發布時間：2023-08-12 09:14:35
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們為您精選了8篇的高血壓患者圍手術期護理樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發，請盡情閱讀。
【關鍵詞】 高血壓 纖維支氣管鏡檢查 護理
纖維支氣管鏡檢查是診斷肺部疾病的重要方法，已廣泛用于臨床。由于支氣管鏡檢查是一項令人不適的操作，受檢者精神過于緊張易誘發高血壓的發生或纖維支氣管鏡檢查的并發癥發生，迫使檢查終止并危及患者健康。對于高血壓患者，我們通過精心護理，取得滿意效果。我們科室從2007年1月-2009年1月以來，共接收205例高血壓受檢者，現將圍手術期護理體會報告如下。
1 臨床資料
1.1一般資料 205例患者均為臨床診斷原發性高血壓I或Ⅱ級，其中男性127例，女性78例，年齡25-79歲，平均年齡51歲，因肺部或支氣管內腫瘤行纖維支氣管鏡檢查明確診斷的患者，排除同時伴有冠心病等病例。
1.2結果 205例患者，其中202例順利通過檢查，無嚴重并發癥發生，3例患者因過度緊張，不能耐受，放棄檢查。
2 護理
2.1術前準備
2.1.1術前檢查 定時監測患者血壓，嚴格執行纖維支氣管鏡患者檢查的適應證和禁忌證。準備好胸部X線和CT片，了解血常規檢查 、凝血功能檢測、乙型肝炎病原學檢查，近日有無大咯血情況。
2.1.2心理護理 檢查前一定要對患者及家屬耐心細致解釋該項檢查對疾病檢查的必要性，以及檢查的過程、配合的方法和可能出現的不適反應，積極調動患者的良好情緒，起到積極配合檢查的作用。
2.1.3藥品、器械的準備 備好急救藥品、人工氣囊、氣管插管等急救物品。檢查各種器械性能，處于良好的應急狀態。
2.1.4 患者準備 原則上患者術前禁食、禁水4～6h。對于高血壓患者，術前2h給予常規降壓藥口服。術前30min肌肉注射阿托品0.5mg，對于精神過度緊張者可肌肉注射地西泮10mg。為防止意外，再次詢問患者有無藥物過敏史， 征得患者和家屬同意并簽字。
選擇2％利多卡因通過超聲霧化吸入進行局部麻醉，時間5～8min。當舌根發麻、咽喉發堵為宜。
2.2術中配合
2.2.1心理護理 讓患者放松，取平臥位，取下活動的假牙，選擇經鼻插鏡。纖維支氣管鏡進入患者聲門時有惡心、憋氣的感覺，此時患者反應最明顯，精神緊張，血壓升高。護理人員應穩定患者情緒，握住患者的手，給予心理疏導。
2.2.2插管術中的觀察和護理 術中檢查操作需要患者配合，讓患者放松，張口均勻呼吸，有特殊不適及時抬手報告，及時清除患者口腔分泌物，保持呼吸道通暢。在插管過程中，如有咳嗽頻繁、呼吸困難及憋氣時，應暫時停止操作。進入總支氣管腔后，立即注入2％利多卡因2ml，停留1min，使其流入兩側支氣管。先進入健側支氣管，再進入患側支氣管進行檢查。根據情況決定是否需要取樣活檢、細胞刷檢或進行治療。同時安慰鼓勵患者，防止忍耐性差的患者強行翻身、抬頭、拔管。在檢查的過程中，可造成一定程度的阻塞性通氣障礙，對于老年人，COPD，或中、重度低氧血癥患者，應給于纖維支氣管鏡留置氣管內導管氣管內給氧[1]，以緩解呼吸緊迫感。護士密切觀察患者的神志情況，有無呼吸困難、紫紺，監測患者心率、心律、血壓、血氧飽和度、呼吸波動的變化。發現異常，立即報告醫生，停止操作，并及時搶救。
2.3術后護理
2.3.1一般護理 檢查及治療結束后，擦凈患者口、鼻周圍分泌物，繼續臥床休息，觀察患者顏面，口唇顏色，觀察心率，呼吸是否平穩，有無呼吸道出血，以免引起窒息。定時監測血壓波動情況，觀察患者有無頭痛，頭暈等不適。囑患者檢查后禁食，以免引起誤吸；多休息，少說話，不要用力咳嗽、咳痰，以免誘發咯血；對出現的咽部不適，疼痛，休息后可逐漸恢復。檢查2h后進軟食或半流食。
2.3.2 咯血的觀察和護理 囑患者不必恐慌，此屬于正?，F象，1-3d可以自愈，不必特殊處理。一旦出現大咯血，及時治療、搶救，采取有效護理措施：①去枕平臥或患側臥位，頭偏向一側，囑患者不要屏氣，保持呼吸道通暢。②吸氧4-6L/min，建立靜脈通道，給予止血、輸血等抗休克治療。③密切監測生命體征及出血量，觀察面色有無蒼白，皮膚濕冷等休克狀況。④做好心理護理，必要時使用鎮靜藥物。
3 討論
