發布時間：2023-08-25 16:54:13
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們為您精選了8篇的醫療機構行業前景樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發，請盡情閱讀。
需要風險投資醫療消費需求增加與醫療資源不足的矛盾迫切需要醫療器械產業投入的增加，我國醫療管理部門和和醫療器械生產企業也做了很大的努力，誕生了深圳邁瑞、山東新華等一批優秀企業，具備47個大門類、3500多個品種、12000余種規格產品的生產能力，在一定程度上能夠滿足疾病診治的需求。但與發達國家相比，我國仍存在較大差距。一是我國醫療器械產業雖然有了較大增長，但產業規模依然很小，僅占世界市場份額的7％，很難滿足國民的醫療需求。二是醫療器械生產企業的技術和產品創新能力較差，研發投入與發達國家相比有很大的差距，產品研發水平較低，原創技術與原創產品極少，核心專利數量更少。產品品種雖然比較齊全，但中低端產品多，關鍵零部件幾乎全部依賴進口，高端產品主要以仿制、改進為主，原創產品幾乎沒有。三是醫療器械產業資金投入不足，由于諸多因素的限制，很多社會資金不愿意投資這個領域，而向銀行貸款風險較大，銀行總會盡量回避這類貸款，通常期限較短，一年以上就為長期貸款，到期需要收回貸款，而且需要抵押，門檻高。醫療器械產業的發展需要大筆資金以及高效的管理策劃，并且能夠承擔風險，而風險投資正好可以解決這一問題。風險投資（VentureCapitalInvestment）是對創業企業提供資本支持，并對所投企業進行培育和輔導，在企業成長到相對成熟階段后退出投資實現自身資本增值的一種特定形態的投資活動。它具有以下六個特點：（1）以投資換股權方式，積極參與對所選擇的新興企業的投資；（2）協助所選擇的新興企業進行經營管理活動，參與企業的重大決策；（3）投資風險大、回報率較高，由專門人員不斷進行各項風險投資；（4）追求資金利用率，要求投資盡快回收，不以控制被投資企業所有權為目的；（5）風險投資公司與所投資企業的關系是建立在相互信任與合作共贏的基礎之上的；（6）投資對象一般是有發展前景的高科技企業。所以，風險投資不是單純的投資行為，不僅僅提供資金支持，而且提供特有的對企業經營管理的支持；與長期持有所投資企業股權以獲得股息為目的的普通資本投資不同，風險投資在企業發展到相對成熟階段就會退出投資。風險投資進入醫療機構，可以為醫療服務業和醫療器械制造業的發展提供必要的資金和技術支持，并且在后期會退出這一領域，不會導致壟斷或者惡性競爭等一系列問題。事實上，隨著我國醫療體制改革，國家放松了對這一領域的限制，鼓勵和引導社會資本進入醫療機構，多家風司已開始進入民營醫療器械制造企業，有效促進了我國醫療器械行業的快速發展，2014年的市場規模在3000億元以上，已經占到全國藥品市場的17%。
二、風險投資與醫療服務相結合的前景
2013年1月15日中國醫藥物資協會在京正式了《2013中國醫療器械行業發展狀況藍皮書》，提出我國醫療產業應該向高科技、人性化的方向邁進，目前生物智能以及機器人智能發展速度很快，必須在將來的醫療器械生產過程中加入高科技因素，如機械傳感器材、智能器械臨床實驗系統等。另外，醫療器械產業必須重視適用于家庭自我監護與診斷及遠程醫療器械產品的研發與生產。在第十屆中國創業投資暨私募股權投資年度論壇上，參會者對清潔技術、TMT和醫療健康三個產業的發展和投資前景充滿期待，其中，醫療健康產業被評為最有發展前景的行業之一，多數人認為醫療健康產業是“永遠的朝陽產業”。值得重視的是，在論壇的首場高端對話過程中，弘毅投資總裁趙令歡、深創投總裁李萬壽、紅杉資本中國基金創始及執行合伙人沈南鵬、達晨創投創始合伙人劉晝均十分看好國內消費行業，其中重點看好的就是健康業。隨著我國多元化社會的發展，就醫群體的需求在不斷分化。由消費理念、收入水平、就醫習慣等因素的差異而導致的差異化就醫需求，將成為我國未來醫療服務領域的一大特點，各種面向細分的、不同人群的醫療服務將會逐漸形成。目前，諸多公立醫院都開設了特需門診，各類私立醫療機構面向人群的細分則更加明顯。新一輪醫療改革給社會資本進入醫療衛生服務行業提供了機會，經過一年摸索，資本已經找準細分市場，見縫插針地瞄上它們。之前，大量的風險資本在醫療服務產業門口徘徊不前有其原因，隨著醫改的進行，我國醫療產業將迎來一個難得的發展機遇，獲得巨大的發展空間，醫療產業也將進一步成為影響整個國民經濟發展的重要力量。因此，風險投資與醫療服務的結合是現代化市場經濟發展的趨勢，是經濟體制改革的結果，具有必然性和優越性。
三、總結
中國的醫療是從二十世紀八十年代開始信息化改革的。2011年，隨著移動技術的快速發展，智能終端普及。2012年至2013年大型互聯網廠商對移動互聯的催化，引發移動技術繼續發展，移動醫療應用開始大規模出現，資本熱捧移動醫療項目，市場仍屬小范圍市場。由于政策、技術等種種壁壘及發展時間尚短等原因，我國的移動醫療仍處于初級階段，很難在短期內快速規模化。但從市場前景來看，2014年、2015年由于前期資本的介入，部分企業開始有余力仔細設計可持續的商業模式框架，這也為后來者提供了發展范式。此階段屬于產業盤整階段，主流廠商集團形成，如前期被投的5U、春雨、好大夫等移動醫療機構開始逐漸累積用戶。預計2021年，市場將得到高速發展，整個產業趨向成熟。
移動醫療需求前景可觀
新興行業的快速發展基于市場需求，中國擁有全球最大增長最迅猛的移動用戶群，其消費模式多樣化，為移動醫療發展提供了眾多可選擇的細分市場。中國正在進行醫療政策改革，政府作為移動醫療的付費方，在醫療服務的可及性、質量和效率上進行大規模投入，不斷提升醫療服務水平。兩種力量的共同作用下，中國移動醫療服務市場前景可觀。
另一方面，中國已于2010年進入深度老齡化階段，即65歲以上人口超過總人口14%，預計2035年后，中國將和英國等歐洲國家一起進入超級老齡化社會，即65歲以上人口超過總人口的20%。醫療需求在這種情況下會激增。中國社會一直面臨醫療資源分布不平衡和短缺的問題，醫療需求增長與供給不足的矛盾沖突，也為移動醫療深度發展創造了空間。
從美國移動醫療發展經驗看，移動醫療的患者方需求包括慢性病管理、健康管理，醫生方需求則包括醫院內部溝通、患者溝通。雙方面目前面臨的機遇與挑戰包括：實體醫療資源長期匱乏，醫療支付面臨壓力和醫改，互聯網內生的滲透力量及電子、醫療技術的發展；醫療行業本身復雜的特性，缺乏成熟的商務模式及對傳統就診醫療模式的偏好等。
商業模式探索
移動互聯行業的發展需技術與商業模式的共同成熟。適宜的技術研發推動了移動醫療發展，但并非主導因素。醫療行業的進入壁壘很厚，市場與政府之間的博弈嚴重，其中產業鏈條專業壁壘和傳統醫療觀念的強大粘性、法律法規是最重要的行政監管因素。
