發布時間：2023-08-14 17:08:00
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doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.577文章編號：1004-7484（2013）-07-3978-02
隨著醫學模式的轉變，心理因素越來越受到人們的重視，心理狀態與人的健康存在著很大的關系，心理護理在現代護理中也愈加引起重視，特別是在產科方面，心理因素直接影響著產婦的分娩進程，產科護理人員應適時的根據孕產婦的具體心理變化給予正確的心理支持，對孕期和分娩期及產后的母嬰健康起著重要的作用，對提高產科質量，減少產后出血，降低剖宮產率及難產的發生也有著重要的作用。
1孕產婦產前的心理狀態及分析
1.1恐懼、緊張無論是初為人母還是再次懷孕，孕婦都有不同程度的這種心理狀態，初孕婦的這種情緒來自同事朋友和母親的偏聽偏信，經產婦則有對上次分娩的經歷。對年齡偏小及文化程度稍低的這種心理狀態稍輕，但對于高學歷及高年齡的孕婦這種心理狀態較嚴重，她們往往擔心能否順利通過妊娠期，擔心孩子發育是否正常，能否順利完成分娩。
這種心理狀態大部分產婦都會出現，由于部分產科醫護人員的服務觀念沒有及時轉變，再加上產科工作繁忙，人員短缺，使之在與產婦及家屬溝通時有居高臨下的感覺，孕婦在進入病房后對醫護人員產生不好的第一印象，在陌生的環境中，舉目無親，從而產生一系列不良的心理狀態。使本來將要為人母的興奮情緒降低。
1.2焦慮、煩躁因為多數產婦突然發生角色的轉變，從社會角色轉變為病人角色，以往的生活習慣被打破，有的從考慮工作沒有完成任務，農民考慮農活錯過了時節，特別是經產婦考慮孩子沒有人照看，對于家庭較困難的產婦更要考慮交住院費的問題。再者由于缺乏分娩的知識及宮縮所致的疼痛，加上產程時間長，[1]所以使她們產生了煩躁和焦慮的情緒。
1.3疼痛規律的宮縮痛本是正常分娩的生理現象，由于部分產婦對分娩知識的缺乏，道聽途說或電視書本上的夸張演講，結合自己豐富的聯想，使有輕微的宮縮就不止，以致于產婦體力消耗，宮縮乏力，從面影響產程正常進展。
2產后心理狀態及分析
2.1依賴產婦由于角色的轉變，表現為在很多方面需要通過別人來完成自己的生活和新生兒的照顧，喜歡用語言表達自己對嬰兒的關心和對分娩的感受，需要家人的陪伴，特別是丈夫的。
2.2知識的渴求部分產婦在孕前未能接受產前教育，缺乏新生兒護理方面的知識，在初次接觸新生兒時顯的手忙腳亂，此時獲得對新生兒護理知識有強烈的要求和對自身恢復方面也要求了解。
3護理措施
3.1在孕期鼓勵孕婦及家屬積極參加產前教育，科學的接受分娩及育兒知識，根據孕婦的年齡及文化層次，有無分娩經歷等情況，通過口頭講解，圖片文字，電視錄像等形式，傳授分娩知識，告訴宮縮疼痛時如何緩解疼痛，使孕產婦在分娩前了解各產程的保健有充分的思想準備，保持良好的情緒和積極的心態。
3.2產婦臨產入院后，醫護人員以熱情的態度接待產婦，詳細介紹入院須知和住院環境，同時注意醫護人員的言談舉止，注意與產婦的溝通技巧，建立良好的醫患關系，使產婦能夠在產程中配合。
3.3進入產程后，助產人員要有高度的責任心和愛心，認真觀察產程進展情況，注意宮縮的持續時間，間隔時間，胎心變化及胎頭下降情況，及時產婦溝通，把每次檢查情況告訴產婦，使其了解產程進展，在人員充足的情況下做到一對一陪產，讓產婦的親人陪在身邊，以解除產婦的緊張陌生情緒，進入第二產程后，指導鼓勵產婦正確用運腹壓，給產婦喂水擦汗，使產婦感覺到醫護人員的親切和可信賴。助產人員要不斷學習和提高技術，能及時耐心的解決產婦提出的各種問題，及時發現異常情況并及時處理。
3.4提供安靜舒適的休息環境，產婦經歷發分娩，體力和精力大量消耗，需要有充分的休息，此時應加護理，盡量做到護理工作集中進行，減少不必要的打擾，因為過度的疲乏容易使產婦的精神狀態不佳，直接影響到產婦的情緒，護理人員要落實陪伴制度，保證產婦有一個健康的心情。防止產后抑郁癥的發生。
4健康宣教和心理調適
4.1產褥期本身就是一種壓力情境[2]。產婦面臨著自身休養和護理新生兒的任務，特別是對于初為人母的初產婦往往感到十分困難，這時護理人員應主動與產婦交流，了解她們的想法和感受，表示出愛心，關心她們，講解母乳喂養的知識，指導正確的哺乳方法和多種姿勢哺乳技巧，講述母乳喂養的好處，教會她們如何護理新生兒及新生兒的一些正常生理變化。教會產婦的自身護理方法，因為產婦分娩后，子宮腔內有較大創面，宮頸口松弛，陰道粘膜有擦傷，因此做好會陰護理，預防感染十分重要。[3]
4.2避孕知識指導產后在惡露未凈期間嚴格禁止性生活，因此時生殖系統的損傷尚未完全恢復，極易導致感染的發生，應在產后檢查顯示生殖器官已經復原，在采取避孕措施的情況下恢復性生活，在哺乳期間一般采用工具避孕，正常分娩后3個月上避孕環，剖宮產后6個月上避孕環。
4.3幫助產婦獲得社會支持，強大的支持系統不但提供心理支持，同時也是物質支持的來源，良好的親友互動，能勝任新生兒的照顧工作，幫助產婦減輕精神壓力，使產婦能保持心情愉快，精神放松，有效的執行母親角色，從而順利渡過產褥期。
5結論
分娩是婦女一生中一處重要的生活體驗，和其他生理期一樣有一系列的心理反應，同時與個人的經歷，知識水平，社會環境和經濟條件密切相關，作為我們產科護理人員，要能善于評估孕產婦的心理狀態，及時給予心理上的指導。作為新時代的產科護理人員，不僅要有精湛的技術和護理技能，更要有與產婦溝通的技巧。只有不斷的學習，提高自身素質，才能更好的為產婦解決問題，確保產婦安全渡過妊娠、分娩和產褥期。
參考文獻
[1]鄭修霞.婦產科護理學[M].第5版.北京：人民衛生出版社，2007：78.