纖維支氣管鏡檢查是為了明確疾病診斷通常采用的方法，風險較小，應根據高血壓患者的不同心理需求，有針對性地實行全程心理護理，使患者心理負擔減輕，能較好地配合檢查，檢查時間明顯縮短，也減少了并發癥的發生。
子宮肌瘤的發病率居高不下，臨床表現缺乏特異性，不易引起患者的重視，就診時肌瘤往往過大或存在多個肌瘤；且患者多為育齡期婦女，子宮肌瘤又多選用子宮切除或肌瘤切除，失去子宮的打擊對于患者的心理來說是極大的應激事件，有必要給予針對性的護理干預。特別是本研究中多選取的對象，子宮肌瘤合并高血壓患者，在高應激狀態下易發生圍手術期的意外，這是醫護工作者和患者都不想看到的不良結局。我院在子宮肌瘤合并高血壓患者圍手術期給予針對性的護理干預，取得顯著干預效果，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料選自2012年3月至2013年7月收治我院的明確診斷為子宮肌瘤且合并高血壓的患者計80例，年齡在34歲至65歲之間，平均年齡為47.5歲；高血壓病程時長在3年到23年不等，中位時長為9.5年，其中一級高血壓患者46例，2級高血壓24例，3級高血壓10例，無單純收縮期高血壓。按入院時間隨機平均分為兩組，干預組計40例給予針對性護理措施，對照組計40例給予一般常規護理；干預組和對照組患者的年齡、病程時長和高血壓病情無統計學差異，具有可比較性。
1.2方法
1.2.1手術方法大多數患者行腹式手術，少數行陰道或腹腔鏡手術；共行肌瘤切除術41例，干預組21例，對照組20例；共行子宮切除術39例，干預組23例，對照組16例。術前合并貧血者給予補鐵、輸血、營養支持等對癥治療；術前合并感染者給予抗感染治療，所有患者手術當天給予抗生素預防感染。
1.2.2護理策略
1.2.2.1一般常規護理兩組皆給予一般常規護理，包括：①術前護理，首先對患者進行疾病相關的健康教育，消除患者的恐懼心理；其次，指導患者進行合理的膳食營養，特別是對于合并貧血的患者，要多食易消化有營養的食物；第三，對于患者的血壓要經常測量并及時向醫生匯報血壓波動，輔助醫生合理選擇降壓藥物。②術后護理，首先保持患者居住的房間通風干燥，床單整潔干凈，叮囑保持心境平和，減少情緒大波動；第二，幫助患者在床上進行康復活動，最好不要過早下床，但可在床上活動四肢，特別是下肢的活動非常必要，可以很大程度減少下肢靜脈血栓的發生；最后，嚴密觀察患者病情，時刻監測患者的生命體征的變化，尤其是手術后24小時責任護士應注意血壓，有較大波動要及時匯報病情。
1.2.2.2針對性護理干預對于干預組給予針對性的護理策略，首先為了集中有限的醫療資源在急需的患者身上，將干預組的患者進行分級護理。分級按照病情評分，高血壓一級為1分，三級患者為3分；子宮肌瘤單發者1分，多發者2分；有其他合并癥者每項1分；總得分在4分以上為重點干預，總分6分以上為特重干預。干預組內可分為普通干預21人，重點干預14人，特重干預5人。
1.2.2.2.1術前干預首先，術前的心理干預，旨在減輕患者的焦慮和害怕的心理，在傳播正確醫學常識的基礎上給予人文關懷，多于患者談心，樹立痊愈的信心；第二，快速降壓護理，患者在圍手術期往往需要快速降壓，以滿足手術的需要，降低手術的風險，特別是重點干預和特重干預的患者要教導其正確的起床方式等，不要突然從床上坐起等，嚴密觀察患者的病情變化，輔助降壓藥的合理選用；第三，訓練患者床上排便的能力，合理使用腹壓等。
1.2.2.2.2術后干預首先，給予鎮痛護理，手術后傷口疼痛會造成患者的應激，從而升高血壓發生意外，所以鎮痛護理十分重要，輕度的患者給予心理安慰，重度給予鎮痛藥或鎮痛針等，及時的鎮痛能幫助患者減少應激；第二，便秘的護理，指導患者合理膳食，有便秘史者給予重點干預，可給予開塞露等導瀉，合理使用腹壓排便，禁止大力屏氣防止刀口裂開等情況的發生；最后，給患者必要的心理疏導，特別是行子宮切除的育齡女性，注意其心理變化并幫助患者走出疾病的創傷。
2結果
干預組患者全部痊愈出院，圍手術期無中風等不良結局，發生2例并發癥，分別為切口感染和切口延遲愈合；對照組患者亦無死亡病例，發生并發癥4例，包括2例切口感染、1例切口延遲愈合和1例高血壓危象。兩組均未見護理合并癥；干預組住院時間較觀察組縮短，且患者滿意度高，差異具有統計學意義。
關鍵詞：鼻息肉；慢性鼻竇炎；高血壓；鼻內鏡手術；護理
