發布時間：2023-10-08 10:17:42
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們為您精選了8篇的臨床心理學樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發，請盡情閱讀。
關鍵詞：臨床心理學；社會心理問題；預防干預模式
中圖分類號：C912.6 文獻標志碼：A 文章編號：1002-2589（2013）14-0084-02
近年來經濟的快速發展和科技的日趨進步，讓我們的視野不斷開闊，但是在和諧社會的大背景下也出現了不少不和諧的因素。越來越多的社會爭議現象層出不窮，一些嚴重的社會暴力事件也屢禁不止，這些猛烈地沖擊著社會的安定和人民正確價值觀的樹立，這些行為和現象的背后折射出的是社會中已經存在并有可能繼續發展的個人或群體的心理問題。這些問題產生的原因是多方面的，為了要減少這一系列問題的產生，本文嘗試運用臨床心理學的視角積極地構建社會心理問題的預防干預模式，希望可以對相關問題和研究予以幫助。
一、社會心理問題
社會心理問題是指個體受社會環境的影響對自身的前途和未來喪失信心或對他人、組織或社會怨恨、不滿的一種心理失衡現象。主要包括以下幾個特征。
1.發展適應性社會心理問題的普遍性
這種心理問題是指個體自身不能樹立正確的自我認知，特別是對自我能力、自我素質方面的認知，其心理素質及心理潛能沒有得到有效、全面的發展，無法與所處的社會環境相適應，主要表現在自負或缺乏自信，志向過高或偏低，責任目標嚴重缺失等。在這一方面上至社會精英，下至平民百姓，很多人都會出現這樣的心理問題，如：“芙蓉姐姐”、“偽娘”、“富二代拼爹”等現象所反映的心理問題。
2.暴力性社會心理問題的極端性
這是一類多以暴力、個體毀滅、惡性等極端的方式為表現形式的社會心理問題。當個體遭遇人際關系的嚴重沖突、重大挫折、重大創傷或面臨重大抉擇時，會表現出情緒焦慮、恐懼或者抑郁，有的則表現為沮喪、退縮、自暴自棄，或者更嚴重的則表現出異常憤怒甚至引發沖動報復的行為。這種心理投射的目標如果明確便會摧毀目標，投射在自身可能會自殺或自虐，投射在他人身上則可能會危及社會群眾的生命健康，從而對自身和社會產生惡劣的影響。如，“富士康跳樓事件”、“福建南平小學傷人案”等背后所隱藏的嚴重社會心理問題。
3.社會心理問題的蔓延傳染性
如同人生理疾病的病毒傳播一樣，不良心理問題也同樣具有傳染性，而且蔓延的速度和程度也更為廣泛，造成的不良社會影響昭然若揭。如各種形式的“炫富”現象以及全國各地出現的多起針對少年兒童的殺戮事件等，都說明了當前的社會心理問題具有很強的傳染性，消極示范作用非常明顯。
二、臨床心理學
臨床心理學（Clinical Psychology）屬于應用心理學的范疇，臨床心理學注重研究人的心理問題、心理障礙、心理疾病的發生原因和性質診斷，挖掘潛在的心理病理現象，并且針對心理問題、障礙等采取綜合有效地預防和矯治措施。它的最終目的是對有不適應問題、有心理苦惱的人進行援助，幫助他們恢復心理或精神的健康狀態，它以被援助者的心理適應和人格發展作為根本目的。
臨床心理學也探討一般性的心理規律和行為問題，但更加關注的是這些一般性的原則如何塑造和影響一個人的生活，試圖尋找個體的生活環境、心理狀態、人格特征、行為活動、社會環境等因素之間的關系，以及如何進行治療和干預，同時注重的是對各種心理信息進行測量評估。因此，要想對社會心理問題進行預防干預，從臨床心理學的角度出發，我們一定能找到一些想要的答案。
三、社會心理問題原因分析
我國當前社會心理問題的產生，與社會的大環境是密切相關的，是諸多社會問題愈演愈烈的結果。所以分析當前社會心理問題產生的原因對構建其合理健康的預防干預模式有重要作用。
1.社會的不平等和分化現象嚴重
我國正處在社會主義初級階段，雖然經濟在快速增長，政治也在不斷地穩固，但是面臨著人口多基數大，地區發展不平衡的國情，有限的資源在分配的過程中越來越多的集中在少數人的手里。在這部分人中，富二代炫富，學術論文造假，官員貪污受賄等負性社會事件充斥于耳，投射出的是拜金主義和急功近利的金錢觀和價值觀，是對自我缺乏認同的心理問題。另一方面，公認的社會不平等現象，如教育、醫療、住房等長期得不到根本性地解決，社會階層的分化越開越嚴重，如農民工、下崗工人、蝸居族、蟻族等社會草根群體不斷出現，廣大社會底層人民無法享受到或很少享受到應有的待遇，與此同時貧富差距還在不斷地拉大，生活在底層的人民難以對社會產生認同感，容易引發心理問題。
2.社會支持缺失，社會信任不足
現代都市生活節奏加快，人們生活壓力大，工作時間長，與親人朋友相互交流的時間減少，而科技的進步給我們帶來方便的同時，也相對削弱了人際間的親密互動，眼神和肢體語言交流能力的下降，使一部分人在真正面對他人的時候無法領會對方的指示，難以融入群體，容易產生人際適應的社會心理問題。另一方面，在當今的市場經濟和多元化社會中，人員流動頻繁，人與人的關系雖然已經打破了血緣和地域關系的界限，但是帶來的卻是人與人之間的不信任。社會上出現的“汽車碰瓷“”、“保險詐騙”、“攙扶老人”等社會現象都是目前社會信任不足所引起的。這種人與人之間的不信任，會導致人情淡漠。如果群體之間不信任，會導致群體敵對心理的產生；人民對政府部門的不信任，會導致政府公信力下降。長此以往，就會引發個體或群體的社會心理問題。
3.社會教育和心理保障體系缺失
目前社會已經開始重視對人的心理輔導和人格健全教育，但是現實情況卻令人擔憂。在重好成績，考好大學，找好工作的社會大背景下使得家長和教師過分重視知識與技能的培養，卻忽視了對一個人來說最重要的心理健康的塑造，因而那些不良心理因素無法得到及時有效的梳理。而且人們對心理咨詢還沒有形成正確的認識，主動尋求幫助的人只占很少的一部分。另一方面，社會目前的相關的心理保障機制還不夠健全，缺少專業的心理咨詢師對出現心理問題的人員進行心理分析和專業幫助。
四、預防干預模式
社會心理問題在我們的身邊發生的越來越復雜化、多樣化，對人們的生活和工作，更甚者對整個社會都產生了不良的影響，而臨床心理學作為一門研究心理問題形成和矯治的應用性學科，在實踐中應該為相關心理問題的防范和干預建立自己獨有的模式。
1.利用臨床心理學的社會服務性，建立全民心理信息檔案
臨床心理學的專業性質是追求正確目標的共同性，建立群體的規范意識與正確行為，從而減少個體行為上的偏差。其關注的不僅是外在的和被意識到的心理問題，更看重的是人們在日常生活中潛在的心理問題。它所關注的領域是整個社會的心理問題，著重于提高群眾的社會規范意識和心理健康水平，因而具有社會公共服務性。在此基礎上，我們知道人的心理健康水平是受到宏環境和微環境等多重因素影響的，但是一個人的人格在其一生中是相對穩定的。我們想要預防社會心理問題的發生，就應該全面掌握國民的心理健康動態，積極建立全民心理信息檔案，才能及時地采取措施防止心理問題的出現。這種心理信息檔案的建立，應該是從小到大不斷變化的，就如同我們的人事檔案一樣，隨著年齡和閱歷的增長，需要不斷地更新和變化，如從學校、用人單位、再到社區建立一個跨越時間和地域的心理健康檔案。這樣我們可以掌握個體目前的心理健康狀況，并且如果個體發生社會心理問題并采取極端方式時我們也有確切的檔案資料來分析這些問題產生的原因，進而采取措施。同時有助于相關人員宣傳心理健康知識，介紹心理健康常識，建立全民心理健康的普查和監測機制，從而規范人們的社會意識和行為，減少心理問題的發生。
2.運用臨床心理學的發展教育性，提高自我調節能力
臨床心理學的目的是幫助個體分析心理問題產生的原因，并針對問題采取有效的預防和干預措施，在整個過程中，個體的自我認知和自我的調節適應能力有重要的推進作用。在之前的分析中，人們社會心理問題的出現其本質都是自我需求與社會供給相沖突的結果。但是面對同樣的社會環境，人們的心理健康狀況大不相同，所產生的社會心理問題也特點各異，這些都是受個體自身所受教育以及看待問題角度的不同所影響的。這就要求心理健康工作者們給予心理健康指導、人際關系適應指導、心理咨詢輔導等形式來引導人們樹立積極的自我認知。如：學會正確對待自己、他人和社會以及困難、挫折和榮譽；充分了解自己并肯定自己，能夠掌握自己的思想行動，為自己的行為負責；有獨立謀生的意愿和能力，追求理想但不脫離實際；愿意與他人建立有質量的親密關系，擁有自己的社會支持系統。這樣就在教育指導和心理問題之間建立起了以提高個體自我調節能力為主要工具的社會心理疏導機制，通過臨床心理學發展教育性的運用，相信可以建立社會心理調適系統，充分提高個體自我調節能力，以適應社會的不斷變化。
3.實施臨床心理學的干預操作性，進行心理問題矯治
臨床心理學在研究心理問題預防的同時也注重對已經發現的心理問題進行矯治和預防。從臨床心理學的角度來看，對社會心理問題的預防個干預機制主要就是指心理干預，包括情緒認知干預和行為干預及建立社會支持等多重形式。這些都需要通過專業技能考試的，有長期實踐經驗的專業心理咨詢人員進行操作。這樣的心理問題治療有規范的實施流程：要對心理問題嚴重的人員給予快速有效的心理評估并記錄在心理健康檔案；其次根據實際情況制定有效的干預預防方案；再次要分階段采取不同的技術來實施干預；最后要做好相關的回訪工作，以確保心理問題疏導的效果。另一方面，針對某些嚴重心理問題造成社會嚴重后果的案例，社會輿論和公共媒體要給予客觀評論，以防止這種惡性的心理問題蔓延。
參考文獻：
[1]陳青萍.現代臨床心理學[M].北京：中國社會科學出版社，2004.
