發布時間：2023-08-25 16:54:26
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關鍵詞：醫用耗材；采購與驗收；安全風險控制
醫用耗材作為患者康復的重要醫療工具，其安全性備受關注，國家也對此作出了嚴格的規定，并格外加大了對植入性、一次性耗材的監管。如果這種耗材在使用中出現問題，不免出現醫患糾紛，甚至是危及性命的事件，這樣一來，對醫院和患者都及其不利[1]。故此，要深入分析醫用耗材采購與驗收中容易出現的風險，并采取措施加以控制。
1 安全控制點及其關系
醫院主管部門在醫用耗材在醫院中的流通環節扮演著相當重要的角色，而這個環節也是醫用耗材在流通中所能直接控制的環節，因此，對這些環節進行有效的安全風險控制對規避不良事件起到了很好的作用[2]。
1.1 醫用耗材在流通過程中的幾個方面
1.1.1從流通過程看 主要涉及到生產、經營廠家和國家監管部門，主要過程分為：招標、選擇、申購、采購、驗收、使用、質保。
1.1.2從控制、管理來看 包括原料提供商、生產經營廠家、國家注冊監管部門、招標部門、衛生部門、科室申購人部門、管理部門、庫房人員、醫務人員、患者及親屬、社會。
1.1.3從醫院主管部門看 分為申購與資質證書審查，采購與使用期限核對，入庫與外觀初步驗收，使用與規格型號比對四個環節。
以上環節涉及到社會的方方面面，分清其中的關系對探尋規律和采取措施都十分有利。
1.2 責任是風險控制的基礎 每個環節的控制點不但可以進行大致分類，又可以從主細分到次，但這些環節又不僅僅是醫院主管部門和科室，還包括國家監管部門、生產經營廠家、患者及其親屬、社會效益等。
在生產經營廠家、醫務人員、患者及其親屬等方面，除了醫務人員的服務質量，生產廠家、產品問題，都應該將責任歸于醫院管理部門。在產品選擇過程中，臨床醫務人員的意見占了主導地位，因此產品選擇的責任理應由醫務人員承擔。但是，縱觀全局，醫院管理部門依然責任重大，應承擔起主要責任。事實上，從某種程度上來說，嚴格管理就能杜絕漏洞[3]。
2 采購與驗收過程中的問題及安全風險控制
2.1 申購與資質證書審查
2.1.1申購程序 不進行申購而直接使用或者逃避之后的各項程序會造成使用的產品無注冊許可證、廠商不合格、產品過期等后果。醫院管理部門如果將其入庫，那么一旦出現問題，責任將由醫院承擔，即使僥幸未被發現問題，長此以往，就會形成習慣，造成惡性循環，早晚會造成嚴重的后果，要知道，問題與次數成正比。
2.1.2審核程序 審核不徹底、不仔細甚至漏審會導致資質證書不全、期限過期、內容不符等問題，臨床使用中出現問題責任重大。
2.1.3批準程序 由于把關不嚴、沒有進行認真仔細的調查和有效的控制致使重復、低檔次、性價比差的產品入庫，或者入了不該入的產品，都會給醫院帶來重大影響。
2.1.4招標程序 招標過程中操作不當會造成產品品種不合理，價格過高、產品不適用等問題，這樣不僅會給醫院造成不良影響，也給患者帶來了不小的經濟負擔，對此，醫院主管部門應承擔主要責任。
2.2 采購與使用期限核對
2.2.1制定計劃 不同的時期，市場經濟情況也不同，應當在經濟條件允許的情況下，制定合理的庫存和采購量，如果由于型號、規格、數量、用途不明確而導致產品積壓，那么計劃的制定缺陷就承擔了不可推卸的責任。因此，要將經驗管理與計算機高科技管理相結合，制定出合理的計劃數。
2.2.2采購執行 采購是在中標的基礎上進行的，而執行采購就要在合格、必需的中標產品中進行采購，要保證供貨商按時到貨，就要按照實際情況按時間、計劃采購，節假日則要考慮天氣、道路等因素的影響，這也是規避風險的環節之一。
2.2.3使用期限核對 產品的包裝箱上都會標有：注冊證號碼、注冊有效期限、生產廠家名稱、貨物生產日期、有效使用期限、產品的規格、型號、包裝要求、消毒處理的標識等必要的內容。而對生產、使用期限的核對也是規避風險的重要手段。
2.3 入庫驗收
2.3.1登記入庫 在登記過程中，要做到憑據與實物相符，認真核對，將必要參數記完整、寫清楚，并仔細查看包裹是否有破損、淋雨、改包等痕跡，運輸時間是長是短，判斷貨物優劣程度。
2.3.2核對數量 數量是產品的一個重要參數，因此必須嚴格按照管理規則和計劃進行核對，如果數量多，要進行退貨，如果數量少，要及時聯系廠商補進數量，這也是對供貨商的工作質量控制，需要醫院管理部門和供貨商之間的相互配合。清點完數量還要注意收集相關的資料，包括使用手冊、維修手冊、光盤、軟盤、裝箱單和合格證等。送貨人員應提供合理的送貨清單和產品證明，而驗收人員要嚴格核對實物，切記不能放過一處漏洞。
2.3.3簽收 在確定貨品沒有問題，核對無誤的情況下，就可以簽收，同時，這也意味著責任人認同了貨物的質量，并對此承擔責任。
2.4 規格、型號對比
2.4.1發貨、送貨、確認 發貨時也分為整件和零件，為了保證發貨的準確性，最好在發貨前再次進行確認，盡量把風險控制到最低。必須在進行逐項確認后再發貨、送貨，避免出錯。
2.4.2使用前、使用中核對 使用前和使用中的核對作為規避風險的最后一道防線，常常能在認真檢查的基礎上杜絕許多事故，在使用過程中還應當對產品進行更深一層的規格、型號確認，如果發現問題，應該及時解決，從而降低風險。
2.4.3退貨 在退貨過程中，必須如實記錄情況，分清漏洞所在，以便杜絕今后類似的事件。
3 解決措施
3.1 明確要求，完善制度 醫用耗材安全風險很大，極易引發糾紛，因此必須引起重視、明確要求、完善制度，例如：耗材的批準、申領、入庫、出庫、安全防范、驗收制度，沒有制度的保證，行為就不能加以規范，如此一來，有問題后就會出現責任不分明的現象，也就做不到有效規避風險。
3.2 程序清晰 相關程序與管理制度的制定既要系統科學又要簡單明了，要與實際工作相對應，這樣的管理才會更有效果。此外，制度的制定是為了實行，因此必須付諸實踐，而不能只看不做。
3.3 完善質控措施 管理者要明白每個人都是規避風險的一道屏障，應在制度形成后對相關人員從行為、心理上嚴格控制，確保制度落實到每個人、每個環節上。
3.4 賞罰分明 在明確責任、制度的基礎上，還可以采取一定的賞罰措施，對各種問題和隱患沒有及時的記錄的行為，可以就問題的類別和嚴重程度不同采取的懲罰內容，而對認真檢查和記錄的行為則給予一定的獎勵，使約束更加有力。
4 討論
醫用耗材是醫院日常醫療工作得以開展的必要保證，一切醫療新技術、手段的使用都離不開醫用耗材[4]。醫用耗材的流通是其質量保證的重要方面，主要涉及到流通過程、控制管理和醫院主管部門三方面，但是要知道，責任始終是風險控制的基礎，醫院主管部門應該從申購與資質證書審查，采購與使用期限核對，入庫與外觀初步驗收，使用與規格型號比對這四個大方向出發，針對申購程序、審核程序、批準程序、招標程序、計劃制定、采購執行、使用期限核對、登記入庫、數量核對、驗收、發貨、收貨、使用、退貨這些方方面進行安全風險控制，并采取明確要求，完善制度、完善質控措施、制定清晰的程序和賞罰分明的制度等措施來解決這些問題[5]。
參考文獻：
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[3]盧巖，趙以松，王素貞.設備采購、驗收管理中應注意的幾點問題[J].醫療裝備，2004，17（11）.