中國醫藥產業鏈從上游的原料藥、中藥材到終端的零售店醫療機構，相應政府部門都會進行相應管制。從藥品價格管理、藥品招投標政策、醫療保障制度到藥品審批也存在相應限制。這些限制，使得中國的醫藥行業永遠充斥著政府與市場、市場與市場間的博弈。
移動醫療行業的利益鏈條主要受三方面影響：付費方政府，產品決策者醫院、醫生，產品供應方藥品、器械生產商。產品決策者、產品供應方都要受政府管制，產品供應方的產品還要觸及醫生。以醫生患者等用戶為核心，提供數據及信息服務。
中國人口基數大，患者存在看病難，費用高，看病不透明等實際問題。根據調查顯示，幾乎所有受訪用戶都表示可以接受移動醫療，特別是當移動醫療可以節約他們的看病時間，提高看病效率等實際問題時。截至2014年1月，中國的移動互聯用戶目前已經達到8.38億人，占全球人口數的28%。這樣的用戶土壤，成為移動醫療發展的巨大潛能，為移動醫療的細分用戶群分類提供了基礎。同時中國移動醫療市場的成長也會成為未來世界各國爭相效仿的對象。
中國移動醫療的商業模式
使用者付費：如好大夫和春雨醫生采用了向用戶收費的模式
轉移支付：即付費者與使用者是兩個群體。在產業鏈條上通常具有感情相關性或利益相關性。如杏樹林就由向醫生收費轉而探索向藥企收費之路。很多患者社區的收費模式也轉向醫藥研產業鏈上的機構和廠商轉移。
未來，患者在家里利用手機在線，就能讓大夫遠程看病，而醫生利用手機軟件，則可查看患者的各種體征進行診療。業界專家認為，遠程醫療將成為21世紀7大最有前景的產業之一。
“4G”，為無線遠程醫療提供可能
4G時代，移動通訊將面臨一場新的革命。
全球公認4G具有四大特點：傳輸速率高、時延短、容量大、圖像高清。4G速度有多快？4G將是目前3G傳輸速度的50倍，下載一部電影只要3分鐘。4G圖像有多清？相隔千里一樣會診，手術者心臟起搏和血液流動都能高清可見，甚至患者對方的神態、氣色等信息都能準確捕捉與傳送。
隨著我國老齡化程度的日益加劇，優質的醫療資源與人民不斷提升的健康服務需求之間的供需矛盾越來越大。一方面，大型綜合醫院排隊難、掛號難、看病難，患者難于有效就醫問診，尤其是偏遠地區，因醫療資源少，患者看病常要走上百公里的路程；另一方面，大量本應發揮作用的社區和本地醫療機構利用率不高，造成醫療資源的浪費。而今，4G網絡能實時傳輸高清圖像和大量數據及現場圖像，這為遠程快速醫療的實現提供可能。以后，患者在家中或社區醫院，通過4G網絡就能與專家進行高清視頻問診，省時省力又省錢。這對于地域遼闊、醫療資源分布不均衡的我國而言，現實意義很大，緩解了邊遠地區缺乏高端醫療人才的難題。
傳統的遠程會診，無法實現介入影像資料的實時、清晰和便捷傳輸，只能是專家之間進行口頭交流，但對于冠心病之類的診治，必須依靠高清造影作為診療依據。以往這些數據遠距離傳輸成本高、清晰度差，專家往往需要親臨現場進行指導。時下，江蘇省人民醫院與江蘇移動公司合作的“4G遠程醫療系統”正式啟用，在國內首次實現了冠心病高清造影影像的實時數字化采集和遠距離視頻傳輸，以及高清影像的多移動終端實時接入會診。利用這套系統，專家不需要親臨現場，只需在遠程觀看實時診療視頻畫面，就能指導偏遠地區的醫院進行冠心病遠程會診，雙方醫生可通過視頻“面對面”地進行交流，針對病患的CT影像共同商討、制定有效的手術方案。這大大改變了傳統的專家會診模式。
以華為智真遠程會診系統為例，據稱其采用真人大小的還原遠端圖像的技術，借用高清清晰的手術過程的實時編解碼，甚至可使在手術室外場所的專家能觀看到與現場主刀醫生看到相同效果的整個過程。
4G遠程醫療系統遠不止在手術之用，利用遠程醫療系統，可大大減少患者在醫院的候診時間，提升醫院的接診效率；通過移動通信、物聯網的技術，可以實現電子病歷的互聯互通；利用4G技術，可用手機實時監測身體體征，高血壓、心臟不好的患者，還能通過佩戴4G裝置，在家里接受遠程診斷，實時把血壓、血糖和心率等健康數據傳輸到醫院，讓醫院全天候檢測病人變化。
遠程醫療：最有前景產業之一
對于遠程移動醫療的發展而言，2013年是一個有意義的轉折點。市場研究報告顯示，2013年中國移動醫療市場規模達到24億元，比2012年增長30%，移動醫療市場呈現爆發式的迅猛增長。2014年在2013年的基礎上，將繼續保持著高速的增長。預計到2017年底，中國移動醫療市場規模將突破百億元，達到125.3億元。專家稱，遠程醫療將成為21世紀最有前景產業之一。
如今，隨著無線網絡的不斷發展以及遠程醫療產品的不斷創新，移動醫療將成為發展的重要方向。現階段，遠程醫療主要集中在醫療機構，下一階段將逐步普及到社區，并最終普及到家庭，從而讓居民尤其是居家的老人更加方便地獲取更高質量的醫療服務，從當前的“病后求醫”逐步過渡到以預防保健為主的醫療服務。還有，將來遠程醫療平臺將與醫療設備和醫療信息系統做更強的整合，實現更強大的綜合功能，并與區域醫療一起作為醫療保健的神經末梢，服務更多的人群。
未來，遠程醫療的合理應用將實現“保健不出家，小病不出社區，社區不出大病”的長遠目標。
尚有不少坎
毋庸諱言，目前我國遠程醫療在思想認識、技術水平、人才準備和經費投入以及營運服務等方面，仍然存在著不少問題與癥狀，我國遠程醫療系統真正投入使用的還不足10%，遠程醫療尚處于“叫好不叫座”的尷尬狀態。
【關鍵詞】專業技術；人才；保留
我國的醫療服務機構分為公立與非公立。公立機構即為由政府舉辦，納入財政預算管理的醫療服務機構。相對公立而言，非公立醫療機構的所有權多元化，經營模式靈活多變，管理模式多與企業管理相似。在我國醫療體制改革中，非公立醫療機構作為政府公立醫療機構的有力補充，解決了部分老百姓的就醫難問題，也讓公立醫院不再獨家壟斷醫療市場而有了市場競爭的壓力，推動了公立醫院在醫療服務方面的質與量的發展。然而，非公立醫療機構沒有公立機構的政府保障優勢，使得其在人才引進與保留上顯得先天不足。人力資源尤其是中高級人才資源是醫院發展不可或缺的要素，也是醫院參與市場競爭的必要條件。所謂醫療中高級專業技術人才指獲得主治醫師、副主任醫師、主任醫師職稱的人才資源。這類人才均接受過本科及以上的高等醫學教育，在臨床工作有5年以上經驗，對本專業的關鍵技術、核心業務熟練掌握并應用。通過專業知識學習加上臨床的實踐，中高級人才均在事業上已基本明確專業方向，其中大部分人才在本領域的學術地位已得到同行認可。
一、人才流失的現狀及原因
