發(fā)布時(shí)間：2022-09-23 18:49:27
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的醫(yī)療設(shè)備可行性報(bào)告樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
一、中心衛(wèi)生院職責(zé)
1、中心衛(wèi)生院對(duì)轄區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、二院具有不可推卸的監(jiān)督、管理、指導(dǎo)職責(zé)。
2、中心衛(wèi)生院要不斷強(qiáng)化自身建設(shè)，切實(shí)發(fā)揮樞紐作用，確保衛(wèi)生系統(tǒng)上下協(xié)調(diào)、政令暢通。
3、中心衛(wèi)生院必須及時(shí)傳達(dá)衛(wèi)生局下發(fā)文件及會(huì)議精神，安排部署各項(xiàng)工作任務(wù)，并按照要求認(rèn)真抓好督導(dǎo)，確保各項(xiàng)常規(guī)工作及臨時(shí)性工作得到落實(shí)。
4、中心衛(wèi)生院要根據(jù)衛(wèi)生局工作部署，制定轄區(qū)衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃。要及時(shí)向衛(wèi)生局提供轄區(qū)內(nèi)人才、設(shè)備的供求信息，以便于優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，發(fā)揮轄區(qū)資源技術(shù)優(yōu)勢(shì)。
5、中心衛(wèi)生院要按季度召開鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、二院主要負(fù)責(zé)人會(huì)議，研究分析問題，安排部署各項(xiàng)工作。并按季度將轄區(qū)內(nèi)所有醫(yī)療單位的工作開展情況、存在問題及下步打算以書面形式上報(bào)衛(wèi)生局。
6、中心衛(wèi)生院要加強(qiáng)對(duì)轄區(qū)經(jīng)營(yíng)管理上的監(jiān)督，避免由于工作失誤造成經(jīng)濟(jì)下滑，要幫助指導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)后進(jìn)單位盡快扭轉(zhuǎn)局面。
7、中心衛(wèi)生院對(duì)轄區(qū)內(nèi)衛(wèi)生安全具有監(jiān)督管理的職責(zé)，強(qiáng)化對(duì)安全“四防”、醫(yī)療隱患、矛盾糾紛的排查，避免出現(xiàn)重大事故。
8、中心衛(wèi)生院有無償承擔(dān)轄區(qū)醫(yī)療單位專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)修的職責(zé)，在醫(yī)療技術(shù)上應(yīng)對(duì)轄區(qū)內(nèi)所有醫(yī)療單位提供無償援助。
二、中心衛(wèi)生院監(jiān)督、管理、指導(dǎo)內(nèi)容要求
1、切實(shí)加強(qiáng)對(duì)轄區(qū)的監(jiān)督、管理、指導(dǎo)，維護(hù)轄區(qū)的團(tuán)結(jié)、穩(wěn)定以及正常的工作秩序。
2、組建轄區(qū)醫(yī)療質(zhì)量管理小組，定期組織對(duì)轄區(qū)內(nèi)各醫(yī)療單位進(jìn)行檢查指導(dǎo)，對(duì)于存在的問題，要拿出書面限期整改意見，對(duì)于存在的重大醫(yī)療安全和矛盾糾紛隱患，要及時(shí)上報(bào)。
3、認(rèn)真執(zhí)行財(cái)務(wù)預(yù)警制度，對(duì)轄區(qū)醫(yī)療單位的收支情況要定期向衛(wèi)生局鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理中心匯報(bào)。對(duì)往來賬款要及時(shí)清理，特別是向銀行（或單位、個(gè)人）借款5000元以上的，要組織職工進(jìn)行討論，并寫出可行性報(bào)告，待衛(wèi)生局調(diào)查核實(shí)批準(zhǔn)后予以借貸，否則按財(cái)經(jīng)違紀(jì)處理。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)財(cái)經(jīng)問題，特別是因各方面原因出現(xiàn)收入下滑、效益下降等問題，要及時(shí)上報(bào)。
4、設(shè)立專職醫(yī)教科，按照衛(wèi)生局要求，定期組織轄區(qū)開展“雙考雙評(píng)”，并負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)所有衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的崗位培訓(xùn)及技能比武等活動(dòng)。
5、建立設(shè)備購(gòu)置及基本建設(shè)項(xiàng)目逐級(jí)審批制度，除基本醫(yī)療設(shè)備外，轄區(qū)內(nèi)購(gòu)進(jìn)5000元以上的設(shè)備及10000元以上的基建投資必須及時(shí)向衛(wèi)生局計(jì)財(cái)審計(jì)股寫出可行性報(bào)告，待批準(zhǔn)后實(shí)施。
三、中心衛(wèi)生院權(quán)利
1、中心衛(wèi)生院有權(quán)對(duì)轄區(qū)內(nèi)各醫(yī)療單位進(jìn)行監(jiān)督、管理及業(yè)務(wù)指導(dǎo)。
2、在緊急情況下（包括重大公共衛(wèi)生事件、安全事故及急診急救、會(huì)診等），中心衛(wèi)生院有權(quán)對(duì)轄區(qū)內(nèi)的人員、設(shè)備、藥品等進(jìn)行統(tǒng)一調(diào)度。
3、中心衛(wèi)生院有權(quán)提請(qǐng)衛(wèi)生局對(duì)轄區(qū)內(nèi)專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行調(diào)整。衛(wèi)生局在對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（二院）人員調(diào)動(dòng)及院領(lǐng)導(dǎo)任免時(shí)，將充分征求所在轄區(qū)中心衛(wèi)生院意見。
4、對(duì)缺乏責(zé)任心、事業(yè)心及管理水平差的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（二院）主要負(fù)責(zé)人，中心衛(wèi)生院有權(quán)提請(qǐng)衛(wèi)生局對(duì)其進(jìn)行撤換，由衛(wèi)生局黨委班子會(huì)研究決定。
四、強(qiáng)化責(zé)任，嚴(yán)格獎(jiǎng)懲
1、中心衛(wèi)生院院長(zhǎng)要認(rèn)真幫助轄區(qū)各醫(yī)療單位查找問題、解決問題，要真真正正地幫，實(shí)實(shí)在在地助。對(duì)于工作走形式、走過場(chǎng)、欺上瞞下的中心衛(wèi)生院長(zhǎng)，衛(wèi)生局將對(duì)其進(jìn)行調(diào)整。
2、中心衛(wèi)生院院長(zhǎng)不能利用權(quán)力干涉轄區(qū)醫(yī)療單位的正常業(yè)務(wù)開展；不能利用權(quán)力進(jìn)行勒索，謀取私利。上述現(xiàn)象，一經(jīng)查實(shí)，將嚴(yán)肅處理。
3、年度內(nèi)，轄區(qū)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)較上一年有較大幅度增長(zhǎng)，并且后進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、二院衛(wèi)生工作有了轉(zhuǎn)機(jī)，衛(wèi)生局將按照經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)幅度給予中心衛(wèi)生院主要負(fù)責(zé)人一定的精神和物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。
4、年度內(nèi)，由于中心衛(wèi)生院沒能切實(shí)發(fā)揮職能作用，轄區(qū)后進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、二院工作沒有起色，衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)出現(xiàn)下滑，衛(wèi)生局將按經(jīng)濟(jì)下滑幅度給予中心衛(wèi)生院主要負(fù)責(zé)人一定的經(jīng)濟(jì)處罰，同時(shí)中心衛(wèi)生院主要負(fù)責(zé)人年度內(nèi)不得評(píng)優(yōu)評(píng)先。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)院財(cái)務(wù)；風(fēng)險(xiǎn)分析；預(yù)警；防控
一、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)表現(xiàn)類型
醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是指能夠影響醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)過程，可使實(shí)際收益與預(yù)期利潤(rùn)目標(biāo)發(fā)生偏離，產(chǎn)生較大經(jīng)濟(jì)損失的因素。財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)不僅影響醫(yī)院的正常資金運(yùn)轉(zhuǎn)，也會(huì)損害醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。其風(fēng)險(xiǎn)主要表現(xiàn)在醫(yī)院的財(cái)務(wù)投資、財(cái)務(wù)經(jīng)營(yíng)和財(cái)務(wù)籌資等方面。
1.財(cái)務(wù)投資方面
隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的穩(wěn)步推進(jìn)，醫(yī)院的醫(yī)療和服務(wù)水平也逐年提高，相應(yīng)地醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施、醫(yī)療設(shè)備更新速度也需有序進(jìn)行，致使醫(yī)院大規(guī)模地建設(shè)和大批量地購(gòu)買基礎(chǔ)設(shè)施、增置先進(jìn)的醫(yī)療器械成為必需，這都需要有大量資金的投入。然醫(yī)院在現(xiàn)有國(guó)家規(guī)劃投入無法滿足社會(huì)發(fā)展的前提下，只能依靠自身的力量募集資金，尋找投資的機(jī)會(huì)，從而產(chǎn)生的一些財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，即為財(cái)務(wù)投資風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院財(cái)務(wù)投資風(fēng)險(xiǎn)主要表現(xiàn)在醫(yī)院將大宗的資金，在項(xiàng)目調(diào)研不實(shí)、預(yù)期不明的情況下，倉(cāng)促間投入到預(yù)定的項(xiàng)目建設(shè)中去，其結(jié)果是要么項(xiàng)目不能如期投入使用，要么達(dá)不到預(yù)期的效果，或者該項(xiàng)目運(yùn)營(yíng)不能盈利或盈利太少等現(xiàn)象發(fā)生，造成醫(yī)院效益整體下滑，產(chǎn)生財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。
2.財(cái)務(wù)經(jīng)營(yíng)方面
許多醫(yī)院在發(fā)展過程中，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)資金不到位或資金難以充分運(yùn)用的現(xiàn)象，甚至?xí)霈F(xiàn)資金閑置的問題，這是由于醫(yī)院在競(jìng)爭(zhēng)發(fā)展中，不同醫(yī)院的決策者所關(guān)注的重點(diǎn)不同，所持的發(fā)展方向有偏差，致使其發(fā)展步調(diào)不一致造成的。其結(jié)果是有的醫(yī)院得以迅速發(fā)展，有的則停滯不前，甚至不進(jìn)反退，入不敷出，效益急劇滑坡；另外，在管理理念方面，一些醫(yī)院過于強(qiáng)調(diào)資金的安全，將大量閑置資金存放于銀行，資金效益得不到充分發(fā)揮，結(jié)果是醫(yī)院發(fā)展動(dòng)力嚴(yán)重不足；也有醫(yī)院對(duì)資金的增值性期望過高，大量用于投資，甚至舉債經(jīng)營(yíng)，其結(jié)果是醫(yī)院出現(xiàn)資金短缺、經(jīng)營(yíng)虧損，醫(yī)院財(cái)務(wù)在經(jīng)營(yíng)方面產(chǎn)生巨大風(fēng)險(xiǎn)。
3.財(cái)務(wù)籌資方面
為使醫(yī)院在醫(yī)療市場(chǎng)激烈競(jìng)爭(zhēng)中占據(jù)一席之地，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益穩(wěn)步上升的目的，一些醫(yī)院絞盡腦筋，想盡一切手段多方募集資金，甚至不惜借債經(jīng)營(yíng)，大搞基礎(chǔ)建設(shè)，大肆購(gòu)買大型、新型醫(yī)療設(shè)備而深感資金壓力巨大，無奈為保證醫(yī)院發(fā)展，采取信用籌資、租賃、貸款等方式籌資，使醫(yī)院財(cái)務(wù)產(chǎn)生了極大的籌資風(fēng)險(xiǎn)。
二、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生原因
醫(yī)院為保證發(fā)展，加大投資、經(jīng)營(yíng)和籌資力度的同時(shí)，致使醫(yī)院產(chǎn)生了很大的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，剖析其原因，主要表現(xiàn)在：
1.外部原因
總所周知，任何醫(yī)院的發(fā)展都與其所處的環(huán)境密不可分，與決定其發(fā)展的資源環(huán)境如所處的位置、服務(wù)對(duì)象、地方政府、藥品供貨商，以及醫(yī)院所處的區(qū)域文化、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平高低等因素，共同構(gòu)成了醫(yī)院發(fā)展的外部環(huán)境。這些因素都能對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生直接影響，首先是政策風(fēng)險(xiǎn)，由于國(guó)家或地方政府在醫(yī)療衛(wèi)生方面頒布的相關(guān)法律法規(guī)和政策發(fā)生變化，醫(yī)院發(fā)展和管理的政策就必須隨之改變，對(duì)已制定的項(xiàng)目發(fā)展就會(huì)產(chǎn)生可行性風(fēng)險(xiǎn)；其次是利率風(fēng)險(xiǎn)，由于國(guó)家金融利率的調(diào)整，加之醫(yī)院在考慮項(xiàng)目上馬時(shí)不能充分考慮自身償債能力，或通過不適當(dāng)籌資方式籌措資金，而使醫(yī)院支付了高于其利潤(rùn)率的借貸成本遭受的經(jīng)濟(jì)損失；再次是技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，在醫(yī)院引進(jìn)高端醫(yī)療設(shè)備時(shí)，由于對(duì)設(shè)備技術(shù)、設(shè)備服役壽命、以及購(gòu)買周期長(zhǎng)等因素論證不充分，而引起設(shè)備價(jià)值下降所造成的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。
2.內(nèi)部原因