鼻息肉和慢性鼻竇炎為鼻咽喉科臨床上較為常見的疾病之一，隨著人們生活水平的提高，高血壓患病率也不斷增加，伴高血壓的鼻息肉和慢性鼻竇炎患者呈增長趨勢，影響患者的生活質量。臨床治療中，多通過鼻內鏡手術、全身抗感染、鼻腔沖洗等治療方法進行治療。且高血壓增加了手術的風險性。為此，我院于2014年1月～2015年6月共收治了120例伴高血壓的鼻息肉和慢性鼻竇炎患者，現在通過回顧性總結和分析患者的護理過程，淺析伴高血壓的鼻息肉和慢性鼻竇炎患者的圍手術期護理體會。現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料 我院于2014年1月～2015年6月共收治了120例伴高血壓的鼻息肉和慢性鼻竇炎患者，其中男90例，女30例，年齡37～65歲，血壓：收縮壓為166～192mmHg，舒張壓為95～121mmHg?；颊咧饕憩F為鼻塞、膿涕、頭昏、嗅覺減退。所選患者都符合WHO/ISH制定的高血壓診斷標準，符合鼻息肉和慢性鼻竇炎診斷標準，行CT檢查確診。
1.2治療方法 伴高血壓的鼻息肉和慢性鼻竇炎患者采用表面麻醉加局麻下行鼻內鏡手術治療，與此同時還予消炎藥物、降壓藥物治療，同時給予圍手術期整體護理配合。
1.3護理
1.3.1術前護理 ①術前指導：向患者詳細介紹鼻內鏡手術的優點、手術的大概過程、術中及術后可能出現的情況及注意事項。請手術成功患者現身說法，消除患者緊張、焦慮情緒；②術前風險評估：詳細詢問病史，了解高血壓的程度、所用藥物及血壓控制情況、有無高血壓并發癥等[1]。常規術前檢查心電圖、全胸片、B超等，需要時請內科會診，協助評估是否能承受手術，并制定詳細手術方案；③高血壓護理：向患者及家屬講解血壓控制的重要性，正確應用降壓藥，監測血壓，制定科學的飲食方案；④術前準備：指導患者練習經口呼吸法，便于應對術后鼻腔填塞狀況。指導患者戒除煙酒，注意保暖，預防上呼吸道感染，保證良好睡眠，術前1d剪鼻毛、沐浴，術前勿過量進食，以防術中嘔吐，術晨清潔鼻腔。
1.3.2術中護理 患者頭部抬高15～30°平臥位，術中適當與患者進行語言交流，有助于緩解其緊張情緒。術中監測血壓、血氧飽和度、脈搏、呼吸的變化，觀察術中出血量、手術時間、患者主訴等。
1.3.3術后護理 ①臥位護理：囑患者半臥位休息，減少活動[2]，有利于減輕鼻部充血和水腫，有利于鼻腔內的分泌物流出；②心理護理：患者術后常由于疼痛、呼吸不暢等情況，出現煩躁、焦慮等不良情緒。護理人員應主動與患者溝通，用親切得體的言語解釋術后可能出現的不適及并發癥，囑患者保持情緒穩定；③口腔護理：患者鼻腔填塞后改用口腔來呼吸，會造成口腔干燥及唇裂，可能誘發口腔感染，應做好口腔護理工作，鼓勵患者多次飲水，覆蓋濕紗布于嘴唇上，有效防止口腔干燥。每天進食后囑患者用生理鹽水漱口，防止口腔炎的發生。老年患者若是心肺功能較差，感覺呼吸不暢，可以給予吸氧[3]；④飲食護理：飲食宜低脂、低鹽（每日攝入鹽量不宜超過3g）、易吞咽和易消化的半流質為佳，指導患者勿食過硬、過熱、辛辣刺激性食物，嚴禁煙酒，鼓勵多食富含纖維的水果及蔬菜，保持大便通暢，避免由于用力排便造成的血壓升高及鼻腔內傷口出血；⑤術后并發癥的觀察與處理：觀察患者口腔分泌物或鼻腔滲血情況，囑患者口咽部有分泌物時，勿咽下，要輕輕吐出，以免刺激胃部，引起嘔心嘔吐等不適，從而便于觀察出血量，同時嚴密觀察患者有無連續水樣分泌物流出，低頭時分泌物增多，應檢查是否是腦脊液鼻漏。還應注意觀察有無球結膜充血、眶周淤血、眼球突出、腫脹、視力下降、復視等眶紙板損傷癥狀。如發現問題立即報告醫生，及時給予治療[4]；⑥鼻腔填塞后護理：在治療前告知患者鼻腔填塞的重要性，在治療期間勿打用力噴嚏、咳嗽，需要時讓其張口深呼吸或舌尖抵上腭，防止鼻腔填塞物被強烈的氣流沖出而引起出血。
1.3.4出院指導 指導患者出院后1個月內每w復診清理術腔的肉芽、水腫黏膜、血痂、濾泡組織及分泌物，3個月內勿用力擤鼻，增強體質，預防感冒，重視血壓及飲食的控制。
2結果
120例患者治愈率為100%，患者住院平均時間為5.8d，無1例患者發生并發癥。
3小結
伴高血壓的鼻息肉和慢性鼻竇炎患者圍手術期容易有恐懼、焦慮情緒，導致術后血壓升高及出血，因此對伴高血壓的鼻息肉和慢性鼻竇炎患者的圍手術期實施整體護理，可明顯提高手術治療效果、減少并發癥發生、減輕患者痛苦、縮短住院時間，提高患者滿意度。
參考文獻：
[1]黃曉愨，呂志剛，等.伴高血壓的鼻息肉和鼻竇炎患者手術風險及治療對策[J].海南醫學，2014，25（4）：576-578.
