發布時間：2023-09-21 17:41:50
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們為您精選了8篇的公共衛生與基本醫療樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發，請盡情閱讀。
根據《福建省人民政府貫徹國務院關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定的通知》（閩政〔1999〕15號）精神，經省政府研究同意，在各地實施基本醫療保險后，參保人員退休時，未達到規定繳費年限的應補交基本醫療保險費，現通知如下：
一、參保人員達到法定退休年齡，辦理退休手續時，繳費年限（含視同繳費年限，下同）滿25年以上的，退休后個人不繳納基本醫療保險費可繼續享受基本醫療保險待遇。繳費年限不足25年的，應按本人退休時上年度平均繳費工資為基數補足25年的基本醫療保險費后，方可按規定享受基本醫療保險待遇。各地實施基本醫療保險前，已參加養老保險省級統籌并辦理退休手續的人員不再補交基本醫療保險費。
二、各地實施基本醫療保險制度前，原在國家機關、事業單位、國有企業、縣以上集體企業工作等累計工齡可以視同基本醫療保險的繳費年限。
三、參保人員應補交的基本醫療保險費（含個人和單位繳費），由單位或職工負擔。
四、參保人員補交的基本醫療保險費，按各統籌地區規定比例劃入個人帳戶。
五、參保人員達到國家法定退休年齡時繳費達不到25年，又不補交基本醫療保險費的，個人帳戶不再記入，并停止享受統籌基金支付的基本醫療保險待遇。
六、用人單位和職工不按規定參加基本醫療保險，繳納基本醫療保險費，其職工達到法定退休年齡時，不能再補交基本醫療保險費的，不享受基本醫療保險待遇。
“全科醫生”起源于歐美，上世紀80年代后期引人中國，很快受到政府、醫學界和廣大居民的重視 。目前，全科醫生基本遍布各個社區衛生服務中心，得到了應有的重視和發展。而承擔基層預防工作任務的“基層公共衛生醫生”，即社區衛生服務中心承擔公共衛生服務項目工作的醫生，還沒有被充分認識和重視。因此，對基層公共衛生醫生的職能與現狀進行探討，以此喚起各方對基層預防工作和基層公共衛生醫生的重視，真正做好基層的公共衛生預防工作。
1 全科醫生與基層公共衛生醫生的概念
1.1 全科醫生
全科醫生是接受過全科醫學訓練，經過考試合格的醫療技術全面的醫生，能熟練運用全科醫學的基本原則并在實踐中整合內、外、婦、兒等各臨床專科的知識和技術以及行為科學、社會科學等方面的最新研究成果，著重于解決社區常見健康問題，主動為社區居民提供以個人為中心、家庭為單位、社區為范圍、以預防為導向的連續性、綜合性、協調性、整體性、個體化、人性化、防治保康一體化的醫療保健服務 。
1.2 基層公共衛生醫生
目前全國的疾病預防控制網絡由三級構成，分別是市疾病預防控制中心、區縣疾病預防控制中心和社區衛生服務中心的防保科。防保科醫生一般由公共衛生醫生擔任。公共衛生醫生是保護、促進、恢復人們健康的醫生。能整合婦幼保健、計劃免疫、兒童保健、學校衛生、慢性病、精神病、傳染病防治等專業知識和技術于一體，在三級預防網絡的“網底”，為社區居民提供以個人為中心、家庭為單位、社區為范圍，除醫療以外的預防、保健、康復一體化的預防保健服務。
2 基層公共衛生醫生的職能
目前社區衛生服務中心的“全科團隊”由全科醫生、全科護士和基層公共衛生醫生組成 ，在這個團隊中，全科醫生主要承擔醫療工作和團隊的領導、協調工作，基層公共衛生醫生主要承擔預防工作及保健、康復、健康教育和計劃生育指導工作，全科護士承擔相關護理工作。在社區衛生服務中心六位一體的功能中，全科醫生承擔了基本醫療功能，基層公共衛生醫生承擔了基本預防功能。基本醫療服務和基本預防服務是社區衛生服務中心的兩大支柱，相輔相成，缺一不可。