【關鍵詞】藥品質量安全；農村基層醫療機構；監管
【中圖分類號】R95 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）06-0070-02
藥品與健康直接相關，基本藥物是適應基本醫療衛生需求、劑型適宜、價格合理、能夠保障供應、公眾可公平獲得的藥品；農村地區收入水平相對較低，對基本藥物需求量大；基層醫療機構是農村常見病、多發病診治的主要提供者。因此，保障農村基層醫療機構基本藥物質量安全，既是確保人民群眾用藥安全的需要，也是基本藥物制度的必然要求。自2009年，基本藥物制度建立之初，國家就高度重視基本藥物質量。但由于我國仍然處于社會主義市場經濟的初級階段，市場還沒有形成完整的體系，很多法律法規還很不健全，農村基層醫療機構基本藥物質量安全仍存在諸多問題。
1 農村基層醫療機構基本藥物質量安全存在的問題
為了解江西省農村基層醫療機構基本藥物質量安全現狀，課題組于2011年對江西省40個農村藥品供應網絡與監督網絡建設示范縣的79個衛生院、80個村衛生室進行了調研。結果表明：農村基層醫療衛生機構基本藥物質量安全仍存在一些問題。
1.1存在過期失效基本藥物
過期失效藥不僅不能治病，反倒會延誤病情，甚至直接損害服藥者健康。但是調查顯示，農村基層醫療衛生機構仍然存在過期失效藥。2011年，2家鄉鎮衛生院存在過期失效藥物，占2.53%；4家村衛生室存在過期失效藥物，占5%。
1.2基本藥物購進驗收不規范
醫療機構應根據法律、法規以及藥品購銷合同的約定，對購進藥品質量狀況進行檢查，對符合質量要求的藥品予以購進。2011年中無記錄、記錄不全的鄉鎮衛生院有4所、村衛生室4所。
1.3基本藥物陳列不規范
部分農村基層醫療機構藥品陳列混亂，導致交叉串味等多種問題，藥品存在變質風險[1]：2011年擺放不整齊的鄉鎮衛生院、村衛生室各有2所。
1.4基本藥物儲存、養護不到位
藥品具有一定的理化、生物特性，就其質量的穩定性而言，需要選擇相適應的儲存條件。但農村基層醫療機構普遍存在儲存藥品條件不符合規定的問題。2011年，不符合規定的鄉鎮衛生院14家，占17.72%；村衛生室15家，占18.75%；溫濕度記錄不全的鄉鎮衛生院8所，占10.13%；村衛生室22所，占27.5%。
1.5基本藥物質量管理制度不健全
藥品質量管理制度，是保障藥品質量的重要基礎。但是調查顯示，當前基本藥物質量管理制度仍然存在不健全問題。2011年，3所鄉鎮衛生院、8個村衛生室制度不全，現場抽查的2400個品規的藥品中，149個品規的產品在現場未找到配送協議。同時，有制度者也主要是行政部門統一印發的規章制度，只是流于形式的張貼、懸掛，既缺乏具體管理制度和實施細則，落實也不到位。
2 農村基層醫療機構基本藥物質量安全影響因素
2.1外部監管缺陷
2.1.1專職監管人員力量不足。相對于藥品監督管理部門所從事工作的復雜程度、面廣，藥品監督管理部門人手明顯不足。一是數量不足。若按50%的食品藥品監督管理部門人員負責藥品監督管理計算，2011年調查的40個示范縣從事藥品監管的人員只有160人左右，平均每個在編人員負責72.2個登記在冊的監管對象、至少150人，還不包括游醫藥販、醫藥代表等難以計量的人員。二是結構缺陷。2011年40個示范縣員工中，本科及以上學歷僅占52.81%；醫藥相關專業人員僅占53.09%，法律專業僅占11.8%。
2.1.2社會監管力量不足。個別領導和部門對藥品監督管理工作不夠重視，社會各界和人民群眾對藥品監督管理法律法規的了解不夠深入，藥品監督管理部門沒有形成一個強大的社會監督網絡。雖然江西省建立了鄉鎮協管員與村信息員（簡稱“兩員”）制度，并實現“兩員”全覆蓋，即鄉鄉有協管員、村村有信息員。但由于認識不到位、監督工作不規范、投入不足與激勵不到位等原因，“兩員”積極性不高，制度仍沒有發揮預期的效果[2]。
2.1.3監管主體多頭。農村基層醫療機構藥品管制涉及藥監、衛生、工商、稅務、物價、公安等多部門，容易出現相互推諉，降低監管效率、效果。尤其是衛生部門對醫療機構負有直接監管職責，且藥監部門與衛生部門有一定歷史淵源，這就容易產生監管部門之間的沖突，以至于藥品監督管理部門無法真正對醫療機構內部的藥品質量安全進行監管。
2.2醫療機構內部問題
2.2.1人員意識與素質欠缺
一是藥學技術人員數量不足、素質欠缺。當前，正規院校畢業的藥學技術人員基本都在較高等級的醫療機構或規模較大的藥品生產、經營企業工作，農村醫療機構涉藥人員中經過系統專業學習的藥學人員較少，且業務知識缺乏、水平不高，意識淡薄，質量鑒別能力差。
二是醫療機構對藥品質量管理的意識淡漠。醫療機構負責人存在“重醫輕藥”思想，忽視藥學人員引進、激勵與培訓，加劇了藥學技術人員短缺的問題。
2.2.2制度不健全與執行不到位
由于意識淡漠，大部分農村醫療機構藥品管理制度不健全，甚至沒有相關制度，或者有制度也不能有效執行，藥品管理比較混亂。同時，由于缺少法律、法規上，尤其是罰則的支持，藥監部門對此也僅能給予警告或責令整改，起不到震懾作用。
2.2.3設備設施不足
由于認識不到位，投入不足，農村基層醫療機構硬件條件無法達標。基層醫改開始后，各地對農村基層醫療機構建設投入不斷增多，規范藥房建設持續推進，藥品儲存、養護等設備設施條件有所改變，但是仍有部分存在不合格現象。
2.3利益驅動與信息不對稱
之所以存在如此多的藥品質量問題，歸根到底是因為存在利益驅動[3]。主要是質量監督檢查與保證體系需要一定的人、財、物投入，有經濟利益追求的醫療機構勢必具有逃避的主動性。當前，由于制度缺失、監管不到位等現象，只要不出現質量事故，往往是減少質量保證的投入，卻得不到懲罰，結果是逃避的主動性被強化。同時，藥品監督管理部門，理應為用藥安全負責。但是由于部門利益的存在，如果存在監管成效低的情況，也有可能存在監管懈怠。
同時，藥品是專業性非常強的經驗品，醫患之間具有嚴重的信息不對稱，患者無法直接判斷藥品的質量，只能依靠醫務人員。在經濟利益刺激下，這種信息不對稱，就會使醫療機構違背職業道德、忽視藥品質量的可能性增加。
3 保障農村基層醫療機構基本藥物質量安全的對策
3.1完善法律、法規與宏觀管理制度
