發(fā)布時間：2023-09-17 15:03:27
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的統(tǒng)計學的缺陷樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
1存在問題
1.1內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)疾病譜的改變未引起臨床教學的重視隨著社會經(jīng)濟發(fā)展，人民生活水平提高和飲食結構改變，人類疾病譜發(fā)生了深刻的變化。在內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)疾病中，以往一直以糖尿?。ㄏ剩?、甲亢（癭?。?、痛風（痹病）等病證為中醫(yī)內(nèi)科臨床教學重點。但近年來，代謝紊亂性疾病呈不斷增高趨勢，已經(jīng)成為威脅人類健康的公共衛(wèi)生問題，如肥胖尤其是中心性肥胖、代謝綜合征、代謝性腎病、非酒精性脂肪肝、2型糖尿病、多囊卵巢綜合征等。這類疾病除了存在一定的遺傳基礎外，與不健康的飲食和生活方式密切相關，并以胰島素抵抗為病理生理學基礎，伴有不同程度的肥胖尤其是中心性肥胖、高血糖、脂質(zhì)代謝紊亂、血壓升高、血尿酸升高、血液聚集性和粘滯性升高等。但遺憾的是，這種疾病譜的改變尚未引起內(nèi)分泌科臨床教學足夠的重視。近年新出版的一些《中醫(yī)內(nèi)科學》教材已不存在肥胖這一病證，而對于代謝綜合征、代謝性腎病，也找不到相對應的中醫(yī)病證。
1.2某些缺乏主癥的病證是臨床教學的難點辨病是根據(jù)疾病的若干特定證候，對照各種病的概念與特征，從而確定疾病病名的診斷過程。辨證是在中醫(yī)基礎理論指導下，對患者的臨床資料進行分析、綜合，從而對疾病當前病理本質(zhì)作出判斷，并概括為具體的證名?？梢哉f，辨病是認識疾病的基本矛盾，辨證是認識和解決疾病的主要矛盾。然而，由于歷史條件的限制，古代醫(yī)家無論是辨病還是辨證都基本取決于望、聞、問、切四診資料。而如今許多疾病，特別是內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)疾病，如代謝綜合征、代謝性腎病、非酒精性脂肪肝、2型糖尿病等，在疾病的早期階段往往無明顯的癥狀或缺乏主癥，導致無證可辨。如代謝綜合征早期僅表現(xiàn)為超重和胰島素抵抗；非酒精性脂肪肝早期無明顯的不適或僅表現(xiàn)為輕微乏力；2型糖尿病早期或前期表現(xiàn)為血糖不適當升高而無明顯多飲、多食、多尿，也無消瘦或體重下降；代謝性腎病早期僅僅表現(xiàn)為尿蛋白增多，無明顯的不適。對中醫(yī)臨床醫(yī)務工作者來說，這類疾病難以通過望、聞、問、切“辨病”，而只能依賴于西醫(yī)診斷儀器、化驗以及病理檢查等，從而作出診斷。而事實上，臨床基本都是這樣做的。但是，對于嚴重依賴望、聞、問、切四診的中醫(yī)辨證來說，疾病主證的缺乏無疑是醫(yī)生臨床教學的難點，也缺乏很好的方法去指導學生。
1.3對于病證的治療，臨床教學拘泥于經(jīng)方內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)疾病的理論教學，用藥往往是拘泥于經(jīng)典古方的應用。但隨著人類社會的發(fā)展和氣候的變化，基于古代醫(yī)家對疾病認識所創(chuàng)立的方劑并不都適用于當今的病證。當前，環(huán)境污染越來越嚴重，野生的中草藥越來越少，人工種植的中草藥又難以與野生的比擬，很多相同的病證都難以用經(jīng)典古方取效，而往往要對古方的藥味、藥量、比例等進行精心的再配伍或基于辨證論治創(chuàng)立新的配方才能取效。然而，在內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)病證臨床教學中，部分帶教醫(yī)生還是拘泥于教材的經(jīng)方和古方，未能務實傳授實際的用藥經(jīng)驗。
1.4學生臨床實踐主動性有待提高在內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)疾病臨床教學過程中發(fā)現(xiàn)，學生臨床實踐的積極性不高，不懂得如何提出問題，如何與患者進行溝通，不愿意開口發(fā)言。除了可能與教師臨床教學方法有關外，還與學生求知欲望不足，自覺性不高有關。
2對策
2.1與時俱進，認識和納入相應疾病譜進行臨床教學在疾病譜發(fā)生深刻變化的今天，要進一步認識和把握內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)疾病譜的改變，適時給臨床實踐的學生闡述內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)新納入的病種，如非酒精性脂肪肝、代謝綜合征、代謝性腎病、多囊卵巢綜合征等。這類疾病發(fā)病隱匿，發(fā)病率較高，以代謝紊亂為特征，以胰島素抵抗為病理生理學基礎［1］，治療上也重視改善胰島素抵抗。因此，這類疾病從屬于內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)疾病范疇。臨床教師要與時俱進，對這些新納入的病種進行臨床教學，而不僅僅局限于固有的消渴、癭病、痹病等，切實將這些疾病的病因、病機、辨證論治向?qū)W生進行闡述，并指導臨床工作，提高學生的臨床水平。
2.2務實求真，不拘泥傳統(tǒng)辨證，提高學生臨床辨證水平在內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)疾病譜中，依賴于現(xiàn)代醫(yī)學實驗室檢查，疾病早期辨病已成為可能。在國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病案書寫規(guī)范》里，無論是住院病案還是門診病案都要求有中西醫(yī)診斷，實際上就要求中西醫(yī)結合的方法進行辨病，因而依賴于現(xiàn)代醫(yī)學技術有了統(tǒng)一的診斷標準。但是,有些疾病的早期階段往往無明顯的癥狀或缺乏主癥，導致無證可辨。隨著診斷水平的提高，那些“無證可辨”的早期疾病將會越來越多。而早期治療又是這類疾病治愈或控制并防止進一步發(fā)展的關鍵。如果仍然固守望、聞、問、切，固守單純的“辨證論治”，將會感到束手無策。對于這類疾病的辨證，關鍵是對其發(fā)展病理過程的準確把握，依賴于對同種疾病有證可辨積累起來的治療經(jīng)驗以及中醫(yī)藥的研究成果。例如，糖尿病的發(fā)展一般遵循“燥熱，陰虛，氣陰兩虛，氣陰兩虛夾痰夾瘀，陰陽兩虛”的病理發(fā)展過程。而糖尿病前期，即糖調(diào)節(jié)受損期雖然無明顯的癥狀，但可根據(jù)糖尿病的病理過程和既往的治療經(jīng)驗可辨證為“陰虛”“、氣虛”［2］。再如，非酒精性脂肪肝早期盡管也無證可辨，但依據(jù)既往經(jīng)驗與當前的研究成果，其往往是因脾化失司，氣化不及，痰、瘀、濕聚而不散所致［3］。脾運功能正常，甚至于亢進，但吸收的精微物質(zhì)不能正常轉化為能量消耗掉，而化為濕、痰、瘀積聚于脅下肝臟，這也正是中醫(yī)理論對胰島素抵抗的一種認識［4］。治療當以運脾化濕、活血化痰為法。因此，內(nèi)分泌科臨床教學中，要從實際出發(fā)，求真務實，勿受制于教材，拘泥于傳統(tǒng)的辨證論治。
