發布時間：2023-09-22 09:38:12
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們為您精選了8篇的兒科急救醫學樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發，請盡情閱讀。
1多媒體技術融入兒科醫學教育的必要
1.1多媒體技術與兒科教育的現代化進程
多媒體技術融入兒科醫學教育是教育技術變革與兒科教育現代化的體現。首先，多媒體代表的全新教育技術不僅僅是現代信息材料所屬的工具性系統，更是一種手段一種方法，多媒體技術納入兒科醫學體系意味著從兒科教師課程編制到學生的學習方式都發生了改變，寬泛的多媒體技術融入是指兒科教育過程中的技術手段應用，一般包括以下不可分割的三部分：第一是兒科醫學硬件部分，例如兒科教育中的技術設備、視聽傳輸工具；第二是兒科醫學軟件部分，例如兒科教學與管理過程中涉及的配套軟件；第三是潛件，即能夠運用多媒體技術提供兒科醫學教育的一切可利用性成果的統稱，例如對學科資源的開發，信息學習平臺的建構等等。可見，多媒體技術改革了傳統兒科教育教具，將黑板、粉筆等物化形態的教育工具轉變為了追求效率最大化的信息技術，打破了傳統兒科教育憑借教師體態、口頭語言方式進行知識傳授的教育體例，具備了視聽化特征。因此，多媒體技術是教育技術媒體化的必然選擇，滿足了信息社會對教育的全新需要，為兒科教育現代化進程奠定了新型物質條件。
1.2多媒體技術在兒科醫學教育中的功能
多媒體技術運用到兒科教育中去的根本宗旨是實現兒科教育效率的最優化。首先，多媒體環境下的兒科教學與傳統兒科教學比較優勢明顯。兒科教學分基礎教學與臨床教學，基礎兒科教學的知識系統性與抽象性強，記憶內容繁多，信息處理量巨大，學生花費大量時間記筆記，教學進度太慢；臨床兒科教學的實踐性強，傳統板書、粉筆、教案等教學體例比不上圖片、實體標本與實例展示的成效，亦不利于發揮學生的想象力與邏輯推理能力。兒科教育引入多媒體技術可極大地改善傳統教學方式的不足：一方面，多媒體的直觀性可以幫助兒科教學突破視覺限制，教師能從不同角度表現觀察對象，圖文聲像并茂的教學畫面起到了對學生情緒、注意力與興趣的吸引作用。另一方面，多媒體技術有利于動態地反映兒科知識概念與行為過程，特別是其對真實情境的再現與模擬效果為兒科醫學節省了大量實驗經費，不僅解決了困擾傳統醫學教育的示范難題，還為學生提供了操作的規范性，提升了教學成效。值得注意的是，多媒體教學與傳統教學并不是對立的關系，兒科教育運用多媒體技術革新教學方法并不等于全然拋棄傳統教學手段，正確的做法是將多媒體技術主導下的兒科操作性教學時間與適時的課堂板書講解交互進行。
2多媒體技術在兒科醫學教育中的應用
2.1創設直觀形象、多樣化的兒科教育情景
多媒體技術在兒科醫學教育中的應用之一是創設直觀形象、多樣化的兒科教育情景，醫學是一門抽象的學科，教師通過講解兒科知識學生往往很難理解，多媒體計算機控制下的各種媒體信息能夠幫助教師將兒科知識轉變為直觀形象的感性化材料，從而增強學生的認知情趣，調動學生感官功能體驗，而“多樣化”的關鍵不僅僅在于其豐富的表現力，還指信息合成所呈現出來的“人性化”效果，例如文本、圖像、聲音、動畫等等，它們使得學生更加樂于接收知識，愿意主動投入學習，情景交融的知識背景亦能加深了學生對知識的理解。例如針對一些兒科醫學病例建立計算機輔助教程系統，教師在講述兒科疾病特征、病因及診斷時可以隨機播放解剖圖像、X片、CT圖片等等，還可通過預先編制程序將重點部分作放大處理，對于治療手段則可運用動畫技術進行動態展示，使學生一目了然。
2.2創設全面綜合、集成化的兒科教育平臺
兒科醫學教育可利用多媒體技術創設全面綜合、集成化的兒科教育平臺。多媒體的集成性主要表現為能夠從多通道獲取與組織信息，可以將多種媒體信息集成起來共同表達教學內容。從認知心理學來看，信息處理能力越高效，提供的教學資源越開闊，教學過程越開放。教師創設全面綜合、集成化的兒科教育平臺是指為學生搭建專門性的兒科醫學學習網站，建設兒科教育的協作學習平臺，用于教學管理。多媒體技術革新下的現代兒科教育應是一個集婦產科、新生兒學、營養學、教育學、兒童心理學、兒科醫學在內的綜合性科學，信息網絡的共享性、超媒體化、大容量優勢使其具備涵蓋兒科醫學的交叉發展領域的可能。除此，組織兒科教育的專題學習網站不僅僅是為學生打造資源型學習網站，還為專題教育、集體協作學習、個人自由學習、系統培訓、網絡考核等一系列教學主張的實施奠定了基礎。
一、教學目標
知識與技能：
1.認識溶液濃度的一種表示方法——溶質的質量分數
2.能進行有關溶質質量分數的簡單計算
過程與方法：
通過溶質質量分數的簡單計算，使學生掌握基本的解題方法，提高解題能力，并為后面配置一定溶質質量分數的溶液奠定理論基礎。
情感、態度與價值觀：
進一步了解溶液與生產、生活中的廣泛應用，了解化學學習的最終目標是為了社會服務。
二、教學重、難點
重點：溶質的質量分數的概念及簡單計算。
難點：溶質的質量分數的有關計算。
三、教學過程
【創設情境】在相同體積的兩杯水中分別加入一勺白糖和兩勺白糖，完全溶解后所得溶液有什么不同？（引導學生思考，激發學生學習興趣）
【引入】PPT展示【實驗9-7】
在室溫下，向三個燒杯中各加入20ml水，然后分別加入0.1g、0.5g、2g固體硫酸銅.
