發布時間：2023-08-17 17:50:36
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們為您精選了8篇的個體化健康教育的方法樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發，請盡情閱讀。
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.612文章編號：1004-7484（2014）-04-2291-01醫院感染是指患者到院后發生的感染，患者本身無感染或無潛伏期感染。醫院感染不僅會加重患者本身的病情，延長住院時間，而且增加住院費用，嚴重時甚至可引起患者殘疾或者發生死亡。醫院內的各個科室住院患者均是醫院感染的好發人群，針對婦科住院患者預防醫院感染意識實施個體化健康教育，能夠提高患者的生活質量，減少醫院感染的發生率。筆者現將婦科住院患者預防醫院感染意識與個體化健康教育效果。1資料和方法
1.1一般資料選擇婦科住院患者120例進行分析，年齡為24-56歲，平均年齡為36.28±4.58歲。
1.2方法針對我科收治婦科住院患者為研究對象，實施預防醫院感染意識開展個性化健康教育活動，主要以：開通醫院感染的相關知識，對于每位患者進行預防醫院感染的宣傳教育、發放關于醫院感染的保健宣傳資料供其自主閱讀。
1.3評估方法本組調查研究是在健康教育前后一周進行問卷調查的方式取得研究對象對于醫院感染知識、理解意識、行為方式的整體數據資料，統計后用于評估個體化健康教育在婦科住院患者預防醫院感染的作用效果。本次研究的調查問卷是參照國內外相關醫院感染的調查問卷的內容和形式而制成。健康教育前后所用的調查問卷內容相同。調查問卷主要由個人信息、預防醫院感染知識、理解意識和行為方式測評源部分組成。其中，個人信息包括姓名、年齡、性別、職業、等；婦科疾病保健知識部分共25道選擇題，回答選項分別為“是”“不確定”“否”，回答“是”記作1分，“否”或“不確定”為0分，總分為25分。理解意識部分共25道選擇題，回答選項分別為“完全不同意”、“不同意”、“同意”“一般”、“完全同意”，回答選項所對應的分數為1分、2分、3分、4分、5分，總分為75分；行為方式部分共25道選擇題，回答選項為“從不”、“偶爾”、“一般”、“經常”、“總是”，每個選項所對應的分數分別為1分、2分、3分、4分、5分，總分75分。
鼻咽癌是鼻咽部的惡性腫瘤，是我國南方常見的惡性腫瘤之一。隨著鼻咽癌診治水平的不斷提高，患者的治愈率和生存率也不斷提高。對于惡性腫瘤等慢性病應用傳統的評價治療效果的生理學數量指標治愈率和生存率就顯得很不敏感，而對腫瘤治療和干預的主要目標就是為了改善患者的生存質量[1]。為提高鼻咽癌患者的生存質量，我們對2005年1月至2006年2月在我院住院的57例鼻咽癌患者進行了個體化的健康教育(實驗組)，與同期住院的53例實行常規健康教育的鼻咽癌患者(對照組)進行對照研究，取得了較好的效果，報告如下。
1 資料與方法
1．1 一般資料 本資料選自2005年1月至2006年2月在我院住院的110例鼻咽癌患者，其中男91例，女19例；年齡18~73歲，平均(44．74+11．70)歲；民族：漢族47例，壯族58例，京族1例，仫佬族1例，瑤族1例，回族1例，苗族1例；病理類型：低分化鱗狀細胞癌96例，中度分化鱗狀細胞癌2例，泡狀核細胞癌12例；根據UICC(97)臨床分期：Ⅰ期3例，Ⅱ期33例，Ⅲ期43例，Ⅳ期31例；文化程度：文盲3例，小學26例，初中35例，高中23例，大專17例，本科以上6例；職業：干部18例，工人8例，教師4例，農民56例，其他24；醫療費來源：醫保20例，自費+公費：15例，公費1例，自費74例。按照首次住院時間順序分為兩組，單號入院為實驗組共57例，雙號入院為對照組共53例。兩組一般資料經統計學檢驗，均P>0．05，差異無顯著性意義。
1．2 方法
1．2．1 生存質量評定問卷 所選用的生存質量量表包含兩個方面的內容：①包括由歐洲癌癥研究機構與治療組織針對腫瘤患者制定的生活質量核心量表(EuropeanOrganizationforResearchandTreatmentofCancer QLQ．C30,EORTC QLQ．C30),此量表包括30個問題，含有5個功能量表，身體功能、角色功能、情緒功能、認知功能、社會功能及3個癥狀量表及6個單項測量項目和1個整體生活質量量表。所有項目評分0~100分。癥狀方面及單項問題得分高表明癥狀明顯、問題多，而功能方面得分高則表示功能良好，健康、生存質量高。該問卷單個項目的完成率非常高，各項心理測量學指標均符合要求，適合于大多數歐洲國家和中國的癌癥患者，EORTC QLQ．C30應用于不同的國家和不同文化地區，都有較好的信度和效度[2，3];②在以上這些條目的基礎上另加了鼻咽癌放療的不良反應，其得分越高說明生活質量越差。兩組患者均于入院后兩天在主管護士的指導下填寫EORTCQLQ．C30量表，對照組采用傳統的宣教方法對患者進行健康教育；對實驗組患者實施個體化的健康教育，具體措施包括以下幾點。
1．2．2 評估與計劃 實驗組患者由具有大專學歷、有豐富臨床護理經驗的專科護士擔任主管護士，采用一對一的方式根據EORTCQLQ．C30量表的內容，了解每位患者的身體功能、角色功能、情緒功能、認知功能、社會功能以及伴隨的癥狀及與健康有關的經濟情況等指標，結合患者的病情、態度、情緒、知識、民族和社會背景以及患者的生活方式和健康習慣分析、評估患者的護理問題，提出護理診斷，為每位患者制定個體化的健康教育計劃。根據不同患者存在的不同問題，實施不同的健康教育方法。
