發布時間：2023-09-20 18:10:18
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們為您精選了8篇的重大醫療糾紛樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發，請盡情閱讀。
[關鍵詞]急診；醫療安全管理；醫療糾紛；防范
臨床分析發現，醫療糾紛事件是因為各種因素所引起的，包括患者期望值較高、醫院誤診誤治等，臨床病理解剖率的降低則是導致醫療糾紛事件的主要原因，急診科則是發生醫療糾紛事件的主要科室[1]。臨床中在對患者進行治療時，和患者接觸最親密、最早和最直接的群體為護理人員。護理人員是醫生的主要助手，在對患者進行急診搶救和護理時，護理人員的責任非常重要。要想讓急診搶救的質量得以保證，就需要護理人員加強急診搶救的準備工作，通過嫻熟的技術和最快的速度，為急診搶救護理工作打下良好基礎。要想實現上述要求，護理人員就需要對相關的安全管理知識進行不斷學習，進而讓護理效果得以及時提高。除此之外還應加強相關的研究工作，加強醫療安全管理，制定有效的防范措施，讓醫療糾紛事件能有效減少，最終讓急診效果提高，讓醫院經濟損失減少，保證醫院健康、穩定地發展。該研究主要分析了急診的醫療安全管理與醫療糾紛防范，現做如下總結。
1資料與方法
1.1一般資料對該院2013年1月—2016年7月急診治療期間發生的17例醫療糾紛事件進行回顧性分析。男性患者、女性患者人數分別為11例、6例；患者年齡為8~60歲，平均年齡為（37.2±3.3）歲。17例醫療糾紛事件中，5例死亡，沒有傷殘病例；5例醫療糾紛事件經鑒定存在醫療損害責任，12例醫療糾紛事件不存在醫療損害責任。1.2方法選擇統計方法來收集和分析醫療糾紛事件的發生情況、處理情況、系統分布、賠償費用以及賠付情況等，并利用自制表格來進行整理和歸納。之后選擇SAS9.0軟件來進行數據分析和處理。
2結果
2.1醫療糾紛事件的發生情況2013年1月—2016年7月該院急診共收治71693人次，共發生急診醫療糾紛事件17起，發生率為0.024%（17/71693），其中兒科2例，外科2例，內科10例，其他科室3例；5例為重大醫療事故。3例醫療糾紛事件經鑒定存在醫療損害責任，分析發現主要是因為沒有護送危重癥患者轉院、沒有嚴格執行相關的規范規程等原因所導致的。2.2死亡醫療糾紛事件的分析17例醫療糾紛事件中，5例死亡。尸檢結果顯示，2例是因為患者自身疾病所導致死亡，3例是急性心肌梗死和電擊傷后死亡，有關患者的搶救過程，并無完善的搶救記錄。2.3醫療糾紛事件的解決方案分析在全部17例醫療糾紛事件中，9例醫療糾紛事件是經醫患雙方友好協商所解決，2例醫療糾紛事件是經衛生行政部門調解，5例醫療糾紛事件是經法庭調解判決，1例醫療糾紛事件是經人民調解委員會調解解決。
3討論
分析本研究結果顯示，17例醫療糾紛事件中，5例死亡。尸檢結果顯示，2例是因為患者自身疾病所導致死亡，3例是急性心肌梗死和電擊傷后死亡，有關患者的搶救過程，并無完善的搶救記錄；3例醫療糾紛事件經鑒定存在醫療損害責任，分析發現主要是因為沒有護送危重癥患者轉院、沒有嚴格執行相關的規范規程等原因所導致的；9例醫療糾紛事件是經醫患雙方友好協商所解決，2例醫療糾紛事件是經衛生行政部門調解，5例醫療糾紛事件是經法庭調解判決，1例醫療糾紛事件是經人民調解委員會調解解決。研究結果顯示，醫療糾紛事件的發生原因、結果不同，其具體的解決方法也存在差異。所以在醫療糾紛事件發生后，應及時反思醫療糾紛事件，特別是反思醫療機構自身在救治過程中所導致醫療糾紛的原因，包括醫院的技術水平、醫療質量以及內部管理等，還是因為其他原因所引起的。醫護人員在實際的醫療活動中，應對死者或者受到傷害的患者保持負責人的態度，將醫療機構的工作職責當成工作出發點，進而讓醫療糾紛事件的發生率降低，讓醫療事業的發展保持健康和穩定。如果存在原因不明的現象，則應實施尸檢，堅持公正和公平的原則，公開進行處理，讓社會輿論的壓力有效降低，讓后續暴力事件的發生幾率降低[2]。尸體檢驗是現階段是死者的死亡原因進行查明的主要方式，效果也比較理想，可以將尸檢結果當成證據，并呈現在法庭上。特別是最近幾年，因為我國大部分醫療機構的臨床病理尸檢頻率降低，同時臨床醫患糾紛和事故等增加，對社會造成了非常嚴重的不良反應，因此更應加強尸體檢驗的意識[3]。值得注意的是，要想有效減少醫療糾紛事件，應不斷提高醫院的醫療水平，同時應不斷擴展法律意識。部分時候，因為醫院害怕過于主動會因此承擔法律訴訟或醫療糾紛的風險，所以醫院在對某些事件進行處理時常常選擇和平處理的態度，然而結果卻并沒有從本質上解決漏診、誤診以及誤治等問題[4]。但是按照我國《侵權責任法》的相關條例可知，醫院在考慮到服務質量問題的基礎上，不會主動進行尸體檢查，所以醫療糾紛事件的發生率非常高。另外部分家屬因為對治療效果存在較高的期望值，特別是對于部分“專業醫院”“好醫院”“大醫院”等，患者家屬的期望值更高，所以在出現問題就可能因為存在較大的落差而出現重大醫療糾紛事件；除此之外我國存在傳統的“死者為大”的理念，例如“保留全尸”“壽終正寢”“落葉歸根”等，會在一定程度束縛人們，同時也是現實事件和普遍理念的矛盾。所以現階段患者和醫院之間的關系非常緊張，是因為多種因素所導致的；例如醫務人員缺乏工作責任心，在對負責者進行尋找時，醫院表現得不聞不問，不及時處理或者缺乏明確的處理態度；另外醫院為了自身利益對相關責任人比較偏袒；在患者治療期間，醫護人員的服務態度比較冷漠等。所以應從服務質量方面來對醫療糾紛事件發生的導火索、基本原因和核心原因等進行認真分析。針對以上問題，醫院首先應將醫療糾紛事件當成出發點，對臨床解剖能力進行不斷提升，并對經驗進行不斷總結；除此之外在委托尸檢方面，醫院應加強學習，將委托尸檢當成學習通道，對臨床解剖經驗進行不斷提升。其次醫院應加強人才的培養工作，讓生命科學的發展更加穩定，并分析和討論死亡案例，將患者當成醫療活動開展的中心，對治療活動中的全面性、合理性和細致性進行不斷提升，加強患者家屬的交流溝通，讓社會矛盾性有效減少。除了以上措施外，還應加強管理，對防范意識進行強化。對于急診來講，應堅持以患者為中心的理念，站在患者的角度思考問題，關注高危疾病患者和高危人群，加強溝通，加強手術的把關，加強培訓工作，讓醫護人員的醫療糾紛防范意識提高。具體的防范措施如下。①組建醫療安全管理組織機構，通過分析醫療糾紛事件，對急診科管理進行不斷強化，將院長作為組長或者負責組織，組員則應選擇社交能力和溝通能力較強的專業人員，進而形成存在質量安全管理體系的委員會，對醫療安全管理的相關工作進行全面負責，對急診科進行監控、管理和培訓，并有效協調患者和醫院的關系。