發布時間：2023-09-27 16:15:11
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們為您精選了8篇的icu護理措施樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發，請盡情閱讀。
醫院感染是ICU患者嚴重的并發癥，是造成病情惡化甚至患者死亡的嚴重因素，也是當前醫院發展中的重要問題，越來越受醫學界的重視和關注。他是指住院病人在院內獲得的感染，包括在住院中發生的感染和住院時出院后發生的感染，但不包括住院前以開始或處于潛伏期的感染。ICU病房醫院感染問題是導致搶救最終失敗的重要原因之一，也是部分的反映了醫院的醫療護理質量，影響醫院的聲譽，還給病人增加許多不必要的痛苦和負擔，現從護理角度對ICU病房醫院感染因素作一分析，并提出相關護理措施。
1 引起感染的危險因素
1.1 肺部感染 肺部感染在醫院感染報道中占第一位，ICU獲得性肺部感染主要為獲得性肺炎。常見于氣管插管，氣管切開，人工呼吸機使用的患者，病人意識不清，不能有效清理呼吸道，77%氣管插管患者可造成氣管內誤吸，存在于咽喉的菌叢很容易沿氣管插管侵入氣管內。有報道稱，神經外科病區75例氣切術后病人均發生醫院下呼吸道感染，占同期病區內醫院下呼吸道感染總數的68.18% ， 致病菌以格蘭式陽性菌為。另外患者機體免疫力下降，術前由于原發病的影響，機體情況差，加之手術打擊，術后禁食使機體過分消耗增加了感染機會同時呼吸治療器械污染，以及空氣、手、水和食物的污染都可以直接或間接引起呼吸道感染。
1.2 胃腸道感染 正常胃液有強大的殺菌作用，可防止胃內細菌過度繁殖.在醫院感染中消化道感染主要在兒科病房，血液腫瘤病房，老年病房，由于鼻胃管大小，營養支持的方法，患者的和胃腸動力是影響胃液吸收的重要因素，胃液酸度降低，胃內細菌大量繁殖，通過胃管逆行引起感染.
1.3 泌尿道感染 尿道感染是醫院感染的第二大因素，主要是細菌侵入泌尿道引起的炎癥，正常人的尿道平時處于關閉狀態，膀胱內的尿液不能返流，形成一個防御屏障.而80%的醫院內泌尿系感染與導尿有關。外科患者因疾病和手術后尿潴留或過多殘余尿也易誘發尿路感染，長期留置導尿，留置時間越長，感染率越高。總醫院統計留置導尿管三天以上的病人31%發生尿路感染，留置5天以上有74%發生，長期留置者幾乎100%發生菌尿。另外，與導尿操作不規范，無菌操作不嚴格，導致導尿管污染或將尿道外口周圍細菌植于膀胱。
1.4 血管內導管相關性感染 靜脈切開，中心靜脈置管，技術人員不熟練，無菌技術不嚴，插管部位皮膚破損，破壞了皮膚的防御屏障，是病原菌進入人體的最大入口，潮濕可以增加感染的發生率。
1.5 切口感染及燒傷創面的感染 內臟菌群的污染和皮膚攜帶菌的存在是最重要的手術傷口感染來源，術前沒有進行有效消毒，燒傷科歷來都是醫院感染的高發科室，由于抗生素的普遍應用，耐藥菌株相當復雜，且一旦感染，很難控制，另外病房空氣，物品污染，術前毛發去除都是增加切口感染的機會。
2 護理措施
2.1 病房空氣環境的處理 在空氣微生物含量高峰時段盡量減少護理操作。定時開窗通風，各種必須的操作要輕穩。病房濕式清掃，減少不必要的備皮，加強護理人員對病人操作后實施有效的手的清潔消毒。
2.2 預防肺部感染 針對呼吸道的感染因素加強對呼吸道的管理，保持呼吸道通暢，防止嘔吐物，引流物及呼吸道分泌物墜入造成肺炎，喂養過程中盡量減少誤吸危險因素，用小號胃管少量持續喂養，控制胃內容物的反流，對機械通氣患者提倡半臥位姿勢。床頭抬高30-45°，因為仰臥位增加了患者細菌吸入及下呼吸道定植的危險性.及時傾倒呼吸機管路的冷凝水瓶，防止逆流置濕化器和患者氣道內.