1．2．3 實施方法 由主管護士采用一對一雙向溝通的方式與患者及家屬交談，尊重患者，鼓勵患者傾訴，耐心傾聽患者及家屬的問題，了解患者對疾病認知態度、對治療的認識水平、對社會支持的需要程度以及家屬對患者的關心程度和醫療費用的承受能力。傾聽患者對疾病的感受，設身處地地接受患者的情感與觀點，讓患者產生信任感，使患者的健康問題得以真實的反映。并能準確評估患者的心理問題。根據不同民族、年齡、職業、文化程度患者視具體情況，用通俗易懂的語言，詳細講解鼻咽癌治療的相關知識，使患者了解疾病的發生、發展、治療轉歸以及不同治療階段的不良反應及注意事項，提高患者對疾病的認識，增強其心理承受能力，并指導患者運用音樂療法、放松內心意象療法進行心理疏導，以減輕患者的心理壓力，讓患者以最佳的心理狀態配合治療。同時對患者的家屬也進行健康教育，以發揮家屬的作用，共同解決患者的各種問題。主管護士必須每天保證有30 min與患者交流溝通的時間，指導患者應對各種治療的不良反應及早期的康復訓練，同時也能及時發現患者的心理及健康問題的細微變化，并進行動態調整，以便及時解決問題。健康教育是全過程的，包括出院后的隨訪。
1．2．4 評價 兩組患者均于治療結束后出院前、治療結束后隨訪至6個月，對兩組患者生存質量進行評分，同時也對放療后的不良反應進行評分。以評價健康教育的效果。
1．2．5 統計方法 采用SPSS11．0軟件包進行處理，使用一般資料描述分析和兩樣本t檢驗進行數據分析。
2 結果
2．1 問卷完成情況 住院患者的兩次生存質量問卷調查均全部完成，治療結束后隨訪6個月，大部分患者能按時回院復查，對不能回院復查的患者，我們采用電話隨訪的方式完成問卷調查，完成有效問卷110份，有效率為100%。
2．2 患者的生存質量狀況 兩組患者治療前生存質量評分見表1。
表1顯示，兩組患者的生存質量在治療前，各個功能維度評分差異無統計學意義(P>0．05)。
表2顯示，兩組患者在治療后的生存質量各個功能維度評分差異有統計學意義(P
表3顯示，兩組患者在治療后6個月的生存質量各個功能維度評分差異有統計學意義(P
3 討論
3．1 鼻咽癌對患者生存質量的影響 鼻咽癌是我國一種常見的惡性腫瘤，發病率為耳鼻咽喉科惡性腫瘤之首，占頭頸部惡性腫瘤的78．08%，同時我國又是鼻咽癌發病最高的國家，占80%[4]?；颊呖梢猿霈F涕血、耳鳴、聽力下降、鼻塞、頭痛、復視、面麻等一系列的癥狀影響患者的生存質量。目前鼻咽癌的治療以放射治療為主，平均5年生存率約54%，I期鼻咽癌生存率高達94%，II期74%，部分患者生存達10年以上，甚至有長達40余年者。放療作為鼻咽癌的一種主要治療手段，其本身也可引起嚴重的生理、心理反應，導致患者生存質量下降。而放射后遺癥也是影響鼻咽癌患者生存質量的主要因素，鼻咽癌患者的生存質量更應受到重視。
3．2 個體化健康教育的意義 隨著健康觀和醫學的轉變，社會心理因素、行為與生活方式對健康狀況的影響日益受到人們的重視。人們對醫學的認識并不僅僅是保存生命和改善器官功能，而更多的關注提高患者的生存質量。生存質量正在順應這種轉變而產生的一類新的健康指標。生存質量是患者對生活的主觀感受和患者自我評價與對他們目前功能狀態的滿意度。健康教育一直被認為是提高生存質量一項重要的措施[5]。健康教育能提高患者對疾病的認知水平，改善患者的心理狀態，改變患者的行為，減輕痛苦，促進患者的康復；但有研究者發現[6,7]，單純對患者灌輸知識而忽略重要的精神、社會因素對患者的影響，健康教育的效果仍不滿意，認為在教育前評估患者現有知識，態度、技能，了解患者的民族和社會背景，經濟狀況，生活方式和健康習慣，再根據調查的結果進行健康教育，能改善患者治療前行為，增加對疾病的認識，使患者獲得更多的健康信息，掌握有效的自我護理方法，從而提高生存質量。個體化健康教育是注重個人，整體地、全面地看待患者，讓其表達期望，澄清想說出、想改變的內容及意義，根據優先次序予以健康教育，符合個體的差異，滿足不同的需求，促進獨立性。[8]它與常規健康教育的根本區別是它不是隨機性的，而是由專人通過評估、診斷、計劃、實施和護理程序。
3．3 個體化健康教育對鼻咽癌患者的生存質量影響 本研究是從個體化出發，研究者采用一對一的方式，在健康教育前，進行生存質量問卷調查，在調查過程中，研究者依據生存質量各個維度的功能狀態進行全面評估，并對患者的身體功能、角色功能、情緒功能、認知功能、社會功能以及伴隨的癥狀及與健康有關的經濟情況等指標進行有針對性的分析，結合患者的病情、態度、情緒、知識、民族和社會背景以及患者的生活方式和健康習慣分析患者的護理問題，提出護理診斷，有的放矢地為每位患者制定個體化的健康教育計劃。根據不同患者存在的不同問題，實施不同的健康教育方法，在整個過程中依據病情的發展及患者情緒的變化動態調整教育方案，健康教育的進行延續到患者出院后的隨訪中，并在治療后出院前及治療后6個月再次進行生存質量評分以評價健康教育的效果。本項目研究結果顯示，實驗組和對照組在進行健康教育前生存質量差異統計差異無顯著性意義，而治療后經過個體化健康教育，實驗組與對照組在出院前以及出院后六個月總的生存質量及各個生理功能維度評分的差異有統計學意義。 這說明個體化健康教育可以改善鼻咽癌患者的軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能、社會功能和整體健康狀況。在實施個體化健康教育干預的過程中，我們根據患者的具體情況，因人而異地設計個體化健康教育的計劃，并充分考慮各種因素對鼻咽癌患者的影響，對患者的心理進行行為干預，可以提高鼻咽癌患者對疾病的正確認識，使患者更能樂觀地看待癌癥，改善患者的心理狀態，緩解不良情緒，并能減輕治療后的不良反應。在進行個體化健康教育的過程中，護士與患者接觸的時間大大增加，每天有一定的會談時間，與患者建立了良好的護患關系，使患者的護理問題得以及時發現及時解決，并指導患者進行自我護理，提高患者的自我護理的技能，從而有效地提高患者的生存質量。對照組的患者我們也進行了采取了小組式的健康教育，沒有沒有根據患者的實際情況如年齡、文化程度、生活環境、社會、家庭關系等情況進行個體化地全面評估，所以收效不大。
