發布時間：2023-09-01 16:48:30
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們為您精選了8篇的高血壓病人護理診斷樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發，請盡情閱讀。
【關鍵詞】高血壓;社區護理干預;收縮壓;舒張壓
高血壓病指以體循環收縮壓和（或）舒張壓持續升高為主要臨床表現伴或不伴有多種心血管危險因素的綜合征，通常簡稱為高血壓。分為原發性高血壓（95%）和繼發性高血壓（
高血壓是社區居民最常見的心血管疾病，也是世界上流行最為廣泛的心血管疾病。我國高血壓防治尚處在較低水平，存在“三高”“三低”“三不”現象，即高患病率、高增長趨勢、高危害性，知曉率低、治療率低、控制率低，普遍存在著不長期規律服藥、不堅持測量血壓、不重視非藥物治療[1]。為了探討社區護理措施控制高血壓的有效途徑，2010年間對我們龍南景園社區280例高血壓病病人進行了為期1年的社區護理及干預。現將結果報告如下。
1對象與方法
1.1對象:2009年我院社區衛生服務中心對所管轄區的280例高血壓病病人進行社區護理及干預。建立慢性病管理檔案，并根據病情定期隨訪。其中男153例，女127例;年齡35歲~82歲(46.7歲±5.7歲)。
1.2方法:
1.2.1 診斷標準:高血壓診斷標準根據中國高血壓防治指南制定標準[2]，未服抗高血壓藥物的情況下，收縮壓≥ 140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa) 和(或)舒張壓≥90 mmHg(經過至少3次不同日血壓測量，如有2次或2次以上血壓值達到該標準)。
1.2.2健康教育:健康教育是控制和預防高血壓病的重要手段。定期組織高血壓病病人參加知識講座、觀看相關錄像、發放相應的宣傳資料。社區護士和家庭醫生每月到居委會或家庭訪視病人1次。除測量血壓外，還進行面對面的指導，讓病人了解肥胖、高鹽飲食、吸煙、飲酒等不良生活方式對血壓的影響。建議病人飲食上應遵循低鹽、低脂、低熱量的原則：每日攝鹽6 g以下，食用低脂、低糖類食物，減少總熱量的攝入;注意飲食結構的合理搭配，飲食不宜過快、過飽。建議病人戒煙、戒酒。根據病人年齡、體重指數、血壓值、運動習慣及運動耐受性為病人制訂運動量，并囑病人在運動過程中如有不適應立即停下休息。并及時、準確填寫隨訪調查表。
1.2.2 服藥干預:社區護士和醫生應讓病人了解高血壓病的治療是一個長期的過程，讓病人認識到堅持服藥的重要性，能自覺按醫囑堅持服藥，不可擅自停藥和隨意更換藥物，當出現副反應時及時報告醫生;囑病人定期監測血壓，并根據病人的血壓情況制訂個體化治療方案;指導病人避免長時間站立，坐起時動作宜緩慢，防止性低血壓造成的暈倒或跌倒等意外。
1.2.3心理護理:大多數高血壓病病人存在著不同程度的情緒激動、焦慮或郁悶，有些病人雖然無并發癥，但生活質量明顯下降。對于高血壓病病人的病情控制，在醫患雙方共同努力的基礎上，還需社區、病人家屬、親朋好友等共同參與，督促病人的遵醫行為，逐步改變不良的生活方式和習慣，營造良好的心理環境。社區醫生和護士應根據病人的年齡、文化程度和個體特征，做好心理護理，幫助病人正確對待疾病。告訴病人在日常生活中應保持心情舒暢和穩定的情緒，培養寬容的態度，保持良好心態，切忌暴怒、焦慮、憂郁、悲觀、恐懼，提高應激能力，保持心理平衡，才能取得良好的效果。
1.2.4統計學方法:采用 SPSS 13.0統計軟件進行數據處理。計量資料用均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P
2結果
護理干預前后病人對高血壓知識知曉情況有顯著提高；社區護理干預前后病人相關行為有相對的改善；病人血壓控制效果顯著。
3討論
高血壓非藥物干預是高血壓治療的基礎，應終生進行。社區護理干預是控制高血壓病情惡化、預防高血壓并發癥發生、保證高血壓病人生活質量的有效方法。在社區護理干預中，定期的、規范化的、有針對性的健康教育可促使病人逐漸糾正不良的生活方式和習慣，提高自我保健意識，達到知曉、信任、行動的統一，最終控制高血壓病的發病率、致殘率和病死率[2]。高血壓的發病大多與超重、肥胖以及不良生活方式等因素有關，因此良好的生活方式對有效控制高血壓具有重要的作用。高血壓社區護理及干預受到病人的歡迎，病人能夠接受社區醫生和護士的隨訪，社區醫生和護士通過一對一地交流，提出如何改變不良的生活方式，如合理膳食、戒煙限酒、適量運動、心理平衡等，病人基本上是接受的。
社區高血壓防治工作是一項重要的衛生措施，不僅可以加強高血壓病知識的普及，防止高血壓病發病率的上升，還可以提高社區人群的衛生知識水平，改變其不良生活方式，增強居民的自我保健的意識。隨著衛生體制改革的深入，慢性病防治在社區衛生服務中的地位越來越突出。因此要充分利用社區衛生服務的條件，進一步做好高血壓的防治工作，采用社區護理干預模式是減輕家庭、社會經濟負擔行之有效的方法，同時也為社區慢性疾病防治探索出一條經濟、有效的途徑。