一是修改與完善《藥品管理辦法》及相應法律法規[4]。對基本藥物制度、召回、行業禁入、信用體系、電子監管、“兩員”等新型監管方式加以規范；明確違規行為的罰則，強化違規行為、法律責任之間的關聯性；加大處罰力度，提高處罰威懾力。二是完善醫療機構基本藥物管理政策與制度。借鑒《藥品經營質量管理規范》，建立醫療機構藥品經營管理規范，規范醫療機構藥事管理組織、人員制度，完善基本藥物購進驗收制度，完善基本藥物儲存、養護規定，規范基本藥物使用管理，嚴格質量安全問題報告制度。
3.2加大監管力度
一是加大人、財、物的投入，加強藥品監督管理隊伍建設，提升監管技術水平。二是加大檢查、處罰力度，實行動態管理，通過監管威懾，降低違規行為發生機率。三是強化源頭監管[5]，加強基本藥物生產企業監管力度，保證企業嚴格按照GMP及生產工藝、配方要求生產藥品；規范批發配送企業經營行為，確保群眾基本需求和質量安全。四是建立聯動機制，通過各種等方式，形成監管合力。五是強化社會監管，充分調動人民群眾的積極性，對一些違法行為進行監督舉報。
3.3規范醫療機構內部管理
一是領導重視，將藥品質量管理列于單位年終考評的重要內容中。二是加強制度建設，根據自身具體情況而制定相應的工作制度，規范藥學人員行為。三是嚴格流程管理，確保購進、驗收、存放、配發管理符合法律法規規定。四是引進或培養藥學技術人員，提升藥學技術人員隊伍素質。五是加大投入，改善基本藥物環境。
3.4加強先進技術資源配置
一是建立健全基層藥品監督檢驗檢測機構，提升質量安全檢測能力。二是全面推進信息化建設，以基本藥物電子監管為契機，完善電子監管系統，健全實時監測系統，逐步建立和完善全國統一的基本藥物生產、流通、使用信息網絡，構筑藥品交易信息服務平臺，構建藥品交易誠信機制，實施信用分級管理。三是健全藥品不良反應監測體系，早發現、早控制，嚴防重大藥品事故的發生。
參考文獻：
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[2] 鄭先平，陳和利，袁杰等.“兩員”在農村藥品監督網中的作用和存在的問題[J].衛生經濟研究，2007（4）：45-46
[3] 王軍永，王素珍，陳和利等.農村藥品流通領域中的質量信息不對稱與監管策略分析[J].中國衛生事業管理，2012（8）：588-590
一、互聯網服務行業
這兩年，互聯網行業正在以摧枯拉朽之勢改變著越來越多的傳統行業，而它們巨大的吸金能量和對人才的巨大需求和渴望，也使得這兩年互聯網企業的漲薪速度曲線幾近陡直向上。一般來說，在一線城市，以BAT為代表的一線互聯網企業給應屆畢業生的起薪并不高，但只要工作拼命、能力出眾，實際上入職后的2、3年里就很容易拿到10萬元以上的年薪。而在三線互聯網公司，同等條件下，普通技術員工的年薪一般能達到15萬元左右。而準二線的互聯網公司的普通員工薪水基本也能達到或超過20萬元，與許多傳統行業相比，這樣的收入水平絕對令人艷羨。工作經驗超過5年后，互聯網企業中的收入差距就會拉大。
作為一個徹底的新興行業，沒有傳統行業那么多的關系戶、論資排輩或剛性的學歷要求，而是更看重你的實戰能力，如果你能力出色，快速成長為某部門的技術骨干或重要員工，那你的年薪就將直奔30萬元。如果你身上的確有別人難以輕易取代的過人之處，比如某個模塊的技術權威，后臺存儲開發的技術核心，或者在測試、前端開發、運營維護等環節成為公司骨干的話，那40萬-50萬元的年薪也在向你招手。
未來趨勢：互聯網本身是個瞬息萬變的大行業，不同子行業的熱門程度往往與所在行業的壟斷程度、發展速度和從業公司數量有關，目前較為熱門的有互聯網金融、電商、視頻、搜索等。從技術人員的專業技能來看，目前除了.net、c＃等過時的技術外，其他方向的技能，包括PHP、java、PM，尤其是Android、IOS語言的平臺開發，往往都能有較多的從業選擇。比如大數據開發、云計算、搜索、移動互聯網等熱門領域都有大量的高薪工作需求。
除了技術人員外，還有兩類人才是許多互聯網企業，尤其是中小電商急需的人才類型。一類是熟悉網絡市場營銷的專業人才。B2B企業和B2C企業都對這類人才有較高的渴求。另一類是懂電子商務專業技能的人才。相比而言，B2B企業對這類人才的需求更強烈。另外，還要注意的是，總體來看，作為新興產業，互聯網企業的薪酬在不同的城市和地區有著較為明顯的差異。數據顯示，浙江省、廣東省、上海市、北京市的收入水平最高。由此可見，中國互聯網企業目前還是集中在長三角、珠三角和大北京這三大經濟最發達的都市圈。如果想在這個行業里淘金，那就不要夢想逃離“北上廣”的高房價、高物價和令人窒息的交通和霧霾了。
二、教育和培訓行業
中國適齡勞動人口基數巨大，勞動力技術技能培養的需求也是巨大的，這個行業的潛力從新東方火熱上市就可以看出端倪。并且，不管什么時候，中國人對下一代培養都是全力以赴，因此中小學輔導培訓機構這幾年也是紅紅火火，2009年，老虎基金5000萬美元注資中小學培訓機構學而思，2010年年初，黑石基金也對杭州一家培訓機構投資3000萬美金，據有關資料顯示，中國的整個培訓市場規模接近萬億。
三、農業
從創業的角度看，我國農村過去幾乎是一張白紙，由于新農村、新郊區建設的紅火，帶動了農民的需求和農村市場的興旺，催生了大量創業機會，不僅農民創業熱情高漲，而且吸引了城里人和大學生前去創業。
如今，城市創業成本高，競爭激烈，農村則生機盎然，優勢凸現。農村的勞動力充足，自然資源豐富，創業成本低；逐漸富裕起來的農民，對物質文化生活需求的層次在提高，各地政府相繼出臺了系列創業資金扶持政策，使農村創業成了吸引力最強、利潤最高的行業之一。
農村飼養野兔、野豬、野雞、草雞、藍孔雀，種野菜等非常受城里人歡迎，市場很大，而農村又急需城市人的知識、技術、科技和人才。創業的機會多而且誘人，許多城里人和大學生發現了這一巨大商機，紛紛放棄城市優越的生活，踴躍投入到農村創業大潮之中。
過去一些想盡法子在城市落戶的“農轉非”，現在出現了“非轉農”到農村創業的趨勢。
四、旅游行業
未來趨勢：數據表明，近3年來，中國在線旅游行業復合增長率超過3成，使得傳統旅行社越來越看重在線旅游市場的力量。國際知名咨詢研究機構艾瑞咨詢數據表明，2011～2013年，在線旅游市場交易規模分別達到1313.9億元、1708.6億元和2204.6億元，同比增幅分別達到38.5%、30.0%和29.0%，其增幅要高于國內旅游市場的整體水平。
