發(fā)布時間：2023-09-18 17:18:58
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的中醫(yī)基礎理論體系樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
一是保持中醫(yī)學理論的原汁原味，不與西醫(yī)學相融合。以匡萃璋先生的“兩種牛不人工授精論”為代表。強調建立中國傳統(tǒng)文化的自信心，中醫(yī)學有自己的原理，即整體論，認為目前應強傳統(tǒng)之體，宏中醫(yī)之用。
二是強調以現代科學研究中醫(yī)中藥，使中醫(yī)中藥脫離其傳統(tǒng)理論，成為世界公認的科學。部分西醫(yī)學習中醫(yī)的專家及中醫(yī)學習西醫(yī)的人員，持此種觀點。引以為榮的代表成果如日本的小柴胡湯制劑獲得美國FDA認證。此觀點遭到傳統(tǒng)中醫(yī)學者的抵制，認為似乎是“廢醫(yī)存藥”之風重來。但因研究藥劑有客觀的經濟效益，目前此風難止。
三是主張在保持中醫(yī)學特色的基礎上發(fā)展創(chuàng)新，即強調充分繼承挖掘中醫(yī)學的傳統(tǒng)理論，在繼承的基礎上發(fā)展與創(chuàng)新。只要研究的核心、本質是中醫(yī)學的，所用的方法既可以是傳統(tǒng)的思辨，也可以是現代科學的調研、分析、實證。我認為這是中醫(yī)學發(fā)展的正確方向。下面談談我對中醫(yī)學理論發(fā)展目標及創(chuàng)新思路的理解。
1中醫(yī)學理論的創(chuàng)新目標
中醫(yī)學理論發(fā)展的總體目標，一般說來是實現中醫(yī)學理論的現代化。要實現中醫(yī)學理論的現代化，以下5個方面的分目標必須優(yōu)先實現。
1.1中醫(yī)學理論范疇中基本概念的規(guī)范化
中醫(yī)學基本概念的規(guī)范化，是指中醫(yī)學理論體系中的基本概念的內涵是確切的，外延是清楚的，表述是統(tǒng)一的，沒有概念的泛化或歧義。中醫(yī)學基本概念的規(guī)范化，有利于中醫(yī)學的發(fā)展，有利于中醫(yī)學的對外交流，有利于提升中醫(yī)學在世界上的地位，也與中醫(yī)學作為一門醫(yī)學科學的身份相符。
目前的實際情況是，雖然對中醫(yī)學基本概念的規(guī)范化做了一些相應的工作，如正在建立中醫(yī)學名詞術語及其英譯的國家標準，但尚有大量問題需要解決，如:①精與氣概念的混用；②精、氣與古代哲學范疇中關于宇宙本原的精、氣概念的混淆;③陰虛與精虛、血虛、津液不足分不清，陽虛與氣虛難區(qū)別，并出現氣陰兩虛與氣陽兩虧等有悖邏輯的術語；④臟腑之精、臟腑之氣、臟腑之陰、臟腑之陽的內涵不清，關系不明等。
中醫(yī)學某些基本概念的內涵不清，其原因有多種。而解決的辦法，應是調動全國的中醫(yī)學基礎、文獻學科的專家和中醫(yī)臨床學家來共同研究，在調查大量的有關文獻和臨床資料之后，共同討論確定。
當然，中醫(yī)學基本概念的規(guī)范化，不是限制人們的思維，而是在培養(yǎng)我們的學生時，有一個規(guī)范的說法;在編寫教科書時，有一個可遵循或參照的標準；在對外交流時，有一個可讓國外友人容易理解的相對規(guī)范的表述。
1.2證候概念的規(guī)范化及診斷標準的確定
辨證論治是中醫(yī)學的診治特色，證候也就成為中醫(yī)學基礎和應用研究的核心問題。近幾年對證候的研究，包括對證候診斷標準的研究和證候內在機制的研究，取得了一些成績，但也存在一些問題。主要問題是:①證候的概念內涵至今不甚明確，某些中醫(yī)專家，甚至《中醫(yī)內科學》教科書中，仍然將證候規(guī)定為“癥狀和脈象”與現行的《中醫(yī)基礎理論》和《中醫(yī)診斷學》教科書中的表述不符。②證候的分類仍然有待改進，證候分類的層次應該清晰，從類證（如虛證、實證、熱證、寒證、表證、里證、陰證、陽證等八綱證，太陽、少陽等六經證，衛(wèi)、氣、營、血證，上焦、中焦、下焦證等)到一個實施治療的具體證候，一般都有幾個層次。③某些中醫(yī)證候診斷術語概念不清。一是由于中醫(yī)學某些基本概念內涵不清而導致的證候診斷術語不確切和不規(guī)范，如上面提到的氣陰兩虛、氣陽兩虧等;二是由于中醫(yī)學理論發(fā)展的滯后而出現的概念內涵不清的證候診斷術語，如脾虛、腎虛、肝虛、心虛等等。④證候的診斷標準應該統(tǒng)一規(guī)范，但現在仍處于研究的初級階段。⑤證候的診斷以癥狀、體征和行為異常的描述為主，微觀指標在辨證中仍然難起作用。
解決證候概念的規(guī)范化和確立證候的診斷標準，應是中醫(yī)學理論發(fā)展的主要目標之一。雖然國家中醫(yī)藥管理局頒布了中醫(yī)藥行業(yè)標準“中醫(yī)病證診斷療效標準”并組織起草了國家標準中的“中醫(yī)臨床診療術語”但尚需不斷地改進、發(fā)展和完善，以增強其科學性和權威性。
1.3將中醫(yī)學的相關概念獨立于古代哲學概念并確立其自然科學的屬性
確立中醫(yī)學的自然科學屬性（并不否定其人文社科屬性),有利于中醫(yī)學在自然科學方面的發(fā)展，有利于將中醫(yī)學的某些概念與古代哲學的相關概念分開，成為中醫(yī)學自身的概念。
如精、氣、神的概念，在古代哲學范疇中與在中醫(yī)學中是有嚴格區(qū)別的；中醫(yī)學的生命本原說與古代哲學的生命本原說也是不同的；中醫(yī)學的精氣概念及其生命本原說、中醫(yī)學的天人相應說，都具有自然科學屬性，都可以以自然科學的實證研究方法逐漸揭示其內涵。
1.4基礎理論與臨床實踐密切結合
中醫(yī)學理論要達到現代化的目標，理論創(chuàng)新必須要與臨床實踐相結合。新理論、新假說的誕生一般都在實踐過程中，或在臨床實踐經驗的積累過程中，或在實驗研究積累的過程中，或在文獻研究的分析過程中。就中醫(yī)學來說，臨床實踐過程對于理論的創(chuàng)新和發(fā)展是不可或缺的。因此，理論創(chuàng)新不僅僅是基礎學科的事情，也是臨床學科的事情。只有理論學科與臨床學科的專家聯手協作，才有可能發(fā)現新的規(guī)律，構建新的假說。“臟腑一精氣一陰陽”理論體系的構建，就是理論研究與臨床實踐相結合的結果。
因此，要求臨床學家要有深厚的理論功底理論學家要有豐富的臨床經驗和技能。中醫(yī)學理論要創(chuàng)新，要現代化，必須造就一大批理論與臨床兼通的專家。
1.5傳統(tǒng)理論的改造與新理論體系的構建
傳統(tǒng)理論的改造和新理論體系的構建，標志著中醫(yī)學理論的創(chuàng)新和發(fā)展。傳統(tǒng)理論的改造，多是建立在否定某些傳統(tǒng)理論的基礎上，操作起來較為困難，且難以得到公認。
國家級規(guī)劃教材《中醫(yī)基礎理論》中，對某些傳統(tǒng)理論作了改造，如：①三焦是六腑之一，是人體上中下三個部位的劃分，還是溫病辨證綱領的問題;②膀胱是盛尿的臟腑還是藏津液的臟腑的問題；③主管人的心理情志活動的臟腑是心，是腦，還是肝的問題;④臟腑的功能是以臟腑的結構為基礎還是以臟腑之精氣陰陽為基礎的問題；⑤正氣與邪氣的概念問題;⑥陰陽失調與調整陰陽的概念問題。諸如此類問題，均是中醫(yī)學理論中較難處理的問題，也是臨床實踐中必須面對的問題。
我們在“臟腑氣血陰陽”理論基礎上，進一步研宄而構建的“臟腑一精氣一陰陽”理論體系，是在發(fā)掘《內經》傳統(tǒng)理論的基礎上形成的，與傳統(tǒng)理論相統(tǒng)一，但與后世的臟腑氣血理論有某些沖突，也屬于對傳統(tǒng)理論的改造。
