發(fā)布時(shí)間：2023-08-16 17:13:22
序言：寫(xiě)作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的醫(yī)學(xué)影像職業(yè)分析樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
關(guān)鍵詞：就業(yè)；高職英語(yǔ)；模塊化教學(xué)
一、模塊化教學(xué)的概念
1.基本含義
模塊化教學(xué)，首先一定要選擇合適參考模塊，在遵從該參考模塊的核心思想的前提下，再根據(jù)不同的職位特點(diǎn)和行業(yè)具有的優(yōu)勢(shì)等特性，重新把該學(xué)科教學(xué)課程中的知識(shí)內(nèi)容進(jìn)行科學(xué)劃分，把它分解成不同的小模塊后，再根據(jù)該學(xué)科的系統(tǒng)脈絡(luò)和整體的內(nèi)在關(guān)聯(lián)等方法把已經(jīng)分解的小模塊進(jìn)行重新歸類(lèi)。其次完善每個(gè)單元內(nèi)容并進(jìn)行適當(dāng)?shù)膭h減添加。最后把這些重新整理的東西組合成一個(gè)新的教學(xué)方案。這樣的教學(xué)模式可以把教學(xué)課程內(nèi)容分解為不同模塊，從而提高教學(xué)質(zhì)量。
2.教學(xué)特點(diǎn)
模塊化教學(xué)具有三個(gè)非常明顯的特征。第一，可以充實(shí)教學(xué)內(nèi)容，不會(huì)受到模式化的章節(jié)內(nèi)容的限制，教學(xué)形式豐富多彩。第二，不同特征的模塊具有非常完整的內(nèi)容，因?yàn)楦鱾€(gè)模塊都分配有一系列的重點(diǎn)知識(shí)。第三，每個(gè)單元內(nèi)的知識(shí)點(diǎn)經(jīng)過(guò)重新梳理后，具有非常大的交融性和互聯(lián)性。總的來(lái)講，模塊化教學(xué)的最終目的還是幫助人們學(xué)會(huì)和掌握職位技能運(yùn)用，因此，它可以在更高層次上發(fā)揮它的實(shí)用。
二、高職英語(yǔ)的教學(xué)要求
1.以培養(yǎng)應(yīng)用技能為教學(xué)目標(biāo)
《高職高專(zhuān)教育英語(yǔ)課程教學(xué)基本要求》是由教育部頒發(fā)的，其中指出，高職英語(yǔ)應(yīng)該以實(shí)用和應(yīng)用為重點(diǎn)，對(duì)英語(yǔ)教育重新進(jìn)行定義。根據(jù)上述內(nèi)容可以看出，高職英語(yǔ)的教學(xué)目的是幫助學(xué)生學(xué)會(huì)和掌握職位技能，也就是說(shuō)，要確保學(xué)生畢業(yè)之后已經(jīng)具有解決問(wèn)題的能力，在工作崗位上可以盡快地融入其中。
2.以培養(yǎng)綜合能力為教學(xué)宗旨
根據(jù)上面的文件內(nèi)容可以看出，對(duì)于目前學(xué)習(xí)高職高專(zhuān)英語(yǔ)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生來(lái)說(shuō)，他們學(xué)習(xí)英語(yǔ)過(guò)程中必須在聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫(xiě)、譯方面有很深厚的基礎(chǔ)，即要求做到各種語(yǔ)言技能能夠共同、綜合、互助式發(fā)展。
三、 英語(yǔ)專(zhuān)業(yè)的就業(yè)特點(diǎn)
1. 就業(yè)范圍廣
從就業(yè)發(fā)展方向的角度來(lái)看，高職院校的英語(yǔ)專(zhuān)業(yè)通常劃分為兩大類(lèi)：英語(yǔ)實(shí)務(wù)與英語(yǔ)教學(xué)。而對(duì)英語(yǔ)實(shí)務(wù)再進(jìn)行劃分，它又可以分成兩個(gè)方面：翻譯與外務(wù)。其中的翻譯包含很多種類(lèi)，如書(shū)面翻譯、口頭翻譯、同步翻譯等。而外務(wù)通常是由國(guó)際貿(mào)易、金融往來(lái)、涉外法律等部分組成。學(xué)習(xí)英語(yǔ)的人群是非常廣泛的，包括小學(xué)生、中學(xué)生、大學(xué)生等。總的來(lái)講，學(xué)習(xí)英語(yǔ)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生一般可以從事的工作類(lèi)型繁多，它的就業(yè)面也是非常廣的。
2.市場(chǎng)需求大
由于全球化發(fā)展步伐加快，社會(huì)分工也正逐漸國(guó)際化，它的影響覆蓋范圍也在不斷擴(kuò)大，特別對(duì)于中國(guó)來(lái)說(shuō)，其影響是極大的。在全球經(jīng)濟(jì)發(fā)展的浪潮中，中國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的引擎作用越來(lái)越明顯，越來(lái)越多的國(guó)家都紛加入中國(guó)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展快車(chē)道，也就促就了各行各業(yè)對(duì)英語(yǔ)人才的需求。因此，從總體來(lái)講，全球發(fā)展市場(chǎng)需要非常多的英語(yǔ)人才，而且這個(gè)需求量還在不斷上升，英語(yǔ)市場(chǎng)前景廣闊。
總之，要以市場(chǎng)的發(fā)展方向和當(dāng)今社會(huì)的需求作為出發(fā)點(diǎn)，針對(duì)性地培養(yǎng)高職高專(zhuān)人才。要不斷完善高職英語(yǔ)專(zhuān)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，提高高職英語(yǔ)專(zhuān)業(yè)學(xué)生的語(yǔ)言實(shí)踐能力。只有這樣，學(xué)生才能夠在激烈的就業(yè)市場(chǎng)中，擁有很強(qiáng)的競(jìng)爭(zhēng)力，就業(yè)壓力才會(huì)大大減輕。因此，高職高專(zhuān)公共英語(yǔ)教學(xué)要根據(jù)學(xué)生的專(zhuān)業(yè)不同，實(shí)事求是地制訂計(jì)劃，以幫助學(xué)生實(shí)踐發(fā)展，使他們?cè)趯W(xué)習(xí)過(guò)程中培養(yǎng)自己的個(gè)性，還要和畢業(yè)后想要從事的工作聯(lián)系在一起，只有如此，才能夠培養(yǎng)出適合社會(huì)發(fā)展需求的人才。
參考文獻(xiàn)：
【關(guān)鍵詞】就業(yè)教育 創(chuàng)業(yè) 擇業(yè) 就業(yè) 觀念分析
一、前言
在當(dāng)前我國(guó)就業(yè)形勢(shì)嚴(yán)峻的大背景下，引導(dǎo)大學(xué)新生樹(shù)立正確的就業(yè)觀，對(duì)于大學(xué)生在校學(xué)習(xí)與今后走向社會(huì)，無(wú)疑具有現(xiàn)實(shí)的意義。高職院校處于高等教育最低端，主要培養(yǎng)應(yīng)用型人才，學(xué)生的畢業(yè)去向主要是生產(chǎn)第一線，一般情況下，畢業(yè)學(xué)生與事業(yè)單位、公務(wù)員、教育科研單位無(wú)涉。因此，對(duì)高職學(xué)生進(jìn)行就業(yè)觀念的教育尤為重要，這一問(wèn)題的解決對(duì)高職學(xué)生走進(jìn)校門(mén)與走出校門(mén)走向社會(huì)都有著重要影響。
二、就業(yè)教育
（1）現(xiàn)行高校的就業(yè)教育。現(xiàn)行的就業(yè)觀念教育，分為兩個(gè)層面展開(kāi)，即擇業(yè)與創(chuàng)業(yè)。擇：選擇、尋找、決定，指?jìng)€(gè)人根據(jù)自己的意愿和社會(huì)的需求，主動(dòng)選擇自己所從事的工作的過(guò)程。創(chuàng)：開(kāi)辟、創(chuàng)新、拓展，指通過(guò)發(fā)揮自己的主動(dòng)性與創(chuàng)造性，開(kāi)辟新的工作崗位，拓展職業(yè)活動(dòng)范圍，創(chuàng)造新的業(yè)績(jī)的實(shí)踐過(guò)程。擇業(yè)與創(chuàng)業(yè)往往相互聯(lián)系，現(xiàn)行教材認(rèn)為：擇業(yè)是創(chuàng)業(yè)的基礎(chǔ)，創(chuàng)業(yè)又是擇業(yè)的內(nèi)在要求。
（2）就業(yè)教育的三個(gè)層面。我們認(rèn)為，就業(yè)教育僅有上述兩個(gè)層面是不夠的，并不能完全切合我國(guó)大學(xué)生特別是高職院校學(xué)生走向社會(huì)的實(shí)際。就業(yè)教育應(yīng)在就業(yè)、擇業(yè)與創(chuàng)業(yè)三個(gè)層面展開(kāi)，而且重點(diǎn)應(yīng)放在第一與第二個(gè)層面，即就業(yè)觀念的教育上。所謂就業(yè)，我們的理解是：就業(yè)是具有勞動(dòng)能力的公民在法定勞動(dòng)年齡內(nèi)依法從事具有報(bào)酬或勞動(dòng)收入的社會(huì)活動(dòng)，它既是公民的一種權(quán)利，也是公民對(duì)社會(huì)對(duì)家庭應(yīng)盡的義務(wù)；對(duì)高職學(xué)生而言，就業(yè)首先是畢業(yè)之后有一份正當(dāng)?shù)摹⑾鄬?duì)穩(wěn)定的工作，能夠通過(guò)自己的勞動(dòng)取得相對(duì)不錯(cuò)的收入，養(yǎng)活自己，幫助家庭，積累經(jīng)驗(yàn)，提升能力，進(jìn)而尋求自身的發(fā)展空間。
（3）就業(yè)與擇業(yè)的區(qū)別與聯(lián)系。就業(yè)與擇業(yè)是兩個(gè)不同的概念，就業(yè)是狀態(tài)，擇業(yè)指過(guò)程，從全社會(huì)宏觀層面來(lái)說(shuō)，就業(yè)狀態(tài)應(yīng)長(zhǎng)期穩(wěn)定，擇業(yè)過(guò)程應(yīng)短期活躍，應(yīng)通過(guò)短期的活躍達(dá)到長(zhǎng)期的穩(wěn)定。幫助學(xué)生認(rèn)清就業(yè)形勢(shì)，樹(shù)立正確的就業(yè)觀念，實(shí)現(xiàn)充分的、相對(duì)穩(wěn)定的就業(yè)，當(dāng)是就業(yè)教育所追求的目的，而擇業(yè)，只是達(dá)到這一目的的一個(gè)過(guò)程一種手段。
三、高職新生就業(yè)觀念調(diào)查與統(tǒng)計(jì)
當(dāng)代大學(xué)生特別是高職學(xué)生對(duì)就業(yè)、擇業(yè)與創(chuàng)業(yè)的認(rèn)識(shí)，應(yīng)是我們對(duì)高職學(xué)生進(jìn)行就業(yè)教育的前提與基礎(chǔ)。為此，我們?cè)?011——2012教學(xué)年度，利用教學(xué)之便，就此作了相應(yīng)調(diào)查。
（1）調(diào)查對(duì)象。重慶工商職業(yè)學(xué)院2011級(jí)11個(gè)教學(xué)班。
（2）調(diào)查方式。我們以學(xué)生作業(yè)的方式進(jìn)行這一調(diào)查。由于調(diào)查以不公開(kāi)的方式進(jìn)行，學(xué)生在不察覺(jué)中通過(guò)回答相關(guān)問(wèn)卷完成本課題的相關(guān)調(diào)查，這就使得調(diào)查的數(shù)據(jù)具有相當(dāng)?shù)恼鎸?shí)性，能在相當(dāng)?shù)某潭壬戏从炒髮W(xué)生特別是高職學(xué)生的就業(yè)擇業(yè)與創(chuàng)業(yè)的意識(shí)。從調(diào)查形式來(lái)看，既有封閉式問(wèn)卷調(diào)查，也有開(kāi)放式問(wèn)卷調(diào)查。
（3）調(diào)查統(tǒng)計(jì)結(jié)果。
調(diào)查統(tǒng)計(jì)結(jié)果1
調(diào)查題目：在創(chuàng)業(yè)問(wèn)題上，你認(rèn)為大學(xué)生正確的選擇應(yīng)是
調(diào)查統(tǒng)計(jì)結(jié)果2
調(diào)查題目：你是如何理解就業(yè)、擇業(yè)與創(chuàng)業(yè)的？
參加回答學(xué)生總數(shù) 未作回答學(xué)生人數(shù) 只答擇業(yè)與創(chuàng)業(yè)學(xué)生人數(shù) 三個(gè)問(wèn)題均作回答學(xué)生人數(shù)
377 36 275 66
四、調(diào)查統(tǒng)計(jì)結(jié)果的認(rèn)定
（1）調(diào)查統(tǒng)計(jì)結(jié)果1的認(rèn)定。調(diào)查統(tǒng)計(jì)結(jié)果1表明，入校新生對(duì)創(chuàng)業(yè)問(wèn)題已有自己的基本認(rèn)識(shí)。四個(gè)選項(xiàng)中，第一、三選項(xiàng)的零結(jié)果，說(shuō)明入校新生對(duì)創(chuàng)業(yè)已具有正確的觀念，既不認(rèn)為大學(xué)生都應(yīng)創(chuàng)業(yè)，也不認(rèn)為大學(xué)生不能創(chuàng)業(yè)。這一結(jié)果符合我們的預(yù)期。學(xué)生們對(duì)選項(xiàng)四的認(rèn)同高度一致，說(shuō)明年輕人心中有熱血，對(duì)自己的前程與事業(yè)有追求有期盼，愿意根據(jù)自身?xiàng)l件與社會(huì)需要決定是否創(chuàng)業(yè)。但對(duì)選項(xiàng)二大多數(shù)學(xué)生未予認(rèn)同，這既在我們意料之中，也是我們不愿看到的，它表明才入校的大學(xué)生對(duì)創(chuàng)業(yè)的認(rèn)識(shí)還不全面，也表明我們的就業(yè)教育還有值得改進(jìn)之處。
（2）調(diào)查統(tǒng)計(jì)結(jié)果2的認(rèn)定。調(diào)查統(tǒng)計(jì)結(jié)果2表明大多數(shù)才入校學(xué)生對(duì)就業(yè)的認(rèn)識(shí)還不全面。十分之一左右的學(xué)生對(duì)此問(wèn)題未作回答，是因?yàn)樗麄冊(cè)诮滩纳险也坏较鄳?yīng)的答案，教材上沒(méi)有對(duì)就業(yè)問(wèn)題的表述，也即學(xué)生們還不清楚就業(yè)、擇業(yè)與創(chuàng)業(yè)的關(guān)系，特別是不清楚就業(yè)與擇業(yè)的關(guān)系。絕大多數(shù)學(xué)生沿襲教材擇業(yè)與創(chuàng)業(yè)的提法，以教材上的擇業(yè)與創(chuàng)業(yè)的有關(guān)觀點(diǎn)作為回答。這種回答其實(shí)也不清楚就業(yè)與擇業(yè)的關(guān)系。另有少部分學(xué)生對(duì)此作出了自己的回答，比較有代表性的是：就業(yè)是指有勞動(dòng)能力的公民在法定勞動(dòng)年齡內(nèi)依法從事具有報(bào)酬或勞動(dòng)收入的社會(huì)活動(dòng)；就業(yè)為民生之本；就業(yè)難，擇業(yè)難，創(chuàng)業(yè)更難；就業(yè)既要追求自己的職業(yè)理想，更要符合社會(huì)的實(shí)際需要。這些回答也未從實(shí)質(zhì)上認(rèn)識(shí)到就業(yè)與擇業(yè)、創(chuàng)業(yè)的聯(lián)系。
五、就業(yè)、擇業(yè)、創(chuàng)業(yè)相關(guān)意識(shí)及其相應(yīng)教育的分析
（一）創(chuàng)業(yè)意識(shí)與創(chuàng)業(yè)教育的分析
