發布時間：2023-09-28 09:19:47
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們為您精選了8篇的手衛生重要性樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發，請盡情閱讀。
【關鍵詞】 急診護士； 院前急救； 手衛生； 依從性
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.25.088
醫務人員進行嚴格的手衛生是一種可行性最強、重要程度最高并且效果最為明顯的一種控制醫院感染發生的措施，已經受到全世界的關注和重視。對于醫務工作人員來說，做好手衛生工作是有效降低醫院感染事件發生的關鍵環節，其中洗手就被認為是十分必要、最為簡單、最易實現的一種預防和控制病原體進行傳播的手段[1]。隨著社會的發展進步和人民群眾健康意識的提高，院前急救工作的重要性日益突出，涉及到的急救處置越來越多，其潛在的醫院感染危險因素亦越來越引起國內外同行們的關注。院前急救經常存在病情危急、人員少、責任大、任務重、時間緊等情況，與此同時，手衛生的執行情況不容樂觀。筆者于2011年1-6月對所在醫院急診科參與院前急救護士的手衛生依從性進行調查，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2011年1-6月筆者所在醫院急診科參與院前急救的護士84名，工作年限至少1年以上，均接受過手部衛生知識培訓。本組共接診患者84例，其中接觸患者破損皮膚或血液、體液、分泌物、排泄物24例，實施院前急救處置312項，涉及測血壓、測體溫、心電監護、心電圖檢查、吸氧、吸痰、清創包扎、夾板固定、氣管插管、心臟按壓、服藥、肌肉注射、靜脈注射等。
1.2 調查方法 調查人員為急診科醫院感染控制小組成員，均經過標準培訓，熟悉各項手衛生指征和調查內容，保證觀察標準及資料統計的完整及一致性。依據2002版《消毒技術規范》規定方法，使用消毒液擦手為依從。調查人員采用跟班方式現場觀察院前急救過程中急診護士手衛生依從性。手衛生依從率=手衛生次數/應做手衛生次數×100%。
2 結果
院前急救過程中，急診護士在接觸患者、處置操作前手衛生11次，依從率13.10%；操作后手衛生25次，依從率29.76%；接觸患者破損皮膚或血液、體液、分泌物、排泄物后手衛生21次，依從率87.50%。
3 討論
調查結果表明，院前急救過程中，急診護士接觸患者破損皮膚或血液、體液、分泌物、排泄物后手衛生依從率較高，達87.50%，而其他情況下手衛生依從率均低于30%，說明其自我保護意識強于預防交叉感染，整體來說手衛生依從性仍亟待提高。導致手衛生依從性較低的因素，一是由于工作特殊，院前急救時很多患者病情危急、患者或其家屬心情焦躁、時間緊迫、人員少、處置多、場所條件有限等，導致急診護士忽略了手衛生的進行；二是部分急診護士對手衛生重要性認識不足，輕視手衛生的價值，在患者病情穩定時仍未執行手衛生，說明院前急救中手衛生意識淡薄現象普遍；三是外出接診時缺乏有效的監督管理機制，部分護士出現松懈麻痹思想，歸根結底還是對手衛生的重要性認識不足。因此，加強手部衛生必須從宣傳教育、規范化培訓和必要的監督管理等關鍵環節入手。筆者認為可采取以下對策來改善院前急救中急診護士手衛生依從性較低的現狀：(1)加強宣教，提高對手衛生重要性的認識。其主要措施是通過深入人心的宣傳教育使急診護士了解手衛生的重要性、不嚴格執行手衛生的危害性。有研究表明，醫護人員手革蘭陰性桿菌攜帶率達到30%，接觸患者污物后未洗的手帶菌率為100%[2]。直接或間接經手傳播的醫院感染較空氣傳播更具危險性[3]。眾多研究表明，醫療機構中醫務人員手上攜帶的病原菌是醫院感染的主要病原菌，由醫務人員傳播細菌造成的醫院感染占30%左右[4]。根據美國CDC統計，在美國，每年約有200萬～300萬患者發生醫院感染，直接導致了每年約88 000例患者死亡、45億用于治療醫院感染[5]；而我國每年因醫院感染造成的損失亦達10億元左右[6]。醫院感染已經成為制約醫學發展、影響患者和醫務人員安全的重要因素[7]。通過這些數據，反復不懈地進行宣教，結合院前急救工作，使每一位急診護士了解自己工作的特殊性：接觸患者最多、最有可能傳播醫院感染，這不但給其他患者，同時也有可能給自己和家人的健康帶來損害。