3 基層公共衛生醫生的現狀、人才資源與預防工作任務不相適應
為改變我國計劃經濟時期長期存在的“短缺型”看病難、住院難、手術難，改革開放以來，醫療衛生發展主要圍繞增加醫療衛生資源供給展開，政府的直接投入抑或醫療機構自身積累都集中在增加機構、人員、設備、床位等，屬于比較典型的粗放型外延式發展方式。迄今，我國的醫療衛生資源供求關系有了很大變化，2009年每千人口醫師數為1.79人，接近發達國家水平（加拿大1.9人，日本2.1人，英國2.1人，美國2.7人），每千人口床位數為3.56張，甚至超過了美國（3.1張）[1]。從總體看，我國已經具備與經濟社會發展水平相適應的醫療衛生服務能力，醫療衛生供給基本能夠滿足需求。目前，醫療衛生領域存在的主要問題不是供求總量失衡，而是結構性矛盾，如公共衛生資源明顯不足且配置有失公平；醫療資源供求不匹配；衛生人才奇缺且流通不暢；基本醫療保險制度碎片化等。顯然，轉變發展方式乃是解決我國醫療衛生發展結構性矛盾的必由之路和當務之急。所謂轉變發展方式，是指醫療衛生發展從粗放型、外延式轉向集約型、內涵式，使醫療衛生與經濟社會發展相適應并優質、高效、可持續發展，讓人民群眾均等享受公共衛生服務和方便快捷、價格低廉的醫療服務。立足我國衛生國情，結合世界衛生發展趨勢，轉變醫療衛生發展方式可以從以下幾方面著手。
一、公共衛生服務提供均等化
公共衛生屬于典型的公共產品。“促進基本公共衛生服務逐步均等化”是新“醫改”著力要抓好的五項重點改革之一。2009年以來，政府提高了人均基本公共衛生服務經費，實施了國家重大公共衛生服務項目，有效控制了重大疾病及其危險因素，提高了突發重大公共衛生事件處置能力。但是，由于長期存在的城鄉公共衛生資源不均衡，農村預防和控制疾病的能力遠遠不如城市。即便在城市，因為經濟發展水平的差異，公共衛生服務能力同樣千差萬別；另一方面，公共衛生服務從業人員素質相對低下，公共衛生服務能力和效率亟待提高。2010年我國疾病預防控制系統的衛生技術人員中，中專以下學歷和初級以下職稱的衛生技術人員分別占35.2%和56.1%；執業(助理)醫師中，中專以下學歷和初級以下職稱的執業（助理）醫師分別占32.2%和47.4%[1]。為逐步實現公共衛生服務均等化，有必要在扎實開展現有國家公共衛生項目基礎上，相應增加服務項目，如中央和省級廣播電視臺開辟專門的健康教育頻道等；要改革管理體制，提高公共衛生資源統籌配置層次，實行垂直管理和省級統籌；要打破部門分割，統籌醫療資源和公共衛生資源配置，由醫療與公共衛生分置轉向二位一體（除衛生監督外），將計劃生育、婦幼保健、健康促進等資源整合，提高效率；要深化人事制度改革，著力開發公共衛生人力資源，切實提高人員素質；要以受眾感受和實際受益為主導，建立科學的績效考核指標與方法，通過科學考核引導公共衛生服務機構和人員提供優質高效的公共衛生服務。
二、公立醫療機構運行公益化
當前，醫療服務市場的主要矛盾有二。一是資源配置結構性矛盾突出，醫療服務供給呈現“倒三角”，與醫療服務需求“正三角”不匹配，城鄉之間及城市大醫院與社區衛生服務機構之間畸輕畸重，醫療資源過度集中在城市尤其是城市大醫院。2010年衛生費用籌資總額農村與城市為0.26：1，醫院與社區衛生服務中心為19.5：1[2]。二是公立醫療機構功能定位模糊，在藥品加成等政策誘導下，公立醫療機構有悖政府舉辦宗旨，過度市場化，推動著醫療市場的無序競爭，偏離了公益性軌道。一般商品和服務市場，“無形的手”能夠通過價格和供求關系的動態變化，使供求關系從不匹配走向匹配。在醫療市場中，醫生居于壟斷地位，醫患雙方信息不對稱，廣泛存在醫生誘導需求問題，市場機制不僅不能實現供求平衡，而且可能導致資源配置結構性矛盾愈加突出。解決醫療市場供求結構錯位問題不能靠市場，主要靠政府干預。
