣教和指導，讓患者對疾病的發病機理、發展規律及目前的治療措施、手術指征、手術的必要性及手術效果有一定了解，使患者中心有數，積極主動配合治療，爭取較好的療效，講清手術經過、麻醉方法和手術注意事項，解除患者的思想負擔，講清術后可能出現的并發癥，關心體貼病人，不管是做每一項護理操作都做到人性化服務。本組33例經過以上心理護理，順利的度過了圍手術期。
3.1.2 病情觀察是術后的關鍵。①首先，嚴密觀察生命體征變化，特別是呼吸的變化；②注意術口情況，觀察術口敷料滲血情況，如果發現術口腫脹，患者聲音嘶啞，應及時報告醫生進行處理。③保持呼吸道通暢是關鍵，患者如出現氣促、胸悶等癥狀，要及時處理，必要時行氣管插管和氣管切開。④要注意觀察四肢感覺運動情況。
3.2 圍手術期并發癥的防治及護理:肺部感染：高位不全癱及全癱病人圍手術期易發生呼吸功能障礙和肺部感染，二者可形成惡性循環，導致呼吸衰竭。而呼吸功能障礙發生的原因主要是脊髓損害造成呼吸肌功能麻痹，頸椎骨折患者因癱瘓，胃腸脹氣，肺膨脹功能不全加重呼吸困難；病人咳嗽無力，影響分泌物排出造成氣道阻塞。嚴重者肺不張，既可直接影響呼吸功能，又可導致肺部感染，加重呼吸功能障礙；手術過程中氣管插管，牽拉神經、血管鞘造成剌激，可引起喉頭、氣管、血管、神經水腫，阻塞氣道等。對于患者肺部感染的防治，我們的原則是運用敏感抗生素的基礎上，強調以預防為主，藥物化痰，鼓勵排痰，加強吸痰，加強護理，定時翻身拍背，鼓勵病人咳嗽，盡量做深呼吸，必要時給予呼吸道霧化吸入，稀釋痰液，控制炎癥，減少分泌物，并準備好氣切包。
高熱：頸椎骨折合并急性脊髓損害病人，術前術后均可出現390C以上的高熱。以術前多見，主要是脊髓損傷后體溫調節障礙所致。高熱可進一步加重患者的病情，也增加手術風險，需要將體溫控制在相對比較安全的范圍，此時藥物防溫常常無效，而物理降溫是主要手段，一般我們采用冰袋置于病人的雙側腋下、雙腹股溝處，注意要勤觀察，勤巡視，預防凍傷，隨時觀察放置冰袋處的皮膚情況。
電解質紊亂：電解質紊亂的治療有時比較困難，電解質紊亂可進一步加重患者病情，并造成病情更加復雜，必須引起高度重視，我們采取的措施除密切觀察病人體征變化，如心率、呼吸、腹脹等情況，發現異常及時報告醫師，還定期復查電解質并及時補充，本組病人采取此措施，無一例發生嚴重并發癥。
低血壓：本組1例病人傷后持續低血壓（血壓66-90/40-60mmHg），經用多巴胺維持循環血壓約10天后，患者血壓維持在100/70mmHg，病情平穩后順利轉入康復治療。
本組4例出現腦脊液漏，經運用抑制腦脊液分泌藥物和局部加壓，保持頭低腳高位治療后痊愈。4例有吞咽不適感，考慮為內植物安放位置引起，因無明顯影響，未予特殊處理。
本組1例褥瘡病人是院外帶入，通過每天換藥，激光照射（每日2次，每次30分鐘）治療、精心護理，3周后創面完全愈合。
本組雖無院內褥瘡、泌尿系感染、深靜脈血栓等并發癥，但它們均是頸椎骨折、脫位，脊髓損害并癱瘓病人的常見并發癥，必須引起高度重視。關鍵在于預防，在于落實科學的護理制度。
3.3 其他注意事項:要預防并發癥，必須落實科學的護理制度。①如定時翻身，并建立翻身卡，每班交接，并作好記錄。拍背，用雙手拍背，從肺底部慢慢向上叩背，連續拍4-5次，教會病人深呼吸的方法，鼓勵病人多咳嗽，多飲水。骨隆突處用紅花酒精按摩，保持床鋪清潔干燥，頸部兩側用沙袋固定，使頭部制動，采用軸向翻身，保持與軀干一致，左右旋轉不大于300，避免拉、推，以免損傷皮膚。②保持呼吸道通暢，及時排除口腔及氣管內分泌物，密切觀察呼吸情況，以及頸部有無腫脹，聲音嘶啞，傷口出血，肢體感覺運動異常等，發現病情變化及時報告醫生。③對長期留置尿管病人，應保持尿管通暢，48小時更換遠端尿袋，并定時夾閉尿管以鍛煉膀胱功能，2-3周后，白天4小時可開管一次，使膀胱充盈，避免膀胱攣縮。每日尿道口擦洗一次，每日口腔護理2次。為預防便秘，鼓勵病人多食含粗纖維的食物或在臍周按順時針方向按摩，每次20-30分鐘，必要時遵醫囑用緩瀉劑。④被動活動患肢，每日20-30次，并以電針灸針剌向上、下肢體穴位，防止肌肉萎縮，以及配合經絡通治療，后期配合運動康復治療，均取得了良好療效。