研究顯示，非公立醫療機構中高級人才流失的原因集中在以下六個方面（圖1）。1.工作平臺得不到發展，專業得不到進一步提升。這與學科帶頭人的學術水平及個人胸襟有關，且個人隨著其專業經歷及人生閱歷的增加，自我實現的訴求越來越明確，當他看不到自己在本單位的發展前景時，流動則成為必然。2.對工作壓力不適應，工作強度太大。醫療是一門十分嚴謹的學科，依靠團隊合作。若學科梯隊分布不合理，人才在專業工作上的壓力就較大，長此以往，會不堪重負，身心疲憊。3.單位提供的生活需求保障不足，不能達到其要求。如配偶就業、子女就學無法得到滿意的解決；單位不“保”，所以人才不“報”。4.單位績效考核無標準，薪酬福利不穩定，朝令夕改。因為非公立醫療機構的資金多來源于社會資本且自負盈虧，與由政府財政支持的公立醫療機構相比穩定性差。經營者在經營過程中不斷地調整支出項目及數量，涉及到對人才的薪酬福利的調整。朝令夕改使人才的向心力和凝聚力逐漸喪失，工作沒激情，沒成就感，抑制了其潛能的充分釋放。5.缺乏學術氛圍，同行認同感低，職稱晉升難。醫學專業特點決定了醫生是終生學習的職業。醫療專業的學術研討會、學術交流會、學術報告是醫生學術提升的很好的機會。非公立醫療機構因成本原因，把醫療人才的絕大部分時間都壓在臨床上，以創造效益，未能為其職業發展考慮。造成人才參加學術會議機會少，學術提升慢。科學研究對非公立醫療機構的組織經營者而言是創造不出直接效益的，也經常是不被關心和支持的方面。6.憂心退休后的生活質量。非公立醫療機構采用的多為社會化保障，退休后的人均領取社保，而公立醫院為事業編制，事業編制的退休金與社保的退休金相比，相差較多。
二、建立人才保留機制
針對非公立醫療機構人才流失的現狀及原因分析，應有針對性地建立人才保留機制。1.打造平等交流的學術環境，重視學科帶頭人的遴選。臨床科主任作為學科帶頭人，對于醫院的學科發展和整體戰略都有著直接的影響。非公立醫療機構在遴選學科帶頭人時，要以臨床為主，但在科研、學習及領導能力方面也要有相應的要求。并且要關注到人才的學術地位，如在學會擔任委員、副主任委員等。選對、選好學科帶頭人，對學科內人才的培養及引進，都有很大的幫助；反之，則成為人才引進的阻力，人才成長的絆腳石。中高級專業技術人才，無論專業知識的積累還是臨床工作的經歷，都具備了獨立的思考能力和執行能力，對工作自主性有一定要求，如果總是處于被動狀態，將極大降低其工作積極性。如果指導他的學科帶頭人的專業水平不能使其認可，心中更是氣憤與不滿，英雄無用武之地的思想自然就萌生了，時間長了人才必然會選擇跳槽。2.定崗定員，合理構建學科梯隊。根據機構的醫療業務開展情況，對各業務科室進行定崗定編。配置好三級醫療人力資源，并完善晉升渠道。明確招聘渠道，及時補充缺員崗位，以保證崗位職責清晰，為人才的職業安全提供執業保障。學科梯隊建設也是學科穩步發展的重要保證。非公立醫療機構考慮到人力資源成本，大都不會進行人才儲備，但在人才配置上，不能因為成本原因而壓縮，造成人才斷層。非公立醫療機構應立足于自身，與公立醫院明確對比，了解自身引才的不足，同時也要看到在用人體制上比公立醫院有優勢，如可自行結合機構的特點制定人才標準，在職稱聘任上不受體制編制限制，這都是公立醫院傳統的管理不及的。大膽引進并聘用人才，不論“資歷”，不論“輩份”，重視“能力”，講究“實力”，方可提高人才工作積極性。建立老、中、青長效的人才培養機制，高標準、嚴要求，把高、精、尖的醫療專業人才引入到醫院可持續發展工作中。3.整合資源，提供家庭保障。非公立醫療機構作為人才依托的單位，普遍存在成立時間短、社會認同感不足、社會資源不豐富的現象。醫療專業人才自身要求高，對其家庭成員的要求也較高，均希望子女能享受到好的教育資源，以及在其家屬工作安排上給予大力的幫助。“保”與“報”是傳統的單位與員工之間的微妙的關系，人才將單位能否為其提供的基本保障視為其是否被單位甚至社會認可的價值體現的一種形式。單位應積極與所在地的政府部門、教育機構聯系，及時妥善解決人才及其子女落戶問題。要最大程度給人才以幫助，運用好當地政府的幫扶政策，成立專門的公關小組，把人才的要求作為重點工作去協調、處理。醫院為員工繳納“五險一金”。執行國家對企業職工制定的各項休假制度，為人才提供不同等級就醫優惠，如住院醫療費用除“社保”報銷外，自付費用還可報銷；員工家屬的住院也可享受到不同比例的優惠。4.強調制度管理，建立薪酬、績效制度。制定統一的績效考核標準，工資水平及結構可參照當地公立醫療機構。當下的非公立醫療機構通常在引進人才時夸大其詞，許下重金，而真正運行后發現其帶來的經濟效益不如意，就單方面降資調薪。為避免出現朝令夕改的現象，應增強制度管理意識。建議建立完善的薪酬體系，結合本地區的物價水平、同行工資水平，制定符合本單位自身實際的薪酬體系。建立完善的績效考核激勵機制，要充分考慮到人才的崗位價值，拉開不同價值崗位級差，以體現對人才專業能力的尊重。當然薪酬體系不是一成不變的，人力資源部門要按季度、年度及時做好薪酬市場調查，發現差距及時調整。要保證本單位的薪酬對外有競爭力，對內公平。5.營造良好的學術氛圍，提高業務水平。醫療是知識密集型行業，人才業務的提高是需要經常保持對外學術交流、討論的，學術氛圍是學術共同體互相激勵、交流心得，同時也接受同行批判、質疑并獨立思考、真誠答復的一種學術交流形式。非公立醫療機構應該充分認識到學術交流、學術討論對人才成長的重要性，以及對人才培養的必要性。要積極主動地聯系機構，讓人才走出去學習，甚至可以在本機構內定期組織學術討論會。營造科學研究的學術氛圍，為醫療人才提供科學研究的時間、資源，從實際制度上支持其從事與臨床相關的科學研究。有條件的單位還應與當地高校聯系，成為臨床教學基地等，從而增強醫療人才的科研能力。單位還應主動、積極與當地公務員局聯系，保證在職稱評審時，享受與公立醫院同等待遇。為醫療人才參加職稱評審理清程序，鼓勵并幫助其參加職稱評審。6．多元化保障，增強歸屬感。非公立醫療機構要正視自己的不足。事業單位為員工提供的事業養老金確實比雇傭制下的員工領取的社保養老金多一些。增加補充醫療保障、企業年金，甚至實行企業合伙人制，都可以作為現行薪酬的補充保障。當單位與員工的雇傭關系無法讓人才感覺到足夠保障時，應該為人才提供更好的機會和更多的資源，使單位成為人才的事業平臺，轉人才的身份為合伙人，實現其人生價值與夢想。
三、結論
國家對社會辦醫的政策扶持、鼓勵的力度不斷加大。而作為沒有政府穩定資金支持的非公立醫療機構，要走穩、走遠，首先要穩定核心人才，即醫療隊伍中的中高級人才。而如今，人才稀缺成為制約民營醫院發展的瓶頸。民營醫院偏重經濟效益而忽視專家的學術建設，這種做法很普遍，不利于人才的發展，進而影響人才的保留。在我國，醫療行業的人才長期在體制、機制內完成培養、使用，其流動和評價也或多或少地帶有體制內作風。這就要求非公立醫院要創新管理思路，切實與人才共發展，舉全單位之力滿足人才的基本“保”“報”的需求。現代醫院管理是以人力資源管理為核心的管理，控制人才的流失、科學的使用人才就是管理的核心。得人才者得市場，放在醫療市場也是通用的。醫療體制改革，非公立醫療機構要明確自身定位，正視自身優勢，如大型民營醫院一流的硬件設施、高薪的誘惑、靈活的管理制度，尋求與自身發展匹配的人才，并在學術環境、學術氛圍、生活保障等方面為人才提供與其價值相當的服務，使得人才為我所有，為我所用，進而提高人才的配置效率。
參考文獻
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醫院定位決定稅收政策