參考文獻
關鍵詞：高血壓；社區護理
中圖分類號：R544.1 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）4-099-01
高血壓具有患病率較高，并發癥嚴重，預防和治療周期長等特點。高血壓病人的治療用藥和預防措施很多，而且是一種長期的治療和預防過程。所以，一旦患上高血壓病，必須樹立長期治療和長期預防的思想，有效地控制和減少并發癥的發生[1]。從專家多年的防治經驗看，對原發性高血壓病患者，要長期堅持降壓治療，把血壓控制在正常或基本正常水平，才能有效地控制和減少并發社區護理工作可深入到病人家庭，了解病人的病情，對高血壓病的康復及日常護理中發揮著重要作用，有效地提高病人的生活質量。經過堅持對高血壓進行社區護理，效果滿意。
1臨床資料
選取社區衛生服務中心對所管轄區的270名高血壓患者進行社區家庭管理，建立慢病管理檔案，根據病情定期隨訪。其中男158例，女112例；年齡30歲-80歲；均符合世界衛生組織（WHO）高血壓病診斷標準。
2護理措施
2.1心理護理
大量研究資料證實，高血壓病是一種心身疾病，非藥物治療高血壓已引起國內外的普遍重視。大多數高血壓病人存在著不同程度的情緒激動和焦慮或郁悶，有些病人雖然無并發癥，但生活質量明顯下降。護理人員應根據病人的年齡、文化程度和個體特征，進行針對性地耐心細致地心理護理，向病人講解高血壓的特點，幫助病人正確對待疾病，保持樂觀的情緒及平靜的心境。提倡病人選擇適合自己的體育、娛樂等文化生活，積極參加社交活動，向別人傾訴心中的困惑，得到同齡人的理解，促使其減輕精神壓力，保持心理平衡，提高應激能力，避免突然的情緒激動，造成血管收縮，使血壓升高。
2.2飲食起居護理
飲食護理是控制高血壓的基本方法之一。高血壓病人飲食宜低鹽、低脂、低糖、少葷多素、少吃高膽固醇食物，如動物內臟、蛋黃、黑水魚等。多吃蔬菜、水果及雜糧類食物，新鮮蔬菜每日500g左右，水果每天100g左右，雜糧類如玉米、燕麥、蕎麥等。注意補充鉀和鈣，如綠葉菜、鮮奶、新鮮水果、豆制品等，每日鈉鹽量不超過6g。戒煙限酒。
2.3運動健身指導
適宜的運動可提高機體抵抗力，促進血液循環。高血壓病人應保持適當的體力活動，提倡有氧運動。根據全體差異科學健身，如步行、游泳、慢跑，一般可在清晨或晚飯30分鐘后進行，以不感覺疲勞為宜。長期堅持康復步行，有助于血壓穩定下降。此外，太極拳、氣功等放松運動也可減緩緊張情緒，促進高血壓病人的康復。飲食有節，起居有常，養成按時起床就餐，保證足夠的睡眠時間。
3討論
高血壓病是當今世界常見的疾病之一，不僅直接嚴重危害廣大人民的健康，又是引起腦卒中、冠心病和腎功能衰竭的重要危險因素。由于高血壓病的不同類型和病情發展的不同階段，可有輕重不一，錯綜復雜的各種臨床表現。早期病人的臨床癥狀往往不很明顯，在體檢時才被發現高血壓。最早病人的血壓上升，一般是收縮壓和舒張壓同時升高，并且大部分病人的波動性較大，常受精神和勞累等因素影響，在適當休息后可恢復到正常范圍。臨床上常見的癥狀有頭痛、頭暈、耳鳴、健忘、失眠、乏力、心悸等一系列神經功能失調的表現。癥狀的輕重和血壓的高低不成比例[2]。
高血壓是促進慢性腎臟病進行性發展的關鍵因素之一，大量循證醫學證據表明，嚴格控制血壓對于延緩慢性腎臟病的進展、減少心腦血管并發癥方面具有重要作用。將血壓降壓達目標值是有效保護靶器官的基礎。目前國際上公認慢性腎臟病的血壓應該控制在130/80mmHg（MAPl克/日時，則應該控制在125/75mmHg（MAP
參考文獻
關鍵詞：高血壓 動態血壓監測 臨床觀察 護理
中圖分類號：R473.5 文獻標示碼：B 文章編號：1729-2190(2008)10-0057-02
動態血壓監測儀最早由Hinman等研究，應用于1962年。國外已較廣泛用于臨床。我國于1989 年也開始研究和應用這一新技術24 h無創性動態血壓監測(ABPM)。它能自動監測病人24 h(70次～100次)總體血壓變化，能體現日常生活及晝夜變化規律。較偶測血壓，更能反映人體實際血壓水平，克服偶測血壓產生的白大衣高血壓；能診斷或排除高血壓，根據血壓晝夜節律變化判斷靶器官的損害程度，并通過監測血壓與心率的變化，護士可指導患者合理應用降壓藥，可對不同時間段血壓異常增高的高血壓病人，密切觀察病情，防止并發癥的發生。現將我院2007年1月至2007 年12月120例動態血壓監測患者的資料報告如下。
1 資料與方法
1.1 資料
120例患者均系我院住院患者，均有血壓增高病史(偶測血壓根據美國預防檢測評估和治療高血壓全國聯合委員會第6次報告提出的偶測收縮壓≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和／或舒張壓≥90 mmHg的診斷高血壓標準[1]。年齡最小者28 歲，最大者78 歲，平均年齡52.6 歲。其中男性67例，女性53例。
1.2 方法
1.2.1 儀器
選擇IEM公司生產的24 h無創攜帶式ABPM。