2.3以療效為導向，提高學生臨床論治水平歷經(jīng)數(shù)以千年的沉積，一些經(jīng)典的名方如六味地黃丸、白虎加人參湯、消渴方等在治療內(nèi)分泌代謝性疾病的歷史上起著重要的作用，直至現(xiàn)今也依然作為中醫(yī)內(nèi)科學重點推薦的代表方。隨著環(huán)境氣候、飲食結構改變和人類社會發(fā)展，單純依賴于古方很難取得更好的療效?；诒孀C論治理論，以療效為導向，任何組方合理的中藥方劑都是可用的。另一方面，中醫(yī)內(nèi)科學是一門開放性科學，對任何具有更好療效的現(xiàn)代醫(yī)學療法，都可采取“拿來主義”［5］。就糖尿病降糖治療來說，在目前情況下，中草藥降糖效果都無法與胰島素或其他降糖藥比擬。但在改善脂肪肝病理、降低中心性肥胖、減少尿蛋白方面，在改善胰島素抵抗而又不致增加體重方面，在改善代謝綜合征和糖尿病低度炎癥狀態(tài)方面［6-7］，西藥又是不可與中藥同日而語的，復方中藥以其多途徑多靶點治療的特點又優(yōu)于西藥。因此，在內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)病證的臨床教學中，要以療效為導向，指導學生配伍組方合理的中藥方劑，認識中藥的優(yōu)勢，努力提高學生辨證治療能力。
2.4臨床教學方法多樣化，提高學生臨床實踐積極性首先，重視門診臨床教學。除了日常的臨床查房教學外，門診臨床教學更有助于學生開拓視野，與患者溝通，從而提高學生臨證的積極性。在內(nèi)分泌科中，需住院治療的多為糖尿病患者，還有一部分是甲亢、痛風患者，并且這類患者病情也不是很重，住院時間比較短，周轉快。所以病房的臨床教學疾病譜比較窄，不利于學生的臨床實踐。而門診中可見到許多病房里見不到的病種，如非酒精性脂肪肝、肥胖、代謝綜合征、代謝性腎病、糖尿病前期等。第二，采用啟發(fā)式、問題導向性的臨床教學，鼓勵學生多臨證，多思考，多動口，勤動手，善總結，充分調(diào)動學生積極性，提高學生觀察、分析問題的能力［8］。第三，定期開展臨床典型病例小講壇，播放內(nèi)分泌科疾病典型診治視頻，深化臨床診療方法和技巧學習，使學生對臨床所學內(nèi)容能夠融會貫通。第四，注重言傳身教。臨床醫(yī)務工作者是學生學習的導師，要以身作則，除培養(yǎng)良好的醫(yī)德醫(yī)風外，要重視在診療疾病中的臨床資料的采集、疾病診斷和治療，以及和患者溝通的方法，給學生樹立良好的形象。
【關鍵詞】 同型半胱氨酸 川崎病 放射性核素顯像
Abstract: Objective: To observe the diagnostic value about the variation of homocysteine (Hcy) and 99Tcm nuclide myocardial perfusion imaging on judgement myocardial ischemia in patients with Kawasaki disease (KD). Methods: Fifty-nine children with final diagnosis for KD were studied and 15 children with fever but ruled out KD or other heart disease were regarded as control， The 59 patients were classified into 3 subgroups according to their clinical manifestations: acute phase (n=25)， sub-acute phase(n=15)， and chronic phase(n=19). All subjects underwent 99Tcm-MIBI myocardial perfusion imaging and Hcy detection with microparticle enzyme immunoassay. Results:①The result of myocardial imaging: 31 of 59 (52.5%) patients with KD were positive in perfusion imaging， while it was negative in the control group.②The Hcy level of patients with KD was obviously higher than that of the control group(P
Key words: homocysteine; Kawasaki disease; radionuclide imaging
川崎?。↘awasaki disease，KD）又名皮膚黏膜淋巴結綜合征，是兒童常見的后天性心臟病，近年來在我國的發(fā)病率呈逐年增高趨勢，但病因未明。該病最主要的病理改變是全身性血管炎，主要侵犯冠狀動脈，可導致冠脈瘤及血栓，從而造成心肌缺血。高同型半胱氨酸血癥已被證明是缺血性心臟病的高危因素之一[1]，核素心肌灌注顯像已廣泛用于小兒心肌病變的探察[2]，可直接評價心肌缺血的程度及范圍。本研究檢測了川崎病患兒心肌灌注顯像和血漿同型半胱氨酸（Homocysteine，Hcy）水平變化，探討它們在評估川崎病所致心肌缺血中的應用價值。
1 資料和方法
1.1 臨床資料 59例川崎病患兒，男40例，女19例，年齡（42.1±26.4）個月，范圍6個月～9歲，診斷均符合2005年修訂的標準[3]。根據(jù)病程分為3組：急性發(fā)熱期組（
1.2 方法及儀器 ①Hcy檢測采用微粒子酶聯(lián)免疫分析方法：患兒清晨空腹抽靜脈血2 ml，放入含EDTA抗凝管中置4 ℃冰箱內(nèi)保存，后300 r/min離心，取上清，使用美國雅培AXSYM分析儀進行檢測，試劑盒生產(chǎn)廠家同上，操作按說明書進行。②心肌灌注顯像：采用ADAC V-60型SPECT儀，配置平行孔低能高分辨準直器。注射用甲氧異腈（MIBI）由江蘇省江原制藥廠提供，劑量按小年齡分組計算，范圍為111～444 GBq[4]；99Mo-99Tcm發(fā)生器由原子高科股份有限公司提供，按操作規(guī)程自行標記，放化純>95%；潘生丁注射液由上海紅旗制藥廠生產(chǎn)，劑量按體重0.56 mg·kg-1，生理鹽水稀釋至20 ml緩慢靜脈注射。顯像采用矩陣64×64，6°/幀，共采集32幀，放大1～2.19倍。經(jīng)PEGASY軟件處理后獲得左室心肌短軸、水平長軸、垂直長軸3個斷層圖像。負荷心肌顯像發(fā)現(xiàn)放射性分布異常者，隔天再進行靜息顯像。顯像結果由2位核醫(yī)學醫(yī)師采用雙盲法分別判讀，將左室心肌3個斷層圖像分為前壁、間壁、側壁、下壁和心尖。負荷心肌顯像圖至少2個斷層，且同一斷層中有2個層面以上的相應節(jié)段呈放射性稀疏或缺損，靜息圖像出現(xiàn)放射性填充者為心肌缺血（陽性）。
1.3 統(tǒng)計學處理方法 采用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件分析，實驗結果用均數(shù)±標準差(±s)表示，并進行正態(tài)性檢驗，多組樣本均數(shù)比較采用用單因素方差分析，方差齊性者兩兩比較采用LSD法，方差不齊者進行Dunnet's T3檢驗，兩組樣本均數(shù)比較采用獨立樣本t檢驗。
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2 結果
2.1 血漿Hcy檢測結果 59例川崎病患兒各期血漿Hcy水平均明顯高于對照組（均P
2.2 心肌顯像結果 59例患兒中31例心肌顯像陽性，陽性率為52.5%，其中23例為單一病灶，7例為2處缺血灶。25例急性發(fā)熱期患兒中14例顯像陽性，占56%；15例亞急性期患兒中9例陽性，占60%；19例恢復期患兒中8例陽性，占42%，顯像陽性部位分布與陽性率見表2。對照組未見陽性顯像。
2.3 心肌顯像結果不同的川崎病患兒血漿Hcy變化 心肌灌注顯像陽性的川崎病患兒血漿Hcy明顯高于心肌灌注顯像陰性的患兒[（9.12±2.01）μmol/L比（6.08±1.89）μmol/L，P
3 討論