1.切實增加財政投入。2009年政府衛生支出占衛生總費用的27.46%，占財政支出的6.31%，占GDP的1.41%[1]，遠遠低于發達國家甚至一些中低收入國家。加大政府直接投入無疑是緩解乃至解決看病難、看病貴的當務之急。同時，通過政府投入帶動衛生資源下沉到基層衛生服務機構，以優化資源配置。
2.政府為社區購買“名醫”[3]。研究表明，現有三級醫院80%以上的門診屬于常見病、多發病，完全可以在社區解決。實現大病首診、康復及小病在社區的關鍵，是醫生質量（包括醫療技術水平和市場聲譽）。在基層衛生服務機構，由于醫生素質低下、聲望不高，患者誘導需求（患者要求什么藥醫生就開什么藥），濫用抗生素現象非常普遍，門診病人的輸液率在80%以上。現有社區醫生培訓和應屆醫科大學生進社區，無疑是提高社區醫生質量的必要路徑，但是短期難以改變居民對社區醫生的不信任。鑒于公立三級醫院事實存在的優質醫生過剩，我們認為，可以通過政府購買方式，促使剩余“名醫”即公立三級醫院50歲以上、副高以上職稱、本科以上學歷的醫生進社區，增強社區居民對社區衛生服務的信任感和吸引力，以改變病人流向不合理的問題。我們研究發現，三級醫院“名醫”剩余率約為30%，如果政府將其“購買”到社區衛生服務機構，大體上每一個城市社區衛生服務中心可以擁有2個“名醫”。
3.明確公立醫院功能定位，促使其回歸公益性。政府是保障公益性的主體，醫院只是載體。近年來醫患關系扭曲的主要誘因并非醫療技術而是醫療收費（看病貴）。政府直接投資舉辦公立醫院的基本目的是彌補市場不足、抑制醫療市場價格、攻克疑難雜癥、培養醫學人才、承擔醫學研究等。單從醫療服務價格而言，衡量公立醫院具有多大程度公益性的核心指標，就是其價格和實際收費水平多大程度低于同等次的民營醫院。醫療市場普遍存在供方誘導需求問題，有多少病床就會有多少住院病人。因此，只有進一步明晰公立醫院功能，有效抑制其過度外延式增長，促使其轉向內涵式發展，才能促使其回歸公益性。
三、基本醫療保險制度高效化
制度很重要，但是制度的高效率更重要。醫療保險發展方式與醫療衛生發展方式是相向而行的。醫療保險的設立及其擴面的過程，也是釋放醫療需求的過程。在這個階段，醫療衛生往往呈現外延式發展。經過十多年的努力，我國已經實現了基本醫療保險制度的全覆蓋，參保（合）率達95%以上，醫療保險基金籌資水平、參保人受益率均有所提高。但是，制度分設、管理體制分治、經辦資源分散，以致碎片化制度難以銜接、制度漏洞難以修補、多重參保難以避免、逆向選擇難以克服、道德風險難以規避、管理效率難以提高。為適應和推動醫療衛生發展方式的轉變，切實提高基本醫療保險的制度效率，亟需三管齊下。一是逐步實現基本醫療保險制度一體化。重慶、珠海、神木、長沙等地在探索城鄉醫保資源統籌方面，已經取得實質性效果，有必要總結提升并擇機推廣。要以省為統籌層次，先將新型農村合作醫療和城市居民基本醫保合并運行，然后逐步實現三種基本醫療保險制度均等化供給、一體化運行。二是積極推進門診統籌向門診免費提供過渡。這樣，既可以真正貫徹預防為主的衛生方針，有效防止小病轉向大病，又可以促使劣質衛生資源自覺退出醫療市場。2010年全國門急診人次199178萬次，次均醫藥費167.3元，其中社區衛生服務中心（站）和鄉鎮衛生院診療人次為48451.5萬次和87420.1萬次，次均醫藥費是82.8元和47.5元[1]。即使現有財政投入格局不變，實行基層醫療機構門診免費醫療，只需增加投入816.42億元，所有門診免費則需增加投入3332.25億元。如果開源節流雙管齊下，先行實行基層醫療機構免費醫療是完全可能的。三是總結、完善、推廣“患者限額付費”的湖南模式。湖南省藍山縣和桑植縣先后實行了參合患者付費改革。藍山的做法是“10+100”模式，即參合農民在縣內鄉鎮衛生院看病，門診只需交10元，住院只要出100元，其余費用由新農合基金依規補償。桑植的做法是只管鄉鎮衛生院住院環節，參合農民住院只需交150元，剩下的由新農合基金全報銷。從實踐看，人們擔心的門診或住院病人“井噴”現象和新農合基金難以承載問題都沒有發生。限額付費的意義在于引導醫生和醫院主動去控制費用，參合病人看病繳費心中有數。當然，患者限額付費后，醫院和醫生可能出現醫療不足、小病大醫（無需住院的誘導其住院）等道德風險，必須在制度設計、運行尤其是監管等環節未雨綢繆，有效規避。#p#分頁標題#e#