1.2.2 配戴及記錄
動態血壓監測儀袖帶固定于左上臂，監測患者24 h 血壓，晨6 時至晚上10 時，每30 min 測血壓1 次，晚10 時至次晨6時前，60 min測血壓1次，監測期間日常生活不受限制，保持完整的24 h記錄，24 h有效血壓測量次數>80%為合格。
2 觀察指標
2.1 全天血壓變化曲線
2.1.1 最高血壓白天兩個峰的分布時間。
2.1.2 夜間谷的發生時間(血壓正常或健康成人夜間睡眠時血壓通常下降 10%)。
2.1.3 血壓趨勢圖：正常情況下，24 h血壓呈晝高夜低。夜間血壓均值較白天下降≥10%為杓型，小于10%的為非杓型［2］；夜間血壓均值大于白天血壓均值為反杓型。
2.2 血壓水平及晝夜節律變化與左室肥厚之間的關系根據超聲心動圖及心電圖診斷左室肥厚標準。
2.3 血壓與心率之間關系及最高血壓分布時間合理選擇降壓藥物及用藥時間。
3 結果
3.1 血壓變化
夜間谷存在者80例，血壓趨勢圖呈杓型者80 例，左室肥厚者10例，占12.5%；非杓型35例，左室肥厚者27例；反杓型5例，左室肥厚者3 例；二者中左室肥厚者占75%。
3.2 血壓負荷
SDP≥40%55 例，DBP≥40%55例，其中：左室肥厚者35 例，占63.6%。血壓負荷在15%～40%之間40 例，左室肥厚者5 例。血壓負荷
3.3 最高血壓分布情況表現
白天有2個峰(8：00至9：00，17：00 至19：00)其他時間占40例，夜間谷發生在2：00至3：00 占60例，其他時間20例。
3.4 藥物選擇
對杓型高血壓心率偏快者選用β受體阻滯劑；對心率不快者選用轉換酶抑制劑，早晨一次口服長效β受體阻滯劑或轉換酶抑制劑或中短效制劑每日2 次，于07：00 和15：00給藥。對非杓型高血壓，心率不快者，晚上口服鈣拮抗劑或轉換酶抑制劑或選用ACEI 長效制劑。一周后顯效者74 例，有效者20例，無效者1例。
4 護理
4.1 心理護理
做24 小時動態血壓的高血壓病人，本身患有血壓高，既擔心病情加重，又擔心檢查造成身體不適，精神易緊張、恐懼。而緊張、恐懼情緒極易影響血壓的監測結果，可造成一定的誤差。護士為病人佩帶儀器前應耐心給病人做解釋，消除其顧慮以取得合作，并讓病人休息10 分鐘后再佩帶。佩帶后應講解儀器應用時的注意事項，如感覺血壓袖帶充氣時，矚病人停止活動，手臂下垂；病人自己不得隨意調節儀器或松解袖帶，以減少誤差。
4.2 護士為病人佩帶儀器時手法宜輕盈、準確、細致，精力集中，操作無誤，使病人產生信任安全感，對檢查和治療疾病充滿信心。
4.3 囑病人照常活動
詳細記錄24 小時活動：包括休息、運動的時間，情緒的變化，服藥的藥名、劑量、時間，以及飲酒、吸煙、自我感覺等，以便詳細觀察血壓的變化，為診斷治療提供可靠的依據。
4.4 藥物指導
根據測量結果，對不同高血壓類型的病人選擇用藥種類。如對杓型高血壓心率偏快者選用β受體阻滯劑；對心率不快者選用轉換酶抑制劑，早晨一次口服長效β受體阻滯劑或轉換酶抑制劑或中短效制劑每日2 次，于07：00 和15：00給藥。對非杓型高血壓，心率不快者，晚上口服鈣拮抗劑或轉換酶抑制劑或選用ACEI 長效制劑。護士應了解用藥常識，針對不同藥物的作用和副作用予以藥物指導。
4.5 飲食、活動指導
檢查后對正常高限或I 級無合并癥的高血壓病患者，應向其宣傳以改變生活方式為治療重點，包括減肥，增加體力活動，限制鈉鹽的攝入，多食含鉀及纖維的食物，少食含脂肪高的食物，戒煙酒、注意勞逸結合，建立合理的生活作息制度等，特別是老年人，同時也應控制那些可以改變的危險因素，如過度的喜怒哀樂、勞累、飽餐、便秘、搬重物。
參與文獻
【關鍵詞】我校社區；高血壓病；護理干預
【中圖分類號】R473.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）06-0259-01
隨著社會的進步和醫學的發展，一方面，人口老齡化問題日益突出，及近年來傳統家庭結構的變體和醫療費用的增（加）；另一方面，人們生活節奏的加快及工作壓力的增大，使人們沒時間看病及上大醫院看病難的問題日益突現。健康保健已面臨著新的挑戰，僅靠現有的醫療機構已不能滿足人們的治病就醫的需求，因此，開展社區護理已成為我國衛生保健的發展趨勢。實踐表明，通過社區醫療組織對高血壓病的有效防控，尤其是幫助患者改變不良的生活方式，培養，健康的生活方式，建立有效的社區檢測和宣傳系統，則是治療高血壓的有效治療方案。本轄區的教職工患有高血壓病503例，我校隨機抽取140例高血壓病人進行了護理干預，取得了一定的療效。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2012年我校門診部作為社區醫院對本校教職工進行管理，其中患有高血壓病503例，隨機抽取140例高血壓病人，年齡36歲～78歲，其中45歲以上者92例；學歷：博士以上學歷：28例，研究生：64例，本科：30例，專科及以下18例。診斷均符合世界衛生組織高血壓的診斷標準，即在未使用高血壓藥物的安靜狀態下，收縮壓≥140mmHg（1mmHg=0.133kPa）和/或舒張壓≥90mmHg。
