發布時間：2023-09-10 14:49:02
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們為您精選了8篇的icu護理知識樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發，請盡情閱讀。
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.351文章編號:1006-1959(2010)-09-2588-01
icu是為患者提供緊急救治與護理的復雜并具有挑戰性的環境。這對ICU護士提出了很高的要求除具備豐富的專業知識、熟練的技術操作和高尚的醫德之外,還應具備優秀的心理品質,這也是做好護士工作所必備的條件。
1.敏銳的感知觀察力
護士是否具備敏銳的觀察力,是衡量其心理素質的一個重要標志。護士觀察病人生命體征、皮膚、口唇、面部表情、行為舉止、睡眠、進食等情況外,對病人細微的外表行為,軀體動作或語調中也可以了解一些病人的內心活動及機體內部情況,及時發現病情變花采取相應的護理措施。實際上是廣泛的知識與豐富的臨床經驗、高尚的情感相結合,把握好各種復雜因素的變化,這對于提高護理水平有著非常重要的現實意義。
2.準確快速的記憶能力
護士每天護理多位患者,若記憶不準確相互混淆,就可能造成不可設想的后果。
3.獨立的思維能力
護士要有堅韌的意志和高度的理智,處事不驚,應對從容。并要始終保持清醒的頭腦、敏捷獨立的思維、高度集中的注意力,妥善處理各種問題。
4.積極穩定的情緒,溫柔的性格
護士的情緒變化是通過面部表情、言語表情、體態表情來展現的,它的變化直接感應著病人和家屬的情感。積極的情緒和和善可親的表情舉止,不僅能調節治療的環境還能喚起病人熱愛生活、戰勝疾病的信心。
5.良好的語言溝通技巧
語言溝通是一門藝術,面對不同的患者我們要態度誠懇、語言溫和、通俗易懂取得患者信任,要以更美好的語言來改變患者的生理和心理狀態,促進患者疾病的康復。
6.健康的身體
護理人員必須身體健康,能經受在緊張的搶救工作中的磨練。
7.團隊精神
【關鍵詞】 基礎護理；ICU；優質護理服務
ICU收治的患者病情復雜且危重，并執行無陪護制度，因此護理人員較其他臨床一線護理人員承擔了更多的基礎護理工作。因此護理質量不高，基礎護理落實不到位，患者滿意度相對較低。為提高患者滿意度，必須提高護理質量，首先要重視基礎護理。開展優質護理服務明確一個主題：”夯實基礎護理，提高滿意服務[1]”。我科作為醫院優質護理服務的試點科室，自2011年2月以來，我科對重癥患者提供優質護理服務，以改善護患關系，提高護理質量和患者滿意度，取得滿意效果，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 我科有16張床位，40名護士，其中主管護師5名，護師28名，護士7名。專科畢業8人，本科畢業32人。
1.2 方法
1.2.1 建立優質護理服務的長效機制 針對患者病情進行評估分析，制定相應的優質護理方案。對于不同原發病的患者采用不同護理方案，并實施現場護理質控等創新工作思路。
1.2.2 加強基礎理論及專科理論培訓 規范護士基礎護理技能，完善專科知識，形成書面材料供護士自學，安排資深護師專科講課，要求每人必須熟練掌握專科疾病特點、臨床表現、病情觀察要點、溝通技巧、安全管理等方面知識和技能。
1.2.3 全面提升基礎護理質量 患者的所有生活護理由責任護士全程負責，比如患者面部清潔、足部清潔、喂藥及鼻飼等等。在此基礎上，科室將基礎護理各項目納入各班職責；在護士長日查房中將基礎護理作為工作重點；制定并實施規范的交接班流程，為患者實施安全護理，保證有效治療，提高護士的疾病觀察意識；設立兩名助理護士，增強護理人力，為基礎護理提供人力保障；開展了皮膚管理品質圈，增強了護士的皮膚護理意識，提高了危重患者皮膚護理質量，壓瘡發生率明顯下降了。
1.2.4 以“患者為中心”，為危重癥患者及家屬創造良好的人文化環境 對于極危重癥患者適當延長陪護時間，對于外地探視者適當予以照顧，加強患者的心理護理；利用探視時間，征求患者家屬意見并評價護理質量，以促進護理工作的提高；同時，科室每月召開工休座談會，針對家屬提出的問題予以積極解決。建立陪侍區宣教專欄，編寫ICU患者及家屬入院告知書，使每一位患者及家屬進一步了解重癥護理工作，以取得理解與支持。
1.2.5 提供優質全程小組責任制護理 完善護理管理體制、加強人力資源管理，改善排班模式，實行APN排班，按高年資護士和低年資護士互相搭配排班[2]，分成6個小組，A班由2個責任小組成員負責分管16張床位的患者所有的治療和護理工作。P班和N班，由責任組長兼醫囑班工作及病房管理工作，責任護士分管患者。小組成員一同參與制定患者的護理計劃，及時完成分管患者的各項治療和護理工作，對責任護士無法完成的技術操作和臨床判斷，組內成員團結協作，責任組長隨時給予幫助，特別是一些復雜病情演變的判斷，責任組長要起到指導作用。交接班時，責任護士對分管患者進行床頭交接，責任組長之間把科內重點患者和重要事項進行交接，使護理工作的連貫性有雙保險。護士長每日根據次日危重患者數實行彈行排班，在護理工作薄弱時間段、節假日增加護理人力，保證患者在各個時間段都能得到及時有效護理。
1.2.6 簡化護理文書的書寫 廢除原來入院評估單，修訂了特級護理記錄單，將曲線圖和表格式記錄融合，簡化護理人員的文書書寫工作，通過曲線圖記錄一目了然，替代了以往各班需書寫的方式，而在書寫內容上要求精煉，具體記錄患者陽性癥狀和體征病情變化及采取的護理措施，改進護理文件書寫后明顯縮短了護士書寫時間，將護士還給患者，從而增加了患者的直接護理時間，密切了護患關系，提高重癥護理質量，使護理回歸本源。
