五月婷婷激情五月,人成电影网在线观看免费,国产精品不卡,久久99国产这里有精品视,爱爱激情网,免费看国产精品久久久久

首頁(yè) 優(yōu)秀范文 手衛(wèi)生依從性標(biāo)準(zhǔn)

手衛(wèi)生依從性標(biāo)準(zhǔn)賞析八篇

發(fā)布時(shí)間:2023-10-07 08:50:19

序言:寫(xiě)作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁,我們?yōu)槟x了8篇的手衛(wèi)生依從性標(biāo)準(zhǔn)樣本,期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā),請(qǐng)盡情閱讀。

手衛(wèi)生依從性標(biāo)準(zhǔn)

第1篇

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

在完善手衛(wèi)生硬件設(shè)施、配備床旁快速手消毒液的條件下,對(duì)某院RICU均經(jīng)過(guò)入職手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)并合格的醫(yī)務(wù)工作者自2012年2-7月進(jìn)行手衛(wèi)生依從性暗訪調(diào)查,調(diào)查對(duì)象包括醫(yī)師、護(hù)士、護(hù)工、呼吸機(jī)治療師。醫(yī)師包括住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、進(jìn)修實(shí)習(xí)醫(yī)師;RICU的護(hù)工全部進(jìn)入調(diào)查。

1.2方法

根據(jù)WHO2009年頒布的《手衛(wèi)生技術(shù)手冊(cè)》所規(guī)定的5個(gè)手衛(wèi)生時(shí)刻制定手衛(wèi)生表格進(jìn)行暗訪,包括接觸患者前、進(jìn)行無(wú)菌操作前、接觸患者后、體液暴露后和接觸患者周?chē)h(huán)境后[2]。

1.3觀察記錄

觀察者為經(jīng)醫(yī)院感染管理科培訓(xùn)合格的醫(yī)院感染監(jiān)控員,采用隱蔽式現(xiàn)場(chǎng)觀察并記錄醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生的情況,包括是否執(zhí)行手衛(wèi)生、手衛(wèi)生步驟和時(shí)間,調(diào)查醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生依從性和手衛(wèi)生的合格率。

1.4強(qiáng)化教育

(1)對(duì)2012年2月調(diào)查后未執(zhí)行手衛(wèi)生的人員予以當(dāng)面指出,并進(jìn)行手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)。(2)同時(shí)發(fā)給未執(zhí)行手衛(wèi)生的人員自行設(shè)計(jì)的未執(zhí)行手衛(wèi)生的調(diào)查問(wèn)卷,主要為影響手衛(wèi)生執(zhí)行的因素。(3)每月月底對(duì)當(dāng)月手衛(wèi)生暗訪結(jié)果予以公示,主要內(nèi)容為不同崗位及時(shí)刻的手衛(wèi)生依從率的名單。(4)有針對(duì)性的對(duì)上月未執(zhí)行手衛(wèi)生及手衛(wèi)生不合格的人進(jìn)行再次暗訪,直至合格為止。

1.5判定標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)護(hù)人員根據(jù)WHO2009年頒布的《手衛(wèi)生技術(shù)手冊(cè)》所規(guī)定的5個(gè)手衛(wèi)生時(shí)刻,使用了快速手消液擦手或流水洗手為依從;按照國(guó)家衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS/T313-2009《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》中規(guī)定的六步洗手法洗手,以2002年版《消毒技術(shù)規(guī)范》規(guī)定的六步法洗手30s定義為合格。

1.6統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS16.0進(jìn)行軟件分析。

2結(jié)果

2.1醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率

于2012年2月對(duì)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率進(jìn)行調(diào)查,護(hù)士、醫(yī)師、護(hù)工、呼吸機(jī)治療師在手衛(wèi)生依從率組間比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=21.035,P<0.01),見(jiàn)表1。

2.2影響手衛(wèi)生執(zhí)行因素調(diào)查結(jié)果

在101人次未執(zhí)行手衛(wèi)生的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)主要影響手衛(wèi)生執(zhí)行的因素為手衛(wèi)生的必要性及重要性認(rèn)識(shí)不夠、戴手套可以代替洗手、快速手消液對(duì)皮膚有刺激性其所占比例分別為38.6%、25.7%、13.9%,見(jiàn)表2。

2.3強(qiáng)化教育后依從率調(diào)查

于2012年2月對(duì)101名未執(zhí)行手衛(wèi)生及洗手不合格的醫(yī)務(wù)人員通過(guò)半年強(qiáng)化教育和持續(xù)監(jiān)管,RICU內(nèi)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從率由最初的60.7%上升至85.1%(P<0.05),手衛(wèi)生的依從率有顯著性的提高,見(jiàn)表3。

3討論

RICU是醫(yī)院感染高危場(chǎng)所,不僅是因?yàn)榛颊呋A(chǔ)疾病重、病情復(fù)雜、侵入性操作多,也與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生有密切關(guān)系。手部污染是引起醫(yī)院交叉感染的重要危險(xiǎn)因素[3],所以按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》執(zhí)行手衛(wèi)生操作、強(qiáng)化手衛(wèi)生知識(shí)、重視手衛(wèi)生的監(jiān)督管理、提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性是預(yù)防醫(yī)院感染的關(guān)鍵。本研究中護(hù)士手衛(wèi)生依從性為84.5%在所有崗位中處于最高水平,而醫(yī)師、護(hù)工、呼吸機(jī)治療師的手衛(wèi)生依從性依次降低,主要因?yàn)楣ぷ魅蝿?wù)重、手衛(wèi)生意識(shí)淡薄及手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)薄弱,與護(hù)士相比較,考慮在一定程度上與缺乏長(zhǎng)期手衛(wèi)生教育監(jiān)管有一定關(guān)系,因此,進(jìn)一步加強(qiáng)包括醫(yī)師在內(nèi)的所有醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生監(jiān)管和教育,尤其護(hù)工和技師,維持監(jiān)管的持續(xù)性和長(zhǎng)期性,可作為提高手衛(wèi)生依從性和合格率的重要措施。在WHO規(guī)定的5個(gè)執(zhí)行手衛(wèi)生時(shí)刻中,體液暴露后手衛(wèi)生依從性最高為85.7%,接觸患者后次之為84.9%,說(shuō)明醫(yī)務(wù)人員在工作中自我保護(hù)意識(shí)強(qiáng)于預(yù)防醫(yī)院感染的認(rèn)識(shí),特別是在接觸患者的糞便、血液后。而接觸患者前手衛(wèi)生依從性為72.3%明顯低于接觸患者后的84.9%,這說(shuō)明在平時(shí)工作中,醫(yī)務(wù)人員未充分認(rèn)識(shí)到手衛(wèi)生雙向防護(hù)的重要性,從而缺乏保護(hù)患者的意識(shí),與董潔[4]調(diào)查一致。手衛(wèi)生依從性最差的時(shí)刻是接觸患者周?chē)h(huán)境后僅為57.1%,說(shuō)明RICU中的醫(yī)務(wù)工作者對(duì)患者周?chē)h(huán)境的潛在感染危險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足,為后期手衛(wèi)生監(jiān)管和教育的重點(diǎn),與蔡麗萍[5]調(diào)查相符。在影響手衛(wèi)生執(zhí)行的影響因素中,手衛(wèi)生的必要性及重要性認(rèn)識(shí)不夠?yàn)樽钪饕颍嘉磮?zhí)行手衛(wèi)生的人次的38.6%。說(shuō)明在RICU中即使通過(guò)了入職手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)并考核合格,但對(duì)手衛(wèi)生的必要性及重要性認(rèn)識(shí)仍欠缺,入職后缺乏手衛(wèi)生知識(shí)的培訓(xùn)或手衛(wèi)生持續(xù)性監(jiān)管,在一定程度上默許了不規(guī)范的手衛(wèi)生操作,使醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療護(hù)理工作中難以形成執(zhí)行手衛(wèi)生的良好習(xí)慣。25.7%的未執(zhí)行手衛(wèi)生的人認(rèn)為戴手套可以代替洗手,認(rèn)為手套的使用可以預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生,但研究發(fā)現(xiàn)戴手套僅減少了經(jīng)醫(yī)護(hù)人員手傳播的微生物,而不是手衛(wèi)生的替代品[6],尤其薄膜手套,不能完全屏蔽病原體滲透至手套內(nèi)部,污染醫(yī)務(wù)人員手,不能預(yù)防交叉感染的危險(xiǎn)。另外13.9%的人認(rèn)為快速手消液對(duì)皮膚有刺激性損傷而不愿使用,然而乙醇搓手液是執(zhí)行手衛(wèi)生最常用的方法[7],對(duì)皮膚的刺激性暫時(shí)難以改善,但是仍可以通過(guò)普通的六步洗手法執(zhí)行手衛(wèi)生;另一方面使用無(wú)刺激的快速消毒液或遵循疾病控制中心手衛(wèi)生指南的建議提供保護(hù)皮膚的產(chǎn)品,有利于手衛(wèi)生的執(zhí)行及預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生。本研究經(jīng)過(guò)半年的手衛(wèi)生暗訪及對(duì)未執(zhí)行手衛(wèi)生的人進(jìn)行強(qiáng)化教育,2012年2-7月醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性有顯著的提高(P<0.05),與Santos等[8]手衛(wèi)生依從性在干預(yù)后可顯著改善的觀點(diǎn)一致。通過(guò)對(duì)未執(zhí)行手衛(wèi)生的人予以當(dāng)面指出,詢問(wèn)原因并進(jìn)行手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn),按月對(duì)手衛(wèi)生執(zhí)行不合格的人員進(jìn)行名單公示,并針對(duì)性的再次暗訪,有效的提高了醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性和合格率。另外,手衛(wèi)生的依從性較三甲醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)(手衛(wèi)生依從性≥95%)還有較大差距,進(jìn)一步加強(qiáng)手衛(wèi)生知識(shí)的強(qiáng)化教育和持續(xù)監(jiān)管,繼續(xù)提高手衛(wèi)生的依從性及合格率仍是一項(xiàng)重要工作。

第2篇

[關(guān)鍵詞] 教育干預(yù);醫(yī)務(wù)人員;手衛(wèi)生依從性;醫(yī)院感染

[中圖分類(lèi)號(hào)] R197.323 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701(2013)35-0107-03

大量的流行病學(xué)調(diào)查表明,在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的醫(yī)院感染常是直接或間接通過(guò)手傳播[1],經(jīng)醫(yī)務(wù)人員手傳播細(xì)菌而發(fā)生的院內(nèi)感染占30%[2],這一途徑比空氣傳播更具危險(xiǎn)性[3],而洗手是一種最基本最簡(jiǎn)單易行最有效的預(yù)防控制醫(yī)院感染措施[4]。研究證實(shí),手衛(wèi)生是最有效簡(jiǎn)單易行的控制流行病傳播和擴(kuò)散的途徑之一[5]。手部衛(wèi)生的推廣具有重大的現(xiàn)實(shí)意義和廣闊的前景[6]。為了提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性,降低醫(yī)院感染率,我們對(duì)我院ICU、呼吸內(nèi)科等16個(gè)病區(qū)護(hù)士和醫(yī)生進(jìn)行手衛(wèi)生認(rèn)知及手衛(wèi)生行為教育干預(yù),效果明顯。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

