發布時間：2023-09-19 18:27:51
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們為您精選了8篇的中西醫臨床醫學專業樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發，請盡情閱讀。
中西醫臨床醫學專業是近十余年中醫院校新開設的一門新興專業，我國各中醫院校均已開設，由于家長與學生熱衷于該專業，以致呈現出招生人數多、在校人數多、畢業生數量多的“三多趨勢”，導致畢業生就業壓力較其他專業大。同時，隨著社會的發展，學生的就業觀和擇業觀也在不斷變化。因此，為了更好地了解該專業學生就業、擇業、創業等方面的現狀、優勢及存在問題，做好學生的就業指導工作，我們對貴陽中醫學院近幾年來的中西醫臨床醫學專業在校生及畢業生的就業觀進行了調查分析。
1 對象及方法
2 結果
2.1 在校生調查結果
調查結果顯示，有62.75%的被調查者中畢業后打算從事與專業相關的工作；在醫療機構等級及工作地的選擇上，70.87%的被調查者選擇在二級以上醫院工作，97.4%的被調查者選擇在縣級城鎮及以上的城市工作，只有2.6%的被調查者選擇到縣級以下鄉鎮工作。結果表明，該院校中西醫臨床醫學專業學生就業地的選擇上期望值太高，與我國高等教育大眾化的模式相違背。在選擇就業地點時，有43.62%的調查者將“個人發展機會”作為首要的考慮對象，其次才會考慮工作、生活環境以及經濟收入、人事編制等因素，這一點也反映出，學生在選擇就業單位時理性、成熟的一面。
2.2 畢業生調查結果
2.2.2 調查結果 我院從1995年開始招收中西醫臨床醫學專業學生，已畢業學生數千人，本課題中對近三年已畢業參加工作的中西醫臨床醫學專業學生在個人基本情況、工作情況、求職過程、對學校就業指導工作的建議等方面進行了調查。見表4。
3 建議
3.2 將就業指導服務工作全程化、全面化，幫助學生盡早將就業工作納入議程 醫生作為一個特殊的職業，不僅在學識上有較高的要求，一個合格的醫療工作者還要求具有良好的職業道德、出色的溝通交流能力，以及充沛的精力和較強的心理接受能力。調查結果顯示，被調查的在校生中對自己所學專業今后工作的性質和去向非常清楚的同學只有17.1%。同時調查結果也顯示，我校學生大多在大四進入臨床學院學習后，才開始考慮就業相關事宜。我校的就業指導課程分為職業規劃和就業指導兩個部分，該專業的職業規劃課程多開設在大三學年級，就業指導課程開設在大五下學期。對職業性質不了解、自我認識不夠充分、就業工作準備不充分，盲目就業是影響該專業學生順利就業的重要因素，因此，應該在學生入學之初就開設一些相關課程，使學生盡早認識自我、認識職業生涯，及早做好職業規劃。
3.3 加強專業實踐教學建設，幫助學生提高就業競爭力 中西醫臨床醫學是一門對實踐技能要求比較高的學科，調查結果顯示，在校生和已畢業學生普遍認為，實踐技能和動手能力在求職過程中，發揮著重要的作用。因此，在專業教學安排和師資方面，應該更加注重對學生實踐技能和動手能力的培養，提高學生就業過程中的專業競爭力。
[關鍵詞]臨床醫學專業碩士；研究生教育；數據分析
1培養學生的文獻檢索和閱讀能力
1.1數據分析與臨床醫學教育關系
目前全世界的生命科學在自然科學研究領域中的比重已達到50%[2]，網絡的迅速發展和大數據時代的到來，傳統的醫學生培養模式無法適應未來發展。很多課堂上學習的知識僅僅幾年后就會更新，醫學生需要掌握獲取更多新知識、發現新問題的能力，而不是僅僅是背誦記憶現有知識內容。目前臨床醫學專業碩士參加規范化培養，投入實驗研究的時間十分有限，因此可以在導師指導下進行臨床科研。中國人口基數大，任何一家三甲醫院都積累了大量的臨床數據，如何利用這些數據進行臨床科研是很關鍵的問題。導師可輔導學生通過臨床診療提出問題，并從臨床數據中獲取有價值的信息，并進一步應用于臨床。
1.2通過文獻檢索和文獻閱讀建立科研思維
從臨床實踐中提煉出自己感興趣的方向再進行研究，首先需要廣泛的文獻檢索和閱讀。導師首先教授學生各種國內外文獻的檢索方法，并向學生推薦相關文獻、指南，讓學生就某一專業方向進行大量閱讀，撰寫綜述，還可開展相關知識講座或沙龍，有利于學生不斷的進行專科內容的學習，建立科研思維。
1.3建立數據思維的概念
除了進行Meta分析外，數據分析還有更為廣闊的用途。教授學生通過準確的數據刻畫模糊的現狀，讓臨床經驗有科學的依據支撐；依據已知數據挖掘未知的事實，有一些數據獨立看來并沒有什么價值，但匯總起來會給臨床醫師新的啟示，培養學生連續性、整體性的思維方式；依據歷史數據預測未來趨勢，通過對趨勢的預測，我們對診治疾病有更多的主動性，讓治療“未病之病”有了更強依據。
2教授學生多種數據收集和統計方法
2.1以科學的方法收集數據
有些學生在開始數據收集時一味求多求大，造成納入指標特別多，但患者難以長期按此要求復查，造成研究難以持續。導師要引導學生精簡和集中目標，使學生明確自己需要研究的是哪些方面，觀察的終點事件和結局指標、收集數據的周期是什么，建立科學數據系統。
