發布時間：2023-09-22 09:38:00
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們為您精選了8篇的重癥醫學學科建設樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發，請盡情閱讀。
在對醫療水平評價方面，有的系統采用了4項內容，即門急診人次、出入院人次、危重病人搶救成功率和治愈好轉率；有的系統則有多達23項的評價內容，包含了診療數量、病例分型、診斷符合、出入院符合、危重癥及搶救成功率、醫療事故或投訴發生數量、床位使用及周轉、平均住院日、醫院感染、接受外單位人員進修和開展新技術新項目等。在本研究的24套評價系統中，有2個系統提出對技術特色的評估，采用的方法基本是申報單位自舉代表本專業特色和較高醫療水平的病種診治情況，由評審專家根據材料進行評價。
分析與討論
1學科評價應體現臨床學科的核心任務
臨床醫學學科的核心任務是提供醫療技術服務，學科建設的目標是提高醫療技術水平和診療質量，學科建設的主要措施是在某一臨床醫學專業領域內構建臨床技術特色，開展以解決臨床問題為導向的科學研究，擴大專業技術的學術影響度和社會知曉度，提高社會服務效益。因此，臨床醫學學科的評價評估應緊緊圍繞并體現出學科的核心任務。本研究所收集及分析的各級臨床學科評價指標體系涵蓋面比較廣，包括了醫療、科研、教學和學科隊伍等反映臨床學科基本功能的指標，但是醫療水平和質量指標所占的權重比例并不高，從而使學科評價的重點與臨床醫學學科建設的目標有所不一致，缺乏醫療技術水平在學科評估指標中對于學科建設方向的指向作用。因此，學科建設的評價指標應緊扣臨床學科的建設目標，體現出醫療技術水平及診療特色等臨床學科的核心任務，突出臨床學科的核心功能即臨床技術水平、醫療質量及技術特色；通過指標設置及權重，強化臨床醫學學科的醫療技術水平及質量屬性。
2學科評價應著重考量臨床技術特色
臨床技術的“特色”的含義包括2個方面：一是指這種技術具有先進性，具有優良醫療質量或具有獨到性；二是指該技術具有較好的學術和社會影響度，得到了學術界和患者的認可。這種基于某種疾病診療項目的特色醫療技術是臨床學科，尤其是重點學科，反映其主攻方向和內涵實力的重要指標，也是學科人才培養的關鍵內容。本研究所涉及的24套評價系統樣本中，只有2套系統對臨床技術特色進行評價，說明對臨床技術特色的評價還需引起關注，要引入有關技術特色的評估內容，并以此作為建立學科發展的主攻方向、聚焦技術優勢和培養人才的行為導向。
應正確把握和評價臨床學科建設中科研的作用
科學研究的項目和成果一直是各級學科評價的重點，指標所占的權重比例接近全部指標的1/3，評價內容涉及科研項目、科研經費、發表學術論文、出版學術著作、專利和科技獎勵等，尤其注重被SCI收錄論文的數量和雜志影響因子的高低。過高的科研指標權重既不利于倡導建立著重于解決臨床問題的科研導向，也反映出目前醫學科學研究中存在著重基礎、輕臨床的現狀。而以作為臨床醫學科研項目成效主要評估指標的偏差，更忽略了臨床科研的真正意義。對于學科建設的評價必須包括有臨床科研的水平和相應成果。要觀測科研項目與學科發展主攻方向的一致性、課題的連貫性，鼓勵開展具有當地特點的臨床流行病學研究、設計規范的循證醫學研究、建立規范化診治的研究和針對臨床方法缺陷的應用基礎研究等。
應凝練學科評價指標，突出學科核心功能
本研究所收集的各級評價系統中的指標涵蓋的內容均比較寬泛，涉及科學研究能力及成果、學科帶頭人及團隊、醫療技術水平和質量、教學能力及成果、經濟運營、運行機制及管理、科室管理、學科規模、精神文明狀況和經費管理等方面，評價內容看似全面周到，但卻存在著明顯的弊端。首先，評價指標和內容過多，反而會弱化或掩蓋了對臨床學科的核心任務，即醫療技術水平和技術特色的評價；其次，評價指標并非越多、越好，越能反映學科建設的成效。
英文名稱：International Journal of Anesthesiology and Resuscitation
主管單位：中華人民共和國衛生部
主辦單位：中華醫學會;徐州醫學院
出版周期：雙月刊
出版地址：江蘇省徐州市
語
種：中文
開
本：大16開
國際刊號：1673-4378
國內刊號：32-1761/R
郵發代號：28-44
發行范圍：國內外統一發行
創刊時間：1980
期刊收錄：
CA 化學文摘(美)(2009)
核心期刊：
中文核心期刊(1992)
期刊榮譽：
聯系方式
期刊簡介
創新團隊建設的意義
人才資源是高校科技工作的第一資源，大學的任務就是要盡可能地聚集各類高層次的人才，并為他們創造寬松的學術氛圍，改善科學研究的基本條件。只有當各類富于創新精神的高層次人才聚集在一起的時候，大學的科技創新才會形成一種氣候。
創新團隊建設是科技創新的核心力量
現代的科學技術研究更多地走向綜合化、大型化，當代科學的內在發展趨勢是學科間不斷交叉、綜合和相互滲透。這種趨勢不斷產生一些新的學科、新的領域。這些新的學科領域正是創新的前沿陣地，也是競爭最激烈、最能帶動經濟和社會發展的領域，往往需要多學科、跨學科合作，需要大兵團作戰和合作攻關。
實現科技創新的核心是人，是隊伍，是群體。沒有人，沒有隊伍，沒有學科帶頭人和學術骨干組成富有創新精神和能力的優秀群體，要想實現科技創新是不可能的。
創新團隊建設是興校、強校的關鍵
只有通過科技團隊建設，才能有效地組織起一支又一支學術隊伍，合理配置人才資源，并在從事研究的過程中培養、鍛煉他們的創新意識、管理能力、團隊精神，提高他們的業務水平，造就一批又一批學術帶頭人和優秀群體。這樣才能有效地穩定科研隊伍，凝練學術方向，使科學研究能夠縱向深入。橫向融合，得以可持續發展，建設出有特色的優勢學科。
創新團隊建設是加強學科建設，增強學術實力的根本措施
學科建設是高校發展的一個根本性問題．要以學科建設為主線開展學校的建設工作。所謂一流的學科主要的標志就是一流的隊伍，一流的科研和成果，一流的科技創新水平，一流的隊伍是核心、是關鍵，沒有一流的隊伍，不可能有一流的科研和成果，更不可能有一流的科技創新水平。因此可以說創新團隊的建設是加強學科建設，增強學術實力的根本措施，也是促進科技工作發展的動力。
創新團隊建設的重點在團隊
人才問題，特別是尖子人才的極端重要性無論怎么估計都不過分，但是隨著現代科學技術的飛速發展，任何學科、任何研究工作僅靠一、兩個人是很難發展的，貫徹“以人為本”的精神，在創新團隊建設中要以充分發揮各類人才的積極性和創造性為目標，為各類人才的創新活動給以公平的對待，形成由學科總帶頭人、學術方向帶頭人、骨干后備隊組成的優秀科學家群體，在該群體中，必須注重年齡、學歷和知識結構是否合理，只有這樣，才能形成可持續發展的良好格局創造良好的環境、氛圍和機制，是創新團隊建設的保證
創新源于個性特色的充分發揮，成功在于團隊的團結和密切合作。
科技創新團隊的建設既需要有利于個性特色充分發揮，也需要團隊合作的良好、寬松、和諧以及學術活躍、自由的氛圍，更離不開規章制度所形成的機制和體制以及相應的科學化、規范化的管理。