四、醫療衛生服務信息化
一、指導思想
為深化醫藥衛生體制改革，進一步加快衛生事業改革與發展，建立完善區、鎮（街）、村（居）三級醫療衛生服務體系，落實醫療衛生公益性保障機制，推進區級綜合醫院建設，完善衛生院基礎設施建設，加快標準化村衛生所建設進程，加快衛生人才培養和引進，完善管理體制，突出公共衛生和基本醫療，不斷提高全區醫療衛生保障水平。
二、工作目標
到2015年，全區基本醫療衛生服務體系進一步加強和完善，醫療衛生機構管理體制和運行機制更加科學高效，整體服務能力進一步提高。衛生基礎設施建設全面完成，人才隊伍整體素質明顯提升。公共衛生工作全面落實，基本醫療服務水平不斷提高，滿足居民基本醫療衛生服務需求。
三、工作任務及完成時限
（一）繼續做大做強同民醫院，爭取用3-5年時間使同民醫院達到三級乙等綜合醫院標準。
1、5月底完成同民醫院新一輪托管工作。
2、積極爭取上級和有關部門的支持，爭取8月份前解決同民醫院增加床位和床位撥款及落實貸款貼息問題，為創三級醫院建設提供堅實資金保障。
3、加大同民醫院基本建設力度，年底醫技綜合樓峻工，改擴建動力中心，動建內科綜合大樓，啟動消防和舊房改造，完成醫院信息化系統改造一期工程。
4、加大人才引進力度，力爭年底前引進3-5名學科帶頭人，帶動重點科室的建設發展，提高軟實力。
5、開展優質護理服務示范工程，夯實臨床護理，提供優質、滿意的護理服務，保障護理質量和醫療安全。
（二）力推市第五醫院建設。配合市衛生局爭取第五醫院動建。
（三）完善衛生院基礎設施建設。新一輪公共衛生8個基建項目上半年全部投入使用；爭取12月前新店中心衛生院病房、產房和消防改造，大嶝醫院食堂動建、宿舍樓修繕；馬巷衛生院公共衛生綜合樓5月招投標，6月動建，年底前封頂；8月份前衛生院添置和更新一批醫療器械。
（四）衛生院上半年基本完成績效工資改革，并不斷完善機制體制管理。
（五）加強區衛生監督所建設，強化食品安全監管，完善農村衛生監督網絡建設，年底前在馬巷、新店和新圩設置衛生監督所派出機構；開展打擊違法添加與濫用食品添加劑專項整治；完善衛生許可網上審批建設；配備鎮街衛生監督協管員。
（六）10月底前在衛生院開展精神衛生服務。
（七）10月底衛生院全面完成基本公共衛生和重大公共衛生服務項目。
（八）衛生院中醫專科專病建設有明顯的加強和發展，為病人提供價廉效佳的中醫藥服務。
（九）加強衛生院人才隊伍建設。選派衛技人員到上級醫院進修培訓。爭取8月底前衛生院考錄衛技人員20人以上，充實衛技人員隊伍，理順衛生院編外合同工。
（十）配合新圩小城鎮建設發展新圩中心衛生院（紅十字衛生院）。上半年啟動上級醫院幫扶新圩中心衛生院工作；落實婦科、兒科、急診和中醫骨傷科等門診設置和人才發展計劃，三年時間初具成效；解決該院內外環境整治問題；開展紅十字醫療救助行動。
（十一）進一步完善大嶝社區衛生服務中心建設。
（十二）年底前基本完成38家標準化村衛生所建設。協調相關部門，重新審核標準化村衛所建設成本，適度提高投資標準，并著力解決新建村衛生所缺乏建設用地的問題。
（十三）10月底前爭取試點2-3個村衛生所納入醫保定點單位，方便村民就近刷卡看病。
（十四）10月底前試點2-3個村實行鎮村衛生服務一體化管理。