2.2收集方法和評估
有些患者隨訪的依從性不佳，隨訪間隔不一致，而且在不同的醫院檢查，有時數據單位也不相同，這就需要告訴學生在納入目標人群前做好評估。數據是否缺失、如何處理一致性及數據歧義性均需要教授學生按照統計學要求進行分類和填補，以保證分析結果的可靠性。
2.3數據記錄
指導學生使用結構簡單、易組織、通用性強的表格。常用工具是Excel，易操作、常見的數據分析工具都支持。不同學生的研究內容、方向并不相同，但數據表要統一，可根據需要采用單樣本數據表或多樣本數據表，最重要的是保持數據的完整性。臨床數據收集過程可能需要很長時間，幾屆學生的積累才有可能進行較完整的統計，采用統一的數據表有助于進行全面分析時數據的提取。
2.4統計方法選擇
基礎研究的統計學方式相對比較單一，因為是前瞻性研究，數據比較規范。而臨床數據不同，納入統計前需要評估數據是否屬于正態分布，根據樣本量、數據類型、結局指標分析要求等選擇不同的統計學方法。不同統計方法可能得出不一致的結果，需要在實踐中反復摸索，必要時與統計分析人員一同選擇合適的統計學方法，減少方法選擇不同而造成的結果偏倚。在這一過程中，讓學生牢牢掌握統計學方法。
3指導數據總結和結果呈現
3.1指導數據總結與討論
臨床數據千變萬化，不同地區不同方案都會對臨床數據造成影響。因此，只要是真實數據，無論是單中心還是多中心研究，無論是前瞻性還是回顧性分析，亦或是橫斷面研究或隊列性研究，對于學生來說都有內容可進行總結和討論，導師需要指導他們從紛雜的統計結果中找出關鍵點。可以從患者自身前后的變化對比治療方案調整的效果，可以從不同的治療組比較結局的差異，可以與全國或全世界其他國家的數據庫比較找出差距，或為中國臨床的指南修訂提供部分依據。
3.2數據分析與論文撰寫
通過臨床數據分析十分有利于撰寫臨床論文，有助于改變導師“重科研、輕臨床”的觀念[3]。在慢性腎臟病領域，數據分析做的較早較好的高雄醫學大學附屬中和紀念醫院，每年有數十篇臨床在國際期刊[4]。通過數據分析，能讓學生的科研與臨床的結合更為緊密，不僅如此，應用科學規范的數據分析后能讓患者的治療隨訪趨于規范，有助于規范化和精準化治療和管理。通過數據模板分析圖，可提出重點關注個案及更新管理目標，有利于教授學生如何把科學更好應用于實踐中，提高臨床專業研究生的人文素養、臨床專科實踐能力和臨床應用科研能力[5]。
3.3建立讀書報告會制度和演講訓練
[關鍵詞] 批判性思維；臨床；PBL教學
[中圖分類號] G640 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210（2011）11（c）-136-03
Cultivation of critical thinking in the new curriculum of clinical medicine
ZHAO Shuguang, WANG Jingjie, WANG Xuxia, LIU Zhenxiong, QIN Ming
Department of Gastroenterology, Tangdu Hospital of the Fourth Military Medical University, Shaanxi Province, Xi'an 710038, China
[Abstract] Critical thinking refers to reasonable and reflective thinking before making decision of what to believe or what to do. It is one of the core skills that medical graduates should possess. Critical thinking can facilitate the all-round development of medical students and is an integral part of information literacy. It is the way of thinking that the nature of medical disciplinary and the development of new medical model and talent require. Since overall development of students is an important goal of new curriculum system reform for medical students, cultivation of critical thinking for teachers, PBL case teaching, innovative evaluative system that help cultivate students′ critical thinking skills should be given great emphasis.
