發布時間：2023-09-25 17:40:06
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們為您精選了8篇的泌尿系統論文樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發，請盡情閱讀。
1.尿液檢查
尿液常呈酸性，尿蛋白陰性，有較多的紅細胞和白細胞。尿沉渣涂片抗酸染色約50%～70%的病例可找到抗酸桿菌，以清晨第一次尿液檢查陽性率最高，至少連續檢查三次。但是由于包皮垢桿菌、枯草桿菌等也是抗酸桿菌，容易與MTB混淆，故該檢查陽性也不應作為診斷泌尿系統結核的唯一依據。尿MTB培養時間較長（4～8周）但是準確性高，陽性率可達90%，因此對泌尿系統結核尤其腎結核的診斷具有決定性意義。
2.影像學檢查
包括X線檢查、超聲、CT和MRI等。這些方法不僅對確診泌尿系統結核及評估病變范圍及程度具有重要意義，對治療方案的選擇和治療預后的監測同樣有著不可忽視的作用。X線檢查包括泌尿系統平片（KUB）和靜脈尿路造影（IVU）等。前者能夠見到病腎局灶或斑點狀鈣化影或全腎廣泛鈣化，后者可以了解分側腎功能、病變程度和范圍，對腎結核治療方案的選擇必不可少。早期表現為腎盞邊緣不光滑如蟲蛀狀，隨著病變進展，腎盞失去杯形，不規則擴大或模糊變形。當腎盞頸纖維化狹窄或完全閉塞時，可見空洞充盈不全或完全不顯影。腎結核廣泛破壞致使腎功能喪失時，病腎表現為“無功能”，不能顯示出典型的結核破壞性病變。根據臨床表現如果尿內找到結核菌，靜脈尿路造影一側腎正常，另一側“無功能”未顯影也可以確診腎結核。逆行性尿路造影可以顯示病腎空洞型破壞，輸尿管僵硬，管腔節段性狹窄且邊緣不規整。超聲對于中晚期病例可初步確定病變部位，常顯示腎結構紊亂，有鈣化則顯示強回聲，也較容易發現對側腎積水及有無膀胱攣縮。CT對中晚期腎結核能清楚地顯示擴大的腎盂腎盞、皮質空洞及鈣化灶，三維成像還可以顯示輸尿管全長病變。而MRI水成像對診斷腎結核對側腎積水有著重要作用。當雙腎結核或結核對側腎積水且靜脈尿路造影顯影欠佳時，這兩種方法有助于確定診斷。
3.膀胱鏡檢查
可見膀胱黏膜充血、水腫、淺黃色結核結節、結核性潰瘍、肉芽腫及瘢痕等病變，以膀胱三角區和患側輸尿管口周圍較為明顯。結核性肉芽腫容易誤診為膀胱腫瘤，必要時需取活組織檢查明確診斷。患側輸尿管口可呈“洞穴狀”，有時可見渾濁尿液噴出。但是當患者膀胱攣縮容量小于50ml或有急性膀胱炎時不宜行該項檢查，應選擇其他方法以輔助診斷。
二、橫跨在現有技術與泌尿系統結核臨床診斷需要之間的鴻溝
臨床治療中延誤泌尿系統結核診斷的原因常有以下兩種情況：其一是滿足于膀胱炎的診治，長時間使用一般抗感染藥物而療效欠佳時未進一步追查引起膀胱炎的原因；其二是發現男性生殖系統結核尤其附睪結核時，因不了解男性生殖系統結核常與泌尿系統結核同時存在從而未做進一步的檢查。實驗室檢查方法中延誤泌尿系統結核診斷的原因常有以下幾種：首先由于MTB生長緩慢，尿液樣本進行菌培養雖然特異性很高，卻來不及為正在發病的患者提供及時的醫療指導；其次，泌尿系統結核在疾病進展早期很少有明顯的臨床癥狀，病灶往往蔓延至膀胱時才出現典型的臨床表現，這也會導致患者延誤就醫；并且活動性泌尿系統結核在早期階段尿液中可能呈現低細菌視野，這就經常導致尿液涂片鏡檢和其他檢測方法的靈敏性偏低；除此之外，缺乏可靠和經過驗證的MTB生物標記物也阻礙了結核病包括泌尿系統結核診斷方法的發展。因此理想的泌尿系統結核實驗室診斷方法應具備以下幾點：