1.2.7 建立健全護理薪酬和激勵機制 運用績效考核，達到科學決策科學管理的目的，并遵循多勞多得的原則，根據護士工作的數量、質量、患者滿意度、出勤率等進行考核，同時結合護理崗位技術職稱進行獎金分配，對于高學歷護士、骨干護士，還應將其自我價值實現也作為激勵因素，科室還制定了明確的獎懲條例，充分調動護士的工作積極性和創造性。
1.2.8 患者家屬對護理滿意度的評價 采用本院現行護理質量滿意度調查表在患者家屬探視或辦理出院、轉科手續時進行調查。護理質量滿意度調查表采用無記名填寫方式，調查內容包括護理和環境方面，采取打勾方式，用滿意、不滿意來回答，對于不識字的患者家，責任護士逐條解釋，患者家屬自行打勾。
2 結 果
2.1 臨床護理質量明顯提升 分組負責后，護士責任感增強，病情觀察及時，增加了護理安全系數，每個月科室醫院感染、護理安全、病房管理、基礎護理與健康教育等護理質量的檢查內容達標率達到98%。未發生護理糾紛，基本上達到了零投訴，患者對護理工作的滿意度達99%。
2.2 便于本科室護士長的管理 通過分組可以更加明確每個人的工作職責，績效考核還可以調動護理人員的工作積極性，減輕護士長的一些管理壓力
2.3 提升了護士自身價值 優質護理開展以來，護理人員爭先恐后地參加了醫院等一系列有特色的護理培訓，拓寬了護理內容，提高了護理品質，為成為護理專家打下了堅實基礎。其中有6名護士在參加醫院優質護理活動中獲得了優秀個人獎。
3 討 論
通過開展優質護理服務，提高了患者及家屬的滿意度，充分調動護士的工作積極性和創造性。動態觀察病情的能力和溝通能力也得到了加強，危重病患者的護理質量得到了提高，特別是基礎護理質量；同時由于護理服務質量的提高，也縮短了患者的住院時間。基礎護理是患者舒適度、安全性的基本保障，是護理工作中的重要環節，也是服務精神的直接表現[3]。落實基礎護理，要以專業知識和專科技能做支撐。不懂專業就做不到優質。需要注意的是，實施“優質護理”不是機械地將基礎護理項目分解開來完成，而是要圍繞患者的病情、診療效果、醫療安全、轉歸和康復的需要，將基礎護理專業化，將基礎護理、人文關懷以及專科護理等有機結合在一起，實施整體護理，從而使護理工作更貼近患者、貼近臨床、貼近社會[4]。
參考文獻
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[關鍵詞] 重癥監護病房；護士；崗位輪換認知；角色壓力；工作滿意度
[中圖分類號] R395.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2015）05（c）-0063-04
[Abstract] Objective To investigate the relationship among job rotation cognition， role stress and job satisfaction in ICU nurses. Methods 156 ICU nurses were investigated with general information questionnaire， job rotation scale， role stress scale and job satisfaction scale revised by Wen-Hsien. The relationships among different demographics of nurses， job rotation， role stress and job satisfaction were analyzed. Results There were 159 questionnaires， 155 valid questionnaires taken back， the effective recovery rate was 97%. The average score of job satisfaction was （65.80±10.03） points， each dimension scores： internal satisfaction was （18.68±3.69） points， value commitment was （15.78±2.70） points， hard promises was （16.75±2.44） points， retention commitment was （14.59±2.94） points. Nurses with different education level had different job satisfaction （P < 0.01）； different marital status and departments were associated with the job satisfaction （P < 0.05）. The job satisfaction was positively correlated with the job rotation cognition and negatively with the role stress （P < 0.01）. Conclusion Nursing administrators should pay attention to ICU nurses' job rotation cognition and role stress evaluation； rationally planning the job rotation of ICU nurses， improving the positive cognitive of job rotation， to promote the benefits of job rotation； regulating nurses' role stress and improving the nurses' job satisfaction.