有了這樣的環境和氛圍，將有利于吸引和聚集更多的人才，而這些人才的聚集必將形成一個又一個科技創新的群體，形成一個重視人才、實施創新的大氣候。在這樣的良性循環狀態下，學校的科技工作必將會與時俱進。持續發展。
加強創新團隊建設 取得良好成效
中國醫科大學認真落實“以人為本”的科學發展觀。實施人才強校戰略。通過轉變觀念、提高認識。營建良好的政策和工作環境。創造寬松的學術氛圍，加大投入力度，調整結構和布局，優化資源配置等措施．引進、穩定和培養各級各類人才。充分發揮他們的潛能，加強了創新團隊的建設并取得了一定成效。
明確目標，統一認識，政策牽動，規范管理
學校明確提出了把學校建設成為在國際上有一定影響、國內一流的研究教學型醫科大學的奮斗目標。分析學校校情，使全校教職工充分認識到科技進步和創新是增強學校綜合實力、完成學校奮斗目標的重中之重，而人才隊伍建設，特別是科技創新人才和科技創新團隊的建設是決定性因素。
學校相繼出臺了旨在加強科技工作和人才隊伍建設的一系列文件，并成立了相應的工作小組，通過規范管理，保證學校相關政策的貫徹落實。
(1)制定了“551人才工程”實施方案，明確提出培養和引進5名國際知名學術帶頭人。50名國內知名的學術帶頭人和100名中青年學術骨干的目標。
(2)制定了引進人才實施辦法。對引進人才的指導思想和原則、條件、范圍、待遇及相關政策作了明確的規定。
提出引進人才以提高學科的整體水平，優化隊伍結構。加強隊伍建設為目的，正確處理“引進”人才與“培養”、“穩定”現有人才關系的指導思想。
根據引進人才的不同層次，提供12萬～60萬元的住房補貼和安家費，10萬～50萬元的科研啟動經費及良好的工作條件，在專業職務晉升中不占指標等。
(3)制定了破格晉升高級職稱的有關規定，旨在培養一批中青年學術帶頭人和學術骨干，不拘一格選拔人才。
(4)在科技獎勵條例中，設立了學科建設突出貢獻獎等六個獎項。對在學科建設、科技創新團隊建設中做出突出貢獻者予以重獎，同時在《學科發展基金管理辦法》?！犊茖W研究和技術開發特殊貢獻獎勵津貼實施辦法》?！犊冃Ы蛸N實施細則》等文件中，對承擔科研課題、獲獎科研成果以及發表學術論文等均予以相應的獎勵或用以改善科研條件的經費支持。
(5)出臺了支持、資助優秀中青年教師出國留學的有關政策，利用美國中華醫學基金會資金，主要支持重點學科、重點實驗室的優秀學科帶頭人再次出國學習和創新團隊的成組派出。
調整結構、整合資源，搭建平臺聚集人才
根據生命科學領域發展的新趨勢，學校對原有學科進行了調整。新組建了發育生物學、組織工程學、醫學基因組學教研室或研究室。建立了腫瘤與血管病治療中心，普通外科研究所，艾滋病研究所，實驗動物轉基因與基因敲除中心，器官移植研究所，生物芯片研究中心，醫學影像研究中心等機構，為人才的集聚搭建平臺。
隨著科學技術的發展，多學科的交叉與融合需要不同學科、不同領域的科研人員進行協作，學校以重點學科、重點實驗室、研究中心等創新平臺為依托，以重大項目牽引、凝聚，加強創新人才的匯聚和科技創新團隊的建設，整合資源。加強基礎學科間、臨床學科間，特別是醫學基礎學科與臨床學科、普通基礎學科與醫學學科的交叉與融合。
營造環境，延攬人才，加大投入，突出重點
創新團隊的建設，在于以事業為核心去整合和組建，相關學科的專家只有在自愿的基礎上形成的團隊才能夠共同開展科技創新，才會有生命力。學校在整合和建設科技創新團隊工作中，工作的重點放在為他們營造良好、寬松、和諧的工作環境和學術活躍、自由的氛圍，同時在政策上予以支持，
重點做好組織和服務性工作。學校的科技創新團隊都是在他們各自有意向的前提下由學校組織建設的。
在延攬人才方面，近年來，學校領導和科研處、人事處、國際交流處處長定期到日本、美國等學校在外留學校友較多的國家探望、拜訪，宣傳學校有關政策，吸引他們來校工作。
為使科技創新團隊更好地開展工作，學校加大投入力度，投入的重點放在各團隊建設中急需人才的引進和創新項目的開展。
幾年來，學校用于引進人才的支出已達1000萬元，用于創新項目開展的投入近千萬元，同時學校每年用于學科建設經費每年不低于1 000萬元。主要用于他們工作條件的改善和設備的購置。
對整合建設的科技創新團隊，學校在各方面予以重點支持并在申報省、部級重點實驗室和科研項目方面予以傾斜。部分創新團隊已經形成，促進學科建設科技工作水平提升
幾年來。學校在一些研究領域的創新團隊已經形成。對學科建設和科技工作水平的提升起到了良好的推動作用。
目前有教育部長江學者創新團隊1個，省教育廳創新團隊10個。
(1)在皮膚病與性病學研究領域，融合皮膚病學教研室、衛生部免疫皮膚病學重點實驗室、遼寧省高校皮膚病學重點實驗室和臨床免疫學研究室共同組建了皮膚病與性病學國家重點學科和創新團隊，在今年的國家重點學科評估考核中順利通過。并獲得了教育部長江學者創新團隊和遼寧省高校創新團隊稱號。該創新團隊中既有院士，又有引進的長江學者課座教授。
(2)在普通外科學研究領域，整合了器官移植、甲狀腺外科、肝膽外科、胃腸腫瘤外科、乳腺外科、胰腺外科、急重癥外科、血管外科的資源，形成了以全國副主任委員為帶頭人的創新團隊，在2007年國家重點學科增補中，面對國內普通外科強手如林的競爭局勢，以90％的投票通過率新增補為國家重點學科，2007年被批準為遼寧省重點實驗室和遼寧省高校創新團隊。近五年分別獲國家科技進步二等獎1項，教育部、遼寧省科學技術一等獎5項，中華醫學科技獎二等獎2項。獲得“863”項目、全國公益類科技專項各1項。單項資助經費300萬元。
(3)在勞動衛生和環境衛生學研究領域，整合了勞動衛生學、環境衛生學、衛生毒理學、地球化學性疾病研究室等單位，形成了以全國副主任委員為學科帶頭人，以氟、砷中毒研究為特色的創新團隊，在2007年通過了國家重點學科的增補，實現了學校預防醫學領域國家重點學科零的突破。該團隊承擔了國家自然科學基金重點項目和國家“十一五”科技支撐計劃，近三年，平均每年承擔國家自然科學基金面上項目4項。
(4)在細胞生物學研究領域。整合了細胞生物學、發育生物學、醫學基因組學和生物芯片研究中心等機構，組建了創新團隊，被批準為遼寧省細胞生物學重點學科、遼寧省高校重點實驗室(A級)和教育部省部共建重點實驗室。
該團隊近五年來承擔國家自然科學基金項目15項，獲遼寧省自然科學獎一等獎1項，主編全國高等醫學院校《醫學細胞生物學》規劃教材。
此外，在腫瘤學研究領域，干細胞生物學研究領域，實驗動物轉基因與基因敲除等領域的創新團隊正在形成。
開創科技工作新局面 科技創新成效斐然
通過加強創新團隊建設等措施，開創了學校科技工作新局面?？萍紕撔鲁尚ъ橙唬瑸閷W校的進一步發展打下了良好基礎。
重點學科數量明顯增加
“十五”期間，學校的國家、省重點學科數量成倍增長，分別由原來的1個、5個增至2個、10個；今年學校又有3個學科增補為國家重點學科，使學校的國家重點學科數量達到5個。無論是新增補數還是現有國家重點學科數均居遼寧省屬高校前列。