[2]梁寶勇.精神壓力、應對與健康[M].北京：教育科學出版社，2006.
[3]文榮康.我國突發事件應激心理危機干預的探討[J].現代預防醫學，2008，（23）.
[4]彭科蓮.個人極端暴力事件產生的心理原因與預防對策[J].湖南公安高等專科學校學報，2010，（5）.
關鍵詞：消化性潰瘍；心理；臨床；干預路徑
中圖分類號：R395 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2013）03-0-03
消化性潰瘍主要指發生于胃和十二指腸的慢性潰瘍，也可以發生于酸性胃液接觸的任何部位，如食管下段、胃腸吻合術后吻合口、空腸及具有異位胃粘膜的Mecke1憩室，是一種多發病、常見病。本病絕大多數患者是以中上腹疼痛起病，或以出血、穿孔等并發癥的發生作為首次癥狀。消化性潰瘍疼痛特點：長期反復發作；反復周期性發作；潰瘍疼痛與飲食之間的關系具有明顯的相關性和節律性；十二指腸疼痛多出現中在上腹部，或在臍上方或在臍上方偏右處。
1 國外對于消化性潰瘍的研究情況
潰瘍病的發病原因和發病機制迄今尚未完全闡明，大量研究表明消化性潰瘍的發生是由一種或多種有害因素引起的。各種與發病有關的因素如胃酸、胃蛋白酶、感染、遺傳、體質、環境、飲食、生活習慣、神經精神因素等，通過不同途徑或機制，導致上述侵襲作用增強和或防護機制減弱，均可促發潰瘍發生。
1.1 消化性潰瘍（Peptic Ulcer，以下稱PU）致病因
臨床上將PU致病的主要病因大致分為三類：一是幽門螺桿菌；二是非甾體類抗炎藥；三是其他因素，包括遺傳、精神心理、飲食習慣和生活事件等。
1.1.1 幽門螺桿菌（HP）
1983年，澳大利亞學者Marshall和Warren自人的胃粘膜中分離出幽門螺桿菌（Helico-bacter Pylori，HP），使PU的病因學和治療學發生了重大變革：一是PU患者的HP檢出率明顯高于對照組[1]；二是HP感染者發生消化性潰瘍危性顯著增加[2]；三是大量臨床研究證實，成功根除HP后潰瘍復發率明顯下降[3]。
1.1.2 非甾體類抗炎藥（NSAIDs）
美國每年約10萬患者因使用NSAIDs出現不良反應入院，其中15%～25%導致消化性潰瘍[4]。國外有學者對1625例NSAIDs服用者長期隨訪發現，服用NSAIDs導致PU的危險系數為2.12，比HP感染陽性的意義更大[5]。已有PU的患者繼續服用NSAIDs，潰瘍愈合后其再發率為35.8%，對照組為8.3%[6]。
1.2 消化性潰瘍的藥物治療
治療原則是消除癥狀，促進潰瘍愈合；預防復發和避免并發癥；選擇藥物要效果好、價廉、使用方便和個體化；必要時手術治療。
根除HP治療是消化性潰瘍治療的關鍵。胃潰瘍與十二指腸潰瘍在治療上相同點在應用制酸藥物（包括H2受體阻滯劑或質子泵抑制劑及一般堿性藥物）殺滅HP；不同點是胃潰瘍的治療需用促進胃排空藥物；而十二指腸潰瘍則不宜應用，而多用抗膽堿藥物。目前多使用聯合治療方法進行HP根除治療。三聯療法為一種鉍劑或PPI加上兩種抗生素。如初次治療失敗可使用鉍劑+PPI+2種抗生素的四聯療法。
2 中醫對消化性潰瘍的研究
2.1 定義及臨床表現
中醫認為消化性潰瘍屬于“胃脘痛”的范疇，以上腹部疼痛為主要表現，是一種常見的慢性病。凡由于脾胃受損，氣血不調所引起的胃脘部疼痛，稱之為胃痛，又稱胃脘痛，發病時常伴有脘脹、納呆、泛酸、嘈雜、惡心嘔吐等癥狀[7]。
2.2 中醫對于消化性潰瘍的病因病機解釋
中醫認為胃痛的發生主要是由外感寒邪、飲食不節、七情失和、久病體虛等因素，影響了胃氣的和降，導致氣機不暢，不通則痛。根據具體辯證不同，對于胃痛的解釋有如下幾種。
2.2.1 寒邪客胃，氣機郁滯
外感寒邪，客于胃腑，寒性凝滯，陽氣被遏，氣機不暢，寒主收引，胃絡拘急，氣血不通，不通則痛，故胃卒然暴作。寒邪得溫則痛減，遇寒則痛增；熱能勝寒，故喜熱飲；胃無熱邪，故口淡不渴；苔薄白屬寒，脈弦主痛，緊主寒。
2.2.2 飲食不節，脾胃受損
暴飲暴食，宿食停滯；或過食生冷，寒積胃脘；或恣食肥甘辛辣厚味，濕熱中阻；或饑飽失常，脾失健運，均可損及脾胃，以致脾胃氣機不和，遂成胃痛。寒濕內阻，則有中脘脹悶，泛吐清水，得溫痛減，苔白膩等氣機不運之象。
2.2.3 情志失暢，肝胃不和
抑郁惱怒，神智不暢，致肝失疏泄，橫逆犯胃，氣機阻滯，而成胃痛。脘痛連脅，噯氣，每因情志因素而痛。
2.2.4 體虛久病勞累，脾胃虛弱
稟賦不足，或久病脾胃受損，或勞倦過度，均可導致脾胃虛弱，或為中焦虛寒，胃失溫養，或為胃陰不足，胃失濡養，而致胃痛隱隱。
2.3 中醫對于消化性潰瘍的鑒別
中醫概念中，胃痛與胃痞、真心痛、脅痛、腹痛的癥狀有一定的相似性，但是卻又不盡相同。
2.3.1 胃痛與胃痞
胃痛以疼痛為主；胃痞則是心下痞塞滿悶，觸之無形，按之不通的病癥。
2.3.2 胃痛與真心痛
胃痛多表現為脹痛、刺痛、隱痛，有反復發作史，一般無放射痛，伴有噯氣、泛酸、嘈雜等脾胃證候；典型真心痛是當胸而痛，且多為絞痛、緊縮樣痛或壓榨樣痛，痛引肩臂，伴有心悸氣短，甚至汗出，病勢危急。
2.3.3 胃痛與脅痛
胃痛以胃脘部疼痛為主癥，多伴泛酸、嘈雜；脅痛以兩肋疼痛為主。
2.3.4 胃痛與腹痛
胃痛指心窩以下胃脘部發生疼痛；腹痛是胃脘以下，恥骨毛際以上部位發生疼痛。
2.4 中醫對消化性潰瘍的干預手段
中醫針對外感寒邪、飲食不節、七情失和、久病體虛等因素進行干預的治法常以理氣和胃止痛為基本原則。邪實者以祛邪為急，正虛者以扶正當先，虛實夾雜者則應邪正兼顧。
沙洪杰用平胃安中湯治療消化性潰瘍，分為脾胃虛寒、肝胃不和、瘀血阻絡、脾胃陰虛四型，在治療中隨癥加減，治療上以扶證祛邪為法[8]。王紅、王芳等把消化性潰瘍分為五型：肝胃不和型采用疏肝理氣，和胃止痛法；脾胃虛寒型以溫運脾陽、健脾和胃為法；肝胃瘀熱型以清熱和胃、疏肝止痛為法；胃陰不足型以滋陰養胃、佐以調氣法；瘀血阻滯型以逐瘀通腑，緩急止疼為法[9]。任小強認為消化性潰瘍屬中醫學胃脘痛范疇，辨證以寒、熱、虛、實，氣滯，血瘀為綱，治宜疏理氣機以止痛，分4型進行辨證治療[10]。金強用黃芪桂枝五物湯加減治療，總有效率顯著高于對照組（P
3 心理學對消化性潰瘍的研究
在生物-心理-社會醫學模式的指導下，學界逐漸發現引起PU的因素除了HP以及NSAIDs外，包括遺傳、飲食習慣、吸煙飲酒、生活狀態及生活事件、精神等因素都與PU發病有關，尤其是老年消化性潰瘍與精神心理因素的關系較年輕人更加密切。因此，學界針對上述心理因素進行了廣泛研究，具體研究結論如下。
3.1 遺傳
PU患者家屬中，PU的發病率顯著高于正常對照組；單卵雙生兒患消化性潰瘍病者占50%，雙卵雙生兒僅占14%[14]。
3.2 飲食習慣