另外，對證候的深化研究，也可能與傳統(tǒng)的“異病同治”理論發(fā)生沖突。我們經過研究發(fā)現，寒飲蘊肺證可出現在哮喘、COPD和肺水腫等疾病中，并且用小青龍湯治療均有效，但實際上寒飲蘊肺證在上述不同的疾病中應是有區(qū)別的，用藥自然也應有所區(qū)別。至于用何方治療更為合理，只有通過實驗研究去探索。因此，“異病同治”僅僅是說幾種不同的疾病出現了一個大致相同的證候，用大致相同的方藥可能都有效，而幾種不同的疾病出現一個完全相同的證候，實際上是不存在的。哮喘、COPD、肺水腫等疾病中出現的寒飲蘊肺證，實際上也是一個類證，其在不同的疾病中也存在著差異，這實際上是發(fā)展了對“異病同治”的認識。
傳統(tǒng)理論改造的目的，是對傳統(tǒng)理論的發(fā)展和提升，使其科學性更能體現出來。
傳統(tǒng)理論的改造與新理論體系的構建，是中醫(yī)學理論發(fā)展的主要目標之一。
2中醫(yī)學理論創(chuàng)新的思路
2.1明確中醫(yī)學的學科屬性與其現代化的關系
中醫(yī)學是發(fā)祥于中國古代，用以研究人體的生命、健康、疾病的科學。它雖受到中國古代哲學思想的深刻影響，具有一些人文社會科學屬性，但仍應歸屬于自然科學的范疇。
醫(yī)學是一門特殊的學科，既屬于自然科學的范疇，又具有很強的社會科學屬性，是自然科學與社會科學相交融的學科。
將中醫(yī)學的學科屬性定位于融入人文社會科學知識的自然科學，并在整體觀的指導下大力發(fā)展其屬于自然科學的部分，將有助于中醫(yī)學自身的發(fā)展和現代化。
在通過文獻整理研究明確了中醫(yī)學某些范疇的概念內涵的基礎上，以科學的實證分析方法研究其理論概念的微觀機制，不斷創(chuàng)建和發(fā)現新的假說，方可使傳統(tǒng)的中醫(yī)學理論體系不斷得到發(fā)展和更新。同時將其屬于人文社會科學的部分，尤其是古代哲學的思想和方法加以科學的改造，去粗取精，去偽存真，并吸收一些新的理論和方法，方可使其更能指導中醫(yī)學理論的創(chuàng)新和發(fā)展。
2.2正確認識繼承與創(chuàng)新的關系，堅持在繼承的基礎上創(chuàng)新的思路
繼承性研究是一切研究的基礎和前提。中醫(yī)基礎理論的創(chuàng)新與發(fā)展，必須堅持在繼承的基礎上創(chuàng)新，走繼承與創(chuàng)新并行的發(fā)展之路。繼承是創(chuàng)新的基礎，繼承的目的是創(chuàng)新。只有重視繼承，才能將中醫(yī)學的傳統(tǒng)理論傳承下來，為發(fā)展和創(chuàng)新奠定基礎；創(chuàng)新是中醫(yī)學繼續(xù)發(fā)展的需要，是中醫(yī)學新理論、新觀點的產生之源，也是中醫(yī)學的生命之源。沒有繼承，中醫(yī)學的傳統(tǒng)理論將得不到延續(xù)，也就無從談創(chuàng)新發(fā)展，即便是創(chuàng)新，也不是對中醫(yī)學理論的創(chuàng)新。但若沒有創(chuàng)新，則中醫(yī)學的傳統(tǒng)理論就得不到更新和發(fā)展，自然就會變成僵死的東西，因而也就失去了其存在的意義。因此，正確處理繼承與創(chuàng)新的關系，切實操作好中醫(yī)基礎理論的繼承工作和在此基礎上的創(chuàng)新工作，是關系到中醫(yī)學前途的重大工程。
2.3科學評價中國傳統(tǒng)文化對中醫(yī)學理論和概念的影響
在中醫(yī)學理論的繼承與創(chuàng)新研究中，要科學地評價中國傳統(tǒng)文化，包括中國古代哲學思想在中醫(yī)學理論體系中的作用和地位。
我們既要承認精氣、陰陽、五行等古代哲學思想 對中醫(yī)學理論體系建構的影響，又不能把中醫(yī)學說成是古代哲學的衍生物。
對中醫(yī)學理論體系的建立起了重大影響的中國古代哲學思想，主要有精氣學說、陰陽學說、五行學說和整體觀念等。這些古代哲學思想對中醫(yī)學基本理論和概念的形成及其理論體系的建立，產生了巨大的影響，做出了不可磨滅的貢獻，這是不容置疑的。科學地評價中國古代哲學思想在中醫(yī)學中的歷史地位，對于繼承和發(fā)展中醫(yī)學基本理論，并在此基礎上有所創(chuàng)新，有所突破，具有重要的意義。
2.4積極推動中醫(yī)基礎理論、基本概念和術語的規(guī)范化進程
以明確中醫(yī)學固有的基礎理論和基本概念的內涵為中醫(yī)學理論研究之目標，積極推動中醫(yī)基礎理論、基本概念和術語的規(guī)范化進程。
藏象、經絡、精神氣血津液、病因病機和防治原則等，是中醫(yī)學固有的基礎理論和基本概念，應下大功夫對其進行系統(tǒng)性研究，明確其基本內涵。這是中醫(yī)學理論研究應達到的基本目標。當然，中醫(yī)學基礎理論和概念內涵的確立，應建立在充分掌握和分析有關該理論和概念的幾乎所有文獻資料的基礎上。文獻資料掌握得越全面，得出的結論就越可信。但決不是一些文獻資料的堆積和列舉，而應下一番比較分析的功夫，去粗取精，去偽存真從雜亂的材料中歸納能反映該理論和概念之本質的內涵和外延。
如對肺行水理論的研究，首先要明確肺行水理論的基本內涵。經過對文獻資料與臨床實踐的研究分析，發(fā)現肺行水概念的內涵主要有兩個方面:①通過肺氣的宣發(fā)和肅降運動，調節(jié)肺臟本身水液的輸布，這一作用與肺的呼吸功能密切相關;②通過肺氣的推動作用，調節(jié)肺系統(tǒng)（尤其是皮毛）之水液的代謝，這一作用與肺的呼吸功能一般無明顯的相關性。
肺主行水理論內涵的確定，對臨床肺疾病的辨證治療有非常重要的指導意義;對有關肺主行水理論的科研設計具有奠定理論基礎的作用。
首先，實地調查有助于進一步理解中醫(yī)理論產生的背景，把握中醫(yī)理論的精髓和特征中醫(yī)理論來源于實踐。社會、地理、人文環(huán)境的不同，部分導致了醫(yī)家對疾病認識的差異，形成了不同的學術觀點，進而發(fā)展成多種學術流派，促進了中醫(yī)理論的創(chuàng)新發(fā)展。通過實地調查，從挖掘中醫(yī)不同理論體系產生的社會背景、地理環(huán)境、人文環(huán)境等因素入手，對于我們進一步把握學術思想、理清發(fā)展脈絡、掌握理論精髓意義重大。中醫(yī)學推崇從天、地、人的大系統(tǒng)及其要素間的相互作用來考察人體的健康和疾病［1］，積累經驗，總結規(guī)律。所以我們要了解、求證、理解個人或學派的學術內涵和思想時，必須要了解被研究對象所處的自然地域和人文特征。如王鍵教授總結了新安醫(yī)學六個“有機統(tǒng)一與結合”，即繼承與創(chuàng)新的有機統(tǒng)一與結合，學派紛呈與和諧融通的有機統(tǒng)一與結合，家族傳承與學術傳承的有機統(tǒng)一與結合，以儒通醫(yī)與融合道佛的有機統(tǒng)一與結合，“地理新安”與“醫(yī)學新安”的有機統(tǒng)一與結合，中醫(yī)科學與徽學文化的有機統(tǒng)一與結合［13］。要研究新安醫(yī)學，我們很難想象在不了解地理環(huán)境、歷史氣候、社會和文化背景的基礎上去理解這個學派的特征。再如孟河學派，它的形成與孟河的地理位置、經濟、文化的繁榮以及名醫(yī)輩出密切相關。當今西方著名的中醫(yī)藥學者VolkerScheid(蔣熙德)為研究孟河學派，“旅居上海年余，數下孟河，訪問孟河醫(yī)家子嗣、傳人、學生200余人;閱讀與孟河醫(yī)學流派有關的著作、地方志、家譜百余種;親臨孟河醫(yī)家的故居、墳塋、祠堂訪問”。他撰寫的《孟河醫(yī)學源流論》(CurrentsofTraditioninChineseMedicine1626～2006)成為迄今首部全面系統(tǒng)論述孟河醫(yī)派的歷史學研究專著［14］。