重點實驗室建設取得重大進展
學校原只有3個衛生部重點實驗室，“十五”以來。新增各級各類重點實驗室26個，其中教育部1個、衛生部1個、國家中醫藥管理局1個、遼寧省5個、遼寧省高校15個，沈陽市3個。
重大科研課題及經費取得突破
承擔了7項國家“十五”科技攻關和“十一五”科技支撐計劃，2項“863”項目和3項“863”項目子課題，6項“973”項目子課題，3項國家公益類行業專項基金。國家杰出青年基金項目和國家自然科學基金重點項目都實現了零的突破。
國家自然科學基金項目逐年增加，由“九五”末期2000年的18項到2001年～2007年的21項、22項、30項、34項、44項、48項、54項，呈現了良好的上升態勢。
全?？蒲薪涃M在“九五”期間年均不足1000萬的情況下。2001年～2003年均突破1000萬元，2004年-2005年突破了2000萬元，2006年～2007年突破了3000萬元。僅就國家自然科學基金項目一個渠道。研究經費近三年已連續突破1000萬元，超過“九五”期間每年全部科研經費。
重大科研成果和高水平學術再創佳績
繼2000年學校首次獲得國家科技進步二等獎后?！笆濉币詠?，牽頭獲得國家科技進步二等獎4項。參加5項，共9項。牽頭獲省、部級科學技術獎一等獎23項。國家級和省部級一等獎獎項均居遼寧省屬高校前列。
盡管目前重癥醫學擁有自己的學科代碼，在眾多三級甚至二級醫院，重癥醫學科也作為臨床?？篇毩⒔ㄖ?，但國內眾多高等醫學院校的臨床醫學專業本科教學尚未開設重癥醫學課程，統一的危重病醫學教材是由麻醉領域的專家編寫，僅限于在麻醉專業的教學中應用，臨床醫學專業學生實綱中也多沒有重癥醫學科的實習內容。即使是研究生層次的教育，目前大多數醫學院校也是掛靠在其他學科進行，學科教育相對滯后。這與目前我國重癥醫學蓬勃發展需要大量從事重癥醫學?？迫瞬诺默F狀很不相稱。實際上，危重病醫學教材建設的不規范和嚴重滯后也影響著麻醉學高等教育。而臨床上各種危重癥患者的搶救并不僅限于重癥醫學科病房(ICU)，其他各臨床?？仆瑯右矔r時刻刻面臨著突發危重癥需要緊急救治的情形。但現代醫學高度精細化的專業分工，以及各?？品泵Φ墓ぷ鞴澴啵率箤？漆t生只注重狹窄的自身專業，思維和技能過于局限化，缺乏最基本的危重癥搶救的知識和技能。當面對患者病情突然惡化時，囿于精細專業化的“管狀視野”，常常不知所措，結果使本來可以救治的患者往往喪失了最佳的搶救時機。因此，在臨床醫學專業本科教學中開設重癥醫學課程，讓學生熟悉重癥患者的基本病情評估方法，學會認識患者潛在風險的能力，掌握最基本的急救技能，熟悉危重癥臟器監測與支持的基本理論和常規技術具有重要的現實意義，不僅可以提高學生在醫療實踐中搶救重癥患者的水平和處理突發事件的能力，而且有利于提高學生的整體綜合業務素質。根據重癥醫學的特點，其課程安排應該置于臨床醫學整體教學中去統籌考量。重癥醫學的理論教學可以安排在各臨床?？评碚撜n程結束后，醫學生即將進入臨床實習階段前進行?？紤]到重癥醫學與病理生理學課程聯系緊密，重癥醫學具體課程教學也可緊接著病理生理學課程結束后開設。其他學科涉及重癥醫學的相關內容，如一些重要器官(心、肺、肝、胃腸、腎、腦等)功能不全或衰竭、酸堿平衡失調和水電解質紊亂，休克、彌散性血管內凝血(DIC)，以及心肺腦復蘇、多器官功能障礙綜合征(MODS)、感染、營養、輸血等內容完全可以并入到重癥醫學課程講授，除了理論授課和見習之外，還應當保證學生有足夠的時間到重癥醫學科進行臨床實習。對醫療專業本科學生而言，有必要安排至少2周時間到ICU實習。讓學生初步掌握心肺腦復蘇、深靜脈穿刺置管、氣管插管等急救技術，認識和了解機械通氣、持續血液凈化、營養支持等ICU常規操作技能。
2醫學院校應當設置獨立的重癥醫學教研室
經過近30年的發展，重癥醫學的學科建設日益規范，人才梯隊逐日壯大，在大中型醫院或各種突發公共衛生和重大災害事件中發揮著不可替代的作用，但與此不相稱的是，國內大多數高等醫學院校并沒有設置獨立的重癥醫學教研室，承擔起重癥醫學課程的教學任務。即使是擔任麻醉專業危重病醫學課程教學的教師也多是掛靠在急診醫學教研室。這種現狀很不利于重癥醫學作為一個獨立的學科來發展，教學內容邊緣化，知識點零碎，難成獨立的整體系統，且常常與內、外科學的部分內容重復，學生沒興趣，教師積極性也不高，完全背離了重癥醫學學科內涵所強調的整體觀念。我國的重癥醫學發展起步較晚，師資相對缺乏。目前國內從事重癥醫學科的高年資專業人員多來自其他各個臨床科室，除有短暫的進修學習外，并未受過正規的重癥醫學教育，在教學和臨床實踐中難免會出現脫離的現象。為了盡快發展重癥醫學，培養醫學本科生對重癥醫學的興趣，激發專業熱情，為將后培養從事重癥醫學的專業人才打下基礎，高等醫學院校應當設置獨立的重癥醫學教研室，務必通過各種途徑建立一支既富有專業素質又熱愛教學的教師隊伍，擔負起重癥醫學課程的本科教學任務。教研室應當結合重癥醫學的學科特點，合理制定教學大綱，做到“有綱可依”，目的明確。醫學本科生在重癥醫學科的臨床實習宜安排在學生整個實習計劃的最后一站，實習內容不僅應包括臨床實踐中體現的基本理論和搶救危重癥的基本操作技能。教研室還應有計劃有步驟地安排相關臨床老師進行模擬操作演練或培訓，結合搶救成功的典型病例，向學生介紹重癥醫學的發展歷史，樹立學生對重癥醫學的成就自豪感，更要注重培養學生吃苦耐勞的奉獻精神。安排學生進入ICU觀摩學習，應注重強調紀律性，對標準與規范的依從性。教研室應該制定嚴格的標準化的進出ICU的規范，控制每批次實習的規模或人數，做好院內感染(HAP)和呼吸機相關性肺炎(VAP)的防治教育，避免差錯或事故。
3應積極探索重癥醫學的教學方式
3.1重癥醫學教學應培養學生建立“整體思維”模式
從某種意義上講，重癥醫學實際上是高級的“全科醫學”。當患者病情發展到重癥時，已經不再是單純的某一個器官或系統的問題，各個器官或系統相互聯系相互影響相互制約。此時，一個訓練有素的重癥醫學科醫生會全面地思考機體整體的問題，注重機體的整個病理生理過程，妥善處置病情，對各個器官進行全面權衡，在抓主要矛盾的同時不忽略次要矛盾，協調安排好各個器官的處置順序，兼顧平衡照顧好各個器官的功能。而?？漆t生比較關注的是某一個?？萍膊〉膯栴}，雖然一個個?？萍膊∫彩钦w，但就其診治而言，主要還是局限在某一臟器或某一系統。所以，體現在重癥醫學課程的教學實踐中則需要注重培養學生的“整體思維”能力。重癥醫學不僅跨越各臨床?？疲疫€包含醫學物理工程和電子信息技術，其教學內容也必然是跨學科而豐富多彩的，是各種“零散”知識集中整合處理過程和臨床綜合能力的具體展現。為實現臨床整體思維的教學目的，推薦采用以問題為基礎的教學(problem-basedlearning，PBL)方法，以患者為中心，因“重”溯“治”，就是追詢應該采取什么措施什么策略緊急處理，穩住患者的生命體征，控制住病情進一步繼續惡化發展?同時要考慮這些措施又應該如何發揮其最大效應，避免其對機體產生不利影響?