[Key words] Critical thinking; Clinical; PBL teaching
國際醫學教育專門委員會制定的全球醫學教育最基本要求（global minimum essential requirements in medical education，GMER）中，確定批判性思維（critical thinking）能力是醫學生應具備的七項核心技能之一，要求醫學畢業生必須達到批判性思維的6條基本標準，說明批判性思維是21世紀醫學生的重要素質之一[1]。國外許多醫學院校，本科教學中已納入培養學生批判性思維的課程和內容，而我國對“批判性思維”和“批判性思維教學”的研究才剛剛起步，醫學生批判性思維能力現狀不容樂觀，嚴重影響醫學畢業生的素質。國內多所醫學院校正在進行新課程體系改革，在新課程計劃和內容中有效地融入培養批判性思維能力的內容，對于培養合格臨床醫生有重要現實意義。
1 批判性思維的概念
在知識經濟時代，批判性思維作為人類思維的核心組成部分，備受推崇，被認為是推動知識社會前進的主要動力。批判性思維既是一種思維形式，更是一種優秀的思維品質，與問題解決并稱為思維的兩大技能，已成為新世紀教育的基礎之一。GMER和2008年我國國家教育部、衛生部頒布的《本科醫學教育標準-臨床醫學專業（試行）》[2]兩份綱領性的文件都對醫學生批判性思維能力提出了要求。這是因為醫學是一門實踐性極強的學科，它要求醫學生必須具備良好的思維方式，而批判性思維滿足了這一要求；此外，醫生的診斷過程實際上就是批判性思維應用的過程，醫生能否恰當批判地運用、分析和判斷各種信息，對于得到合理結論非常重要。因此，培養臨床專業醫學生批判性思維能力就顯得尤為重要。
盡管各家表述不一，但批判性思維大致可理解為：為決定信什么或做什么而進行的合理的、反省的思維；批判的目的并不是發現他人的錯誤，也不是毫無根據地懷疑一切、否定一切，而是以事實為依據進行合理的質疑、辨析、推論、評估、反思[1-6]。對醫學生來說，只有具有獨立思考的態度與敢于質疑的勇氣，才能獲得知識的認知與能力的提高，批判性思維有助于醫學生客觀地觀察現象、審視理論、分析觀點。
2 批判性思維在醫學生培養中的價值
批判性思維既是一種思維技能，也是一種人格或精神氣質。不僅能體現思維技能水平，也能凸顯人文精神。其在醫學生培養中的意義如下。
2.1 有助于醫學生的全面發展
一個全面發展的醫學生才能適應未來社會，健全人格是其重要標志。具有這種社會適應性極強的理想社會化人格醫學生，才能最大限度地發揮個人才能。當代大學生承載著家長的希望，社會的希望，自己的期望，要面對的壓力可想而知，加之社會上種種難以抗拒的誘惑。許多醫學生面對壓力及誘惑時難以做出理智的選擇和理性的決定，以至造成無可挽回的遺憾。而批判性精神表現出的獨立自主、充滿自信和尊重他人等特性有助于醫學生客觀地認識自我，用批判的、審視的眼光來看待和處理現實困惑，保持積極向上的人生目標。
2.2 批判性思維是信息素養的組成部分
在一個信息爆炸的時代，知識的創生和傳播都以前所未有的速度進行。每個社會成員的生存和發展與其信息素養密不可分，更是適應學習型社會“學會學習”及“終身學習”的必備素質。批判性思維能力不足的學生，面對浩如煙海的知識，就會迷失方向。時代要求人們具有更高的獲取、分析、判斷和傳播信息的能力。而培養批判性思維有助于醫學生選擇信息，解讀和評價信息，提高對良莠不齊的信息的辨析能力，適應性信息時代的要求，獲取真正有價值的信息。
2.3 適應醫學學科性質的思維
今天的生命科學已成為一個復雜而龐大的學科系統，將眾多相互區分的分支學科密切聯系和組織在一起，充分調動了人類的各種認知和研究手段，創造了豐富多樣的實驗技術。生命科學的這一特點反映了生命現象的復雜性和多層次性，是人們從多角度用多種手段來認識生命現象的結果，也是生命科學發展的歷史趨勢。生命科學復雜而深奧，充滿了未知，面臨的問題無窮無盡，不斷衍生出新的研究熱點。醫學生如果沒有理性的分析能力、大膽的質疑精神，面對浩如煙海的信息，就會陷入真偽難辨、進退維谷的境地，無法承擔未來的科學研究任務。
2.4 適應新醫學模式要求的思維
目前，醫學模式正向生物-心理-社會醫學模式轉化，新醫學模式不僅重視生物因素，也高度重視社會、心理因素對疾病與健康的影響，體現了醫學的系統整體觀。臨床診療模式也從“以疾病為中心”向以“以患者為中心”轉化，這要求在臨床實踐中醫生要全面認識患者，既要掌握患者的身體功能狀態，又要深入了解患者的非醫學問題，綜合分析，充分反應，從而提高醫療效果。這種要求恰好體現了批判性思維要求思維主體考慮問題要兼顧整體，解釋事物應顧及環境的原則。因此，應用批判性思維才能最大限度地接近問題情景的本質，滿足了新醫學模式要求。
2.5 創新型醫學人才需要的思維
培養創新型人才是我國高等教育的一項重要任務。批判性思維是創新型醫學人才不可或缺的重要素質，是提出并解決問題的先決條件。批判性思維作為創新思維的一種重要品質，是創新思維的基礎與核心[4]。GMER要求醫學生必須具有“批判性評價現有臨床經驗和技術的能力、不斷自我學習和評估的能力、求知創新意識及進一步發展的潛力”。具有批判性思維能力的醫學生才能開放而理性地對待一切事物，擺脫傳統思想禁錮，敢于創新，把握醫學科學的發展方向。引發新的或更好地解決問題的方法需要創新思維，而對所提供的解決問題的方法進行檢測，保證其效力則是批判性思維能的功能。
3 新課程改革中培養批判性思維的策略
