發布時間：2023-09-15 17:14:02
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們為您精選了8篇的超聲在臨床上的應用樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發，請盡情閱讀。
關鍵詞：腎結石;輸尿管結石; 超聲引導; 經皮腎鏡取石術
Clinical Application and Experience of Real Time Ultrasound Guidance in Percutaneous Nephrolithotripsy for Upperurinary Calculi
GUO Jing-hui,CHENG Yun,JIANG Yan,LIANG Yuan,LIU Yan,GUO Jun
(Department of Ultrasonography,Aerospace Central Hospital,Beijing 100049,China)
Abstract：ObjectiveTo establish a percutaneous nephrolithotomy channel in the clinical application value and experience in real time under the guidance of ultrasound. MethodsReal time ultrasound guided puncture in 51 cases, are unilateral, establishment of percutaneous nephrolithotomy channel after percutaneous nephrolithotomy. Results51 cases were successful puncture of percutaneous nephrolithotomy channel. Choose 11 intercostal puncture point 39 side, 12 rib puncture site in 12 cases. No pleural injury, abdominal organ injury operation complications. Summary of stone as rate of 88.2%. ConclusionUltrasound guided percutaneous nephrolithotomy is a safe and effective minimally invasive techniques, can provide real-time, accurate monitoring, safe for percutaneous nephrolithotomy, on percutaneous nephrolithotomy has important application value.
Key words：Ultrasound guidance; Renal calculi;Ureteral calculi; Percutaneous nephrolithotomy
經皮腎鏡取石術( percutaneous nephrolithotomy，PCNL) 屬于泌尿外科的手術治療中較大且復雜的腎結石和(或) 合并輸尿管上段結石，尤其是復雜性無積水腎結石的主要治療方法[1]，其已逐漸代替開放手術成為了上尿路結石治療中的一種主要手段。PCNL 成功的關鍵在于術前穿刺定位點，能否順利建立起人工皮腎通路。筆者特于2011 年6月～ 2014年2月采用超聲引導定位建立人工皮腎通道，成功治愈上尿路結石51，均取得較好效果。
經皮腎鏡手術泌尿外科手術治療是大型，復雜性腎結石和（或）合并輸尿管上段結石，尤其是沒有復雜性腎結石水的主要方法，已逐漸取代開放手術為尿路結石的主要手段之一的治療。
1資料與方法
1.1 一般資料本組所觀察患者均為在我院泌尿外科住院治療的泌尿系結石患者，共51例患者( 其中43個腎臟有結石，8例輸尿管上段結石)，均為單發，其中男性34例(29個腎臟有結石，5例輸尿管上段結石)，其中1例右側雙腎盂及雙輸尿管畸形，上部腎盂鑄型結石，1例腎臟旋轉不良，女性17例(14例腎臟結石，3例輸尿管上段結石) ；年齡26～61歲，平均( 43.7±10.2) 歲；多發性結石12例；結石直徑10～59mm，平均( 24±10) mm；合并不同程度腎盂腎盞積水8例。9例曾經體外沖擊波碎石( extraeorporeal shock wave lithotripsy，ESWL) 治療失敗。
1.2 器械和材料GE彩色多普勒超聲，LOGIQ-E便攜式彩色多普勒超聲診斷儀，頻率3.5 MHz，凸陣式探頭；穿刺器械: PTC 針( 18G、15cm) ；斑馬導絲( 直徑0.089 cm，長150 cm)，擴張器：可剝離外鞘型( 規格不同，長15cm)；Wolf 腎鏡。
