發(fā)布時間：2023-09-26 09:25:11
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的醫(yī)療衛(wèi)生精神樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
一、呼喚醫(yī)療職業(yè)精神的時代背景
在一個正常社會，醫(yī)務(wù)工作必然是高尚的事業(yè)，醫(yī)生護(hù)士必然是受人尊重的職業(yè)和人群。醫(yī)務(wù)工作，對于他們來說，既是一種職業(yè)，更是一種人生理想，是一個需要以整個生命去擁抱的偉大事業(yè)和生命形態(tài)。而近20多年來醫(yī)患之間利益取向發(fā)生了嚴(yán)重錯位，醫(yī)患信任危機(jī)日益嚴(yán)重，醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)榮譽(yù)感和成就感受到挑戰(zhàn)，不斷升級的醫(yī)患矛盾令兢兢業(yè)業(yè)埋頭苦干的醫(yī)務(wù)工作者心寒無奈，許多人出現(xiàn)精神迷茫和職業(yè)信仰相對淡漠，被誤解和歪曲的天使需要用職業(yè)理想、職業(yè)信念托起生命之重，其落腳點是敬畏生命。
我們在衛(wèi)生思想政治工作實踐中將“敬畏生命”倫理思想進(jìn)行滲透和強(qiáng)化，對涉及人的生命和健康行為實踐中的道德問題進(jìn)行綜合研究并教育引導(dǎo),旨在使更多的醫(yī)務(wù)工作者心懷一顆仁善之心，對生命心懷敬畏，成為具有高尚思想道德情操、高品位文化修養(yǎng)和健康心理素質(zhì)的全面發(fā)展的社會骨干人才。
二、生命倫理的訴求是構(gòu)建醫(yī)患和諧的基礎(chǔ)
通常來說，生命是理解人類所以活動的根本源頭，我們只有有效地把握了生命，才能真正地理解人類所創(chuàng)造文化的不同形式。在我國長期不斷地發(fā)展過程中，各門各派的哲學(xué)家都曾經(jīng)用自己獨(dú)特的視角，來對生命問題進(jìn)行了相關(guān)的分析與論述。例如，叔本華就一直認(rèn)為：“世界，指的并不是理論上可以認(rèn)識到的范圍，而是指在整個生命的進(jìn)程中，我們所體驗到的世界。”也就是說，在更多的意義上，認(rèn)識活動并非是“邏輯統(tǒng)一”而是生命體驗。而文化哲學(xué)則認(rèn)為，無論是哪一種的文化形式，都屬于生命的符號形式，我們?nèi)绻胍獙@些生命本質(zhì)有一個充分的把握，就必須要不斷的依靠陶冶、喚醒和體驗來實現(xiàn)。例如，狄爾泰曾經(jīng)提出這樣一個觀點，生命存在的過程有體驗、表達(dá)和理解這三種，同時我們也將其中的“體驗”來作為教育的本體論起點。同時，對人的生命進(jìn)行關(guān)注，并進(jìn)一步走進(jìn)受教育者的生命世界，來使得影響能夠更加順利的向著生命個體的無限未來綻放異彩，從而全面實現(xiàn)生命意義上的不斷超越，并以此來充分地啟發(fā)和引導(dǎo)生命的人格意志、情感、創(chuàng)造沖動與整個生命個體的和諧、完整的發(fā)展，使之成為衛(wèi)生思想政治工作的重要起點和主要追求。
三、“敬畏生命”倫理理論解讀
基本內(nèi)容：“敬畏生命”這一倫理學(xué)理論是由著名的哲學(xué)家、法國醫(yī)學(xué)家以及諾貝爾和平獎獲得者、阿爾貝托·史韋茲(Albert schweitzer)提出的，是一種與傳統(tǒng)倫理學(xué)不同的倫理學(xué)。其所主張的主要觀點是：善，是一種能夠被用于保存生命，并促進(jìn)生命，來促使可發(fā)展的生命來實現(xiàn)其自身最高價值的存在。而與之相對的惡，則更多的是一種能夠傷害生命甚至毀滅生命，使得生命的發(fā)展受到壓制的存在。因此，世界上的人類，就必須要像敬畏自己的生命那樣，去敬畏世界上存在的所有的生命意志，從某種意義上來說，生命的休戚與共是世界中的大事。
在“敬畏生命”這一倫理學(xué)理論中，其所追崇的基本要求，通常指的是給予任何生物所有的善意，并在此基礎(chǔ)上來克服盲目的利已主義世界觀，同時也要關(guān)懷自己周圍的所有生物的命運(yùn)，給予他人真誠的幫助，讓世界上所有的人都能夠做到共同努力，進(jìn)而幫助人類實現(xiàn)自我拯救。敬畏生命是醫(yī)護(hù)人員的使命，是一個一旦穿上白大褂就要嚴(yán)肅、嚴(yán)厲甚至嚴(yán)苛履行職責(zé)的人的使命！敬畏生命的工作在醫(yī)院層面應(yīng)是從上到下、從里到外一個系統(tǒng)的醫(yī)護(hù)工程，是一個溫馨的治療環(huán)境，是一個個感人的生命故事。這才能贏得病人和家屬的贊揚(yáng)，贏得醫(yī)護(hù)工作的最佳狀態(tài)，贏得生命歷程的一個個奇跡！而醫(yī)務(wù)工作者自身的樂趣和境界也在這個過程中得以升華。
四、用“敬畏生命”倫理理論詮釋職業(yè)尊嚴(yán)與歡樂
對于人成年以后的生命活動來說，職業(yè)生活是其中的一個非常重要的組成部分。職業(yè)生活的質(zhì)量情況，往往能夠直接決定了人類的生命質(zhì)量。因此，如果我們要想成為一個有尊嚴(yán)的人，就必須要為自己選擇一個具有創(chuàng)造性的職業(yè)，并在此基礎(chǔ)上，來通過創(chuàng)造性的勞動，去促使自己的生命價值得以實現(xiàn)，使自己能夠在這個創(chuàng)造性的勞動過程中，來充分地享受其所產(chǎn)生的生命力與歡樂。醫(yī)務(wù)工作是智力與體力要求很高的創(chuàng)造性的勞動，而結(jié)果的評判尊嚴(yán)的獲得卻不是完全與付出成正比，敬畏生命理論在很大程度上幫助醫(yī)務(wù)工作者尋找到了醫(yī)療職業(yè)的存在價值，這種價值不僅僅是起對于社會而言的外在價值，更多的還是其對于從業(yè)者——醫(yī)生而言的內(nèi)在生命價值，同時也在這個價值的找尋與發(fā)現(xiàn)過程中看到了兩者之間所存在的統(tǒng)一基點，且該基點能夠在很大程度上幫助醫(yī)務(wù)工作者從實際的工作過程中，來獲得外在與內(nèi)在統(tǒng)一的尊嚴(yán)以及歡樂的源泉，這個就是我們所說的“生命的康復(fù)”。尤其目前醫(yī)患糾紛愈演愈烈職業(yè)的內(nèi)在尊嚴(yán)是支撐我們做好工作化解矛盾的動力。作為醫(yī)務(wù)工作者捫心自問你的職業(yè)勞動質(zhì)量，是否真正的做到了因創(chuàng)造而獲得內(nèi)在尊嚴(yán)與歡樂？我們所說到的這些問題，必將會引導(dǎo)者職業(yè)主體的個人去進(jìn)行自我職業(yè)行為與職業(yè)意識的全面反思，讓自己進(jìn)一步轉(zhuǎn)化成能夠自覺創(chuàng)造職業(yè)內(nèi)在尊嚴(yán)和職業(yè)生命的主體。這樣一來，他們就會在挽救生命的同時，也進(jìn)行著自我生命的創(chuàng)造。
五、“敬畏生命”倫理思想滲透和強(qiáng)化在衛(wèi)生思想政治工作的探索
構(gòu)建社會主義和諧社會,是即要實現(xiàn)人與人、人與社會、人與自然的和諧,又要實現(xiàn)人的自我和諧。我們研究重點是將“敬畏生命”倫理思想滲透和強(qiáng)化在衛(wèi)生思想政治工作中的方方面面，先實現(xiàn)醫(yī)務(wù)工作者的自我和諧消除目前的醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀帶給從業(yè)者的抱怨，通過職業(yè)行為的改變促進(jìn)醫(yī)患和諧。在衛(wèi)生思想政治工作中時時強(qiáng)調(diào)尊重生命的價值,用生命倫理教育和指導(dǎo)醫(yī)療工作每一環(huán)節(jié)，在具體工作情境中推行尊重生命的道德觀念，感受和諧的歡愉。
道德教育，是一種能夠正確引導(dǎo)人類不斷走向完善的教育，其在根本上所涉及的往往是人的靈魂與心靈問題。例如，古希臘的一名著名哲學(xué)家哲學(xué)家蘇格拉底曾經(jīng)說過：“人類應(yīng)該追求永恒的真理，并尋求最高的善——智慧，來實現(xiàn)人類自身靈魂的改善。”再如，柏拉圖也曾經(jīng)提出過“教育將引導(dǎo)人心靈的轉(zhuǎn)向”。就近代來說，德國著名的哲學(xué)家康德，曾經(jīng)提出了一個新型的概念，那就是“道德理性”。在這個概念中，其主要是對自律精神所具有的重要價值進(jìn)行了相關(guān)的明確，并進(jìn)一步將浩瀚的星空與心中的道德法則來當(dāng)作是兩種應(yīng)該被人們所敬畏與贊嘆和的偉大事物，這就在很大程度上體現(xiàn)出了人類對于善的追求和向往。所以說，道德教育能夠引導(dǎo)人類向善發(fā)展，使其過上一種更加有意義的生活，這也就自然而言的促使道德教育成為了時代的呼喚。不過，在實際的生活中，對于道德教育領(lǐng)域來說，由于其往往會受到主客二分的認(rèn)識論與思維模式的作用與影響，愛的道德教育在很大程度上成為了一種單純的道德規(guī)則與知識的灌輸，這種知性論的道德教育不僅會使得其原有的目的發(fā)生偏離，同時也會在很大程度上隊人的頭腦祈禱束縛與禁錮的影響。從這個意義上說，人的生存狀態(tài)決定其道德學(xué)習(xí)行為和動機(jī)出現(xiàn)的可能性，而教育的目的就在于從每一個體的實際出發(fā)，細(xì)心、耐心地保護(hù)和支持其道德學(xué)習(xí)潛能的生長和強(qiáng)大。
六、“敬畏生命”倫理思想在內(nèi)化成職業(yè)成為的過程
1.“敬畏生命”道德內(nèi)化需要思想政治工作引導(dǎo)
對于這種意義上的世界來說，其更多的是由倫理與道德所建構(gòu)的世界，并且這個世界在很大程度上是為了能夠幫助人類，來全面擺脫近代以來技術(shù)文明與物質(zhì)文化所造成的精神危機(jī)而建構(gòu)的。隨著時代的推移，人們的生命意識也被日益凸顯出來。從某種意義上來說，建立在生命哲學(xué)基礎(chǔ)上的道德教育，就必須要更好的去引導(dǎo)受教育者，來使其能夠在個體生命需要的基礎(chǔ)上，進(jìn)行充分的生活體驗。也就是說，道德教育不僅僅需要實現(xiàn)人類生命的自我超越，來促進(jìn)人類生命質(zhì)量的全面提升，使其能夠更加有針對性的追求生命的意義，同時也要通過這種方式，來進(jìn)一步達(dá)到和諧與完滿，積極引導(dǎo)生命個體在無限的未來中能夠綻放異彩。也就是說，以生命為起點的道德教育，不僅需要包含倫理與道德的基本內(nèi)涵，其更重要的是人的生命意志與人類文化之間的全面對話，使得自然生命能夠在最大程度上來不斷地向?qū)徝郎c智慧生命發(fā)展提升。這樣一來，當(dāng)我們在生命哲學(xué)基礎(chǔ)上，來進(jìn)行道德教育體系的建構(gòu)與完善時時，就能夠真正的跳出以前狹隘的圈子，快速的走出誤區(qū)。
進(jìn)行“敬畏生命”倫理學(xué)教育不是簡單的純理論的學(xué)習(xí)，也不是一蹴而就，一兩次培訓(xùn)就可講授清楚的，必須把“敬畏生命”倫理學(xué)融入衛(wèi)生思想工作教育體系，通過多種途徑和方式慢慢滲透和強(qiáng)化其倫理學(xué)觀點。
2.醫(yī)務(wù)工作者善與愛的生命表達(dá)在理解中得以豐滿