飲食無規律和暴飲暴食與PU密切相關，不良習慣可影響消化功能，造成消化不良，而消化不良可削弱胃粘膜的屏障作用，并影響粘膜的修復[15]。愛吃零食也被認為是PU易發因素之一，因為吃零食后，刺激胃酸分泌，多余的胃酸損傷胃及十二指腸粘膜，造成PU[4]。
3.3 吸煙飲酒
研究指出，吸煙者較不吸煙者PU發生率高2倍[4]。而關于飲酒誘發PU這一結論，目前學界尚存在爭議。有的學者認為飲酒量和年限與PU顯著相關。因為酒精可對胃粘膜產生刺激而破壞胃粘膜屏障；促使胃酸和胃蛋白酶原分泌增加；影響幽門括約肌的關閉功能；減少胃十二指腸粘膜內的血流量，促使潰瘍的發生及復發[16]。而Peterson、Barnett的研究結果指出飲酒與PU并沒有明顯相關[17]。
3.4 生活狀態及生活事件
某些整天處于緊張狀態或過度疲勞的職業人群，容易出現PU甚至消化道出血。其機制與精神緊張、過度疲勞、熬夜等可致植物神經功能紊亂，粘膜血流異常而導致缺血缺氧，進而促使潰瘍形成[18]。人們生活中面臨的各種問題也稱應激源，造成心理應激并可能進而各種軀體癥狀，屬于心身疾病。Venstein的研究結果表明生活事件刺激會導致PU的產生[19]。
3.5 精神因素
緊張、焦慮、情緒波動大會引發PU，具體促發潰瘍的機制尚不清楚，有的研究結果表明，緊張、焦慮和過分壓抑等情緒，可通過下丘腦-垂體-腎上腺通路而影響消化系統功能，進而與PU的發生密切相關[20]。美國對4500位成年人進行13年跟蹤觀察，其中68%承認自己有緊張情緒，208位患有PU，相對危險性為1.4～2.9[21]。此外，大多數PU患者都有焦慮、抑郁或焦慮合并抑郁等明顯的不良情緒，情緒障礙（廣泛性焦慮障礙）也是PU的一個致病因素[22]。
3.6 人格因素
Piper（1977）等人研究發現消化性潰瘍患者更多具有內向神經質特點，表現為人際關系淡漠、刻板、僵化和保守的傾向，孤僻、好靜、悲觀，遇事思慮過度，易怒但又常壓在心里不能發泄出來。盧云芳研究發現極端A型性格與消化性潰瘍關系密切[23]。張曉萍，楊澤之認為具有這些性格的人好勝心強、雄心勃勃，有時間緊迫感，心理上經常處于緊張、急躁、焦慮、忙亂狀態，情緒反應激烈[24]。消化性潰瘍患者中具有A型性格的十二指腸球部潰瘍的患者是胃潰瘍患者的2倍，說明A型性格的人群更易患十二指腸球部潰瘍。盧寧等研究發現消化性潰瘍患者的個性多為內向情緒不穩定性，并證實這種個性傾向是消化性潰瘍發病的主要危險因素之一[25]。
3.7 社會支持與應對方式
社會支持的缺乏使個體得不到情感的支持，無安全感，不易保持身心健康。社會支持的缺乏是消化性潰瘍的高危因素[26]。Medalie等研究發現消化性潰瘍和應對方式明顯關聯[27]。黃慧婷發現消化性潰瘍患者的消極應對分明顯高于正常對照組[28]。
4 A型行為量表研究
在國外研究中，A型行為的鑒別診斷方法大致有兩種，一是錄像臨床檢查，也稱為定式晤談，是由弗里德曼和羅森曼開發的第一個TABP檢測工具；另一種則是各種自評式問卷調查，包括Jenkins活動測量問卷、Framingham A型行為量表和德克薩斯A-B型行為測驗。上述量表中，測試效果最好的是VCE（SI），因為晤談時能提供一種喚起特定行為和情感外在表現的環境，通過對其言行的觀察和評定而得到陽性結果。而大多數自評問卷因為受到主觀影響，個體對于自身的陽表現未能察覺而造成測試效果與SI比較而言略差。但量表比起SI而言，對于實施者技術要求不高，簡單方便，因此仍然具有很大的使用空間。
5 臨床心理干預
5.1 消化性潰瘍傳統治療手段的不足之處
目前臨床上對消化性潰瘍的心理干預多采用常規健康教育模式。隨著生物醫學模式向生物-心理-社會醫學模式的轉變，它要求把人看成是一個多層次的，完整的連續體，在健康和疾病問題上，要同時考慮生物的、心理的和行為的，以及社會的各種因素的綜合作用。消化性潰瘍是典型的心身疾病，是內在因素和外在因素相互作用的結果。
5.2 消化性潰瘍臨床心理干預
消化性潰瘍患者心理干預的方法也從最初單純的認知療法（目前常用的主要是理性情緒療法、自我指導訓練、Beck認知治療和問題解決治療等）逐漸發展為認知療法與行為療法相結合進行干預。其中行為療法針對消化性潰瘍患者焦慮抑郁情緒的主要干預手段是漸進肌肉放松訓練。近來又引入了以繪畫治療、書法治療、音樂治療為代表的藝術心理治療手段對患者進行干預，讓患者置身于安靜緩慢的情景中，與原本A型行為進行拮抗緩和原本焦慮的情緒。
綜合對消化性潰瘍的臨床干預手段以及心理社會因素研究，我們發現，對消化性潰瘍進行心理的臨床干預大部分都是結合了健康教育或者以某個單一心理技術進行臨床干預，在人員上都是以傳統醫生和護士為主。在方法上，還是以知識的傳播和單一技術即時干預為主，沒有真正地與心理咨詢、心理治療的各種技術緊密結合起來。在對患者的心理支持上，停留在一般的理解和同情，是站在醫護人員的角度，指導病人怎么去改善自己的行為，未能做到幫助患者化解生活矛盾，也未能讓患者在離開醫院之后能夠憑借接受到的臨床心理干預方法得到成長。
在對消化性潰瘍的心理社會因素的研究中，研究還是比較深入，從各個方面闡明了消化性潰瘍病人是怎么被這些心理社會的因素影響，從而可探討出一些改善患者生活質量和生理指標的具體方法。但這些研究主要還是探討這些因素是怎樣對消化性潰瘍的發生發展轉歸起到作用；另外還有這些因素之間的相互作用，也根據每個因素的特征提出了一些具體的干預手段，只是這些手段沒有從中進行臨床上的實驗驗證，并且也沒有把各種手段系統地結合到一起形成完整的臨床路徑。
參考文獻
[1] 沈玉根，劉建成，陳士葆.消化性潰瘍的病因和藥物治療[J].中國新藥與臨床雜志，2003，22（10）：620-624.
[2] 謝峰，徐以慧.根除幽門螺桿菌與糾正不良生活習慣在治療消化性潰瘍中的作用[J].中華醫院感染學雜志.2010，20（23）：3775.
[3] Hopkins RJ，Girardi LS，Turney EA.Relationship between Helicobacter pylori eradication and reduced duodenal and gastric ulcer recurrence：a review[J].Gastroenterology 1996，110：1244-1252.
[4] 楊秉輝.現代內科學進展[M].上海：上海科學技術文獻出版社，2005：154-158.
[5] Huang JQ，Sridhar S，Hunt RH，et al.Lancet.2002，359（9300）：114-127.
[6] 徐海棟，劉博.相關性消化性潰瘍研究進展[J].國外醫學（消化系疾病分冊），2003，23（2）：88- 90.