我們認(rèn)為，大學(xué)生的就業(yè)教育中，在講到創(chuàng)業(yè)教育時(shí)，不僅應(yīng)講創(chuàng)業(yè)的重要性與可行性，講政府對(duì)大學(xué)生創(chuàng)業(yè)的扶持，還應(yīng)講清楚創(chuàng)業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)性，講清楚創(chuàng)業(yè)應(yīng)是走向社會(huì)后的行動(dòng)而不應(yīng)是走出校門(mén)時(shí)的行動(dòng)。創(chuàng)業(yè)需要理性的決策，需要的是拼搏的韌性，而不僅僅是血?dú)夥絼偟年J勁，更不是為了明天的成功，先在今天為自己找一個(gè)失敗的母親。對(duì)個(gè)人而言，創(chuàng)業(yè)是一種風(fēng)險(xiǎn)投資，需要對(duì)社會(huì)的了解，對(duì)市場(chǎng)的了解，對(duì)他人的了解，對(duì)自己的了解，而這些了解都只能來(lái)自社會(huì)實(shí)踐來(lái)自工作實(shí)踐。對(duì)才出校門(mén)初入社會(huì)的學(xué)生來(lái)說(shuō)，要求他們了解這一切顯然不現(xiàn)實(shí)。當(dāng)然不排除有少數(shù)學(xué)生的確對(duì)此有了解，而且了解得也比較清楚，但那也只能說(shuō)明只有少數(shù)學(xué)生具備了創(chuàng)業(yè)的主觀條件。創(chuàng)業(yè)是諸多因素的綜合，需要?jiǎng)?chuàng)業(yè)者對(duì)生產(chǎn)工藝、經(jīng)營(yíng)流程的熟練掌握，對(duì)成本的切實(shí)掌控，而這一切都是初出茅廬的大學(xué)生的弱項(xiàng)。以自己的弱項(xiàng)去商海中競(jìng)爭(zhēng)與拼搏，如打無(wú)把握之仗，勝算的概率自然不大。其實(shí)，就個(gè)人而言，大多數(shù)人不適合風(fēng)險(xiǎn)投資；就全社會(huì)而言，人人涉足風(fēng)險(xiǎn)投資既不可取也無(wú)必要。這就說(shuō)明絕大多數(shù)大學(xué)生不適宜創(chuàng)業(yè)，也沒(méi)必要自主創(chuàng)業(yè)。就創(chuàng)業(yè)教育來(lái)說(shuō)，具備積極創(chuàng)業(yè)的思想準(zhǔn)備固然重要，具有敢于創(chuàng)業(yè)的勇氣也必不可少，但更重要的是提高創(chuàng)業(yè)的能力，也即如何提高創(chuàng)業(yè)的成功率。大學(xué)生是當(dāng)代青年中綜合素質(zhì)最高的群體，從全社會(huì)角度看他們理應(yīng)成為創(chuàng)業(yè)的主體，特別在高新技術(shù)方面，自主創(chuàng)業(yè)更是他們實(shí)現(xiàn)人身價(jià)值、奉獻(xiàn)社會(huì)的有效途徑。但這一步的最佳切入點(diǎn)不應(yīng)是走出校門(mén)時(shí)，而應(yīng)是融入社會(huì)后。就業(yè)教育應(yīng)幫助大學(xué)生認(rèn)識(shí)到創(chuàng)業(yè)是今后可走之路，不應(yīng)是畢業(yè)時(shí)非走之路，而且也只有少數(shù)學(xué)生應(yīng)當(dāng)走適宜走這一條路。
（二）擇業(yè)意識(shí)與擇業(yè)教育的分析
（1）擇業(yè)的局限性。我們認(rèn)為，大學(xué)生的就業(yè)教育只談?chuàng)駱I(yè)有局限性。就業(yè)才是目的，擇業(yè)只是過(guò)程與手段。擇業(yè)只能推進(jìn)就業(yè)，而不能妨礙就業(yè)。那種以還沒(méi)找到理想的工作為由，在家啃老，游蕩社會(huì)，頻繁跳槽，使個(gè)人長(zhǎng)時(shí)間處于擇業(yè)過(guò)程之中，其實(shí)是借擇業(yè)之名，放縱自己，逃避自己對(duì)家庭對(duì)社會(huì)應(yīng)負(fù)的責(zé)任。隨著大學(xué)教育從精英化走向平民化，大學(xué)生已非炙手可熱的強(qiáng)勢(shì)群體，在當(dāng)前嚴(yán)峻的就業(yè)形勢(shì)下，才出校門(mén)的大學(xué)生更多的是需要找工作而非選工作。擇業(yè)強(qiáng)調(diào)的是根據(jù)主客觀條件選工作，通過(guò)擇業(yè)找到自己理想的工作。但是，就業(yè)市場(chǎng)是雙向選擇而非單向選擇，大學(xué)生要選工作，用人單位也要選大學(xué)生。最終的結(jié)果，有相當(dāng)一部分學(xué)生必然不能找到自己心儀的工作，只能接受一份工作。
（2）擇業(yè)的有限性。擇業(yè)是必須的，它是學(xué)生個(gè)人追求前程的權(quán)利，但擇業(yè)也得有一個(gè)限度，即心理限度與時(shí)間限度。心理限度就是擇業(yè)需量力而行，不能高不成低不就；時(shí)間限度就是擇業(yè)得適可而止，不要讓青春在選擇的過(guò)程中無(wú)謂耗費(fèi)。不論何種原因，高職學(xué)生畢業(yè)后未及時(shí)就業(yè)，對(duì)自己的發(fā)展都是不利的，幾年下來(lái)，擇而未定，與同屆畢業(yè)生相比，無(wú)工作經(jīng)歷與工作經(jīng)驗(yàn)，已經(jīng)輸在起跑線；與應(yīng)屆畢業(yè)生相比，無(wú)論年齡還是可塑性，都不占優(yōu)勢(shì)。據(jù)《2012年中國(guó)大學(xué)生就業(yè)報(bào)告》，2011年全國(guó)大學(xué)畢業(yè)生畢業(yè)半年后總體就業(yè)率為89.6%，即有大約57萬(wàn)人處于未就業(yè)狀態(tài)。從宏觀來(lái)說(shuō)，這是對(duì)人力資源的嚴(yán)重浪費(fèi)，也不利于社會(huì)的穩(wěn)定；從微觀來(lái)說(shuō)，每一個(gè)未就業(yè)的大學(xué)生，對(duì)家庭都是一個(gè)沉重的負(fù)擔(dān)，不僅僅是經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)，更是心理上的負(fù)擔(dān)。
（三）就業(yè)意識(shí)與就業(yè)教育分析
（1）就業(yè)教育應(yīng)突出就業(yè)觀念教育。我們認(rèn)為，大學(xué)生的就業(yè)教育應(yīng)重點(diǎn)突出就業(yè)教育這一層面，即對(duì)學(xué)生灌輸這樣的就業(yè)觀念：畢業(yè)后盡快工作，走向社會(huì)，融入社會(huì)，有了一定的積累后，再切合自身的實(shí)際對(duì)職業(yè)進(jìn)行再次選擇，實(shí)現(xiàn)更好的就業(yè)；如有必要與可能，進(jìn)而再創(chuàng)業(yè)。
（2）就業(yè)與創(chuàng)業(yè)的聯(lián)系。從創(chuàng)業(yè)層面來(lái)說(shuō)，就業(yè)是創(chuàng)業(yè)必不可少的條件。創(chuàng)業(yè)需要資金、技術(shù)、經(jīng)營(yíng)能力、管理經(jīng)驗(yàn)，需要對(duì)市場(chǎng)的了解，需要從實(shí)踐中積累起來(lái)的對(duì)自己對(duì)他人的了解，從這個(gè)角度出發(fā)，就業(yè)是創(chuàng)業(yè)的基礎(chǔ)。
（3）就業(yè)與擇業(yè)的聯(lián)系。從擇業(yè)層面來(lái)說(shuō)，就業(yè)也是擇業(yè)的基礎(chǔ)。這里有兩個(gè)問(wèn)題，一是就業(yè)可解決大學(xué)生擇業(yè)的主觀認(rèn)識(shí)主觀選擇問(wèn)題，二是就業(yè)可通過(guò)工作實(shí)踐積累經(jīng)驗(yàn)增長(zhǎng)能力，解決擇業(yè)時(shí)雙向選擇中大學(xué)生的自身砝碼問(wèn)題。大學(xué)生對(duì)自己的認(rèn)識(shí)有一個(gè)過(guò)程，自己能夠干什么適合干什么，未入社會(huì)前，只有感性認(rèn)識(shí)而無(wú)理性認(rèn)識(shí)，其認(rèn)識(shí)未必切合實(shí)際。只有通過(guò)工作實(shí)踐，才能真正發(fā)現(xiàn)自己能夠干什么適宜干什么，才能真正理性擇業(yè)而不是憑興趣擇業(yè)。對(duì)高職學(xué)生來(lái)說(shuō)，當(dāng)他們走向社會(huì)時(shí)，真正需要解決的問(wèn)題不是我想干什么，而是我能干什么，干什么適合我，社會(huì)需要什么，干什么于我有發(fā)展空間。這一系列問(wèn)題，在校園里是得不到解決的，最終只能在社會(huì)實(shí)踐中才能找到答案。而對(duì)他們來(lái)說(shuō)，最好的社會(huì)實(shí)踐就是工作，即就業(yè)。通過(guò)就業(yè)，在工作實(shí)踐中真正了解自己的長(zhǎng)處是什么，短板又是什么，真正對(duì)自己有一個(gè)清醒的認(rèn)識(shí)，才能理性地去擇業(yè)，在新的層次上實(shí)現(xiàn)更好的就業(yè)。必須注意的是，興趣與職業(yè)沒(méi)有必然的聯(lián)系，你感興趣的未必就是你擅長(zhǎng)的，對(duì)你而言未必就有發(fā)展前途。夢(mèng)想進(jìn)演藝圈的北漂青年數(shù)以萬(wàn)計(jì)，但真正能夢(mèng)想成真的屈指可數(shù)。年輕人不能沒(méi)有夢(mèng)，但就業(yè)教育決不能鼓勵(lì)年輕人做夢(mèng)。就業(yè)市場(chǎng)的雙向選擇其實(shí)是一個(gè)雙方博弈的過(guò)程，才出校門(mén)的大學(xué)生，一無(wú)經(jīng)驗(yàn)二無(wú)實(shí)際操作能力三無(wú)工作業(yè)績(jī)，在博弈中并無(wú)優(yōu)勢(shì)可言，難以贏得自己滿(mǎn)意的選擇。只有工作之后，在職場(chǎng)中積累了經(jīng)驗(yàn)，具備了實(shí)際操作能力，又有了相應(yīng)的工作業(yè)績(jī)，有了對(duì)本行業(yè)對(duì)自己的清楚認(rèn)識(shí)，加重了自身的砝碼，才真正具備了選擇工作的能力與條件。
通過(guò)擇業(yè)實(shí)現(xiàn)就業(yè)固然好，但在雙向選擇的前提下，個(gè)人的選擇未必能如自己所愿，擇而不定，即未實(shí)現(xiàn)就業(yè)，對(duì)畢業(yè)學(xué)生來(lái)說(shuō)，接觸實(shí)踐，融入社會(huì)、增長(zhǎng)才干無(wú)從著手，最終由于無(wú)相關(guān)經(jīng)歷相關(guān)經(jīng)驗(yàn)相關(guān)能力，不了解自己也不了解社會(huì)，不能真正擇業(yè)。通過(guò)就業(yè)實(shí)現(xiàn)擇業(yè)則更具現(xiàn)實(shí)性。由于已經(jīng)就業(yè)，接觸了實(shí)踐融入了社會(huì)，經(jīng)濟(jì)上又能自立，這就在擇業(yè)時(shí)多一份清醒多一份從容，能夠從未來(lái)而不是眼前的角度去選擇自己的職業(yè)。因此，此時(shí)的擇業(yè)就是個(gè)人對(duì)未來(lái)的再次選擇與尋求進(jìn)一步的發(fā)展空間。
（4）就業(yè)教育的幾個(gè)基本觀點(diǎn)。對(duì)于就業(yè)教育，我們堅(jiān)持這樣幾個(gè)基本觀點(diǎn)：第一，養(yǎng)活自己是你天經(jīng)地義之事。大學(xué)生是當(dāng)代青年中綜合素質(zhì)最高的群體，走向社會(huì)時(shí)，沒(méi)有任何理由養(yǎng)不活自己。特別是農(nóng)村出來(lái)的學(xué)生，在城市沒(méi)有根基，更需要在畢業(yè)后盡快找到一份工作，把自己安定下來(lái)，減輕家里的負(fù)擔(dān)，謀求自身的發(fā)展。第二，三百六十行，行行出狀元。大學(xué)階段的學(xué)習(xí)，最重要的是對(duì)思維的訓(xùn)練，對(duì)能力的儲(chǔ)備，以達(dá)到綜合素質(zhì)的提高。至于畢業(yè)之后是否一定從事在校期間所學(xué)的專(zhuān)業(yè)，應(yīng)視具體情況而定。首先，對(duì)專(zhuān)業(yè)的認(rèn)識(shí)有一個(gè)寬窄的問(wèn)題，我們提倡從寬的角度去認(rèn)識(shí)專(zhuān)業(yè)對(duì)口，以提高自己的適應(yīng)能力。其次，能力最重要，能力有了，轉(zhuǎn)向是容易的。筆者當(dāng)年的大學(xué)同學(xué)，而今完全堅(jiān)持所學(xué)之專(zhuān)業(yè)者不及三分之一，沒(méi)有從事所學(xué)專(zhuān)業(yè)者，在行政、經(jīng)濟(jì)、黨務(wù)等領(lǐng)域都得到了各有千秋的發(fā)展。
【關(guān)鍵詞】維持性血液透析；抑郁；社會(huì)支持
慢性腎功能衰竭是一種常見(jiàn)的慢性疾病,是各種進(jìn)展性腎臟疾病持續(xù)發(fā)展的共同轉(zhuǎn)歸。慢性腎功能衰竭也是一種終身性疾病。近年來(lái),隨著生活水平的提高和生活方式的改變,其發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)。
維持性血液透析是慢性腎功能衰竭患者延緩生命的一種主要治療方法。對(duì)于維持性血液透析患者來(lái)說(shuō),由于透析治療是一種終身替代療法,過(guò)程漫長(zhǎng)而艱難,透析期間患者軀體方面會(huì)存在某些不適,且飲食、飲水受限,血液透析醫(yī)療費(fèi)用昂貴,在經(jīng)濟(jì)及精神方面給家庭帶來(lái)很大壓力。患者主要表現(xiàn)為抑郁、焦慮、幻想、猜疑、否認(rèn)、不信任、不適應(yīng)、悲觀厭世、不遵守醫(yī)囑等。面對(duì)巨大的經(jīng)濟(jì)和生活壓力,患者的緊張心情得不到緩解,會(huì)導(dǎo)致患者心理障礙發(fā)生率高,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。研究發(fā)現(xiàn),血液透析患者心理障礙的發(fā)生率達(dá)25% 。
科學(xué)證實(shí),心理障礙與疾病密切相關(guān),與疾病的發(fā)生和發(fā)展有因果關(guān)系。妥善處理和應(yīng)對(duì)疾病所帶來(lái)的心理問(wèn)題,不僅關(guān)系到疾病本身的康復(fù)效果,而且關(guān)系到患者的整個(gè)生命質(zhì)量。有研究認(rèn)為透析患者中抑郁癥的發(fā)病率在20％～49％。這就說(shuō)明抑郁是維持性血液透析患者最普遍的心理并發(fā)癥。本文就國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)社會(huì)支持對(duì)維持性血液透析患者抑郁狀況的影響分析作一綜述。
1維持性血液透析患者與抑郁
抑郁可使人的生理功能下降,情緒低落、食欲減退和睡眠障礙,免疫力低下,嚴(yán)重者產(chǎn)生輕生念頭。調(diào)查表明,抑郁是透析患者常見(jiàn)的負(fù)性情緒,是人體對(duì)現(xiàn)實(shí)威脅缺乏對(duì)策而處于失望與無(wú)助狀態(tài)下的心理反應(yīng),是喪失的結(jié)果如軀體完整性(需要依賴(lài)機(jī)器)喪失,家庭穩(wěn)定性喪失(長(zhǎng)期住院),經(jīng)濟(jì)保障及生命安全受到威脅。國(guó)外有報(bào)道2/3透析患者發(fā)生抑郁癥。報(bào)道維持性血透抑郁狀態(tài)的發(fā)生率為66%,黃平等[1.2]報(bào)道初期血透抑郁發(fā)生率為78.4%,維持性血透發(fā)生率為60.3%。劉錦萍[3]對(duì)維持性血液透析的CRF患者51例進(jìn)行研究表明透析充分者抑郁癥發(fā)生率為40%,透析充分性未達(dá)標(biāo)的患者占60.78%。朱曉峰等[4]對(duì)第455醫(yī)院血透患者59例進(jìn)行研究表明血透患者抑郁患病率為54.24％,明顯高于正常人群。劉永華5]對(duì)62例長(zhǎng)期血透病人進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)35.5％患者存在抑郁障礙。申華平[6]等對(duì)北京協(xié)和醫(yī)院和北京友誼醫(yī)院血透室60名維持性血液透析患者進(jìn)行調(diào)查,結(jié)果表明血液透析患者有76.7%存在不同程度的抑郁狀態(tài)。
由此可見(jiàn),抑郁是維持性血透患者最普遍的心理并發(fā)癥,對(duì)血透患者的身心健康造成了很大影響。抑郁可影響腦功能活動(dòng)及內(nèi)分泌、呼吸、循環(huán)系統(tǒng)、免疫等功能改變。抑郁可以導(dǎo)致情緒低落、興趣低下、工作能力下降、社會(huì)參與性明顯減弱,故而對(duì)生活質(zhì)量造成了影響,綜合抑郁對(duì)慢性軀體疾病的影響歸納為三個(gè)方面:抑郁癥導(dǎo)致對(duì)軀體疾病癥狀的擴(kuò)大化和隨之而來(lái)的軀體社會(huì)功能缺陷;導(dǎo)致病人對(duì)慢性疾病的心理調(diào)節(jié)機(jī)能的削弱;產(chǎn)生對(duì)軀體直接的病理生理和病理生化作用。對(duì)維持性血液透析患者來(lái)說(shuō),這種影響是巨大的,在某種意義上甚至超過(guò)了很多理化指標(biāo)和透析指標(biāo)對(duì)生活質(zhì)量的影響,具有決定性意義[4]。總之,抑郁障礙是長(zhǎng)期血液透析患者的常見(jiàn)伴隨癥狀,如果能有效地緩解透析患者的抑郁障礙對(duì)提高透析患者生存率及生活質(zhì)量定有裨益!