用玻璃棒攪拌，使硫酸銅全部溶解。
比較三種CuSO4溶液的顏色。在這三個燒杯中溶液的組成是否相同?判斷溶液濃稀的根據是什么?
【交流活動結果】
1．填表P42
2．三種溶液顏色由淺到深，濃度由小到大。顏色越深，濃度越大。
3．三種溶液所含溶劑質量相同，溶質質量不同，所以組成各不相同。
【總結】【過渡】
對有色溶液來說，可根據顏色的深淺來判斷溶液的濃稀。但是，這種方法比較粗略（定性研究），不能準確地表明一定量的溶液里究竟含有多少溶質。實際應用中，我們常需要準確地知道溶液的濃稀程度，即溶液的濃度（定量研究）。
如使用農藥時，就需準確知道一定量藥液中所含農藥的量。那如何定量的表示溶液的濃度呢？
【介紹】表示溶液濃度的方法很多，初中主要學習溶質的質量分數。
【學生活動】閱讀教材P43內容，深入理解溶質的質量分數，列出溶質質量分數的計算公式。
【課件展示】
課題3
溶質的質量分數
一、溶質的質量分數
1.概念：溶質質量與溶液質量之比
2.公式：
溶質的質量
溶液的質量
溶質質量分數=
×100%
【練習】在上述活動探究中，三種溶液中溶質的質量分數各是多少?把計算結果填在上表的空欄中。
【過渡】根據以上所學，同學們練習配制兩杯簡單的溶液，并用溶質的質量分數進行比較。
【活動與探究】P43
實驗【9-8】，并填表
【討論與交流】交流實驗結果，了解配制溶液的簡單過程。
【延伸討論】P43
討論
：某溫度下飽和溶液的質量分數
【思考】學生計算，并分析36%
錯誤在哪，學生發言。
【教師小結】溶質的質量分數能準確地表示某溶液的組成，也能比較不同溶液濃度的大小，對生產、生活有很大的作用。
二、溶液中溶質質量分數的計算
【課件展示】例題1、在農業生產上，常需要用質量分數為16％的氯化鈉溶液來選種。現要配制150
kg的這種溶液，需要氯化鈉和水的質量各是多少?
【學生活動】學生進行計算，并請一位同學板演。注意書寫規范！
【課件展示】例題2
化學實驗室現有質量分數為98%的濃硫酸，但在實驗中常需要用較稀的硫酸。要把50g上述濃硫酸稀釋為質量分數為20%的硫酸，需要水的質量是多少？
【思考分析】理解稀釋原理：稀釋前后溶質質量不變.（培養學生的分析能力）
【學生活動】學生進行計算
【展示】展示計算過程，板演。
【小結】
【板書設計】
課題3
溶液的濃度
一、溶液的質量分數
1.概念：溶質質量與溶液質量之比
溶質的質量
溶液的質量
2.公式：
溶質質量分數=
×100%
(變式：
溶質的質量
=
溶液的總質量×溶質質量分數)
二、溶液中溶質質量分數的計算
例題1…
優化生源結構是保證高質量兒科醫學專業研究生的前提。湖南省兒童醫院研究生主要來自臨床醫療、臨床醫療(兒科方向)應屆本科畢業生。由于研究生的個人經歷與閱歷不同，基礎知識結構和水平各異，往往造成其臨床技能水平的參差不齊。在研究生錄取上，湖南省兒童醫院嚴格掌握復試標準，注重綜合實力的考核(包括理論、技能和英語水平)，對于那些理論知識考試成績不錯，但在臨床知識和技能方面欠缺的考生，不宜作為臨床醫學專業學位研究生培養。另外，為了保證研究生招生質量，嚴格把關報考資格，對跨專業報考采取了相應限定條件:一是非醫學門類不允許填報;二是護理、檢驗專業2門學科之間允許跨專業報考，但均不允許跨至其他臨床醫學專業(包括影像醫學與核醫學);三是醫學影像學專業(影像診斷)允許跨至臨床專業，影像技術專業不允許跨至臨床專業。同時，在導師選擇方面，湖南省兒童醫院采取了“研究生-導師雙向選擇制”，既提高了優秀研究生錄取率又保證了其個人學習興趣。通過這些措施充分吸納優秀生源和提高教學質量。
2強化培養過程提升培養質量
2．1提前進入研究生角色
為學生提供提前入科實施方案。一般而言，從本科畢業至研究生入學近2個月時間，準研究生基本上處于學習、管理的真空狀態。為了充分利用這段時間，湖南省兒童醫院遵循自愿原則，提前為準研究生提供入科實習機會。一方面可以幫助其熟悉科室環境、常見病以及相關診療程序;另一方面加強與導師的溝通，以便導師根據學生特點和要求提早擬定臨床培訓的方案及研究方向，研究生根據自己的科研方向提前查閱文獻、撰寫綜述及課題設計等。當正式開始科室臨床輪轉時，導師對其研究進展宏觀把控，這對研究生培養十分有益。
2．2強化臨床能力培養