[2]席淑新.眼耳鼻咽喉口腔科護理學[M].北京：人民衛生出版社，2006：174-177.
【摘要】 目的 探討腰椎疾病合并高血壓患者圍術期護理特點。方法 對22例腰椎疾病合并高血壓患者行手術治療，術前做好健康評估、心理護理、飲食護理、服藥指導及血壓監測，術后行麻醉常規護理、腰椎護理及監測控制血壓等治療護理措施。結果 22例患者無一例術后發生并發癥，功能恢復滿意。結論 充分的術前準備、有效的血壓監測及服藥指導是保證腰椎患者手術成功的關鍵。
【關鍵詞】 腰椎疾病;高血壓;圍術期
高血壓病是常見的心血管疾病之一，極易復發冠心病、腦血管病、腎衰竭等危及生命。腰椎患者中高血壓病的合并者也越來越多，通過手術治療是一種發展趨勢[1]。2008年1月至2009年10月我科對22例腰椎疾病合并高血壓患者進行手術治療，效果滿意現報告如下。
1 臨床資料
本組22例，男12例，女10例，年齡35~76歲，平均57.6歲。入院時血壓：180~160/110~90 mm Hg，患病之前已知高血壓為8例，由心內科會診后診斷為高血壓病14例，均在全身麻醉下行手術治療，其中腰椎管狹窄6例行腰椎板減壓術，腰椎骨折4例行腰椎內固定術，腰椎間盤突出12例行腰椎髓核摘除術。22例患者術前血壓均得到有效控制，平均住院日14天，無一例發生術后并發癥，切口全部甲級愈合，功能恢復滿意。
2 護理
2.1 術前評估 患者入院時常規進行血壓監測，收縮壓≥120~139 mm Hg或舒張壓80~89 mm Hg者，為高血壓病前期請心內科醫生會診，定時監測血壓，診斷是否為高血壓病，對確診高血壓病患者制定合適患者的降壓方案，做好術前準備。
2.2 心理護理 心理因素及情緒影響在高血壓的治療中起著重要的作用，當患者得知患病后，尤其是需手術治療時常感到恐懼、多疑，存在著巨大的心理壓力，不能正確面對患病事實，加上對疾病知識的缺乏，顯得尤為突出，責任護士在熱情接待的基礎上，及時向主管醫生反映情況，向患者介紹成功病例，讓住院患者現身說法，通過談話減輕患者的心理壓力，確診為高血壓病者請?？漆t生或護士到床邊為其講解高血壓病的有關知識，增加患者的自信心，使其早日康復。
2.3 飲食護理 患者應嚴禁煙酒、腌制品、蛤貝類、皮蛋及含鈉高的飲食，對家居進行指導，提高患者家屬的認識，鼓勵和支持患者限鹽行為的實施，宜食低脂、低膽固醇、優質蛋白飲食，平時以清淡素食為主，少吃動物肥肉、骨髓、黃油、內臟等，多食維生素高的新鮮蔬菜和水果。
2.4 服藥指導 高血壓病患者除了堅持長期服用降壓藥外，還要根據患者24 h動態血壓變化情況來給藥，一般患者收縮壓在6∶00~8∶00 am和9∶00~11∶00 pm，舒張壓在6∶00~8∶00 am和6∶00~10∶00 pm處于高水平狀態，因此晨間服藥以6∶00 am為宜，服藥后休息30 min再起床，尤其是服用α-受體阻滯劑患者要特別注意，警惕性低血壓[2]。老年高血壓患者因記憶力減退，認知分辨力差，易記不清藥品的名稱、劑量，導致誤服、漏服、多服，作為藥療護士一定要做到服藥到口，以確保降壓藥物的療效。將血壓控制在(140/90 mm Hg的正常高峰血壓內)，以利于手術的順利進行。同時將所有高血壓監測結果登記于護理記錄單上，供醫生參考。
2.5 全麻術后護理 術后去枕平臥禁食6 h，注意觀察患者排尿，胃腸道反應及雙下肢感覺及運動情況，嚴密監測聲名體征變化，引流液的顏色、量、性質。尤其是憋尿可引起出血、血壓升高，護士應重視及時排尿的重要性，必要時給予各種方法誘導。
2.6 疼痛護理 疼痛可引起血壓升高，術后6 h遵醫囑常規給予口服萘丁美酮膠囊0.3 g，對使用鎮痛泵的患者要向患者講解鎮痛泵的使用方法、不良反應及相關注意事項等，同時加強對血壓及使用鎮痛泵止痛效果及不良反應的觀察。
2.7 預防褥瘡 腰椎疾病患者因怕痛或扭傷腰部不敢翻身，護士應根據病情主動給患者翻身，并制訂翻身卡，早、中、晚用溫水擦洗背部及骶尾部，并用35%~45%酒精按摩皮膚受壓部，及時更換污濕的被服，保持床單位平整，干凈[3]。本組無一例發生褥瘡。
2.8 腰椎護理 術后絕對臥床休息，平臥及翻身時注意保持頭、頸、軀干水平位，給予腰圍固定，同時根據患者病情，對6例腰椎管狹窄，4例腰椎骨折，12例腰椎間盤突出患者，早期按摩雙下肢、行直腿抬高，防止神經根黏連，在病情允許的情況下行腰背肌功能鍛煉。
2.9 出院指導 出院時為患者制訂不同時間進行腰背肌功能鍛煉卡，注明方法、注意事項、下床活動及定期復查時間。囑其堅持服藥，定時監測血壓，飲食起居有規律，堅持運動，同時教會患者家屬測量血壓方法，并做好記錄，為合理調整藥物控制血壓提供依據。家中備有便攜式或電子血壓計時應定時進行校正，以測定正規血壓讀數，如有不適隨時就診。
參考文獻
1 沈翠珍.高血壓相關知識調查現狀分析與對策.護理研究雜志，2007，7(21)：7.