[7] 陳湘君.中醫內科學[M].上海：上海科學技術出版社，2004：160.
[8] 沙洪杰.中西醫結合治療消化性潰瘍50例[J].中華臨床醫學研究雜志，2006，12（9）：1244-1245.
[9] 王紅，王芳，陳秀梅.消化性潰瘍中醫診治淺談[J].光明中醫，2004，19（1）：50-51.
[10] 任小強.消化性潰瘍辨治四法[J].河北中醫，2005，27（9）：672.
[11] 金強.黃芪桂枝五物湯治療消化性潰瘍52例觀察[J].實用中醫藥雜志，2008，24（9）：565.
[12] 陳挽瀾.疏肝健脾活血法治療消化性潰瘍68例臨床觀察[J].中醫藥導報，2007，13（4）：8-29；31.
[13] 陳平.黃芪建中湯加味治療消化性潰瘍136例[J].國醫論壇，2008，23（4）：8.
[14] 曲臣.不良行為習慣對消化性潰瘍的影響和行為干預措施[J].中國醫藥指南，2010，8（25）：167-168.
[15] 張惠娟，呂美霞等.消化性潰瘍發病相關因素研究[J].實用預防醫學，2003，10（l）：60-61.
[16] 于會春.淺談消化性潰瘍的常見致病因素[J].中國醫藥指南，2008，6（1）：205-206.
[17] Peterson WL，Barnett C，Walsh JH.Effect of intragastric infusions of ethanol and wine on serum gastrin concentration and gastric acid secretion[J].Gastroenterology，1986，91：1390-1395.
[18] 張艷春.消化性潰瘍的病因及藥物療法[J].中國醫藥指南，2011，9（2）：48-49.
[19] Venstein S.The very model of a modern etiology：a biopsychosocial view of peptic ulcer[J].Psychosom Med，2000，62（2）：176-185.
[20] 佩誠.醫學心理學[M].北京：北京醫科大學出版社，2000：92-94.
[21] Goodwin RD，Stein MB.Generalized anxiety disorder and peptic ulcer disease among adults in the United States[J].Psychosomatic Medicine，2002，64（6）：862-866.
[22] 彭乃寶，黃培寧，黃曉蔚.功能性及器質性消化系統疾病患者心理狀態分析[J].內科，2007，2（l）：48-50.
[23] 盧云芳.精神因素與老年消化性潰瘍的臨床關系[J].臨床醫學，2011，27：81.
[24] 張曉萍，楊澤之.A型性格與消化性潰瘍[J].健康心理學，1996，4（3）：170.
[25] 盧寧，朱昌明.幾種心身疾病患者的心理衛生狀況與個性特征[J].中國心理衛生雜志，1995，9（2）：60.
[26] Fukunishi I，Kaji N，Hosaka T，et al.Relationship of alexithymia and poor social support to ulcerative changes on gastrofiberscopy[J].Psychosomatics，1997，38（1）：20.
【關鍵詞】心理學;臨床工作
醫學是處理健康問題的一門學科，以治療和預防生理和心理疾病，提高人們自身素質為目的，醫學具有人文主義的特點，它關注的不僅僅是人體的器官和疾病，而是人的身體和心理的健康。心理學是研究人的心理現象和心理規律的學科。從定義上可以看出，這兩門學科都是以人為研究對象，二者的結合具有共同的基礎。
1心理學與臨床工作結合的重要性
在醫學相對落后的20世紀,各種生物源性疾病,特別是傳染病長期危害著人類的健康,曾經是導致人類死亡的主要原因。人們對疾病的認識大多停留在由病毒,細菌等引起的感染性或傳染性疾病和部分自身免疫性疾病上。此后,隨著自然科學和醫學科學的發展,人類對病原的認識大大向前邁進,在防治和控制某些嚴重影響人類健康的感染,傳染性疾病方面取得了顯著進步。由生物因素引起的疾病得到越來越有效地控制,影響人類死亡的疾病譜也隨之發生了顯著變化,一些發生、發展與心理社會因素密切相關的疾病,如心腦血管疾病、惡性腫瘤、意外猝死等逐漸取代傳染性疾病成為人類的主要死亡原因,人們對心身疾病有了更加深刻的認識。
隨著現代生活節奏的不斷加快,社會競爭日益激烈,人們面對越來越復雜的社會人際網絡,面臨著高科技形勢下產生的生存壓力,需要對更多的諸如擇業與就業,工作與家庭,學習與娛樂等問題,做出抉擇.各種各樣的心理社會因素,對一個人的綜合適應能力提出了新的挑戰,在保持健全的心理和穩定的情緒方面都有更高的要求。一些無法適應這些生活應激的人就可能表現出各種適應不良的行為。在目前人類死亡的前10種原因中,有許多直接或間接與包括酗酒,吸煙,物質濫用在內的不良行為,以及對社會壓力的不良反應等生活方式有關。這些行為危險因素與心理,社會因素直接有關,可能導致各種適應障礙和行為問題,并引發不同的疾病。
由此可見,一方面,一些與心理、社會因素密切相關的疾病成為影響人類健康的主要危害;另一方面,各種適應不良的行為和精神疾患也正日益威脅著人類的健康。人類已經逐漸意識到,保持心理健康是一件與保持身體健康同等重要的大事。加強對健康人群的心理衛生保健,開展正規心理咨詢與治療,是保障人類健康,減少疾病負擔的重要措施。
2患者的心理特征
了解病人的一般心理活動特點，才能在臨床工作中做到有的放矢。病人一般的心理活動具有以下幾個特點：
2.1是拒絕和孤獨的心理。此期常發生在病人知道疾病已進人晚期之后。病人在此階段內對診斷常持懷疑態度，希望這只是一次誤會，他們會去找醫生，有時找很多醫生詢問病情和診斷，反復查證檢驗結果。這一階段不會很持久，病人很快會從拒絕承認現實過渡到陷人深深的孤獨之中。此時，家屬和親友應給他們溫暖、同情、解除其孤獨情緒。
2.2是憤怒的心理。此期的標志是病人對疾病開始抱怨，并將抱怨投向醫生、家屬甚至朋友。變得容易發怒，常為一句話，一件小事而大發雷霆，與醫務人員、家屬的關系處于緊張階段。此時應盡可能通過各種形式如聽音樂、賞花等轉移病人的注意力，以減輕其憤怒情緒。
2.3是帶有許諾成份的心理。此期病人童年時期的體驗開始復蘇，回想起在童年時代，如每當做了一件好事，父母總要表揚自己等。他們也往往產生遐想，假如能生活下去，我將成為一個好人，我會改正一切錯誤等等。病人懺悔過去，以求解除疼痛和延長生命。
2.4是抑郁的心理。抑郁常是一種死亡前的預兆。由于疼痛加重，病人變得衰弱。此時病人陷人即將失去一切和離開人世的悲痛之中。此期應鼓勵病人表達內心的悲傷，耐心地傾聽病人的訴說。
2.5是接受現實的心理。這是一種更加失望和絕望的感受，他們不再感到發怒和抑郁，而是準備接受，不想再抗爭，想一人獨過，感覺和痛苦均消失，似乎進人了一個長途拔涉后的最后休息階段。
3心理學與臨床工作結合的表現
下面，以癌癥患者和護理工作為例，介紹一下，心理學在臨床工作中的實際應用。
3.1心理學在癌癥患者中的應用:隨著癌癥患者的增多以及死亡率的居高不下，癌癥患者及其家人承擔著巨大的心理壓力。癌痛患者，大多存在心理問題，隨著疼痛時間的持續，疼痛程度的加強，患者的心理問題更為突出。嚴重的疼痛是導致患者自殺傾向的主要因素之一，而心理治療可以調整患者的心理紊亂，有助于緩解疼痛程度，改善患者的生命質量。因此在癌性疼痛治療中，要重視患者的心理問題，尤其是嚴重疼痛的患者，在給予鎮痛的同時進行心理治療，會減輕心理問題對疼痛的影響，明顯提高鎮痛效果和患者的生命質量。晚期癌癥患者，尤其是幾經手術、幾經治療均告失敗后依然疼痛難忍的患者, 他們所承受的心理壓力更是巨大的。