對于醫(yī)務(wù)工作者來說，其所需要的生命表達(dá)，往往是在醫(yī)療服務(wù)實踐中，來進(jìn)行真實自我的獨(dú)特展示，進(jìn)而幫助其能夠更好地在生命敘事中，來尋找出生命存在的意義。前者所主張的更多的是自我性情的展現(xiàn)，主張生命個性不應(yīng)該被教條式的道德規(guī)則所束縛，來進(jìn)行一個生命存在的真實展現(xiàn)，讓人們能夠在生活的舞臺中去做自己了，而不是刻意地去模仿他人，使其擁有自己的思想，并合理的按照自我的選擇來行事，同時也要對每一件事情都能進(jìn)行自我評價與判斷；后者則更多地是，在一整個生命的歷程中，來不斷地進(jìn)行自我的審思與反省，并對原有的體驗進(jìn)行相關(guān)的總結(jié)，來使之形成自己的生命故事，并且在進(jìn)行自己生命故事的講述過程中，來與自我和他人形成一種時空上的意義關(guān)系。
總而言之，我們所生活的現(xiàn)實世界是一個豐富多彩的真實生活，因此，生命也必須要充分地依照其原有的內(nèi)容與體驗來進(jìn)行表達(dá)。這就要求敬畏生命倫理教育，必須要積極引導(dǎo)醫(yī)務(wù)工作者來做到更加適切與從容地去面對生活與工作，只有做到這樣，才能真正地促使道德教育內(nèi)在于生命，并進(jìn)一步引導(dǎo)生命更加健康的成長。
參考文獻(xiàn)
[1]薛曉陽.學(xué)校精神文化建設(shè)的新視野[J].教育研究2003(3)
[2]劉慧,朱小蔓.多元社會中學(xué)校道德教育：關(guān)注學(xué)生個體的生命世界[J].教育研究,2001(9)
一、以身作則，無私忘我，做學(xué)生的表率。
初中階段是人生的非常階段，這個時期的學(xué)生適應(yīng)性強(qiáng)，好奇心大，可塑性令人吃驚，要把這樣的學(xué)生培養(yǎng)成材，不但要加強(qiáng)自身的思想建設(shè)，還要有吃苦耐勞、自我犧牲的精神，要有一顆從我做起的誠心，有一顆關(guān)心愛護(hù)學(xué)生的愛心，還要有一顆干好班主任工作的信心，否則，學(xué)生就不會買你的帳。為此，當(dāng)班主任之初，我就下定決心，要用無私奉獻(xiàn)、高度負(fù)責(zé)的精神，贏得學(xué)生的信任和家長的放心。，全國公務(wù)員共同天地
由于擔(dān)任的是小科目，和學(xué)生課堂接觸的時間每周加上班會一共兩節(jié)課，想了解學(xué)生的學(xué)習(xí)情況、思想動態(tài)，就要付出更多的時間和精力。因此，每天早上我總是第一個到教室，把門窗打開，等候同學(xué)們的到來，放學(xué)后一定到教室看一下才放心的離開，任課教師有事或自習(xí)課上我就自愿和學(xué)生泡在一起，帶領(lǐng)大家一起讀書、學(xué)習(xí)。十年來，我從未因事誤過一節(jié)課。這種認(rèn)真、負(fù)責(zé)的工作態(tài)度給學(xué)生樹立了良好的行為榜樣，也形成了無形的動力，全班同學(xué)都能按時到校，很少有人遲到，學(xué)習(xí)和各項活動都能認(rèn)真對待，一絲不茍，由于全班上下齊心協(xié)力，各科成績在同年級六個班中遙遙領(lǐng)先，各種活動總是榜上有名。
二、關(guān)心愛護(hù)學(xué)生，獻(xiàn)出自己滿腔的愛。
讓愛浸透每一個學(xué)生的心田，這是教育的原則。蘇霍姆林斯基曾說過：“教育技巧的全部奧秘就在于如何愛護(hù)兒童”。學(xué)生是未來的接班人，是祖國明天的建設(shè)者，要讓他們成材，把他們帶到理想的境地，就必須關(guān)心愛護(hù)他們，做他們的知心人，我把“動之以情、導(dǎo)之以行、曉之以理、持之以恒”作為關(guān)心學(xué)生的座右銘。干班主任工作以來，我從沒有體罰過學(xué)生，即使學(xué)生犯了錯誤，也能心平氣和，對癥下藥。
在我的班里，有個叫王保江的同學(xué)，家在鄉(xiāng)下，寄居在城里親戚家，剛轉(zhuǎn)來時學(xué)習(xí)努力，成績突出，可是一段時間后，上課打瞌睡，有時兩三天不到校，成績也下降了。經(jīng)過詳細(xì)調(diào)查和耐心詢問，終于發(fā)現(xiàn)了其中的緣故，原來他城里的親戚是個體戶，放學(xué)后保江一到家，就讓干家務(wù)或幫忙卸貨，生活起居不定時，終于不堪重負(fù)病倒了。知道后我馬上到家看望，與他談心，鼓勵他振作起來，不能泄氣，另外主動與他的親戚做思想工作，終于使他重新?lián)P起了理想的風(fēng)帆……。春節(jié)從老家給我寄來一張賀年卡，上面寫著：“我敬愛的班主任老師，您就像一把火炬，燃燒了自己，照亮了我的征程……我真心的謝謝您”。
三、相信學(xué)生，尊重學(xué)生，做好學(xué)生的思想轉(zhuǎn)化工作。
一個教師相信學(xué)生，尊重學(xué)生，對于優(yōu)秀的學(xué)生容易做到，對于學(xué)習(xí)、品質(zhì)差的學(xué)生，要做到就比較困難，可班務(wù)工作的重要方面就在這部分學(xué)生身上。
95級有個學(xué)生叫劉亞楠，家里條件優(yōu)越，從小養(yǎng)成了我行我素、無拘無束的生活方式，連續(xù)轉(zhuǎn)了兩個學(xué)校，最后來到我的班。起初的表現(xiàn)為逃學(xué)，母親把他送到學(xué)校，前腳走，后腳他就跑，或者勉強(qiáng)上一節(jié)課，下課后就伙同其他同學(xué)跑去焦作玩了，在學(xué)生中間影響非常壞。為了糾正他逃學(xué)的惡習(xí)，我采取了“看”和“管”兩種辦法。“看”即家長把他送到學(xué)校我就開始看，交代任課教師和班干部上課期間不能以任何理由把他放出去，并且我經(jīng)常到教室外查，下課后我站在學(xué)校門口防止他出去。然后利用課余時間對他進(jìn)行“管”，即說服教育。經(jīng)過嚴(yán)密的“看”和苦口婆心的“管”，終于他答應(yīng)不再逃學(xué)了。可是，他把精力從逃學(xué)轉(zhuǎn)到了課堂上，做小動作，影響周圍同學(xué)學(xué)習(xí)，有時鬧得老師課都上不下去，面對這種情況，我也想過放棄，但班主任的職責(zé)就是教書育人，不能把差生轉(zhuǎn)過來，那是不稱職的班主任，于是我主動和他談心，鼓勵他，表揚(yáng)他能戰(zhàn)勝自己回到課堂，這是勇敢者的行為，不要害怕挫折，相信自己，一定能夠成材，并幫他疏通和同學(xué)之間的關(guān)系，堅持“以愛動其心，以嚴(yán)導(dǎo)其行”。生活上關(guān)心，感情上親近，要求上嚴(yán)格，方法上靈活，行動上作表率。并且和家長、任課教師聯(lián)起手來，齊抓共管。一段時間后，他的行為規(guī)矩了，學(xué)習(xí)態(tài)度端正了，對老師和同學(xué)的態(tài)度溫和了，并且開始奮發(fā)補(bǔ)課了……，初中畢業(yè)后順利考上了高中，又上了大學(xué)，在一封來信中他寫到：“千言萬語我不知從何說起，只能說，感謝您。沒有您我初中上不到頭，沒有您我不可能上高中，更不可能坐在大學(xué)的教室里……”。現(xiàn)在他成了一名光榮的人民檢查官。
四、科學(xué)的方法是做好班主任工作的關(guān)鍵。
在干班主任工作之初，思想單純，方法簡單，盡管自己很努力，但往往事倍功半，甚至事與愿違，工作起色不大，后來，我虛心向老教師請教，學(xué)習(xí)優(yōu)秀班主任經(jīng)驗，結(jié)合自己的實踐，不斷歸納、總結(jié)，找到了一個比較綜合的治班方案。，全國公務(wù)員共同天地
1、配好班干部。通過競選產(chǎn)生班干部，并實行任期制和聘任制，指訂責(zé)任目標(biāo)，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)工作的積極性。
2、建立日常家訪制度。每學(xué)期對每個學(xué)生進(jìn)行兩次家訪，定期召開家長座談會，取得家長的配合。
3、經(jīng)常和任課教師聯(lián)系。多和任課教師溝通，交換意見，既全面了解學(xué)生的情況，又爭取了他們的協(xié)助，非常有利于班級管理。
4、樹立學(xué)生典型，建立德育檔案。典型的樹立，有利于學(xué)生把對偉人、名人的敬仰轉(zhuǎn)化到實際學(xué)習(xí)生活中去，因為典型就是身邊的人，身邊的事，看得見，摸得著。
【關(guān)鍵詞】 地震；精神衛(wèi)生；心理社會；能力；橫斷面研究
中圖分類號：B845.67，R192 .3 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A 文章編號：1000-6729(2011）002-0102-05
doi:10.3969/j.issn.1000-6729.2011.02.006
Post-earthquake mental health and psychosocial support(MHPSS)capacity of health
facilities in some areas in Sichuan:Questionnaire survey and key informant
interview with grassroots health professionals
LIU Jin1，GUAN Li-Li1，XIANG Hu2，WU Xia-Min1，MA Ning1，
LIANG Xiao-Qiong2，WU Bao-Ming1，MA Hong1
1Peking University Institute of Mental Health,Key Laboratory of Ministry of Health(Peking University)Beijing,1001912Sichuan Mental Health Centre,Mianyang 621000,Sichuan Province,China
Corresponding author：MA Hong,mahong@bjmu.省略