2維持性血液透析患者抑郁與社會(huì)支持
一般認(rèn)為,社會(huì)支持從性質(zhì)上可以分為兩類(lèi),一類(lèi)為客觀的、可見(jiàn)的或?qū)嶋H的支持,包括物質(zhì)上的直接援助和社會(huì)網(wǎng)絡(luò)、團(tuán)體關(guān)系的存在和參與,后者是指穩(wěn)定的婚姻(如家庭、婚姻、朋友、同事等)或不穩(wěn)定的社會(huì)聯(lián)系如非正式團(tuán)體、暫時(shí)性的社會(huì)交際等的大小和可獲得程度,這類(lèi)支持獨(dú)立與個(gè)體的感受,是客觀存在的現(xiàn)實(shí)。另一類(lèi)是主觀的、體驗(yàn)到的情感上的支持,指的是個(gè)體在社會(huì)中受尊重、被支持、理解的情感體驗(yàn)和滿(mǎn)意程度,與個(gè)體的主觀感受密切相關(guān)。同時(shí)社會(huì)支持還包含一個(gè)利用度,即個(gè)體對(duì)支持的利用情況,個(gè)體對(duì)社會(huì)支持的利用存在著差異。社會(huì)支持可以對(duì)應(yīng)激狀態(tài)下的個(gè)體提供保護(hù),也對(duì)應(yīng)激起緩沖作用。
有效的社會(huì)支持能夠增強(qiáng)耐受、應(yīng)付和擺脫緊張?zhí)幘车哪芰ΑＩ鐣?huì)支持網(wǎng)絡(luò)還有助于個(gè)體在精神緊張事件發(fā)生前,獲得和發(fā)展自己的預(yù)見(jiàn)及應(yīng)付能力。社會(huì)支持通過(guò)三個(gè)方面影響健康[10]:(1)調(diào)節(jié)思想、情感和行為以促進(jìn)健康;（2）培養(yǎng)個(gè)體對(duì)生命意義的感知;（3）促進(jìn)人的健康行為,如平衡飲食、鍛煉、睡眠、合理用藥等。社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)健全的人通過(guò)遵守健康常規(guī)、參加積極的健康活動(dòng)能夠很好地照顧自己,促進(jìn)個(gè)人健康護(hù)理行為。
石少波[11]等采用癥狀自評(píng)量表(SCL－90)和社會(huì)支持評(píng)定量表對(duì)80例尿毒癥血液透析患者進(jìn)行調(diào)查分析,結(jié)論是尿毒癥血液透析患者存在有明顯的抑郁、焦慮、恐怖、軀體化不適等不良心理狀況,在社會(huì)中受支持程度和對(duì)支持的利用度較低。這表明尿毒癥血液透析患者個(gè)體在社會(huì)中受尊重、被理解的情感體驗(yàn)和滿(mǎn)意度,以及對(duì)社會(huì)的利用度較低,尿毒癥血液透析患者在遇到社會(huì)、家庭中問(wèn)題時(shí),與家人及親朋好友共同討論、共同支持和尋求幫助的可能性要小于對(duì)照組。有專(zhuān)家對(duì)52例尿毒癥血液透析患者及40例正常人進(jìn)行研究,結(jié)果是血液透析患者的焦慮和抑郁狀態(tài)的發(fā)生率較高,社會(huì)支持度較低。
有關(guān)專(zhuān)家對(duì)北京市兩家醫(yī)院的60例血液透析患者進(jìn)行了調(diào)查結(jié)果表明：高功能家庭的患者焦慮、抑郁發(fā)生率低于低功能和無(wú)效家庭的患者焦慮、抑郁發(fā)生率。家庭功能越高則焦慮和抑郁發(fā)生率越低。楊湘紅對(duì)65例血液透析患者進(jìn)行調(diào)查分析,結(jié)果表明血液透析病人抑郁發(fā)生率與社會(huì)支持狀況呈負(fù)相關(guān),這就表明社會(huì)支持可消除或降低血透患者的抑郁發(fā)生率,良好的社會(huì)支持可緩解抑郁,有利于患者以良好的心理素質(zhì)接受治療,以平常心態(tài)面對(duì)生活,提高生活質(zhì)量。
3小結(jié)
綜上所述,維持性血液透析是腎臟替代治療中應(yīng)用最普遍的方法。它在延長(zhǎng)患者生命的同時(shí)也會(huì)對(duì)病人的心理及生理健康造成影響,而對(duì)心理方面的影響是主要的,尤其抑郁是最普遍的心理并發(fā)癥。了解影響維持性血液透析患者抑郁產(chǎn)生的相關(guān)因素及社會(huì)支持對(duì)維持性血液透析患者抑郁狀況的影響可以為醫(yī)務(wù)工作者對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理提供證據(jù),有利于促進(jìn)其健康水平。
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[關(guān)鍵詞] 疏血通注射液；HIS安全性再評(píng)價(jià)；傾向評(píng)分加權(quán)；ALT；臨床真實(shí)世界
中藥注射液具有作用迅速、療效提高等特點(diǎn)，但是近年來(lái)，對(duì)應(yīng)用中藥注射劑時(shí)出現(xiàn)毒副作用的報(bào)道逐漸增多，某些中藥注射劑引起的肝損害已引起了國(guó)內(nèi)外學(xué)者的高度重視[1-2]。因此，對(duì)中藥上市后的安全性再評(píng)價(jià)（safety re-evaluation of post-marketing traditional Chinese medicine patent prescription， SRPTCM）已刻不容緩。疏血通注射液具有活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)以及明顯的抗凝、促進(jìn)纖溶且改善血液流變的作用，廣泛用于腦動(dòng)脈粥樣硬化、腦血栓、心絞痛、心肌梗死、冠狀動(dòng)脈硬化、急性腦梗死等疾病。隨著上市后時(shí)間的延長(zhǎng)和用藥人群的擴(kuò)大，相關(guān)不良反應(yīng)和新的不良反應(yīng)逐步地被報(bào)道和發(fā)現(xiàn)，但關(guān)于它可能對(duì)肝功能的損害目前還沒(méi)有文獻(xiàn)報(bào)道[3-4]。本研究選取全國(guó)18家大型三甲醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（hospital information system，HIS）中的中藥注射劑臨床使用信息，旨在對(duì)臨床真實(shí)世界使用疏血通注射液是否可能對(duì)患者肝功能造成損害，以及哪些因素可能導(dǎo)致患者肝功能損害進(jìn)行相關(guān)研究，為疏血通注射液安全應(yīng)用于臨床提供指導(dǎo)。
本研究以谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）為肝功能評(píng)價(jià)指標(biāo)，用實(shí)例闡述generalized boosted models（GBM）傾向評(píng)分加權(quán)法的優(yōu)勢(shì)及應(yīng)用過(guò)程，基于GBM傾向評(píng)分加權(quán)法，對(duì)提取的非隨機(jī)觀察性數(shù)據(jù)中存在的大量混雜因素進(jìn)行偏倚平衡，利用多元Logistic回歸估計(jì)使用疏血通注射液對(duì)ALT指標(biāo)異常變化的處理效應(yīng)，即探討臨床真實(shí)世界中使用疏血通注射液是否對(duì)人體的肝功能有損害，以及導(dǎo)致ALT指標(biāo)異常變化的可能影響因素，為臨床安全使用疏血通注射液提供指導(dǎo)。本研究的觀察性數(shù)據(jù)中存在大量混雜因素（也稱(chēng)協(xié)變量），其在使用疏血通注射液（下面簡(jiǎn)稱(chēng)“用疏血通”）和未使用疏血通注射液（下面簡(jiǎn)稱(chēng)“未用疏血通”）的患者間的基線分布差異會(huì)影響研究的真實(shí)性，但是GBM傾向評(píng)分加權(quán)估計(jì)可以減少或消除大多數(shù)協(xié)變量在組間的差異，同時(shí)，“用疏血通”組和傾向評(píng)分加權(quán)后的“未用疏血通”組的比較結(jié)果提供了“用疏血通”相對(duì)于“未用疏血通”對(duì)ALT指標(biāo)異常變化的處理效應(yīng)，并在幾乎沒(méi)有混雜的情況下本質(zhì)上修改了“用疏血通”對(duì)ALT指標(biāo)異常變化的影響即處理效應(yīng)，使結(jié)果更加貼近于臨床真實(shí)情況。
1 材料與方法
1.1 數(shù)據(jù)來(lái)源
本研究數(shù)據(jù)來(lái)源于北京市18家大型三甲醫(yī)院HIS數(shù)據(jù)庫(kù)中的部分“用疏血通”和“未用疏血通”的住院患者信息，共包括5個(gè)部分信息表：患者一般信息、西醫(yī)診斷、中醫(yī)診斷、醫(yī)囑記錄、實(shí)驗(yàn)室理化指標(biāo)檢查[實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)信息系統(tǒng)（laboratory information management system， LIS）]。其中“用疏血通”的患者共54 254位，“未用疏血通”患者共40 472位，篩選其中至少具有2次ALT檢測(cè)指標(biāo)的患者，并根據(jù)下面數(shù)據(jù)分析的提取標(biāo)準(zhǔn)，從中提取ALT指標(biāo)發(fā)生指定變化的患者作為研究對(duì)象，與相同條件下“未用疏血通”的患者進(jìn)行對(duì)比分析。
1.2 數(shù)據(jù)提取原則
1.2.1 數(shù)據(jù)規(guī)范化 在提取分析數(shù)據(jù)之前，需要對(duì)HIS和LIS數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，標(biāo)準(zhǔn)化的流程主要涉及剔除患者一般信息中的重復(fù)數(shù)據(jù)、信息表不一致的數(shù)據(jù)、無(wú)用醫(yī)囑記錄、醫(yī)囑名稱(chēng)的標(biāo)準(zhǔn)化、中西醫(yī)診斷名稱(chēng)的標(biāo)準(zhǔn)化、用藥劑量單位的標(biāo)準(zhǔn)化以及理化指標(biāo)檢測(cè)值的標(biāo)準(zhǔn)化等[5]。目的是確保被研究患者的唯一性；確保各信息表之間具有相關(guān)性；確保醫(yī)囑和診斷名稱(chēng)的一致性；確保用藥劑量單位和理化指標(biāo)結(jié)果的有效性。基于這4個(gè)方面的原則，對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)的信息進(jìn)行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)化，形成完整有效的分析數(shù)據(jù)。
1.2.2 病例入選標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)數(shù)據(jù)規(guī)劃化的準(zhǔn)則，納入HIS和LIS數(shù)據(jù)庫(kù)中所有“用疏血通”和“未用疏血通”的住院患者，且在LIS數(shù)據(jù)庫(kù)中至少有2次ALT檢測(cè)指標(biāo)的患者。排除不符合數(shù)據(jù)規(guī)范化的住院患者。
1.2.3 數(shù)據(jù)提取標(biāo)準(zhǔn)及安全性結(jié)局 由于HIS數(shù)據(jù)庫(kù)收集和存儲(chǔ)的數(shù)據(jù)非常龐大和結(jié)構(gòu)復(fù)雜，而且沒(méi)有直接對(duì)不良事件的記錄，故需要對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整合、清理、轉(zhuǎn)換和標(biāo)準(zhǔn)化之后，才能提取研究所需要分析的指標(biāo)[5-6]。本研究需要提取2類(lèi)人群①在所有“用疏血通”的住院患者中，提取具有ALT檢測(cè)指標(biāo)的患者，將其“用疏血通”前7 d內(nèi)的最近1次指標(biāo)值定義為“用藥前ALT值”。然后考慮用藥后的ALT檢測(cè)指標(biāo)值，若當(dāng)次用藥期間及用藥停止后7 d內(nèi)的所有ALT指標(biāo)觀測(cè)都正常，則記錄該患者為“ALT用藥后正常變化”；若這段時(shí)間只要有1次指標(biāo)觀測(cè)異常，則記錄該患者為“ALT用藥后異常變化”，并記錄第1次異常前患者的所有混雜因素情況。需要注意的是：①若患者在醫(yī)囑開(kāi)始前沒(méi)有做ALT指標(biāo)檢測(cè)，則將醫(yī)囑開(kāi)始當(dāng)天的檢測(cè)值定義為“用藥前ALT值”，若當(dāng)天也沒(méi)有檢測(cè)，此患者不屬分析對(duì)象；②在所有“未用疏血通”的患者中，提取具有ALT檢測(cè)指標(biāo)的患者，將其入院后的第1次ALT檢測(cè)值定義為“用藥前ALT值”，其他情況和①的提取原則一樣。但必須確保第一次異常值出現(xiàn)在使用了某種用藥之后。從而得到分組變量“是否用疏血通”，“用疏血通”組記為1，“未用疏血通”組記為0；安全性結(jié)局變量為“用藥后ALT是否異常變化”，用藥后異常變化記為1，用藥后正常變化記為0。
由于不同醫(yī)院ALT指標(biāo)的正常范圍不同，因此，需要搜集各家醫(yī)院ALT指標(biāo)范圍并根據(jù)不同醫(yī)院分別考慮異常值情況。首先，把ALT指標(biāo)達(dá)到正常范圍上限的200%（即高于正常值上限2倍）定義為臨床異常；然后，再根據(jù)用藥前后是否臨床異常的變化，來(lái)定義本研究的安全性結(jié)局。按照數(shù)據(jù)提取的原則，最終提取的ALT指標(biāo)的人群分布見(jiàn)表1。
1.3 數(shù)據(jù)提取結(jié)果
在“用疏血通”的54 254位患者中，有4 991位患者（約9.20%）滿(mǎn)足上述ALT指標(biāo)的數(shù)據(jù)提取原則，其中用藥前后ALT指標(biāo)發(fā)生異常變化的人數(shù)為358人（約7.17%）；在“未用疏血通”的40 472位患者中，有2 678位患者（約6.62%）滿(mǎn)足ALT指標(biāo)的數(shù)據(jù)提取原則，用藥前后ALT未發(fā)生異常變化的人數(shù)為158人（約5.60%）。最終得到符合數(shù)據(jù)分析條件的2組人群分布如表1所示。
1.4 混雜因素
根據(jù)提取的HIS數(shù)據(jù)的實(shí)際情況以及醫(yī)學(xué)背景，考慮57個(gè)與分組變量和安全性結(jié)局（用藥后ALT是否異常變化）可能有關(guān)的所有混雜因素。具體變量包括性別、年齡（分段處理）、職業(yè)、醫(yī)院、住院科室、醫(yī)療費(fèi)用類(lèi)別 （醫(yī)療保險(xiǎn)、公費(fèi)、地方普通、新農(nóng)合、自費(fèi)、醫(yī)療照顧）、入院方式、入院病情（危、急、一般）、出院方式、住院費(fèi)用（萬(wàn)元）（分段處理）、病危天數(shù)、ICU天數(shù)、病重天數(shù)、住院天數(shù)（分段處理）、合并疾病、合并用藥（共41種）等，見(jiàn)表2。由于合并用藥的數(shù)量及名稱(chēng)類(lèi)別太多，需要對(duì)其進(jìn)行清理合并與標(biāo)準(zhǔn)化，選取頻數(shù)最多的前41種合并用藥。
1.5 數(shù)據(jù)分析方法
依據(jù)文獻(xiàn)Rosenbaum和Rubin[7]以及Hirano和Imbens[8]，本研究利用虛擬事實(shí)（counterfactuals）定義觀察性研究中接受處理和未接受處理（即對(duì)照）間的處理效應(yīng)。假定總體人群中每個(gè)個(gè)體都有2個(gè)潛在的結(jié)局值（potential values for any outcome）；一個(gè)是個(gè)體被分配或接受處理?xiàng)l件時(shí)的結(jié)局值y1，一個(gè)是個(gè)體被分配或接受對(duì)照條件時(shí)的結(jié)局值y0。對(duì)每個(gè)個(gè)體而言，這2個(gè)值僅有1個(gè)被觀察到，另一個(gè)虛擬結(jié)局是不可能被觀察到的。那么，處理組的平均處理效應(yīng)（average treatment effect on the treated），記為ATE1[9]。令z為處理分配指標(biāo)；如果個(gè)體接受處理，則z=1，否則z=0。從而，E（y1|z=1）就是處理組個(gè)體接受處理?xiàng)l件后的平均結(jié)局值，E（y0|z=1）就是處理組個(gè)體接受對(duì)照條件后的平均結(jié)局值。那么，處理組平均處理效應(yīng)ATE1=E（y1|z=1）-E（y0|z=1），它的估計(jì)在本研究中很有意義，因?yàn)楣P者特別關(guān)注在使用了疏血通注射液的患者中“用疏血通”的處理效應(yīng)，即理想上期望“用疏血通”的處理相對(duì)于“未用疏血通”的對(duì)照對(duì)ALT指標(biāo)異常變化的影響更小或影響不顯著。本研究關(guān)鍵是估計(jì)ATE1[9]。結(jié)局值y0對(duì)每個(gè)接受處理的個(gè)體而言是無(wú)法觀測(cè)到的，所以E（y0|z=1）必須從對(duì)照組的數(shù)據(jù)中估計(jì)得到。然而，Rosenbaum和Rubin[7]討論過(guò)，如果多個(gè)協(xié)變量在處理組和對(duì)照組之間存在差異的話(huà)，則此估計(jì)值是有偏的，從而ATE1的估計(jì)也會(huì)有偏，因此可以考慮利用傾向評(píng)分來(lái)調(diào)節(jié)這些差異[10]。
傾向評(píng)分法將多個(gè)混雜變量綜合為一個(gè)變量即傾向評(píng)分，通過(guò)平衡兩對(duì)比組的傾向評(píng)分而有效地均衡混雜變量的分布，從而達(dá)到控制混雜偏倚的目的[7，11]。由于經(jīng)典的傾向評(píng)分方法缺乏靈活性，需要進(jìn)行協(xié)變量選擇，即都是使用帶參數(shù)的Logistic回歸線性模型或通過(guò)變量選擇技術(shù)挑選出交互項(xiàng)或非線性項(xiàng)來(lái)估計(jì)傾向評(píng)分，這樣很可能會(huì)遺漏對(duì)處理選擇很重要的協(xié)變量或者錯(cuò)誤指定了模型中協(xié)變量與處理選擇之間關(guān)系的函數(shù)形式[12-14]。因此，需要更加靈活的方法，本研究利用一種多元非參數(shù)回歸技術(shù)GBM估計(jì)傾向評(píng)分，它可以自動(dòng)的根據(jù)數(shù)據(jù)利用自適應(yīng)算法去估計(jì)所關(guān)注的處理變量和大量混雜變量（或協(xié)變量）之間的非線性關(guān)系，特別是當(dāng)模型中協(xié)變量很多、協(xié)變量與處理變量之間線性、非線性或交互效應(yīng)等函數(shù)形式無(wú)法確定時(shí)，此方法最具優(yōu)勢(shì)[10]。