從未來發展趨勢看，中國在線旅游行業會持續保持快速增長態勢，因此可以明確的是，市場對于旅游體驗師的需求會越來越大。艾瑞咨詢預測，到2017年，中國在線旅游市場交易規模將達到4650億元，復合增長率超過20%。在這種情況下，未來會更加注重網絡平臺的口碑營銷模式，旅游體驗師由此會獲得更大的發展空間。
五、文化娛樂行業
以前一部大片，能賺個幾百萬都非常不容易。現在，一部成本幾千萬的小片，也能賺個十幾億票房。這個票房數字的背后，說明現在的人們對文化需求的渴望。
一個達沃斯論壇，給瑞士一個小鎮帶來全球性的影響力，并給當地的旅游、商貿、文化、酒店業帶來巨大的推動。中國很多地方也有客觀條件大力發展會展文化經濟，但常缺乏宏觀大思路。現代信息化時代的傳播媒介，會加快這種新文化的擴展速度，會迅速產生全國性的，甚至世界性的影響力。
所謂的新文化的創造產品，不是去搶世界現成的“蛋糕”，而是創造自己特有的“蛋糕”。網絡經濟與網絡文化的融合發展，是當代網絡經濟與網絡文化的一大特色。網絡游戲就是當代網絡經濟的一大支柱產業。
六、生物醫藥行業
未來趨勢：生物醫藥是國家的戰略性新興產業，其制藥技術將成為未來創新主動力，也是企業核心競爭力。在對研發人員的薪酬策略上，也可以看到生物醫藥行業對研發人員的重視程度。
業內人士分析，在未來至少10~20年的時間內，國內的生物醫藥研發大趨勢還會繼續保持。目前在全球生物醫藥領域，美國在技術水平和投資上的一國超強局面短期內還無法改變，大量專利非一朝一夕所能追趕。比如生物技術藥領域內最為重要的單克隆抗體藥，中國迄今不要說研發出原創新藥，就是仿制都很困難。以上海為例，目前上海正加快融入國際生物醫藥研發鏈和產業鏈，力爭到2017年上海研發外包達到300億元，打造具有國際影響力的研發服務外包中心。這無疑將使得未來一段時間內國內相關領域對醫藥研發師，特別是高端醫藥研發師的需求會持續旺盛。
七、健康管理行業
近年來，我國經濟發展穩步增長，但在物質生活空前發達的當下，不合理的飲食習慣及不良的生活方式卻對人們的健康產生了巨大的負面影響。相關數據表明，中國亞健康人群已經超過75%，與營養相關的慢性病，如脂肪肝、糖尿病、高血壓病、心腦血管病、腫瘤等已占死亡原因的80%，人們的健康需求已由傳統、單一的醫療治療型，向疾病預防型、保健型和健康促進型轉變。社會各階層的健康需求持續不斷提升，健康管理師這一職業也由此應運而生。具體而言，私人健康管理師主要從事的工作包括采集和管理個人健康信息、評估個人健康和疾病危險性、進行個人健康咨詢與指導、制訂個人健康促進計劃、對個人進行健康維護，是融合營養師、保健師、中醫師、心理師等多職業特點于一身的綜合性職業。
未來趨勢：根據日本衛生部公布的相關數據，在日本，每300人就擁有一名健康管理師或營養師，健康管理師的數量相當于臨床醫師的2.4倍。而目前我國專業健康管理方面的從業人員僅有10萬人左右，如果按照日本健康管理師所占全國人口比例的一半計算，我國未來所需的健康管理師保守估計也需200萬人，人才缺口非常巨大。而隨著我國“全民健康管理工程”的推進、人口老齡化的進程加快以及期望壽命的延長，這一數字預計還將繼續增長。另一方面，我國的高端人群聘請私人營養師的熱潮也在逐步顯現，尋找專屬的私人健康顧問，讓他們為自己的形體及健康保駕護航，已經成為越來越多高端人群進行長期健康投資的趨勢之選。
八、老年用品和服務行業
目前我國老年用品和服務的市場需求為每年6000億元，但目前每年為老年人提供的產品有服務則不足1000億元，供需之間的巨大差距讓老齡產業“商機無限”。我國的老年用品和服務產業才剛剛起步，涉及養老機構、醫療保健產品、旅游、房地產等領域，在各方面的專項產品及服務都還亟待開發。
九、智能家居
統計數據顯示，智能家電就國內來言擁有著過億的潛在客戶，特別是追求生活品質的年輕人，對智能家電的要求高，需求大，是最大的潛在客戶群。根據數據預估，2015年智能家電產值將達到1250億元，2020年或將沖破一萬億，成為家電行業發展最快的關鍵部分，前景廣闊，市場潛力巨大。
目前智能家居市場的四個瓶頸：一是無法抓住客戶的痛點需求；二是購買成本高；三是購買和使用的便利性差；四是客戶服務跟不上。
十、信息安全分析行業
未來趨勢：從宏觀角度來分析，越來越大的市場規模，會導致人才需求劇增。智慧城市的建設也對信息安全體系提出了全新的要求，云計算、移動互聯網、大數據、移動支付等領域的應用信息安全逐漸成為市場的主要發展方向。賽迪顧問數據顯示，中國信息安全市場規模2012年為166.58億元，2013年達到186.51億元，2014年預計為228.03億元。據此估算，目前國內信息安全市場每年增速在20%左右。
關鍵詞：他汀類；心血管藥物；配伍；安全性
慢性心力衰竭患者機體的炎性反應程度與患者心功能等級緊密相關[1]，炎癥因素的改變影響到患者的預后情況。他汀類藥物作為一種常用的降脂藥，具有降低缺血性心臟病炎癥反應的功效[2]。將他汀類與心血管藥物配伍應用于慢性心力衰竭患者臨床治療中，有利于控制炎性因子水平[3]，充分改善患者預后情況。為了分析他汀類與心血管藥物配伍安全性，本院對收治的慢性心力衰竭患者分為對照組與觀察組，分別采取傳統心血管藥物治療與加以他汀類與心血管藥物配伍治療，報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料 收集2012年06月～2014年06月本院收治的120例慢性心力衰竭患者臨床資料，隨機分為觀察組、對照組各60例。觀察組男36例、女24例，年齡為40～75 歲，平均年齡為（52.22±2.34）歲。病程為5 個月～6 年，平均病程為（3.45±1.33）年。心功能分級：III 級31 例、IV 級29 例。對照組男37例、女23例，年齡為41～77 歲，平均年齡為（53.58±2.67）歲。病程為6 個月～7 年，平均病程為（3.98±1.91）年。心功能分級：III 級34 例、IV 級26 例。兩組患者性別、年齡、病程、心功能分級等一般資料對比，差異不明顯，P>0.05，具有可比性。
1.2方法 對照組患者采取內科常規治療，包括：吸氧休息、強心、利尿、抗感染等，采取傳統擴張血管藥物，1 次/d， 20mg/次。觀察組患者在對照組治療基礎上，口服阿托伐他汀，1 次/d， 20mg/次。治療期間涉及的心血管藥物還有地高辛、硝酸甘油、依拉普利、阿替洛爾等。兩組患者持續治療4個月后，評價患者臨床治療效果，統計不良反應發生情況，記錄血藥濃度、t1/2、AUC、Cmax等指標。