2.3 預防泌尿系感染 特別是導尿及留置導尿的護理，嚴格掌握導尿和留置導尿的適應癥，要選擇粗細適中的導尿管，以硅膠尿管為佳，盡可能縮短留置導尿的時間，嚴格執行無菌技術操作，做好尿道口的消毒，動作輕柔，避免損傷，導尿管要妥善固定，防止因導管移動造成粘膜損傷，對留置導尿者，要保持導尿管系統密閉減少導管與集尿袋的分離及頻繁采集標本。注意尿袋位置低于床面至少10厘米，保持引流通暢，定時要換引流管及尿袋，防脫落和污染，鼓勵病人多飲水，從而起到機械性沖洗作用，會陰沖洗2次/d，禁止膀胱沖洗，以免尿液逆流和增加導尿管口連接處污染的機會。
2.4 加強靜脈穿刺 靜脈留置針及血管內導管的護理。嚴防原發性血液感染，除保持導管連接緊密不可脫落外，還需注意插管外口保持無菌。局部消毒，用濕的無菌棉拭子擦接頭可以有效地去除大部分病原體。用酒精擦可增加其效果，用無菌敷料覆蓋。術后1周內每日行痰、尿，便培養，以便及時發現感染源和部位，及時處理。
2.5 合理使用抗生素 濫用抗生素促使二重感染的發生，臨床上由于細菌培養及藥敏試驗的結果需要48-72h，因此抗生素的使用具有明顯的滯后性，極易導致多重細菌感染，臨床治療效果差根據藥敏試驗結果選擇有效的抗生素，慎用廣譜抗生素，執行時護士必須掌握合理用藥知識，根據藥物的半衰期決定給藥時間，自覺按規定時間給藥，積極觀察療效，及時向醫生提供停藥與換藥的依據，以最大限度提高抗生素使用效果，減少耐藥菌株的產生，同時注意使用兩種以上抗生素，不宜置于同一種溶液中靜注或靜滴。有些抗生素配伍后雖然藥液外觀無明顯變化，但由于藥液互相作用，可出現藥理或化學結構上的改變，失去活性，喪生或降低抗菌作用。
2.6 加強患者營養支持，增強抵抗力，嚴格執行無菌技術操作 綜上所述，ICU的特殊環境，護理人員肩負著防御醫院感染的重大使命，如何進一步加強ICU病房管理，做好清潔、消毒、隔離措施以及各科危重病人的護理，對提高臨床救治的成功率有著十分重要的意義。
參考文獻
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【摘要】ICU內醫療護理技術要求高,風險大,易引起醫患糾紛,ICU護理質量的高低直接關系到病人的轉歸和治療效果。加強ICU病人的護理安全管理尤為重要。如何保證護理安全,發現風險隱患和降低護理風險系數是每個護理工作者的重要任務。
【關鍵詞】ICU;護理安全;影響因素;防范措施
隨著醫療衛生體制改革的不斷深入,《醫療事故處理條例》的出臺,醫療護理安全問題擺在了突出位置。尤其是ICU病房。護理安全是指患者在接受護理的過程中,不發生法律和法定的規章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[1]。ICU內醫療護理技術要求高,風險大,易引起醫患糾紛等,因此加強ICU病人的護理安全管理尤為重要。目前國內的ICU基本為封閉式管理,家屬定時探視,除治療護理工作外,病人的生活護理也由護士完成。ICU護理質量的高低直接關系到病人的轉歸和治療效果。如何保證護理安全,發現風險隱患和降低護理風險系數是每個護理工作者的重要任務。結合目前ICU護理中存在的護理安全問題,本文總結如下。
1 ICU護理安全的影響因素
1.1 業務技術因素:隨著新技術、新項目大量引進開發,護理工作中技術要求的內容日益增多。ICU搶救儀器設備多,個別護士不能熟練掌握呼吸機、除顫儀、監護儀等設備的操作,搶救病人時手忙腳亂,影響搶救。
1.2 護理人力資源安排不合理:目前ICU護理人員數量與床位比例未達到衛生部“醫院管理年”的要求,人力資源缺乏,醫院ICU護士缺編嚴重。其次,護理模式轉變,醫療新項目不斷開展,病人的要求也在提高,護士的工作量大大增加,安全隱患也增加。
1.3 規章制度執行不嚴:ICU作為封閉式管理病區,沒有家屬或陪護的監督,若護士在工作中責任心不強,注意力不集中,執行醫囑及進行各項診療操作前未能認真執行三查七對,將給病人帶來不安全的后果,甚至威脅病人的生命。此外,如責任心不強,巡視病人不及時,氣管插管脫出,補液外漏等等,均會給病人帶來致命的危險。
1.4 醫源性因素:護理人員言語、行為不當或過失給患者造成不安全感或不安全的后果。例如工作中昏迷、癱瘓臥床病人,護士在工作中翻身不到位,造成病人皮膚破損或壓瘡等,導尿管不通暢未及時發現造成病人不適等。
1.5 環境因素:ICU是醫院急、重、危等病人集中的場所,侵入性檢查、治療、護理都是發生院內感染的高危科室,如護理人員在工作中不能嚴格執行消毒隔離制度,極易引起病人之間的交叉感染,使院內感染率上升,嚴重影響醫療服務質量。
1.6 管理因素:護理管理者是質量管理的核心,如管理制度不健全,業務培訓不到位,質量監控不力等均影響護理安全的組織管理因素,不僅是發生糾紛和事故的主要原因,也是對患者安全的最大威脅[2]。
2 建立完善的安全防范措施
2.1 合理安排人力資源[3] : 有關資料顯示,ICU床護比應為1∶3～3.5[4],國內多按床護比1∶1～2來配置ICU護理人員。我院ICU床護比為1∶1～1.5,更是低于國內水平。如何合理安排ICU人力資源,以改善超負荷工作狀態,保證護理工作的安全,成為管理者的頭等大事。我科護士長是根據病人數隨時進行彈性排班,并根據不同時間段護理工作量的變化,動態安排人力。有搶救病人時加強人力,保證護理工作的安全,并從多渠道解決護士的超負荷工作。