[Key words] ICU； Nurses； Job rotation cognition； Role stress； Job satisfaction
護士工作滿意度是護士對其工作中各個方面的一種主觀的評價，工作滿意度的高低直接影響工作效率和護理服務質量。ICU是專門收治危重病癥并給予精心監測和精確治療的單元，患者病情變化快，隨時可能危及生命，特殊的工作環境決定了ICU護士工作壓力突出，工作滿意度低。ICU護士工作滿意度的高低直接關系到ICU疑難重癥患者的治療效果，關系到醫院的核心競爭能力[1]。因此，對護士工作滿意度的研究尤為重要。ICU護士的崗位輪換認知、角色壓力與工作滿意度之間的關系究竟如何，目前尚無文獻從實踐角度探討分析。本研究擬通過分析ICU護士崗位輪換認知、角色壓力與工作滿意度之間的相關性，充分了解ICU護士工作滿意度現狀及其相關因素，為護理管理者制訂以人為本的管理規范，幫助護士提高工作滿意度提供科學依據。
1 對象與方法
1.1 研究對象
采用方便抽樣法，于2014年8月20～28日選取某三級甲等醫院159名ICU護士作為研究對象。納入標準：①在職的注冊護士；②護齡≥1年；③同意參加本研究。排除標準：①進修護士、實習護士；②因病假、產假等原因不能完成問卷填寫的護士。符合納入標準的155名研究對象中，男11名（7.1%），女144名（92.9%）；婚姻狀況：已婚66名（42.6%），未婚89名（57.4%）；第一學歷：中專27名（17.4%），大專94名（60.4%），本科及以上34名（21.9%）；技術職稱：護士82名（53.6%），護師56名（36.6%），主管護師13名（8.5%），副主任護師及以上12名（1.3%）；本專業工作時間：3～10年63名（46.4%）；所在科室：綜合ICU 54名（34.8%），內科ICU 24名（15.5%），急診ICU 22名（14.2%），心臟ICU 30名（19.4%），新生兒ICU 25名（16.1%）。
1.2 方法
1.2.1 資料收集方法 問卷填寫采用統一指導語，在研究對象知情同意后發放問卷，并說明研究目的和方法，取得支持和合作。調查對象獨立完成問卷，填寫結束后當天收回。不能當天收回的問卷請護士長協助，于一周內收回。本次研究共發放問卷159份，收回有效問卷155份，有效應答率為97%。
1.2.2 研究指標與測量工具 ①ICU護士基本情況：采用自行設計的一般資料調查表，包括：年齡、性別、婚姻狀態、護齡、學歷、職稱、職務、崗位、所在科室、本專業工作時間。②崗位輪換認知：采用崗位輪換量表（job rotation scale）測量，該量表是臺灣學者Ho等[2]根據Campion等編制的量表修訂而來，用來測護士對進行崗位輪轉的感受。量表采用1～5級評分，其內部一致性系數為0.92，在本次研究中的內部一致性系數為0.79。③角色壓力：采用角色壓力量表（role Stress scale）測量，由臺灣學者Ho等[2]根據Kahn等編制的量表修訂而來，用來測量個體面對特定的角色所表現出的壓力水平。包含3個維度：角色模糊、角色沖突和角色負荷，共計9個條目。量表采用1～5級評分，分值越高，個體的角色壓力越大。量表各維度的內部一致性系數分別為0.79、0.82、0.81，在本次研究中一致性信度為0.76。④工作滿意度：采用工作滿意度量表（job satisfaction scale）測量，該量表由臺灣學者Ho等[2]根據Judge等編制的量表修訂而來，包括內在滿意度、價值承諾、努力承諾及留職承諾，共計17個條目。采用1～5級評分，總分85分，用以測量受試者對工作的滿意度。得分越高，護士滿意度越高。量表在本次研究中的內部一致性系數為0.93。
1.3 統計學方法
采用SPSS 16.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗；崗位輪換認知、角色壓力等連續變量與工作滿意度之間的相關性采用Pearson相關分析；采用多元逐步回歸分析法分析工作滿意度的影響因素。以P < 0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 不同人口學特征護士工作滿意度得分情況
不同人口學特征護士工作滿意度得分不同，本科及以上學歷護士的工作滿意度得分低于大專及中專護士，已婚護士工作滿意度得分低于未婚護士，新生兒ICU護士工作滿意度得分低于綜合ICU及內科、急診、心臟ICU，差異均有統計學意義（均P < 0.05）。見表1。
2.2 護士工作滿意度得分情況
ICU護士工作滿意度平均得分為（65.80±10.03）分，各維度得分及維度的條目均分見表2。
2.3 護士輪換認知對工作滿意度的影響
護士崗位輪換認知得分為（24.74±4.45）分，護士崗位輪換認知與工作滿意總分呈正相關（r=0.272，P < 0.01），與內在滿意度（r=0.184，P < 0.05）、價值承諾（r=0.211，P < 0.01）、努力承諾（r=0.265，P < 0.01）、留職承諾（r=0.283，P < 0.01）4個維度均呈正相關。
2.4 護士角色壓力對工作滿意度的影響
護士角色壓力總分為（25.81±5.30）分，其中，角色模糊得分為（9.42±1.65）分，角色沖突得分為（8.44±2.29）分，角色負荷得分為（7.95±2.72）分；護士角色壓力總分和3個維度得分與工作滿意度及內在滿意度、價值承諾、努力承諾、留職承諾4個維度均呈負相關（P < 0.01）。見表3。