1.3 方法患者行硬膜外麻醉，后取截石位，膀胱鏡直視下使用6F輸尿道導管置入患者輸尿管至患側腎盂內，逆行注入無菌生理鹽水，人工腎積水后，患者取俯臥位并于腹部墊軟枕，以拉寬肋間間隙，減少腎臟運動的幅度。墊上無菌巾，同時消毒手術器械，于探頭涂抹耦合劑，并套入無菌套，以無菌生理鹽水為介質，在11肋間或腋后線、12肋緣與肩胛線間的區域進行排查，盡量避開大血管、肋骨及腸管，測量腎實質厚度、結石位與穿刺點的距離，后于穿刺點做一條切口，長度約1cm，依次常規切開并暴露筋膜及皮下組織，通過超聲實時引導將穿刺套管針置入病變部位，以先注入的無菌生理鹽水經穿刺針口溢出作為穿刺是否成功的衡量標準。此時取出真心，置入導絲，再使用擴張器擴張通道，然后將剝皮鞘放置在擴張后的通道中，再置入Wolf腎鏡于腎盂、腎盞尋找結石。結石直徑小者直接取出即可，結石較大者取出前使用氣壓彈道粉碎結石。取石全程使用超聲監測，手術結束前檢查結石取出情況，確認是否取凈。經超聲監測證實結石取凈后即可順行置入雙“J”管，并置入腎造瘺管。
1.4 評價指標與數據處理術后第2d行超聲、腹部X線檢查，進一步確認結石是否取凈完全取出，及腹膜、腎周是否有積液出現。術前、術后均由2名有經驗的超聲醫生予以檢查，并詳細記錄結石位置、大小、間距等。
【關鍵詞】 超聲引導下定位導絲； 觸診陰性； 乳腺病灶切除
中圖分類號 R737.9 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2014）6-0013-02
乳腺疾病是讓女性飽受折磨的一種疾病，屬于女性中的高發病，對于女性的身心均能造成極為重要的傷害，常有疼痛、乳內腫塊、溢液等多種癥狀出現，并且患者會有許多不同的臨床表現，在生活中，給女性患者帶來極大地痛苦[1-2]。隨著超聲技術在臨床上的廣泛應用，越來越多的觸診陰性乳腺病灶被醫生發現，臨床上對于乳腺病的診斷和檢測也有了明顯的提高，對于臨床上乳腺病的病灶切除，一直很常見，現超聲引導下定位導絲輔助臨床檢查已經愈發被利用，運用此技術切除病灶，可以很大程度的降低手術難度，明顯縮短手術時間，使患者較好的康復[3]。為更好了解此技術的治療效果，特選取近3年來運用兩種不同治療方法的180例患者臨床資料進行分析，其報告結果如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
隨機抽取2010年1月-2013年7月入住筆者所在醫院的患有觸診陰性的乳腺病灶的180例患者，隨機分為兩組，每組90例，試驗組患者年齡18～75歲，平均（48.3±4.3）歲；對照組患者年齡18～74歲，平均（52.3±5.4）歲，兩組患者年齡、性別等比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
對照組患者采取傳統藥物治療。試驗組運用超聲引導下定位導絲輔助協助切除病灶，診治疾病，患者采取仰臥位，雙臂上舉并且抱住頭部，患側的上臂向外展開，利用乳腺定位導絲探及病灶，將探頭固定，將引導針沿著穿刺的引導線按照45°的角度插入，并且麻醉。利用超聲波，將引導針插入直至觸及腫瘤的內部位置，對于惡性腫瘤患者，可將針插入至病灶底部。定位位置確定后，將導絲前端打開，留在病灶里面，隨后將引導針拔出體外；在體外的鋼針固定于胸前，注意美觀等問題。一同取出，注意留置標本，進一步檢查處理。
1.3 療效評定標準
顯效：觸診陰性的乳腺病灶患者的病情有了很大的好轉，發病幾率小于20%；有效：患者的病情有輕微的起色，發病幾率小于50%；無效：病情未得到任何控制，發病幾率大于50%[4]。總有效率=顯效率+有效率。
1.4 統計學處理
所得數據采用SPSS 17.0軟件分析，計數資料采用字2檢驗，以P
2 結果
試驗組與對照組經治療后，試驗組的總有效率（98.89%）明顯高于對照組（72.22%），差異有統計學意義（P
表1 兩組療效比較 例（%）
組別 顯效 有效 無效 總有效
對照組（n=90） 30（33.33） 35（38.89） 25（27.78） 65（72.22）
試驗組（n=90） 60（66.67） 29（32.22） 1（1.11） 89（98.89）
3 討論
隨著超聲技術的逐步成熟，很多疾病開始逐步使用這種技術，許多臨床上不能確診的疾病，在超聲的幫助下，可以準確定位，并且協助其他操作的進行。乳腺方面的疾病是讓女性最飽受折磨的一種疾病，屬于女性中的高發病，對于女性的身心均能造成極為重要的傷害，許多女性由于治療不及時，會出現較為嚴重的病變，嚴重會導致患者丟掉性命[5]。在超聲引導下，利用導絲定位輔助治療臨床觸診陰性的乳腺病灶切除，與傳統的技術相比，具有手術時間短、創傷小、手術恢復時間快等優點，使患者心情愉悅，并且臨床應用此技術，可以為患者減少不必要的并發癥和炎癥[6]。超聲引導下定位導絲輔助是一種較為有效的方法，不僅可以很好地判斷出病變的位置，還可以明確病變組織的大小、范圍等，使得醫療人員在診斷時能夠快速的精確地做出判斷 [7-8]。采用術前超聲定位技術后，對于良性病變而言，極大地縮小了手術的切除范圍，并且對于女性來說，使形狀變化減小，為患者精神提供了較大的支持，減輕了患者的精神壓力。心理和身體的良好狀態為患者的病情恢復提供了較大的幫助，對病情較為嚴重的患者來說，這樣的狀態在他們的身上體現得更為明顯和顯著，治療效果良好，切除病變后，其根治的療效較為明顯，復發率降低[9-10]。乳腺癌是目前醫療界內女性患病率較高的一項癌癥，是惡性腫瘤，對女性身心的傷害較大，發病率僅次于女性的子宮癌[11]。乳腺癌的發生與患者自身的長期飲食、生活習慣等都有一定的聯系，患者身體的過度酸性化，就會使得身體機能急劇下降，免疫功能會出現大幅度下降，從而使乳腺組織出現和正常水平不一樣的增生，導致癌變的發生。乳腺癌是一種由于很多原因造成的疾病，是一種常見的惡性腫瘤，其主要病因有內源性雌激素和外源性雌激素的長期刺激、致癌性的激素等多種原因造成，在全球不同的地區此病分布的狀態不同，并且此病的發病率在北美地區較為嚴重，近年來，由于人們生活水平的不斷提高，乳腺癌逐漸成為一個重大的疾病，從20多歲左右便開始出現此病情，直到七八十歲[12]。