2.2 加強ICU護士的上崗培訓制度:ICU護理工作是一項技術含量很高的服務性工作,因此要求護士具有扎實的專業理論知識,精湛的監護急救技術,良好的心理素質和溝通技巧,敏銳的觀察和應變能力及高度的法律意識[5]。醫院應選擇高學歷的年輕護士,經過內外科、心電圖室輪轉學習或院外進修學習后再進入ICU。進入ICU后再由高年資護士帶教一段時間使其充分融入ICU環境中熟練掌握各種儀器設備的使用后才能單獨上班,確保護理工作的安全性。
2.3 加強護士的責任心教育:認真執行各項規章制度,落實三查七對制度,交接班制度和無菌操作規程,使各項護理工作做到制度化、程序化、規范化,各項操作有章可循,有法可依,用制度管人,不斷提高病人的滿意度,保證安全護理工作落到實處。
2.4 定期進行護理質量檢查和安全教育:針對工作中易發生護理缺陷環節進行分析討論,對易發生差錯的人要嚴格要求,強化教育。
2.5 控制院內感染:要求醫護人員在接觸病人前后、診療操作前后均應洗手,嚴格按照洗手流程清洗雙手,這是保證控制院內感染的關鍵。每日進行空氣消毒,每月進行空氣培養,嚴格管控好ICU空氣質量。
總之,在護理工作中,只有運用科學的方法,建立健全的各項制度,嚴把護理質量關,提高護理人員的素質,轉變服務觀念,善于發現潛在問題,切實做到“以病人為中心”,才能降低事故的發生率,減少和避免護理不安全因素的發生。護理安全管理就是保證患者的身心健康,對各種不安全因素進行有效的控制[6]。護理人員必須加強預見性安全護理意識,正確評估病人,防患于未然。
參考文獻
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隨著法制建設的不斷完善和《醫療事故處理條例》的實施，病人就醫時自我保護意識越來越強，對醫療護理質量、服務質量和醫療護理安全的要求越來越高[1]。護理人員如在工作中稍有粗心大意或違反操作就會導致護理差錯的發生，造成病人的不滿和投訴而引發醫療糾紛。面對腦外科護理工作中潛在的風險，如何化解防范，保證醫療安全，已成為臨床不容忽視的問題。
1. ICU護理工作中潛在的護理風險
1.1 與侵犯病人合法權益有關的潛在風險 腦外科病人絕大多數是需手術的病人，病情危重且意識不清，各種治療及護理多，在護理工作中忽略病人享有的知情同意權就會引起糾紛。如病人意識模糊躁動需使用約束帶固定但事先未告知家屬，又如進行深靜脈留置在沒有告訴病人及家屬留置套管針的目的、用途就給予穿刺留置等。
1.2與護理記錄有關的潛在風險 護理記錄單是直接反映病人病情與治療的記錄，如記錄不慎就容易引發護理糾紛。當病人突發腦疝，不僅要寫幾點幾分發生病情變化及如何搶救，還應寫明幾點幾分醫生到場，如記錄不詳或不一致，就容易卷入法律糾紛。
1.3與護理操作有關的潛在風險 給氣管切開病人吸痰未按無菌技術或氣道濕化不到位，繼發肺部感染；病人躁動意識不清未按常規予肢體約束帶使用，引發非計劃拔管。
1.4與急救物品有關的潛在風險 腦外科病人病情變化快，如各種醫療儀器設備日常維護檢測不到位，或護理人員儀器操作不熟練，反應能力差，易引發護患糾紛。
1.5與使用鎮靜、降壓藥有關的潛在風險 腦外傷病人當腦內血腫較小需保守治療時，而此時病人躁動對治療與護理不配合，臨床上為了防止繼續出血，常使用鎮靜劑，但鎮靜劑會影響意識的判斷及血壓下降的危險。另外高血壓腦溢血術后常出現血壓難以控制，目前也常使用降壓藥物，但降壓藥使用過程中如未控制好劑量或速度過快均可引起血壓下降過低的危險。
1.6與執行醫囑有關的潛在風險 醫囑是護士對病人進行治療的唯一依據，護士隨意篡改或無故不執行均屬違規行為[2]。與執行醫囑有關的醫療糾紛，時有發生。
1.7與健康宣教有關的潛在風險 健康宣教應始終貫穿整個住院過程，但臨床上護理人員工作量大，常忽視對病人的健康教育，對健康教育缺乏主動性、系統性、及時性。如腦出血病人沒有告知絕對臥床休息的原因，造成病人自行起床，導致再出血的發生；對伴頸椎骨折的病人，沒有告知頸部制動的原因，病人劇烈活動頭部，導致病情加重。
2.應對措施
2.1 加強法律知識學習，提高風險意識 認真學習《醫療事故處理條例》，積極參加醫院組織的醫療知識安全講課。通過學習，使護士明確護患雙方的責、權、利，在為病人操作時，應考慮病人的知情權，明確告知各種操作目的意義，對創傷性操作執行簽字制度，正確運用法律手段來維護雙方的合法權益和依靠法律維護醫院正當權利[3]。
2.2加強病歷書寫質量監控，規范護理記錄 護理記錄單是否真實、準確，直接反映護理行為的安全性、準確性、及時性、有效性，直接體現護理質量。護士病情觀察不僅要認真仔細，變化時要隨時客觀如實地按程序進行書寫。科室成立病歷質控責任人，每周檢查病歷書寫，發現問題及時反映給每位護士，護士長每周不定期進行對每天的護理記錄查看，發現問題及時在晨會上通報。
2.3做好防范措施，加強風險監控，確保醫療安全 成立以護士長為組長，主管護師、護師、護士為成員的質量管理小組，對護理病人每個環節進行質量控制和風險監護。重點檢查醫囑查對制度、急救物品藥品管理、基礎護理落實、操作規程執行和突發事件的處理方法及安全防范措施的落實情況。對氣管切開病人無菌操作的同時應加強氣道管理；對躁動意識不清病人常規約束帶使用的同時注意肢體末端血運的觀察。針對檢查中存在的風險或已經出現的問題，利用晨會進行分析，提出整改，及時消除及處理各種醫療安全隱患。
2.4加強護士專科知識培訓，熟練操作技能 良好的護理技能和扎實的理論基礎是防范護理糾紛的基礎和保證[4]，這就要求護理人員不斷學習新知識、新技能，來充實自己擴展知識面。科內有針對性進行專科業務知識的小講課和操作技能的培訓，每月進行理論測試和操作考試，要求呼吸機、心電監護儀、除顫儀的操作人人都會。每半月進行業務講課。不定期選派骨干外出學習或進修。