讓學生理解這是“治標”的過程;另一方面要因“癥”溯“病”，就是追詢導致重癥的原發病，針對原發病又應該如何做到有效控制?這實際上就是“治本”的過程。搶救重癥的“整體思維”，就是在ICU醫療實踐中講究“標本兼治”的綜合治療，要在控制重癥這個“標”的同時，也注重致重癥之疾病的這個“本”的治療。譬如以嚴重膿毒癥為例:嚴重膿毒癥(severesepsis)可以誘發全身炎癥反應綜合征(SIRS)，導致機體器官發生一系列損害，即并發多器官功能障礙綜合征(MODS):休克、急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)、急性腎損傷(AKI)，以及發生肝、腦等器官功能障礙，嚴重威脅患者的生命。因此，搶救嚴重膿毒癥患者在強調正確處理好機體內環境的穩定，兼顧全身各系統、臟器功能的監測與支持的同時，要積極抗感染治療，做好原發灶引流，追查致病微生物，盡早有針對性的應用抗生素。在臨床帶教過程中采用PBL教學法，活生生的臨床問題帶出一個個理論問題，引導學生努力作出思考，加深了理論學習的深度，學以致用，容易激發學生的興趣，培養學生的整體思維能力。
3.2重癥醫學教學要培養學生遵循循證醫學原則
醫學本身源于實踐又檢驗于實踐，很多理論上認為可行，動物實驗也確實有效的治療策略在臨床醫療實踐活動中卻常常遭受失敗，這一點表現在重癥醫學領域尤為突出。在臨床本科重癥醫學教學過程中，教師應著力向學生強調醫療實踐活動所應遵循的循證醫學原則。循證醫學強調以臨床醫師的臨床實踐經驗為基礎，以最佳證據為指導，與客觀的科學研究證據相結合，同時考慮患方的價值和愿望，為每位患者制定出最佳的治療方案。它所謂“最佳證據”就是要求證據的客觀性、可靠性和普及性。ICU收治對象都是重癥，病情復雜，變化快，盡管有先進詳實的高端監護設備，訓練有素的醫護團體，但任何一個小小的“疏忽或差錯”都可能造成無法挽回的后果，甚至導致患者迅速死亡。相對于其他專科而言，在診治重癥患者的過程中更要求我們力求遵循選取“最佳證據”原則，切忌盲從權威專家，更要強調醫生本人的主觀能動性，因為專家的經驗對于你所面臨的重癥個體來說，并不一定就是“最佳證據”。也就是說，在大部分情況下，醫師要主動向經驗發出疑問，然后再利用一切手段去尋找當前情況下的適合患者實際情況的最佳診療方案。盡管已頒布的臨床診療指南所推薦的意見也是循證醫學證據薈萃的結晶，但它不是最終結果。所以，強調臨床醫師在診療活動中對指南的依從性，但不可否認其對具體的臨床問題所要做出的臨床決策。
3.3重癥醫學教學應加強基本技能操作培訓
重癥患者轉入ICU或突發病情惡化時，常常需要緊急開放氣道呼吸支持，深靜脈穿刺插管快速補液等急救處理，這就要求醫生熟練掌握相關操作技能，爭分奪秒，以免延誤最佳搶救時機。因此，重癥醫學科醫師除需要經過嚴格的專業理論學習外，還需要經過嚴格的基本技能操作培訓，以滿足對重癥患者進行各項監測與治療的要求。重癥醫學科的操作技能項目非常多，心肺復蘇、氣道開放、氣管插管、機械通氣、各種血管穿刺置管和床旁血液凈化等技術應用非常普遍，心臟臨時起搏、主動脈球囊反搏、體外膜氧合(ECMO)等更專業技術也已進入ICU。對于即將畢業從事臨床醫療工作的本科生，重癥醫學科教學不應該缺乏有關基本技能操作的實習內容。要注重加強心肺復蘇、氣道開放、靜脈穿刺等基本的技能操作培訓，學生掌握這些基本的急救技能，顯然對于將后從事任何臨床工作都是有所裨益的。學生對于操作往往很感興趣，教師在實習帶教過程中，應該充分利用學生的興趣。在實習操作技術時應啟發式講解技術的主要用途和操作要領。而且在實習操作前讓學生提前預習相關知識要點，操作過程中相互提出操作中的問題和可能的風險，熟悉避免并發癥的關鍵步驟，以這種方法進行操作實習，理論結合實踐，實踐驗證理論，學生印象更深，掌握得會更牢靠。另外，承擔本科醫學生實習的教學醫院應建立和完善重癥醫學專業模擬教學平臺，給學生創造反復模擬練習臨床技能的條件和機會，這種具有醫療環境而無醫療風險的特點，非常適合重癥醫學專業的帶教實習，目前已經逐漸成為重癥醫學教學的大趨勢。
4小結
[中圖分類號] G642 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）06（c）-0143-04
[Abstract]Objective To explore the application of integrated medical model in emergency medical teaching research.Methods Two questionnaires （Paper A and Paper B） with the same content were issued by using self-controlled method to 93 interns who had internships in General Hospital of Yankuang Group from September 1st，2015 to May 16th，2016 before and after integrated medicine training respectively.Corresponding questions on the interns′ recognition of integrated medicine，emergency medicine under integrated medicine training and the application degree of long-wire-guided gastrointestinal tube replacement were answered so as to make statistical analysis of the summarized results.Results After integrated medicine training，interns showed a marked increase in their recognition of the concept，specific content and mode application purpose of integrated medicine，and the understanding of the application degree of long-wire-guided gastrointestinal tube replacement，the differences were statistically significant （P0.05）.Conclusion It is feasible and effective to teach medical students integrated medical content in emergency medical teaching.