GBM估計(jì)傾向評(píng)分的過(guò)程中，通過(guò)使K-S統(tǒng)計(jì)量達(dá)到最小，不斷加權(quán)調(diào)整模型，使得“用疏血通組”和加權(quán)的“未用疏血通組”的混雜因素達(dá)到很好的平衡。為了找到使K-S統(tǒng)計(jì)量達(dá)到最小的迭代次數(shù)，理論上需采用很大的迭代次數(shù)，但迭代次數(shù)越多，模型估計(jì)的時(shí)間越長(zhǎng)，所以實(shí)際應(yīng)用中可以只選擇較大的迭代次數(shù)，如果無(wú)法使得K-S統(tǒng)計(jì)量達(dá)到最小，再加大迭代次數(shù)，或考慮其他的估計(jì)方法。本研究設(shè)定迭代次數(shù)為2萬(wàn)。為確保模型形式的正確識(shí)別和模型的精確估計(jì)，取一個(gè)折中的4階交互項(xiàng)，即在每次迭代中，考慮所有協(xié)變量的4階交互項(xiàng)來(lái)最優(yōu)化對(duì)數(shù)似然函數(shù)。一般來(lái)說(shuō)，除非研究樣本足夠的大，一般不太可能去考慮5階或更高階的交互項(xiàng)。另外，在GBM估計(jì)傾向評(píng)分過(guò)程中還需要考慮一個(gè)足夠小的收縮系數(shù)λ（本研究取值0.000 5），它用于排除模型中大多數(shù)不相關(guān)的協(xié)變量、產(chǎn)生一個(gè)僅體現(xiàn)最重要作用的協(xié)變量和交互項(xiàng)的稀疏模型[15]。另外，處理效應(yīng)估計(jì)的標(biāo)準(zhǔn)差利用leave-one-out刀切法（jackknife）進(jìn)行估計(jì)。算法的實(shí)現(xiàn)利用R統(tǒng)計(jì)軟件中的gbm，survey和Twang等[16]編程實(shí)現(xiàn)。
2 實(shí)例結(jié)果分析
2.1 GBM估計(jì)傾向評(píng)分的非線性特點(diǎn)
根據(jù)GBM估計(jì)的過(guò)程，算法迭代直到7 322次時(shí)使得K-S統(tǒng)計(jì)量達(dá)到最小。算法自動(dòng)的根據(jù)57個(gè)協(xié)變量對(duì)模型對(duì)數(shù)似然度整體改善的貢獻(xiàn)，來(lái)測(cè)量并排序每個(gè)協(xié)變量對(duì)處理分配的重要程度。可以用偏依賴(lài)圖（partial dependence plots）[17]來(lái)探索每個(gè)變量的邊際分布。當(dāng)對(duì)其他56個(gè)協(xié)變量分布邊際積分以后，患者被分配到“用疏血通”組的對(duì)數(shù)優(yōu)勢(shì)比與每個(gè)協(xié)變量之間的關(guān)系為非線性的，見(jiàn)圖1。這種非線性體現(xiàn)了GBM方法的優(yōu)勢(shì)。而且，從圖1可以直觀看出，在對(duì)其他協(xié)變量邊際化后，使用奧拉西坦或入院病情危險(xiǎn)等患者被分配到“用疏血通”組的可能性更大。
D102.奧拉西坦；V18.入院病情（1.缺失，2.急，3.危，4.一般）；V12.住院科室（1.缺失，2.CCU，3.ICU，4.兒科，5.耳鼻喉科，6.放射治療科，7.風(fēng)濕病科，8.干部病房，9.骨科，10.呼吸內(nèi)科，11.急診科，12.老年病科，13.理療科，14.內(nèi)分泌科，15.其他科室，16.神經(jīng)科，17.腎臟病科，18.外科，19.消化內(nèi)科，20.心血管內(nèi)科，21.血液病科，22.眼科，23.中醫(yī)科，24.腫瘤科）；V31.住院總費(fèi)用。
2.2 混雜因素的平衡
在對(duì)照組個(gè)體進(jìn)行傾向評(píng)分加權(quán)之前，協(xié)變量之間的均值差可以直接被觀測(cè)到。從表2“ALT未加權(quán)”欄下的第1列百分比中可以查看“用疏血通”組的患者人群的特征，比如，年齡在18～45歲段（占28.60%）和46～65歲（占36.00%）的患者比例要明顯更高。從表2“ALT傾向評(píng)分加權(quán)”欄下的第1列百分比中可以發(fā)現(xiàn)，在利用傾向評(píng)分給對(duì)照組個(gè)體進(jìn)行加權(quán)之后，2組協(xié)變量之間的差異被大大減小。K-S統(tǒng)計(jì)量平均值由0.037減小到0.019，減小了50%。2組具體協(xié)變量的差異情況可查看表2。筆者只在表2中列出影響模型似然度變化比較大且2組間差異明顯的協(xié)變量分布情況。
經(jīng)過(guò)傾向評(píng)分加權(quán)后，2組間57個(gè)協(xié)變量的差異接近于隨機(jī)分配的結(jié)果，見(jiàn)圖2。給定原假設(shè)：“用疏血通”組與“未用疏血通”組之間協(xié)變量的均值無(wú)差異。P為原假設(shè)成立的獨(dú)立性檢驗(yàn)的值，它服從[0，1]均勻分布。圖2顯示了加權(quán)前后的P與均勻分布值的比較圖。加權(quán)前（紅色的實(shí)心圈），許多協(xié)變量在2組間有顯著的差異，故拒絕原假設(shè)，從而，許多P接近于0。加權(quán)后（白色的空心圈），大多數(shù)協(xié)變量在2組間的差異不顯著，故P都沿著45度的直線即[0，1]均勻變量的累積分布分散開(kāi)，這就如在1個(gè)隨機(jī)試驗(yàn)中通過(guò)檢驗(yàn)接受2組協(xié)變量的無(wú)差異的P服從[0，1]均勻分布一樣。加權(quán)前后每個(gè)協(xié)變量均值無(wú)差異檢驗(yàn)的具體P見(jiàn)表2。
多分類(lèi)變量都經(jīng)過(guò)啞變量編碼處理，P依賴(lài)于協(xié)變量的屬性，若是連續(xù)變量，則它為t檢驗(yàn)值，若是分類(lèi)變量，則它為卡方檢驗(yàn)值。
2.3 安全性結(jié)局分析
本研究重點(diǎn)探討“用疏血通”對(duì)肝功能ALT指標(biāo)異常變化的處理效應(yīng)。即分析“用疏血通”的處理相對(duì)于“未用疏血通”的對(duì)照對(duì)ALT指標(biāo)異常變化的影響。筆者建立ALT指標(biāo)異常變化關(guān)于分組變量“是否用疏血通”的Logistic回歸模型，則分組變量的系數(shù)值即為處理組平均處理效應(yīng)的估計(jì)值，見(jiàn)表3。未加權(quán)Logistic回歸分析表明“用疏血通”導(dǎo)致ALT發(fā)生異常變化的對(duì)數(shù)優(yōu)勢(shì)比大于0（0.013），即“用疏血通”比“未用疏血通”導(dǎo)致ALT發(fā)生異常變化的可能性要大，且具有統(tǒng)計(jì)顯著性（P=0.034）；但經(jīng)過(guò)GBM傾向評(píng)分加權(quán)后，雖然Logistic回歸分析也表明“用疏血通”導(dǎo)致ALT發(fā)生異常變化的對(duì)數(shù)優(yōu)勢(shì)比大于0（0.011），即“用疏血通”比“未用疏血通”導(dǎo)致ALT發(fā)生異常變化的可能性要大，但估計(jì)的處理效應(yīng)減小且不具有統(tǒng)計(jì)顯著性（P=0.104）。說(shuō)明“用疏血通”對(duì)ALT異常變化的影響分析結(jié)論需要謹(jǐn)慎對(duì)待。
為了獲得雙穩(wěn)健（doubly robust）的處理效應(yīng)估計(jì)，有專(zhuān)家推薦利用傾向評(píng)分加權(quán)和協(xié)變量調(diào)節(jié)相結(jié)合的方法來(lái)估計(jì)處理效應(yīng)會(huì)更加有效[18-20]。如果傾向評(píng)分估計(jì)正確或回歸模型指定正確，則它們的估計(jì)是一致的。例如，在對(duì)ALT指標(biāo)分析時(shí)，注意到傾向評(píng)分加權(quán)后，雖然使得患者年齡、入院病情、住院總費(fèi)用以及個(gè)別合并用藥等協(xié)變量分布在2組間更接近，但還是存在很明顯的差異，如“用疏血通”組中28.60%的患者處在18～45歲，而“未用疏血通”組中只有20.60%的患者處在18～45歲。所以，把“患者年齡”等協(xié)變量加入到估計(jì)處理效應(yīng)的Logistic回歸模型中，可以適當(dāng)調(diào)節(jié)存在的組間差異，從而得到更穩(wěn)健的處理效應(yīng)估計(jì)。協(xié)變量調(diào)節(jié)后的處理效應(yīng)減小到0.008，且更不具有統(tǒng)計(jì)顯著性（P=0.273）。
一般來(lái)說(shuō)，處理效應(yīng)的估計(jì)對(duì)傾向評(píng)分模型以及回歸模型形式很敏感，但對(duì)很強(qiáng)的處理效應(yīng)，其估計(jì)的結(jié)果應(yīng)該是一致的。上面對(duì)ALT指標(biāo)的分析出現(xiàn)不一致的情況，說(shuō)明本研究中“用疏血通”的處理效應(yīng)并不是很強(qiáng)。綜合上面的結(jié)論，筆者保守的認(rèn)為使用了疏血通注射液的患者中“用疏血通”的處理相對(duì)于“未用疏血通”的對(duì)照對(duì)肝功能ALT指標(biāo)異常變化的影響不顯著。
McCaffrey等[10]用實(shí)例說(shuō)明GBM能提供更精確的傾向評(píng)分的估計(jì)；GBM對(duì)2組協(xié)變量均值平衡的更好；估計(jì)出來(lái)的處理效應(yīng)要更小且具有更小的標(biāo)準(zhǔn)誤差。
2.4 敏感性分析
傾向評(píng)分加權(quán)可以調(diào)節(jié)可觀測(cè)到的變量，但不能調(diào)節(jié)未觀測(cè)到的因素即潛在偏倚。潛在偏倚的存在會(huì)導(dǎo)致這樣1種現(xiàn)象的發(fā)生：具有相同協(xié)變量觀測(cè)值的個(gè)體卻具有不同的處理分配概率，即處理分配依賴(lài)于未觀測(cè)到的協(xié)變量。例如，2個(gè)研究個(gè)體具有相同協(xié)變量觀測(cè)值，但是由于存在一些潛在的協(xié)變量沒(méi)有被觀測(cè)到，即在這些潛在變量上的取值可能是不同的，那么研究個(gè)體被分配到處理組的概率也不同。從而，估計(jì)出來(lái)的權(quán)重和平均處理效應(yīng)就會(huì)有誤差。潛在偏倚是無(wú)法從數(shù)據(jù)中估計(jì)的，但是可以通過(guò)敏感性分析[19-20]來(lái)檢驗(yàn)或評(píng)估研究結(jié)果對(duì)潛在偏倚的敏感程度。
潛在偏倚的存在意味著：研究個(gè)體被分配到處理組的真實(shí)優(yōu)勢(shì)比（即真實(shí)權(quán)重）不是wi=w（Xi），而是w′i=w（Xi，Hi），這里H表示無(wú)法觀測(cè)到的因素即潛在偏倚。為了檢驗(yàn)ATE1對(duì)潛在偏倚的敏感性，需要檢驗(yàn)：隨著傾向評(píng)分加權(quán)wi的變化，ATE1變化的敏感性。令αi=w（Xi，Hi）/w（Xi），用不同的αi值改變傾向評(píng)分加權(quán)αiw（Xi），來(lái)測(cè)量ATE1的變化。由于模型中的變量太多，在不影響分析結(jié)果的情況下，部分重要變量的敏感性分析結(jié)果見(jiàn)表4。第1列Var表示從傾向評(píng)分模型中移除的協(xié)變量名稱(chēng)；第2列E0表示排除Var后由傾向評(píng)分模型估計(jì)的E（y0|z=1）；第3列range（αi）表示排除Var中對(duì)應(yīng)變量后得到的1組αi值的范圍（最小值和最大值）；第4列observed（ρ）表示第3列αi的值與結(jié)局yi計(jì)算的相關(guān)系數(shù)cor（αi，yi）=ρ；第5列range（ρ）表示從第3列αi值的經(jīng)驗(yàn)分布中找到的盡可能最大的和最小的ρ；第6列range（E0）表示使得ρ盡可能最大和最小的多組αi值，代入估計(jì)得到E（y0|z=1）的最大值和最小值。第7列為bread even（ρ）。
表4的結(jié)果表明，大多數(shù)協(xié)變量的range（E0）與E0比較，變化都不大，且它們對(duì)應(yīng)的bread even（ρ）都很小，則說(shuō)明ATE1對(duì)潛在偏倚不敏感，即表4暗示著本研究可能不存在沒(méi)有觀測(cè)到的變量。
3 討論
3.1 GBM傾向評(píng)分法的優(yōu)勢(shì)與劣勢(shì)
由于中藥注射劑上市后數(shù)據(jù)難以收集且存在眾多的混雜因素，分析困難，因此在現(xiàn)有研究中鮮有涉及，尤其很少見(jiàn)到利用HIS數(shù)據(jù)庫(kù)信息對(duì)上市后中藥注射劑進(jìn)行安全性評(píng)價(jià)。基于HIS數(shù)據(jù)庫(kù)中非隨機(jī)化的觀察性數(shù)據(jù)特點(diǎn)：存在大量混雜因素（也稱(chēng)協(xié)變量），患者間的基線分布差異會(huì)影響研究的真實(shí)性。本研究利用傾向評(píng)分調(diào)整相關(guān)混雜因素，使得“用疏血通”與“未用疏血通”的分配接近隨機(jī)分配試驗(yàn)設(shè)計(jì)的效果，從而，可以有效的分析“用疏血通”對(duì)肝功能ALT指標(biāo)異常變化的影響。GBM傾向評(píng)分估計(jì)方法非常具有吸引力，它提供一種自適應(yīng)、自動(dòng)的估計(jì)傾向評(píng)分的方法，特別適合帶有很多協(xié)變量和多種類(lèi)型變量（連續(xù)的、名義的或有序的）的數(shù)據(jù)。雖然，GBM提供了很多相對(duì)于其他模型的優(yōu)勢(shì)，但分析者在分析的過(guò)程中必須適當(dāng)?shù)恼{(diào)整模型。比如，4階交互項(xiàng)的限制說(shuō)明模型中不能包含更高階的交互項(xiàng)；又如，迭代次數(shù)和收縮系數(shù)，都會(huì)影響模型的擬合，雖然，足夠大的迭代次數(shù)（本研究為2萬(wàn)）和足夠小的收縮系數(shù)（本研究為0.000 5）能夠提供更好的模型，但是卻大大增加了計(jì)算復(fù)雜度，且同時(shí)減小協(xié)變量對(duì)模型的邊際改善，可能導(dǎo)致算法不收斂。而且需要嚴(yán)格的假設(shè)條件，即盡可能地納入所有與預(yù)測(cè)變量和結(jié)局變量都有關(guān)的所有混雜因素，無(wú)法消除未知混雜因素的影響。
隨著中藥上市后臨床再評(píng)價(jià)的開(kāi)展，觀察性數(shù)據(jù)無(wú)論是數(shù)量還是準(zhǔn)確性都在不斷增加。因此，傾向評(píng)分法在觀察性研究中具有廣闊的應(yīng)用前景。但與此同時(shí)，作為中藥上市后臨床再評(píng)價(jià)的一種新方法，還需要在今后的研究中得到進(jìn)一步驗(yàn)證和探索。
3.2 基于現(xiàn)有數(shù)據(jù)分析未發(fā)現(xiàn)“用疏血通”對(duì)ALT異常變化有顯著影響
本研究數(shù)據(jù)中包含大量的協(xié)變量且它們和處理變量的關(guān)系存在非線性的情況，見(jiàn)圖1，體現(xiàn)了GBM用于傾向評(píng)分估計(jì)的優(yōu)勢(shì)。雖然處理組和對(duì)照組的多數(shù)協(xié)變量在加權(quán)前存在較大差異，但經(jīng)過(guò)加權(quán)平衡以后，幾乎模型中所有協(xié)變量組間均值差異被消除（表2），這些協(xié)變量的組間差異會(huì)影響處理效應(yīng)的估計(jì)。GBM提供更精確的傾向評(píng)分估計(jì)，對(duì)2組協(xié)變量均值平衡的更好。
本研究重點(diǎn)探討“用疏血通”對(duì)肝功能ALT指標(biāo)異常變化的處理效應(yīng)。即分析“用疏血通”的處理相對(duì)于“未用疏血通”的對(duì)照對(duì)ALT指標(biāo)異常變化的影響。GBM傾向評(píng)分加權(quán)后，Logistic回歸分析表明：“用疏血通”導(dǎo)致ALT發(fā)生異常變化的對(duì)數(shù)優(yōu)勢(shì)比大于0（0.011），即“用疏血通”比“未用疏血通”導(dǎo)致ALT發(fā)生異常變化的可能性要大，但不具有統(tǒng)計(jì)顯著性（P=0.104），這在本質(zhì)上修改了“用疏血通”對(duì)ALT指標(biāo)異常變化的處理效應(yīng)估計(jì)，使結(jié)果更加貼近臨床真實(shí)情況。但本研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)GBM傾向評(píng)分加權(quán)并不能移除數(shù)據(jù)中每個(gè)協(xié)變量在2組間的差異，即使存在的差異并不大，且它們?cè)?組的分布基本接近，但為了獲得雙穩(wěn)健的處理效應(yīng)估計(jì)，筆者利用傾向評(píng)分加權(quán)結(jié)合線性回歸調(diào)節(jié)的方法對(duì)估計(jì)處理效應(yīng)再進(jìn)行估計(jì)，結(jié)果表明，在ALT指標(biāo)的分析中，協(xié)變量調(diào)節(jié)后得到的處理效應(yīng)減小到0.008，卻不具有統(tǒng)計(jì)顯著性（P=0.273），且患者年齡、入院病情、住院總費(fèi)用以及個(gè)別合并用藥等依然可能是影響ALT指標(biāo)異常變化的因素。一般如果存在很強(qiáng)的處理效應(yīng)，其估計(jì)的結(jié)果應(yīng)該是一致的，本研究對(duì)ALT指標(biāo)的分析的不一致性說(shuō)明“用疏血通”的處理效應(yīng)并不是很強(qiáng)。因此，筆者保守認(rèn)為在使用了疏血通注射液的患者中“用疏血通”的處理相對(duì)于“未用疏血通”的對(duì)照對(duì)肝功能指標(biāo)異常變化的影響不顯著。
本研究是基于北京市18家大型三甲醫(yī)院HIS數(shù)據(jù)庫(kù)中的部分?jǐn)?shù)據(jù)得出的結(jié)論，未納入其他地區(qū)和其他等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)，具有一定的局限性，僅能作為參考，需要通過(guò)對(duì)更多臨床醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)收集做更進(jìn)一步的分析。
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Impact analysis of Shuxuetong injection on abnormal changes of
ALT based on generalized boosted models propensity score weighting
YANG Wei1， YI Dan-hui2， XIE Yan-ming1*， YANG Wei1， DAI Yi2， ZHI Ying-jie1， ZHUANG Yan3， YANG Hu2
（1.Institute of Basic Research in Clinical Medicine， China Academy of Chinese Medical Sciences， Beijing 100700， China；
2. Statistical Institute of Renmin University， Beijing 100872， China； 3.The PLA Navy General Hospital， Beijing 100048， China）