【關鍵詞】泌尿外科；高血壓；綜合護理干預效果
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309338文章編號：1004-7484（2013）-09-5144-01
泌尿外科患者進行手術治療時，如果伴有高血壓，那么手術和麻醉的應急反應將會對患者造成不良影響，因而圍手術期的護理、血壓控制對于上述患者十分重要。又由于術后經常有可能出現一些并發癥，所以在泌尿外科疾病合并高血壓患者中，尋找良好的護理方法就顯得尤為重要。
1資料與方法
11臨床資料選擇2012年一年內來我院泌尿外科就診的合并高血壓患者60例，其中，男性患者42例，女性患者18例，平均年齡59歲。前列腺癌根治術4例，女性尿道手術13例，尿道前列腺電切術32例，其他手術11例。60名患者中有47例患者在入院前就已診斷為高血壓，平均病程92年。入院前未被診斷為高血壓的患者13例，血壓為（139-191）/（90-119）mmHg。入院前被診斷為高血壓的47名患者中，有42位患者接收常規降壓藥治療，血壓為（131-139）/（80-89）mmHg。其中有5位未接收降壓藥治療，血壓為（140-190）/（78-91）mmHg。所選取的60名患者均無其他干擾性疾病。干預組30例患者中男性20例，女性10例。對照組男性22例，女性8例。兩組患者在年齡、疾病、性別、病情、血壓等方面均無較大差異。
12方法對照組實施常規護理，干預組在實施常規護理的基礎上，進行綜合性干預護理。綜合性干預護理包括入院術前護理、術后的疼痛護理，出院護理，在此基礎上添加心理護理和健康知識的普及教育。在患者入院后對患者進行評估、了解患者在生活習慣、社會地位、疾病情況等方面的基本情況，做好入院輔導和術前介紹。介紹相關的疾病知識和術中流程，細心解答患者及其家屬提出的問題。術后患者經常會出現疼痛現象，護理人員需要對疼痛情況進行細心正確的評估，后進行相應的減輕疼痛措施，幫助患者減輕疼痛。在患者基本痊愈即將出院之前，對患者進行出院的相關事宜介紹。在此基礎上，根據患者的心理狀況，進行適度的心理護理，穩定患者的情緒，幫助患者保持積極心態面對治療。
13評價方法術后護理期間詳細詢問記錄相關事宜。比較兩組患者術后傷口疼痛程度、血壓控制情況、傷口感染情況以及患者的滿意度?；颊咝g后疼痛情況記錄方法為將其分為三個等級，即輕度疼痛、中度疼痛和重度疼痛。血壓方面則記錄患者的舒張壓和收縮壓，并進行對比。
2結果
21患者術后血壓情況比較見表1。
3討論
近年來，泌尿系統疾病的發病率與高血壓合并的發病都呈上升趨勢。泌尿系統疾病合并高血壓經常導致手術過程中的難度和風險大大加增。因此，為了能夠提高治療的成功率，完善臨床護理工作，需要當代醫護人員尋找到合適的方法來改善這種局面。臨床綜合護理干預就可以提高泌尿系統疾病合并高血壓患者的身體康復狀況以及生活質量。
通過對60例患者分組進行干預，我們發現，實施干預可以有效的減緩患者術后的疼痛感，使疾病盡快恢復。干預組患者術后傷口感染患者僅為兩人，而對照組患者術后感人患者多達11人。而且從統計數據中我們可以看出，術后干預組患者的舒張壓和收縮壓明顯低于對照組。滿意度方面，同樣也是干預組患者的滿意度明顯高于對照組。這些數據充分說明了對于泌尿外科疾病合并高血壓患者實施綜合護理干預具有良好的效果。
作為一種由多因素相互作用所致的高血壓疾病，使患者在身心方面產生了不同程度的影響，對患者的生活質量也產生了不良影響。通過對干預組患者進行干預治療，在統計結果方面我們可以看出，干預組患者在高血壓癥狀方面的好轉情況明顯高于對照組，由此可以看出干預組患者的生活質量會明顯高于對照組患者?？梢钥闯?，綜合護理干預對合并高血壓患者具有明顯的積極意義，可以提高患者的生活質量。
以優質護理服務為目標的綜合護理干預堅持以患者為中心并積極為患者提供最好的服務。綜合護理干預可以控制泌尿外科疾病合并高血壓患者術后的血壓，減輕術后疼痛感，提高患者的生活質量。而作為個體生理、心理和社會功能的綜合性指標的生活質量同時也是個體在社會生活和日常生活功能的主觀感覺和表現。通過出院前的調查，我們發現，干預組患者對自己術后的生活都很滿意。為使患者樹立正確的自我保護意識，我們需要對患者實施與傳統方法不同的護理措施。綜合護理干預措施可以使患者及其家屬認識除藥物治療之外，飲食治療、樂觀心態、健康知識等對病情都有所幫助。實施綜合護理干預可以改善患者的生活質量，延緩甚至是杜絕并發癥的發生，提高臨床護理工作的質量，提高患者的滿意度。