經治療后，應用超聲引導下定位導絲輔助在臨床上觸診陰性的乳腺病患者病灶切除的試驗組總有效率（98.89%）明顯高于傳統的藥物治療的對照組患者（72.22%），差異有統計學意義（P
綜上所述，對于臨床觸診陰性的乳腺病灶需要切除的患者而言，利用超聲引導下定位導絲輔助進行檢查、治療的臨床效果要明顯好于利用傳統藥物治療，安全可靠，很大程度的減輕了患者的心理和身體上折磨，為患者提供了較好的治療方法，依從性好，同時為醫護人員也帶來了極大地方便，是目前較好的應用技術，值得在臨床上廣泛推廣和應用。
參考文獻
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【摘要】目的：探討彩色多普勒超聲技術在婦產科臨床急癥中的診斷效果，為臨床治療婦產科疾病提供依據。方法：對在我院自2011年l2月至2013年1月接受治療的80例婦產科患者資料進行回顧性分析，將這些患者隨機分為兩組，一組為實驗組，另一組為對照組，每組有患者40名。對照組患者采用黑白B超進行檢查，實驗組患者采用這彩色多普勒超聲技術進行檢查，分析這些患者的臨床診斷率和誤診率。結果：本次實驗組，實驗組患者確準率為95%，而對照組患者確診率為80%；實驗組中有2例患者誤診，誤診率為5%，對照組患者誤診率達到20%，且兩組差異具有顯著性（P
【關鍵詞】彩色多普勒超聲技術；婦產科；臨床；診斷效果
前言 婦產科疾病種類比較多，這些疾病有的發病比較突然，對患者的傷害也比較大，臨床上醫護人員若不能及時診斷，積極搶救，可能將會危及患者的生命。而彩色多普勒超聲技術檢查比較快捷、簡便，準確率高等優勢，而得以在臨床上廣泛使用。為了探討彩色多普勒超聲技術在婦產科臨床急癥中的診斷效果，為臨床治療婦產科疾病提供依據。對在我院自2011年l2月至2013年1月接受治療的80例婦產科患者資料進行回顧性分析，分析報告如下。
1.資料與方法
1.1 一般資料
對在我院自2011年l2月至2013年1月接受治療的80例婦產科患者資料進行回顧性分析，這些患者均為女性，將這些患者隨機分為兩組，一組為實驗組，另一組為對照組，每組有患者40名。患者的年齡在19-54歲之間，他們的平均年齡為42.4歲。所有患者因急性腹痛或陰道流血、流液就診，均進行超聲檢查。這些患者的年齡、病情等資料經統計學分析，沒有統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 患者檢查方法
對照組患者采用黑白B超進行檢查，實驗組患者采用這彩色多普勒超聲技術進行檢查，實驗組患者采用飛利浦 HD11彩色超聲機。經腹壁掃查使用凸陣式探頭，頻率3.5MHz。經陰道掃查時使用專用的陰道探頭，頻率7.0MHz。患者在進行超聲檢查時，保持患者膀胱充盈，觀察患者子宮的大小、形態，回聲，宮腔有無積液和孕囊，雙附件區有無腫塊，腫塊形態、大小、性質，病變與周圍組織的關系。并對病變處配合彩色多普勒血流檢查。
1.3 統計學處理方法
所有數據均采用SPSS 10.0統計軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用檢驗，P
2.結果
對在我院接受治療的80例婦產科患者資料進行分析，將這些患者隨機分為兩組。對照組患者采用黑白B超進行檢查，實驗組患者采用這彩色多普勒超聲技術進行檢查，分析這些患者的臨床診斷率和誤診率。其具體情況如下表所示：
由以上表格我們可以清楚知道，本次實驗組，實驗組患者確準率為95%，而對照組患者確診率為80%；實驗組中有2例患者誤診，誤診率為5%，對照組患者誤診率達到20%，且兩組差異具有顯著性（P
3.討論
急腹癥是臨床上比較嚴重的疾病之一。這些疾病發病機制比較復雜，誘因也比較多，臨床上這種疾病起病比較急、病情變化比較快、變化多且病情重，需早期診斷和緊急處理，一旦延誤診斷或治療不當，后果嚴重。因此，對于婦科疾病的治療及時、正確的診斷是成功的關鍵。
臨床上對于這種疾病主要用B超進行檢查，彩色多普勒超聲技術是今年來興起的一種新的技術，它與黑白B超聲檢查技術在臨床上的共同特點，彩色多普勒超聲使用時沒有放射線，比較安全、可靠，使用起來也比較方便，適合臨床的推廣使用。但是，彩色多普勒超聲檢查的臨床檢查費用要高于普通二維超聲檢查，其分辨率也明顯增強，對于臨床婦科等急診疾病提供了重要治療診斷依據。本次實驗中，實驗組患者采用彩色多普勒超聲技術進行檢查，對照組患者采用黑白B超進行檢查，通過實驗結果我們可以知道，實驗組患者的診斷率為95%，而對照組患者診斷率僅為80%，實驗組有2例患者誤診，誤診率為5%，對照組患者誤診率為20%，由此我們可以知道彩色多普勒超聲檢查婦科疾病以及其他疾病有的其特有的優勢。
綜上所述，彩色多普勒超聲技術檢查臨床上如婦科急診疾病比較簡便、直觀、安全，能夠幫助醫護人員快速準確作出診斷，并及時制定合理、有效的治療。因此，彩色多普勒超聲檢查應視為急診科患者臨床上的首選檢查方法。
參考文獻
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關鍵詞：動脈粥樣斑塊；新生血管；影像學