（1）靈敏性和特異性高；
（2）成本低；
（3）能夠早期發現及治療預后監測；
（4）檢測標本的多樣性，包括可以檢測出涂片鏡檢陰性或耐藥病例；
（5）可以檢測多重生物標記物；
（6）有利于對泌尿系統結核進行野外及家庭醫療服務。
三、什么是結核病診斷的納米/微流體技術
伴隨著納米技術和微流體技術的飛速發展，很多檢測MTB的生物傳感器應運而生，這預示著在結核病診斷方面應用納米技術和微流體技術將是不可避免的趨勢?；\統地講，一個生物傳感器平臺包含有一個分析裝置，這個裝置安裝有一個生物傳感器，此傳感器在感官領域會對理化反應起改變。這些傳感器的反應原理大致是基于檢測整個菌體，免疫應答時抗原與抗體的反應或者分子生物學中的核酸雜交等。根據這些反應原理的分類，以下介紹若干種現有檢測MTB的生物傳感器以及分析其是否有潛力應用于泌尿系統結核病的診斷。
1.基于檢測抗原/抗體/整個菌體的生物傳感器
這些傳感器主要包括質量/電壓檢測技術、光學檢測技術、芯片磁共振（NMR）生物傳感器、聲傳感器、酶聯免疫傳感器、共振鏡免疫傳感器等。這些方法的共同點是主要針對MTB進行直接或間接的整個菌體的檢測，通過實時觀察及監測MTB細胞的特征或測量因MTB生長引起的培養基電導率的改變以證實MTB的存在。雖然這些方法在實驗室研究階段顯示的了快速、簡便、靈敏性和特異性高、免標記等優點，但是昂貴而精密的儀器設備、復雜的操作甚至費力的菌培養過程使得這些方法僅適用于配有裝備精良的實驗室，為其研究提供依據，并不適合發展中國家甚至更為落后地區開展這些技術的普遍應用。泌尿系統結核患者就診時往往病灶已蔓延至膀胱出現典型的臨床癥狀，需要快速治療以控制結核病灶的蔓延，但高成本而復雜的檢測不利于患者的初診及實驗室的普及，因此這些方法普遍應用于臨床檢驗甚至泌尿系統結核的預后監測方面還有待于進一步的優化及深入研究。
2.基于核酸雜交的生物傳感器
除了檢測整個菌體或抗MTB而產生的免疫反應，納米技術也被用于MTB特異性的核酸檢測，典型的例子就是基因芯片技術作為以PCR和核酸探針雜交技術為基礎的分子學技術已應用于臨床檢測肺結核以及一種免PCR電化學生物傳感器被用于檢測MTB的基因組DNA等。它們的優勢在于分析樣本量大，靈敏性和特異性高，但由于仍然需要復雜的菌培養過程，并且通過PCR對MTB的核酸進行擴增，因此其檢測條件繁復，對儀器設備要求較高，增加了檢測成本。不過對于泌尿系統結核而言不失為有潛力的檢測方法，其精準的大樣本量檢測及對治療預后的監測很適合臨床大量疑似泌尿系統結核患者的初篩或接受了抗結核治療患者的預后評估。
3.基于手機的熒光顯微法