（十五）加強鄉村醫生管理。5月份全區鄉村醫生與所屬衛生院院長簽訂公共衛生責任書；進一步落實鄉村醫生“學費代償”制度；完善鄉村醫生例會制度，落實鄉村醫生年度繼續教育和鼓勵鄉村醫生參加學歷教育；加強鄉村醫生崗位津貼管理。
（十六）5月份前出臺《翔安區醫療機構設置規劃（2011-2015）》，依法審批增加設置社會醫療機構和加強社會醫療機構的行業管理，發揮社會醫療機構為病人提供優質服務的積極作用。
四、工作措施
（一）加強組織領導，明確責任。切實增強議案辦理工作的責任感和自覺性。各醫療衛生單位要高度重視，將議案辦理工作列入本單位重要議事日程，制定具體工作措施，明確責任領導和具體責任人，層層抓落實,確保議案辦理任務順利完成。各責任人和相關工作人員要提高對議案辦理工作重要性的認識，增強議案辦理工作的責任感，認真抓落實。
（二）建立健全規章制度，規范辦理程序。一是建立分工明確、分級負責的辦理工作制度，明確主要領導和分管領導親自抓、各科室和相關人員具體承辦，分級負責的責任制。二是明確相關的辦理程序，使辦理工作做到有目標、有計劃、有要求、有考核，將辦理工作真正落到實處。三是落實協調機制，積極與相關部門溝通，定期召開協調會，專人負責辦理過程中信息的收集、反饋，確保信息暢通，掌握辦理工作進度，總結工作經驗，安排下一步工作。
關鍵詞：基本醫療衛生；家庭醫生；工作室；上海長寧
中圖分類號：R197
社區衛生服務的發展試圖以政府直接供給的形式滿足公眾的基本醫療衛生服務需求，但公益性的提高是否會犧牲醫療衛生服務效率一直是各種醫改政策爭論的焦點之一。而效率的改進則是以對醫療衛生服務提供的可計量和可考核程度為前提，如果不能對服務提供者團隊成員的工作數量和質量進行有效的甄別和考核，就無法形成有效的激勵機制。因此，作為全國較早的新醫改試點地區，上海市長寧區一直試圖對基本醫療衛生服務系統進行完善，特別是引入全科服務團隊模式之后應如何細化之以提高團隊成員的激勵水平是制度創新的關鍵點。新的制度必須有新的服務模式與之相適應，服務模式也決定了制度設計和政策調整的方向。
家庭醫生制服務模式是社區衛生全科團隊服務模式的深化和發展。2011年4月，上海市首個“家庭醫生工作室”在周家橋街道社區衛生服務中心 （以下簡稱“周家橋衛生中心”）成立。通過工作室這一服務載體的實踐探索，家庭醫生制服務模式顯然重塑和優化了社區基本醫療衛生服務系統。本文將對“家庭醫生工作室”這一新興服務模式的制度含義及其影響進行分析。
一、研究的背景與意義
2005年起，以北京、上海、杭州、成都等城市引領的新一輪社區衛生服務改革，抓住了衛生體制改革中“公益性問題”這一癥結，并圍繞著社區衛生公益性實施了一系列體制機制改革，為國家新醫改找到了重要突破口。2006年，國務院召開社區衛生工作會議，審議通過了《關于發展城市社區衛生服務的指導意見》，明確了發展社區衛生服務的總體方向、基本原則和執行框架。2010年下半年開始，上海、北京、武漢等城市在社區衛生服務發展中，先后提出“家庭醫生”服務的概念。2011年國發〔2011〕23號文《國務院關于全科醫生制度的指導意見》，從全科醫生制度頂層設計上描繪了全科醫生制度的藍圖。
2005年底，作為上海市首批實施社區衛生服務綜合改革試點的長寧區，率先創新推廣全科服務團隊模式，并推行家庭簽約制服務，但當時的服務基礎、人才隊伍、政策環境尚不能完全支持簽約制服務；上海徐匯、閔行、青浦、金山等區也從2007年起開始從不同角度探索“責任制醫生”的健康管理模式；2008年，長寧區周家橋街道社區衛生服務中心率先在區內試點居委責任制醫生健康管理模式探索；2009年，家庭健康責任制工作納入區衛生局重點工作，并制定《長寧區家庭健康責任制工作實施方案》，在全區試點探索；2010年8月10日，在“城市與健康國際論壇”上，上海市副市長沈曉明首次提出上海將全面推行建立家庭醫生制度；2011年，上海配合國家新醫改方案，試點推進五項重點工作，試點家庭醫生制就是其中一項，全市有10個區縣參與試點工作。