提高其對手衛生重要性的認識，克服松懈麻痹思想，嚴格自律，互相監督，養成良好的手衛生習慣。(2)組織培訓與考核。首先細化培訓內容，分為基礎培訓和臨床培訓兩個階段，基礎培訓階段以手衛生重要性、手衛生概念及指征、洗手方法及正確步驟、干手方法、手消毒劑相關知識以及有關手衛生的國家規范、醫院制度等為主要內容；臨床培訓階段將手衛生知識和技能培訓貫穿于每個急診搶救流程中，把手衛生知識、技能的掌握轉變為實踐應用。培訓采用多種形式，如集中講座、床旁小課堂、晨間交班、護理大查房、知識競賽等，編印手衛生宣傳冊，水池處張貼手衛生標準，護士站、治療室、換藥室、處置檢查室以及各種醫療護理用車上粘貼手衛生彩圖等。另外，改變以往呆板的考核方式，將室內考核改為隨機對院前急救過程中手衛生意識、手衛生環節、手衛生標準執行情況進行評分，促使急診護士手衛生行為養成。(3)配備實用的手衛生用品。救護車配備手衛生用品時，應考慮其場所的特殊性、實用性，選擇實用的物品，如濕巾、沖洗液、快速手消液、干手紙或干手毛巾等。前面已提到，院前急救存在時間緊、任務重的特點，在這種環境下，使用速干手消毒液，可以節約急診護士大量的工作時間，提高工作效率，同時具有作用快、殺菌效果好、使用方便的特點，對提高急診護士手衛生依從性具有非常實際的意義[8]。(4)加強院前急救手衛生監督和管理機制。醫院依據國家有關手衛生規范，制定出急診科院前急救手衛生管理制度，建立院、科兩級手衛生監督機構，實行跟班次、跟人員檢查，并將抽查、定查、自查多種檢查方式結合起來，同時建立合理明確的獎懲制度。
參考文獻
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1 對象與方法
1.1 調查對象 2012年1-7月我院78名實習護生，均為女性，其中中專生60名，大專生18名。
1.2 設計調查問卷 根據《醫院隔離技術規范》、《醫務人員手衛生規范》，并參照文獻的調查表條目設計手衛生知識調查問卷。共5個方面，31個條目，題型為判斷題，以“是”和“否”作答，正確得1分，不正確不得分。調查內容包括：洗手指征（12個條目）、洗手習慣（5個條目）、使用手套知識（5個條目）、使用快速手消毒劑知識（4個條目）、洗手的重要性及步驟（5個條目）。
1.3 實施方案 調查采取整群抽樣方法，培訓前進行調查，給予4學時專題多媒體講座，并對六步洗手法進行現場演示及練習。培訓結束后一周再次進行調查。調查問卷閉卷進行，并發放問卷78份。
1.4 統計方法 所得數據用（x±s）表示，采用配對t檢驗。應用SPSS13.0軟件包進行統計處理，P
2 結果
共發放問卷78份，回收有效問卷76份，有效回收率為98.88%。實習護生經崗前培訓后，手衛生知識認知調查評分較培訓前明顯增高，差異有統計學意義（P
3 討論
醫院感染是當今世界公共衛生關注的重點。醫院內環境及各種物體表面存在大量微生物,護理人員的手在臨床各種操作中不可避免地經常接觸它們而成為獲得性感染的潛在因素,因此護士的各項工作中,手的清潔是預防和控制獲得性感染的最簡單和最有效的環節,手的清潔和消毒是降低醫院感染最基本最簡單和最重要的措施之一。但護理人員在工作中不常洗手的現象普遍存在。本文主要分析導致洗手依從性差的原因及探討提高護理人員洗手依從性的對策。
1 護理人員手衛生存在的問題及洗手依從性差的原因
1.1 護理人員無菌觀念淡薄:對于手是醫院感染傳播的主要途徑之一和洗手的重要性及意義認識不足，沒有引起足夠重視；對工作中手部帶菌情況了解不夠，不能嚴格執行手衛要求，接觸患者前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、各種污染物之后，不能及時洗手，甚至用污染的手拿取其他物品。有些護理人員戴一副手套護理和診療多個患者，有些認為由于工作太忙沒有時間洗手，沒有把洗手當成自己的責任和義務。
1.2 洗手設施及物品配備不完善:醫院洗手池數量不足且仍在用手觸式水龍頭。有報道，對病房手擰式水龍頭進行微生物檢測，合格率僅為28%［1］。只有在醫生辦公室及護士站設立水池，醫護人員及實習生十幾人共用，勢必會影響護理人員洗手的依從性，以及速干手消毒劑配備不夠齊全。
1.3 人力資源不足:工作繁忙是影響洗手依從性的主要原因之一。護理人員嚴重缺編，工作量大，沒有時間洗手，洗手次數減少。研究顯示因工作顧不上洗手的高達85.5%［2］。
1.4 手衛生的管理不到位:管理人員重視程度不夠，沒有形成提高手部衛生良好的氛圍，制度上沒有突出洗手的重要性及必要性，對洗手的依從性差的護理人員沒有約束力。