2.5加強急救物品管理，切實落實好物品管理制度 對各種儀器設備實行專人管理，定期檢查，做好設備保養檢測記錄，同時每天進行檢測，發現問題及時與設備科聯系。急救藥品做到隨用隨補，藥物做到內用與外用分開放置，標簽要清楚，并實行專人管理。
2.6認真觀察用藥效果并做好記錄 在使用降壓藥時注意微泵速度調節的同時，還因注意血壓監測時間的調節，以免降壓過快；在使用鎮靜藥時注意意識觀察的同時，進行評分，使病人合理鎮靜。
2.7加強護患交流，及時做好健康宣教 耐心解答病人及家屬的疑問，尊重和關心病人，建立融洽的護患關系。對新入院病人除積極做好入院須知宣教外，請家屬在須知上簽字；對腦出血病人應囑臥床休息，避免情緒激動，保持大便通暢；伴頸椎骨折病人應去枕平臥位并制動，避免劇烈活動。
參考文獻
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[關鍵詞] 氣管切開；ICU；肺部感染；護理
[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2012）12（c）-0189-02
氣管切開是臨床上較為常用的一種危重患者搶救措施，能夠有效改善患者的呼吸困難癥狀，避免發生呼吸道阻塞癥狀，然而，氣管切開術后患者易發生肺部感染等并發癥。醫學研究結果顯示，切管切開術患者發生肺部感染的概率在90%左右。本次臨床實驗對氣管切開患者ICU內肺部感染的誘發原因和臨床護理措施進行了分析，現將本次臨床實驗的結果進行如下報道：
1 資料與方法
1.1 一般資料
本次實驗以本院2010年5月～2011年5月所收治的40例氣管切開ICU內發生肺部感染的患者為實驗對象，男性25例，女性15例，年齡20～80歲，平均（51.2±1.4）歲，患者氣管切開手術后至進入ICU的平均時間為（7.5±0.5）d。其中，3例患者意識清醒，37例患者為昏迷狀態；25例患者需要行機械通氣。
1.2 診斷標準
根據衛生部2000年制定的《住院感染診斷標準》對患者進行臨床診斷，患者未見明顯的潛伏期癥狀，進入ICU治療48 h內出現感染癥狀，將X線檢查、細菌培養、血象、體格檢查、臨床癥狀等檢查結果作為臨床診斷的依據。
1.3 痰液采集
通過無菌吸痰法，在氣管切開部位將患者的下呼吸道分泌物吸出，并將采集的樣本放置在無菌試管中進行細菌培養檢查。
1.4 療效評定標準
治愈：72 h內患者咳嗽癥狀明顯減輕，排痰效果好；顯效：72 h內咳嗽癥狀明顯減輕，排痰效果較好；有效：72 h以上癥狀稍有減輕，咳痰量無明顯改變。
2 結果
2.1 病原菌分布特征
所有40例患者的痰液細菌檢查培養結果顯示，共有9種致病菌，其中，真菌4例，占10%；革蘭陽性球菌4例，占10%；革蘭陰性球菌（包括白假絲酵母菌、金黃色葡萄球菌、洋蔥伯克霍爾德菌、陰溝腸桿菌、嗜麥芽窄食單胞菌、大腸埃希菌、鮑氏不動桿菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌）32例，占80%。致病菌的例數是查出該類型致病菌的患者例數。
2.2 藥敏檢測
3 討論
3.1 氣管切開患者ICU內肺部感染的發生原因
（1）患者患有其他基礎疾病。基礎疾病的發生會損害患者的免疫系統功能，導致抵抗力降低，同時，重癥患者在同一ICU內治療，也會加大肺部感染的發生率。（2）醫用器械未徹底消毒。霧化器管道和儲水罐污染，呼吸機回路未徹底消毒，會將大量致病菌帶入患者體內，并直接進入肺泡和細支氣管內，進而引起肺部感染。（3）沿氣道和插入管管壁的間隙移行。患者皮膚上寄生的細菌量會隨著抗生素的使用和住院時間的推移而不斷增加，并發生演變。氣管切開損傷皮下組織和皮膚，導致水腫核損傷性滲出，使細菌定植、黏附并沿管壁下移，進而導致肺部感染的發生。（4）不嚴格的無菌操作，包括氣管切口、氣道濕化、吸痰等不當的護理操作。
3.2 護理措施
（1）住院環境護理。執行嚴格的探視制度，避免發生交叉感染。定時對室內空氣進行消毒處理，保持良好的室內通風性，將室內濕度保持在60%左右，室內溫度設置為約22℃[1]。（2）切斷致病菌傳播途徑。護理人員在實施護理操作前要戴口罩，并徹底洗手，定期消毒吸引器儲液瓶、霧化器及其管道、呼吸機回路等物品和醫療器械，避免交叉感染[2]。（3）氣道分泌物清理。吸痰時要緩慢輕柔，不能一插到底，防止將氣管外部的細菌帶入患者氣管內。定時協助患者翻身，每2小時翻身1次，以利于排出支氣管分泌物。每次吸痰時間控制在15 s以內，壓力控制在50 mm Hg以下，吸痰盤保證專人專用，每24小時更換1次[3]。（4）氣道濕化。霧化吸入有利于痰液的稀釋和排出。可使用具有宣肺止咳、清熱化痰功效的中藥制劑，每8小時用藥1次，通過微量泵持續泵入氣道，從而降低肺部感染、刺激性干咳和痰痂形成的發生率[4]。（5）氣管切口護理。受到痰液分泌物的刺激，患者手術切口易發生感染，需定期消毒和清理手術切口，以及周圍皮膚組織，并定時更換紗布，并保持紗布干燥[5]。（6）鼻飼護理。對于伴有吞咽困難或昏迷不醒的患者，可通過鼻飼食用流食，并保持緩慢的進食速度，每次進食時間在30 min以上，抬高床頭至30°，鼻飼30 min內不能吸痰，避免患者胃內容物進入氣管，導致患者發生吸入性肺炎[6]。
綜上所述，對于行氣管切開手術的ICU患者，能夠顯著縮短ICU的治療時間，適當進行藥物和抗生素治療，能夠有效治療和預防肺部感染問題的發生，降低肺部感染了的關鍵在于護理操作過程中執行無菌操作，樹立無菌觀念，并控制好起到的濕化程度和良好的吸痰技術，同時做好各項基礎會工作，為患者提供良好的醫療和護理環境。