長寧區周家橋街道社區衛生服務中心作為上海市最早試點家庭醫生制服務的社區衛生機構之一，早在2008年下半年，在全科服務團隊模式基礎上，開始實施全科醫生居委責任制工作模式試點，并于2009年6月在中心全面試點。目前，中心家庭醫生18名，分別承擔19個居委會的家庭醫生制服務。2011年4月，成立全市首個家庭醫生工作室——“陳華工作室”。
在上海尤其是長寧區，家庭醫生制服務模式已經成為未來社區衛生服務發展內涵深化的方向和共識，國家對全科醫生制度的設計更進一步明確了發展目標。正當家庭醫生制服務模式的探索熱火朝天地進行時，周家橋社區衛生服務中心率先提出了“家庭醫生工作室”的概念，并迅速得到了政府、輿論的響應，業內的關注以及居民的認同。那么，家庭醫生工作室的成立究竟是一種必然還是一種偶然，是一種可行的操作模式還是一種暫時性的炒作手段？回答上述問題需要在社區衛生服務發展歷程及家庭醫生工作室成立的背景上進行分析。
二、家庭醫生制服務的實踐需要服務載體來適應
家庭醫生工作室是社區衛生發展和全科理念深入實踐的產物。社區衛生服務在國內起步較晚，大體經歷了以功能轉型為主的框架建設期、以公益性改革為主的體制機制改革期、以家庭醫生制度建設為主的內涵發展期等三個時期，而在三個不同時期，衛生服務的載體也隨之發生變化。在框架建設期期，地段醫院、部分二級醫院及企業醫院等逐步轉型成為社區衛生服務中心，并逐漸成立了“三科一室”的工作模式，即醫療康復科、預防保健科、后勤保障科及辦公室。然而，這僅僅是功能定位的調整，這些醫療機構的主要服務載體并未發生變化，仍然是內科、外科等專科。
（一）在體制機制改革期，社區衛生逐漸引入全科理念，提出“六位一體”的服務理念
問題與挑戰
問題一，老齡化速度加快和健康需求增加，深化醫改面臨新挑戰。當前我國已進入人口老齡化加速階段，人口結構性矛盾日益突出。隨著經濟社會發展和健康保障水平提高，全生命周期的健康服務需求日益增長，但目前我國醫療衛生服務體系的結構仍不合理，質量與人民群眾的需求仍有差距，醫療費用負擔仍然較重。
問題二，全面深化改革進入新階段，對深化醫改提出新要求。國家進入全面建成小康社會、全面深化改革、全面推進依法治國新階段，而法律制度和相關政策法律建設滯后，影響醫改的全面深入。較為注重增量發展，深層次改革不夠。體制機制改革的系統性、整體性、協調性不夠，醫藥衛生體制的深層次改革受到很多制度約束，如財稅、編織、人事分配、價格等。醫改的不同重點領域都需要繼續深化等。
問題三，對“人”的重視不夠，影響改革效果的實現。當前的改革尚未能充分激發醫務人員的積極性，同時醫務人員對醫改政策措施的知曉度和認可程度不高。醫務人員參與醫改積極性不高的原因是多方面的。如當前醫務人員從業環境不理想，社會地位不高，工作風險高、壓力大，收入待遇與付出不相稱，醫患矛盾突出，醫療衛生行業對人才的吸引力不足，這些很大程度上影響了醫改的效果。
問題四，如何發揮市場機制的積極作用需要進一步探索。醫改方案確立了堅持公平與效率統一、政府主導與發揮市場機制作用相結合的原則，然而在現實中，政府和市場的功能邊界與作用形式尚不完全清晰，使得政府和市場機制的作用都未必能得到合理發揮。同時，醫改實踐中存在著政府投入不落實、高度行政化、公立醫療機構自由發展的現象。
政策建議
首先，以全面深化改革精神統領醫改。
一是加快法治建設，依法推進深化醫改。只有將深化醫改納入法治軌道才能保證改革的合法性、合理性、穩定性與可持續性。深化醫改作為社會領域改革的重要內容，必須與全面深化改革的總體思路相銜接，以加快法制建設為重點，依法推進深化醫改。加快推進《基本醫療衛生法》的制定，積極依法推進醫藥衛生行政管理體制改革。