3．4 情感因素對鼻咽癌患者生存質量的影響 情感因素是是對腫瘤患者影響最大的一個問題。譚國林[9]等報道發現在顯示與鼻咽癌長期生存有關的因素中，精神狀況起顯著作用。邊學等[10]認為對鼻咽癌患者進行心理及情感的康復治療十分重要。我們的研究解決了這個問題，本組資料中患者的情感因素對鼻咽癌患者的影響最大。通過對鼻咽癌患者進行心理行為干預及自我護理指導，建立了良好的護患關系，大大提高了患者的自信心，自我護理技能和應對能力，促進神經系統的協調，提高患者的免疫力，有效地提高了生存質量。
個體化健康教育要求護士必須要掌握健康教育的方法，根據患者的文化、職業、年齡、社會背景進行不同語言、程度、水平的教育。護士必須通過繼續學習健康促進的相關理論，有效地開展個體化健康教育，促進患者康復，從而提高患者的生存質量。
4 致謝
本文承蒙陶仲強主任醫師及廣西衛生干部管理學院衛生統計學教研室潘興儀教授指導，特此致謝！
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【關鍵詞】社區易感支氣管肺炎患者;健康教育;影響
【中圖分類號】R635【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0515(2011)03-0313-01
支氣管肺炎是由各種病原體進其他因素所引起的肺炎[1]。在冬春季節患病較多，尤以氣候驟變，室內居住擁擠、通風不良、空氣污濁，致病微生物增多時易發[2]。為了提高社區易感支氣管肺炎患者的抵抗力，減少發病率。我社區衛生服務中心對社區易感支氣管肺炎患者的家庭采用針對性的健康教育，取得了較好的成績?，F報道如下。
1 對象與方法
1.1 對象。根據社區衛生服務中心住院病歷的資料，隨機選取2009年3月-2009年12月支氣管肺炎患者60例為研究對象，年齡2-7歲，平均年齡4歲左右，男34例，女26例。入選患者均符合世界衛生組織支氣管肺炎診斷標準。將研究對象隨機分為實驗組和對照組各30例。實驗組男15例，女15例，平均年齡4歲左右。對照組男19例，女11例，2組在性別、年齡、病情方面經統計學檢驗，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法：對照組僅在主動尋醫問診時給予常規的健康教育，而實驗組在此健康教育的基礎上，通過家庭防視對支氣管肺炎患者和患者的父母或爺爺奶奶等其他家庭成員給予個體化家庭教育。（1）對象。健康教育對象包括支氣管肺炎患者及其患者的父母或爺爺奶奶等1人以上其他主要家庭成員。（2）形式。以患者家庭為單位，指定選擇患者的父母或爺爺奶奶作為實施家庭干預的責任人，主要形式有：①家庭防視時，要求支氣管肺炎患者及其家庭干預人均在場進行口頭講解。②家庭防視后發放支氣管肺炎防治知識的相關材料及宣傳冊子，供支氣管肺炎患者及其家庭主要成員自學。（3）健康教育內容。①用淺而易懂的語言向支氣管肺炎患者及其家庭干預人講解支氣管肺炎的基本知識，告知支氣管肺炎的病因、臨床癥狀及易感因素等相關知識。②室內空氣新鮮、潔凈，每天開窗通風至少2小時以上[3]。③養成良好的飲食及衛生習慣，飲食要粗細搭配，多吃水果，每天飲水不少于500ml④及時增減衣服，感冒季節少去公共場所。⑤適當補鈣，陽光充足時可戶外曬曬太陽，每天戶外運動不少于2-3小時⑥根據個人身體素質，因人而易進行個體化訓練⑦如有輕微感冒可家庭治療，多休息，多飲水，服用普通感冒藥，讓其自行恢復。（4）時間。每2-3周進行1次家庭健康教育，每次家庭訪視時間為20-40分鐘。（5）健康教育宣傳員。宣傳員為經系統培訓過的社區責任護士。于健康教育后進行一年的觀察。
2 結果
經過一年的觀察，對照組身體素質無變化，仍像以前一樣易感冒、發燒，住院頻繁。實驗組經過半年的個體化健康教育，身體素質有明顯提高，感冒、發燒次數減少，由于天氣變化引發的支氣管肺炎次數減少，住院間隔時間長，以前一個月要住二次醫院的現在可以延長到二個月一次。
3 討論
目前許多孩子都是獨生子女，家長過于溺愛，孩子一旦感冒就予以吃藥，冬天衣服還里三件外三件穿著厚厚的。孰不知這往往會降低孩子的抵抗力。本研究通過對易感支氣管患者的個體化教育，糾正了家長的錯誤觀念，提高了易患者的身體素質，這可能與以下幾個方面因素有關。①家庭訪視的形式能讓家長和患者易于接受。通過家庭訪視家長能正確對待支氣管肺炎是可預防的，良好的生活習慣，合理的營養，個體化的體育鍛煉，能減少支氣管肺炎的發病次數。②對孩子及其家屬進行健康教育，家屬可以獲得更多有關支氣管肺炎的信息，并針對個體的身體變化進行不同的身體鍛練。通過家屬在生活上的關注，有利于易感患者新生活習慣的建立和督促，有利于提醒和提高易感患者新生活習慣的建立和支持。通過健康教育宣傳員的鼓勵和督促，有利于提醒和提高家屬和易感患者對個體化訓練的執行。③每2-3周分階段的家庭健康教育可提高易感患者及其家屬的滿意度，充分調動家屬和患兒的參與意識，良好的家庭支持系統能促進各項護理措施落實到位，從而取得很好的效果。
參考文獻
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[2] 李秋玉，渠秀娟，小兒支氣管肺炎臨床探討，中國現代藥物應用吧，2009年3卷23期
【關鍵詞】 全髖關節置換術； 健康教育； 康復
