發布時間：2023-09-06 17:05:06
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們為您精選了8篇的臥床病人護理要點樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發，請盡情閱讀。
1 便秘的相關因素
1.1臥床因素 骨科患者由于創傷和手術部位的持續牽引、制動等，臥床時間長、活動受限，使胃腸蠕動減慢，食物在腸道中停留時間延長，從而引起便秘。
1.2手術因素 骨科臥床病人手術多采用硬脊膜外麻醉，使交感神經節前纖維受阻滯，胃腸蠕動消失，內外括約肌、肛提肌等松弛，術后鎮痛泵中芬太尼等阿片類藥物，可刺激胃腸道的收縮，增加胃腸張力，增強腸腔內壓，使胃腸推進性蠕動減弱，胃內容物不易通過大腸而導致便秘。
1.3 心理因素 骨科患者多為意外創傷，由于發病突然和對預后的擔心，患者通常會感到緊張、恐懼、焦慮等，從而抑制了胃腸運動，導致抑制便意的情況。
1.4 年齡因素 骨科臥床病人中，老年病人占了很大一部分。飲食過于精細少渣，高纖維素食物少，腸道內水分缺乏，菌群失調，排便肌群收縮力下降，排便動力減弱，腸內容物在腸內的停留時間長，使水分吸收過多等，引起便秘。
1.5 飲食因素 骨科新入院或骨折術后病人，因禁食或進食量不足而導致的內容物缺乏，而術后進食時間過度推遲，老年病人食欲減退，只進少量流食或半流食，飲水量減少，這些都可以導致便秘。
1.6 環境因素：骨科臥床病人面對生活的改變，不適應床上排便而容易造成便秘。的改變，使患者不習慣床上排便，有意抑制正常的便意 。
2護理
2.1 心理護理 對新入院患者做好入院宣教，使患者盡快地熟悉環境，緩解其緊張情緒。耐心向患者講解便秘發生的原因及預防措施及其重要性。指導患者床上排便，做好家屬及陪護人員的思想工作，并協助做好生活護理。
2.2合理使用緩瀉藥物 對于3天未排大便者，服用緩瀉藥物。應用開塞露40～60ml，以刺激腸蠕動、軟化糞便。超過4天未排便者，給予灌腸。
2.3 創造良好的排便環境 患者在床上排便時，應保護其隱私，可讓家屬、探視者和工作人員暫時離開，必要時可用屏風遮擋;打開窗戶和收音機、電視機，利用芳香劑除臭劑，避免患者因擔心排便聲音及氣味影響同室其他病人而抑制排便;給患者提供充足時間，避免在排便時急于完成護理及治療工作而催促患者，導致患者未完全排干凈大便，使大便過長時間貯留于腸內而產生便秘。
2.4 健康宣教
2.4.1排便訓練指導 每天定時引導病人排便，尤其是早餐后，“胃- 結腸反射”最敏感，最易建立生理條件反射，引發排便 ，可使患者養成規律排便的習慣。指導患者進行腹式運動，可伴腹式呼吸進行， 4～6次/min，持續5～10 min，以增加腹壓，增進腸蠕動，有利于糞便向下移動。排便訓練法對于骨折臥床病人發生便秘，具有更為積極的預防和治療效果[2]。
2.4.2飲食指導 指導患者飲食有節、定時定量，不能饑飽無常，軟硬冷熱相宜;進食高熱量、高蛋白食物，另外多添加富含纖維素及維生素的水果、蔬菜、粗糧等;經常食用蜂蜜、核桃仁、山楂、香蕉等，以起到自然導瀉的作用。鼓勵患者多飲水，在無疾病禁忌的情況下每日飲水不少于2000 ml， 晨起和晚餐前各飲水300ml溫鹽水以清洗腸胃，促進腸道蠕動。
2.5 按摩
2.5.1穴位指壓按摩法 患者取臥位或坐位，于每日排便前10 分鐘進行， 取穴位天樞穴（ 位于臍中旁開2寸）用雙手拇指指腹分別按壓，由輕而重， 逐漸加重，3～5分鐘后可有酸脹酸痛感和腸蠕動， 每次按壓可持續數秒至1分鐘。支溝穴（ 位于腕背橫紋上3寸， 尺橈骨之間） 手法同上， 3～5分鐘后見效， 如一次按壓效果不佳時， 可反復交替按壓， 直至排便[3]。
2.5.2 腹部按摩 每天早晨起床前、夜晚臨睡前或排便前20 min自行按摩臍周。方法：患者取平臥位，雙膝屈曲， 腹部放松，雙手掌相疊，掌心向下，以大魚際肌和掌根著力，于下腹，繞臍周呈順時針方向按摩， 使腹部下陷1 cm，力度以自己能承受為準，每日1 次， 每次10～15min[4]。
3小結
近年來對骨科臥床患者便秘的研究有了許多新的進展。骨科護士應轉變觀念，對長期臥床患者進行預防便秘教育。對發生便秘的患者，能夠做到及早發現和分析發生原因，盡量少用藥物治療，采用按摩、濕熱敷等方法，減少藥物對腸道的影響，既能有效解決便秘癥狀，又能增加患者舒適感，有利于患者的徹底康復。