②制定科學和和完善的檢查制定，并對責任性質進行明確，同時通過手術分級審批來實現，進而來對急診科各級醫師的實施范圍進行明確，并對其進行有效約束，讓手術控制在合理范圍內，不能進行越級性的處理。例如針對重大手術可能導致的糾紛，應在事前進行上報、討論、分析和審批，之后實施常規性檢查、病情討論、家屬簽字、手術開展等。③制定科學和合理的討論制度，針對醫療安全隱患和醫療糾紛隱患，進行開會討論，對其中的原因進行分析，明確相關責任，通過探討和分析相關的原因，在對相關的改進措施進行明確。另外還應制定患者反饋制度或者投訴處，為患者的申述提供地方，讓可能出現的暴力事件有效減緩，通過解釋和協調，讓患者能更好理解醫院。除此之外還應對醫護人員的整體素質和技術水平進行不斷提升，特別是醫務人員的防范意識和法制觀念，讓其工作責任心增強。④有關糾紛的賠償，醫院在對規定和制度進行明確的同時，還應設定事故等級、明確責任和原因，來對賠償范圍進行劃分，對賠償額度進行設置；除此之外還需要考慮商業保險以及醫療保險等因素；積極尋找第三方調解機構的協助，讓賠償風險降低；另外還應對醫療糾紛事件的處理程序進行評估，讓直接沖突能有效減少，通過對醫療活動的過失情況進行評估，對患者家屬進行具有說服力和有證據的解釋，對醫療糾紛事件的發生原因進行逐漸了解，之后經過協調來對糾紛事件進行進一步的協調處理；對于醫院來講，應配置常年在職的專業法律顧問，經常進行教育、指導和協調，讓醫務人員明確自身的權利和義務，通過法律約束，對糾紛進行主動的處理和回應，讓醫療糾紛事件的處理效率得以有效提升。綜上，在醫院的各個臨床科室中，急診科是最容易發生醫療糾紛事件的一個科室，針對這一特點，醫院應加強醫療法規的認知，并對醫療機構進行規范化管理，加強安全管理，最終來對醫療糾紛事件進行有效預防和控制，降低醫療糾紛事件的發生幾率，讓醫療質量提高，進一步提高醫院的經濟效益和社會效益，促進醫院健康和穩定的發展。
[參考文獻]
[1]張文廣.急診的醫療安全管理與醫療糾紛防范[J].中國衛生產業,2016,13(27):7-9.
[2]王琳.急診分診安全管理模式對急診護理質量的影響[J].中國衛生標準管理,2016,7(16):202-203.
[3]靳艷.急診危重患者搶救中應用護理安全管理措施的有效性[J].臨床醫藥文獻雜志：電子版,2016,3(26):5219.
關鍵詞：醫療糾紛；醫方；患方；法律問題
【中圖分類號】D924【文獻標識碼】A【文章編號】1674-7526（2012）08-0473-01
近年來，醫療糾紛問題不斷增多，醫患關系日趨緊張惡化，醫療糾紛成為社會關注的熱點問題。處理醫療糾紛問題的關鍵在于處理好醫療損害的責任承擔問題，因此，法律問題是處理醫療糾紛的關鍵點。目前，我國相關法律制度的不完善使得醫療糾紛問題無法順利解決，這種情況不利于緩解緊張的醫患關系，維護雙方的合法權益，也不利于維護法律的統一和嚴肅性。
1醫療糾紛的概念
醫療糾紛是指基于醫療行為，在醫方（醫療機構）與患方（患者或者患者近親屬）之間產生的因醫療過錯、違約而導致的醫療損害賠償及醫療合同違約等糾紛。醫療糾紛的主體是醫方和患方，客體為人身權和財產權；醫療糾紛的內容主要是圍繞診療護理服務的爭執而展開，是一種不可避免的現象。
但值得注意的是，醫療事故的發生必須是在醫務人員正常上班與值班時間發生的醫療行為失誤，業余外出無償為群眾進行診療護理活動的時間段不屬于醫療事故；在緊急情況下的業余無償搶救危重病人而發生的失誤造成的不良后果也不將被認定為醫療事故，例如火車、飛機或輪船上的突發緊急搶救事件等。但是醫務人員利用業余時間到其他醫院進行有償的診療護理活動時，因工作失誤造成病人的不良后果可認定為醫療事故。目前處理醫療糾紛的實體法律規范主要有《民法通則》和最高人民法院頒發的《關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》與《醫療事故處理條例》。在現實情況中，主要通過法律訴訟解決大量的醫療糾紛案件，故《民法通則》是解決醫療損害賠償糾紛案件的主要法律規范。
2醫療糾紛中的主要法律問題研究
2.1醫療事故的取證和鑒定：首先，醫療活動不同于一般的民事活動，是一種特殊的活動。在傳統的醫患關系中，患方大多處在被動地位，醫方在技術上占據著絕對的優勢地位。但同時在一般情況下，醫方是未擁有拒絕對患方進行治療的權利。因此，無論是醫方還是患方在醫療糾紛都存在著一種法律地位的不對等，而僅僅通過主觀的過失標準來判斷醫療糾紛中醫方的過失行為有失偏頗。
其次，由于醫療行為具有專業性和技術性，患方無法對自己的權力受到侵害作出準確判斷，無法對身體健康受到的傷害給出理性科學的描述。而患方虛假的陳述或對重大病情的故意隱瞞，都將對舉證產生重大影響。因此，患方立場上需要一個公正的第三者幫助其彌補醫療專業和技術知識的欠缺，明確自身受損害的具體情況。醫療機構作為當事人，若對自己的過失行為進行評判不僅不妥且不具備說服力，以至于當今的醫療糾紛越來越激化，社會矛盾越積越多。因而，由第三者醫學會負責醫療事故鑒定的舉措相對來說比較理想。但同時需要考慮與注意的是，醫學會的成員如何配置，是否會與易患雙方存在關系；而若醫學會的成員是醫生出身，他又是否會帶著個人明顯喜好進行醫療事故的鑒定，從而傾向于保護自己同行的權益。
最后，從民事證據的角度來看，醫療事故鑒定作為民事證據之一，當事人可以選擇是否申請進行鑒定，這就意味著醫療事故鑒定并不是唯一的民事證據。但在現實情況中，大多數醫療糾紛案件的審判都將醫療鑒定當作主要且關鍵的證據之王。但醫療行為及過程本身就具有不可復制的特性，醫療鑒定不過是根據事故結果和醫療文書的書寫等進行判定，無法完全反映出醫療過程中的合理性與合法性。
2.2醫療事故損害后果與患者原有疾病狀況之間的關系： 醫療糾紛的復雜性源于患者本身就帶有疾病，在帶病求醫和治療的過程中疾病本身也在不斷變化發展，甚至惡化。所以，醫療事故的后果是醫療過失行為和受害人的自身疾病共同導致的，甚至有完全由患者原有疾病自然轉變導致的，其中的因果界定以及因果關系很難判別，這就需要明確醫方的過失行為與患者的自身疾病在造成患者人身損害后果上的原因力大小、因果關系程度，從而確定相應的法律責任。 在明確患者自身疾病對損害所起的作用，要考慮到以下因素：第一，患者原有疾病在發展過程中的必然趨勢與損害后果的關系；第二，患者原有疾病狀況發展對現存損害后果的直接作用程度以及與醫療過失之間的關系；第三，患者原有疾病狀況的危險性與醫療主體實施醫療行為的必然聯系和客觀需求，患者因醫療行為的獲利結果與損害后果的關系等；第四，患者原有疾病狀況的基礎條件在靜止狀態與其現存損害的關系。