1.3觀察指標 ①顯效：臨床癥狀完全消失，心功能評級提高2 級以上；②有效：臨床癥狀有所改善，心功能評級提高1 級以上；③無效：臨床癥狀無改善反而加重，心功能評級降低。治療總有效率=顯效率+有效率。
1.4統計學處理 選取SPSS18.0統計學軟件分析，計數資料、計量資料采取？字2、t檢驗，P
2結果
2.1對比兩組患者臨床治療效果 觀察組治療總有效率為95.00%，明顯高于對照組的76.67%，P
2.2對比兩組患者藥物配伍結果 兩組患者血藥濃度、t1/2對比，P>0.05，差異無統計學意義。觀察組患者AUC、Cmax明顯高于對照組，P
2.3 對比兩組患者治療不良反應 治療后，僅觀察組發生肌肉毒性不良反應1 例（1.67%）；停藥后癥狀消失。對照組無任何不良反應。
3討論
隨著醫療水平的發展，心力衰竭從強心、利尿、擴血管、血管緊張素轉換酶抑制劑等常規治療，直至目前采取他汀類與心血管藥物配伍治療。心力衰竭治療的關鍵在于阻斷神經內分泌失調[4]，而他汀類藥物具有抗炎、減輕氧化應激等作用，可有效調節神經體內分泌，改善內皮功能，達到治療心力衰竭的目的。
本研究結果與高鵬魁研究結果相符[5]，他們將48 例心力衰竭患者隨機分為對照組研究組，分別單純使用他汀類藥物治療與采取他汀類與心血管藥物配伍治療，結果發現，觀察組治療總有效率明顯高于對照組（P0.05）。他汀類藥物治療心力衰竭的作用機制如下[6]：通過發揮其降脂外作用，促進內皮祖細胞分化，增加循環皮祖細胞，促進受損內皮修復，從而改善內皮功能；降低血管炎性反應，實現良好抗血小板聚集作用等。由于他汀類藥物具有明顯的降脂外作用，其可作為降脂藥、抗動脈粥樣硬化藥物、卒中預防藥物，因此，被廣泛應用于心血管疾病的臨床治療中。
他汀類藥物與心血管類藥物的配伍安全性主要包括以下幾方面：①他汀類洋地黃類藥物的配伍作用。人體對地高辛類心血管藥物的吸收，通過胃腸道中的P-糖蛋白介導進行轉運，其中需要很多與CYP3A4相同的底物。相關文獻報道[7]，給予健康者口服辛伐他汀0.2mg/d，停藥2d后，改服用地高辛0.25mg/d，5d后加以服用辛伐他汀0.2mg/d，持續14d后只單獨服用地高辛，治療后發現辛伐他汀AUC、t1/2分別增加3%、7%，Cmax升高20%，Tmax下降18%，而地高辛各項藥物動力學指標無變化。②他汀類藥物與抗心律失常藥物的配伍作用。聯合維拉帕米、辛伐他汀治療，Cmax成倍增加， 所以二者聯合存在相應的風險。③他汀類藥物與鈣離子拮抗劑的配伍作用。聯合硝苯地平和辛伐他治療，半衰期和血藥濃度達峰時間無明顯差異，可見，二者配伍治療具有明顯的安全性。④他汀類藥物與血管緊張素轉換酶抑制劑的配伍作用。血管緊張素的作用在于促進血管收縮，促進炎癥反應。血管緊張素轉化酶抑制劑可同時降低血壓、人體內膽固醇水平[8]，在臨床中與他汀類藥物配伍治療，更有利于增強血管耐受性，降低膽固醇、總膽固醇、低密度脂蛋白等，充分保護血管的完整性。⑤他汀類與抗凝類藥物的配伍作用。普伐他汀與低分子肝素鈉具有明顯的抗凝作用，相關研究表明，配伍兩組藥物治療，可獲取更好的抗凝效果，盡量延長血小板凝集時間。⑥他汀類藥物與鈣離子拮抗劑的配伍作用。在人體內的代謝中，他汀類藥物與鈣離子拮抗劑需要CYP3A4酶的參與。相關研究顯示[9]，給予高血脂合并高血壓患者口服辛伐他汀治療，5mg/d，治療4w，結果口服氨氯地平，5mg/d，結果發現，患者服用氨氯地平前后，體內膽固醇含量無明顯變化，辛伐他汀的血藥濃度及AUC值增高。可見，他汀類藥物與拉西地平配伍治療，相對更安全有效。
本研究結果與錢冬平等[10]研究結果相符，他們給予86 例慢性心力衰竭患者分別采取傳統心血管藥物治療、配合采用他汀類藥物治療，結果發現，配合采用他汀類藥物治療組患者AUC 及Cmax均明顯上升，P
綜述，應用他汀類藥物配伍其他心血管藥物聯合治療心血管疾病，用藥具有明顯的安全性，在配伍治療中加強對劑量調整及藥物代謝影響的重視，有效緩解不良反應，確保較高的治療效果。
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【關鍵詞】 住院患者；護理風險；安全隱患；護理管理
探討住院患者常見的護理安全問題， 積極探討護理對策解決臨床護理過程中出現的安全隱患[1]。隨著醫療體制的改革， 以及患者的自我保護意識及法律意識越來越強， 對醫療服務的需求期望值越來越高。為了構建和諧的護患關系， 為患者創造一個安全有序地治療和盡快康復的良好環境， 本文著重就住院患者的護理風險管理進行探討。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 本文所觀察的20例出現護理風險的患者均為2011年5月～2012年5月中入住山東省滕州市工人醫院， 且因在護理過程中發生護理問題的案件。其中10例由于靜脈穿刺技術不熟練，2例患者導尿管引流不暢， 7例患者對護理態度產生不滿， 1例患者因入院后墜床。
1. 2 方法 根據上一年度出現的此20例由護理安全引發的投訴， 進行護理安全分析結果如下。
1. 2. 1 護士因素 護理人員缺乏過硬的業務素質， 在工作過程中沒有嚴格執行各項護理制度， 且法律意識淡薄及自我保護意識不強；護理人員未能將醫療行業作為服務性行業轉變， 缺乏主動服務意識， 缺少與患者之間的有效溝通。現階段， 醫院從醫的護理人員嚴重缺編， 不能適應快速發展的醫療護理事業及人們對護理服務的需求。
1. 2. 2 社會因素 部分新聞媒體的負面宣傳， 患者及家屬缺乏對醫務人員的信任， 高壓的環境下以及挑剔的患者及家屬的監管下， 護理風險急劇上升。
2 減少護理安全隱患的方法與對策
針對以上分析得出的護理風險發生的因素， 高度重視護理投訴，無論是護理部主任還是護士， 都應對來自患者的聲音給予高度的重視。醫院的內部科室應該齊心協力， 共同積極響應患者的投訴， 并指派專人接待并處理， 定期分析原因， 督促存在問題的整改[2]。具體的護理安全管理辦法：在患者住院過程中， 接觸最多的便是護士。護士及時掌握著臨床第一手資料， 而生命體征是病情變化最直接的臨床信息。對來自患者的聲音給予高度的重視。醫院的內部科室應該齊心協力， 共同積極響應患者的投訴， 并指派專人接待并處理， 定期分析原因， 督促存在問題的整改。
