發布時間：2023-09-13 17:12:36
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們為您精選了8篇的熱射病護理診斷及措施樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發，請盡情閱讀。
【關鍵詞】 小兒高熱驚厥；急救；護理
1 緒論
小兒高熱驚厥是兒科常見急癥之一，多見于6個月至6歲患兒，尤以3歲內兒童多見，隨著年齡的增加小兒高熱驚厥的發生率會逐漸減少[1]。臨床表現上小兒高熱驚厥可分為簡單型和復雜型兩種，簡單型的高熱驚厥長期預后良好，對智力、學習、行為均無影響。復雜型高熱驚厥如不及時處理，可使腦細胞損壞，嚴重者可引起不同程度的癲癇和智力低下等并發癥，其預后較差，約有1%-2%可轉為癲癇[2]。為了探討小兒高熱驚厥的急救與護理方法，我們收集并分析了2009年1月到2011年1月期間本院收治的46例小兒高熱驚厥患兒臨床資料，并報道如下。
2 資料與方法
2.1 一般性資料 選擇2009年1月到2011年1月期間本院收治的46例小兒高熱驚厥患兒，其中男32例，女14例，最小年齡為8個月，最大年齡為5歲，平均3.8歲。原發病分類：上呼吸道感染13例（占28.3%），急性扁桃體炎7例（占15.2%），小兒肺炎11例（占23.9%），中毒性痢疾15例（占32.6%）。46例患兒均符合均符合高熱驚厥的診斷標準，體溫均超過39℃，驚厥發作時間為30min-12h不等，發熱后驚厥呈全身抽搐，并伴有意識喪失，發作后很快清醒，無中樞神經系統感染和遺傳性疾病或其他腦損傷。
2.2 急救與護理方法 患兒入院后首先保持呼吸道通暢，將患兒解開衣扣去枕平臥，頭偏向一側，必要時將舌拉出以免后墜引起窒息。驚厥且嚴重發紺時，應立即吸氧，以減少低氧性腦損傷，吸氧濃度小于30％，流量為1-1.5L／分。采用藥物止痙，采用用安定類藥物注射，一般劑量為0.3-0.5mg/kg，可選用魯米那肌肉注射，10%水合氯醛射肛以及氯丙嗪配異丙嚷注射。對于細菌或病毒感染引起高熱而導致驚厥的患兒應使用抗生素控制感染。采用物理降溫的方法，如頭部置冰枕或者冷毛巾濕敷前額，必要時采用藥物降溫的方法，可選用復方氨基比林肌注或者中藥制劑清開靈注射液[3]。在急救期間，密切觀察患兒體溫、脈搏、呼吸及血壓變化，末梢循環、瞳孔大小、神志變化及尿量的變化，并做好記錄，一旦發現異常情況立即通知醫生。
加強基礎護理，保持病室安靜，整潔，避免過多的刺激，病房室溫保持在20-21℃為宜，夏季應將患兒置于空調房內，以便于患兒散熱，在患兒出汗多時應及時擦洗并更換衣物，防止出現褥瘡。在患兒經過急救處理驚厥緩解后，注意觀察患兒口腔是否有損傷，如有損傷應防止其感染。在飲食上，驚厥發作時要暫禁飲食，由靜脈輸液維持營養和水電解質平衡，緩解后注意補充水分和營養，給予清淡易消化富含維生素的流質或半流質食物。
對患兒家屬以及患兒加強心理護理，對家屬進行小兒高熱驚厥宣教，使其了解小兒高熱驚厥的病理特征、治療依據、預后護理方法等等。指導患兒保持良好的生活規律，避免過度疲勞以及睡眠不足。患兒出院時，加強出院宣教，家長應鼓勵小兒多進行戶外活動，促進其適應外界環境的冷熱變化，增強抵抗力，同時注意居室通風換氣以及界溫度變化情況。
3 結果
經過3h-3d的治療與護理后，驚厥控制45例，占97.8%。高熱緩解至正常者42例，占89.1%；降低在38.5°C以下3例，占6.5%；仍處于39℃以上者1例，占2.2%。原發病臨床治愈41例，好轉5例。
4 討論
高熱驚厥是兒科的一種常見病， 3％-4％的兒童至少生過一次高熱驚厥。小兒驚厥的發生原因是由于兒童大腦發育不完善，刺激的分析鑒別能力差，弱的刺激就可使大腦運動神經元異常放，引起驚厥。高熱驚厥的臨床癥狀主要在于體溫上升達到38.9℃-40.0℃，驚厥發作時呈全身性、對稱性、強直性陣發痙攣，并可伴有雙眼凝視、斜視或上翻[4]。高熱驚厥發生時常伴隨著其他疾病，在本次研究中，原發病為上呼吸道感染13例（占28.3%），急性扁桃體炎7例（占15.2%），小兒肺炎11例（占23.9%），中毒性痢疾15例（占32.6%）。
高熱驚厥疾病發展迅速，如不及時治療，會對兒童的智力發育等產生不利的影響，因此高熱驚厥往往引起家長的極度恐慌，在急救的同時應當加強護理。急救的方法主要是保持呼吸道通暢、采用藥物止痙以及降溫等措施，而護理主要在于保持室內環境清潔，加強患兒營養以及對患兒與其家屬的心理護理[5]。在本次研究中，經過積極急救與精心護理后，驚厥控制45例，占97.8%。高熱緩解至正常者42例，占89.1%；降低在38.5°C以下3例，占6.5%；仍處于39℃以上者1例，占2.2%。原發病臨床治愈41例，好轉5例。因此，及時迅速控制驚厥、高熱，并進行精心的護理是治療小兒高熱驚厥的關鍵。
參考文獻
［1］舒輝.高熱驚厥患兒的護理及家屬的健康教育[J].全科護理，2010，8(1 01：71―72．
［2］曹育清.小兒高熱驚厥 15例急救和預防措施[J].中外醫療，2009，28(35)：62-63．
［3］顏亞芳.58例小兒高熱驚厥的護理體會[J].醫學信息，2010，23（7）：195．
關鍵詞：鼻咽癌 伴糖尿病 飲食護理 吞咽困難 低血糖昏迷 化學治療 化療期間 不良反應 中醫飲食療法 不飽和脂肪酸
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0223-01
糖尿病患者飲食治療是基礎治療措施，它能降低血糖，減輕胰島細胞的負擔。鼻咽癌病人在放、化療期間易出現口干、口腔粘膜潰瘍、咽痛、吞咽困難、惡心嘔吐，以致影響進食，使血糖代謝紊亂，出現嚴重的不良反應，給治療帶來了困難。近年來，我們通過加強對鼻咽癌伴糖尿病患者的醫療控制與飲食護理，加強了血糖控制，降低了治療中的不良反應。報告如下。
1 臨床資料
自2012年12月到2013年11月本科共收治鼻咽癌伴糖尿病患者26例。男16例，女10例，年齡52-73歲。糖尿病病程2-22年。病理診斷為低分化鱗癌。6例放射治療，20例放射合并化學治療。治療期間23例出現咽痛、吞咽困難，18例出現惡心、嘔吐，1例出現低血糖昏迷。經積極治療后病人都能完成放射及化學治療，治愈出院。