[Abstract] Objective： To estimate treatment effects of Shuxuetong injection on abnormal changes on ALT index， that is， to explore whether the Shuxuetong injection harms liver function in clinical settings and to provide clinical guidance for its safe application. Method： Clinical information of traditional Chinese medicine（TCM） injections is gathered from hospital information system （HIS） of eighteen general hospitals. This is a retrospective cohort study， using abnormal changes in ALT index as an outcome. A large number of confounding biases are taken into account through the generalized boosted models （GBM） and multiple logistic regression model （MLRM） to estimate the treatment effects of Shuxuetong injections on abnormal changes in ALT index and to explore possible influencing factors. Result： The advantages and process of application of GBM has been demonstrated with examples which eliminate the biases from most confounding variables between groups. This serves to modify the estimation of treatment effects of Shuxuetong injection on ALT index making the results more reliable. Conclusion： Based on large scale clinical observational data from HIS database， significant effects of Shuxuetong injection on abnormal changes in ALT have not been found.
關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)影像技術(shù)；理學(xué)士；人才培養(yǎng)模式；“校院企”合作
1 專(zhuān)業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像技術(shù)與傳統(tǒng)的影像技術(shù)發(fā)生了根本的變化，這就對(duì)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專(zhuān)業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)提出了更高的要求。[1]然而長(zhǎng)期以來(lái)高校在醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)上，存在教學(xué)內(nèi)容陳舊、理論與實(shí)踐脫節(jié)，學(xué)生動(dòng)手操作能力差，不清楚影像技術(shù)崗位需求和今后的職業(yè)發(fā)展方向等諸多問(wèn)題。而醫(yī)學(xué)影像從業(yè)人員普遍學(xué)歷層次低、系統(tǒng)理論知識(shí)缺乏、專(zhuān)業(yè)設(shè)備的操作單一、缺乏創(chuàng)新精神。目前，醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)情況主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：
（1）專(zhuān)業(yè)內(nèi)容陳舊
隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，各種高新設(shè)備的研制、開(kāi)發(fā)、引進(jìn)和應(yīng)用，各項(xiàng)業(yè)務(wù)技術(shù)的開(kāi)展，相關(guān)學(xué)科的滲透與交叉，計(jì)算機(jī)的廣泛應(yīng)用不斷開(kāi)拓醫(yī)學(xué)影像科學(xué)的新領(lǐng)域。而早些年出版的書(shū)刊對(duì)這些知識(shí)介紹的不夠全面，許多高校開(kāi)設(shè)的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專(zhuān)業(yè)都處在建設(shè)發(fā)展階段，學(xué)生接受最新知識(shí)的機(jī)遇和方式者非常有限。而在迅速更新的知識(shí)面前，由于受到知識(shí)深度和廣度的局限，致使醫(yī)學(xué)影像技術(shù)人員對(duì)專(zhuān)業(yè)發(fā)展、學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)、學(xué)科管理等方面均立足于陳舊的觀念，不能適應(yīng)專(zhuān)業(yè)的快速發(fā)展，大部分專(zhuān)業(yè)人員的專(zhuān)業(yè)知識(shí)還停滯在原有設(shè)備的基礎(chǔ)上，跟不上時(shí)代步伐，這也是目前醫(yī)學(xué)影像技術(shù)從業(yè)隊(duì)伍中存在的普遍問(wèn)題。
（2）教學(xué)方法單調(diào)
目前我國(guó)高校的教學(xué)方法主要采用教材結(jié)合多媒體的教學(xué)方法，單純將書(shū)本上的內(nèi)容“ 灌注” 給學(xué)生，難以激發(fā)學(xué)生的主動(dòng)性及學(xué)習(xí)熱情；實(shí)踐能力與 理論知識(shí)不能有機(jī)結(jié)合，使學(xué)生不能充分理解和應(yīng)用課堂上講授的內(nèi)容；科研意識(shí)和科研能力缺乏，不利于培養(yǎng)創(chuàng)新型人才。
（3）專(zhuān)業(yè)知識(shí)單一
影像技術(shù)是一門(mén)交叉學(xué)科，是電子、機(jī)械、數(shù)字技術(shù)、光學(xué)工程等專(zhuān)業(yè)綜合發(fā)展的結(jié)果，各專(zhuān)業(yè)技術(shù)的飛速發(fā)展致使從業(yè)人員跟不上發(fā)展的步伐。加上分學(xué)科、分專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)不合理的工作模式和人才培養(yǎng)方式，很多單位根據(jù)醫(yī)學(xué)影像設(shè)備而非學(xué)科系統(tǒng)來(lái)進(jìn)行專(zhuān)業(yè)劃分，從而使很多專(zhuān)業(yè)人員的專(zhuān)業(yè)知識(shí)單一，成為只懂某一種檢查設(shè)備知識(shí)的技工人員。這樣既割裂了專(zhuān)業(yè)知識(shí)的立體聯(lián)系，又束縛了個(gè)體思維，必然會(huì)扭曲整個(gè)學(xué)科的知識(shí)結(jié)構(gòu)。
（4）從業(yè)人員素質(zhì)偏低
目前我國(guó)影像學(xué)從業(yè)隊(duì)伍學(xué)歷結(jié)構(gòu)不盡理想，尤其是在縣、市及其以下級(jí)別醫(yī)療單位，招工、頂職上崗者不乏其人，而技師中則更多見(jiàn)。中專(zhuān)、高職學(xué)歷者所占比例過(guò)大，本科以上層次學(xué)歷者為數(shù)不多。大部分從事人員缺乏鉆研精神，只管操作，只管維修，脫離思考，就事論事。沒(méi)有通過(guò)系統(tǒng)的理論學(xué)習(xí)和高層次的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，想要較好掌握、運(yùn)用醫(yī)學(xué)影像新技術(shù)并使之創(chuàng)新和發(fā)展，并非易事。為此，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)高層次人才的培養(yǎng)是一項(xiàng)十分緊迫的任務(wù)。
2 培養(yǎng)目標(biāo)的確定
目前，四年制醫(yī)學(xué)影像學(xué)本科專(zhuān)業(yè)只在不多的高校剛剛開(kāi)辦，由于在對(duì)醫(yī)學(xué)影像學(xué)理學(xué)學(xué)士培養(yǎng)認(rèn)識(shí)上的差異， 致使出現(xiàn)許多學(xué)校培養(yǎng)目標(biāo)及方向不明、 培養(yǎng)模式混亂，大多數(shù)學(xué)校都是借鑒甚至沿用原來(lái)五年制醫(yī)學(xué)影像學(xué)本科（醫(yī)學(xué)士）專(zhuān)業(yè)的人才培養(yǎng)模式，學(xué)生一時(shí)也很難明確自己的專(zhuān)業(yè)方向，導(dǎo)致學(xué)生專(zhuān)業(yè)思想不穩(wěn)定、畢業(yè)生“醫(yī)師、技師”就業(yè)尷尬的現(xiàn)象。
2012年9月國(guó)家教育部印發(fā)的《普通高等學(xué)校本科專(zhuān)業(yè)目錄（2012年）》（教高[2012]9號(hào)）文件中明確指出原醫(yī)學(xué)影像學(xué)專(zhuān)業(yè)（四年制）更改為醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專(zhuān)業(yè)（四年制），專(zhuān)業(yè)類(lèi)別也于原來(lái)的“臨床醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)技術(shù)類(lèi)（部分）”改為“醫(yī)學(xué)技術(shù)類(lèi)”，授予理學(xué)學(xué)士學(xué)位。[2]這就更加確定了其專(zhuān)業(yè)方向，即畢業(yè)生能在各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)學(xué)影像技術(shù)領(lǐng)域從事醫(yī)學(xué)影像設(shè)備研究、管理、流通、客戶(hù)服務(wù)等，以及能在醫(yī)學(xué)院校從事教學(xué)和科研工作的高級(jí)應(yīng)用型人才。
我校于2010年開(kāi)始招收醫(yī)學(xué)影像學(xué)本科（理學(xué)士）專(zhuān)業(yè)學(xué)生，2013年9月將招收第一屆醫(yī)學(xué)影像技術(shù)（更名后）本科專(zhuān)業(yè)的學(xué)生，幾年來(lái)的辦學(xué)實(shí)踐在不斷的促進(jìn)我們思考，建立符合當(dāng)前社會(huì)需要和專(zhuān)業(yè)方向的人才培養(yǎng)模式是我們亟待探討的課題。
3 創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式
基于目前醫(yī)學(xué)影像本科專(zhuān)業(yè)的現(xiàn)狀，結(jié)合我校的辦學(xué)情況，創(chuàng)新醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)模式，從以下幾個(gè)方面著手：
（1）教育教學(xué)方案改革
通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查方式，向醫(yī)院、企業(yè)等用人單位發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查表，收集用人單位對(duì)近5年招聘的醫(yī)學(xué)影像學(xué)專(zhuān)業(yè)本科生的質(zhì)量評(píng)價(jià)及實(shí)際工作中對(duì)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)人員知識(shí)、能力、素質(zhì)的要求，對(duì)結(jié)果進(jìn)行研究分析，根據(jù)分析的結(jié)果結(jié)合醫(yī)學(xué)影像技術(shù)本科專(zhuān)業(yè)（理學(xué)士）的服務(wù)面與職業(yè)崗位能力，以全面提高教育教學(xué)質(zhì)量為出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，借鑒“項(xiàng)目導(dǎo)向、任務(wù)驅(qū)動(dòng)”的教育教學(xué)模式，設(shè)計(jì)教學(xué)改革方案。
（2）完善教學(xué)計(jì)劃，整合教學(xué)內(nèi)容
培養(yǎng)目標(biāo)確定以后，課程設(shè)置和教學(xué)內(nèi)容就應(yīng)圍繞培養(yǎng)目標(biāo)來(lái)確定。這是一個(gè)不斷探索的過(guò)程。醫(yī)學(xué)影像技術(shù)人才的培養(yǎng)涉及到醫(yī)學(xué)知識(shí)、操作技能、職業(yè)態(tài)度等多學(xué)科、多門(mén)類(lèi)的知識(shí)，理、工、醫(yī)相交叉，因此完善的課程設(shè)置是醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專(zhuān)業(yè)教育成功與否的關(guān)鍵之一。
根據(jù)醫(yī)學(xué)影像學(xué)科發(fā)展的方向，緊密結(jié)合學(xué)生職業(yè)崗位能力，結(jié)合用人單位的反饋意見(jiàn)，以職業(yè)能力為導(dǎo)向，調(diào)整專(zhuān)業(yè)教學(xué)計(jì)劃，完善醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專(zhuān)業(yè)的課程體系，突出醫(yī)學(xué)物理學(xué)與現(xiàn)代信息技術(shù)模塊相關(guān)教學(xué)內(nèi)容的設(shè)置。隨著現(xiàn)代微電子技術(shù)、計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、計(jì)算機(jī)圖像處理技術(shù)、人工智能和自動(dòng)控制技術(shù)的蓬勃發(fā)展，數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化、智能化等“三化”已成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展方向。CT，MR，DSA，CR，DR，PACS等技術(shù)的應(yīng)用需要集醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)物理學(xué)、現(xiàn)代信息技術(shù)、成像技術(shù)等知識(shí)與技術(shù)于一身的復(fù)合型人才。
因此，在課程設(shè)置上我們應(yīng)該更側(cè)重于理學(xué)和工科的內(nèi)容，如：先讓學(xué)生掌握信號(hào)分析的基礎(chǔ)理論知識(shí)，為進(jìn)一步提高專(zhuān)業(yè)技能打下基礎(chǔ)。在硬件方面，完成各種電子技術(shù)知識(shí)的學(xué)習(xí)之后，著重讓學(xué)生掌握醫(yī)學(xué)成像設(shè)備的特點(diǎn)與成像原理；軟件方面，完成計(jì)算機(jī)應(yīng)用和基本語(yǔ)言程序設(shè)計(jì)的學(xué)習(xí)后，結(jié)合醫(yī)學(xué)圖像處理技術(shù)重點(diǎn)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)圖像分析的技能。使學(xué)生能夠循序漸進(jìn)地掌握較為熟練的操作技能和應(yīng)用能力，達(dá)到在具有較寬知識(shí)面的同時(shí)具備一定專(zhuān)業(yè)深度的水平。
（3）建立“校院企一體”的人才培養(yǎng)模式
由于之前國(guó)家沒(méi)有明確四年制本科醫(yī)學(xué)影像學(xué)的培養(yǎng)目標(biāo)，很多高校都沿用原有五年制醫(yī)學(xué)影像學(xué)（醫(yī)學(xué)士）的培養(yǎng)思路，因此，除了學(xué)校的理論和實(shí)驗(yàn)教學(xué)外，就是在醫(yī)院進(jìn)行實(shí)習(xí)與見(jiàn)習(xí)。顯然，這種模式無(wú)法滿(mǎn)足醫(yī)學(xué)影像技術(shù)（理學(xué)士）專(zhuān)業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)的要求，若能充分利用高等醫(yī)學(xué)院校的資源與醫(yī)院、企業(yè)構(gòu)建三位一體合作教育的人才培養(yǎng)模式，不僅可以提高學(xué)生的實(shí)踐操作能力，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，從而創(chuàng)造良好的就業(yè)前景，實(shí)現(xiàn)“零距離”就業(yè)，穩(wěn)固學(xué)生的專(zhuān)業(yè)思想，擴(kuò)大學(xué)校的影響力，而且大大地節(jié)約了學(xué)校對(duì)實(shí)踐教學(xué)的資金投入，優(yōu)化社會(huì)資源；另一方面，與企業(yè)建立長(zhǎng)期合作關(guān)系，可以及時(shí)了解當(dāng)代醫(yī)學(xué)影像的發(fā)展趨勢(shì)及社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)畢業(yè)生的需求和要求，實(shí)現(xiàn)“按需”培養(yǎng)，提高就業(yè)率；同時(shí)，校院企一體的人才培養(yǎng)模式把工程師“請(qǐng)進(jìn)來(lái)”，把教師“送出去”，可促進(jìn)“雙師型”教師隊(duì)伍的建設(shè)，提高教師實(shí)踐能力及教學(xué)水平，進(jìn)一步提高高校辦學(xué)能力。此外，校院企一體的人才培養(yǎng)模式中產(chǎn)學(xué)研結(jié)合可讓高校的科研成果直接應(yīng)用到企業(yè)實(shí)際生產(chǎn)中，從而提高社會(huì)生產(chǎn)力，促進(jìn)社會(huì)經(jīng)濟(jì)健康和諧地發(fā)展。
（4）編寫(xiě)活頁(yè)教材
隨著高科技和信息技術(shù)的飛速發(fā)展，醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的步伐正在加快，醫(yī)學(xué)影像學(xué)設(shè)備也隨之日新月異，新的治療手段不斷涌現(xiàn)。這就要求我們?cè)趯?duì)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)人才的培養(yǎng)上要與時(shí)俱進(jìn)，而選用合適的教材開(kāi)展教學(xué)顯得尤為重要。受教材需從編寫(xiě)、出版到定購(gòu)這個(gè)時(shí)間周期的限制，很難滿(mǎn)足要求。因此，高校可與醫(yī)院、企業(yè)一起編寫(xiě)活頁(yè)教材，與定購(gòu)的材配套使用，不斷更新、完善、充實(shí)教學(xué)內(nèi)容，讓學(xué)生能真正學(xué)以致用。