其次，實地調查有助于進一步汲取民間中醫(yī)藥鮮活實踐經驗與原創(chuàng)思維的營養(yǎng)中醫(yī)藥學服務于大眾，根植于民間。在長期的診療實踐中，民間中醫(yī)形成了原創(chuàng)性的診療方法和獨特的診療技術。比如中醫(yī)單方、秘方、驗方和獨特醫(yī)療技術等等，這些經驗如同散落的珍珠，是數千年來廣大人民群眾與疾病斗爭的經驗積累，是祖國醫(yī)學的珍寶和財富。開展實地調查，既能幫助我們明確需求找到醫(yī)療實踐中存在的問題，從而從中提煉科學問題，又能取得第一手的實踐素材和鮮活經驗，為中醫(yī)基礎理論研究提供源源不斷的營養(yǎng)源泉。李時珍先后到武當山、廬山、茅山、牛首山及湖廣、安徽、河南、河北等地收集藥物標本和處方，并向漁人、樵夫、農民、車夫、藥工、捕蛇者不恥下問，在歷代醫(yī)藥研究成就的基礎上，歷經27個寒暑，三易其稿，于明萬歷十八年(1590年)完成了192萬字的巨著《本草綱目》。古代許多中醫(yī)名家如扁鵲、華佗等都有江湖遍游的經歷，這其中不僅僅解救了普眾之疾苦，可能更是他們通過實地調查遍訪名師博采眾家之長成才的“繼續(xù)教育”過程。更值得一提的是，自古至今，我國始終有一大批舊稱走方醫(yī)的“醫(yī)生”群體活躍在民間為人治病!他們又稱“鈴醫(yī)”或“草澤醫(yī)”，“藥有常用之品，有常棄之品，走醫(yī)皆收之。病有常見之癥，有罕見之癥，走醫(yī)皆習之”［15］。他們或執(zhí)一草二藥，或憑獨門絕技，療效卓著竟有使“沉疴頓起，名醫(yī)拱手”之時。在醫(yī)術傳承上，他們注重經驗，以師徒授受為主，又自秘其技不輕授。在醫(yī)療診治上，他們擅長一些正統(tǒng)醫(yī)家較少涉及的領域;多用禁咒、針灸、推拿等正統(tǒng)醫(yī)家較少使用的手法。他們既為中醫(yī)藥學的發(fā)展作出了重要貢獻，也為我國民族的生存和繁衍作出了貢獻［16-17］。盡管這個群體常不為正規(guī)醫(yī)家所稱道，其醫(yī)術秘技大多又是口耳相傳，但卻可能蘊藏著豐富的診療實踐經驗，非常值得我們學習和深入研究［18］。在近代經濟學研究領域中，最為人稱道的實地調查成功案例是的《江村經濟》研究。當時在其導師馬林諾夫斯基的指導下，于1936年在江蘇省吳江縣廟港鄉(xiāng)開弦弓村(江村)進行了實地調查，在調查基礎上形成了《江村經濟》博士畢業(yè)報告，該書出版后成為歐洲一些學院人類學學生的必讀參考書，也因此在1981年獲得英國皇家人類學會授予的人類學界的最高獎──赫胥黎獎，被譽為中國社會學和人類學的奠基人之一，形成了近代中國經濟學研究的一座豐碑［19］。
再者，實地調查有助于進一步培養(yǎng)實事求是的科學精神，營造學術爭鳴的研究氛圍當今時代，中醫(yī)學的生存發(fā)展遇到了前所未有的歷史機遇期，同時也正在接受來自行業(yè)內外多方位多層次的挑戰(zhàn)。特別是現代科學技術的高速發(fā)展，將人們帶入從未經歷過甚至從未想象到的新世界，常常令人嘆為觀止。相比之下，深深植根在臨床實踐之中固守了幾千年的中醫(yī)學與當下世界顯得越發(fā)格格不入。這種反差許多時候讓我們茫然、急躁和焦慮，反映到學術風氣上不免浮躁和虛幻的心態(tài)日益濃厚，實事求是的科學精神、平和與包容不同學術觀點的謙虛態(tài)度漸漸蝕失。在實地調查過程中，我們既能根據事先制定的調查提綱集中就中醫(yī)理論某一個問題或某幾個問題深入探討，也能不拘行業(yè)、不限資歷，與關注中醫(yī)藥理論發(fā)展的人平等地面對面交流，能幫助中醫(yī)理論研究者更接地氣，更真實地把握需求和研究趨勢，擦出思想的火花，對進一步培養(yǎng)實事求是的科學精神，營造百家爭鳴的學術氛圍必將大有裨益。王永炎院士在論及大學科背景下中醫(yī)學的形勢及整合時指出:“要跳出中醫(yī)藥學科的領域，服務于中醫(yī)藥事業(yè)的戰(zhàn)略任務，強化國家意識，歡迎一切熱愛和愿意參與中醫(yī)藥研究的仁人志士加入到中醫(yī)藥學的研究、批判和繼承，就共同關注的中醫(yī)藥問題展開討論和研究，這樣才會達成共識，從而利于學科的完善與進步。［20］”這一點對于如何開展中醫(yī)基礎理論研究也有重要意義。今天我們在這里探討實地調查研究方法為何應該成為中醫(yī)基礎理論研究的基本方法之一，絲毫沒有貶抑其他研究方法對于中醫(yī)基礎理論研究的重要性，相反，我們認為它們之間一定是互為補充的關系。古人所云“讀萬卷書，行萬里路”言簡意賅，“讀萬卷書”說的是繼承，“行萬里路”指的就是實踐。不僅需要“讀書”和“行路(實踐)”，更需要“讀書”與“行路(實踐)”的相參，才能相得益彰。另外，在近期對中醫(yī)學方法論的系統(tǒng)回顧和深刻反思的過程中，我們越來越強烈地感受到“讀書”與“實踐”是中國古賢研究世界的兩個最基本研究方法，中醫(yī)學自不例外!“讀書”與“實踐”其實也是構建中醫(yī)學理論體系、推動中醫(yī)學發(fā)展的兩個最基本的方法學原點，它深深地融入并始終支配著中醫(yī)理論體系的構建和發(fā)展過程!“讀書”、“實踐”與緊隨其后的“思維”三者之間的互動前行，成就了中醫(yī)學的輝煌。我們今天倡導實地調查法，并不是從外面找來了一個新方法到中醫(yī)里來，而只是尋回漸被人忽視和遺忘的中醫(yī)獨特的實踐研究方法。事實上我們發(fā)現，還有一些傳統(tǒng)的中醫(yī)基礎理論研究方法也被忽視，比如古代賢哲在內丹術的實踐過程中對于生命的真實體驗以及由此對于中醫(yī)理論發(fā)展的促進作用就很少被人提及和關注，它們甚至已經無法登堂入室了。我們當然應該也必須虛心接納、認真學習一切現代科學技術，但我們在經意或不經意間丟失的傳統(tǒng)東西也實在不少，令人痛惜!我深信在這些被我們輕易拋棄的東西中蘊藏著中國先哲們創(chuàng)造的極其珍貴的科學財富和思想資源。
中醫(yī)基礎理論研究永遠不能離開也不會離開傳承與創(chuàng)新兩大主題。而在探索中醫(yī)基礎理論傳承創(chuàng)新的研究方法時，在當代我們越來越習慣在以太的世界里和快餐文化里創(chuàng)造一切，我們的思想飛得更高、步伐走得更快、科技技術方法迅猛發(fā)展高歌凱旋的進程中，可能需要我們比以往任何時候更加關注對他人、對歷史和現實世界的真實感知，需要我們比以往任何時候更加關注人自身、人與人以及人與外在事物主客觀世界交互過程的實踐體驗，相信只有這樣，包括中醫(yī)、西醫(yī)在內的現代生命醫(yī)學體系才能走得更好、更遠。
[中圖分類號]R2-03
[文獻標識碼]A
[文章編號]1006―1959(2009)04―0101―01
隨著時代的發(fā)展，現代化全球化是必然趨勢，對于具有悠久歷史的中醫(yī)該如何現代化，目前非常流行的做法是以西醫(yī)的方法來解釋中醫(yī)，動輒中藥的有效成分，方劑的臨床藥理，中醫(yī)的基因實質。不可否認，成果是相當明顯的，因為二者都立足于治病救人，這種方法應當有一定的發(fā)展空間，但是中醫(yī)和西醫(yī)畢竟是兩種截然不同的思維體系，對于中醫(yī)的實質研究，使我們陷入思想困惑，以至于有人甚至提出了費醫(yī)存藥甚至取締中醫(yī)的口號，是中醫(yī)不科學，還是我們的研究方法有誤區(qū)呢?