2.3醫療糾紛訴訟的賠償問題：醫療糾紛的復雜性導致案由不同所適用的法律也不盡相同。目前，在醫療糾紛中存在一個“二元化”的標準，其中“醫療事故”的侵權行為適用《醫療事故處理條例》規定的低標準，而“因醫療事故以外的其他醫療行為引起的醫療糾紛”則適用《民法通則》規定的高標準，賠償標準的“二元化”導致了賠償金額的相差懸殊。“醫療事故”的侵權行為適用的《醫療事故處理條例》規定中，賠償范圍小，賠償標準低，其賠償范圍僅包括醫療費、住院伙食費、陪護費、誤工費、和殘疾生活補助費等11項。這樣使得事實上存在過錯的醫療機構想方設法將鑒定結果變成醫療事故，以逃避應付的高額賠償。在審判醫療糾紛的案件中，經常出現同類的案件但判決結果卻差異很大的尷尬局面，這主要是因為現行的法律適用原則存在一定問題以及法官對法律適用上存在的分歧導致的。例如，某新聞機構報道兩個相同疾病的患者在同一家醫院做了相同的手術，手術過程中，手術醫生因為操作不當的原因對兩個患者的器官造成了損害。其中一名患者進行的是醫療事故鑒定，而另一名患者進行了醫療損害的司法鑒定，在隨后的此后的民事賠償訴訟中，進行醫療事故鑒定的患者按《醫療事故處理條例》的規定獲得2萬多元的賠償金，而進行醫療損害司法鑒定的患者則根據《民法通則》的規定獲得8余萬元的賠償款。
總而言之，我國目前關于醫療糾紛的法律處理還存在許多問題與漏洞，對此進行深入的研究探索十分有必要，從而制訂出符合現實情況的法律法規以及處理制度。無論是醫方還是患方都應當積極了解相關信息，適應目前的法律法規制度，依法合理地維護自身權益。
參考文獻
[1]李躍. 淺析醫療糾紛法律處理所面臨的問題[J].法制與社會，2011（07）.
1.1衛生經濟問題
隨著市場經濟新形勢的發展，一些新的特點在醫療糾紛中逐漸顯現，病患和家屬對醫院醫療工作的意見和問題涉及醫院工作各個方面，尤其是醫療費用問題引發的糾紛數目增長迅猛。醫療機構在采用新療法和新技術取得高收益的同時，也在無形中增加了患者的潛在危險，使得醫療糾紛頻出，賠償風險上升。與醫療糾紛相關的法律有《醫療事故處理辦法》、《中華人民共和國民法通則》等，由于具體的補償標準是依據各地地方的經濟發展水平來制定的，補償標準往往跟不上當前經濟的發展水平，故而醫療事故發生后，醫患糾紛就愈演愈烈。
法律規定的人身損害賠償范圍包括醫療費、誤工費、營養費、交通費、殘疾者生活補助費、喪葬費、精神損害賠償等。很多醫療糾紛的賠償額通常都大大超過一次性補償的標準，導致醫院出現醫療欠費問題，有的醫院由于欠費數額較大，甚至影響到醫院的正常工作秩序和醫院的日常經濟效益。目前，醫療糾紛所導致的后果嚴重影響了醫院的經濟管理，主要包括以下幾個方面：一是醫療事故賠償致使醫院損失重大，因為有些醫療事故賠償過程中出現了畸形的高額賠償，如果一家中型醫院亦或是大型醫院發生一起賠償數為十幾萬的醫療事故，那么將會對這家醫院的經濟形勢帶來重大影響。二是醫療糾紛的處理往往會產生繼發性的經濟損失，繼發性的持續經濟賠償有時甚至大于醫療糾紛本身的賠償數額。三是醫療糾紛會帶來間接的損失和不良后果，醫院的名譽受損，就診人數下降，影響醫院的日常收入。
有的醫院和醫生為了避免醫療事故的發生，會讓患者多做一些不必要的檢查，造成醫療資源的浪費。故而，不合理的醫療糾紛處理會給醫學科學的發展帶來不良影響，從根本上危害病患者和社會，產生惡性循環。目前我國醫療衛生體制正處在改革期，醫院獲得財政補助越來越少，正被逐步推向市場，追求效益。另外醫院現行收費制度的不合理性導致醫生的技術勞動價值沒有完全體現；再者還有醫院誘導患者過度需求來增加收入的現象，以及我國基本醫療保障體系不健全導致個人醫療費用負擔過重。
1.2從沖突理論分析醫療糾紛
著名的科塞安全閥理論指出，社會系統內的每一部分和部門都是彼此相互關聯的，當這個彼此相關聯的社會系統運轉的時候，由于各個部門對社會系統的整合和適應程度的不一致，會造成不同社會部門之間在操作、運行方式和程度上的不協調，導致社會系統在運行過程中不可避免的出現緊張、失調和利益的沖突現象。
以科塞安全閥理論來分析醫療糾紛，即病患者希望醫院的醫療能夠為他們解除病痛的折磨，當治療效果達不到他們渴望的標準的時候，患者和家屬會對醫院和醫務人員產生不滿。盡管城市醫療保障體系和新農村合作醫療有所補償，可是絕大部分的病患在醫療過程中產生的經濟負擔還是比較大的。有的醫院不顧患者感受，在片面獲得經濟利益的同時，卻使患者對醫院的敵對情緒日益加重，當敵對情緒積累到一定程度之后會像火山一樣噴發出去，然而這種情緒上的宣泄必須通過正當的法律程序來表達。
其實，在戰勝疾病的問題上，大部分情況下醫生與患者的目的都是相同的，但是往往在經濟利益上存在矛盾，因為醫生與患者的社會地位和社會角色是不一樣的，相應的會產生不同利益。在醫療過程中，醫生往往處于支配地位，其利益就屬于顯在利益，這時患者的潛在利益就會在無形中受損。如果醫院補償機制和醫療項目定價不合理、醫療考核體制存在缺陷、醫院對醫療費用的監管力度不強、醫生的價值取向和情感疲勞等出現問題等，就會加重損害患者的利益。
2降低成本
迅速有效解決醫療糾紛迅速有效地解決醫療糾紛是降低成本的最好選擇。調節醫療糾紛首先要使患者和醫院雙方進行良好的溝通，即使不能完全消除矛盾的根源，也要在原因認識和醫療后果上形成共識。解決醫療糾紛的最佳途徑是在醫患之間構筑調節中心和溝通渠道。著名的科塞安全閥理論提出，安全閥的目的是要充當敵對情緒排泄的出口。
崇陽縣委、縣政府高度重視第三方調解介入醫療糾紛調解機制建設，并就此進行了多次調研。2010年7月，縣政府發文成立了崇陽縣醫療糾紛人民調解領導小組，由副縣長任組長，綜治、公安、司法、衛生等部門負責人為成員，下設四個小組：一是維護穩定組，由公安機關牽頭，在糾紛發生時負責維護現場秩序。二是糾紛調解組，由司法行政機關牽頭，設立醫療糾紛人民調解委員會，調解員由退休醫生、律師、基層法律工作者、基層優秀調解員等組成。三是專家鑒定組，由相關醫學專家組成，負責醫療糾紛的鑒定。四是責任追究組，由縣紀檢監察部門牽頭，負責對涉嫌失職、瀆職醫護人員及參與、教唆醫鬧事件的國家公職人員追究責任。醫調委下設辦公室，配備專人值班接待，在臨街地段租賃250平方米辦公場所，設立接待室、辦公室、調解室、文印室等，購置必備的辦公設備，公示工作流程和相關制度、調解人員和鑒定專家照片簡介等，給當事人營造一個規范、和諧、公信程度高的糾紛處理環境。
二、建立聯動機制，加強協調配合