他們一方面要承受疾病所帶來的各種癥狀，另一方面還要承受在疼痛中一步一步走向死亡的威脅。從心理學角度講，有二種形式的精神刺激是難于承受的，一種是急性的難以承受的刺激，另一種是慢性的長期承受的刺激。那么對于晚期癌痛患者來講，他所承受的精神刺激既是難以承受的又是慢性存在的，有的患者說：“對于一個倍受折磨的晚期癌癥患者，能像心臟病患者一樣猝然死去是太幸福了”。可見對心理狀態較差的患者合并心理治療尤為重要。
3.2心理學在護理工作中的應用:心理狀態在個體之間差異很大，反映在疾病的態度上也各有不同，患者的心理狀態因年齡、性別、職業等不同而有所差異。心胸狹窄容易產生焦慮情緒的人在患病之后常常感到苦惱、憂慮，常向他人訴說自己的病情。而性格開朗，平常比較樂觀的人患病之后往往表現為滿不在乎，對檢查、治療、用藥等都不大重視。因此，護理工作要分析每位患者的心理狀態，以便采取有針對性護理措施，緩解病情，提高療效。
良好的心理護理常常可以起到藥物難以起到的作用。護士有責任為患者解除陌生、恐懼、疑慮等各種不良的心理反應，創造良好的條件，使患者獲得最好的治療效果。如1例晚期肝癌患者，入院高燒，不思飲食、臥床不起、悲觀失望，醫護人員對其熱情關心，進行全身清潔護理，好言勸慰，表示要用最好的辦法治療，護士長每日看望，使患者精神得到極大的安慰，并積極配合治療，不久病情明顯好轉，高熱消退，食欲增加，幾天后下床活動。后來護士長因故未去看望，使他產生疑慮，并說自己無希望了，護士長也不來看我，故失去戰勝疾病的信心，病情逐步加重。再如有1例患重癥肝炎的患者，先兆癥狀明顯，擔心自己去世后，家中已壞的房屋無人翻修，思想負擔沉重，經護士了解到此情況后，與其兄聯系，一方面對患者進行安慰，另一方面盡快裝修好房子，使患者解除了思想包袱，安心養病，從此，患者癥狀逐日減輕，病情好轉出院。以此可以說明，心理學在治療疾病、對疾病的康復方面起到重要的作用。
心理技術該怎樣與臨床治療結合也還需要摸索，但是它的作用和力量已經喚起我們對心理學這門科學真誠的理解和熱愛。只有當我們親自去實踐心理方法的時候，才能體會到它的魅力所在。我們提倡每一位獻身醫學的臨床醫生和護士都應當學習心理學知識，掌握心理學的方法，使我們的治療思想更科學，診療藝術更加完善，進而為建立和諧的醫患關系提供基本的保證。
參考文獻
[1]忻志鵬.實用臨床心理學.上海：上海醫科大學.1991
[2]宋愛華，朱彥軍.心理干預對于癌癥患者心身癥狀的影響.臨床醫藥實踐雜志，2006，2
[3]張麗，楊秀玲，張桂蘭.心理干預在癌癥化療中的體會.齊魯護理雜志，2005，17
1對象與方法
選擇我院五年制中醫本科2001級學生共193人，為大學三年級學生，將學生按學號隨機分為兩個班：實驗班96人，其中男生40人，女生56人；對照班97人，其中男生40人，女生57人。此前兩班學生所學習的中醫診斷學和西醫基礎課程均相同，兩個班的《內科學》理論課的授課內容、課時數和教材相同，依照教學大綱授課計劃由相同教師講授；《內科學》實踐見習內容、課時和帶教老師相同，但兩班的理論授課和見習帶教方式不同。實驗班的理論授課使用多媒體課件授課，并將事前準備好的各系統疾病代表性病例病歷，采用以問題為基礎的學習（ProblemBasedLeaning，PBL）、以病案為基礎的學習（CaseBasedLearning，CBL）［1－2］等教學方法；見習帶教實施典型病例的臨床教學查房和采取病例討論教學法。對照班采用傳統課堂理論授課，見習帶教則先由教師對患者示范問診和體格檢查操作，然后學生模仿并根據見習指導自行練習。
2考核
期末課程結束時采用教考分離、統一命題的考核方法，比較兩班學生的期末理論考試成績和臨床綜合能力考核成績（包括問診、體格檢查、病歷書寫和病例分析）。期末理論考試試題由學院考試中心從題庫隨機抽取，按試題評分標準由同一組教師評卷。每人獨立完成病史采集、體格檢查，并書寫一份病歷。問診、體格檢查、病歷書寫評分標準均根據全國高等醫藥院校教材《診斷學》（第6版，人民衛生出版社）要求制定具體量化評分表，將全套體格檢查188個操作，分為一般情況頭頸部、心臟檢查、肺臟檢查、腹部檢查和脊柱四肢神經系統五個部分制定標準評分表，每個學生從中隨機抽題進行體格檢查考核，由同一組教師按標準評分表進行評分。考核4個常見內科疾病的病例分析題，寫出診斷、診斷依據和具體治療措施。
3結果
期末課程結束后的考核結果表明，實驗班學生的問診、體格檢查、病歷書寫、病例分析和期末理論考試的成績優于對照班（P＜0.01或P＜0.05）。見表1～表5。4討論臨床綜合能力一般包括臨床思維能力、臨床操作技能和臨床實踐能力，具體主要是指病史采集、基本診療操作（重點為體格檢查）、病歷書寫、解決復雜多變臨床實際問題的能力等，是臨床醫師最重要的基本功，因此臨床綜合能力的培養是整個醫學教育的重要組成部分。臨床綜合能力主要在西醫《診斷學》中初步形成，在《內科學》中得到進一步鞏固和強化。目前的現狀是，醫學畢業生步入臨床后，病史采集不完整，體格檢查不全面或檢查結果欠正確，只好依靠各種輔助檢查做出診斷；臨床思維能力較差，只會看單一的典型病例，對于復雜病例如有合并癥、并發癥或涉及多學科的疾病則束手無策。
造成上述現象的原因是多方面的，主要有：①思想上對西醫教育在中醫藥院校教育中地位與作用的認識不足，擔心中醫“西”化、削弱中醫主體地位；或有西醫是依賴“高、新、難”的診療技術看病的偏見，從而忽視了對西醫基本技能的訓練。②在教與學兩方面都不同程度地存在著重理論輕實踐、重知識輕技能的現象。偏重理論知識考試的考試模式，也容易造成學生對操作技能訓練的忽視和缺乏主動學習的積極性。③傳統“灌輸式”“、填鴨式”教學方法，使理論授課與臨床實踐脫節，對學生臨床思維及技能培養不足。我國傳統醫學教育模式是以教師為中心的模式，老師主要運用課本、黑板和掛圖等對學生進行灌注式授課，學生僅成為聽講和記錄的工具，相互之間缺乏思想交流，忽視能力與素質的培養，既禁錮了學生學習的主動性，又助長了學習的依賴性，因而培養的學生其主動發現問題和解決問題的能力較弱［3］。④臨床實踐機會少，動手能力差，缺乏臨床思維的訓練。由于國內高等中醫院校實行中西醫并學，《診斷學》和《內科學》課程的教學總時數較同等西醫院校明顯減少，特別是臨床見習時間明顯不足。一般在西醫院校中《診斷學》和《內科學》的理論與實踐授課時間之比為1∶1，而我們則為7∶3。加之，由于患者權益意識日益增強，患者拒絕或家屬不配合醫學生見習的現象屢見不鮮，有時實踐教學只能“紙上談兵”。課堂理論與臨床操作技能訓練的脫節，使臨床操作技能得不到及時有效鞏固和強化。多媒體課件教學可以集聲音、影像、圖片、文字、動畫于一體，具有形象、直觀、生動的教學效果和知識容量大、信息量多的特點。實驗班在全程使用多媒體課件系統授課中穿插安排10%以上的課時作為課堂討論，采用以問題為基礎的學習（PBL）、以病例為基礎的學習（CBL）教學，針對每個病證選取臨床常見的典型案例，以臨床案例和問題為引導，步步深入開展教學。討論的問題、病例可在課前分給學生，由學生查找資料準備發言提綱，然后師生互動地討論和解答問題。整個教學過程以教材為基本內容，以案例和問題為中心，緊緊抓住學生的好奇心和解決問題的欲望，步步深入，重點講解疾病診斷的步驟及正確的臨床思維方法，培養學生解決臨床實際問題的思路和方法，如此反復對學生進行臨床辨證思維訓練。通過病案分析與討論，可激發學生的學習興趣，活躍課堂氣氛，充分發揮學生的主觀能動性作用，學生變被動學習為主動學習，從“要我學”轉變為“我要學”；教師授課從知識傳授型轉變為能力素質培養型。
護理心理學就是運用心理學的理論和方法，在臨床護理工作中把護理學與心理學緊密結合，指導醫護人員依據患者的心理活動規律有針對性地做好護理工作。在臨床護理工作中，廣大醫護人員不僅要掌握過硬的專業知識和技能，還要具備熟練運用心理學的知識和方法，有針對性地護理好各類患者，從而提高護理質量、增強醫護者的本領。為了更好地將護理心理學應用到臨床護理工作中，應做好以下幾方面工作。