稅收問題之所以成為此次論壇備受關注的焦點，是因為今明兩年很多民營醫院將結束3年的稅收優惠期，開始進入征稅階段，而目前國家還沒有針對民營醫院制定專門的稅收辦法。
一般來說，稅務部門均將民營醫院等同于飲食服務業，因為目前民營醫院的設立是先需要取得衛生部門的執業許可證，然后到工商部門進行登記，登記為“某某醫院有限責任公司”，所以稅務部門也就按照服務業的標準對民營醫院進行征稅。中華醫院管理學會民營醫院管理分會副主任委員、溫州康寧醫院院長管偉立將營利性醫院需要交納的稅種列了一個表格，絕大多數的民營醫院在此表之列，他們要交納營業收入5.5%的營業稅、企業所得稅，加上房產稅、車船使用稅、教育費附加等等多種稅費，將近占到這些醫院收入的8%左右。因此，民營醫院普遍認為，盡管有著良好的發展前景，但民營醫院與公立醫院的競爭并不是站在同一起跑線上，尤其是稅收政策已成為制約民營醫院發展壯大的主要瓶頸。
改革開放以來，我國經歷過兩次比較重大的稅制改革，分別在1983年和1994年，而新一輪稅制改革的啟動在2003年召開的十六屆三中全會上得到確定。但與前兩次稅制改革一攬子出臺并推進的方式不同的是，本次稅改將是漸進式的，分步實施的。國務院發展研究中心倪紅日研究員介紹，本輪稅改的主要內容有以下幾方面：一是統一各類企業稅收制度，主要是統一內外資企業所得稅制，目的是公平稅賦。二是完善增值稅制度，實行消費型增值稅。這一改變將有利于所有納稅企業。但她同時指出，增值稅在包括醫療在內的全行業的推廣使用尚待時日，醫療機構的營業稅改為增值稅目前還不可能。三是改進個人所得稅，實行綜合和分類相結合的個人所得稅制。“大家普遍關注的企業所得稅與個人所得稅重復征稅的問題其實是一個共性的問題，要等個人所得稅改革方案出臺后才能解決。”此外，稅改的內容還包括消費稅改革、城鄉稅制統一、改革和完善出口退稅機制等。
就民營醫院關注的營業稅、所得稅問題，倪紅日坦言：“針對民營醫院的稅改只能在整體稅收改革的基礎上進行，但是醫療機構（包括營利性醫療機構）作為一個特殊的行業，其性質究竟如何定位，是按照服務性企業來定位并征稅，還是作為帶有公益性的特殊行業實行特殊的政策和制度，需要行業主管部門有一個明確的定位。”
據了解，按衛生部的有關政策，民營醫院在核定其性質時是依據“自愿選擇與政策核定相結合”的原則，但一般民營醫院很難被核定為非營利性醫院，據統計，被定為非營利性醫院的僅占總數的13%。據四川省醫院管理學會分管民營醫院的一位負責人透露，在核定民營醫院性質的時候，一些地方衛生行政部門一刀切地把民營醫院劃為營利性醫院，把他們推向了市場。
“醫療行業是社會公益性事業，把醫療機構登記注冊為有限責任公司，變成了工商企業，這有悖于醫療事業的宗旨。”曾擔任過衛生部醫政司司長之職，現為民營醫院管理分會名譽主任委員的張自寬先生認為：“除了極少數以盈利為目的的醫療機構應進行工商登記外，其他各處民辦醫療機構均不應進行工商登記。至于是否進行民政部門非企業單位登記，也值得商榷。”他指出，我國在建國初期就制定了一系列鼓勵醫療發展的免稅政策，這些政策直到2000年實行分類管理醫療機構的政策出臺為止，執行了近50年。新舊稅收政策相比，對非營利性醫療機構的免稅優惠政策基本沒變，但營利性醫療機構則被基本視同為工商企業，兩類醫療機構待遇上有諸多不公正，尤其是工商稅收上的不公正。有調查顯示，營利性醫院各項稅收占到其營業額的10.6%，有的甚至超過了毛利率。張自寬建議，當務之急是要立法，可參照《民辦教育促進法》，爭取出臺民辦醫療機構的法律法規。
民營醫院合力求扶持
目前，擺在民營醫療機構面前的現實是，他們仍然是一個勢單力孤的群體。廣東省是全國民營醫院發展比較快、政策環境也比較寬松的省份。廣東省衛生廳副廳長廖新波介紹，總體來看，民營醫院在廣東省占據的醫療市場份額僅為3%左右。
北京大學公共衛生學院衛生政策與管理學系馮文副教授提供的一系列調查數據也顯示：非營利性與營利性醫療機構所占資源量、服務能力都相距甚遠，民營醫院在成長，但在全國尚未形成有競爭力的市場格局。通過近年來對民營醫院的調查和研究，她指出，民營醫院雖引入了職業經理人，但職業經理人市場尚未形成；民營醫院創造了市場化的用人機制，但醫療行業的人力資源并未形成真正可流動的市場；民營醫院雖顯示了資本的力量，但其融資的渠道其實并不通暢；民營醫院已經認識到通過政府爭取發展環境，但行業力量尚未形成。
鑒于民營醫院在整個醫療版圖中的弱勢地位，與會的專家、學者及民營醫院的管理者們普遍認為，這個群體應該聚合力量來共同自律，并向政府表達政治要求。
與會的200多家民營醫院提出的《關于民營醫院稅收問題的建議書（草案）》中建議：國家可否考慮對一些經營管理較為規范、規模較大，對本地醫療衛生事業的發展具有重要意義的民營醫院在稅收上給予適當的政策扶持，特別是對那些參照國家統一標準規定的價格收費的民營醫院，可否讓其享受與國有醫院同等的待遇，從而讓他們有能力不斷發展壯大和提高醫療技術水平，為社會提供更優質的服務。具體的建議如下：在稅收方面免征這類醫院的營業稅和企業所得稅；等到民營醫院收回投資后才開始征稅；只對其超出國家規定標準的部分納稅；只對不用于醫院發展的那部分盈利資金征稅；把是否執行國家統一的收費標準作為區別執行不同稅收的標準。
關鍵詞：互聯網醫療；存在問題；對策與建議
中圖分類號：R197 文獻識別碼：A 文章編號：1001-828X（2016）025-000-02
引言
隨著總理在2015年兩會期間提出“互聯網+”行動計劃，越來越多的企業開始布局“互聯網+”戰略。在眾多傳統行業中，醫療行業以其普遍性和特殊性迅速崛起。而人口老齡化的日益加劇，醫療剛性需求的不斷擴大，醫療資源供需嚴重失衡等情況的出現，也在一定程度上催化“互聯網醫療”產業的發展。醫療行業與“互聯網+”的融合有望改變“看病難，看病貴”的現象。烏鎮作為世界互聯網大會的永久舉辦地，在2015年成立了全國首家互聯網醫院。烏鎮互聯網醫療的核心業務是醫患間的在線診療與醫醫間的遠程會診，即通過烏鎮互聯網醫院，使邊遠山區和發達城市的老百姓享受大醫院的優質醫療服務，并且大醫院專家與基層醫生基于互聯網的遠程會診與協作，讓基層醫生得到專業學習和提升的機會。烏鎮的互聯網醫療需求以及發展的進一步提高務必要解決多方面因素。本研究通過采用文獻研究、問卷調查以及定性訪談的形式對烏鎮東苑社區居民、互聯網醫院從業人員進行關于互聯網醫療的需求調查，了解互聯網醫療的需求狀況以及存在的問題，提出有關建議與對策，為烏鎮互聯網醫療的進一步發展提供參考。
一、對象、內容與方法
1.調查對象
調查對象包括烏鎮東苑社區居民和互聯網醫院工作人員兩大主體。針對社區居民采用隨機的方式發放問卷共100份，回收有效問卷90份。此外對互聯網醫院工作人員進行定性訪談，以獲取更為全面的信息。
2.調查內容
問卷主要以被調查者的性別、年齡、職業、受教育程度、對互聯網醫療的需求和支持態度以及影響互聯網醫療發展的因素等方面為主。其中影響互聯網發展的因素主要從政治因素、經濟因素、社會因素、個人因素等方面著手；訪談內容主要包括互聯網醫療的發展現狀、存在問題、未來規劃以及是否有相應的政策支持等。