【Abstract】 Objective：To evaluate the effect of individual education model in rehabilitation with total hip replacement.Method：A total of 119 patients who were received total hip replacement were randomly divided into two groups，control group received traditional education model （56 cases） and observed group received individual education model （63 cases） in rehabilitation.Harris scores and the SF-36 scores of two groups were evaluated at three time points，pre-operation， two months post-operation and six months post-operation.Result：The Harris and SF-36 scores were improved obviously after operation in two groups（P
【Key words】 Total hip replacement； Health education； Rehabilitation
First-author’s address：Second PLA Navy Qingdao Sanatorium，Qingdao 266071，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.01.039
對于各種終末期髖關節病變患者，全髖關節置換術（THR）能夠明顯緩解疼痛、重建髖關節功能、改善生活質量、甚至恢復正常工作生活，被譽為20世紀最成功的手術之一[1-3]。隨著手術技術的日益成熟，假體設計的進步，圍手術期管理的精細化，THR的療效滿意度也漸趨完美[4-5]。康復鍛煉對THR術后關節功能的恢復具有重要作用，受到了醫患雙方越來越多的重視[6-7]。良好的康復健康教育對于術后提高患者生活質量和延長假體的使用壽命有著至關重要的影響[8-9]。在我國圍手術期康復教育也日益受到關注，評價手術的成功與否主要是評價患者術后功能恢復的程度，術后康復是逐漸使身體的功能達到一個理想的狀態，包括有氧運動、力量訓練、功能的訓練[10]，可以減少術后并發癥，如：假體周圍骨折、關節脫位、患側肢體無力等[11-14]。本文中筆者采用個體化康復教育模式對THR患者進行康復教育，并評估其促進康復效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2013年1月-2013年12月在本院行THR的患者。納入標準：體重（BMI）指數0.05），見表1。
1.2 手術方案及圍手術期治療 手術由同一團隊完成，患者常規側臥位，均采用后外側入路，依據骨的質量采用生物型假體或骨水泥假體，圍手術期預防性性用抗生素24 h，利伐沙班10 mg/d口服抗凝預防靜脈血栓，口服非甾體鎮痛藥物鎮痛治療，假體情況見表2。
1.3 康復健康教育實施方法 康復教育團隊由1名康復醫師主導，并由2名?？谱o士配合。（1）傳統健康教育模式：不區分層次，采用統一的教育方式。教育內容主要包括：常規入院宣教，術前心理疏導并指導患者學會踝關節屈伸、股四頭肌等長收縮，直腿抬高，髖關節外展等練習；術后監督患者行上述功能鍛煉，并指Щ頰噠莆罩行器的使用，正確使用馬桶，避免患側過度屈曲內收等；出院后指導患者掌握正確的防脫位姿勢，以及日常起居活動的康復鍛煉，并在患者來院隨訪時指導適度的負重及有氧運動。（2）個體化健康教育：入院后由康復教育團隊對患者進行疾病認知及康復知識的測試量化評分，然后依據患者得分情況分為初級、中級、高級三個層次。初級健康教育針對疾病的基本認知、全髖手術的常規知識、術后應避免的危險動作等進行教育；中級針對常規肌力訓練方法、關節活動度鍛煉進行健康教育；高級針對日常起居活動練習，如何進行可耐受的運動等深層次教育。住院期間反復健康教育，依據患者掌握的程度再對初、中級患者的教育內容逐漸過渡至高級教育內容，出院前確保所有患者掌握高級內容。
1.4 教育效果u價指標 包括Harris評分、生活質量評價量表SF-36，于術前、術后2個月、術后6個月共進行3次。（1）髖關節Harris評分（0～100分）：包括疼痛、關節功能、關節活動度、畸形4個方面，按照評分髖關節功能可分為優（90～100分）、良（80～90分）、可（70～79分）、差（小于70分）。（2）生活質量評價量表SF-36：此量表包含8方面內容（軀體功能、角色功能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情緒功能、精神健康），每項內容賦值0～100分，得分越高提示健康狀況越好。
1.5 統計學處理 使用SPSS 17.0統計軟件進行處理，首先用Kolmogorow-Smirnov方法對數據進行正態性檢驗，計量資料以（x±s）表示，比較采用獨立樣本t檢驗（正態分布）或非參數H檢驗（非正態分布），計數資料采用 字2檢驗，以P
2 結果
2.1 兩組患者不同時間點髖關節Harris評分情況比較 觀察組術后2個月Harris評分高于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（P0.05），見表3。
2.2 兩組患者不同時間點生活質量SF-36評分情況比較 軀體疼痛、軀體功能、角色功能、精神健康、情緒功能、社會功能和總體健康方面，術后明顯改善（P
3 討論
隨著全世界越來越多的患者進行全關節置換，手術方式、假體材質已不是影響患者術后功能恢復的關鍵，有研究表明術前對患者進行系統的健康教育有利于患者早期站立，減少術后并發癥，縮短患者住院時間和提高患者的生活質量[15-19]。