1.2 方法
1.2.1 建立健康檔案對干預人群進行登記。包括姓名、年齡、性別、病史、病程、癥狀、體征、降壓用藥情況、生活習慣、運動情況、并發癥等，對預者測量血壓、身高、體重.計算體重指數（BMI）。
1.2.2護理干預
1.2.2.1 飲食干預 社區護士應在醫生建議下指導目標人群平衡膳食。推廣中國居民膳食指南，包括健康人群和高血壓患者的特殊飲食。平衡膳食是一種熱量和營養素含量充足和各營養素之間配比均衡的膳食。建議碳水化合物、脂肪、蛋白質占能量之比分別為60%～70%、20%～25%和10%～15%。脂肪的攝入不要超過總能量的的30%。每日所選糧食品種最好粗細搭配，多樣混食，選用優質蛋白的食物[1]，如瘦肉、魚、蝦、蛋、乳、豆制品等。概括為：低鹽飲食、低脂飲食、減少糖類、粗細搭配、少量多餐。
1.2.2.2 運動干預 運動可以調節人體的高級神經活動，使血管舒張，血壓下降。同時也可以增強心血管的功能，促進脂質代謝，控制肥胖，并能增強人體的抗病能力，但是，高血壓患者不宜參加過于劇烈的運動，要量力而行。一是要貫徹全民健身計劃，建議運動頻率是每周3～5天，每天30分鐘以上。二是要推廣切實可行的運動，有氧運動被廣泛推薦。有氧運動是指持續時間較長、有節奏、不劇烈、大肌肉活動等。步行速度應該在每分鐘80～100米之間；騎車強度應該在8.5～15公里之間為宜。充分發揮社區醫療機構的作用，通過集體運動，能讓居民保持較高的體育鍛煉積極性和依從性。
1.2.2.3 戒煙、戒酒、體重干預 對肥胖、吸煙、飲酒者告知其危害性，并且每天測量體重1次，使體重指數控制在20kg/m2～25kg/m2。因為煙中的尼古丁可導致血管痙攣，升高血壓，飲酒者比不飲酒的血壓高，應控制乙醇
1.2.2.4藥物干預 根據醫囑指導病人合理使用降壓藥物，指導病人按時按量正確服藥，適當地給患者及家人講解降壓藥的分類、作用機理及不良反應。對年老的高血壓患者，要爭取家人的支持，使家屬熟悉病人服藥的種類、時間、劑量、方法及注意事項。定期門診復查，并教會病人及家屬出現緊急情況的及時處理措施。
1.2.2.5便秘的干預 保持大便通暢，預防便秘除日常多吃粗糧和含粗纖維多的食物外，還應適量飲水，如出現便秘，應早晚各飲1杯蜂蜜水以腸道，刺激腸蠕動，以利排便通暢。大便時不宜過度用力，以免引起血壓升高，病情加重，養成定時排便的習慣，必要時可服用一些緩瀉劑。
1.2.2.6心理干預 大多數高血壓病人存在著不同程度的情緒激動和焦慮或郁悶，有些病人雖然無并發癥，但生活質量明顯下降。護理從沒應有針對性地對患者進行心理護理。增進心理健康應該注重個人的心理素質的訓練，可以從以下幾個方面加以重視：培養健康人格，保持心理衛生，應該注重心態平衡，提高處理社會各種心理危險因素的能力。
1.2.3 統計學方法 計數資料采用χ2 檢驗。
2 結果
3 討論
社區護理實踐證明：社區護理面向整個校區人群，即包括健康的人群和患病人群。通過對高血壓病人進行有效的干預，其一，可以有效地排查高血壓患者人群，重點防控。其二，通過健康教育的宣傳，可以大大提高我校教職人員對高血壓病的認識，使其自覺地選擇有益健康的行為和生活方式，消除危險因素，引導廣大居民自學地參與防治高血壓病的過程，從而減少高血壓的發生，延緩，提高生活質量，減輕家庭和社會負擔。
綜上所述，通過對高血壓病患者生活方式的護理干預，加強健康教育，促進社會家庭的支持，使患者和家屬能明確高血壓病的危險因素，自覺地改變不良的生活方式，有效地控制血壓，預防和延緩心腦血管并發癥的發生和發展，從而提高患者的生活質量。同時我們醫護人員必須具有扎實的理論基礎、心理學知識和護理素質，掌握正確的溝通技巧，了解患者的心理及生理需求，科學地運用健康宣教，不斷提高自身素質，樹立了良好的行為規范，才能得到完好的護理效果。
參考文獻：
近年來，隨著現代科學研究的不斷深入，一種以真實可靠的科學證據為基礎的護理實踐——循證護理正在展開。循證護理(evidence based nursing.ENB)[1]，是指將來自臨床專家的研究，病人的愿望和現存的研究資源整合成為最好的證據，來制訂病人的衛生保健計劃。EBN已經成為護理專業發展的必要成分，衛生保健系統和21世紀護理實踐的標準。2000年4月至2003年4月我們依據EBN的要求，對我科老年高血壓病人進行管理，對其發病因素進行基礎評估，內容包括詢問病史，體格檢查，了解危險因素，測算體重指數，檢查血壓，心電圖，血脂，血糖，尿蛋白等，進行臨床分析，并采取了干預措施，即非藥物治療和藥物治療，使發病危險因素有了明顯下降，提高了高血壓的知曉率、服藥率和控制率，使其病殘率下降，取得了滿意的效果，現報告如下。
1 臨床資料
根據WHO高血壓的診斷標準，I級140-159／90-99mmHg，Ⅱ級160-179／100-109mmHg，Ⅲ級收縮壓>180mmHg或舒張壓>110mmHg，其中包括臨界高血壓。
1.1一般資料 300例高血壓病人年齡69-82歲，男性276例，女性24例，全部為我科門診及住院病人。