建立司法、公安、法院、衛生等相關部門聯動聯調機制，一旦發生醫療糾紛，當事醫療單位須及時報告縣醫調委，醫調委及時介入，開展調查取證、證據保全等工作，組織醫患雙方進行協商處理，引導患方合法、有序、理性地解決訴求。發現患方有可能或已出現聚眾鬧事、停尸鬧喪、打砸醫院、侮辱醫務人員等行為時，立即通知維護穩定組介入，由公安機關組織警力穩控局勢、依法處置，保障醫療單位正常工作秩序。如果患方要求進行事故鑒定，由鑒定組指派或由患方自己從專家庫中挑選專家，對醫療事故進行技術評估，醫調委依據評估結果進行調解。通過調解，醫療單位與患者（或家屬）達成調解協議的，及時提請人民法院進行司法確認，對不能達成協議的，引導雙方通過訴訟程序解決。
三、建立“三項”機制，確保運轉高效
1、建立調解引入機制，引導當事人選擇人民調解。一是制定《崇陽縣醫療糾紛處置暫行辦法》，規定各醫療機構凡索賠金額鄉鎮衛生院在3000元以下、縣直醫療單位在5000元以下的，可以由當事醫療單位與患方自行協商解決，超過這一標準的，相關單位必須向醫調委通報，醫調委告知、引導當事人進行協商調解，從而在糾紛發生初期及時將其引入調解渠道，防止矛盾激化升級。二是大力加強宣傳。醫調委成立時，在縣電視臺滾動播出相關新聞，此后，通過崇陽電視臺、崇陽法治網及咸寧日報崇陽專刊等媒體開展宣傳，全面介紹醫調委的性質、服務宗旨、工作原則、業務范圍等。全縣各醫療機構顯著位置公布醫療糾紛的解決程序以及醫療糾紛人民調解組織等相關機構的職責、地址和聯系方式，設立醫療糾紛統一投訴窗口、公布投訴電話，引導患者及家屬依法按程序解決醫療糾紛。
2、建立經費保障機制，確保醫調委正常運轉。一是調委會工作經費納入財政預算。縣政府明確規定，醫調委不得向當事人收取任何費用，工作經費納入縣財政預算。二是設立醫療糾紛調解準備金，保證醫療機構在醫療事故發生后能及時足額將賠償款賠償到位。各醫療衛生機構按2009年度業務總收入的0.3%提取醫療糾紛調解準備金，專款專用，全縣共提取45萬元，撥入縣醫療糾紛人民調解委員會專賬，凡通過調解達成協議的醫療糾紛，賠付金額在40萬元以下的，由縣醫調委在準備金中直接墊付給患方，負有責任的醫療衛生機構在一周內將賠償金撥轉到醫療糾紛調解準備金專賬內。三是實施“以獎代補”。將醫調委調解案件補助納入咸寧市和崇陽縣人民調解工作“以獎代補”范圍，每案補助300元，市和縣兩級各補助150元，個別重大糾紛獎勵實行一案一議。
至20__年12月的法醫尸體解剖案例資料進行統計，并對其中存在醫療糾紛的孕產婦死亡案例進行分析。結果31例存在醫
療糾紛的死亡孕產婦法醫尸檢案例中：(1)圍產期死亡26例(83、9％)，妊娠早期人工流產后死亡5例(16．1％)；(2)產科出血
引起的失血性休克死亡22例(71．0％)，羊水栓塞死亡5例(16．1％)，其它原因死亡4例(12．9％)；(3)鄉鎮醫療機構17例
(54．8％)，地縣級醫院占7例(23．6％)，市級醫院占4例(12．9％)，其他占3例(9．7％)；(4)糾紛產生的原因中疑為誤治14例
(45．2％)，誤診的9例(29．0％)，搶救不及時的7例(22．6％)，其他1例(3．2％)。結論孕產婦死亡醫療糾紛案主要發生在圍產
期．其次是妊娠早期；產科出血是導致孕產婦死亡的最主要因素之一；鄉鎮及縣級醫療機構易引起糾紛；引起糾紛的主要原因
是誤診、誤治和搶救不及時。
【關鍵詞】醫療糾紛；孕產婦死亡；法醫病理學
【中圖分類號】d919．1
【文獻標識碼】a
【文章編號】1007—9297(20__)04-0305—04
forensic pathological study on maternal death cases involved in medical dissension． sun xing-wang， ya ng zh—ihui，
ca0 ling1，yu gi．0-hlza，dong hui．department of forensic pathology,luzhou medical college，luzhou 646000, luzhou
medical college hospital
【abstract】objective to study primary cause and the characteristics of maternal death cases involved in medical dissension
and to improve the ability to prevent it．methods 3 1 maternal death cases of legal medical autopsy involved in medical dissension
were reviewed and analyzed．results of 31 maternal death cases involved in medical dissension：11 26 cases died in perinatal pe—
riod，5 cases died of artificial abortion in the forepart of pregnancy；2)22 cases died of obstetric hemorrhagic shock，5 cases died of
amniotic fluid embolism，and 4 cases died of other reasons．3)17 cases died in medical institution of town，7 cases died in medical
institution of county，4 cases died in medical institution of city，3 cases died in other medical institution；4)the reasons for medical
dissension：14 cases died of improper treatment，9 cases died of misdiagnosis，7 cases died of lingering salvage，1 ease died of oth—
er reasons．conclusions maternal deaths happen most frequently in perinatal period．secondly in the forepart of pregnancy；the
primary cause of maternal death was obstetric hemorhage； most medical dissensions were caused by town or county medical insti—
tutions；the main reasons for medical dissension were misdiagnosis、improper treatment and lingering salvage．