我國醫學生批判性思維能力不足，與基礎課階段接受的信息總量、醫學科學科性質、醫學生未來的職業特點有關，也與中國民眾長期養成的尊崇權威和順從既成的社會心理以及與我國學術界對批判性思維學術研究的滯后和教育界對醫學生的批判性思維能力缺乏訓練等有關[5]。
目前國內多個醫學院校正在對臨床醫學專業課程體系進行全面綜合改革，其總體設想是將醫學教學的多個模塊課程全面貫穿重組，以問題為基礎的（problem based learning，PBL）案例教學為主導、以器官系統為基礎組織教學主題，實行早期接觸臨床、加強床邊教學和行醫訓練等，建設全新的醫學課程體系和教學模式。研究證明，在課程改革中將人文與科學相融合，以課程為載體，以教學活動為主要手段，將批判性思維教育內容融合到課程知識中來是培養醫學生的批判性思維是行之有效的途徑[4]。課堂教學是促進批判性思維發展的主要方式，教學理念、教學氛圍、教學方式和教學評價體系均是影響醫學生批判性思維能力的重要因素。因此，必須通過對課堂教學的多個環節進行調整，加強醫學生批判性思維培養。
3.1 強化新課程改革的理念
新課程秉承以學生全面發展為本的新理念，力圖最大限度地體現對學習主體的人文關懷，促進學生的全面和諧發展。醫學生的生理、心理和社會性等方面趨于成熟，思維已趨理性。他們求知欲強，對新鮮事物富有激情，不輕信他人，能夠獨立思考問題，抽象思維已從“經驗型”向“理論型”轉化，具備了培養批判性思維的心理和生理要求。新的教學模式是以學生為中心的教學模式，通過自主、合作、探究式的學習，醫學生已有的經驗和個性受到關注。在此過程中，教師只是發揮引導作用，促進醫學生主動地、個性化地和創造性地學習。這種理念為在教學中培養批判性思維提供了可能。
3.2 加強教師的批判性思維培訓
教師是教學活動主導者，不僅要具有相應的專業知識和人格素養，也應具有批判性的教學態度。已證明，如果教師在教學過程中注重培養批判性思維能力，那么在同等條件下學生的批判性思維能力就會有不同程度的提高。因此，為了培養醫學生的批判性思維，應對教師進行相關培訓。首先教師能夠圍繞批判性思維設計和開展教學，注重培養醫學生的探究能力和高級思維能力，注重學生課堂反應的質量。其次，教師應努力創設一個新型的“教學文化”。傳統的教學模式是一種“記憶型教學文化”，這種文化環境下學生被動地接受知識，不去獨立分析和評價知識，阻礙批判性思維的培養。教師應創設“思維性教學文化”，鼓勵學生大膽反思，提出問題，探查假設，尋求合理性，而不是被動地接受知識。最后，教師能夠營造良好的課堂氣氛和教育環境，鼓勵學生獨立分析、判斷，不盲從別人的觀點，給學生提供發展批判性思維的機會與空間。
3.3 積極采用PBL教學模式
PBL案例教學是新課程改革所倡導的一種教學模式，實踐證明有助于培養醫學生批判性思維[3-4,6-8]。其主要流程是提出問題、建立假設、收集資料、討論、總結，共五個階段。學生組成各個學習小組，自學交流和討論及總結。PBL從兩個方面促進醫學生批判性思維能力的提高。
3.3.1 PBL教學組織形式 PBL主要采用小組討論的方式進行，從追求學習的結果轉向注重學習的過程，從教師的“一言堂”轉向學生的“群論臺”。研究表明，就促進學生批判性思維發展而言，大班教學效果不如小班。學生在討論小組中，更容易與教師進行配合，展示自己的個性，更容易以批判性思維來分析和解決問題。教師更容易發揮其主動性，予以個性化的引導。在培養學生批判性思維的能力方面效果更好。
3.3.2 PBL教學案例特點 PBL教學理念認為“問題是學習的起點也是選擇知識的依據”。因此教學過程中應“先問題，后內容”。多元解讀是醫學生批判性思維培養的重要策略之一。PBL的教學實踐中，PBL案例也強調能夠多元解讀，譬如對一個臨床案例，通過觀察和分析每一癥狀、體征和檢驗結果，提出多種診斷可能和解決方案，摒棄“標準答案”，這有利于激發興趣，最大限度地發揮學生學習的潛能和積極性，參與其中，分析問題，收集相關資料，探究問題的本質，提出解決問題的方案；進一步整理、分析收集的信息；通過相互交流，最終確定臨床診斷和治療方案，有利于學生批判性思維培養。劉軍等[8]證實，采用真實病例，使PBL教學從書本案例向臨床教學延伸，測定學生批判性思維能力，證實真實病例能夠使學生更好地貼近臨床實踐，激發興趣，并促進批判性思維的形成。
3.4 改革教學評價
教學評價的目的在于通過評價促進教學，激勵和教育學生。因此，教學評價重點應在幫助學生發現和發展潛能、認識自我、發展自我。評價過程應該尊重個體和個體差異，激發其主體精神，促進其反思和總結。教學評價應綜合評估每次討論時學生的表現，多角度考查學生的基礎知識、解決問題的方法、思路、能力等，重視對學生認識過程、情感等非量化因素的評價。堅決摒棄隨意定論學生觀點的對錯的做法，重點評價學生的解釋、分析、評估、判斷和自我調節能力，以培養和提高學生批判性思維能力。
4 小結
培養醫學生批判性思維能力是素質教育、創新教育的重要內容，是實施醫學教育“質量工程”的內在要求，對醫學生個性全面發展和專業能力提高都有重要意義。如在臨床醫學專業新課程體系改革中對教學不同環節進行改革，納入批判性思維能力培養的相關內容，必將促進醫學生批判性思維能力的提高。
[參考文獻]
[1] Core Committee, Institute for International Medical Education. Global minimum essential requirements in medical education [J]. Medical Teacher,2002,24(2):130-135.