【Abstract】 Objective:To explore post-earthquake mental health and psychosocial support(MHPSS)capacity by psychiatric hospitals,and township health centers and village clinics in some extremely hit and severely hit areas in Sichuan.Methods:Referring to definition and levels of mental health and psychosocial support defined by the Inter-Agency Standing Committee of UN,a questionnaire consisting of basic information and current services of health facilities,MHPSS training and teaching materials in the past two years,and willingness and feasibility to provide MHPSS was developed,and 30 doctors from 1 county-level psychiatric hospital,1 town-level psychiatric hospital,5 township health centers,and 5 village clinics were surveyed.Ten of them were interviewed to explore their occupational experiences,the earthquake influence on the health facilities,the experiences and feelings of learning and providing MHPSS.Result:There were 0.68 psychiatrist/100,000 population and 0.83 psychiatrist/100,000 population in county level and town level respectively.There had been no pre-quake training on MHPSS,11 doctors got(1~7)days(median=2 days)of post-quake training,but unleveled,with insufficient teaching materials or reference books.Only 19 doctors could have time to provide MHPSS,and possible hours would be(6.9±2.5)hours/week.The county-level and town-level psychiatric hospitals had to manage the pre-quake inpatients,and admitted post-quake new cases.The county-level psychiatric hospital conducted some patterns of public mental health education.Only 2 township health centers provided 20 persons/month outpatient psychological counseling.Psychiatrists had not been trained in psychological crisis intervention,and had not had experience to deal with post traumatic stress disorder before the earthquake.Non-psychiatric physicians felt that their capacity of providing proper MHPSS was quite limited.The township health centers only had valium as the basic psychotropics.Buildings in health facilities were damaged by the earthquake,which was especially reflected by collapse of a whole ward building in the town-level psychiatric hospital.Conclusion:Post-earthquake MHPSS capacity by health facilities in county and lower levels is extremely limited in Sichuan.It is suggested that in the future the relevant professionals be trained in more practical and specific ways in different levels,the township health centers and village clinics be authorized to use basic psychotropic medications,and disaster-resistant level be strengthened while building new or altering old psychiatric hospitals.
【Key words】 earthquake; mental health; psychosocial; capacity; cross-sectional studies
（Chin Ment Health J，2011,25(2):102-106.）
人為或自然災(zāi)難后的救援是復(fù)雜的工程。聯(lián)合國機(jī)構(gòu)間常委會（The Inter-Agency Standing Committee,IASC）于2007年制定出《緊急情況下的精神衛(wèi)生和心理社會支持指南》［1-2］（以下簡稱《指南》），為救援人員和社區(qū)計劃、建立并協(xié)調(diào)最基本的多部門救災(zāi)工作提供指導(dǎo)。《指南》將災(zāi)后的精神衛(wèi)生和心理社會支持（mental health and psychosocial support，MHPSS）定義為旨在保護(hù)或促進(jìn)心理社會安寧和/或預(yù)防或治療精神疾病的所有當(dāng)?shù)鼗蛲獠恐С帧Ａ谐龅姆?wù)范圍包括四個層次，即①基本服務(wù)和安全（如食品、帳篷和防疫措施）；②社區(qū)和家庭支持（如尋人和幫助家庭團(tuán)聚、正式或非正式的教育活動）；③有針對性的非專科服務(wù)（如由初級保健人員提供的心理急救、基本精神衛(wèi)生服務(wù)）；④專科服務(wù)（如治療嚴(yán)重精神疾病）。災(zāi)后救援是多部門合作、分層次的服務(wù)，其中③和④層次的服務(wù)需要衛(wèi)生部門人員參與［1］。在《指南》中，建議對于衛(wèi)生部門MHPSS能力的評估需包括初級保健和精神病院的能力和基本精神科藥物。為了解四川5.12地震后部分極重及重災(zāi)區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供MHPSS的能力，2009年2月本項目組調(diào)查了安縣、什邡市和三臺縣、綿陽市的部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生的情況。
1 對象與方法
1.1 對象
采取方便抽樣的方法。 以極重災(zāi)區(qū)（綿陽安縣、德陽什邡市）和重災(zāi)區(qū)（綿陽三臺縣、綿陽市游仙區(qū)）的醫(yī)生為目標(biāo)人群。共分級調(diào)查來自縣級精神病院1所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級精神病院1所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院5所和村衛(wèi)生室5所的醫(yī)生。并對其中愿意并有時間交談的醫(yī)生進(jìn)行深入訪談。
1.2 工具
參照聯(lián)合國機(jī)構(gòu)間常委會對MHPSS的定義和分級自編問卷，內(nèi)容包括衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本信息及目前提供服務(wù)的情況，近2年接受MHPSS培訓(xùn)及教材和參考書的情況，提供MHPSS的意愿及可行性，目前存在的問題及建議。
訪談提綱內(nèi)容包括個人從業(yè)經(jīng)歷、地震對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的影響、學(xué)習(xí)和提供MHPSS的經(jīng)歷及感受等。
1.3 實施過程
在臨時板房醫(yī)院內(nèi)，研究者去醫(yī)生的辦公室或診室，經(jīng)過醫(yī)生的口頭同意后請他們填寫自編的問卷。
深入訪談是由同一訪談?wù)咄瓿伤性L談。每次訪談持續(xù)約1小時。如果辦公室或診室里不方便訪談，則在院子里訪談。研究者在訪談中做筆記。
1.4 統(tǒng)計方法
采用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計分析。針對計量資料，進(jìn)行正態(tài)分布檢驗，對符合正態(tài)分布的應(yīng)用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述，采用t檢驗比較兩組間的差異；對不符合正態(tài)分布的應(yīng)用中位數(shù)（M）描述，采用秩和檢驗比較兩組間的差異。針對計數(shù)資料應(yīng)用具體例數(shù)進(jìn)行描述，因總例數(shù)＜40，采用費(fèi)歇爾精確檢驗比較兩組間的差異。針對定性訪談，將筆記中的每句話進(jìn)行編碼，歸入從業(yè)經(jīng)歷、地震對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的影響、學(xué)習(xí)MHPSS的經(jīng)歷和感受、提供MHPSS的經(jīng)歷和感受等類別。然后按照研究目的，著重分析醫(yī)療機(jī)構(gòu)所受地震的影響，以及提供MHPSS的能力，包括所受培訓(xùn)的數(shù)量和內(nèi)容、人力資源、基本藥物、服務(wù)需求、工作量等因素之間的關(guān)系和對能力提供的影響。
2 結(jié) 果
2.1一般情況
共計30名醫(yī)生參加了問卷調(diào)查，其中男性23名，平均年齡(39.4±13.3)歲，從業(yè)年限1~42年(中位數(shù)（M）為12年）。極重災(zāi)區(qū)組和重災(zāi)區(qū)組的醫(yī)生在所有變量上的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表1）。共對10人進(jìn)行了深入訪談，包括縣級精神病院的院長1名（男性，從事精神衛(wèi)生專業(yè)25年），鄉(xiāng)鎮(zhèn)級精神病院院長1名（男性，從事精神衛(wèi)生專業(yè)6年，原為外科醫(yī)生，近6年從事心理咨詢工作），鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生8名（其中男性7名，從事精神衛(wèi)生相關(guān)工作，即災(zāi)后心理咨詢共1年）。
2.2醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供MHPSS的能力
2.2.1精神科醫(yī)師在轄區(qū)內(nèi)的人口比例
縣級精神科醫(yī)師的人口比例為0.68/10萬人，鄉(xiāng)鎮(zhèn)級精神科醫(yī)師的人口比例為0.83/10萬人（表2）。
2.2.2已接受的培訓(xùn)