目前對川崎病的研究多集中在川崎病造成的冠脈擴張及冠脈瘤方面，而對川崎病造成的心肌缺血尤其是川崎病恢復期心肌缺血的研究不多見。研究證實，Hcy水平升高已經(jīng)成為心血管疾病尤其是缺血性心臟病的獨立危險因素。Ogawa等[1]實驗表明，Hcy相對于纖維蛋白素原、組織因子、組織纖維蛋白溶酶原激活劑、C反應蛋白等，對判斷早期心肌梗塞意義更大。川崎病急性期由于血小板升高及冠脈損害等原因極易造成冠脈阻塞，導致心肌缺血。Tsukahara等[5]報道，川崎病發(fā)生冠脈阻塞的嚴重程度與Hcy代謝的關鍵酶亞烯四氫葉酸還原酶基因突變有關，因此推測Hcy在川崎病的發(fā)病中起重要作用。本研究顯示，川崎病患兒Hcy明顯高于對照組，說明Hcy參與了川崎病的發(fā)生。
核素心肌灌注顯像是一種無創(chuàng)性診斷缺血性心臟病的檢查方法，已用于成人心肌缺血、小兒病毒性心肌炎及川崎病的檢測[6]。本研究結果顯示，在所有31例心肌灌注顯像陽性患兒中，前壁缺血14例，側壁缺血4例，下壁缺血11例，表明川崎病冠脈病變以左冠狀動脈為主，與文獻報道一致[7]。
本研究結果表明，心肌灌注顯像陽性川崎病各期血Hcy水平明顯高于心肌顯像陰性的患兒，估計Hcy在川崎病心肌缺血中起重要作用。由于Hcy可產(chǎn)生一系列自由基如過氧化氫、超氧負離子等損傷血管內(nèi)皮，并可促進低密度脂蛋白（LDL）氧化修飾，影響NO的合成，使內(nèi)皮功能進一步受損，另外Hcy的蓄積可引起胱氨酸的丟失，而后者是重要的抗氧化劑，以上原因不僅造成冠脈血管內(nèi)皮細胞損傷，而且刺激血小板的生成，造成凝血功能紊亂[8]，因此引起冠狀動脈及其微血管阻塞，造成心肌缺血。因此檢測血中Hcy水平可間接反映心肌缺血程度，與心肌灌注顯像聯(lián)合對判斷川崎病引起心肌缺血有較大的參考價值。
參考文獻
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現(xiàn)代統(tǒng)計學創(chuàng)立于17世紀的歐洲，于20世紀初隨科學技術的發(fā)展而進入快速發(fā)展期。統(tǒng)計學是應用數(shù)學的一個分支，通過利用概率論建立數(shù)學模型，研究數(shù)據(jù)的收集、整理和分析，它能夠幫助人類正確分析所占有的信息，從而逐步認識數(shù)量化的客觀世界，在各領域科學研究工作中扮演著重要角色，形成了眾多分支學科。我國衛(wèi)生部科教司于1983年編印的《醫(yī)學碩士學位研究生培養(yǎng)方案匯編（第一輯）》中已將醫(yī)學統(tǒng)計學列為醫(yī)學專業(yè)碩士研究生的公共必修課，是培養(yǎng)研究生科研思維和創(chuàng)新能力的關鍵課程之一。
一、碩士研究生醫(yī)學統(tǒng)計學教學中存在的問題
1.醫(yī)學研究生知識結構存在缺陷。醫(yī)學統(tǒng)計學是應用概率論和數(shù)理統(tǒng)計學的原理、方法，研究醫(yī)學信息的搜集、整理與分本文由收集整理析方法的學科，是統(tǒng)計學的重要分支之一，其理論基礎較為抽象、深奧。而在我國傳統(tǒng)的醫(yī)學教育中，大多數(shù)醫(yī)學專業(yè)開設的高等數(shù)學課程學時有限，教學內(nèi)容缺乏深度和廣度，加之不同院校、專業(yè)本科教育階段醫(yī)學統(tǒng)計學教學參差不齊，使得進入研究生教育階段的醫(yī)學生面對抽象的統(tǒng)計學理論、復雜的統(tǒng)計學計算感到無所適從。尤其是多元統(tǒng)計分析方法教學的逐步開展，更是加重了學生的學習負擔。學生普遍認為統(tǒng)計學枯燥、抽象、難懂，導致自信心不足，極大影響了學習積極性，使得醫(yī)學統(tǒng)計學教學效果很難令人滿意。
2.傳統(tǒng)醫(yī)學統(tǒng)計學教學重點難以突出。醫(yī)學統(tǒng)計學教學目標是使學生掌握醫(yī)學統(tǒng)計學的基本概念、基本方法和基本技能；掌握科學研究的統(tǒng)計設計原則和思維方法，并培養(yǎng)學生收集、整理和分析資料的能力。因此，醫(yī)學統(tǒng)計學教學重點應該是統(tǒng)計學理論和方法的用途、統(tǒng)計學處理結果的正確分析及科學邏輯思維能力的培養(yǎng)等。而目前醫(yī)學統(tǒng)計學理論課教學內(nèi)容陳舊、手段滯后，教學方法單一，多局限于單個統(tǒng)計學方法的介紹和典型實例的驗證，主要教學內(nèi)容突出體現(xiàn)在公式意義、計算過程等內(nèi)容的講解，對統(tǒng)計學方法體系缺乏系統(tǒng)性的認識，使學生錯誤地認為醫(yī)學統(tǒng)計學就是數(shù)學、就是計算，從而將主要精力放在了統(tǒng)計公式的記憶、結果的精確計算等方面，忽略了統(tǒng)計方法選擇、結果解釋與評價等統(tǒng)計學的核心內(nèi)容。
二、spss統(tǒng)計軟件的優(yōu)勢
spss全稱為statistical package for social sciences，即社會科學統(tǒng)計軟件包，是目前世界上最具權威的統(tǒng)計軟件包之一，在自然、社會科學各個研究領域均得到廣泛應用，在統(tǒng)計學理論及實踐教學中擁有明顯的優(yōu)勢。
1.軟件操作方式簡便。spss統(tǒng)計軟件包采用菜單加對話框的操作方式，多數(shù)情況下無需使用專用的程序語言，界面設置較為人性化，只需通過鼠標點擊即可完成統(tǒng)計分析，更易被非專業(yè)人員掌握。其結果輸出形式簡潔，可讀性強，能夠通過激活文本、統(tǒng)計圖、統(tǒng)計表等編輯器進行編輯，也可直接導出至word、powerpoint等辦公軟件系統(tǒng)使用。
2.數(shù)據(jù)處理功能強大。spss統(tǒng)計軟件包可以直接讀取spss、excel、dbase、ascii、access、foxpro、sas等數(shù)據(jù)文件；能夠?qū)?shù)據(jù)進行名稱、類型、結構等修改，變量變換方式全面；可以合并不同數(shù)據(jù)庫生成新的數(shù)據(jù)文件；數(shù)據(jù)庫保存、導出形式多樣。軟件處理數(shù)據(jù)量大，可以滿足各種科研、教學數(shù)據(jù)分析的需要，并能最大限度實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享。
3.統(tǒng)計分析方法全面。spss統(tǒng)計軟件包通過不斷的版本升級，增加新的統(tǒng)計分析模塊，完善統(tǒng)計分析功能。目前，spss除具有描述性統(tǒng)計、單變量分析、非參數(shù)檢驗、統(tǒng)計圖形繪制與編輯等常規(guī)統(tǒng)計學分析功能外，還擁有多元相關與回歸、logistic回歸、聚類分析、
因子分析、判別分析、主成分分析、生存分析、分類樹、時間序列分析等完善的多因素統(tǒng)計分析功能，上述功能均可通過菜單實現(xiàn)。對于如條件logistic回歸分析等部分菜單中未提供的統(tǒng)計功能，則可以利用簡單的編程予以實現(xiàn)，進一步增強了軟件的適用性，使spss軟件在日常工作中的應用更加靈活高效。
三、spss軟件融入傳統(tǒng)醫(yī)學統(tǒng)計學教學體會
1.多媒體教學的普及為spss軟件進入醫(yī)學統(tǒng)計學課堂提供了硬件支持。多媒體輔助教學是依靠各種現(xiàn)代化的媒體設備，使傳統(tǒng)靜態(tài)的理論課教學形式動態(tài)化，極大地提高了課堂上信息的占有量，能夠充分利用有限的授課時間拓展學生的知識面，激發(fā)學習興趣，提高學習效率。在醫(yī)學統(tǒng)計學理論課教學實踐中，多媒體技術的廣泛應用為統(tǒng)計軟件教學提供了技術平臺，使得在教學過程中通過建立鏈接靈活調(diào)用統(tǒng)計軟件參與數(shù)據(jù)分析，使現(xiàn)代化的計算分析工具與傳統(tǒng)的統(tǒng)計理論教學有機地結合起來，使學生明白統(tǒng)計理論及方法如何在專業(yè)領域中應用，提高了學生解決問題的能力。