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）01-0150-01
妊娠滿28周及以后的胎兒及其附屬物，從臨產發動至從母體全部娩出的過程，稱分娩[1]。分娩是一個特殊的生理過程，產婦往往有一種不安的期待體驗。
分娩期是產婦精神狀態最不穩定的時期，往往對分娩有恐懼心理，焦慮、疲憊、缺乏信心或由于周圍環境的不良刺激，如其他產婦的喊叫，對醫院技術設施的擔心，對嬰兒性別、是否健康等顧慮都影響產婦的痛閾，成為分娩的不利因素，從而導致難產、產后出血、感染等并發癥的發生。所以分娩期針對產婦的不同心理狀態進行積極正確的心理護理，使其在臨產時能夠情緒穩定、精力充沛地順利分娩，對保證母嬰安全，最大限度減少產后并發的發生是非常重要的。
1 入院時護理
孕婦臨產入院后，常出現對環境的陌生感，對分娩的緊張感，表現為心慌意亂、寢食不安、煩躁、失眠等高度的精神緊張感。護理人員應態度和藹，熱情接待，并詳細介紹醫院條件、設施、技術力量及臨產后可能出現的生理現象，使產婦對分娩的安全性樹立信心，消除顧慮及恐懼，使其有信任感、依托感。
護理人員應態度和藹，熱情接待，并詳細介紹醫院條件、設施、技術力量及臨產后可能出現的生理現象，使產婦對分娩的安全性樹立信心，消除顧慮及恐懼，使其有信任感、依托感。
2 第一產程的護理
由有規律宮縮到宮口全開，歷時較長，產婦因缺乏必要的分娩常識，對分娩有恐懼心理，加之陣發性宮縮痛或酸脹使產婦痛苦難忍，叫苦不迭，既消耗體力同時又不能配合醫護人員的要求，使宮縮乏力，產程延長，宮頸擴張減慢，甚至引起宮頸水腫。所以針對可能發生的情況，應在產程開始時向產婦講解分娩生理和瓜熟蒂落的道理，以生理常識和現身說法相結合，啟發產婦自我聯想，減少惡性刺激。護理人員要不時陪伴在產婦身旁，通過觀察產程，及時了解產程進展及產婦的心理動態，解答他們的疑問，并指導產婦掌握無痛分娩的方法，說明宮縮與陣痛的關系及在產程進展中的意義，從而消除其對陣痛的恐懼，并利用好陣痛有效地促進產程進展。此外，還要鼓勵產婦進高熱量、易消化的食物，以儲備能量，增強體力。
3 第二產程的護理
從宮口全開到胎兒娩出的過程歷時較短，但發生異常情況的機會相對增多，產婦密切配合，宮縮時聽取助產者的指揮，協助用力，間歇時要全身放松，充分休息，以迎接下次宮縮。如用力不當，對產程進展不利，除消耗體力外，還會引起繼發子宮收縮乏力，使第二產程延長，對產婦及胎兒均有不良影響。此外的產婦也常有腿部肌肉痙攣，且因用力而大汗漓淋，焦慮、急躁情緒隨之產生，需醫護人員在旁鼓勵及關心。讓產婦想象一個可愛的小寶寶即將降臨的幸福情景，以提高對疼痛的耐受閾，減輕陣縮時的痛感，增強堅持就是成功的信心。
4 第三產程的護理
胎兒娩出后，多數產婦已精疲力竭，此時可讓產婦休息，并注意產婦的血壓、脈搏、出血情況及軟產道的裂傷情況，同時還需要特別注意產婦的心理狀態。對胎兒性別不合愿望者，需等待胎盤娩出和宮縮開始后，首先告訴嬰兒健康可愛，再說明生男生女一個樣，應以健康為第一，婉轉告訴嬰兒性別，以免產婦因情緒波動而導致產后出血。對產后心情愉快，精神過度興奮而談言過多、不思睡眠者，護理人員除向產婦表示祝賀外，還應關心產婦的休息，向產婦指出過分疲勞影響乳汁分泌和體力恢復，使產婦感受護士和藹可親和體貼入微。
一個產婦能否順利完成分娩，與產婦的精神狀態及護理人員正確的心理護理有很大關系。實踐證明，加強產時的心理護理，可明顯縮短產程，減少異常及產后并發癥的發生，且對產后身體的復原也是十分有利
剖宮產手術在處理胎兒窘迫、產程遲滯、胎位不正、多胎妊娠、巨大胎兒等高危妊娠方面起到了越來越重要的作用，隨著人們生活水平的提高和觀念的轉變，越來越多的孕婦及其家屬選擇剖宮產術結束分娩。近年來剖宮產手術的比例呈上升趨勢，提高產科的護理質量有利于促進產婦的術后康復、避免發生術后并發癥、保證母嬰安全。[1]由于剖宮產術孕產婦面臨著更大的風險、壓力和困惑，因此心理護理干預措施在減少孕產婦的心理、生理應激反應方面具有重要的作用。如何加強剖宮產手術產婦的心理護理，讓孕產婦以平和的心態迎接手術，提高手術質量，利于母嬰安全，越來越值得醫護人員關注。現將體會總結如下。
1.術前心理護理 孕產婦的不良情緒，主要表現以下幾種：對醫院環境的不適應，精神比較緊張；大多經歷了分娩前的陣痛或由于檢查得知胎兒宮內狀態不佳，不能順利分娩需要手術；孕產婦對剖宮產手術的認識不足，擔心麻醉效果不好而疼痛及嬰兒是否安全降生，以及擔心術后喂奶不方便、腹部疤痕影響美觀等。孕產婦會出現緊張、恐懼、焦慮的心理，所以醫護人員應當給孕產婦創造安靜、清潔、舒適、輕松的環境，主動與孕產婦進行溝通，針對其不同的心理問題進行衛生宣教，建立良好的醫患、護患關系，向孕產婦耐心的講解手術的必要性、對母嬰的安全性。[2]并向孕婦及其家屬介紹手術的過程及術前、術后的一般知識和注意事項，還可以對產婦介紹手術醫生、麻醉醫生和護理的情況，消除其心理顧慮和緊張，正確的認識和對待手術，并要做好家屬的思想工作，取得其理解和信任，幫助孕婦以穩定的情緒接受手術，減少并發癥的發生。