診斷患者心理健康與心理障礙情況，對患者實施計劃護理
要使護理心理學和臨床護理工作有機的結合起來，首先要了解患者的病情，要考慮患者在這種病情影響下可能出現什么樣的心理狀態，然后再根據患者的心理需求制定護理計劃，采取相應的護理措施。
患者住院后，護士人員可以通過觀察法和交談法的形式，與患者進行情感交流，關注患者病情，與患者進行思想交流，建立起與患者相互信賴、互相合作的關系[1]。
通過與患者交談、向患者親屬和來院探視人員了解患者發病前的性格特點及家庭環境、文化水平、生活習慣。
通過向主管醫生詢問及查閱病歷等方法，全面了解患者病情，掌握患者發病前的特質，從而掌握患者在患病后所引起的各種心理反應，找出患者需要解決的問題，制定護理計劃，采取恰當護理措施。
醫護人員要不斷觀察患者疾病及心理上的變化情況，及時修訂護理計劃，保證護理計劃動態化，從而及時掌握病情并采取有效措施，獲得最佳護理效果。
掌握干預患者心理活動的理論和方法
患者的心理活動寓于每個患者的頭腦之中[2]，完全了解他們的心理活動是有一定困難的，但他們的心理活動都會不自覺地表現在他們的言談舉止中，患者對疾病和其他事物都有自己的見解，通過采取恰當的方法完全可以干預患者的心理活動。因此，護理心理學不僅要研究患者的心理活動規律，還要在此基礎上進一步研究干預心理活動的方法。
通過醫護人員權威性的勸說和解釋可以改變患者對病情和事物認知方式；通過醫護人員真誠的服務態度可以轉變患者的情緒狀態；真情的鼓勵和支持可以使患者精神振作；熱情巧妙的暗示可以使患者按照醫護人員的意志行事；通過提升護士自身良好的醫德以減少患者的顧慮，增強對醫護人員信任；通過一系列干預患者的心理活動的理論和方法，對患者進行全面的治療、預防和護理，使其早日恢復健康。
心理護理在臨床護理應用中需注意的問題
患者患病后，由于生理功能的紊亂，大都存在情緒穩定性差、對自身行為控制力降低的現象。開展心理護理的目的就是通過美好的語言、友善的態度、愉快的情緒、良好的環境使其緊張的心理狀態得到松弛，因此在臨床護理中應注意：醫護人員應避免說教式的勸慰，避免和患者辯論，主要是取得患者的信任，啟發患者敞開心扉；對不同的患者采取不同的心理護理方式，要因人而宜，不能統一模式，統一方法，要靈活運用心理護理的理論；醫護人員言行要謹慎，要科學委婉恰當地回答患者所提出的問題，要減輕患者受打擊的程度；要懂得尊重患者人格，應讓患者對交談有思想準備，不感到突然和勉強，如果因病情注意力不集中，處于焦慮、抑郁、憤怒中，或患者對護士不信任時，不宜正式交談；與患者非正式的談話內容，不可表露厭煩、否定的對立情感，對患者的許諾要兌現，對于辦不到的事應耐心解釋，不可敷衍、做出不切實際的承諾；為患者進行任何治療與護理均應告訴患者治療護理的理由及注意事項，以取得患者的合作。
掌握護理心理學應具備的核心能力
掌握護理心理學是提高醫療護理質量的需要，醫護人員服務的對象是患者，患者是復雜心理活動的人，要想為患者服務好，就必須了解患者心理活動，依據患者心理活動規律采取恰當護理措施。因此，醫護人員要想真正把護理心理學與臨床護理工作結合起來，應做到：具備良好的職業價值觀和道德觀，具備基本的人文關懷和對他人利益、健康的關心態度和能力；掌握心理學理論知識，能夠以理論為指導，結合醫療護理程序，根據患者身體、心理、社會、文化、精神、發展等方面狀況提供適合其健康需要的身心護理的能力；熟練掌握護理基礎知識和醫學專科領域知識，掌握一定的醫學基礎知識以適應護理工作需要，具備判斷性思維的技巧，使用科學方法計劃、制定護理措施；具備掌握心理調查、心理測評與建立心理檔案的應用技能；具備靈活運用語言工具在醫療服務中與患者溝通的能力，具有分析能力，實現治病救人的目的。
參考文獻
摘要：隨著生物、心理一社會醫學模式的建立，人們已經意識到大多數疾病的發生、發展及預后都與患者的心理狀態密切相關，因此研究患者的各種心理因素對疾病的影響、如何讓患者得到最佳的心理護理，成為臨床護理的重要工作。
關鍵詞：心理學；護理
中圖分類號：R471
醫學心理學的發展促進了醫學模式的轉變，健康的概念和內涵也隨之發生改變。在門診病人中，有近80％病人的健康問題是由社會、家庭、婚姻、感情、壓力、焦慮、抑郁等心理因素造成的。許多疾病的治療和預后也與患者的心理狀態有著極為密切的聯系。這就要求護理人員在臨床實際工作中做好心理護理，促進醫患互動，幫助患者早日恢復健康。1心血管疾病病人的心理護理
強烈的緊張、焦慮、痛苦、憤怒以及情緒的壓抑常常是心血管疾病的誘發因素。心血管病發生之后，病人亦常常出現煩躁、易激惹、易傷感、感情脆弱、記憶力減退等心理癥狀，且這些癥狀往往與血壓和心功能的升降呈平行關系。因而，在此類疾病的防治措施中，除了應用藥物等軀體治療外，還應配合心理治療。關心、安慰、溝通、精神調養并施行松弛訓練．可發現病人體內的外周腎上腺素能活力下降．血管緊張素一醛固酮系統作用減弱，血壓下降。
1．內分泌疾病病人的心理護理
糖尿病的發病近年來一直呈上升趨勢。調查表明，糖尿病病人較健康人抑郁，且有顯著性差異。抑郁狀態可降低糖代謝的調節能力，導致空腹血中胰島素含量下降和血糖升高或誘發糖尿病。因此糖尿病的心理護理應有計劃地通過與患者溝通來消除消極抑郁情緒，指導患者緩解心理矛盾沖突，幫助患者積極配合治療，控制血糖，延緩并發癥的發生。同樣多注重甲亢病人的心理護理也可降低其心血管疾病等并發癥的發生率。
2．癌癥病人的心理護理
腫瘤的發生發展與環境因素、飲食習慣、遺傳因素等有關，尤其與心理因素有著密不可分的聯系。負性情緒，如：憂郁、悲觀、絕望、忍耐、克制、壓抑等造成神經系統過度緊張．削弱人體免疫機能，增加了機體對致癌因素的敏感性：病人情緒樂觀，積極配合治療，身心處于良好狀態，會增加全身免疫功能，可使疾病得以控制，或向有利的方向發展。代俊總結了癌癥患者的心理問題和對策，對臨床護理工作起到指導作用。楊燕在對690例癌癥患者的護理中發現．癌癥病人的心理變化期主要分為：體驗期、懷疑期、恐懼期、幻想期、絕望期和平靜期，并針對患者各期的心理變化和個體差異實行相應的心理護理措施，增強病人與癌癥作斗爭的信心．取得了最佳的治療效果。
3．手術病人的心理護理
一般手術病人心理狀態基本相同，主要表現為：①恐懼、焦慮心理。病人沒有手術經歷，擔心術后能否很快恢復體力，能否正常地生活、工作和學習。對于一些病情急驟、發展迅速，甚至有生命危險的病人，這種恐懼、焦慮心理就更為嚴重。②緊張心理。由于害怕手術，術中的緊張感常表現為心率增快、血壓升高或不自主地全身肌肉顫抖。③擔憂心理。手術病人最擔心醫生水平不高，手術不是最佳操作，害怕手術時疼痛。因此在手術病人的心理護理過程中，要始終調整好病人的情緒。心理護理是一切其他任何治療措施包括藥物和手術等所不能取代的。它有利于機體調動自身的全部抗病防御功能，穩定和改善內環境，提高機體對外環境的適應能力，使病人在最佳的心理狀態下接受手術，對確保手術的成功起著決定性的作用。
4．急診病人的心理護理
急診病人一般起病急，病情重，主訴不清，臨床癥狀不典型，病人家屬一般也都煩躁焦慮，進院后急于想得到診治急診病人的病情。此時護理人員應充分掌握病人和家屬的心理狀態，敏銳觀察，引導病人正確就診；細心解釋，使他們對醫護人員產生信賴，穩定情緒，說明病情，配合治療，否則很多因素將掩蓋病情，影響診斷，治療后果難測。
5．其他疾病的心理護理
【關鍵詞】 心理科;護理;心理障礙;精神障礙
心理科作為我療養院的特色專科,主要接收患有各種心理障礙和輕度精神障礙的患者。精神科患者具有其特殊性,精神疾病的臨床特點決定了他們在思維、情感、意志、行為等方面異于常人,意識障礙、缺乏自知力,甚至可呈現精神運動性興奮或抑制,嚴重者可有自傷、自殺、傷人、毀物等特殊行為危及社會[1]。作為開放式護理的科室,研究一種新型的護理模式對科室的發展至關重要。自1999年建科以來,我院心理科參照醫院精神專科的護理模式,結合自身療養院護理模式的特點,通過工作實踐積累,摸索出一套規范的護理模式,并且在應用中取得了良好的效果,現介紹如下。