造成醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的內(nèi)部因素很多，分析其成因主要表現(xiàn)為：首先是醫(yī)院管理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不夠，抵御風(fēng)險(xiǎn)的能力有待加強(qiáng)；其次是醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控機(jī)制不健全，對(duì)一些不利于風(fēng)險(xiǎn)防控的行為監(jiān)督不夠；第三是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度不夠完善，還存在一些管理上的漏洞；第四是部分財(cái)務(wù)人員綜合素質(zhì)不高，無論是專業(yè)方面或是綜合素養(yǎng)方面，仍需要加強(qiáng)學(xué)習(xí)；第五是個(gè)別醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門還存在分工不明、不能從全局的利益分析問題，不能有效屏蔽風(fēng)險(xiǎn)等。
三、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范措施和建議
為有效防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院可在對(duì)以上風(fēng)險(xiǎn)成因的分析基礎(chǔ)上，牢固樹立財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的防控意識(shí)，做好潛在風(fēng)險(xiǎn)的防控措施，具體為：
1.科學(xué)融資
改變醫(yī)院傳統(tǒng)發(fā)展策略，適度融資推進(jìn)醫(yī)院發(fā)展。制定融資策略要充分考慮醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)發(fā)展的有利和不利因素，比較分析醫(yī)院發(fā)展各個(gè)時(shí)期的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，確定本單位最佳負(fù)債額度，使醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)效益和融資風(fēng)險(xiǎn)達(dá)到動(dòng)態(tài)的平衡狀態(tài)，制定醫(yī)院合理負(fù)債警戒線和債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，讓醫(yī)院享受財(cái)務(wù)杠桿帶來收益的同時(shí)，有效規(guī)避融資風(fēng)險(xiǎn)。
2.有效評(píng)估投資
建立項(xiàng)目投資評(píng)估制度， 確保投資科學(xué)、可控。在制定項(xiàng)目方案時(shí)，要嚴(yán)格按照項(xiàng)目投資制度要求，召集相關(guān)專家、學(xué)者以及經(jīng)驗(yàn)豐富的領(lǐng)導(dǎo)，設(shè)置合理的項(xiàng)目程序，采用科學(xué)的決策方法，調(diào)研分析周密的調(diào)研報(bào)告和可行性報(bào)告，制定最佳投資方案，同時(shí)要建立投資項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)追究的問責(zé)制度，確保項(xiàng)目投資決策權(quán)力和責(zé)任的平衡，提高醫(yī)院項(xiàng)目投資決策的科學(xué)化水平。
3.建立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警
為有效降低醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，管理者要建立科學(xué)有效地財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制。首先管理者要有效收集相關(guān)財(cái)務(wù)信息，動(dòng)態(tài)跟蹤各類敏感性預(yù)警指標(biāo)；其次要采用定性分析和定量分析相結(jié)合的方法，建立科學(xué)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指標(biāo)，及時(shí)測(cè)算風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)，加強(qiáng)事前、事中和事后的監(jiān)控，將風(fēng)險(xiǎn)降至最小。
四、總結(jié)
醫(yī)院在發(fā)展過程中，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)不可避免，管理者只有科學(xué)分析風(fēng)險(xiǎn)的成因，制定科學(xué)有效的預(yù)警和防控措施，將風(fēng)險(xiǎn)禁囿于可控范圍之內(nèi)，醫(yī)院方可健康持續(xù)發(fā)展。
參考文獻(xiàn)：
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一、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的類型
1.財(cái)務(wù)籌資風(fēng)險(xiǎn)。
醫(yī)院為了適應(yīng)市場(chǎng)的需要，會(huì)加大基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)投入和更新?lián)Q代醫(yī)療設(shè)備，在資金不足的情況下醫(yī)院往往會(huì)通過銀行貸款、融資租賃等方式籌集資金。這就會(huì)產(chǎn)生籌資風(fēng)險(xiǎn)。籌資產(chǎn)生的財(cái)務(wù)杠桿作用猶如一把雙刃劍，當(dāng)籌資產(chǎn)生的利潤(rùn)大于債息率時(shí)，帶來的是收益增長(zhǎng)的效應(yīng)，反之就是收益減少的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。
2.財(cái)務(wù)投資風(fēng)險(xiǎn)。
投資風(fēng)險(xiǎn)是指醫(yī)院投入一定資金后，因市場(chǎng)需求變化而影響最終收益與預(yù)期收益偏離的風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)療行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)激烈，醫(yī)院為謀求更大的發(fā)展，不得不加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和添置先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備，以提高醫(yī)院的知名度和競(jìng)爭(zhēng)力。目前，大部分醫(yī)院的設(shè)備采購(gòu)和項(xiàng)目建設(shè)缺乏財(cái)務(wù)專業(yè)人員參與可行性論證，導(dǎo)致可行性報(bào)告中的經(jīng)濟(jì)效益分析缺乏專業(yè)性和可靠性，極易引發(fā)投資風(fēng)險(xiǎn)。
3.財(cái)務(wù)經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。
醫(yī)療行業(yè)是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)，醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)中主要面臨以下幾個(gè)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)：
（1）應(yīng)收帳款變現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)。
（2）醫(yī)療糾紛賠償風(fēng)險(xiǎn)。
（3）重大決策失誤所帶來的風(fēng)險(xiǎn)。
（4）存貨管理風(fēng)險(xiǎn)。
（5）經(jīng)營(yíng)管理不善造成資產(chǎn)流失風(fēng)險(xiǎn)等。
二、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的成因
財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是客觀存在的，醫(yī)院不可能消除財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，只能采取措施將財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)對(duì)醫(yī)院的危害降到最低。充分認(rèn)識(shí)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)形成的原因，是采取有效措施的前提。
1.醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)形成的內(nèi)部原因。
（1）內(nèi)部控制制度不健全。很多醫(yī)院仍然實(shí)行傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)性管理，習(xí)慣于行政指揮，輕視內(nèi)部控制，缺乏嚴(yán)格的管理制度和科學(xué)的管理辦法。
（2）醫(yī)院財(cái)務(wù)人員對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的客觀性認(rèn)識(shí)不足。醫(yī)院現(xiàn)有財(cái)務(wù)人員存在理論基礎(chǔ)薄弱、知識(shí)結(jié)構(gòu)老化、業(yè)務(wù)能力不強(qiáng)等問題。而財(cái)務(wù)管理的相關(guān)知識(shí)和觀念是隨著社會(huì)的發(fā)展不斷改變的。而在實(shí)際工作中，醫(yī)院會(huì)著重于培養(yǎng)臨床一線人員，而忽略了加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員的后續(xù)培養(yǎng)。
2.醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)形成的外部原因。
外部環(huán)境包括經(jīng)濟(jì)環(huán)境、法律環(huán)境、市場(chǎng)環(huán)境、社會(huì)文化環(huán)境、資源環(huán)境等因素，這些因素存在醫(yī)院之外，但對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理產(chǎn)生重大的影響。主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：
（1）政策風(fēng)險(xiǎn)。如國(guó)家實(shí)行的醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式改革就加大了醫(yī)院的欠費(fèi)風(fēng)險(xiǎn)。
（2）利率風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院未能充分考慮自身償債能力，在不適當(dāng)?shù)臅r(shí)間用不適當(dāng)?shù)幕I資方式籌集了資金，使醫(yī)院支付高于社會(huì)平均利潤(rùn)水平的資本成本而蒙受經(jīng)濟(jì)損失。
（3）信用風(fēng)險(xiǎn)。主要指交易雙方不能或不愿意履行合同造成的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。
（4）法律合同風(fēng)險(xiǎn)。指由于合同本身不細(xì)致、不明確、不合法等原因造成合同不能執(zhí)行引起的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。
三、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范措施和建議
醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是客觀存在，因此要求醫(yī)院首先要樹立風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，其次要制定風(fēng)險(xiǎn)控制措施，對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行正確的預(yù)期和控制，最大限度地消減可能遭受的損失。控制醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)主要有以下幾點(diǎn)建議：
1.牢固樹立風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。
風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)差是醫(yī)院普遍存在的問題，醫(yī)院必須樹立職工的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。只有樹立風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，醫(yī)院才能主動(dòng)采取可行的防范措施。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層應(yīng)認(rèn)真分析醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)環(huán)境，明確醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的容忍度，并制定醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理政策。
2.實(shí)施穩(wěn)健的財(cái)務(wù)融資策略。
在大量民營(yíng)資本進(jìn)入醫(yī)療市場(chǎng)下，醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)日益激烈。醫(yī)院可通過適度融資來推進(jìn)醫(yī)院發(fā)展，但是也不能盲目融資，必須實(shí)施穩(wěn)健的財(cái)務(wù)融資策略。通過對(duì)比過去各個(gè)時(shí)期的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，同時(shí)預(yù)測(cè)未來5年醫(yī)院的發(fā)展?fàn)顩r，確定符合本單位實(shí)際的最佳融資方案。同時(shí)要對(duì)按期償還債務(wù)性籌資及利息有足夠的估計(jì)和準(zhǔn)備，防止信用危機(jī)的出現(xiàn)、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的惡化及財(cái)務(wù)困難的加劇，將風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)貫穿于融資過程的各個(gè)方面。
3.建立健全醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度。
內(nèi)部會(huì)計(jì)控制是內(nèi)部控制的重要組成部分，是既立足于會(huì)計(jì)又不局限于會(huì)計(jì)而實(shí)施的一系列控制方法、措施、程序及動(dòng)態(tài)改進(jìn)過程。內(nèi)部會(huì)計(jì)控制體系應(yīng)當(dāng)遵循合法性、有效性、不相容職務(wù)相分離、適時(shí)性等原則。建立健全醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度，這就要求醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要改變家長(zhǎng)制管理模式，重視單位內(nèi)部控制制度的建立，形成用制度管人、用制度管事，用制度規(guī)范運(yùn)作的工作流程。
4.建立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制。