2.術中心理護理 孕婦進入手術室，離開家屬的陪護，面對手術室完全陌生的環境以及醫護人員嚴肅而忙碌的身影，同時擔心手術中自己和孩子出現意外，往往會產生恐懼緊張、孤獨無助的不安心理，此時手術室工作人員要態度和藹，待孕婦如親人，盡量滿足孕婦的適當要求，使孕婦感受到溫暖。主動向孕婦介紹麻醉對手術的重要性，讓孕婦配合麻醉醫師的操作。打麻醉側臥位的時候站于孕婦的對側輕撫孕婦的身體，緊握孕婦的手讓其有安全感。孕婦緊張時給予肢體性的安慰和語言性的鼓勵。“想想你馬上要見到你的寶寶了，要勇敢一點點，再堅持一下，你是個堅強的媽媽哦！”手術中醫生的一切操作應輕、快、穩、準，盡量縮短手術時間，以減輕孕產婦的痛苦。取出胎兒時，相鄰臟器牽拉時孕產婦會感覺難受、疼痛，護士可指導孕產婦做深呼吸，以減輕不適，但呼吸時要屏氣，以免腹壓增加后大網膜涌出而影響手術。[3]一旦嬰兒娩出后應及時將嬰兒抱到產婦身邊，當她看到并親吻了自己的寶寶后母愛會就此產生，也就逐漸消除了她們對手術的恐懼心理。手術過程中醫護人員談話要輕聲慢語，遇到意外時要保持冷靜，不要大聲喊叫，以免影響產婦情緒而發生不必要的并發癥和糾紛。
中圖分類號：R47
文獻標識碼：B
分娩是人類正常的生理現象，但分娩對于產婦確實是一種持久而強烈的應激源，分娩應激既可以產生生理上的應激，也可以產生精神心理上的應激，產婦精神心理因素能夠影響機體內部的平衡、適應力和健康。重視產婦的心理因素，準確把握產婦在分娩過程中各個階段不同的心理特點，給予相應的心理護理，使她們在最佳的心理狀態下順利分娩，以減少難產、手術產。現將產婦不同階段的心理特點及相應的心理護理分析如下：
1待產婦的主要心理特點及護理
（1）對分娩過程認識不足，擔心會出現異常情況；（2）心理表現為恐懼、焦慮、興奮、緊張不安及無助感；（3）希望得到醫護人員的關心和幫助，盼望盡快順利結束分娩。因此護士要以熱情、親切、和藹的態度接待產婦，介紹入院須知、住院環境及注意事項，使其盡快熟悉環境和醫護人員。對其進行有關分娩生理過程的指導，對產婦提出的問題要耐心聽取，適當給予回答，既要忠于產婦的利益，又要主動關心產婦的需求，以獲取她們的信任，從而使產婦產生安全和信賴感。
2產程中產婦的心理特點及護理
2.1第一產程的心理特點及護理：分娩是從有規律宮縮開始，因產婦對產痛的耐受力與個體的痛閾有關，所以護士應細心觀察，多了解產婦的性格、氣質和精神狀態，分別作不同的心理護理。例如對耐受力強的產婦要多鼓勵，勸其及時反饋自己的不適，以免忽視意外情況的發生。對耐受力較差者應多巡視、多安慰，以交談的方式減輕產婦疼痛。第一產程分為潛伏期和活躍期，潛伏期的特點是宮縮間歇時間較長，持續時間較短，這期間大多產婦均能忍受，但易產生焦慮情緒。護士應耐心向產婦解釋宮口開大需要一定時間，這是正常生理現象。宮縮時應配合呼吸及輕輕按摩腹部或腰骶部以減輕疼痛，提醒產婦及時小便，以免膀胱充盈影響胎頭下降。活躍期所需時間短，宮縮較長而間歇短，有的產婦不止，大喊大叫，產生恐懼緊張心理，這時護士要經常陪伴產婦，關心鼓勵，堅定產婦信心，消除其顧慮及緊張情緒。
2.2第二、三產程的心理特點及護理：產婦宮口開全，但多不會配合宮縮用力，護士應指導產婦正確的用力方法，要讓產婦明白分娩是要靠自己，醫生只能“助產”。宮縮間歇時應給產婦喂些飲食，不能進食者，給予靜脈補液。嘔吐應及時清除嘔吐物。第二、三產程是分娩的緊張階段，各種異常情況多在此時發生，醫護人員應保持沉著鎮靜，一旦發生意外應冷靜、果斷、迅速作出處理，同時安慰產婦。當胎兒娩出后發現異常時，暫時不告訴產婦，待胎盤娩出后，子宮收縮良好后再告知，這樣可避免產后大出血。
2.3產后的心理護理：產婦分娩后在產房觀察2小時，護士應向產婦講解產后需注意的事項及可能出現的問題，以消除產婦不必要的緊張焦慮情緒，鼓勵產婦及早排尿，以利子宮復舊，并及早協助產婦哺乳。耐心仔細宣傳母乳喂養對嬰兒及母親的好處，指導母乳喂養的正確抱嬰姿勢、擠奶手法及護理，經常巡視其喂養情況、充盈情況及新生兒二便情況，使母嬰健康得到保證。
【關鍵詞】 心理護理；產程中；產婦
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.323 文章編號：1004-7484（2013）-09-5057-02
分娩對于產婦來說既高興又恐懼，由于初產婦從親友處聽到有關分娩的負面訴說，在產前高度緊張，害怕和恐懼分娩，怕疼痛、怕出血、怕發生難產、怕胎兒性別不理想、怕胎兒畸形、怕有生命危險，這種復雜的心理狀態對能否順利分娩和產后康復起著重要作用[1]。我院選取2011年10月至2012年5月在我院分娩的100例產婦，探討在產婦產程中實行心理護理的效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2011年10月至2012年5月在我院分娩的100例產婦，將她們隨機分為兩組。觀察組50例，產程中在常規護理的基礎上給予心理護理，年齡23歲到34歲，平均年齡（26.8±4.2）歲，孕周36-40周，平均（38.5±0.9）周；對照組50例，產程中給予常規護理，年齡24歲-33歲，平均年齡（27.1±4.4）歲，；孕周37-41周，平均（38.0±1.6）周。兩組在年齡、孕周的方面相比較無顯著差異，不具有可比性（P>0.05）。