選取2011年4月~2012年2月本院普外一科、普外二科、骨科、神經(jīng)外科、泌尿外科、心血管內(nèi)科、消化內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、腎內(nèi)科、康復(fù)科、新生兒科、兒科、感染性疾病科、婦科、產(chǎn)科、ICU16個(gè)病區(qū)為樣本科室,調(diào)查與干預(yù)樣本科室的所有醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生行為。

1.2 研究方法

根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),項(xiàng)目成員設(shè)計(jì)了《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生認(rèn)知問(wèn)卷調(diào)查表》、《手衛(wèi)生依從性調(diào)查表》和《手衛(wèi)生現(xiàn)場(chǎng)考試評(píng)分表》來(lái)評(píng)估教育干預(yù)前后醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從情況。

1.3實(shí)施方法

1.3.1 手衛(wèi)生設(shè)施配置 在所有樣本科室的醫(yī)生辦公室、護(hù)士站、治療室、換藥室、處置室、病房配置洗手池;安裝感應(yīng)水龍頭;張貼“六步洗手”洗手圖;配置瓶裝洗手液,重點(diǎn)科室配置抗菌洗手液;配置快速手消毒劑;每個(gè)洗手池安裝干手紙巾盒,配置干手紙。

1.3.2 發(fā)放宣傳小冊(cè) 項(xiàng)目成員根據(jù)WS/T313-2009《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》[7]、《醫(yī)院感染管理辦法》[8]制定手衛(wèi)生知識(shí)和院感知識(shí)應(yīng)知應(yīng)會(huì)口袋小冊(cè),人手一冊(cè),以便醫(yī)務(wù)人員隨時(shí)隨地可閱讀學(xué)習(xí)。

1.3.3 張貼宣傳海報(bào) 在樣本科室的洗手池、治療室、換藥室、病例柜、治療車(chē)等醒目的地方張貼形式多樣的宣傳海報(bào),以時(shí)刻提醒醫(yī)務(wù)人員規(guī)范手衛(wèi)生。

1.3.4 講座培訓(xùn) 由院感專(zhuān)職人員對(duì)樣本科室的全體成員進(jìn)行集中講座培訓(xùn),培訓(xùn)內(nèi)容為洗手和手消毒指征,解釋五個(gè)手衛(wèi)生時(shí)機(jī)的重要性,告知在哪些診療和護(hù)理活動(dòng)后容易導(dǎo)致手部受污染;洗手正確的方法和時(shí)間、手消毒正確方法和時(shí)間;手部衛(wèi)生技巧和注意事項(xiàng);手部衛(wèi)生皮膚護(hù)理;手衛(wèi)生消毒劑的選擇;乙醇類(lèi)快速手消毒劑知識(shí);培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行手衛(wèi)生知識(shí)開(kāi)卷考試。

1.3.5 現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo) 由于臨床工作繁忙,人員緊張,在不同患者之間連續(xù)操作等手衛(wèi)生時(shí)機(jī)對(duì)手衛(wèi)生執(zhí)行率明顯減少,因此加強(qiáng)重點(diǎn)時(shí)刻的手衛(wèi)生教育,現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)手衛(wèi)生時(shí)機(jī)及標(biāo)準(zhǔn)的六步洗手法,提高手衛(wèi)生依從性。

1.3.6 監(jiān)督管理 制定手衛(wèi)生管理制度。定期現(xiàn)場(chǎng)檢查醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生行為,記錄監(jiān)督結(jié)果,并及時(shí)進(jìn)行反饋。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì),計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示,多組間采用方差分析,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以P

2 結(jié)果

2.1 手部細(xì)菌情況

醫(yī)療操作前和醫(yī)療操作后醫(yī)務(wù)人員手污染相當(dāng)嚴(yán)重,醫(yī)療操作前手部細(xì)菌合格率只有30.9%,而醫(yī)療操作后手部細(xì)菌合格率更少,只有10.2%。將醫(yī)療操作后抽樣的205名醫(yī)務(wù)人員分兩組,一組105例行皂液+流動(dòng)水洗手后立即采樣,一組100例行快速手消毒劑擦手后立即采樣。結(jié)果顯示,進(jìn)行洗手后手部細(xì)菌下降,合格率達(dá)79%。進(jìn)行手消毒后手部細(xì)菌下降更明顯,合格率達(dá)100%。具體見(jiàn)表1。

表1 各組醫(yī)務(wù)人員手部細(xì)菌培養(yǎng)合格情況

2.2 手衛(wèi)生設(shè)施配置情況

在255個(gè)樣本單位中,配置洗手池的有251個(gè),配置率98.4%(251/255),骨科換藥室無(wú)洗手池,婦科、產(chǎn)科、新生兒科處置室無(wú)洗手池。“六步洗手法”圖示配置率16.7%(47/251),處置室和病房均沒(méi)有配置。所有病房和處置室的水龍頭均是手開(kāi)式,感應(yīng)水龍頭配置率21.5%(54/251)。除處置室和病房外,其余樣本單位均有配置清潔劑,清潔劑配置率21.5%%(54/251),大部分樣本單位使用普通洗手液,配置率16.7%%(42/251),抗菌洗手液配置率4.78%(12/251)。在255個(gè)樣本單位中,配置有快速手消毒劑的只有33個(gè),配置率12.9%(33/255),護(hù)士站配置率最高75%(12/16),處置室和病房均未配置快速手消毒劑。醫(yī)生辦公室和護(hù)士站均配置了干手紙和風(fēng)干機(jī),配置率100%,處置室和病房均未配置干手設(shè)施。具體見(jiàn)表2。

2.2 手衛(wèi)生認(rèn)知干預(yù)效果評(píng)價(jià)

于教育干預(yù)前在樣本科室發(fā)放311份手衛(wèi)生認(rèn)知問(wèn)卷調(diào)查,其中醫(yī)生124人,護(hù)士187人。調(diào)查發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員在8項(xiàng)調(diào)查項(xiàng)目中對(duì)快速手消毒劑優(yōu)點(diǎn)回答正確率只有8.68%,是正確率最低的,對(duì)洗手程序回答正確率84.6%,是正確率最高的。在教育干預(yù)后,醫(yī)務(wù)人員對(duì)手衛(wèi)生認(rèn)知提高明顯,提高最顯著的是對(duì)快速手消毒劑優(yōu)點(diǎn)的認(rèn)知,正確率提高到73.3%,干手方法由原來(lái)的30.2%提高到80.7%,手衛(wèi)生概念回答正確率由原來(lái)的43.4%提高到76.5%與基線調(diào)查比較均有顯著差異。具體見(jiàn)表3。

表3 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識(shí)干預(yù)前后比較[n(%)]

注:正確率是指回答正確數(shù)占調(diào)查總數(shù)的百分比

2.3 手衛(wèi)生依從性干預(yù)效果評(píng)價(jià)

經(jīng)過(guò)對(duì)樣本科室全體醫(yī)務(wù)人員系統(tǒng)的培訓(xùn)后,醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性與教育干預(yù)前調(diào)查比較有了明顯提高,由49.5%提高到75.0%。其中直接接觸患者前由23%提高到62.4%,接觸患者周?chē)h(huán)境及物品后36.3%提高到57.3%,從患者污染部位移到清潔部位時(shí)40.8%提高到67.5%,直接接觸患者后44.3%提高到76.1%,無(wú)菌操作前46.8%提高到76.5%,處理藥物或配餐前58.1%提高到71.5%和摘手套后73.1%提高到87.9%,這7項(xiàng)手衛(wèi)生指征前后的比較均有顯著差異。而接觸患者血液/體液/分泌物/排泄物/傷口敷料后、下班前和上廁所前后這3項(xiàng)手衛(wèi)生指征中,手衛(wèi)生依從性與教育干預(yù)前后比較無(wú)明顯差異。這也說(shuō)明醫(yī)務(wù)人員有很強(qiáng)的自我保護(hù)意識(shí),沒(méi)有清楚地認(rèn)識(shí)到自己的雙手是致病菌傳播的主要媒介[9]。具體見(jiàn)表4。

2.4 干預(yù)前后醫(yī)務(wù)人員洗手合格率

對(duì)教育干預(yù)后的醫(yī)務(wù)人員洗手合格率進(jìn)行考核,其中醫(yī)生的洗手合格率為66.9%,護(hù)士的洗手合格率為78.6%,洗手合格率比基線調(diào)查的洗手合格率高,兩者比較具有顯著差異。具體見(jiàn)表5。

3 討論

3.1 醫(yī)務(wù)人員手細(xì)菌菌落狀況

將醫(yī)療操作后的醫(yī)務(wù)人員手分為兩組,一組用洗手液+流動(dòng)水洗手,一組用乙醇類(lèi)快速手消毒劑,結(jié)果顯示,第一組合格率為79%,第二組合格率為100%。兩種手衛(wèi)生方式均使醫(yī)務(wù)人員手的細(xì)菌污染有效降低,但效果更為明顯的是乙醇類(lèi)快速手消毒劑。趙蓮英等研究的醫(yī)務(wù)人員接觸患者或受污后帶菌率達(dá)100%,用乙醇類(lèi)快速手消毒劑后合格率達(dá)100%[10]。因此,手衛(wèi)生方法正確,能使手部細(xì)菌污染明顯降低。

3.2 醫(yī)院手衛(wèi)生設(shè)施狀況

本科室洗手池配置率98.4%。感應(yīng)水龍頭和洗手液除處置室和病房外,其余醫(yī)療區(qū)均有配置。快速手消毒劑的配置率較低只有12.9%,其中護(hù)士站配置率75%,醫(yī)生辦公室配置率37.5%,處置室和病房無(wú)配置。在醫(yī)生辦公室、護(hù)士站和治療室均有干手設(shè)施,處置室和病房均無(wú)。2009年衛(wèi)生部行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS/T313-2009《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》中規(guī)定了手衛(wèi)生配置標(biāo)準(zhǔn)。但由于我院的病房是以前所建,雖在以后的改建中,病房的洗手池均在衛(wèi)生間內(nèi),也未配置感應(yīng)水龍頭,也沒(méi)有清潔用品,更沒(méi)有干手設(shè)施,這樣如果醫(yī)務(wù)人員的手受污染了,只能回護(hù)士站才能夠完成洗手。手衛(wèi)生設(shè)施不完善,是影響醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性的原因之一。在Freeman的研究中,當(dāng)病人的床旁設(shè)置了洗手池后醫(yī)院感染率下降26%[11]。因此,提高手衛(wèi)生依從性關(guān)鍵的干預(yù)措施是完善手衛(wèi)生設(shè)施,讓洗手變得可能、容易、便捷。