醫(yī)院根據(jù)實(shí)際情況，建立財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制。
（1）建立財(cái)務(wù)預(yù)警分析指標(biāo)體系，防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生財(cái)務(wù)危機(jī)的根本原因是財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)處理不當(dāng)，因此，防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，建立和完善財(cái)務(wù)預(yù)警系統(tǒng)尤為必要。
（2）建立短期財(cái)務(wù)預(yù)警系統(tǒng)，編制現(xiàn)金流量預(yù)算。由于醫(yī)院理財(cái)?shù)膶?duì)象是現(xiàn)金及其流動(dòng)，就短期而言，醫(yī)院能否維持下去，并不完全取決于是否盈利，而取決于是否有足夠現(xiàn)金用于各種支出。
關(guān)鍵詞：醫(yī)院 固定資產(chǎn)管理 問題 對(duì)策
醫(yī)院的固定資產(chǎn)是醫(yī)院開展醫(yī)療、科研、教學(xué)服務(wù)等各項(xiàng)工作的物質(zhì)基礎(chǔ)，是保障人民健康和發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)的重要條件，是反映醫(yī)院經(jīng)濟(jì)實(shí)力、規(guī)模大小和醫(yī)療水平高低的重要標(biāo)志。但醫(yī)院在固定資產(chǎn)管理中仍然存在諸多問題。加強(qiáng)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理，明確各級(jí)管理者責(zé)任權(quán)利關(guān)系，促進(jìn)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的規(guī)范化，已成為醫(yī)院管理者不容忽視的重要問題。
一、公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理普遍存在問題
（一）固定資產(chǎn)管理意識(shí)薄弱，管理組織、制度不健全，權(quán)責(zé)不清
當(dāng)前公立醫(yī)院普遍存在對(duì)國(guó)有資產(chǎn)管理的認(rèn)識(shí)不夠，管理意識(shí)薄弱，存在著“重資金、輕資產(chǎn)”、“重購(gòu)置、輕管理”的思想。資產(chǎn)管理缺乏相應(yīng)的機(jī)構(gòu)、人員保證，缺乏一個(gè)統(tǒng)一的管理部門，絕大部分醫(yī)院實(shí)行多頭管理。財(cái)務(wù)科管總賬、一級(jí)明細(xì)賬;總務(wù)科管房屋、家具、基建;設(shè)備科管醫(yī)療設(shè)備;辦公室管車輛。各部門沒有明細(xì)賬或明細(xì)賬不健全，沒有專人負(fù)責(zé)管理此項(xiàng)工作，也沒有建立固定資產(chǎn)卡片，各個(gè)領(lǐng)用科室無責(zé)任人管理資產(chǎn)，沒有收發(fā)、維修、報(bào)廢記錄。
（二）固定資產(chǎn)閑置浪費(fèi)，資產(chǎn)使用效率低下
公立醫(yī)院為提高競(jìng)爭(zhēng)力，在缺乏科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)耐顿Y論證情況下，大量配置高精尖設(shè)備，盲目求新、求全，購(gòu)置許多不常使用的設(shè)備，造成使用效率不高。有些醫(yī)院的腔鏡、鈥激光年手術(shù)量?jī)H僅幾十例，設(shè)備的平均利用率不到20%，上百萬的設(shè)備每月折舊近三萬元，很難收回成本。閑置資產(chǎn)有些退回倉(cāng)庫(kù)但未調(diào)劑到其他科室使用，有些干脆堆在科室倉(cāng)庫(kù)無人過問，不僅占用了醫(yī)院業(yè)務(wù)用房，還造成了極大的浪費(fèi)。
（三）固定資產(chǎn)處置不規(guī)范、不及時(shí)
一是產(chǎn)權(quán)意識(shí)淡薄，不經(jīng)批準(zhǔn)擅自轉(zhuǎn)讓資產(chǎn);二是為更新設(shè)備，達(dá)到報(bào)廢目的，弄虛作假，未經(jīng)評(píng)估，將不符合報(bào)廢條件或尚能使用的固定資產(chǎn)提前報(bào)廢或轉(zhuǎn)讓;三是轉(zhuǎn)讓過程暗箱操作，人為壓低轉(zhuǎn)讓價(jià)格，個(gè)人從中牟利。這些行為問題的發(fā)生，不僅造成了資產(chǎn)浪費(fèi)，加重了醫(yī)院負(fù)擔(dān)，而且還容易產(chǎn)生腐敗;資產(chǎn)處理不及時(shí)，已經(jīng)報(bào)廢或不能修復(fù)使用的固定資產(chǎn)，或由于科技進(jìn)步應(yīng)淘汰的資產(chǎn)，卻一直未申請(qǐng)核銷，虛增了賬面資產(chǎn);閑置資產(chǎn)不能充分利用，及時(shí)調(diào)劑，大部分公立醫(yī)院資產(chǎn)調(diào)劑機(jī)制、科室之間資產(chǎn)共享機(jī)制始終未建立，造成資產(chǎn)重復(fù)配置，利用率不高。
（四）固定資產(chǎn)管理不善，流失嚴(yán)重
公立醫(yī)院因管理不善，造成資產(chǎn)流失體現(xiàn)在資產(chǎn)管理的各個(gè)環(huán)節(jié)。購(gòu)置環(huán)節(jié)，有些醫(yī)院未經(jīng)充分的論證，未通過招標(biāo)采購(gòu)，購(gòu)進(jìn)質(zhì)次價(jià)高設(shè)備，造成國(guó)有資產(chǎn)的隱性流失;使用環(huán)節(jié)，未嚴(yán)格按照設(shè)備使用說明、操作規(guī)程使用設(shè)備，保養(yǎng)維護(hù)不及時(shí)，造成設(shè)備的加速老化，甚至出現(xiàn)人為損壞和丟失;處置環(huán)節(jié)，未經(jīng)鑒定提前報(bào)廢，未經(jīng)評(píng)估低價(jià)變賣，無償出借等。
另外醫(yī)院接受捐贈(zèng)、贈(zèng)送資產(chǎn)以及報(bào)廢后再利用資產(chǎn)設(shè)備管理不當(dāng)?shù)葐栴}也普遍存在。目前公立醫(yī)院會(huì)接受社會(huì)各界捐贈(zèng)的各類儀器設(shè)備，購(gòu)買大型設(shè)備贈(zèng)送的附屬設(shè)備等，由于沒有具體的交接手續(xù)，財(cái)務(wù)部門未在賬面上反映。另外設(shè)備科將報(bào)廢設(shè)備中可利用的部分進(jìn)行重新組裝后直接給有需要的科室使用，沒有通知財(cái)務(wù)部門估價(jià)入賬，也造成賬實(shí)不符或資產(chǎn)的流失。
（五）改擴(kuò)建工程核算不規(guī)范
隨著人民生活水平的提高，病人對(duì)就醫(yī)環(huán)境的要求越來越高，很多陳舊的醫(yī)院房屋不能滿足日益增長(zhǎng)的醫(yī)療需求，布局不合理，設(shè)施簡(jiǎn)陋，醫(yī)院只能不斷地拆除擴(kuò)建、改建，財(cái)務(wù)部門無法對(duì)拆除部分價(jià)值確認(rèn)，只能對(duì)二次裝修及擴(kuò)建的增值部分確認(rèn)資產(chǎn)增加。改擴(kuò)建工程審計(jì)報(bào)告通常按一項(xiàng)工程提報(bào)決算，未按病區(qū)或使用科室分類統(tǒng)計(jì)，財(cái)務(wù)部門無法準(zhǔn)確核算因改擴(kuò)建工程使用科室增加的固定資產(chǎn)折舊，造成成本核算不準(zhǔn)確。類似的還有CT、核磁共振、鈥激光設(shè)備等大型醫(yī)療設(shè)備更換配件、返廠維修、升級(jí)改造等。
（六）固定資產(chǎn)清查盤點(diǎn)不及時(shí)、不到位
公立醫(yī)院隨著規(guī)模的擴(kuò)大，特色專業(yè)的做大做強(qiáng)，經(jīng)常將一個(gè)專業(yè)由一個(gè)病房擴(kuò)張到幾個(gè)病房。比如：原來心內(nèi)科一個(gè)病區(qū)，由于病人太多，加床嚴(yán)重，逐漸擴(kuò)大到幾個(gè)病區(qū)，并單獨(dú)核算，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)病區(qū)、科室用房的調(diào)整，無法移動(dòng)的空調(diào)、空氣消毒機(jī)、吊塔等設(shè)備不能跟著科室調(diào)整，資產(chǎn)管理部門不盤點(diǎn)、不比對(duì)或盤點(diǎn)不及時(shí)，不及時(shí)調(diào)賬，造成科室資產(chǎn)在用明細(xì)帳不準(zhǔn)確。
二、對(duì)策
（一）理順管理體制、明確管理權(quán)責(zé)，建立健全固定資產(chǎn)管理制度
根據(jù)《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》、《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》及財(cái)政部對(duì)事業(yè)單位國(guó)有資產(chǎn)暫行辦法的相關(guān)要求，按照“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，綜合監(jiān)管，分級(jí)負(fù)責(zé)，歸口管理，責(zé)任到人”的管理體制，公立醫(yī)院應(yīng)建立國(guó)有資產(chǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組、國(guó)有資產(chǎn)管理辦公室、財(cái)務(wù)部門、資產(chǎn)歸口管理部門、資產(chǎn)占有使用部門和責(zé)任人等管理層次組成的資產(chǎn)管理體系，健全國(guó)有資產(chǎn)管理崗位責(zé)任制度。不同部門和有關(guān)人員，按照權(quán)責(zé)對(duì)等的原則，承擔(dān)不同的管理責(zé)任，并擁有不同的管理權(quán)限。
國(guó)有資產(chǎn)管理辦公室是醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的專職職能機(jī)構(gòu)，代表醫(yī)院對(duì)醫(yī)院的資產(chǎn)施行綜合監(jiān)管。財(cái)務(wù)科是固定資產(chǎn)管理牽頭部門。醫(yī)院的設(shè)備科、總務(wù)科、辦公室等為醫(yī)院資產(chǎn)的歸口管理部門，負(fù)責(zé)管理其職責(zé)范圍內(nèi)的各類資產(chǎn)。醫(yī)院的各級(jí)科室負(fù)責(zé)人是科室資產(chǎn)管理的第一責(zé)任人，對(duì)本科室占有、使用的各類資產(chǎn)負(fù)有直接管理責(zé)任，負(fù)責(zé)貫徹執(zhí)行有關(guān)資產(chǎn)管理的規(guī)定，確保資產(chǎn)的安全、完整和有效利用?？剖覒?yīng)明確兼職資產(chǎn)管理人員，具體負(fù)責(zé)本科室占有、使用資產(chǎn)的安全、完整，辦理本科室資產(chǎn)的增減變動(dòng)手續(xù)，建立健全資產(chǎn)管理賬、卡，配合財(cái)務(wù)和資產(chǎn)歸口管理部門清查盤點(diǎn)資產(chǎn)，做到賬實(shí)相符。大型、精密、貴重儀器設(shè)備應(yīng)明確資產(chǎn)管理的直接責(zé)任人，負(fù)責(zé)設(shè)備的安全、完整和有效利用。
（二）嚴(yán)把固定資產(chǎn)管理的各個(gè)環(huán)節(jié)，有效杜絕資產(chǎn)流失
公立醫(yī)院應(yīng)從固定資產(chǎn)計(jì)劃采購(gòu)列入年度預(yù)算到可行性論證、采購(gòu)審批、評(píng)估、信息公示、組織招標(biāo)、簽訂合同、技術(shù)測(cè)試、驗(yàn)收入庫(kù)、建檔、使用、保管、維修、養(yǎng)護(hù)、清查、處置等各個(gè)管理環(huán)節(jié)都建立明確的管理規(guī)范和要求。
對(duì)各科室提交申請(qǐng)采購(gòu)設(shè)備要實(shí)行分析論證制度，要求科室提出書面采購(gòu)可行性報(bào)告，提交醫(yī)院技術(shù)委員會(huì)集體決策。技術(shù)委員會(huì)對(duì)其社會(huì)效益（即業(yè)務(wù)開展的依賴性、先進(jìn)性、可持續(xù)性）、經(jīng)濟(jì)效益（即患者來源、收費(fèi)、各類成本、利用率）、技術(shù)支持（即一定時(shí)間內(nèi)，對(duì)設(shè)備性能的掌握、操作使用的熟練程度）等方面進(jìn)行可行性論證，報(bào)國(guó)有資產(chǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組審批;設(shè)備采購(gòu)前，組織相關(guān)專業(yè)人員，必要時(shí)外請(qǐng)專家，對(duì)設(shè)備進(jìn)行考察、分析，對(duì)設(shè)備先進(jìn)性、安全性、可靠性、可維護(hù)性進(jìn)行評(píng)估，確定設(shè)備選型。根據(jù)市場(chǎng)考察、評(píng)估情況，編制采購(gòu)信息，向社會(huì)公示。根據(jù)考察、評(píng)估情況編寫招標(biāo)文件、競(jìng)價(jià)議價(jià)表。需調(diào)撥、轉(zhuǎn)讓、報(bào)損、報(bào)廢、變賣的資產(chǎn)，由使用部門提出處置申請(qǐng)，報(bào)各歸口管理部門簽署意見后，報(bào)固定資產(chǎn)處置小組。資產(chǎn)處置小組組織論證、鑒定并出具處置意見。資產(chǎn)歸口管理部門根據(jù)處置意見處置資產(chǎn)，資產(chǎn)處置收入屬醫(yī)院所有，納入醫(yī)院財(cái)務(wù)管理。
（三）加強(qiáng)成本核算，準(zhǔn)確計(jì)算和提取折舊，與績(jī)效工資掛鉤
醫(yī)院建立健全全成本核算制度，將固定資產(chǎn)折舊和維修費(fèi)納入科室成本核算，與績(jī)效工資掛鉤。對(duì)改擴(kuò)建工程，按病區(qū)或使用科室分類決算，便于財(cái)務(wù)部門準(zhǔn)確的將改建工程增加的固定資產(chǎn)按病區(qū)和科室核算在用固定資產(chǎn)價(jià)值及科室成本;對(duì)捐贈(zèng)固定資產(chǎn)，由國(guó)有資產(chǎn)管理辦公室辦好交接手續(xù)，按照同類或類似固定資產(chǎn)的實(shí)際成本或市場(chǎng)價(jià)格確定入賬價(jià)值;對(duì)報(bào)廢后再利用的資產(chǎn)，由國(guó)有資產(chǎn)管理辦公室設(shè)置設(shè)備備查帳單獨(dú)管理，并給予設(shè)備維修人員適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)。通過以上措施，加強(qiáng)科室的成本意識(shí)，引導(dǎo)科室重視固定資產(chǎn)的引進(jìn)、管理和利用，扭轉(zhuǎn)盲目購(gòu)置、閑置浪費(fèi)現(xiàn)象，充分發(fā)揮固定資產(chǎn)的使用效益。
（四）建立正常的清查盤點(diǎn)制度
對(duì)科室調(diào)整、病區(qū)調(diào)整前后各實(shí)地盤點(diǎn)一次，摸清情況，對(duì)不能移動(dòng)的房屋設(shè)施、設(shè)備做好科室之間交接，固定資產(chǎn)在用明細(xì)賬及時(shí)在科室之間作調(diào)撥處理。對(duì)于基建工程、改建工程工程量驗(yàn)收，由國(guó)有資產(chǎn)辦公室派專人監(jiān)督跟蹤審計(jì)共同收量。醫(yī)院對(duì)固定資產(chǎn)完整情況、管理使用情況定期、不定期進(jìn)行實(shí)地盤點(diǎn)、檢查，對(duì)盤盈、盤虧的固定資產(chǎn)，及時(shí)查明原因。建立嚴(yán)肅的獎(jiǎng)懲制度，對(duì)丟失、毀損行為予以經(jīng)濟(jì)賠償、行政處分。
（五）建立健全三賬一卡制度，賬薄體系之間形成嚴(yán)格的勾稽關(guān)系
財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)總賬和一級(jí)明細(xì)分類賬，國(guó)有資產(chǎn)辦公室負(fù)責(zé)二級(jí)明細(xì)分類帳，使用部門負(fù)責(zé)建卡（臺(tái)賬）。國(guó)有資產(chǎn)辦公室每月與財(cái)務(wù)部門核對(duì)，做到賬賬相符、賬實(shí)相符、賬卡相符，從而對(duì)固定資產(chǎn)實(shí)行多維度控制、全方位提供信息。