【key words】medical dissension；maternal dea山；forensic pathological
隨著人們法律意識進一步增強．自我保護意識不
斷提高，近年來醫療糾紛訴訟案明顯增加。正確合理
地調解和處理醫療糾紛已成為各級醫療行政部門和
醫院普遍面臨的問題．如何防范醫療糾紛也成為廣大
醫務工作者關注的焦點。雖然醫療糾紛在臨床各科室
均有發生，但以婦產科和外科多見。[1,21本文就我院法醫
學教研室十多年來受理的存在醫療糾紛的孕產婦死
亡法醫病理尸檢案例進行分析，探討其特點及防范對
策。
材料和方法
一
、資料來源
存在醫療糾紛的31例孕產婦死亡案例均來源于
四川瀘州醫學院法醫學教研室1985—20__年間受理
當地各級衛生行政部門委托的醫療糾紛法醫尸檢案
例．每例尸檢案例資料完整，死因明確。
二、方法
31例死亡孕產婦均在死后8～64小時內行系統尸
體解剖，并做組織學(he染色)檢查及相應的特殊檢
查，由3位病理醫生觀察診斷。制定統一表格，逐項登
記，然后進行統計分析。
三、納入標準
嚴格按醫療糾紛的概念為選擇標準，無論死因為
[作者簡介】孫興旺(1965一)，男，副教授。研究方向：法醫病理，醫療糾紛鑒定。m-mail：lzsunxw@163．com
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何，不管醫療機構一方有無責任，只要引起了醫療糾
紛并涉及孕產婦死亡的尸檢案例均納入本研究。
結 果
一
、年齡與城鄉分布
本組3l例死亡孕產婦年齡2l～43歲．平均29．6±
5．2歲，其中21～24歲7例，25～29歲8例，30～34歲ll
例，35歲～39歲4例，40歲以上的1人；均為育齡期婦
女，超過30歲的l6例(51．6％)，超過半數。農村人el
2l例(67．7％)，城鎮人el 10例(32．3％)，以農村人el死
亡率較高。
二、死亡與妊娠時間
妊娠早期(停經后第8～l4周)死亡5例(16．1％)，
圍產期(受孕后第37周以后至產后9天)死亡26例
(83．9％)。孕產婦產后50min～9 d死亡20例(其中產
后剖宮產后死亡2例，產后轉院途中死亡4例)，產程
法律與醫學雜志20__年第l2卷(第4期)
中死亡5例，待產中死亡l例，人工流產后2～6d死亡
5例。
三、發生糾紛的機構
糾紛發生的醫療機構為地市級醫院4例
(12．9％)，縣級醫院7例(23．6％)，鄉鎮醫院l7例
(54．8％)，其他3例(個體1例， 無證行醫2例)
(9．7％)。
四、死亡原因構成
法醫病理尸檢結果見表l。3l例存在醫療糾紛的
死亡孕產婦尸檢病例中各種原因引起的失血性休克
死亡22例(71．0％)，羊水栓塞死亡5例(16．1％)，其
他原因死亡4例(12．9％)。引起失血性休克的原因有
產道嚴重撕裂傷出血、宮外孕破裂出血、子宮破裂、手
術后殘端出血、胎盤滯留出血和低位前置胎盤殘留
等
表1 31例死亡孕產婦法醫尸檢病理結果
table 1．the autopsy results of 31 maternal death cases involved in med ical dissension
五、臨床診斷與病理診斷比較
臨床診斷與病理診斷結果比較見表2。本組3l例
存在醫療糾紛的孕產婦死亡尸檢案例中，臨床診斷與
病理診斷的符合率為38．7％，其中各種原因引起的失
血性休克死亡22例，臨床診斷符合率40．9％(9／22)，
誤診率59．1％(13／22)，其中內出血8例中僅有l診斷
符合，其余7例診斷失誤；因此誤診是導致失血死亡
的重要因素。另外羊水栓塞死亡5例均診斷失誤；其
表2 31例死亡孕產婦臨床診斷與病理診斷結果比較
table 2．the result comparison of clinical dignosis and pathyological diagnosis of 31 maternal death cases
他原因死亡4例中有l例診斷失誤。
六、糾紛產生的原因
3l例死亡孕產婦醫療糾紛產生的主要原因是誤
診誤治，見表3。懷疑死亡原因為誤治所致產生糾紛的
l4例(45．2％)，其中助產不當6例(19．4％)，引產不當
5例(16．1％)，手術失誤3例(9．7％)；懷疑死亡為誤診
所致產生糾紛的9例(29．0％)；懷疑死亡為搶救不及
時所致產生糾紛的7例(22．6％)；為其他原因的l例
(3．2％)。從以上可見，對各種治療處理的懷疑明顯多
于最終診斷，其中有的表面看來是在治療過程發生的
死亡．但實際上是診斷不明而延誤了有效的治療時機
而造成
法律與醫學雜志20__年第l2卷(第4期)
表3 31例死亡孕產婦醫療糾紛產生的原因
table 3．the reasons for 31 maternal death cases becoming involved in medical dissension
討論
處于育齡期的孕產婦一般比較年輕，身體素質較
好，在醫療過程中死亡后易引起糾紛。本組31例死亡
孕產婦，死亡年齡2l～43歲，平均29．6~5．2歲，年齡30
歲以上的16例(51．6％)，超過半數。孕產婦死亡產生
的醫療糾紛，主要發生在孕婦臨產前后和要求終止的
早期妊娠。本組死亡孕產婦法醫尸檢案例中，臨產前
后死亡26例(83．9％)，早期妊娠人工流產后死亡5例
(16．1％)。
導致孕產婦死亡的原因較多。據全國孕產婦死亡
檢測協作組1989—1995年檢測結果顯示[3]：我國死亡
孕產婦主要死因占首位的是產科出血(48．5％)，其次
為妊高征(11．8％)、妊娠合并心臟病(8．3％)、羊水栓
塞(5．1％)、產褥感染(4．6％)、妊娠合并心臟病
(8．3％)、其他(17．5％)、不詳(0．9％)；產科出血的主要
原因為胎盤滯留、宮縮乏力、子宮破裂、前置胎盤、軟
產道損傷、胎盤早剝、子宮內翻、凝血障礙等。本組資
料中各種原因引起的失血性休克死亡22例
(71．o％)，羊水栓塞死亡5例(16．1％)，其他原因死亡
4例(12．9％)。引起失血性休克的原因有產道嚴重撕
裂傷出血，宮外孕破裂出血，子宮破裂、手術后殘端出
血，胎盤滯留出血和低位前置胎盤殘留等。這與國內
檢測結果有一定出入．最主要的是由于本研究樣本涉
及的是存在醫療糾紛的病例資料，具有一定的局限
性；其次可能也與臨床診斷和病理尸檢診斷結果不可
能完全符合有關。
優良的醫療服務，有賴于對疾病準確的診斷和及
時有效的治療，任何一個環節發生問題都可能產生醫
療糾紛。及時有效治療的前提是準確的診斷，因此．準