2 提高護理人員洗手依從性的對策
2.1 加強手衛生培訓:教育用知識改變觀念，用觀念改變行為。醫院定期對護理人員進行手衛生培訓，尤其要重視新上崗人員的崗前手衛生教育，彌補學校手衛生教育的不足，使護理人員認識到手衛生的重要性。以衛生部《醫療機構醫務人員收衛生規范》與《手衛生指南》為依據，建立洗手制度，正確掌握洗手操作規程，保證洗手效果。以多種形式開展手衛生的培訓，特別是到臨床進行互動式小講座，使護理人員加強無菌觀念和預防醫院感染的意識，掌握必要的洗手衛生知識，認識到手衛生已成為控制醫院感染聚集性發生的重要措施，是降低醫院感染的重要措施。
2.2 不斷改善洗手條件:提高護理人員的洗手依從性.提供完好的洗手條件及合理設施是提高洗手依從性的基礎.改善工作人員洗手設施,在每個病房內設置專用洗手池,改開關水龍頭為感應式開關,放置專用擦手紙,減少再次污染，提供快速手消毒劑，特別適用于在患者間進行侵入操作前后,如靜脈輸液,注射等情況。加之,目前的洗手劑在考慮其有效性外,還特別注重添加潤膚劑保護手部皮膚,這樣克服傳統洗手方法(肥皂,酒精等)對醫護人員手部皮膚的副作用,可以提高醫護人員主觀上洗手的依從性， 根據《醫院消毒技術規范》中對醫務人員洗手的要求制作洗手示意圖，每一步洗手流程配有示意圖,圖文結合,簡易明了，將洗手示意圖張貼在每個洗手池旁,按規范流程洗手。
2.3 合理配置人力資源：醫院應按照衛生部床位編制要求，合理配置人員，減輕護理人員的工作強度，從而提高護理人員的洗手依從性。
2.4 加強洗手效果監測：定期對全院醫務人員洗手依從性進行考核，對洗手效果進行監測，并通報監測情況。
2.5 成立院感染臨床監控小組加強監督及監測：在臨床科室成立醫院感染監控小組,由科主任,護士長及院感小組成員，負責日常本科室的醫院感染監控任務，感染管理科應經常下臨床對規范洗手加強監督和監測,并將監測結果及時反饋,對多次不合格者應予相應的經濟處罰，促使其牢固樹立規范洗手的行為。
3 小結
醫院感染病原體的傳播最主要的媒介是污染的手,醫務人員手上攜帶的細菌與醫院感染(包括自身感染)密切相關,洗手和無菌技術是阻斷醫務人員因操作而導致傳播疾病的重要環節。做好衛生洗手的監督工作是控制外源性醫院感染的主要措施。[3]雖然目前遵循洗手規矩的情況不容樂觀,但通過對急診護理人員洗手依從性差的原因進行充分的分析,采取有針對性的措施,才能牢固樹立其規范洗手行為,才能有效降低因護理人員手傳播細菌造成的醫院感染。
參考文獻
[1] 李丹，薛秀麗，邱士偉.加強洗手管理降低醫院感染［J］.中華醫院感染學雜志，2006，16（12）：1346
【摘要】：總結注射室洗手存在的原因及提出對策。注射室病人流量大，工作量大，洗手的依從性較低，本文從多方面分析洗手的重要性，找出存在的原因，加強管理，提高護理質量，有效預防與控制經手傳播的醫院感染。
【關鍵詞】：護理人員；注射室；洗手
手是接觸傳播各種微生物的重要媒介，護理人員的手又是造成醫院交叉感染的重要途徑。有研究表明，醫務人員的手傳播細菌造成的感染約占醫院感染的30%[1]，所以增強護理人員洗手衛生，提升護理人員洗手效果是降低醫院感染的有力對策。但是，注射室工作性質和工作環境的原因，特別是在輸液高峰期，常難以按常規完成操作。另外注射室環境嘈雜，家長要求護士在輸液操作時“一針見血”，造成護士的心理壓力大[2]。現針對護理人員洗手的現狀，經過研究分析提出幾點改進對策。
1注射室護理人員手衛生現狀：
1.1輸液室特點輸液室病人聚集量大，流動性強，護士工作負荷大，人手不足，加上工作連續性等，護士往往靜脈注射一個病人后緊接著注射下一個病人，護士雙手處于連續工作中。
1.2洗手的現狀日常工作中，護士在不洗手的情況下連續給多個病人進行輸液，或者患者有皮膚病或接觸患兒便溺后才洗手，實際洗手次數往往比應洗手次數少，即使洗手也不能規范化洗手或正確使用手消毒巾，而且大多數護理人員在洗手后常常用自己的工作服檫手。
1.3注射室中的雙向傳播注射室護士的手直接接觸患者的體液、血液、唾液等，帶有多種病菌。由于護士洗手不規范性，加之部分病人免疫力低下，因此在輸液中存在著護士與病人雙向傳播的危險。
2護理人員洗手不規范的原因：
2.1工作量大而被忽視病人多，工作量大，特別是輸液高峰等待區人滿為患，高熱病人。腹痛病人、行動不便的老年人，小孩子哭鬧，患者家屬都急于輸上液體，護士急于完成每個人的輸液，因此護士規范洗手常常被忽視。