沒有培養過程的質量管理就沒有真正的培養質量。在研究生培養過程中，湖南省兒童醫院強調“臨床能力培養為主線，科研能力培養為基礎，綜合素質提高為目標”的原則。在臨床方面，從輪科安排、臨床能力培養、臨床考核要求等方面完善每個細節，醫院根據每位研究生專業要求、導師意見，在科教部和醫務部參與下制訂最佳輪科標準。并按照住院醫師規范化培訓的標準培養研究生臨床能力，例如急救專業研究生除在急救系統輪科1年左右外，仍需半年內科輪轉培訓，輪科過程中在高年資帶教老師指導下掌握腰穿、骨穿、高級生命支持等基本技能，并熟悉氣管插管、血液凈化、呼吸機參數設置等急救技能，同時還運用Semi-nar教學法進行循證醫學思維培養。目前湖南省兒童醫院有急救、兒童保健、外科等6個教研室，每個教研室根據各自特色制訂出嚴格的考核指標，對基本臨床知識、前沿知識、臨床診療思路、臨床技能等做出量化考核。出科考核則由包括該學科教研室主任、科室主任、副教授以上資歷在內至少3位老師組成考核小組評審，試題由考核小組隨機抽選、選用最新模擬人設備，以保證考核真實有效。
2．3提升科研意識
每位研究生開題均邀請所在專業的專家、流行病學和統計學方面的專家、所涉及實驗領域的技術指導員參與并嚴格把關。不定期要求院內外專家進行科研學術講座，對研究生綜述、論文及標書寫作、科研思維與方法學培養進行指導。醫院還要求在指定范圍內學術期刊，鼓勵參加省部級學術會議，對獲得學術及科研成績的學生予以一定獎勵。
3加強師資隊伍建設筑牢教育發展基石
導師隊伍建設是培養高質量研究生的關鍵，研究生導師質量的好壞是決定研究生培養質量的關鍵因素之一，因此，湖南省兒童醫院十分重視導師遴選、考評及培養，以“理想的導師=高尚的政治素養+嚴謹的治學態度+出色的臨床能力+豐厚的科研成果”為準則，在研究生導師遴選時嚴格按照思想品德、臨床能力、學歷、經費、論文等綜合條件進行，克服重業務、輕品德，重經費、輕能力的做法。嚴格研究生導師的遴選條件，安排選拔的導師參加學校及國內外舉辦的師資培訓。鼓勵導師加強學術交流，積極參與國際及省部級學術活動，吸取各種學術營養，博采眾長，使導師不斷更新知識，拓寬專業面，了解科學發展趨勢。定期由科教部、教研室、研究生對研究生導師綜合考核，對優秀導師實行獎勵，對達不到要求的給予停招直至取消研究生導師資格。醫院還從導師的科研項目、科研經費、學術水平;研究生的臨床、科研、教學實踐等培養情況;研究生的開題報告、論文交流、專業技能及學位論文答辯等研究成果三大方面建立了有效的導師復審考核制度，不斷調整學術梯隊，提高導師質量，真正實現研究生培養過程量和質的雙重飛躍。
4創造英語交流環境強化學生國際交流能力
調查結果顯示，我們69．2%的研究生通過定期翻譯專業外文文字的方法提高外語水平。英語能力的培養也是湖南省兒童醫院研究生培養的關注點，湖南省兒童醫院不僅對研究生譯文翻譯有量化指標，還通過以下4個途徑為研究生創造良好的英語學習平臺:一是每周二舉行全院英語角活動，每周由不同的研究生主持英語角，在英語角上可與本院職工及國際班學員進行口語交流;二是英語查房:每月開展英語查房，部分科室每天英語查房及交接班，要求研究生參與英語學習，湖南省兒童醫院急救系統研究生還參與系統內讀書報告，定期翻譯專業最前沿的英語文章;三是在國際班擔任輔導員:湖南省兒童醫院每年承辦4～5期由商務部組織的國際班，有來自不同國家的友人來湖南省兒童醫院學習，通過自主選拔由研究生擔任輔導員，部分研究生在科室中擔任帶教老師或者翻譯，極大培養學生英語交流能力;四是擁有良好的國際交流平臺:湖南省兒童醫院與美國紐約州立基礎研究院合作的兒童孤獨癥研究中心，及與洛杉磯兒童醫院合作的兒童腫瘤合作中心均為研究生提供出國學習機會，不僅極大提高科研能力，同時也提供英語學習的機會，促進研究生全方位素質的發展。
5規范日常管理凸顯研究生培養特色
【關鍵詞】 纖支鏡；兒童；急救
纖維支氣管鏡（纖支鏡）已在臨床廣泛應用于各種呼吸道疾病的診斷與治療，在急救中發揮著無可替代的重要作用。由于兒童氣道狹窄，多數不能很好地配合檢查，使纖支鏡在兒科的臨床應用受到了一定限制。隨著科技的不斷進步，纖支鏡術的功能與用途得到了不斷地擴展。與此同時，纖支鏡已逐漸成為兒科呼吸疾病的重要診療手段，在兒科呼吸系統疾病急救中發揮著尤其重要的作用[1]。
支氣管異物、喘息、肺不張、咯血等是兒科急救中較常見的癥狀，纖支鏡能較好地解除呼吸道阻塞、保持呼吸通暢。本研究旨在通過比較纖支鏡與臨床診斷結果的異同，探討纖維支氣管鏡檢查在兒科急診急救中的應用價值。
1 資料與方法
1.1 基本資料 2008年3月至2012年12月在我院兒科急診就診的呼吸道疾病患兒132例，男87例，女55例，年齡3個月至14歲，平均年齡5.8歲。患兒年齡1個月至13歲，其中≤3個月患兒4例，3-6個月患兒25例，≥6個月至1歲37例，1-3歲36例，≥6歲30例。
1.2 臨床診斷 持續>1月或年內因反復喘息住院3次且經抗感染激動劑及激素等治療療效不佳并診斷不明確的患兒18例；25例經胸部X線檢查確診為肺不張；疑似支氣管異物的87例；咯血查因12例。