2 飲食護理
2.1 一般飲食護理：規律地進食是糖尿病的基本療法，患者入院后即根據其標準體重，現有體重，年齡及活動量，計算每日飲食量，以達到熱量攝入與能量消耗時間的平衡。開始攝入的掂量按每天83-104kt/kg給予。在攝入總量中，碳水化合物占55%-60%，嚴格限制單糖和雙糖，如蔗糖、蜜糖及各種糖果等。若空腹血糖>11.1mmol/L，碳水化合物的比例則減少至50%，但每日攝入應>130g；嚴格限制脂肪攝入，多使用含不飽和脂肪酸的植物油，如豆油、花生油，玉米油，每日攝入約25g，蛋白的攝入以動物蛋白為主，至少超過1/3；膽固醇每日攝入量小于300g（約等于一個蛋黃的膽固醇含量），盡量少用肝、腎、蛋黃等膽固醇含量高的食物，并提供足夠的維生素A、C等以及新鮮蔬菜。
每日進食量分配很大程度取決于治療情況，原則上是進餐要定時、宣。早、中、晚三餐食量分配各為1/3，就避免飽餐。
2.2 鼻咽癌糖尿病的特殊飲食：
2.2.1 放療期間的飲食：每餐前測血糖，根據餐前血糖注射胰島素或口服降糖藥。放射期間出現口干，咽痛、吞咽困難、味覺改變，影響進食。首先要減輕或消除病人對癌癥的恐懼感，千方百計增加病人的食欲，經常更換菜肴品種，注意菜肴的色、香調配。讓病人保持足夠的蛋白質攝入。癌癥是一種消耗性疾病，特別是蛋白質的消耗很多。每天每公斤體重要1.5-2.0g，經常吃瘦豬肉，牛肉、兔肉或雞鴨家禽。如果病人油膩葷腥，可換些蛋白質含量豐富的豆制品。要避免吃不易消化的食物。應多吃煮、燉、蒸等易消化的食物，少吃油煎食物。應多吃維生素含量豐富的蔬菜。適當運用中醫飲食療法。放射后往往有口干舌燥，舌紅少苔等津液耗損的表現，可多吃一些滋陰生津的甘涼食物如：綠豆汁、冬瓜湯、藕汁等。可多吃山藥、紅棗、桂圓、蓮子，以補氣養血。
2.2.2 化療期間的飲食：化療期間大多數患者出現劇烈惡心、嘔吐，致水電解質紊亂，易引起低血糖，甚至出現低血糖昏迷，治療過程中必須補充水電解質。要安慰患者，解釋惡心、嘔吐是化療藥物反應，消除病人的緊張心理。囑病人多飲水，每天喝水在2000-3000毫升左右。保持口腔清潔，每餐飯后，每次嘔吐后要用淡鹽水含涑。每次進食量不能太多。為避免反復嘔吐使血糖不穩定可將每日三大餐分為6-7小餐，餐間要安排2-3次點心。以減少餐后高血糖，民時避免餐前饑餓感，待病情平穩，惡心嘔吐等癥狀減輕，重新改為每日三餐。
3 出院指導
做好出院的飲食指導，是鼻咽癌伴糖尿病患者的重要內容。鼻咽癌糖尿病患者經放、化療治愈后體質差，抵抗能力下降，需加強營養，多運動，增強體質。囑咐病人應根據餐后血糖的變化調整用藥劑量。保持良好的心態，有利于疾病的盡快康復。
鼻咽癌伴糖尿病患者在治療期間若不注意飲食的調配，導致不可預測的血糖波動，加重病情，合理的飲食護理不但有利于血糖的控制，亦可減輕患者放療期間的其他并發癥順利發生，使治療完成。
1資料與方法
1.1一般資料
將本院2015年7—9月和2016年7—9月收治的重癥中暑患者62例納入本組研究對象，均符合重癥中暑的診斷標準。所有患者根據數字表法隨機分為對照組和觀察組，每組31例。
1.2方法
2組患者在接受基礎治療的基礎上，對照組患者采用一般的常規護理和必要的心理護理方法。觀察組患者采用集束化護理。（1）人員分配：成立專門的護理小組，減少交接班，實行12h上班24h負責制，給予患者全方位的護理，根據病情變化常與醫生交流，制訂合理的護理方案。（2）物理降溫：讓患者躺在冰毯上，設置冰毯溫度為4～10℃，目標降溫設為26～37℃，保護耳廓、枕部、腎區；同時溫水或酒精擦浴，重點加強淺表大血管的擦浴，邊擦浴邊按摩，使周圍血管擴張，增加血液循環；在頭、頸、腋窩、腹股溝等大血管處放置冰袋，用干毛巾包裹，避開陰囊、耳廓等容易凍傷部位。（3）藥物降溫：對于體溫持續在38.5℃以上者，在物理降溫的同時給予藥物降溫，如肌肉注射復方氨林巴比妥2mL，吲哚美辛栓5%葡糖糖鹽水1000mL，同時用4～10℃葡糖糖鹽水1000ml灌腸，補充血容量，糾正體內失水。降低體溫，維持中心靜脈壓在8～12mmHg，尿量不少于0.5mL/（kg/h）。
1.3統計學處理
采用SPSS17.0對數據進行分析，用2檢驗計數資料；用（x€眘）表示計量資料，用t檢驗比較組間，P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1組患者護理干預療效評價
觀察組護理干預后體溫恢復正常、意識清醒司，國藥準字H11021391，規格：100mg/枚）一枚肛塞，同時密切觀察患者生命體征變化，以防出現虛脫。體內降溫：快速靜脈滴注4～10℃的的患者多于對照組，且觀察組APACHEⅡ評分低于對照組，2組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。
2.2組患者干預后GCS評分
觀察組干預后的GCS評分為13～14分的患者多于對照組，且觀察組3～8分的患者少于對照組，具有統計學意義（P<0.05）；但9～12分的患者無統計學差異（P>0.05）。
3討論
重癥中暑患者最突出的臨床表現是體溫極高，機體處于高溫狀態時間越長損害越大，所以及時、有效的降溫是首要的護理任務。集束化護理可以保證患者入院后經過綠色通道早期聯合多種方法進行有效的降溫、補充體液、復蘇、保護重要臟器等治療，縮短就診的時間，贏得搶救時。本研究結果顯示，觀察組患者積極配合治療護理后24h內體溫恢復、意識清醒的患者明顯多于對照組，且觀察組APACHEII評分明顯低于對照組。說明早期采用集束化護理，可促進重癥中暑患者的恢復，不僅可以在短時間內有效降低體溫，昏迷患者縮短清醒的時間，減少病死率。觀察組護理后GCS評分為13～14分的患者明顯多于對照組，且評分為3～8分的患者明顯少于對照組；觀察組評分為9～12分的患者與對照組無明顯差異。說明集束化護理可以有效的保護患者腦功能，促進意識恢復。
參考文獻
[1]朱亞麗，徐琴，孫嵐等.集束化護理在重癥中暑患者急救中的應用[J].中華現代護理雜志，2015，21（6）：700-702.