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關鍵詞：異位妊娠，護理
【中圖分類號】R473【文獻標識碼】A【文章編號】1674-7526（2012）06-0169-01
1護理措施
1.1搶救休克：
1.1.1嚴密監測生命體征的變化，使患者休克癥狀得以及時發現并緩解，配合醫師積極糾正休克癥狀，做好術前準備，注意觀察患者的一般情況，生命體征，并重視患者的主訴，尤其應注意陰道流血量，告訴患者病情發展的指針，如出血增多，腹痛加劇，墜脹感加重等。
1.1.2病人取中凹位，吸氧、保暖、建立兩條以上的輸液通道，遵醫囑迅速補充血容量、做好采血、配血和輸血輸液的護理措施，異位妊娠往往發病急，病情重，護士應嚴密注意患者神態，表情，皮膚的黏膜顏色和溫度，有無面色蒼白、心慌，四肢發冷等癥狀，
1.1.3迅速做好急救手術的術前準備，配合醫生做好病人及其家屬的思想工作，講明手術的必要性和可能出現的并發癥，減輕患者的心理負擔。
1.2急性疼痛的護理：
1.2.1注意觀察疼痛性質，演變特點，有無全身持續性疼痛伴腹肌緊張、壓痛、反跳痛，及時匯報醫生避免搬動病人，囑病人頭高臥位，減輕腹肌緊張緩解疼痛。
1.2.2給病人及家屬講解禁用止疼劑的臨床意義，爭取病人及家屬的配合，注意觀察患者的情緒反應，加強心理支持，增強信心，，護士要耐心交談，針對患者存在的焦慮不安情緒予以疏導和心理支持，耐心傾聽患者訴說，對其內心疑慮做出科學的解釋。針對病人的焦慮恐懼心理宮外孕術后護理準則 宮外孕術后護理是關鍵，護理人員應給予理解和同情、耐心安撫病人，解除病人心理壓力，取得病人及家屬的配合宮外孕術后護理準則 宮外孕術后護理是關鍵，講明手術的必要性和安全性，對患者加強心理支持，介紹術前、術后注意事項，增加患者安全感及對醫護人員的信任感，取得患者在手術及治療中的最大配合。
1.3保守治療病人的護理
1.3.1囑病人絕對臥床休息，避免腹部壓力過大，從而減少異位妊娠破裂的機會，勤巡視病房，注意病人神志狀態，有無頭暈、嗜睡等休克前表現，詢問病人腹痛、陰道流血情況，及時發現病情變化，了解病人的生活需求，及時提供幫助，在患者臥床期間，給予相應的生活護理。
1.3.2在保守治療時，病人應臥床休息，避免搬動及按壓下腹部，同病人及家屬講解病情變化的特殊癥狀，如腹痛加劇，墜脹感，肩痛，尿頻癥狀的出現是是腹腔內出血的征象，有此現象應迅速告知醫護人員。
1.3.3遵醫囑做好血液、尿液標本的留取，及時送取化驗單，以檢測治療效果，應用甲氨蝶呤時，病情變化，嚴密掌握藥物劑量及給藥方法，注意觀察藥物毒副作用，并做好手術治療的護理準備。
2小結
當異位妊娠時，患者表現為一側隱痛或酸脹痛，若輸卵管妊娠破裂或流產，患者突感下腹撕裂樣疼痛，進行性加重，疼痛可隨后遍及全腹，病人因疼痛及內出血可伴有惡心，嘔吐，昏厥，及休克，本病發病急，特別是失血性休克，是宮外孕發生的最嚴重的情況，必須緊急救治。原則上應立即手術，制止內出血，如有休克，應抗休克治療的同時盡快手術，護士必須掌握關于休克的基本理論知識及搶救要點，保持呼吸道通暢，及時足量的補充血容量。輸液、輸血要及時、快速、準確，并注意觀察患者病情變化，同時注意強心和調節血管張力。糾正休克的同時要做好術前準備。術后密切觀察、合理使用抗生素，積極預防和合理處理并發癥
并進行健康教育的宣傳，是患者術后康復的必要保障。護士應做好患者的保健工作，教育患者保持良好的生活習慣，積極預防盆腔炎的發生，同時做好心理護理，增強患者戰勝疾病的信心。增加患者的自我保健知識，提高自我保健意識。
【關鍵詞】 重癥急性胰腺炎；護理；要點；效果分析
文章編號：1004-7484（2013）-12-7406-02
重癥急性胰腺炎（SAP）是臨床上常見的急腹癥之一，具有起病急、進展快、臨床病理變化復雜等特點[1]。隨著生活方式不斷改變和生活質量不斷提高，重癥急性胰腺炎發病率呈上升趨勢[2]。因此重癥急性胰腺炎的治療和護理均較繁雜，對重癥急性胰腺炎的護理內容也較多，常見有引流管護理，心理護理，營養支持護理，胃腸道減壓護理等。本文回顧性分析我院對重癥急性胰腺炎患者實施的護理措施，探討護理要點及其效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料 以2012年3月――2013年3月我院收治的41例重癥胰腺炎患者為對象，患者平均年齡43歲，其中男性24例，占58.54%；女性患者17例，占41.46%。據統計，發病原因主要是膽道系統疾病引起22例，占53.66%，其次是特發性胰腺炎7例，占17.07%，酗酒所引起共有6例，占14.63%，剩余6例，占11.59%為高鈣血癥、高脂血癥等其他原因誘發的重癥急性胰腺炎。