2. 1 提高護理水平 提高護理人員的業務水平及責任心， 充分認識護理工作的高風險性及特殊性。對每個患者要求按工作流程進行護理， 認真觀察、評估， 全面了解患者的情況， 發現異常及時正確處理、記錄、匯報。社會的進步、醫學的發展， 人們期望值的提高， 促使醫護人員不斷加強業務學習， 提高醫療護理技術水平。護理人員必須重視知識更新， 做到技能訓練考核制度化、經常化。對新上崗護士進行崗前培訓， 并分期分批進行全科護士與專科護士培訓與講座， 拓寬業務學習的內容， 懂得感恩與微笑服務。只有具備較好的理論水平及熟練的護理操作技能與良好的溝通技巧， 才能高質量地護理患者。
2. 2 增進護患溝通， 提高護士觀察和解決問題的能力 注重同患者及家屬交流溝通， 做好入院介紹， 提供有關患者治療信息知識， 了解患者心理需求， 滿足患者住院后希望被接納、被尊重的心理需要， 情感上給予患者支持， 使其產生對醫院的信任感。在護理過程中尊重患者的合法權益， 讓患者參與整個醫療過程， 讓患者了解醫療技術局限性和高風險性， 營造相互信任、相互尊重、相互配合的良好護患關系。護理人員利用業余時間參加各種形式的繼續教育， 學以致用， 不斷提高觀察問題和解決問題的能力。
2. 3 抓好質量管理， 杜絕差錯發生 切實做好護理的基礎質量、環節質量和終末質量控制， 分析不安全因素， 研究相應對策， 提高護理工作的預見性。對年老體弱的患者、有明顯消極意念的患者、有沖動逃跑行為的患者， 應嚴格交班， 按時巡視重點看護， 對可能發生的問題要有預見性， 將事后控制變為事前預防， 避免事情發生后再進行討論總結， 造成工作上的被動。同時護理中也應做好現場控制， 及時糾正護理缺陷， 并不斷探索科學的護理管理方法， 這是提高護理質量的保證， 也是預防護理糾紛行之有效的措施。
3 討論
醫療護理工作是一項團結協作性很強的特殊工作， 通過交接班能將患者的臨床信息統一綜合起來。所以， 交接班不能只流于形式， 對于危重患者更應建立細致而嚴謹的交接班制度。通過臨床觀察發現， 有上級醫師參與查房的危重患者， 大大增強了對醫生護士的信任感， 能夠更加積極主動地配合診療。如果我們能對危急重癥患者實行每日床頭交接班制度， 通過患者及家屬的參與， 有利于醫護患三者的良好溝通， 護理工作就會減少紕漏， 臨床資料將更加全面， 患者及家屬的心理需求也會得到更大的滿足。一旦患者病情突變， 出現不良后果時， 患者家屬會對我們的工作多一份理解與肯定， 避免一些不必要的糾紛。
選擇了護理工作， 就意味著選擇了一份沉甸甸的責任， 護理工作的嚴謹性決定了我們不能有任何的紕漏[3]。也許， 只是偶爾的一次小小疏忽， 卻會讓我們永遠沒有改正的機會。我們只有在完善的工作機制下， 不斷提高自己的臨床操作技能和工作安全意識， 以愛心、耐心、細心、關心、責任心真誠對待每一位患者， 認真履行自己的崗位職責， 才能將工作做得更細致、更到位， 才能贏得患者的信任和理解， 這樣才能從根本上杜絕或減少醫療糾紛的發生。
護理安全是防范和減少醫療事故及糾紛的重要環節， 是實現優質護理的關鍵[4]。在臨床護理工作中， 只有增強安全意識， 落實安全措施， 做好安全監控， 強化安全管理， 筑牢安全底線， 才能促進護理質量的不斷提高。如何規范護理行為， 強化質量意識， 做到以人為本， 提高醫療服務質量， 最大限度地降低護理缺陷， 確保患者的安全， 這是時代賦予護理工作者的責任和探索的課題。
參考文獻
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關鍵詞：細節管理；康復科；住院患者；護理安全；應用
伴隨著社會的發展和醫療領域的進步，人群對于生命質量的要求已得到了不斷的提高，從而促進了康復醫學專業的發展進程。康復醫學科的主要服務對象是各種類型的功能障礙患者，安全是康復科住院患者就醫期間的基本需求[1]。因為康復科住院患者在機體功能方面所存在的特殊性，故其在住院期間的日常活動以及整個治療過程中都存在著較高的安全風險，保證和提高康復科住院患者的護理安全，對康復科住院患者具有十分重要的現實意義。細節管理即于一定的環境中，在管理戰略的實施過程中，對管理所涉及的各個細節進行辨認、分析、補充、完善、延伸、 控制、超越的過程[2]。為了保證康復科住院患者的護理安全質量，我們自2013年1月起在康復科實施細節管理，現報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料 實施前（2012年1月～12月）康復科住院患者為300例，年齡36～95歲。其中男231例，平均年齡65.57歲，女69例，平均年齡71.36歲；實施后（2013年1月～12月）康復科住院患者為322例，年齡21～95歲其中男242例，平均年齡64.25歲，女80例，平均年齡69.06歲。兩組患者在性別、年齡、病種、病程等方面的比較均無統計學意義。
1.2方法 自2013年1月起，將細節管理引入康復科住院患者護理安全管理實踐中，細節管理主要包括：①從細節入手，提高護理工作者的安全意識。精心選擇合適的相關法律法規內容做為學習教材，加強對護理服務人員的安全教育。②制訂完善康復科護理安全制度和流程并加以細化。以康復科護理風險因素為依據，制訂相應的安全制度和流程，注重對各細節的安全護理。③成立康復科環節質量控制小組，定期實施檢查評價，加強環節質量的監控工作。④全科共同討論確定安全護理的重點環節和重點人群，強化對重點環節和重點人群的細節管理。
1.3評價指標 ①記錄實施前后康復科住院患者所出現的護理安全不良事件，以護理安全不良事件例數占總住院人數的比例計算護理安全不良事件發生率。②護理服務滿意度的評價。使用本院自行設計的百分制住院患者滿意度調查表，>90分為非常滿意，81～90分為滿意，70～80分為一般，70分的患者占總人數的比例計算滿意度。
1.4統計學方法 所有數據采用 SPSS 17.0 統計分析軟件處理。兩組患者護理安全不良事件發生率和護理服務滿意度的比較均采用χ2檢驗，以P
2結果
實施前后康復科住院患者護理安全不良事件發生率和患者對護理服務滿意度的比較有統計學意義（P
3討論