2.spss軟件與醫(yī)學統(tǒng)計學教學同步進行實現(xiàn)了教學內(nèi)容的相互補充，突出了教學重點。一般情況下，spss統(tǒng)計軟件常常作為一門獨立的課程在研究生或本科生中開設，這容易使軟件課教學脫離了統(tǒng)計學基礎而成為單純的軟件使用說明，很難使學生對軟件有更深入的理解，結果學生在日常使用統(tǒng)計軟件時，難免會出現(xiàn)雖然能操作但卻存在不同程度的統(tǒng)計方法錯誤這一現(xiàn)象。將spss統(tǒng)計軟件引入醫(yī)學統(tǒng)計學理論課教學，可以幫助學生從繁雜的公式記憶和計算工作中解脫出來，從而使其注意力轉移到對統(tǒng)計學方法的理解和對統(tǒng)計結果的分析判斷上，充分體會到統(tǒng)計學解決問題后所帶來的快樂，有助于提高學生對統(tǒng)計學的學習興趣及創(chuàng)新能力、動手能力的培養(yǎng)。同時，醫(yī)學統(tǒng)計學理論、方法的學習也可以提升學生對spss軟件各種分析功能的認識，實現(xiàn)不同功能的及時比對，幫助學生全面理解不同分析方法對統(tǒng)計資料的要求，有效避免統(tǒng)計分析方法的誤用，使分析結果更加科學合理。
1.1一般資料
本文的研究對象為2013年9月至2014年3月期間在我院手術室進行實習的72例護理實習生。在這些實習生中，有男性實習生8例，女性實習生64名；其中有?？茖嵙暽?8例，有中專實習生34例；其年齡為18～24歲，平均年齡為（21.5±1.0）歲。根據(jù)教學方式將這些實習生分為觀察組和參考組，每組各36例實習生。兩組實習生的年齡、性別等一般資料相比無顯著性差異，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法選取
12名理論知識過硬、操作技能嫻熟、經(jīng)驗豐富并具有大專以上學歷的老師進行帶教工作。為參考組實習生進行常規(guī)帶教。進行常規(guī)帶教的方法是：根據(jù)實綱的要求制定教學目標和教學方案。實習生無固定的帶教老師，由老師和實習生一起進行護理、交班等工作，每周五對實習生本周掌握的理論知識和實際操作的情況進行總結。為觀察組實習生進行一對一全程帶教。進行一對一全程帶教的方法是：在實習生進入科室后，明確每位實習生的帶教老師，制定實習計劃。帶教老師要積極地與實習生進行溝通，了解其內(nèi)心的想法，明確其實習的意義和價值，建立信任感，緩解實習生對實習的恐懼。向?qū)嵙暽v解手術室的環(huán)境、布局及工作流程及各種規(guī)章制度，讓其盡快適應手術室護理工作。由帶教老師對洗手、穿戴無菌手套、擺放和鋪設無菌器械臺、傳遞無菌器械等工作進行示范。在進行示范教學的過程中強調(diào)遵守無菌操作原則的重要性。向?qū)嵙暽v解巡回護士、洗手護士等不同崗位護士的任務和職責，并讓實習生做好記錄。讓實習生總結每位上臺護士的表現(xiàn)，由帶教老師對總結內(nèi)容進行仔細的批閱，以此了解實習生對理論知識、操作技能的掌握情況，并提出修改意見，進行有針對性的指導。帶教老師需根據(jù)實綱定期讓實習生參加理論知識培訓，講解手術特殊的擺放方法、醫(yī)療器械的使用方法、各種急救知識，并進行實際模擬訓練。
1.3觀察指標和評價標準綜合素質(zhì)
使用自制的手術室綜合素質(zhì)考評標準考核實習生的綜合素質(zhì)，滿分為100分，實習生的分數(shù)越高，其綜合素質(zhì)越好。護理技能：使用自制的護理技能評定量表評定實習生對護理技能的掌握情況，護理技能包括操作技能、理論知識、安全缺陷及風險預防四個大項，每個大項的滿分為100分，實習生的分數(shù)越高，其對護理技能的掌握程度越好。
1.4統(tǒng)計學方法
本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學軟件SPSS18.0進行處理，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。
2結果
2.1兩組實習生的綜合素質(zhì)
經(jīng)過帶教后，觀察組實習生的綜合素質(zhì)評分為（92.6±2.3）分，參考組實習生的綜合素質(zhì)評分為（78.9±3.4）分，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。
2.2兩組實習生的護理技能
經(jīng)過帶教后，觀察組實習生的理論知識評分為（88.7±2.5）分，參考組實習生的理論知識評分為（71.2±5.4）分，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組實習生的操作技能評分為（89.5±5.6）分，參考組實習生的操作技能評分為（72.3±2.7）分，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組實習生的安全缺陷評分為（91.4±3.7）分，參考組實習生的安全缺陷評分為（70.5±4.8）分，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組實習生的風險預防評分為（88.2±5.3）分，參考組實習生的風險預防評分為（73.6±5.3）分，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。
3討論
手術室護理實習生在來到手術室進行實習的第一天，情感狀態(tài)、心理狀態(tài)各不相同。一對一全程帶教的教學方式縮短了實習生和老師之間的距離，使老師能夠全面了解學生的情況，并根據(jù)實習生的個人特點及對護理知識的掌握情況，制定有針對性的實習計劃，激發(fā)實習生學習的積極性和主動性。循序漸進的教學方式可以使實習生的基礎理論知識得到鞏固，并提高其護理實踐的技能。帶教老師應具備操作技能嫻熟、經(jīng)驗豐富、樂于承擔責任等素質(zhì)，言傳身教，以身作則，使實習生能夠時刻學習到有效的理論知識及操作技能，提高自身的專業(yè)素質(zhì)，擺正工作態(tài)度。在進行教學課程安排時，應確保課程安排具有科學性及合理性，能夠保證教學計劃的順利實施，突出分段學習的特點，讓實習生循序漸進地學習。
4.總結
統(tǒng)計學；工程項目管理
1.統(tǒng)計學在工程項目管理中的應用
每項工程項目的完成，從招投標前期準備工作到工程項目中標、施工中及完成計劃竣工預決算階段統(tǒng)計始終貫徹于全過程，同時統(tǒng)計信息無時無刻地及時、準確、快速反饋著工程項目管理中需要的重要指標，確保施工管理方案的有效實施。
在工程項目前期預測、評估中的應用。工程項目管理中要實施有效的管理首先要建立一個完善、高效的管理機構，有利于工程項目施工前期工作的完善。管理機構的職能、組織、結構及制度一系列的選擇、籌劃和確定均需要統(tǒng)計信息上報的資源來完成，經(jīng)數(shù)量性和綜合性的分析，制定科學合理的管理機構，有準備的組織實施對工程項目的管理。
在選擇組織管理方案中，也沒有脫離統(tǒng)計的應用。在全面掌握工程項目情況的基礎上，應用統(tǒng)計學普遍性原理為管理工作了解必要的足夠的細節(jié)問題，從而把未知因素降到最低。在關鍵點設立檢查點，使得管理人員能夠隨時監(jiān)控，及時發(fā)現(xiàn)問題，能對出現(xiàn)的異常現(xiàn)象做出快速反應。即以統(tǒng)計信息為基礎，建立項目工程管理基線，進一步分配給各級工作細目，最后建立項目工程的管理溝通網(wǎng)絡。