1方法
1.1改進病房管理環境要求保持安靜、整潔、安全,同時在病區出入口及附近擺置一些綠色植物及熱帶魚、烏龜等小動物,讓患者感受到自然的親近和溫暖,激發其對生活的熱愛。每間病室設2張床位,只收住一位患者及其陪員,以減少患者之間的相互不良影響。我科病房為全開放式病房,患者進出比較頻繁,我們要求護士在出入口不間斷值守,對患者去向做到完全把握,并且我們也要求家人陪同,鼓勵其盡量讓患者多與家庭、社會保持聯系,增強互動。
1.2調配護理人力資源心理科有床位32張、護士4人、護工2人、護士長1人。以往護理上總感人手緊、任務重,有時連基礎護理與生活護理都需陪員代勞。目前則主要強化日班護理力量,在工作量大時,靈活調整班次,并且培訓出固定的2名護工,使其充分了解療區的各項功能,承擔起衛生工作之外力所能及的事務,減少了護士外出取藥、陪同結賬等雜務,讓護士節省出更多的時間來照顧患者。即使現在科室不斷發展壯大,患者不斷增多,護士仍普遍感到工作較前更為有序、有效。
1.3改善護理理念
1.3.1重塑護理文化,規范護士行為禮儀護士禮儀不僅體現在統一潔凈的服裝、整齊的發式和獨具特色的燕尾帽,也體現在其語音語調的溫婉和禮貌,舉手投足的端莊和優雅,迎來送往的親切和溫馨上。護士不僅要有高水平的科學理論知識和專業技能,同時也應具有良好的儀表、儀容,做到懂禮節,知儀式,有修養,真正成為美的化身、美的天使。我科通過組織多次禮儀培訓、護理技能培訓來提高護理人員的整體素質,通過樹立現代護理服務理念,加強護理文化建設,為打造新的護理服務品牌打下了堅實的基礎。并進一步通過樹立護理服務品牌,為患者提供了更高水平、更高品質的服務。長久以來,我科形成了具有自己特色的護理文化,樹立了和諧的護理服務品牌形象,從而贏得更好的社會效益和經濟效益。對內增強了凝聚力,對外樹立了科室的良好形象。全科上下不斷加深對“以患者為中心,以質量為重點”理念的理解,為患者提供全程一流的服務,使我們的護理事業邁上一個全新的臺階。
1.3.2落實護患溝通責任制心理科護患之間的交流溝通非常重要,只有溝通良好,心理護理和健康教育才能順利進行。因此,我們建立了溝通責任制,將溝通融入各班護士的工作職責,列入護理服務質量考核之中。目前所有護士都能熟練運用自身的語言、行為、表情、態度、姿勢去影響和改變患者,以減輕患者的痛苦。
1.3.3開展多元文化護理提升多元文化護理理念是指根據患者的社會、文化背景用相應文化來影響他們的生理及心理,使其處于良好的身心狀態以利于從疾病中康復。它的開展能從深層次上引導護士進行“以人為本”、“因人施救”的護理實踐。在臨床中,多元文化護理要求護士運用語言及非語言的溝通,采用移情、傾聽、證實等方式了解患者健康狀況、心理感受及其文化、信仰和習俗,進而實施因人而異、因病而異、因治療而異的個性化護理服務,進一步提升人文護理理念。
1.3.4確立護理教育的人文理念從根本上改變過去疾病護理型的教學模式,使每個護理人員從接受護理教育的第1天開始就懂得盡可能滿足患者的合理需求,為患者服務是護士永遠追求的目標,并要將這一目標植根于她們的心中。在教學計劃中應本著“突出護理,加強人文”的原則,著重學習社會、心理、行為護理學等課程。與此同時我們還要認識到人文教育不只是講述人文知識,更不在于背誦人文教條,唯一真正要做的是讓人文理念在日常護理活動中體現出來。因此可以將所學的理論知識結合論文設計或社會實踐等方式使被教育者進行情感體驗,讓她們感受到護理事業與生命全過程的密切相關。我們最終的職責不單單是掌握技術操作,而且要了解患者的身心狀況,要與他們進行語言的溝通,還需要心靈的交融。
2效果與體會
2.1增強了護士的工作責任心體制的完善,使護士明確了工作重點,增強了工作責任心,同時在業務水平和服務理念上,對自己提出了更高的要求。
2.2提高了協調能力和溝通能力護理工作中,護士少了取藥跑腿的雜務,把更多的時間還給患者。對于心理科的護士來說,溝通能力非常重要。然而年輕護士往往業務不熟練,溝通不擅或者不敢開口,導致護理滿意度下降。通過多層次護理禮儀、護理理念的學習,使得護理人員不但敢于開口,更能積極地與患者及其家屬主動地溝通,得到了患者及家屬的一致好評。
2.3提高了護理質量護理質量是體現護理人員護理理論知識、技術水平、工作態度和護理效果的總和[2]。護理工作不僅是被動執行醫囑和完成各項護理操作,更重要的是主動為患者服務,我科的護理人員都能主動地與患者溝通、為患者服務,得到了患者的好評。隨著護理診斷地不斷完善,與醫生的溝通能力的不斷加強,主管護士與主管醫生大量的溝通使護士更加了解患者,更多地想患者之所想,從而及時、全面、正確地完成護理程序,并形成完整的護理文件,針對不同患者的需要,實現護理服務程序化、規范化,使各項護理工作符合質量高要求。
參考文獻
[1]趙芝.心理護理在精神科的應用與體會.河南省精神科護理管理學術會議資料匯編[G],2005.
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.11.072
建構主義的學習理論認為，情景、協助、會話、意義建構是學習中的“四大要素”，要求在教學模式上，以教學任務、教學目標為出發點，確定護生學習的主題，同時強調護生是學習的主體，是意義的主動建構者。基于建構主義理論，臨床內科護理教學方法創新已有多種模式，如以問題為中心的教學、概念圖教學、教與學角色互換、臨床病例導入法等。這些建構主義教學模式雖方法各異，但都是一種增強教學感染力、提高護生主動性為核心的主動教學法。本文通過臨床護理教學中的一些基于建構主義理論構建的教案實例，提出這種以建構主義理論指導的臨床護理教學創新模式，可以提高教學質量，培養符合創新型臨床護理人才的要求。
1創新臨床護理教學模式需要建構主義理論指導
創新臨床護理教學模式強調主體作用, 激勵創新精神。護理教學要開展創新教育, 就必須以建構主義理論為指導，充分發揮護生的主體作用, 讓其成為護理知識與技術的探究者［1］，還應以護生為主體創設教學情境、設計教學流程、考慮教學環節、構建評價體系，給護生思考、評判及發現護理問題的機會，不斷激勵其以積極的心態主動參與、勇于嘗試解決病人的健康問題［2］。近些年來，創新臨床護理教學模式尤其重視建構主義理論，按照培養創新型臨床護理人才的教學要求，在教學中逐漸將“教師為主體”轉變為“學生為中心”的教學模式。
建構主義也稱為結構主義，吸收了杜威的經驗學習論、維果茨基的發展學習論、布魯納的認知結構學習論、奧蘇伯爾的認知同化學習理論以及圖式論等。建構主義理論認為學習的本質是一個積極主動的建構過程，強調學習者的自主性、能動性，強調學習中要主動發現問題，主動收集、分析、整理有關資料，并將所獲得的新知識與已有的知識經驗建立實質性聯系，進行意義建構。學生是知識意義的主動建構者，而不再是外界刺激的被動接受者；教師是教學過程的組織者、指導者，意義建構的幫助者、促進者，而不再是知識的傳授者、灌輸者。基于建構主義理論的教學法已成為國際上一種十分流行的教學方法，已引起了我國護理臨床教學的高度重視［3］。
2提高臨床護理學教學質量要求采用建構主義教學模式
建構主義認為，學習是知識的建構，是新舊經驗的相互作用，而不僅僅是知識的傳遞和接受。內科護理學是護生在經過幾年的基礎醫學理論學習后開設的臨床課程，所涉及的科目及內容繁多，是護生由理論學習向臨床實踐過渡的橋梁。在我國傳統臨床護理教學模式長期采用“灌輸式”或“填鴨式”教學方法，教師講，學生等待接受，形成了接受教學模式，即使在實戰性較強的實習階段，也重視不夠，形成教師“帶”，護生被動“看”的帶教。教學缺少開發性、綜合性，壓制了護生本身的主動性、創造性、積極性。其結果，造成護生在學習時死記硬背，基礎理論知識和臨床實踐嚴重脫節。如何引導、啟發和指導護生將既往學到的基礎知識聯系到對某一特定疾病的發病機制、診療要點和護理原則的主動理解，這在內科護理教學中非常重要。正確的教學模式和教學引導，不僅能使內科護理學教學中對基礎知識溫故知新，同時可結合對各種疾病特征的了解，歸納疾病的護理要點，從而使復雜的課程變得易于理解，容易掌握，而且能激發護生的積極性，啟發護生臨床思維能力，融會貫通，收到預期的教學效果。