護理安全是指在整個護理服務過程中，患者不出現法律以及各類規章制度許可范圍以外的身心方面的障礙、損害、缺陷或者死亡[3]。護理管理的重點內容是護理安全和護理質量，護理服務存在復雜瑣碎、內容繁多的特點，不安全因素較多，如果患者的護理安全得不到保證，將對護理效果產生直接的不利影響，同時也會嚴重影響醫院的經濟效益和社會形象。在具體的護理實踐中，我們深刻地意識到，護理安全管理必須狠抓細節管理。我科護理安全的細節管理主要以《2009年患者安全目標》一書中所涉及的患者十大安全目標為指導，制訂并實施了具體的細節管理措施。
提高護理工作者的安全意識是保證護理安全的基礎，我們堅持將安全教育制度化、常規化，從細節著手，選擇實用性和針對性兼備的相關法律法規做為學習教材，重點開展了新員工崗前安全培訓，全員安全法規和制度教育，每月組織召開護理安全分析會議，內容包括安全質量實例宣講，護理安全不良事件的原因分析和改進措施以及效果追蹤。通過法律法規的學習和具體實例的教育警示，增強全體護理工作者在自己的工作過程中主動落實康復科各項護理安全措施的自覺性。
制訂完善康復科護理安全制度和流程并加以細化。對規章制度的切實落實是護理安全的有力保證，同時也是護理工作者的基本素質。針對康復科護理安全風險因素，制定了查對制度、搶救制度、護理安全不良事件報告與處理制度等多項工作制度和流程，規范了護理行為，細化了護理工作流程以及環節管理，明確了各項護理服務的安全質量標準，注重對護理服務過程中環節質量的控制，強化細節和過程管理，使涉及康復科住院患者護理安全的各環節均處于細節管理的控制范圍之內，確保各流程中的每個細節均落實到位。
加強環節質量的監控工作。成立康復科環節質量控制小組，定期對科室各項護理工作的環節質量進行檢查和評價，在此過程中對發現的現存或潛在的不安全事件和風險因素進行及 時的查處和反饋，進一步完善制度和流程、加強監控，以便減少或避免類似情況的再次出現。
強化對重點環節和重點人群的細節管理。護士長組織全科護理人員進行討論，確定康復科住院患者護理安全服務中的重點環節和重點人群，針對討論結果，制訂并實施相應的細節管理措施，如針對患者康復鍛煉過程中的安全細節，在患者進行各項功能訓練前，實施對患者全身情況的準確評估，根據各項客觀評估結果，指導患者實施安全有效的康復訓練。
4結論
醫療質量的主要組成部分之一是護理安全，在醫院整個運行過程中，醫療護理服務的整體質量是由各個環節質量共同組成的，因而只有不斷完善各環節的細節管理，才能不斷適應醫院發展過程中的需要[4]。保證康復科住院患者的護理安全，對康復科住院患者的預后以及回歸社會，意義重大。本研究結果表明，將細節管理引入康復科住院患者護理安全管理實踐中，能夠顯著降低住院患者護理安全不良事件的發生率，提高患者對護理服務的滿意度。
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1提高對急救藥品器材重要性的認識
我院主要接收軍隊團以上干部療養,療養期限一般為15 d,大部分為中老年人,分為疾病康復療養和健康保健療養兩種類型,從嚴格意義上講,必須是病情穩定和生活基本能自理者方為療養適應證[3]。但近年來,高齡療養員及非療養適應證者所占比例明顯上升,導致療養員在療養期間突發急病的情況明顯增加,給療養安全工作帶來較大挑戰[4]。尤其我院地處海島,交通十分不便,如何立足于院內救治,確保療養員安全成為我院醫療工作的一項重點內容。因此,院領導十分重視,多次組織全院醫務人員進行研討,形成共識,視療養員安全為療養院各項工作重中之重,在努力做好療養員從入院到出院一系列全程保障的基礎上,定期組織療養安全分析會,突出對療養員急癥搶救工作及急救藥品器材保障重要性的認識,同時加強職業道德教育,使之增強責任感。如在醫務人員缺編的情況下,引進專業技術人員優先考慮配齊基層第一線;在業務培訓方面把急癥救治技術列為人人過關的年度考核項目;在療養經費明顯不足的情況下,明確首先確保急救藥品器材的需要和保障,近年來,在反復論證的基礎上,我院先后投入經費近250萬元,分別購買了彩色超聲診斷儀、島津500毫安X光機、十二導聯心電圖機、心臟除顫監護儀、同步呼吸機、綜合急救保健柜等多種急救設備。
2突出配備急救藥品器材的針對性
我院通過療養員電子信息管理系統,建立較為完整的療養員資料登統計制度,每月對療養員的基本情況進行一次全面綜合分析,醫務處每季度對在療養期間發生急癥搶救的療養員病例組織一次認真討論。多年來統計資料顯示:雖然療養員所患疾病多,但老年療養員大多以心腦血管疾病為主[4],所患急癥也與之相關性較大;如統計我院近5年療養員在療養期間發生的急癥排位順序分別是:急性心梗、急性心衰、嚴重心律失常、急性腦梗或腦出血、急腹癥、急性外傷、中暑、低血糖等;另外療養員突然發病不僅發生在療養科室,還常發生在出入院途中、游覽及散步路上、就餐時等等。通過了解療養員的發病情況及搶救過程,為有針對性配備急救藥品器材提供了有力依據,如考慮到易于搬動和便于外出攜帶,我們在購買急救器材時同類型的盡量挑體積小巧的,能綜合多功能的盡量購買綜合多功能用途的。且考慮到急癥搶救的時效性,除了為每個療養科室配備齊全的急救藥品器材外,還為獨棟大區以上療養樓、門診接待室、接送療養員車輛上都配備了一定的急救藥品器材,照顧到了多環節的需要,確實有效地保證了療養員急癥搶救工作落實到位。
3對急救藥品器材實施有效綜合管理
3.1建立管理檔案對全院所有急救儀器、急救箱、急救藥品(含毒麻藥品)均建立詳細登統計制度,藥械科建有總冊,科室每臺儀器建有詳細登記卡及相關技術資料,每臺儀器還附有詳細的操作規程及注意事項。嚴格按規定執行,做到有章可循,使急救物品管理科學化、規范化、制度化[5],確保搶救時使用安全有效。
3.2制定質量控制標準
3.2.1急救藥品管理有規范做到定點放置、擺放有序、藥柜整潔、標記清晰、設專人專柜保管。基數藥品做到效期清晰、數量準確,無變色、無潮解、無過期;大輸液檢查無異物、瓶口無松動;毒麻、專柜加鎖保管,班班現場清點交接;急救箱內外清潔,藥品按規定放置,使用后及時補充,短缺藥有標識。所有搶救藥品每周由護理班檢查登記,護士長每月檢查一次。
3.2.2急救器械管理有標準急救器械在定點放置、定人保管、定期檢查、定時核查的基礎上,做到每周通電檢查一次,標記醒目,完好率100%;胸外心臟按壓板、注射盤、輸液盤、血壓器、聽診器、氧氣瓶、電動吸引器以及搶救盤內的開口器、拉舌鉗、壓舌板等放置整齊醒目,取放方便;器械盤的蓋布無浮灰、無靜電、干燥無霉斑。