1.2方法 入院／門診24-48人評估高血壓危險因素(吸煙、高血脂、糖尿病、遺傳、心理社會因素)。病史采集：記錄高血壓病史及治療措施，包括目前和過去抗高血壓藥物應用情況，確立影響血壓的后天因素(體重、體育活動水平，鈉鹽攝人、飲酒、吸煙)。體檢：測定目前臥位，坐位的血壓、及立位血壓測2次，以平均值為血壓值。
1.3結果 300例高血壓病人均有一種或多種危險因素存在，前有靶器官損害，其受損程度心臟>腦>腎，且血壓越高，時間越長，年齡越大，則靶器官損害越多。
2 措施
2.1建立高血壓病人的健康檔案 規勸戒煙、限酒、低鹽低脂飲食，適度體育鍛煉，控制體重等干預方案，改變生活方式。
2.2進行健康教育，提高其治療的依從性 對藥物治療者，通過定期隨訪，根據病情采取相應的治療護理措施，使治療個性化，采取講座、贈送小冊子，定期復查等方式，與病人保持經常聯系，促進病人參與制訂自己的治療計劃，提高依從性，提高了患者的生存質量。
3 體會
循證護理以臨床實踐中的問題為基礎，尋找問題相關的研究文獻作為證據，然后就這些證據的有效性、可靠性、臨床運用性、廣泛性等做評判性評價，最后挑選出具有最佳證據，并與專家意見和病人意愿相符合的護理措施運用于臨床[2]，為臨床護理提供了新的標準，我們通過實踐反饋，總結經驗，針對存在問題改進措施，提高了護理質量。循證護理研究為臨床實踐制定了指南，改變了臨床護士憑經驗和感覺為主的習慣和行為。在本組資料中，護士們展現了更多的理性思維，尋求更多的科學證據支持，使制訂的護理計劃更具有針對性，增加了護理干預的有效性，保證了護理工作在嚴謹、詳盡、科學的軌道上運轉。在對老年高血壓的護理中，使護理個性化、制訂的護理計劃的實施，增強了護患聯系。
總之，循證護理的實施，有助于護理人員的繼續教育，促使其主動鉆研業務，善于尋找護理實踐中存在的問題，提出最佳護理方案。而且，循證護理提高了護士的判斷力、觀察力、理解力、科研及工作能力，更完善了護理人員的知識水平。加強循證護理對于提高護理質量，促進護理事業健康發展具有重要的現實意義。
參 考 文 獻
關鍵詞：高血壓 健康教育
【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0432-01
高血壓是最常見的血管疾病之一，是引起腦卒中和冠心病最常見的危險因素[1]。目前，我國高血壓患病率已達18.8%，高血壓患者已超過二億人，每年死亡的心血管病患者中，50%即與高血壓有關[2]。而目前高血壓的預防控制情況極不樂觀，普遍認為高血壓病治療的依從性不高，不良的飲食習慣和不健康的生活方式是高血壓病得不到控制的重要因素。對高血壓病病人進行健康教育，使其改變不良生活方式，提高治療的依化性和降低疾病的危害性的有效途徑[3]。我科2009年3月—2012年3月對108例高血壓病人實施健康教育，提高了治療的依從性，改變了不良生活方式，現報道如下。
1 臨床資料
108例病人，均依據1999年WHO/ISH確定的高血壓診斷標準[4]。其中男68例，女40例，年齡30-82歲，平均56歲，其中92例為原先性高血壓，16例是繼發性高血壓。
2 健康教育方法
2.1 書面形式。使用簡略的圖畫表達健康指導的內容。圖畫內容比文字材料更直觀易懂，適合低文化程度者和文盲。
2.2 口頭講解。講解采用通俗易懂語言，講解應多次反復強調，對所講的內容向病人提問，如病人掌握欠佳則應再次講解到病人掌握為止。
2.3 發放健康教育處方給有一定文化層次的病人及家屬閱讀。
2.4 召開病人座談會可安排血壓按制好的病人向同病種病人介紹自我調節的相關經驗，讓病人與病人之間相互交流，提高病人的自信心。
3 健康教育內容
3.1 心理指導。高血壓是一種身心疾病，心理因素在疾病的發展中發揮很重要的作用。高血壓病是一種慢性疾病，在治療上需要一個健康心理[5]。指導患者保持穩定的情緒，學會自我心理調節、避免情緒激動及過度緊張、焦慮，遇到不愉快的事應設法釋放，向朋友、親人傾吐，護士應給予關心安慰，積極開導。
3.2 飲食指導。堅持低鹽，低脂、低膽固醇飲食，每天食鹽
3.3 用藥指導。強調長期藥物治療的重要性，用降壓藥使血壓降至理想水平后，應繼續服用維持量，以保持血壓相對穩定，對無癥狀者更加強調，向病人講解有關降壓藥的名稱、劑量、用法，作用及不良反應，囑附病人必須遵醫囑按時按量服藥，如果根據自覺癥來增減藥物，忘記服藥或在下次服藥時補上次忘記的藥量，均可導到血壓波動。不能擅自突然停藥。告訴病人服藥的期間，變換時動作盡量緩慢，以免出現性低血壓。
3.4 休息與活動指導。保證充足的睡眠，每天至少保證八小時的睡眠，不能熬夜，適當運動，避免勞累過度，提倡有氧代謝運動效果較好，如散步、慢跑、打太極拳等，注意勞逸結合，對嚴重的高血壓病應注意休息。
3.5 出院指導。堅持遵醫囑按時按量服藥，定期測量血壓，保持平和心態，生活有規律，適當的運動，充足的睡眠，飲食清淡，限鹽、限脂，禁煙限酒，定期隨訪，出現血壓持續升高或頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、肢體活動受限，及時就醫。