1.3 方法 患兒術前注射鎮靜藥物安定及阿托品，2%利多卡因局部麻醉，根據患兒年齡、體重選擇使用OlympusBF-3C30或BF-P40（日本產）進行纖支鏡術。取仰臥位經鼻插入，依次觀察聲門，氣管，隆突，各葉支氣管，先觀察健側后患側，根據需要進行支氣管內膜刷檢、支氣管肺泡灌洗等檢查及治療。
2 結 果
纖支鏡檢查診斷為：炎癥15例，支氣管異物93例，支氣管內膜結核14例，支氣管狹窄3例，氣管內腫瘤1例，聲門息肉2例，肺含鐵血黃素沉著癥3例，氣管軟化1例。纖支鏡診斷和臨床診斷一致的為95例；臨床診斷為待確診或待查而術后予明確診斷的30例；纖支鏡確診，臨床誤診或漏診7例。
根據纖支鏡檢查結果，對患兒進行相應的治療。纖支鏡直視下，對支氣管和肺部炎癥及化膿性感染的患兒進行敏感抗生素局部沖洗，清除肉芽和膿苔等治療，能有效地控制感染，促進肺復張；對咯血患兒，如發現活動出血灶，用腎上腺素或立止血于局部止血，效果較好；支氣管異物患兒，經纖支鏡取出異物后，癥狀消失；支氣管狹窄及氣管軟化患兒經局部灌洗注藥，纖支鏡術后保持氣道通暢，合并感染時加用抗生素等對癥治療后，臨床癥狀體征均基本消失。
3 討 論
纖支鏡應用于呼吸系統疾病的診斷與治療多年，隨著臨床應用經驗的不斷積累，纖支鏡的適應征范圍不斷擴大，其便于臨床醫生直觀地觀察支氣管內的形態結構并進行活檢，因此，纖支鏡在診斷治療呼吸道疾病方面較影像學檢查及其它輔助檢查具有不可比擬的優勢。近年來，纖支鏡在兒科的應用日趨廣泛。
本研究回顧性分析了132例兒科急救患兒的資料，將纖支鏡診斷結果與臨床診斷進行比較，結果表明，臨床診斷存在漏診和誤診，纖支鏡輔助檢查能降低漏診和誤診率，并能在診斷的同時進行治療，具有其它檢查手段不可比擬的優勢。但是，纖支鏡檢查也會出現并發癥，低氧血癥、刺激性咳嗽、一過性咳嗽加重、聲音嘶啞、支氣管痙攣或發熱等，但是一般程度較輕[2]。
在支氣管和肺部慢性炎癥及化膿性感染的患兒，通過纖支鏡術應用抗生素局部沖洗，清除過長肉芽和膿苔等治療，能有效地控制感染，促進肺的復張[3]。支氣管異物是兒童常見的疾病，檢查時首先要得到患兒的配合，其次要麻醉充分，以獲得一個安靜有利的操作環境，保證取異物成功[4]。纖支鏡不僅能明確患兒咯血的位置、出血量和病因，而且能進行治療[5]。纖支鏡檢查能安全可靠地承擔起兒科呼吸道疾病的診斷與治療工作，為多種兒科呼吸系統疾病的急救提供有效地診斷及治療。
參考文獻
[1] 中華醫學會兒科學分會呼吸學組兒科支氣管鏡協作組[J].兒科支氣管鏡術指南，2010，25（4）：276-277.
[2] 劉璽誠.努力發展和推廣兒科支氣管鏡術[J].臨床兒科雜志，2009，27（1）：7-11.
[3] 蘇守碩，靳蓉，全小麗，等.纖維支氣管鏡診治難治性肺炎62例[J].中華兒科雜志，2009，47（10）：740-744.
關鍵詞：優化急診護理;兒科患兒;應用效果
在兒科急診護理中，由于常規護理方法存在著一定的缺陷，很多護理措施不全面，影響到臨床護理的效果，不利于對患兒的良好護理。因此，需要在兒科急診護理中對護理方法進行優化，運用優化后的護理方法對患兒進行急診護理，以進一步提高臨床急診護理的效果，最大程度的確保患兒的生命安全。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選自2013年1月至2014年2月我院收治的兒科患兒107例，其中男患兒50例，年齡在5個月到8歲之間，平均年齡為3.1士1.2歲。女患兒57例，年齡在4個月到9歲之間，平均年齡為3.8士1.3歲。
1.2 方法
對常規護理方法中的缺陷進行分析，并且根據存在著的缺陷對護理方法進行優化。常規護理方法主要存在著如下幾個方面的缺陷。一，護理不全面。常規護理方法主要是針對于急診患兒疾病的護理，像，吸氧、對疾病進行基礎處理以及藥物護理等，沒有對患兒的心理、情緒等進行護理，導致患兒受到醫院環境的影響，心理方面容易出現問題，影響到患兒的健康成長[1]。二，沒有做好患兒家長的溝通工作。由于患兒年齡較小，無法進行自我決定，而護理人員忙于急救，沒有與患兒家長的溝通工作，導致護理人員的護理行為受到患兒家長的誤解，常常發生護患糾紛。三，護理人員操作水平參差不齊，由于急診護理接收的患兒大多病情較為嚴重，而護理人員的護理操作直接決定了患兒的生命安全，但是，一些護理人員護理操作水平有限，影響到護理的質量[2]。這些都是常規急診護理中存在著的缺陷，因此，需要對常規護理進行優化，運用優化急診護理方法進行護理，具體的護理措施如下。
1.2.1 對患兒的心理、情緒等進行全方面的護理
在兒科急診護理中，護理人員除了進行吸氧、對疾病進行基礎處理以及藥物護理還遠遠不夠，還需要對患兒的心理、情緒等進行全方面的護理。患兒對于醫院環境非常恐懼，護理人員應該對于有意識的患兒進行安慰，運用撫摸等輕柔的動作進行安慰，并且運用相關的話語，例如，別怕，一會兒就不疼了等話語進行安慰，以進一步減少患兒的恐懼心理和焦慮的情緒。