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【關鍵詞】 ICU機械通氣； 程序化管理； 護理
中圖分類號 R473.5 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2013）34-0084-02
筆者所在醫院2012年2月開始對ICU機械通氣患者采用程序化管理護理，取得了較好的效果，現總結報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取筆者所在醫院ICU 病房2012年2月-2013年4月收治住院行機械通氣的患者300例作為研究對象，所有患者均排除精神障礙等疾病。其中男144例，女156例；年齡28～79歲，平均（54.6±26.5）歲。按隨機數字表法將300例患者分為觀察組和對照組，各150例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
兩組患者均給予常規護理方法，如日常護理、插管護理、消毒護理、心理干預等。觀察組同時給予程序化程序化管理護理措施，具體如下。
1.2.1 硬件設備的程序化管理 機械通氣前做好設備的管理：（1）病房環境管理。定期查看溫濕度，定時消毒，制定相關操作規程，按照標準操作，確保ICU病房環境達到標準。保持室內空氣流通，安裝空氣凈化設備，也可用電子滅菌燈或紫外線燈消毒2次/d，30～60 min/次，或空氣噴灑消毒，地面濕拖3次/d。每周做一次細菌培養。（2）密切觀察通氣機運轉和各項指標是否正常。檢查機器故障的程序：查電源、穩壓器、氣源、參數、管道（打折扭曲）、濕化器積水、氣囊等是否正常。采取“聽、看、試、查”四法程序化進行：聽有無漏氣聲；看口、鼻有無氣體漏出；試氣囊放氣量與充氣量是否相等；查套管位置有無改變致漏氣。（3）嚴格落實交接制度。對于每班交班時，當班護士必須告知接班人員患者的治療進展，上一班護理過程中出現的主要問題，及時記錄通氣機使用時間、工作參數、治療用藥情況、生命體征、尿量、血氣結果等，并以匯總表的形式告知下一班護士。
1.2.2 工作人員的程序化管理 成立專門的ICU機械通氣護理管理小組，設定專人負責，定期組織培訓，定期召開護理小結討論會，并嚴格上崗培訓，對于經驗不足的護士應有年資較高護士輔導操作。對護理質量進行定期考核，考核時間安排在每周的周一和周四進行，對護理質量較差的工作中人員應給予必要的指導，幫助其改善護理質量，并將考核結果納入年終績效考核[1]。
1.2.3 患者的程序化護理管理 （1）患者準備。住監護病房或單人病房，取半臥位或仰臥位，取出活動假牙。對患者的生命體征進行實時監測，尤其關注體溫升高的患者，通氣頻率要適當增加。機械通氣時，還要觀察患者兩側胸廓運動和呼吸音是否對稱，強弱相等。保持患者傷口清潔、干燥，每日更換無菌紗布2～3次，分泌物多時應及時更換。定時對患者翻身、叩背鼓勵咳嗽。嚴格無菌操作原則，醫務人員要養成經常洗手的習慣。（2）人工氣道護理。加強人工氣道的護理，注意濕化度的掌握，保證患者充足的液體入量，以全身不失水為前提。可以使用加溫加濕器濕化：通氣機濕化器內有足夠量的蒸餾水，溫度33 ℃～35 ℃，濕度100%。機械通氣機表面每日用清水擦拭，遇有嚴重感染患者使用時應用消毒液擦拭。通氣機過濾網要經常清洗，保持清潔。（3）撤機堵管訓練。撤機開始階段應選在充分休息的白天進行，停機訓練間斷時間從幾分鐘至數小時延長，患者逐漸適應48 h后拔管（以整夜停用通氣機作為完全撤機標準）。拔管前后最好保持空腹以防誤吸[2-3]。
1.3 觀察指標
觀察患者ICU通氣時間、監護時間和滿意度。
1.4 統計學處理
采用SPSS 17.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用字2檢驗，P
2 結果
觀察組ICU通氣時間、監護時間短于對照組（P
3 討論
重癥監護（ICU）患者機械通氣是一種利用機械裝置進行人工呼吸的通氣方法，被稱為呼吸機或通氣機，是ICU重癥患者的生命線。針對如何加強ICU患者機械通氣的護理效果，臨床工作者們進行了大量的研究[2-4]。本文采用程序化護理管理，主要包括硬件設備的醫院管理、人員知識技能的培訓和考核，重點對患者的實際病情進行細致護理，取得了較好的療效，表明程序化護理管理在ICU機械通氣中具有較好的應用價值。
參考文獻
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icu是集中現代化的監護和急救設備，對各種急危重癥病人集中加強監護、治療和護理的病房單元。由于icu的工作特點，要求護士必須掌握跨專業、跨學科的知識，熟練的急救技能，具備敏銳的觀察力，強烈的責任感和慎獨精神［1］。由于護士人力資源有限，且icu專科護士資格認證的培訓尚未普遍開展，icu護士配置通常是從臨床各科室抽調及新畢業護士補充，這些護士必須在較短的時間內能勝任icu護理工作，這對icu護士長是個嚴峻的考驗。本科2004年成立綜合icu以來，采用分層次、分階段對進入icu的護士進行培訓，取得了良好的效果。現將icu護士綜合能力的培養措施介紹如下。
1 一般資料
2004年—2008年進入icu護士23名（包括輪轉護士在內），年齡20歲～31歲；均為女性；本科3名，大專15名，中專5名；8名為學校分配后直接進入icu，15名為從其他科室抽調的護理骨干，工作時間最長者為10年。