對全髖置換術（CTHR）的患者進行有效的康復健康教育是促進術后康復的重要手段[20-22]，傳統的康復健康教育模式不區分患者的認知層次，采取統一的教育方式和方法，存在一定的弊端。諸如，有些知識層次低、領會能力差的患者對教育內容“聽不懂”、“記不住”，少部分認知水平高的患者在受教過程中得不到更需要的信息。近年來，國內有些健康教育專家提出了階梯式健康教育模式的理念，并應用于訓練傷的預防，取得了較好地效果。筆者借鑒這一理念，在此基礎上對THR患者進行了個體化康復健康教育的模式。
本研究中，實施個體化康復教育的患者其術后2個月的髖關節功能評分明顯優于傳統教育組，提示個體化康復健康教育模式有助于術后早期功能恢復，可使患者盡早的接近或恢復正常的生活質量。此外，個體化健康教育模式對于生活質量的改善效果同樣明顯，尤其是對于軀體功能、軀體疼痛、精神健康、情緒功能、總體健康方面[23]。術后6個月時兩組患者的Harris評分及生活質量評分SF-36均較術前顯著改善，但兩組患者間的上述評分術后6個月時組間比較差異無統計學意義（P>0.05），提示兩種健康教育模式的中后期效果均確切，但傳統健康教育模式所需康復周期更長。分析其原因，個體化健康教育模式對患者進行疾病認知及康復知識的測試量化評分，然后依據患者掌握情況分為初級、中級、高級三個層次，有針對性的由易到難、由常識到深層次地進行康復教育，教育的內容及深度逐漸過渡，并確保在出院前患者掌握所有康復教育的內容。因此，個體化健康教育使患者能更加個體化的接受康復教育，便于領會掌握，接受程度更為有效，故其術后早期康復效果更為可靠。
THR后快速康復的需求對康復健康教育提出了更高的要求，更加有效、個體化的健康教育模式勢必會促進THR術后的快速康復[24]。本文筆者采用個體化康復健康教育模式對全髖關節置換術患者進行康復教育，患者術后早期的功能恢復及生活質量的改善較傳統的健康教育模式均有改善。筆者認為，個體化康復健康教育模式較傳統健康教育模式對THR術后早期康復更為有效。
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[關鍵詞] 血液透析;健康教育;生活質量;并發癥;護理
[中圖分類號] R459.5[文獻標識碼]A [文章編號]1673-7210(2010)06(c)-039-03
Effect of individualized health education on the elderly patients undergoing maintenance hemodialysis
CAO Ruiyan, LIU Yuqing
(The Third People′s Hospital of Yiyang City, Yiyang 413002, China)
[Abstract] Objective: To explore the influence of the individualized health education on the quality of life and complication in the elderly patients undergoing maintenance hemodialysis. Methods: 120 cases of elderly patients with maintenance hemodialysis were randomly divided into the observation and control group, each 60 cases. The control group received the routine nursing guidance, while the observation group received the individualized health education for 6 months. The HRQOL score and complication incidence were compared between two groups. Results: After intervention, the HRQOL score was markedly higher in the observation group than that in the control group, and was significantly elevated compared to that before intervention (all P
[Key words] Hemodialysis; Health education; Quality of life; Complication; Nursing care
健康教育是一種促使人們自覺采取有益于其健康的行為和生活方式,消除或減輕影響其健康的危險因素的社會活動,是整體護理的重要組成部分。有研究表明,大多數維持性血液透析患者迫切需要醫護人員對其實施健康教育[1]。因此,作為健康教育的主要實施者,護理人員有必要對維持性血液透析患者采取不同的教育內容和方式,滿足其健康教育需求。本文中筆者通過對60例維持性血液透析患者實施為期6個月的個體化健康教育,旨在進一步探討個體化健康教育對其生活質量和并發癥的影響,為健康教育干預在維持性血液透析患者治療過程中的實施提供理論依據。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2006年8月～2009年5月我院收治的維持性血液透析患者120例,均符合1977年北戴河腎臟病會議的慢性腎功能不全尿毒癥期的診斷標準。其中,男77例,女43例;年齡65～84歲,平均(68.5±11.4)歲;原發病:慢性腎小球腎炎71例,高血壓腎病23例,糖尿病腎病17例,梗阻性腎病5例,多囊腎4例。采用隨機數字表法將所有入選患者隨機分為觀察組和對照組,各60例。兩組病例在年齡、性別、病因、治療前的癥狀體征、各項檢驗指標等方面差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