[Key words]Integrated medical model；Emergency medicine；Education
整合?t學是醫學發展的需要、趨勢和必然方向，整合醫學的臨床思維和應用更是急救醫學必須的，一切有利于急危重癥患者的救治所有措施都應該及時落實。2014年底，課題組立項時查閱國內外文獻，未發現密切相關性研究，結題前再次復習近3年文獻，整合醫學模式在腫瘤內科臨床帶教[1]、呼吸系統疾病教學[2-3]、醫學影像學學科建設[4]、組織學教學[5]、肝膽外科[6]等有敘述性的研究描述，筆者等從整合醫學的認識、整合醫學模式在急救醫學方面的認識和相鄰學科技術轉化應用實例三方面內容培訓實習醫生、評價培訓效果，目的是培養學生的面對急危重癥患者綜合臨床救治和思維能力，為后續工作提供了經驗。
1對象與方法
1.1對象
選擇兗礦集團總醫院2015年9月1日～2016年5月16日的全體實習醫生，包括濟寧醫學院60名、冀唐醫學院24名、山東中醫藥大學6名、菏澤醫專2名、濰坊醫學院1名，共93名實習生，不包括實習護士，發放A卷93份，發放B卷93份，收回A卷93份，收回B卷79份，A卷有效回收率為100%，B卷有效回收率為84.95%。
1.2方法
此次問卷目的是整合醫學模式在急救醫學教研中的探索，包含A卷和B卷，A卷和B卷內容完全一致，教研組對實習生進行關于整合醫學與整合醫學模式在急救醫學方面相關知識的培訓，實習生對長鋼絲引導下胃腸管更換術的應用程度作為檢驗實習生通過培訓后對整合醫學認知程度的檢驗標準。問卷中的問題有3個方面：
1.2.1實習生對整合醫學的認識 此方面包含3個問題，①整合醫學的概念，該題目選項包括A.不知道；B.僅了解；C.熟悉并應用。②目前認為整合醫學的具體內容，該題目選項包含：A.學科交叉；B.轉化醫學；C.臨床醫學與預防保健相整合，對疾病的不同階段進行防控；D.內外科整合，優化治療；E.整合各亞專業資源；F.中國傳統醫學與現代醫學的整合；G.醫學與人文的整合；H.整合培養“一專多能”的醫學人才；I.以上都是；J.以上都不是。其中I項為最佳答案。③整合醫學模式應用的目的，該題目選項包含：A.還器官為患者；B.還癥狀為疾病；C.從檢驗到臨床；D.從藥師到醫師；E.身心并重、醫護并重、中西醫并重、防治并重。其中E項為最佳答案。
1.2.2實習生對整合醫學模式在急救醫學方面的認識 此方面包含4個問題，①急救醫學醫護人員要求，該題目選項包含：A.應用最有效的措施用最短的時間救治患者；B.急會診各專業救治。其中A為最佳答案。②急救?t學工作的主要內容，該題目選項包含：A.心、肺、腦的復蘇；B.循環功能引起的體克；C.急性創傷；D.多器官功能的衰竭；E.急性中毒等；F.急救醫學還要研究和設計現場搶救、運輸、通訊等；G.以上都是；H.以上都不是。其中G為最佳選項。③急救醫學組成部分包括，該題目選項包含：A.院前處理（急救中心）；B.院內搶救；C.危重患者監護病房（EICU）；D.以上都是；E.以上都不是。其中D為最佳選項。④急救醫學技術在實際工作應用原則，該題目選項包含：A.不知道；B.僅了解；C.無傷害。其中C為最佳選項。
1.2.3實習生對長鋼絲引導下胃腸管更換術的應用程度 該題目選項包含：A.不知道；B.僅了解；C.熟悉并應用。其中C為最佳選項。
1.3質量控制
由經過專門培訓的調查員發放調查問卷，發放時進行現場說明指導，在調查對象當場填寫完畢后統一回收，審核確定是否合格并剔除無效問卷，不合格無效問卷包括未答完整問卷、矛盾答案問卷，以確?；厥章始坝行?。
1.4統計學方法
采用EpiData 3.1錄入和建立數據庫，并用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計數資料的比較采用χ2檢驗，以P
2結果
2.1實習生對整合醫學的認識
2.1.1整合醫學概念 統計學分析顯示，培訓前后，實習生對整合醫學概念的認識的比較，差異有統計學意義（P
2.1.2整合醫學內容 統計學分析顯示，培訓前后，實習生對整合醫學具體內容的認識的比較，差異有統計學意義（P
2.1.3整合醫學模式應用的目的 統計學分析顯示，培訓前后，實習生對整合醫學模式應用目的的認識的比較，差異有統計學意義（P
2.2實習生對整合醫學模式在急救醫學方面的認識
2.2.1急救醫學醫護人員要求 統計學分析顯示，培訓前后，實習生對急救醫學醫護人員要求的認識的比較，差異無統計學意義（P>0.05），且在培訓前便十分熟悉（選擇最佳選項的人數均占90%以上）（表4）。
2.2.2急救醫學工作的主要內容 統計學分析顯示，培訓前后，實習生對急救醫學工作的內容的認識的比較，差異無統計學意義（P>0.05），且在培訓前便十分熟悉，提高不明顯（表5）。
2.2.3急救醫學組成部分 統計學分析顯示，培訓前后，實習生對急救醫學組成部分的認識的比較，差異無統計學意義（P>0.05），且在培訓前便十分熟悉（選擇最佳選項的人數均占90%以上）（表6）。
2.2.4急救醫學技術在實際工作應用原則 統計學分析顯示，培訓前后，實習生對急救醫學組成部分的認識的比較，差異無統計學意義（P>0.05），且在培訓前便十分熟悉（選擇最佳選項的人數均占90%以上）（表7）。
2.3實習生對長鋼絲引導下胃腸管更換術的應用程度
培訓前后，實習生對長鋼絲引導下胃腸管更換術的應用程度的比較，差異有統計學意義（P
3討論
整合醫學理念提出時主張組織多學科團隊重視研究過程和方法論的探討，主要理由是整體論與還原論的整合、系統研究與描述性研究的整合、生物科學與人文哲學的整合和循證醫學與敘事醫學的整合[7]。整合醫學是從人的整體角度，將醫學各領域最先進的知識理論和臨床各專科最有效的實踐經驗加以有機整合，并根據社會、環境、心理的現實進行修整、調整，使之成為更加符合、更加適合人體健康和疾病治療的新的醫學體系。整，即整理的整，是方法，是手段，是過程；合，即適合的合，是要求，是標準，是結果。內涵包含整體觀、整合觀和醫學觀的統一[8]。在疾病認識上，整合醫學需要從遺傳、生活方式、治療方案、預后、最好臨床依據、生物信息學辦法預測疾病的整體轉歸，在疾病處理上重視的不是給患者一個方法而是要給出一個方案，該方案包括疾病的最優化治療、二級預防、生活方式和心理調節等全過程指導[9]。
整合醫學在急救醫學教研方面的應用，國內外未見密切相關文獻報道。李麗君等[10]述整合醫學發展應始于急診和重癥醫學，將急危重癥醫學進行整合改革，將相關領域最先進的理論和臨床技能滲透及融合到疾病的急危重癥階段的新醫學學科，必將有益于大量急危重癥及多臟器病變患者的治療。病例導入式教學法（CBL）[11]、情景教學[12]、分層次多元化培訓模式等在本科醫學教學或培訓的應用[13]文獻于國內可見，在國外發現加強心臟生命支持（ACLS）教育模式在本科急救醫學教學的應用[14]和混合模式在訓練外科和急救醫學住院醫師中的應用[15]的文獻，目前國內外均未見述及整合醫學在急救醫學教研中的應用的文獻。
關鍵詞：急救醫學；教學改革；中醫院校；Mini-CEX
Abstract：The rise of emergency medicine is the need of modern development. It make the new requirement of the medicine education， especially make a higher challenge ti the modern Chinese Medicine College. Our research group conforms to the development of the time， combines the specialization of the students in the Chinese Medicine College， and made a series of education revolutions. It mainly includes the revolution of the teaching idea from the case education to the interest inspired leaning， the teaching method adapt to the specificity of the emergency education， reform of the clinical skills assessment combined Mini-CEX and OSCE， and Chinese characteristics of traditional emergency medicine teaching mode by Chinese medicine.