2 培養方案
2.1 培訓目標
2.1.1 新畢業和低年資護士培訓目標
掌握各項規章制度、各班工作流程、基礎護理技能、各種儀器設備的操作方法、常見病種護理常規及護理要點等；同時重視新護士職業情感的培養，使她們樹立良好的護理職業理念，熱愛護理工作。
2.1.2 工作1年～2年的護士培訓目標
除具備以上能力，還必須熟悉各專科護理理論、護理要點及護理技術；掌握各專科疾病的病情觀察要點、主要治療藥品的給藥方法、常用劑量及毒性反應；掌握化驗的留取方法及化驗正常值；掌握科內常見操作的配合及搶救配合；加強此階段護士的交流與溝通能力的培養，使其具有良好的溝通能力。
2.1.3 工作3年～5年的護士培訓目標
具有熟練的基礎理論知識及基礎護理操作技能，能勝任各項護理工作；熟悉專科護理理論知識。
2.1.4 工作5年以上的護士培訓目標
可結合工作需要與個人特長，使之發揮教學、科研或管理才干，達到護師及主管護師的任職水平。
2.2 培訓內容
配備專科教材，如《icu護士必讀》，湖南科學技術出版社出版，作為培訓教材，將計劃中的培訓題目分配給護士長及帶教能力強的護士，按培訓時間講授，必要時單獨講解。具體內容如下：①icu的發展、現狀，建立icu基本條件、布局及設施；②icu各項規章制度、崗位職責，各班次的工作內容；③icu常用儀器操作及專科技能培訓，如監護儀、呼吸機、輸液泵、微量泵、除顫儀的使用；動脈血氣分析、標本采集、排痰法、心肺復蘇術；氣管插管術、中心靜脈置管術及動脈穿刺置管術等術后的維護與護理等；④各專科疾病的護理知識；⑤護理應急預案及風險管理，如呼吸機停電的應急預案、非計劃拔管的預防等；⑥icu病人的語言和非語言交流方法；⑦icu院內感染的監控等［2］。
2.3 培訓方法
2.3.1 低年資護士及新入icu的護士培訓方法
要求3個月～4個月基本完成培訓內容。第1周～第2周以見習為主，熟悉icu環境，如各通道的出入線路、物品的放置等，明確icu感染管理的要求，了解icu基本工作程序，各種規章制度等，護士長為培訓老師，通過言傳身教，使其盡快融入icu護士角色中，引導她們樹立良好的護理職業理念，熱愛本職工作。第2～第4周主要培訓icu病人基礎護理要求及方法，有專門帶教老師帶領進行晨、晚間護理，講解危重病人的生活護理特點和要求，危重病人生命體征的觀察方法、危重病人的語言和非語言交流方法等。第2個月培訓內容為icu常見疾病的護理常規、各種儀器的使用方法及護理文書書寫等。第3個月～第4個月培訓內容為危重病人的氣道管理、有創血壓和中心靜脈壓的監測方法、各種特殊藥物的配制、專用急救技能，如除顫、心肺復蘇術、氣管插管、氣管切開術的配合等。
2.3.2 工作1年～2年的護士培訓方法
除熟練掌握上述培訓內容外，科室每月安排相關專科知識集中業務學習，遇特殊病例可臨時安排，由護士長或教學能力強的護士講課，同時要求積極參加醫院組織的各種業務學習。
2.3.3 工作3年～5年的護士培訓方法
到相關科室參加短期輪轉學習，如心電圖室、麻醉科、大內科、大外科，以便更好的掌握各種專科護理知識和技能，提高各專科護理工作能力。
2.3.4 工作5年以上的護士培訓方法
到上級醫院icu進修學習及參加各種類型的重癥監護培訓學習班，學習先進的護理管理經驗、護理技術及操作方法，盡快普及新技術、新知識，使之發揮教學、科研或管理才干。
2.3.5 其他
2.3.5.1 護理查房及護理會診
進行多方面、多層次的護理查房，遇特殊疑難或涉及多科室的護理病例，邀請護理部及相關專科護士長及護理骨干進行護理會診，全科護士參加，會診擬定的特殊護理措施及要求，要人人掌握并嚴格執行。
2.3.5.2 參加術前討論、死亡病例討論
積極參加新開展手術的術前討論及科主任主持的死亡病例討論，從病情、治療、手術和護理方面進行分析，鞏固護理專科理論知識，積蓄護理經驗，提高對危重病人的護理水平。
2.3.5.3 利用晨間交班提問，提高icu護士的專業能力
護士長利用晨間交班時間就icu護理基本理論、專科相關知識以及病人的具體護理問題對全科護士進行提問。通過實踐證明，該方法的實施提高了icu護士的臨床工作能力，培養了icu護士的預見性思維能力，促進了icu護士勤學好問、嚴謹求實的良好作風的養成。
2.4 考核
科室根據學習計劃進行分層次、分階段考核，理論包括疾病護理常規、專科綜合理論知識、各項核心制度、應急預案、護理風險防范知識等，80分以上合格；操作包括常用護理操作、各項儀器的使用、icu專科技術操作等，90分以上合格。同時結合護士長、高年資護士跟班帶教中觀察的情況、科室醫生的評價等從勞動紀律、團結協作、思想品德、工作能力、責任心、服務態度等方面進行綜合能力的評價，分優、良、差3個等級，考核優或良為合格，根據考核情況再進行針對性的培訓。
3 結果
經過培訓，在23名護士中，逐步挑選出綜合能力較強的12名護士從事icu護理工作并逐漸成為本科骨干，其余護士進入各臨床科室并表現出較強的工作能力，促進了我院護理質量的提高。
【參考文獻】
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.711 文章編號：1004-7484（2012）-08-2993-02
隨著現代醫學觀念的進步，以及醫院服務理念的更新，為了最大限度的挽救生命，考慮到患者的需求，我國許多醫院都引進了先進的醫療設備，設置了重癥醫學科（intensive careunit，ICU）。ICU是一個為重病人聚集，病情多變，先進醫療儀器集中的地方，這對ICU醫護人員提出了很高的要求，作為一名ICU醫護uoduo人員除了具備豐富的專業知識，熟練的技術操作和高尚的醫德之外，還應具備優秀的心理素質。這也是做好ICU工作所必備的條件。