在地震前，所有人員均未接受過任何與災(zāi)后心理變化及處理相關(guān)的培訓(xùn)。截至2009年1月，共有11人接受過1~7天（中位數(shù)2天）省、市或區(qū)級的培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容為災(zāi)后心理干預(yù)、災(zāi)后創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（post-traumatic stress disorder，PTSD）的干預(yù)、如何應(yīng)對有遇難家屬的人或放松技巧等。全部11人均有興趣看培訓(xùn)教材。有4人列出記得住的教材或參考書名稱，并評價其適用性：《災(zāi)后心理衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)指導(dǎo)要點》（大部分適用或完全適用）、《災(zāi)后兒童心理救援》（完全適用）、《精神衛(wèi)生核心信息和培訓(xùn)手冊》（完全適用）和《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》（少數(shù)內(nèi)容適用）。
2.2.3提供災(zāi)后MHPSS的主觀意愿
有27名醫(yī)生表示在條件允許時愿意為受災(zāi)群眾提供災(zāi)后服務(wù)。
2.2.4提供災(zāi)后MHPSS的現(xiàn)狀
個人可投入的時間：有19人表示有時間為受災(zāi)群眾提供服務(wù)，其中有7人列出每周可提供服務(wù)的小時數(shù)，平均為（6.9±2.5）小時/周。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供災(zāi)后服務(wù)的情況：縣級和鄉(xiāng)鎮(zhèn)級精神病院除繼續(xù)管理地震前的住院患者，還收治震后的新發(fā)病例，包括應(yīng)激相關(guān)障礙患者。縣精神病院通過心理衛(wèi)生知識講座、義診、發(fā)放宣傳資料、新聞報道等方式開展心理健康宣傳教育。只有2所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供災(zāi)后心理服務(wù)，目前門診量約為20人/月，方式為心理咨詢。開展心理健康宣傳教育的主要方式為發(fā)放宣傳資料。
2.3 深入訪談中反映出的主要問題
2.3.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)也受到地震的影響
地震對醫(yī)療機(jī)構(gòu)有不同程度的破壞。尤其是極重災(zāi)區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)級精神病院受到極大破壞，除門診外，整個醫(yī)院的其他建筑全部倒塌。醫(yī)務(wù)人員顧不上自己的家庭，先在臨時搭建的帳篷后在板房中繼續(xù)治療原住院病人95人，同時還不斷收治與地震有關(guān)的新發(fā)病例。由于臨時住所及周邊環(huán)境中存在大量的木棍、鐵絲、繩索等物品，造成沖動攻擊和自殺自傷的危險性加大，加上臨時板房不夠高，病人很容易上到房頂后外走，給護(hù)理工作帶來極大壓力。
2.3.2服務(wù)能力有限
縣級精神病院有精神科醫(yī)師10名，基本沒有受過心理危機(jī)干預(yù)培訓(xùn)，沒有治療PTSD的經(jīng)驗。鄉(xiāng)鎮(zhèn)級精神病院的精神科醫(yī)師數(shù)量嚴(yán)重不足，4名精神科醫(yī)師面對100多名患者的診療及值班任務(wù)，感到壓力過大。地震后曾有1名來自外院的大學(xué)畢業(yè)兩年的住院醫(yī)師每周來一次作為外援，但并不能起到實際作用。由于床位有限，不得不對某些需要住院的新發(fā)病例僅進(jìn)行門診處理。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的精神科藥品單一，除地西泮外無其他精神科藥品，肌注氯丙嗪僅用于麻醉前用藥，不作為精神科處理用藥。基層醫(yī)生雖然看到有大量的受災(zāi)群眾需要MHPSS，從醫(yī)務(wù)人員的天職出發(fā)也愿意幫助他們，但是由于學(xué)歷普遍偏低，在地震前沒有受過心理危機(jī)干預(yù)的培訓(xùn)，缺乏災(zāi)后危機(jī)干預(yù)的教材和參考書等諸多因素，覺得自己能力有限，無法給受災(zāi)群眾提供到位的服務(wù)，甚至害怕由于自己的理解錯誤或處置不當(dāng)，反而給受災(zāi)群眾造成二次傷害。另外，由于基層醫(yī)生承擔(dān)醫(yī)療網(wǎng)底的工作，工作內(nèi)容多，工作量大，在客觀上難有較多的時間用于提供MHPSS。
3 討 論
本研究發(fā)現(xiàn)的縣級精神科醫(yī)師的人口比例（0.68/10萬人）和鄉(xiāng)鎮(zhèn)級精神科醫(yī)師的人口比例（0.83/10萬人）均低于2008年全國精神科醫(yī)師的人口比例（1.35/10萬人）［3］。在沒有災(zāi)難時，按這樣的人口比例提供常規(guī)精神衛(wèi)生服務(wù)尚且人力資源不足。在地震后，如果按照震后3個月PTSD患病率為7.2%［4］推算，縣級和鄉(xiāng)鎮(zhèn)級精神病院需要分別診治PTSD患者10.6萬和3.5萬。面對如此數(shù)量龐大的患者，14個精神科醫(yī)師的力量是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。
MHPSS是分級服務(wù)，各級所涉及的人員和服務(wù)內(nèi)容不同，需要的培訓(xùn)也不同。為了提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，最好在災(zāi)前做好人員的技術(shù)準(zhǔn)備，即需要充分的備災(zāi)［1］。本研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員在災(zāi)前未接受過任何相關(guān)的培訓(xùn)，在災(zāi)后僅有11人接受過培訓(xùn)，但培訓(xùn)時間短，且未按照內(nèi)容進(jìn)行分級培訓(xùn)，屬于無計劃的培訓(xùn)。另外，教材和參考書嚴(yán)重不足，基層人員不得不將針對性不強(qiáng)的《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》作為參考書。
按照MHPSS的服務(wù)分級，本研究中的對象應(yīng)該承擔(dān)的是有針對性的非專科服務(wù)（如由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)生和村醫(yī)提供的心理急救和基本精神衛(wèi)生服務(wù)）和專科服務(wù)（如精神科醫(yī)師對嚴(yán)重精神疾病的診治）。但是因為培訓(xùn)嚴(yán)重不足，非精神科醫(yī)生并不具備提供心理急救和基本精神衛(wèi)生服務(wù)的能力，縣級精神病院的精神科醫(yī)師也缺乏診治PTSD的技能。少數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院只提供20人次/月心理咨詢，這種工作量也反映出基層供方的服務(wù)有限。
醫(yī)院作為治病救人的場所必須具有高度的抗災(zāi)能力，包括硬件條件，以及接受過培訓(xùn)的人員和應(yīng)急程序等軟件條件。面對全球日益增多的自然和人為災(zāi)難，世界衛(wèi)生組織（WHO）號召各成員國建設(shè)可以抵抗地震及其他災(zāi)難的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并將2009年世界衛(wèi)生日的主題定為“挽救生命加強(qiáng)醫(yī)院應(yīng)對緊急情況的能力”［5］。本研究中也見到精神病院病房全部倒塌、造成住院護(hù)理工作壓力極大的情況。WHO西太區(qū)辦公室已發(fā)行了相關(guān)手冊《醫(yī)院應(yīng)該免受災(zāi)難侵害：降低風(fēng)險，保護(hù)醫(yī)療設(shè)施，挽救生命》，對各項建筑指標(biāo)提出了明確的要求。
4 未來研究方向
本研究僅調(diào)查了醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生的情況，未涉及其他供方的服務(wù)能力現(xiàn)狀、不同部門間的合作現(xiàn)狀，亦未涉及醫(yī)務(wù)人員自己作為受災(zāi)群眾的因素，已發(fā)現(xiàn)人員數(shù)量不足、培訓(xùn)嚴(yán)重不足、提供的服務(wù)有限及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的抗災(zāi)能力差等問題，說明地震后醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供精神衛(wèi)生和心理社會支持的能力極為有限。建議今后對縣級及以下精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員、基層衛(wèi)生工作者和社區(qū)服務(wù)人員開展實用的和有針對性的分級培訓(xùn)；采取措施改變基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)缺乏基本精神科藥品的現(xiàn)狀；在新建或改造精神病院時，加強(qiáng)硬件的抗災(zāi)強(qiáng)度。
參考文獻(xiàn)
［1］The Inter-Agency Standing Committee.IASC Guidelines on Mental Health and Psychosocial Support in Emergency Settings［OL］. Geneva:The Inter-Agency Standing Committee,2007:1-19(2007-12)［2009-09-03］.http:∥省略/iasc/pageloader.aspx?page=content-products-products&sel=22.
［2］Wessells M,van Ommeren M.Developing inter-agency guidelines on mental health and psychosocial support in emergency settings［J］. Intervention,2008,6(3/4):199-218.
［3］中華人民共和國衛(wèi)生部.2008年各類衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員數(shù)［M］. 中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒，2009:24-27.
［4］汪向東，趙丞智，新福尚隆，等.地震后創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙的發(fā)生率及影響因素［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，1999，13(1):28-30.