建構主義的學習理論認為情景、協助、會話、意義建構是學習中的“四大要素”。基于建構主義學習理論，在教學模式上，圍繞“四大要素”作出設計，并在護理教學中運用，以教學任務、教學目標為出發點，分析教學目標，確定護生學習的主題，同時強調護生是學習的主體，是意義的主動建構者。為獲取較好的教學效果，須設計適合護生能力與知識水平的學習問題，在此基礎上，創設與當前學習主題相關的、盡可能真實的、富有挑戰性的情景，及時呈現需解決的問題，護生在教師的引導下進入情景啟發思維，通過討論、協作，對問題的解決，最后達到“意義的建構”。建構主義具有知識的建構性、學習的自主性和教學的開放性特征，因此基于建構主義理論，臨床內科護理教學方法創新已有多種模式，如以問題為中心的教學、概念圖教學法、教與學角色互換法、臨床病例導入法等。這些建構主義教學模式雖方法各異，但都是一種增強教學感染力、提高護生主動性為核心的主動教學法，通過引起注意、感到關心、增強信心、獲得滿足等教學策略,達到使護生主動學習的目的［4］。
3內科護理教學中應用建構主義理論的教學模式舉例
3.1以問題為基礎的學習在教師指導下，以護生為主體，應用以問題為基礎的討論式教學方法［5］。例如，在肝硬化的護理教學中，教師首先引導出疾病的基本概念和關鍵點：肝硬化使肝臟的變小、變硬，然后提出問題：為什么肝臟會變小、變硬？正常肝細胞減少、假小葉形成，形態上表現為肝臟變小；纖維組織增生表現為肝臟變硬。肝臟會變小、變硬可引伸出哪些該病的臨床特點，護理上應注意哪些重點？肝臟變小為肝細胞減少，貯備功能降低，因而肝細胞合成白蛋白、凝血酶減少，臨床可發生腹水(白蛋白降低)、出血(凝血酶原時間延長)、肝昏迷(解毒功能障礙)等。針對上述情況，護理上要重點關注腹水，注意記錄24 h尿量、腹圍等；注意觀察皮膚、結膜有無出血點；病人出現語言或行為異常，要注意是否發生了肝性腦病等。從“肝臟變硬”引導護生復習及聯想提出問題：纖維組織增生替代正常的肝細胞，臨床上會出現什么表現？纖維組織大量增生，由于可壓迫其內穿行的膽管及血管，因此可造成膽管閉塞(表現為黃疸)、血管閉塞（門脈高壓癥）。患者若出現黃疸、門脈高壓癥，護理上要注意哪些問題？黃疸要注意觀察皮膚、鞏膜的變化。由于門脈高壓可引起食管靜脈曲張，要囑病人注意進食的安全，以流質或半流質為主，避免食管靜脈破裂出血。一旦發現嘔血、便血，要嚴格按上消化道大出血的護理常規進行救治。此種教學方法強調把學習置于真實的問題情境中，以問題為學習的起點，通過小組合作，在分析問題，探究問題，最終獲得隱含于問題背后的基本護理知識。
3.2概念圖教學是一種能夠形象表達命題網絡中一系列概念含義及其關系的圖解，由節點、連線和連接詞組成。節點即概念, 可以用
關鍵詞 表達。教學時可根據中心概念，選擇
關鍵詞 將其圈起來, 然后通過連線或箭頭將其與其他相關理論和概念連接起來形成聯想［6］。例如在消化性潰瘍的教學中，潰瘍的形成雖然與胃酸有關，但關鍵是致病因素與黏膜保護的失平衡。因此可以將“致病因素”與“黏膜屏障”圈起來作為概念的節點，劃出致病因素：(1)幽門螺桿菌感染。(2)非甾類抗炎藥。(3)過多的胃酸分泌，如胃泌素瘤。（4）其他，如吸煙、應激、膽汁反流等。黏膜屏障的因素：（1）胃表層的黏液。（2）胃上皮細胞的緊密連接。（3）胃上皮的修復。（4）黏膜內豐富的血液循環等。“胃酸”圈起來，可劃出胃酸是哪里產生的，胃酸分泌有什么特點：（1）胃分為胃底、胃體、幽門和賁門四部分。（2）胃體和胃底是泌酸區。（3）胃酸是胃黏膜內壁細胞分泌。（4）胃酸分泌可分為基礎酸排量、夜間酸排量和最大酸排量，后者在進餐后分泌量最大。（5）進餐后的大量食物如豬肉、牛肉會消化得無影無蹤主要是與胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關。通過上述的基礎知識引伸到臨床對疾病理解的開放式思維討論方式，將護生的被動接受式學習轉變為主動探索式學習,有利于提高護生的自主學習能力。教師可與護生一起應用自己掌握的基礎知識對消化性潰瘍進行總結歸納，其護理要點包括指導患者避免致病因素，因胃酸在餐后分泌量最大，故指導患者抑酸藥要餐前半小時服用效果更好等。
3.3互動教學是教師與護生之間、護生與護生之間、課內與課外之間，互相活動、互相討論、互相觀摩、互相交流、互相學習的一種教學模式［7］。該法尤其適合技能操作要求較高的護理課程。在建構主義的學習理論中，主張情境教學，教師圍繞教學目標，為護生的學習創設一個與現實環境相似的背景，并提出相應的問題，護生在教學情境中感受到問題的真實性，此時教師再直接提出解決問題的方法，使護生覺得更具有挑戰性。例如，上消化道大出血為臨床急診，應分秒必爭采取積極措施進行搶救，需要護生配合醫師熟練掌握護理操作流程。為更好掌握救治護理特點，可采用情景模擬護理教學［8］,在示教室模擬病房，護生分別扮演患者、病區護士，老師則對教學內容進行分解并充分互動：要求制定患者的搶救流程、快速準確找到急救物品、如何記錄護理單、如何應對搶救過程中患者病情變化等。例如：（1）大出血病人出現嘔吐需采取什么。（2）如何保持呼吸道通暢。（3）如何迅速建立靜脈通道。（4）如何配合醫師迅速實施輸血、輸液等。在教學中讓護生對操作參與提問和點評，找出存在的主要問題，通過討論、會話、講評達成共識，實現新知識的建構。互動教學法常用的方式有答問式、問答式、討論式等。要鼓勵護生積極提問，將護生的提問水平作為護生考試成績的一個重要評定依據，以調動護生提問的積極性。也可采用教與學角色互換法，讓護生走上講臺，體驗教師的角色，從而引發護生在學習上的主動性、創造性和學習興趣［9］。教學中也可引入臨床病例進行討論，提高教學的真實性和實戰性，提高學習興趣［10］。
上述實例中，由于在臨床內科護理教學中采用了建構主義理論，提供了護生主動性思考、討論和分析病例的開放式學習平臺，引導了護生主動將既往掌握的醫學基礎知識生動地應用到臨床病例分析，提高了護生學習、復習基礎知識的熱情。這種以建構主義理論指導的臨床護理教學創新模式，可以提高教學質量，符合培養創新型臨床護理人才的要求。
參考文獻
［1］韓金鳳，王玚，李書梅，等. 我國護理教學評價的現狀與發展趨勢［J］.護理研究，2013,27(6A):1547-1548.
［2］徐翠榮，李國宏，魯玲.創新臨床護理教學模式 提高本科護生實習質量［J］.衛生職業教育，2009,27(2)：75-76.
［3］饒艷.建構主義理論在《護理管理學》教學中的應用效果［J］.解放軍護理雜志.2012，29(3B):1-4.
［4］賈秀英，徐錕，柳忠燕，等.護理教學中培養學生自主學習及合作能力的探討［J］.衛生職業教育，2013,31(16):41-42.
［5］聶維娟，謝曉芬.以問題為基礎的學習教學模式在臨床護理教學中的應用［J］.全科護理，2013,11(7A):1807-1808.
［6］吳晨曦,高靜.概念圖在護理教學中的研究現狀及進展［J］.全科護理，2011,9(17):1572-1575.
［7］李琦.互動教學法在護理教學中的應用［J］.衛生職業教育，2010，28(6):77-78.
［8］滕玲紅,俞益君,胡劍華,等.情景模擬護理教學在急診科配合搶救培訓中的應用［J］.中國高等醫學教育，2011(10):57-58.
［9］郝玉梅,劉如月.教與學角色互換教學法在護理教學中的實施［J］.護理學雜志,2007,22(7):12-13.
［10］叢小玲,楊藝,許蘇飛,等.臨床病例導入法在圍手術期護理教學中的應用及效果［J］.護理管理雜志，2009，9(9):41-42.