3.3 教育干預(yù)手衛(wèi)生落實(shí)情況

醫(yī)務(wù)人員對(duì)手衛(wèi)生知識(shí)的認(rèn)知重要的來(lái)源是通過(guò)不斷接受手衛(wèi)生知識(shí)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)和繼續(xù)教育獲得的。有的醫(yī)生認(rèn)為自己與患者接觸時(shí)間短,只是查房,無(wú)需頻繁洗手[12]。護(hù)士則在上廁所前后、下班前洗手依從性較好,說(shuō)明護(hù)士自我保護(hù)意識(shí)較強(qiáng),缺乏對(duì)患者的保護(hù),對(duì)預(yù)防控制醫(yī)院感染手衛(wèi)生的重要性意識(shí)不強(qiáng)[13]。通過(guò)形式多樣的宣傳、專(zhuān)業(yè)系統(tǒng)的手衛(wèi)生知識(shí)和醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)教育以及現(xiàn)場(chǎng)的指導(dǎo)和監(jiān)督,醫(yī)務(wù)人員對(duì)手衛(wèi)生概念知曉率從43.4%提高到76.5%,正確的干手方法從30.2%提高到80.7%,快速手消毒劑知識(shí)知曉率從8.68%提高到73.3%。六步洗手法合格率由原來(lái)的58.0%提高到74.0%。手衛(wèi)生依從率由原來(lái)的49.5%提高到75.0%,在直接接觸患者前后、無(wú)菌操作前這三項(xiàng)與醫(yī)院感染息息相關(guān)的指征上,醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性明顯提高,說(shuō)明醫(yī)務(wù)人員對(duì)洗手在醫(yī)院感染控制的重要性有深刻的理解。

研究表明,醫(yī)務(wù)人員手部衛(wèi)生的教育培訓(xùn)能改進(jìn)手衛(wèi)生依從性,特別是采取多元模式教育培訓(xùn),并結(jié)合監(jiān)測(cè)、反饋,效果明顯[14]。本研究結(jié)果也表明通過(guò)行為教育干預(yù),醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識(shí)的認(rèn)知增強(qiáng)了,醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的理念改變了,手衛(wèi)生時(shí)機(jī)正確把握了,手衛(wèi)生依從性提高了,醫(yī)院感染發(fā)生率降低了,所以這是個(gè)行之有效的方法。

3.4 加強(qiáng)監(jiān)督管理,監(jiān)測(cè)手衛(wèi)生依從性及時(shí)反饋

監(jiān)測(cè)手衛(wèi)生的依從性是用于評(píng)價(jià)醫(yī)務(wù)人員依從性基線、評(píng)價(jià)教育干預(yù)措施的效果及向醫(yī)務(wù)人員反饋的關(guān)鍵措施。監(jiān)測(cè)還有助于調(diào)查感染暴發(fā),有助于評(píng)估手衛(wèi)生行為的重要作用及確定不同的依從率使感染下降的程度[15]。通過(guò)行為教育干預(yù)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生認(rèn)知水平有提高,手衛(wèi)生理念有改變,手衛(wèi)生依從性有上升。尤其再通過(guò)手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)并及時(shí)將監(jiān)測(cè)的數(shù)據(jù)反饋給醫(yī)務(wù)人員,做到及時(shí)反饋,及時(shí)促進(jìn)。行為教育干預(yù)和有效的手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)能更好地促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性,使手衛(wèi)生依從性能持久, 減低醫(yī)院感染[16,17]。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 刑紅霞,張紅英,武建英,等. 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀與管理[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2002,12(8):629-640.

[2] 牛秀成,張素德,周素琴,等. 醫(yī)務(wù)人員洗手技術(shù)與手污染研究[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,1998,8(2):88.

[3] 鐘秀玲,程棣研. 現(xiàn)代醫(yī)院感染護(hù)理學(xué)[M]. 北京:人民軍醫(yī)出版社,1995:107-115.

[4] 朱士俊. 現(xiàn)代醫(yī)院感染學(xué)[M]. 北京:人民軍醫(yī)出版社,1998:3.

[5] 夏毅. 現(xiàn)代醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的理論和實(shí)踐[J]. 現(xiàn)代臨床護(hù)理,2004, 3(1):51-56.

[6] 曾光. 中國(guó)的手部衛(wèi)生行動(dòng)[J]. 中華醫(yī)藥信息導(dǎo)報(bào),2004,19(15):14.

[7] 衛(wèi)生部. 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范[S]. WS/T3132009.

[8] 衛(wèi)生部. 醫(yī)院感染管理辦法[S]. 2006.

[9] 萬(wàn)榮,曾韶美,鄭慧英. 基層醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員洗手狀況調(diào)查[J]. 護(hù)理研究,2006,20(2):401.

[10] 趙蓮英,劉煜,曹俊梅. 醫(yī)務(wù)人員手細(xì)菌污染調(diào)查及消毒效果調(diào)查[J]. 醫(yī)學(xué)動(dòng)物防制,2006,22(7):513-514.

[11] 手部衛(wèi)生創(chuàng)議(HHI)專(zhuān)家委員會(huì). 旨在降低醫(yī)院感染的策略(十一)——行政管理的措施[J]. 中國(guó)醫(yī)院,2005,9(11):79-80.

[12] 金玲,金濤. 從醫(yī)護(hù)人員手帶菌情況談防止醫(yī)院內(nèi)感染[J]. 中華微生物學(xué)雜志,1995,7(4):59.

[13] 尚少梅,鄭修霞,王宜芝. 臨床護(hù)理人員洗手行為的觀察與分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2001,11(6):455-456 .

[14] 尚少梅,王宜芝,鄭修霞. 促進(jìn)護(hù)理人員洗手行為依從性的研究[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2003,13(6):507-510.

[15] 胡必杰,陸群,劉濱,等. 手衛(wèi)生最佳實(shí)踐[M]. 上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,2012:6.

[16] 蘭祥玉,王衛(wèi)紅. 連續(xù)行為干預(yù)對(duì)醫(yī)護(hù)人員良好手衛(wèi)生習(xí)慣的影響[J]. 齊魯護(hù)理雜志,2012,18(15):56-57.

第3篇

[關(guān)鍵詞] 手衛(wèi)生;依從性;干預(yù)措施

[中圖分類(lèi)號(hào)]R195 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)] 1672-4208(2010)17-0030―02

手衛(wèi)生是控制醫(yī)院感染的主要措施之一,我國(guó)衛(wèi)生部醫(yī)政司于2006年發(fā)出《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范(征求意見(jiàn)稿)》(BGl5982)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“手衛(wèi)生規(guī)范”),對(duì)手衛(wèi)生作出明確要求。現(xiàn)階段,工作繁忙時(shí),醫(yī)務(wù)人員手部的帶菌量可達(dá)到5600cfu/cm,而“手衛(wèi)生規(guī)范”中指出急診科手衛(wèi)生要求是手部帶菌量應(yīng)≤10cfu/cm,急診環(huán)境由于是開(kāi)放式24h全天候工作,病人病情復(fù)雜,危重病人及陪護(hù)人員多,各種潛在感染和帶菌者情況不明,加上醫(yī)護(hù)人員的工作量大,導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員的手更加容易被污染。另一方面,醫(yī)護(hù)人員也可能因?yàn)楣ぷ髅β刀鴣?lái)不及或忘記洗手。桂莉等調(diào)查結(jié)果顯示,急診醫(yī)生和護(hù)士洗手后的合格率分別是63.64%和71.50%。因此,手部的清潔消毒在急診科至關(guān)重要。我院急診科從2009年6月開(kāi)始,加強(qiáng)手衛(wèi)生監(jiān)督監(jiān)測(cè),采取強(qiáng)制性干預(yù)措施,提高了手衛(wèi)生依從性,收到一定的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料觀察對(duì)象為我院急診科醫(yī)護(hù)人員共20名,其中醫(yī)師6名,護(hù)士14名。

1.2 觀察時(shí)間安排2009年6月1日~2009年6月5日為干預(yù)前觀察時(shí)間,2009年6月8日~2009年7月8日為干預(yù)時(shí)間,2009年7月9日~2009年7月13日為干預(yù)后觀察時(shí)間。

1.3 觀察內(nèi)容醫(yī)療護(hù)理操作前后、接觸污物后、脫手套后手衛(wèi)生的執(zhí)行情況。

1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范(征求意見(jiàn)稿)》的要求。手衛(wèi)生依從率=(實(shí)際洗手次數(shù)/標(biāo)準(zhǔn)洗手次數(shù))×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用PEMS3.1統(tǒng)計(jì)軟件,干預(yù)前、后手衛(wèi)生依從性比較采用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

采取干預(yù)措施之后,急診科醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生總依從率由71.35%提高到92.73%,各種手衛(wèi)生指征執(zhí)行率都有明顯提高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

3 討論

醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生與醫(yī)院感染密切相關(guān),提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的依從性有助于醫(yī)院感染的控制和預(yù)防。本院急診科從嚴(yán)格管理人手,通過(guò)實(shí)施對(duì)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)、指導(dǎo)、監(jiān)督及完善設(shè)施等多種干預(yù)措施后,醫(yī)護(hù)人員洗手依從性由71.35%提高到92.73%,手衛(wèi)生合格率也明顯提高。另外,戴手套的目的是為了減少患者與醫(yī)務(wù)人員之間的交叉感染,但在不同患者或不同操作中未及時(shí)更換手套和消毒手,反而可能增加感染的潛在危險(xiǎn),長(zhǎng)時(shí)間使用手套可能會(huì)對(duì)手部衛(wèi)生程度造成更大影響。有報(bào)道,橡膠手套有3%~52%的不可見(jiàn)滲透,也就是說(shuō)戴手套不能完全屏蔽病原微生物,因此,要正確合理地使用手套,即使戴了手套也要養(yǎng)成規(guī)范的洗手習(xí)慣。經(jīng)強(qiáng)化管理,脫手套后手衛(wèi)生處理由72.00%提高到96.43%。從而減少外源性疾病傳播的機(jī)會(huì),降低了醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)。但醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性與合格率受許多復(fù)雜因素的影響,執(zhí)行起來(lái)相當(dāng)不容易,故我們分析其影響因素,并采取適合本院醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生行為的措施。

3.1 影響急診科醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性的因素

3.1.1 手衛(wèi)生知識(shí)缺乏 臨床護(hù)士對(duì)手衛(wèi)生概念、標(biāo)準(zhǔn)隔離措施、自我防護(hù)原則和洗手方法的問(wèn)卷調(diào)查顯示,各調(diào)查項(xiàng)目知曉率最高為61.00%,最低為44.06%,多數(shù)醫(yī)護(hù)人員習(xí)慣認(rèn)為戴手套就可以避免手污染,所以摘手套后不再重視洗手,護(hù)士在進(jìn)行治療操作中,也往往忽略兩例患者之間需要洗手這一環(huán)節(jié),經(jīng)常是一批護(hù)理操作完成后才洗手。有調(diào)查顯示,醫(yī)護(hù)人員在工作中有約50%的人員在不洗手情況下從事醫(yī)療活動(dòng),部分醫(yī)護(hù)人員以為手部衛(wèi)生與醫(yī)院感染沒(méi)有直接相關(guān)性,意識(shí)不到手衛(wèi)生對(duì)控制醫(yī)院感染的重要意義。