2.5 影響護士工作滿意度的多因素分析
以護士人口學特征、崗位輪換認知和角色壓力的相關分析結果作為基礎進行回歸分析，結果表明，崗位輪換認知和角色負荷是工作滿意度的影響因素（P < 0.01）。見表4。
3 討論
3.1 ICU護士工作滿意度現狀
本研究結果表明，接受調查的ICU護士工作滿意度得分為（65.80±10.03）分，總體上對自身工作較滿意，ICU 專科業務較強，使其比其他科室的護士更有價值感和工作熱情[1]。各維度得分中，留職承諾維度的條目均分較其他三個維度低，說明ICU護士可能存在離職傾向。ICU護士長期從事危重患者搶救工作，應激事件較普通科室多，長期處于壓力大的工作環境中，護士的身心健康會受到影響，這可能會促使其離職。條目均分最高的維度是努力承諾維度。本組研究對象中，工作1～3年者有83人，占53.5%；未婚者89人，占57.4%；年輕未婚護士居多，來自家庭生活的壓力較小，在工作中護士有足夠的精力與體力對患者進行護理，因此其專業的努力承諾得分較高。
3.2 不同學歷、婚姻狀況、科室的ICU護士工作滿意度不同
在本次調查中，ICU護士的工作滿意度與護士的受教育程度、婚姻狀況及所在科室相關。護士受教育程度越高，工作滿意度越低。劉保萍等[3]研究也表明，不同學歷中本科護士的個人發展滿意度低于專科和中專護士，但柏興華等[1]、李莉等[4]研究表明，高學歷的護士職業滿意度較高，在“工作的控制與決策權”、“職業發展機會”方面認可度高。這提示護理管理者應該重視護士分層管理，不僅向高學歷護士提供與專業水平相適應的發展空間和參與決策的機會，激發她們的工作熱情，還應對學歷不高的護理人員進行引導和培訓，以提高、壯大并穩定護理隊伍。
婚姻狀況和護士工作滿意度具有相關性，未婚護士的工作滿意度要高于已婚護士。與李莉等[4]的研究結果一致。可能與已婚ICU護士除了每天都處于超負荷的工作狀態以外，還要面對許多繁瑣家庭事務，且承擔更多的照顧家庭、養育子女的責任。ICU集中收治疑難危重患者，病情變化快，護士經常需要加班，因而影響到其家庭生活，可能引發工作與家庭之間沖突，導致工作壓力增加，容易產生工作疲乏，相對于未婚護士更易引起不滿，工作滿意度也就更低。這提示護理管理者應合理配置護理人員，合理安排護士的工作量，使其兼顧工作與家庭，提高其工作滿意度。
不同ICU護士工作滿意度不同，綜合ICU護士工作滿意度最高，新生兒ICU護士工作滿意度最低。新生兒ICU收治體重較低、發育不全、營養不良等病情危重新生兒，工作量、工作強度、技術難度并不比其他ICU遜色，甚至有過之而無不及，但由于專科特點，無法為醫院創造更好更多的經濟效益，薪酬相對低[5]。薪酬是影響工作滿意度的重要因素，它不僅是個人對物質滿足的需要，也是工作能力與水平的外在體現，是個人成就與社會地位的象征[4]。新生兒ICU作為綜合醫院的必備科室，醫院應同時注重經濟效益和社會效益，在維護新生兒ICU護士權益方面做出努力，從而提高護士對工作的主觀熱情，提高護士的工作滿意度。
3.3 ICU護士崗位輪換認知與工作滿意度相關性分析
研究結果表明，護理人員對于崗位輪換認知的認同度越高，工作滿意度越高，且與內部滿意度、價值承諾、努力承諾及留職承諾4個維度均呈正相關。崗位輪換又叫做工作輪換或職位輪換[6]，是指在一段時間內，個人在工作任務之間有計劃的移動。它包含了兩種方式，即部門內的輪換和部門間的輪換。與部門內部崗位輪換相比，跨部門的崗位輪換具有更加豐富的功能角色，被用于激勵員工、培訓員工多方面的能力，通過識別員工特質進行人崗匹配[7]。醫院內護士跨部門崗位輪換主要方式是年輕護士規范化輪轉，輪轉培訓對年輕護士的全面發展有重要作用，可以提高自身專業發展，為醫院培養多專業的護理人才。李秀川等[8]在文獻中報道，輪轉培訓可以縮短人才成長周期。秦彥榮等[9]報道，本科畢業護士輪轉臨床護理教學管理，培養和提高了本科畢業護士的教學意識和教學管理能力，有助于其明確個人職業發展方向，也有利于護理部教學人才的選拔和培養。
輪轉培訓能降低護士重復同一工作的枯燥感并刺激創造產生，提高護士的知識和技能[10]；亦可提供護理管理者對護理人才全面評估的機會，識別人才的特質進行人崗匹配，從而提高護士工作滿意度。但是護理工作是高度專業性工作，在實施崗位輪換前，除了給予相關專業訓練課程外，應輔以工作指引，強化對新任工作流程的熟悉度。護理管理者可以根據科室性質和護士專業能力的不同，選擇合適的輪崗周期。合理的輪崗周期對確保護理質量、優化人力資源配置、激發護士的創造性思維、提高護士工作滿意度、減少護理不良事件發生十分重要[11]。“輪崗”是一項激勵與風險并存的管理方式。陳俊春等[12]研究崗位輪換對護士長心理健康的影響時發現，輪崗護士長有更多的軀體不適表現、人際關系處理不佳、精神緊張焦慮，心理健康水平低于未輪崗組。因此，護理管理者在關注輪崗帶來的成效等積極作用時，不能忽視輪崗對護士心理健康狀況的影響，應做好輪崗后護士支持系統的構建，使護士保持積極的態度以及良好的心理狀態，促進身心健康，提高工作滿意度。
3.4 護士角色壓力與工作滿意度相關性分析