參考文獻
[1]禹運芳泌尿系統合并高血壓老年患者圍手術期的護理[J]求醫問藥（學術版），2011，9（3）：95
關鍵詞:嗜鉻細胞瘤 血壓 觀察 護理
中圖分類號：R586 文獻標識碼：B 文章編號：1004-7484（2011）07-0162-02
嗜鉻細胞瘤是臨床上較少見的功能性腫瘤，多發生于腎上腺髓質，臨床表現為兒茶酚氨增多癥狀，如陣發性或持續性高血壓和代謝紊亂等，手術切除是唯一有效的方法[1]。我院自2008年1月一2010年10月共收治22例腎上腺嗜鉻細胞瘤患者，均采用手術治療，通過加強圍術期血壓的觀察及護理，取得滿意療效，現將護理經驗總結如下。
1臨床資料
本組22例患者，男16例，女6例，年齡30-62歲。以陣發性或持續性高血壓就診者18例，以腹膜后包塊就診者4例。經B超、CT、MRI 等影像學檢查陽性。術前生化檢查24h尿兒茶酚胺，腎上腺素，去甲腎上腺素及香草扁桃體均高于正常值[2]。術后經病理證實均為腎上腺嗜鉻細胞瘤。
2 術前護理
2.1心理護理
嗜鉻細胞瘤因釋放大量的兒茶酚氨，致交感神經興奮增加，患者可出現煩躁、焦慮等心理癥狀，輕微的刺激即可導致血壓升高，本組患者術前均有不同程度的恐懼心理，精神緊張和情緒不穩定，心理負擔重，夜間入睡困難，血壓隨情緒波動較大，我們根據這些特點制定以下護理措施： ①加強健康宣教，增加患者對疾病的了解，重點介紹手術的方法，麻醉方式，以及手術治療的必要性，使其樹立戰勝疾病的信心。 ②情緒不穩定，夜間難以入睡者，適當給予鎮靜治療，如睡前口服安定等。 ③向病人說明改變，情緒激動等因素可誘發高血壓，指導患者保持情緒穩定的方法，避免激動，積極配合治療。通過以上護理措施，能有效消除患者的緊張，恐懼心理，使其積極配合手術。
2.2保證良好的睡眠
不良的睡眠會進一步使高血壓患者的血壓顯著升高，而環境因素是影響住院高血壓患者睡眠障礙的重要因素。諸如病室溫度的高低、噪音的大小等都直接影響住院患者的睡眠質量[3]；特殊的氣味、監護儀的報警聲、陪護交談聲等都是導致患者不能正常睡眠的直接原因；保持病房溫濕度適宜，通風良好，消除異味，有計劃地安排護理工作，避免在患者睡眠期間實施護理操作，盡量減少對患者睡眠的干擾，努力為患者提供安靜的睡眠環境，減少睡眠障礙。
2.3降壓擴容
嗜鉻細胞瘤低血容量高血壓是本病的病理特點，術前的降壓、擴容是治療的重點。護理重點應放在向患者做好有關用藥知識宣教，強調術前服用降壓藥物的重要性，督促患者按時遵醫囑服藥，不能隨意停藥或間斷停藥，術前晚也應照常服藥，以免發生不合理用藥導致高血壓危象；同時告知患者用藥后可能會發生性低血壓，在起床，站立等發生變化時，動作應緩慢不要過猛，以防出現暈厥造成意外。服藥期間護士應定時觀察并記錄患者血壓的變化，掌握其規律，密切注意伴隨的癥狀及藥物的不良反應，發現異常，及時報告醫生，并積極配合處理。擴容是術前準備十分重要的措施，因此術前在降壓的基礎上應預先補充一定的血容量，避免術后出現低血容量性休克，我們通常在術前2-3天給予706代血漿及平衡液等擴容。
2.4預防高血壓危象的護理
高血壓危象常因情緒急躁，睡眠不良，改變，按壓腹部，用力排便等刺激而誘發，護理時應注意：①保持病房環境安靜、安全，避免噪音，穩定病人情緒，保證良好睡眠。②在對患者進行各項檢查操作時禁止對腫瘤部位進行按壓和碰撞。③提供器具，并指導患者坐位，如入廁，以免深蹲位時擠壓腫瘤。④對于便泌者，要及時遵醫囑給予小量不保留灌腸，以防用力排便腹壓增高，以致對腫瘤產生壓力。⑤加強生活護理，主動為患者提供生活服務，警惕患者避免劇烈運動或幅度較大的改變，變換時動作應緩慢，以減少血壓驟升的機會。高血壓危象發作時常伴劇烈頭痛、面色蒼白、大汗淋漓、心前區疼痛、惡心、嘔吐、視力模糊等癥狀，一旦發現上述癥狀須立即通知醫生，采取對應措施。本組有1例因大便干結用力排便而誘發高血壓危象，立即采取降壓措施，給予緩慢推注酚妥拉明1-5mg，同時密切觀察血壓，當血壓降至160／100mmHg左右即停止推注，血壓逐漸降至接近正常。