結(jié)束語(yǔ)：
為適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展對(duì)醫(yī)學(xué)影像的新要求，高校在醫(yī)學(xué)影像技術(shù)本科專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)模式上應(yīng)借鑒國(guó)內(nèi)外成功的培養(yǎng)模式，明確專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)，拓寬辦學(xué)思路，積極推動(dòng)“校院企”三方參與的合作教育模式，提高辦學(xué)能力，擴(kuò)大影響力，優(yōu)化社會(huì)資源，促進(jìn)社會(huì)經(jīng)濟(jì)健康和諧發(fā)展。
參考文獻(xiàn)
一、四年制醫(yī)學(xué)影像專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)的現(xiàn)狀
我國(guó)對(duì)醫(yī)學(xué)影像專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)的目標(biāo)相對(duì)較高，不僅需要其具有良好的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、臨床醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)的理論知識(shí)，同時(shí)還能夠單獨(dú)在醫(yī)療單位進(jìn)行醫(yī)學(xué)影像的診斷和判定，并能熟練操作放射技術(shù)和醫(yī)學(xué)成像技術(shù)等。只要嚴(yán)格按照這一目標(biāo)進(jìn)行培養(yǎng)，等學(xué)生畢業(yè)踏入醫(yī)療行業(yè)，不僅能擔(dān)任醫(yī)學(xué)影像技術(shù)醫(yī)生，還能擔(dān)任醫(yī)學(xué)影像診斷醫(yī)生，就業(yè)范圍較廣。四年制醫(yī)學(xué)影像專(zhuān)業(yè)的設(shè)立是為了迎合醫(yī)療行業(yè)的改革以及國(guó)內(nèi)當(dāng)前發(fā)展趨勢(shì)，盡力滿(mǎn)足社會(huì)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人才的需求。根據(jù)教育部相關(guān)規(guī)定，四年制醫(yī)學(xué)影像專(zhuān)業(yè)畢業(yè)頒發(fā)的是理學(xué)學(xué)位。
根據(jù)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，目前部分高校的四年制影像專(zhuān)業(yè)在專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)課程方面依舊采用五年制人才的培養(yǎng)方案，其主要原因有幾點(diǎn)：首先，為了滿(mǎn)足學(xué)生對(duì)知識(shí)的需求，很多學(xué)生選擇醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)，目的就是為了以后走上醫(yī)生的崗位，而并未考慮影像技師。其次，學(xué)校是為了適應(yīng)當(dāng)前就業(yè)市場(chǎng)的需求，當(dāng)前我國(guó)各大醫(yī)院都對(duì)影像診斷工作的專(zhuān)業(yè)人才具有一定的需求。最后是針對(duì)職業(yè)醫(yī)師考試的政策以及畢業(yè)學(xué)位證等原因的考慮，導(dǎo)致了很多高校對(duì)四年制醫(yī)學(xué)影像專(zhuān)業(yè)的培養(yǎng)還不夠完善，缺乏合理的教學(xué)體系。
二、當(dāng)前四年制醫(yī)學(xué)影像專(zhuān)業(yè)課程設(shè)置中存在的問(wèn)題
（一）培養(yǎng)目標(biāo)與教學(xué)內(nèi)容
四年制醫(yī)學(xué)影像專(zhuān)業(yè)重點(diǎn)是為醫(yī)療行業(yè)培養(yǎng)影像技師和影像診斷醫(yī)師。影像診斷醫(yī)師必須擁有判斷醫(yī)學(xué)影像的能力，具有對(duì)醫(yī)學(xué)影像的質(zhì)量評(píng)價(jià)、放射線管理等的能力。影像技師則需要對(duì)自然科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、成像理論、放射治療基礎(chǔ)知識(shí)、設(shè)備原理等具有充分的掌握，并能熟悉操作現(xiàn)代醫(yī)學(xué)設(shè)備，對(duì)其操作原理、安裝、基本維修等有一定的認(rèn)識(shí)。因?yàn)楝F(xiàn)代影像設(shè)備都是高科技設(shè)備，如不了解它的基本性能，很可能會(huì)操作不當(dāng)，導(dǎo)致最終呈現(xiàn)的圖像畫(huà)質(zhì)不清，影響影像診斷醫(yī)師的判斷。而我國(guó)很多醫(yī)學(xué)院對(duì)技術(shù)設(shè)備的相關(guān)課程相對(duì)較少，對(duì)影像的診斷明顯超過(guò)對(duì)影像設(shè)備的學(xué)習(xí)。因此，在四年制醫(yī)學(xué)影像專(zhuān)業(yè)課程設(shè)置時(shí)，應(yīng)當(dāng)優(yōu)先考慮學(xué)位的限制和學(xué)校專(zhuān)業(yè)的實(shí)際情況，制定合理的培養(yǎng)計(jì)劃和課程安排，注重專(zhuān)業(yè)課程的培養(yǎng)。
（二）教學(xué)的重點(diǎn)與學(xué)制
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像包含了很多高科技產(chǎn)品，如超聲成像、核磁共振以及普通放射等，其不同的成像原理和不同的方法，使最終獲取影像、處理影像、分析影像和使用影像的深度都是不同的。由于影像設(shè)備的不斷升級(jí)和改進(jìn)，檢查技術(shù)也在不斷完善，從最初的診斷到診斷和治療同時(shí)進(jìn)行，不僅要求學(xué)生有掌握現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，還必須對(duì)生理、病理和解剖知識(shí)有扎實(shí)的基礎(chǔ)，并具備一定的臨床專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能，對(duì)計(jì)算機(jī)知識(shí)、物理等知識(shí)有一定的掌握。要利用四年的學(xué)習(xí)掌握眾多醫(yī)學(xué)影像知識(shí)十分倉(cāng)促且困難。如果在現(xiàn)有學(xué)制的安排下，注重強(qiáng)調(diào)學(xué)生的專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)力度，必定會(huì)影響到學(xué)生基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床知識(shí)的學(xué)習(xí)。所以，如何應(yīng)用有限的學(xué)時(shí)，合理安排基礎(chǔ)知識(shí)、臨床知識(shí)和專(zhuān)業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，是四年制醫(yī)學(xué)影像專(zhuān)業(yè)教師和學(xué)校應(yīng)共同探討的重點(diǎn)。
（三）知識(shí)的更新與醫(yī)學(xué)影像的不斷發(fā)展
隨著醫(yī)學(xué)行業(yè)的不斷發(fā)展，每年都會(huì)出現(xiàn)很多新的專(zhuān)著和影像成果。而我們的醫(yī)學(xué)影像教學(xué)盡管也在實(shí)時(shí)更替，但始終更不上當(dāng)前的發(fā)展腳步。比如普通X線的監(jiān)測(cè)，隨著很多新型檢查技術(shù)的增多，這些普通檢查方法在實(shí)際應(yīng)用中已經(jīng)逐漸被取代，但教材中卻還依然存在。所以，醫(yī)學(xué)影像學(xué)的教師應(yīng)當(dāng)不斷了解當(dāng)前的新知識(shí)重點(diǎn)，及時(shí)補(bǔ)充需要注意的知識(shí)重點(diǎn)，以適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展。
（四）理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)
醫(yī)學(xué)影像專(zhuān)業(yè)是一門(mén)實(shí)踐性和操作性很強(qiáng)的學(xué)科，培養(yǎng)學(xué)生自身的操作能力和解決問(wèn)題的能力才是當(dāng)前四年制醫(yī)學(xué)影像專(zhuān)業(yè)的教育重點(diǎn)。所以，醫(yī)學(xué)影像專(zhuān)業(yè)的課程設(shè)置應(yīng)當(dāng)是以理論知識(shí)教育和實(shí)踐教育共同為主的進(jìn)行，應(yīng)當(dāng)不斷加強(qiáng)臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，保證學(xué)生有足夠的實(shí)踐機(jī)會(huì)，讓學(xué)生能夠接觸到不同的病種。改變理論知識(shí)為主，實(shí)踐教育為輔的教學(xué)理念，合理調(diào)整教程的設(shè)置，爭(zhēng)取使四年制醫(yī)學(xué)影像專(zhuān)業(yè)主要課程與臨床實(shí)際需要一致。同時(shí)，可適當(dāng)調(diào)整學(xué)生的實(shí)習(xí)安排，充分滿(mǎn)足學(xué)生知識(shí)轉(zhuǎn)化利用的能力，賦予每個(gè)學(xué)生足夠的學(xué)習(xí)和發(fā)展空間，指導(dǎo)學(xué)生選擇適宜自己的就業(yè)方向。
三、四年制醫(yī)學(xué)影像專(zhuān)業(yè)課程的設(shè)置
在四年制醫(yī)學(xué)影像專(zhuān)業(yè)課程的設(shè)置中，應(yīng)當(dāng)以當(dāng)前社會(huì)的需求和發(fā)展為參考，明確社會(huì)大眾對(duì)醫(yī)學(xué)影像專(zhuān)業(yè)人才的自身能力、專(zhuān)業(yè)知識(shí)以及素質(zhì)的需求，充分發(fā)揮其所在學(xué)院自身的優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn)，制定合理的課程安排，使整個(gè)教學(xué)更加專(zhuān)業(yè)，且貼近社會(huì)的發(fā)展需要。
在正式教學(xué)之前，應(yīng)當(dāng)先明確四年制醫(yī)學(xué)影像專(zhuān)業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)，再?lài)@這一培養(yǎng)目標(biāo)設(shè)置相對(duì)應(yīng)的專(zhuān)業(yè)課程。醫(yī)學(xué)影像技師的培養(yǎng)需要涉及到操作技能、醫(yī)學(xué)知識(shí)、職業(yè)素質(zhì)以及護(hù)理等多個(gè)學(xué)科的學(xué)習(xí)，并與工學(xué)、理學(xué)等相互交叉，相對(duì)復(fù)雜。所以，四年制醫(yī)學(xué)影像專(zhuān)業(yè)的課程培養(yǎng)十分關(guān)鍵，能對(duì)最終培養(yǎng)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)產(chǎn)生很大的影響，其主要課程的設(shè)置如下有幾個(gè)模塊：
（一） 公共基礎(chǔ)模塊
該模塊需要學(xué)生掌握大學(xué)英語(yǔ)、思想道德素質(zhì)的修養(yǎng)、高數(shù)、基礎(chǔ)法律知識(shí)等公共基礎(chǔ)課程，并全面發(fā)展德、智、體、美等相關(guān)課程。
（二）現(xiàn)代科技技術(shù)模塊
現(xiàn)在是高科技技術(shù)的時(shí)代，各類(lèi)人工智能、計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)、微電子技術(shù)以及自動(dòng)控制技術(shù)等都被被合理應(yīng)用到了醫(yī)療行業(yè)中，而智能化、數(shù)字化和網(wǎng)絡(luò)化已經(jīng)成為目前醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的標(biāo)桿。而MR、CR、CT、DSA等醫(yī)學(xué)技術(shù)都需要用到現(xiàn)代科技技術(shù)、醫(yī)學(xué)知識(shí)、成像技術(shù)等相關(guān)技術(shù)知識(shí)能完全掌握的復(fù)合型人才，而這也是我國(guó)目前最缺乏的醫(yī)學(xué)人才，同時(shí)導(dǎo)致了部分先進(jìn)昂貴的醫(yī)學(xué)影像設(shè)施沒(méi)有被完全開(kāi)發(fā)和使用其所帶技術(shù)，造成醫(yī)療設(shè)備的資源浪費(fèi)，更可能會(huì)由于自身技術(shù)掌握的的原因在設(shè)備中使用產(chǎn)生差錯(cuò)，造成誤診、漏診等失誤。
（三）醫(yī)學(xué)物理模塊
目前，我國(guó)大多高校醫(yī)學(xué)影像專(zhuān)業(yè)還沒(méi)有開(kāi)設(shè)醫(yī)學(xué)物理學(xué)科，但其已經(jīng)在四年制醫(yī)學(xué)影像專(zhuān)業(yè)中占有一席之地，學(xué)生要想為今后的學(xué)習(xí)和發(fā)展打好基礎(chǔ)，必須要對(duì)醫(yī)學(xué)物理進(jìn)行深入的學(xué)習(xí)。該模塊中所包含的課程有電子學(xué)基礎(chǔ)、計(jì)算機(jī)圖形圖像處理技術(shù)、大學(xué)物理、光電子學(xué)與激光技術(shù)、計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)知識(shí)、影像設(shè)備等課程。在具體實(shí)施教學(xué)中，這些專(zhuān)業(yè)課程知識(shí)之間都具有一定的銜接，所以應(yīng)當(dāng)將他們合理的組合，形成一個(gè)整體，形成醫(yī)學(xué)物理模塊。按照我國(guó)大學(xué)的教學(xué)形式，這些多個(gè)課程可能都屬于不能的學(xué)院，所以，加強(qiáng)各個(gè)學(xué)科之間的交流與融合，及時(shí)收集、整理并且分析學(xué)生對(duì)當(dāng)前的教學(xué)信息是整個(gè)學(xué)習(xí)教研活動(dòng)的主要內(nèi)容。如我國(guó)某醫(yī)學(xué)院在實(shí)際教學(xué)中，每個(gè)年級(jí)在對(duì)醫(yī)學(xué)物理學(xué)模塊進(jìn)行學(xué)習(xí)時(shí)，都會(huì)定期召開(kāi)學(xué)生組織的教學(xué)質(zhì)量研究會(huì)，學(xué)校專(zhuān)門(mén)收集各個(gè)學(xué)科學(xué)生提出的教學(xué)意見(jiàn)，再對(duì)這些意見(jiàn)進(jìn)行統(tǒng)一的反饋到認(rèn)可老師，經(jīng)過(guò)老師對(duì)教學(xué)的逐步改革，最終實(shí)現(xiàn)教學(xué)質(zhì)量的提高。
（四）醫(yī)學(xué)知識(shí)模塊
四年制醫(yī)學(xué)影像專(zhuān)業(yè)和五年制醫(yī)學(xué)影像以及其他臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)都有所不同，四年制醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)主要是對(duì)學(xué)生授予醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和相關(guān)臨床知識(shí)。很多歐洲國(guó)家在該專(zhuān)業(yè)的課程安排十分合理，比如英國(guó)和美國(guó)的放射學(xué)院，其課程主要有臨床醫(yī)學(xué)、病理學(xué)、人體解剖學(xué)和生理學(xué)等，我們可以適當(dāng)借鑒其可取之處，根據(jù)人體解剖學(xué)的專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)，結(jié)合四年制醫(yī)學(xué)影像專(zhuān)業(yè)學(xué)生所學(xué)的知識(shí)框架，將人體解剖學(xué)大致分為影像解剖學(xué)、斷層解剖學(xué)和系統(tǒng)解剖學(xué)。另外，可以將外科、內(nèi)科和診斷學(xué)進(jìn)行有機(jī)的結(jié)合，并由一名教師進(jìn)行授課。
（五）影像技術(shù)模塊
影像技術(shù)模塊是四年制醫(yī)學(xué)影像專(zhuān)業(yè)的重點(diǎn)教學(xué)課程，其中包含影像檢查中的護(hù)理、醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)、X線攝影學(xué)、影像核學(xué)習(xí)、影像后處理技術(shù)等相關(guān)課程。其中，很多學(xué)校未對(duì)影像檢查中的護(hù)理進(jìn)行專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)，導(dǎo)致實(shí)際臨床影響及時(shí)在工作中缺乏護(hù)理知識(shí)，無(wú)法養(yǎng)成無(wú)菌消毒的良好習(xí)慣，如有些技師在攝影暗盒使用后不對(duì)其進(jìn)行消毒，不論何種部門(mén)何種疾病都對(duì)其進(jìn)行拍片；技師自身不注重清潔雙手以及設(shè)備等，極易造成患者交叉感染。另外，在影像診斷中，超聲波診斷、CT、X線等課程的教材已經(jīng)得到優(yōu)化，值得一提的是可以對(duì)其進(jìn)行合理的整合成一門(mén)課程，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的教學(xué)觀念。
（六）人文知識(shí)與職業(yè)教育模塊