本研究結果表明，護士角色壓力總分及角色模糊、角色沖突、角色負荷3個維度得分與工作滿意度及內在滿意度、留職承諾、價值承諾、努力承諾4個維度均呈負相關。角色壓力可以負向預測工作滿意度，其中角色負荷是最重要的影響因素。角色壓力往往會導致消極的狀態結果：高的工作緊張水平，低的工作滿意感，低的組織承諾，低的工作績效。如果一個人在一個組織里長期處于高緊張、低功效的狀態，他會倍感無力，對工作失去熱情，其所服務的對象也會埋怨他的不稱職。試想這對一個正常人來說意味著什么，在這樣的狀態下，他怎么還可能會對工作抱有很高的滿意度呢？這樣惡性積累下去，那么其以后的努力程度和服務質量也必然難逃角色壓力這種消極后果的不良影響。因此，對護士的角色壓力進行有效的管理、疏導就顯得尤為重要。在日常的管理活動中，管理者應該對員工的角色壓力進行有效的管理，關心角色壓力大的護士并引導他們對自身的角色壓力進行調節和疏散，提高護士的工作滿意度，以此降低其服務破壞行為，降低服務破壞帶給組織的消極影響。
綜上所述，護理管理者應重視對ICU護士崗位輪換認知及角色壓力的評價；合理規劃ICU護士的崗位輪換，提高護士對于崗位輪換的正向認知，促進崗位輪換益處的發揮；調節和疏散護士角色壓力，提高護士工作滿意度。
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近些年來，隨著惡性腫瘤發病率的逐年增加，越來越多的腫瘤患者期望能夠早期接受手術治療，但部分患者因合并心血管系統疾病，對外科手術及麻醉的耐受力差，在手術及麻醉過程中容易出現嚴重的心律失常，甚至心臟停搏而死亡，喪失了手術機會。人工心臟起搏可以產生電脈沖刺激心臟，常用于各種原因引起的心臟起搏和傳導功能障礙。現將我科室為不同程度心律失常的30例腫瘤患者安置臨時心臟起搏器后順利完成手術，安全度過圍手術期的護理體會介紹如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
2011年1月至2013年11月經我科安置心臟臨時起搏器患者30例。男性22例，女性8例。年齡48―81歲。心律失常類型，嚴重的竇性心動過緩22例，心房纖顫伴Ⅱ度Ⅱ型AVB4例，Ⅱ度I型或Ⅱ度Ⅱ型AVB2例，I度AVB伴左束支或右束支傳導阻滯1例，心房纖顫伴長R-R間距9例，病態竇房結綜合征1例。全部患者術前均經過心電圖、Holter、超聲心動圖、阿托品試驗檢查。
1.2 方法
經鎖骨下、頸內靜脈穿刺法置入有氣囊的漂浮起搏導管電極，在心腔內心電圖監測下進行操作，可迅速有效地起搏。
1.3 結果
30例中27例成功穿刺并成功進行手術，1例由于鎖骨下靜脈畸形穿刺失敗，后改為頸內靜脈穿刺成功，1例發生氣胸，1例術后電極移位。
2護理
2.1 術前準備
2.1.1 患者準備：護理人員應對清醒患者及其家屬簡明講述起搏器的工作原理，安置臨時起搏器的重要性、有效性、安全性以及并發癥，取得患者和家屬的理解和同意。同時告知患者安置術中需要其配合的內容。安慰鼓勵患者，消除其緊張焦慮的情緒，取得患者的信任與合作。
2.1.2 環境準備：保持室內清潔安靜明亮，定時通風換氣，并定期進行紫外燈消毒，室溫相對恒定在20-22℃，相對濕度約為60%。
2.1.3 物品準備：我科室自制的手術器械包，其中包括隔離衣一套、不銹鋼盆2個、大小無菌布各3快、卵圓鉗1個（此包為一人一用一滅菌）肝素鹽水500ml 1包、生理鹽水500ml 1包、鎖穿包、無菌刀片、無菌剪刀，紗布、棉球、敷料、注射器若干、利多卡因1只，無菌手套、帽子、手套。靜脈鞘、起搏器、起搏器導管。搶救設備：氧氣、搶救車、除顫儀。
2.2 術中配合與護理
安置病人使之處于平臥位或左側臥位，連接監護儀，根據醫囑給予患者吸氧。準備用物，根據穿刺點不同，將床調整到合適角度利于操作。床旁放黃、黑色垃圾袋各一，以便術中醫療廢物分類。我科進行人工臨時起搏器安置術術者為主任醫師。護士協助醫師穿隔離衣，將肝素鹽水與生理鹽水消毒后使用無菌剪刀開口，分別倒于2不銹鋼盆中。協助醫師遞送一次性無菌物品，遞送中注意無菌操作，切勿跨越無菌區域。協助醫師將電極尾端與臨時起搏器相連，打開臨時起搏器遵醫囑進行調節起搏參數，并觀察心臟起搏情況以及患者的生命體征、面色等。右心室心尖部起搏心電圖表現為類左束支阻滯伴電軸左偏，右心室流出道起搏心電圖表現出電軸正常，但出現均勻的設定頻率時，可以考慮電極安置成功，縫線固定于皮膚，外貼無菌敷貼，若床旁安置者漂浮電極導管從鎖骨下穿刺點至三尖瓣口的距離大約為30cm，從股靜脈穿刺點至三尖瓣口的距離大約為40cm[1]。術后整理用物，根據醫療廢物管理條例進行垃圾分類。洗手后安置患者，給予相應心理安慰以消除其顧慮和恐懼。
2.3 術中并發癥的觀察與處理
2.3.1 安置臨時起搏器時，當心內膜起搏電極進入右心室后，常因機械刺激引起室性早搏和短陣性室性心動過速，電極固定或稍后退出即可使之消失，否則持續的機械性刺激可能誘發心室撲動或顫動。術前應使患者情緒穩定或用少量鎮靜劑，術中應保持良好的靜脈通路以利于搶救。
2.3.2 經靜脈插送電極導管時動作應輕柔，切忌使用粗暴力量強行送入。懷疑有心臟穿孔時，應小心將導管撤回心腔內，嚴密觀察血壓和生命體征，一旦發現有心包填塞表現，應考慮行心包引流或心臟修補。
2.3.3 臨時性心內膜起搏電極與心肌接觸不良時，可致間歇起搏或起搏完全失效。適當增加起搏輸出值，囑患者左側臥位，平靜呼吸有助于恢復起搏。必要時可在X線透視下重新調整電極位置。