1 對中醫(yī)的正確認識
我們應該尊重客觀規(guī)律，以中醫(yī)固有的規(guī)律來研究中醫(yī)，而不是以西醫(yī)的方法來肢解中醫(yī)，那么中醫(yī)的固有規(guī)律是什么呢?我認為中醫(yī)的固有規(guī)律是整體觀念，陰陽五行，全息思想，象思維，他不追求具體的微觀實質的研究，而是從宏觀的角度來把握疾病的整體動態(tài)規(guī)律，從整體動態(tài)、天地人相結合的觀點的角度來治療和預防疾病。我們可以換個角度來思考中醫(yī)，比如，用中醫(yī)的性味歸經觀點來分析西藥的有效成分的中醫(yī)意義，西藥臨床配方用中醫(yī)方劑配伍思想來解析，西醫(yī)的病理用中醫(yī)的病機來解析，基因組的中醫(yī)理解，當然不是采用簡單的對應方法，而是以中醫(yī)的獨特理論，科學的系統(tǒng)的建立對應關系，從而吸收現代醫(yī)學成果反證中醫(yī)的科學意義，為中醫(yī)理論體系的現代化服務。
2 中醫(yī)的精髓是易思維
中醫(yī)的基礎理論是陰陽五行思想，孫思邈曾經說過，不知易者不足以成大醫(yī)。其實，醫(yī)易是同源的，都以陰陽五行為基礎理論和出發(fā)點，不要以為《內經》和《周易》只是古代哲學書籍，他們蘊藏著古代科學智慧，完全可以指導臨床。王洪圖老師的《內經臨床發(fā)揮》，劉力紅老師的《思考中醫(yī)》，田合祿老師的醫(yī)易系列叢書都已經證明了他們的科學性，當代中醫(yī)泰斗鄧鐵濤先生告誡年輕的中醫(yī)，要學習中醫(yī)經典，《周易》《孫子兵法》，從那里可以得到古文的智慧。《易經》理論是科學的，我們應該建立中醫(yī)自己的評價體系。以中醫(yī)的理論來評價中醫(yī)而不是以與中醫(yī)不同體系的西醫(yī)理論來評價。
3 中醫(yī)思維模型的構建
我們應該進一步建立中醫(yī)的數學和計算機模型或者體系，建立自己的評價系統(tǒng)，中醫(yī)的現代化應首先著眼于中醫(yī)現代模型的構建，體現中醫(yī)象思維的特色。按照中醫(yī)的思維方式，這種科學體系的構建目標是模型的構建，而不是受西醫(yī)的影響去追求物質原形的剖析，即使在分子基因水平上，也要堅持這種思維方式。中醫(yī)之痛在于發(fā)展的遲滯，對于新事物的應對的滯后，而不是理論的虛無。因此，要以堅定的信心運用中醫(yī)思維來著眼于看待新情況和解決新問題，在保持中醫(yī)特色基礎上的進行全新體系的創(chuàng)新。中西醫(yī)兩種醫(yī)學的結合是高層次的融合，是兩種思維方式、思想體系的結合，而不是以西醫(yī)來取代中醫(yī)。對于西醫(yī)的化驗指標，我們不應該簡單的和中醫(yī)的癥狀一一對應，而是應該把西醫(yī)的指標綜合起來，系統(tǒng)地轉化為中醫(yī)的病機模型，體現中醫(yī)的辨證論治思想，也就是納入中醫(yī)的八卦數學和計算機模型體系中。
4 中西醫(yī)結合的思考
以中醫(yī)的思想來看待西醫(yī)的化驗和影像指標，完成兩個醫(yī)學體系的轉化，八卦的六十四卦和基因組合的六十四組合的巧合固然是某種客觀規(guī)律的巧合，但我們不應該簡單的把中醫(yī)的證用基因組的概念來解釋，認為中醫(yī)的證完全可以通過基因組的尋找找到證的實質。中醫(yī)側重研究人體的功能態(tài)，人與天地的相互關系，而不是物質實質。一個證的基因表達并不能代表作為全息體系的證的實質的表達，因為這個功能態(tài)的基因實質，對于另一個異病同證的基因實質是不同的。也就是，相同的功能態(tài)，不同的基因實質，不同的基因組，可以表達相同的功能態(tài)的證。因此不能簡單地把中西醫(yī)指標一一對應，而是應該以科學的精神，按照中醫(yī)的固有規(guī)律來研究中醫(yī)。筆者認為，首先應該把西醫(yī)的基因組的研究成果納入中醫(yī)的證的評價體系的概念中，把基因的研究成果，轉化為中醫(yī)的病機概念，然后再把二者有機結合起來，基于這種觀點，我們還有很多工作要做。
5 中醫(yī)如何現代化
有人認為中醫(yī)現代化包括：①客觀化：用現代科學技術(包括現代醫(yī)學方法)對中醫(yī)的基本概念及術語如證、四診、八綱、臟腑、經絡、氣血、治則、方藥等，以客觀的觀測指標進行定性、定量、定位的研究。②形式化：用數學方法和實驗方法對中醫(yī)進行合理解構和重建，形成可資檢驗的具有嚴密邏輯性的科學理論體系。③精確化(標準化)：用先進的科學技術整理中醫(yī)辨證施治規(guī)律，建立統(tǒng)一的診斷檢測手段和療效評定標準。④國際化：用現代科學語言對中醫(yī)的醫(yī)史醫(yī)籍進行全面整理，術語實行國際標準化，以便進行國際學術交流。這種思想很容易誤導中醫(yī)，中醫(yī)的理論不被西醫(yī)承認和接受，如果一味的去迎合西醫(yī)的標準，只能是低層次的現代化，扼殺了中醫(yī)的靈魂。
【關鍵詞】 孫思邈；中醫(yī)師；知識結構；《千金要方》；醫(yī)德醫(yī)風
在中醫(yī)界，有許多人士認為：孫思邈在《備急千金要方》中首列了著名的醫(yī)論“大醫(yī)精誠”。其實，孫思邈在《備急千金要方》中首列的是“大醫(yī)習業(yè)”，其次，才是“大醫(yī)精誠”。只有首先懂得怎樣“習業(yè)”，具備一定的知識結構，初步擁有學醫(yī)的基礎，才有可能達到“大醫(yī)精誠”。
《備急千金要方·卷第一·序例》首列“大醫(yī)習業(yè)第一”說：“凡欲為大醫(yī)，必須諳《素問》、《甲乙》、《黃帝針經》、《明堂流注》、十二經脈、三部九候、五臟六腑、表里孔穴、本草藥對、張仲景、王叔和、阮河南、范東陽、張苗、靳邵等諸部經方。又須妙解陰陽祿命，諸家相法，及灼龜五兆，《周易》六壬，并須精熟，如此，乃得為大醫(yī)。若不爾者，如無目夜游，動致顛殞。次須熟讀此方，尋思妙理，留意鉆研，始可與言醫(yī)道者矣。”并指出“涉獵群書”的必要性，即“若不讀“五經”，不知有仁義之道；不讀“三史”，不知古今之事；不讀“諸子”，睹事則不能默而識之；不讀《內經》，則不知有慈悲喜舍之德；不讀“莊老”，不能任真體運，則吉兇拘忌，觸涂而生。至于五行休王，七耀天文，并須探賾。若具而學之，則于醫(yī)道無所滯礙，盡善盡美矣。”［1］
孫思邈在這篇醫(yī)論中，精要地闡發(fā)了醫(yī)學教育的基本內容，指出了中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的知識結構，以及學習中醫(yī)的正確方法和途徑。對于培養(yǎng)高素質的中醫(yī)藥專業(yè)人才，具有非常重要的指導意義。
1 重視中醫(yī)經典著作和基礎理論的學習，為臨床實踐打下扎實基礎
1.1 習醫(yī)者要刻苦學習，鉆研以《內經》為核心的醫(yī)學經典著作 中醫(yī)實踐，需要強大而精深的中醫(yī)理論支撐。沒有深厚的中醫(yī)基礎理論知識作指導，在復雜多變的臨證實踐中就會如盲人夜行，危機四伏，束手無策［2］。《內經》全面系統(tǒng)地闡述了中醫(yī)學理論體系結構，反映出中醫(yī)學的理論原則和學術思想，為中醫(yī)學的發(fā)展奠定了基礎，所以，中醫(yī)學發(fā)展史上所出現的許多著名醫(yī)學家和不少醫(yī)學流派，從其學術思想和繼承性來說，基本上都是從《內經》理論體系的基礎上發(fā)展起來的。假如把中醫(yī)比作一棵大樹，《內經》就是這棵大樹的根，只有根底深厚，才能夠枝繁葉茂、碩果累累。
1.2 系統(tǒng)學習仲景學說及本草學方面的臨床基礎理論知識 《傷寒雜病論》是東漢末年偉大的醫(yī)學家張機(字仲景)在繼承了《內經》、《難經》、《陰陽大論》、《胎臚藥錄》等典籍的基本理論上，編撰而成的我國第一部臨床醫(yī)學巨著。全書共16卷，以六經論傷寒，以臟腑論雜病，創(chuàng)立了理、法、方、藥比較系統(tǒng)的辨證論治方法，從而使中醫(yī)學的基礎理論與臨床診斷治療密切地結合起來，促進了中醫(yī)學理論體系的日益完善。自古“醫(yī)藥不分家”，習醫(yī)者必須熟知常用藥物的性味功用、有毒無毒、優(yōu)劣精粗，乃至藥物的炮制、貯藏、煎服、禁忌等，為臨證論治方藥奠定堅實的基礎。
1.3 瀏覽諸家方書以吸取前人經驗 在廣泛瀏覽古今歷代著名醫(yī)家方書的基礎上，學習方劑的組方原則，并掌握君臣佐使、七情合和等配伍方法。對于前人的應用經驗，做到靈活地、有選擇性地吸收運用，以便更有效地指導臨床實踐。自漢至今，中醫(yī)方書可謂汗牛充棟，除了《傷寒論》、《金匱要略》、《千金方》之外，還有《普濟方》、《圣惠方》、《局方》等。金元至明清時期，許多著名醫(yī)家的著作也是理法方藥俱全，頗多經驗之談，都具有非常重要的參考價值。高等中醫(yī)專業(yè)教育，要重視培養(yǎng)學生閱讀古醫(yī)籍的能力，有選擇性地向學生介紹必讀的古醫(yī)籍，指導撰寫讀書筆記、心得、研究論文等。
2 旁涉社會科學、自然科學的相關知識，做到“于醫(yī)道無所滯礙”
要成為一名好醫(yī)生，除了應該具備豐富醫(yī)學知識外，還要涉獵群書，熟讀諸子百家，乃至天文、地理、歷法、氣象等文、史、哲方面的知識。中醫(yī)學是中國古代的科學理論，中醫(yī)治病是中國古代承傳下來的專業(yè)技術手段，中醫(yī)理念是中國古代賢者的哲思，中醫(yī)的思維模式是中國古代杰出科學家通過對人與自然規(guī)律的探索，而得出的高度概括和總結。如果學醫(yī)者文史知識匱乏，對中國古代的哲學思想一無所知，在學習中就無法真正了解中醫(yī)，也無法理解中醫(yī)理論精深的內涵，更談不上繼承發(fā)揚中醫(yī)了。因此，豐富中國古代的文史知識和哲學思想，是打開中醫(yī)珍貴寶藏的鑰匙。可以說，文、史、哲、醫(yī)，四位一體，反映了中醫(yī)人才的知識結構。
3 重視品德教育，培養(yǎng)高尚的醫(yī)德
一名好的醫(yī)生，不僅要有扎實的專業(yè)知識和高超的專業(yè)技能，還要具有高尚的醫(yī)德。要讀經史，懂得“仁義之道”，“有慈悲喜舍之德”，培養(yǎng)醫(yī)者以救治病人為己任、淡泊名利、濟世救人的人生觀。這樣，才有可能達到“蒼生大醫(yī)”的理想境地，才能真正的有益于社會，有益于人類，有益于中醫(yī)的繼承。
孫思邈關于醫(yī)學教育的主張，是極其高明的，也是非常符合醫(yī)學教育規(guī)律的。尤其是要求醫(yī)生在接受醫(yī)學教育的同時，應當接受醫(yī)德教育的觀點，完全符合醫(yī)學倫理學的要求，值得我們中醫(yī)教育工作者深入研究，發(fā)揚光大。
參考文獻
［1］孫思邈.孫真人千金方［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1996:88.