1.2 方法 在產婦生產過程中，對照組僅給予常規護理。觀察組在常規護理的基礎上給予心理護理，具體方法如下：從產婦進入待產室由1名有分娩經驗和溝通交流能力的護理人員全程陪伴，她們除完成護理工作外，還與助產士一起，主動了解產婦的心理狀況及需求，根據產程進展的不同階段及產婦不同的心理反應給予相應的語言和非語言溝通，增加了產婦親情感和信任感，消除緊張焦慮、恐懼的不良心理，使產婦在整個分娩過程中保持最佳心理及精神狀態[2]。
1.3 評價指標 觀察兩組孕婦的分娩方式，進行對比。
1.4 統計學方法 對文中所得數據進行統計學處理，采用SPSS15.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用X2檢驗，P
2 結果
2.1 兩組產婦生產方式比較 觀察組孕婦的自然分娩人數明顯多于對照組孕婦，差異具有統計學意義（P
3 討論
分娩過程會使孕產婦經歷一次非常強烈的軀體和情感上的不同尋常的體驗，是生理、心理上一次強烈的應激過程[3]。很多初產婦會主動地從各種渠道對有關分娩的負面評論進行了解，隨之對分娩的一切過程產生害怕和恐懼的心理，通常情況下會出現焦慮不安和恐懼的精神心理表現，如心率明顯加快、呼吸變得急促、耗氧量明顯增加，導致子宮處于一種缺氧、收縮乏力的異常狀態，宮口的擴張比較緩慢，胎兒的先露下降受阻，產程被迫延長，導致胎兒出現缺血、缺氧癥狀，嚴重者會出現胎兒窘迫現象[4]。
在本次研究中，我院對產婦在產程中實施心理干預護理措施，取得明顯效果。隨著現代醫學的發展，心理護理已成為醫學護理模式的重要組成部分，這就要求我們護理人員要把扎實的理論基礎、豐富的臨床經驗、熟練的技術操作和良好的心理護理知識緊密相連。產程中的心理護理尤為重要，不僅給產婦順利分娩帶來積極影響，從而也降低了剖宮產率，而且也為產婦節省了資金，同時心理護理的融入也體現了護理的人性化。
綜上所述，對初產婦在產程過程采用有針對性的心理護理干預措施，可以使該類孕婦的分娩方式更加理想，可以使母嬰的生命安全得到更大的保障，值得臨床應用推廣。
參考文獻
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【關鍵詞】 心理干預護理；產后出血；心理狀態
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.36.143
【Abstract】 Objective To investigate influence of psychological intervention nursing on postpartum hemorrhage-induced psychological states of anxiety and depression. Methods A total of 70 puerpera with postpartum hemorrhage were randomly divided into observation group and control group， with 35 cases in each group. The control group received conventional nursing， and the observation group received additional psychological intervention nursing. Self-rating depression scale （SDS） and self-rating anxiety scale （SAS） were applied to evaluate psychological states in puerpera and effect by psychological intervention nursing. Results There was no statistically significant difference of SAS and SDS scores in the control group before and after intervention （P>0.05）. The differences of SAS and SDS scores in the observation group before and after intervention all had statistical significance （P<0.01）. After intervention， the SAS and SDS scores between the two groups had statistically significant differences （P<0.01）. Conclusion Implement of psychological intervention nursing for puerpera with postpartum hemorrhage can remarkably improve their anxiety and depression. It is worth widely clinical promotion and application.