2.3.4 穿刺中病人發生呼吸次數增多，阻力增大，有喘息聲等或皮膚下有捻發樣感覺時因立刻停止操作行CT掃描確定是否發生氣胸。發生立刻行胸腔閉式引流安置術，并告知病人及其家屬。
2.3.5 起搏器安置術后24h內應密切注意病人有無經常性暈厥，否則應懷疑是起搏器電極-導線折斷所致[3]。
2.3.6 患者術后持續性呃逆，其呃逆次數與起搏頻率一致，應考慮電極尖端過長，刺激膈肌誘發所致。
2.4 術后護理
2.4.1 給予持續心電監護：觀察生命體征的變化并記錄。
2.4.2 注意觀察心律與心率的變化，觀察注意心律與起搏頻率是否一致。
2.4.3 定時看電極連接情況及臨時起搏器的位置是否妥當，起搏和感知功能是否正常。
2.4.4 出血的觀察：觀察穿刺部位有無滲血及血腫，每天更換敷料，用75%酒精擦洗導管，并在電極出皮膚處敷抗菌軟膏，保持局部皮膚清潔干燥，防止感染。
2.4.5 臨時起搏器應掛于輸液架上或固定在床上，以防滑脫而牽拉導致脫位，每天檢查接頭連接處，確保安全起搏。
2.4.6 癥狀觀察，觀察患者原發病癥狀是否好轉，心動過緩、Ⅱ度Ⅱ型、Ⅲ度房室傳導阻滯、束支傳導阻滯等有無改善。
2.5 注意事項
2.5.1 周圍電場對臨時起搏器的危險：臨時起搏器電極是個低阻抗，直接與心內膜接觸的通路。有微小的電流通過電極可能引起電擊或發生心室顫動，因此：①應避免使用金屬物接觸臨時起搏電極的插頭。②起搏電極的插頭不能與任何液體接觸。③不能在起搏電極的工作狀態下更換電池。④不能使用有一定強度的電信號如半導體，不能使用單極高頻電刀或電凝器及移動電話。
2.5.2 飲食：給予低脂、低膽固醇、高維生素、易消化的清淡飲食，少量多餐，不宜過飽，禁煙酒。
2.5.3 皮膚護理：患者處于強迫臥位，骶尾部受壓，應給予氣墊床，按時翻身，保持床單位平整舒適，對高危皮膚患者應用皮膚保護膜。
2.5.4 安置臨時起搏器的患者，一般安置時間3到7天，最多不超過4周，超過時間應考慮安裝永久起搏器[2]。
3 小結
臨時起搏器作為一個有創的治療方法，其安置術中的配合需要護理人員經過專業的培訓，掌握起搏器與監護儀的性能和使用方法，熟知正常心電圖與異常心電圖的表現，才能獲得準確的資料來指導臨床治療。此外還需要掌握一般故障的識別、排除以及儀器的保養，保證儀器設備的正常運作，術中以及術后并發癥的急救與配合。這都將是我們日后將在臨床工作中需要不斷學習、提高以及完善的。
參考文獻
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資料與方法
2007年1～12月我院ICU共進行靜脈留置針穿刺1320例。其中，全麻病人837例，腰麻或硬外麻醉210例，急診科收治的危重癥、昏迷病人273例（見表1）。出現并發癥59例，其中，首次穿刺失敗20例，套管針脫落及局部滲漏11例，套管折疊10例，套管針阻塞12例，靜脈炎6例（見表2）。
討 論
靜脈留置針穿刺失敗原因：首次穿刺失敗的主要原因是由于操作者穿刺的血管選擇不當，技術上不夠熟練，或患者不配合，從而造成穿刺過深，針頭穿透血管壁，使血管破裂導致失敗。對策：做好患者的心理護理，取得配合。血管要平直，彈性好，進針速度宜慢，且應直接刺入血管，穿刺成功后退出針芯時速度不易過快，用力勿猛，以防留置套管針隨針芯一起滑出血管外[1]。
套管針脫落及局部滲漏原因：穿刺后敷貼固定不牢，尤其是全麻患者或是昏迷患者經常出現煩躁的情況，致使患者將針自行拔出。另外血管彈性不好，以及一些刺激性較強的藥物導致的血管受刺激而使套管針脫落以致出現局部滲漏。對策：穿刺成功后用特有無菌透明敷貼固定，局部保持干燥，應多巡視觀察。推注化療藥物時速度一定要緩慢，若局部腫脹應立即拔掉套管針，重新更換穿刺部位。
套管折疊原因：發生折疊處常為套管與皮膚接觸處，因患者活動肢體，或敷貼固定不平整，導致套管折疊。對策：穿刺部位避開大關節，告知患者減少留置側肢體活動量，固定敷貼時從中間向四周逐漸展平確保與皮膚貼緊。
套管針阻塞原因：輸液后以及采血后，未及時推注肝素稀釋液造成血液凝固而堵塞血管。另外，抗凝液的量不足，推注速度過快，也會導至血液回流至套管末端，凝固堵塞血管。對策：用生理鹽水100 ml加低分子肝素鈉12 500U肝素液封管。在使用過程中每次接管時要注意，必須認真檢查肝素帽有無松動和異常，若延長管內有回血，色鮮紅并遠端漸淡為肝素化的血液，可直接接輸液管進行輸液，若回血色暗，無稀釋狀，應慎重，切勿強行推注[2]。龐溯檳等[3]研究結果提示，輸入高濃度或刺激性藥物后應靜滴生理鹽水20 ml左右，再行肝素鹽水2～5 ml封管，對降低靜脈炎，延長留置時間，減輕患者痛苦有著重要的意義。
靜脈炎原因：可因局部細菌污染（敷料潮濕）機械性刺激（留置針所造成的）和化學性刺激（藥物和高滲液體）等因素引起。對策：護理人員應嚴格執行無菌技術操作規程，輸注對血管刺激性較強的藥物前后應用生理鹽水沖管，以減少靜脈炎的發生，同時嚴格執行留置針常規留置時間。臨床上常用的七葉皂苷鈉因對黏膜和肌肉組織有較強的刺激作用，注射部位局部疼痛腫脹經熱敷可使癥狀消失。
總之，靜脈留置針技術日臻完善，但在實際工作中也存在一些問題，這就需要護理人員進一步熟悉和掌握其使用技術并做好觀察及護理，以有利于促進病人盡快康復。
參考文獻
1 孔秋寒.小兒靜脈留置中臨床應用的問題及護理.齊魯護理雜志, 2003,9(4):310-311.