2.2皮膚受傷而減少洗手次數在流水下用洗手液是最有效的預防交叉感染的方式，但頻繁的洗手會對護士的手部皮膚造成傷害，長時間使用洗手液皮膚會干燥，甚至皸裂，因此護士盡量減少洗手次數。
2.3洗手設施不完善注射室沒有安裝肘式開關水龍頭，冬天沒有熱水龍頭，這些都使護理人員的洗手大大降低。
3對策
3.1增強培訓教育為提高每個護理人員對洗手的意識，科室定期進行各種形式的醫院感染知識培訓，從而讓護理人員明白洗手不但保護自己避免感染，而且還能避免醫院感染的發生。進行專題講座示范洗手方法每個洗手池上貼洗手步驟，使護士認識到洗手的重要性。
3.2改善洗手設施水龍頭采用肘式開關，提供瓶裝按壓洗手液和一次性紙巾，或配備干手設施，冬季安裝熱水器。
3.3增強實施效果平時嚴格執行洗手的操作規程，不定期進行洗手考核，將洗手納入護理質量檢查中，使護理人員明白洗手的重要性并自覺洗手。
4體會
在臨床護理工作中，人們已意識到醫院感染與醫務人員的手衛生密切相關。但是，注射室環境的特殊性嚴重影響洗手的依從性，加強以上各種干預措施后，護士對洗手的依從性明顯提高，另一方面可以降低醫院感染的發生率，促進患者早日康復。所以，護理人員應提升認真洗手的意識，重視洗手衛生，這是簡單易行的有效預防和控制病原體傳播的手段，正確的洗手能有效降低醫院感染。
參考資料
[關鍵詞] 骨科護士；手衛生；執行率
[中圖分類號]R192.6[文獻標識碼]A [文章編號]1673-7210（2008）07（a）-121-02
Survey of the hand hygiene compliance in orthopedics nurses
(Affiliated Hospital of Guangdong Medical College, Zhanjiang 524001，China)
[Abstract] Objective: To evaluate the hand hygiene compliance(HHC) in orthopedics nurses. Methods: A questionnaire which was designed according to the requirement of hand hygiene was used to investigate 590 orthopedics nurses from 8 hospitals in Zhanjiang. Results: The HHC was bad; there were 89.89% of nurses gaining hand hygiene knowledge by different ways. Soaps that were kept in dry environment accounted for 37.5%. Conclusion: Completing the cleaning facilities, increasing the knowledge, reinforcing the education and management about hand hygiene can help to improve the HHC in orthopedics nurses effectively.
[Key words] Orthopedics nurses;Hand hygiene;Rate of executation
醫院內環境及各種物體表面存在大量微生物，護士的手在臨床操作中不可避免地經常接觸這些污染微生物而成為醫院感染的潛在因素[1]。為了解骨科護士手衛生狀況，改善手衛生方面存在的問題，防治因洗手原因而造成醫院感染和醫原性感染的發生，有效促進和提高骨科護士手衛生的執行率，我們根據手衛生的要求設計了調查表，對湛江市8所醫院的590名骨科護士進行了問卷調查。報道如下：
1 對象與方法
1.1 對象
調查對象為湛江市8所醫院的骨科護士590名，其中，三級醫院3所，二級醫院5所。
1.2 方法
采用自行設計的開放式問卷調查表，對我市8所醫院的590名骨科護士進行回顧性調查，共發出調查問卷590份，調查人員通過監督和實時回收共回收有效問卷554份，回收率為93.90%。調查的內容包括：人員分布情況、工作年限、接觸衛生相關知識教育情況、接受患者前后洗手情況、接觸醫療物品前后洗手情況、洗手設施、洗手中肥皂和清洗液的提供情況、在臨床工作中手衛生執行情況等。