在工程項目施工中控制、反饋的應用。在工程項目施工過程中更加要求統(tǒng)計信息及時、詳實、完整，隨時需要將系統(tǒng)的統(tǒng)計信息收集、整理、分析、決策、優(yōu)化決策，優(yōu)化決策實施過程又是統(tǒng)計信息反饋、調(diào)整、優(yōu)化的過程，說明統(tǒng)計信息不是單純地羅列數(shù)據(jù)，如同點連成線，要有機結合，否則只是滿紙涂鴉，毫無意義。也不是單純的技巧和手段，數(shù)學技巧往往容易使人們對精確性和可靠性產(chǎn)生錯誤印象。一切要以科學分析為基礎，否則統(tǒng)計信息將失去光輝。
在工程項目結束中綜合評價的應用。工程項目管理中橫向涉及到技術、物資、機械設備、財務、勞資、概預算等不同的部門和專業(yè)，縱向涉及到總部、項目部、施工隊、班組等層次，統(tǒng)計學也伴隨始終。完整連續(xù)，層次明了，量化精細，動態(tài)聯(lián)結的工程檔案記錄體系為綜合評價工程項目目標完成提供了依據(jù)。
2.統(tǒng)計方法在工程項目管理中的應用
抽樣調(diào)查統(tǒng)計。抽樣調(diào)查統(tǒng)計包括抽取總體中的一個部分進行檢驗(例如，從一份包括75張設計圖紙的清單中隨機抽取10張)。適當?shù)某闃诱{(diào)查往往能降低質(zhì)量控制成本。關于抽樣調(diào)查統(tǒng)計有大量書面資料和規(guī)定。在工程管理應用領域，熟悉各種抽樣調(diào)查技巧對于項目統(tǒng)計管理小組是十分必要的。
控制表是根據(jù)時間推移對工程項目管理程序運行結果的一種圖表展示，常用于判斷管理程序是否“在控制中”進行。當一個程序在控制之中時，不應對它進行調(diào)整。管理控制表可以用來監(jiān)控工程施工中的變量的輸出，盡管控制表常被用于跟蹤重復性的活動，諸如生產(chǎn)事務，它還可以用于監(jiān)控成本和進度的變動、容量和范圍變化的頻率，項目文件中的錯誤，或者其他管理結果，以便判斷“項目管理程序”是否在控制之中。
排列圖。排列圖是一種直方圖，由管理事件發(fā)生的頻率組織而成，用以顯示多少成果是產(chǎn)生于已確定的各種類型的原因的。等級序列是用來指導糾錯行動的管理項目小組應首先采取措施去解決導致最多缺陷的問題。
流程圖。在工程項目管理中統(tǒng)計流程圖應用很廣泛，有助于分析問題是如何發(fā)生的。
趨勢分析。趨勢分析指運用數(shù)字技巧，依據(jù)過去的成果預測將來的管理辦法。趨勢分析常用來監(jiān)測:技術上的績效一有多少錯誤和缺陷已被指出，有多少仍未糾正，成本和進度績效—每個階段有多少活動的完成有明顯的變動。
3.工程項目管理中統(tǒng)計數(shù)據(jù)轉化為數(shù)據(jù)庫
為實現(xiàn)工程項目管理的自動化、快速化和決策科學化目標，要積極開發(fā)工程項目統(tǒng)計數(shù)據(jù)轉化為計算機的數(shù)據(jù)庫，發(fā)揮統(tǒng)計學在工程管理中更加系統(tǒng)、完善、優(yōu)質(zhì)的作用。以模擬法體現(xiàn)電子數(shù)據(jù)庫處理系統(tǒng)的優(yōu)越性為例，模擬法運用假定值或系統(tǒng)模型來分析系統(tǒng)行為或系統(tǒng)表現(xiàn)。較普通的模擬法模式是運用項目模型作為項目框架來制作項目日程表。大多模擬項目日程表是建立在某種形式的“蒙特洛”分析基礎上的。這種技術往往由全局管理所采用，對項目“預演”多次以得出計算結果的數(shù)據(jù)統(tǒng)計分。蒙特洛分析和其它形式模擬法也可能用來估算項目成本可能的變化范圍。由于實現(xiàn)了經(jīng)驗知識、理論知識、數(shù)據(jù)信息和計算機技術的有機結合，實現(xiàn)了決策、研究部門和資料信息部門的有機結合，彌補了單一學科知識和單一功能部門研究項目風險管理問題的不足，從而發(fā)揮了統(tǒng)計系統(tǒng)的整體優(yōu)勢和綜合優(yōu)勢，這必然會為管理重大工程項目的風險提供科學的依據(jù)。
4.工程項目管理中統(tǒng)計數(shù)據(jù)短缺的風險
雖然參與了大量工程項目的管理施工，但所積累的工程項目統(tǒng)計資料卻極其有限，即使收集了一些資料，也往往是零散的且攘在個人手中，互不相通。由于缺乏基礎資料，工程項目管理就無從談起，工程項目施工將無組織無方案，嚴重將導致利潤損失。因此，長期發(fā)展的根本大計是在工程項目管理中科學大膽的應用統(tǒng)計學的方法；加強宣傳教育，提高員工對工程項目統(tǒng)計資料積累的重要性的認識，在企業(yè)內(nèi)部創(chuàng)造良好的氛圍;對企業(yè)內(nèi)從事統(tǒng)計工作的人員進行定期考核，建立持證上崗制度；從經(jīng)費上為資料的積累提供保證；建立風險管理統(tǒng)計信息處理體系通過風險因素的收集、風險的識別、風險的預測、風險的防范將工程項目管理中的風險將到最低。
統(tǒng)計知識和應用古往今來，無處不在。以結繩記事開始，以容納萬象為最終目的?，F(xiàn)代工程依靠估算、概算、預算等各種各樣的工程定額，定額如何制定，離不開統(tǒng)計工作，還有工程試驗等等，都離不開統(tǒng)計工作。當今時代被稱為信息時代、知識爆炸時代，面對層出不窮的新觀念、新理論，如何去理解，去接受，而又不被迷惑，要做到以歷史為訓戒和警示，去偽存真，前車之鑒，后世之師，這一切都來自于對統(tǒng)計學的深人理解和掌握，還要有領悟、創(chuàng)新和提高。
[1]徐一帆.改革統(tǒng)計方法制度，完善統(tǒng)計項目管理[J].中國統(tǒng)計，2011.01
關鍵詞：實踐教學模式；《醫(yī)學統(tǒng)計學》；教學改革；本科生
21世紀開始的第三波全球醫(yī)學教育改革中明確提出了醫(yī)學生崗位勝任能力的要求。目前，我國醫(yī)學院校的《醫(yī)學統(tǒng)計學》本科教育中，對本科生的培養(yǎng)多強調(diào)對其基本知識的掌握上，從而忽視了對學生統(tǒng)計思維及解決實際問題能力的培養(yǎng)，這對學生的崗位勝任能力養(yǎng)成和鍛煉是極為不利的。目前，在許多權威性的醫(yī)學期刊上發(fā)表的論文中，統(tǒng)計推斷應用有缺陷的高達62%。如果以傳統(tǒng)的教學方法教學，只有30%的學生可對試驗數(shù)據(jù)進行整理和分析[1]。培養(yǎng)學生如何獲取和處理信息的能力，與他人合作共同解決問題的能力、主動探究能力及責任意識等關鍵能力，成為教育改革的焦點問題。實踐教學模式正是順應高等教育理念而形成和發(fā)展的。
1 國內(nèi)外實踐教學模式現(xiàn)狀
實踐性教學模式是一種以培養(yǎng)學生實踐能力為目說慕萄模式。其關鍵環(huán)節(jié)是讓學生對已有的知識"再次發(fā)現(xiàn)"、"重新組合"、并把"知識應用到實踐中去"，培養(yǎng)學生自主探究能力、綜合分析能力以及解決實際問題的能力[2]。
1.1國外實踐性教學模式
1.1.1增加實踐教學的比重，給學生充分的實踐訓練時間。國外教學增加實驗設計和實驗教學在總學時的比例，同時增設綜合型實驗課程，學生在實踐中訓練解決實際問題的能力。在美國的大學課程計劃中，實踐教學比例在30%以上[3]。
1.1.2改進教學方法，在整個教學環(huán)節(jié)中始終貫徹實踐能力的培養(yǎng)。國外大學注重引入科學的教學方法，包括案例式教學方法、啟發(fā)式教學方法、以問題為基礎的（PBL）教學方法等，調(diào)動學生學習的積極性，活躍課堂氣氛，培養(yǎng)學生分析及解決問題的能力。同時注重培養(yǎng)學生的團隊協(xié)作能力，以及與他人有效的溝通和交流能力。如愛爾蘭高校稍大的作業(yè)和實驗都是2～5人一組共同完成的，學生自行決定目標，切割工作量，分配任務[4]。
1.1.3注重科研訓練，鼓勵學生參加多種形式的科研活動。學校開拓多種科研渠道，學生與教師一起參加某個課題的實驗研究，使得學生真刀真槍從事科研訓練。如麻省理工大學認為學生應被教授看成年輕的同事，及時給予他們從事科學研究的機會。