3.調查方法
本次調查采用問卷隨機抽樣調查的方法對烏鎮東苑社區居民進行調查，同時，對互聯網醫院從業人員進行定性訪談，以獲取更為全面深入的信息。
4.統計與分析
調查結果采用SPSS19.0進行數據錄入和統計分析，主要采用描述性分析、參數檢驗法等統計學分析方法。
二、調查結果與分析
1.開展互聯網醫療的優勢
（1）有利于提高醫療資源的配置效率
我國醫療資源分配不均衡，偏遠地區及農村的醫療水平仍舊落后，網上醫療，遠程會診能將醫療資源覆蓋到這些地區。據了解，烏鎮互聯網醫療的核心業務是醫患間的在線診療與醫醫間的遠程會診，即通過烏鎮互聯網醫院，使邊遠山區和發達城市的老百姓享受大醫院的優質醫療服務，并且大醫院專家與基層醫生基于互聯網的遠程會診與協作，讓基層醫生得到專業學習和提升的機會。
（2）有利于推進分級診療體系的建立
2015年，國務院辦公廳印發《關于推進分級診療制度建設的指導意見》，旨在加快推進分級診療制度建設，形成科學有序的就醫格局，提高人民健康水平，進一步保障和改善民生。所謂分級診療制度，就是要按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進行分級，不同級別的醫療機構承擔不同疾病的治療，實現基層首診和雙向轉診。然而，該《意見》的提出并未收到明顯效果，人們依舊往大醫院跑，基層醫院、社區衛生服務中心門可羅雀。通過互聯網醫療這一平臺，醫生會根據患者實際就診情況對其進行健康干預，并針對患者的病情嚴重程度，引導患者前往大醫院或者基層醫院，進一步有效利用醫療資源，提高醫療效率[1]。
（3）提供便捷的就診渠道與服務
從目前就醫過程來看存在這樣一種現象，在被調查者中有80%的人群在縣（市）級及以下地方醫院檢查后，會將檢查結果拿到省級醫院請專家醫生做診斷；或者地方醫院對疑難雜癥難以確診，也會向省級醫院請求支援，費時費力。然而通過互聯網醫院的精確分診、在線復診，基層醫院和患者可通過網絡迅速匹配到對口的醫生，根據患者所上傳的信息，為其制定更完善的診治方案，讓真正有需要的患者接受真正的治療。據了解，烏鎮互聯網醫院有遠程診療系統、電子處方與在線醫囑系統、處方審核系統、電子病歷系統和結算系統，這提升了醫患的在線服務體系，讓廣大患者可以享受到便捷的就醫體驗和精準的治療效果。
2.互聯網醫療在發展過程中存在的問題
（1）遠程醫療支撐技術不成熟，醫療人才稀缺
國外遠程醫療的發展已有近40年的歷史，其支撐技術已相當成熟，而我國互聯網醫療尚處于起步階段，技術實現仍需廣大醫療人才、軟件開發人才的通力合作。然而面對“互聯網+醫療”這一新興產業，醫療人才的招募又面臨一大難題，真正對互聯網醫療進行深入研究，且具備多經驗的醫療人才較少，作為互聯網醫療的主力軍，專家資源十分重要，醫療人員團隊需要進一步加強管理[2]。
（2）缺乏相關政策法規
沒有規矩，不成方圓。盡管互聯網醫療發展具有廣闊的前景，但是缺乏相關法律政策的支持，互聯網醫療的前進道路依舊坎坷。如何解決醫療保險問題？如何明確網上從事相關診療、咨詢工作的機構性質問題？醫院、醫生與患者引發糾紛處理該如何應對？這些問題都需要由法律和相關條例進行界定與約束，國家進行適當干預，有利于互聯網醫療行業健康、平穩的發展。
（3）公立醫療機構合作態度消極
隨著科學技術的迅猛發展，人們的生活也在發生翻天覆地的變化。但是，由于公立醫療機構傳統體制與具有社會資本性質的互聯網醫療產業相沖突[3]，其合作態度消極，反應冷淡，缺乏公立醫療機構的支持與合作，互聯網醫療發展仍舊任重道遠。
三、對策與建議
1.結合我國發展情況，借鑒國外發展技術，引進高端人才
通過引進國外遠程醫療發展技術以及高端人才，結合我國發展情況，由政府部門、社會組織、醫療機構三方建立培訓體系，設立臨床教學點，融合中西方兩種思維，培養新時期互聯網醫療技術人才，努力提高互聯網行業的硬件設施與軟件設施。
2.及時互聯網醫療行業準入制度
首先，對互聯網醫療行業相關概念進行界定；其次，明確從事互聯網醫療行業的機構或者人員各自的權限與義務，且必須經過政府相關部門的審查與監督。第一，互聯網醫療機構必須取得政府有關部門的資格認證，符合行業申請流程，是正規的醫療機構；第二，在網上從事醫療工作的執業醫師必須擁有《執業醫師資格證》并完成注冊；第三，為患者提供互聯網醫療咨詢的第三方機構也必須是正規的機構，通過政府流程進行注冊，備案，符合從業資格[4]。
3.制定相關政策法規，建立安全防控機制
順應互聯網醫療的發展大潮，政府應與時俱進，出臺有關政策法規，填補醫療保險、網上醫療糾紛、患者信息與隱私保護等空白。然而，具體由哪個部門負責？如何負責？我認為“術業有專攻”，政府可以新建一個監管部門，將互聯網醫療行業建立標準、互聯網醫療行業運行監督、網上醫患糾紛處理以及患者信息與隱私保護納入體系，確保互聯網醫療產業的順利開展，提高其安全性。
4.改變醫患傳統就診觀念，增加群眾反饋系統
“互聯網+醫療”所帶來的就醫便捷以及推動醫療行業發展、轉型的功能是強大的，而互聯網醫療行業的進一步發展還有賴于公立醫院的支持，加強彼此間的互聯互通；事物總在不斷地推陳出新，互聯網醫療這一新興產業也需要得到群眾的認可，通過建立群眾反饋系統，發現互聯網醫療行業中存在的問題，提出解決辦法，努力提高服務質量。
四、結束語
在我國，醫療行業一直是被廣泛關注的話題，但是由于以藥養醫、醫療資源供需不均衡等情況存在，“看病難，看病貴”便成了老百姓一大難題。“互聯網+醫療”的出現將會為傳統醫療行業帶來巨大變革。烏鎮擁有互聯網醫療資源的首家試驗區，雖然在發展過程中還有不少問題亟待解決，但前途是光明的，其服務質量、水平和理念都受到居民的認可。政府、業界有必要對互聯網醫療這一行業進行更清晰準確的定位，充分發揮自身的優勢，利用和把握好當前的機遇，克服存在的問題及挑戰，根據醫院、醫生與患者的實際需求，提供更好的服務。
參考文獻：
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【關鍵詞】醫學影像系統 差異化競爭
醫學影像系統是醫院醫療系統中不可分割的一部分，作為代表民生重要福利的行業，醫療正在隨著科技的發展而成為社會各個階層矚目的焦點，一些新型病癥的出現讓人們開始迫切地需要一種能夠探究疾病成病原理的重要手段，而醫學機構和組織也急需要進一步對相關病癥進行深入研究，利用前沿科技作為基輔的影像醫學自然引起了人們的關注和追捧，因此我國醫療影像系統和相關設施設備在市場上的需求也急劇增長。可以說，醫學影像系統開發成為了醫療領域必然也是必須研究的課題。
一、醫學影像技術的現狀
一百多年以前，倫琴發現了X射線，從而為后來醫學影像的發展奠定了核心基礎，這么多年以來，醫學影像的發展速度非常迅猛，除了將X線應用到醫學影像中以外，一些非X線的成像技術也逐漸被一一開發，包括人們耳熟能詳的B超、核磁共振（MR）、PET（正電子發射斷層掃描）、SPECT（單光子發射計算機斷層照相機）等等。