【關鍵詞】慢性阻塞性肺病；創新；護理方法
1 臨床資料
本院自2011年5月～2013年7月共收治COPD 患者20例，其中男性12例，女性8例，年齡在44～66歲，平均年齡為58.5歲，經檢查所有患者均符合慢性阻塞性肺疾病的診斷標準。在入院收治的患者中，伴有慢性反復咳嗽、咳痰者3例；心情煩躁，進行性呼吸困難8例；并發肺心病1例。對于這些患者，在給予有效抗感染、糾正酸堿平衡失調及電解質紊亂、控制心律失常等治療的基礎上，護理組采用“綠色自然”、舒適式化的創新護理理念，有針對性地對病患進行細致周到護理，患者情緒穩定、精神樂觀，生活自理能力大大提高，有效率達98%。
2 COPD有效護理方法探析
2.1 密切病情觀察
對COPD患者進行有效護理的過程中，護理人員應對其病情癥狀、肺功能變化、治療反應作密切觀察，并能學會記錄病情變化和治療反應，要及時將這些信息反饋給主治醫師，以利于其治療方法的修正，更好地完善下一步治療計劃。以“咳、痰、喘”的臨床癥狀觀察為例，其在病情變化判定中具有十分重要的參考價值。觀察內容包括患者的咳嗽程度、痰量、痰的色性、咳痰難易度、呼吸順暢度等諸多方面。
2.2營造舒適環境
COPD患者在住院期間，要為其提供一個整潔、舒適、安靜、無煙的病室環境，要經常通風換氣，保持室內空氣新鮮。要根據季節及病患的體質調節保溫措施，使室內保持適宜溫濕度，通常溫度指標為21℃-23℃；濕度45%-55%。
2.3注重心理疏導
臨床實踐證明，良好的心理環境更易于患者病情的恢復。COPD患者多系老年，由于對自身病情不甚了解，加之病情遷延、反復發作，常常出現焦慮、抑郁、緊張、恐懼、悲觀等不良情緒，此種心理狀況對于患者的恢復極為不利。因此，作為一名護理人員應積極關心體貼病人，充分了解病人心理、性格、生活方式等方面因疾病而發生的變化，使用疏導、安慰、鼓勵等方法緩解患者負面情緒，借助良好的溝通技巧，使患者在認識自身病情重要性的同時，又不產生心理負擔，消除顧慮，樹立積極康復的信心。
2.4適時控量氧療
對COPD患者護理過程中還需進行適時控量氧療。具體做法：將雙側鼻塞輸氧導管懸掛于患者兩耳之上，采用持續低流量氧氣吸入，氧流量控制在1～2L/min的標準，氧氣濕化液的溫度宜控制在37℃左右，吸氧的時間控制在15h～18h/d左右。經過一段時間的氧療處理，可有效能穩定或阻斷患者肺動脈高壓的發展，減少紅細胞壓積，降低血液粘稠度，增加心肺供氧，緩解肺心病的發展。需要強調的是護理人員在對患者進行氧療護理時，每天應檢查設備的安全，
及時對患者的鼻孔進行清理，更換鼻塞與濕化液，保持鼻導管通暢。除此而外，還應注意觀察病人吸氧后呼吸的頻率、幅度等方面的變化，發現問題及時采取措施。
2.5訓練呼吸機能
訓練呼吸機能是在COPD患者護理過程中不可缺少的、重要的一步。（1）指導咳痰。進行咳痰應根據病變解剖部位，協助患者采取頭低腳高及患側上、健側下等舒適臥位，指導患者連續進行深而慢的呼吸56次，深吸氣末保持張口狀，連續咳嗽數次，或者深呼吸后屏氣3～5s，從胸部發力，主動做短而有力的咳嗽，從而使痰液于咽喉部匯集并被排出。對體弱無力或感染嚴重、痰液黏稠不易咳出者，護理人員可采用協助拍背、蒸汽吸入濕化或藥物介入的方法排痰。（2）多式呼吸鍛煉。進行多式呼吸鍛煉的方式：縮唇式呼吸、腹式呼吸、膈式呼吸、擴胸式呼吸、半橋式呼吸、呼吸操等，其主要目的是加強胸膈呼吸肌肌力和耐力，改善呼吸功能，促進肺部的功能康復。以縮唇式呼吸為例，為了解決患者練習的乏味枯燥，我院自創了蘊含氣功理念，富有趣味的松靜內養功縮唇噓氣法，其練習要領為“黔念字句、摒除雜念、由意領氣、經鼻吸氣、縮唇呼氣”。
2.6有效營養調節
研究表明，COPD患者熱卡和蛋白質的攝入量為正常每日營養需要量的118%和141%，同時由于患者長期處于疾病狀態，易出現營養不良的狀況。因此，應對患者的飲食營養作有效調節，囑患者宜少食多餐，以流質、半流質、軟食為主，要多喝水，少吃香芋、土豆而減少CO2排出，將蔬菜與水果等高纖維食物與高熱量、高蛋白等食物有機搭配，從而改善營養狀況和呼吸肌功能。
2.7霧化藥物干預
COPD 患者常反復使用各種藥物，包括支氣管舒張劑、抗感染藥和祛痰藥等。為了實現給藥的最佳途徑，我們通常采用霧化治療的方式。對定量吸入器使用，護理人員應為患者作具體指導：先搖動定量吸入器，使藥物與和拋射劑充分混合，盡力呼凈肺內氣體，啟動吸入器同步吸氣，至肺總量后屏氣10s左右。病狀輕微者，可仰頭使用，吸氣流速控制在0.5L左右。
2.8有氧康復鍛煉
對于病情處于康復期的出院病人，護理人員還應有效指導其作有氧康復鍛煉。每天可有計劃地進行有氧鍛煉，散步時挺胸收腹，兩臂前后擺動，自然呼吸，運動的時間和量應堅持“由短到長，由少到多，無疲勞感”為原則。
總之，COPD是一種病情復雜，病程長，并發癥多，護理困難的破壞性的肺部疾病。采用“舒適式綠色”護理理念對于改善肺功能癥狀，促進患者康復具有重要意義。
參考文獻
【關鍵詞】PET/CT;檢查;心理分析;人性化護理
人性化護理,就是在提供護理服務時,從患者的角度出發,從人的本性角度出發,而更重要的是從人的生活的角度出發。人性化護理模式提倡的“以病人為中心”,將患者視為一個生物、心理、社會的完整的人,并以此作為設計護理工作程序、制定護理管理制度的出發點和歸宿,是新的歷史條件下人道主義的繼承和發展,體現了護理對對健康的關愛。