4 健康宣教及飲食護理、康復指導
4.1 飲食：術后6小時可進流質飲食，第一次進食宜溫涼、少量、緩慢，切勿引起嗆咳，要觀察病人吞咽與進食情況，鼓勵病人咳嗽與深呼吸，給予病人低脂、高能、易消化的食物。
1.1外因
1.1.1外因中壓力是最重要的致病因素,Landls[2]發現正常皮膚的毛細血管壓為2.7kPa,Melenna[2]等使用體積描記器測得毛細血管壓為2.1~4.3kPa。長達4h的4.67kPa以下的壓力或不斷變化壓力下即使25.3kPa達1h也不至出現組織改變。但是如果9.3kPa的壓力持續2h就可能引起不可逆的細胞變化。這提示每隔一段時間就要減輕壓力的必要性。
1.1.2引起PU的另一個重要原因是由于輪椅墊引起皮膚溫度增加,每升高1℃能增加組織代謝和氧需的10%。當持續壓力引起組織缺血時任何溫度的升高都將增加組織產生PU的易發性,特別當輪椅推動時所承受的剪切力有害作用更大。
1.1.3摩擦力,剪切力,潮濕,污染等[3]
1.2內因
1.2.1多數病人組織對中等程度承壓有一定代償能力,某些病人則不然,這就涉及內因的不同,如神經科病人喪失感覺的部位營養及循環不良,即使中度承壓也易發生PU;截肢、四肢癱瘓時喪失交感性張力致使循環阻滯,易發生PU;DM患者因未梢神經感覺減退,并常伴小血管阻塞性病變,故下肢亦好發PU。另外還有重度營養不良,心力衰竭或其他疾病致使機體水腫,癌癥晚期、各種疾病末期所致皮膚抵抗力下降,皮下脂防減少等原因而好發PU[3]。
1.2.2老年人由于皮膚松弛、干燥、缺乏彈性,皮下脂肪萎縮、變薄,皮膚易損性增加,易發生PU。
2高危組及危險因素評估
2.1由于預防PU采用的器材昂貴,無論從人力物力上代價均高,故主張只對高危組采取積極的預防措施,高危組的擬定是根據英國皮膚及傷口護理中心[4]和美國國家PU顧問委員會提供的資料并結合我國臨床實際共同擬定的,具體如下:(1)意識不清、大小便失禁、感覺、活動力及運動力減弱或消失;(2)危急重癥、嚴重的慢性或終末期疾病;(3)營養失調嚴重、中度以上貧血、極度瘦弱;(4)嚴重脫水、嚴重水腫;(5)疼痛及其他原因所致固定:如骨折、上支架、石膏等;(6)心血管疾病:心衰、DM及其他疾病所致周圍血管疾病;(7)腰以下手術、手術時間>2h的手術;(8)組織創傷、燒傷、燙傷等;(9)長期使用鎮靜劑、類固醇、毒性藥物;(10)入院時已有PU、陳舊性PU史(1年內)。年齡≥65歲,非體檢病人。
2.2危險因素評估表(Riskassessmentbr):由于護士受教育水平、臨床經驗、責任感以及分析判斷能力的不同,護理評估活動中的科學而準確的量化標準是整體護理實踐中的重點,直接影響著對病情的正確判斷護理措施的制定。因此在國外70年代末80年代初就有學者開始研究使用分級評分量表。其中,在臨床上獲得廣泛認可及使用的有An-derson評分、Norton''''s評分、Braden評分、Shannol評分以及英聯邦國家廣泛使用的waterlow評分。席淑華等[5]已成功將Anderson評分表經過整合應用于臨床,取得良好的監控效果;蔣琪霞等[6]應用Branden計分進行臨床護理研究也證實了其使用價值;PangSM等[7]將Norton、Braden、WaterlowScales在康復醫院中比較使用,其研究結果表明三種表格有高度敏感性,分別為81%、91%、95%,三種評分表的陽性預測價值>90%。AnthonyD[8]將Waterlow評分系統整合優化后應用于PU高發病區,證實了其臨床預測價值。經文獻綜合分析比較,我科現選用項目全面的WaterlowScales聯合PU高發病區開展其陽性預測價值的研究。此表包括年齡、體形、體重、身高、皮膚類型、食欲、控便能力、運動能力、心血管及全身情況、其他、藥物治療共計9個部分,計分結果:10分為危險、15分高危、20分為極危。由于此項研究在國內尚屬首例,其臨床研究價值能幫助廣大臨床、社區、老人院、家庭中的護理人員走出護理評估的誤區,采用科學而準確的評估工具,確定危險程度的差異[9],積極預測PU的發生,并因評估表格的保留而產生法律保護效應。