1.2.2 與患兒家長進行有效的溝通
護理人員在護理的過程中需要與患兒的家長進行溝通，使患兒的家長能夠了解到，對患兒的護理過程以及患兒正處于怎樣的狀態，并且告知患兒家長需要進行怎樣的配合等等，通過與患兒的家長進行有效的溝通，能夠高質量的完成急診護理工作，減少護患糾紛的發生率[3]。
1.2.3 護理人員需進一步提高護理操作水平
護理操作水平是決定兒科急診護理質量的關鍵所在，因此，護理人員應該在平時的工作之余，加強自身的學習，并且積極的參加各種培訓工作，在兒科急診護理中，對患兒進行高水平的護理操作，減少護理操作的失誤率，確保患兒的生命安全，這樣才能夠促進兒科急診護理工作的順利進行。
1.3 臨床護理效果評價標準
在護理結束后，對107例急診患兒急救的成功率、患兒家長對護理工作的滿意率以及護患糾紛的發生率進行臨床觀察。
1.4 統計學方法
采用SPSS 22.0軟件進行統計，對計數資料采用t檢驗，對計量資料采用卡方檢驗，P
2 結果
表1 107例急診患兒的護理效果分析表
急診患兒
例數（n）
急救成功率n（%）
滿意率n（%）
護患糾紛發生率n（%）
107
105（98.1）
107（100）
1（0.9）
X2
4.59232
2.45923
3.19233
5.32932
P值
0.014
0.021
0.033
0.042
注：P<0.05具有統計學意義
3 討論
在針對于兒科患兒進行急診護理的過程中，需要采取最為優質的護理方法進行護理，才能夠爭取更多急救的時間，確保患兒的生命安全[4]。而在過去的很長一段時間內，兒科急診護理工作主要采用的是常規護理的方法，但是，該種護理方法的缺陷較多，影響到護理的效果。因此，在本次的臨床研究中，針對于107例患兒在急診護理中，對常規護理方法進行了進一步的優化，運用優化后的護理方法進行護理，從護理的結果上看，對患兒急救的成功率以及患兒家長的滿意率都較高，且護患糾紛的發生率較低。可見，該種護理方法在兒科急診護理中應用效果非常顯著。而在日后的兒科急診護理工作中，護理人員也需要不斷的發現護理中存在著的缺陷及不足，并且對護理方法進行進一步的優化，這樣才能夠提高兒科急診護理的效果，最大程度的保住患兒的生命，實現對患兒的科學護理。
總之，優化急診護理方法在兒科患兒護理中應用具有一定的可行性，也具有較強的科學性，因此，該種護理方法值得在兒科急診護理中進行廣泛性的推廣，進一步促進兒科急診護理工作的順利開展和良好完成。
參考文獻：
[1] 王芝，姜梅.應用優化護理方法在兒科患兒護理中的應用[J]. 護士進修雜志. 2012，13（04）：123-124.
[2] 王淑新，王穎.優化護理理念在多元化護士群體管理中的應用[J]. 護理雜志. 2010，11（20）：130-131.
兒童醫療服務能力尚需完善
不同級別的兒科醫療衛生機構在功能上重疊、資源上非良性競爭，體系層次不清晰：(1)全國除部分省會城市和地級市擁有獨立設置的兒童專科醫院外，各級兒童專科醫院、綜合醫院兒科的醫療技術和配套設施參差不齊；(2)各級兒科醫療機構提供的服務重疊，三級醫療衛生機構與二級、一級醫療衛生機構在基礎衛生服務上相互競爭，僅僅只是醫療衛生機構間掌握衛生資源和提供多樣服務多寡的區別。全國大部分兒童醫院建設于20世紀五六十年代，發展起點偏低（占地少、規模小）、基礎設施陳舊、醫療設備短缺、人才嚴重匱乏、運營成本較高（投入少、收費低、消耗大、風險高）、兒童家庭經濟承受力大（欠費、棄嬰等）、兒科醫療收費項目無特殊傾斜等諸多因素成為制約兒童專科醫院發展的瓶頸。新醫改方案要求公立醫院實行醫藥分開、取消藥品加成，進一步嚴格控制藥品比例，而絕大多數兒童醫院藥品收入占總收入比例在40％以上，醫院收入結構徹底打破，主要收入渠道“斷流”將影響醫院長遠發展。
20世紀90年代中期，全國綜合醫院兒科呈現就診患兒數量減少態勢，其床位數由1995年的5萬余張下降到2005年的4.2萬張[1]，極大地阻礙了兒科事業的健康發展和服務能力的提升。進入21世紀，各級綜合醫院兒科因收費水平較低、業務收入明顯低于其他科室，醫護人員配置等人力資源成本普遍高于其它臨床科室等原因，日益淪落為醫院的“邊緣”科室，床位配置逐步“萎縮”，部分被迫撤銷。即使一些醫院能按照衛生部規定設立兒科，也時常面臨著病源、資金和人力的匱乏。數據顯示[1]，全國執業（助理）醫師232.92萬人，而占人口總數17.32%的兒童，卻只有占執業醫師總數4.2%和執業助理醫師總數2.1%的專業兒科醫師。長期以來，兒科不受重視的現狀導致兒科專業醫師培養不足、流失嚴重；與其他專業相比，兒科醫生工作負擔重、職業風險高、福利待遇低，導致絕大多數優秀的醫學生畢業時都不選擇兒科，原兒科專業人才也紛紛跳槽轉行，最終形成總量減少、結構不合理的局面，難以完成正常門診和病房診療工作。