回顧中西醫(yī)結合的歷史事實，向我們提出一個問題，中西醫(yī)結合的實質是什么呢?我一認為，這一實質歸結為一句話，就是利用西醫(yī)方法來發(fā)展中醫(yī)。運用西醫(yī)理論、方法是手段，揭示中醫(yī)理論體系中所蘊涵的豐富內容是目的。這一實質包括以下兒個要點。第一是要保持中醫(yī)的特色。
一、陰陽五行理論，到運用四診八綱的辨證施治方法
從醫(yī)理治則、理法方藥的統(tǒng)一，到遣方用藥，對一系列按照君臣佐使原則組織起來的方劑的靈活運用，都有與西醫(yī)理論體系顯然不同的特點。如果完全取消了中醫(yī)這些特點，也就談不上中醫(yī)、中西醫(yī)結合，發(fā)展中醫(yī)也必然全部落空，那實際上是消滅中醫(yī)。第二是要發(fā)展中醫(yī)理論和實踐。也就是說要發(fā)揚中醫(yī)的優(yōu)勢，揚長避短。任何一門科學的生存和發(fā)展，都離不開時代背采和科學技術發(fā)展所提供的整體條件。和時代同步是任何一門科學取得發(fā)展的必要條件，中醫(yī)也不能例外。中醫(yī)如果把自己孤立起來，完全脫離現代科學的整體系統(tǒng)，它就必然會姜縮，會逐漸喪失存在的根基。所以只有在發(fā)展中，在與時代同步前進中，才能保持它的特色。第三是采用什么方法，通過什么道路發(fā)展中醫(yī)。中西醫(yī)結合概念和它的隊伍組成就確定了它的道路和方法，即在中西醫(yī)之間尋找結合點，用中西醫(yī)結合的方法促進中醫(yī)發(fā)展。所以中西醫(yī)結合既不是以西醫(yī)代替中醫(yī)，也不是以中醫(yī)代替西醫(yī)，而是通過在中西醫(yī)之間尋找結合部的辦法來發(fā)展中醫(yī)。我們如呆看一看這多年采取的具體描施，可以更明顯的看出這一實質。我們培養(yǎng)了一支中西醫(yī)結合的骨干力量，他們是由西醫(yī)院校畢業(yè)，掌握比較兒實的西醫(yī)基礎理論和臨床經驗的醫(yī)師，又經過較長時期培訓，系統(tǒng)地掌握了中醫(yī)理論，然后以中西兩法、主要以中醫(yī)方法從事臨床實踐活動。他們頭腦里貯存著中西醫(yī)兩套知識，構成一種特殊認識主體。這就是現在的一批中西醫(yī)結合隊伍中的骨干力量。在教育制度上，采用了學校成批培養(yǎng)人才的方式，采用了從西方引進的一套堵養(yǎng)人才的規(guī)章制度、教學方法及成績考核辦法，建立了一批高等及中等中醫(yī)院校。在教學內容上即設立傳統(tǒng)的中醫(yī)課，又開設了西醫(yī)基礎課及現代一些自然科學基礎課，增加了個體知識建構中，中西醫(yī)學知識在一個頭腦內碰撞和融合的機會，盡管傳統(tǒng)的師帶徒及自學成才的路子仍然存在，但已不構成中醫(yī)人才的主要來源。即使最后一種辦法，他們由于生活在現代，也不能不受現代科學技術的廣泛影響。在研究方法上，除繼續(xù)深入挖掘中醫(yī)的寶貴遺產，繼續(xù)整理中國古代醫(yī)藥文獻外，把西醫(yī)基礎理論及實驗研究方法引入了中醫(yī)研究。在臨床上，廣泛使用了西醫(yī)化驗室及儀器檢查，作為觀察中醫(yī)療效的指標。西醫(yī)一些研究方法如對照觀察，統(tǒng)計學方法，雙宣法等也引入了中醫(yī)研究領域。經過多年研究，我們在中西醫(yī)之間找到了不少結合點，成為中西醫(yī)結合進一步發(fā)展的有希望的生長點。如在中醫(yī)基礎理論研究方面，對中醫(yī)的一系列鑒本概念的本質作了有意義的探索，如對氣、陰陽失調及腎陽虛、’腎陰虛、脾陽盆、肝火旺等藏象的病理都做了大量的工作。單就氣的本質就提出了物質說、功能說、力能說、物質功能說、活細胞說、核酸說、人體場說、信息說、帶電粒子說等多種看法。綜觀這些研究，我們確實找到了兩種醫(yī)學之間的不少吻合點，說明中西醫(yī)結合是具有強大生命力的。但是，也應看到，它至今仍離中西醫(yī)全面融合相距甚遠，這個現象，值得我們作進一步的研究。
二、中西醫(yī)結合的難點研究
中西醫(yī)結合的發(fā)展過程，我們會看到這樣一種現象，有兩類方法可以很快融入中醫(yī)體系，一類屬于外部條件，如教育制度、教材編寫方式、人才涪養(yǎng)程序、學術交流手段、醫(yī)務活動進行方式等。中醫(yī)正在培養(yǎng)自己的碩士或博士研究生便是一個例證。另一類屬于具體方法，如防治中的中西藥并用，中藥的劑型改革等。高層次的最一般的治療原則，如因人、因時、因地制宜，治病必求于本之類，二者也是可以相通的。但當觸及中西醫(yī)的理論體系時，中西醫(yī)結合的難點便立即暴峪了出來。他們的概念體系相互間是格格不入的，象揮鐵樵所說的，“即如與微生物兩說，太覺背道而馳了”。IgA、IgG等和正氣一也是這樣。追溯一下歷史，中醫(yī)曾經毫無困難的消化過外來的醫(yī)學學說，引進了大量國外藥物，只要翻一下孫思遍的著作或王蠢的《外臺秘要卜，我們就會看到，他們毫無困難的把從印度引入的“四大”學說容納在自己的體系之內。但在今天，如果用中醫(yī)體系消化西醫(yī)體系，或用西醫(yī)體系消化中醫(yī)體系都存在著嚴重的障礙。另一方面，它們也無法互相取代，既不能把中醫(yī)這粒珍珠視同糞土，加以拋棄，把它看作完全與時代不相容的東西。也不能阻止西醫(yī)在中國安家落戶，扎根生長，化為中國醫(yī)學不可缺少的骨肉。兩種醫(yī)學在中國土地上竟發(fā)爭秀，但又有著根本不同的概念體系，誰也吃不掉誰公它們將在很長一段時間內并立于中國和世界的學術之林，這就是中西醫(yī)結合碰到的難點之所在。這個難點，從理論上加以概括，就叫做在中西醫(yī)理論體系之間存在著不可通約性。什么叫不可通約性?按照美國科學哲學家?guī)於鞯恼f法，就是指在兩個理論體系之間，“能將兩個理論完全表達出來，并因而可用來在它們之間作出逐點比較的共同語言是沒有的”。也就是說，在二者之間“沒有共同的量度”，沒有一組用來評定它們優(yōu)劣的中性標準。為了形象地說明這個間題，我們舉一個不怎么確切的例子。中國有一個謎語，謎面是“一大一小，一跑一跳，一個吸血，一個吃草”。謎底是騷字。這個謎語如果翻譯成英文，讓英國人猜，他們即使搜索枯腸，也莫知所云;即使告知謎底，他們仍難領略其中神味。他們必須了解了漢字這種構架，才會恍然大悟。這種具體思維相互之間的一定程度的不可翻譯性，正是不可通約性的一種表現形式，不過理論體系之間的不可通約性表現得更完整、更系統(tǒng)、更理論化。兩種理論體系之間的轉換是一種格式塔轉換，人們可以在一個圖上看出完全不同的形象來，人們從不同理論框架看世界所得的印象和意義是完全不同的，中西醫(yī)正是看待人體和疾病的兩種不同的理論框架。中西醫(yī)理論體系的不可通約性表現在以下幾個方面:
(一)概念的不可通約性。中西醫(yī)概念是在不同文化背景基礎上，在不同歷史發(fā)展過程中形成的，造成它們之間的差異。概念都是一種概括，都反映著一定的共性，但中西醫(yī)概念產生的概括方式卻有明顯的差異。中醫(yī)概括的主要方法是比類取象，是象數之學。它主要采取外推和意義聯想的方式，仰觀俯察，遠取近取，一個概念可以象征多方面的事物，如火象陽，象氣，象神、象升，象長夏，象南方，理一分殊，以一貫萬，使中醫(yī)概念富于流動性和靈活性。西醫(yī)慨念多從實驗結果概括而來，它和具體的實物具有密切聯系，成為對客觀事物及其關系進行邏輯運演的我體。中醫(yī)講數注重序數，它的層次是等級、地位，作為度量的數則比較模詡，西醫(yī)更關心對客觀現象進行數量分析，對計量重視，往往追求對客觀數據的精確量度，如血壓值，血鈉含量，血糖耐量等。從使用概念的類型上說，中醫(yī)重相對概念、關系棍念和整體概念，西醫(yī)重絕對概念、實體溉念和結構分析概念。中醫(yī)的陰陽，虛實，表里都是相對的關系概念。中醫(yī)可以講陰中有陽，陽中有陰;水中有火，火中有水，西醫(yī)也講事物間的相互滲透和對立統(tǒng)一關系，如細胞間液中的離子可以透入細胞內，但它的滲透都是通過一定的物質結構變化實現的。它講對立物的拮抗作用都體現為兩種具體物質之間的作用，如血栓素A:和前列環(huán)素，一個促進血小板聚集，使血小板活性增強，一個則反是。中醫(yī)也使用實體概念，但它仍是在功能意義上使用這些概念，如血熱、血枯、血虛、肝風內動、肝陽上亢之類。在慨念之間的關系上，中醫(yī)也和西醫(yī)不同，西醫(yī)概念反映的是通過具有結構的實體之間的聯系，是通過一系列的中介物實現這種聯系的，如以DNA為模板，將信息傳遞給。RNA，再由mRNA為模板合成蛋白質。西醫(yī)概念所反映的這種具有特定結構實體之間的聯系就構成概念之間聯系的內容。中醫(yī)則不同，氣為血帥，氣行則血行，培土生金等都是機體功能過程的一種聯系，根本不涉及具有結溝的實體之間的聯系。由于上述原因，在中西醫(yī)概念之間就無法找到一對應的關系，給揭示中醫(yī)基本概念的實質，.、建立與這瞥溉念相適應的動物模型造成很大的困難。這也是‘.L期中酉匯通派醫(yī)家唐宗海等人用對號入座的辦法，在中西醫(yī)理論體系之間尋求對應關系遭受失敗的原因。
(二)觀察的理論負載的不可通約性。觀察中滲透著理論，人們在世界中看到什么，不僅取決于外界的刊激，也不僅取決于觀察器官的結構和外界刺激在感官上留下的印跡，它還取決于觀察者的理論框架，觀察者用什么理論去指導觀察。概念既是客觀對象的反映，又是整理感官材料的工具，它同時起著反映、選擇和規(guī)范的功能。用不同理論框架去觀察同一現象，會看到截然不同的東西。中西醫(yī)心目中的人體和疾病現象是不同的，兩個理論體系若是一種等價變換，那么在它們之間，盡管形式上很不相同，但可建立起一一對應的關系。例如在歐氏幾何與非歐幾何之間就是這樣。如采沒有這種關系，就難以在它們之間形成這種對應，牛頓力學和愛因斯坦力學的關系就是這樣。中西醫(yī)的理論體系不是一種等價變換，中醫(yī)的一些核心概念如陰陽、五行、經絡、八綱等構成了它的理論硬核，西醫(yī)則以系統(tǒng)、器官、細胞、大分子在體內的活動作為自已的理論硬核。在致病因素方面，中醫(yī)的六也難和西醫(yī)的物理、化學、生物諸因子之間找到對應關系。如果中西醫(yī)不運用各自的理論體系和方法去觀察世界，它們就無法辨別這個世界，用它去分辨，就會看到不同的東西，即使非常熟悉兩種理論體系內容的人，也難以在它們之間建立起一一對應的橋梁來。中醫(yī)所謂的五臟六腑，所謂的營衛(wèi)氣血，淮要想把它們與西醫(yī)的解音概念宜接劃等號，那就非碰壁不可。
(三)概念意義的不可通約性。沿著中西醫(yī)各自理論體系去思考，對同一現象概括而成的概念卻蘊藏著完全不同的含義，例如中西醫(yī)都講虐疾，中醫(yī)講的是份實寒熱，外邪、瘁氣，虐原蟲則排除于祝野之外，更用說用顯微鏡去尋找原蟲，杜絕蚊子叮咬這一傳染途經了。中西醫(yī)都講糖尿病，西醫(yī)要查血糖，遺傳因素和環(huán)境因素在發(fā)病中的作用，胰島素依賴性與非胰島素依賴性的分型，卻并不去考慮它與三消的關系，消證的陰陽虛實，由于火耗津液還是由于真水不足等。六經、臟腑、三焦、營衛(wèi)氣血等辨證方法對西醫(yī)是沒有意義的范疇，尋找特異性指標的診斷方法，尋找內部臟器器質性病變的確切部位也在傳統(tǒng)中醫(yī)中不占什么位置。即使中西醫(yī)都講治病求本，含義也完全不同。這種不可通約性是導致中西醫(yī)結合難點產生的原因。
(四)判斷真?zhèn)螛藴实牟豢赏s性。中醫(yī)講辨證，講辨別疑似;西醫(yī)講確診，講鑒別診斷，它們使用的標準卻很不相同，中醫(yī)重視關鍵癥狀，重視在易被人們忽視的細微之處悟出有決定意義的指征來，它有一套自己辨證的標準，如脈證合參，舍脈從證，舍證從脈，大實有贏狀，大盛有虛候，它幾乎全憑醫(yī)師的直覺和洞察，中國古代醫(yī)案中這種例子是極多的。西醫(yī)則重在客觀體征，尋找儀器檢查指標，重視功能性病變與器質性病變的區(qū)別，重視疾病的具體部位，對腫瘤則重視區(qū)分其為良性或惡性。在治療原則上，中醫(yī)主扶正祛邪，無明確的靶器官，西醫(yī)重病因探尋，有精確的針對性。在藥物上，中醫(yī)的四性五味，君臣佐使的方劉配伍原則對西醫(yī)來說是無意義的，西醫(yī)的廣譜抗菌素，作用于各個小系統(tǒng)的藥物，藥物對受體的作用，中醫(yī)也是不會顧及的。總之，不可通約性構成了中西醫(yī)結合的難點，又是中西醫(yī)結合不得不考慮的部分，如果完全拋開它，就等于拋掉了中醫(yī)的特色。不可通約并不是說不可比較，只是說在它們之間尋找一一對應的關系是根本辦不到的。中西醫(yī)可以比較它們的理論特色，也可以比較它們對某個疾病的療效，它們是完全可以互相比較的，正是通過這種拼攀，我們才明確了在二者之間存在著不可通酌性。這就告訴我們，不必在二者之間尋找一一對應的關系上再去下功夫，中西醫(yī)結合或實現中醫(yī)現代化(這當然是兩個不同的概念)應當依據這個特征去探尋自己的路子。
中醫(yī)藥學的理論體系根植于中華民族的傳統(tǒng)文化，它的一些醫(yī)學知識與傳統(tǒng)文化、傳統(tǒng)哲學的理念相混雜，中醫(yī)藥理論體系中的一些概念、原理、規(guī)律具有抽象性、思辨性、模糊性和宏觀整體性等特征。因此，一味地套用西醫(yī)西藥評價體系來對待中醫(yī)中藥的科學研究、臨床療效和研究成果的觀點是錯誤的，同時對于中醫(yī)藥研究也是不公正的。現在的大學生一般是1990年以后出生的，他們受中國傳統(tǒng)文化的影響不大，主要受西方的教育模式和教育理念的培養(yǎng)，習慣于用現代科學思維方式思考問題。因此，采用現代科學技術手段和方法去闡釋中醫(yī)藥學的理論可以說是我們教學的重點。課堂上老師應該結合中醫(yī)本身的特色啟發(fā)學生在不脫離中醫(yī)特色的基礎上運用現代的科技手段去設計和研究中醫(yī)藥學理論。如果脫離了中醫(yī)特色，只會使用先進的科學技術手段研究某一味藥物或者某種成分，或者針對某種疾病，測定幾個相關的指標，那不是實驗中醫(yī)學所要研究的內容。這種研究方法又與現代醫(yī)學對于藥物和疾病的研究有何區(qū)別？我們實驗中醫(yī)學所要教授給學生的是如何運用現代科學技術手段闡釋中醫(yī)傳統(tǒng)理論的思維和能力，而不是中醫(yī)的全面西化，這也是教學的難點所在。這里所講的中醫(yī)特色，筆者認為在基礎理論研究方面是以精氣陰陽五行理論體系為理論方法，以藏象學說、經絡學說、精氣學說、天人相應理論為依據；在臨床研究方面，則是以辯證論治為核心的理、法、方、藥體系為依據，進行多學科的實驗研究。確實做到在堅持中醫(yī)特色的基礎上進行中醫(yī)藥現代化的研究，如果脫離了中醫(yī)特色，失去了中醫(yī)基礎理論的指導，只憑現代化的科學技術手段研究中醫(yī)中藥的方法是大錯特錯的。因此，在教學中我們必須立足于中醫(yī)特色，在中醫(yī)基礎理論的指導下進行實驗設計，并運用中醫(yī)基礎理論解釋和闡發(fā)研究中出現的問題，只有這樣才能不斷地發(fā)展中醫(yī)基礎理論，深入揭示中醫(yī)病證的本質，豐富中醫(yī)藥理論，促進中醫(yī)藥學的長足發(fā)展。