4 討論
高血壓是心腦血管疾病的危險因素之一，而且又是可以改變的因素，其主要的防治對策對高血壓病人進行健康教育，目的認識高血壓的危險，以引起病人足夠的重視。堅持長期飲食、運動、藥物治療，將血壓控制在接近正常的水平，通過108例病人實施健康教育，提高病人生活質量，改變不良心態，對疾病有正確的認識，提高治療的依從性，減少了因高血壓并發癥帶來的不良事件。
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[中圖分類號] R544 [文獻標識碼]A[文章編號]1673-7210（2007）06（c）-010-03
高血壓是一種常見病、多發病，是全球廣泛分布的慢性疾病。目前全世界患高血壓病人數達6億[1]。盡管藥物療法已使90%以上的高血壓病人血壓降至正常[2]，但研究表明，不良的高血壓病人服藥依從性直接影響著高血壓病情的發展和治療效果。為此人們正在努力尋求各種干預措施，以提高高血壓病人的服藥依從性，控制發病率，減少并發癥，提高生活質量。現就高血壓依從性的概念、評價方法和提高服藥依從性的干預手段作一綜述。
1 高血壓服藥依從性的概念
高血壓服藥依從性是指高血壓病人對醫囑的執行程度，是病人遵守醫囑正規服藥的表現。從依從性本身來說他是對權力和權威的服從和接納，反映了病人與醫務人員之間的依從關系。依從性可分為完全依從，部分依從和完全不依從三類[3]，高血壓病人的服藥不依從性是指高血壓病人不能按醫囑堅持進行藥物的自我管理，包括不按處方配藥與服完藥后不補充藥物；服藥太多或太少；不規則用藥，例如隨意改變服藥時間、間隔或漏服藥物；停藥太快或擅自停藥；合并使用處方藥與非處方藥或違禁藥物（）；服用處方藥物時飲酒等[4]。
2 評價服藥依從性的常用方法
2.1 直接法
直接法是檢測依從性的基本方法，準確率高[5]。可通過檢測血藥濃度、尿中濃度、代謝產物濃度并進行定量和定性分析來監測病人的服藥依從性的一種方法。通過實驗指標的檢測，評估病人是否按時、按劑量服藥的一種方法。測量血清藥物水平，對半衰期長的藥物特有用[6]。優點是客觀正確，但費用昂貴，病人不易接受，分析煩瑣，不易進行，因而難以普遍應用。
2.2 間接法
2.2.1 計算藥物用量隨防時由醫護人員計算剩余藥片、膠囊的數目或稱量剩余藥物，包括計算病人應服用的藥量和實際服藥量，評價病人的服藥依從性[7]。為了提高準確性，應注意處方的劑量、處方日期以及病人是否把藥物放在別處等。這是一種較客觀、準確的方法，但其局限性是無法證實實際上病人服用多少藥物。如果病人知道要評價其依從性，他們可能用其他方法處理藥物。
2.2.2 詢問與調查病人服藥情況病人報告自已用藥情況，包括已用藥物種類、數量。這是常用的方法，但有時可能過高估計服藥的依從性。
2.2.3 問卷調查此方法簡單易行，在大多數研究中已被廣泛應用。近年來，國內采用詢問與調查方法評價高血壓病人依從性的方法主要有三種：①范維虎等[8]提出高血壓病人凡1年中服用降壓藥時間在3/4以上者為規則服藥，不到3/4者為不規則服藥。顯然，它只能表現在病人的服藥時間上，還不能體現在患者服藥的劑量等方面。這個指標可初步確定服藥情況，但欠全面。②葉曉青等[6]從高血壓病人是否按醫囑定時服藥、服藥次數、服藥劑量、堅持長期不間斷服藥4個方面完善了評價高血壓病人服藥依從性的指標，但問題的設計不夠完美，容易使病人產生抵觸心理，從而拒絕回答。③采用Morisky等[9]報道所推薦的標準，評價高血壓病人服藥依從性的4個問題：你是否有忘記服藥的經歷？你是否有時不注意服藥？當你自覺癥狀改善時，是否曾停藥？當你服藥自覺癥狀更壞時，是否曾停藥？比較巧妙地解決了問題設計上的不足。
2.3 其他
田鎮安等[10]曾以嚴格按照醫囑服藥天數大于總天數的80%為依從性好，小于80%為依從性不佳即判斷為不依從。作為醫院統計病人依從性用藥指標可否用理論百分率來表示，值得探索。有人提出：依從性=（NDP-NME）/NDP×100%，式中NDP指處方或醫囑規定的給藥次數、劑量NME指病人服藥的失誤次數、劑量。通常其比值大于90%可表示依從性比較理想，但有待研究[11]。
3 干預措施
3.1 健康教育
由高血壓健康教肓專職護師根據高血壓病人對疾病的認識程度進行有針對性的健康教育，指導病人及家屬掌握正確測量血壓的方法，了解正常血壓的范圍，高血壓診斷的標準，基本的用藥知識，使病人改變健康信念，提高病人的服藥依從性[12]。由內科門診護師給每個高血壓病人發一份高血壓健康知識材料，每月進行一次高血壓專題講座，每月一次電話隨訪，并根據病人不同時期存在的健康問題和心理狀態做有針對性的指導，通過健康教肓改善病人的生活方式，同時改善了高血壓病人的治療依從性[13]。健康教肓體現了現代醫學模式和以人為本的整體化護理模式，其效果直接影響高血壓病人的健康信息模式，而正確的健康信念有利于病人的服藥依從性[14]。目前用此種干預方法來提高服藥依從性的研究比較多，符合我國目前的臨床護理特點，所以開展健康教肓比較順利。