1.2 護理方法
1.2.1 基礎護理 告知患者要絕對臥床休息，以降低機體代謝率，減少胰液的分泌。指導協助患者采取正確的臥床方式以利于保持呼吸道通暢和減輕疼痛。做好生活護理，保持口腔清潔。保持病房室內清潔，定時開窗通風以保持空氣清晰。引流管與導尿管應定時查看流通情況及管口的消毒護理以防止感染。重癥急性胰腺炎患者不管治療前后，其病情變幻莫測，因此應密切監視患者各型生命體征的變化，定時測量體溫及其他各項相關生化檢查。
1.2.2 心理護理 重癥急性胰腺炎起病急，在治療前后均會出現劇烈的腹痛，因而可導致患者極度的情緒不穩定，極易出現煩躁、焦慮、恐懼等。繼而患者可出現不配合治療甚至因情緒而導致病情進一步惡化，那么護士對患者應進行相應的心理護理，及時向患者及其家屬積極溝通，講解相關醫學常識以消除患者及其家屬的情緒問題，使患者保持較積極和放松的心情配合治療。
1.2.3 營養支持 治療后要求患者絕對禁食以減少胰液的分泌，但由于營養的基本代謝需要，必須給予患者營養支持。營養支持可以說是此類患者臨床治療的一個首要治療原則[3]。合理的營養支持有利于患者度過危險期，并維持胃腸道結構和功能，提高患者的抵抗力。營養支持可以給予患者全營養混合液靜脈輸入，但應密切監視患者血糖和血脂情況。
1.2.4 整體護理 整體護理即在護士及病人的角度，以病人情況需要進行全面護理，本組病人實施的整體護理即在一般護理的基礎上外加心理護理及營養支持為主，根據患者情況進行引流管精心護理和胃腸道減壓護理配合的護理措施。
1.3 統計學方法 采用統計學分析軟件SPSS17.0進行數據的錄入與數據的處理、分析，檢驗方法均采用χ2檢驗（chi-square test），檢驗水準為α=0.05，P
2 結 果
3 討 論
重癥急性胰腺炎的誘發因素較多，是臨床常見急腹癥之一，且其又常常并發胰腺組織細菌感染和與感染相關的全身炎性反應綜合征（SIRS）和多器官功能障礙綜合征（MODS），病死率高達20%-30%[4]。SAP并發ARDS的發病率有報道達12%-18%，胰腺炎并發ARDS后死亡率明顯上升，達42.85%，患者出現急性腎損傷（AKI）的發生率在14%-43%，并發急性腎功能衰竭的死亡率高達58%-74.7%，是SAP患者的主要死亡原因之一[6]。
該病的護理措施要求較高且多。本研究主要探討其護理要點，通過數據分析發現，營養支持和心理干預是護理的主要內容。營養支持和心理護理與基礎護理相比均存在統計學差異（P
重癥急性胰腺炎的護理內容較多，但應特別注重營養支持，這不僅是滿足生理代謝需要，也有利于提高患者免疫力，減少并發癥的發生，促進患者康復。除此其他護理措施也非常重要，需要根據患者情況及要求進行護理。
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【關鍵詞】 骨折；股骨頸；老年；護理
1心理護理：老年患者骨折后長期臥床，易引起各種并發癥，對骨折愈合缺乏信心，易出現悲觀、煩悶、恐懼心理，因此在生活上要多關心照顧病人。術前向患者詳細介紹術前準備、術中配合及術后可能出現的不適及注意事項，使患者對手術有較全面的了解，以減輕或消除緊張恐懼心理、穩定情緒，從而積極配合治療及護理。鼓勵病人表達心中的郁悶情緒，及時向病人介紹成功的病例，幫助其樹立戰勝疾病的信心。
2骨牽引的護理：保持傷肢外展30°― 40°，足部中立位，保持牽引的有效性，觀察滑輪是否滑脫，牽引錘是否著地。防止針孔處感染，每天用75%酒精消毒2次，及時消除針孔處分泌物，觀察患肢血液循環情況及感覺運動情況，同時做好患肢的保暖工作。
3術前護理：
3.1術前評估患者的健康狀況，了解血糖、血壓、出凝血時間等，有異常要及時處理；
3.2由于患者術后長期臥床，需在床上進食、大小便。因此從病人入院即開始練習床上大小便，教會正確使用便盆，并說明其重要性，以防止術后長期臥床出現便秘、尿潴留，教會病人深呼吸、有效咳嗽、咳痰，以防止術后出現墜積性肺炎；
3.3指導三點式引體抬臀（雙肘、健腿足）；