Key words：Emergency medicine；Reform in education；Traditional chinese medicine college ；Mini-CEX
F代急救醫學是臨床醫學領域中一門新興的邊緣學科。它于1979年被國際醫學界公認為醫學科學領域中第23門獨立學科。它的興起是現代社會發展的需要，是20世紀后半葉重要的醫學發展之一。美國對醫學生畢業前的急救醫學教育十分重視，于1970年在洛杉磯南加州大學醫學院成立美國第一個急救醫學系。
隨著我國社會的不斷發展、人口結構的日趨老化以及疾病譜的轉變，急重癥病無論在數量及嚴重程度上都日益增加，在這個趨勢之下，急診醫學作為新型獨立學科得到迅猛發展。新技術和新理論使重危病急救醫學成為一個涉及多學科、多技術的學科，要求急診醫生要具有豐富的各學科理論、靈活的臨床思維、嫻熟獨立處置能力。目前，急救醫學的教學工作主要是進行臨床教學，亦尚缺乏完整的中醫急救醫學理論教育，這也為中醫院校的急救醫學的教學工作提出了新的挑戰。
結合中醫院校學生特點本教研室近年來進行涵蓋教學理念、教學方法、考核方式等方面的教學改革，經過幾年的努力提出了 "以學生為本，教師為主導，知識傳授和能力培養并重"的現代實驗教學理念，建立了多層次、多模式的急救醫學教學模式，并從中得到一些體會以期討論指正。
1 教學理念的改革，案例式教學由興趣啟發學習主動性
急救醫學不僅獨立，還涉及臨床各科相互關聯的各種急、危、重癥。它不僅匯總了各臨床學科的急癥知識和技術，綜合了各臨床學科急癥的內在聯系與規律，而且還豐富和發展了各種搶救與監護技術。面向這一變化，臨床醫師既要了解急診醫學的基礎理論，又要掌握基本搶救技術，同時還要不斷更新急救醫學的國際進展，對于學生前期的學習質量提出了較高的要求。
在課程設置上主要針對完成專業基礎課，即將進入臨床的醫學院高年級學生，教學內容上選取較為經典的急救應用技術及常見病多發病作為重點課程，結合最新的指南及時修改課件教案進行授課教學。
在教學過程中，通過案例式教學、臨床見習、影像視頻、國際國內進展自學交流、急診思維訓練等方法，啟發同學學習的主動性，由興趣和好奇心出發自覺自愿地去鞏固前期知識、學習急救知識、了解國際進展、增益課堂理論課效果。通過自主整合前期基礎知識，更好地鞏固專業基礎知識；通過自主網絡文獻學習，更好地鍛煉自主學習能力；通過討論和情景方式，鍛煉一定的溝通和表達能力；通過獨立思考的臨床思維形成性訓練，具備初步的臨床急危重癥診療思路。
2 教學方法改革適應急診醫學特殊性
2.1案例式教學法 教學過程中，采用案例式教學，即每一堂課以一個現實案例開啟，真實的病例、真實的數據、真實的診療過程和真實的患者轉歸。給予學生直觀而生動的感受，從而啟發興趣，從實用的角度抓住學生的求知愿望，實踐中我們發現，案例式教學同時有助于培養醫學生自我認同感，從而形成救死扶傷的自豪感和責任感。
2.2 PBL教學法 急診醫學是一門綜合性極強、跨多學科、多領域的學科，在對疾病的診治過程中與其他專業不同，主要表現為評估-判斷-搶救-再評估的診治過程，而學生不能很好地將已有的?？评碚撝R融入急診醫學理論學習中，導致不能形成完整的急診醫學知識體系。PBL教學法以問題為基礎，以學生為主體，自學及教師引導相結合，圍繞某一醫學問題以小組形式討論并進行研究的教學模式，讓學生成為主導，老師采用提問的方式，不斷地激發學生去思考、探索，分析問題、學習解決、應用該問題所需的知識，一步一步地解決問題。教學過程為提出問題-自學解疑-重點講授和總結歸納，從追求學習的結果轉向注重學習的過程；從教師自我思維轉向學生群體思維。在教學的過程中也對教師的綜合素質提出了更高的要求，教師不僅要掌握急診醫學和相關學科的理論知識和技能，而且應經常與學生溝通，了解他們對教學法實施的意見并隨時調整教學計劃。
2.3情景式教學法 情景式教學法一般在理論課程之后，見習課程中進行，學生對所接觸的癥狀、需考慮的疾病及處理原則已經非常熟悉，由學生組成搶救小組，在模擬ICU對模擬患者或模擬人進行搶救，即在一個模擬的場景中進行演練。然后其他觀摩的同學可以討論搶救過程中存在的問題，最后教師對搶救流程進行規范。這種采用模擬人設置搶救場景，為學生創造了一種開放的、主動的、發現式的、無風險的學習環境。學生通過反復練習，掌握不同癥狀搶救流程。在臨床實踐過程中，學生再遇到同一癥狀患者，就會具備鎮靜組織進行有序搶救的意識，提高學生臨床實踐能力。
2.4討論式雙語教學法 近年來急救醫學有關研究領域中的新進展、新技術及新成果層出不窮，雙語教學就是在學習基礎理論知識的同時，創造一個外語學習環境，在潛移默化中提高外語的聽、說、讀、寫、譯等綜合運用能力，為日后的交流與W習打下良好的基礎。因此，為進一步拓展學生的知識面并提升外語水平，尤其在心肺復蘇等內容的實踐教學過程中，開展討論式的雙語教學，并通過分組討論和互相問答等方式，讓"雙語"滲透到學生學習的各個階段。
選擇適合我國語言環境的雙語教材是保證雙語教學質量的關鍵環節之一，教師結合學生實際情況，根據教學大綱、課程標準和國情需要，參考國內外資料，編譯了本門課程的雙語教學教輔教材，教材力求重點突出，通過視頻教學，語言表達"原汁原味"。老師授課完全以此為藍本，充分保證了學生預習、復習皆有書可尋，保證了教學效果，提高了教學質量。但由于時間較倉促，可能還有一些不盡如人意的地方，我校正組織相關專家重新完善和編寫，以期盡早供教學使用。
2.5多媒體教學手段 臨床急診基礎理論教學中基本理論往往比較抽象，在教師講課時，并不能引起學生的興趣。如在講心肺復蘇時，先播放心肺復蘇術醫學視頻，然后提出與此的相關問題，并講解此相關問題。其次在培養學生臨床急診基本操作時，由于急診基本技能操作實踐性較強，僅理論敘述是很難讓學生把握到基本要領的。再者在培養學生臨床急診思維及處理突發事件的過程中，由于急診患者發病急驟，病情復雜，病情危重，常使經治醫生束手無策。所以急診科醫生必須保持清晰及連貫的思維，在把握基本醫療原則的基礎上，快速利用急診醫學的基本技能去救治患者。如僅講述相關的理論和原則，則不會給學生留下深刻的印象，而結合醫學多媒體視頻教學。通過播放一些危重病例搶救的醫學視頻，使學生能直觀危重患者的搶救，身臨其境，提高其處理危重患者的能力。
針對急救醫學的學科特點，教學過程中采用聲像、圖文并茂的多媒體形式進行直觀地授課，使教學內容更加直觀、清晰，提高了教學效果。通過對多媒體課件的學習，加上教師的講解，規范、準確操作，學生能很快且準確掌握正確的操作技能。針對急診患者病情緊急、場景開放（家屬在場）、患者和家屬需求高以及處理手段的及時和不可重復等特點，培養學生正確、規范的操作，也是急診醫學教育必須做到的。
在課件的制作過程中，我們充分利用多媒體課件的優點，根據不同教學內容的特點，分別選用文本、圖像、聲音、動畫、視頻等不同表現形式來表達課件內容。各種操作所用的器械等內容，我們都采用圖文并茂的形式，課件的制作過程中還要注意藝術性和趣味性，可以更好地調動學生的學習興趣，提高授課的效率。