1 ICU醫護人員心理健康受損的具體表現
醫院運轉中醫護人員的作用不可忽視。作為醫院主要的服務主體，醫護人員在醫院管理和運行中的各個方面都發揮著并不可替代的作用。但是，作為有機的生命本體，醫護人員自身的心理健康問題日漸突出。尤其是在重癥醫學科工作的醫護人員，平常接觸的治療對象以及工作環境的巨大壓力，對他們的心理和身體造成了極大的壓力。調查發現，在ICU工作的醫護人員心理壓力最大，主要的心理問題有：
1.1 ICU醫護人員有患焦慮癥狀的傾向 焦慮癥明顯的表現特征是醫護人員容易出現焦慮現象，經常性的擔心自己有某些工作沒有做好，擔心自己工作中疏漏的出現。這是一種神經癥狀，重癥醫學科的醫護人員由于隨時可能面對重癥患者的病情突變，見慣了生老病死，導致他們對自身工作常懷憂懼心理。這種焦慮癥臨床表現出來的癥狀主要有無緣故的擔心和恐懼，并出現植物神經癥狀、肌肉緊張和運動不安狀況。結合他們的工作環境和工作內容，這種精神癥狀主要是由于醫護人員長期在緊張的環境中工作，每天面對的是瀕臨死亡邊緣的患者，并且重癥科為了及時的拯救病患，到處都安裝了報警聲，再加上其他醫療設備的機械聲等所造成的心理壓力和噪音影響，以及醫護人員有可能面臨的醫療糾紛等問題，都嚴重困擾著醫護人員的工作，再加上醫療法律的介入，更使得醫護人員的工作壓力空前增大。在工作中，醫護人員既要努力保證自身護理水平的正常發揮，又要面對重癥科嘈雜的環境以及眾多的衍生問題，導致他們精神上的壓力和緊張，從而引發了焦慮癥。伴隨著這種癥狀的是醫護人員常感到頭暈、頭痛，并且容易出現情緒波動，經常感到缺乏力氣，從而影響正常工作水平的發揮，造成惡性循環。相關的數據調查表明，大多數的醫護人員的睡眠質量明顯低于正常水平。睡眠作為有效地休息方式，對人體機能的正常發揮至關重要。但是目前我國醫護人員的需求比較大，導致現在醫院的ICU護理人員的工作強度較大，又無法保障他們的收入，再加上隨時可能出現的醫患關系問題，導致醫護人員心理障礙的出現，若不及時的采取措施，這種狀況有可能逐漸增加。
1.2 ICU醫護人員患抑郁癥 抑郁癥是一種更為嚴重的精神疾病，屬于情感精神障礙的一種。這種癥狀主要的表現為醫護人員日常生活中不明原因的情緒低落，反應遲緩，懶于運動，失眠健忘等。調查數據顯示，我國醫療系統中醫護人員患抑郁癥的比例在25%-30%，遠遠高于普通人的概率，其中ICU醫生中抑郁癥的可能性更高。論文筆者根據這種狀況，對工作所在醫院的182名重癥科的醫護人員心理健康狀況進行了調查與分析，結果發現這組人員的抑郁自評量表和焦慮自評量表的得分高于其他組，說明了他們更容易患有抑郁癥這種精神疾病會嚴重的困擾醫護人員的正常工作和生活，影響他們的身體狀況。作為醫療服務的重要主體，醫護人員的精神狀況直接關系到醫療服務的水平，尤其是重癥醫學科的醫護人員，如果患有抑郁癥狀，在工作中極易出現問題，嚴重時會導致醫療事故的發生。
1.3 ICU醫護人員強迫癥狀 這種精神疾病也經常出現在醫護人員隊伍中。強迫癥的主要表現是醫護人員經常會出現自我可定和自我否定的現象，對于工作中的判斷反反復復，并且伴有強迫自身做或者不做某件事的傾向。這種狀況主要是指患者心理明白自身所擔心的問題毫無意義，但是仍然無法阻止自身的行動，越是企圖控制這種不合理的行為，效果越是惡劣，并且會產生心理的恐懼和痛苦感。
醫護人員患強迫癥的危害是很大的，由于這種癥狀的特點，會嚴重影響他們的形象，導致醫患關系緊張，有時候會導致醫護人員自身學習能力的下降甚至短暫的喪失，給他們的工作造成嚴重的影響。調查表明，ICU醫護人員的心理問題發病率高達51.2%，其中以強迫癥最為多發。
2 ICU醫護人員心理健康損害的因素
ICU醫護人員容易產生心理和精神疾病是由原因的，主要可以從以下幾個方面進行研究：
2.1 主觀因素
2.1.1 ICU醫護人員職業心理壓力過大 醫院的重癥監護室主要收治的是危重患者，醫護人員盡全力搶救生命的同時，也不可避免的會面對死亡。雖然借助先進的醫療設備和醫術，許多患者得以治愈，但是醫護人員自身肩負的責任，使得他們在面對死亡時仍感到壓力巨大，覺得自身需要更多地付出，自我壓力不斷增大，最終會由于壓力過大而出現心理問題。
2.1.2 ICU醫護人員個人心理調節能力差 鑒于工作中的生老病死現象，醫護人員有時候會產生一種無力感，對自身的工作喪失信心，導致工作時情緒低沉，悲觀失望；同時由于工作技術的要求在不斷地增加，壓力加大的同時，有些醫護人員無法及時的調整自己的情緒，長期的陷于消沉的心理狀況之中，導致他們對苦難的退卻和屈服態度，對自身工作熱情的消退和悲觀失望。同時，作為醫護人員，在治病救人的同時，卻無法自醫。許多醫護人員即使覺察到自身的精神出現了狀況，但是卻不注意調整，認為只要自己注意一下，或者在堅持一下，就能克服但是精神類的疾病單靠克服是無法完全治愈的。再加上國內的醫院尚未建立起針對醫護人員的心理調節機制，醫療機構對這一群體的精神健康關注度也較少，對他們缺乏有效的心理疏導。這些狀況都導致醫護人員自身抗壓力、自我心理調節能力的下降。
2.2 客觀原因 主要是指重癥醫學科的醫護人員所面對的工作內容和工作環境的壓力所致。