對照組患者僅接受常規治療和一般護理指導。觀察組患者在此基礎上由專職健康教育人員全面評估身體狀況,并詳細了解其文化程度、家庭背景、經濟條件、生活習慣、心理狀態及護理需求等,然后有針對性地制訂并實施個體化健康教育。
1.2.1 健康教育形式以透析患者及家屬為健康教育的對象?？陬^宣教為主,每次透析時與患者進行雙向交流1 h,發揮互動效應,分發健康知識手冊,透析場所張貼掛圖,鼓勵患者之間相互傳授經驗,播放DVD、電話隨訪等。
1.2.2 健康教育內容①心理指導:主動與患者交流,認真傾聽患者傾訴,了解其內心的思想顧慮,耐心講解一些疾病相關知識、透析治療的重要性、過程及注意事項,并針對患者的焦慮、抑郁等負性情緒,及時做好疏導宣泄,協助患者建立戰勝疾病的自信心。鼓勵患者參加一些社交活動,做一些力所能及的事情,體現自身價值,盡快適應角色轉換。保持心情舒暢,以積極樂觀的態度面對現實。②飲食指導: 鼓勵患者合理進食高蛋白、高熱量、富含維生素、低鹽、低膽固醇的食物。蛋白質以高生物價優質動物蛋白為主,如雞蛋、魚、肉和牛奶等。忌食植物蛋白,尤其是豆類制品。水腫而又少尿或無尿的患者嚴格控制水、鹽的攝入,進水量=前天的總尿量+500 ml水,2次透析之間體重增加以不超過干體重的4%~5%為宜,鈉鹽應限制在4～6 g/d以內,鉀的攝入量為2～3 g,尿量>1 000 ml/d的患者不需要嚴格控制飲水量,多吃高纖維食物以保持大便通暢。③用藥指導:耐心解釋藥物的用法、作用機制及副作用等。強調遵醫囑長期按時按量服藥。繼發甲狀旁腺功能亢進、腎性骨病,需經常補充鈣劑;腎性貧血,皮下注射促紅細胞生長素,2次/周,注意血壓控制不良時不宜使用;適當補充鐵劑、葉酸;心衰患者口服地高辛前要自測脈搏,若
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1.3 觀察指標
于干預前后采用自行設計的健康調查問卷對兩組患者的健康相關生活質量(HRQOL)進行評估;觀察兩組患者干預期間并發癥發生情況。
1.4 統計學方法
采用SPSS 11.5統計分析軟件包進行分析。計量資料數據以均數±標準差(x±s)表示,組間或組內自身比較采用t或t′檢驗。計數資料采用Pearson χ2檢驗,P
2 結果
2.1 干預前后兩組患者的HRQOL評分比較
干預前兩組患者的HRQOL評分差異無統計學意義(均P>0.05);干預后觀察組的HRQOL評分明顯高于對照組,且明顯高于干預前(P
2.2 干預后兩組患者并發癥發生情況的比較
觀察組患者干預后的低血壓、高血壓、低血糖、內瘺閉塞、心律失常、心力衰竭和消化道出血等并發癥的發生率明顯低于對照組(P
3 討論
3.1 健康教育有助于提高維持性血液透析患者的生活質量
生活質量是個體在社會生活和日常生活中功能能力和主觀感覺的表現,能全面反映患者的健康狀況,業已成為一個公認的療效評價指標。岑瓊等[2]研究發現,血液透析患者的生理功能、生理職能、總體健康、精力、社會功能、情感職能、軀體疼痛和精神健康等生活質量維度上得分均顯著低于一般人群,提示血液透析患者的生活質量水平普遍低下。健康教育是血液透析患者獲得血液透析相關知識和提高自我管理能力的有效途徑,是治療的重要組成部分,有利于控制患者的病情,繼而提高患者的生活質量。孟鳳芹等[3]研究證實,健康教育干預可明顯提高維持性血液透析患者的生活質量。張寶梅等[4]研究表明,全面系統的健康教育可明顯提高血液透析患者的生存質量。本組資料顯示,干預后觀察組的HRQOL評分明顯高于對照組,表明經個體化的健康教育后,老年維持性血液透析患者生活質量明顯提高,提示個體化健康教育對提高老年維持性血液透析的生活質量有明顯的促進作用。其原因可能與個體化健康教育通過影響患者的知識態度、促使其形成了正確信念和促使其采取了有益于健康的行為、避免了影響透析的不利因素有關。因此,護理人員應重視對老年維持性血液透析患者的健康教育,充分運用自己所具備的專業知識,在詳細評估患者對健康教育的認知狀況和對健康教育內容和方式需求的基礎上,有針對性地對老年維持性血液透析患者實施個體化健康教育,提高其生活質量。
3.2 健康教育有助于減少維持性透析患者的并發癥的發生
血液透析在挽救和延長患者生命的同時,不可避免地帶來了威脅患者長期存活和生活質量的各種并發癥,如低血壓、高血壓、低血糖、內瘺閉塞、心律失常、心力衰竭和消化道出血等。因此,做好老年血液透析患者并發癥的預防對提高老年患者血液透析的生活質量具有重要的意義[5]。時姣等[6]研究發現,經健康教育后,維持性血液透析患者貧血改善,體重控制理想,血壓異常及內瘺閉塞、高血鉀、心衰、感染發生率明顯降低,認為健康教育能有效防止維持性血液透析患者并發癥的發生。本組資料顯示,觀察組患者干預后的低血壓、高血壓、低血糖、內瘺閉塞、心律失常、心力衰竭和消化道出血等并發癥的發生率均明顯低于對照組,表明經個體化健康教育后,老年維持性透析患者的并發癥發生率明顯降低,提示個體化健康教育有助于減少老年維持性透析患者的并發癥的發生,從而提高其生活質量。
綜上所述,個體化健康教育有助于提老年高維持性透析患者的生存質量,并減少其并發癥的發生,值得推廣。
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【關鍵詞】 冠心病 健康教育 健康行為 護理程序
健康教育作為一種有效的干預手段，在預防和促進冠心病康復方面起著舉足輕重的作用。我院心內科通過改進健康教育方式方法，為患者提供個體化的詳細具體、操作性強的健康教育，取得了滿意的效果。
1 健康教育的對象
隨機抽取2006年1月1日～2006年6月30日收治的冠心病患者100例，患者均符合1980年第一屆全國內科學術會議制定的冠心病的診斷標準，男68例，女32例，年齡40～72歲，平均(58.67±10.92)歲。文化程度：高中及以上者23例，初中及以下者77例。職業：干部24例，工人76例。吸煙者41例。NYHA功能分級：I級24例，II級47例，III級29例。其中不穩定性心絞痛42例，合并糖尿病者38例，合并心律失常及陳舊性心肌梗死者各28例。