確及時的診斷顯得十分重要。然而，臨床診斷和病理
診斷客觀上總是有一定距離．盡管將尸體解剖和臨床
表現結合起來的病理診斷準確可靠，對醫學發展起到
極其重要的作用，但臨床上醫生只能根據臨床癥狀和
各項檢查得出臨床診斷，且有時病人病情危重，有的
檢查受到限制，所以不能要求臨床醫生與病理醫生的
診斷完全相符合。據統計資料顯示，醫療水平較高的
發達國家和地區．一般醫院臨床診斷與病理診斷的符
合率多在60％～80％，即使在醫療水平較高的醫學院
校附屬醫院，二者的符合率也只有80％左右。本組病
理診斷與臨床診斷符合率僅38．7％ ．明顯較低．主要
是由于尸檢材料多來源于邊遠農村的醫療糾紛案件。
在我國廣大農村，導致孕產婦死亡的因素更復雜，不
僅要受醫療條件比較落后、專業醫師缺乏、醫師臨床
經驗不足、血液來源困難等諸多與醫療有關的因素限
制，而且還要受交通欠發達、經濟條件較差以及思想
觀念落后等諸多主客觀因素的影響和限制．因此．應
根據實際情況具體分析，不能一概將臨床診斷不符合
病理診斷的都定為醫療事故。
孕產婦死亡是國際社會普遍關注和十分重視的
一個問題。臨床上，醫務人員采取積極措施，對有效減
少孕產婦死亡意義重大。從本組資料結果分析看．各
種原因引起的失血性休克死亡是導致孕產婦死亡的
主要因素，避免和減少導致出血原因的發生，能有效
減少孕產婦死亡，降低死亡率。診療中應做到：(1)重
視產前(術前)診斷，治療前(產前)認真檢查病人，做
必要的輔助檢查．醫生應防止只憑借經驗診斷，減少
誤診，可以有效減少治療過程中的處置錯誤。本組資
料中5例人工流產孕婦均未作b超檢查而誤診，其
中4例行刮宮和藥物人流后又未留觀，病人及家屬醫
學知識欠缺．未能及時發現內出血送往醫院搶救，致
失血性休克而死亡；另l例被鎮醫院的醫生誤診為急
性盆腔炎，輸液治療中死亡，未考慮到宮外孕的診斷。
(2)產時認真觀察產程，積極處理并發癥、合并癥；合
理控制宮縮強度．防止子宮破裂；有效保護產道，防止
產道嚴重損傷．減少大出血發生；胎兒娩出后，給予催
產素．促進子宮收縮，減少因宮縮乏力引起產后出血。
本組資料中．有3例因宮口未開全時錯誤使用大量催
產素致子宮破裂大出血母嬰死亡；8例產道嚴重撕裂
傷致失血性休克，最終死亡。(3)產后密切觀察產婦
生命體征(特別是血壓)變化，特別是產后2小時內，
嚴密觀察陰道出血及子宮收縮情況，因產后出血往往
發生于產后2小時內，盡早發現有無出血，了解出血
量多少，及時正確處理，防止休克發生，可以有效減少
孕產婦死亡。(4)嚴格掌握剖宮產手術指征。一般而
· 308 ·
言．剖宮產死亡率高于陰道產，甚至高達7倍；[4]國內
上海市剖宮產死亡率是陰道產死亡率的2倍左右。is1
嚴格掌握剖宮產手術指征，提高手術質量，做好術前
準備，術中防止擴大創面，徹底、可靠止血，術后要嚴
密觀察．及時發現手術并發癥并妥善處理，也可有效
降低孕產婦死亡率。在診療實踐中積極防止各個環節
中的差錯，可以有效減少孕產婦死亡，有利于減少產
科醫療糾紛的發生。
法醫病理學尸檢既可查明醫療糾紛的死因，為判
斷是否是醫療事故尋找科學證據，又可驗證臨床診斷
結果，反饋醫療信息，對正確合理地處理醫療糾紛、提
高診治水平和醫療質量具有十分重要的意義。目前我
國醫療糾紛尸檢(多由患方提出)雖然有上升趨勢同，
但由于種種原因，總的尸檢率仍然很低。故大力宣傳
和重視尸檢對調解、處理醫療糾紛和提高醫療水平均
有重要的作用和積極的意義。提倡移風易俗，破除迷
信，弘揚科學，做好家屬工作，努力提高尸檢率。醫療
糾紛尸檢案件，專業性、技術性強，責任重大，法醫參
與醫療糾紛鑒定．要求檢驗者不僅要有扎實的專業技
· 法醫學理論與實踐·
法律與醫學雜志20__年第l2卷(第4期)
能和較高的鑒定水平，而且要有高度的責任心和良好
的職業道德；在檢驗工作中要認真仔細地對待每一個
環節，制訂嚴密的尸檢方案，防止錯檢和漏檢；做到科
學、公正地鑒定，為保護醫患雙方的合法權益提供科
學依據。
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你們好，非常感謝內保分局和老大哥人民醫院組織并提供的這次機會。全市醫療機構坐下來一起研討醫療糾紛，這在我市衛生系統是第一次，這必定會在防范和遏止醫療糾紛的發生上起到積極作用。下面，結合我院近兩年的醫療糾紛處理上談一下我的感受。一.醫療糾紛的成因當前，尤其是在新《醫療事故條例》實施之后，醫療糾紛呈明顯上升趨勢，據有關部門統計，醫療糾紛每年以10%-20%的速度遞增，頻頻發生的醫療糾紛導致醫患關系緊張，而緊張的醫患關系又促使醫療糾紛頻頻發生，結果惡性循環。目前產生眾多醫療糾紛的原因比較復雜，但總的歸納起來，主要不外乎以下幾個方面：1.患者維權意識增強，而醫務人員的法律觀念淡薄，體現在患者就醫時，醫方對患者應有權力知情選擇權、隱私權名譽權等的不尊重，結果被患者當作一種無法忍受的侵權行為而引起的糾紛。2.社會矛盾轉嫁而引起的醫療糾紛，體現在經濟承受能力較差的患者無力承擔大額醫療費用或各類傷害案中因某種原因無人承擔醫療費用時，故意指責醫務人員工作中出了差錯和事故而引起的糾紛，從而達到不交或少交醫療費用的目的。3.患者對醫療服務的要求和期望值過高，如患者住院就認為進了“保險箱”，不能正確理解病情的變化和疾病發展的自然規律，一旦病情惡化或死亡，就指責醫方治療有過失。4.醫療機構存在過失和不足。如醫德醫風差、服務態度惡劣，同時，存在誤診或漏診的情況。另外，還有因醫療收費，個別心態不健康的人想敲詐醫院而引起的醫療糾紛等。二、醫療糾紛的危害醫療糾紛發生在醫院，不僅影響醫院的正常工作秩序，還要耗費醫院大量的人力、物力。頻繁發生的醫療糾紛，特別是醫方無過錯的糾紛，對醫務人員的身心造成很大傷害，對醫療環境影響也很大，增加了社會對醫務界的不信任，惡化了醫患關系。醫方為避免醫療風險，不敢收治危重病人，不敢開展高難度手術，在治療中墨守陳規，不敢越雷池半步。這在客觀上阻礙了醫學技術的發展。這不僅是醫學的悲哀，也是患者的悲哀。醫療服務本身是一種不同于其它服務的特殊服務，它既服務軀體，又服務于精神，醫療服務的對象也是特殊的，——接受服務的大多是痛苦中的病人和情緒焦慮的患者家屬，因此，當你幫助患者解除痛苦，恢復健康時，醫護人員容易被患者千恩萬謝；但當服務出現缺陷時，醫務人員也最容易受到指責，在去年我院的發生的一例醫療糾紛中，就曾出現過這么一幕，一方面是患者因糾紛糾集一幫人在醫院大門處大鬧，另一方面一名住院患者因康復前來醫院送錦旗，這是一種很無奈的現象。三、醫療糾紛的防范如何防范醫療糾紛的發生呢？反觀我院兩年來的醫療糾紛，真正因醫療技術欠缺而引發的糾紛沒有，連續發生的多是因為醫護人員責任心不強，病情解釋不到位，服務態度差引起的糾紛。