3.1.2 洗手設(shè)施不完善工作區(qū)域的洗手池?cái)?shù)量不夠,未配備洗手液、感應(yīng)洗手器和干手設(shè)備,速干手消毒劑配備不夠等,影響手衛(wèi)生的落實(shí)。

3.1.3 手衛(wèi)生相應(yīng)教育、宣傳、監(jiān)督和管理機(jī)制不完善醫(yī)院進(jìn)行手衛(wèi)生知識(shí)宣傳教育和培訓(xùn)不夠,相關(guān)的監(jiān)督管理部門(mén)缺乏有效的監(jiān)督機(jī)制,致使醫(yī)護(hù)人員對(duì)手衛(wèi)生不夠重視。加上急診醫(yī)護(hù)人員工作量大,搶救工作繁忙,來(lái)不及用標(biāo)準(zhǔn)的六步法規(guī)范洗手,這也是影響手衛(wèi)生依從性的重要因素。

3.2 急診科醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生干預(yù)措施

3.2.1 加強(qiáng)宣傳,集中培訓(xùn)采取形式多樣的手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn),開(kāi)展集中講座,不斷強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員對(duì)手衛(wèi)生重要性的認(rèn)識(shí),提高感染控制意識(shí)與技能,將洗手六步法的彩色圖標(biāo)張貼在每個(gè)洗手池上方,既能養(yǎng)成醫(yī)護(hù)人員自覺(jué)執(zhí)行醫(yī)院感染管理規(guī)定的習(xí)慣,又教給了洗手方法,使之習(xí)慣成自然,提高洗手依從性和合格率,在自我保護(hù)的同時(shí)也注重維護(hù)患者的健康。

第4篇

關(guān)鍵詞:PDCA;手衛(wèi)生;依從性;正確率

國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)資料表明,醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生執(zhí)行情況不容樂(lè)觀,以致工作時(shí)雙手往往成為傳播病原菌的媒介,直接或間接導(dǎo)致醫(yī)院感染率的上升[1]。醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生的依從性和正確率與院內(nèi)感染的發(fā)生率密切相關(guān),執(zhí)行情況越來(lái)越受到院感管理科的關(guān)注,我院院感科自2014年起下發(fā)手衛(wèi)生依從性及正確率調(diào)查表,每周調(diào)查,每月總結(jié),每季度對(duì)存在問(wèn)題落實(shí)整改措施。PDCA循環(huán)是一種科學(xué)管理方法,廣泛運(yùn)用于護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)中,我科以收治糖尿病患者為主,患者抵抗力較低,為了進(jìn)一步提高醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生依從性及正確率,我科自2014年起將PDCA運(yùn)用于改善醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的依從性及正確率上,現(xiàn)將具體方法和結(jié)果匯報(bào)如下。

1分析現(xiàn)狀,找出問(wèn)題

1.1收集和組織數(shù)據(jù) 2014年9月~12月每月對(duì)醫(yī)生(含實(shí)習(xí)生)、護(hù)士(含實(shí)習(xí)生)及保潔員共計(jì)24人手衛(wèi)生時(shí)機(jī)進(jìn)行洗手(或手消毒)依從性與正確率調(diào)查。調(diào)查結(jié)果為:9月~12月未執(zhí)行手衛(wèi)生次數(shù)分別為4次、3次、3次,共計(jì)10次,分別為實(shí)習(xí)醫(yī)生3次、醫(yī)生3次、實(shí)習(xí)護(hù)士2次、保潔員2次,其中接觸患者后3次、接觸周?chē)h(huán)境后7次。手衛(wèi)生依從性分別為83.3%、87.5%、87.5%,平均為86.1%;手衛(wèi)生不正確次數(shù)分別為2次、3次、3次,正確率分別為90.0%、85.7%、85.7%,平均為87.1%。

1.2確認(rèn)問(wèn)題 截止2014年12月我科醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性與正確率存在問(wèn)題,見(jiàn)圖表1、2、3。

1.3設(shè)定目標(biāo) 截止2015年第一季度(3月底)手衛(wèi)生依從性上升至90%,手衛(wèi)生正確率上升至91%。

2分析問(wèn)題各種影響因素

確認(rèn)存在問(wèn)題后對(duì)召開(kāi)全體醫(yī)護(hù)人員會(huì)議,采取頭腦風(fēng)暴法,分析影響問(wèn)題的所有因素,并制作了魚(yú)骨圖,見(jiàn)圖4。

3分析影響問(wèn)題的主要原因

①醫(yī)務(wù)人員對(duì)手衛(wèi)生依從性與正確率重視程度不夠;②新入科實(shí)習(xí)醫(yī)生、實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)手衛(wèi)生規(guī)范掌握不到位;③保潔員缺乏手衛(wèi)生意識(shí),責(zé)任心不強(qiáng),見(jiàn)圖5。

4制定計(jì)劃、對(duì)策

①?gòu)?qiáng)化醫(yī)務(wù)人員對(duì)手衛(wèi)生執(zhí)行的重視程度;②與科主任溝通,強(qiáng)化實(shí)習(xí)醫(yī)生的臨床帶教;③強(qiáng)化入科實(shí)習(xí)醫(yī)生、實(shí)習(xí)護(hù)士手衛(wèi)生時(shí)機(jī)的培訓(xùn);④強(qiáng)化入科實(shí)習(xí)醫(yī)生、實(shí)習(xí)護(hù)士七步洗手法的現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn);⑤對(duì)于文化層次低的保潔員反復(fù)進(jìn)行手衛(wèi)生時(shí)機(jī)與洗手方法的培訓(xùn);⑥現(xiàn)場(chǎng)考核醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生時(shí)機(jī)與正確率,直到熟練掌握;⑦明確要求護(hù)士加強(qiáng)對(duì)其他醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行的監(jiān)督;⑧護(hù)士長(zhǎng)與責(zé)任組長(zhǎng)跟班檢查與不定期調(diào)查醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行;⑨重視問(wèn)題多發(fā)環(huán)節(jié)的監(jiān)督檢查,如接觸周?chē)h(huán)境后手衛(wèi)生依從性;⑩提醒護(hù)士床單元及時(shí)配備手消毒劑,提醒保潔員及時(shí)添加干手小毛巾,對(duì)于屢出問(wèn)題的醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)考核。

5實(shí)施計(jì)劃

①護(hù)士長(zhǎng)反復(fù)強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生執(zhí)行的重要性,提高醫(yī)務(wù)人員重視程度;②與科主任溝通,提醒醫(yī)生強(qiáng)化實(shí)習(xí)醫(yī)生的臨床帶教;③加強(qiáng)新入科實(shí)習(xí)醫(yī)生、實(shí)習(xí)護(hù)士入科宣教,強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生重要性;④培訓(xùn)新入科實(shí)習(xí)醫(yī)生、實(shí)習(xí)護(hù)士手衛(wèi)生時(shí)機(jī)與手衛(wèi)生五大時(shí)刻;⑤現(xiàn)場(chǎng)考核實(shí)習(xí)醫(yī)生、實(shí)習(xí)護(hù)士手衛(wèi)生時(shí)機(jī)與正確率,直到熟練掌握;⑥反復(fù)培訓(xùn)文化層次低的保潔員手衛(wèi)生時(shí)機(jī)與洗手方法,現(xiàn)場(chǎng)考核保潔員手衛(wèi)生時(shí)機(jī)與正確率,直到熟練掌握; ⑦護(hù)士加強(qiáng)對(duì)其他醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行的監(jiān)督;⑧護(hù)士長(zhǎng)與感控護(hù)士跟班檢查與不定期調(diào)查醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行;⑨對(duì)接觸患者后及接觸周?chē)h(huán)境后手衛(wèi)生依從性加強(qiáng)監(jiān)管;⑩對(duì)于屢出問(wèn)題的醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)考核,提醒護(hù)士及時(shí)配備手消毒劑,提醒保潔員及時(shí)添加干手小毛巾。

6檢查結(jié)果

1月~3月未執(zhí)行手衛(wèi)生次數(shù)分別為2次、2次、1次,共計(jì)5次,分別為實(shí)習(xí)醫(yī)生1次、實(shí)習(xí)護(hù)士1次、保潔員3次,其中接觸患者后1次、接觸周?chē)h(huán)境后4次。手衛(wèi)生依從性分別為92%、92%、96%,平均為93.3%;手衛(wèi)生不正確次數(shù)分別為1次、0次、1次,正確率分別為95.6%、100%、95.8%,平均為97.1%。手衛(wèi)生依從性與正確率均達(dá)到目標(biāo)值,見(jiàn)圖6。

7總結(jié)經(jīng)驗(yàn)

①加強(qiáng)新入科實(shí)習(xí)醫(yī)生、實(shí)習(xí)護(hù)士入科宣教,強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生重要性;②培訓(xùn)新入科實(shí)習(xí)醫(yī)生、實(shí)習(xí)護(hù)士手衛(wèi)生時(shí)機(jī)與手衛(wèi)生五大時(shí)刻;③現(xiàn)場(chǎng)考核實(shí)習(xí)醫(yī)生、實(shí)習(xí)護(hù)士手衛(wèi)生時(shí)機(jī)與正確率,直到熟練掌握;④加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行督查。

8提出新問(wèn)題

保潔員手衛(wèi)生依從性及手衛(wèi)生正確率仍存在問(wèn)題,進(jìn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)。

9討論

手衛(wèi)生是以預(yù)防和控制醫(yī)院感染,保障患者和醫(yī)護(hù)人員安全最重要、最簡(jiǎn)單、最有效、最經(jīng)濟(jì)的措施,能極大地減少院感并降低感染的危險(xiǎn)性[2] 。PDCA循環(huán)是按照計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、處理等順序?qū)⒐芾砜茖W(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化的一種管理方法,在護(hù)理工作中運(yùn)用PDCA 管理模式可實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量管理多維度覆蓋,可減少護(hù)理管理中的漏洞及盲點(diǎn),從而提高護(hù)理質(zhì)量及滿意度[3]。本次我們把PDCA運(yùn)用于醫(yī)護(hù)人員改善醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生依從性及正確率取得滿意效果,手衛(wèi)生的執(zhí)行及正確率在院內(nèi)感染控制方面起積極、有效作用。不過(guò)調(diào)查也發(fā)現(xiàn),手衛(wèi)生執(zhí)行率仍有一定的起伏,還需要不斷強(qiáng)化,將手衛(wèi)生工作視為醫(yī)務(wù)人員常規(guī)職責(zé)的一部分,最終達(dá)到有效預(yù)防院感的目的[4],提高醫(yī)療質(zhì)量。

參考文獻(xiàn):

[1]袁維榮,安曉霞,周云芳.手衛(wèi)生情況調(diào)查問(wèn)卷及現(xiàn)場(chǎng)觀察評(píng)估[J].臨床兒科雜志,2009,27(6):505-513.

[2]楊曉君.醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(9):1848-1849.