（六）加強(qiáng)信息化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)固定資產(chǎn)精細(xì)化管理
通過管理信息系統(tǒng)的上線，不斷地在實(shí)踐中升級(jí)改造，綜合運(yùn)用計(jì)算機(jī)、數(shù)字照相、條碼識(shí)別等現(xiàn)代化管理手段，實(shí)現(xiàn)任一資產(chǎn)的任一時(shí)間、任一部門、任一地點(diǎn)、任一使用人等所有信息的動(dòng)態(tài)管控，徹底改變過去手段落后、信息滯后、工作繁重的傳統(tǒng)手工操作方式，解決傳統(tǒng)模式下帶來的對(duì)賬困難，差錯(cuò)率高、管理效能低下的難題。
[關(guān)鍵詞]醫(yī)療機(jī)構(gòu)；基建項(xiàng)目；財(cái)務(wù)管理；財(cái)務(wù)核算
[中圖分類號(hào)]R197 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1005-6432（2014）44-0045-02
隨著醫(yī)療體制改革的進(jìn)一步推進(jìn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)市場(chǎng)出現(xiàn)了多元化的格局，其競(jìng)爭(zhēng)變得日益激烈，由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)基建工程項(xiàng)目規(guī)模的不斷擴(kuò)大，對(duì)于工程項(xiàng)目的全過程而言，包括從施工到竣工，都需要吸收大量的資金，因此，基建財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)如何發(fā)揮好財(cái)務(wù)的核算與監(jiān)督管理職能，就顯得尤為重要。
1 基建的含義與相關(guān)規(guī)定
它是通過利用自籌資金、國(guó)家預(yù)算內(nèi)基建資金、專項(xiàng)資金及國(guó)內(nèi)外基本建設(shè)貸款而進(jìn)行的，目的在于通過新建、改建、擴(kuò)建工程的方式來擴(kuò)大生產(chǎn)和再生產(chǎn)。建造單向工程或零星購(gòu)置單臺(tái)設(shè)備，且投資在5萬元以下的，不屬于基本建設(shè)的范疇。目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)基建工程項(xiàng)目的建設(shè)往往通過撥入?？?、自籌基建的方式進(jìn)行，根據(jù)國(guó)家的相關(guān)規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基建項(xiàng)目都必須列入國(guó)家計(jì)劃，通過建立基建賬簿、專戶存取的方式來進(jìn)行單獨(dú)核算。
2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)基建工程項(xiàng)目財(cái)務(wù)管理與核算中存在的問題
2.1 基建財(cái)務(wù)管理意識(shí)較為薄弱
這主要體現(xiàn)在三個(gè)方面，一是當(dāng)基建工程公開招標(biāo)開始實(shí)行后，我們往往會(huì)存在一個(gè)誤區(qū)，認(rèn)為工程造價(jià)此時(shí)已經(jīng)確定，根本沒必要進(jìn)行工程項(xiàng)目成本的核算與工程造價(jià)的審核跟蹤；二是財(cái)務(wù)人員缺乏相關(guān)的知識(shí)，特別是對(duì)于基建工程造價(jià)方面知識(shí)的掌握，因此，基建財(cái)務(wù)人員也就不能對(duì)其進(jìn)行更好的監(jiān)督與核算；三是對(duì)于很多的大型施工項(xiàng)目來說，雖然單位外聘了中介審計(jì)結(jié)構(gòu)，但往往起不到理想的監(jiān)督作用。
2.2 基建工程項(xiàng)目財(cái)務(wù)管理監(jiān)督力度不夠
對(duì)于當(dāng)前的基建項(xiàng)目來說，存在著很多的超投資、超標(biāo)準(zhǔn)、超概算現(xiàn)象，而基建財(cái)務(wù)人員在控制成本的工作中沒有發(fā)揮良好的作用，只能在記賬算賬中處于被動(dòng)地位，他們有時(shí)候根本不進(jìn)入施工現(xiàn)場(chǎng)，參與基建項(xiàng)目的全過程，往往在支付工程款時(shí)只是單方面的憑借經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)簽字的付款憑證，而沒有將財(cái)務(wù)工作落實(shí)到實(shí)處，發(fā)揮應(yīng)有的監(jiān)督職能。
3 加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基建工程項(xiàng)目財(cái)務(wù)管理與核算的對(duì)策
3.1 加強(qiáng)基建工程項(xiàng)目的審計(jì)監(jiān)督，把好審計(jì)質(zhì)量關(guān)
3.1.1 抓好事前審計(jì)
（1）加強(qiáng)對(duì)基建項(xiàng)目工程招標(biāo)情況的監(jiān)督，對(duì)于工程設(shè)計(jì)、資金管道、平均造價(jià)、工程概算及中標(biāo)企業(yè)的資金情況要有大致的了解，分析評(píng)價(jià)工程項(xiàng)目概預(yù)算的準(zhǔn)確性、招投標(biāo)的合規(guī)與合理性，從而及時(shí)地發(fā)現(xiàn)問題并給予改正。
（2）對(duì)于基建項(xiàng)目進(jìn)行可行性分析及科學(xué)的論證，通過咨詢相關(guān)的專家意見，來對(duì)實(shí)際的資金情況進(jìn)行合理性的評(píng)估，判斷項(xiàng)目的建設(shè)是否符合相關(guān)醫(yī)療業(yè)務(wù)的發(fā)展。
3.1.2 注重事中審計(jì)
在實(shí)際的施工過程中，審計(jì)人員要不定時(shí)地去施工現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行考察，對(duì)于變更設(shè)計(jì)部分及隱蔽工程要及時(shí)地進(jìn)行跟蹤檢查，還應(yīng)該認(rèn)真核對(duì)施工現(xiàn)場(chǎng)中的工程項(xiàng)目簽證。在采購(gòu)施工材料時(shí)，要檢查材料是否來自于正規(guī)渠道，材料的品牌是否和投標(biāo)書一致，材料的標(biāo)號(hào)是否滿足設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)的要求，為了保證工程的質(zhì)量，對(duì)于材料中設(shè)計(jì)變更的部分，要及時(shí)地與設(shè)計(jì)員進(jìn)行溝通。對(duì)于材料中偷工減料的行為堅(jiān)決不允許發(fā)生，對(duì)于預(yù)付工程的進(jìn)度款要不斷地進(jìn)行監(jiān)管，嚴(yán)格遵循施工合同中的條例進(jìn)行，要認(rèn)真審核并分析由施工單位所提供的工程進(jìn)度表，查對(duì)工程進(jìn)度是否和工程款的預(yù)付一致，防止超預(yù)算情況的發(fā)生。
3.1.3 采用新的審計(jì)方法
為了提高審計(jì)工作的質(zhì)量，我們就必須重視采用新的審計(jì)手段與方法，要根據(jù)基建工程項(xiàng)目的特點(diǎn)來不斷地進(jìn)行審計(jì)手段的創(chuàng)新，改變手抄筆錄而進(jìn)行審計(jì)的傳統(tǒng)落后方式，通過對(duì)計(jì)算機(jī)審計(jì)工具的應(yīng)用，來提高審計(jì)工作的效率。
3.1.4 做好基建工程項(xiàng)目的院務(wù)公開工作
基建項(xiàng)目作為一個(gè)熱點(diǎn)話題，是我們大家都十分關(guān)注的問題，要對(duì)基建項(xiàng)目論證、結(jié)算、審計(jì)、招標(biāo)等情況進(jìn)行全面公開，使之能夠接受人民群眾的監(jiān)督，這也是醫(yī)療機(jī)構(gòu)治理商業(yè)賄賂工作、搞好黨風(fēng)廉政建設(shè)的必然要求。
3.2 在基建項(xiàng)目的全過程管理中，充分發(fā)揮基建財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的核算與監(jiān)督功能
3.2.1 根據(jù)基建工程項(xiàng)目的規(guī)模，合理地進(jìn)行投資
通過對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)和業(yè)務(wù)的分析，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該通過從社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益兩方面進(jìn)行調(diào)研分析，來擬定工程項(xiàng)目的可行性報(bào)告，然后編制相應(yīng)的計(jì)劃?；ńㄔO(shè)的計(jì)劃可以作為辦理基建撥款、控制基建規(guī)模、進(jìn)行基建財(cái)務(wù)核算的依據(jù)，在編制基建計(jì)劃時(shí)，基建部門要充分考慮到基建資金的可供量來進(jìn)行合理的安排，從而保證基建計(jì)劃的可行性。作為財(cái)務(wù)科而言，應(yīng)根據(jù)基建科提供的基建付款明細(xì)表及提供的資金使用計(jì)劃，主要包括的項(xiàng)目類別有在建項(xiàng)目、新建項(xiàng)目、已決算項(xiàng)目及已完工未決算項(xiàng)目，同時(shí)列舉了工程施工單位、施工內(nèi)容、決算數(shù)或合同數(shù)、項(xiàng)目名稱、累積付款數(shù)、審定數(shù)及欠款數(shù)等較為詳細(xì)的基本建設(shè)情況，其中對(duì)于在建項(xiàng)目、已建項(xiàng)目和已完工未決算的項(xiàng)目，必須有預(yù)概算數(shù)、合同數(shù)，對(duì)于已完工且已經(jīng)決算的項(xiàng)目要有審定后的決算數(shù)及欠款數(shù)。在每月月末到來時(shí)，財(cái)務(wù)科應(yīng)根據(jù)當(dāng)月財(cái)務(wù)記賬憑證及當(dāng)月財(cái)務(wù)付款明細(xì)表進(jìn)行當(dāng)月付款的核對(duì)，同時(shí)審計(jì)科也是如此，從而能夠及時(shí)動(dòng)態(tài)地了解資金的使用情況。
3.2.2 建立合同檔案
合同作為一種書面文件，它起到了約束雙方的作用，明確了雙方的權(quán)利與義務(wù)。從工程項(xiàng)目的施工到竣工階段的全過程都要按照合同進(jìn)行，合同的簽訂在一定程度上制約著承建方和施工單位，基建財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)在辦理竣工決算及支付工程進(jìn)度款時(shí)，要嚴(yán)格遵循合同的規(guī)定，合同在整個(gè)項(xiàng)目的運(yùn)作過程中起著重要的作用。
要保證合同的生效，必須要經(jīng)過相關(guān)部門的簽字，同時(shí)合同要條款清晰、內(nèi)容完整，同時(shí)要有明確的付款條件、違約處罰條款和履約擔(dān)保責(zé)任，作為基建財(cái)務(wù)人員，應(yīng)該備用專門的登記賬簿，從而建立項(xiàng)目的合同檔案。從而為日后的項(xiàng)目決算及日后支付工程進(jìn)度款提供參考依據(jù)。
3.2.3 基建工程項(xiàng)目實(shí)施的全過程監(jiān)督
針對(duì)于基建項(xiàng)目的財(cái)務(wù)管理與核算，要重視全過程的監(jiān)督。同時(shí)，整個(gè)項(xiàng)目的實(shí)施應(yīng)該符合國(guó)家的規(guī)定，在實(shí)施支付工程款項(xiàng)時(shí)，要通過施工單位的合理規(guī)劃及在上級(jí)批準(zhǔn)的范圍內(nèi)進(jìn)行。整個(gè)工程項(xiàng)目的順利進(jìn)行，離不開工程款做基本保障，對(duì)于撥付工程進(jìn)度款，它是基建會(huì)計(jì)人員參與工程項(xiàng)目核算與管理的重要內(nèi)容，工程款一般手續(xù)完備、額度較大，嚴(yán)格按照合同條款進(jìn)行，作為基建財(cái)務(wù)人員，在這一環(huán)節(jié)扮演著重要的角色。
對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)在撥付工程進(jìn)度款時(shí)，要和工程進(jìn)度保持一致，同時(shí)基建處應(yīng)將監(jiān)理公司的進(jìn)度審核報(bào)告及工程進(jìn)度決算書公證出來。當(dāng)所支付的工程款額度達(dá)到總工程金額的90%時(shí)，可以不再進(jìn)行支付工程款。同時(shí)，為了提供結(jié)算依據(jù)，施工單位應(yīng)開設(shè)對(duì)其正式建設(shè)的發(fā)票，此外應(yīng)注意的是施工單位的合同章要與財(cái)務(wù)專用章保持一致。
對(duì)于工程尾款，要通過審計(jì)部門及相關(guān)程序進(jìn)行清算，根據(jù)合同的內(nèi)容，合理地預(yù)留工程質(zhì)量保證金。在質(zhì)量保證期已滿或支付工程尾款時(shí)，需要擬定竣工結(jié)算表，經(jīng)相關(guān)部門簽字后，將施工單位與財(cái)務(wù)的對(duì)賬單一并交給財(cái)務(wù)方處理。
3.2.4 竣工決算階段
在這一階段，基建工程會(huì)計(jì)擔(dān)任著重要的職務(wù)，這充分體現(xiàn)了基建財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)參與整個(gè)項(xiàng)目的管理與核算過程。
工程項(xiàng)目建設(shè)完畢后，需要進(jìn)行竣工結(jié)算，在進(jìn)行基建項(xiàng)目財(cái)務(wù)結(jié)算之前，要將各項(xiàng)清理工作做好，主要包括基建項(xiàng)目的賬務(wù)處理、檔案資料的歸集整理、債權(quán)債務(wù)的清償及財(cái)產(chǎn)物資的盤點(diǎn)。其中對(duì)于醫(yī)療設(shè)備和家具要重點(diǎn)盤算。
3.2.5 嚴(yán)格歸口管理
對(duì)于歸口管理制度要嚴(yán)格執(zhí)行，工程用款要通過基建主管負(fù)責(zé)人簽字后，再由審計(jì)科進(jìn)行核對(duì)，簽署付款意見，編制相應(yīng)的付款明細(xì)表。同時(shí)審計(jì)科還擔(dān)負(fù)著對(duì)于基建資金的審批權(quán)，基建計(jì)劃在落實(shí)以后，經(jīng)過審計(jì)人員對(duì)其進(jìn)行審計(jì)后，再由會(huì)計(jì)人員對(duì)工程項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)估核算，然后在審計(jì)科的協(xié)助下，共同制定月報(bào)及年終決算表。各部門分工明確，權(quán)責(zé)明晰，從而有利于基建工程項(xiàng)目的順利進(jìn)行，提高基建資金的利用效率。
4 結(jié) 論
總之，就目前的醫(yī)療機(jī)構(gòu)工程項(xiàng)目的財(cái)務(wù)管理與核算過程而言，對(duì)于基建財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)提出了更高的要求，在社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展下，讓基建財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)參與到項(xiàng)目工程的管理過程中，有利于對(duì)資金進(jìn)行準(zhǔn)確的核算與高效的管理，從而保證資金的有效利用。
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關(guān)鍵詞：成本控制；成本目標(biāo)