1. 1常規X線成像
X線成像作為發展最早、最基本的成像方式，一直以來都是應用最多、推廣范圍最廣的技術，但科技發展讓數字化技術成了X線成像的新突破，包括影像板技術（CR）和電子板成像技術（DR）。影像板技術是讓影像板取代了傳統的X線膠片成為了影像載體，影像板通過X線照射感光后經過激光掃描就得到了數字化的影像，其主要特點是便于進行攜帶、儲存，且影像板可以重復利用。電子板成像技術是指曝光利用多個微小的X線感光元件排列形成的電子成像板，可直接形成數字化影像。
1. 2CT成像
CT成像早在1972年就被應用在了臨床診斷和治療上，其基本原理是利用X線束從多個不同的角度對需要進行檢查的人體部位（且要求具有一定厚度的層面）掃描，探測器在接收到信號之后將其轉變為可見光，再通過光電轉換器將光信號轉換為電信號，最后轉換為數字信號進行儲存和進一步處理。現今螺旋CT技術的應用讓傳統CT成像在質量、速度和成像方式等多個方面都上了一個新臺階，也讓CT診斷技術有了長足進步。
1. 3 磁共振成像
磁共振成像技術主要應用于腦血管疾病、關節病、脊髓病等病癥上，該技術在這些病癥上的獨特優勢令其成為近年來發展最快、技術成果最多的成像技術。成像速度從最初的幾分鐘每層到后來的幾十分之一秒每層，再到后期的3D、4D處理影像和核磁共振透視等，目前的磁共振成像因為抗血管生成因子輔助MR功能成像等多個新技術的持續開發與應用，已經將磁共振成像僅用于大體解剖水平向分子水平甚至基因邁進。
1. 4正電子發射斷層掃描（PET）
PET技術是指利用人體或生物代謝所必需的某一種物質，例如蛋白質、葡萄糖、核酸等，用短壽命的放射性核素進行標記，通過觀察該物質在代謝過程中的聚集和分解等活動情況來反映生物代謝的情況，以此為依據進行診斷。一般臨床應用較多的是氟代脫氧葡萄糖，用于觀測惡性腫瘤方面具有較高的準確性和針對性。
1. 5圖像儲存與傳輸技術（PACS）
PACS技術是醫學影像數字化的典型代表，主要分為圖像獲取系統、控制系統、顯示工作站三大部分，如果只是醫院或者科室內幾臺放射設備的聯網則稱為mini PACS（微型），若是整個放射科的設備聯網則被稱為radiology PACS（放射科），另外還有全院PACS，其未來還有可能發展至區域乃至全球PACS。
除以上幾類醫學成像外，還有超聲成像、介入放射學等也是醫療領域應用較多、發展較為成熟的醫學成像技術。每一種成像技術都根據自身不同的成像原理應用于相同或不同的醫學領域，隨著科技的不斷發展，這些成像技術還會有顯著的進步甚至會有新的成像技術誕生。
二、醫學影像數字化帶來的挑戰
經過多年的發展，醫學影像為國家醫療實力的提升提供了卓越的貢獻，顯著提高了人們的醫療水平，互聯網和科技的發展讓醫學影像數字化成為了必然趨勢，但同樣醫學影像數字化也帶來了許多現實性的挑戰。
2. 1思維方式的變化
對于傳統的醫學影像工作人員而言，對于醫學影像的思維方式很多還停留在二維圖像、單純診斷以及反映真實大體機體狀態等層面上，事實上醫學影像已經從反映大體病理轉向了分子和基因水平，圖像維度也早已從二維發展為了三維甚至四維，從單純診斷發展成為了以診斷為輔助的治療方向。因此利用醫學影像進行診斷和治療的醫務人員乃至科研人員應當及時完成思維方式的過渡和轉變，用動靜結合、宏微觀結合、結構功能結合等多個方面來看待和學習研究醫學影像，將醫學影像前沿技術應用到醫療中去，發揮其應有的醫學價值。
2. 2工作流程變化
在上文所提到的圖像儲存與傳輸技術（PACS）不僅已經實現了過去膠片向數字化信息的轉變，更是醫學影像數據信息從“硬拷貝”向“軟拷貝”的轉變。在形成醫學報告時，未來甚至現在的工作流程必然會發生相應的變化，而已經習慣于傳統閱片形式的老醫生們在操作流程上會不夠順利，加上對電腦技術的應用不熟練，更難以實現“純熟經驗”與現代先進技術的融合。
2. 3醫學影像技術手段的選擇和費用問題
相對于傳統的X線檢查、超聲波檢查、CT檢查等方式，現下的CR、DR、螺旋CT、磁共振成像（MRI）、PET、PACS等技術雖然能夠獲取更多地醫療信息數據，圖像更為清晰，使診斷更為精準和方便。但對于一些較易觀察和診斷治療的病癥如急性腦出血等利用CT技術就已足夠，其相對螺旋CT等技術所消耗的醫療費用更低，檢測結果由一張或幾張圖像反映反而要優于其他方式形成的幾百張圖像分析。因此影像學醫師不僅要熟知各類技術的應用操作方法，也要學會分辨病變的特征，采取最合理的檢查手段，縮短診斷時間的同時也降低費用消耗。
2. 4保密與安全性問題
對于傳統的醫學影像技術而言，所有針對病患的醫學數據信息都是處在相對封閉的環境中，由醫學影像設備進行儲存，或者所有實質性的資料、電子信息資料等都由檔案科一并封存歸檔。但現代的醫學影像設備尤其是諸如PACS等技術設備實現了設備之間的聯通功能，相當于打破了傳統的封閉式管理和儲存方式，這種功能雖然相對外部社會只是屬于醫院的內部使用，但不能否認其有被盜取、損壞的可能性。因此，在使用醫學影像設備時必須利用數字認證或其他保密手段以確保醫患的隱私權不被侵犯。
2. 5影像科管理問題
由于各類醫學影像技術還在不斷地被開發和更新，醫療機構對于設備以及人員的如何配置成為影響醫療機構技術水平高低以及資產合理利用與否的關鍵問題。經調查發現，與其他科室相比較，醫學影像科是占醫療機構固定資產三分之一的大科，人員與設備重組和搭配關系到醫療機構科室建設以及相關技術教研工作。如果不能正確合理進行配置，很容易造成人員或設備浪費，且對于醫療機構來說，控制項目費用成本也是維持機構生存的重點之一。
三、醫學影像系統的差異化競爭
差異化競爭包括多個方面，例如市場差異化、價格差異化、功能差異化、包裝差異化等等，醫學影像作為一種產品，且是未來市場前景強大的產品，要想以自身獨特的個體特征贏得市場自然也不能排除利用差異化競爭策略進一步打開市場。根據現代醫學影像系統數字化、網絡化、標準化、小型化、診斷與治療相結合等特征，其差異化競爭策略主要應從以下幾點入手考慮：
3. 1市場定位的差異化
當下絕大多數正規醫療機構都已經配備了基本的醫學影像系統和相關設備，如X線成像設備、CT成像設備、磁共振成像設備、超聲波成像設備等，雖然PET、PACS等技術仍然是醫療機構購置熱點，但我們必須清晰地認識到市場已經由生產者主宰轉變為了消費者主宰，醫學影像系統的開發在滿足民生醫療基本需要的大眾化需求之后，更應該轉向攻克一些頑固病癥所在的個性化市場，也就是由大眾化市場向定制市場以及細分市場進軍，利用更有個性特征的市場群進行醫學影像系統的功能性提升。
3. 2模版開發的差異化
雖然不同醫療機構所開設的科室基本相同，但不同醫院所擅長的醫學領域并不一定相同，且對于不同的醫療機構，醫學影像系統所具備的應用功能也不同，有以醫療為目的的，也有以研發為目的的，還有以教育為目的的。因此，醫學影像系統必須對不同的應用功能有針對性地進行開發應用。醫學影像系統通過對系統流程的更改，可以令線上編輯處理、圖像數據上傳速度等功能進行改善，同時為避免大部分系統模板存在功能單一、分類混亂等問題，還應該拓寬思路和方法，研究開發更多特色功能和高級功能。