1臨床資料
2006年8月至2008年7月在PET-CT中心作PET-CT檢查的檢查者2000例,男1240例,女760例。年齡16～85歲,中位年齡46歲。其中全身檢查1900例,頭顱10例,胸部40例,腹部50例。
2人性化護理措施
2.1檢查前護理
2.1.1心理護理PET-CT檢查所用的 18F-FDG是一類發射正電子核素標記的放射性藥物。由于患者對 PET-CT檢查了解較少,難免會產生緊張情緒,心理負擔較重,擔心檢查是否能達到預期目的,是否對身體有放射性損傷等,加上醫護人員身穿鉛衣,配戴鉛眼鏡,更加劇了患者的恐懼心理,擔心放射線對身體的損傷。因此,檢查前應對患者進行耐心細致地解釋,告知患者 18F-FDG的半衰期為 110min,接受 1次 PET-CT檢查所接受的受照射劑量與做 1次 CT檢查相當,是一種無創傷,比較安全的檢查等,以減少患者的心理壓力,并說明此項檢查的必要性及注意事項,介紹檢查的流程,囑患者不必擔心,積極配合檢查。
2.1.2患者準備安排醫師與患者或家屬會面,詳細詢問病史,了解患者身體狀況、并記錄在檢查申請單上,了解患者是否合并糖尿病、泌尿系統等疾病,是否懷孕或哺乳,是否禁食 4～6h,能否堅持平臥 1～2h等。對糖尿病患者,應控制血糖、胰島素水平。囑患者必須按非碳水化合物食譜進食,在檢查前1d,可食用牛肉、豬肉、羊肉、雞肉、魚或海鮮、蛋及蛋制品,限制面包、谷類食品、米飯、面條、水果、蔬菜和果汁、糖果及含酒精的飲料等。患者檢查前應禁食 4～6h,禁飲咖啡、茶、酒類等飲料,停服氨茶堿及其它擴血管藥物。為了減少肌肉攝取量,囑患者接受檢查前 1d及當天不能進行體育鍛煉和搬運重物,并保證良好的休息。因血糖水平會影響 PET-CT的成像效果,血糖水平控制
2.2檢查中護理將患者帶至檢查床前 ,協助技師按 CT定位線擺好 ,頭部用頭托固定 ,肢體用安全帶固定 ,告訴患者掃描時間大約 30 min左右 ,囑患者閉眼 ,保持絕對安靜 ,盡量放松 ,勿講話 ,勿移動身體 ,避免圖像模糊。醫務人員要在控制室的中央監控電視屏上隨時監測患者的情況 ,如發現異常 ,可及時給予對癥處理;同時醫務人員要熟練掌握各種操作技術 ,盡量減少因操作過慢而造成患者體內放射性藥物過多代謝而影響圖像質量。如有條件 ,可在掃描室內播放輕音樂 ,以緩解患者的緊張情緒 ,充分體現人性化護理。
2.3檢查后護理檢查完畢觀察患者有無不適,讓其緩慢坐起,以防性低血壓;同時因患者較長時間空腹,可能會出現不同程度的低血糖反應,如頭暈、心慌、出冷汗等,應密切觀察,隨時處理。檢查完后,患者體內的放射性藥物尚未徹底代謝排出,應告知患者24h內大量飲水或進流質食物,以加快藥物排泄;另囑患者排小便時盡量將衛生間沖洗干凈,避免污染環境。檢查結束后患者體內尚有部分放射性,因此,在24h內應遠離兒童及孕婦,少去公共場所,待體內放射性降至正常后再與正常人接觸。由于PET-CT是一種新的高科技檢查設備,很多人對其性能還不十分了解,在患者檢查完后被檢者的家屬及周圍人員都遠離患者,使患者產生失落感和孤獨感,從而影響其病情。所以,護理人員在行PET-CT檢查前后應建立好醫患關系,熱情周到地接待患者,消除其恐懼心理,尤其要做好家屬及周圍人員的宣教工作,解除他們的思想顧慮,共同配合做好檢查。
3討論
3.1溝通的重要性PET-CT作為一種新型的顯像技術而具有獨特的優勢以及昂貴的費用使受檢者和家屬對此項檢查抱有極大期望。我們醫護人員應多與患者或家屬溝通,對檢查的流程和注意事項都應說清楚、講明白,建立良好的護患關系,對他們提出的疑問做好解釋,熱情周到地對待每一位檢查者,讓其在一個安全放松的環境下接受檢查,有助于成像質量的穩定。
3.2確保檢查前后患者身心放松PET-CT檢查反映的是組織生理代謝,任何影響代謝的因素都會影響藥物的吸收或分布,顯像劑攝取階段如走動、視物、咀嚼、說話、情緒緊張等可使局部肌肉顯像劑攝取增高形成偽影,從而影響圖像質量。為保持平靜的心情,可向受檢者簡要講解顯像原理,使其更好地配合檢查,最大限度保證圖像質量。
參考文獻
心力衰竭指在靜脈回流正常的情況下，由于原有的心臟疾病發展到一定嚴重程度，引起的心排血量減少，而不能滿足組織代謝需要的一種綜合征。其血流動力學特點是心排血量減少，肺循環和體循環壓力升高，因此又稱為充血性心力衰竭或心功能不全[1]。心力衰竭不是一個獨立的疾病，是各種病因致心臟病的嚴重階段，發病率高，五年存活率與惡性腫瘤相似。老年患者發生心力衰竭時，癥狀往往表現更為兇險，死亡率也更高。因此，臨床醫護人員應熟練掌握心力衰竭的基本病因、常見誘發因素、診斷治療以及科學地護理。
1 心力衰竭基本病因和常見誘發因素
1.1心力衰竭基本病因：①原發性心肌損害。冠心病心肌缺血和（或）心肌梗死是引起心力衰竭的最常見的原因之一；各種類型的心肌炎及心肌病均可導致心力衰竭，以病毒性心肌炎及原發性擴張型心肌病最為常見；心肌代謝障礙性疾病：以糖尿病心肌病最為常見；其他如繼發于甲狀腺功能亢進或減低的心肌病，心肌淀粉樣變性等均可引發心力衰竭。②心臟負荷過重。壓力負荷（后負荷）過重主要見于高血壓、主動脈瓣狹窄、肺動脈高壓、肺動脈瓣狹窄等左、右心室收縮期射血阻力增加的疾病。持久的負荷過重，心肌必然發生結構和功能改變而終至失代償，心臟排血量下降。容量負荷（前負荷）過重見于以下兩種情況：心臟瓣膜關閉不全，血液反流，如主動脈瓣關閉不全、二尖瓣關閉不全等；左、右心或動靜脈分流性先天性心血管病如間隔缺損、動脈導管未閉等。③心室舒張期充盈受限。如心包積液、二尖瓣狹窄、肥厚性心肌病等。此外伴有全身血容量增多或循環血量增多的疾病如慢性貧血、甲狀腺功能亢進等，心臟的容量負荷也必然增加。容量負荷超過一定限度時，心肌結構和功能發生改變即出現失代償表現，心肌缺血加重，誘發或惡化心力衰竭。