3.2 給予口服長效抗高血壓藥
秦家榕等[15]研究表明，抗高血壓藥的劑型與抗高血壓藥依從性有關。長效抗高血壓藥最突出的優點是服藥次數少和降壓作用時間長，降低了漏服藥的次數，從而大大地提高了抗高血壓藥的依從性。陳健報道[16]長效緩釋制劑或控釋制劑1次/d或者2次/d可24 h平穩控制血壓，血壓波動小，付作用大大減少，病人的依從性和耐受性好。研究還表明[17]，僅服1種藥物的依從性明顯高于服用大于或等于2種藥物的依從性。另外，服藥時間也影響依從性的高低，上午服藥較晚上服藥的依從性更好[18]。此項研究也符合Waber等[19]研究的要提高服藥依從性就要最大限度地簡化治療方案，但由于長效抗高血壓藥的價格比較昂貴，病人不易接受，而單純應用長效抗高血壓藥來提高服藥依從性隨著時間的延長其依從性也會降低。
3.3 藥物自我處置程式技能教育訓練
對病人采用集中授課形式進行藥物自我處置程式技能教肓訓練，以提高高血壓服藥依從性。藥物自我處置程式系指醫務人員通過對病人的指導教肓訓練和一定的專業知識學習，使其能夠掌握規范的服藥方式，提高專業技能和自我處置能力。在本項研究中受試病人通過培訓掌握了防治高血壓一般技能知識，提高了知曉率，掌握了正確管理和服用藥物的技能，堅持服藥的主動性，積極性得到了提高，使藥物的療效得到了充分發揮[20]。本方法簡單易行，尤其在社區防治高血壓中有其實際意義，值得進一步完善和推廣。
3.4 高血壓的“時間治療學”干預
以“時間治療學”理論為依托，通過護理手段提高服藥依從性能[21]。高血壓的“時間治療學”是一個較新的治療概念，所謂“時間治療學”是指人體的血壓在24 h內顯示節律性變化，清晨醒后的6 h內，血壓迅速升至峰值。針對血壓的節律性特點提出的24 h全程穩定控制血壓的方法稱為高血壓的“時間治療學”，此種干預方法首先要教會病人和家屬學會測量血壓，能夠自已很好的監測血壓。其優點是能夠根據人體生物學特點（流行病學資料顯示：與高血壓的晨值現象一致，心腦血管事件如心肌梗死、腦卒中和猝死等好發于清晨[22]），在給藥時間、給藥劑量、給藥途徑等方面正確實施，使藥物作用與疾病的發生節律相一致，從而降低藥物的不良反應，有效控制血壓，降低心腦血管突發事件的發生。
3.5 動態血壓監測
對住院高血壓病人做24 h動態血壓監測，根據監測結果指導高血壓病人正確選擇給藥時間以及重點地進行臨床病情觀察，進行健康宣教，以提高藥物的療效[23]。其優點是根據血壓晝夜變化節律來制定病人的最佳服藥時間，并指導病人健康的生活方式，以便更好地控制血壓。此種護理干預只是局限于門診病人和住院病人，而對院外高血壓病人的干預，由于受到我國目前實際條件的限制還不能普及。
3.6 通過社區發揮干預作用
3.6.1 建立社區高血壓病友俱樂部通過建立高血壓病友俱樂部，定期開展各項活動，使社區高血壓病人提高血壓監測管理率，服藥依從性及改變不良的生活方式[24]。社區是居民特別是老年人重要的生活和活動場所，是居民健康和疾病的重要背景，所以此項干預能更好地普及高血壓的防治知識，提高高血壓病人的服藥依從性。
3.6.2 社區康復護理干預開展社區衛生保健服務，社區醫療機構積極為老年高血壓病人提供疾病預防、治療、康復技術，開展健康咨詢服務活動，普及高血壓病知識教肓，提高病人的自我保健意識，以提高藥物的依從性[25]。
3.6.3 社區健康行為干預社區醫療站由專業護士進行系統的健康教肓外，要求家屬參與學習，遵醫行為好的病人為其他病人進行健康行為示范指導，社區醫療站建立病人檔案，每月隨防。從多方面直接干預病人的遵醫行為，糾正不健康的行為，社區醫務人員、組長、家屬組成健康行為干預網絡，對原發性高血壓病病人的遵醫行為進行干預，及時提醒、督促和幫助病人遵從醫囑，使病人能依靠自已的力量和家庭、社會、他人的幫助，改變那些有損健康的行為，從而提高病人的遵醫行為[26]。
3.7 心理干預
從高血壓病人的社會環境、軀體狀態、心理因素著手，在藥物治療的同時，施加心理干預，使病人加強自我修養，保持樂觀情緒，學會對自已健康有益的保健方法，消除社會心理緊張刺激，保持機體內環境的穩定，從而達到治療和預防高血壓的目的[27]。
3.8 家庭干預
由專職護士對患者和家屬每月隨防1次，采用電話、門診復查等形式，根據患者高血壓控制情況，對患者和家屬循序漸進進行指導，每次隨防記錄患者的血壓，服藥情況，隨防觀察時限 ≥12個月。隨防期間組織家屬進行集體宣教2次，通過家庭干預后提高患者的服藥依從性[28]。
3.9 健康行為訓練
對病人施行健康行為訓練，主要是服藥行為，包括指導病人根據自已血壓的情況安排服藥時間，確定一個提醒者或物品，作為服藥記錄等，同時配合其他健康行為訓練，如測血壓行為、心理調試行為、飲食行為和運動行為[29]。實施健康行為訓練幫助病人建立院外健康行為，并讓病人在感性認識和親身體驗中，不斷地強化健康意識,從而提高了病人的遵醫行為。
4 小結