涂片鏡檢找到MTB是診斷結核病的“金標準”之一，可是由于這種檢測需要運用體積龐大的光學顯微鏡系統從而使得人們希望可以簡化光學顯微鏡等裝置?；谕科R檢帶來的這種挑戰，熒光檢測MTB和便攜式移動電話顯微鏡系統相統一的方法已經發展并證實具有可行性。相比非熒光的Ziehl-Neelsenstain，這種方法可不使用傳統的熒光顯微鏡就能進行熒光檢測。然而，這些方法雖不需要龐大的光學顯微鏡，卻需要昂貴的濾光片和透鏡，并且樣本圖像還需要被轉換輸入到電腦中才能進行后續的分析。不過它已極大程度上地促進了現場檢測MTB準確性的提高，未來有希望繼續研究并廣泛推行于臨床，因此如果這種便攜的設備配合可接受的成本，對于泌尿系統結核患者在家中進行檢測及治療預后監測就能提供大致的臨床就診參考。
4.其他適用于現場檢測的微流體方法
近年來微流體技術已經被廣泛應用于發展現場檢測多種疾病的診斷和監測技術方面。這些技術平臺能夠有潛力的在野外使用于結核病的鑒定和追蹤，其中的例子就有自供電的集成微流控血液分析系統和使用手機進行芯片上的ELISA檢測。這些方法的優勢在于簡化了樣本處理過程，降低了成本，儀器裝置簡單，與上述基于手機的熒光顯微鏡法有著相似的便攜性。因此這種檢測平臺使得應用于發展中國家結核病尤其是泌尿系統結核的檢測很有希望，從醫療服務角度和家庭應用角度而言為野外及家庭醫療服務提供了快速現場診斷鑒別與監測泌尿系統結核的無限可能。
四、將納米/微粒體技術應用于泌尿系統結核診斷的未來前景
1.1一般資料
本組45例，男26例，女19例，年齡34～78歲，平均46.4歲。有尿路梗阻癥狀25例，血尿19例，泌尿系感染癥狀4例。
1.2檢查方法
檢查前空腹4h以上，膀胱充盈。采用Philips64排螺旋CT機，患者仰臥位，掃描范圍從腎上極至恥骨聯合下緣，屏氣掃描。主要掃描參數：層厚5mm，螺距1.3mm掃描，標準算法重建，所得原始數據再進行間隔為1mm的二次重建，然后將圖像傳送到CT工作站中利用圖像后處理軟件進行重建。增強掃描，經靜脈注入非離子型對比劑，濃度300mgI/ml，劑量80～100ml，快速團注2.5ml/s，按皮質期（注射對比劑后20～25s）、髓質期（注射對比劑后60s）、排泄期（注射對比劑后5min）分別采集圖像，掃描完后囑患者下地走動，20分鐘后行排泄期全尿路掃描，尿路不顯影者延遲至1～2小時再掃描一次。
2結果
本組45例中，泌尿系結石20例，表現為腎或輸尿管、膀胱內的高密度影，腎內結石有結節狀、鹿角狀或不規則形，輸尿管內結石多為類圓形、長條形，合并泌尿系梗阻時結石上方尿路擴張積水。膀胱內結石為結節狀或不規則形。泌尿系占位11例，腎癌、腎盂癌表現為腎實質內或腎盂內軟組織密度腫塊，密度可不均勻，增強呈不均勻強化，但強化程度弱于腎實質。若腎盂癌累及輸尿管上口，可致腎盂腎盞擴張積水。輸尿管癌為管腔內偏心性軟組織密度腫塊或管壁不規則增厚，管腔不規則狹窄或閉塞，上方輸尿管及腎盂擴張積水，增強掃描病變呈中重度強化。膀胱癌為膀胱壁一側不規則軟組織塊影，增強明顯強化，若病變累及輸尿管末端，可致上端輸尿管的擴張積水。泌尿系炎癥4例，表現為輸尿管壁、膀胱壁的彌漫性增厚，輸尿管腔上端輕度擴張，向下逐漸變細。先天畸形6例，輸尿管外壓性梗阻4例，輸尿管遠端狹窄，上端及腎盂腎盞明顯擴張。