1.3 統計學處理
對每份收回的調查問卷進行檢查，采用百分率對資料進行統計分析。
2 結果
2.1人員分布情況
554份有效問卷中，三級醫院護士217人，占39.17%；二級醫院337，占60.83%。工作年限分布：≤5年者160人，構成比為28.88%， 5年＜工齡＜10年者178人，構成比為32.13%，≥10年者216人，構成比為38.99%。
2.2 提供洗手肥皂和清洗液的情況
8所醫院均提供洗手肥皂，干燥保存的只有3所，占37.5%，5所醫院未進行干燥保存，占62.5%。使用手清洗液情況：4所醫院提供快速手消毒劑，供連續治療、護理活動使用，快速手消毒劑的提供率達50.0%。
2.3接受手衛生知識教育情況
見表 1。
3 討論
隨著醫學科學的發展，醫院內感染問題已成為突出的公共衛生問題，并且越來越引起醫學界的重視。
3.1 嚴格執行手衛生是當今控制醫院感染的重要措施之一
根據美國CDC的統計，在美國每年有2百萬~3百萬的患者發生醫院感染，這些醫院感染直接導致了每年88 000例患者死亡，而每年醫院需要花費45億用于治療醫院感染，所以如何有效地控制醫院感染已經成為非常迫切和重要的問題。由于經手接觸傳播是導致醫源微生物在醫患之間交叉感染的主要傳播途徑，而通過正確的院內洗手可以顯著減少手上攜帶的潛在病原菌，有效地切斷直接接觸傳播，所以院內洗手已經成為降低醫院感染最可行最重要的措施之一[2]。據國外報道，通過院內洗手可以降低30%的醫院感染，美國2002年CDC院內洗手規范所引用的大量臨床報道也證實了院內洗手的有效性。標準預防是針對醫院內部的所有患者，對可能接觸到的患者血液、體液（除汗液）、黏膜或者是破損皮膚的醫護人員都要采取適當的隔離預防措施。標準預防是院內隔離預防的基礎，在此基礎上我們對結核等經空氣和大顆粒飛沫等傳播疾病采取一些特殊的隔離措施，如果忽略了標準預防、忽略了洗手，那么隔離預防的平臺同樣是無效的[3]。
3.2 完善醫院手衛生設施配備
從調查中發現8所醫院均提供洗手肥皂，但干燥保存只有3所，這種現象要引起管理者的高度重視；骨科護士在接觸患者和醫療器械前后手衛生執行情況為三級醫院(67.74%)略好于二級醫院（62.02%）。分析原因主要有：認為工作繁忙、時間緊而手看起來不臟，沒有執行正確的洗手方法，擔心頻繁洗手對皮膚產生過度刺激；洗手設備沒有安裝在適合護理人員使用的地方而忽略洗手[4]。故應完善洗手條件，保證設施安全，包括安裝感應式水龍頭和干手設備等；配備含潤膚成分的手消毒液，這樣可以克服傳統的洗手方法（肥皂、酒精等）對醫護人員手部皮膚產生副作用；另外，科室的水池旁帖有洗手6步法的圖示，為醫護人員規范洗手提供便利，從而提高護士主觀上對洗手的執行，促使護士洗手由被動執行轉為主動執行模式。
3.3 強化手衛生知識教育，提高骨科護士手衛生的執行率
有研究表明，加強對護理人員的教育是提高手衛生執行率的有效措施之一。本調查顯示，554名骨科護士通過不同渠道獲取相關知識的為498人，仍有56人對手衛生知識知之甚少（10.11%），說明目前我國護理人員缺乏手衛生知識的普及教育。另外強化手衛生不夠是導致意識淡漠和執行率低的主要原因，表現在接受相關知識教育后，洗手執行率大大提高了，說明教育是有效的方法。因此，通過不同培訓形式，如醫院組織集中講座、科室組織學習、印發資料等，達到普及教育的目的。通過加強洗手教育，加強洗手意識，不斷提高洗手的知曉率和正確率，改善臨床不規范的洗手狀況，提高護士手衛生的執行率。
3.4加強對手衛生的管理和監督工作
提高認識，落實規章制度，在管理措施中不但要提高護士對洗手重要性的認識，而且要特別強調醫院感染管理人員對手衛生的重視程度[5]。管理者的重視與引導行為可以直接關系到規范洗手的落實情況。在工作中進行督導，不斷強化手衛生知識，加強洗手質量控制，使護士充分認識手衛生的重要性，從而提高在工作中洗手的執行率。
總之，提高護士手衛生意識，普及、強化手衛生知識，配備必要的手衛生設施，嚴格遵守各項操作規程，加強手衛生管理工作，加強從事院內感染管理人員在工作中的指導和督導作用，提高護士在工作中的手衛生執行率，才能有效減少護士洗手原因造成的醫院感染。
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1．1一般資料