【Key words】 Psychological intervention nursing； Postpartum hemorrhage； Psychological states
產后出血（postpartum hemorrhage， PPH）是指胎兒娩出后24 h內失血量≥500 ml， 剖宮產時≥1000 ml， 是分娩期的嚴重并發癥[1]。產后出血其主要原因有子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道裂傷及凝血功能障礙等[2]。出血不僅導致產婦發生生理變化， 還對產婦的心理產生巨大影響， 如易產生煩躁、緊張、焦慮、抑郁、恐懼等負性情緒；不良的心理反應容易加重病情， 尤其是焦慮、抑郁情緒可以使產婦出現產后心理障礙， 嚴重的會出現產后抑郁癥。心理干預護理是以心理支持為基礎， 將應激處理、健康教育與應對技巧有機結合， 鼓勵患者說出所想的問題和心理矛盾， 從更深層次改變其錯誤認知， 改變其對疾病不正確的觀點， 教會患者正確的應對方式和技巧， 幫助患者分析和認識存在的問題， 提出解決問題的途徑， 提高患者的主觀能動性和適應應激能力， 積極應對各種不良刺激， 從而減輕抑郁、焦慮癥狀的發生[3]。對于產后出血產婦， 加強心理干預護理， 可以減輕其焦慮、抑郁等負性情緒， 有利于促進疾病的康復。本文對70例產后出血患者分組后分別實施兩種護理模式， 觀察其在改善產后出血所致產婦焦慮和抑郁方面的影響。現報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選擇2013年1月～2014年12月三明市某三甲綜合性醫院婦產科產后出血的產婦70例， 平均年齡25.5歲；初產婦48例， 經產婦22例；順產52例， 剖宮產18例；出血原因：宮縮乏力51例， 產道損傷10例， 胎盤殘留9例；排除有傳染病史及凝血功能障礙、精神障礙產婦；將70例產婦隨機分為觀察組和對照組， 各35例。兩組產婦年齡、文化程度等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。同時， 產婦及家屬均同意參與該研究， 該研究得到醫院倫理委員會審批通過， 符合倫理要求。1. 2 治療方法 兩組產婦均按產后出血治療原則進行治療， 即針對出血原因迅速止血、補充血容量、糾正失血性休克、防治感染等。
1. 3 護理方法 對照組給予常規護理；觀察組在常規護理的基礎上增加實施心理干預護理， 具體方法包括：①評估心理狀況及實施心理干預：經積極治療， 病情穩定后應詳細評估產婦的一般情況及觀察情緒狀態的變化；詢問產婦對本次分娩的期盼和實際體驗；回憶分娩情景的頻率；對分娩的感覺；觀察母嬰之間接觸和交流情況；重點了解產后出血產婦有無焦慮、抑郁情緒， 針對發現的問題給予相應的心理干預護理。②建立良好的護患關系：加強與產婦的溝通， 聆聽產婦的傾訴， 理解產婦的感受， 了解其所擔心的問題及其程度， 給予針對性的解釋。用產婦能聽懂的語言進行交流， 語言親切， 態度和藹， 不斷給予精神上的安慰， 鼓勵和表揚產婦。要尊重產婦并給予同情， 不向產婦提要求或強制其做決定， 并接受各種行為表現。應耐心的向產婦講解治療及檢查的目的， 通過交談、撫摸、握手等方式轉移產婦的注意力。盡量滿足其合理要求， 讓產婦積極配合治療護理工作。③實施認知行為干預：因大多數產婦缺乏必要的常識， 受傳統觀念的影響， 重視新生兒性別， 易出現情感脆弱、焦慮等不良情緒[4]， 所以應側重改變產婦的錯誤認知， 指導其進行放松訓練， 并針對其存在的困惑進行疏導， 讓產婦消除顧慮， 放松心情， 精神愉快， 使其樹立樂觀自信的心理， 積極配合治療[5]。④爭取家庭社會支持：家庭支持可以改善患者的負性情緒， 醫護人員應主動給予產婦關愛與關心， 使其增加安全感。同時， 爭取家屬關心、照顧及支持并做好出院指導。兩組產婦分別在分娩后第1天（干預前）及出院前1天（干預后）評估其焦慮、抑郁程度。
1. 4 觀察指標及評價標準 使用Zung開發的SDS和SAS對兩組產婦在心理干預護理前、后焦慮程度以及抑郁程度進行評測。評估兩組產婦干預前、后的焦慮、抑郁程度。
1. 5 統計學方法 采用spss20.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。
2 結果
干預前觀察組和對照組SAS、SDS評分比較， 差異無統計學意義（P>0.05）；對照組SAS、SDS評分在干預前、后比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組SAS、SDS評分在干預前、后比較， 差異均有統計學意義（P<0.01）；干預后兩組SAS、SDS評分組間比較， 差異均有統計學意義（P<0.01）。見表1， 表2。
3 小結