3.4遵醫囑常規備皮及禁食。
4術后護理
4.1術后 全麻患者術后去枕平臥6小時，患足穿丁字鞋，保持患肢外展15°―30°立位，兩足間放一軟枕，將一小枕墊放在膝下，以便膝關節能有較好的屈曲，使患肢更舒適[1]；
4.2切口觀察與護理：術后注意觀察切口，滲血情況詳細記錄，敷料固定情況，如有敷料脫落或污染及時更換，保持負壓引流通暢，防止引流管扭曲、折疊、堵塞等，注意觀察引流液的性質及量并詳細記錄，觀察末梢血運，足背動脈搏動情況，觀察足趾的皮膚顏色、溫度、腫脹及運動情況。
5預防并發癥
5.1預防墜積性肺炎：鼓勵患者每日進行深呼吸及有效咳嗽訓煉，可以輕叩背部從而改變肺通氣功能。鍛煉腹肌，使痰液及時咳出，預防墜積性肺炎的發生。
5.2預防壓瘡：護理人員對壓瘡問題的重視和預防意識的提高是防治壓瘡的基礎 [2]。實踐證明，長期臥床的老年患者有無壓瘡的發生，全體護理人員重視是基礎，掌握老年患者發生壓瘡的危險因素，在臨床實施針對性的護理措施，并能保證護理措施的落實是關鍵，患者配合是手段，做好患者住院期間的各個環節，就可以有效地防止壓瘡的發生，從而減輕老年患者的痛苦，提高患者的生存質量。
5.3防止血栓形成：60歲以上老年人腦血栓形成的患病率高[3]，尤其是牽引臥床時間長的患者，因此適當應用血管擴張劑，同時借助骨科床的拉手鼓勵患者練習床上坐起、翻身，促進全身血液循環，預防血栓形成。同時，牽引中一律禁止提高床腳進行頭低足高的對抗牽引。
6功能鍛煉：術前鼓勵患者進行股四頭肌舒縮鍛煉，并進行膝、踝關節及足趾的被動活動，防止肌萎縮及關節僵直[4]。術后2周可以做髖、膝關節的屈伸運動，2個月后可以扶拐下地不負重活動，約4個月時在骨折達到臨床愈合后可逐漸增加負重量，直至棄拐行走。
7出院指導：責任護士向病人講清注意事項，術后恢復期間特別注意防止患肢外旋、內收，因為這樣的動作是重復受傷的主要原因，可使釘子脫出。囑咐患者不要做盤腿的動作而內收和外旋患肢。睡覺時平臥，不要側臥，以取得合作。加強營養合理飲食，多吃魚、骨頭湯、鮮牛奶、蝦皮等含鈣高的食品，多到戶外曬太陽，以防維生素D缺乏不利于鈣的吸收和骨折愈合，多吃蔬菜、水果、喝適量蜂蜜水，保持大便通暢。
總之，老年人的生理功能下降，修復能力差。通過對老年股骨頸骨折的觀察和護理，體會到嚴密觀察病情變化，做好心理護理、術前做好準備、術后做好并發癥的預防，正確指導患者進行功能鍛煉可使老年患者手術成功率和肢體功能恢復達到預期效果，提高生存質量，達到促進康復的目的。
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1消化道出血的搶救與護理
在原有基礎治療及護理的基礎上，近10年來纖維內鏡技術已成為診斷治療上消化道出血的常用手段。護理上術前應給予病人安慰，插管前10min肌注安定10mg，皮下注射阿托品1mg，對大出血者可先行氣囊壓迫6～8h等。術后應密切觀察有無活動性出血，注意生命體征、糞便顏色，了解有無胸痛、呼吸困難等。潰瘍病合并出血者，術后按潰瘍病飲食要求進食；食管靜脈注射硬化劑治療后6h無出血者可進冷流質食，2天后逐漸增加流質濃度，在8～10天過渡到軟食。
放射介入止血治療是在影像學方法引導下經插管向局部病變血管注入止血藥物(灌注法)或栓塞物質(栓塞法)，而達到止血的治療方法。護士應做好病人的術前護理，如備皮、碘試敏、心理護理等，備好急救藥品器材。術后患者應絕對臥床24h，穿刺點以砂袋壓迫，穿刺的肢體伸平，24h內病人咳嗽、大小便、嘔吐時需用手按壓穿刺點，若出現出血，應立即用大拇指在穿刺點上方1cm處用力壓迫；嚴密觀察生命體征、腹部情況及穿刺側肢體遠端的血液循環情況；對短期留管給藥病人，要嚴格遵守無菌操作規程，保持導管通暢。［1，2］
2肝硬化的護理
經頸靜脈途徑肝內門體分流術(TIPSS)是近年治療肝硬化的新技術。1989年德國學者Richter［3］首先報道了3例臨床應用結果。我國于1993年初將此技術應用于臨床。［4］TIPSS術前護理除進行備皮、試敏、心理護理等準備外，還要給病人準備單人病房，對室內物品及空氣進行徹底消毒。TIPSS術后近期主要的并發癥是肝功能暫時性減退、腹腔及體內出血、感染及內支架移位或阻塞等。因此，術后病人宜絕對臥床休息24h，48h內限制活動；密切觀察生命體征、腹部癥狀和體征、肝功能、水電解質平衡，記錄24h出入量；保持大便通暢。［5，6］