3討論
3.1MSCTU能夠全程顯示輸尿管走行，明確病變的部位、大小、范圍、與周圍組織的關系。MDCT在泌尿系統常用的圖像后處理方法主要有：多平面重建（MPR）；輸尿管曲面重建（CPR）；最大密度投影法（MIP），容積再現（VR）。MIP、VR可三維立體的顯示病灶，可以任意旋轉，從不同角度觀察，尤其是對泌尿系統的先天畸形和變異，均可直觀清晰的顯示。MPR主要用于顯示泌尿系的占位性病變的部位、大小、形態，與鄰近結構的解剖關系。CPR能清晰顯示整個走行迂曲的輸尿管全貌，顯示尿路的狹窄程度，管壁有無增厚，是否光整等，對梗阻部位、梗阻程度敏感性和準確性高。此外還可以根據腎實質及輸尿管的顯影時間來推斷腎功能情況。
3.2泌尿系統疾病常規影像學檢查以泌尿系平片（KUB）、靜脈尿路造影（IVP）、逆行尿路造影（RGU）和B超為主，陽性檢出率和診斷率均不高[1]，容易受諸多條件的影響。IVP可動態顯示造影劑經腎、輸尿管進入膀胱的情況。但檢查耗時長，腹腔臟器、胃腸道氣體、糞便影響圖像質量，如遇腎功能嚴重受損，排泌功能低下，輸尿管不能顯影。據文獻報道，50%以上的輸尿管腫瘤在IVP上不顯影［2-3］。而MDCT可全方位、多角度的顯示病變，不受臟器重疊的干擾，在無造影劑的情況下，也可清晰的顯示輸尿管，增強掃描可以在皮質期、髓質期、分泌期圖像基礎上薄層重建后處理得到三維后處理圖像，大大的提高了陽性率和診斷率[4]，并能根據腎臟的顯影時間對腎功能進行評價，若腎臟排泄功能嚴重受損，可根據患者腎功能情況延遲30分鐘，甚至2～3小時進行掃描[5]。MDCT檢查同時顯示腹腔其它臟器的情況。
RGU對部分尿路梗阻有良好的診斷效果[6]，但僅能顯示梗阻下端的情況，病變與周圍組織的關系不能顯示。當梗阻合并感染時，逆行插管可加重感染，從而加重梗阻的程度。而且RGU為有創檢查，患者常常因無法耐受而導致插管失敗。
1資料與方法
1．1一般資料
泌尿系統造瘺口尿液滲漏患者15例，其中11例膀胱腫瘤及1例腺性膀胱炎行全膀胱切除＋尿流改道術；2例前列腺增生行膀胱造瘺術；1例輸尿管上段結石行輸尿管切開取石術。男性12例，女性3例，年齡54～89歲，平均68歲。住院時間7～64d，平均27d。
1．2方法
采用自身對照，處理組在對照組基礎上增加透明貼應用。
1．2．1材料：治療碗2個：內盛無菌紗布、0．5％碘伏棉球、0．9％氯化鈉注射液棉球、無菌剪刀1把、無菌鑷2把，手套1副，彎盤1個，造口袋1個，皮膚保護膜1張，康惠爾透明貼1張。
1．2．2操作：①戴手套，用紗布輕輕吸干滲漏的尿液，0．9％氯化鈉注射液棉球擦洗清潔造瘺管或造瘺口周圍皮膚，手術切口處用0．5％碘伏棉球消毒后用0．9％氯化鈉注射液棉球擦拭干凈，再用無菌紗布吸干。②保持造瘺口或造口周圍干燥，外涂皮膚保護膜，對有管道的將已剪裁好的透明貼緊緊圍繞造瘺管或造口用手按壓黏貼使之與皮膚緊密貼合，完全覆蓋切口縫線或缺損處。③將底盤對準造瘺口或造口，將造瘺管或輸尿管支架管用無菌鑷導入造口袋，調整造口袋到最佳位置，一手將露在底盤外的膠布向外牽拉撕開保護紙，另一手隨保護紙的撕開輕輕按壓底盤，在保護紙撕離到底盤的1／2時，撤離造口上方小紗布，自下而上黏貼底盤。此法可有效預防在黏貼過程中尿液流沾出濕底盤，影響造口袋黏貼效果，同時避免手套與底盤粘連導致手套破損，避免手與污物的接觸，有效加強了醫護人員的手衛生。