1.2國內(nèi)實踐教學模式現(xiàn)狀 2005年，教育部《關于進一步加強高等學校本科教學工作的若干意見》中提出要"大力加強實踐教學，切實提高大學生的實踐能力"。然而，實踐教學模式存在以下問題：理念落后，重視不夠[5]。把本科實踐教學看作是理論教學的補充；方法和手段單一，內(nèi)容陳舊。我國本科高校實踐處于簡單的操作和參觀階段，學生實際設計和操作機會少；評價標準不科學，體系不健全。大多數(shù)本科院校沒有制定專門的系統(tǒng)實踐教學考核辦法和標準，無法對實踐教學質(zhì)量做出公正科學的評價。
2 《醫(yī)學統(tǒng)計學》實踐教學模式改革
進行《醫(yī)學統(tǒng)計學》實踐教學模式改革，對于訓練醫(yī)學生的統(tǒng)計學思維、培養(yǎng)學生科研能力和綜合事物分析能力、提高學生的崗位勝任能力具有重要的意義。
2.1拓展教學內(nèi)容，強化實驗手段，提高學生解決實際問題能力。《醫(yī)學統(tǒng)計學》教學采用理論課與實習課相結合的原則，對教學大綱進行修訂，增加實習課在醫(yī)學統(tǒng)計學總學時的比例。我?！夺t(yī)學統(tǒng)計學》理論教學48學時，實習課教學22學時，實習課比例接近2：1。
2.2改進傳統(tǒng)教學方法
2.2.1"案例式"教學與"啟發(fā)式"教學相結合的方法，提高學生學習的興趣。在講每一種新的統(tǒng)計學方法時，不僅僅局限于書上知識點的講解，而是在此基礎上，結合具體案例，講解實際問題的分析。講解過程中，教師事先設計多個問題，每個問題的回答首先由學生先思考，并提出自己思路，教師再適當?shù)募右砸龑Ш蛦l(fā)并進行及時總結。
2.2.2注重《醫(yī)學統(tǒng)計學》綜合實習，訓練學生的統(tǒng)計思維。在《醫(yī)學統(tǒng)計學》教學中增加實習課教學比例的同時，進一步加入兩次課的（共計4學時）綜合實習環(huán)節(jié)，依托在科研過程中遇到的實際數(shù)據(jù)，使學生掌握如何運用所學的統(tǒng)計方法解決實際問題。綜合實習課中老師從中加以引導，學生分組討論。學生自行切割工作量及分配任務，并完成統(tǒng)計分析報告，最后每組派1人向全班匯報統(tǒng)計分析報告的內(nèi)容。在綜合實習課結束后，采用自制問卷對學生進行匿名調(diào)查，有79.7%的學生認為綜合實習對今后工作很重要。
2.2.3充分利用網(wǎng)絡教學，開辟實踐教學新途徑。實踐教學綜合性強、時間緊，要想達到預期的教學效果，提高學習效率，網(wǎng)絡教學是現(xiàn)代化教學不可缺少的手段。我校《醫(yī)學統(tǒng)計學》2008年被評為北京市精品課程，我們以此網(wǎng)站為依托，開設醫(yī)學統(tǒng)計學網(wǎng)絡課程。同時設置學生交流平臺，教師及時了解教學需求和學生需求，指導學生完成統(tǒng)計學實踐。
2.2.4采用反面案例引領式教學方法，強調(diào)醫(yī)學統(tǒng)計學實用性。理論課教學中設計3學時的資料綜合分析及辨析課，指導學生分組查閱某一種醫(yī)學專業(yè)學術期刊，對"醫(yī)學統(tǒng)計的誤用"進行辨析，并分別給出統(tǒng)計描述（包括統(tǒng)計表、統(tǒng)計圖）以及統(tǒng)計推斷的誤用率。以反面案例引領式教學，從正反兩個方面進行辨析，引導學生利用所學知識解決實際問題，同時強調(diào)統(tǒng)計學的實用性。
2.3改革考核方式，同時考查學生掌握知識及解決實際問題的能力。考核方式包括理論課考試和實驗課考試。理論課占80分，包括平時成績10分，理論考試70分。實驗課占20分，為學生綜合實習中分組完成的統(tǒng)計分析報告得分，團隊得分為每一組學生的最終得分。這種考核方式把重點放在學生運用基礎知識和基本技能解決實際問題的能力上，也使得實驗考核成為檢驗實驗教學效果的一種有效手段。
3 結論
《醫(yī)學統(tǒng)計學》實踐教學模式改革，應注重強化實驗手段，增加實習課在《醫(yī)學統(tǒng)計學》總學時的比例，突破傳統(tǒng)以教師為中心的教學方法，采用案例式、啟發(fā)式、反面案例引導式教學，注重綜合實習，鼓勵學生獨立思考，質(zhì)疑發(fā)問，對提高學生分析問題和解決問題的能力具有重要的作用。
參考文獻：
[1]許潔，黃順強，俞捷，等.SPSS軟件在研究生醫(yī)學統(tǒng)計學教學改革中的應用[J].遵義醫(yī)學院學報，2010，（5）：512-514.
[2]王雷.實踐性教學模式初探[J].山東省青年管理干部學院學報，2006，（5）：103-105.
[3]趙明剛.美國高校的實踐教學模式評析[J].教育評論，2011，（1）：156-158.
1.1對象
用抽簽法選取本校2010級3個護理本科班，并隨機分為3個組，分別采用講授法（51名學生）、一般情境教學法（54名學生）和缺陷式情境教學法（53名學生）進行教學，所有學生均已完成中醫(yī)基礎理論及相關醫(yī)學知識的學習。3組學生中醫(yī)基礎理論成績（F=0.115，P=0.895）、年齡（F=0.359，P=0.709）、性別（χ2=0.326，P=0.849）比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。3個班為同一教師授課。
1.2方法
實驗章節(jié)為臨床病證辨證施護章節(jié)，共18課時。1.2.1講授法按中醫(yī)護理學教學大綱的要求，教師結合多媒體展示，采用講授法進行教學，每個病講授40～60min。1.2.2一般情境教學法學生以寢室為單位分組。教學安排：①提前布置情境設計作業(yè)，要求學生自學后準備情境表演。②教師講解（15min）：授課教師先簡單講解1個病的相關理論知識。③小組表演（8min）：學生表演1個病證。④課堂討論（7min）：小組表演完成后，要另一組學生根據(jù)表演分析討論為何病何證并提出相應的治療和護理措施，討論結束后，每組選1個代表陳述自己的觀點。⑤表演組評價學生回答情況并說明理由（5min）。⑥授課教師總結評價（5min）：授課教師對所表演知識點進行總結，對表演環(huán)節(jié)的設計是否合理、討論結論是否正確進行評價。引導學生有意識地反思表演過程中出現(xiàn)的問題，糾正錯誤，促進學生深入的思考問題并鼓勵表現(xiàn)好的小組。1.2.3缺陷式情境教學法組缺陷式情境教學法即在一般情境教學法的基礎上有意識地設計一個或多個缺陷環(huán)節(jié)，討論時讓學生先尋找缺陷再根據(jù)情境討論，其余具體實施方法與一般情境教學法相同。缺陷環(huán)節(jié)的設計，如“感冒”，中醫(yī)辨證有風寒感冒、風熱感冒、暑濕感冒、體虛感冒4種證型。風寒感冒冬春季節(jié)多見，如表演小組表演的為惡寒、不發(fā)熱、頭身酸痛、鼻塞聲重、鼻流清涕、喜熱飲等風寒感冒的癥狀，小組表演時將場景設在炎熱的夏天，炎熱與風寒感冒原因不符，視為一個缺陷。又如“哮病”，中醫(yī)辨證有寒哮和熱哮兩種證型，如果表演小組表演的為寒哮的癥狀，在飲食護理時囑咐患者可以食用西瓜，飲食偏涼，寒涼飲食容易誘發(fā)寒哮，寒哮患者的飲食宜偏溫熱，西瓜不合適，也是一個缺陷。在課堂討論時，小組表演完成后，要另一組學生根據(jù)情境表演的信息先找出情境中所設計的缺陷環(huán)節(jié)，并說明理由；授課教師總結評價時，要對表演缺陷環(huán)節(jié)的設計是否合理進行評價。
1.3效果評價
該章節(jié)結束后對學生進行學習成績的評價，3組學生均使用同一份試卷在同一時間進行理論考試，題型包括單項選擇題、填空題、名詞解釋以及病例分析題。對3組學生發(fā)放自行設計的問卷進行調(diào)查。課堂氣氛問卷涉及互動情況、學生上課狀態(tài)等7個項目，每個項目設有3個選項；滿意度問卷涉及學生上課時的心情、積極性的調(diào)動等8個項目，每個項目設有3個選項。統(tǒng)計分析3組課堂氣氛、學生對教學方法的滿意度。