二、改革教學模式，培養(yǎng)創(chuàng)新思維
中醫(yī)藥學是實踐性很強的一門學科，中醫(yī)中藥的理論都是基于臨床實踐的基礎之上，從《黃帝內經》到《神農本草經》、《傷寒雜病論》等經典著作的問世，無一不體現出“中醫(yī)藥學理論的形成和發(fā)展源于豐富的臨床實踐活動”這樣一個觀點。因此，實踐是中醫(yī)藥學源生之本，也是其得以發(fā)展和創(chuàng)新的堅實基礎，離開了實踐，中醫(yī)藥學就是無源之水、無本之木。但是，由于應試教育的影響，實踐教學的重要性在中醫(yī)藥的教學工作中長期被忽視。在課程設計上，表現為重理論教學、輕實踐教學，重知識傳授、輕能力培養(yǎng)。同理論課相比，實踐課處于從屬地位，甚至部分選修課由于課時有限，只講理論部分，而取消了實踐部分，同時在課堂講授過程中，老師注重知識的傳授，輕視能力的培養(yǎng)。盡管當前引入了綜合性、設計性實驗、合作性學習等教學方法，但以課堂、課本、教師為中心的教學方式仍然沒有得到根本的改變。在實踐教學環(huán)節(jié)薄弱，理論學習與實踐運用脫節(jié)，忽視科研思維和實際能力結合培養(yǎng)的方式下，畢業(yè)生高分低能，實踐能力差，創(chuàng)新思維和能力弱，運用現代科學技術手段闡釋傳統(tǒng)中醫(yī)理論的能力低，社會適應能力差等問題嚴重。為了適應社會對中醫(yī)藥人才需求模式的轉變，我們對學生的培養(yǎng)模式也相應發(fā)生了變化，尤其是對高層次中醫(yī)藥人才（七年制碩士班），更要求中醫(yī)特色科研思維和能力的培養(yǎng)。我們的課程改變了以往老師講、學生按部就班做的教學方式，建立以學生為主體、教師為主導的教學方式，調動學生主動參與學習活動的積極性。在教學過程中，突出學生的主體地位，教學的一切活動都以調動學生的主動性、積極性為出發(fā)點，引導學生積極探索，深入思索，自主實踐，促使學生成為教學活動的主角和教學實踐的主人。學生完成從選題、實驗方案設計、實驗準備直至實驗結果獲取的全過程，培養(yǎng)學生的綜合能力和創(chuàng)新能力，使學生得到從實驗思路、實驗技術、觀察能力和分析能力的全面訓練。鼓勵學生成為教學活動和教學實踐的主人公。學生獨立完成選擇、整個過程的實驗設計、實驗制備直到獲得實驗結果，以培養(yǎng)學生的綜合能力和創(chuàng)新能力，使學生獲得實驗的思路，分析能力的實驗技術，得到綜合訓練。主要體現在以下幾個方面。第一，學生自主選擇實驗研究課題，獨立設計實驗研究方案。本課程一改教學內容由教師確定的做法，要求學生在大量查閱文獻的基礎上，自行提出實驗研究課題，自行設計實驗研究方案，在選題和課題設計之后通過課堂交流和答辯，對課題的可行性以及將來的前景進行自我評述，再由學生們自己評選出一項研究課題和研究方案作為本課的實驗研究內容（上述工作進行之前，全體學生自愿組合成4～6個小組，每組3～4個人，教學活動以小組為單位進行）。第二，學生自己動手進行實驗的準備工作。實驗研究的準備工作對保證實驗正常進行并達到預期的結果是至關重要的。學生在以往的實驗課上都是按照實驗指導的要求，在實驗人員提前準備好一切物品的前提下，重現實驗的內容，往往能夠取得預期的結果，而對實驗前的準備工作卻知之甚少。我們把實驗準備當作一個重要組成部分，這也是對學生科研思維培養(yǎng)的一個不可或缺的重要內容，為其以后的科研能力的培養(yǎng)打下堅實的基礎。第三，學生獨立完成實驗操作。對現代科學的缺乏（包括現代醫(yī)學）的認識和研究的基本技能訓練的基本研究方法，動手能力差是中國大學生普遍的問題，要培養(yǎng)學生的實驗技能，操作訓練方法，提高學生的實踐能力。我們主要采取了以下措施：首先，多渠道地學習和掌握實驗方法和實驗技術。在實驗設計完成時，依據具體的實驗內容，確定基本指標，廣泛開展相關實驗參數的檢測方法，并進行分析和比較，結合實驗室的條件和教學的預算，選定實驗指標的測定方法。讓學生了解實驗測量的方法，可以為以后的工作打好基礎。其次，認真做好預實驗。預實驗是在正式實驗之前安排的一個步驟，用少量的實驗動物來對學生的操作技能進行訓練。教師引導學生從實驗動物抓住，稱重，編號，動物模型的制作，給藥（腹腔注射、尾靜脈注射和灌胃），實驗動物處死，解剖，取血，取材，還有熟悉實驗儀器的工作原理，以及正確的操作。各種實驗試劑的配置以及存儲等反復操練，督促學生熟練掌握，以保證實驗的順利進行。最后，注重對預實驗結果的分析，強調中醫(yī)特色。我們的課程中，尤其是實驗課后，非常重視學生對預實驗結果的分析，尤其是對那些不能出現理想結果的實驗更是要求大家分析其中的原因，并在各個小組之間討論交流，使得大家能吸取其中的經驗教訓，為以后的正式實驗提供有益的指導，促進正式實驗的順利進行。
三、優(yōu)化考核手段，提高綜合能力
儒學奠基于春秋戰(zhàn)國時期，長期居于中國傳統(tǒng)文化正宗地位；中醫(yī)學理論體系初步形成于先秦兩漢時期，以《內經》為其代表作。儒學與中醫(yī)學共同深深扎根于中華文化這一豐厚土壤。
中醫(yī)學理論是一種帶有濃厚哲學色彩的科學，《內經》表現的中國哲學的特征極為鮮明：陰陽互補、五行反饋、動態(tài)平衡、中庸和諧［1］，《內經》深受儒學“中庸”哲理的影響，中醫(yī)學在基礎理論和臨床治療方面，都蘊含了“和”的思想。
中庸一詞始見于《論語雍也》，《中庸》一書是論述中庸哲理的儒學主要典籍。 中庸是儒家思想體系的哲學核心。“中庸”是儒家最高的準則，它要求人們立定“中道”做到不偏不倚，既不過分，也不要不及［2］，中庸之道，重視和諧。
儒家的中庸與中醫(yī)的理法方藥在哲理上都體現了“和”的思想，這是因為在現實生活特別是古代農業(yè)社會中，除軍事斗爭的特殊情況，并非任何矛盾都必須激化或轉化。特別是從一些生命有機體來看，以維持機體系統(tǒng)的和諧穩(wěn)定為目的，強調對立項的依從滲透，中和互補，避免激劇的動蕩、否定、轉化、毀滅［3］。這種“和”的思想，在中醫(yī)學具體表現為中和、平衡、適度的意思，崇尚和諧。