2 健康教育的方式方法
2.1 應用護理程序指導健康教育過程 在患者入院時給予評估，根據資料確定健康問題，制訂個體化的教育計劃，然后實施。評估的內容包括年齡、文化程度、對知識的接受能力、對健康的理解和關注程度、目前的飲食、運動習慣和生活方式、目前的病變程度、服藥的依從性、患者的情緒狀態、家庭和社會支持系統等。在健康教育過程中，注重隨時評估，及時了解教育效果，給予強化和調整，使教育活動在不斷的監控中逐步完善，順利達到預期目標。
2.2 制訂健康教育方案 人的健康需求各不相同，對文化程度較高、較關注健康者提供疾病最新的治療、護理、保健信息；對理解能力差者反復宣教，教給其一些疾病的自護知識；對生活質量較差者宣教防止并發癥發生的知識。同時注重冠心病健康教育內容的可行性。如做飲食護理時經常請營養師給予協助，從北方人的飲食習慣出發，列表向患者講解可以采取的食物種類以及忌食的食物種類，并教會患者正確掌握食鹽的攝入量，對糖尿病患者則協助其制訂食譜。對吸煙者因人而異，與家屬共同制訂個體化的戒煙計劃。
2.3 掌握恰當的健康教育時機和步驟 ①靈活掌握宣教時間：采用忙時“見縫插針、言簡意賅”，閑時“主動有序、具體詳實”［1］的教育方法。危重患者僅給予急需的護理指導，規章制度宣講及一般健康教育在病情相對穩定以后再進行；在治療操作和護理中，給患者解釋和介紹相關藥物知識；在非治療和護理時間內與患者進行交談，聯絡感情并收集資料，以便系統地對患者進行健康知識指導；出院指導在出院前1～2 d內完成。②步驟：采用胡容創立的“優勢健康教育內容遞增教育法”(APIE)，即通過從患者最希望獲取的知識教起，不斷激發患者的學習愿望，不斷遞增健康教育內容［2］。
2.4 教育方法靈活多樣 ①語言教育：包括主動形式和被動形式。護士在給患者做各種治療和護理時，主動介紹治療的目的、藥物的作用及副作用為主動形式?；颊咛岢鰡栴}，護士針對性地作解釋為被動形式。②書面教育：采取宣傳欄、健康教育小冊子、宣傳卡片等書面形式，這種形式適合有一定文化程度的以及年齡較輕的患者。③實物教育：應用模型或實物向患者展示、講解，把抽象的知識讓患者感到直觀、具體，易于接受。
2.5 運用多種教育形式 ①個別指導：針對不同病情、不同知識層次、疾病的不同階段給予一對一的指導；②專題講座：每周一次集中講解冠心病的病因、癥狀、治療及康復知識；③小組討論：組織患者一起討論交流；④電話教育及隨訪：我們對出院患者登記在冊，定期給予電話或上門督促指導，指導其合理飲食、安全服藥、適量運動、定期復查。
2.6 督促患者建立良好的健康行為 通過各種途徑，指導患者將學到的知識付諸于行動。行為轉化過程中，護士不僅反復說教、宣教知識，更重視技能的培訓。
2.7 增強患者良好的自我管理能力 患者良好的自我管理行為取決于良好的自我效能的建立。根據Bandwra理論，個體自我效能的形成有4個來源：即自我成功經驗，替代性經驗，言語勸說及情緒［3］。我們采取以下措施來提高患者的自我效能：①中年冠心病患者階段性復測血糖、血脂，觀察血壓、體重，自我評估身心狀態及工作生活質量，正向積極的作用對患者自我效能的形成起了正性強化作用；②鼓勵患者記流程日記，體驗克服困難和惰性、堅持規律飲食和鍛煉的成功經歷和益處；③組織各種形式的病友交流會和座談會，充分發揮患者的角色榜樣作用；④與患者建立密切護患關系，定期家訪和咨詢，督促患者維持良好的行為。
3 健康教育效果
通過調查，患者1年后較入院時對冠心病有關知識的知曉率提高了38%，對護士滿意率提高了42%，定期門診復查和服藥依從性佳者提高了21%，血脂達標率提高了18%，戒煙率提高30%，心絞痛復發率降低了12%。其中血脂達標率按內科學第6版動脈粥樣硬化患者TC
4 討論
4.1 健康教育方法靈活多樣 采用靈活多樣、形式不一的健康教育方法，是患者掌握健康教育知識的有力紐帶。我們采用了胡容［2］的APIE教育法，利用恰當時機，采用多種形式，并逐步使健康教育走出醫院，對冠心病患者實施詳細具體的長期個體化的操作性強的健康教育，患者以喜聞樂見的方式輕松掌握了自己最迫切希望獲得的知識，使健康教育取得了實效。
4.2 護理程序和整體護理 護理程序和整體護理觀是健康教育取得成功的理論基礎和科學方法。護理程序作為一種科學的工作方法，已滲透到護理工作的各個環節。在健康教育的過程中，自始至終利用護理程序，對患者實施系統化整體護理。通過護理干預逐步改變患者的不良生活方式，使藥物治療與行為、心理治療有效結合，加強了其自護和自救能力，減少、避免了疾病的復發和并發癥的發生。
4.3 健康行為的建立和自我管理能力 維持和促進患者健康行為的建立和提高患者自我管理能力是健康教育效果得以鞏固的法寶。通過運用各種方式提高患者的自我效能，患者基本能自覺遵從健康教育方案，積極配合治療及護理，并且能堅持良好的生活方式和習慣。
總之，對冠心病患者從以上幾方面入手，改進健康教育的方式方法，對患者進行安全、高質量、有效的健康教育，可明顯提高患者的疾病健康知識掌握程度、對護士的滿意率、治療護理的依從性及血脂達標率，明顯降低患者心絞痛復發率，提高了患者的生命質量。
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1收集、編寫健康教育知識材料我們組織本科高年資護護師廣泛收集健康保健資料。閱讀專業書籍。編寫了一般衛生保健常識、住院病人須知及本專業常見病的病因、發病機理、常見癥狀、目前治療方法及如何配合醫護工作的卡片。詳細介紹了神經外科病人、陪人最關心的間題，并將相關內容的卡片匯集成冊。
2積極開展以個體化教育為主的健康教育