“怎么把醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展起來？我覺得借錢不如借力、借力不如借智、借智不如借人，人才是第一位的。”
對于貴州省正在推進(jìn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生“五個全覆蓋”工作，樊代明給予了高度評價，“這次醫(yī)療衛(wèi)生援黔專家團(tuán)規(guī)模龐大，涵蓋了全國醫(yī)療衛(wèi)生各領(lǐng)域的頂尖人才，如果能夠把這件事情做好，將會極大地、快捷地推動貴州醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)加速發(fā)展，給貴州人民帶來福祉。”
鐘南山：發(fā)揮所長 給貴州所需
作為醫(yī)療衛(wèi)生援黔專家團(tuán)團(tuán)長，鐘南山表示，援黔行動就是要發(fā)揮專家所長，給貴州最需要的。“貴州醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展水平相對落后，需求很迫切，還有非常大的提高空間，援助將是全方位的。”此次援黔是一次“大健康”行動，不僅僅局限于援助單個的疑難病例或者搶救病人，而是貫穿整個醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的全流程。
付小兵：共建急救體系 提高治療水平
付小兵指出，近年來創(chuàng)面修復(fù)中的慢性、難愈性創(chuàng)面不斷增加，共建創(chuàng)傷急救體系，將對規(guī)范貴州創(chuàng)面修復(fù)技術(shù)、推廣先進(jìn)的創(chuàng)面修復(fù)方式、提高治療創(chuàng)面的整體水平，發(fā)揮重要作用。
醫(yī)療援黔對幫助合作醫(yī)院培養(yǎng)創(chuàng)新型科技人才，建立貴州省創(chuàng)面數(shù)據(jù)庫，指導(dǎo)醫(yī)院在創(chuàng)面修復(fù)治療等方面取得突破性進(jìn)展必將大有可為。
郝希山：找好點 抓落實
對于組建醫(yī)療衛(wèi)生援黔專家團(tuán)，郝希山認(rèn)為這是貴州省委、省政府貫徹落實全國衛(wèi)生與健康大會精神，特別是重要講話精神的一項重大舉措，
是關(guān)注民生、關(guān)注健康的具體體現(xiàn)，對健康貴州、健康中國的建設(shè)具有重大意義。
“很高興能夠加入醫(yī)療衛(wèi)生援黔專家團(tuán)，找好落腳點，真正以實際行動來推動這項工作，做出自己的貢獻(xiàn)非常有必要。”郝希山說。
周良輔：加強(qiáng)人才交流 補(bǔ)“軟件”短板
醫(yī)生擔(dān)當(dāng)?shù)氖巧募耐校艘毦鸵浑p妙手，更難得的是要有一顆仁心。“在改善醫(yī)患關(guān)系、推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的當(dāng)下，良醫(yī)的作用，善莫大焉。”周良輔說，這就更加體現(xiàn)出人才的重要性。“此次‘援黔’，我和團(tuán)隊將充分發(fā)揮技術(shù)和資源優(yōu)勢，全方位開展高水平的神經(jīng)外科醫(yī)療、教學(xué)、科研工作和人才培養(yǎng)。”
張衛(wèi)達(dá)：形成合力 共推貴州醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展
年全系統(tǒng)衛(wèi)生宣傳工作以黨的十七屆四中全會精神為指導(dǎo)，緊緊圍繞深化醫(yī)療衛(wèi)生體制綜合改革、加大傳染病防治、衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督等局黨委中心工作，統(tǒng)籌兼顧，突出重點，加強(qiáng)協(xié)調(diào)，深入推進(jìn)衛(wèi)生對外綜合宣傳工作，正確引導(dǎo)輿論，為開創(chuàng)衛(wèi)生改革發(fā)展新局面營造良好的氛圍。
二、宣傳內(nèi)容
(一)加強(qiáng)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革宣傳力度。深化醫(yī)療衛(wèi)生體制綜合改革是全系統(tǒng)年的重要工作，各單位要大張旗鼓地宣傳國家醫(yī)改政策，提高認(rèn)識，統(tǒng)一思想，形成合力，及時宣傳在衛(wèi)生院、防保所上劃管理、人員隊伍建設(shè)過程中出現(xiàn)的新變化、新氣象，大力推進(jìn)我市醫(yī)療衛(wèi)生體制綜合改革。
(二)持續(xù)推進(jìn)衛(wèi)生軟實力建設(shè)。繼續(xù)推進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量、公共衛(wèi)生服務(wù)、衛(wèi)生科技、衛(wèi)生管理、文化建設(shè)等五個方面的軟實力建設(shè)，為加快推進(jìn)我市衛(wèi)生事業(yè)科學(xué)發(fā)展提供保障。持續(xù)開展先進(jìn)典型宣傳，弘揚(yáng)為醫(yī)之道，增進(jìn)醫(yī)患溝通。加強(qiáng)陣地建設(shè)，狠抓制度落實，努力打造衛(wèi)生服務(wù)文化，不斷提升服務(wù)質(zhì)量。優(yōu)化服務(wù)軟環(huán)境，推出便民服務(wù)新舉措，真正為群眾提供優(yōu)質(zhì)、安全、價廉、方便的健康服務(wù)，進(jìn)一步提高群眾滿意度，提升行業(yè)新形象。
(三)深入開展各類主題學(xué)習(xí)教育活動。各單位要結(jié)合醫(yī)改，抓住重點，查找問題，切實解決基層群眾最關(guān)心最直接的問題，真正達(dá)到“黨員干部受教育、科學(xué)發(fā)展上水平、人民群眾得實惠、基層組織新加強(qiáng)”目的。深入學(xué)習(xí)貫徹黨的十七屆四中全會精神，全系統(tǒng)上下要周密部署、精心組織、采取有力措施、運(yùn)用多種形式，掀起學(xué)習(xí)貫徹?zé)岢保⒁詫W(xué)習(xí)貫徹全會精神為動力，扎實做好醫(yī)療衛(wèi)生改革發(fā)展穩(wěn)定各項工作。在全系統(tǒng)深入開展“三力提升”活動，把廣大黨員干部的思想和行動統(tǒng)一到提升自身學(xué)習(xí)力、創(chuàng)新力和執(zhí)行力上來，為全面加強(qiáng)高素質(zhì)干部隊伍建設(shè)營造良好的輿論氛圍。按“大培訓(xùn)、大比武”要求，強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生單位提升崗位技能和業(yè)務(wù)素質(zhì)的宣傳。
(四)進(jìn)一步加強(qiáng)衛(wèi)生對外宣傳力度。堅持貼近實際、貼近生活、貼近群眾的“三貼近”原則，整合宣傳資源力量，精心制作外宣作品，增進(jìn)人民群眾對醫(yī)療衛(wèi)生工作的理解與支持。市衛(wèi)生局將制作一本宣傳衛(wèi)生全貌的電視宣傳片，全面反映我市醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)療技術(shù)、疾病預(yù)防、婦幼保健、衛(wèi)生監(jiān)督、120急救體系、醫(yī)院文化等面貌。各單位可根據(jù)自身實際，創(chuàng)新思路，制作形式多樣、內(nèi)容豐富、主題鮮明，能充分反映本單位核心價值、醫(yī)院特色的對外宣傳品。推進(jìn)衛(wèi)生文化建設(shè)，豐富職工業(yè)余生活，舉辦“我眼中的衛(wèi)生”工作巡禮攝影比賽，通過一張張圖文并茂的照片生動展示衛(wèi)生系統(tǒng)的發(fā)展歷程、建設(shè)成果、科技發(fā)展、精神風(fēng)貌等，對獲獎?wù)掌M(jìn)行巡回展示、制作畫冊，并在《金》專版刊登。
(五)持續(xù)開展行業(yè)先進(jìn)典型宣傳。深入開展“創(chuàng)建人民滿意醫(yī)療衛(wèi)生單位、做人民健康忠誠衛(wèi)士”活動，加大對衛(wèi)生行業(yè)先進(jìn)集體、先進(jìn)個人的宣傳力度，弘揚(yáng)正氣，增進(jìn)醫(yī)患和諧。面向全系統(tǒng)繼續(xù)征集醫(yī)患感人故事，進(jìn)一步增強(qiáng)廣大醫(yī)務(wù)人員自覺維護(hù)群眾健康的使命感與責(zé)任感，提升自身的職業(yè)榮譽(yù)感，在全系統(tǒng)內(nèi)形成“學(xué)先進(jìn)、趕先進(jìn)、做先進(jìn)”的良好氛圍。
(六)全面強(qiáng)化全民健康知識宣傳。年開始實施健康教育宣傳月活動，加大與媒體的合作，讓健康理念影響到更多的人群。結(jié)合國家衛(wèi)生城市復(fù)審、全國防治高血壓病日、世界精神衛(wèi)生日、世界艾滋病宣傳日等活動的宣傳，強(qiáng)化宣傳策劃，做好結(jié)合文章，運(yùn)用通俗的語言，將衛(wèi)生新聞宣傳與普及防病知識有機(jī)結(jié)合起來。借助報紙、電視、網(wǎng)絡(luò)、大型廣場活動、醫(yī)療衛(wèi)生下鄉(xiāng)等各類宣傳載體，加大健康知識宣傳力度，提高健康知識宣傳的有效性，提高群眾健康知識的知曉率與行為改變率，增進(jìn)公民健康素養(yǎng)。
三、兩點要求
今天的會議，是在國家、省市大力推進(jìn)醫(yī)療改革大背景下召開的一次非常重要的會議。目的是想跟大家一起深入探討交流醫(yī)改工作，更好地推進(jìn)我縣的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，提升山區(qū)群眾的健康素質(zhì)，增強(qiáng)我縣旅游經(jīng)濟(jì)發(fā)展的健康保障能力。剛才，起平副縣長已對醫(yī)改工作做了具體的、全面的總結(jié)和部署，提出了今年的工作重點，具體的舉措和下一步的要求，我都贊同。王國敬副廳長的講話既是充分肯定了的醫(yī)改工作，同時又深入地解讀了中央、省里醫(yī)改工作的精神，對我們的醫(yī)改工作提出了很好的建議和要求，希望大家認(rèn)真學(xué)習(xí)，深刻體會，把兩個報告的精神貫徹好。下面，我就這項工作重點再講三個方面的內(nèi)容。
一、充分肯定去年我縣醫(yī)療衛(wèi)生改革與發(fā)展取得的成績
去年，在上級部門的高度關(guān)切和縣委、縣政府的高度重視下，通過縣醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組各成員部門的通力合作，各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和廣大醫(yī)務(wù)人員的共同努力，社會各界和廣大群眾的積極參與和廣泛支持，我縣醫(yī)療衛(wèi)生體制改革取得了積極的成效，概括起來主要體現(xiàn)在三個方面。
第一是在學(xué)習(xí)上下功夫，認(rèn)識提升上初見成效。任何一項改革的實施，首先是思想解放的產(chǎn)物，認(rèn)識進(jìn)步的勝利，然后才是制度體制的創(chuàng)新。但是思想解放、認(rèn)識統(tǒng)一是一個艱難的過程，本身就是改革的組成部分。我縣的醫(yī)改總體思路，是在貫徹省委、省政府提出的醫(yī)改創(chuàng)新要求，正確把握整個山區(qū)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展戰(zhàn)略全局下，針對我縣醫(yī)療衛(wèi)生資源總體不足、共享不夠、能力不高、活力不強(qiáng)而提出的，是一個推進(jìn)縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生統(tǒng)籌發(fā)展，追求資源集約效益，實現(xiàn)全局共贏的系統(tǒng)改革，是一次對不適于發(fā)展的體制、機(jī)制和思維方式的突破。所以，更需要大家站在戰(zhàn)略的高度和全局的角度，統(tǒng)一思想，凝聚共識。去年，縣委、縣政府和縣醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組成員部門對醫(yī)改進(jìn)行了多次研究，反復(fù)討論、充分認(rèn)證；醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和廣大醫(yī)務(wù)人員積極組織學(xué)習(xí)、主動參與、充分發(fā)表意見；上級政府和有關(guān)部門也給予了積極的指導(dǎo)，尤其是在思想認(rèn)識層面的支持，給了我們很大的信心和決心，這些都為凝聚改革共識、集聚發(fā)展合力創(chuàng)造了良好條件。應(yīng)該說，去年我縣醫(yī)改取得的成效，首先體現(xiàn)在通過廣泛的學(xué)習(xí)，全縣上下對深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作的認(rèn)識，從一開始的懷疑、不理解、擔(dān)心，到現(xiàn)在大家坦然面對，主動參與，用心工作，各項工作有條不紊、有序推進(jìn)，醫(yī)改工作已經(jīng)具備了較好的思想基礎(chǔ)。