BY醫(yī)院是一家民營(yíng)的專科醫(yī)院，為了加強(qiáng)醫(yī)院的成本控制管理，醫(yī)院下屬的科室按成本中心來核算，成本歸口按科室來管理。
隨著醫(yī)院為擴(kuò)大收入而產(chǎn)生的營(yíng)運(yùn)成本不斷增加，片面追求營(yíng)業(yè)收入而忽視成本核算與控制的管理方式，已經(jīng)不能滿足需要。為了更好地提高醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，BY醫(yī)院借鑒企業(yè)管理的醫(yī)院全成本核算新模式，力圖尋覓成本降低和成本控制的最佳結(jié)合點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院利潤(rùn)最大化。
醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理觸及到醫(yī)院經(jīng)營(yíng)者經(jīng)營(yíng)決策的科學(xué)制定，經(jīng)營(yíng)形式的風(fēng)格和特色，經(jīng)營(yíng)管理制度的規(guī)范執(zhí)行等。具體表現(xiàn)為主營(yíng)醫(yī)療預(yù)防保健業(yè)務(wù)及重點(diǎn)學(xué)科項(xiàng)目的戰(zhàn)略性確立、把握病患群體選擇醫(yī)療服務(wù)提供方的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)（醫(yī)療技術(shù)水平、醫(yī)療費(fèi)用水平、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和診療環(huán)境）、重大業(yè)務(wù)拓展及貴重醫(yī)療儀器設(shè)備購(gòu)置前的市場(chǎng)調(diào)查及可行性論證、醫(yī)療技術(shù)人員的梯隊(duì)建設(shè)與人力資源合理配置的密切融合、靈活機(jī)動(dòng)的人事制度與充滿激勵(lì)機(jī)制的分配制度間的相互促進(jìn)、注重醫(yī)院品牌形象建設(shè)及市場(chǎng)宣傳效應(yīng)等無形資產(chǎn)的積累、強(qiáng)烈的成本意識(shí)和有效的成本控制及嚴(yán)格規(guī)范的財(cái)務(wù)管理制度等內(nèi)容。本文著重論證成本控制在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理中的重大作用。
一、醫(yī)院成本目標(biāo)控制的內(nèi)容和意義
（一）成本目標(biāo)控制的內(nèi)容
1、控制費(fèi)用。這要從物資材料的計(jì)劃、采購(gòu)等方面開始，嚴(yán)格控制費(fèi)用開支，嚴(yán)格健全審批手續(xù)，嚴(yán)格堅(jiān)持開支標(biāo)準(zhǔn)。
2、控制消耗。這要從采購(gòu)、倉(cāng)儲(chǔ)、保管、領(lǐng)取、回收、使用等各個(gè)環(huán)節(jié)，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)定，嚴(yán)格控制消耗定額，提高利用率。
3、控制經(jīng)營(yíng)。對(duì)醫(yī)院來說就是控制診療護(hù)理工作中的各個(gè)環(huán)節(jié)，要抓住中心環(huán)節(jié)，是促進(jìn)提高醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理水平的重要措施。
（二）成本目標(biāo)控制對(duì)于醫(yī)院管理的意義
1、成本目標(biāo)管理的重要手段。離開了成本目標(biāo)控制，就無法完成成本目標(biāo)管理的全過程。
2、有助于降低醫(yī)療成本開支。只有通過成本目標(biāo)控制，才能將醫(yī)療成本開支降低并保持在合理的經(jīng)濟(jì)的水平，達(dá)到減輕病人負(fù)擔(dān)的目的。
3、是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院技術(shù)經(jīng)濟(jì)責(zé)任制的重要條件。成本目標(biāo)控制可以促進(jìn)全院醫(yī)務(wù)人自覺地為實(shí)現(xiàn)降低成本而主動(dòng)承擔(dān)責(zé)任，可以促進(jìn)各科室實(shí)現(xiàn)技術(shù)經(jīng)濟(jì)責(zé)任制的責(zé)任心得到落實(shí)和加強(qiáng)。
二、醫(yī)院成本目標(biāo)控制的基本原則
（一）分解控制原則
就是全院的成本目標(biāo)控制必須依靠各部門、各科室的控制，要將全院的控制計(jì)劃要求分解到每個(gè)科室、每個(gè)部門，各盡其責(zé)。例如業(yè)務(wù)科室主要對(duì)控制物資材料消耗負(fù)責(zé)，物資部門必須對(duì)合理采購(gòu)、減少過期失效變質(zhì)等儲(chǔ)存過程中的浪費(fèi)負(fù)責(zé)，財(cái)會(huì)部門必須對(duì)資金使用和資產(chǎn)購(gòu)置把關(guān)負(fù)責(zé)。
（二）分級(jí)控制原則
所謂分級(jí)就是要將醫(yī)院成本目標(biāo)控制體系分解為對(duì)院部、科室、小組甚至個(gè)人，提出要求，定期檢查落實(shí)，才能保證計(jì)劃定額的實(shí)現(xiàn)。
（三）全員控制原則
要將成本目標(biāo)控制變成醫(yī)院各級(jí)各類人員的自覺行動(dòng)，而不是少數(shù)人的孤獨(dú)行為。
（四）綜合控制原則
不能將成本目標(biāo)控制單純理解為純經(jīng)濟(jì)行為，而必須將它與業(yè)務(wù)技術(shù)、醫(yī)院文化、組織管理、科技教育等各項(xiàng)工作融合起來，將經(jīng)濟(jì)措施與技術(shù)措施、文化措施、管理措施、教育措施緊密結(jié)合起來，才能事半功倍。
（五）例外控制原則
就是在成本目標(biāo)控制中要有標(biāo)準(zhǔn)、有要求、有重點(diǎn)、有成效，要注意一般和特殊、常規(guī)和例外等情況的區(qū)別，尤其要觀察和重視個(gè)別明顯違反慣例的情況，以查明情況，及時(shí)解決，決不能待問題發(fā)展到涉及面較大時(shí)才解決。
三、醫(yī)院成本目標(biāo)控制的基本程序
成本目標(biāo)控制的程序比較明確，主要是采用兩個(gè)步驟：一是制定控制標(biāo)準(zhǔn)，沒有標(biāo)準(zhǔn)就無法達(dá)到有效控制，特別對(duì)于各種費(fèi)用開支、物資消耗必須制定定額標(biāo)準(zhǔn)；二是控制監(jiān)督，要注意各種信息反饋，對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)，保證目標(biāo)實(shí)現(xiàn)，在控制監(jiān)督過程中對(duì)事先、事中、事后三個(gè)環(huán)節(jié)都要重視并認(rèn)真對(duì)待。
四、醫(yī)院成本目標(biāo)控制的方法
醫(yī)院進(jìn)行成本目標(biāo)控制時(shí)一定要注意做到將成本目標(biāo)控制與技術(shù)經(jīng)濟(jì)責(zé)任制結(jié)合起來，只有明確責(zé)、權(quán)、利，才能取得效益和效率；要堅(jiān)持嚴(yán)格管理、嚴(yán)格核算、嚴(yán)格考核、嚴(yán)格評(píng)分；要充分發(fā)揮醫(yī)院信息的傳遞、溝通、調(diào)整功能。
成本控制主要是指對(duì)各統(tǒng)計(jì)科室的成本和費(fèi)用的控制。即運(yùn)用一定的方法對(duì)醫(yī)療服務(wù)過程中構(gòu)成的一切耗費(fèi)進(jìn)行科學(xué)嚴(yán)格的計(jì)算、限制和監(jiān)督，將各項(xiàng)實(shí)際耗費(fèi)限制在預(yù)先確定的預(yù)算、計(jì)劃或標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)，并通過分析造成脫離實(shí)際計(jì)劃或標(biāo)準(zhǔn)的原因，積極采取對(duì)策，以實(shí)現(xiàn)全面降低成本目標(biāo)的一種會(huì)計(jì)管理行為或工作。成本控制的前提是標(biāo)準(zhǔn)的確立，通過醫(yī)院管理的標(biāo)準(zhǔn)化來實(shí)現(xiàn)。核心是成本差異的分析。事實(shí)證明，成本控制對(duì)現(xiàn)代企業(yè)經(jīng)營(yíng)過程中的作用最突出，因此它也必將在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中發(fā)揮重要作用。
成本控制是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，現(xiàn)代成本管理的內(nèi)容不僅僅是降低成本，而是在獲取最大利益的前提下，相對(duì)降低成本支出。通過幾年來在實(shí)際工作中的探索和體會(huì)，BY醫(yī)院在成本控制上取得顯著成效，主要做法歸納有以下幾點(diǎn)：
（一）減員增效合理控制人力成本
1、我院建立起因事設(shè)崗、以崗定員、逐級(jí)聘用、優(yōu)化組合、競(jìng)爭(zhēng)上崗的人事制度，推行全員聘用制，實(shí)行減員增效。
2、壓縮合并職能科室。
（二）多勞多得充分引入激勵(lì)機(jī)制
BY醫(yī)院規(guī)范《目標(biāo)管理責(zé)任制合約》，在兼顧醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量考核的情況下，嚴(yán)格按照個(gè)人工作量的考核進(jìn)行浮動(dòng)工資的分配，逐年擴(kuò)大超產(chǎn)獎(jiǎng)提成比例。科室超產(chǎn)結(jié)余=科室總收入-科室總支出，將職工的個(gè)人收入直接與科室超產(chǎn)結(jié)余掛鉤，進(jìn)而與科室成本直接掛鉤。
（三）全成本核算牢固樹立成本意識(shí)
醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的重點(diǎn)是醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的收支管理，要提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平，就必須加大對(duì)醫(yī)療收支的監(jiān)管力度，將所有開支打入科室成本，包括醫(yī)療業(yè)務(wù)用房、儀器設(shè)備折舊、工資、福利獎(jiǎng)金、公務(wù)費(fèi)、業(yè)務(wù)費(fèi)、衛(wèi)生材料費(fèi)、低值易耗品、夜班費(fèi)、水電費(fèi)、洗衣費(fèi)、維修費(fèi)、消毒費(fèi)、清潔費(fèi)、一次性用品、其它材料費(fèi)和部分病人欠費(fèi)等。將科室的成本消耗與科室、個(gè)人利益直接掛鉤，牢固樹立成本意識(shí)，講求投入與產(chǎn)出，節(jié)約成本。
（四）調(diào)查論證保證醫(yī)療資源利用最大化
對(duì)基建工程、醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置、新技術(shù)和新項(xiàng)目開展人才引進(jìn)等重大投入，必須由有關(guān)科室寫出可行性報(bào)告，經(jīng)有關(guān)科室負(fù)責(zé)人會(huì)議、院領(lǐng)導(dǎo)班子會(huì)議等集體研究討論后再付諸實(shí)施。對(duì)病源少、產(chǎn)出低、效益差的儀器設(shè)備進(jìn)行嚴(yán)格的購(gòu)置控制，有效遏制設(shè)備閑置和資源浪費(fèi)，保證投入有效益，業(yè)務(wù)有發(fā)展，技術(shù)有提高。
（五）后勤社會(huì)化建立優(yōu)質(zhì)高效低耗的后勤系統(tǒng)
將清潔、保安、洗衣等后勤工作推向社會(huì)，社會(huì)服務(wù)醫(yī)院后勤，醫(yī)院與物業(yè)服務(wù)公司簽訂合約，物業(yè)服務(wù)公司提供后勤保障，醫(yī)院負(fù)責(zé)對(duì)這些后勤工作的完成情況進(jìn)行監(jiān)督和質(zhì)量控制。水電、車輛維修費(fèi)用則采取院內(nèi)定額承包的方式，后勤社會(huì)化改革明顯減輕了后勤壓力，有效制約了后勤物資使用中的鋪張浪費(fèi)。
（六）招標(biāo)采購(gòu)實(shí)現(xiàn)質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的物資供應(yīng)
推行招標(biāo)采購(gòu)制度是醫(yī)院遵循市場(chǎng)運(yùn)作規(guī)律，規(guī)范醫(yī)院物資供應(yīng)途徑及程序，保證采購(gòu)物資質(zhì)量和節(jié)約采購(gòu)成本的有效舉措。四年來BY醫(yī)院通過在招標(biāo)采購(gòu)實(shí)踐中的不斷總結(jié)和積累，探索出一套可操作性強(qiáng)的招標(biāo)采購(gòu)程序。
1、明確招標(biāo)采購(gòu)的宗旨和原則即在醫(yī)院后勤物資供給環(huán)節(jié)上引入市場(chǎng)運(yùn)行機(jī)制，在物資質(zhì)量和采購(gòu)價(jià)格上由市場(chǎng)進(jìn)行調(diào)控，提高物資采購(gòu)工作效率，降低采購(gòu)成本。堅(jiān)持公平、公正、公開的原則，以維護(hù)醫(yī)院利益為基點(diǎn)，保障醫(yī)院物資正常供給為中心，按章辦事，規(guī)范操作。
2、確定招標(biāo)范圍目前BY醫(yī)院已相繼將藥品、醫(yī)療器械、一次性衛(wèi)生材料、檢驗(yàn)試劑、低值易耗品、食堂原材料和辦公用品等各種物資納入了公開招標(biāo)采購(gòu)范圍，隨著招標(biāo)采購(gòu)工作的深入推進(jìn)，招標(biāo)的廣度和深度還將不斷拓展。
3、嚴(yán)格招標(biāo)采購(gòu)操作程序參加投標(biāo)的公司購(gòu)買標(biāo)書，理解標(biāo)書中的招標(biāo)事項(xiàng)和招標(biāo)項(xiàng)目?jī)?nèi)容；各公司填寫報(bào)價(jià)，并由醫(yī)院將標(biāo)書進(jìn)行匯總；召開招標(biāo)工作現(xiàn)場(chǎng)會(huì)，現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行開標(biāo)、唱標(biāo)；對(duì)唱標(biāo)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，公布評(píng)標(biāo)結(jié)果；宣布各中標(biāo)公司及中標(biāo)價(jià)格，簽訂供貨合同。
4、招標(biāo)采購(gòu)中注意事項(xiàng)招標(biāo)前進(jìn)行粗略的市場(chǎng)調(diào)查，擬定各招標(biāo)物資的底價(jià)，防范投標(biāo)方可能存在的串標(biāo)行為；通過電視臺(tái)、報(bào)刊雜志及互聯(lián)網(wǎng)站廣泛招標(biāo)信息，吸引更多的公司參與投標(biāo)競(jìng)爭(zhēng)；嚴(yán)格審定各投標(biāo)公司的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)證件（營(yíng)業(yè)執(zhí)照副本及復(fù)印件、經(jīng)營(yíng)許可證及復(fù)印件、稅務(wù)登記證及復(fù)印件、法人委托書等）和投標(biāo)資格；結(jié)合實(shí)際情況，可以采取市、區(qū)統(tǒng)一招標(biāo)、醫(yī)院自行招標(biāo)或跟標(biāo)等不同方式；參加投標(biāo)的公司交納保證金，招標(biāo)會(huì)結(jié)束后，未中標(biāo)公司給予退還，中標(biāo)公司則作為合同履行保證金暫由醫(yī)院保存，合同期內(nèi)無違約行為，再返還投標(biāo)方。
5、幾年來的成效顯著降低了物資采購(gòu)成本，提高了采購(gòu)工作透明度。通過招標(biāo)，醫(yī)院藥品零售價(jià)格平均下降41.5%，檢驗(yàn)試劑平均下降26%，醫(yī)療器械下降17.42%，每年節(jié)約醫(yī)院采購(gòu)成本上百萬元。
五、科室成本控制
（一）臨床科室的成本控制