3.2.3落實檢查考評制度實施三級質量控制,每個具體負責人對所分管物資負全責,科室負責人每周對本科室的管理情況復查一次,機關職能部門每月進行一次抽查,制定統一的檢查標準,最后將各科檢查結果收集起來進行總結分析,對存在的問題在進行講評的基礎上督促逐一及時進行改正,并嚴格執行獎懲規定。
3.3熟練操作使用定期組織全院醫務人員進行培訓考核,對新購入急救器材集中進行上課培訓,要求醫務人員熟練掌握本科室(部門)每種搶救器材的操作使用,熟悉各種急救藥品的作用、用法、用量和注意事項,并將其列入年底業務考核成績,與晉升晉職及評功評獎掛鉤。
3.4藥品常換常新療養院搶救病例相對于治療醫院來說數量和發生頻率會比較少,主要還是以急救保障為前提。因此,工作中常存在急救藥品過期報廢現象,造成一定浪費和經濟損失。我們通過與體系部隊醫院協商,定期由藥械科負責將近效期藥品(一般有效期還有半年左右)與他們進行更換,這樣既保證了急救藥品質量,又減少了不必要的浪費,近年來僅此一項為療養院節約經費近3萬元。
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1.獸藥和獸藥殘留
1.1獸藥：習慣上，將用于畜禽疾病的藥物稱為獸藥，但是，隨著集約化生產的開展，一些化學的、生物的藥用成分被開發成具有某些功效的動物保健品或飼料添夾擊、添加劑，也屬于獸藥的范疇。其主要用途為：防病治病，促進生長，提高生產性能，改善動物性食品品質等。
1.2獸藥殘留：指食品動物在應用獸藥后，蓄積或貯存在細胞、組織或器官內或進入泌乳動物的乳或產蛋禽的蛋中的藥物原形、代謝物或藥物雜質。
獸藥殘留的種類很多，常見的主要有以下幾種：
1.2.1抗生素類藥物：指對病原微生物具有抑制或殺滅作用，主要用于全身感染的抗生素、磺胺類藥及其他合成抗菌藥。如氯霉素、青霉素、鏈霉素、紅霉素、黏菌素、磺胺嘧啶、呋喃西林、諾弗沙星等。
1.2.2抗寄生蟲類藥物：指能殺滅或驅除動物體內外寄生蟲的藥物。如苯并咪唑類、阿維菌素類、二硝基類、有機磷化合物、環丙氨嗪等。
1.2.3激素類藥物：主要用于提高動物繁殖和生產性能。如乙烯雌酚、甲地孕酮、BST、PST、雌二醇、激素等。
2.獸藥殘留的原因
造成獸藥殘留的原因主要有以下幾個方面：
2.1畜禽治療和預防疾病的用藥
用于食品動物治療和預防的藥物進行動物注射時，沒有正確的遵守休藥期或棄乳期。其原因有：①不嚴格的執行休藥期有關規定，追求利益，造成休藥期過短；②濫用獸藥或使用劣質獸藥；③用藥錯誤；④使用未經批準的藥物治療；⑤屠宰前，為逃避檢查，用藥掩飾臨床癥狀。
2.2飼料在加工過程中被獸藥污染
有的養殖戶為提高畜禽飼料的轉化率和瘦肉率，違規添加激素和使用?-興奮劑類藥物或用沒有清洗干凈的獸藥容器貯存飼料，造成污染。
2.3畜禽產品加工中獸藥污染
目前，部分動物性產品加工經營者在加工貯存過程中，為使動物性食品鮮亮好看，非法過量使用一些堿粉、芒硝、漂白粉或香精、色素等，有的加工為延長產品貨期，添加抗生素來抑制微生物的繁殖，即達到滅菌目的。
3.獸藥殘留對人體的危害
長期食用含藥物殘留的動物性食品，回在體內逐漸蓄積，引起各種組織器官發生病變，從而嚴重損害人體的健康。其主要表現為：
3.1 毒性作用
磺胺類藥物可引起泌尿系統損害，特別是在體內形成的乙酰化胺，其在酸性尿中溶解度很低，可在腎小管、腎盂等處析出結晶，損害腎臟，磺胺類藥物還影響體內核酸的合成；鏈霉素對神經有明顯毒性作用，造成耳聾，對嬰幼兒尤為嚴重。
3.2誘導病原菌產生耐藥性
細菌耐藥性是指某些細菌菌株對通常能抑制其生長繁殖的某種濃度的抗菌藥物產生耐受性，當發生這些耐藥菌株引起的感染性病原時，就會給人類治療帶來困難。
3.3過敏反應
過敏反應與個體的免疫學特異性有關，與藥物的劑量無關。其中，青霉素、四環素、磺胺類藥物的致敏威脅大，輕度過敏時出現皮疹，嚴重時可導致休克，甚至死亡。
3.4“三致”作用
“三致”作用，即致癌、致畸、致突變作用。某些抗菌類藥物可引起癌癥、胚胎畸變、基因突變，對人體產生危害，如四環素、呋喃類、氨基糖苷類。這些藥物在肉、乳、蛋中殘留，通過食物鏈在人體內富積，從而產生嚴重的后果。
3.5破壞微生態平衡
在正常條件下，人體消化道內的微生態環境中存在多種微生物，各菌群之間維持著共生狀態的平衡。長期或過量攝入動物性食品中殘留的抗菌獸藥，會破壞微生態的平衡，有益菌群受到抑制，有害菌群大量繁殖，造成消化道內微生態環境紊亂，從而導致長期腹瀉或引起維生素缺乏。
4.獸藥殘留的控制
獸藥對食品安全性產生的影響，已經成為人們關注的焦點。盡管世界衛生組織呼吁減少用于農業的抗生素種類和數量，但由于獸藥產品給畜牧業和醫藥工業可帶來豐厚的經濟效益，要把獸藥管理納入合理使用的軌道并非易事。因此，獸藥殘留是目前及未來影響食品安全性的主要因素，必需采取有效的措施控制獸藥殘留。
4.1加強飼養管理，改變飼養觀念
學習和借鑒國內外先進的飼養技術，創造良好的飼養環境，增強動物抗體免疫力，實施綜合衛生防疫措施，降低畜禽的發病率，減少獸藥的使用，充分利用等效、低毒、低殘留的制劑來防病治病，減少獸藥殘留，不使用禁用獸藥，避免獸藥濫用。
4.2完善獸藥殘留監控體系
建立和實施國家獸藥殘留監控計劃，加強獸藥、飼料等投入品的質量安全監督管理，加大監控力度，嚴把檢驗檢疫關，防止獸藥殘留超標產品進入市場，對超標產品予以銷毀，給超標者予以重罰，并查出超標根源，從根拔除，同時引導養殖戶合理科學的使用獸藥、遵守休藥期規定。
4.3加大對動物性食品生產企業的監督管理
食品企業應嚴格按照CMP、HACCP等管理體系，建立良好動物性食品供應基地，把好質量關。有關部門進行不定期的抽檢，對不合格即獸藥超標產品沒收處理，對嚴重超標企業進行停產整頓。
4.4加強對飼料的監控
目前飼料中添加藥物極為普遍，經常添加多種成分，而目前能檢測飼料中的少數幾種獸藥，應抓緊研究其他有效的獸藥檢測方法，真正從源頭控制藥物殘留。
參考文獻：
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吳秀敏， 我國豬肉質量安全管理體系研究 ， 北京：中國農業出版社，2006.8
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