第二是在研究上下功夫，制度創(chuàng)新上初見成效。有了改革的思想基礎(chǔ)，我縣把醫(yī)療衛(wèi)生體制改革置于整個經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展戰(zhàn)略定位的大背景下，根據(jù)國家和省市醫(yī)改的要求，針對山區(qū)群眾的基本健康需求和旅游產(chǎn)業(yè)發(fā)展的保障需要進(jìn)行了科學(xué)細(xì)致的政策研究和制度設(shè)計工作。省政府醫(yī)改工作會議后，縣委、縣政府高度重視，第一時間成立了以縣委主要領(lǐng)導(dǎo)為組長，各相關(guān)部門負(fù)責(zé)人組成的醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組，集中力量專題研究醫(yī)改政策。經(jīng)過反復(fù)多次的調(diào)研論證和意見征求，并得到了省級有關(guān)部門的大力指導(dǎo)，率先在全省各縣（市、區(qū)）當(dāng)中出臺了醫(yī)改意見和一系列配套文件，確立了醫(yī)改的基本制度框架。我縣的醫(yī)改政策框架，從總體上看，既有貫徹落實國家醫(yī)改意見的規(guī)定動作，也有根據(jù)省里要求，結(jié)合我縣實際確定的創(chuàng)新探索項目；既考慮到了發(fā)展休閑旅游經(jīng)濟(jì)的實際，又體現(xiàn)了醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的需要，也反映了社會發(fā)展和群眾健康保障的需求；在改革步子上，比其他地區(qū)先走了一步；在改革內(nèi)容上以縣鄉(xiāng)村統(tǒng)籌為核心，突顯了全局性、創(chuàng)新性和實踐性，為我縣醫(yī)療衛(wèi)生體制改革深入持續(xù)推進(jìn)提供了制度保障。
第三是在行動上下功夫，改革推進(jìn)上初見成效。縣醫(yī)改意見出臺后，我縣各個部門，尤其是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和廣大醫(yī)務(wù)人員能夠顧全大局，服務(wù)全局，深入學(xué)習(xí)領(lǐng)會醫(yī)改精神，認(rèn)真貫徹實施醫(yī)改意見，確保了各項醫(yī)改工作的有序推進(jìn)。縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生統(tǒng)籌發(fā)展的體制初步形成，縣社區(qū)衛(wèi)生總院和縣公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理中心先后掛牌運(yùn)行；以“縣院帶鄉(xiāng)院、資源要素共享”為核心的醫(yī)療衛(wèi)生運(yùn)行新機(jī)制基本建立；以“基層、基本、基礎(chǔ)”為重點的縣鄉(xiāng)村一體化發(fā)展的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)新體系進(jìn)一步健全；縣級醫(yī)療資源首期整合完成，龍頭醫(yī)院醫(yī)療水平明顯提升；國家基本藥物制度全面實施；廣大群眾得到了實實在在的好處，建設(shè)休閑旅游名城的健康保障服務(wù)能力進(jìn)一步提升，醫(yī)改工作實現(xiàn)了“開好局、起好步”的目標(biāo)。
作為醫(yī)療衛(wèi)生體制綜合改革試點縣，一年來，我縣的醫(yī)改工作離不開上級黨委、政府和有關(guān)部門的高度關(guān)注和關(guān)心支持，更離不開全縣廣大干部和醫(yī)療衛(wèi)生人員的辛勤付出。借此機(jī)會，我謹(jǐn)代表縣委、縣政府向大家表示衷心的感謝！應(yīng)該說，經(jīng)過去年一年的努力，衛(wèi)生改革的工作基礎(chǔ)已經(jīng)奠定，政府主導(dǎo)、多部門強(qiáng)力推進(jìn)的工作機(jī)制已逐步建立，政策和體制環(huán)境得到了較大改善。但隨著工作的不斷深入，改革的難度肯定會越來越大，新情況、新問題也會不斷出現(xiàn)，衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部存在的一些長期的、復(fù)雜的矛盾也會隨著改革的深入更加突顯出來，譬如，國家基本藥物制度實施后，基層醫(yī)務(wù)人員積極性能否調(diào)動，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)效率是否會下降；又譬如，此輪醫(yī)改的核心是公益性，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在實施基本藥物制度后“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制被根本改變，其人員工資和運(yùn)轉(zhuǎn)，衛(wèi)生信息化、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和駐村醫(yī)生服務(wù)點等基礎(chǔ)建設(shè)，基層衛(wèi)生人員和新進(jìn)人員輪訓(xùn)以及縣級衛(wèi)生人員下基層的補(bǔ)助等，馬上凸顯，如何發(fā)揮有限的地方財政資源做好保障工作已成為醫(yī)改可持續(xù)性的關(guān)鍵；再譬如，縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生統(tǒng)籌推進(jìn)中，新的管理運(yùn)行機(jī)制需要進(jìn)一步理順，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系應(yīng)該怎么建，基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的績效如何更好地體現(xiàn)，基層衛(wèi)生人才緊缺怎么盡快解決，這些都是十分復(fù)雜的問題。總之，面對今年衛(wèi)生改革發(fā)展的繁重任務(wù)，大家一定要認(rèn)清形勢，提高認(rèn)識，既要有面對挑戰(zhàn)迎難而上、攻堅克難的勇氣，也要看到推進(jìn)醫(yī)改的有利形勢和積極因素，從而進(jìn)一步增強(qiáng)改革的信心和決心，化挑戰(zhàn)為機(jī)遇，變壓力為動力，順勢而為，乘勢而上，加快推動衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。
二、正確把握我縣醫(yī)療衛(wèi)生改革與發(fā)展的重點
衛(wèi)生是全社會的衛(wèi)生，要深刻認(rèn)識醫(yī)改工作的重大意義。一個地方的醫(yī)改工作、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)做得好不好，關(guān)乎社會的和諧穩(wěn)定。在醫(yī)改推進(jìn)過程中要樹立政府主導(dǎo)、公共服務(wù)的理念，在管理機(jī)制上要引入市場機(jī)制；醫(yī)改是一件民生大事，不管是窮人還是富人，不管是大人還是小孩，都離不開醫(yī)療衛(wèi)生，健康保障是健康水平的重要支撐，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)是最基本的民生服務(wù)和民生大事；醫(yī)改是一件發(fā)展大事，聯(lián)系實際，打品牌，做產(chǎn)業(yè)也離不開良好的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。提出“把縣一級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平迅速提高到省一級，把鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平迅速提高到縣一級”的理念，是打造長三角休閑旅游名城所必需的，是旅游產(chǎn)業(yè)品牌打造的支撐，聚集人氣的一個重要內(nèi)容。各地各有關(guān)部門要牢固樹立起大衛(wèi)生理念，深化大服務(wù)觀念，把深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革作為旅游經(jīng)濟(jì)發(fā)展戰(zhàn)略的重要組成部分，按照既定的醫(yī)改框架，突出重點，強(qiáng)化責(zé)任，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)改工作向縱深發(fā)展，提高縣鄉(xiāng)村一體的衛(wèi)生服務(wù)水平。
一要著眼“統(tǒng)籌、協(xié)調(diào)、高效”原則，加快形成縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生統(tǒng)籌管理新體制。探索建立一個以縣級醫(yī)院為龍頭，縣鄉(xiāng)村一體化發(fā)展的新體制是我縣醫(yī)改的一個創(chuàng)新。我縣作為一個地廣人稀的山區(qū)縣，城鄉(xiāng)醫(yī)療資源分布不均，資源共享性差問題顯得尤為突出，建立完善縣社區(qū)衛(wèi)生總院的管理運(yùn)行體制，既是對省醫(yī)改精神的深入貫徹與實踐，也是從實際出發(fā)對我縣醫(yī)療衛(wèi)生管理運(yùn)行體制機(jī)制的重大創(chuàng)新和變革。因此，有關(guān)部門，尤其是衛(wèi)生部門和縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要在政府的統(tǒng)籌領(lǐng)導(dǎo)下，進(jìn)一步統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識，按照“統(tǒng)籌、協(xié)調(diào)、高效”的原則，進(jìn)一步理清新體制下的管理層級，各盡所能，形成改革合力，激發(fā)創(chuàng)新動力，加快形成運(yùn)行順暢的縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生管理新體制，有效推動各項醫(yī)改工作的順利實施。要探索消除管理體制上的障礙，打通城鄉(xiāng)衛(wèi)生人才、技術(shù)和管理的垂直通道，突出強(qiáng)化縣社區(qū)衛(wèi)生總院履行統(tǒng)籌縣鄉(xiāng)村醫(yī)療資源、提升基層醫(yī)療服務(wù)水平的職責(zé)和能力，形成更加緊密的一體運(yùn)行，實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生人才、設(shè)備、技術(shù)、信息、管理等資源要素的合理整合和有序流動，促進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源的均衡分布，提升醫(yī)療資源利用效率和衛(wèi)生發(fā)展活力，真正從體制機(jī)制上破解當(dāng)前存在于衛(wèi)生工作中的基層衛(wèi)生條件落后、基層衛(wèi)生人才缺乏、城鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診無法有效建立和資源無法有效共享等突出問題，著力探索出一條符合我縣實際和具有浙西南山區(qū)特色的“縣院帶鄉(xiāng)院”的醫(yī)改新路來。
二要立足“基層、基本、基礎(chǔ)”重點，突出抓好基層衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)和改革最貼近基層百姓。與城市相比，農(nóng)村群眾看病難、看病貴問題更為突出，山區(qū)居民缺醫(yī)少藥的狀況更為嚴(yán)重。不少基層群眾看病還要長途跋涉，往往小病看不上、最后拖成大病，既增加了就醫(yī)困難，也加大了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。建立健全農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，根本目的就是讓群眾能夠就近看得上病，在家門口就能享受到基本的醫(yī)療服務(wù)。這一輪醫(yī)改把基層尤其是鄉(xiāng)村一級的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)作為重點，就是要更多地體現(xiàn)“雪中送炭”，使醫(yī)改真正惠及到最基層的百姓、最困難的群眾、最缺醫(yī)少藥的群體，使基層農(nóng)民群眾切身感受并分享到醫(yī)改的成果。我縣作為一個經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)縣，盡管這幾年逐年加大了對農(nóng)村衛(wèi)生的投入力度，但是總的歷史欠賬還是較多，山區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)用房和設(shè)備還比較簡陋，村級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)還很薄弱，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本建設(shè)和基本設(shè)備更新的任務(wù)還十分繁重。因此，我們要抓住這次改革的機(jī)遇，多爭取省級財政轉(zhuǎn)移資金項目，進(jìn)一步加大縣級財政投入力度，研究制定并實施“十二五”衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃，突出抓好基層衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，使山區(qū)群眾在醫(yī)改中真正感受到醫(yī)療條件有新改善。要不斷健全和完善農(nóng)村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，完成兩家縣級醫(yī)院門診和住院樓建設(shè)；完成新一輪鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院新改建任務(wù)，啟動基本設(shè)備更新工程；結(jié)合鎮(zhèn)村規(guī)劃，采取多元舉辦、逐年完善和一體化管理的方式，通過在人口集聚的中心村和景區(qū)建設(shè)一批社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、對人員素質(zhì)相對較好的村衛(wèi)生室吸納一批實施一體化管理、對人口少又偏遠(yuǎn)的村全面推廣定人定時定點的駐村責(zé)任醫(yī)生制度等，實現(xiàn)村級衛(wèi)生服務(wù)的全覆蓋。