要成為一名合格的高技術(shù)水平人才，必須具有豐富的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，以及良好的人文修養(yǎng)和職業(yè)道德。醫(yī)學(xué)影像作為一門(mén)自然學(xué)科，同時(shí)還包含了很多社會(huì)學(xué)科的內(nèi)容，當(dāng)醫(yī)學(xué)工作人員在日常處理醫(yī)患關(guān)系時(shí)，不僅要有解決問(wèn)題的能力，還應(yīng)對(duì)患者體現(xiàn)出人文關(guān)懷的自身素質(zhì)。同時(shí)，在面對(duì)患者時(shí)，應(yīng)當(dāng)不對(duì)其階層、文化、經(jīng)濟(jì)以及其他因素產(chǎn)生偏差，必須一視同仁。
除上訴幾個(gè)模塊外，還可以結(jié)合學(xué)校以及當(dāng)前醫(yī)學(xué)發(fā)展設(shè)置一些相應(yīng)的選修課程，如預(yù)防學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)以及生物化學(xué)等，不僅拓展學(xué)生的知識(shí)范圍，還能提高學(xué)生職業(yè)的遷涉能力，以應(yīng)便未來(lái)就業(yè)的各種可能性。另外，學(xué)校應(yīng)當(dāng)重視修建實(shí)驗(yàn)室，在影像設(shè)備實(shí)驗(yàn)室中配備完善的、可供學(xué)生實(shí)際操作的大型醫(yī)學(xué)影像設(shè)備，保證實(shí)驗(yàn)課程的有效時(shí)間，提升學(xué)生專(zhuān)業(yè)能力。
四、專(zhuān)業(yè)教材的選定
四年制醫(yī)學(xué)影像專(zhuān)業(yè)不僅是醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域的新考驗(yàn)，也代表著醫(yī)學(xué)發(fā)展的一個(gè)潮流趨勢(shì)，對(duì)推動(dòng)醫(yī)學(xué)發(fā)展具有一定的意義。各種先進(jìn)的高科技技術(shù)都在逐漸占領(lǐng)整個(gè)影像醫(yī)學(xué)，使得隨時(shí)都會(huì)出現(xiàn)一種新型的影像成型技術(shù)，而技術(shù)設(shè)備也在實(shí)時(shí)更新。所以，我們當(dāng)前所學(xué)習(xí)領(lǐng)悟的醫(yī)學(xué)知識(shí)，使用期也變得越來(lái)越短暫，需要不斷的更新和改進(jìn)。
目前，我國(guó)對(duì)四年制醫(yī)學(xué)影像專(zhuān)業(yè)的教材還未取得統(tǒng)一的編寫(xiě)，大多都還在沿用五年制醫(yī)學(xué)影像專(zhuān)業(yè)以及其他專(zhuān)業(yè)的教材，所以，當(dāng)前應(yīng)當(dāng)根據(jù)該學(xué)科的培養(yǎng)目標(biāo)制定相應(yīng)的教材。而教材可以由各大高校相互合作進(jìn)行共同編寫(xiě)，同時(shí)可借鑒國(guó)外的教材來(lái)源方式，依靠教師在教學(xué)過(guò)程中根據(jù)醫(yī)學(xué)影像學(xué)當(dāng)前的發(fā)展特點(diǎn)，不斷更新教材內(nèi)容，使學(xué)生能夠率先學(xué)習(xí)最當(dāng)前的知識(shí)和技術(shù)。另外，醫(yī)學(xué)影像專(zhuān)業(yè)是具有操作性和實(shí)踐性的一門(mén)專(zhuān)業(yè)，在教學(xué)中可以合理使用多媒體技術(shù)手段進(jìn)行教學(xué)，通過(guò)直觀的圖、聲、像等向?qū)W生傳遞知識(shí)，加深學(xué)生的理解程度和印象。
[論文關(guān)鍵詞]醫(yī)學(xué)影像技術(shù) 課程設(shè)置 技能培養(yǎng)
2005年教育部頒布《普通高職高專(zhuān)專(zhuān)業(yè)目錄》（試行）“規(guī)定了專(zhuān)業(yè)劃分、名稱(chēng)及所屬職業(yè)技術(shù)門(mén)類(lèi)，反映了職業(yè)技術(shù)人才的業(yè)務(wù)規(guī)格和培養(yǎng)目標(biāo)，是國(guó)家對(duì)高等職業(yè)技術(shù)教育進(jìn)行宏觀管理的一項(xiàng)基本的指導(dǎo)性文件，是指導(dǎo)高等院校設(shè)置、調(diào)整專(zhuān)業(yè)、制訂培養(yǎng)方案、組織教育教學(xué)和人才預(yù)測(cè)等工作的重要依據(jù)”。在該《普通高職高專(zhuān)專(zhuān)業(yè)目錄》中，醫(yī)藥衛(wèi)生類(lèi)高職高專(zhuān)的招生專(zhuān)業(yè)由原來(lái)的可以開(kāi)辦相關(guān)醫(yī)學(xué)類(lèi)專(zhuān)業(yè)調(diào)整為只能開(kāi)設(shè)醫(yī)學(xué)技術(shù)類(lèi)專(zhuān)業(yè)。在《普通高等學(xué)校高職高專(zhuān)（醫(yī)藥衛(wèi)生類(lèi)）目錄專(zhuān)業(yè)簡(jiǎn)介》中，對(duì)醫(yī)學(xué)技術(shù)類(lèi)中醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專(zhuān)業(yè)的主要培養(yǎng)目標(biāo)、專(zhuān)業(yè)核心能力和專(zhuān)業(yè)核心課程與實(shí)踐環(huán)節(jié)作出了界定：“專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)：培養(yǎng)掌握醫(yī)學(xué)影像學(xué)的基本理論和操作技能，從事臨床影像檢查、診斷與治療技術(shù)工作的高級(jí)技術(shù)應(yīng)用型專(zhuān)門(mén)人才。專(zhuān)業(yè)核心能力：醫(yī)學(xué)影像檢查與治療技術(shù)。專(zhuān)業(yè)核心課程和主要實(shí)踐環(huán)節(jié)：人體解剖學(xué)基礎(chǔ)、醫(yī)學(xué)電子學(xué)、診斷學(xué)基礎(chǔ)、內(nèi)科學(xué)基礎(chǔ)、外科學(xué)基礎(chǔ)、醫(yī)學(xué)影像診斷、醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)、核醫(yī)學(xué)與放射治療、醫(yī)學(xué)影像設(shè)備原理及構(gòu)造、課程實(shí)習(xí)、畢業(yè)實(shí)習(xí)等，以及各校主要特色課程和實(shí)踐環(huán)節(jié)。”該簡(jiǎn)介中培養(yǎng)目標(biāo)強(qiáng)調(diào)高職高專(zhuān)院校醫(yī)學(xué)技術(shù)應(yīng)該培養(yǎng)高級(jí)技術(shù)應(yīng)用型專(zhuān)門(mén)人才而非學(xué)科性人才。學(xué)生所具有的專(zhuān)業(yè)核心能力是影像檢查與治療技術(shù)。為了適應(yīng)新的需求，高職高專(zhuān)的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專(zhuān)業(yè)只有改革傳統(tǒng)的課程設(shè)置，才能應(yīng)對(duì)新形勢(shì)對(duì)高職高專(zhuān)院校的挑戰(zhàn)。
一、高職高專(zhuān)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專(zhuān)業(yè)課程設(shè)置存在的問(wèn)題
（一）對(duì)課程設(shè)置闡釋
課程設(shè)置主要是指課程結(jié)構(gòu)的合理性和課程內(nèi)容安排的科學(xué)性。課程結(jié)構(gòu)的合理性指各門(mén)課程之間的結(jié)構(gòu)合理，包括開(kāi)設(shè)的課程、開(kāi)設(shè)的先后順序和各課程之間的有序銜接，能使學(xué)生通過(guò)課程的學(xué)習(xí)與訓(xùn)練，獲得某一專(zhuān)業(yè)所具備的知識(shí)與能力。課程內(nèi)容安排的科學(xué)性指課程的內(nèi)容安排符合知識(shí)論的規(guī)律，課程的內(nèi)容能夠反映學(xué)科的主要知識(shí)、主要的方法論及時(shí)展的要求與前沿。課程設(shè)置必須符合培養(yǎng)目標(biāo)的要求，它是一定學(xué)校的培養(yǎng)目標(biāo)在一定學(xué)校課程計(jì)劃中的集中表現(xiàn)。
（二）高職高專(zhuān)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專(zhuān)業(yè)目前的課程設(shè)置存在的問(wèn)題
存在的問(wèn)題主要有：（1）課程結(jié)構(gòu)不合理。沒(méi)有合理定位影像技術(shù)專(zhuān)業(yè)課程。目前大多高職高專(zhuān)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專(zhuān)業(yè)課程不是脫胎于原來(lái)的中專(zhuān)學(xué)校，就是參照醫(yī)學(xué)類(lèi)本科院校課程，很少做必要的調(diào)整，有的學(xué)校甚至是因人設(shè)課，能夠真正深入社會(huì)調(diào)查市場(chǎng)需求和用人動(dòng)態(tài)而調(diào)整專(zhuān)業(yè)計(jì)劃并合理設(shè)置課程的高職高專(zhuān)院校很少。課程科目的設(shè)置往往偏重醫(yī)學(xué)類(lèi)科目，學(xué)時(shí)分配不合理，單純理論性學(xué)時(shí)過(guò)多。通識(shí)類(lèi)課程、專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課和專(zhuān)業(yè)課開(kāi)設(shè)不合理，通識(shí)類(lèi)課程和專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課所占比例過(guò)大，人文類(lèi)課程太少或幾乎沒(méi)有開(kāi)設(shè)。教材的選擇兩極分化，不是沿用中專(zhuān)的教材，就是采用本科醫(yī)學(xué)類(lèi)的教材，不能反映學(xué)科的主要知識(shí)、主要的方法論及時(shí)展的要求與前沿，這就導(dǎo)致學(xué)生所學(xué)不多或難于消化吸收，不能符合培養(yǎng)高級(jí)應(yīng)用技術(shù)人才的需求。（2）輕實(shí)踐環(huán)節(jié)，重理論課講授。高職高專(zhuān)院校培養(yǎng)的是高級(jí)應(yīng)用技術(shù)人才，而目前高職院校的課程設(shè)置不注重實(shí)踐，單純突出理論課的講授作用，多數(shù)學(xué)校在進(jìn)行課程設(shè)置時(shí)并不重視實(shí)驗(yàn)環(huán)節(jié)，認(rèn)為實(shí)踐內(nèi)容只是理論內(nèi)容查缺補(bǔ)漏的方式而已，沒(méi)有固定的實(shí)踐課程安排，實(shí)踐內(nèi)容安排的隨意性大，缺乏系統(tǒng)和科學(xué)性，完全達(dá)不到實(shí)踐課程在技術(shù)類(lèi)課程中所應(yīng)該具有的巨大功效。而且實(shí)踐環(huán)節(jié)往往集中安排在理論學(xué)時(shí)之后，學(xué)生只是單純按照試驗(yàn)大綱或?qū)嶒?yàn)指導(dǎo)進(jìn)行操作，極不利于發(fā)揮學(xué)生的主動(dòng)意識(shí)和提高學(xué)生的動(dòng)手意識(shí)，導(dǎo)致學(xué)生喪失了實(shí)踐中的探索、鉆研意識(shí)，對(duì)知識(shí)的掌握停留在表面層次上，最終培養(yǎng)出來(lái)的只能是基礎(chǔ)知識(shí)不牢動(dòng)手能力又差的學(xué)生。（3）采取單一的考核方式，考核結(jié)果不能作為全面衡量學(xué)生能力的依據(jù)。大部分高職高專(zhuān)院校因?yàn)樯裼谥袑?zhuān)學(xué)校或脫胎于本科院校，對(duì)學(xué)生的考核方式仍舊沿襲原來(lái)學(xué)校的考核方式，主要采取單一的考核方式，側(cè)重理論知識(shí)的考核，對(duì)實(shí)踐環(huán)節(jié)的考核往往流于形式。單憑理論考試成績(jī)確定學(xué)生的優(yōu)劣，學(xué)生的實(shí)際動(dòng)手與操作能力被忽略不計(jì)，學(xué)生在學(xué)業(yè)上掌握的程度不能被全面客觀地評(píng)價(jià)。從這種考核方式上反映出的教學(xué)質(zhì)量情況難免以偏概全，失去準(zhǔn)確度。
二、應(yīng)對(duì)新形勢(shì)，優(yōu)化高職高專(zhuān)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專(zhuān)業(yè)的課程設(shè)置
按照《普通高等學(xué)校高職高專(zhuān)（醫(yī)藥衛(wèi)生類(lèi)）目錄專(zhuān)業(yè)簡(jiǎn)介》中所界定的高職高專(zhuān)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專(zhuān)業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)，醫(yī)學(xué)技術(shù)影像專(zhuān)業(yè)的課程設(shè)置中僅僅突出專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課和專(zhuān)業(yè)課的實(shí)用性和綜合性還不夠，更要建立科學(xué)、系統(tǒng)和完善的實(shí)踐培訓(xùn)體系。在課程設(shè)置中除加入人文知識(shí)內(nèi)容外，還應(yīng)該通過(guò)課程的設(shè)置，提高學(xué)生的繼續(xù)學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)的能力。
（一）課程選擇上應(yīng)立足于高職高專(zhuān)院校
由于高職高專(zhuān)院校大多提升自中專(zhuān)院校或脫胎于本科院校，加之醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專(zhuān)業(yè)的特殊性，人才培養(yǎng)方案的制訂和教學(xué)內(nèi)容不是相對(duì)滯后就是脫離高職高專(zhuān)院校實(shí)際，處于探索與實(shí)踐階段的高職高專(zhuān)院校課程建設(shè)還是參照傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)類(lèi)專(zhuān)業(yè)的課程建設(shè)模式，不能脫離母體的羈絆，所做的只是在課程科目的數(shù)量和難度上加以減少和降低，而沒(méi)有開(kāi)設(shè)適合高職高專(zhuān)的課程。為了適應(yīng)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專(zhuān)業(yè)服務(wù)社會(huì)的職能，高職高專(zhuān)院校應(yīng)該結(jié)合專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)和市場(chǎng)需要，優(yōu)化原有的課程設(shè)置，脫離醫(yī)學(xué)類(lèi)專(zhuān)業(yè)的課程體系，創(chuàng)設(shè)新的課程，增開(kāi)一定門(mén)類(lèi)的技術(shù)類(lèi)課程。結(jié)合服務(wù)區(qū)的需要和本院校的資源與優(yōu)勢(shì)，大力發(fā)展校本教材。教師在課程內(nèi)容的選擇上要有所取舍，側(cè)重實(shí)際應(yīng)用技能的展示與講解，適當(dāng)減少單純的理論研究。
（二）醫(yī)學(xué)技術(shù)類(lèi)專(zhuān)業(yè)的特點(diǎn)是課程體系基石，實(shí)踐內(nèi)容所占比重過(guò)小
合格的高級(jí)應(yīng)用技術(shù)人才是高職高專(zhuān)醫(yī)學(xué)技術(shù)類(lèi)專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)學(xué)生的主要目標(biāo)，是影像技術(shù)專(zhuān)業(yè)課程設(shè)置開(kāi)設(shè)成敗的關(guān)鍵。科學(xué)、完整、合理的課程體系應(yīng)該建立在工學(xué)醫(yī)學(xué)結(jié)合基礎(chǔ)之上，以學(xué)生為中心，以就業(yè)為導(dǎo)向，以能力為本位，根據(jù)就業(yè)市場(chǎng)用人需求，通過(guò)讓學(xué)生及早接觸與熟悉工作崗位，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性，從而提高他們的學(xué)習(xí)成績(jī)及實(shí)踐操作技能。同時(shí)要兼顧學(xué)生職業(yè)能力可持續(xù)提升，培養(yǎng)學(xué)生的繼續(xù)學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)的能力。
（三）教學(xué)內(nèi)容契合專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)，要以影像技術(shù)崗位職能培養(yǎng)為出發(fā)點(diǎn)
教師安排教學(xué)內(nèi)容，必須充分考慮到醫(yī)學(xué)影像技術(shù)類(lèi)專(zhuān)業(yè)工作職能要求，改革傳統(tǒng)的以理論內(nèi)容為主忽視實(shí)踐教學(xué)的教學(xué)方式，根據(jù)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)類(lèi)專(zhuān)業(yè)的人才培養(yǎng)目標(biāo)、崗位的職能要求等選取課程內(nèi)容。在課程內(nèi)容的編排上，本著“理論內(nèi)容是實(shí)踐能力的基礎(chǔ)，實(shí)踐能力是理論內(nèi)容的升華”的指導(dǎo)思想，明確理論課程與實(shí)踐課程的關(guān)系，從而達(dá)到培養(yǎng)高級(jí)應(yīng)用技術(shù)人才的目標(biāo)。時(shí)刻以問(wèn)題為基礎(chǔ)，知識(shí)教育與職業(yè)資格考證相融合，教學(xué)中采取院校與模擬醫(yī)院和附屬醫(yī)院結(jié)合的方式，充分利用學(xué)校影像中心和現(xiàn)代化教學(xué)設(shè)備及附屬醫(yī)院專(zhuān)業(yè)崗位的人力、設(shè)備等優(yōu)勢(shì)，把部分理論課堂內(nèi)容直接搬入模擬教室或到附屬醫(yī)院影像科室去講授，為學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)提供了真實(shí)的學(xué)習(xí)場(chǎng)景。
（四）以堅(jiān)持技能培養(yǎng)和工作相結(jié)合為出發(fā)點(diǎn)，積極推進(jìn)整體課程實(shí)施