這個結果符合有關部門在調查全國醫療機構中醫療糾紛的調查結果。我想，如果我們醫務人員不僅僅把“以病人為中心”作為一個口號，而是真正體現在工作中，許多醫療糾紛是可以避免的。作為醫院的一名管理者，我認為醫院本身在防范醫療糾紛上還應再加強以下三個方面的工作：1、加強管理是杜絕醫療糾紛的根本措施。主要兩個字“規范”，要嚴格按照醫院的醫療操作規程去對待每一位患者，強化臨床一線責任，進一步規范操作規程，加強病歷質量管理和醫療質量檢查，結合醫院發展腫瘤專科特點，借鑒和制定腫瘤診療常規，使“依法行醫”成為醫療實踐的行為準則。規范入院病人“一日清單制”，嚴格按收費標準收費，規范收費行為，增加收費透明度，使病人在醫院花錢不再“霧里看花”，而是心中有數。2、強化服務是減少醫療糾紛之源。如果能以患者滿意不滿意作為醫療服務的最高標準，那么就能避免大部分醫療糾紛。服務無巨細，它體現在患者就診的每一個環節，這需管理者與醫務人員的細心揣摩，從而進一步完善。頭些天，人民醫院推行的出入手續代您辦都是在圍繞服務上做文章。事實證明，高尚的醫德可以化解醫療高風險，優質的服務可以減少醫療糾紛！3、提高醫務人員法律意識是防范醫療糾紛之本。隨著社會進步和法制意識的增強，患者作為一個特殊群體，與醫生之間有平等的法律地位。他們對自己的疾病、治療、費用等方面有知情選擇權，同時患者也重視自己的隱私權和名譽權。如果醫務人員不學習相關法律法規，不改變家長制的醫療作風，容易對患者構成侵權，從而引發醫療糾紛。防范醫療糾紛，還需要整個社會的大力支持。1、加大政府投入，保證醫院生存與發展的必需資金來源，這樣可以避免醫療機構因發展資金短缺而轉嫁患者的不合理收費，減少患者因收費而與醫院產生的糾紛。政府應重新審視把醫療機構推向市場后的政策。2、盡快建立和健全全民醫療保障體系。邢臺作為一個經濟欠發達的內陸中小城市，許多患者無力承擔高額的醫療費用，這在一定程度上助長了醫療糾紛的增加。3、改變新聞輿論導向。目前，醫療機構似乎成了各類媒體暴露社會問題的焦點，一些媒體對發生在醫患間某些不可避免的糾紛和矛盾連篇累牘地進行炒作、曝光，而內容有的有一定依據，有的基本偏離事實。醫療機構接受新聞輿論部門監督是必要的，但大量媒體的不客觀報道，事實上給公眾形成了一個“現在醫院不可信”的概念，在一定程度上激化了醫患矛盾，有意無意地促使了醫療糾紛的發生。所以，從根本上解決醫療糾紛，不能僅限于醫患雙方，還需要全社會的共同參與和支持，醫患雙方需要在相互信任中化解，醫療糾紛需要在理智和法制基礎上解決。四、關于醫療糾紛的處理所有的醫療糾紛，患者要達到的最終目的是向醫院索要補償，可是現在，醫療糾紛經濟補償遠遠大于交通事故的賠償，這于情、于理、于法都是不合理的。補償數額像滾雪球一樣越滾越大。發生醫療糾紛，一旦醫院滿足不了他們提出的賠償金額或醫院不承認是醫療過失，他們就會糾集親朋好友甚至糾集地痞流氓圍攻醫院。威脅恐嚇醫院領導及醫務人員，造成醫院或科室停診，從而脅迫醫院達到他們的目的。在醫療糾紛處理上我重點談三個問題。1、在糾紛伊始，患者或家屬因病情變化不理解前來質詢醫院時，醫院應引起足夠的重視
，各相關科室應本著對患者負責的態度處理這件事。滿足患者的合理要求，如封存病例等。切勿踢皮球一樣推諉患者，激化矛盾。對患者應有足夠的理解和耐心，這樣可避免一部分醫療糾紛向惡性發展。2、當患者認定是醫院造成的醫療差錯時，醫院應提醒他申請醫療鑒定并提供法律范圍內允許提供的材料。但相當一部分患者拒絕鑒定。一是因為沒有勝訴的把握；二是對醫療鑒定機構的不信任；認為病人是在你醫院診治的，出了問題我就找你說事。所以，在僵持之間就激化了矛盾。極易引起群發性事件。（能否醫院率先提出鑒定？）3、在賠償上，一方面一部分領導和普通群眾認為，出一點錢把事擺平了算了，人家好歹死了人或受到了傷害，這么大醫院，何苦讓他鬧呢。但是另一方面，醫院也有難言之隱。醫院作為國家的醫療機構，上級部門和醫院也不允許國有資產隨意流失；其次，一鬧就妥協，只會助長各種無理的醫療糾紛越來越多；第三，患方拿到錢后，反過身來就告醫院，這樣的事屢見不鮮，并口口聲聲稱，如果不是事故，你們給我錢干什么；第四，患者的漫天要價使醫院不能忍受。一旦發生醫療糾紛，并引發，這時，醫患雙方已沒有信任度可言，這就需要上級部門和*機關的及時介入，避免事態進一步趨于惡化。五、*機關處理群發事件中責任重大一旦引發群發性事件，*部門的及時介入在處理醫療糾紛過程中尤其顯現重要意義。在去年我院出現的一例醫療糾紛中，患者因妊高癥入院，生產時出現大出血和羊水栓塞。后并發DIC，經搶救無效該產婦死亡，患者家屬一口咬定是醫院出現醫療事故，向醫院索要賠償，一開口就要60萬，遭到醫院拒絕。患者家屬糾集數十人包括十多名外地在邢打工人員數次圍攻醫院。辱罵推搡醫務人員，焚燒冥紙，圍堵相關科室，嚴重擾亂醫院的正常工作秩序，造成極壞影響。內保分局數次及時趕到，制止了患方的一些過激行為，保護了國家財產，使局面得到了有效控制。這說明，*部門的震懾力量是促成解決醫療糾紛的有效途徑之一。*年，由衛生部、*部聯合下發的衛通（*）12號文明確通告了任何人不得以任何理由和手段擾亂醫院正常工作秩序。對患者在醫療機構的行為進行了明確規范，對構成違反治安管理行為的，由*機關依據《治安處理條例》予以處罰，構成犯罪的，依法追究刑事責任。但這份規定至今執行起來不容樂觀。像目前只要發生，患者常見的行為如侮辱、威脅、恐嚇、毆打醫務人員、非法限制醫務人員自由的，故意損壞醫院公私財物的，在醫療機構尋釁滋事的都是屢見不鮮，但是并沒有得到應有的處罰，這在一定程度上助長了中患方的囂張氣勢。所以，我建議*機關應進一步加強執法力度，還醫療機構和醫務人員的安全感。出現醫療糾紛，這是所有人都不愿看到的，我希望醫療機構與全社會共同努力，減少和化解醫療糾紛，營造一個和諧的醫患關系，使醫療機構能夠更好地為人民健康服務！
一、堅持“四項原則”，抓覆蓋顯成效
宜賓市司法局確立了建立醫療糾紛人民調解工作機制的“四項原則”：即在運行理念上，堅持“準確定位，充分體現人民調解的性質”；在運行模式上，堅持“健全機制，構建第三方調解與第三方理賠協作機制”；在運行保障上，堅持“統籌規劃，打造規范高效調解平臺”；在運行效果上，堅持“專業護航，確保調解工作公正公平”。在“四項原則”的指導下，全市建立市醫療糾紛人民調解委員會1個、區縣醫調委9個、鄉鎮醫調委34個，基本實現了網絡全覆蓋。2012年以來，全市醫調委受理調解醫療糾紛500余件，其中因死亡引發的糾紛120件，調解成功率達到96%，實現了黨委政府、醫方、患方、保險公司“四方滿意”。
二、強化“四大保障”，抓運行合力量