三要抓住“人才、技術(shù)、信息”要素，明顯提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。“人才、技術(shù)、信息”等醫(yī)療衛(wèi)生的核心資源要素是推動衛(wèi)生改革與發(fā)展的最直接動力。醫(yī)改推到最后都會遇到一個瓶頸，就是基層衛(wèi)生人才短缺、技術(shù)素質(zhì)差的問題。不打通這個瓶頸，醫(yī)改就很難說是成功的。相對于硬件設(shè)施，我縣農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍的軟件條件更為薄弱。應(yīng)該說基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的硬件建設(shè)，通過集中幾年投入很快就會有一個改觀，但基層醫(yī)療衛(wèi)生的人才隊伍建設(shè)，絕不能畢其功于一役。當(dāng)前，要加強(qiáng)我縣基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)，最為根本的是要制定落實衛(wèi)生人才建設(shè)規(guī)劃，發(fā)揮縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生統(tǒng)籌優(yōu)勢，利用縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員間的傳、幫、帶、教新機(jī)制，建立科學(xué)的縣鄉(xiāng)衛(wèi)生人才在職培養(yǎng)和柔性流動制度。要加大基層對優(yōu)秀衛(wèi)生人才的引進(jìn)，要多管齊下、多措并舉，深入實施新進(jìn)人員縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)帶教制度、“雙百活動”（百名醫(yī)生下基層和百名基層醫(yī)生輪訓(xùn)）和鄉(xiāng)村衛(wèi)技人員培訓(xùn)三年規(guī)劃，突出強(qiáng)化基層服務(wù)能力，使山區(qū)群眾在醫(yī)改中真正感受到醫(yī)療水平有新提升。要借助縣社區(qū)衛(wèi)生總院這一平臺，打通縣鄉(xiāng)村衛(wèi)技人員流通渠道，使縣鄉(xiāng)村之間的人員流動可以根據(jù)工作實際需要，像是一個單位內(nèi)部一樣，統(tǒng)籌使用、統(tǒng)一調(diào)配，定期考核、不定期輪崗，促進(jìn)縣鄉(xiāng)之間的縱、橫向流動，實現(xiàn)“單位人”向“行業(yè)人”轉(zhuǎn)變。同時，要高度重視醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)在提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力中的重要支撐作用，通過利用信息技術(shù)，實現(xiàn)縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生信息的互通機(jī)制，縣鄉(xiāng)醫(yī)療資源設(shè)備、技術(shù)的有效共享機(jī)制，醫(yī)療社區(qū)首診、雙向轉(zhuǎn)診和遠(yuǎn)程會診機(jī)制等，進(jìn)一步強(qiáng)化農(nóng)村衛(wèi)生管理與服務(wù)水平，這也是實現(xiàn)縣鄉(xiāng)醫(yī)療資源統(tǒng)籌利用的低成本、高效益的重要手段和途徑。
四要圍繞“健康、快樂、休閑”理念提升，服務(wù)休閑旅游名城建設(shè)戰(zhàn)略。實施“經(jīng)營山水、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)，全面建設(shè)長三角休閑旅游名城”是縣委、縣政府確定的當(dāng)前和今后一個時期經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展總的戰(zhàn)略目標(biāo)。而健康又是我縣旅游經(jīng)濟(jì)發(fā)展的核心理念、重要元素、基礎(chǔ)工程和形象品牌，“有機(jī)、生態(tài)、低碳”都是以人的健康為核心的。醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)要充分認(rèn)識這層含義，發(fā)揮自身特色和優(yōu)勢，積極參與到休閑旅游名城建設(shè)當(dāng)中去，為名城建設(shè)提供更好的健康保障服務(wù)，形成經(jīng)濟(jì)和社會相互促進(jìn)發(fā)展的合力。要從把全縣作為一個大景區(qū)來謀劃的高度出發(fā)，通過醫(yī)改逐步解決山區(qū)群眾“看病遠(yuǎn)、看病難、看病貴”問題，提升群眾健康素質(zhì)，改善民生，實現(xiàn)社會和諧穩(wěn)定，人民安居樂業(yè)，打造旅游名城的形象品牌。要加強(qiáng)健康保障能力，包括醫(yī)療救治服務(wù)、傳染病防控、食品安全保障和重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置等能力的提升，夯實旅游名城建設(shè)的基礎(chǔ)工程。要發(fā)揮全國中醫(yī)先進(jìn)縣的中醫(yī)藥資源優(yōu)勢，將中醫(yī)藥發(fā)展與旅游文化有機(jī)結(jié)合起來，充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，依托縣內(nèi)重點景區(qū)，抓緊推進(jìn)“治未病”養(yǎng)生保健中心和亞健康保健基地建設(shè)，大力發(fā)展養(yǎng)生保健服務(wù)，扎實落實“要健康，到”的旅游理念和行動。
五要爭取“政策、資金、智力”支持，切實加強(qiáng)與上級部門和單位的協(xié)調(diào)溝通。在經(jīng)濟(jì)社會總體欠發(fā)達(dá)的實際面前，短期內(nèi)要迅速提升全縣醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，借力發(fā)展是重要途徑之一。各相關(guān)部門要加強(qiáng)與省市有關(guān)部門的協(xié)調(diào)和溝通，及時了解動態(tài)，掌握信息，并積極爭取在政策項目和資金等方面的支持。醫(yī)療衛(wèi)生單位更要利用“省院帶縣院”機(jī)制，加強(qiáng)與省市級有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生單位的溝通和對接，以省縣對口扶持、友好協(xié)作等方式，積極引進(jìn)省市醫(yī)院的人才、技術(shù)、管理優(yōu)勢和經(jīng)驗，讓我縣群眾不出縣就能享受到“省市級醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)”，助推我縣醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)快速發(fā)展，同時夯實自身發(fā)展能力。
總之，醫(yī)療衛(wèi)生改革與發(fā)展的根本出發(fā)點和落腳點，就是要始終堅持“三個滿意”：百姓要滿意，通過縣鄉(xiāng)村統(tǒng)籌發(fā)展，讓基層農(nóng)民群眾在家門口就能享受到優(yōu)質(zhì)的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)；衛(wèi)生人員要滿意，工資福利得到保障，積極性得到充分調(diào)動；政府要滿意，通過統(tǒng)籌改革，花錢買一個好機(jī)制，促進(jìn)政府醫(yī)療資源配置效率的最大化，保障旅游經(jīng)濟(jì)發(fā)展戰(zhàn)略的實現(xiàn)。堅持這個總要求，既是當(dāng)前醫(yī)改的需要，也是衛(wèi)生事業(yè)長遠(yuǎn)發(fā)展的需要。只有實現(xiàn)上述三個滿意，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)才能深入持續(xù)的發(fā)展，醫(yī)改才真正算得上成功。
三、切實加大推進(jìn)我縣醫(yī)療衛(wèi)生改革與發(fā)展的力度
深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革工作關(guān)系到廣大群眾的切身利益，關(guān)系到我縣衛(wèi)生事業(yè)的長遠(yuǎn)發(fā)展，涉及面廣，政策性強(qiáng)，體現(xiàn)的是公共服務(wù)和政府職責(zé)，絕非衛(wèi)生部門一己之力可以推進(jìn)。各級黨委和政府部門要切實加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，鎖定目標(biāo)，狠抓落實，確保醫(yī)改取得新成效。醫(yī)改工作總體框架確定后，在推進(jìn)的過程中，可以說氛圍比體制更重要，要樹立“三多三少”理念，即：領(lǐng)導(dǎo)層面，要多談責(zé)任，少談權(quán)利；職能部門，要多談服務(wù)，少談體制；衛(wèi)生系統(tǒng)干部職工要多談奉獻(xiàn)，少談條件。以“三多三少”的理念，扎實推進(jìn)醫(yī)改工作。具體來說：
首先要加強(qiáng)組織保障。各部門、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、各單位要在縣醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)醫(yī)改工作的總體部署，強(qiáng)化大衛(wèi)生、大服務(wù)意識，主動參與，積極融入，形成共同推進(jìn)衛(wèi)生改革的強(qiáng)大合力。發(fā)改部門要會同有關(guān)部門牽頭編制全縣醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃，推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)；衛(wèi)生部門要強(qiáng)化宏觀管理職能，推動縣鄉(xiāng)村醫(yī)療資源統(tǒng)籌共享，建立健全基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生的績效考核體系；財政部門要抓緊做好醫(yī)改的財政保障方案，近期要重點研究落實基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實施基本藥物制度后的人員工資和運(yùn)轉(zhuǎn)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和駐村醫(yī)生服務(wù)點等基礎(chǔ)建設(shè)、數(shù)字衛(wèi)生建設(shè)、衛(wèi)生人員柔性流動等的經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助問題，穩(wěn)定基層衛(wèi)生隊伍，確保醫(yī)改的可持續(xù)推進(jìn)；人勞社保等部門要抓緊落實好農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)定性定編政策；旅游部門要配合做好“中醫(yī)藥進(jìn)景區(qū)”工作，落實景區(qū)醫(yī)療的業(yè)務(wù)用房，鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府要負(fù)責(zé)提供村級衛(wèi)生服務(wù)站和駐村醫(yī)生服務(wù)點的業(yè)務(wù)用房。
二要加強(qiáng)政策保障。參與改革的同志，尤其是研究政策的同志，不僅要研究上層的政策，結(jié)合實際制定好自行的政策，總結(jié)提煉管用的辦法，正確把握改革方向，多深入一線調(diào)查研究聽取意見建議，清楚掌握實際情況，并善于分析改革推進(jìn)中出現(xiàn)的新情況、新問題，科學(xué)制定并不斷完善政策制度。同時要抓好政策的落實和工作的推進(jìn)。縣有關(guān)部門要加強(qiáng)對醫(yī)改工作的政策和業(yè)務(wù)指導(dǎo)，對基本藥物制度、農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)和改革等重難點工作進(jìn)行督導(dǎo)檢查，以確保醫(yī)改的順利推進(jìn)。要善于挖掘和提煉改革經(jīng)驗和做法，通過座談會、現(xiàn)場會、研討會等形式，建立相互總結(jié)交流醫(yī)改的工作機(jī)制，共同探討解決改革中遇到的一些新情況、新問題，積極推廣成功經(jīng)驗和做法。