2.2.1 行業風險原因 在重癥科中收治的患者大都是隨時可能出現生命危險的患者，這種情況導致了醫護人員工作時的特殊性。他們的每一個操作細節都有可能影響到患者的生命安全。醫護人員不僅要保證自己的服務態度，還要拓展自己的專業治療技術。否則輕微的偏差都有可能引起醫療事故。這種高負荷的壓力比將會影響醫護人員的精神狀態。同時面對慣常的生老病死，醫護人員要竭力保持冷靜的態度，理性的處理患者的問題，這些都會加劇他們的精神壓力。
2.2.2 醫療糾紛對ICU醫護人員的心理壓力 治療對象的特殊性導致醫護人員在承受著巨大地心理壓力的同時，還要關注患者家屬的情緒問題。尤其是國內《醫療事故處理條例》頒布實施后，對醫護人員的影響更大了。一旦發生醫療糾紛事件，不僅會關系到他們自身的工作，而且要承擔法律責任。
3 ICU醫護人員心理健康受損的預防措施
3.1 加強自身業務素質而適應專科發展 作為醫護人員，在有責任的對待自身工作的同時，也要保持一顆平常心，才能冷靜的進行治療。在醫院這一特殊的環境中工作，醫護人員要注意積極保持樂觀的心態，盡心服務的同時要盡量保持自我身心的平衡。雖然面對的壓力比較大，但是只要擺正自己的心態，專心提高自己的醫術，用心的為患者服務，就能有效地減少工作中的偏差，提高自己的治療水平，和諧調整醫患關系。
3.2 ICU醫護人員定期心理干預 針對ICU這一特殊工作環境的從業人員進行心理健康測試以便及時干預，給予心理輔導，以職業的、科學的心態面對工作中所發生的事情。要有承擔、迎接風險的勇氣，回避、逃避風險只能使自己處于落后、淘汰的境地。
3.3 ICU醫護人員掌握有效的溝通技巧 ICU醫護人員在擁有扎實的業務能力的基礎上，同時應掌握一些必備的溝通技巧。ICU醫護人員應善于在交談中發現患者及家屬的心理預期，注意談話的方式和語氣，要站在患者及家屬的角度，注入思想和情感的交流。對于那些治療元望或因某種原因放棄搶救者，ICU醫護人員要帶有極大的同情心來告知病情。另外在診療過程中，ICU醫護人員應及早與患者溝通，尊重患者的知情權，讓他們對診療行為和醫生有更多的理解，增強彼此間的信任。進而正確引導患者及家屬了解醫學所具有的風險性，科學地認識和正確對待醫療活動的局限性，以此減少不必要的糾紛。
3.4 ICU醫護人員保持健康的體魄 ICU醫護人員健壯的體魄可以提高應對各種影響心理健康的工作壓力的能力，有利于避免心理健康受損。鐘南山院士對醫務人員提出了4個基本健康建議：第一，每日均衡營養，定時定量合理飲食；如果由于工作繁忙元法滿足全面營養，建議在膳食之外補充維生素礦物質補充劑。第二，保障睡眠，注重充分休息；一張一弛，才是健康之道。第二，適當運動。第四，善待壓力，學會把壓力作為生活不可分割的一部分，以平和的心境，面對生活的種種挑戰。
1 資料與方法1.1 一般資料在2018年2月至2019年4月，結合我院急診ICU護士重癥護理中存在的不安全現象，分析其中存在的問題，并加強可行的應對措施的及時制定[4]。結合隨機數字表法，抽取該期間不安全現象相對應患者90例，男女患者分別為50例、40例，最低年齡為22歲，最高年齡為75歲，平均年齡為（52.51±3.51）歲。所有患者的心理狀態比較良好，依從性也比較高，可以與護理人員工作保持緊密的配合。1.2 方法對90例急診ICU重癥患者護理過程，予以回顧性分析，并定期隨訪醫護人員。通過ICU護理科、醫學專家開展討論會[5]，為深入分析和討論該期間患者出現的不安全現象提供一定的渠道，這其中也包括討論和總結護理人員的工作情況，在分析出具體問題以后，及時采取可行的應對辦法。1.3 統計學方法采用spss18.0軟件進行數據處理，計量資料采用表示，t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，χ2檢驗，當P<0.05表示有統計學意義。
2 結果2.1 急診ICU護士重癥護理中存在的問題情況在急診ICU護士重癥護理中，存在的問題主要是指臨床醫學知識掌握不足、操作能力差、應變能力差等，其中臨床醫學知識掌握不足例數為40例，其占比為44.44%，操作能力差例數為30例，其占比為33.33%，應變能力差例數為20例，其占比為22.22%。見表1。表1 急診ICU護士重癥護理中存在的問題[n(%)]2.2 采取措施后的滿意度情況回顧性分析ICU護士的護理過程，在采取措施之前，護士的綜合素質和技能掌握水平有待提升，護士的滿意度為72.22%(65/90）。在采取措施后，顯著提高了護士的綜合素養和護理技能掌握水平，護士滿意度為94.44%(85/90）。采取措施后的滿意度明顯高于采取措施前。對比差異顯著（P<0.05）。
3 存在問題3.1 知識掌握不足在病房護理中，臨床理論和護理知識是重中之重，其中骨科、婦科、外科等是ICU重癥監護室接受病例較多的相關科室，所以對于急診ICU護士而言，必須要加強專業醫學知識的掌握[6]，但是一些急診ICU護士的知識范圍有待進一步拓展，在護理人員，失誤現象難以避免，從而加劇不安全事件的出現，這已經成為了治療效果的重要影響因素之一，甚至對患者生命安全也產生了極大的威脅。3.2 操作水平有限急診ICU重癥患者，其機體處于比較虛弱的水平，出現生命危險的概率比較高，所以必須進行全方位、多角度領域地監測，在監護室中，借助氣管插管、微量注射器等相關儀器進行輔助治療[7]。因此，護理人員需不斷提高自身專業水平，熟練操作各種儀器。3.3 心理素質和應變能力有待提升急診ICU重癥患者與普通病房患者具有很大的差異性，出現突發狀況和并發癥的概率比較高[8]，所以護理人員必須將自身的心理素質和應變能力提升上來，給予護理質量一定的保障。現階段，在臨床上，一些護理人員的心理素質和應變能力處于較為低下的水平，沒有及時采取質量治療，并且判斷也出現失誤。