高血壓目前在我國存在著“三高三低”的現象，三高指發病率高、死亡率高和致殘率高；三低是指知曉率低、治療率低和控制率低。服藥依從性差是病情控制不佳的重要原因，所以針對高血壓病人的態度和信念、知識、藥物的不良反應，經濟條件、社會和家庭的支持，以及心理等多種服藥依從性的影響因素，提出了有效的干預措施，并取得了一定的效果，基本上符合了生物-心理-社會醫學模式，但我們依然要增強臨床實踐，結合社會的、心理的以及生物學因素來研究提高依從性合理的有效方法，這種方法有待進一步探討。
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【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）02-0208-02
高血壓是一種世界性的常見疾病，患者臨床上以體循環動脈壓增高為主。由于社會經濟的發展和人口的老齡化，以及一些不良生活方式的存在，呈現快速上升的趨勢。有關部門獲悉，高血壓已成為我國人口死亡的重要原因之一。高血壓的病因迄今尚未闡明，主要與年齡大小、職業屬性、所在環境、遺傳基因、食鹽量及體重因素相關，經常反復的過度勞累與精神刺激使大腦皮層功能混亂，從而影響了對大腦皮層下血管舒縮中樞的正常運行，形成了以血管收縮帶來的神經沖動為主導的興奮中樞，最終導致細小動脈痙攣，外周血管產生阻力，血壓升高。當患者確診為高血壓時需要接受長期治療，且根據血壓值及并發癥合理調整治療藥物，故高血壓患者除了臨床治療及護理外，院外的血壓自我監督和測量對高血壓的治療與穩定也很重要。
1資料與方法
1.1一般資料2010年3月在我院內科住院治療患者中，符合高血壓診斷的患者116例，其中，男90例，女26例，年齡最小45歲，最大82歲。
1.2方法住院后24～48 h檢測高血壓與以下哪些因素有關：過量吸煙、高血脂、糖尿病、肥胖癥、腦出血、心力衰竭、遺傳因素、動脈硬化以及各種社會因素。采用臥位或坐位，需測3次，間隔3～4 min，取平均數。
1.3診斷標準根據WHO高血壓診斷標準，一般情況下，理想的血壓為120/80 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），正常血壓為130/85 mm Hg以下，130～139/85～89 mm Hg為臨界高血壓，為正常高限；140～159/90～99 mm Hg為高血壓Ⅰ期，此時機體無任何器質性病變，只是單純高血壓；160～179/100～109 mm Hg為高血壓Ⅱ期，此時有左心室肥厚、心、腦、腎損害等器質性病變，但功能還在代償狀態；180/110 mm Hg以上為高血壓Ⅲ期，此時有腦出血、心力衰竭、腎衰竭等病變，已進入失代償期，隨時可能發生生命危險。
2治療及護理
2.1降壓藥物的使用情況選用利尿劑、神經系統抑制劑、血管擴張藥等藥物，并采用藥物的聯合應用，其優勢在于產生協同療效，能夠合理遞減藥物的用量，降低副作用，增加治療效果。降壓不宜過于著急，以緩沖降壓為主，同時不宜將血壓降至太低而阻礙對心、腦、腎的供血，一般以150/90 mm Hg為宜。對于高血壓患者的治療，除休息、快速降壓外，高血壓腦病時給予脫水劑，以減輕腦水腫。
2.2護理措施
2.2.1合理膳食限制食鹽攝入，一般成人攝入鹽5g/d～6g/d.此外，過多攝入脂肪也是原發性高血壓病的一個危險因素。高脂血癥的病人，要嚴格控制飲食，選擇低膽固醇食物，多吃蔬菜、豆制品、瘦肉、雞肉、兔肉、海蜇和魚類，尤其應多吃富含纖維素的蔬菜，以減少膽固醇在腸內的吸收。限制食用動物脂肪、蛋類、內臟等。要合理膳食，食物多樣，以谷類為主，增加新鮮蔬菜、水果、牛奶等。
2.2.2限制體重除了宣教肥胖的危害外，還應指導病人如何防胖減重，適度增加有氧活動量，超重者要逐步減輕體重，但不宜過快，病人在減輕體重時應保證補充足夠的蛋白質醫學|教育網整理搜集。若飲食中缺乏蛋白質，可引起營養不良，抵抗力下降等。
2.2.3適度加強體育鍛煉：每天從事一些戶外活動，并持之以恒。散步、練氣功、打太極拳均有好處。運動能預防和治療高脂血癥，尤其是腦力勞動者每天早晚可以跑步或散步，逐步地增加運動量。
2.2.4避免過度緊張，生活要有規律，以保持正常的高級神經活動；過度興奮、過度緊張、情緒波動都不利于高血壓病的防治。
2.2.5限制飲酒，提倡戒煙：長期飲酒者其血液中低密度脂蛋白高，易引起高脂血癥，應戒酒、戒煙。告訴病人吸煙對心血管系統的毒害作用，對已吸煙者勸其戒煙。
3結果
116例高血壓患者血壓控制良好，無近期并發癥發生。
4討論
①肥胖癥患者是發生高血壓的危險因素，因此，體重增加與否是監測高血壓并發癥的一個重要標尺。合理控制飲食和增加體育活動是保證體重正常的良好方法。②食鹽的攝入與血壓呈正比。血壓對鹽的敏感性通常涉及種族、精神狀況、社會因素、腎臟功能和飲食等方面。食鹽的攝入量對血壓的影響隨年齡增長而增加，特別是高血壓病患者。低鹽飲食是降低高血壓并發癥的治療方法之一，同時還促進其他降壓藥的效果。因此，筆者建議每人每日攝入食鹽量應在6 g之內。③保持好的心情是治療高血壓的重要手段。
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