3 Mini-CEX結合OSCE的臨床考核方式改革
我們首次將OSCE與Mini-CEX結合，優勢互補，應用于《急救醫學》臨床考核中，探討如何制定科學合理的，適用于中西醫結合專業臨床技能考核的可行性方案[1]。
迷你臨床演練評估（Mini Clinical Evaluation Exercise，Mini-CEX） 是美國內科醫學會發展并推薦的一種評估醫學生綜合能力的新型臨床測評工具，已在歐美國家陸續應用，我國醫學院校的實踐尚在起步階段[2]。Mini-CEX是臨床指導老師直接觀察醫學生對患者做重點式的臨床診療工作， 再通過結構式表格項目進行評分，及時給予反饋。其特點是與臨床工作同步進行，僅需費時20～30 min，操作簡便，可行性高，及時反饋，利于以考促學[3]。
客觀結構化臨床考試（Objective Structured Clinical Examination，OSCE）是一種客觀、有序、全面評價醫學生綜合能力的考試評價體系。OSCE采取多站點的考試方式，應用標準化患者（SP）或醫學模擬人模擬臨床場景，全面考核醫學生采集資料、臨床操作、臨床思維等綜合能力[4]。OSCE以統一標準評價考生考試的過程，避免了評分老師的主觀差異，現已在國內醫學院校廣泛應用，取得了良好的評估效果，但在實踐中也發現有操作復雜、費用高等不足之處。
在長期的教學實踐活動中，我們發現OSCE是客觀評價體系，考核內容全面、客觀、標準化，但是操作復雜，一般用于期中、期末考試，不能及時反饋；而Mini-CEX受臨床實際情況限制，考核內容不能保證相對穩定，但簡便易行，可以增加測評次數，每次測評后指導老師及時反饋，逐步提高醫學生的自我認識水平、改進臨床技能[5]。OSCE使用標準化患者或模擬人，可重復性好，但不能反映醫學生面對真實患者時的工作能力；Mini-CEX評分老師直接評估醫學生對臨床患者的診治水平。因此，在《急救醫學》的教學過程中，我們將Mini-CEX與OSCE相結合，優勢互補，取得了較好的教學成效，促進了學生的終身學習能力和自我發展能力，并對中西醫結合專業臨床技能考核方案改革起到一定的作用。
4 具有中醫特色的急救醫學教育
千百年來，祖國醫學逐步形成較為完整的急救醫學理論體系，在提供緊急醫療救助、保障民族繁衍中發揮了巨大的作用。根據中醫整體觀理論，人體是一個有機整體，臨床急危重癥常見同時存在多個系統疾病。通過具有中醫特色的急救醫學教育，一方面鼓勵學生摒棄"中醫不能治療急危重癥"的觀念，另一方面指導學生避免中西醫不同醫學體系的混淆。主要通過古代及現代中醫急救案例的講述，與中醫名家交流學習，一定學時的中醫古籍急救醫案自學后課堂討論的拓展形式等培養學生的學習興趣，發展中西醫結合的急診思維方式。
總之，加強學生臨床實習與病案討論，注重教學效果反饋，是促進學科建設的重要環節。
參考文獻：
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全面實施縣域醫療共同體建設主要做法匯報材料
寧強縣人民政府
2018年11月
近年來，寧強縣積極探索推動醫療衛生資源下沉、解決群眾“看病難，看病貴”的醫改模式，2018年，寧強縣進一步加大改革力度,根據前期改革實踐經驗，以醫保支付方式改革為抓手，合理規劃縣域醫共體建設，確定由2家縣級公立醫院牽頭與18個鎮（辦）衛生院組建2個縣域緊密型醫共體，形成縣鎮村三級醫療機構責任、利益、發展、服務、管理共同體。我們的主要做法是：
一、落實四個到位，健全保障體系
（一）堅持高位推動，領導重視到位。縣委、縣政府始終將深化醫改擺在全縣經濟社會發展的重要位置，堅持縣委書記、縣長負總責、親自抓，分管領導主動作為、具體抓。多次召開縣委常委會、縣政府常務會和縣委深化改革工作領導小組會議，研究部署醫共體建設工作，協調解決工作中遇到的問題和困難。
（二）加強頂層設計，政策配套到位。修訂完善《寧強縣醫療共同體建設實施方案（試行）》及系列配套文件，形成政府主導、衛計局牽頭、部門聯合、縣鎮醫療機構實施的工作模式。按照“三不變、六統一、三加強”原則，2家醫共體總院牽頭分別制定了醫共體內人員、財務、績效考核、藥品耗材及設備等管理辦法，醫共體建設政策體系基本形成。
（三）健全工作機制，運行監管到位。將醫共體建設納入縣委、縣政府重點督查事項，成立由縣委、縣政府分管領導任組長的專項督導組，定期對工作進展情況進行督導檢查。建立以“服務質量、患者滿意、職工認可、費用控制、成本控制”等為核心的考核指標體系，將技術帶動、醫療資源下沉、群眾健康改善等作為重要指標，嚴格考核獎懲。2家醫共體總院分別成立了“一辦兩中心”（醫共體建設辦公室、醫保結算中心、財務管理中心），加大對醫共體分院人、財、物監管力度，確保醫共體建設有序推進。
（四）轉變工作職能，職責夯實到位。印發了《縣域醫療共同體中縣級衛生計生主管部門及相關機構主要職責和任務》，縣衛計局主要負責落實縣醫改領導小組決策、縣域醫共體工作的組織和實施，宏觀監管醫共體；縣合療辦由原來的經辦向督辦轉變，重點開展“隨機抽查醫療機構、隨機抽查參合住院群眾”檢查，嚴肅查處新農合違規、違約行為。醫共體總院管理職責加強，直接管理醫共體分院所有工作，行使醫共體內合療經辦權力，工作重心下沉到基層，服務理念由以治病為中心向防病為中心轉變，形成統籌兼顧醫共體內各醫療機構齊頭并進發展格局。
二、深化兩項改革，提升醫共體建設水平
（一）深化管理體制改革，打造管理共同體。深入推進醫院人事、薪酬和財務管理制度改革。一是全面落實醫共體總院人事自主權。鎮（辦）衛生院成為醫共體總院的分院，分院院長（衛生院院長）由醫共體總院任免，鼓勵總院科室主任或技術骨干到分院擔任主要負責人。醫共體成員衛生院的人員統一歸醫共體總院管理，實行人員統一招錄、培養、調配使用，人員雙向流動不受限制，總院按照“強基層”的原則自主安排。醫務人員在醫共體內任一醫療機構注冊后，即可在醫共體內任一醫療機構執業。二是優化績效考核和薪酬分配。允許醫共體的醫療服務收入扣除成本并按規定提取各項基金后，將收支結余部分的70%用于績效分配，30%留作衛生事業再發展基金。醫共體分院的績效考核由總院統一進行，薪酬由總院統一分配。總院院長納入各分院績效考核，考核結果與獎懲掛鉤。對年終考核為優秀的醫共體團隊進行獎勵；對考核不合格的，扣減當年一定比例的財政經費，并追究總院領導責任，連續兩年考核不合格，解聘總院院長職務。三是實行財務集中統一管理。醫共體分院的財務、財產統一歸入醫共體總院，分開建賬、獨立核算；各分院設立備用金，用于日常業務支出，周轉使用，大額資金支出按程序報批。
（二）深化支付方式改革，形成利益共同體。改革醫保支付模式，實行醫共體醫?；鸢慈祟^總額預算包干支付方式，建立“結余留用、合理超支分擔”激勵約束機制。新農合按不超過當年籌資總額10%提取風險基金和按人頭提取門診費用及大病保險基金后，剩余基金按不低于95%進行總額預算，交由醫共體包干管理使用；醫共體總院負責按現行醫保政策對轄區參合群眾（除普通門診大病保險外）醫療費用進行結算報銷，支付按規定產生的簽約服務費用。合療基金結余部分80%由醫共體總院分院、村衛生室按9:1比例分配，主要用于績效考核，20%用于醫共體事業發展；合理超支部分（重大疫情、重大自然災害）由醫共體與合療經辦中心按2:8比例分擔；不合理超支由醫共體總院承擔。