對于產后出血產婦除針對出血原因迅速止血、補充血容量、糾正失血性休克、防治感染等綜合治療措施外， 護士應積極實施相應的護理措施。心理護理為其中一項重要的護理措施， 產后出血產婦比較容易出現心情壓抑、沮喪、情緒淡漠， 甚至焦慮、恐懼、易怒心理， 這些心理問題不同于生理疾病， 可以理解為是正常生理活動中的局部狀態異常， 具有明顯的偶發性、暫時性， 常由一定的情境誘發， 當脫離該情景之后， 個體的心理活動則會恢復正常[6]， 只有少數產婦會導致產褥期抑郁， 針對產后出血產婦給予心理支持、咨詢與干預， 解除致病的心理因素， 為產婦提供更多的情感支持及社會支持， 指導產婦對情緒及生活進行自我調節等心理干預護理措施， 可以幫助產婦擺脫出血或分娩產生的焦慮和抑郁等心理狀態。該研究結果顯示， 對照組SAS、SDS評分干預前、后比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。 觀察組SAS、SDS評分干預前、后比較， 差異均有統計學意義（P<0.01）；干預后兩組SAS、SDS評分比較差異均有統計學意義（P<0.01）。
綜上所述， 通過主動地與產后出血產婦溝通， 有效地實施心理干預護理， 可以較好地緩解其焦慮、抑郁情緒， 對促進產后出血產婦早期康復具有積極的意義。
參考文獻
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【關鍵詞】 圍產期產婦； 恐懼和焦慮； 心理護理
中圖分類號 R473.71 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2014）7-0159-03
子宮出現有規律且逐漸增強的收縮，且每次持續≥0 s，間歇約5 min，同時出現進行性宮口擴張、胎先露下降，表示孕婦已經臨產[1]。臨產后，產婦會產生恐懼、擔心及考慮家庭的支持等均影響其心理狀態。分娩時，產婦心理會對產程進展較明顯影響，不良的心理易導致宮縮乏力、難產等，故了解圍產期產婦心理并做好相對應護理措施對產婦順利分娩有著重要的意義。本文就圍產期產婦的心理狀況及護理研究做一綜述。
1 圍產期產婦的心理狀況
1.1 恐懼和焦慮
據報道，產婦產前的SAS、SDS評分均較正常明顯增高，提示產婦產前大多數有焦慮、抑郁情緒；胡娟等[2]研究結果顯示，產婦在孕晚期有60.3%存在抑郁，68.0%產前有焦慮癥狀。產婦由于擔心出血、疼痛、難產、胎兒畸形、胎兒性別不理想等，產生緊張情緒，從而引起恐懼、焦慮；擔心宮縮痛及陰道分娩不順利需再行剖宮產，故分娩過程中易產生過度緊張而拒絕飲食和休息。人工破膜、胎心監護等產前檢查可產生不適感而導致產婦產生害怕心理。尤其是初產婦，無分娩經驗，且心理承受能力也較弱[3]。過度緊張一方面增加分娩痛，還可刺激中樞神經，促進兒茶酚胺和皮質醇的合成與分泌，使宮縮乏力、產程進展延緩[4]。
1.2 矛盾心理
產婦在滿懷期待著將出生寶寶的同時害怕分娩痛而產生恐懼，擔心胎兒畸形、胎兒性別不理想等，離分娩時間越近，恐懼、煩惱越嚴重，害怕分娩的孩子讓自己或家人不滿意[5]。
1.3 依賴心理
產婦入院待產后希望在一流的護理、休養環境中更好待產，希望由技術嫻熟的婦產科醫務人員為她們接生；懷孕時受親人及社會的重點保護，分娩時由有經驗的醫務人員為其助產；部分產婦由于了解剖宮產及術后鎮痛技術可使剖宮產痛苦減輕，故對剖宮產產生依賴心理[6]。
1.4 急躁心理
臨產后產婦的疼痛閾隨著疼痛逐漸加劇而降低，就會產生著盡快結束分娩急躁心理。護士應傾聽其主訴，安慰產婦，減輕其心理負擔。
1.5 期待心理
期盼盡早結束分娩、嬰兒性別如自己所愿，因受重男輕女傳統觀念影響，部分產婦還存在在乎孩子的性別，因此這部分產婦在分娩過程中難免會產生期待自己希望的性別。
1.6 喪失信心
產婦往往不能忍受分娩痛而不斷或喊叫而出現過度緊張情緒，易使產婦放棄自然分娩，要求催產及剖宮產。接產醫生或護理人員應給予及時疏導，避免或盡量減少剖宮產或催產。
2 圍產期產婦心理問題的影響因素
2.1 年齡
年齡過小是產生圍產期產婦心理問題的高危因素之一。妊娠年齡小的產婦較易于發生產前抑郁。趙亞娟等[7]研究表明，年齡與產前抑郁呈負相關，低齡產婦多具有受教育水平低、經濟收入少等特征，這些因素影響了低齡產婦的身心健康，從而易產生產前抑郁、焦慮。但文獻[8]報道，產婦年齡過大，更易發生焦慮、抑郁。因此，年齡與產婦心理狀況間的關系尚待進一步研究。
2.2 妊娠合并疾病和并發癥
圍產期產婦心理受其孕期合并癥及并發癥的影響。倪虹霞[9]研究報道，妊娠糖尿病產婦焦慮、抑郁發生率明顯高于正常產婦。林影等[10]研究表明，妊娠期感染乙型肝炎病毒的產婦焦慮、抑郁發生率明顯高于正常產婦，所以妊娠期合并其他疾病是圍產期產婦發生不良心理的重要影響因素。臍帶繞頸是妊娠期較嚴重的一種并發癥，伴有此并發癥的產婦產生不良心理者明顯增加。王夢醒等[11]研究表明，并發臍帶繞頸的孕婦，其在圍產期的焦慮、抑郁發生率明顯高于正常產婦。與正常產婦相比，妊娠期間并發高血壓的產婦焦慮、抑郁評分明顯升高。總之，妊娠期無論是合并其他疾病還是由妊娠引起的并發癥均可增加圍產期產婦焦慮、抑郁的發生風險。
2.3 其他因素