本組護理人員均為女性;年齡20～50歲，平均28．58歲;文化程度:中專4名，大專4名，本科4名;職稱:護士7名，護師2名，主管護師3名。本科PICC維護換藥每月量約150人次，每日安排PICC維護護士1名，除常規PICC換藥外，還包括為患者更換輸液、免疫治療等工作。
1．2方法
1．2．1計劃階段(P)
根據三級甲等醫院復審要求，結合本院感染管理科培訓計劃，結合臨床PICC置管患者多、疾病類型復雜、PICC維護護士相對不足的實際情況建立手衛生制度并制訂培訓方案，制訂完善手衛生實施計劃，規范質量檢查方案。最終目標是提高PICC維護護士對手衛生知識的知曉率、洗手的依從、執行率及合格率。
1．2．2實施階段(D)
1．2．2．1完善手衛生設施
在重要部位安裝和配備必要的洗手設施和器材，增加快速洗手消毒設備，張貼洗手和手消毒方法提示圖。
1．2．2．2定期培訓
主要內容包括:集中學習衛生部《醫務人員手衛生規范》，包括對不同崗位人員手衛生知識的要求，手衛生對預防醫院感染的意義、手衛生指征、個人防護知識等。
1．2．2．3規范洗手方法
由醫院感染科錄制“七步洗手法”的光盤發放到各科室，并示范講解。各類醫務人員按照“七步洗手法”步驟反復練習洗手。
1．2．3檢查階段(C)
首先科室的質量控制小組根據《醫務人員手衛生規范》的標準每月檢查1次，對工作人員在清潔洗手后進行手指采樣作細菌培養，采用單盲隨機的方法，對手指用無菌培養肉湯浸濕無菌棉球擦拭取樣進行微生物學檢驗，公布每次的監測結果。每月進行手衛生依從性調查，對存在的問題進行點評、分析并提出整改措施，督促落實，例如:洗手液要及時補充，洗手池要時刻保持清潔等;其次醫院感染管理科和質控小組定期或不定期抽查，將檢查中存在的問題及時反饋，并納入績效考核。
1．2．4處理階段(A)
科室每個月公布檢查結果和監測信息，相關工作人員對發現的問題進行分析、總結，并采取針對性的措施防止類似問題再次發生，同時將存在的問題轉入下一個PD-CA循環解決。將檢查結果納入科室目標考核，并按照綜合目標考核相關規定給予獎勵和處罰，包括績效、培訓等方面的獎懲。
1．3評價標準
1．3．1手衛生知識的知曉率，內容包括:手衛生的概念、手清洗的指征、手消毒的指征和自我防護知識。
1．3．2洗手依從性，根據洗手情況來判斷醫務人員的依從性，內容包括:接觸患者前、接觸患者后、無菌操作前、接觸患者體液后。手衛生合格率=合格人數/調查人數×100%，分別于實施PDCA循環管理前后進行評價。
1．4統計學方法
采用SPSS13．0統計軟件包對數據進行分析。計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。
2結果
2．1實施PDCA循環管理前后PICC維護護士的手衛生知識知曉率比較。
2．2實施PDCA循環管理前后PICC維護護士的洗手依從性比較。
2．3實施PDCA循環管理前后PICC維護護士的手衛生合格率比較。
3討論
3．1實施PDCA循環管理能提高
PICC維護護士手衛生知識知曉率本研究結果表明，在實施PDCA循環管理前，PICC維護護士對洗手認知測評分僅為(73．88±14．856)分，可能是以前管理者對這一工作重視不夠，提供的軟件及硬件設施不足，而且大部分是低年資的年輕護士，對手衛生重視不夠。實施PDCA循環管理后，經過反復手衛生知識培訓，PICC維護護士的手衛生知識知曉率均有提高，手衛生認知測評得分為(96．75±14．856)分，與實施前相比，差異具有統計學意義(P＜0．01)。
3．2實施PDCA循環管理能提高
PICC維護護士洗手依從性本研究結果表明，在實施PDCA循環管理前，PICC維護護士在接觸患者前、后的洗手依從性非常低，僅為33．3%。實施PDCA循環管理后，經過相關知識的培訓，提高了護士對手衛生重要性的認識，在換藥過程中，尤其是在接觸患者前、后和無菌操作前的洗手依從性有明顯提高。另外，通過完善洗手設施也從客觀上促進了護士洗手依從性的提高，洗手依從率為95．8%，與實施前相比差異具有統計學意義(P＜0．01)。
3．3實施PDCA循環管理能提高