宜賓市司法行政機關高度重視群眾和社會關于“加快建立醫療糾紛第三方調處機制”的呼聲，將構建“醫療糾紛第三方調處機制”作為落實服務群眾“八件實事”的重中之重。2012年，《四川省醫療糾紛預防與處置暫行辦法》頒布實施后，全市司法行政機關立足于服務平安醫院建設，加大了醫療糾紛人民調解工作推進力度，積極協調各方出臺措施，為醫調工作開展提供保障。一是強化政策保障。市委、市政府出臺了《全面建立醫療糾紛人民調解工作的實施意見》，明確了工作目標、成員單位工作職責，為醫療糾紛人民調解工作的開展提供了政策依據。二是強化組織保障。市、區（縣）分別成立了由政法委書記任組長，政府分管領導為成員的醫療糾紛人民調解工作領導小組。市委、市政府把醫療糾紛人民調解工作作為民生工程納入對區縣績效考核目標。三是強化基礎保障。市、區（縣）10個醫調委均配備有獨立、規范的辦公場所，其中，市醫調委辦公場所400余平方米，由政府投入約150萬元改建，配備了同步錄音錄像監控設備和專門車輛。市、區（縣）各醫調委的工作運行經費、個案補貼、專家咨詢等經費全部納入財政預算，興文縣醫調委個案補貼最高達到2000元，市醫調委個案補貼每件1600元。四是強化人員保障。全市醫調委組建了一支具有300多人的專業調解員隊伍，市醫調委專職調解員崗位以政府購買公共服務的形式解決，3名專職調解員面向社會公開選聘，同時從法律服務、大學院校、法院等行業選聘了14名兼職調解員，從人員選用上注重體現醫療糾紛人民調解組織的“第三方”屬性。
三、健全“三個機制”，抓規范促發展
為推動醫療糾紛人民調解工作制度化、規范化發展，深化醫療糾紛調解機制建設，宜賓市司法局指導醫調委建立健全三項工作機制。一是建立技術支撐機制。針對醫療糾紛專業性、技術性較強的特點，全市聘請了200多名醫學、藥學等專業的專家組成專家咨詢庫，投入3萬元建立專家信息資料數據庫，數據庫網上操作系統具備隨機抽選、自動回避等功能。通過調解前專家會診，為調解員答疑解惑，幫助醫調委做到依法規范調解。二是建立聯動機制。外部聯動，明確9個相關成員單位的工作職責，建立成員單位聯席會議制度，各部門在醫療糾紛人民調解工作領導小組的領導下、三調聯動中心的協調下，各司其職，相互協作。內部聯動，充分整合司法行政職能，在醫調委設立司法鑒定、法律援助窗口，及時為調解中或調解終止的醫患雙方依法維權提供快捷的法律服務。三是建立第三方調處和第三方理賠協作配合機制。為增強醫療機構的風險意識，及時兌現調解協議達成的賠付，提高調解協議書的履行率，市司法局、市衛生局、市保險行業協會聯合出臺了《關于開展醫療責任保險工作的通知》，通過市場化招投標，全市確定統一的承保公司,承保公司承諾“長期為市醫調委提供50萬元賠償款墊付保證金，對屬于保險賠償范圍、在保險責任限額內的，可先予在保證金內支付”；“在醫調委派駐保險人員，介入每一起糾紛的調解過程，核查糾紛事實和責任認定，達成的調解協議作為保險理賠的依據，7個工作日內兌付”，確保快理、快審、快賠。至今，經市醫調委調解成功，所有明確因醫療責任引發的糾紛賠償，保險公司均全部快速理賠，賠償額共300余萬元。目前，醫療責任保險工作已在全市推開。
四、狠抓“四個環節”，抓效能促公信
一、建立醫療糾紛人民調解機制的必要性和重要性
人民調解是一項具有中國特色的社會主義法律制度，是維護社會穩定、促進地方經濟發展的“第一道防線”和長效機制。目前，我市醫療糾紛逐年增多、醫患矛盾突出、解決糾紛難度不斷加大，影響了正常醫療工作秩序和社會的和諧穩定。建立醫療糾紛人民調解委員會，是運用人民調解手段預防和化解醫患矛盾糾紛，構建和諧醫患關系，建設“平安*”的現實要求，是實踐科學發展觀，維護社會穩定的工作舉措。
二、醫療糾紛人民調解機制的組織機構及主要職能
市醫療糾紛人民調解委員會（以下簡稱醫調會）由若干名專職人民調解員、兼職人民調解員組成，屬人民調解專業性組織，在市司法局指導管理下，依照國家法律、法規、規章、政策及社會公德開展醫療糾紛調解工作。醫調會主要工作職責是：接受醫患雙方的申請對醫患糾紛進行調解；及時排查發現醫患糾紛隱患，向有關部門反饋情況，講防范的意見建議；主動介入調解有可能激化、演化為的醫患糾紛；接受當事人法律、醫療方面知識的咨詢等。
醫調會根據工作需要聘請專職調解員若干名，專職從事醫療糾紛調解工作，在各鄉鎮（街道）和有關部門中聘請兼職調解員若干名，根據調解需要協助工作。聘請一定數量的醫學、法律專家，建立醫學、法律專家庫，主要職責是為調解工作提供專業技術及法律咨詢服務。醫學專家庫由市衛生局推薦相關專業醫學專家組成，法律專家庫由市司法局推薦資深法律人才組成。建立醫療糾紛人民調解工作指導委員會，由市司法局、衛生局和法院負責人、專家組成，負責對醫調會的業務指導和工作考核。
醫調會辦公地點按照方便群眾、便利工作的原則設置，醫調會工作經費和調解員工資、專家補貼經費，按照《財政部、司法部關于進一步加強人民調解工作經費保障的意見》精神，由市財政予以保障；醫調會調解員的推薦、招聘、培訓、業務管理、考核、指導等由市司法局會同其他有關部門實施；醫調會調解員因調解工作需要調閱檔案、詢問相關人員、咨詢專家意見等正當權利應得到保障。
三、醫療糾紛人民調解的工作方式
（一）受理調解：醫療糾紛發生后，醫患雙方可以向醫調會申請調解，符合受理條件的，醫調會應當及時受理，需要進行醫療事故技術鑒定的，應當告知當事人申請醫療事故技術鑒定。對于疑難重大醫療糾紛，可邀請相關專業醫學、法律專家咨詢論證，確定調解方案并開展調解。
（二）受托調解：醫調會可根據需要和相關規定，接受市衛生局、法院委托的醫療糾紛（案件）并開展調解。
（三）協助調解：醫調會可接受市衛生局、醫療糾紛發生地鄉鎮（街道）調委會邀請，協助調解；醫調會根據調解工作需要，可邀請兼職調解員協助調解，也可由當事人指定1名兼職調解員協助調解（兼職調解員的指定遵循回避制度）。
醫調會應在糾紛受理調解之日起1個月之內調結，到期未達成協議的，視為調解不成（雙方當事人同意延期的除外）；調解不成的，醫調會應當正確引導當事人通過訴訟渠道解決糾紛。
四、醫療糾紛人民調解的工作要求
（一）提高認識，加強領導。建立醫調會是為緩解醫患矛盾，構建和諧醫患關系，保證社會安全穩定的一項工作舉措，各相關部門要切實提高認識，加強組織領導，積極探索，勇于實踐。
（二）抓緊時間，精心準備。各相關部門要立即著手組建醫調會，設立調解室，聘請醫學、法律咨詢專家，配齊相應的人員和設施設備，制訂相應的工作制度和規范，明確分工，落實責任。
（三）嚴格選拔，抓好培訓。從事醫療糾紛調解的人民調解員除原已從事醫療糾紛調解的人員外，新錄用人員應當具有豐富的人民調解經驗，責任心強，處事公正，身體健康，按照錄用標準，面向社會招聘。內勤人員可從有醫政工作經驗的人員中選取。具有法律職業資格和曾獲優秀人民調解員榮譽稱號的可優先錄用或適當放寬標準。