三要加強(qiáng)作風(fēng)保障。要以良好的作風(fēng)，認(rèn)真的態(tài)度，攻堅克難的精神，扎實推進(jìn)醫(yī)改工作。這不僅是對衛(wèi)生系統(tǒng)公務(wù)人員的要求，也是對全系統(tǒng)職工的要求，領(lǐng)導(dǎo)要帶頭到一線研究指導(dǎo)工作，發(fā)現(xiàn)問題，及時解決。要以認(rèn)真的態(tài)度面對衛(wèi)生服務(wù)工作，強(qiáng)化責(zé)任意識。衛(wèi)生系統(tǒng)的每一個人都代表著黨委政府的形象，同樣肩負(fù)著提供優(yōu)秀服務(wù)的職能，要樹立良好的衛(wèi)生團(tuán)隊意識和大服務(wù)理念。
我們統(tǒng)一學(xué)習(xí)了醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”文件，現(xiàn)就學(xué)習(xí)談一下自己的心得：
首先醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”對加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)，嚴(yán)肅行業(yè)紀(jì)律，促進(jìn)依法執(zhí)業(yè)、廉潔行醫(yī)，針對醫(yī)療衛(wèi)生方面群眾反映強(qiáng)烈的突出問題，具有很強(qiáng)約束力。
果斷糾正醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)侵害群眾利益行為，嚴(yán)厲查處醫(yī)藥購銷和辦醫(yī)行醫(yī)中的不正之風(fēng)，對進(jìn)一步加強(qiáng)衛(wèi)生計生行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，嚴(yán)厲行業(yè)紀(jì)律，增進(jìn)依法執(zhí)業(yè)、廉潔行醫(yī)具有重要意義。國家衛(wèi)生計生委就加強(qiáng)衛(wèi)生計生行風(fēng)建設(shè)、提出了“九不準(zhǔn)”，出臺了相干規(guī)定，體現(xiàn)了國家衛(wèi)生計生委對治理行風(fēng)突出題目的高度重視和堅強(qiáng)決心，“九不準(zhǔn)”和規(guī)定精神，既是工作部署，又是嚴(yán)格要求；既是從業(yè)守則，又是“防雷”紅線。
“九不準(zhǔn)”為醫(yī)院管理層面提供了醫(yī)院廉潔管理的制度保障，為行業(yè)內(nèi)的醫(yī)務(wù)職員執(zhí)業(yè)提供了行為規(guī)范；“不良記錄”制度的出臺是杜絕醫(yī)藥購銷領(lǐng)域貿(mào)易賄賂的一劑良藥，在國家衛(wèi)生管理層面上，有益于規(guī)范藥品、醫(yī)用裝備和醫(yī)用耗材生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)、機(jī)構(gòu)及個人的貿(mào)易行為，從源頭上制止非法交易活動，打擊貿(mào)易賄賂行為。通過“九不準(zhǔn)”束縛醫(yī)務(wù)人員的行為，通過“不良記錄”清算不法經(jīng)營企業(yè)，左右開弓，能夠切實有效地整治醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)存在的不良之風(fēng)，努力營建廉潔行醫(yī)的良好社會氛圍和執(zhí)業(yè)環(huán)境，重樹醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)形象和社會形象。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)是群眾看病就診的主要場所，醫(yī)務(wù)人員承當(dāng)著消除患者病痛的重?fù)?dān)，我們的所作所為不但代表著醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的形象，也在一定程度上代表著國家形象。在此，我們要做到以下幾點：
1.加強(qiáng)廉潔行醫(yī)教育。我們要結(jié)合黨的群眾線路教育實踐活動，大力宣傳“九不準(zhǔn)”，在全院展開以治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域貿(mào)易賄賂為主要內(nèi)容的反腐倡廉教育活動，使廣大醫(yī)療衛(wèi)生工作者思想政治水平，加強(qiáng)道德品質(zhì)修養(yǎng)，教育廣大醫(yī)療衛(wèi)生人員遵紀(jì)遵法、廉潔自律意識，建立正確的價值觀、利益觀，明是非、知榮辱，真正做到全心全意為人民健康服務(wù)。
2.加強(qiáng)制度建設(shè)，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。要根據(jù)“九不準(zhǔn)”的要求，針對腐敗現(xiàn)象易發(fā)、多發(fā)部位和環(huán)節(jié)，制定和落實專項治理工作的規(guī)章制度。如健全醫(yī)院院務(wù)公開制度、信息制度、醫(yī)生處方管理制度等。通過制度的約束最大限度地遏制院內(nèi)的賄賂行為。
3.加強(qiáng)對科室的管理和監(jiān)督。醫(yī)院要在規(guī)范服務(wù)收費(fèi)、處方開藥、規(guī)范內(nèi)部收入分配等方面采取相應(yīng)的措施，加強(qiáng)對各科室的管理和監(jiān)督確保全院上下嚴(yán)格執(zhí)行國家的各項方針、政策。
2010年11月6日，首屆全國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革實踐論壇暨鄭州市“片醫(yī)負(fù)責(zé)制”服務(wù)模式交流大會在鄭州市舉行，鄭外“片醫(yī)負(fù)責(zé)制”開始向全國推廣。之后，各類媒體紛紛對鄭州開創(chuàng)成功的“片醫(yī)”模式進(jìn)行采訪和報道，許多城市甚至英國、德國、沙特等國家都紛紛派出考察團(tuán)到鄭州考察學(xué)習(xí)。
鄭州“片醫(yī)”模式
1999年，時任鄭州市人民醫(yī)院院長的顧建欽決定，在鄭州市率先由大型綜合性醫(yī)院領(lǐng)頭，建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，以期拉近醫(yī)務(wù)人員與社區(qū)居民的關(guān)系，做好醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。12年前的這一嘗試，成為鄭州市“片醫(yī)負(fù)責(zé)制”的起點。
“片醫(yī)負(fù)責(zé)制”就是把傳統(tǒng)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)職能“搬”到社區(qū)門口。這一服務(wù)模式要求每一位責(zé)任醫(yī)生和護(hù)士必須走進(jìn)自己分管的社區(qū)，走進(jìn)居民家庭，以預(yù)防保健任務(wù)為主，從傳染病管理、婦女兒童和老年保健、慢性病管理及重點殘疾人康復(fù)等方面，向社區(qū)家庭的每一位成員提供全程醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
顧建欽曾在英國諾桑比亞大學(xué)學(xué)習(xí)并獲得公共衛(wèi)生和社會保健管理碩士，在新加坡國立大學(xué)接受管理培訓(xùn)。他介紹說，鄭州“片醫(yī)”模式，不同于英國的全科醫(yī)生模式，也不同于美國的家庭醫(yī)生模式，而是融英美發(fā)達(dá)國家的實踐于一體，且具有中國特色，著力構(gòu)建“小病在社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”的新型就醫(yī)模式。
鄭州“片醫(yī)”模式，每個社區(qū)按1000戶～1500戶居民劃分成若干服務(wù)區(qū)，每個服務(wù)區(qū)配備1名醫(yī)生和1名護(hù)士，每3000戶～4500戶居民配備1名防保人員，組成一個“片醫(yī)”小組。“片醫(yī)”小組負(fù)責(zé)對轄區(qū)內(nèi)的慢性病患者、殘疾人、精神病人、婦女兒童等特殊群體進(jìn)行管理，簽訂醫(yī)療保健協(xié)議，實施一對一服務(wù)。居民有個頭疼腦熱，可以就近診治；行動不便者打個電話，“片醫(yī)”將提供快捷的上門服務(wù)；需要轉(zhuǎn)院時，“片醫(yī)”會幫助預(yù)約專家，開辟綠色通道。
十幾年來，鄭州“片醫(yī)”模式通過對基層公立醫(yī)院、企事業(yè)職工醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生所進(jìn)行改造、轉(zhuǎn)型和向社會公開招標(biāo)等多種途徑，基本完成了鄭州市城區(qū)和農(nóng)村的衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的構(gòu)建，打造出了中心城區(qū)15分鐘社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)圈。
健康管理進(jìn)社區(qū)
鄭州“片醫(yī)”模式，提出了貼近居民的“十進(jìn)社區(qū)”服務(wù)：即健康教育進(jìn)社區(qū)、婦幼保健進(jìn)社區(qū)、基本醫(yī)療進(jìn)社區(qū)、慢病指導(dǎo)進(jìn)社區(qū)、康復(fù)輔導(dǎo)進(jìn)社區(qū)、免疫規(guī)劃進(jìn)社區(qū)、中醫(yī)中藥進(jìn)社區(qū)、精神衛(wèi)生進(jìn)社區(qū)、關(guān)愛老人進(jìn)社區(qū)、體質(zhì)監(jiān)測進(jìn)社區(qū)。
通過這些服務(wù)，慢性病患者學(xué)會了合理用藥、科學(xué)保健，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，減少了醫(yī)藥費(fèi)支出；殘疾人、精神病人得到了系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練；社區(qū)居民在各個生命周期里掌握了科學(xué)的生活方式和保健知識，享受到了較完善的基本醫(yī)療保健服務(wù)。
這一模式注重對健康危險因素的干預(yù)，實現(xiàn)了從“以疾病為中心”向以“健康為中”的轉(zhuǎn)變。該模式有望改變長期以來大醫(yī)院專家教授95％的精力看常見病、多發(fā)病的現(xiàn)狀，保證高級醫(yī)療人才在臨床上主要看大病、重病。
顧建欽說：“務(wù)實發(fā)展是一切工作和事業(yè)的根本。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的工作，更要務(wù)實為民。要讓人民群眾看病不再難，感受到政府的關(guān)懷，關(guān)鍵在做。”
這是一份責(zé)任
作為一名衛(wèi)生行政管理人員，顧建欽對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革有著高度的責(zé)任、濃厚的興趣且充滿激情。當(dāng)醫(yī)療衛(wèi)生改革面臨體制性、機(jī)制性、結(jié)構(gòu)性等深層次的矛盾時，醫(yī)院成為這種矛盾激化的前沿陣地。醫(yī)院該給患者什么?真正的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是什么?現(xiàn)代醫(yī)院如何去規(guī)范經(jīng)營、有序管理和科學(xué)發(fā)展?區(qū)域和國家如何成功開創(chuàng)一種醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的全新模式，實實在在地服務(wù)于廣大民眾?成為顧建欽深深關(guān)注并思考的問題。
鄭州“片醫(yī)”模式的探索、實踐和成功的事實，較圓滿地回答了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)該給患者什么這樣一個問題。
全國政協(xié)委員、著名心血管專家、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院教授葛均波調(diào)研這一模式時說：“我在德國行醫(yī)時—上午看7個病人，但在上海一天要接待100多位病人。因此，我國迫切需要推廣鄭州‘片醫(yī)’這樣的模式，建立一套科學(xué)的轉(zhuǎn)診分流體系，引導(dǎo)患者一般常見病、多發(fā)病就診重心下移，讓社區(qū)醫(yī)師承擔(dān)一般常見病的診治任務(wù)，改變長期以來大醫(yī)院專家教授95％的精力看常見病、多發(fā)病的現(xiàn)狀，保證高級醫(yī)療人才在臨床上主要看大病和重癥病人。”