在具體的課程實(shí)施過(guò)程中，應(yīng)該在傳統(tǒng)講授方式的基礎(chǔ)上，積極探索新路，注重學(xué)生校內(nèi)學(xué)習(xí)的完整性和系統(tǒng)性，做到校內(nèi)學(xué)習(xí)和實(shí)際崗位工作需求的統(tǒng)一。在專(zhuān)業(yè)技能課程方面，采取理論為點(diǎn)，實(shí)踐鋪開(kāi)的方式，采用任務(wù)型教學(xué)，要以學(xué)生為中心，以實(shí)踐應(yīng)用為載體，以注重培養(yǎng)學(xué)生具體的分析問(wèn)題、解決問(wèn)題、總結(jié)問(wèn)題能力為目標(biāo)，為學(xué)生理論素養(yǎng)和實(shí)際應(yīng)用能力的可持續(xù)提升提供一個(gè)有效和良好的途徑。
采用模塊化教學(xué)方式，將醫(yī)學(xué)技術(shù)類(lèi)專(zhuān)業(yè)的專(zhuān)業(yè)課程設(shè)置為一個(gè)總教學(xué)模塊，參照綜合醫(yī)院影像科的設(shè)置來(lái)設(shè)置子教學(xué)模塊，也就是各門(mén)課程所包含的章節(jié)。這樣各門(mén)課程之間的銜接上就會(huì)避免出現(xiàn)錯(cuò)位現(xiàn)象。學(xué)生在系統(tǒng)學(xué)習(xí)掌握好實(shí)際操作后既可勝任醫(yī)院影像科的某一個(gè)職業(yè)崗位工作，學(xué)校也可根據(jù)各級(jí)醫(yī)院影像科不同的職業(yè)崗位需要培養(yǎng)學(xué)生的崗位職業(yè)技能。這樣，既便于安排各門(mén)課程的教學(xué)進(jìn)程，又可讓學(xué)生根據(jù)自己的個(gè)性發(fā)展及就業(yè)崗位意向重點(diǎn)選擇一個(gè)或幾個(gè)課程模塊，畢業(yè)后能很快適應(yīng)工作。
改變傳統(tǒng)的考核方式，淡化成績(jī)觀念，提高能力衡量分值。采用筆試+ 技能操作+ 平時(shí)作業(yè)+ 實(shí)踐報(bào)告的綜合考評(píng)方式。通過(guò)測(cè)評(píng)，客觀公正地評(píng)價(jià)學(xué)生的專(zhuān)業(yè)基本理論知識(shí)、專(zhuān)業(yè)技術(shù)能力。重視實(shí)踐考核的績(jī)效分值，使其考核總分值與理論考試成績(jī)權(quán)重相等。考核內(nèi)容以醫(yī)學(xué)影像技師所應(yīng)掌握的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，考核學(xué)生的實(shí)際操作技能、臨床思維能力、解決實(shí)際問(wèn)題的能力。
（五）加大實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容的比重，培養(yǎng)學(xué)生實(shí)際操作能力
實(shí)踐性教學(xué)相對(duì)于理論教學(xué)而言，有著它自己的獨(dú)立性，通過(guò)加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)能夠印證學(xué)生在理論課中掌握的理論知識(shí)，能提高學(xué)生的綜合素質(zhì)、更好地培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力，起著日常理論教學(xué)所不可替代的特殊作用，通過(guò)加大實(shí)踐教學(xué)在課程設(shè)置中的比重，能有利于“高技能應(yīng)用型人才的培養(yǎng)”。在實(shí)踐性教學(xué)所包含的實(shí)驗(yàn)、實(shí)訓(xùn)與實(shí)習(xí)三大環(huán)節(jié)中，不但要認(rèn)真編制實(shí)踐教學(xué)大綱與計(jì)劃，還應(yīng)該對(duì)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容及方法進(jìn)行合理改革調(diào)整，在實(shí)驗(yàn)中，指導(dǎo)教師一定要精于演示，才能帶動(dòng)學(xué)生，促進(jìn)學(xué)生的實(shí)際技能操練。可以采用role playing的方式，在實(shí)驗(yàn)與實(shí)訓(xùn)中讓每?jī)晌粚W(xué)生結(jié)成訓(xùn)練對(duì)，分別扮演醫(yī)生和患者的角色進(jìn)行操作訓(xùn)練并互換角色，教師對(duì)于學(xué)生操作中存在的問(wèn)題和不足及時(shí)給予指導(dǎo)。實(shí)踐教學(xué)是影像技術(shù)專(zhuān)業(yè)的重點(diǎn)和難點(diǎn)，是一門(mén)應(yīng)用性的學(xué)科， 應(yīng)該著重培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力和解決實(shí)際應(yīng)用的能力。在日常教學(xué)中還應(yīng)該適當(dāng)增加實(shí)訓(xùn)教學(xué)，每學(xué)期抽出一定的時(shí)間，以“模擬醫(yī)院的方式將醫(yī)學(xué)模擬設(shè)備應(yīng)用于影像技術(shù)專(zhuān)業(yè)技術(shù)實(shí)踐教學(xué)， 倡導(dǎo)以貼近醫(yī)院的真實(shí)環(huán)和更符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的方式開(kāi)展實(shí)踐和考核”。或者帶領(lǐng)學(xué)生到附屬教學(xué)醫(yī)院，充分利用醫(yī)院的影像設(shè)備提高學(xué)生的綜合能力和臨床實(shí)際操作技能。在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中，充分安排學(xué)生在三級(jí)以上具備CT、MRI等大型影像設(shè)備以及具有較高診斷和操作技術(shù)水平的教學(xué)醫(yī)院實(shí)習(xí)，開(kāi)展技能實(shí)訓(xùn)，讓學(xué)生在崗位的氛圍中印證所學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。健全實(shí)習(xí)管理制度，確保實(shí)習(xí)質(zhì)量。
（六）立足校本實(shí)際，深化豐富教學(xué)資源
課程設(shè)置的成功依賴(lài)于學(xué)校提供的教育資源。首先要加強(qiáng)師資隊(duì)伍的建設(shè)，教師的整體素質(zhì)決定了課程的實(shí)施。作為應(yīng)用型的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專(zhuān)業(yè)，教師不但要有扎實(shí)的理論功底，還要富有前瞻性，能夠站在技術(shù)的最前沿，要充分掌握本行業(yè)的工作背景和行業(yè)發(fā)展情況。院校在師資的培養(yǎng)上要注意突破教師的單一教書(shū)職能，積極鼓勵(lì)教師到醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的一線進(jìn)行充分的理論實(shí)踐，豐富教師的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)。同一門(mén)課程可以由不同的教師承擔(dān)，互幫互學(xué)，取長(zhǎng)補(bǔ)短。院校可以根據(jù)需要合理地甄選本行業(yè)優(yōu)秀人才做兼職教師，與專(zhuān)任教師發(fā)揮各自所長(zhǎng)，共同承擔(dān)課程的教學(xué)任務(wù)。
1．1構(gòu)建“四個(gè)教育平臺(tái)”，提高學(xué)生綜合素質(zhì)及臨床綜合能力
以公共基礎(chǔ)課為基礎(chǔ)構(gòu)建大學(xué)通識(shí)教育基礎(chǔ)平臺(tái);以基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心為基礎(chǔ)構(gòu)建基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育平臺(tái);以臨床醫(yī)學(xué)課程及“標(biāo)準(zhǔn)化病人模擬實(shí)訓(xùn)室、臨床技能實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心”、見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)等為基礎(chǔ)構(gòu)建臨床醫(yī)學(xué)教育平臺(tái);以醫(yī)學(xué)影像專(zhuān)業(yè)課程、醫(yī)學(xué)影像數(shù)字化仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心、PACS實(shí)驗(yàn)室、電子閱片室和附屬醫(yī)院影像科室為基礎(chǔ)構(gòu)建醫(yī)學(xué)影像學(xué)專(zhuān)業(yè)教育平臺(tái)。通過(guò)上述“四個(gè)教育平臺(tái)”，加強(qiáng)學(xué)生醫(yī)學(xué)人文、職業(yè)情感、心理健康教育及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的實(shí)踐訓(xùn)練、臨床技能訓(xùn)練及專(zhuān)業(yè)技能訓(xùn)練，不斷提高學(xué)生綜合能力。
1．2拓寬專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)臨床與影像并重
優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)，專(zhuān)業(yè)課教學(xué)形成以影像診斷學(xué)為核心的8門(mén)專(zhuān)業(yè)課程體系;加強(qiáng)形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)課程教學(xué)，使系統(tǒng)解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、病理學(xué)等形態(tài)學(xué)課程教學(xué)時(shí)數(shù)與臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)同步，內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)教學(xué)課時(shí)與臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)并重，將斷層解剖與影像解剖學(xué)合并為一門(mén)課程，增加了圖像處理、放射防護(hù)學(xué)等選修課程，拓寬了培養(yǎng)口徑。
1．3采用3+0．5+1．5培養(yǎng)模式，加強(qiáng)學(xué)生的綜合分析能力
即第一階段:三年基礎(chǔ)學(xué)習(xí)(學(xué)習(xí)公共基礎(chǔ)、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、臨床醫(yī)學(xué)等課程);第二階段:半年臨床科室輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)(進(jìn)行內(nèi)、外、婦、兒等科室實(shí)習(xí));第三階段:一年半影像專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)(其中半年學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)核心課程，半年進(jìn)行醫(yī)院影像科室實(shí)習(xí)，半年在數(shù)字化仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心進(jìn)行綜合閱片能力培養(yǎng)及科研能力訓(xùn)練)，學(xué)習(xí)內(nèi)外婦兒等臨床醫(yī)學(xué)課程后，即到醫(yī)院進(jìn)行為期一個(gè)學(xué)期的臨床實(shí)習(xí)，實(shí)習(xí)后再學(xué)習(xí)影像診斷學(xué)等專(zhuān)業(yè)課程，然后再進(jìn)行一個(gè)學(xué)期的影像專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)。這樣使得學(xué)生在學(xué)習(xí)影像診斷專(zhuān)業(yè)課程時(shí)，能夠結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)的理論與病例等問(wèn)題聽(tīng)講，有利于學(xué)生綜合能力的提高。
2形成以學(xué)生為中心的教學(xué)理念，實(shí)施學(xué)習(xí)、實(shí)踐、探索相結(jié)合的應(yīng)用型人才培養(yǎng)教學(xué)模式
2．1改革教學(xué)內(nèi)容，促進(jìn)課程知識(shí)體系的更新及相關(guān)知識(shí)的交叉和融合
醫(yī)學(xué)影像學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)中的解剖學(xué)、病理學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)等多門(mén)學(xué)科均有密切的聯(lián)系，是聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間重要的橋梁學(xué)科之一。因此專(zhuān)業(yè)教學(xué)過(guò)程中加大教學(xué)改革力度，通過(guò)PACS系統(tǒng)調(diào)閱所有影像、臨床病歷、病理圖像等資料，將影像診斷理論知識(shí)與實(shí)踐融會(huì)貫通;通過(guò)見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)的讀寫(xiě)片訓(xùn)練及臨床病例讀片討論等形式，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考、靈活運(yùn)用理論知識(shí)去認(rèn)識(shí)、觀察、分析問(wèn)題和解決綜合問(wèn)題的能力，提高學(xué)生臨床適應(yīng)能力和職業(yè)素質(zhì)。使放射診斷學(xué)與CT、MR診斷學(xué)課程融會(huì)貫通，按系統(tǒng)講授，避免教學(xué)內(nèi)容的重復(fù)，注重傳授專(zhuān)業(yè)理論基礎(chǔ)，講授新技術(shù)、新進(jìn)展，實(shí)現(xiàn)學(xué)生在網(wǎng)上自主學(xué)習(xí)，突出對(duì)學(xué)生基本技能、臨床思維能力、科研能力的培養(yǎng)。教師通過(guò)臨床實(shí)例及案例討論，言傳身教、教書(shū)育人，寓醫(yī)德于教學(xué)之中。
2．2改革教學(xué)方法，提高學(xué)生的閱片能力及影像學(xué)診斷與鑒別能力
靈活運(yùn)用啟發(fā)式、以系統(tǒng)、疾病、問(wèn)題為中心及病例討論等多種教學(xué)方法，因材施教，培養(yǎng)學(xué)生的獨(dú)立閱片能力，訓(xùn)練學(xué)生熟練運(yùn)用臨床思維方法，使學(xué)生掌握人體各系統(tǒng)的影像學(xué)解剖及常見(jiàn)病的影像診斷與鑒別診斷。
2．3改革教學(xué)手段，提供豐富的教學(xué)資源
建成了數(shù)字化影像仿真實(shí)驗(yàn)中心網(wǎng)站，包括實(shí)踐操作指南、教案與課件、影像試題、影像診斷學(xué)仿真課件、視聽(tīng)教具(如人體斷層標(biāo)本、病理標(biāo)本、手術(shù)錄像、各種影像檢查錄像和電影)等資源，完善更新“醫(yī)學(xué)影像學(xué)電子教學(xué)片庫(kù)和試題庫(kù)”，構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)化、多媒體化新型影像學(xué)見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)教學(xué)模式，形成了網(wǎng)絡(luò)化的醫(yī)學(xué)影像教學(xué)和管理平臺(tái)，使學(xué)生可以通過(guò)醫(yī)學(xué)影像學(xué)電子教學(xué)片庫(kù)和試題庫(kù)及醫(yī)學(xué)影像學(xué)電子閱片室進(jìn)行專(zhuān)業(yè)技能訓(xùn)練和考核。
3加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)改革，構(gòu)建集知識(shí)、能力、素質(zhì)培養(yǎng)于一體的實(shí)踐教學(xué)體系
3．1加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)實(shí)驗(yàn)室建設(shè)
建成PACS實(shí)驗(yàn)室，實(shí)現(xiàn)了與附屬醫(yī)院進(jìn)行無(wú)縫對(duì)接，能夠?qū)崟r(shí)、安全、有效地將附屬醫(yī)院CT、MR、DR、DSA等設(shè)備所產(chǎn)生的數(shù)字化圖像信息同步傳輸?shù)絇ACS實(shí)驗(yàn)室，使學(xué)生能實(shí)時(shí)調(diào)閱典型病例的影像和檢查報(bào)告，形成了一個(gè)開(kāi)放、仿真和資源共享的教學(xué)環(huán)境，有效提高了學(xué)生的影像診斷能力，實(shí)現(xiàn)影像資源的最大化利用，加強(qiáng)臨床資源向教學(xué)資源的轉(zhuǎn)化。更新和豐富醫(yī)學(xué)影像資源庫(kù)和試題庫(kù)，建立涵蓋醫(yī)學(xué)影像原理及全身各大系統(tǒng)、病種齊全、內(nèi)容表達(dá)形式多樣、功能強(qiáng)大的醫(yī)學(xué)影像網(wǎng)絡(luò)資源庫(kù)，便于學(xué)生隨時(shí)在網(wǎng)上學(xué)習(xí)。
3．2加強(qiáng)校內(nèi)外實(shí)踐基地建設(shè)
加大實(shí)驗(yàn)室開(kāi)放力度，做到時(shí)間、空間、內(nèi)容的全面開(kāi)放，建立了師生互動(dòng)平臺(tái)。實(shí)施“三早”教育，開(kāi)放附屬醫(yī)院影像醫(yī)療工作現(xiàn)場(chǎng)，實(shí)行專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課前先到臨床見(jiàn)習(xí)的培養(yǎng)模式，讓學(xué)生身臨其境在醫(yī)療實(shí)踐中學(xué)習(xí)，將臨床問(wèn)題滲透到基礎(chǔ)教學(xué)中，強(qiáng)化實(shí)訓(xùn)氛圍，開(kāi)辟了省內(nèi)外十余家三甲醫(yī)院作為學(xué)生的實(shí)習(xí)基地。
3．3加大實(shí)踐技能訓(xùn)練和考核比重