由于醫(yī)療服務(wù)是針對(duì)每一種疾病而提供的，因此，以每一病種來作為基本成本核算單位進(jìn)行成本控制，建立單病種的標(biāo)準(zhǔn)成本，進(jìn)而建立以各病種為基礎(chǔ)的科室成本控制中心。臨床科室的成本主要包括：直接材料的消耗、醫(yī)療器械的使用、醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)以及水、電、氣等管理費(fèi)用。由于是?？漆t(yī)院，科室的業(yè)務(wù)提成=（科室收入-成本）×2.5%。
（二）藥劑科室的成本控制
如果說臨床科室是成本利潤(rùn)中心，那么藥劑科只是成本中心。藥劑科室作為一個(gè)完整的組織體系和大量資金占用和支出單位，它的管理是相對(duì)完整和獨(dú)立的。這里的成本控制主要分藥品的出入庫(kù)成本控制和各調(diào)劑中心成本控制。藥品入庫(kù)時(shí)，由倉(cāng)庫(kù)管理人員將每個(gè)藥品的名稱、規(guī)格、單價(jià)、數(shù)量、產(chǎn)地、批號(hào)等逐一輸入，同時(shí)按照價(jià)格的波動(dòng)隨時(shí)進(jìn)行維護(hù)。通過對(duì)一段時(shí)期庫(kù)存數(shù)據(jù)的計(jì)算機(jī)統(tǒng)計(jì)，可以計(jì)算出每種藥品的最大用量、最短周轉(zhuǎn)期和最佳庫(kù)存量，這樣能在保證醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)的同時(shí)，減少資金的占用和庫(kù)存的積壓，使整個(gè)存貨成本趨于科學(xué) 、合理。另一方面，利用計(jì)算機(jī)能全面反映各種藥品的實(shí)際情況，杜絕逾期藥品的產(chǎn)生，減少浪費(fèi)。藥品出庫(kù)時(shí)，倉(cāng)庫(kù)保管員將各調(diào)劑中心請(qǐng)領(lǐng)的藥品數(shù)量、批次等輸入微機(jī)后，傳送到各調(diào)劑中心的網(wǎng)絡(luò)微機(jī)上。各藥局之間通過在網(wǎng)絡(luò)互相查閱、互相調(diào)劑加快藥品的發(fā)放速度，實(shí)現(xiàn)資金的快速回籠。藥劑管理者通過對(duì)各項(xiàng)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析制定標(biāo)準(zhǔn)，層層分解、逐級(jí)落實(shí)，實(shí)現(xiàn)該部門的成本控制管理。
參考文獻(xiàn)：
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關(guān)鍵詞：醫(yī)院統(tǒng)計(jì) 信息 管理作用
醫(yī)院統(tǒng)計(jì)信息管理在醫(yī)院整體發(fā)展中的作用非常重要，對(duì)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)管理模式中醫(yī)院統(tǒng)計(jì)信息有著至關(guān)重要地位，統(tǒng)計(jì)即可以充當(dāng)管理者的耳目，同時(shí)又是管理者的助手，在醫(yī)院管理中各項(xiàng)決策都有著非常重要的作用和意義。醫(yī)院統(tǒng)計(jì)信息管理不僅是一種醫(yī)院資源合理配置問題，同時(shí)也是醫(yī)院各個(gè)方面經(jīng)營(yíng)中非常重要的資源配置。
一、信息統(tǒng)計(jì)是醫(yī)院制定工作技術(shù)的基礎(chǔ)工作
在現(xiàn)代醫(yī)院管理中最常見的特點(diǎn)就是信息能夠得到合理支持，這是非常重要的前提。統(tǒng)計(jì)信息能夠直觀地為醫(yī)院管理提供運(yùn)營(yíng)中的很多狀況，為問題提供解決方法，作為領(lǐng)導(dǎo)者應(yīng)該更加深入和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)貙?shí)施自己的決策。一般國(guó)家的三級(jí)甲等醫(yī)院的統(tǒng)計(jì)報(bào)表制度和統(tǒng)計(jì)指標(biāo)體系里，都會(huì)規(guī)定很多調(diào)查任務(wù)和完成市區(qū)級(jí)別的衛(wèi)生要求報(bào)表，應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況建立一套符合醫(yī)院管理需要的統(tǒng)計(jì)報(bào)表制度工作，例如《臨床工作完成情況》《各科診斷符合情況表》和《手術(shù)情況統(tǒng)計(jì)表》等，從而在各個(gè)方面反映出醫(yī)療活動(dòng)和統(tǒng)計(jì)管理中的很多問題，并且可以對(duì)統(tǒng)計(jì)中的資料和報(bào)表進(jìn)行登記和收集工作，制定出非常重要、合理的規(guī)定。
二、依靠統(tǒng)計(jì)信息數(shù)據(jù)加強(qiáng)對(duì)于億元質(zhì)量的管理工作
認(rèn)真做好醫(yī)院日常的統(tǒng)計(jì)工作，提高統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量問題，也就是依據(jù)每天回收的門診和急診工作，按照病案和出院等科室統(tǒng)計(jì)信息進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致的審核和整理工作，最后錄入到計(jì)算機(jī)的綜合統(tǒng)計(jì)信息資料管理中。根據(jù)醫(yī)院制定的質(zhì)量管理目標(biāo)，把床位周轉(zhuǎn)次數(shù)、治愈率和病死率等很多質(zhì)量控制指標(biāo)分解到各個(gè)科室中，使每一個(gè)科室都能夠明確任務(wù)指標(biāo)，定期進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量綜合講評(píng)工作，各個(gè)科室隨時(shí)對(duì)信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)工作，并嚴(yán)格分析出其中存在的問題，確保醫(yī)院控制工作可以順利進(jìn)行，統(tǒng)計(jì)信息對(duì)于科室工作進(jìn)行考核工作，也要能夠非常及時(shí)地進(jìn)行評(píng)獎(jiǎng)，對(duì)其提供非常重要的依據(jù)，還要強(qiáng)化信息質(zhì)量管理方式，能夠做好隨時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)進(jìn)行處理，并且在尊重時(shí)效性和全面性的前提下能夠?qū)⒔y(tǒng)計(jì)出的數(shù)據(jù)進(jìn)行獎(jiǎng)罰，真正把醫(yī)院統(tǒng)計(jì)由過去單純地?cái)?shù)據(jù)輸出庫(kù)變成一個(gè)綜合資料智囊室，不斷提高作為醫(yī)院管理水平參謀助手的水準(zhǔn)。
三、醫(yī)院的統(tǒng)計(jì)信息是醫(yī)院管理工作中決策的重要依據(jù)
一個(gè)非常優(yōu)秀的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者在醫(yī)院發(fā)展所做得決策方面應(yīng)該堅(jiān)持實(shí)事求是的精神，能夠準(zhǔn)確地對(duì)各個(gè)統(tǒng)計(jì)信息進(jìn)行實(shí)際整合，對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)中存在的問題、統(tǒng)計(jì)信息能實(shí)事求是地進(jìn)行認(rèn)真分析，并且能確定醫(yī)院未來發(fā)展目標(biāo)和努力方向，然后不斷增加醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力。醫(yī)院管理者的決策會(huì)直接關(guān)系到醫(yī)院的發(fā)展大計(jì)，所以要慎重謹(jǐn)慎，要對(duì)醫(yī)院的各項(xiàng)工作進(jìn)行系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)，比如在制作《住院工作完成情況表》《醫(yī)護(hù)工作完成情況表》過程中，各個(gè)級(jí)別的領(lǐng)導(dǎo)和各個(gè)科室工作人員都應(yīng)當(dāng)及時(shí)了解各個(gè)科室工作詳盡情況，查出問題所在，共同努力。要廣泛收集本地醫(yī)院各種信息情況，及時(shí)了解醫(yī)院動(dòng)態(tài)，有針對(duì)性地進(jìn)行縱橫分析，使得統(tǒng)計(jì)資料能夠非常充分和完善。通過對(duì)醫(yī)院進(jìn)行合理調(diào)查了解各種規(guī)定，比如舊門診的拆遷工作會(huì)影響到醫(yī)院工作，這時(shí)應(yīng)該及時(shí)減少醫(yī)院病人數(shù)量，也就是要能給各種情況提出非常完美的對(duì)策，及時(shí)反饋，領(lǐng)導(dǎo)要根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況進(jìn)行分析，采取非常有效的措施，最大限度地滿足病人需求，提高社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。
四、根據(jù)統(tǒng)計(jì)信息開發(fā)利用情況進(jìn)行及時(shí)有效地資源合理配置工作
醫(yī)院管理可以根據(jù)醫(yī)院各種數(shù)據(jù)指標(biāo)來不斷確定各個(gè)科室的規(guī)模和發(fā)展目標(biāo)，然后及時(shí)有效開發(fā)利用好醫(yī)院的人力和物力資源，并制定非常合理的計(jì)劃，統(tǒng)籌進(jìn)行安排和管理工作，使得工作可以達(dá)到非常合理高效的程度，最大限度減少資源的浪費(fèi)情況，不斷提高綜合經(jīng)濟(jì)效益。根據(jù)門診病人多少的情況及時(shí)進(jìn)行適當(dāng)擴(kuò)大工作，根據(jù)就診病人疾病分析，更好地確定和加強(qiáng)重點(diǎn)科室的建設(shè)工作，根據(jù)本地衛(wèi)生資源設(shè)置情況決定是否要購(gòu)置一些非常大的醫(yī)療設(shè)備，避免資源浪費(fèi)問題出現(xiàn)。要通過財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)信息及時(shí)了解單位財(cái)力情況，合理進(jìn)行資金投入工作，把有限財(cái)力應(yīng)用到醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展項(xiàng)目中，使醫(yī)院的發(fā)展能夠合理改善，滿足人民群眾醫(yī)療需求工作。在這個(gè)信息高速發(fā)展的時(shí)代必須對(duì)醫(yī)院資料進(jìn)行合理統(tǒng)計(jì)工作，與時(shí)俱進(jìn)做好對(duì)新知識(shí)、新觀念和方法的應(yīng)用工作，要對(duì)原始材料進(jìn)行有效統(tǒng)計(jì)，在對(duì)統(tǒng)計(jì)信息做好匯總和分析判斷的同時(shí)重視事物發(fā)展趨勢(shì)預(yù)測(cè)工作，充分將醫(yī)院統(tǒng)計(jì)管理工作做到位。
五、成本控制在醫(yī)院管理中作用
一是要樹立統(tǒng)一管理理念，要利用好醫(yī)院班子會(huì)和職工會(huì)，深入開展向單位職工宣傳控制成本觀念的活動(dòng)，要用單位成本進(jìn)行控制，利用醫(yī)院發(fā)展成果經(jīng)驗(yàn)使員工意識(shí)到成本核算工作加強(qiáng)控制醫(yī)療的必要性和重要性，要讓醫(yī)院整體一條心，從而為醫(yī)院營(yíng)造出非常良好的成本控制實(shí)施環(huán)境。
二是要做好成本核算，使工作有據(jù)可依，要非常注意做好成本目標(biāo)控制和技術(shù)經(jīng)濟(jì)責(zé)任相互結(jié)合工作，要明確權(quán)利和責(zé)任的效益問題，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，精細(xì)做好醫(yī)院成本核算工作，把設(shè)備維護(hù)和損耗作為工作重點(diǎn)，對(duì)于醫(yī)療廢物處理、人員工資、辦公和水電等成本損耗整合工作要重視起來，擬定出醫(yī)院年度成本損耗表，結(jié)合醫(yī)院年度發(fā)展規(guī)劃措施，做好醫(yī)院成本控制預(yù)算工作。
三是要能夠做好資源優(yōu)化配置工作，實(shí)施好成本控制措施，醫(yī)院要結(jié)合單位實(shí)際情況做好對(duì)于基建工程和醫(yī)療設(shè)備等重大投資工作，進(jìn)行實(shí)地嚴(yán)查和民主管理，撰寫出可行性報(bào)告，然后經(jīng)主管同意實(shí)施醫(yī)院健康和可持續(xù)發(fā)展規(guī)劃，有效節(jié)約資源浪費(fèi)現(xiàn)象。在醫(yī)院后勤工作方面，要及時(shí)按照財(cái)務(wù)預(yù)算情況實(shí)施招標(biāo)管理工作；在清潔和安保工作方面也要實(shí)行社會(huì)化服務(wù)，醫(yī)院和競(jìng)標(biāo)要簽訂合約，即在競(jìng)標(biāo)方面要提供后勤保障工作；在醫(yī)院重點(diǎn)做好工作執(zhí)行情況的監(jiān)管和質(zhì)量控制工作，要根據(jù)檢查情況給予資金兌換，水電維修費(fèi)用可以采用定額方式，有效制定好對(duì)于物資浪費(fèi)問題的管理。
四是要制定獎(jiǎng)懲制度，促進(jìn)對(duì)于醫(yī)院成本工作的控制管理，建立完善的成本控制獎(jiǎng)懲體系，加大對(duì)醫(yī)療收費(fèi)監(jiān)管的力度，將所有開支計(jì)入科室成本，包括儀器設(shè)備維護(hù)費(fèi)用、公務(wù)費(fèi)、水電費(fèi)和清潔費(fèi)，一次性進(jìn)行合理配置，將科室成本消耗和科室工作人員利益直接聯(lián)系起來，牢固樹立好成本意識(shí)工作，對(duì)年度內(nèi)控制成本指標(biāo)范圍進(jìn)行合理管理，要給予科室員工獎(jiǎng)勵(lì)，而超過成本的要進(jìn)行分類管理工作，給予科室員工處罰。
通過醫(yī)院科學(xué)管理工作，尋求投入和支出相互平衡點(diǎn)，達(dá)到節(jié)約醫(yī)院運(yùn)行成本目的，要進(jìn)一步增加對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)支配發(fā)展資金的管理工作，維護(hù)好醫(yī)院工作。
參考文獻(xiàn)：
Abstract： Fixed assets is the basic material foundation for developing medical treatment， teaching and research activities in hospital， and is the important condition for guaranteeing people's health and developing health service. It has implemented new hospital financial and accounting system and introduced new fixed assets management idea since 2012. And it has higher demand for assets confirmation， depreciation， accounting， and asset cleaning. Starting from analyzing the changes of system， the paper discussed the fixed assets accounting and management under the new situation， combined with the reality of hospital asset management， for exploring scientific and effective management ways and accounting methods， so as to promote the improvement of economic benefits and social benefits of hospitals.