1.2心力衰竭常見誘發因素：①感染。最常見的是呼吸道、肺部感染、風濕活動等，可直接損害心肌或間接影響心臟功能。②過度的體力活動和情緒激動，可加快心率，增加心臟負荷和心肌耗氧量。③嚴重心律失常。特別是快速性心律失常如心房顫動，陣發性心動過速以及顯著的心動過緩等。④貧血、過多過快的輸液、過多攝入鈉鹽等可增加心臟負荷。⑤洋地黃中毒或不恰當的停用洋地黃，肺栓塞、感染性心內膜炎、電解質紊亂也都是臨床的常見誘因。
2 心力衰竭的治療原則和方法
2.1心力衰竭的治療原則包括三個方面：去除基本病因和誘發因素；減輕心臟負荷；增強心肌收縮力，改善心臟功能。
2.2心力衰竭治療方法
2.2.1一般治療。①根據心功能狀態限制患者活動，合理休息。②對于有缺氧表現的患者給予吸氧。③給患者進食易消化的清淡食品。少食多餐，適當限制鈉水的攝入。
2.2.2病因和誘因的控制。主要防治各種器質性心臟病。如高血壓心臟病要積極控制高血壓，應用藥物或介入性方法改善冠心病的心肌缺血；對心臟瓣膜病爭取手術治療。及時排查和防治可能導致心力衰竭發生的各類誘因。
2.2.3減輕心臟負荷。
①用利尿劑使潴留過多的液體排出，減輕周圍和內臟水腫，可減少血容量，減輕心臟前負荷，改善心功能。常用利尿劑有噻嗪類、呋塞米、螺內酯等，但應注意毒性反應及副作用(如低鈉血癥、低氯血癥、低鉀血癥等)。②血管擴張劑通過擴張容量血管和外周阻力血管可減輕心臟前后負荷，減少心肌耗氧量，減少瓣膜反流及心內異常分流，增加缺血區心肌的血流量，改善心功能。但對血容量不足、低血壓及合并腎功能衰竭者禁用。常用制劑有硝普鈉、硝酸甘油、血管緊張素轉換酶抑制劑卡托普利等。 轉貼于
2.2.4增強心肌收縮力。主要應用洋地黃制劑和非洋地黃類正性肌力藥物。洋地黃制劑常用毛花甙丙和地高辛，其作用是通過抑制心肌細胞膜上的Na-K-ATP酶，使細胞內Na+濃度升高，K+濃度降低，Na+與Ca2+進行交換，使細胞內Ca2+濃度升高而使心肌收縮力增加。非洋地黃類正性肌力藥物常用多巴胺、氨利酮等，其作用機制均為直接或間接通過提高心肌細胞內的環磷酸腺苷而發揮強心作用。
2.2.5β阻滯劑的應用。近年來國外大規模臨床試驗表明，β阻滯劑是唯一可延長患者壽命的藥物，常用的有普萘洛爾、美托洛爾。使用時宜從小劑量開始，維持心率在55次/min以上，并注意心功能變化。
3 心力衰竭的護理和預防
3.1保持病室環境安靜、舒適整齊，空氣新鮮。冬天注意保暖，以防止呼吸道感染而加重病情。氧療可改善機體缺氧，促進組織代謝，維持生命活動，是心功能不全治療的重要措施之一。給氧應從小流量開始，待病人適應后根據需要調節流量。
3.2應根據患者心動能不全程度，采取適當配合治療。一般病人應采取高枕位睡眠；較重者采取半臥位或坐位，可以減少夜間氣短、喘憋等呼吸困難癥狀。嚴重心功能不全或急性左心功能不全者，應采取端坐位，同時雙下肢下垂，使回心血量減少，膈肌下降，胸腔容積擴大，肺活量增加，可緩解呼吸困難。對于輕度心功能不全患者，不宜做重體力活動。對于中度心功能不全患者，增加臥床休息，避免激烈運動項目。對于重度心功能不全患者應絕對臥床休息，待心功能改善后，根據病情恢復情況盡早活動，以防止長期臥床而導致肌肉萎縮、消化功能減退、靜脈血栓形成等。活動應注意循序漸進，同時保證充足睡眠。
3.3心力衰竭時由于胃腸道充血，消化機能低下，容易引起腹脹，如再進食過多，胃部飽滿，易致膈肌痙攣，影響心肺功能，因此患者的飲食原則以易消化、清淡的半流質或軟食為主，并少食多餐。減輕胃腸道負擔，適當控制每日進食總量。宜低鹽飲食，每日食鹽不宜超過5克，忌食鹽腌制食品及含鹽炒貨。
3.4嚴禁煙、酒，不喝濃茶或咖啡，嚴格按醫囑服藥，不得隨便改變藥物的用法和用量，特別在服用利尿劑和地高辛時更應如此，以免發生不良后果[2]。
3.5感冒、腹瀉、發熱或病情變化時要及早就診。在感冒流行季節或氣候驟變情況下，患者要減少外出，出門應戴口罩并適當增添衣服，少去人群密集處。
總之，老年患者心力衰竭時預后不佳，醫護人員應正確地診斷治療，實施科學護理，及時糾正血流動力學異常，緩解癥狀；提高患者運動耐量，改善生活質量；防止心肌損害加重，降低死亡率。
參 考 文 獻
[關鍵詞] PET-CT;健康宣教;顯像
[中圖分類號] R730.44 [文獻標識碼]B[文章編號]1673-7210(2009)08(a)-224-02
隨著人民生活水平的不斷提高,人們的健康意識也不斷提高,對健康教育的需求也不斷提高,對將要進行的檢查有強烈的了解需求。正電子發射與計算機斷層相容掃描儀(PET-CT)檢查是一項先進而昂貴的身體檢查項目,現在很多人對這項檢查還不太了解, 患者對這項檢查的要求和期望也很高。健康宣教會使患者對此項檢查有一定的了解,使其能更好地配合檢查。檢查前的健康宣教也是提高患者滿意度的重要關鍵。健康宣教已成為必不可少的工作內容,如何有效地進行健康宣教是一個值得關注的問題[1]。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