[2] 楊寧江.批判性思維與醫學教育[J].中國醫藥導報,2010,7(31):108-109.
[3] 孟秀紅,郝加虎,陶芳標,等.從本科醫學教育標準探討人才培養模式創新[J].醫學教育探索,2010,9(1):12-14.
[4] 李學書.批判性思維培樣的思考[J].教育學術期刊,2011,(2):13-15,43.
[5] 儲成仿.影響醫學生批判性思維能力的相關因素探析[J].衛生職業教育,2010,28(20):5-6.
[6] 易西南,伏輝,孫建永.人體解剖學PBL教學模式的優化[J].解剖學研究,2011,33(3):236-237.
[7] 丁茹,高文武,劉亞偉,等.論醫學生臨床實習中批判性思維的培養[J].西北醫學教育,2011,19(2):238-240.
1.1調查對象
2013年10～11月對本校臨床醫學、中西醫結合臨床、醫學檢驗、預防醫學、護理、口腔醫學、麻醉、影像8個專業本科生，臨床醫學、中西醫結合臨床、口腔醫學、麻醉、影像、護理6個專業研究生進行調查。其中在校本科生按生物安全教育程度分為3類：（1）未參加過生物安全相關課程學習的學生1073人（未學組）；（2）在醫學微生物學、病原微生物學等課程中涉及部分生物安全知識的學生1184人（學部分組）；（3）參加生物安全與法規課程學習的學生118人（已學組）。
1.2方法
采用自行設計問卷進行調查。調查項目參考相關資料，經預調查、討論修改而成。內容包括：（1）調查對象的一般資料；（2）生物安全知識，包括生物安全基礎、消毒、個人防護、放射與化學安全4方面知識共25題，其中單選24題，多選1題，共計100分；（3）生物安全知識的需求。以無記名的方式，現場發放填寫，現場收回。問卷收回后，調查員進行復查，剔除無效問卷。
1.3統計學處理
應用EpiData3.0統計軟件建立數據庫，應用SPSS13.0統計軟件進行數據分析，計量資料以x±s表示，多樣本比較采用方差分析后進行LSD檢驗；計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1調查對象一般情況
此次調查共發放問卷2550份，回收2541份（99.65%），均為有效問卷，其中在校本科生2375人，在校研究生166人。本科生中，未學組1073人，學部分組1184人，已學組118人；臨床醫學專業851人（臨床醫學，中西醫結合臨床），醫學檢驗專業265人，預防醫學專業304人，護理專業212人，口腔醫學專業246人，其他專業497人（麻醉、影像）。研究生中臨床醫學專業40人，中西醫結合臨床專業30人，口腔醫學專業34人，其他專業62人（麻醉，影像，護理）。
2.2三組在校本科生生物安全知識得分比較
已學組生物安全知識得分最高，學部分組次之，未學組最低。三組在校本科生生物知識得分比較，差異均有統計學意義（P＜0.01）；三組兩兩比較，除學部分組和已學組在消毒、放射與化學得分比較，差異無統計學意義（P>0.05），其余各項兩兩比較，差異均有統計學意義（P＜0.01）。
2.3未學組不同專業學生生物安全知識得分比較
未學組中，不同專業學生生物安全知識總得分及各項得分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。
2.4不同專業在校研究生生物安全知識得分比較
不同專業研究生放射與化學知識得分比較，差異有統計學意義（P<0.05），而其他各項得分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；臨床及中西醫結合臨床分別與其他專業的放射與化學知識得分比較，差異均有統計學意義（P<0.05），而其他各專業生物安全知識得分兩兩比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。
2.5在校本科生和研究生生物安全需求調查比較
不同專業本科生除在“希望獲得更多生物安全知識”上比較，差異無統計學意義（P>0.05）外，在其余項目的需求比較，差異均有統計學意義（P<0.01）；而研究生不同專業[臨床醫學專業（臨床醫學、中西醫結臨床）和非臨床醫學專業（口腔醫學、麻醉、影像、護理）]比較，對各項目的需求比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。
3討論
康復醫學招收文科生。
只有少部分醫學專業在招收理科生的同時招收少量文科生。招收文科生的醫學專業有：中醫學專業、中西醫臨床醫學專業、康復醫學專業、護理學專業。
報考以上專業時注意事項：在上述專業中，招收文科生最多的是中醫學專業。其它專業只有部分學校招生。
重慶醫科大學近年來除了上述專業招收文科生外，臨床醫學、預防醫學等專業也逐漸招生文科生。