隨著醫學發展，醫療水平的提高，醫院感染已成為關系到醫療質量和患者安全的重要因素，重癥監護（ICU）病房是醫院感染控制的重點科室。醫護人員的手是醫院感染中最重要的傳播媒介之一，醫院感染病例中多數為接觸性傳染，主要是通過侵入性檢查和治療，以及患者或工作人員的手污染導致感染，由醫護人員手傳播細菌而造成的醫院感染占30%[1]。洗手依從性是指醫護人員能夠堅持必要的洗手次數、洗手的步驟、時間范圍都符合規定[2]，醫務人員手衛生是預防醫院感染最基本、最直接、最經濟和最有效的措施[3]。近年來，我科ICU每年承擔大批實習醫生的教學任務，實習醫生在工作中，其手直接接觸病區的各類環境及物體表面，增加了醫院感染的機率，因學生在課堂上學到的有關醫院感染知識極少，缺乏系統的醫院感染基本知識和標準預防措施培訓。為了加強重癥監護病房實習醫生手清潔，有效去除大量暫住菌，切斷傳播途徑，有利于降低醫院感染率，有效促進和提高重癥監護室實習醫生洗手依從性，我科對實習醫生的不規范洗手情況進行了行為教育干預，強化ICU實習醫生手衛生行為，提高ICU實習醫生洗手依從性，取得滿意效果。
1資料與方法
1.1一般資料 2012年10月～2013年4月，本科室來自不同院校的60名實習醫生進行洗手情況調查，其中男35名，女25名，年齡19～25歲，平均年齡22.3歲，其中研究生25名，本科生35名。
1.2方法 在實習醫生實習時根據衛生部洗手規范設計觀察量表[4]，對ICU實習醫生洗手情況進行觀察，按照洗手技術和洗手指征標準的要求，由院內感染控制專家為實習醫生進行理論授課和實際操作培訓。實習結束后由固定觀察員再次觀察，評估行為干預后ICU實習醫生洗手指征、洗手技術的掌握情況及ICU實習醫生手細菌培養情況，并對收集資料進行匯總和統計分析。
1.2.1教育內容 由專家和ICU固定觀察員先對實習醫生進行洗手知識、態度及行為教育，再對實習醫生進行洗手指征、方法和規范洗手標準的講解及操作規范。
1.2.2教育培訓方式 科室對全體實習醫生組織集中講座，印發資料，全員培訓，發放洗手流程圖，提供免洗手消毒劑，建立有效的洗手監督機制，通過教育傳播知識，建立實習醫生對洗手行為的信念，教育者不斷進行技術指導，定期對學習效果評價，以提高實習醫生的洗手依從性。
1.2.3觀察程序 選定ICU負責感染控制的專職人員具有主管護師以上的帶教老師作為固定觀察員，跟蹤觀察實習醫生的洗手情況。采用衛生部洗手規范要求的觀察量表，進行觀察并做好記錄。觀察表包括實習醫生的一般資料、所從事的操作、是否按照洗手指征標準的要求洗手，洗手的技術是否達標等。
1.2.4樣本采樣及處理 采樣按照國家衛生部消毒技術規范要求，被檢人員雙手五指并攏，將浸有相應中和劑的棉拭子，在雙手指曲面從指根到指端來回涂擦2次（1只手涂擦面積30 cm2），并隨之轉動棉拭子，去手接觸部位后，將棉拭子投入10 mL含相應中和劑的無菌洗衣脫液試管內，立即送檢。判定標準按照衛生部《消毒技術規范》手衛生標準≤5 cfu/cm2，醫護人員手的細菌總數II類環境空氣≤5cfu/cm2為合格[5]。
1.3統計學方法 采用SPSS 18.0統計軟件包進行數據分析，采用χ2檢驗，P
2結果
2.1干預前后重癥監護室實習醫生手洗手指征執行情況，見表1。
2.2干預前后重癥監護室實習醫生手衛生知識、洗手方法正確情況比較，見表2。
2.3干預前后重癥監護室實習醫生手細菌培養結果比較到，見表3。
3討論
3.1由表1可見行為教育培訓前ICU實習醫生以接觸任何血液、體液、分泌物、排泄物后立即洗手消毒、無菌操作前后及由污染到清潔操作后洗手執行率高，而如廁后，自身接觸后洗手執行率較低，表明實習醫生有較高的自我保護意識，但忽略了對患者的保護，有的實習醫生認為洗手是為了減少自身感染，而對預防患者醫院感染的重要性認識不足造成控制交叉感染意識薄弱，從另一方面思考也可以看出ICU實習醫生對洗手的認識還只處于認知階段，還沒變成一種自我信念，更沒貫徹到行動中，這與鐘洪花[6]的調查較相符，因而如何使ICU實習醫生建立洗手"知--信--行"的鏈條是需繼續研究的課題。表1中不難看出在干預前后實習醫生自身接觸洗手率均較低，表時還未引起ICU實習醫生的高度重視，管理者在今后的工作中進一步加強這方面的教育和考核力度。因而，為了提高ICU實習醫生洗手的依從性，應從各方面努力，使其有較高的認知水平，建立促進行為改變策略，加強自身的行為訓練等，幫助實習醫生建立起"知--信--行"的鏈條，自覺正確地執行洗手行為。
3.2由表2可以看出通過有效的行為教育干預，能讓實習醫生意識到醫務人員的手衛生與醫院感染發生有直接的聯系，意識到洗手的重要性，有效地糾正ICU實習醫生不正確的洗手行為，使其在實際工作中自覺貫徹執行洗手規范，促使其洗手從被動執行轉為主動執行模式，提高洗手的依從性。
[關鍵詞] 手衛生；依從性；干預措施