3預防護理措施
3.1防壓用具:由于壓力是造成PU最主要的原因,護理人員除協助患者翻身、變換以,還要合理使用各種防壓用具。
3.1.1床墊:常用的有氣墊床,可改變壓力的氣墊床,充液或充類膠物質的漂浮墊,氣體流動治療床和適用于肢體癱瘓病人的電動旋轉床。多數資料表明,交替性壓力氣墊的效果更好,但膨脹小于10㎝厚度時其作用降低[10]。Knowlesc[11]已通過1年的臨床評估證實,電子充氣床墊對PU高危患者有預防價值。
3.1.2輪椅墊及坐墊:在減輕壓力方面以氣墊為最好,其次是水墊,凝膠墊、泡沫塑料墊最差。水墊存在的問題是病人難以坐穩,在轉移時,病人與墊子之間產生較大的剪切力。在溫度方面以凝膠墊為最低,其次為水墊,氣墊相對較高[11]。為了預防PU,即使是使用了輪椅墊或坐墊經常轉換重壓之處也是極為重要的措施[12],移動位置在垂直方向至少應為40℃[13],CollinsF[12]將老年病房中使用輪椅坐墊組和未使用輪椅坐墊組設為對照,結果發現,觀察組PU發生率低于對照組,經過評估,觀察組中未發生PU者皮膚狀況也相對較好,可見輪椅墊及各類坐墊在PU預防中的使用價值。龐景霞等[14]研制的分隔式氣圈改變了氣圈與皮膚的接觸點及承壓部位,可有效地防止血流淤滯現象。
3.1.3各類肘部及足跟保護器:不僅能將肢體處于功能位置,還能保護局部皮膚,起到預防PU的作用。
3.2翻身及:間歇性解除壓力是有效預防PU的關鍵,Guttmann[10]提出與側臥位相比,將患者側傾30°并用枕頭支撐的這種,使患者始終避開了自身骨突起部位,較好地分散了壓力,因此減低了壓迫性潰瘍的風險,幾乎所有的實驗研究都支持這種方法,并表明30°傾斜有利于某些解剖部位的壓力分散和血液流動,一般每2h翻身一次,平臥位抬高床頭時不應超過30°。
3.3保護病人的皮膚
3.3.1按摩:國外護理界不主張對受壓部位進行按摩,有關研究表明,按摩無助于防止PU,如經按摩的組織顯示浸漬和變性,未經按摩的無撕裂現象[15]。但按摩法可應用于皮膚無發紅的部位[8]。
3.3.2PU保護貼:康惠爾(comfeel)傷口護理系列中的透明貼、透明骶尾貼,增強型減壓貼其成分為水膠體,通過皮膚氧分壓的改變,改善局部供血、供氧,其表面光滑,摩擦力小,減少受壓部位剪切力,同時能吸收皮膚分泌物,保持皮膚正常pH值及適宜溫度,能預防和護理I期PU,將PU保護貼應用皮膚發紅部位及受壓部位,平均留置時間為4d[16]。
3.3.3賽膚潤:由美國衛生保健政策和研究機構(AHCRP)推薦的按摩油,由過氧化脂肪酸、棕櫚酸、硬脂酸、植物固醇,維生素組成,按摩1min迅速經皮吸收,形成脂質保護膜,有效限制水分流失,同時可防止尿液、汗液等浸漬,增強皮膚抵抗力,緩解局部受壓后紅腫現象,加速軟組織瘀血、瘀斑的吸收,每天使用可增強皮膚抵抗力,保護受壓部位皮膚[17]。
3.4增進營養:營養不良是導致發生PU的內因之一,也是直接影響PU愈合的因素,PU高危人群應請營養師會多共同調整飲食結構,酌情給予高糖、高糖蛋白、高維生素C飲食[18],RussellL[19]認為,脂肪酸對于細胞的形成非常關鍵,傷口愈合依賴于好的營養和適量多不飽和脂肪酸的攝入,系統的營養評估和早期干預預防營養不良對促進傷口愈合非常重要。
3.5鼓勵病人活動及健康宜教[11]
3.5.1盡可能避免使用約束帶與鎮靜劑。
3.5.2協助病人做全關節運動(rangeofmotion)。
3.5.3促進早期離床活動,對患病及家屬進行衛生宣教,講解皮膚護理的目的及意義,使患者及家屬學會自我評估并積極參與自我護理。
4Waterlow分級預防護理法[20]