關鍵詞 內科綜合ICU 危重患者 監護 管理
存在的問題及原因
管理制度不健全：由于基層醫院條件所限，沒有專職ICU醫生和護士，在治療及護理工作中存在著很多問題，給管理帶來了一定難度[1]，也加大了醫療糾紛和事故發生幾率。
人力資源緊缺，護理技術和操作技能偏低：基層醫院十分緊缺，有的護理人員沒有經過ICU專業知識的培訓，護理技術和操作技能普遍偏低，只能在工作實踐中邊學邊用，形成一種較大的工作和心理上的壓力，存在護理安全隱患。
設備設施不符合標準：基層醫院ICU布局多數不符合標準要求，基本都安排在一個大房間內，人員密集，增加了院內感染危險。
護士法律意識薄弱：平時較少學習法律法規知識，記錄病情變化不夠及時、準確，給醫療糾紛埋下了隱患。
管理對策
建立健全各項管理制度：要制定ICU搶救工作制度、安全管理制度、交接班制度、消毒隔離制度、探視制度及儀器維修保養制度等，規范并做好各種危重疾病的護理操作規程和ICU應急程序，做到各項護理操作有章可循，保證護理工作安全進行。
加強ICU護理人員配置，提高護理人員素質：①由于綜合ICU病房沒有獨立，護士長要做到對ICU靈活合理排班，注意新老護士搭配。根據患者收治情況，注意安排好足夠人力，保證完成ICU護理工作。②根據綜合ICU特點安排好二線班，盡量由護師以上職稱人員負責，一旦需要加班能立即補充當班護士力量，并加強指導、督促，防范差錯事故。③設置ICU專職助理護士，協助護士做好患者生活護理和基礎護理，負責管理病室內環境衛生，從而減輕護士工作量和勞動強度，以確保ICU護理質量。④加強護士責任感，加強知識學習，提高服務素質。
加強設備儀器和設施的管理：利用有限資源規范ICU病房的布局、流程，如在ICU患者出入通道口放置含氯消毒液地毯，每天更換；床簾盡量不要過長，每月清洗1次，保證室內空氣的流通。對ICU儀器種類、數量、定點放置，每天要有專人負責檢查，做好各種儀器的登記和保養維修等情況。必須配備2套常用儀器，以便儀器檢修時保證搶救工作正常運行。
加強護士技術和法律知識培訓：對新來ICU工作的護士應嚴格培訓，經護士長組織的考核合格后才能獨立上崗。在每天早上交接班查房時，組織護士作簡要病情討論，查找護理問題，制定護理措施。在醫院及科室條件允許的情況下，定期選派人員外出學習進修，不斷提高護士的法律意識和技術水平。
加強護理病歷書寫質量：護士必須實事求是、認真準確、全面記錄護理過程和病情變化，確保護理記錄書寫客觀、真實、準確、完整、具有法律意義。
加強陪護探視制度管理：讓患者及家屬了解ICU消毒隔離制度對患者的重要意義，以便得到家屬的配合。查房時間內嚴禁患者家屬探視，保持病室安靜及不必要人員干擾，有利于查房質量。其余時間采取限制式探視制度，每張床位(危重患者除外)每次只準1名陪護，對特殊患者，盡量滿足患者和家屬的需要。家屬在進入ICU室前，必須更衣、換鞋。
討 論
在基層醫院內科綜合ICU的有效管理中，護士長作為管理者，必須采取措施，調動全體護理人員的積極性和主動性，實行護士長-科室質控員-護士三級管理，層層把關，及時查找護理風險隱患和工作中存在的問題，發現問題后要逐級上報，不斷完善防范措施，這樣才能保證內科綜合ICU護理工作正常有序地運行。
關鍵詞： ICU；護士長；管理
本著“以病人為中心”，以“服務、質量、安全”為工作重點的服務理念，創新管理方式，不斷提升急危重病人的護理水平，提高社會滿意度，并為ICU護士創造輕松和諧的工作、學習環境。
1 常規護理管理工作
1.1 做出合理的周排班表
根據病房情況和護士的能力及要求，合理安排班次，爭取各班新老搭配，在滿足護理工作需要的同時盡量滿足護理人員的合理要求。
1.2 督促檢查各項護理工作的落實情況
每日主持晨會交班和床旁交接班，組織并參與危重患者的搶救工作隨同科主任查房，了解所有患者病情，參加疑難、危重、死亡病例討論，及時幫助解決護理工作中的疑難問題。
1.3 各類儀器檢查維護
每周定時對各種儀器、急救物品藥品進行檢查，保證搶救物品藥品的性能良好。經常檢查各項護理表格的記錄情況，保證其完整性與準確性。經常檢查各種消毒物品的消毒情況及醫療廢物處理情況。
1.4 定期收集意見和建議
定期聽取醫生對護理工作的看法，促進醫護密切合作；每月召開工休座談會，聽取患者及家屬的意見，及時改進工作。
2 強化護理人員理論和技術的學習
2.1 常見病、危重病及疑難病的相關理論知識學習
ICU護士長要定期組織本科室護理人員對常見病、危重病及疑難病的相關理論知識學習，因為ICU的病人來自不同科室的病人，所以護理人員要對這些病要一定的理論知識；學習理論知識后，并對這些常見病的基礎護理實際操作要進行訓練，并進行考核。
2.2 定期組織本科室人員學習
每周召開科周會議，傳達醫院周會內容及上周工作中出現的問題，并加以整改，每月組織本科室護理人員進行一次ICU專科常見病、疑難雜癥的治療護理工作的研討會，讓大家說說在實際護理工作的經驗和存在的問題，并討論、記錄、總結提高。
2.3 護理知識的考核
對于ICU的護理人員來說，因為面對不同的病人，所以掌握各類病的護理基礎知識和基本護理技能是必需的，故護士長應該每月組織大家進行一次理論和實踐操作考核，并記錄及分析，對新來護士要派到其他科室輪轉學習后再合理安排工作。