1．3判定標準以造口袋粘貼使用至有尿液滲漏來計算使用時間。
1．4統計學處理應用SPSS20．0統計軟件對數據進行t檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。
2結果
透明貼運用前后，造口袋使用時間比較，單純使用造口袋平均22．8h，聯合透明貼運用造口袋使用時間為127h，透明貼運用后明顯優于使用前，差異有統計學意義（P＜0．01）。本組患者造瘺口處切口均一期愈合，按期拆線，無感染病例發生。
3討論
泌尿系統造瘺口處發生尿液滲漏，其原因如下［2］：①引流管出口處皮膚縫合不佳、不嚴密；②由于輸尿管腹壁或回腸與手術切口不匹配，手術切口過大造成處有切口，切口縫線導致底盤粘貼不牢；③造口距離手術切口太近或腹部切口有減張線導致造口處皮膚不平整導致造口袋粘貼不牢。本組15例患者中原位膀胱術后切口皮管處尿漏1例，膀胱造瘺2例，術后自引流管或造瘺管周圍尿漏明顯，頻繁更換敷料；輸尿管造瘺術4例，回腸代膀胱術7例，其中1例回腸代膀胱術后并發腸瘺行二次手術，予右側腸造口＋左側輸尿管造瘺術，術后患者均因造口周圍有切口及縫線等原因造成局部皮膚不平整導致造口袋不易粘貼或粘貼效果差。康惠爾透明貼是由具有彈性的聚合水凝膠與合成橡膠和黏性物混合加工而成的生物活性密閉性敷料，透明貼與造瘺口周圍皮膚粘貼嚴密，對造瘺口皮膚進行了嚴密的保護，密閉性能好，能有效減少尿液滲漏，使皮膚不與滲漏液接觸，避免尿液滲漏對周圍皮膚的刺激。透明貼運用前造口袋平均使用時間22．8h，透明貼運用后造口袋使用時間127h，明顯延長了造口袋的粘貼時間（P＜0．01），差異有統計學意義。透明貼對局部皮膚能形成低氧張力，刺激釋放巨噬細胞白細胞介素，促進局部血液循環，為創面提供一個低氧、微酸的環境，保證局部組織正常的代謝功能防止壞死［4］，促進傷口愈合。透明貼的運用能有效地將尿液與手術切口創面隔開，避免尿液的浸漬影響切口愈合，既可保護傷口又可為傷口愈合提供一個濕潤的環境，促進傷口愈合。本組手術切口愈合均良好。滲漏尿液的有效收集，既保持了造瘺口的清潔，不需因滲漏導致術區敷料、造口袋和被服潮濕，有效減少換藥次數、減少物品消耗和被服的更換、降低醫療費用、減輕臨床護理工作量；又能保證患者睡眠，提高患者舒適度；還能減少因漏尿產生的異味，提高患者的舒適度，有利于患者減輕焦慮、自責、羞愧等負性情緒，便于術后康復。對于透明貼聯合造口袋使用，我們的操作體會如下：①每日評估造口袋底盤粘膠吸收尿液程度，當透明貼吸收飽和時，敷料外觀變成乳白色半透明狀或觀察造口袋邊緣有無滲漏，一旦發現滲漏，應及時更換。②有切口處用碘伏消毒后須用生理鹽水清洗后保持皮膚干燥，使用皮膚保護膜外涂在造口周圍皮膚表面，以形成一層薄的隔離層，便于透明貼及造口袋的粘貼、更換剝離。③因防漏膏含有少量酒精，本組對于有手術切口的創面均不使用防漏膏而使用透明貼進行保護隔離避免引起切口疼痛。④如果發現造瘺口周圍皮膚有凹陷或皺褶，可用水膠體敷料將凹陷或皺褶處墊平以盡可能減少空隙利于透明貼與皮膚粘合緊密。⑤整個操作過程應嚴格遵守無菌原則，妥善固定管道，防止造瘺管及輸尿管支架管脫出、移位。⑥晚夜間可連接引流袋便于引流和收集尿液，保證晚夜間患者睡眠。