兒科醫學的發展面臨挑戰
隨著人們生活水平的提高、生存環境的改變、醫療技術的介入，兒童疾病譜每隔20年左右會發生較為明顯的變化。近年來，由于衛生管理和計劃免疫的改進，小兒急性傳染病和腸胃病的發病比例明顯減少，而呼吸道感染、先天畸形、心臟病、血液病、惡性腫瘤、急性中毒、意外事故卻躍居前位[2]。一方面由于醫療資源配置存在不公平性，地域、貧富、規模之間的兩極分化現象愈演愈烈，基層醫院缺少資金設備，吸引不到醫技人才，老百姓只好跋山涉水到城市、大醫院就醫。另一方面，隨著經濟發展和社會進步，交通、信息等求醫條件改善，兒科新技術的應用推廣，社會醫療保障體系的健全，獨生子女和優生優育政策使得家長們愿意在孩子的疾病診治和預防保健方面投入更多的精力和金錢，不同經濟層面的人群開始出現了不同的醫療需求，刺激更專業和更人性化的兒科診治服務和高質量的醫療保健需求不斷產生。兒科號稱“啞科”，患兒不會自己表述病情，也不能像成人一樣檢查和用藥，主要靠癥狀和醫生經驗來判斷病情，容易發生誤診漏診事故；兒科疾病具有起病急、病情重、變化快、死亡率高等特點，若醫療服務與患兒家屬需求之間存在差距，極易引發醫患矛盾或醫療糾紛，既耗費醫院人力、物力、財力，也會對醫院聲譽造成損失。
兒童就醫除受醫院規模、醫務人員數量等醫療資源偏少的限制外，一定程度上還受兒科疾病季節性特點的影響。由于綜合醫院兒科“萎縮”而導致兒科總收治容量、診治能力的減少超過了兒童專科醫院的診治容量、診治能力的增長，因此，加強統籌規劃、加大政策扶持、增加財政投入、合理重整綜合醫院兒科的現有醫療資源、組建更多的兒童專科醫院和規范化的兒科病房，亟為迫切。兒科也是整個醫療急救體系里的重要環節，區域性兒童急救中心在突發公共衛生事件和重大疾病醫療救治工作中發揮著越來越重要的作用。近幾年，大規模傳染病接連爆發，汶川地震、三氯氰胺奶粉等天災人禍不時發生，暴露出公共衛生事件處置對兒童救治體系的忽略和區域性120及緊急救援中心對兒童救治能力的滯后，給兒童應急救治敲響了警鐘。
新醫改條件下對兒童醫療服務體系建設的思考
深化醫藥衛生體制改革，重中之重是要保證公立醫院的公益性[5]。討論兒童醫療服務，首先需破解兒童“看病難、住院難”的問題，推進公立醫院服務體系的完善和發展。兒科學是迄今臨床醫學中惟一按人的生命過程（年齡段）縱向劃分的學科。傳統兒科服務對象限于14歲以下兒童。2002年在北京召開的第23屆國際兒科大會，明確將兒科的服務對象定為18歲以下（自胎兒到青春期）人群，研究范圍相應擴展了兩個領域，即胎兒科學和青春期兒科學[6]。隨著全球災害（如水災、火災、震災等）的不斷攀升，約50%受害者是兒童，因此適應有關災害和緊急事件中兒童救援和健康保護的“災害兒科學”也發展為兒科學分支，并被政府所重視。因此拓寬研究領域，能為我們帶來更全面的服務項目和更深層次的探索空間，提高我們的救治能力。任何一個國家的公立醫院，都不可能將初級醫療衛生服務、住院手術以及高級醫療服務等職能全部承擔。因此，建立分級醫療、急慢分治的醫療模式是必要的。就兒童醫療服務體系而言，應規范推進分層分級就醫理念，即第一層是社區和農村醫療衛生服務中心、衛生站、社區(村)衛生室、鄉鎮醫院，負責初級醫療衛生服務，以門診為主；第二層次是區域性的綜合性醫院，以住院和手術為主；第三層次才是提供高端服務和特殊服務的綜合型兒童專科醫院。
1.1培訓項目
為了應付各種緊急情況，美國要求所有的醫師都要上過急診醫療服務體系課程，同時還規定了全職型的急診醫師不僅需要大量的急診知識，還需掌握整個急診醫療服務體系的知識。為此，美國急診醫學委員會（ABEM）、美國急診內科醫師學院（ACEP）、急診醫學住院醫師導師理事會（CORD）、急診醫學住院醫師聯合會（EMRA）、急診醫學住院醫師評議委員會（RRC-EM）、學院急診醫學協會（SAEM）聯合制訂了急診醫學臨床實踐模式。急診住院醫師培訓計劃包括內科、外科、創傷、心血管病、骨科學和產科學，以及對藥物中毒和家庭暴力的識別和干預技能等，此外還應該加強其他非專業技術的培訓，如計算機技術、客戶服務、商業管理、咨詢技巧等。美國每年有950名住院醫師通過這項培訓。美國急診醫學會還為住院醫師提供各職業階段的培訓，以確保各地的美國民眾都可以獲得同樣高水平的急診醫療服務。而全美急診專科醫師獲得批準的培訓項目共有467個。主要包括：醫院管理、臨床法醫學、臨床藥學、科研、重癥醫學、災難醫學、院前急救系統（EMS）、環境衛生、老年急診醫學、全球急診醫學等等。絕大多數急診醫學專科培訓項目屬于以下幾類：院前急救系統（EMS）、超聲、兒科急診醫學、全球急診醫學、科研、毒理學、重癥醫學、醫學模擬、醫院管理、醫學教育、災難醫學和運動醫學。