【摘要】隨著病人法律意識及維權觀念的增強，護理安全越來越得到臨床重視。重癥監護病房（ICU）是醫院護理安全管理的重要部分，ICU醫療護理活動較為復雜，護理安全問題也相應較多，給臨床護理工作提出了更高的要求。本文通過分析ICU護理安全問題產生的原因，探討有效的護理安全防范對策，提高護理管理質量。
【關鍵詞】ICU；護理安全；防范
護理安全是指在護理過程中，患者不發生法律和法定的規章制度范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、
缺陷或死亡［1］。ICU是醫院危重患者集中監護治療的場所，也是醫院風險最高的科室，任何一個護理工作環節的失誤，都會直接或間接危害患者的健康甚至生命。因此增強護理安全風險防范意識，加強護理安全管理成為工作重點。現結合我院ICU的護理工作實踐，分析護理安全問題產生的原因，探討有效的護理安全防范對策。
1護理安全產生原因
1.1 護理安全管理制度不健全
對護理管理的監控僅通過考核方式進行，部分管理人員缺乏細節管理理念，對潛在的不安全因素缺乏預見性，質量監控力度不夠，監控制度沒有很好地執行，“護理質量三級管理體系”管理層不重視各種制度的建立健全，約束力不夠，未能健全有效的應急預案，直接造成了護理安全隱患［2］。
1.2護理人員法制意識淡薄
護理人員在日常的護理工作之余，不注重醫療法律法規知識的學習，護理安全隱患意識較差，無法積極主動的前瞻性預見護理安全隱患。在與患者溝通、救治患者以及護理文書書寫等護理工作方面沒有把法律意識貫穿到其中，增加了護理不安全因素，為醫療糾紛的發生埋下了隱患。
1.3護理人員缺乏責任心
護士責任心不強是造成護理差錯的最大隱患。ICU病人病情重，臨床診療較為復雜，護理人員的工作量大，多數護理人員由于任務繁重而未嚴格執行操作規程，未能嚴格執行 “三查七對”的護理原則，使得護理過程中出現的差錯難以避免，增加了護理風險。
1.4護理操作技術不過硬
隨著ICU新技術、新項目、新儀器的大量引進和開展，護理工作復雜程度增高，對護理操作技能的要求也相應提高，若不能及時地根據技術進步與專業發展的情況通過有效的途徑和方法提高護理技術水平［3］，就無法滿足患者的護理需求，護理人員無法勝任發雜、精細的護理工作，將對護理安全產生重大的影響。
1.5缺乏護患溝通技巧
部分護理人員在于患者及其家屬溝通時不注重溝通技巧，言語過于冷漠，增加了患者的不信任感。溝通過程中沒有耐心的將患者的病情及治療情況告知患者，導致護患之間存在不和諧因素，患者未能得到有關治療的信息，使得醫療糾紛發生的風險增大。
1.6護理文書書寫不規范
ICU護理工作忙繁重易導致護理人員臨時醫囑出現漏簽、補簽，甚至在執行醫囑時出現與醫生記錄不一致的現象。加之護理人員的文化水平參差不齊，對某些醫學術語的措詞及描述不夠精確，會造成原始法律依據留下安全隱患。
2護理安全防范對策
2.1健全護理安全管理制度，增強責任感
管理層應增強安全防范意識，完善健全各項護理安全管理制度，并嚴格貫徹執行，并配套制定各種監督獎懲制度，使得護理人員能夠清醒的認識到自身的職責，在護理工作中保持高度的責任感，保證護理安全。同時，制定護理應急預案與程序，創建護理風險應急處理機制，提高風險防范及處理能力。
2.2 加強護理安全教育，增強法制意識
定期組織科內全體護理人員認真學習護理安全管理知識，樹立高度的護理安全防護意識，牢固樹立安全第一、質量第一的意識，對于存在的安全隱患及時發現、及時整改［4］。通過討論會或座談會等形式，對容易發生的護理差錯進行分析討論，并提出合理的防范措施，控制護理過程中的不安全因素。同時，應聘請專業人員對護士進行法律教育，講解護理過程中涉及的法律問題，增強護理人員的法制意識，避免觸犯法律，減少醫療糾紛的發生。
2.3加強技能操作水平培訓，提高綜合素質
加強護理人員技能操作水平培訓是維護安全護理的重要基礎。首先，應對新上崗的護理人員進行崗前培訓，培訓內容包括：理論知識、ICU常見疾病的護理常識、護理過程中的言行舉止以及護理操作等。其次，定期開展ICU最新護理理論知識和操作技巧的講座。再次，通過舉辦技能操作大賽的形式，提高護理人員的積極性，不斷提高技能操作水平。將年輕護士派至醫療水平較好的醫院進修，不斷豐富理論知識，提高技能操作水平。
2.4掌握溝通技巧，構建和諧護患關系
護理人員在與患者及其家屬溝通過程中，應注重溝通技巧，時刻注意自己的言行舉止，交談中要注意禮貌用語，以微笑面對患者，盡量使用言簡意賅的表達方式，耐心的想患者及其家屬介紹病情進展和相關的治療方案，消除患者與醫護人員的距離感，構建和諧的護患關系，增強護患之間的信任，使其能夠積極的配合治療。
2.5 規范護理文書的書寫，避免醫療糾紛
護理人員要提高自我保護意識和證據保全意識，對護理文書書寫規范和管理進行認真學習，并在護理工作實踐中嚴格執行。保證護理文書書寫的客觀、真實、及時、準確、完整［5］，最大限度地避免醫療糾紛的發生。
3結語
護理安全是保障患者生命健康的必備條件，是提高護理水平，減少醫療糾紛的關鍵環節。ICU護理人員應不斷提高專業知識和技術水平，學習有關法律法規，增強法制意識及護理安全意識，樹立高度的責任心和以人為本的服務理念［6］，構建和諧的護患關系。
參考文獻
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