3. 3產品種類和層次的差異化
目前所開發的、經由醫療機構普遍應用的多是一些發展較為成熟的醫學影像系統設備，即使是一些利用了前沿科技所開發出來的產品正常情況下在一般的醫療機構中應用價值并沒有很明顯的體現，一方面是由于一般性的醫學影像系統能夠滿足人們日常醫療所需，另一方面也是由于缺乏具有與設備相匹配知識及操作水平的醫療人員所造成的。因此未來醫學影像系統的開發必須打破概念模糊、定位不清晰、產品種類多但技術不精的難點，從產品本身性能以及市場定位層次出發提升醫學影像系統的核心競爭力。
與普通影像設備不同，醫療影像系統屬于專業性較強、功能性明顯的系統技術，因此醫療影像系統在宏觀層面來看不僅要平均著力，提升民生醫療水平，也要從微觀層面體現其在細分市場和客群之中的價值，既要做大做全，也要做優做細，不僅是為了產業盈利性質，更是為了社會安全和進步。
【關鍵詞】民營醫療機構；醫保改革；醫療保障制度
我國醫療保障制度的核心醫療保險制度始于20世紀50年代，現行醫保制度大多源于2003年的試點改革，盡管經歷了多次改革，但其對于民營醫療機構方面的相關規定依然不太健全，很多政策甚至是對于民營醫療機構的不公。這在民營醫療機構發展和現代醫療體系建設過程中都產生了一定阻礙，此前許多學者和專家對此都提出過具有建設性的建議和解決方案。民營醫療機構在改革開放后開始出現，從東南沿海向全國逐漸擴展，近十年來發展迅速，很多民營醫院都形成了自己的醫院特色。我國在經濟發達的東南沿海地區有許多較大型的民營醫療機構，而在經濟較差的內陸地區及小城市，很多地方至今依然沒有一家較大的民營醫療機構。如今，中國早已進入老齡化社會，增加民營醫療機構數量可以極大緩解老齡化壓力，同時還可以拉動當地的就業和投資，對于城市建設和人民生活都有極大益處。民營醫療機構的建設還可以彌補很多公立醫院存在的活力不足、效率低下及變相收費等一系列的問題，聯動完善醫療體系，將更多選擇的權利交還給市民[1]。
一、我國醫療保障制度建設和民營醫療機構建設現存的問題
我國在醫療保障制度的許多政策存在問題，例如政府在財政上的直接投入與大部分國家相比明顯不足[2]；政府財政投入比例的對象有失公正；社會醫療保險存在信息不對稱，地位不平等的問題，這致使了民營醫療機構獲得醫保定點資格的難度大幅增加，同級別的公立醫院和民營醫院的保險政策有過多差異，民營醫療機構醫保管理的難度因統籌層次較低而增加之類的民營醫院所需要面臨的困境，而這些客觀上制度和政策的缺失所產生的弊端又導致了民營醫療機構在自身發展的過程中遭遇了如人才短缺，資金不足，傳統觀念的偏見等一系列問題。
二、我國醫療保障制度現存問題分析
（一）政府對醫療衛生的財政投入不足
中國是世界第一人口大國，也是醫療衛生需求大國，相比之下，我國政府在醫療衛生的總支出上，特別是直接投入上卻遠遠不足。2013年中國醫療衛生支出占中國GDP的比重只有5.6%，在世界上僅僅排在117名。英國和北歐國家因屬于高福利國家不作比較，本文以加拿大、印度和古巴三國相關數據作對比：加拿大被認為有著世界較好的醫療保健體制，加政府持續10年在醫療衛生上的投入占了GDP10%左右；世界上發展最迅速的國家之一，也是世界人口第二大國印度更是憲法規定了所有國民都享受免費醫療；而遠遠落后中國發展的古巴政府在醫療上的投入同樣占到了GDP10%左右，只要是本國公民，在醫院從體檢、手術費用、醫藥費以及住院費也全免[3]。政府對醫療衛生的財政投入比重近年來的確有所增加，但比重依然不足7%，而且政府預算衛生支出占衛生總費用比例同樣較低，我國政府預算衛生支出占衛生總費用比例在1982年達到最高，達到38.9%，之后一路走低直到近幾年才回到20%左右。與之相對應的個人現金衛生支出所占比例則一路走高，在2002年更是到達了頂峰的60%，直到2010之后才重新恢復到50%以下。世界衛生組織在衛生籌資策略分析中認為,如果個人衛生支出占衛生總費用的比重超過50%,大部分窮人面對高昂的醫療費用,將導致高度貧困。
（二）政府對投入對象的財政投入比例有失公正
中國科學院在2015年曾發表調查報告顯示，我國政府所投入的醫療費用中，半數以上是為了局廳級以上黨政干部為主的群體服務的，另據監察部、人事部的披露，全國黨政部門有200萬名各級干部屬于長期請病假，其中有40萬左右位干部長期占用了干部病房、干部招待所、度假村，一年開支約為500億元。干部病房原則上是不接受進修、教學任務，每間房都是星級賓館標準，還特配護士和技術熟練醫生。他們去看病不但不需要排隊，連一些普通醫保無法報銷的藥物等都可以報銷。雖然報告中可能有夸大成分，但一部分特權團體過多占用了政府在醫療費用上的投入是不爭的事實。同樣，政府財政投入到公立醫院的資金占到總比例的八成以上，公立醫院機構過多，造成了諸多資源的浪費，也對民營醫療機構的發展產生了極大阻礙。
（三）社會醫療保險中存在信息不對稱與道德風險
醫療服務市場中的信息不對稱與較強的專業性、技術性決定了供需雙方地位的不平等：醫生具有權威,有影響需求能力，他們可以謀求自身利益的最大化。保險機構的介入在醫療服務領域把供需雙方的關系拓展成了醫療服務供給方、需求方與醫療保險機構之間的三角關系，由此加劇了信息不對稱狀況。在追求自身利益最大化動機下,假如醫生的經濟利益與醫院銷售藥品或者是醫療服務的數量和價格相關,那么醫生就可能去犧牲患者的利益，從而產生大量不合理的醫療費用。醫療保險管理機構為控制醫療保險費用轉而采用“起付線”、“共付比例”、“封頂線”等方式對患者的嚴格控制降低了患者的收益水平和制度的實際保障效果[4]。同時，信息的不對稱和地位的不平等也在一定程度上導致了醫院，特別是大量公立醫院的效率低下、活力不足，逐漸失去了對于患者的考慮。
三、民營醫療機構在醫保政策下面臨的困境分析
（一）同級別的公立醫院和民營醫院的保險政策差異較大
通過調查了解到：民營醫院的醫保報銷政策與其醫院等級明顯不符。原因有兩點，其一是公立和私立醫院報銷起付線差異過大：同樣是一級醫院，鄉鎮衛生醫院的報銷起付線為200元，而民營醫院則翻倍達到400元甚至高達600元，報銷比例也有不盡相同，總之公立醫院在各級都較高。其二是實行屬地化管理的報銷政策造成了同城同等級醫院的報銷政策也不同的現象。例如，蘇州有一所市衛生局批準成立的二級醫院是民營醫院，它與同一地區的一所縣級醫院等級相同，但根據報銷政策：縣級醫院報銷起付線為400元，而市級醫院則多200元，報銷比例也高出30左右，這就從政策上形成了不公平的競爭[5]。
（二）民營醫療機構獲得醫保定點資格的難度較大