[中圖分類號]R195 [文獻標識碼]A [文章編號] 1672-4208(2010)17-0030―02
手衛生是控制醫院感染的主要措施之一，我國衛生部醫政司于2006年發出《醫療機構醫務人員手衛生規范(征求意見稿)》(BGl5982)(以下簡稱“手衛生規范”)，對手衛生作出明確要求。現階段，工作繁忙時，醫務人員手部的帶菌量可達到5600cfu／cm，而“手衛生規范”中指出急診科手衛生要求是手部帶菌量應≤10cfu／cm，急診環境由于是開放式24h全天候工作，病人病情復雜，危重病人及陪護人員多，各種潛在感染和帶菌者情況不明，加上醫護人員的工作量大，導致醫護人員的手更加容易被污染。另一方面，醫護人員也可能因為工作忙碌而來不及或忘記洗手。桂莉等調查結果顯示，急診醫生和護士洗手后的合格率分別是63.64％和71.50％。因此，手部的清潔消毒在急診科至關重要。我院急診科從2009年6月開始，加強手衛生監督監測，采取強制性干預措施，提高了手衛生依從性，收到一定的效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料觀察對象為我院急診科醫護人員共20名，其中醫師6名，護士14名。
1.2 觀察時間安排2009年6月1日～2009年6月5日為干預前觀察時間，2009年6月8日～2009年7月8日為干預時間，2009年7月9日～2009年7月13日為干預后觀察時間。
1.3 觀察內容醫療護理操作前后、接觸污物后、脫手套后手衛生的執行情況。
1.4 判斷標準依據衛生部《醫療機構醫務人員手衛生規范(征求意見稿)》的要求。手衛生依從率=(實際洗手次數／標準洗手次數)×100％。
1.5 統計學處理采用PEMS3.1統計軟件，干預前、后手衛生依從性比較采用x2檢驗。
2 結果
采取干預措施之后，急診科醫護人員手衛生總依從率由71.35％提高到92.73％，各種手衛生指征執行率都有明顯提高，差異均有統計學意義(P
3 討論
醫護人員的手衛生與醫院感染密切相關，提高醫護人員手衛生的依從性有助于醫院感染的控制和預防。本院急診科從嚴格管理人手，通過實施對醫護人員手衛生知識培訓、指導、監督及完善設施等多種干預措施后，醫護人員洗手依從性由71.35％提高到92.73％，手衛生合格率也明顯提高。另外，戴手套的目的是為了減少患者與醫務人員之間的交叉感染，但在不同患者或不同操作中未及時更換手套和消毒手，反而可能增加感染的潛在危險，長時間使用手套可能會對手部衛生程度造成更大影響。有報道，橡膠手套有3％～52％的不可見滲透，也就是說戴手套不能完全屏蔽病原微生物，因此，要正確合理地使用手套，即使戴了手套也要養成規范的洗手習慣。經強化管理，脫手套后手衛生處理由72.00％提高到96.43％。從而減少外源性疾病傳播的機會，降低了醫院感染的風險。但醫護人員手衛生依從性與合格率受許多復雜因素的影響，執行起來相當不容易，故我們分析其影響因素，并采取適合本院醫護人員手衛生行為的措施。
3.1 影響急診科醫護人員手衛生依從性的因素
3.1.1 手衛生知識缺乏 臨床護士對手衛生概念、標準隔離措施、自我防護原則和洗手方法的問卷調查顯示，各調查項目知曉率最高為61.00％，最低為44.06％，多數醫護人員習慣認為戴手套就可以避免手污染，所以摘手套后不再重視洗手，護士在進行治療操作中，也往往忽略兩例患者之間需要洗手這一環節，經常是一批護理操作完成后才洗手。有調查顯示，醫護人員在工作中有約50％的人員在不洗手情況下從事醫療活動，部分醫護人員以為手部衛生與醫院感染沒有直接相關性，意識不到手衛生對控制醫院感染的重要意義。
3.1.2 洗手設施不完善工作區域的洗手池數量不夠，未配備洗手液、感應洗手器和干手設備，速干手消毒劑配備不夠等，影響手衛生的落實。
3.1.3 手衛生相應教育、宣傳、監督和管理機制不完善醫院進行手衛生知識宣傳教育和培訓不夠，相關的監督管理部門缺乏有效的監督機制，致使醫護人員對手衛生不夠重視。加上急診醫護人員工作量大，搶救工作繁忙，來不及用標準的六步法規范洗手，這也是影響手衛生依從性的重要因素。
3.2 急診科醫護人員手衛生干預措施
3.2.1 加強宣傳，集中培訓采取形式多樣的手衛生知識培訓，開展集中講座，不斷強化醫護人員對手衛生重要性的認識，提高感染控制意識與技能，將洗手六步法的彩色圖標張貼在每個洗手池上方，既能養成醫護人員自覺執行醫院感染管理規定的習慣，又教給了洗手方法，使之習慣成自然，提高洗手依從性和合格率，在自我保護的同時也注重維護患者的健康。