1.2資金保障
專科醫師在急診培訓期間的工資大致與住院醫師相似，約為每年6萬美金，而這部分的培訓項目基金一般不來源于聯邦政府，而是由接受培訓醫師所在的急診室工作盈利部分提供，另外，大多數受訓醫師都會參與科研工作，以獲取一部分的勞務報酬。
2中國急診醫學教育培訓體系
雖然我國的急診醫學起步較晚，但我們充分認識到急診醫學是一門涉及面廣、實踐性強的臨床醫學二級學科，是臨床各學科的基礎學科。近10多年來，我國的急診醫學迅速發展，已形成了院前急救、醫院急診、危重病監護三位一體的急診醫療服務體系（emergencymedicalservicesystem，EMSS）和一支由臨床、科研、教學相結合的急診專業人員隊伍。但全國現有專職急診醫師僅約5萬人，其中80%~90%為其他專科醫師，且學歷層次參差不齊。因此，我們必須加強急診醫學教育，尤其要做好畢業后教育工作。
2.1教育過程與美國不同
我國是從2010年才開始在上海先行試點住院醫師規范化培訓項目的。完成院校醫學教育的醫學生，將以社會人的身份參加住院醫師規范化培訓項目［6］。根據其學歷和培訓醫院的不同，開展2~3年的住院醫師規范化培訓——急診科的培訓。培訓結束將統一參加上海市住院醫師規范化培訓結業考試，結業綜合考核采用客觀結構式臨床考核（OSCE）的方式。考核合格者將獲得住院醫師規范化培訓的合格證書，當然在此之前必須先取得執業醫師資格證書。同時有部分優秀醫師還能獲得碩士學位。完成住院醫師規范化培訓的醫師可以選擇繼續參加專科醫師規范化培訓。2014年上海專科醫師規范化培訓新增了急診專科培訓基地。通過2~3年的專科醫師規范化培訓，急診科醫師將獲得更專業的亞專科教育，同時優秀的醫師還將通過自身努力獲得額外的博士學位。
2.2培訓項目與美國眾多的培訓項目不同
我國專科規范化培訓主要包括：院外急救（包含災害緊急救援等）、院內急救（包含創傷、中毒等）和急危重病救治（ICU）三大類［7］。通過培訓，希望達到掌握急診病人的病情分級；掌握常見急癥的癥狀鑒別診斷，對常見急癥進行基本正確和獨立的急救診治；熟悉和初步掌握各種常用的急救技術和方法。另外在科研方面，能閱讀有關急診醫學的外文書刊并了解臨床科研方法，結合實踐，寫出病案報道和綜述。值得一提的是，上海專科醫師培訓將有2個月的集中培訓，這是培訓的一大亮點與特色，主要包括：院前急救、基礎生命支持、高級心血管生命支持、高級創傷生命支持、急危重癥搶救技術（血液凈化，呼吸支持，有創血液動力學，急診B超，營養支持，監測等）、災害醫學、急診溝通技巧等等，為培養動手能力強、應變能力快的合格急診科醫師做努力。
2.3資金保障與美國不同
上海是建立政府投入、基地自籌、社會支持的多元投入機制，加大對于全科以及兒科、精神科等急需緊缺專業住院醫師培訓的財政補助力度。將住院醫師規范化培訓經費納入財政預算，探索社保基金增加劃撥基地醫院經費的長效投入機制。另外，為保障專科醫師規范化培訓工作的順利開展，上海市多部委決定設立專科醫師規范化培訓的專項經費，對于委派醫院、培訓醫院和市衛生和計劃生育委員會、行政管理部門進行經費支持，使急診醫師畢業后教育能順利貫徹進行。
3急診醫學教育培訓體系的建議
3.1加強政策導向
雖然我們的畢業后教育還處于起步階段，但這4年實踐下來，我們為各級醫療機構培養具有良好的職業道德、扎實的醫學理論知識和臨床技能，能獨立、規范地承擔本專業常見多發疾病診療工作的急診臨床醫師。目前，急診醫學還屬于緊缺專業學科，據統計，上海市二、三級醫院急診和ICU醫護人員共有6022人，醫師占29.5%，其中醫師碩博高學歷的僅占25.9%。上海市100所二、三級醫院急診年工作量達到914.27萬，實際搶救和留觀均超編制。工作強度高，人員配備不足，醫護高學歷所占比例偏低是目前的主要問題。所以更需要我們加強政策導向，加快政策扶持、加大畢業后教育培訓的力度與強度，培養出更多學歷高、醫術精、醫德高的優秀急診醫師。雖然政策的推行與執行過程中有些許障礙，但我們會貫徹始終，為培養適應人民群眾日益增長的衛生服務需求的醫師、為促進臨床醫師培訓和管理法制化與規范化，為提升衛生事業改革發展和提高醫院核心競爭而做出積極的作用。
3.2加強培訓監督
雖然在不同的醫院進行規范化培訓，但我們希望結果是同質化的。所以對于基地的標準、培訓的標準、考核的標準都做了統一的規范度量。如：急診科相對獨立的布局合理的急診區域；科室設置與人員配置；醫療設備；醫療工作量；醫療質量以及師資條件都做了細致的規范。在培訓標準里對于相關科室輪轉計劃，要求達到的培訓目標都做了一一規范。在培訓結束后將統一參加上海市住院醫師規范化培訓結業考試，結業綜合考核采用客觀結構式臨床考核（OSCE）的方式。但好的培訓計劃還需要有力的監督機制，以求達到從“進”到“出”都規范同質的結果。對基地的督導、對師資的培訓、對考試過程的全程錄音……都是我們加強培訓監督的保障。為使急診醫學教育培訓體系越來越完善，我們一定會把監督機制落到實處，絕不走過場。