湖北一位民營醫院院長表示，民營醫院要納入醫保定點機構必須經歷兩個“準入”：一是資格準入，即醫療保險管理部門要批準醫院納入定點機構的過程；二是市場準入，即從獲得醫保定點資格到獲得實際醫保報銷的等待期。在第一個“準入”中，資格準入的條件和程序許多地方不太明確，存在爭議部分的條款又大多帶有較強的主觀性，同時對未批準的原因也沒有解釋說明。這些都讓民營醫院納入醫保定點機構不但路途坎坷，而且很難去做到有針對性的相關改進工作。此外，就算獲得了醫保定點資格，某些地方的民營醫院真正得到醫保報銷依然還需再等3到12個月的時間，而幾乎所有公立醫院在剛一開業時就可以獲得醫保報銷。這種政策帶來的惡果不僅造成了民營醫的院運營困難，更會在患者毫不知情的情況下，徒增醫患糾紛的風險，加深公眾對于民營醫院的誤解和誤會。
（三）民營醫療機構醫保管理因統籌層次較低而難度較大
以新農合的報銷政策為例，我國新農合的統籌單位是縣級，但每個統籌地區都有著自己略有不同的報銷政策。有實行報銷總費用控制的，有實行次均費用控制的，還有些實行的是報銷比例控制；有些地方需要繳納一定金額的保證金，有些地方不需要，保證金數量也不相同。設想一家民營醫院要熟悉各區縣政策的差異以及多套不同的補償政策，同時還需要去時刻關注各區縣政策的變動，還有可能部分地區還沒有將政策的調整告知異地民營醫院等等一系列可能出現的情況，這必然會出現政策變動之前民營醫院墊付的醫藥費在之后出現變動的情況，大多都會給民營醫院造成損失。地區性差異貌似看上去對民營醫院和公立醫院對待相同，但由于公立醫院大多是綜合性的醫院，次均費用往往可以使用病種調劑、科室調劑等方法減少影響；而大部分民營醫院則會由于規模較小和各有側重等原因，造成次均費用偏高或偏低，并很難在短期達到平衡。
四、民營醫療機構自身發展遇到的困局分析
（一）人才短缺
民營醫療機構在自身不斷發展中也遇到了諸多困局，首當其沖的就是人才短缺問題。由于從業人員都需要經過嚴格訓練成為取得專門許可的專業人才，導致我國相關從事醫療服務的人數本就有限[6]。全民醫保的到來產生了大量新需求，更加凸顯了醫療衛生人才的總量不足，地區布局不合理和人力資源結構性失衡，這些客觀條件都給民營醫療機構的用人帶來不小困難。
（二）資金不足
其次就是資金不足的問題，據2016年社科院公布的調查數據可知，如今全國超過30%的民營醫療機構都處于虧損狀態，有些已經無法維持經營，更有一則新聞傳出某市80%的民營醫療機構在成立短短3年內無一例外都無法經營，關門歇業[7]。民營醫療機構吸引社會資本的能力本就不強，由于體制不健康帶來的投資環境惡化更是讓大部分民營醫療機構的經營雪上加霜。
（三）觀念落后
最后，觀念落后也是阻礙民營醫療機構發展的主要因素之一。在很多人傳統觀念中，民營醫療機構被貼上了“費用高昂”、“醫療水平低”、“服務質量差”等許多不良標簽，他們并不知道在美國、印度、巴西等這些國家，民營醫院的服務質量和醫療水平都凌駕在公立醫院之上。偏見的消除和觀念的轉變需要長久的時間，引導公眾形成科學合理的就醫習慣需要的時間更長，但留給民營醫療機構最緊張的往往就是時間。
五、推進醫保改革與加強民營醫療機構建設政策建議
完善建議可以從政策制定方和執行方，即政府相關負責部門和民營醫療機構自身展開分析。對于前者，針對上文提出的問題，政府應當加大投入并與發揮市場機制相結合；注重公平，類別管理[8]；簡政放權，強化監管，相關負責部門更應明確、簡化“準入”的條件和程序；提高統籌層次，制定較為統一的報銷政策。對后者而言，要敢于為自身發展爭取合理的政策支持；加大吸引更多社會資本作為新鮮血液；提升自身服務品質，發展規劃要更科學，更接地氣。
（一）政府加大投入并與發揮市場機制相結合
政府應當主動承擔起“讓更多人能看的起病”這個看似簡單卻實際艱難的責任，意識到“看病貴”，“看病難”，“買藥貴”，“買藥難”正讓不少人“因病返貧”[9]，成為人民肩上又一座沉重的大山，加大財政投入，特別是直接財政投入將為未來的醫療體制、醫療保險改革打下堅實的基礎。同時，重視并發揮市場機制也極為重要，這里不是說讓醫療改革完全走向市場、交給市場，而是揮動政府看不見的手，在保證醫保公益的前提下運用市場機制的理念將政府投入的每一分錢用到最關鍵的地方，用到最需要的地方，用到最恰當的地方。
（二）政府需貫徹簡政放權，強化監管的思想
當人們不再確定限制條件或限制條件不再由現行制度確定時，腐敗就已經在人們的理念中滋生。這恰恰體現了政府部門要明確享受各種醫保的必要條件有多么重要，修改或重新確定新的限制條件，強化監管程度和監管力度，使每一位參保者都能公平享受到醫保所帶來的益處。簡政放權同樣是政府必須繼續貫徹的思想，只有各級政府統一思想，把更多專業的事交給專業的人去處理，醫保改革才能脫下隱形的政治枷鎖，確保每一條政策都能合理公正、貼近民生，才能解決人民群眾最關心、最關切、最關注的問題。
（三）政府優化“準入”程序，報銷政策平等
在成立《定點醫療機構評估管理辦法》之后，各地、各級政府和相關行業主管部門更應本著對公立醫院和民營醫院一視同仁的原則，公示具體評審程序和有關要求，將民營醫院納入醫療保險定點機構明確具體的相關指南，盡量簡化“準入”程序。此外，依據公立醫院的同等標準，對符合醫療保險納入條件的所有民營醫院，從開業之初就即刻成為定點機構并提供相應的醫保報銷，提高醫保統籌級別，為報銷政策的進一步統一消除制度壁壘。同時，對于未被批準納入定點醫療機構的原因給予詳細說明并提出指導意見，只有為民營醫療機構提供了程序和條件上的平等，才能為其發展帶來優質的土壤、空氣和陽光。
（四）民營醫療機構打造品牌，提升社會認知度
民營醫療機構想要自身發展壯大，就必需樹立起良好的社會形象，打造自身品牌。為此，一定要努力提升服務質量、醫療水平，最好能擁有專屬的一技之長，提高自己核心競爭力。因此，民營醫院在不斷發展中應當注重以下六個方面：1.明確醫院合適的市場定位；2.加強醫院的科學管理能力和管理水平；3.在實際中步步為營提高醫療質量；4.引進高水平的醫療設備；5.提高醫療服務水平形成強大的軟競爭力；6.打造有特色的醫院文化。只有做到公眾滿意、患者安心，大力提升社會認知度，民營醫療機構在未來的激烈競爭中才可能有扎實的發展根基與廣闊的發展空間。進一步能從社會基層創造出有利因素，影響相關政策。
（五）民營醫療機構破解人才短缺困局，爭取政策傾斜
人力資本正在社會發展的各個方面起到越來越重要的作用，民營醫療機構要破解人才短缺的困局需要從以下三個地方出發：一是主動創造更多有較好發展前景的工作職位，在財政允許的情況下提供有競爭力的薪酬和福利待遇，留住現有優秀的醫務人員，特別是醫院的業務骨干。二是重視從醫療人才市場，包括各個醫學院的畢業生中招來更多可用之才，逐步建立并加強自身的人才培養體系，提供更多的培訓。前者的目標是留住人才，后者的是培養人才，而第三個解決方法則需要所有民營醫療機構去爭取政策的優惠，將公立醫院優秀的部分醫療人才通過相關政策的改善，逐步分流、輸出到民營醫院[10]，即爭取人才。
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