1.1 一般資料
本次研究的對象為2013年6月～2014年6月期間我院收治的72例泌尿系統結石患者。這72例患者的病情均經影像學檢查得到確診。他們中有男性患者45例，女性患者27例。他們的年齡在10～75歲之間，平均年齡為38.6歲。他們的病程在6個月～8年之間，平均病程為1.70.5年。他們中有輸尿管結石患者39例，膀胱結石患者3例，腎結石患者30例。他們結石的直徑在2.3mm×18.5mm之間，平均直徑為4.5mm×7.5mm。
1.2 治療方法
我院使用經皮腎鏡超聲彈道碎石術對這72例患者進行治療。進行經皮腎鏡超聲彈道碎石術的方法是：患者先取膀胱截石位，對其進行連續硬脊膜外麻醉（對14歲以下的兒童和65歲以上的老人應進行氣管插管和全身麻醉）。待麻醉起效后，對其進行輸尿管逆行插管，然后通過插管向其腎臟內注入適量的生理鹽水，使其出現“人工腎盂積液”。完成上述操作后，幫助患者取俯臥位，將其胸部和腹部墊高。根據患者結石所在的位置，在其腎部進行穿刺造瘺術（穿刺的位置通常在第12肋骨下）。在完成腎部穿刺造瘺術后，用金屬擴張器對腎上的瘺口進行擴張處理，然后將帶有超聲探頭的腎鏡經瘺口探入腎內，并沿著輸尿管在腎內的走向尋找結石。在找到結石后，將腎鏡輕輕靠近結石，然后打開超聲探頭，用連續脈沖的方式對結石進行超聲沖擊，直至結石完全破碎。在結石破碎后，用EIIk’s吸取器將結石的碎塊吸出。在手術結束后，為患者留置雙J管，并給其使用抗生素進行預防性治療。
1.3 觀察指標
治療結束后，觀察這72例患者碎石的成功率和并發癥的發生率。
2.結果
這72例患者全部碎石成功，碎石的成功率為100%。在手術后，所有患者均未出現尿路狹窄和尿路感染等并發癥，并發癥的發生率為0。
3.討論
泌尿系統結石是臨床上常見的結石性疾病。此類疾病主要包括輸尿管結石、膀胱結石和腎結石。過去，臨床上可用于治療泌尿系統結石的方法主要包括體外沖擊波碎石術、經皮腎鏡取石術和開放性取石手術。不過，這些治療方法都存在一些缺點。例如，用體外沖擊波碎石術治療泌尿系統結石容易引起尿道膿毒癥，用經皮腎鏡取石術治療泌尿系統結石往往無法取凈結石，而且對患者的腎功能影響較大，而用開放性取石手術治療泌尿系統結石引起手術并發癥的幾率較高。經皮腎鏡超聲彈道碎石術是一種內鏡手術。該手術的原理是利用腎鏡將超聲治療儀的探頭送至結石的旁邊，然后利用超聲治療儀探頭發出的超聲波將結石擊碎。有研究證實，用經皮腎鏡超聲彈道碎石術治療尿道結石具有效果好、治療時間短和對患者輸尿管及腎功能損傷小等優點。筆者在臨床工作中發現，為了有效地提高用經皮腎鏡超聲彈道碎石術治療泌尿系統結石的效果，臨床醫生應注意以下幾點：
①在對兒童和老人進行經皮腎鏡超聲彈道碎石術時，一定要對其進行氣管插管和全身麻醉。
②在對男性患者進行經皮腎鏡超聲彈道碎石術時，要注意對其進行遮擋，以免損傷其生育能力。