第5篇

關(guān)鍵詞:醫(yī)務(wù)人員;手衛(wèi)生; 依從率; 干擾措施

【中圖分類(lèi)號(hào)】R197.324【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A【文章編號(hào)】1002-3763(2014)09-0362-02醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)務(wù)人員手上攜帶的細(xì)菌成為醫(yī)院感染的主要致病源,而手衛(wèi)生是醫(yī)院感染控制中最主要的措施之一。[1]為此,醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生與醫(yī)院發(fā)生有著直接關(guān)系,但是醫(yī)務(wù)人員洗手的依從性普遍較低,加之要致病源,洗手設(shè)施不完善,造成醫(yī)務(wù)人員的手二次污染,嚴(yán)重影響了醫(yī)療質(zhì)量。而手衛(wèi)生是醫(yī)院感染控制中最主要的措施,所以醫(yī)務(wù)人員必須提高依從率,2012年第二,三季調(diào)查了醫(yī)院手衛(wèi)生的依從率,第三季度的依從率明顯高于二季度,院感率有明顯下降。

1 原因分析

1.1 洗手意識(shí)在淡漠:由于醫(yī)務(wù)人員對(duì)手衛(wèi)生重要性認(rèn)識(shí)不足,對(duì)手衛(wèi)生觀念存在錯(cuò)誤認(rèn)識(shí),有的醫(yī)護(hù)人員錯(cuò)誤的認(rèn)為戴手套可以代替洗手。有關(guān)資料報(bào)道:戴同一副手套檢查多例患者,可增加耐青霉素金黃色葡萄球菌的傳播機(jī)會(huì),醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作后,手部細(xì)菌污染相當(dāng)嚴(yán)重,并且大多數(shù)為致病菌,特別是患者多,工作繁忙時(shí),醫(yī)務(wù)人員普遍存在洗手依從性低,未進(jìn)行規(guī)范洗手,是造成醫(yī)務(wù)人員與患者,患者與患者之間交叉感染的主要因素。

1.2 管理不到位:由于重視程度不夠,管理不規(guī)范,監(jiān)管措施不力,手衛(wèi)生設(shè)施落后,觸模式水龍頭,使用固體肥皂,未配備一次性干手巾、造成洗手后二次污染。冬季不供應(yīng)溫水,醫(yī)務(wù)人員怕水涼大大減少洗手次數(shù),是手部衛(wèi)生不合格重要原因。

2 干預(yù)措施

2.1 強(qiáng)化培訓(xùn)轉(zhuǎn)變觀念醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識(shí)缺乏是造成洗手依從性低的原因之一,為醫(yī)務(wù)人員提供相關(guān)手衛(wèi)生知識(shí)的培訓(xùn),是改善醫(yī)務(wù)人員洗手依從性重要措施,因此,本院采取形式多樣的手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn),如定期組織手衛(wèi)生知識(shí)講座、各科在洗手池上方張貼醒目的六步洗手法圖片,用大量事實(shí)、數(shù)據(jù)、圖譜、傳授手衛(wèi)生的重要性、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的相關(guān)知識(shí)。對(duì)新上崗職工、把手衛(wèi)生知識(shí)列入崗前培訓(xùn)重要之課,考核合格方可上崗,醫(yī)院各科室以科為單位進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn),六步洗手法達(dá)到人人會(huì)操作,人人掌握洗手指征、手消毒指征、從而提高手衛(wèi)生依從率。

2.2 領(lǐng)導(dǎo)重視,完善設(shè)施:為提高洗手依從性,院領(lǐng)導(dǎo)從人力物力給予大力支持,在原來(lái)基礎(chǔ)上,改造洗手池,改水?dāng)Q水龍頭為非觸模式水龍頭,配備抗菌洗液,一次性干手巾、冬季管道化供應(yīng)溫水、醫(yī)務(wù)人員洗手依從性普遍提高,另外,規(guī)范了一次性手套的使用范圍,脫手套后應(yīng)立即手清潔、護(hù)理操作車(chē)、各種操作臺(tái)等均配備了快速手消毒劑,從而保證了醫(yī)務(wù)人員手的清潔。提高手衛(wèi)生的依從率。

2.3 行政干預(yù)加強(qiáng)監(jiān)管本院根據(jù)《手衛(wèi)生規(guī)范》制定了手衛(wèi)生管理制度及考核辦法,把手衛(wèi)生納入醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量考核范圍、感染科每月檢查各科室手消毒劑的消耗量感染監(jiān)職人員每月協(xié)同檢驗(yàn)科人員一同深入科室對(duì)醫(yī)務(wù)人員的手、物體表面、空氣、無(wú)菌物品、使用中的消毒液、壓力滅蒸汽滅菌效果,進(jìn)行采樣監(jiān)測(cè),發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,及時(shí)反饋,科室及時(shí)整改,追要致病源,而手衛(wèi)生是醫(yī)院感染控制中最主要的措施之一。

3 結(jié)果

對(duì)控制醫(yī)院感染、耐藥菌的感染和流行以及防控醫(yī)院感染暴發(fā)至關(guān)重要,在醫(yī)院感染病例中,95%以上患者發(fā)生的感染是經(jīng)接觸傳播,而在接觸傳播中,加強(qiáng)手衛(wèi)生可有效切斷傳播途徑,降低醫(yī)院感染的發(fā)生。提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的質(zhì)量對(duì)控制和預(yù)防醫(yī)院感染具有積極的意義,是降低醫(yī)院感染最基本,最簡(jiǎn)單,最直接,最有效的措施。因此,希望我院每位醫(yī)護(hù)人員充分認(rèn)識(shí)到手衛(wèi)生的重要性,養(yǎng)成良好的洗手習(xí)慣,嚴(yán)格按照洗手程序正確地洗手,使手上微生物達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求,從而避免因醫(yī)護(hù)人員的手被污染而造成的醫(yī)院感染,保證醫(yī)療護(hù)理安全,提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

4 結(jié)論

手衛(wèi)生依從率、正確率逐步上升,主要是今年以來(lái)進(jìn)一步加強(qiáng)了對(duì)手衛(wèi)生知識(shí)的宣傳、培訓(xùn)與考核,并進(jìn)行了反復(fù)多次培訓(xùn)與考核,培訓(xùn)覆蓋率達(dá)到全覆蓋,醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識(shí)極大的提高;進(jìn)一步改善了手衛(wèi)生設(shè)施、設(shè)備和用品,在病區(qū)走廊配備了速干手消毒劑,各科室配備了擦手紙巾擦手,方便使用;院感科進(jìn)一步加強(qiáng)了對(duì)手衛(wèi)生執(zhí)行情況的監(jiān)督、指導(dǎo),將手衛(wèi)生工作納入常態(tài)管理;引進(jìn)了清爽、好用、方便的速干手消毒劑。通過(guò)多種干預(yù)措施,醫(yī)院手衛(wèi)生依從率有著明顯的提高,大大的降低了醫(yī)院感染的發(fā)生,因此提高手衛(wèi)生的依從率是非常重要的。

第6篇

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)務(wù)人員;洗手;依從性;對(duì)策

[中圖分類(lèi)號(hào)] R194 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C[文章編號(hào)] 1674-4721(2011)02(b)-156-02

醫(yī)院感染不僅影響患者的健康,延長(zhǎng)患者住院時(shí)間,增加患者的住院費(fèi)用,增加患者死亡的機(jī)會(huì),同時(shí)也浪費(fèi)了國(guó)家的衛(wèi)生資源。因?yàn)獒t(yī)院感染患者多數(shù)為接觸性感染,主要通過(guò)侵入性檢查和治療,其中由醫(yī)務(wù)人員的手傳播細(xì)菌造成的醫(yī)院感染約占30%[1]。徹底洗手與手的消毒可使醫(yī)院感染發(fā)生率下降50%[2]。因此,如何提高醫(yī)務(wù)人員洗手行為的依從性,改善醫(yī)務(wù)人員洗手行為的狀況,有效切斷這一傳播途徑,是控制醫(yī)院感染的最可行、最重要的措施之一[3]。

1 洗手行為現(xiàn)狀及影響因素

1.1 洗手現(xiàn)狀

醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療護(hù)理工作中每一項(xiàng)操作都是通過(guò)手來(lái)完成的。醫(yī)院感染的傳播途徑以接觸傳播為常見(jiàn),其中手是最重要的傳播媒介,而洗手是控制醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單、最有效的方法。但在實(shí)際工作中,由于沒(méi)有形成良好的習(xí)慣,或由于醫(yī)院的洗手設(shè)施不完善,同時(shí)也因?yàn)榉试怼⑾緞?duì)皮膚的刺激,大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員在應(yīng)該洗手時(shí)不洗手或進(jìn)行無(wú)效洗手,因而出現(xiàn)了戴手套的方法代替洗手的現(xiàn)象,用同一雙手套檢查多個(gè)患者或?qū)Χ鄠€(gè)患者進(jìn)行操作,不及時(shí)更換手套,可使耐甲氧苯青霉素的金黃色葡萄球菌增加機(jī)會(huì)傳播[4]。正確的做法是,一雙手套只能用于一位患者或一位患者的一個(gè)部位的操作,換手套后或戴手套前須洗手。中國(guó)疾病預(yù)防控制中心,衛(wèi)生部消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)對(duì)上海、北京、廣州等三大城市8家醫(yī)院的562名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了調(diào)查,結(jié)果發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員在工作中有50%的人不洗手,我國(guó)各大醫(yī)院只有1/3的醫(yī)務(wù)人員做到了必要的洗手次數(shù)[5]。在洗手人群中,醫(yī)生洗手的合格率為47.83%,護(hù)士洗手的合格率為66.28%,雙手全部合格率為52.29%[6]。這說(shuō)明護(hù)士洗手合格率普遍高于醫(yī)生。醫(yī)務(wù)人員洗手后用工作服擦手最多見(jiàn),而用工作服或不潔毛巾擦手使手再次污染。因此,洗手后要擦手時(shí)必須用清潔干燥毛巾。

1.2 影響洗手依從性的因素

1.2.1 認(rèn)知不足“在接觸患者體液、分泌物后洗手”及“在吃飯或使用洗手間前后洗手”認(rèn)知最高,而“直接接觸患者前洗手”最低。說(shuō)明醫(yī)務(wù)人員有較高的自我保護(hù)意識(shí),但忽略了對(duì)患者的保護(hù)。缺乏對(duì)手部衛(wèi)生的規(guī)范了解及有關(guān)洗手能降低院內(nèi)感染的知識(shí),認(rèn)為從患者處獲得感染的概率低。一些人在測(cè)量血壓、體溫、脈搏等接觸患者皮膚會(huì)造成手部污染的意識(shí)不強(qiáng)。

1.2.2 管理不到位醫(yī)院感染管理部門(mén)沒(méi)有及時(shí)對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有關(guān)規(guī)章制度和手清潔消毒知識(shí)宣傳教育和定期培訓(xùn),沒(méi)有有效地進(jìn)行監(jiān)督檢查,未制定獎(jiǎng)懲管理措施,使醫(yī)務(wù)人員洗手行為參與頻率很低。

1.2.3 洗手設(shè)施匱乏洗手設(shè)施數(shù)量太少或位置不合理,水龍頭開(kāi)關(guān)不方便,特別是冬天無(wú)溫水洗手,均會(huì)影響醫(yī)務(wù)人員洗手的依從性。