1.4統(tǒng)計學方法
采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)錄入及統(tǒng)計分析，組間年齡、成績比較采用方差分析，組間性別比較采用χ2檢驗，組間學生教學評價比較采用非參數(shù)秩和檢驗。
2結果
3組學生考核成績有差異（P<0.01），進一步兩兩比較，缺陷式情境教學組學生的考核成績、課堂氛圍和滿意度優(yōu)于一般情境教學組和講授法教學組（P<0.01）；一般情境教學組學生成績、課堂氛圍和滿意度優(yōu)于講授法教學組（P<0.01），詳見表1。
3討論
3.1缺陷式情境教學方法的優(yōu)點
3.1.1提高學生知識遷移和綜合分析、運用能力中醫(yī)護理學涵蓋了中醫(yī)基礎理論、中藥、方劑、辨證施護等多方面的內(nèi)容，知識點繁多、分散、抽象。講授法按部就班地講解，很難使學生將知識串聯(lián)起來，影響學生的學習熱情和學習效果［5］。從3組教學方法的考核成績來看，缺陷式情境教學組考核成績優(yōu)于一般情境教學組和講授法教學組，將試卷按題型進行具體分析，發(fā)現(xiàn)3組學生在單項選擇題、填空題、名詞解釋、簡答題4種題型的得分無太大差異，但在病例分析題上，缺陷式情境教學方法組得分較高，且更能抓住問題的關鍵點，回答得更全面、準確。缺陷式情境教學法不僅將所學知識點巧妙地融入所設計的情境劇中，將分散、細小的知識融合起來，而且有意識地設計了缺陷讓學生尋找，全面調(diào)動學生的儲備知識去綜合分析、思考、解決問題。3.1.2活躍課堂氣氛本研究結果提示，3組教學方法的課堂氣氛不同，缺陷式情境教學組課堂氣氛比一般情境教學組和講授方法教學組活躍。情境模擬得越真實、學生越投入［6］，越能激發(fā)學生學習的興趣和課堂討論的積極性［7］，缺陷式情境教學法不僅讓學生積極主動思考如何設計劇中情節(jié)并將知識融入情境劇中，而且設有缺陷環(huán)節(jié)促使學生發(fā)散思維，缺陷環(huán)節(jié)設計得越巧妙，越能促使學生參與到課堂討論中來，活躍課題氣氛。3.1.3提高學生對教學的滿意度從本研究結果可以看出，3組教學方法學生的滿意度不同，缺陷式情境教學組高于一般情境教學組和講授式教學組，缺陷式情境教學法促使學生積極主動地參與教學活動，通過設計、識別、判斷情境中的缺陷，增加學生學習的樂趣，同時促使學生利用一定的知識信息，通過自己的思維方式去思考問題和判斷問題，培養(yǎng)學生分析問題和解決問題的能力，提高了學生對教學方法的滿意度［8］。
3.2缺陷式情境教學方法的不足之處
講授法（傳統(tǒng)教學模式）的主導地位使學生對缺陷式情境教學法存在一定程度的不適應［9］，存在學生準備時間較長、上課討論時間較難控制、師生互動受限等問題。少數(shù)學生準備不充分，自主學習的積極性和互相配合能力較差，學習收獲有限。應加強對缺陷式情境教學的理論研究和指導工作，充分調(diào)動學生的積極性。
4小結
生物統(tǒng)計學是生物學學科不同專業(yè)學生都應該掌握的一門重要的工具課，是許多高等院校生物學、農(nóng)學、醫(yī)學等專業(yè)的必修課程之一。它是現(xiàn)代生物學研究不可缺少的工具，是培養(yǎng)學生科學研究和綜合分析問題能力的重要課程，也是生物學等工作者必備的基礎，同時該課程又是其他專業(yè)課程的重要基礎。因此該課程在生物學、農(nóng)學、林學、醫(yī)學、食品、環(huán)保等專業(yè)中占有十分重要的地位[12]。生物統(tǒng)計學需以生物材料進行研究，但通常所涉及的材料數(shù)量較大，很難也沒有必要全部參加試驗，必須通過科學的方法抽取有代表性的試驗個體進行試驗，以獲得相關的數(shù)據(jù)，實現(xiàn)由樣本推斷總體的重要功能。因此生物統(tǒng)計學與試驗設計緊密聯(lián)系，主要講授數(shù)據(jù)資料收集和整理的方法、數(shù)據(jù)資料的統(tǒng)計分析方法和手段以及在概率論的基礎上對統(tǒng)計結果做出科學的推斷，從而幫助我們認識研究對象的現(xiàn)象和本質(zhì)[13]。因此，生物統(tǒng)計學已成為生物科技工作者必備的基礎，也有利于培養(yǎng)和提高大學生的科學研究能力以及獨立分析問題和解決問題的能力，是當代大學生系統(tǒng)的能力培養(yǎng)和全面的素質(zhì)教育的具體體現(xiàn)。
二、生物統(tǒng)計學教學存在的主要問題
1.生物統(tǒng)計學教材方面。教材是體現(xiàn)教學內(nèi)容和教學要求的知識載體，也是教學最基本的工具，它不僅是教師進行教學的依據(jù)，而且是學生獲取知識的重要資料，選擇適合教師和學生的生物統(tǒng)計學教材，能夠保證教學過程的順利進行，而且還能提高教學質(zhì)量，達到良好的教學效果[14，15]。目前，國內(nèi)所出版的生物統(tǒng)計學教材種類較多，各大高校由于教師和學生的情況不同，在教材方面的選擇和使用也不一樣。盡管如此，目前國內(nèi)所出版的生物統(tǒng)計學教材主要包括兩大類。第一大類完全是傳統(tǒng)生物統(tǒng)計學的知識和內(nèi)容，不涉及統(tǒng)計軟件的介紹和使用，這一大類教材包含兩小類，一類主要側重理論教學，過分強調(diào)課程體系的完整性和理論講授，注重公式的推導而忽視了實際應用例題的講解。這類教材忽略了對大學生統(tǒng)計思維和綜合分析問題能力的培養(yǎng)，因此有一定的缺陷。另一類是目前各大高校使用較多的生物統(tǒng)計學教材，該類教材雖然也存在一些必要的公式推導，但更側重于統(tǒng)計學理論與實際結合，清楚介紹每一個統(tǒng)計原理理論后，再通過具體實例分析和鞏固統(tǒng)計學的基本原理和基本方法，注重培養(yǎng)學生分析實際問題和解決實際問題的能力，因此這類教材比較適合現(xiàn)在生物科學等本科專業(yè)的使用。但這類生物統(tǒng)計學教材由于不涉及統(tǒng)計軟件的內(nèi)容，也存在一定的不足。如果教師在授課過程中未涉及一些統(tǒng)計軟件的介紹和使用，那么即使學生完全掌握了相關的統(tǒng)計原理和方法，學生在復雜的試驗設計及龐大的數(shù)據(jù)面前可能也會束手無策，即使會計算，在復雜及龐大的數(shù)據(jù)計算中也可能會算錯，因此可能會得出相反的結論。第二大類統(tǒng)計教材完全是統(tǒng)計軟件的介紹和使用，如Excel軟件、SAS統(tǒng)計軟件、SPSS統(tǒng)計軟件、DPS統(tǒng)計軟件、R統(tǒng)計軟件等的介紹和使用。生物科學、技術等飛速發(fā)展的今天，這類統(tǒng)計軟件發(fā)揮了很大的優(yōu)勢，給科技工作者帶來了極大的方便。但這類教材也存在一定的不足，它只注重統(tǒng)計過程的運算和統(tǒng)計，沒有統(tǒng)計原理的介紹，因此對沒有相關統(tǒng)計學知識或統(tǒng)計學基礎較差的學生或老師來說，即使按照教材上的步驟計算出相應的結果，但也不知道具體的含義，也不知道怎么分析。因此這類教材不適合大學本科生的教學。另外，這兩大類教材要么只注重數(shù)理統(tǒng)計方法的講授，要么只重視統(tǒng)計軟件的使用，而忽視了統(tǒng)計學中的數(shù)理統(tǒng)計分析方法是建立在正確的試驗設計以及所獲數(shù)據(jù)資料準確的基礎上才能發(fā)揮正確的作用，這是這兩大類生物統(tǒng)計學教材共同存在的不足之處。因此，目前市場上還未見有統(tǒng)計學理論與實際結合，試驗設計與統(tǒng)計原理相結合，統(tǒng)計軟件與統(tǒng)計學原理相結合的較為完善的生物統(tǒng)計學教材。筆者認為這類生物統(tǒng)計學教材是當前生物科學專業(yè)、生物技術專業(yè)、生物工程專業(yè)、農(nóng)學專業(yè)、醫(yī)學專業(yè)、食品專業(yè)等本科專業(yè)較為適合的教材。