2.1全面評估，找出個體存在的問題新病人人院后，分管護士立即熱情迎接、妥善安置，做人院介紹，使病人盡快熟悉環境、了解病區制度，消除緊張不適感。同時，通過與病人及其家屬的交談，注意收集同病人有關的各方面信息，著重了解影響健康因素的四個方面:即行為和生活方式、環境生物學和衛生保健因素。找了病人存在的不健康行為與生活方式。評估病人的身體狀況、心理狀況、社會文化背景、以往學習經歷、學習能力，了解病人對所患疾病有關的預防、治療、用藥知識的掌握程度，明確充當教育在個體應實施的重點與薄弱環節。
2.2全面了解病人情況，制定治療計劃分管護士應參加醫生查房和病歷討論，對所管病人的病情和治療計劃全面了解，做到心中有數。如同為腦出血病人，出血t較大者，醫生決定行開顱手術治療，分管護士應向該病人及其家屬宜教手術的目的、意義、術前備皮、留里尿管的重要性，本科手術治療腦出血的開展時間、安全性，以及手術醫生的情況等。使備皮、留置導尿管、手術協議簽字等工作順利完成。不僅減輕了病人及其家屬不必要的顧慮。也為手術燕得了時間。對出血量較少的病人，醫生決定保守治療時，分管護士如不了解治療計劃，也行術前宣教，不但起不到應有的宜教效果，有時甚至引起病人或家屬的不滿，發生家屬質間醫生為什么不給該病人做手術之類的事情，從而導致醫護矛盾及醫療糾紛的發生。只有對病情和治療計劃全面了解，才能準確有效地實施健康教育，避免醫護、醫患之間矛盾的發生。
2.3建立個體化健康教育目標按照健康教育在知識、技能、態度上應達到的目標，根據每一個病人的具體問題制定健康教育的重點。[2l
【關鍵詞】 糖尿病； 血糖； 護理； 并發癥
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.31.024
糖尿病發病機制復雜、以慢性血糖升高為主要表現的代謝性疾病，目前有較高的發病率，嚴重危害人類的健康。其為慢性終身性疾病，治療上以降血糖為基礎輔以飲食、運動治療，但若不能控制血糖至穩定范圍，易引起嚴重并發癥[1]。因此，制定有效的護理方案，院后長期堅持執行，密切監測血糖變化，是治療糖尿病的重要手段。本文觀察了本院120例糖尿病患者給予個體化護理后的臨床療效及并發癥發生率，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 隨機選取中山大學附屬第一醫院2009年5月-2012年1月診治的糖尿病患者120例，其中男71例，女49例，平均年齡（51.62±11.94）歲，平均病程（7.65±3.21）年，文化程度：初中以下51例，高中大專48例，大學以上21例。糖尿病類型：I型21例，II型99例；其中29例合并有不同程度的并發癥。
1.2 觀察指標 觀察患者給予個體化護理前、后空腹血糖、餐后兩小時血糖、體重指數、血壓及糖化Hb的變化。
1.3 個體化護理方案 首先制定個人檔案，包括記錄患者姓名、性別、年齡、文化程度、家庭背景、血糖水平等基本情況，根據患者病情、認知能力、文化水平及經濟情況等，制定方案，采取手把手一對一健康教育，讓其了解糖尿病的基本概念及預后，使患者熟悉掌握降血糖藥物的服用次數和量，并以簡單的書面形式將飲食計劃、血糖監測方法、適宜的運動方式及注意事項等告知患者及家屬。每月兩次上門護理。飲食和運動護理：向患者講述飲食控制的必要性，根據患者體重、血壓、血脂、并發癥等情況制定合理的食譜并長期堅持，合理分配糖類、脂肪和蛋白的營養攝入，少食多餐、低熱量飲食，控制總能力的攝入[2]，以清淡食物為主，注意營養平衡，禁煙禁酒。制定符合患者的運動方式、運動量和運動時間，注意勿過度運動，要循序漸進，定時定量，可進行太極、慢跑甚至步行等簡單運動。指導患者密切觀察有無并發癥的癥狀，如惡性嘔吐、血壓升高、其他器官感染及反復感冒等，若出現癥狀應立刻回院就診并及時治療。
1.4 統計學處理 采用SPSS 16.0統計學軟件分析數據，兩組間計量資料以（x±s）表示，比較采用獨立樣本t檢驗，以P
2 結果
2.1 個體化護理前、后患者血糖相關指標的變化 所有患者隨訪半年，觀察結果表明患者的空腹血糖、餐后兩小時血糖、體重指數、血壓及糖化Hb等均較個體化護理前顯著下降，差異有統計學意義（P
2.2 個體化護理后患者并發癥的發生情況 個體化護理后，糖尿病患者并發癥發生率明顯減低，原有并發癥患者未加重或出現新的并發癥，新發并發癥病例中僅1例出現低血糖反應和1例出現酮癥酸中毒。
3 討論
隨著社會的發展，目前我國糖尿病有較高的發病率，而除需降血糖系統治療外，個體化的護理對患者的后續治療和維持尤為重要，飲食治療和運動療法是重要的輔助治療手段。在筆者所在醫院開展個體化護理，有針對性、個體化的健康教育、飲食控制、適量的運動、監測血糖和注意并發癥等，可有效提高患者治療效果，減少并發癥，改善預后，提高患者生活質量。這與本研究的預期目的相符，本研究發現，對120例糖尿病患者給予個體化護理后，患者空腹血糖、餐后兩小時血糖、體重指數、血壓及糖化Hb等均較個體化護理前顯著下降，差異有統計學意義。
醫護人員在對患者開展個體化護理時，應注意方式的多樣化和靈活化[3]。對于出現了并發癥的患者，個體化護理也應該有針對性。有酮癥酸中度的患者，需在評估脫水情況后再進行補液，糾正電解質、酸堿平衡，在使用胰島素降血糖時需注意用量、注射方式、注射時間等，密切觀察不良反應。對高滲性昏迷患者，注意預防感染，預防座瘡，清潔口腔，密切觀察病情，記錄患者意識、血糖、血壓、心率、體溫、進入量及瞳孔反應等。當糖尿病患者出現足部感覺異常如麻木、起水泡、紅腫或足背動脈搏動減弱等癥狀時應該高度懷疑糖尿病足，要注意保暖，涂以紅霉素或百多邦類抗生素預防感染[4-5]。當出現心慌、出汗、饑餓感、四肢軟弱無力等癥狀時要考慮出現了低血糖反應，及時補充糖類。
綜上所述，對老年糖尿病患者實施有針對性的、個體化的護理，可顯著提高老年糖尿病的治療效果，降低并發癥發生率，改善預后。
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