3原發性肝癌的護理
原發性肝癌除手術、化療外，放射介入治療顯示了傳統治療方法不能獲得的療效。目前主要方法是：肝、脾動脈栓塞(OHAE)加門靜脈灌注化療。護理除“放射介入治療上消化道出血”中提及的外，還要注意術后持續低流量吸氧48～72h，以緩解OHAE阻斷血液供應而造成的肝細胞缺氧，［7］，同時要嚴密觀察和處理不良反應。據報道［1］：肝、脾動脈栓塞病人，術后腹痛、發熱、惡心及嘔吐的發生率分別為100%、82%、73%，多發生在手術當日至術后3日。為減少病人痛苦，可預防性用藥，對發熱病人不宜用酒精擦浴，以防皮下出血。長期置泵化療病人，藥泵內注藥時要嚴格掌握穿刺深度，防止藥物外溢到周圍組織，引起局部壞死。［7，8］
4膽胰疾病的內鏡介入治療及護理
1968年Cure首次經內鏡逆行胰膽管造影(ERCP)獲得成功以后，在ERCP基礎上相繼開展了內鏡下括約肌切開術(EST)，內鏡鼻膽引流術(ENDB)等，使膽胰疾病的診治發生了重大變化。［9］ERCP的護理要點：術日晨禁食、禁水。術后2～3天進低脂或無脂半流食(術后2h方可進食)，并密切觀察體溫、腹痛、黃疸情況。術后2h和第2天各查血、尿淀粉酶一次。EST的護理要點：術前注意病人有無出血傾向及感染。手術當日禁食、禁水，予以補液，次日無腹部異常可進流質。結石病人術后3～10天收集糞便清洗尋找結石。余同ERCP的護理要點。ENBD的護理要點：術后注意口鼻腔的護理，注意引流性質，記錄引流量，更換引流袋時應注意無菌操作，其他同ERCP的護理要點。
5肝、腸移植及多器官移植的護理
1963年Starzl研究組首次在臨床成功地作了正位肝移植術。［10］1994年1月我國成功的施行了亞州地區首例異位部分肝移植術。［11］肝移植及多器官移植手術時間長、創傷大，對人體其它系統包括循環、呼吸、泌尿、血液等干擾大，術后應安置在重癥加強醫療病房，全面監護，嚴格執行保護性隔離措施，為避免肝臟移位，術后1周內半臥位時，上身抬高不宜超過45度，術后2周左右才允許下床活動。［12］小腸移植是短腸綜合征的理想療法。由于排斥及感染等使之成為大器官移植中最困難的一種。目前僅有少數國家
開展此項手術。［13］1994年3月我國成功地施行首例異體全小腸移植術。［14］周密的術前準備以及術后排斥反應的觀察和處理、感染的防治、合理的營養管理是小腸移植手術護理成功的經驗。［15］
6消化系統疾病的全胃腸外營養及護理
全胃腸外營養(TPN)是指通過中心靜脈置管給予病人所需的全部營養。TPN最主要且與護理密切相關的并發癥就是感染。TPN的護理要點有［16，17］：①營養液配制應嚴格遵守無菌操作規程，最好在有層流裝置的超凈工作臺上進行。②營養液應在24h內均勻滴入，輸液管道每日更換一次。③插管周圍皮膚及外露的插管每日用碘酒、酒精消毒一次，并更換無菌敷料。④監護項目應包括：體重、出入量、生命體征、代謝狀態(包括各項實驗檢查)。
7肝穿刺術患者的護理
指應用超聲、CT或X線定位和引導，對病灶(膿腫或腫瘤)進行穿刺或置入導管，以便引流或注射藥物，達到治療目的。術前要訓練病人掌握屏氣法，以免在穿刺時由于呼吸不當劃破肝臟引起內出血。術后要注意休息、限制活動，觀察生命體征和局部情況。肝內注射藥物者應在局部置砂袋加壓后上腹帶24h；肝膿腫引流應保持管道固定、通暢，并注意引流物的量及性質。［18，19］
8內鏡下激光治療胃腸道疾病的護理
配合內鏡應用于胃腸道疾病治療的激光主要是摻釓釹石榴石(Nd:YAG)激光及氬激光。內鏡下激光治療術前按內鏡檢查要求進行準備，術后應臥床休息、禁食4h以上，爾后進流質飲食；注意觀察有無腹痛、出血征兆及腹膜刺激征等。［19，20］
小結：隨著醫療設備的不斷更新變化，醫療水平的逐步提高，纖維內鏡、放射介入、器官移植等新技術、新業務在消化科疾病的診治中將起更大的作用。護理人員在學好專科知識及新技術、新業務的理論與操作的同時，還應掌握一些相關學科的知識，有預見性地觀察和護理，預防或及早處理并發癥，確保病人安全。
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關鍵詞： 急性氣管炎 支氣管炎 護理
（一）病因與發病機制