1動脈粥樣斑塊內新生血管的形成
研究發現，大約有超過30%的腦卒中患者都是由動脈粥樣硬化斑塊導致的。但是這些患者中，由粥樣斑塊引起的管腔狹窄導致腦卒中的比例較小，大多是由不穩定的斑塊破裂造成的，其中斑塊內的新生血管是導致其破裂的主要因素。斑塊內的新生血管主要是由一些簡單的內皮細胞組成的，來源于血管外膜的滋養血管，周圍缺乏結締組織的支撐。斑塊內新生血管還是細胞因子、紅細胞、炎癥細胞和朊酶類因子外滲的主要通道，因此容易導致斑塊出血。此外，新生血管往往位于破裂好發的斑塊肩部。因此，在斑塊易損性評估中，加強對斑塊內新生血管的研究，具有重要的臨床意義[1]。
2 CT技術評價斑塊新生血管
隨著CT技術的不斷改進，特別是CT多層面重建技術、血管造影術和容積再現技術的不斷改進，CT圖像的時間、空間分辨率都有很大程度的提高。特別是近些年使用較多的雙源CT和多層螺旋CT，消除了檢查中的偽影，縮短了顯示時間，對于管狀動脈的成像有很大的優勢。CT灌注成像可以對組織內微循環特征進行定量分析，目前已經在組織微血管和腫瘤新生血管的研究中廣泛使用。研究發現，CT成像能根據增強的強度來推測斑塊內新生血管的多少。斑塊CT值的增加值與斑塊內脂質核心的大小和密度成負相關關系，與斑塊內的纖維組織成正相關關系。此外CT值越小，斑塊內的炎癥細胞和新生血管就越少。因此，對于斑塊內新生血管的分布和密度，可以通過斑塊的增強強度來判斷[2]。
3核磁共振評價斑塊新生血管
MRI對軟組織的分辨率較高，還是一種無創性影像學檢查方法，安全性較高、重復性好，在臨床上應用廣泛。但是MRI在檢查中，受到心肺干擾的影響比較明顯，因此一般不作為管狀動脈成像的首選方法。目前在臨床中，MRI已經被應用于主動脈、股動脈和頸動脈部位的斑塊成像。MRI不僅可以對血管內的結構進行簡單的描述，還可以反映血流的方式和速度，評價組織微血管的功能和結構狀態。MRI在斑塊內新生血管的檢查中的應用也在逐步增多。臨床發現頸動脈粥樣斑塊患者和無癥狀的患者相比，斑塊增強的強度較高，并且增強部位大多集中在斑塊肩部、纖維帽區和中央區。臨床上還發現，斑塊內新生血管的密度和斑塊的穩定性與斑塊的增強強度有較大關系[3]。
4超聲評估粥樣斑塊新生血管
4.1常規彩色多普勒超聲評估斑塊內新生血管 彩色多普勒超聲檢查被譽為"無創性血管造影"，目前在腹部血管和外周血管的常規檢查中應用廣泛。常規彩色多普勒超聲對于粥樣斑塊的敏感度較高，并且還能根據回聲判斷斑塊的穩定性，準確的估計斑塊血管腔的狹窄度，發現部分斑塊潰瘍及出血情況，在較短時間內為臨床提供斑塊所在血管腔的血流動力學變和斑塊生長情況。但是當斑塊內新生血管沒有特定的血管壁，并且血流速度較低的時候，常規彩色多普勒成像比較困難。目前常規彩色多普勒下，很少的斑塊內新生血管可以顯示。其他低回聲或無回聲斑塊的檢測，常規彩色多普勒也會出現漏診現象。因此在臨床上，常使用超聲造影劑，和常規彩色多普勒形成互補，更好的顯示粥樣斑塊內的新生血管[4]。
4.2超聲造影評估斑塊內新生血管 對于潰瘍性斑塊和斑塊內出血的檢測，常規超聲的檢測率和敏感度并不高，并且對于操作者的主觀性依賴較大。超聲造影技術是將造影劑注入體內，從而達到增強組織顯影回聲的目的，提高病變鑒別診斷能力。目前臨床上使用較多的SonoVue（聲諾維），在正常情況下，微泡細胞不進入到患者的組織間隙，且不易被巨噬細胞攝取，因此可以實時的觀察患者的血管形態、分布和微血管注入情況。
常規超聲造影下，根據斑塊回聲的強弱可以分為高回聲、等回聲和低回聲三類，斑塊的回聲與斑塊內新生血管的密度呈負相關關系，也就是新生血管密度較高為低回聲斑塊，新生血管密度較低為高回聲斑塊。斑塊的大小、進展程度和斑塊內新生血管的密度也存在著正相關，新生血管的密度越大，斑塊越大。早期斑塊內的新生血管密度明前低于進展期和晚期動脈斑塊內的新生血管密度，超聲造影下可以觀察到早期斑塊的造影增強明顯低于進展期和晚期的造影增強密度。斑塊所致管腔的狹窄程度、易損性和斑塊內新生血管的密度也成正相關。與脂質核心、斑塊纖維帽和炎癥因子一樣，新生血管對于斑塊的穩定性也具有重要意義。斑塊所致管腔的狹窄程度越嚴重，新生血管的密度越高。低回聲或者無回聲的斑塊內更容易檢測到較多的新生血管，這些斑塊也更容易破裂。與高回聲斑塊相比，斑塊的易損性風險加大。超聲造影還有助于臨床上對粥樣斑塊內新生血管進行定量分析。研究發現，無癥狀斑塊的增強分貝明顯低于有癥狀斑塊，后纖維帽斑塊低于薄纖維帽斑塊，被炎癥細胞長期浸潤的區域明顯高于其他區域，穩定性斑塊低于易損性斑塊。
現階段研究的熱點是靶向造影劑在斑塊內新生血管評估中的應用，就是通過造影劑攜帶特異性抗體或配體，通過"抗原-抗體"作用，達到使斑塊表面特異性成像的目的。新生血管的內皮細胞會分泌大量的諸如鈣粘素、細胞粘附因子1和細胞生長因子2等細胞因子，通過與靶向造影劑的特異性結合，提高斑塊內新生血管的敏感度。和普通造影劑相比，靶向造影劑的斑塊峰值和血管內膜的視頻密度明顯較高，因為靶向造影劑可以增強超聲對于斑塊及其內膜的敏感度，靶向造影劑也為動脈粥樣斑塊的靶向治療提供了技術基礎[5]。
5總結
新生血管在動脈粥樣硬化中普遍存在，也是導致動脈粥樣硬化發展的危險因素，特別是對于斑塊的穩定性和易損性，存在著較大的關聯性。因此在臨床上使用影像學技術來評估斑塊內新生血管的穩定性，對于預防心腦血管意外情況的發生有重要作用。CT、MRI和超聲對于粥樣斑塊內新生血管的診斷、預防和療效的評價都有幫助，但是超聲檢查的優勢更大。超聲檢查價格低廉、操作簡單方便、可重復性較高。超聲造影有助于粥樣斑塊新生血管的檢查和斑塊易損性的判定，為醫生的治療提供影像學幫助。