2008年8月5日～2008年10月6日我院應用荷蘭菲利普公司生產的PET-CT掃描儀檢查共115例,其中,腦腫瘤5例,肝癌12例,肺癌19例,乳腺癌12例,腸癌7例,淋巴瘤12例,食道癌3例,前列腺癌1例,多發性骨轉移11例,胃癌4例,其他29例。
1.2方法
針對PET-CT檢查的特殊性,加強護理人員健康教育意識的培養,組織學習相關知識,合理安排教育時間,制訂健康教育計劃,根據教育的項目和內容,采取多種教育形式,例如發放PET-CT檢查注意事項手冊,在候診室建立相關知識的海報,組織同類疾病被檢查者的示范教育,設健康咨詢服務臺等。
1.3 結果
通過提問方式及填滿意度調查表的方式了解受檢者對檢查注意事項和步驟熟悉的熟悉程度,113例受檢者對檢查前1天注意事項的內容滿意,有2例提出檢查前通知禁食不及時;115例患者對檢查注意事項和步驟能很好掌握,能很好地配合檢查;對醫務人員的工作態度表示滿意,無一例患者投訴,PET-CT檢查顯影清晰,無一例假陽性。受檢者注射18F-脫氧葡萄糖(FDG)均無不良反應。
2 檢查前健康宣教方法及內容
2.1 預約時在預約單上注明注意事項
①指導患者不要做劇烈運動,接受檢查前和當天不能進行體育鍛煉和重體力的活動,保證良好的休息。②檢查前禁糖類飲料,嚴格遵守非碳水化合物食譜,允許食物為牛肉、豬肉、羊肉、雞肉、魚、海鮮、蛋、蛋制品;禁食谷類食品包括米飯、面條、面包及水果、蔬菜和果汁、糖果及含酒精的飲料[2]。③檢查前6～8 h禁食,不能吸煙,只能飲用白開水服藥,但需停用可能影響檢查結果的藥物。④需保暖,隨身不能攜帶有金屬物品。⑤告知患者、主治醫師均有放射線的危險性,權衡利弊決定是否進行掃描;哺乳期婦女接受檢查后的24 h內不能進行哺乳,并必須與嬰兒隔離至體內放射性降至安全水平方可與嬰兒接觸。⑥行PET-CT檢查時,需帶齊資料(病史記錄,治療有關情況,影像學檢查資料如CT、MRI、骨顯像等)。⑦告知患者必須按預約時間準時來檢查,并說明準時的原因(顯影劑18F-FDG的半衰期比較短,為109.6 min[3])。
2.2心理護理
①在檢查時要注射具有一定放射性的藥物,被檢者常常看到醫護人員身穿鉛衣、 配戴鉛鏡,使其具有一定的恐懼、焦慮等心理負擔[4],對檢查缺乏信心。護理人員首先要詳細了解設備、藥物及藥物的不良反應[5]等,詳細地向被檢者及其家屬解釋,告知患者18F-FDG的半衰期為109.6 min,接受1 次PET-CT檢查所接受有效劑量與做1次CT檢查(2～10 mSv)相當[6], 以消除患者的恐懼感。②此檢查比較昂貴,也是現在較先進的一項檢查,很多人還不了解是什么性質的檢查,患者也會產生恐懼心理。醫護人員應熱情和藹地接待檢查者,給每個患者發放PET-CT檢查注意事項手冊,并耐心地回答患者及其家屬提出的問題,并介紹檢查方法、意義,消除其緊張情緒,使其精神和全身肌肉放松,以免影響檢查結果。③護士應自我介紹后耐心介紹環境,用通俗易懂的語言耐心解釋檢查步驟,介紹PET-CT檢查是無痛、無創的檢查,讓患者消除恐懼心理。
2.3 宣傳教育
布置好候檢室的宣教欄及設置宣傳資料的小冊,并把注意事項、檢查步驟、檢查示意圖、PET-CT檢查簡介張貼在宣教欄上,并做好檢查中心的標識(如咨詢服務臺、候診室、休息室、注射室、廁所、檢查室),患者及家屬在檢查時可以一目了然,并指導患者及家屬趁候檢空閑時間了解宣教欄的知識,滿足他們的了解需求,使受檢者能更好地配合這項檢查。
2.4 檢查前準備
掃描前由醫師與家屬或患者會面,解釋其目的,讓家屬或患者能詳細完整地介紹病情,醫生應詳細詢問病史(包括是否合并糖尿病等),了解受檢者身體狀況,病史,精神狀態如能否耐受顯像、需不需要用鎮靜劑、有無懷孕、哺乳、體內植入金屬物品和特殊情況等。病史和資料越全面就越有利于減少誤診。
2.5 溝通
護士應多與患者及其家屬溝通,認真評估患者的溝通和理解能力,根據受檢者的個體差異選擇不同的宣教方式;宣教后予提問的方式評估效果,對效果欠佳的給予加強宣教內容;評估能否在白天堅持6～8 h禁食,能否堅持平臥1～2 h,是否需要特別護理等;根據病情及檢查部位安排檢查時間。解釋禁食及堅持平臥休息的目的及重要性,不能保持平臥或不能保持不動的患者(如兒童)可能需要按醫囑使用鎮靜劑或采其他措施,同時做好解釋工作。
2.6 糖尿病患者的處理
檢查前部分患者尤其是糖尿病患者需要做血糖濃度測定。有些糖尿病患者空腹血糖>7.5 mol/L需要使用胰島素[7];測血糖前解釋清楚原因(由于血糖偏高容易造成假陽性而產生誤診)。接受心臟檢查需口服葡萄糖時,應做好解釋工作。
2.7 注射顯影劑
注射顯影劑之前囑檢查者上廁所排空膀胱,然后向患者解釋注射的目的、方法。解釋醫務人員使用鉛屏、鉛注射臺的目的,消除患者的疑問。注射后指導患者按壓注射部位的方法和時間,避免按壓不當造成顯影劑滲漏導致誤診。
2.8 休息室
休息室保持安靜、光線暗沉,根據病情控制家屬留在候檢室,避免家屬多而影響檢查,交代家屬保持安靜,解釋其原因和重要性。