感染是此病常見的發病原因。其中病毒感染最為常見，包括腺病毒、冠狀病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒。細菌感染的主要致病菌有肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、鏈球菌和葡萄球菌等。肺炎支原體、衣原休也是本病的致病菌。理化因素刺激屬于非生物致病因素，主要是由于吸入某些刺激性較強的物質所致。常見致病因子有粉塵、冷空氣、刺激性氣體（強酸、強堿、某些揮發性溶劑）等。吸入能夠引起機體產生過敏反應的物質，如花粉、有機粉塵或真菌孢子等。除上述主要病因外，過度勞累、著涼也可誘發本病。主要病理改變為氣管-支氣管充血、水腫、纖毛細胞損傷、脫落，分泌物增加。炎癥消退后，氣管-支氣管黏膜的結構和功能多能恢復正常。
（二）臨床表現
起病較急，初期以上呼吸道感染的癥狀為主，如鼻塞、流涕、咽痛、聲音嘶啞等；發熱時可有頭痛、乏力等癥狀；炎癥累及支氣管黏膜時，可有咳嗽和咳痰，這是急性支氣管炎的主要表現；開始以干咳為主，3～4天后，可咳出黏液性痰，隨病程發展可轉為膿痰，偶有痰中帶血；有時表現為陣發性或持續性咳嗽，劇烈時可伴有惡心、嘔吐、胸腹部肌肉疼痛，咳嗽可持續2～3周，甚至更長時間；伴支氣管哮喘時，可有喘息、胸悶和氣促，聽診肺部可聞及哮鳴音，氣道分泌物增多時，兩肺呼吸音粗糙或可聞及干濕音，氣道分泌物增多時，兩肺呼吸音粗糙或可聞及干濕音，咳嗽、咳痰后可消失，無其他并發癥。本病癥關和體征如遷延不愈可轉為慢性支氣管炎。
（三）診斷要點
急性支氣管炎主要通過癥狀和體征、胸部X線片、血常規檢查、病毒抗體檢測和痰細菌學檢查作出臨床診斷。胸部X線檢查可無異常或有肺紋理加深。
（四）治療原則
此病一般無需住院。如有合并癥或有其他慢性病史的病人可根據病情給予對癥處理；對于咳嗽劇烈者，可用止咳祛痰藥物治療，但需慎重使用鎮咳藥；對有支氣管痙攣喘息癥狀者可適當應用茶堿類或β2-受體激動劑；對有發熱的病人，應臥床休息，注意保暖，多飲水，或應用解熱鎮痛藥物治療；應用抗生素要有病原學檢查依據，否則不宜作為常規使用藥物。
（五）護理
1.護理評估
（1）病因評估 詢問病人健康史，發病原因、與周圍環境因素的關系，以便幫助病人識別疾病的危險因素。
（2）病情評估 主要是對病人呼吸道癥狀、體征，如咳嗽、咳痰、頭痛、乏力、胸悶、氣短和發熱等，以便為制定護理措施提供依據。具體內容包括：咳嗽性質，如干咳、陣發性或持續性，伴隨的癥狀及影響因素等。
（3）健康行為與心理狀態評估 主要評估病人上呼吸道感染疾病的重視程度，評估是否掌握疾病預防及注意事項，同時，注意病人所伴隨的相應的心理反應，如呼吸道癥狀導致病人社會適應能力的改變，胸悶、氣短所引起的緊張和焦慮等心理狀態改變。
2.護理診斷 病人可存在的主要護理診斷與上呼吸道感染病人常見護理診斷基本相似，但與個體差異有關。護士可根據病人不同相關因素提出確切的護理診斷。
3.護理目標 通過護理要使病人能夠有效排痰，保持呼吸道通暢和緩解癥狀，維持病人舒適狀態。
4.護理措施 護理措施同急性上呼吸道感染。但對老年人群患病者應給予高度重視。因為，隨著年齡的增長，老年人各器官的生理功能逐漸發生衰老和變化。其肺泡數量減少，且泡壁變薄，泡腔增大，彈性降低，呼吸功能也不斷下降，對缺氧和呼吸系統的調節功能也隨之減低，咳嗽反射減弱，免疫力低下，使老年人容易出現呼吸道感染，加之老年人常患有其他慢性病變，如腦血管病等，一旦臥床，并發合并癥，常可危及生命。其護理要點如下。
（1）保持呼吸道通暢 鼓勵咳嗽、咳痰，多應用化痰藥物治療以稀釋痰液，便于咳出，禁用或鎮用鎮咳藥，以防抑制呼吸中樞，引起呼吸抑制，甚至昏迷。加強護理，勤翻身、叩背或其他物理排痰法。當出現癥狀時，應盡量取側臥位。一般健側臥位利于引痰，可左右交替臥位。
（2）觀察生命體征 注意呼吸、脈搏及節律的改變，注意痰的顏色、性質和量的變化，如發現病人精神不振或嗜睡、懶言、不喜活動或呼吸困難及發紺等出現，應高度重視，急查血氣分析。
（3）正確指導老年人用藥 按時服藥，正確使用吸入藥物或霧化吸入器，定時留取痰標本，及時檢查痰細菌培養，及時調整抗生素的應用。
5.健康教育
（1）囑患者及時休息，多飲水，注意保暖。
（2）增強體質，防止感冒。
（3）對吸煙者，指導忌煙。
（4）改善勞動與生活環境，減少空氣污染，避免接觸或吸入過敏原。
（5）按醫囑用藥，如2周后癥狀未緩解應及時就診。
參考文獻
1 臨床資料