二是加強頂層設計與鼓勵基層創新相結合。醫改作為復雜的政策系統，應以整體聯動的視角進行系統的頂層設計，考慮醫藥、醫保、醫療間的內在聯系。注重體制機制深層次改革，實現不同利益主體的激勵相容。明確中央與地方的職責，加強政府的分級分類管理，鼓勵地方積極探索實踐。
三是更好發揮政府主導作用與市場機制調節作用，實現兩個作用的協同以及公平和效率的平衡。政府在政策規劃制定、財政投入、行業監管等方面發揮主導作用，市場機制在提高服務效率上具有優勢。
四是積極做好配套政策和環境建設，為深化醫改提供支撐。更好發揮醫保的調節作用；結合國家財稅體制改革，優化政府衛生投入機制與績效；完善人才激勵政策，加強人才隊伍建設；加快醫藥衛生科技體制改革，為深化醫改提供創新技術支撐；大力推進醫藥衛生信息化建設；深入實際宣講醫改政策，營造深化醫改的良好氛圍。
其次，圍繞重點領域繼續深化醫改。
一是健全籌資機制、理順管理體制、改革支付方式，鞏固基本醫療保障制度。建立健全籌集機制，確保基本醫保制度可持續發展；區別對待醫保基金，完善醫保基金的管理辦法；積極推進支付方式改革，合理控制醫藥費用上漲速度；理順醫保管理體制，加強醫保基金的使用和管理；建立信息共享機制，推進醫保制度互聯互通。
二是加強以基本藥物制度為核心的藥物政策建設。進一步明確制度目標，確保居民對基本藥物公平可及；加強基本藥物循證遴選和藥物經濟學評價；建立基本藥物獨立籌資機制；完善基本藥物集中招標采購制度；進一步完善公立醫院使用基本藥物的激勵和監管措施，促進基本藥物使用。
三是繼續完善并深化基層衛生綜合改革。建立健全基層首診和分級診療制度，推行基層簽約服務；明確基本醫療衛生服務穩定的籌資機制；完善基本醫療衛生服務價格形成機制，體現基層人員價值；改革人事制度，創新編制管理方式，落實用人自；完善收入分配機制，調動基層醫務人員積極性。
四是繼續優化公共衛生服務項目，大力推進公共衛生服務均等化。建立健全相關法規，從制度完善走向立法保障；合理增加建設資金和工作經費，保證服務開展和落實；科學設計基本公共衛生服務包和重大公共衛生服務項目；建立和完善以質量和健康結果為導向的基層醫療衛生機構績效考核辦法，提高資金使用效率；全面推行全科團隊服務，有機整合公共衛生與醫療服務。
五是加快推進公立醫院綜合改革，使群眾得到更大實惠。聯合推進公立醫院各項改革，包括破除以藥補醫機制，推動建立科學補償機制，深化編制人事制度和薪酬制度改革，優化醫療衛生資源結構布局，加快建立和完善現代醫院管理制度等；明確公立醫院改革的目標和成功標志；細化改革措施，切實推進公立醫院改革。
關鍵詞 社區衛生服務 人力資源
人力資源是社區衛生服務核心競爭力的根本，是社區衛生服務機構最寶貴的資源和財富，是確保為群眾提供安全、有效、方便、價廉的公共衛生和基本醫療服務的關鍵，是贏得居民信賴，深入發展社區衛生服務理念所不可或缺的前提。
本文利用2007年全國重點聯系城市社區衛生服務基線調查材料，對廈門市社區衛生服務人力資源數據進行整理和分析，闡述當前人力資源狀況，發現問題及不足，為政府提供參考。
資料與方法
資料來源于2007年10～2008年1月，衛生部組織的全國重點聯系城市社區衛生服務基線調查中廈門市社區衛生服務體系相關資料。調查對象主要為社區衛生服務機構、服務對象，以及所抽查的社區衛生服務機構處方(用以社區衛生服務質量調查)。
結果
廈門市5個城區共有社區衛生服務中心19家，社區衛生服務站39個。社區衛生服務中心街道覆蓋率達95％。
廈門市共有社區衛生服務人員1229人，其中衛生技術人員1018人，占82.83％，醫護比為1：0.43。社區衛生服務中心和社區衛生服務站的全科醫師分別為89名和50名，中醫師分別為56名和48名，每一服務中心平均有4.68名全科醫生，2.95名中醫師，5.58名防保醫生和7.37名護士：平均每個社區衛生服務站擁有有1.28名全科醫生，1.23名中醫師，0.47名防保醫生和2.87名全科護士。