2.9 注射后注意事項
注射后囑受檢者在待檢床上靜臥45 min,待檢者必須保持安靜放松,盡量保持身體靜止,不說話、閉上眼睛,避免頸部肌肉過度運動,肌肉過度運動攝取藥物增多,造成假陽性結果[8]。注射顯影劑20～30 min后予喝1 500 ml白開水。指導受檢者在檢查前排空大、小便(注意勿使尿液沾染內衣或皮膚,以免誤診)。
2.10 掃描前準備
掃描擺前,檢查受檢者有無攜帶金屬物品,指導受檢者去掉身上所有的金屬物品。注射顯影劑前示范和指導受檢者檢查時采取正確的,檢查室門口貼檢查示意圖及檢查過程中保持絕對安靜、 放松,避免講話和移動身體的內容,檢查時通過視屏再次指導注意事項及示范;病情較重、意識不清者工作人員給予擺;隨時觀察受檢者的變化。同時告知受檢者醫護人員在操作臺可全程監測檢查過程,不必過分擔心意外情況,使其安心接受檢查。
2.11 檢查后注意事項
因檢查后受檢者體內仍會發出射線,可對周圍環境產生輻射作用。因此,應指導受檢者在檢查后7 h盡量與周圍環境及人(特別是懷孕、哺乳婦女,嬰幼兒)保持距離,哺乳婦女應24 h內停止哺乳,并在檢查完畢大量飲水,以便加速核素的排泄。指導受檢者在檢查完畢后可恢復檢查前的飲食。
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【摘 要】隨著人口老年化，重癥監護室（ICU）逐漸成為醫學生臨床實習、輪轉的重要科室之一，但ICU的臨床帶教存在諸如危重患者多、病情復雜、輪轉時間短、師資力量匱乏等特殊性和困難，教學難度較大。我們系統總結了過去5年ICU的臨床帶教經驗，改變和創新教學理念，制定完善的教學計劃，提高和改善師資配備，科學帶教，使醫學生在較短的輪轉期內理解和掌握ICU常見疾病的診斷治療原則，同時具備一定的臨床技能操作水平，取得了較好的臨床帶教效果。
關鍵詞 ICU；醫學生；臨床帶教
中圖分類號：G642.2 文獻標識碼：A 文章編號：1671-0568（2015）08-0042-02
基金項目：本文系上海交通大學醫學院教學基金“針對醫學生的災害醫學教育和現場急救技能培訓”（編號：YB130922）的階段性成果。
隨著我國人口老年化的問題日益加劇，“重癥醫學”在高等醫學教育體系中的權重也日益增加，重癥監護室（ICU）逐漸成為醫學生臨床實習、輪轉的重要科室之一。而ICU的臨床帶教存在諸如實習時間短、危重病人多、病情復雜、病情變化快，隨時需要搶救等特殊性和困難，教學難度較大；而目前國內的現狀是，絕大多數醫學院未設立“重癥醫學”的獨立科目。所以對于臨床實習生而言，ICU是個陌生而且復雜的醫療環境，常會使醫學生感到恐懼和焦慮，教學質量差。我們通過5年ICU的臨床實習帶教的實踐探索，對帶教過程中遇到的問題進行認真分析，并采取針對性的措施，改變教學理念，提高和改善師資配備，制定完善的教學計劃，在教學上不斷改革突破，取得了較好的臨床帶教效果。
一、提高和改善師資配備
ICU臨床帶教老師的師資配備是非常重要的一個環節。帶教老師是一面鏡子，他的一言一行所表現的知識水平、專業素質直接影響著實習生的身心發展和教學效果。帶教老師的臨床帶教能力直接影響實習生的工作能力、學習態度和成績。改善ICU的師資配備，對于提高醫學生的臨床實習教學質量非常重要。
我們發現，部分ICU的帶教老師存在錯誤的教學理念和教學方式。有的帶教老師只給醫學生講解理論知識，卻從不讓學生接觸具體操作；相反，有的帶教老師只注重醫學生的操作技能的培訓，卻忽視了理論知識的傳授；更有甚者，既不傳授醫學生理論知識，也不傳授操作技能。但也有部分老師帶教熱情“極度高漲”，恨不得醫學生在短短的2－4周輪轉期間，學會所有的理論知識和操作技能，填鴨式教學，結果適得其反，醫學生反而產生逃避心理。
還有的帶教老師缺乏對醫學生的帶教熱情，對醫學生的實習目標不明確。醫學生得不到良好的教育，加之ICU病情復雜，更加容易產生厭倦情緒，影響學習的積極性和主動性，實習輪轉效果不佳。
為了解決上述問題，改善師資配備，我們近幾年都是選擇研究生學歷，且具有5年以上臨床經驗的主治醫生來帶教醫學生，這些老師理論知識扎實，技術操作正規。此外醫德醫風好，責任心強，慎獨精神強，也是入選師資隊伍的必備條件。在條件允許的情況下，盡量采取一對一的帶教模式，通過帶教老師的言傳身教和科學帶教，使醫學生在較短的輪轉期內，理解和掌握ICU常見疾病的診斷治療原則，同時具備一定的臨床技能操作水平，鼓勵學生多提問題、多操作，提高教學質量。
二、制定完善的臨床實習教學計劃
醫學生在ICU的實習輪轉時間通常為2周左右，時間雖短，但學習內容卻很多，而且很復雜。因此，制定一份合理的輪轉計劃尤為重要。結合過去帶教的經驗與教訓，我們不斷改革創新，制定了完善的臨床實習計劃，并健全ICU的帶教管理制度；隨時動態反饋醫學生的意見和建議，調整并改進教學方式和教學計劃；并按照教學計劃和教學大綱，落實具體詳細的考核評價標準和出科考試。設立科室的教學組長或教學助理，專人負責教學的質控，提高教學質量。
ICU內收治患者的病情毫無疑問是全院最為危重的，所牽涉的疾病病種也是最廣泛和最復雜的，短時間內實習生也不可能一一掌握，因此必須將學習內容有意識地分為掌握、熟悉和了解等不同的層次。多發病如急性心梗、急性肺栓塞、ARDS等是必須掌握的知識點。限于目前國內苛刻的醫療環境，基本臨床操作如動靜脈置管，氣管切開則為了解內容，并不要求掌握。目前我們ICU的臨床實習教學計劃與內容如下：