其他影響因素有社會支持、學歷、職業、未婚先孕等。據楊紅霞等[12]報道，孕產婦的人際關系敏感，其焦慮、抑郁的發生與社會支持呈負相關，孕產婦的產前抑郁評分隨情感支持、物質支持、信息支持等社會支持水平增高而降低。郭蕾[13]研究指出，學歷高、職業滿足感較高的孕婦在圍產期發生焦慮、抑郁幾率明顯降低。但也有研究者指出，攜帶乙型病毒性肝炎產婦的抑郁、焦慮的評分隨文化水平的增加而增加。故有關文化水平與圍產期產婦心理狀況的關系尚待進一步研究。吳垠[14]報道，未婚先孕的產婦其產前抑郁評分高于已婚產婦，這可能與未婚婦女更易產生不良心理有關。配偶的心理狀況可對產婦心理產生直接影響，配偶壓力越大，則產婦的產前焦慮、抑郁評分越高[15]。另外，意外妊娠、高齡初產、多次妊娠失敗等均可影響圍產期產婦的心理健康。
3 心理護理措施
3.1 臨產前護理
3.1.1 產前健康教育 講座、發放宣傳小冊子、播放VCD等是產前健康教育主要形式，可指導產婦了解分娩過程，自然分娩的好處及產時配合方法；進行產前肌肉功能、呼吸運動鍛煉等，講解母乳喂養的好處和喂養準備等，讓產婦正確認識這一過程，使產婦能坦然面對分娩，增強陰道分娩的信心，避免過度緊張情緒，降低剖宮產和難產的幾率[16]。此時期的產婦存在較強的依賴性心理，因此應鼓勵家屬多給予產婦關心、照顧，為產婦尋求社會支持提供幫助。
3.1.2 病房環境 病房應保持整潔安靜、通風、光線充足、色調和諧、美觀，無異味，寬敞，生活用具安全、方便，床單干凈舒適，利于減少產婦不良心理。
3.1.3 建立良好的護患關系 對產婦應熱情，態度要和藹，主動與產婦溝通，了解其基本的個人信息（如性格、文化水平等），再針對性的進行護理以獲得她們的信任，臨產婦的要求應盡量滿足。護理人員要以樂觀和藹態度對對待產婦，護理工作應嫻熟、認真、輕柔、嚴謹。對擔心醫療費用的產婦，應盡量想辦法幫助其減少費用，施行每日清單制，并解釋清單的費用問題，對經濟條件好的產婦，如需要專人護理，可提供月嫂服務。總之盡可能做好護理工作中的細節，有利于建立良好護患關系，有利于開展心理護理[17]。
3.1.4 個體化服務 不同產婦有不同的生理、心理狀態及不同的文化水平、社會背景，故因根據其具體情況針對性進行積極的心理護理。部分產婦由于擔心家人不滿意孩子性別而產生心理不安，護理人員一旦發現此類心理問題應及時糾正其錯誤的認知狀態；同時組織家庭人員進行討論，糾正他們的舊觀念，鼓勵家屬多關心、鼓勵產婦，徹底消除產婦的顧慮，從而有效緩解產婦的不良情緒[18]。采用圖文并茂的宣傳資料或播放DVD或黑板報等形式加強健康教育，同時應結合個體化的指導針對產婦的特點進行服務。
3.2 產時心理護理
3.2.1 第一產程 全面檢查產婦的身體狀況，對產程、母兒情況進行細致觀察，如出現緊急情況應及時處理，同時安慰產婦并通知醫生，以免產婦產生過度緊張心理[19]。分娩痛往往會使產婦產生緊張、害怕心理，體力消耗大，精神高度緊張，使宮縮乏力，影響產程進展，故在第一產程應指導產婦分娩，使其情緒穩定，囑其在宮縮時正確利用腹壓予以配合利于產程進展，同時利用宮縮疼痛間歇期休息。如果產婦不能以正確的心態對待分娩，分娩時情緒過度緊張，出現恐懼和焦慮情緒，則會引起各種生理病理反應，從而導致宮縮無力、疼痛耐受力降低、宮口擴張緩慢，延緩產程進展。音樂療法可一定程度緩解產婦緊張情緒，幫助其擦拭額頭的汗，按摩其腰腹部，對恐懼、焦慮情緒有一定的改善作用。在允許條件下，鼓勵產婦在宮縮間歇期下床活動，多飲水，進食宜少量多次，以確保分娩時有充足的體力和精力[20]。陳雅蓉[21]將音樂療法用于產科病房陪伴產婦分娩，可分散其注意力、緩解不良情緒。采用呼吸控制法、松弛療法及激勵法等，也取得了較好的效果。
3.2.2 第二產程 宮縮乏力和體力不足是產婦尤其是初產婦在第二產程常見特征，產婦不會屏氣使腹壓較低，故在藥物治療的同時，應安慰產婦，指導其充分利用腹壓配合宮縮促進胎兒娩出[22]。對痛閾較低的產婦，在心理疏導同時，可用笑氣吸入法減輕其疼痛。導樂分娩法常用于第二產程，該法主要是給予產婦生理、心理及情感方面的支持，利于產婦全身心放松，緩解其不良情緒，提高了痛閾值，產婦可在較輕松、自然的氛圍中進行分娩，可充分調動產婦的主動性和積極性[23]。播放輕松的音樂可營造一個愉悅的分娩環境，有效緩解產婦緊張情緒。
3.2.3 第三產程 第三產程容易出現大出血，故對產婦的心理護理尤為重要。胎兒娩出后，產婦會出現沮喪或興奮的情緒，這兩種情緒均可刺激大腦皮層，從而抑制子宮收縮，引起宮縮乏力而大出血。若新生兒發生畸形等異常情況，應在子宮收縮良好、胎盤娩出后或在其他合適時間再告知并安慰產婦，以免發生產后大出血[24]。
3.3 產后
由于妊娠和內分泌障礙，產婦在產后容易引起精神癥狀，尤其是發現新生兒畸形或性別不滿意后，會引起失望、自卑等精神癥狀，故應及時給予心理護理，避免產后發生大出血及抑郁等癥[25]。護理人員應指導產婦盡早開奶，協助其哺乳。
隨著心理護理在婦產科臨床的廣泛開展，其在臨床護理工作中的作用越來越受到重視[26]。圍產期婦女均存在心理承受力降低、感情脆弱、依賴性強等改變，此期間的任何刺激均可能導致不良心理。不良心理提高了交感神經興奮性，降低了產婦的痛閾及適應性，抑制去甲腎上腺素分泌與釋放，而促進兒茶酚胺分泌，從而引起宮縮乏力、產程延長，進而增加了難產、新生兒窒息、產后出血發生風險。根據產婦個體情況實施針對性護理，消除其不良情緒，促進產程進展，改善護患關系，使產婦及其家屬配合醫護人員的工作。良好的心理護理可有效緩解疼痛，并可有效促進產程進展，縮短總產程進展，減少剖宮產、難產、產后出血等并發癥，減少其體力消耗和減輕其精神壓力，改善妊娠結局。文獻[27]報道，社會支持可促進產婦的心理健康，給予產婦的社會支持越多，其心理狀態越好。