中醫(yī)理論體系的主要特點也蘊含著“和”的思想，如中醫(yī)的整體觀念，認為個體是一個有機的整體，亦是一個和諧的整體。人體的結構互相聯系，不可分割，是結構上的和諧；人體的各種功能互相協調，彼此為用，這是功能上的和諧；在患病時，體內的各個部分亦相互影響，有不和諧的表現。中醫(yī)也認為人與環(huán)境之間互相影響，人與自然環(huán)境應保持和諧的關系，人與社會關系密切，亦須保持和諧的關系，中醫(yī)學的整體觀應是整體衡動觀［3］，和的思想貫穿其中。
中醫(yī)學的陰陽學說貫穿于中醫(yī)學的各個領域，它是中醫(yī)學的理論工具和方法論，也蘊含了“和”的思想，如陰陽交感的理論，是陰陽學說的基本內容之一，蘊含著“和”的思想。陰陽交感是指陰陽二氣在運動中相互感應而交合的過程，是陰陽在運動過程中的一種最佳狀態(tài)。這種最佳狀態(tài)的實現來自于陰陽二氣在運動過程中的平衡協調，即中國古代哲學家所謂的“和”［4］。陰陽二氣和諧而發(fā)生交感，就產生了自然界、萬物及人類。陰陽學說用來說明人體的組織結構、生理、功能、病理變化及指導養(yǎng)生、臨床診斷與治療時，實質上把“和”放在核心。
中醫(yī)的五行學說，也蘊含著“和”的思想。五行之間的相生相克和制化，維持事物生化不息的動態(tài)平衡，這是五行之間關系和諧、亦即正常的狀態(tài)。五行的相乘、相侮、母子相及是五行之間關系不和諧狀態(tài)，亦即病理狀態(tài)。其原因不外“太過”與“不及”。五行學說運用于臨床指導，亦是致力于人體和諧，如確定治則時針對“太過”或“不及”原因采取抑強扶弱，治療木旺乘土宜疏肝平肝為主即是一例，總宜使人體復歸于和諧狀態(tài)。
陰陽的和諧，是人體生理功能正常的根本。人體組織結構屬性既中和又平衡。陰陽失調（即失和），則是一切疾病發(fā)生的重要原理之一。陰陽的過與不及都致人體失去和諧，發(fā)生疾病。治療就是要首先把握陰陽失調的狀況，調整陰陽的偏盛偏衰，以恢復陰陽的和諧平衡。和諧，必須適度，方能做到。
《內經》的養(yǎng)生學說，是在“天人相應”的整體思想指導下建立起來的，更蘊含著和的思想，以順應自然致和諧，以調攝精神情志致和諧，重保養(yǎng)正氣保持和諧，和諧的思想存在于養(yǎng)生方法之中。
中醫(yī)治療疾病的方法實持是調和，即“以平為期”。李東垣提出“善治者，惟在調和脾胃”，強調“和”的重要性。清代程仲齡更把治法歸納為八法，專門敘述和法，通過和解或調的作用以祛除病邪，主要包括和解少陽、調和肝脾、調和腸胃等具體治法，這是后世醫(yī)家對《內經》“和”的思想的具體應用之一。
總之，有關“和”的思想貫穿于全部《內經》之中，這是儒學中庸哲理在中醫(yī)學中的應用與發(fā)展，中醫(yī)學是“和”的醫(yī)學。
【參考文獻】
1 李澤厚.中國古代思想史論.北京：人民出版社，1986，173-196.
2 劉俊田，林松，禹克坤.四書全譯，貴州：貴州人民出版社，1988，29.
長期以來,中西醫(yī)眼科以各自不同的理論及思想體系為主導,都在臨床取得了輝煌的成就。本文試就兩種理論作一分析比較,并結合循證醫(yī)學來展望眼科臨床未來的發(fā)展方向。
1中醫(yī)眼科理論
中醫(yī)認為,眼部是人體重要組成部分,并與五臟六腑具有密切的聯系,其中眼與肝的關系最為密切,因為肝開竅于目,肝受血而能視。《靈樞•大惑論》說:“五臟六腑之精氣,皆上注于目而為之精,精之窠為眼,骨之精為瞳子,筋之精為黑眼,血之精為絡,其窠氣之精為白眼,肌肉之精為約束裹擷,筋骨之血氣而與脈并為系,上屬于腦,后出于項中。”眼睛與十二經脈及奇經八脈有著廣泛的聯系,臟腑經絡失調,精氣不能上榮于睛珠、神膏、視衣、目系等部分,易患眼病。筋骨肌肉氣血,又分屬于五臟,所謂“眼通五臟,氣貫五輪”,中醫(yī)治療眼底是根據“五輪八廓”臟腑、經絡并結合四診八綱,將眼的各個部位與全身臟腑密切聯系起來,進行辨證施治。中醫(yī)臨床治療使用中藥、針灸、點穴、按摩等方法是獨特的,是西醫(yī)所不具備的。眼部與人體全身息息相通,“因視目之五色,以知五臟而決死生”。通過對眼部不同部分形色的診斷,就可知人體臟腑變化,《審視瑤函•五輪不可忽論》說:“臟有所病,必現于輪,……大約輪標也,臟本也,輪之有證,由臟不平所致。”故針刺身體有關部位的穴位可治眼病,針刺眼部穴位,也可治療人體有關方面的疾病,尤如“一月普現一切水,一切水月一月攝。”醫(yī)易同源,中醫(yī)合理地應用了周易理論指導實踐,也為周易提供了一個廣闊的醫(yī)學陣地,促進了周易學理論的發(fā)展,同時使中醫(yī)理論更富有全息統(tǒng)一、整體協同的特色。中醫(yī)學中有很多世界上其他醫(yī)學體系無法企及的東西,本身就是一門獨特的科學。
2西醫(yī)眼科理論
西醫(yī)認為,眼是由多層次、多性質、多功能的不同組織所構成,眼的組織結構細微,基礎理論包括解剖、生理、生化、病理、免疫等方面。眼是由眼球及其輔助器官以及有關的血管、神經構成的復雜結構,位于眼眶中。眼接受外來光的刺激,通過視覺傳導,將光的沖動傳至大腦半球的視覺中樞,而引起視覺。眼科病理學是以實驗研究及結構變化為主的“細胞病理學”,細胞病理學說是1958年德國病理學家創(chuàng)立的理論體系,它是以局部定位觀點為指導的,認為“一切病變都是細胞的病變”,當手術后或眼外傷恢復期時,需要更多的能量修復。眼睛的能量直接來源是三磷酸腺苷的分解,能量的基本來源是糖、蛋白質、脂肪在體內的氧化分解,根據生理需要轉化成機械能、生物電能、化學能。三大營養(yǎng)物質的代謝過程,所伴隨著的能量釋放,轉移和利用稱能量代謝,通過消化、吸收,在神經系統(tǒng)和體液因素的調節(jié)下,互相配合,協調進行。今天,隨著儀器精度的提高,眼科臨床日益精細化,準分子激光手術已經普及,StephemKwok在《眼科生物力學》一文中指出:“(21世紀),手術效果應建立在眼組織生物力學知識之上,逐漸地達到分子工程學技術水平,利用局部組織張力的力學特性來矯正局部組織條件。”[1]正是由于解剖、生理、生化、病理、免疫等基礎理論的研究,才能使人工晶體普遍使用,使人工角膜在體內存留的時間較前延長,人工眼的研究也已集中在視網膜、視神經和枕葉皮質刺激器3個方向。這些是中醫(yī)所無法企及的。
3眼科中西醫(yī)基礎理論的差異
通過眼科兩種理論的對比,可以看到,在不同的思維模式下,東西方對事物的考察方法有著顯著的差異。基本思維方式的不同,對基本關系和基本概念理解的差異采取相異的觀察方式,從而建立不同的理論和模式,也就形成了不同的科學體系,繁衍出不同的眼科醫(yī)學內容,這是東西方醫(yī)學的分野所在。中醫(yī)用整體全方位的方法應用于眼科臨床時,就難以同時應用分析分割的方法,也就難以進化到人工眼的研究;西醫(yī)應用到眼科臨床進行分解分析時,又難以顧及到整體,比如曾經發(fā)生過眼球摘除術后才發(fā)現患者是個孕婦。一種著眼于分析,顧“小”而失其“大”;另一種縱觀整體,求“全”卻存其“粗”,這本身就是社會的客觀存在。當然,中西醫(yī)理論各有千秋,都在眼科臨床實踐中各自取得了偉大的成就。眼科兩種理論的差異（表略）