1.2.4 人員配備不足,工作量大,時(shí)間不足衛(wèi)生部于2009年頒布的《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》洗手指征中,要求接觸患者前后要洗手,每次洗手都要按照六步洗手法洗手,每次搓洗不少于10~15 s。這樣醫(yī)務(wù)人員就需要花大量的時(shí)間用于洗手。醫(yī)院目前護(hù)患、醫(yī)患比例失調(diào),造成醫(yī)務(wù)人員工作量大,沒(méi)有足夠的時(shí)間用于洗手。

1.2.5 皮膚損傷肥皂、快速手消毒劑等產(chǎn)品的刺激皮膚,經(jīng)常洗手使皮膚粗糙、干燥甚至皸裂。據(jù)統(tǒng)計(jì),約85%醫(yī)務(wù)人員自述曾經(jīng)出現(xiàn)過(guò)皮膚問(wèn)題,25%的護(hù)士手部皮膚出現(xiàn)皮炎癥狀。因此,洗手劑的刺激也是造成洗手依從性差的主要原因。

1.2.6 醫(yī)療、護(hù)理先行權(quán)有些醫(yī)務(wù)人員存在“滿足患者的醫(yī)療護(hù)理需求優(yōu)于手衛(wèi)生”的錯(cuò)誤想法,認(rèn)為工作忙時(shí)應(yīng)先滿足患者的需要,忽視了洗手。

2 提高醫(yī)務(wù)人員洗手行為依從性的措施

2.1 加強(qiáng)培訓(xùn)教育,提高洗手意識(shí)

采取多種形式組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有關(guān)規(guī)章制度和手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn),在科室醒目的地方張貼“今天你洗手了嗎”的宣傳標(biāo)語(yǔ),營(yíng)造手衛(wèi)生的良好氛圍。通過(guò)宣傳培訓(xùn)使醫(yī)務(wù)人員了解洗手的必要性及重要性,提高醫(yī)務(wù)人員保護(hù)自身、保護(hù)患者的意識(shí),形成洗手的自覺(jué)性,控制醫(yī)院感染的發(fā)生。

2.2 改善洗手設(shè)施

為提高洗手的依從性,醫(yī)院應(yīng)改善洗手設(shè)施,由感應(yīng)式水龍頭和腳踏式水龍頭代替手觸式水龍頭。在洗手池旁張貼六步洗手法圖示和文字說(shuō)明,增設(shè)干手紙巾,治療車(chē)上配備對(duì)皮膚刺激性較小、快速手消毒劑等,大大提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。

2.3 加強(qiáng)管理

提高醫(yī)務(wù)人員洗手的依從性,必須從管理入手,加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員洗手的監(jiān)督檢查。將手衛(wèi)生的監(jiān)督考核工作納入日常管理之中。從各個(gè)環(huán)節(jié)杜絕影響醫(yī)務(wù)人員洗手依從性的因素;避免因?yàn)獒t(yī)務(wù)人員手污染而造成的醫(yī)院感染。定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員手上的微生物進(jìn)行檢測(cè),并將結(jié)果及時(shí)反饋給個(gè)人,促使其提高洗手的依從性。同時(shí),還應(yīng)建立合理的獎(jiǎng)懲制度。

2.4 人力資源配置

合理配置醫(yī)生、護(hù)士人力資源,減輕工作強(qiáng)度、工作繁忙程度是影響醫(yī)務(wù)人員洗手依從性的重要因素[7]。醫(yī)院應(yīng)提供合理、科學(xué)的人力配置,減輕醫(yī)生、護(hù)士工作量,以提高其洗手的依從性。

總之,醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生狀況與醫(yī)院感染的發(fā)生密切相關(guān),提高醫(yī)務(wù)人員洗手依從性是降低醫(yī)院感染成本最低、效果最佳的手段和措施。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識(shí)的宣傳教育,規(guī)范洗手行為,改善洗手設(shè)施,建立有效的檢查機(jī)制等綜合措施,不斷改善醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生狀況,才能更有效地預(yù)防醫(yī)院感染。

[參考文獻(xiàn)]

[1]譚琳玲,李亞潔,李瑛.將感染控制在“手”中:手部衛(wèi)生與醫(yī)院感染[J].中國(guó)醫(yī)院管理,2005,25(5):21-23.

[2]耿莉華.醫(yī)院感染使用護(hù)理手冊(cè)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2001:117-123.

[3]譚琳玲,李亞潔,孫樹(shù)梅.廣州市某三甲醫(yī)院臨床醫(yī)務(wù)人員手部衛(wèi)生狀況調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2006,13(6):11-12.

[4]蔣萍,王維勇.洗手與醫(yī)院感染[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)(護(hù)理學(xué)分冊(cè)),1994,13(3):135.

[5]王曉敏.洗手現(xiàn)狀與對(duì)策[J].實(shí)用護(hù)理雜志,1995,11(9):43.

[6]王常卿,王淑香,王云芳,等.109名醫(yī)護(hù)人員手帶菌的監(jiān)測(cè)與分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,1995,5(1):47.

第7篇

作者單位:252800聊城市山東省高唐縣人民醫(yī)院感染管理科(郭廣芹,周文靜),聊城市人民醫(yī)院(李淑真)

郭廣芹:女,本科,主管護(hù)師

摘要目的:應(yīng)用計(jì)劃-實(shí)施-檢查-處理(PDCA)循環(huán)對(duì)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生實(shí)施全面質(zhì)量管理,提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。方法:將全院498名醫(yī)務(wù)人員隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組,觀察組分析醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理現(xiàn)狀,采用PDCA循環(huán)管理法,制定手衛(wèi)生管理計(jì)劃、目標(biāo),不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并解決;對(duì)照組未實(shí)施PDCA循環(huán)管理法,比較兩組人員手衛(wèi)生依從情況。結(jié)果:兩組醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從情況比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:將PDCA管理理念和方法應(yīng)用于醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理中,使手衛(wèi)生狀況得到了持續(xù)不斷的提高。

關(guān)鍵詞 PDCA;手衛(wèi)生;質(zhì)量管理;依從性

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.05.057

醫(yī)務(wù)人員的手部衛(wèi)生對(duì)于控制醫(yī)院感染具有非常重要的意義,提高手衛(wèi)生依從性是當(dāng)前醫(yī)院感染管理的重要課題。PDCA循環(huán)管理模式是由美國(guó)管理專(zhuān)家戴明博士提出,被廣泛使用的一種成熟、有效的管理模式。我院于2013年7月將PDCA循環(huán)管理應(yīng)用到醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理中,取得了較好的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組498名,為我院19個(gè)臨床科室醫(yī)務(wù)人員,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組255名,男102名,女153名;醫(yī)師97名、護(hù)士、護(hù)工158名;學(xué)歷結(jié)構(gòu)碩士7名、本科88名、大專(zhuān)102名、中專(zhuān)及以下58名;職稱(chēng):高級(jí)職稱(chēng)37名,中級(jí)職稱(chēng)96名,初級(jí)職稱(chēng)及以下122名。對(duì)照組243名,男98名,女145名;醫(yī)師95名,護(hù)士、護(hù)工148名;學(xué)歷結(jié)構(gòu):碩士6名,本科85名,大專(zhuān)100名,中專(zhuān)及以下52名;職稱(chēng):高級(jí)職稱(chēng)35名,中級(jí)職稱(chēng)94名,初級(jí)職稱(chēng)及以下114名。兩組醫(yī)務(wù)人員年齡、性別、學(xué)歷、職稱(chēng)等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2PDCA管理方法PDCA循環(huán)又名戴明環(huán),是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序。具體內(nèi)容如下:

1.2.1P(plan),分析現(xiàn)狀,制定計(jì)劃

1.2.1.1組織手衛(wèi)生管理專(zhuān)項(xiàng)檢查,掌握現(xiàn)狀對(duì)照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》[1]《二級(jí)綜合醫(yī)院等級(jí)評(píng)審實(shí)施細(xì)則》[2](2012版)要求,檢查各科室手衛(wèi)生設(shè)施配置情況、手衛(wèi)生耗材供給情況、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生認(rèn)知度、手衛(wèi)生依從性及正確率; 組織各科室主任、護(hù)士長(zhǎng)及醫(yī)院感染兼職人員進(jìn)行調(diào)研,廣泛征求大家對(duì)手衛(wèi)生管理的意見(jiàn)和建議,分析手衛(wèi)生管理中存在的問(wèn)題以及問(wèn)題產(chǎn)生的的原因。

1.2.1.2存在問(wèn)題(1)科室領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)識(shí)不足。部分科室領(lǐng)導(dǎo)過(guò)分注重經(jīng)濟(jì)效益,對(duì)手衛(wèi)生耗材如皂液、手消毒劑、干手紙巾的配給量不足,不能滿足臨床工作的需求。(2)手衛(wèi)生設(shè)施不完善。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn),大部分科室的診療區(qū)為陳舊、銹蝕的手觸式水龍頭,洗手池?cái)?shù)量不足,肥皂、皂液保存方法各異,未配備干手設(shè)備,無(wú)干手紙巾盒;護(hù)理車(chē)、病歷車(chē)進(jìn)入病房進(jìn)行診療、護(hù)理操作時(shí),未安裝盛放手消毒劑的掛籃。(3)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生認(rèn)知度低,洗手依從性差 。

1.2.1.3制定計(jì)劃結(jié)合我院實(shí)際情況,醫(yī)院感染管理科制定了手衛(wèi)生管理目標(biāo)及檢查標(biāo)準(zhǔn),并將目標(biāo)計(jì)劃上報(bào)醫(yī)院感染管理委員會(huì)。目標(biāo)包括:制定科室手衛(wèi)生設(shè)施的標(biāo)準(zhǔn)要求并限期達(dá)標(biāo);實(shí)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員洗手依從性、正確率的不斷提高直到達(dá)標(biāo)。

1.2.2D(do),執(zhí)行措施,執(zhí)行計(jì)劃

1.2.2.1改變科室領(lǐng)導(dǎo)觀念加強(qiáng)科室感染管理小組的監(jiān)管力度。首先使科室領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)識(shí)到做好手衛(wèi)生管理的重要性,明確其在手衛(wèi)生管理中的責(zé)任,要求其在日常工作中模范執(zhí)行相關(guān)要求,切實(shí)起到榜樣作用。認(rèn)真組織科室感染管理小組結(jié)合手衛(wèi)生管理目標(biāo),對(duì)科室手衛(wèi)生執(zhí)行情況進(jìn)行定期與不定期監(jiān)督檢查,并將檢查結(jié)果與科室評(píng)優(yōu)、獎(jiǎng)懲相結(jié)合。將手衛(wèi)生管理納入質(zhì)量考核體系,從經(jīng)濟(jì)管理上對(duì)手衛(wèi)生管理進(jìn)行干預(yù)。