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〔關鍵詞〕婦科急腹癥;臨床診斷;超聲影像學;應用
急腹癥在臨床上比較常見，指的是患者腹腔內、盆腔和腹膜后組織或者臟器出現強烈的病理變化，進而引起患者出現以腹部為主的多種臨床癥狀和體征，同時患者還會出現嚴重的全身性反應［1］。急腹癥的種類很多，婦產科急腹癥主要特點表現為發病急、病情重、病變進展快，需要及時有效地做出鑒別診斷和治療。否則將產生嚴重的后果，甚至危及患病婦女的生命安全［2］。婦產科急腹癥主要包括急性附件炎、急性盆腔炎、卵巢黃體破裂、卵巢腫瘤扭轉、異位妊娠破裂等。近年來超聲影像學檢查技術在婦產科急腹癥的臨床診斷中得到廣泛應用，而且超聲檢查操作簡單，檢查快速同時準確度高。本研究回顧性分析了在我院進行治療的60例婦產科急腹癥患者的具體資料，探討分析超聲影像學檢查技術在婦產科急腹癥臨床診斷中的應用價值，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料選取2015年1月至2016年1月我院婦產科收治的60例婦產科急腹癥病例作為研究對象，患者年齡25～48歲，平均(30.3±2.4)歲，所有患者在就診時都有不同程度的腹痛癥狀，其中30例表現為急性腹痛，15例慢性腹痛伴突然加劇，10例陰道出血，5例出現嘔吐癥狀。在進行本研究之前，患者均知情并簽訂知情同意書，自愿參與本研究。1.2方法本研究使用的儀器是飛利浦HD11型超聲儀，探頭頻率為3.5MHz，為了保證檢查結果的準確性，在檢查腹部之前需要患者適當充盈膀胱，如果病情緊急，沒有足夠時間讓患者自然充盈膀胱，可以通過導尿管向患者膀胱內注入一定量的0.9%氯化鈉注射液;但是在對患者通過陰道進行超聲檢查時需要排空膀胱內液體，對子宮和子宮兩側附件進行多切面檢查，同時對患者子宮的情況進行全面判斷，檢查患者子宮的大小及子宮內膜的厚度，觀察子宮內部是否存在胎囊結構，檢查子宮附件周圍區域是否存在包塊，并檢查包括的大小與性質，以及患者盆腔內是否存在積液情況。1.3觀察指標對比超聲檢查結果與臨床診斷結果，并統計超聲檢查出現誤診或者漏診的情況，在此基礎上計算超聲檢查在婦產科急腹癥臨床診斷中的準確率。
2結果
臨床診斷為異位妊娠31例，超聲顯示為30例，超聲檢查的準確率為96.8%;臨床診斷急性盆腔炎11例，超聲顯示10例，超聲檢查的準確率90.9%;臨床診斷為流產14例，超聲檢查顯示14例，超聲檢查的準確率100.0%;臨床診斷為黃體破裂4例，超聲檢查顯示4例，超聲診斷的準確率100.0%。
3討論
婦產科急腹癥在臨床上比較常見，由于該病發病急，而且疾病的發展速度快，如果在發病早期患者得不到準確診斷并進行有效治療，那么將會極大地提高患者病死率，因此對于婦產科急腹癥要做到早診斷早治療［3］。婦產科急腹癥以腹痛為主要臨床癥狀，患者因為疾病類型不同往往表現出不同的腹痛癥狀，一般將腹痛分為輕度、中度和重度，疼痛程度往往預示著病變的嚴重程度，但是也因患者的個體耐受程度出現一定差異。對患者進行超聲影像學檢查，可以準確掌握患者體內病變情況，進而準確判斷疾病類型，為接下來的治療提供有力支持［4］。導致患者出現婦產科急腹癥的原因較多，臨床上異位妊娠最為常見，在所有的異位妊娠患者中輸卵管妊娠的發病率最高。異位妊娠患者可以通過超聲檢查進行診斷，檢查結果顯示患者子宮飽滿，子宮內沒有胚芽或者妊娠囊，同時可以明顯發現子宮內膜蛻膜病變及異常宮腔回聲，在患者子宮附件區域可以發現包塊，少數在妊娠囊內可見胚芽的血管有節律地搏動。如果患者出現出血現象，可以通過超聲從直腸窩部探測到暗區，此時對患者進行查體，患者往往會感受劇烈疼痛。異位妊娠除了出現腹痛這一癥狀以外，患者往往還會像伴隨出現月經異常、陰道出血等臨床癥狀，病情一般比較嚴重，可以導致患者出現暈厥甚至休克。急性盆腔炎患者超聲檢查可以發現，聲像圖一般呈實質不均質，邊緣模糊，內部回聲增強粗大，當有壞死、液化時，在相當部位出現暗區，出現局部包塊，急性盆腔炎患者疼痛較為劇烈，在具體的診斷過程中要結合患者的各項體征以及發病歷史。流產患者通過超聲檢查顯示子宮增大，同時還會伴隨出現不規則、塌陷狀的妊娠囊，不會出現胎芽回聲和胎心搏動，還有一些流產患者通過超聲檢查子宮可見不規則光團，之所以出現這種情況，是因為患者子宮內部分蛻膜或者胎盤出現滯留。黃體破裂患者大多是生育期女性，但是也會出現未婚女性患者，除了常見的腹痛癥狀以外，還會伴隨出現惡心嘔吐等癥狀，如果黃體破裂患者出現嚴重出血，往往會引起嚴重后果如出血性休克［5］。對黃體破裂患者進行超聲檢查，聲像圖表現為子宮正常大小，宮內無妊娠囊，盆腔多數探不及包塊，子宮直腸窩及液性暗區，可見塌陷狀囊腫，而且囊腫沒有完整輪廓，如果對患者陰道進行穿刺，可以得到血液液體。本研究結果顯示，超聲檢查結果準確率很高。說明對婦產科急腹癥患者進行超聲影像學檢查，可以有效保證診斷的準確性，同時超聲檢查操作簡單，對患者影響較小，因此具有廣泛的應用前景。
［參考文獻］
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［4］楊亞宇.超聲影像學檢查技術在婦產科急腹癥臨床診斷中的應用分析［J］.中國衛生產業，2014(24):94－96.