3術后護理
3.1心理護理
若患者術后血壓未能恢復正常仍需服藥控制。患者會對手術效果及必要性產生懷疑，這是影響患者解釋術后存在高血壓的原因，護理人員應幫助患者消除顧慮，使之主動配合治療。
3.2 血壓護理
術后因血循環中兒茶酚氨迅速下降，外周血管擴張，血壓下降，應快速補液。建立兩條靜脈通路，一路用微量泵調整藥液控制血壓，另一路用來輸液，輸血。嚴密監測血壓，采用心電監護儀持續心電監護，密切觀察血壓的變化并詳細記錄，以了解病情和用藥指導，若術后24h內出現低血壓，表示血容量不足，應及時報告醫生補充全血和血漿，不可用縮血管藥物代替補充血容量。嚴格監測中心靜脈壓，根據中心靜脈壓來調整輸液的速度及輸液量。術后準確記錄24小時尿量，為治療提供依據
3.3出院指導
患者出院時，囑其定期測量血壓，血壓高者，繼續口服降壓藥物；患者外出活動時，須有專人陪護，防止因血壓發生變化而摔倒；定期復查，血壓穩定者可正常工作和生活。
4 結果
本組22例患者，經10- 15天術前準備，手術進行順利，無一例死亡。術后并發低血壓2例，經過輸血、輸液快速補充血容量及升壓對癥治療，患者血壓穩定，發生高血壓危象1例，經過應用酚妥拉明，癥狀緩解，血壓降至接近正常；所有患者術后7-10天均順利出院，出院時血壓及其它各項指標均在正常范圍內。
5 討論
腎上腺嗜鉻細胞瘤大多是良性腫瘤，瘤體分泌大量的兒茶酚胺，使外周血管處于收縮狀態，可引起術前、術后血壓劇烈波動，病情復雜，危險性大，因此術前對原發疾病有關癥狀和體征的觀察很重要，直接關系到手術的成功[4]。尤其應加強高血壓危象的發生是手術成功的關鍵。術后應及時補充血容量，密切監測血壓及中心靜脈壓。通過對22例腎上腺嗜鉻細胞瘤術前、術后血壓護理，我們體會到手術切除腎上腺嗜鉻細胞瘤，雖然危險性很大，但只要充分做好術前、術后血壓的治療，精心的護理，及時防治并發癥，就能有效地降低手術風險，提高手術的成功率。
參考文獻
[1] 汪麗容.腎上腺嗜鉻細胞瘤圍手術期的護理體會[J].護理實踐與研究，2007，4（5）：48- 49.
[2] 王振青，張榮新，劉亞麗，等. 后腹腔鏡手術患者的系統化整體護理[J]. 現代護理，2006，12（28）：2690.
【關鍵詞】 妊娠期；并發癥；護理
妊娠期高血壓是婦女在妊娠期特有的一種疾病， 在中國發病率為9.4%。因為病因不清， 所以大多數患者是在妊娠期間出現暫時性高血壓、蛋白尿等癥狀， 在分娩后隨即消失。假如沒有進行積極的治療和仔細的護理， 會導致胎盤早剝、產婦會出現心力衰竭、造成胎兒宮內窘迫等并發癥， 直接影響母子健康?，F在吉林大學第四醫院為了提高治療效果， 降低死亡率， 在認真護理積極治療的基礎上， 采用綜合性臨床護理方法， 并取得了非常好的治療及護理效果， 受到患者及家屬的好評， 報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 自從2010年4月～2011年4月期間， 在本院選擇高血壓妊娠期患者42例進行治療， 并且患者的年齡都在23～42歲之間， 患者的平均年齡為32.5歲； 全部患者都符合WHO妊娠期出現高血壓常規的科學定義， 36例患者為初產婦， 6例患者為經產婦， 其中包括31例患者為輕度高血壓， 9例患者為中度高血壓， 2例患者為重度高血壓。
1. 2 護理方法
1. 2. 1 建立個人檔案 妊娠期高血壓孕婦建立個人檔案： 醫護人員要為妊娠期高血壓患者， 做好檢查記錄并建立個人檔案。從懷孕16～20周開始就要進行常規的產前檢查， 在懷孕28周前， 需要每4周進行1次檢查， 在28周后， 每2周進行1次檢查， 在懷孕32周后需要每周進行1次檢查， 每次檢查均做好詳細記錄。每位妊娠期中患有高血壓孕婦， 在檢查時需要進行詳細的登記， 其中包括年齡、孕周以及體質量指數和血壓等方面的癥狀。
1. 2. 2 心理護理 在住院期間醫護人員應改多與患者進行交談， 并且要在一定的時間內獲得孕婦及其家屬的支持和信任， 要從根本上關心和體貼孕婦， 并且要耐心的做好產婦的安慰與解釋的工作， 通過講解一些生理以及分娩的知識， 傾聽孕婦自己所說出的內心真實的感受和疑惑， 避免一切不良刺激， 解除思想負擔。