（來源：文章屋網 ）
關鍵詞： 基層 本科臨床醫學專業 課程體系改革
我國基層人才隊伍建設相對滯后，難以滿足人民群眾醫療衛生需求。我校承擔鄉鎮（社區）醫務人員定向培養任務[1]，從2010年起，學校對鄉鎮（社區）定向本科臨床醫學專業課程體系進行了廣泛的調研，根據鄉鎮（社區）醫療衛生人才培養目標，并結合鄉鎮（社區）衛生服務特色及調研結果，在融合本科臨床醫學專業的課程的基礎上，對鄉鎮（社區）定向本科臨床醫學專業課程體系進行了改革和調整，以期整體優化課程體系，制定出科學合理的培養方案，為鄉鎮（社區）培養合格的全科型醫學人才。
1.整體分析
我校對鄉鎮（社區）定向本科臨床醫學專業課程設置的現狀及存在問題進行了整體分析，并與非定向本科臨床醫學專業的課程體系進行比較，再次明確本次鄉鎮（社區）定向本科臨床醫學專業課程體系改革的總體設想是：按照鄉鎮（社區）醫療人才培養目標的要求，堅持德育為先，能力為重，全面發展的原則，根據“寬口徑、厚基礎、重實踐、求創新”的教學理念，體現加強基礎、培養能力、注重素質和以人為本的原則，實施基礎課程、專業課程、畢業實踐分段式教學。將傳統的課內實踐教學和課外拓展型實踐教學各環節納入課程體系，共同構成包括理論教學和實踐教學在內的、較為合理的教學內容和課程體系。
2.具體改革內容
2.1人文社科與公共基礎課程群的改革
以培養學生人文素質和科學素質為主要目標。在我校組織的基層醫生對鄉鎮（社區）定向本科臨床醫學專業課程設置意見的調查中，大部分基層醫生對音樂、美術、高等數學、物理學等人文社科與公共基礎類課程的評價較低，而對生物醫學課程和臨床醫學課程非常重視，認為這和傳統的生物醫學教育模式[2]有密切關系。對此，我們將適當調整音樂、美術、高等數學、物理學等人文社科與公共基礎類課程的課時數，同時依據鄉鎮（社區）定向本科臨床醫學生的“扎根基層、服務農民”的職業規劃特點，加強衛生法學、醫患溝通學等醫學人文類課程的教育，培養學生的人文關懷精神。
2.2生物醫學課程群的改革
以夯實專業學科基礎為主要目標，為學習后續專業課程打下堅實基礎。針對鄉鎮（社區）定向本科臨床醫學生未來基層衛生工作中常見的醫療問題，在本科臨床醫學專業生物醫學課程的基礎上，重點增設鄉鎮（社區）常見病、多發病診療技術等鄉鎮及社區衛生工作適用課程，突出本區域疾病的診療，強調所學知識的適用性。
2.3公共衛生課程群的改革
以培養學生的預防戰略和公共衛生意識，樹立預防為主及為人群健康服務的觀念，強化公共衛生服務能力為主要目標，為獨立完成基本公共衛生服務奠定扎實的基礎。針對鄉鎮及社區常見健康問題加強健康教育學與管理學、計劃生育與婦幼保健學等預防醫學課程[3]教育，適度增加預防醫學課程[4]的學時。
2.4臨床醫學課程群的改革
以拓寬專業口徑和增強專業適應能力為主要目標。在與基層醫生的訪談和調查中，70%以上的調查對象強調中醫學知識在基層醫療工作中的重要性和應用的廣泛性，并且對中西醫結合內、外、婦、兒科學、中醫學課程的評價也較高，因此，我們將內、外、婦、兒科學改設為中西醫結合內、外、婦、兒科學，將中醫學課程細分為中醫學基礎和中醫診斷學兩門課程。
課程計劃中必須制訂臨床畢業實綱，安排不少于70周的畢業實習，將畢業實習時間由一年增加到一年半，較非定向本科臨床醫學專業增加半年，其中50周為臨床醫學專業實習，以具備實踐教學條件的縣級醫院實習為主，20周為預防醫學及社區衛生服務實習（基層醫療衛生機構實習時間不少于12周），確保學生獲得足夠的臨床經驗，初步形成獨立從事鄉鎮（社區）醫療衛生服務的實際工作能力。
2.5全科醫學課程群的改革
以強化全科醫學知識和技能為主要目標，是集基礎醫學、預防醫學、臨床醫學、康復醫學及人文社會學科相關內容于一體的綜合性醫學專業課程。根據鄉鎮（社區）醫療人才資源的現狀，國家極度缺乏在基層能承擔預防保健、常見病多發病診療和轉診、病人康復和慢性病管理、健康管理等一體化服務的全科醫生。因此，我們在本科臨床醫學專業課程的基礎上，增設了全科醫學基礎、社區衛生服務管理、急救醫學等與鄉鎮及社區醫療工作密切相關的全科醫學課程。
2.6選修課程群的改革
以擴大學生視野，拓寬知識面，培養學生的創新精神與創新能力為主要目標，以適應醫學科學的發展和醫學模式的轉變，全面加強學生綜合素質培養為依據，科學配置選修課程。區別于本科臨床醫學生，鼓勵學生多深入基層，了解基層，熟悉群眾，到基層中鍛煉，在實踐中增長才干。
鄉鎮（社區）定向本科臨床醫學專業的課程體系改革是一項長期的工作，需要不斷科學地進行探索和實踐，最終整體優化課程體系，制定出科學合理的培養方案，真正為鄉鎮及社區培養學得實、下得去、用得上、干得好、留得住的高素質全科型醫學人才。
參考文獻：
[1]劉民，甘雅芬，謝清平.農村醫學人才“訂單式”培養課程設置探討.教育與職業，2010，11：94-95.