本科于2004～2006年共收治肝硬化腹水102例,其中男80例,女22例,年齡在24～70歲,平均47歲,其中好轉86例,死亡16例｡主要臨床表現為:極度乏力,食欲明顯減退､惡心嘔吐､腹脹､腹痛,雙下肢水腫,尿量減少,我們加強了心理､飲食､皮膚､腹水的觀察和護理,取得較好效果,現將護理體會介紹如下｡
2 護理體會
2.1 精神護理 中醫認為人的精神狀態與機體的臟腑氣血密切相關,情志活動與肝臟關系尤為密切,而肝硬化腹水病人由于病程長,易反復發作,病人多數為脾､肝､腎俱虛,多疲倦､虛弱､易怒,存在憂傷､恐懼､悲觀的心理,不利于疾病的恢復,故護理過程中對病人給予理解､關心,經常為病人講解疾病的相關知識,解除病人思想顧慮,指導病人注意調節情緒,在病情許可下鼓勵其增加室外活動,多接觸自然光線,多到環境幽雅的地方散步,治療期間保持良好的心態,安心養病,增強戰勝疾病的信心,促進疾病早日康復｡
2.2 休息與 肝硬化腹水臥床休息可增加水鈉排泄及利尿作用,減輕肝臟負擔,大最腹水應嚴格臥床休息,如有心悸､呼吸困難無法平臥時,取半臥位,使橫膈下降,肺活量增加,并通過給氧減輕不適,應向患者解釋休息的意義,使患者自覺遵守,并加強生活護理,保證洗漱､進食､擦浴､大小便在床上完成,有的患者不習慣床上大小便,要耐心給予指導,集中安排治療､護理時間,創造安靜､舒適的環境,保證患者得到充分休息,當腹水減少,癥狀改善后,可下床活動,但應該以不引起疲勞為度｡臥床期間要注意翻身拍背､活動四肢,以免發生壓瘡及動靜脈､肺栓塞等｡
2.3 飲食護理 為了穩定病情,病人的飲食護理相當重要,肝硬化腹水病人應按病情給予高蛋白質､高維生素､低脂肪､易消化､少渣食物,并少食多餐,以減輕消化道負擔,避免因毛細血管脆性增加,凝血因子減少等原因引起的上消化道出血,同時絕對禁酒,限制鈉､水的入量,蛋白質的補充有利于腹水的消退和體質恢復,本組所有患者血漿白蛋白均低于正常值,因此飲食上要補給足夠的蛋白質,指導患者選用乳制品､瘦肉末､蛋等食物,但如有腎功能下降或肝昏迷先兆時應控制或禁食蛋白質｡
2.4 皮膚護理 此類患者腹部膨隆,皮膚繃緊發亮､變薄,很容易擦傷引起感染,護理上要注意保持皮膚的清潔和完整性,給患者穿寬松的棉質內衣,溫水擦浴,出汗多時及時擦干更衣,如有臀部､陰囊､下肢水腫,可用棉墊或水墊墊于此處受壓部位,以減輕局部壓力,改善血液循環,定時協助翻身,,每2小時1次,防止壓瘡發生,翻身時動作輕柔,以免擦傷皮膚,如有皮膚瘙癢,及時給止癢處理,本組無一例發生皮膚感染及壓瘡｡
2.5 做好腹穿術的護理 本組患者均進行過1次以上的腹穿術行診斷性檢查102例,排放腹水及腹腔內注藥治療90例,向患者做好術前解釋工作,講解腹穿術的目的､方法及注意事項,以取得配合,囑患者排空膀胱,防止穿刺中誤傷,術中嚴密觀察患者的面色､心率､血壓､腹痛等,腹穿術畢立即用腹帶包扎腹部,隨時觀察神志､生命體征､尿量､穿刺點有無滲血､滲液及其他不適｡大量放腹水丟失電解質和蛋白質可誘發肝性腦病,因此,必須嚴密觀察患者的神志變化｡
2.6 病情觀察 晚期肝硬化腹水病人病情變化快,易并發上消化道出血､肝性腦病､水電解質酸堿平衡紊亂､肝腎綜合征及感染等,且常為死亡的直接原因,故應密切觀察,每日清晨在空腹狀態下測量腹圍､血壓､準確測量尿量,并做好記錄,發現問題及時處理,測體重､腹圍､記錄尿量是動態觀察腹水消長及利尿劑使用是否恰當的重要指標,是維持水､電解質平衡的重要參考,同時注意觀察有無電解質紊亂,特別是在使用利尿劑時更需要注意觀察,為醫生調整治療方案提供參考｡密切觀察病人的神志､性格､行為的變化,盡早發現肝性腦病先兆癥狀,及時處理｡
2.7 出院指導 詳細指導病人及家屬,掌握有關本病的一般知識和自我護理能力,指導病人做到生活有規律,保證充足睡眠,飲食要少量多餐,低鹽高蛋白質､易消化為宜,忌暴飲暴食及進食生､冷､硬和刺激性食物,禁煙酒,適當做一些慢節奏的體育活動,增強體質,但應避免勞累,防止感染,預防并發癥發生,定期門診復查,發現病情變化及時就診｡
3 討論
文章編號：1003-1383(2008)03-0368-02中圖分類號：R 687.5047 文獻標識碼：Bお
隨著市場經濟及工業、農業、國防及科學技術現代化的發展，日常生活中手指（足趾）外傷性離斷成為外科常見急癥。病人要求再植心切，對再植成活手指（足趾）的功能要求越來越高。斷指（趾）再植的成功與否對病人至關重要。我院自2005年6月至2008年1月，采用顯微外科技術修復斷指（趾）患者36例，通過精心護理和全面健康知識宣教，效果滿意，現報告如下。