三、推進“互聯網+醫聯體”，助力醫共體建設
為進一步提升醫共體管理水平和服務能力，寧強縣積極推進“互聯網+”醫聯體建設，提高醫院收治能力，降低病人外轉率；縣域2家醫共體總院分別與醫共體內各分院建成了遠程教學、會診、會議系統，初步建成三、二、一級醫院和村衛生室四級醫療衛生服務網絡，形成了線上線下互動協作、優質醫療資源上下貫通、服務能力提升、基層群眾受益的良好局面?？h天津醫院與北京航天中心醫院結成互聯網+緊密型醫聯體關系，聘請北京航天中心醫院副院長擔任縣天津醫院名譽院長，成立北京航天中心醫院重癥醫學科和急診科專家工作站，在“醫院管理、學科建設、技術指導、人才培養等方面提供幫扶。建立互聯網+醫聯體服務中心，實現兩地醫院醫療衛生信息資源共享。在縣天津醫院建立了患者數據集成共享平臺、遠程視頻會診平臺、遠程影像會診平臺、教學系統，通過遠程影像會診平臺可將疑難患者MR、CT、DR影像數據傳輸至北京航天中心醫院影像中心，由專家閱片、影像報告，并自動回傳縣天津醫院醫生工作站，醫師打印報告供臨床使用，初步實現了遠程學術交流、遠程技術講座、遠程現場示教、遠程病例討論、疑難復雜病例遠程醫療會診，真正使“下級檢查、上級診斷”變成了現實。
四、弘揚中醫國粹，促進醫改深入發展
在醫共體建設中，加強中醫藥專科建設，強化中醫藥適宜技術培訓與推廣，積極發展中藥生態種植和健康服務產業，充分發揮中醫藥‘簡、便、廉、驗’治未病的作用，滿足患者就近診療廉價就醫的需求，減輕患者的就醫負擔，以中醫藥廣泛應用推動醫改的深入發展。
投入5000余萬元建成縣中醫醫院門診綜合樓，醫療業務用房面積達到20000平方米?？h中醫醫院順利通過“二級甲等”復審，并成立了全國針灸臨床研究中心寧強縣分中心，有6個科室為省級重點?？啤Ｈh18所鎮（辦）衛生院均建立了中醫館。定期邀請省內外專家教授來寧授課，組織開展基層常見病、多發病中醫藥適宜技術推廣培訓，基本中醫療法在基層醫療單位得到普遍應用。積極開展中醫學術交流，近3年連續承辦了全國針灸康復埋線經驗交流會，并在縣中醫醫院設立了石學敏院士工作站。充分依托我縣林地資源廣闊的優勢，大力發展銀杏、天麻、華細辛等林下中藥材生態化種植。2018年11月全國第六屆天麻會議在我縣召開，2019年4月中國生態學學會、中國中醫科學院將在我縣召開中藥生態農業秦巴論壇暨中國生態學學會中藥資源生態專業委員會第八次全國學術研討會，并授牌建立中國中醫科學院中藥材生態化種植實驗基地。中醫科學院適時將在我縣設立黃璐琦院士工作站。規劃建設占地100畝的老年醫療養老中心，發揮當地243種中藥材資源優勢，建設中藥材資源展示館、觀光園。積極申報創建“全國中醫藥健康旅游示范基地”。建設康療、保健、休閑中心等配套設施，大力發展醫養結合產業。努力打造以醫、養、康、健、游為主線，構建能看、能康復、能養老、能保健、能旅游、能普及中醫文化的“醫療+養老”健康養生綜合體。
五、實現四個突破，社會滿意度大幅提升
（一）就醫秩序日趨合理，分級診療成效初顯。按人頭總額預付制度下“超支不補，結余歸己”的結算原則及績效考核分配制度，使醫共體內三級醫療機構產生共同的目標激勵及約束，消除以往醫共體內部機構間的利益沖突，推動分級診療格局形成。醫共體總院制定醫共體內收治病種和上下轉病種，明確功能定位，規范醫生行為，提升自身能力，主動減少過度醫療，盡力保證覆蓋范圍內患者不外流，守住縣域醫療大門。同時主動將患者分流到鎮村兩級，并不斷提升兩級機構能力，保證基層接得住。建立上下轉診綠色通道，醫共體分院（鎮辦衛生院）確需向上轉診的患者，由總院（縣級醫院）為其提供優先接診、優先檢查、優先住院等服務?；颊咴诳傇阂淹瓿呻y度較大的診治且病情平穩后，轉回分院，由總院派原經治醫生跟蹤指導后續診治工作。嚴格落實分級診療制度，嚴格外轉審批，對不遵守基層首診、逐級轉診的患者降低醫保報銷比例10個百分點。最終實現“小病在鎮村，大病在縣醫院，重病轉縣外”患者合理流動的良好局面，逐步形成“患者無序就醫”向“有序就醫”轉變的就醫新秩序。從今年6-10月醫共體運行情況來看，與去年同期相比，縣域內住院病人增長4.55%，縣域外住院人次下降5.6%，縣、鎮住院人數占比分別達90.6%、51.2%，分別提高3.5%和15%；藥占比下降3.8%。
（二）優勢資源合理流轉，服務能力顯著提升。按人頭總額預付制下縣醫保經辦中心按照醫共體各自覆蓋人群付費，同時不限制患者就醫自由，無形中營造了醫共體間、醫共體與非醫共體機構間的競爭氛圍，從而激勵縣內醫療機構改變其醫療資源的利用效率，提升自身服務能力；在醫共體內部，通過分配醫?；稹暗案狻保偈垢骷夅t療機構各司其職，并在內部形成良性資源流動機制，從以往的“要我幫”到“我要幫”，從而使基層分院獲得發展，醫共體整體實力增強。對醫共體分院（鎮辦衛生院）實行“一類保障、二類管理”，醫共體總院醫師與鎮（辦）衛生院醫師、村醫結成“1+1+1”對子，進行“傳幫帶”，加強對鎮村兩級醫務人員的實時指導。醫共體總院通過長期下派專家到分院坐診、查房帶教、舉辦健康講座等方式，提高分院服務能力；同時，在有條件的分院新開設了皮膚、肛腸、婦兒?？?、中醫針灸理療、口腔等?？啤７衷和ㄟ^選派人員到總院進修學習等方式，提升醫療技術服務水平。落實家庭醫生團隊簽約服務，鎮辦衛生院全科醫生簽約服務團隊采取劃片包村等形式，為村醫簽約服務提供技術支持和技能培訓；2家醫共體總院共選派21名骨干醫師到分院擔任支部書記和業務副院長。今年以來，基層醫療機構新增疾病診療病種20余個；縣醫共體總院累計下派常駐專家醫生65人次，建立名醫工作室3個，指導基層查房260次，開展學術講座及技術指導150余次，現場培訓分院醫護人員700余人次，開展遠程會診50余例、遠程教學130余次，專家門診、手術340余人次，組織大型義診活動10場次。
（三）合理控費效果顯著，患者就醫負擔減輕。按人頭總額預付制賦予了醫共體自主控費動機，醫共體從醫保獲得的補償費用由“醫院收入”變成“醫院成本”，迫使其主動開展精細的成本管理與成本控制，從“要我控費”到“我要控費”轉變。醫院成為“醫?；鹗亻T人”，讓內行去監管，有的放矢，效果更明顯，上下轉診制度、分級診療也能得到嚴格落實，讓患者少得病、少得大病、人人健康，實現醫、患、醫保三方利益和目標趨同；二、三級醫院優勢醫療資源下沉，一些急、難癥患者在“家門口”就能享受到二級三級醫院坐診專家的有效診治和基層醫院醫療服務價格及更高的農合報銷比例。同時，從“醫?！毕颉敖”！鞭D變，從而有效減輕了群眾就醫負擔，提高了醫保基金利用率，也保障了基金安全。今年6月份以來，對縣內2家和縣外3家醫療機構涉及52例參合住院患者違規報銷案例進行嚴厲處罰。