【關鍵詞】 彩色多普勒超聲;小兒腸套疊;診斷
The application value of using color Deppler ultrasound to diagnose pediatric intussuseption HONG Qiong Hubei province Jianli County Peoples Hospital of ultrasound, 433300
【Abstract】 Objective To explore the diagnostic ultrasound in diagnosis and treatment of intussusception in clinical application Methods A retrospective analysis of our hospital in January 2010 to December 2011 74 patients proved by clinic for intussusception of the high frequency color Doppler ultrasound characteristicsResults The 74 cases high frequency ultrasound can clearly display the intussusception mass, the definitive diagnosis of intussusception, diagnosis coincidence rate is 100%, and be able to judge whether intestinal necrosis Conclusion Ultrasound is the preferred method of early diagnosis of intussusception in children, have a huge advantage.
【Key words】 Color Doppler ultrasound;pediatric intussusception;Diagnose
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作者單位：433300 湖北省監利縣人民醫院超聲影像科 腸套疊是指臨床上由于腸管的運動功能發生了紊亂等原因，腸管連同附著腸系膜，套入鄰近腸腔內，腸套疊是嬰幼兒時期常見的急腹癥之一［1］，是一種腸梗阻，一般腸套疊分為原發與繼發性兩種。達成共識，對臨床疑為腸套疊或腹部摸到包塊患者，要先進行彩色多譜勒初篩的檢查手段，回顧分析74例腸套疊患者的高頻彩色多普勒超聲資料，全部后經手術或X線下灌腸證實腸套疊，以評價超聲對腸套疊的診斷特點及其價值，總結如下。
1 資料與方法
11 一般資料 全部腸套疊74例中男患兒50例，女患兒24例，患兒發病至就診最短2 h，最長2 d。年齡5個月~42歲，其中4個月至1歲患兒34例，1~2歲患兒16例，2～3歲患兒20例，3～42歲患兒4例。臨床分別診斷為腸套疊待排，急性胃腸炎，闌尾炎，腹痛待查等。患兒均有陣發性腹痛或者陣發性哭鬧不安；其中患兒血便或果醬樣便38例，腹瀉22例，伴嘔吐55例，腹部捫及包塊66例。
12 儀器及方法 我們讓患兒取仰臥位，應用西門子Acuson Sequoia 512和G60彩色多普勒超聲診斷儀，高頻線陣探頭75～10 MHz。充分暴露腹部，檢查醫師將探頭置于患兒右下腹，仔細觀察整個腹部包塊以及腸管擴張情況，如果檢查中發現包塊時，我們需要進一步確定包塊的形態、內部結構、位置、大小、回聲及腫塊近端有無腸管擴張，腸蠕動的情況以及有無腸管擴張，并進一步觀察腹腔有無積液、淋巴結腫大等合并征象。接下來我們用CDFI檢查套入腸段的腸系膜血管，測定腸系膜血管血流速度。
2 結果
高頻B超在橫切面探察時出現“同心圓征”，即強弱相間的多層環形回聲，縱切面為多條平行排列強弱相間的回聲條，外圓呈一均勻環形低回聲，同時可顯示腸套疊的頭端與末端，近端腸管擴張，部分腸蠕動活躍。我們發現可見數量不等的低回聲結節直徑2～22 mm(平均84 mm)出現在同心圓征及多條平行排列強弱相間的回聲條間，為淋巴結回聲。74例患兒中，回腸結腸型和結腸結腸型套疊56例，高頻B超示套疊腸段最大外徑39 mm(均值333 mm)，最大長度72 mm(均值715 mm)。1例回腸結腸型腸套疊患兒發生腸壞死并發腹、盆腔大量積液。小腸套疊18例，高頻超聲顯示套疊腸段最大外徑24 mm(均值177 mm)，最大長度50 mm(均值244 mm)。
3 討論
腸套疊是指臨床上由于腸管的運動功能發生了紊亂等原因，腸管連同附著腸系膜，套入鄰近腸腔內，常伴有腸系膜淋巴結腫大，是嬰幼兒期最常見的急腹癥之一［2］。5％ 的小兒腸套疊屬繼發性。約95％的小兒腸套疊屬原發性，腸套疊病因尚未完全明了，主要原因是回腸遠端淋巴組織增生及腸運動機能紊亂或由于嬰兒回盲部系膜固定未完善，活動度較大有關，臨床上最常見腸套疊為回盲型和回腸結腸型，我們認為及時正確的診斷可以為臨床選擇合適的治療方法提供依據，具有重要意義。