資料與方法
1.臨床資料 本組36例，斷指30例，斷趾5例，足趾搬家（足趾移植為手指）1例。男26例，女10例，年齡最大56歲，最小2歲，平均24歲。文化程度，小學以下2人，初中以上34人。成功31例，3例因手指損毀嚴重術后壞死，2例因依從性太差導致不成活。
2.方法 所有病人術后回病房，責任護士或當班護士即向病人和家屬逐漸有針對性的進行健康知識宣教，直至病人和家屬理解與配合。
宣教要點
1.臥床時間及 術后需要絕對臥床休息7~14天，臥床期間可平臥及健側臥位，嚴禁患側臥位，以防患側血管受壓影響患肢血液供應。禁坐位及下床，以防患肢血管壓力的改變而致再植指（趾）血供不良。患肢制動并根據術中情況放置肢體高度：動脈吻合質量較差者肢體平放，靜脈吻合欠佳者患肢抬高于心臟，動靜脈吻合質量均好者，患肢平心臟或高于心臟水平。
2.居住環境與局部溫度 病室應保持空氣清新、安靜、舒適，室溫保持在22～26℃，相對濕度50%～60%，因低溫可致血管痙攣，溫度過高則加速組織耗氧代謝，局部持續用60~100 W帶反射罩的燈燈烤，溫度保持在28～32℃。避免空調冷風直吹，冬天注意保暖，特別是患肢保暖。有條件給病人安置單間，盡量減少人員探視。
3.飲食及二便要求 病人飲食宜清淡，富含蛋白質、維生素和粗纖維食物，忌辛辣刺激食物，如過冷的食物、飲料、海鮮、辣椒、酒類等。可進食瘦肉、雞肉、雞蛋、牛奶、果汁、新鮮菜等，室內禁煙，因卷煙中的尼古丁等易損害血管內皮細胞，又是血小板吸附劑，易造成吻合血管栓塞與痙攣［1］，臥床期間臥位排便,保持大便通暢，多飲水，每日腹部按摩及做縮肛活動2～3次，每次5～10分鐘。必要時遵醫囑用緩瀉劑；保持排尿順暢，必要時可留置尿管3~5天。
4.情緒與精神狀況 病人情緒應保持穩定，盡量減少人員探視和探視時間，讓病人充分休息，避免情緒過分激動引起血管收縮，有疼痛應及時與醫護人員聯系，遇再植指（趾）有異常變化，醫護人員應及時處理。
5.血管危象的表現和處理 ①動脈危象：若患指（趾）顏色蒼白，指（趾）腹張力低，發涼、干癟，皺紋加深，毛細血管反應速度減低或不充盈，表明發生動脈危象［2］，可因血管痙攣或血栓形成引起，引起血管痙攣的因素有低溫（加強保溫），疼痛（給予止痛劑），情緒激動（保持室內安靜，心情放松）等。血栓形成可因紅細胞凝集性高，對血管的附著性強，血液黏稠度高（用抗凝藥低分子右旋糖酐靜滴，口服阿司匹林、潘生丁），經解痙、抗凝等處理觀察半小時血運未恢復，需進行手術探查。
②靜脈危象：若再植指（趾）顏色暗紫，指（趾）腹張力高，指（趾）皮溫低，有張性水泡，毛細血管反應速度快或消失，說明有靜脈危象［2］，要抬高患肢，拆除過緊敷料，肌注罌粟堿和靜滴低分子右旋糖酐，同時需在再植指（趾）側作切口，用針刮保持切口持續滲血，減輕指（趾）張力，以利恢復指（趾）血循環，根據情況持續放血3~7天，由于再植指（趾）無神經支配，持續側切放血不會對身體造成很大影響，不會引起疼痛。
6.應用罌粟堿 罌粟堿為非特異性血管擴張劑,對平滑肌有舒張作用，對腦血管、冠脈血管、周圍血管有較好的松馳作用，它有解痙、鎮痛、溶解血栓、抗凝、降低毛細血管脆性的作用［3］，從而改善周圍局部血液循環達到治療目的。但長期注射易引起注射部位發紅、腫脹、疼痛、硬結、甚至臀部肌肉大面積腫塊，注射時應每次更換注射部位，注射后用新鮮馬鈴薯切片外敷注射部位1小時，以預防注射部位的肌肉硬結［4］。
7.功能鍛煉及出院指導 術后第2天病人可做再植指（趾）主動輕微屈伸鍛煉，7~14天行被動屈伸功能鍛煉，3周后逐漸加強主、被動功能鍛煉，同時可行局部外敷、理療、促進血液循環，預防粘連，促進功能恢復。患肢保暖，避免凍傷、燙傷，加強營養，禁煙酒或不到吸煙環境至少1個月，加強再植指（趾）功能鍛煉，術后1個月、3個月、6個月來院復查，如有異常隨診。
護理體會
再植指（趾）成活率的高低與再植技術、醫護人員的觀察及精心護理密切相關，但病人和家屬的理解與配合亦至關重要。通過有計劃的健康教育，不僅使病人和家屬在住院和陪護期間，掌握較為豐富的相關疾病健康知識，有助于其主動配合治療和護理，減少并發癥的發生，提高手術成功率，而且增加了護患溝通，增進病人對醫護人員的信任感，同時也提高了護理人員專業理論水平。
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