將廈門市社區衛生服務的衛生人員具有本科及以上學歷者，中心占16.06％，站占18.18％；具有專科學歷者，中心占26.85％，站占26.45％其中專及以下學歷者，中心占57.09％，站占55.37％。以中專及以下學歷者為主。
社區衛生服務中心的全科醫師崗位培訓率為65.71％，社區衛生服務站為32.48％；社區護士崗位培訓率分別為40.71％和22.32％。全科醫生培訓的覆蓋率比全科護士培訓的覆蓋率高，但社區衛生服務機構的全科醫生與全科護士的培訓覆蓋率還沒有達到100％。
討論
按2006年末城區人口109.24萬計算，廈門市每萬人口擁有社區衛生服務人員11.25名，其中醫生5.41名，護士2.31名，基本能夠滿足衛生部的城市社區衛生服務機構基本標準第二次征求意見稿的萬人配置要求，但要實現衛生部提出的今后城鎮居民70％的醫療服務都要由社區衛生服務人員承擔的目標，顯然還遠遠不夠。
4月23-24日，“中國醫師協會2016年全科醫師培訓高峰論壇暨第十三屆社區衛生與全科醫學學術年會”在北京召開。本次高峰論壇以“加快全科培養，筑牢醫療網底”為主題。來自國家衛生計生委和各省（區、市）衛生計生委的醫教部門負責人、全科規培專業基地負責人、綜合醫院全科醫學科負責人、基層基療機構和社區衛生服務中心負責人，以及全科一線帶教老師和全科醫生，共計近2000人參會，共同探討全科醫生培訓制度發展。全科醫學正如春天里的繁花，競相綻放，迎來了最好的發展時期。醫療衛生改革穩步進行，“保基本、建機制、強基層”是原則
據梁萬年介紹，2009年啟動的新一輪醫改目標是，到2020年，要把基本醫療衛生制度作為公共產品向全民提供，要實現人人享有基本醫療衛生服務這個戰略目標。要達到這個目標，改革就要按照“9個字原則”推進，即“保基本、建機制、強基層”。保基本，是基本醫療和基本公共衛生服務；建機制，核心是把制約衛生體制發展，制約老百姓獲得感，制約醫務人員積極性等關鍵的不合理的政策、制度進行變革；強基層，就是要解決我們國家醫療衛生服務的“倒三角”問題。這9個字，是2009年改革以來，在制定重點任務、推進改革項目中必須遵循的頂層設計。
具體如何進行改革，梁萬年說，每一個階段都有一個重點任務。“十三五”期間，分級診療制度的建設，公立醫院改革的全面推開，醫保體系的進一步建立、健全和完善，支付方式制度的變革，價格體系的變革，人才編制、薪酬制度的變化，以及現代醫院管理制度和監管體系的建設，將是重中之重。
這些改革措施，都讓人眼前一亮，值得醫務人員期待。在價格體制改革方面，梁萬年說，現在藥品價格基本上放開了，醫療服務的價格除了個別的基本醫療以外，還需要通過與醫保協商談判定價。另外，如果支付改革從后付變成預付，那時候價格就不重要了，因為無論是基層醫生還是大醫院的醫生，所做的任何檢查和開具藥品都是成本，為了控制成本的需要，醫生就不會對患者做過度的醫療。但是，這也帶了一些挑戰，因為節余留用，就會變成醫療不足，為盡量地省錢，該做的也不做，那么如何監管又是個問題。這就要建立一套臨床路徑，建立信息化系統，無論是醫保還是衛生工作部門，都能看到醫生是不是按照規范的路徑在操作，如果沒有的話必須給予說明，如果不能說明理由要進行嚴厲的處罰，否則老百姓就會面臨服務不足的局面。
同時，梁萬年在會上給大家帶來了一個可喜的消息，他說，為了調動整個醫務人員的積極性，最近即將會出臺一個關于建立醫務人員薪酬制度試點的指導意見的文件。醫務人員不同于一般的事業單位的老師和其他的事業單位人員，這個行業是獨特的，所以薪酬制度要和醫務人員的行業、崗位、專業相適應。從工資結構到工資總量、工資制定的來源，到醫務人員的考核體系，這一套措施正在幾個醫改試點省探索，今年還要進一步擴大試點范圍。