超聲檢查可列為首選的診斷方法，超聲顯示不清者，再做CT或X線等其他影像檢查。臨床上X線空氣鋇劑灌腸造影術一般在沒有防護下進行，同時人體有一定的不良影響。有較高的臨床價值，一直為臨床沿用于腸套疊的診斷，而超聲檢查，圖像典型，能敏感地顯示腸套疊特有的形態學改變，有獨特之處：簡便、迅速、無痛苦，我們在超聲檢查時應從非疼痛部位開始，向疼痛部位逐級加壓法，旋轉探頭，擠開腸內積氣，仔細查找套疊腸塊，縱斷面可見多層管壁的管狀結構，形成“套筒狀”， “假腎征”是由腸壁及管腔界面構成的低回聲和強回聲交錯的斷面，“靶環征”是橫斷面可呈現腫塊回聲團塊中為大、小環套疊的同心圓狀或強回聲光環中心為低回聲的，由于病變以上有腸腔內容物淤滯，患者腸梗阻的聲像圖表現，病變近端低回聲腸壁增厚，原因是腸黏膜水腫，多切面實時觀察腫塊大小、鞘部及套人腸壁等情況，準確性高。若疊加CDFI可判斷套入部腸系膜血管的血供，血供不良疑似腸壞死者，宜行空氣灌腸需及時手術。
超聲診斷簡便易行，并且迅速、無創傷、無痛苦，可以第一時間作出正確的診斷，并且患兒減輕了痛苦，臨床上具有巨大的優勢。
參 考 文 獻
【關鍵詞】經尿道膀胱內超聲；膀胱癌；診斷
現階段，臨床上常用診斷膀胱癌的方法較多，主要包括MRI、CT、經腹超聲等，其中，使用率最高的檢查方法為膀胱鏡檢查。本次臨床研究對經尿道膀胱內超聲在膀胱癌的診斷和治療中的應用價值進行了分析，現將本次臨床研究結果報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本研究選取2010年1月至2011年12月之間在我院就醫的30例膀胱癌患者為觀察對象，男20例，女10例，年齡60～80歲，平均年齡為（70±10）歲。所有患者均接受CT檢查、膀胱鏡檢和常規經腹超聲檢查，并行膀胱電切術治療。
1.2 超聲檢查標準
根據國際聯合抗癌協會制定的膀胱癌臨床分期標準，對患者的超聲檢查結果進行評定。T1期為腫瘤基底部位膀胱壁表明較為光滑（黏膜固有層受到侵犯）；T2期為腫瘤基底部位的膀胱壁發生鋸齒樣病變或表面較為毛糙（淺肌層受到浸潤，但未超過肌層的一半）；T3期為腫瘤基底部位被腫瘤占據而出現低回聲，且膀胱壁的回聲光環受到損壞（深肌層受到侵犯，且達到肌層的一半，并對膀胱壁造成侵犯）；T4期為腫瘤基底部位膀胱壁全部斷裂，且膀胱周圍受到腫瘤低回聲浸潤（膀胱壁附近脂肪組織受到侵犯，且存在盆腔轉移現象）。
1.3 方法
本次臨床研究選用Aloka-4000彩色超聲檢查儀， 配合UST-9123型經腹探頭，設置探頭頻率為3.5 MHz，以及頻率為7.5 mHz 的ASU65B經尿道探頭，探頭外徑為21 g。使用低溫等離子常規消毒探頭。患者進入手術室后，適當充盈膀胱，經腹超聲常規檢查膀胱腫瘤情況。患者儀膀胱截石位行全身麻醉，并實施經尿道膀胱內超聲檢查，對會陰或外進行常規消毒，經尿道膀胱鏡檢完成后，充盈膀胱并置入經尿道探頭。將開關啟動，依次從膀胱頂部至膀胱三角區進行全面掃查，掃查范圍達到360°。對膀胱充盈情況進行觀察，了解膀胱內新生物情況，以及膀胱壁結構。一旦發現膀胱內腫物，需要對其蒂、回聲、形態、大小進行全面觀察，特別是其與周圍組織、肌層及基底的關系，應當注意經尿道膀胱內超聲檢查與傳統的檢查方法不存在的區別。膀胱腫瘤電切治療后，需要使用經尿道膀胱內超聲對原腫瘤部位進行二次觀察，以確定其無膀胱穿孔及殘留現象。
2 結果
患者術前經尿道膀胱內超聲檢查結果為0例T4，5例T3，11例T2，14例T1；術后病理檢查結果為1例T4，4例T3，11例T2，14例T1。術前超聲檢查與術后病理檢查符合率為：T4期0，T3期80%，T2期100%，T1期100%。
3 討論
膀胱癌是臨床上較為常見的一種惡性腫瘤疾病，經腹超聲才是臨床上較為常用的膀胱癌臨床診斷方法，但這一檢查方法存在較多的缺陷：第一，常規經腹超聲檢查可見膀胱內壁0.5 cm左右的腫瘤，若為膀胱三角區出現的地毯樣腫瘤，則易漏診，其主要原因在于該部位是常規超聲檢查的盲區。第二，膀胱前壁腫瘤的漏診率較高。第三，對于腫瘤體積較大的患者，應依據其基地和腫瘤蒂情況，進行腫瘤分期，然而，對于腫瘤體積較小的患者，常規超聲檢查通常無法清晰顯示[1]。
經尿道膀胱內超聲則能夠有效彌補上述缺陷，且具有下述顯著的優勢：第一，探頭的分辨率更高，能夠清晰顯示膀胱結構。常規的經腹超聲檢查通常無法清晰顯示膀胱肌層情況，尤其是側壁及前壁。而經尿道膀胱內超聲檢查則能夠對膀胱外膜、肌層及黏膜情況進行全面清晰的顯示，因而大大降低了漏診率，且術前分期結果準確率更高[2]。第二，經尿道探頭能夠直接進入膀胱，從而顯著縮小了常規經腹超聲檢查探查膀胱腫瘤所產生的盲區，特別是對于腫瘤體積較小的患者。第三，膀胱癌電切術治療膀胱癌，不僅能夠降低腫瘤殘留率，而且能夠防止電切治療過深造成膀胱穿孔[3]。
綜上所述，經尿道膀胱內超聲檢查應用于膀胱癌的臨床診斷和治療中，能夠對膀胱占位性病變的浸潤程度、形態、數量及大小進行更加準確、全面的檢查，從而為臨床治療和診斷提供可靠的依據。
參 考 文 獻
[1] 揚揚.經腹B型超聲對膀胱癌診斷和分期價值.中國醫學影像技術，2010，16（9）：790-791.