1.2.2.2開(kāi)展手衛(wèi)生宣傳活動(dòng)為提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)手衛(wèi)生規(guī)范的掌握和對(duì)手衛(wèi)生重要性的認(rèn)識(shí),醫(yī)院感染管理科與科室互動(dòng)開(kāi)展了形式多樣的宣傳活動(dòng),制定手衛(wèi)生管理制度張貼上墻,制作手衛(wèi)生展板,開(kāi)展手衛(wèi)生宣傳月活動(dòng),組織青年醫(yī)務(wù)人員自編自演手衛(wèi)生歌謠舞蹈等,通過(guò)電子屏幕循環(huán)播放正確洗手的視頻,安裝六步洗手、外科手消毒流程視圖,在醫(yī)務(wù)人員的可視范圍內(nèi)營(yíng)造濃厚的手衛(wèi)生宣傳氛圍。

1.2.2.3加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)調(diào)查發(fā)現(xiàn),部分醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識(shí)較差,對(duì)手衛(wèi)生重要性認(rèn)識(shí)不足,手衛(wèi)生技術(shù)低下。為此,醫(yī)院感染管理科加強(qiáng)了手衛(wèi)生知識(shí)教育培訓(xùn)力度,首先利用醫(yī)院大會(huì)議室進(jìn)行分批分期知識(shí)培訓(xùn)。其次,由科室挑選一批接受能力較強(qiáng)、善于表達(dá)人員進(jìn)行知識(shí)、技能的培訓(xùn),由該批人員對(duì)科室人員逐一進(jìn)行培訓(xùn)指導(dǎo),發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤,及時(shí)糾正。在培訓(xùn)中,針對(duì)不同崗位、不同人群,選擇不同的培訓(xùn)方法,例如,對(duì)手術(shù)科室的人員,重點(diǎn)進(jìn)行外科手消毒知識(shí)技能的培訓(xùn);對(duì)行管后勤人員重點(diǎn)進(jìn)行六步洗手法的培訓(xùn),對(duì)衛(wèi)生保潔人員,由于其知識(shí)水平較低,年齡較大,接受能力有限,則更注重手把手的示范培訓(xùn)。

1.3C(cheek),檢查、監(jiān)督措施執(zhí)行情況有效監(jiān)督是保障措施得以有效執(zhí)行的重要條件,醫(yī)院感染管理科每周下科室督導(dǎo)檢查,通過(guò)考試提問(wèn),了解醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識(shí)掌握情況,現(xiàn)場(chǎng)查看醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況。走訪調(diào)查醫(yī)務(wù)人員對(duì)手衛(wèi)生用品的反饋意見(jiàn),跟蹤檢查醫(yī)院感染管理小組對(duì)手衛(wèi)生管理的監(jiān)管 情況,調(diào)取其手衛(wèi)生耗材支出情況及是否與工作量相匹配,并對(duì)各項(xiàng)檢查結(jié)果進(jìn)行量化評(píng)分,將檢查結(jié)果及時(shí)進(jìn)行反饋,獎(jiǎng)優(yōu)罰劣,以利于工作的改進(jìn)。

1.4A(action),處理反饋,總結(jié)提高以不斷提高手衛(wèi)生依從率和正確率為終極目標(biāo),及時(shí)對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行匯總分析,了解手衛(wèi)生設(shè)施配備及運(yùn)行情況、各科室手衛(wèi)生耗材的使用情況、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性和正確率,對(duì)影響手衛(wèi)生執(zhí)行的因素進(jìn)行分析,及時(shí)提供更加完善的改進(jìn)措施。

1.5觀察指標(biāo)PDCA執(zhí)行6個(gè)月后,依據(jù)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》所規(guī)定的六步洗手標(biāo)準(zhǔn)且生物細(xì)菌檢測(cè)菌≤10 cfu/cm2為手衛(wèi)生依從性合格[3]。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用spss 16.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)數(shù)資料采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果(表1)

3討論

手衛(wèi)生水平的提高是一項(xiàng)長(zhǎng)期而復(fù)雜的過(guò)程,《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》頒布實(shí)施后,我院對(duì)手衛(wèi)生的管理運(yùn)用PDCA持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)理念進(jìn)行管理,通過(guò)不斷地計(jì)劃-實(shí)施-檢查-處理,一環(huán)緊扣一環(huán),不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題,不僅使醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況得到持續(xù)提高,而且在原有基礎(chǔ)上不斷定位更高標(biāo)準(zhǔn),同時(shí)使手衛(wèi)生的管理質(zhì)量始終處于一個(gè)良性循環(huán)[4]。

觀察發(fā)現(xiàn),部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)手衛(wèi)生重要性及其潛在危險(xiǎn)缺乏足夠認(rèn)識(shí),重自身防護(hù),輕標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。這些認(rèn)知上的偏差和行為上的不當(dāng)比知識(shí)的缺乏更重要,更難以解決,更需要引起管理者的高度重視[5]。通過(guò)開(kāi)展手衛(wèi)生指征、時(shí)機(jī)的專(zhuān)項(xiàng)密集培訓(xùn)與考核,此狀況得到明顯改善,手衛(wèi)生依從性得到大幅度提高。

運(yùn)用PDCA循環(huán)加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制,從以往重視“檢查結(jié)果”的管理到“產(chǎn)生結(jié)果過(guò)程和原因”的管理[6],探究影響手衛(wèi)生依從性因素,分析主要原因和次要原因,采取針對(duì)性措施,做好醫(yī)務(wù)人員教育考核的同時(shí),強(qiáng)化管理責(zé)任,保證手衛(wèi)生設(shè)施的正常使用及手衛(wèi)生耗材的足量配給,通過(guò)多方位的干預(yù)措施,改變醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)知和行為。

總之,PDCA循環(huán)管理是一個(gè)不斷提升的過(guò)程。遵循PDCA管理程序,分析手衛(wèi)生管理現(xiàn)狀,找出影響手衛(wèi)生依從性的原因,分析問(wèn)題產(chǎn)生的原因并逐步解決問(wèn)題,逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員從思想意識(shí)到行為模式的轉(zhuǎn)變,從而實(shí)現(xiàn)了手衛(wèi)生管理質(zhì)量的不斷提高。

參考文獻(xiàn)

[1]衛(wèi)生部醫(yī)院感染控制標(biāo)準(zhǔn)專(zhuān)業(yè)委員會(huì).WS/T313-2009醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范[S].北京 中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)出版社,2009.

[2]衛(wèi)生部醫(yī)官司.二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審實(shí)施細(xì)則[S].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:42.

[3]胡必杰,陸群,劉濱,等.手衛(wèi)生最佳之間[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,2012:34.

[4]應(yīng)蓮琴,謝清華,褚江洪,等.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在手衛(wèi)生管理中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院感染雜志,2011,21(9):1842-1844.

[5]鮮于云艷,喻珊.臨床醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性調(diào)查分析[J].中國(guó)護(hù)理管理,2014,14(3):278-280.

[6]曹斌,黃立釗,王,等.PDCA循環(huán)在預(yù)防剖宮產(chǎn)切口感染中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院感染雜志,2012,22(20):4577-4579.

第8篇

1 醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀

目前,醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀不容樂(lè)觀。有研究報(bào)道,護(hù)士為患者進(jìn)行晨間護(hù)理時(shí),醫(yī)生給患者查體時(shí)或換藥后,從他們的雙手采樣結(jié)果顯示帶菌率為100%,而嬰兒室護(hù)士抱嬰兒前未洗手的,其醫(yī)院感染率為2.65%,洗手后降至1.24%[2]。在病房進(jìn)行不同的操作,手上的細(xì)菌數(shù)平均為107CFU/手;一般性的護(hù)理操作,手上的細(xì)菌數(shù)為103~105CFU/手;換藥后手污染的細(xì)菌量可達(dá)109 CFU/手[3]。從上述幾組數(shù)據(jù)不難看出,醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中洗手的重要性。然而,實(shí)際狀況又是怎樣的呢?從整體情況看,國(guó)內(nèi)大中型醫(yī)院中,醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生依從率為40%~50%,相對(duì)較低[4];在基層小型醫(yī)院、專(zhuān)科門(mén)診,依從率僅為30%[5],甚至更低,存在著醫(yī)院感染的嚴(yán)重隱患。另?yè)?jù)報(bào)道,沈燕等[6],通過(guò)直接觀察法對(duì)上海市66所醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員調(diào)查發(fā)現(xiàn)護(hù)士手衛(wèi)生依從率為62.3%,醫(yī)生手衛(wèi)生依從率為50.5%,實(shí)習(xí)進(jìn)修人員為45.9%。同時(shí)采用WHO制定的手衛(wèi)生"五時(shí)機(jī)"進(jìn)行觀察,發(fā)現(xiàn)接觸患者前手衛(wèi)生依從率為42.0%,接觸患者后為63.2%,無(wú)菌操作前為59.5%,接觸患者體液后為74.6%,離開(kāi)患者環(huán)境后為41.0%,低于國(guó)外醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率[6]。所以,采取多元化方式推動(dòng)手衛(wèi)生,提高洗手依從性已迫在眉睫。

2 手衛(wèi)生依從性的主要影響因素

2.1醫(yī)護(hù)人員認(rèn)知因素 對(duì)于洗手的必要性,90.1%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為非常重要[7],而對(duì)于洗手指征的了解且能說(shuō)出洗手指征的醫(yī)護(hù)人員僅為40%,多數(shù)人員僅僅知道接觸患者前后要洗手[8]。一項(xiàng)有關(guān)針對(duì)護(hù)理人員對(duì)手衛(wèi)生概念、洗手指征、洗手方法的問(wèn)卷調(diào)查顯示,各調(diào)查項(xiàng)目知曉率為44.06%~61.00%,護(hù)理人員普遍重視操作后洗手而忽視操作前洗手[9]。

2.2管理因素 管理者重視程度不夠,存在管理不到位現(xiàn)象[10],主要表現(xiàn)在專(zhuān)職人員較少,對(duì)臨床醫(yī)護(hù)人員洗手指征、洗手方法等知識(shí)缺乏有效的指導(dǎo)和對(duì)洗手行為、洗手結(jié)果進(jìn)行有效監(jiān)督、檢測(cè)及考核,導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生達(dá)標(biāo)率不高。

2.3手衛(wèi)生誤區(qū) 戴手套可避免手污染。盡管戴手套可以減少70.7%~80%的手污染,在一定程度上有利于保護(hù)醫(yī)護(hù)人員和患者免受感染,但是戴手套并不能完全避免手被病原菌污染,手套只是手衛(wèi)生的輔助手段,只戴手套而不注意手衛(wèi)生的做法只是保護(hù)自己而不能避免細(xì)菌的傳染[11]。

2.4設(shè)備設(shè)施因素 洗手設(shè)施不完善,醫(yī)護(hù)人員在病房完成操作后洗手不方便,從而影響洗手的順應(yīng)性。另外,缺乏干手設(shè)施。有調(diào)查顯示,國(guó)內(nèi)僅少部分醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員使用一次性擦手巾(紙)擦手,絕大部分醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員是使用公用大毛巾或個(gè)人小毛巾擦手,用白大衣兩腋下或內(nèi)面擦手的人也不在少數(shù)。

2.5工作忙沒(méi)時(shí)間 客觀因素也在影響醫(yī)護(hù)人員洗手率,在實(shí)際工作中,醫(yī)護(hù)人員缺編,患者多,工作繁忙,一名護(hù)士要服務(wù)10多例患者,如此大量的工作難于做到每次操作前后都洗手[12]。