3.3加強急診建設
[中圖分類號]R459.7 [文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2007）07（a）-113-02
急性中毒是兒科常見急癥，是引起小兒死亡的主要原因之一。我院2000年7月~2005年12月，共收治急性中毒小兒84例，現進行分析，以期更好地防止小兒中毒的發生，及時準確地搶救小兒中毒，降低小兒死亡率，提高小兒生存質量。
1 資料與方法
1．1 一般資料
本組84例病人，其中男54例（64%），女30例（36%）；年齡1~3歲45例（54%），4~7歲32例（38%），7~14歲7例（8%）。中毒類型如表1所示。
患兒臨床表現：發病急，多在10 min~1 h之間發病（70例，83%）；輕者表現為惡心、嘔吐、頭暈、腹痛，重者表現為氣促、昏迷、皮下出血、煩躁、流涎、肺內音、瞳孔擴大或縮小、四肢震顫、血壓變化、心電圖異常。
1．2 方法
入院后按中華醫學會兒科學分會1995年頒布的小兒危重病例評分（PCIS）（草案）[1] 立即進行評分，結果如表2所示。
對以上患者進行以下治療：阻斷毒源，清除毒物：催吐、洗胃、清理皮膚、將患者搬離毒物現場至空氣新鮮處；應用特殊的解毒劑；對癥支持治療，保護重要臟器；血液透析（2例）。
2 結果
轉歸：痊愈82例；死亡2例，其中1例系3歲小兒，誤食拌有毒鼠強的花生，家長發現遲（超過2 h），送院已死亡，另一例為11歲小兒，因家長吵架，生氣吞食安定100片，發現遲（超過10 h），送院已死亡。隨訪痊愈病例，未發現明顯的后遺癥。
3 討論
本組資料顯示，急性中毒男孩多于女孩，這與男孩好動好奇有關，從而導致易誤食毒物；且年齡多集中在1~3歲及4~7歲，此階段小兒社會集體活動增多，往往好奇、多動，易發生意外事故，如溺水、燙傷灼傷、墜床、墜窗和錯吞藥物以致中毒等[2]，尤其是一些家庭疏于管理，如民工家庭，居住環境差，家長本身就缺乏安全防范意識，易造成誤食毒物，特別是拌有滅鼠藥及殺蟲劑的食物。從中毒類型看，以家用殺蟲劑、滅鼠藥最多，這與市場上殺蟲劑、滅鼠藥管理不規范，以致隨便銷售、使用有關；其次是藥物中毒，見于家庭藥品管理不當，小兒自行誤服，或家長文化水平低，錯喂、過量喂，值得一提的是醫原性藥物中毒，各級診所、藥店行醫者及銷售人員水平參次不齊，指導不當甚至錯誤而導致的藥物中毒時有發生。本資料與曾報道[3]的108例兒童醫原性藥物中毒的臨床表現特點相符。年長兒心理承受力差，因為家庭不和、成績差或被老師同學誤解等壓力而自殺的也占一定比例；第三是農藥中毒，無任何警示的隨時隨地噴灑農藥，甚至邊噴灑，小兒邊在周圍玩耍，隨便用飲料瓶盛農藥，造成小兒誤服，其他如一氧化碳中毒、酒精中毒、食物中毒也占相當一部分，酒精中毒中有2例系家長給小兒物理降溫時酒精濃度過高所致。
本組小兒急性中毒搶救顯示，小兒急性中毒多發病急，及時發現、準確治療多能挽救小兒生命。這是因為小兒中毒多為誤服，中毒劑量不大，而且小兒少有臟器基礎病。
及時準確地對急性中毒小兒予以危重兒評分，對于指導治療、急時準確搶救危重兒顯示了不可忽視的作用。
對于評分在危重及極危重的患兒給予高度重視，經常規治療，癥狀無改善，出現呼吸抑制、低血壓及昏迷的患兒，采用血液透析效果顯著。有學者用血液透析及血液灌流治療11例不同毒物引起的嚴重中毒患兒，取得較好療效[4]。
為更好地保護小兒的安全，應做好以下幾方面的工作：家庭、學校、社會共同擔當起監護小兒的責任，給小兒提供安全的生長環境；從銷售、使用各個環節加強家用殺蟲劑、農藥、滅鼠藥及藥品的管理；通過媒體、衛生防疫部門宣傳，提高全民的安全防范意識；加強行醫及藥品銷售人員的資格管理，杜絕醫原性藥物中毒；對急救人員進行規范化的培訓，提高搶救技能。
[參考文獻]
[1]中華醫學會兒科學會急救學組. 小兒危重病例評分（PCIS）（草案）[J].中華兒科雜志，1995，33：371-372.
[2]諸福棠，吳瑞萍，胡亞美. 實用兒科學[M]. 第4版. 北京：人民衛生出版社,1991.4.
[3]賴冰瑩，林廣裕，曾虹，等.兒童急性醫源性藥物中毒108例臨床分析[J].中國當代兒科雜志，2002，4（4）：321-322.
[4]顧松，沈穎，孟群.血液透析及血液灌流治療小兒毒物及藥物中毒（附11例報告）[J].小兒急救醫學，2004，11（1）：26-28.