2.生物統(tǒng)計學與高等數(shù)學方面。①生物統(tǒng)計學與高等數(shù)學開課時間上的不一致性。國內(nèi)許多高等學校生物科學等本科專業(yè)的培養(yǎng)方案中都把高等數(shù)學課程作為一門必修的基礎課，學生通過對該門課程的學習，系統(tǒng)獲得函數(shù)、極限、連續(xù)、導數(shù)、微積分及常微分方程等基礎知識，它為后續(xù)課程的學習和解決實際問題提供必不可少的數(shù)學基礎知識及常用的數(shù)學方法。而且，通過各個知識點的學習，逐步培養(yǎng)學生具有較為熟練的基本運算能力和自學能力，綜合運用所學知識分析和解決實際問題的能力。更重要的是，高等數(shù)學課程是學習生物統(tǒng)計學的關鍵，生物統(tǒng)計學中的許多原理和方法都需要高等數(shù)學中相應的知識作為基礎。②生物統(tǒng)計學與高等數(shù)學教學上的脫節(jié)性。高等數(shù)學課程作為生物科學本科專業(yè)一門必修的基礎課，各高校均認識到它在生物科學本科專業(yè)中的重要性。但長期以來，高等數(shù)學和生物統(tǒng)計學均作為兩名獨立的課程開設，一般情況下，高等數(shù)學課程由數(shù)學專業(yè)教師講授，由于數(shù)學專業(yè)的教師沒有生物學專業(yè)的相關知識，不清楚生物統(tǒng)計學課程的知識體系，只注重數(shù)學知識的推導、講授。因此所講授的知識內(nèi)容之間通常存在許多不銜之處，形成了不利于生物統(tǒng)計學課程教學的知識的斷層。同樣，這也是生物統(tǒng)計學中教師難教，學生難學、難懂、難用的原因之一。
3.生物統(tǒng)計學教師知識結構和科研能力方面。常言道，學生需要一滴水，教師至少要有一桶水。生物統(tǒng)計學的教學，相對于其他課程而言，對教師的要求更高，不僅要求教師要有一定的數(shù)學知識，較為淵博的統(tǒng)計學知識，還要求教師要有較強的科研能力。教師只有具備一定的數(shù)學知識和淵博的統(tǒng)計學知識，才能很好把握生物統(tǒng)計學相關原理、理論、統(tǒng)計分析方法等。具備較強的科研能力，才能很好將生物統(tǒng)計學相關原理、理論、統(tǒng)計分析方法與實際相結合，才能很好地進行案例教學。4.考試制度方面?？荚囍贫仍诟叩冉逃姓加蟹浅Ｖ匾牡匚?，考試是教學質(zhì)量評價的一項重要指標，它既是對教師教學質(zhì)量的反映，也是對學生學習效果的檢驗。考試制度是否合理
，決定著教學質(zhì)量的好壞以及學生學習積極性是否能得到最大限度地調(diào)動[16]。但是現(xiàn)階段我國許多高校的考試制度較為死板，缺乏合理性和靈活性。如在學期期末考試中規(guī)定一定數(shù)量的題型，當然，這種考試制度對于規(guī)范考試是必須的，但是應該根據(jù)具體課程而定，而不能一概而論。就生物統(tǒng)計學課程而言，如果規(guī)定一定數(shù)量的考試題型（比如四種題型），那么教師只能根據(jù)考試規(guī)定勉為其難考慮四種題型。比如說名詞解釋、填空、問答、計算這四種題型。很明顯，這種考試方式只是較為死板的考試，不能真證體現(xiàn)生物統(tǒng)計學課程的本質(zhì)，不能很好考察學生對生物統(tǒng)計學原理的掌握及運用。
三、生物統(tǒng)計學教學策略
針對目前生物統(tǒng)計學存在的問題，筆者根據(jù)自己近十年的生物統(tǒng)計學教學實踐，就如何提高生物統(tǒng)計學的課堂教學效果，提出如下建議。
1.選擇合適的教材并優(yōu)化教學內(nèi)容。教材是教學最基本的工具，選擇適合的生物統(tǒng)計學教材，能夠保證教學過程的順利進行，并能提高教學質(zhì)量。針對目前市場上的不同種類教材，結合學生的實際，選擇統(tǒng)計學理論與實際相結合，試驗設計與統(tǒng)計原理相結合，統(tǒng)計軟件與統(tǒng)計學原理相結合的生物統(tǒng)計學教材進行教學較為合適。據(jù)筆者過去的教學實踐，該課程授課內(nèi)容不宜過多和過深，授課內(nèi)容過多學生精力會分散，分不清重點，而過深則影響學生的接受效果[17]。因此應根據(jù)學生實際優(yōu)化教學內(nèi)容，堅持以試驗研究實例為線索，以科學的試驗研究方法為主線，理論原理和實際例子相結合，從試驗研究的選題和設計、試驗方案的制定和實施、試驗數(shù)據(jù)的收集和整理到試驗數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析，最后做出科學的推斷等，盡可能把抽象的統(tǒng)計學概念和原理轉變?yōu)榫唧w的實例，提高學生的學習興趣，使其更好地理解和掌握所學的課程內(nèi)容[7]。很好激發(fā)學生學習生物統(tǒng)計學課程的興趣，從而更好地提高教學效果和教學質(zhì)量。
2.處理好高等數(shù)學和生物統(tǒng)計學的關系。高等數(shù)學作為生物科學本科專業(yè)的基礎課，是學習生物統(tǒng)計學的關鍵。一方面，高等數(shù)學一般在第一學年開設，因此生物統(tǒng)計學安排在第二學年開設為宜，這樣能避免高等數(shù)學和生物統(tǒng)計學課程開設在時間上形成的斷層，有利于學生對生物統(tǒng)計學的學習。另一方面，高等數(shù)學和生物統(tǒng)計學不應分別讓不同專業(yè)的教師講授，而均應由生物學專業(yè)教師講授，因為生物學專業(yè)的教師清楚生物統(tǒng)計學課程的知識體系，在講授高等數(shù)學時，能夠根據(jù)生物統(tǒng)計學的相關原理和內(nèi)容，優(yōu)化高等數(shù)學的教學內(nèi)容，有側重點進行知識的講授。從而能避免生物統(tǒng)計學與高等數(shù)學教學在知識上的脫節(jié)性，也有利于學生對生物統(tǒng)計學的學習。
3.提高自身知識結構和科研能力，注重案例教學。生物統(tǒng)計學教材大多理論性強，內(nèi)容枯燥，容易使學生產(chǎn)生厭煩感。照本宣科的傳統(tǒng)授課方法，更會使學生失去興趣，對于培養(yǎng)學生的獨立思考能力和創(chuàng)造能力十分不利。在現(xiàn)代教學中，教師既是知識的傳授者，也是教學活動的組織者，在教學過程中起到關鍵的作用，教師知識水平的高低直接影響學生的學習效果[18]。因此教師應不斷加強對生物統(tǒng)計學基本原理、基本理論和基本方法的學習與實踐。另外，教師還應不斷加強自身的科研能力，在教學過程中將自己的科研工作或生產(chǎn)實踐案例貫穿到教學中，以自身科研實例輔助教學，增加學生的學習興趣，培養(yǎng)學生的統(tǒng)計學思維以及對統(tǒng)計學的實際應用能力。
4.加強試驗設計的教學和實踐。試驗設計又稱為實驗設計，它以概率論和數(shù)理統(tǒng)計的原理和方法為理論基礎，科學地、經(jīng)濟地設計研究方案的一項技術。一個良好的試驗設計，可以用最少的實驗次數(shù)，得到足夠的實驗數(shù)據(jù)，從而能減少人力、物力和財力的投入[6]。由于生物統(tǒng)計學理論性和實踐性較強，且涉及大量的數(shù)學公式、抽象的概念和復雜的內(nèi)容。因此在生物統(tǒng)計學的教學中應充分調(diào)動學生學習的主動性，加強學生對生物統(tǒng)計學原理、知識的理解和綜合運用，強化學生綜合試驗設計的鍛煉及其應用。提高學生利用統(tǒng)計原理、方法分析和解決實際問題的能力。生物統(tǒng)計學教學中，一方面，教師應該有淵博的統(tǒng)計學知識及其豐富的科研經(jīng)歷，另一方面，應讓學生走出教室，加強實踐，使學生不但能夠掌握統(tǒng)計分析的原理和方法，而且可以解決一些生產(chǎn)中的實際問題，真正達到生物統(tǒng)計學教學的目的。