〔關鍵詞〕彩色多普勒超聲;胎兒泌尿系統畸形;臨床診斷;應用效果
隨著醫療技術的不斷發展，彩色多普勒超聲診斷技術也獲得了極大的發展和應用，且在臨床上，產前超聲診斷的范圍及內容等，均獲得了相應的拓寬，目前該技術已經成為診斷胎兒泌尿系統畸形的關鍵技術［1］。彩色多普勒超聲診斷技術的應用，能夠有效地篩查嚴重畸形兒，且能顯著降低圍生期的胎兒病死率［2］。因此，本研究旨在探討彩色多普勒超聲診斷胎兒泌尿系統畸形的臨床應用效果，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料選取我院收治的住院分娩及產前檢查孕婦120例為研究對象。年齡為20～36歲，平均(24.12±3.14)歲。孕周為19～39周，平均(28.0±3.5)周。1.2方法采用彩色超聲診斷儀GEVoluson－E8型，對胎兒的各系統器官進行全面檢查和測量:在對胎兒腎臟進行觀察時，應當掃查胎兒脊柱長軸縱切面，同時旋轉超聲診斷儀探頭90°后，再對腎臟橫切面進行掃查。1.3觀察指標觀察和分析胎兒腎臟結構、充盈狀態、膀胱大小、回聲特點，以及腎臟形態、大小等。
2結果
2.1診斷結果彩色多普勒超聲檢出胎兒泌尿系統畸形12例，其中重復腎1例、融合腎1例，腎積水2例、異位腎2例、腎臟不發育2例、腎臟發育不全2例，多囊性發育不良腎2例。而產后實施超聲檢查并證實的為4例，合并腦積水為1例，經引產尸解為1例，羊水過少2例。腎血管于腎門區匯集典型病例見圖1。腎臟發育不全病例見圖2。孕28周，胎兒右側腎積水并重復，右側輸尿管膀胱入口處囊腫及重復輸尿管擴張圖1孕28周胎兒泌尿系統畸形彩色多普勒超聲圖像孕31周，胎兒雙側腎臟較小，且腎動脈血流信號可探測圖2孕28周胎兒泌尿系統畸形彩色多普勒超聲圖像2.2彩色多普勒超聲診斷胎兒泌尿系統畸形的聲像圖特點(1)腎積水:雙側腎竇分離，且腎臟雙側或者一側增大，腎盂寬度＞7mm。(2)異位腎:1例為盆腔異位腎，其主要表現為腎臟一側正常，對側腎區沒有回聲，且顯示的腎上腺為平臥特征，腎臟回聲只在盆腔內可見;聲像圖顯示起自于腎動脈。而1例為同側交叉異位腎，其主要表現為腎臟一側具有兩個腎臟回聲可見，且為一小一大，聲像圖顯示雙側腎臟分別具有一根腎動脈血流，而在對側腎區則沒有腎血管回聲及腎臟回聲。(3)融合腎:在脊柱兩側為雙腎上極，脊柱前方為下極實質融合相連;其血流彩色多普勒顯示兩套腎血管回聲。(4)重復腎:腎盂為上下兩個，患側腎增大。處于下部的腎盂沒有出現分離，且為正常的強回聲。同時在膀胱內部，囊形結構可見，上位腎盂與輸尿管囊腫相連，從而造成了輸尿管擴張以及腎臟積水等現象。聲像圖顯示腎門區匯集有2組腎血管。(5)多囊性發育不良腎:不規則的腎形態，其周圍有多個囊腫出現，且大小均不等，各個囊腫之間沒有相互連通，可見回聲增強的腎組織或者無正常的腎實質組織;聲像圖顯示為點狀血流信號或者沒有明顯的血流信號。(6)腎臟發育不全:雙腎過小1例，即表現為比正常腎小二分之一以上，具有增強性的腎實質回聲，且皮髓質結構顯示不清晰。聲像圖血流顯示，其雙側具有細小的腎動脈，而腎實質內部顯示的血管不清晰。單側腎臟發育不全1例，即腎臟一側過小，且血流顯示為健側較粗腎動脈，患側細小腎動脈。(7)腎臟不發育:缺如單側腎1例，其患側腎臟圖像不能顯示，且顯示的腎上腺為平臥特征，存在健側腎動脈。雙側腎臟缺如1例，即不能顯示雙側腎臟，聲像圖血流顯示不出雙側腎動脈，人在盆腔兩條臍動脈之間，充盈的膀胱不能顯示。
3討論
泌尿系統一般在妊娠11～14周，通過體節外側中胚層進行分化形成，且腎臟的主要功能為排泄［3］。在14周妊娠時，胎兒膀胱內會有尿液存在。20周形成腎單位，32周全部形成。通過陰道利用高分辨力的探頭進行檢查，早在9周時，就有可能顯示胎兒的正常腎臟，且在12周時可對胎兒腎內部分結構進行觀察，且在14周時可顯示胎兒腎臟，在18周時則可恒定顯示胎腎［4］。在臨床上，胎兒泌尿系統疾病并不少見，且在胎兒生產之前，維持其生命的必需器官并非雙腎，因為其主要是通過胎盤循環對代謝產物進行交換，因此在生產之前，腎臟發育不良胎兒或者先天性腎缺胎兒均可存活，但其生產之后就會導致死亡［5］。因此如果檢查到孕婦存在胎兒泌尿系統畸形，則需采取措施終止其妊娠。而彩色多普勒超聲檢查能夠有效地診斷胎兒泌尿系統畸形，且目前在臨床上獲得了廣泛的應用。本研究中，彩色多普勒超聲診斷120例孕婦之后，檢出胎兒泌尿系統畸形的為12例，而產后實施超聲檢查并證實的為4例。因此可以看出，采用彩色多普勒超聲診斷胎兒泌尿系統畸形，能夠做出相對準確的判斷，且能對臨床治療胎兒泌尿系統畸形提供一定的診斷依據。綜上所述，彩色多普勒超聲診斷應用于診斷胎兒泌尿系統畸形，能夠獲得較高的臨床效果，且能對早期篩查胎兒泌尿系統畸形，以及制定臨床治療方案提供有效的依據，值得應用于臨床推廣中。
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