[2]劉春苗.建立特色應用型醫學人才培養模式的探討.齊齊哈爾醫學院學報，2012，33（7）：947-948.
[3]杜鵑，白雪松，宋春梅.深化預防醫學課程體系改革培養實用型公共衛生人才.中國科技信息，2012，6：136.
[4]鄧樹蒿，郭蕊.臨床醫學專業預防醫學實踐教學改革的探索與實踐.右江民族醫學院學報，2012，34（1）：79-80.
在21世紀的今日，醫學教育對醫學生的訓練不再只著重于專業知識的傳授，而是要求其具有醫療技術、執業能力、職業精神等綜合能力。在臨床教學中，為了有效評估醫學生的綜合能力，近年來國內的醫學教育工作者引進國外現行、有效的評估工具———迷你臨床演練評估(miniclinicalevaluationexercise，Mini-CEX)，并推廣到國內醫學院。Mini-CEX是美國內科醫學會(AmericanBoardofInternalMedicine，ABIM)根據美國醫學繼續教育認證委員會對住院醫師的6項核心能力發展并推薦的一種評價住院醫師臨床能力的評估工具［1］。評估項目包括病史采集、體格檢查、醫德醫風/醫患交流、臨床診斷/治療方案、整體評價等能力考核［2］，主考醫師除了觀察和評價住院醫師的知識、技能、態度外，考核過程中主考醫師還能給住院醫師實時反饋。臨床教學應用Mini-CEX不但能完善考核評估的科學性和可信度，更能提高學習進修的積極性和培訓的成效。我院急診醫學教研組亦引進Mini-CEX的相關理念和實施策略，應用于醫學生規范化培訓之中，取得了較好的效果。
1在教學實踐中的應用
1．1教學要求中西醫結合急診醫學是運用傳統中醫理論結合現代急危重癥醫學，利用現代科技手段，研究急危重癥的發生、發展、變化規律和診療技術，是一門跨專業、跨學科的臨床學科。該學科涵蓋各臨床科室的急癥、危重病、危重癥監護和院外各種突發環境下的緊急醫療救護、創傷及中毒、急診醫學管理等。由于其涉及的相關領域寬，具有橫向整合各臨床學科的特點，因此要求醫學生不但能掌握中西醫結合急診醫學基礎理論知識，而且要求醫學生能運用中西醫結合急診醫學的方法和技能解決臨床實際問題。
1．2具體應用方案“實時反饋”正是根據教學要求圍繞考核病例，提高醫學生解決臨床實際問題的能力。實施流程:給予醫學生建設性的反饋(5～10min)，其內容包含醫學生表現優秀的方面、需改進及注意的方面，灌輸急診理念、中西醫結合思維，并提供學員繼續學習的方向、最新醫學進展，以達到教學及評量的目的。
1．3教學優勢中西醫結合急診醫學專業的臨床醫學教育具有濃厚“師徒制”特色，這同Mini-CEX一對一的評估和教學方式有相通性。主管醫師可以通過直接觀察醫學生對患者進行的醫療行為，立即發現問題并能給予及時的指導，透過實時反饋，可鞏固醫學生的基礎理論知識，并提高體格檢查、溝通技能和專業態度。因此較傳統臨床技能考核更具合理，真正達到以考促學，提高臨床能力的目的;較傳統灌輸式教學更能調動醫學生主動學習的積極性。
2在教學考核中的應用
2．1具體的考核流程一次Mini-CEX測評大約需要20～30min，由已接受培訓的主考醫師負責，通常在每月的最后一周進行。在主考醫師直接觀察下，醫學生進行相關的病史詢問、重點式的身體檢查，或是在檢查后告知患者可能的診斷及相關之治療(15～20min)。而主考醫師在旁直接觀察受試醫學生與患者的互動后，立即給予醫學生建設性的反饋(5～10min)。評量結束后，主考醫師需將此次評估所花的時間及評語簡單地記錄于評估表中。
2．2考評指標根據2001年美國內科醫學會(ABIM)修訂的Mini-CEX評價量表，包括以下7項:醫療面談技能，體格檢查技能，專業態度，臨床判斷，溝通技能，組織效能，整體臨床勝任能力。Mini-CEX評估采用3等級、9分制評分。1～3分為未符合要求，4～6分為達到要求，7～9分為優秀［3］。