3 提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性策略

3.1手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) Ⅰ、Ⅱ類(lèi)≤5cfu/cm2、Ⅲ類(lèi)≤10cfu/cm2、Ⅳ類(lèi)≤15cfu/cm2,均不得檢出致病微生物[13]。醫(yī)院要將醫(yī)院感染管理工作納入醫(yī)院管理的重要議事日程,建立和完善醫(yī)院感染管理規(guī)章制度和工作規(guī)范,明確分工,落實(shí)責(zé)任。定期監(jiān)測(cè)手部帶菌情況,并進(jìn)行手衛(wèi)生效果的細(xì)菌監(jiān)測(cè)并記錄,做為評(píng)價(jià)落實(shí)感染管控效果的重要依據(jù),定期通報(bào)和反饋。建立和完善醫(yī)院感染管理機(jī)構(gòu),即醫(yī)院感染管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理科、各科室醫(yī)院感染管理小組三級(jí)組織,配備合適的專(zhuān)職人員。醫(yī)院感染管理委員會(huì)負(fù)責(zé)制定醫(yī)院預(yù)防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度及流程,并監(jiān)督落實(shí),解決手衛(wèi)生管理工作中的問(wèn)題;醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)規(guī)章制度落實(shí)情況并進(jìn)行檢查、指導(dǎo)、評(píng)價(jià)和定期反饋;各科室醫(yī)院感染管理小組具體負(fù)責(zé)本科室醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生工作的落實(shí)和總結(jié)分析,形成醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生三級(jí)聯(lián)動(dòng)管理機(jī)制。

3.2加強(qiáng)教育培訓(xùn) 醫(yī)護(hù)人員對(duì)手衛(wèi)生重要意義的認(rèn)識(shí)不足,對(duì)洗手概念、指征、方法掌握欠缺,教育培訓(xùn)是提高手衛(wèi)生認(rèn)知和提高手衛(wèi)生依從性的重要措施之一。醫(yī)院應(yīng)組織專(zhuān)題講座及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),要求醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)并掌握手衛(wèi)生的相關(guān)知識(shí)及手衛(wèi)生正確操作步驟,培養(yǎng)其手衛(wèi)生的意識(shí)。同時(shí)要充分調(diào)動(dòng)和發(fā)揮科室醫(yī)院感染管理小組人員的積極性,經(jīng)常性地以各種方式如現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、提問(wèn)等對(duì)各級(jí)人員采用不同形式的方式進(jìn)行培訓(xùn),促使廣大醫(yī)護(hù)人員熟練掌握手衛(wèi)生知識(shí)和方法,并根據(jù)實(shí)際情況采取最科學(xué)最合理的方法,以不斷提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的依從性。我院醫(yī)院感染管理委員會(huì)每年組織1~2次醫(yī)護(hù)人員院感知識(shí)競(jìng)賽和手衛(wèi)生技術(shù)比武,取得了較好的效果。

3.3改善醫(yī)院手衛(wèi)生相關(guān)設(shè)備、設(shè)施 手衛(wèi)生相關(guān)設(shè)備和設(shè)施是執(zhí)行手衛(wèi)生的基礎(chǔ)條件。有報(bào)道顯示,醫(yī)護(hù)人員在8h洗手消毒4次,可使醫(yī)院感染率降低30%,若醫(yī)護(hù)人員堅(jiān)持2~4次/d高質(zhì)量的洗手消毒,可使醫(yī)院感染率降低25%~50%[14]。只要認(rèn)真按照六步洗手法洗手,即可清除手大部分細(xì)菌,因此,改善和健全手衛(wèi)生設(shè)備、設(shè)施,可提高醫(yī)護(hù)人員洗手的依從性。水龍頭是醫(yī)護(hù)人員經(jīng)常接觸的設(shè)施,為減少醫(yī)護(hù)人員洗手時(shí)接觸,應(yīng)配置感應(yīng)式、肘碰式或腳踏式,以免交叉感染。在洗手池旁安裝紙巾盒配備干手紙巾和洗手皂液,防止普通肥皂潮濕后的污染和使用毛巾擦手造成二次污染。速干手消毒劑可以不受水源、水池、場(chǎng)所等限制,可在各診室、換藥室、治療車(chē)、病房?jī)?nèi)及病區(qū)走廊內(nèi)等處安放,方便使用,隨時(shí)進(jìn)行手消毒,并可以節(jié)約時(shí)間,提高工作效率,從而在很大程度上可提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)手衛(wèi)生的依從性。另外,有條件的醫(yī)院可在重點(diǎn)區(qū)域如ICU、新生兒室、血透室、換藥室、治療室等處安裝手衛(wèi)生自動(dòng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng),一方面可無(wú)形約束醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的自律性而提高洗手的依從性,另一方面可自動(dòng)統(tǒng)計(jì)醫(yī)護(hù)人員洗手的執(zhí)行率,防止人為統(tǒng)計(jì)造成的誤差。

3.4合理排班,減輕工作負(fù)荷 在我國(guó)絕大多數(shù)醫(yī)院床護(hù)比嚴(yán)重失衡,醫(yī)護(hù)人員工作繁重,在一定的時(shí)間內(nèi)需要完成更多操作,往往忽視手衛(wèi)生。何文英等[15]通過(guò)問(wèn)卷及現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的方法發(fā)現(xiàn)75.7%醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為工作繁忙沒(méi)有時(shí)間施行手衛(wèi)生。任淑華等[16]發(fā)現(xiàn)床護(hù)比與手衛(wèi)生頻次成正相關(guān)。因此,醫(yī)院應(yīng)合理安排床護(hù)比及彈性排班,同時(shí)推薦使用快速手消毒產(chǎn)品,以提高醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生的依從性。

3.5廣泛宣傳 加強(qiáng)手衛(wèi)生的宣傳教育,如張貼規(guī)范的洗手示意圖、設(shè)置工作電腦洗手屏保提示、發(fā)放宣傳冊(cè)、辦宣傳海報(bào)、"視頻"滾動(dòng)播放等[17]也是提示和幫助醫(yī)護(hù)人員提高手衛(wèi)生信念的必要手段。

總之,手衛(wèi)生作為醫(yī)院感染控制中的簡(jiǎn)單而又重要的環(huán)節(jié)。如何提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率,減低醫(yī)院感染率已不僅僅局限在感染控制領(lǐng)域,而且成為科學(xué)研究的熱點(diǎn)[18]。提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生質(zhì)量,首先要求醫(yī)護(hù)人員思想上重視醫(yī)院感染控制,形成以患者為中心的醫(yī)院文化,并不斷改善洗手條件、洗手設(shè)施、使用高效、方便的護(hù)手消毒劑。在選擇衛(wèi)生產(chǎn)品和護(hù)手產(chǎn)品及干手用具時(shí),不能只重視它們的價(jià)格和費(fèi)用,而應(yīng)把此項(xiàng)預(yù)算和醫(yī)源性感染所致的損失進(jìn)行比較評(píng)估。還必須將手衛(wèi)生相關(guān)管理納入日常管理工作之中,這對(duì)提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生將起到推動(dòng)作用。相信,隨著國(guó)家《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》逐步實(shí)施和管理不斷加強(qiáng),廣大醫(yī)護(hù)人員對(duì)手衛(wèi)生認(rèn)知能力的不斷提升,設(shè)備設(shè)施的不斷完善,醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性會(huì)進(jìn)一步提高。

參考文獻(xiàn):

[1]熊興林,劉靜,隋雪梅.多元化方式提高手衛(wèi)生依從性的研究進(jìn)展[J]. 老年醫(yī)學(xué)與保健,2012,18(3):189.

[2]趙娟,吳璇.手衛(wèi)生影響因素的研究進(jìn)展[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2014,22(4):309.

[3]劉燕玲,張秀芳,吳鴻雁. 我國(guó)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生研究現(xiàn)狀[J].中華護(hù)理雜志,2009,44(7):665-667.

[4]黃慧敏.我國(guó)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行效果分析及管理進(jìn)展[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2010,23(10):5561.

[5]黃雪珍.醫(yī)務(wù)人員手消毒效果監(jiān)測(cè)結(jié)果報(bào)告[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志,2006,23(1):79.

[6]高雪,趙體玉. 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性現(xiàn)狀及干預(yù)措施研究進(jìn)展[J]. 護(hù)理學(xué)雜志,2014,29(14):95.

[7]范文,黃娥,段六生,等.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生與洗手依從性現(xiàn)狀及管理對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(9):1845-1846.

[8]劉玉林.我國(guó)護(hù)理人員手衛(wèi)生研究進(jìn)展[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2012,10(9):108.

[9]劉燕玲,張秀芳,吳鴻雁.我國(guó)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生研究現(xiàn)狀[J].中華護(hù)理雜志,2009,44(7):665-667.

[10]郭青,許虹,史長(zhǎng)文.護(hù)理人員洗手依從性的現(xiàn)狀與思考[J].護(hù)理管理雜志,2011,11(1):38-39.

[11]孫家苓.醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生狀況的研究進(jìn)展[J].當(dāng)代護(hù)士,2014,4:19.

[12]趙娟,吳璇.手衛(wèi)生影響因素的研究進(jìn)展[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2014,22(4):309.

[13]謝惠敏. 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的管理在預(yù)防醫(yī)院感染中的作用[J]. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(4):271.

[14]黃慧敏.我國(guó)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行效果分析及管理進(jìn)展[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2010,23(10):5562.

[15]何文英,黃新玲,史晨輝,等.醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生的影響因素[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志,2010,(6):758-759.

[16]任淑華,趙洪峰,陸駿,等.外科護(hù)士手衛(wèi)生實(shí)踐理論頻數(shù)觀察研究[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2009,(11):1397-1399.

主站蜘蛛池模板: 六月丁香综合 | 玖玖射 | 九九视频在线播放 | 99ri国产在线 | 国产精品一区二区四区 | 天堂视频在线观看免费完整版 | 国产婷婷色综合成人精品 | 免费看www视频 | 日本免费a视频 | 国产一级毛片高清视频完整版 | 婷婷综合激六月情网 | 国内国外精品影视网站2019 | 成人免费网站久久久 | 成人午夜电影院 | 哪里可以看| 一级毛片一级毛片一级毛片 | 久久国产精品明星换脸 | 米奇四色影院 | 国产视频久久久久 | 欧美一区二区三区在线播放 | 伊人色在线观看 | 你懂的视频网站 | 国产一级在线观看视频 | 黄色大片aa | 国产精品123区 | 日本视频久久 | 婷婷综合社区 | 国产爆操 | www.亚洲免费 | 四库国产精品成人 | 福利视频二区 | 久久精品国产亚洲欧美 | 久久久久久久综合日本亚洲 | 日韩精品视频在线 | 国产成人精品三区 | 欧美一级高清片欧美国产欧美 | 日本久久99| 99在线免费观看 | 国产精品久久久久久亚洲小说 | 久久精品日本免费线 | 亚洲成人在线播放 |