第1～2天：熟悉ICU的工作環境，了解工作流程，學習各類監護儀指標的含義。ICU集中了眾多的先進監護儀器，急救設備和生命支持裝置，帶教老師要正確教導實習生使用各種儀器，了解搶救操作流程，熟悉應急措施，有意識地培養學生應對突發事件的能力。
第3～5天：帶教老師帶領醫學生分管1例危重患者，從入ICU的病歷寫起，認真觀察患者病情變化，及時匯報更改醫囑，必須熟悉危重患者最新檢驗和檢查結果，從形式上像一個真正的“臨床大夫”。帶教老師要多與實習生交談，減少學生對ICU的神秘感和恐懼感，讓他們盡快熟悉ICU環境， 使她們能夠很快地進入角色。
第6～7天：將相關知識點融入到每天的教學查房中，并有意識的向醫學生提出各種問題，激發醫學生的學習興趣，讓學生發揮主觀能動性，自覺去檢索查閱文獻書籍，找出問題的正確答案。
第8～12天：在帶教老師的指導下，有意識地再給學生增加1~2例患者，病種也盡量各有不同，譬如失血性休克、ARDS和熱射病（中暑）等，讓學生參與到診斷和治療中來，主動提出自己的診療意見，帶教老師在此基礎上邊講解邊糾正，進一步提高教學效果。
第13～14天：在帶教老師的指導下，根據情況有選擇地給實習生提供臨床操作機會。帶教老師通過細致的講解和手把手的演示，將正確操作的要領、難點、原則、注意事項傳授給學生，使醫學生了解和熟悉ICU常見的各種操作。
三、關愛實習生，教學互動，提高學生學習的主觀能動性
醫學生來ICU輪轉目的是來學習知識、提高專業素質的，帶教老師切莫把學生純屬當做勞動力使用，一味地讓學生寫病歷、貼化驗單；甚者部分帶教老師認為，醫學生就是用來幫助自己減輕工作負擔的“私人秘書”，指派學生從事與臨床實習無關的私活，很容易挫傷學生的積極性。
通過讓醫學生收治、管理ICU的新患者，獨立完成病史采集和體格檢查，并主動向帶教老師匯報病史，培養醫學生獨立分析病情的思維能力和總結能力，然后結合此病例，帶教老師提出一些有針對性的問題讓實習醫生回答，然后再提出一些診斷和治療的方案，并穿插地講一些書本外的知識。也可以提問一些書本上沒有的疑難問題，激發醫學生的學習興趣，讓學生發揮主觀能動性，自覺檢索查閱文獻書籍，找出問題的正確答案。
遇到診斷不清或是治療比較棘手的患者，更要鼓勵實習生查閱文獻資料，積極參與到科內病例討論中來，實施互動型教學方式，互問互答，活躍學生的臨床思維。對實習生提出建議給予支持，鼓勵學生充分發表自己的見解，提出診療方案。對于實習生寫的病歷，也要嚴格要求，要保質保量，還需要指出不足的地方以便改進，不斷提高學生的參與意識，提高病歷撰寫的基本功。
ICU教學實踐中，對醫學生的表現應做到多表揚、多鼓勵、少批評，要善于捕捉學生的閃光點。有時老師一句不經意的表揚對學生來說也是一種激勵。此外，老師在帶教中還要想方設法地為不同層次的學生創造成功的機會，使學生體驗到成功的喜悅，以此來提高學生的自信心。
ICU的臨床教學中要有意識的激發學生的興趣。“興趣是最好的老師”，告訴學生在實習中需要重點觀察什么，哪些是新進展、新觀點，并且指導學生查找資料，再提出新問題、解決新問題，唯有如此，才能迅速提高水平。
臨床操作常貫穿于整個臨床實踐，是學生所學理論知識在臨床實踐中的應用和鞏固。帶教老師必須認真帶教，嚴格按照操作規程進行帶教，使學生養成規范操作的習慣。帶教老師在進行每項操作時邊示范邊講解，對操作的重點、難點、易出現錯誤的環節加以強調，適時提出問題，以促進學生思考，使理論知識更加牢固。醫學生剛開始實習的時候，當然什么也不懂不會，有些ICU常見的操作如動靜脈穿刺和氣管插管，帶教老師一定要耐心、仔細的示范操作要領。而醫學生要通過老師示范和講解，參照教科書，視頻觀摩等手段，熟悉操作步驟和要領，同時必須了解各種操作可能引起的并發癥等。操作過程中要牢固樹立無菌觀念，對自己負責，對老師負責，更是對患者負責。
四、加強對醫學生的愛傷觀念和職業道德教育
除了醫學知識的傳授，必須同時要注重醫學生的人文關懷和職業道德教育。ICU收治的患者大多非常危重，隨時需要搶救，而且沒有家屬陪同，也無法好好休息睡眠，很多患者異常緊張、恐懼，特別是在ICU停留時間長的患者，經常發生譫妄、躁狂、抑郁等“ICU精神異常綜合征”。這就需要加強對醫學生的愛傷觀念和職業道德教育，在臨床帶教時，務必要嚴肅，不能在患者面前談笑風生；培養醫學生高度的責任心和同情心，要主動和患者及其家屬溝通，鼓勵安慰患者戰勝疾病，即使是比較糟糕的病情也得注意有藝術地委婉的表達，取得患者及其家屬的信任。此外，還要加強對患者的關心和愛護，比如注意給患者保暖，配合護理人員做好生活護理，病情危重時寸步不離地觀察病情，這些都是醫學生必須具備的基本職業素質。
綜上所述，隨著我國人口老年化問題日益嚴峻，ICU的臨床教學對醫學生也越來越重要。我們系統地總結了過去5年ICU的臨床帶教經驗，改變和創新教學理念，制定完善的教學計劃，提高和改善師資配備。通過合理、科學的帶教模式，使醫學生在較短的實習輪轉期內，理解和掌握ICU常見疾病的診斷治療原則，同時具備一定的臨床技能操作水平，取得了良好的臨床帶教效果。
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