2．3Mini-CEX教學考核優勢①Mini-CEX考評不受場地和時間的限制，可廣泛應用于病房、門診、重癥監護室和急診等多種環境，有利于全面考評醫學生在不同情境下實際的臨床處置能力［4］。對于急診、重癥監護室而言，可以在任何時間和地點實施，考評可以在一個很短的時間內利用真實患者對醫學生的某一方面能力作出測試，由主治醫師作為觀察者給予打分，因此考核更具靈活性。②傳統的筆試、問卷、病例分析等考核方式并不能真實全面地反應一個醫學生的臨床綜合能力。在臨床實踐工作中評估醫學生臨床能力則是比較理想的評估方法［5-6］。在急診學科方面由于患者真實性的差異，可能會影響醫學生完成操作的質量，而Mini-CEX作為一套具有教學功能的測評工具，則能多次觀察、評價醫學生的知識、技能、態度，從而能更準確地評估醫學生的臨床綜合能力。我們認為Mini-CEX不僅有利于科學考評醫學生的臨床實踐能力，還有利于全面了解其醫患溝通技巧等醫學人文綜合素質，是一種靈活、有效的實訓和考核方法。
3教學應用的成效
1優化教學方法,提高學生學習興趣和學習的主動性
1.1合理運用多媒體和板書教學,有利于教與學醫學院校的醫用化學課程學時一般較少,合理運用多媒體和板書教學,既能充分利用多媒體教學信息量大、教學內容豐富形象的特點,又能充分利用板書教學速度適當、重點突出的特點,從而收到良好的教學效果[1]。有些教學內容如“電子云”、“雜化軌道”、“手性分子和對映體”等內容,多媒體教學表達的更形象、更直觀;有些教學內容如講課內容的框架和重難點內容以及一些重要物質的結構式的寫法,板書教學重點突出、效果更好。因此,在課堂教學中,充分運用精心制作的多媒體和精心設計的板書,有助于學生的學習記憶和對知識的掌握,有助于教師對教學內容的講授和對教學過程的掌控。
1.2加強與后續醫學課程的聯系,提高學生學習的積極性和主動性中西醫臨床醫學專業的課程體系中,醫用化學是后續各種醫學課程學習特別是生物化學課程學習的基礎,因此,在實際的教學過程中,要注重與后續課程的聯系特別是生物化學課程的聯系。例如,在講授“氫鍵和范德華力”時,引申出生物化學課程中的“蛋白質空間結構的穩定力量”;講授“羥基酸”時,要求學生掌握乳酸、蘋果酸、檸檬酸、異檸檬酸等物質的結構,為以后生物化學課程中的“糖代謝”內容的講授奠定基礎;講授“乙酰膽堿”時,引申出生理學課程中的“神經遞質”;講授“生物堿”時,注重與藥理學課程中一些藥物的聯系。通過加強與后續醫學課程的聯系,使同學們充分認識到學習醫用化學課程的重要性,提高了學生學習的積極性和主動性。
1.3注重理論聯系實際,提高學生學習興趣在教學過程中,理論與實際相結合有助于提升學生學習興趣,加深學生對知識的理解和掌握,因此,在醫用化學課程教學中,將醫用化學所學的知識與生活知識和臨床知識相聯系,既豐富了課堂內容,又提升了學生的學習興趣,學生學習時也更有動力[2]。如在講授“蔗糖”時,講解紅糖、白糖、冰糖的知識;講授“醇的氧化反應”時,講解“呼吸分析儀檢查汽車駕駛員是否酒后駕車的原理”;講授“酮體”時,解釋“糖尿病酮癥酸中毒患者呼吸中為什么會出現爛蘋果味”。通過理論聯系實際,使學生發現醫用化學的學習并不是那么枯燥、空洞,而是與我們的生活密切相關,與醫療密切相關,充分調動了學生學習的積極性和主動性,提高了學生解決生活常識、醫療知識等實際問題的能力,對提高學生的綜合素質有著重要的作用。
2優化實驗教學,提升學生分析問題、解決問題的能力
實驗教學是醫用化學課程的重要組成部分,也是中西醫臨床醫學人才培養的重要組成部分。在開設醫用化學實驗時,注重與生物化學和后續醫學課程的聯系,以培養學生操作技能和創造能力為目的,開設基本操作實驗如“實驗儀器使用教學”(實驗儀器包含生物化學和醫學分子生物學等醫學課程實驗教學中所需用到的實驗儀器)、“溶液的配置”,開設綜合性實驗如“血清中甘油三酯含量的測定”,同時將實驗室對學生開放,學生可以在老師的指導下自行設計實驗并獨立完成。通過系列實驗,使學生掌握各種實驗規范操作和各種現代化分析檢測儀器的使用方法以及臨床檢驗所需的部分實驗內容,為后續醫學課程的學習打下堅實的基礎,充分培養了學生的動手能力以及分析問題、解決問題的能力,加深對醫學學習的理解。
3優化評價方式,建立科學的評價體系傳統的評價方式