關(guān)鍵詞： 新舊制度變化；固定資產(chǎn)管理；固定資產(chǎn)核算
Key words： old and new system changes；fixed assets management；fixed assets accounting
中圖分類號(hào)：F406.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-4311（2013）27-0139-03
0 引言
2012年1月1日全面實(shí)施新的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》和《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》，新的醫(yī)院財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)制度重大變化之一是進(jìn)一步強(qiáng)化了對(duì)固定資產(chǎn)的核算和管理，表現(xiàn)在固定資產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)提高，計(jì)提折舊核算改變，資產(chǎn)處置更具體明晰；固定資產(chǎn)管理強(qiáng)調(diào)全過程、提高使用效能的管理理念。本文擬從新舊醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下固定資產(chǎn)核算和管理的不同，通過分析管理過程中的常見現(xiàn)象，提出醫(yī)院管理方面應(yīng)作的改變，以及固定資產(chǎn)核算和管理應(yīng)注意的問題，從而推進(jìn)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的改進(jìn)，促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展。
1 新醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下固定資產(chǎn)概念的主要變化
1.1 新醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下固定資產(chǎn)的確認(rèn)
固定資產(chǎn)從單位價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)方面有所提高，由原來的500元提高至1000元（專業(yè)設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)有800元提高至1500元），更加切合實(shí)際，與經(jīng)濟(jì)發(fā)展和物價(jià)水平相適應(yīng)，不必讓單位大量的辦公桌椅等簡(jiǎn)易設(shè)備被列入固定資產(chǎn)管理的范圍，從而導(dǎo)致單位固定資產(chǎn)核算范圍過大，增加了固定資產(chǎn)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)的不準(zhǔn)確性。更加體現(xiàn)出固定資產(chǎn)的經(jīng)濟(jì)價(jià)值和意義，減少了醫(yī)院因低值資產(chǎn)進(jìn)行固定資產(chǎn)管理的運(yùn)行管理成本。
重申了單位價(jià)值未達(dá)到固定資產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)，但預(yù)計(jì)使用年限在1年以上“大批同類物資”應(yīng)作為固定資產(chǎn)管理，且此類物資也應(yīng)具備固定資的使用標(biāo)準(zhǔn)，既在使用過程中基本保持原有的物質(zhì)形態(tài)的有形資產(chǎn)。那何為“大批同類”呢，筆者認(rèn)為屬于醫(yī)院大部分科室都在使用的同一國(guó)標(biāo)固定資產(chǎn)分類代碼下的資產(chǎn)，不是個(gè)別的科室使用或者特殊的零星購(gòu)置，且預(yù)計(jì)將來也不會(huì)大規(guī)模購(gòu)置的資產(chǎn)。本著謹(jǐn)慎性的原則作為固定資產(chǎn)進(jìn)行管理，比如醫(yī)療用床、被服、木器家具等。
進(jìn)一步明確了應(yīng)用軟件的資產(chǎn)確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)，如果其構(gòu)成相關(guān)硬件的不可缺少的組成部分，應(yīng)當(dāng)包含在所屬硬件價(jià)值中，一并作為固定資產(chǎn)核算，否則作無形資產(chǎn)核算，并分期攤銷。因舊制度無相關(guān)規(guī)定，醫(yī)院在處理應(yīng)用軟件時(shí)很難統(tǒng)一，此次新制度明確了應(yīng)用軟件在醫(yī)院信息化發(fā)展、和HIS系統(tǒng)建設(shè)中的確認(rèn)歸屬，解決了長(zhǎng)期以來困擾在各個(gè)醫(yī)院的難題，對(duì)醫(yī)院的信息化管理也起到了促進(jìn)作用。
1.2 新醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下固定資產(chǎn)的分類
新制度還對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行了科學(xué)的管理分類：房屋及建筑物、專業(yè)設(shè)備、一般設(shè)備、其他固定資產(chǎn)，并通過《醫(yī)院固定資產(chǎn)折舊年限表》使資產(chǎn)的四大類與資產(chǎn)管理部門應(yīng)用的國(guó)標(biāo)固定資產(chǎn)代碼分類進(jìn)行了對(duì)接，并明確了每一分類固定資產(chǎn)的建議折舊年限，直接深入到操作層面。既可以服務(wù)于會(huì)計(jì)核算，也利于國(guó)有資產(chǎn)管理部門的統(tǒng)計(jì)，使資產(chǎn)數(shù)據(jù)有效的整合起來。另外《醫(yī)院固定資產(chǎn)折舊年限表》對(duì)專用設(shè)備分類進(jìn)一步明確，專指醫(yī)藥專用設(shè)備，醫(yī)院購(gòu)置的其他行業(yè)的專用設(shè)備應(yīng)作為其他固定資產(chǎn)核算，更不能按照采購(gòu)處室的不同，分別入專業(yè)設(shè)備和一般設(shè)備，統(tǒng)一了全國(guó)的醫(yī)院專業(yè)設(shè)備口徑；儀器儀表及量具類固定資產(chǎn)也歸入其他固定資產(chǎn)核算，圖書在其他固定資產(chǎn)參照固定資產(chǎn)管理但不提取折舊。
2 新醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下固定資產(chǎn)的核算與處置的變化
在科目設(shè)置上新增了“累計(jì)折舊”、“固定資產(chǎn)清理”、“待沖基金”三個(gè)科目，取消了固定基金和修購(gòu)基金兩個(gè)權(quán)益性科目。并明確了按照購(gòu)置資產(chǎn)的資金來源、使用部門進(jìn)行輔助核算。
新制度在核算和處置方面的改進(jìn)，一是固定資產(chǎn)提取折舊、凈值反映，這樣能全面了解醫(yī)院固定資產(chǎn)的原值、折舊、凈值，改變了舊制度下以原值列示存在資產(chǎn)虛增現(xiàn)象，同時(shí)按一定比例提取修購(gòu)基金，也造成了凈資產(chǎn)的虛增，而折舊實(shí)質(zhì)上是一種損耗、耗費(fèi)。固定資產(chǎn)長(zhǎng)期按原值反映在資產(chǎn)負(fù)債表中，既不利于反映固定資產(chǎn)的損耗情況，也不能真實(shí)反映固定資產(chǎn)的實(shí)際價(jià)值，新制度的規(guī)定能更科學(xué)客觀地評(píng)價(jià)醫(yī)院的固定資產(chǎn)狀況。
二是新制度核算了固定資產(chǎn)清理的全過程，因舊制度沒有累計(jì)折舊和固定資產(chǎn)清理科目，對(duì)出售、報(bào)廢、毀損的固定資產(chǎn)直接借記固定基金，貸記固定資產(chǎn)，發(fā)生殘值或費(fèi)用通過貸記修購(gòu)基金反映，清理的支出和收入以及清理后的凈損益無法清楚真實(shí)的反映。而新制度規(guī)定對(duì)出售、報(bào)廢、毀損的固定資產(chǎn)通過固定資產(chǎn)清理進(jìn)行賬務(wù)處理，借：固定資產(chǎn)清理—處置資產(chǎn)凈額、累計(jì)折舊、待沖基金，貸：固定資產(chǎn)，發(fā)生清理費(fèi)用或殘值收入時(shí)通過固定資產(chǎn)清理—處置凈收入反映，清理完畢時(shí)，清理凈收入轉(zhuǎn)到應(yīng)繳款項(xiàng)，清理資產(chǎn)凈額轉(zhuǎn)其他支出。通過該科目記錄清理的過程，實(shí)現(xiàn)處置過程的監(jiān)控。
三是新制度要求固定資產(chǎn)按使用資金來源的不同分別進(jìn)行會(huì)計(jì)處理，引入了“待沖基金“解決了財(cái)政補(bǔ)助資金、科教資金形成的固定資產(chǎn)折舊計(jì)提問題。對(duì)于財(cái)政補(bǔ)助資金和科教資金形成的資產(chǎn)計(jì)提折舊時(shí)通過“待沖基金”科目和“累計(jì)折舊”科目反映，通過“待沖基金”科目對(duì)財(cái)政資金和科教資金形成的資產(chǎn)進(jìn)行過程性管理，體現(xiàn)了現(xiàn)有資產(chǎn)凈值中財(cái)政補(bǔ)助資金和科教資金的投入剩余量，同時(shí)完成了財(cái)政補(bǔ)助資金支出的收付實(shí)現(xiàn)制和折舊提取的權(quán)責(zé)發(fā)生制的銜接轉(zhuǎn)換；而自有資金形成的固定資產(chǎn)計(jì)提折舊，形成成本費(fèi)用，并按照使用部門進(jìn)行費(fèi)用列支的輔助核算，為成本核算提供了數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。
3 新醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下需改進(jìn)固定資產(chǎn)管理
醫(yī)院應(yīng)遵循資產(chǎn)管理與預(yù)算管理、財(cái)務(wù)管理相結(jié)合，實(shí)物管理與價(jià)值管理相結(jié)合的原則，健全固定資產(chǎn)管理制度，針對(duì)現(xiàn)行管理薄弱之處，進(jìn)一步健全日常維護(hù)制度、內(nèi)部調(diào)撥制度、清查盤點(diǎn)制度、檔案管理制度、成本績(jī)效評(píng)價(jià)制度等，使固定資產(chǎn)管理的各個(gè)環(huán)節(jié)有章可循、規(guī)范管理，加強(qiáng)資產(chǎn)管理的制度管控。
3.1 改變多頭管理，成立專門的固定資產(chǎn)管理部門
目前許多醫(yī)院對(duì)固定資產(chǎn)實(shí)行“多頭管理”，即專業(yè)醫(yī)療設(shè)備由藥械部門分類核算管理，其他設(shè)備由后勤部門分類核算管理，這種管理機(jī)制容易出現(xiàn)管理交叉、盤點(diǎn)混亂的現(xiàn)象，且不適應(yīng)資產(chǎn)管理軟件整體全面管理的原則，新制度要求對(duì)折舊支出進(jìn)行使用部門和資金來源輔助核算，多頭管理使工作重復(fù)繁雜。應(yīng)當(dāng)由專門的固定資產(chǎn)管理部門，統(tǒng)一管理，統(tǒng)一核算，從而實(shí)現(xiàn)使用部門申請(qǐng)采購(gòu)、報(bào)修、報(bào)廢，對(duì)固定資產(chǎn)的具體使用情況負(fù)責(zé)，指定專人管理科室固定資產(chǎn)清單；資產(chǎn)管理部門負(fù)責(zé)對(duì)設(shè)備進(jìn)行管理及二級(jí)分類明細(xì)核算，按資產(chǎn)分類、名稱、規(guī)格分別設(shè)置賬戶，記錄固定資產(chǎn)的數(shù)量和金額，并按資產(chǎn)使用科室進(jìn)行分類管理，下設(shè)采購(gòu)、維修保養(yǎng)人員，分別負(fù)責(zé)采購(gòu)和維修、維護(hù)；財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)全面核算及會(huì)計(jì)監(jiān)督，建立固定資產(chǎn)及累計(jì)折舊總賬，對(duì)財(cái)產(chǎn)物資會(huì)計(jì)進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)，財(cái)產(chǎn)物資會(huì)計(jì)負(fù)責(zé)設(shè)置固定資產(chǎn)、累計(jì)折舊一級(jí)明細(xì)賬及使用部門固定資產(chǎn)、累計(jì)折舊明細(xì)賬，對(duì)全院固定資產(chǎn)、累計(jì)折舊按資產(chǎn)使用部門及資產(chǎn)大類實(shí)行數(shù)量、金額控制，并建立固定資產(chǎn)卡片，粘貼標(biāo)簽。
3.2 統(tǒng)籌業(yè)務(wù)需求，推進(jìn)固定資產(chǎn)電子信息化建設(shè)