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【關鍵詞】孕產婦；分娩；心理分析；心理護理
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0230-02
絕大多數的產婦在分娩中會產生恐懼、擔憂等不良情緒，這些不良心理因素的存在往往會影響產婦生產的進展，導致難產的發生率以及剖宮產率增高。同時，也會相應地加大新生兒的窒息率和孕婦的產后出血率。所以，為減少不良心理因素對產程的影響，選擇2010年～2013年我院收治的分娩孕婦200例進行心理分析，現報告如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料：選擇2010年～2013年期間來院就診的孕婦200例，年齡22～43歲；隨機分為試驗組和對照組兩組，每組100例；對試驗組孕婦的心理狀況及精神狀態進行詳細地調查、記錄，根據不同的心理狀態進行不同的心理治療，對照組按常規的產程觀察方法進行護理，然后將各組的自然分娩率、剖宮產率、陰道助產率、產后出血發生率等進行詳細記錄[1]。
1.2 心理分析
1.2.1緊張恐懼的心理 由于臨產前產婦的心理十分復雜，對分娩過程本身是否安全也很緊張，有的初產婦對分娩過程不太了解，對宮縮疼痛不能忍受，加上環境陌生，會產生恐懼心理，甚至大喊大叫，消耗過多的體力能量，造成宮縮乏力，產程過長，或缺氧，血壓升高，甚至危及母嬰生命。
1.2.2 煩躁不安的心理 由于傳統觀念的影響，產婦在忍受陣發性宮縮疼痛的同時，一方面期待著盡快結束分娩，另一方面對自己能否平安順利的分娩，感到憂心忡忡和煩躁不安。
1.2.3 擔心、不信任心理
目前提倡優生優育，絕大多數婦女終生只分娩一次，他們擔心分娩過程中母兒是否安全，醫務人員是否有較高的醫療技術水平，擔心發生難產及產后大出血。
1.3 心理護理
產婦的情緒穩定，精神放松，體力充足，可縮短產程，降低剖宮產率，促進自然分娩[2]。根據產婦不同的心態及分娩的不同階段，進行有針對性的心理護理。首先，醫務人員要儀表端莊，態度親切和藹，動作輕巧柔和，像親人一樣關心、體貼產婦。保持產房空氣新鮮，護理過程中做到“四輕”，創造一個良好的休息環境。
1.3.1第一產程心理護理 助產人員對產婦的心理護理非常重要，在進行護理過程中，通過親切交談，了解她們的思想狀況，了解她們對妊娠分娩生理常識的掌握情況，以便在分娩過程中有針對性地進行護理。對吵鬧不安的產婦，要更加熱情，細心，耐心地照護和安慰，并激發其對美好未來的追求。指導做深呼吸，指導或幫助按摩下腹部及腰骶部，以減輕癥狀，避免過多地消耗體力。鼓勵產婦利用宮縮的間歇時間，少量多次進食易消化營養豐富的食物，供給足夠的飲水，以保證分娩時有充沛的精力和體力。若助產人員以理解的態度做好周全的服務，如擦汗、喂水、撫摸等，產婦就會消除恐懼心理，樹立堅定信念，配合醫護人員，安全進入第二產程。
1.3.2 第二產程心理護理 助產人員要更加和顏悅色，忙而不亂，熟練果斷，同時不斷給予精神上的安慰與解釋，給產婦安全的感覺，再加上行之有效的助產操作，鼓勵和指導產婦在宮縮時屏氣，以增加腹壓，促進胎兒下降至娩出。宮縮間歇時，全身肌肉放松，安靜休息，等待下次宮縮時再做屏氣。每次宮縮時都要鼓勵產婦，給產婦信心，使產婦對我們更加信賴。以取得密切配合，保證胎兒順利娩出。
1.3.3 第三產程心理護理胎兒娩出后，可引起情緒激動，表現為沮喪或興奮，這兩種情況可直接通過大腦皮層，影響其對子宮收縮的調節，導致宮縮乏力而大出血。此期，一方面給予子宮收縮劑加強宮縮，預防產后出血的發生。另一方面對產婦進行安慰，囑其不要過分激動，從而避免因情緒波動而導致產后出血。
2 結果
2.1 兩組分娩方式比較觀察組的自然分娩率高于對照組。而剖宮產率和經陰道助產率明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P
2.2 兩組產后2 h出血量比較觀察組產后2 h出血量明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P
2.3 兩組新生兒窒息率比較觀察組新生兒窒息率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P
3討論 本研究通過分娩期心理干預助產，明顯增強了產婦對分娩的認識，使其對分娩的恐懼感降低，減輕其焦慮，緊張等心理情緒，使其在產程中積極配合，從而有效提高自然分娩率，減少了剖宮產率，陰道助產率，產后出血量顯著減少，新生兒窒息率明顯降低，更重要的是分娩期心理干預助產，使孕婦及家屬對我們的工作滿意度明顯提高，進一步提高我院產科的形象，有較大的臨床意義，值得推廣應用。
參考文獻：