為了及時(shí)管理和掌握固定資產(chǎn)的流動(dòng)，合理調(diào)配資源，必須建立起科學(xué)有效的網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)。一方面可以及時(shí)登記和掌握固定資產(chǎn)的增減變動(dòng)、庫(kù)存情況，避免重復(fù)購(gòu)置；另一方面可以合理組織和調(diào)配閑置的資產(chǎn)，促進(jìn)閑置資產(chǎn)的再利用，避免浪費(fèi)。計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院科學(xué)化管理的必然趨勢(shì)，是有效發(fā)揮現(xiàn)代醫(yī)院管理會(huì)計(jì)職能的物質(zhì)基礎(chǔ)。應(yīng)該充分利用醫(yī)院HIS系統(tǒng)和財(cái)務(wù)軟件系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)資源建立固定資產(chǎn)信息網(wǎng)，將固定資產(chǎn)相關(guān)信息根據(jù)各需要最詳實(shí)的錄入系統(tǒng)。一是根據(jù)使用部門確定固定資產(chǎn)管理單元，明確各科主任為科室資產(chǎn)管理負(fù)責(zé)人，并為該科室提供資產(chǎn)管理清單，各科室應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)資產(chǎn)卡片和物資管理以及日常資產(chǎn)流轉(zhuǎn)工作。二是引進(jìn)條碼管理。財(cái)務(wù)部門和資產(chǎn)管理部門可在資產(chǎn)系統(tǒng)數(shù)據(jù)基礎(chǔ)上按一定的規(guī)則確定固定資產(chǎn)編號(hào)，采用一物一碼，為每臺(tái)設(shè)備貼上固定資產(chǎn)條碼標(biāo)簽。在入庫(kù)出庫(kù)、日常查詢、定期盤點(diǎn)等方面，通過系統(tǒng)條碼、編號(hào)進(jìn)行掃描管理，實(shí)現(xiàn)手持終端進(jìn)行實(shí)物掃描盤點(diǎn)。運(yùn)用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)將各責(zé)任部門的終端鏈接，行成交互的固定資產(chǎn)網(wǎng)絡(luò)化、系統(tǒng)化管理，提高固定資產(chǎn)管理的規(guī)范化水平，促進(jìn)資產(chǎn)管理全程整合、良性循環(huán)，提高準(zhǔn)確性和工作效率。
3.3 加強(qiáng)成本核算，提高固定資產(chǎn)使用效率
新制度要求固定資產(chǎn)折舊按照使用部門進(jìn)行成本列支，納入科室成本核算。按照固定資產(chǎn)折舊年限表，在編制卡片時(shí)確定資產(chǎn)會(huì)計(jì)分類、折舊年限、折舊方法、使用部門、資金來源等信息，按月計(jì)提折舊并列支到科室成本，與人員經(jīng)費(fèi)、衛(wèi)材藥品費(fèi)等其他支出共同構(gòu)成科室直接成本，相應(yīng)也為單病種核算與固定資產(chǎn)投資的績(jī)效評(píng)價(jià)提供了數(shù)據(jù)基礎(chǔ)?？剖铱梢詫?duì)累計(jì)折舊支出進(jìn)行橫向和縱向?qū)Ρ?，在提供正常醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)優(yōu)化資產(chǎn)的管理。對(duì)于超期資產(chǎn)不再進(jìn)行折舊的提取列支，這樣促使科室加強(qiáng)固定資產(chǎn)的維護(hù)保養(yǎng)，為醫(yī)院節(jié)省了購(gòu)置支出，當(dāng)資產(chǎn)不能滿足醫(yī)療服務(wù)技術(shù)需求或者維修費(fèi)用過大時(shí)，科室將主動(dòng)進(jìn)行資產(chǎn)報(bào)廢申報(bào)，購(gòu)置新設(shè)備。通過成本核算，促進(jìn)科室重視對(duì)固定資產(chǎn)的管理和利用，樹立起投資要有產(chǎn)出，占用資產(chǎn)要付出成本的意識(shí)，對(duì)閑置和報(bào)廢的固定資產(chǎn)及時(shí)調(diào)撥和處理，用經(jīng)濟(jì)杠桿調(diào)節(jié)醫(yī)院資產(chǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)，避免資產(chǎn)重復(fù)購(gòu)置與浪費(fèi)，提高固定資產(chǎn)管理效益。
3.4 科學(xué)編制設(shè)備采購(gòu)預(yù)算，嚴(yán)格管控國(guó)有資產(chǎn)配置
新制度取消修購(gòu)基金，在資產(chǎn)購(gòu)置時(shí)會(huì)計(jì)處理為：貸記貨幣資金、待沖基金，這樣就造成只要有現(xiàn)金流或者財(cái)政資金，醫(yī)院就可以進(jìn)行設(shè)備的購(gòu)置，不再受原來凈資產(chǎn)中以備更新改造固定資產(chǎn)所提取的修購(gòu)基金余額的限制性約束，在目前新技術(shù)、新產(chǎn)品不斷更新的市場(chǎng)背景下，醫(yī)院都有購(gòu)置新設(shè)備的沖動(dòng)，進(jìn)入了資產(chǎn)購(gòu)置的快速增長(zhǎng)期，打破了原有的資產(chǎn)更新規(guī)律，而不合理超標(biāo)配置資產(chǎn)無疑會(huì)增加醫(yī)院的成本，進(jìn)而增加病人的負(fù)擔(dān)，帶來盲目的擴(kuò)張與資產(chǎn)的浪費(fèi)。
這就需要進(jìn)行配置管理，新制度下過渡到以設(shè)備采購(gòu)預(yù)算控制醫(yī)院的國(guó)有資產(chǎn)配置，上級(jí)資產(chǎn)管理部門嚴(yán)格審核各部門新增資產(chǎn)購(gòu)置預(yù)算，執(zhí)行資產(chǎn)配置標(biāo)準(zhǔn)，掌握需求和存量數(shù)據(jù)，合理配置。醫(yī)院要科學(xué)編制新增資產(chǎn)購(gòu)置預(yù)算，列明必要性，做好項(xiàng)目可行性報(bào)告和績(jī)效報(bào)告，既注重經(jīng)濟(jì)性更要關(guān)注社會(huì)效益，在具有貨幣資金和財(cái)政資金是前提條件，醫(yī)院的真正合理需求是必要條件。
4 新制度存在的問題需要進(jìn)一步探討和完善
4.1 待沖基金部分累計(jì)折舊是否進(jìn)行成本核算的問題
為了全面、真實(shí)、準(zhǔn)確反映醫(yī)院成本信息，保證財(cái)務(wù)核算與成本核算結(jié)果的一致性，醫(yī)院會(huì)計(jì)制度改革要為醫(yī)院科室成本核算和醫(yī)療項(xiàng)目成本、病種成本核算提供最基礎(chǔ)的會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)，成本核算的數(shù)據(jù)都與會(huì)計(jì)核算的數(shù)據(jù)一致，這就導(dǎo)致新制度中待沖基金的設(shè)立保證不了成本的全面、真實(shí)、準(zhǔn)確。因?yàn)樨?cái)政撥款和科教資金購(gòu)置的固定資產(chǎn)進(jìn)行折舊提取時(shí)都通過待沖基金核算，不計(jì)入醫(yī)療成本支出，不能完全反映出真正的醫(yī)療成本，并且各個(gè)醫(yī)院撥款的項(xiàng)目不同，撥款的金額不同，導(dǎo)致各醫(yī)院計(jì)算出來的項(xiàng)目成本、醫(yī)療成本就失去了可比性，價(jià)格方面更是無法比較，病種核算也無從參考。
如果固定資產(chǎn)按照資金來源，把財(cái)政補(bǔ)助資金和其他資金在進(jìn)行成本核算時(shí)都計(jì)入醫(yī)療成本，這樣核算出來的醫(yī)療成本數(shù)據(jù)能反映全成本的實(shí)際情況，但就與會(huì)計(jì)核算的數(shù)據(jù)不一致，成本核算結(jié)果與會(huì)計(jì)核算結(jié)果存在較大差異。
會(huì)計(jì)核算與成本核算共同構(gòu)建了醫(yī)院核算體系，為了客觀地反映醫(yī)院的成本，筆者認(rèn)為會(huì)計(jì)核算和成本核算可以不一致，實(shí)行雙軌制在成本核算的醫(yī)療成本中加入待沖基金（用財(cái)政撥款購(gòu)買固定資產(chǎn)每月計(jì)提的折舊和材料），這樣核算每個(gè)醫(yī)院投入在每個(gè)醫(yī)療項(xiàng)目上的口徑是一致的，這樣計(jì)算出來的成本就具有了可比性，醫(yī)療項(xiàng)目成本和病種的構(gòu)成就有了核算基礎(chǔ)。這就要求會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作要特別扎實(shí)和完善，做好信息的基礎(chǔ)工作，利用資產(chǎn)信息管理系統(tǒng)，每月提取按照使用部門和資金來源進(jìn)行核算的折舊提取明細(xì)表，應(yīng)當(dāng)按照新制度對(duì)執(zhí)行新制度前形成的固定資產(chǎn)（新舊轉(zhuǎn)賬時(shí)轉(zhuǎn)入“固定資產(chǎn)清理”、“庫(kù)存物資”科目的固定資產(chǎn)以及圖書除外）計(jì)提折舊，并將計(jì)提的折舊沖減待沖基金和事業(yè)基金。在新賬中，按照應(yīng)計(jì)提的折舊金額中應(yīng)沖減待沖基金的部分，借記“待沖基金”科目，按照應(yīng)計(jì)提的折舊金額中的剩余部分，借記“事業(yè)基金”科目，按照應(yīng)計(jì)提的折舊金額，貸記“累計(jì)折舊”科目，為成本核算提供數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。
4.2 對(duì)于專用基金形成固定資產(chǎn)的會(huì)計(jì)處理不明確
專用基金是醫(yī)院按規(guī)定設(shè)置、提取的具有專門用途的凈資產(chǎn)，如職工福利基金、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)金等。在醫(yī)院用職工福利基金為職工食堂及集體福利設(shè)施購(gòu)置固定資產(chǎn)時(shí)，會(huì)涉及到固定資產(chǎn)的會(huì)計(jì)處理，新制度中沒有明確處理方法。首先固定資產(chǎn)要入賬，其次固定資產(chǎn)要提取折舊，再者職工福利基金已經(jīng)發(fā)生實(shí)際占用支出，要一次性列支。目前大多數(shù)醫(yī)院的會(huì)計(jì)處理方法為借：固定資產(chǎn)，貸：貨幣資金；借：專用基金—職工福利基金，貸：累計(jì)折舊，在資產(chǎn)入賬時(shí)一次性提取完累計(jì)折舊，這樣就會(huì)導(dǎo)致固定資產(chǎn)不能按照正常的使用年限進(jìn)行折舊的提取和列支，改變了折舊的權(quán)責(zé)發(fā)生制原則，也打亂了對(duì)于實(shí)際資產(chǎn)的管理，造成初始資產(chǎn)購(gòu)進(jìn)之后凈值就為零，資產(chǎn)價(jià)值在賬面消失。筆者認(rèn)為對(duì)于專用基金購(gòu)置資產(chǎn)的行為可以視同用財(cái)政性資金或者科教資金進(jìn)行資產(chǎn)的購(gòu)置，專用基金同屬資金來源中的一項(xiàng)參加輔助核算，形成的資產(chǎn)同樣進(jìn)行待沖基金處理，折舊提取時(shí)沖銷待沖基金。處理如下：發(fā)生購(gòu)置資產(chǎn)入賬借：固定資產(chǎn)貸：貨幣資金，列支專用基金借：專用基金貸：待沖基金，月度折舊提取時(shí)借：待沖基金，貸：累計(jì)折舊。既滿足專用基金的列支又能夠進(jìn)行折舊的提取，反映出醫(yī)院資產(chǎn)實(shí)際狀況。
4.3 對(duì)待沖基金進(jìn)行單項(xiàng)資產(chǎn)設(shè)備的輔助核算
待沖基金是指醫(yī)院使用其他資金外購(gòu)置資產(chǎn)或物資所形成的，留待計(jì)提折舊或者領(lǐng)用攤銷時(shí)予以沖減的基金。待沖基金科目核算了財(cái)政撥款和科教資金購(gòu)置固定資產(chǎn)的全過程，反映了資金使用的來龍去脈，便于上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)掌握資金使用情況。待沖基金科目的設(shè)置是一個(gè)創(chuàng)新，它符合現(xiàn)實(shí)需求，一定程度上解決了像醫(yī)院這樣的事業(yè)單位項(xiàng)目資金的撥付情況和使用效果，能客觀地評(píng)價(jià)政府對(duì)醫(yī)院的項(xiàng)目資金投入的情況，加強(qiáng)了政府對(duì)投入資金的監(jiān)管力度。
對(duì)于物資可以一次或者多次把相應(yīng)的待沖基金沖減完畢，但對(duì)于以部分財(cái)政資金或者科教資金購(gòu)置固定資產(chǎn)計(jì)提折舊時(shí)，各項(xiàng)資金來源的折舊提取數(shù)額要按照百分比來確定，這樣就不可避免的產(chǎn)生舍差，最終的結(jié)果就是待沖基金會(huì)有余額產(chǎn)生。再者目前資產(chǎn)變動(dòng)加快，如遇以部分財(cái)政資金或者科教資金形成的資產(chǎn)后續(xù)改良支出、對(duì)外捐贈(zèng)、對(duì)外投資等情況時(shí)，要對(duì)該項(xiàng)資產(chǎn)轉(zhuǎn)入資產(chǎn)清理，在資產(chǎn)凈值確定的同時(shí)，是否該項(xiàng)資產(chǎn)的剩余待沖基金也可以準(zhǔn)確的確定出來呢？鑒于以上兩種情況的考慮，筆者認(rèn)為應(yīng)該對(duì)待沖基金進(jìn)行單項(xiàng)資產(chǎn)設(shè)備的輔助核算，登記所涉及設(shè)備的增加、折舊提取和待沖基金剩余情況，避免舍差的發(fā)生，也使資產(chǎn)數(shù)據(jù)更加準(zhǔn)確。
5 總結(jié)
筆者首先探討了新制度與舊制度相比的優(yōu)勢(shì)之處；然后分析了新制度的創(chuàng)新之處，根據(jù)行業(yè)管理現(xiàn)狀提出新制度下對(duì)固定資產(chǎn)管理需要改進(jìn)的方面，并提出新制度中尚待探討完善的問題。
參考文獻(xiàn)：
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