1. 2. 3 病情護理 護士一定要按照臨床要求準備好開口器、氧氣、舌鉗等， 防止出現意外。仔細檢查產婦是否出現胎膜早破、有無胎盤早剝等不良反應的前兆， 發現問題立即通知醫生， 并對產婦的胎心音變化、胎動情況、癥狀、體征等， 最好保證每2 h聽一次胎心音， 如果出現胎心音或胎動明顯減少或消失等異常反應， 馬上通知醫生處理， 還要對患者的主訴， 比如惡心、視物模糊、頭暈等進行仔細檢查， 杜絕隱患。
1. 2. 4 用藥護理 護士在執行責任性護理措施的過程中， 應做到準時給患者用藥。
1. 2. 5 產時護理 醫護人員要對產婦進行全程護理， 仔細觀察生命體征， 對產婦心理、生理以及情感上進行大力支持， 解除患者的精神緊張心理。對于正常分娩的產婦要陪伴直到產后2 h， 剖宮產產婦在手術室中陪護。
1. 2. 6 產后護理 醫護人員要根據患者的身體素質及恢復程度來進行判斷， 鼓勵患者下床緩慢走動， 來促進盆腔內的血液循環， 促進淤血吸收。一定要叮囑產婦注意休息、保持良好心態及愉快的心情、還要定期復查、適當的活動以及產后3個月內禁性生活等注意事項， 做好保健宣傳[1]。
2 結果
42例孕產婦患者與同期常規護理的妊娠期高血壓孕產婦進行對比；生產時的分娩方式、懷孕中會出現早產現象、產婦產后出血、剖腹產手術的發生幾率都會明顯降低， 新生兒的評分很高， 胎兒在出生時出現胎兒窘迫、新生兒窒息、圍生兒死亡發生幾率也大大減少， 由此證明綜合性護理方法取得非常好的臨床效果。
3 討論
隨著科學技術的發展， 時代的不斷進步， 臨床妊娠期高血壓的發病特點是， 在沒有征兆反應時突發， 且發病急、患者處于非常危險的境地， 所以對醫護工作人員的應變能力提出了很高的要求， 臨床護士要在平常工作當中鍛煉自己， 積累更多的經驗， 更要積極主動的學習多方面的業務知識， 努力提高自身能力， 并為患者提供舒適良好的護理環境， 對于臨床有非常好的治療效果。
摘要：
目的探討子宮肌瘤伴糖尿病患者圍手術期采用護理干預的臨床效果。方法選取子宮肌瘤伴糖尿病患者80例作為研究對象采用隨機法將患者分為觀察組與對照組，各40例。對照組采用常規護理，觀察組患者在對照組的基礎上采用護理干預，對比2組患者住院時間、下床活動時間、血糖變化情況和并發癥發生情況。結果觀察組40例患者住院時間、下床活動時間與對照組相比，差異有統計學意義（P＜0.05），且觀察組血糖變化情況和并發癥發生情況均優于對照組，2組數據對比差異有統計學意義（P＜0.05）。結論臨床治療子宮肌瘤伴糖尿病患者時，在傳統護理方法的基礎上增加護理干預可以有效緩解患者血糖癥狀，縮短患者住院時間，減少并發癥的發生，具有良好的臨床療效及推廣應用價值。
關鍵詞：
護理干預；圍手術期；臨床效果；子宮肌瘤伴糖尿病
近年來，人們生活節奏不斷加快，生活壓力和工作壓力越來越大，女性子宮肌瘤發病率逐年增高[1]。臨床中最常用的治療方法為手術切除腫瘤，但是圍手術期的護理是患者能否取得良好治療效果的關鍵[2]。當前臨床上針對子宮肌瘤伴糖尿病患者圍手術期采用護理干預，獲得了較為樂觀的成果[3]。本文選取80例子宮肌瘤伴糖尿病患者作為研究對象，探討子宮肌瘤伴糖尿病患者圍手術期采用護理干預的臨床效果，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取于2014年3月～2015年3月在吉林省四平市第四人民醫院接受治療的子宮肌瘤伴糖尿病患者80例作為研究對象，本文選取對象經相關檢查確診為子宮肌瘤伴糖尿病癥狀，符合子宮肌瘤伴糖尿病診斷標準采用隨機法將患者分為觀察組與對照組，各40例。其中觀察組40例患者中包括男21例,女19例，患者年齡28～52歲，平均年齡（42.3±6.5）歲，患者病程3個月～2年，平均病程（1.3±0.5）年，平均空腹血糖（12.3±0.5）mmol/L。對照組患者包括男20例，女20例，患者年齡29～52歲，平均年齡（42.5±5.4）歲，患者病程3個月～1.8年，平均病程（1.2±0.4）年,平均空腹血糖（12.8±0.4）mmol/L。80例患者包括肌臂間肌瘤54例、漿膜下肌瘤16例、粘膜下肌瘤10例，80例患者均同時伴有糖尿病。2組患者性別、年齡、病程等基礎性資料對比差異無統計學意義，可進行對比研究。
1.2護理方法
對照組采用常規護理，采取降糖措施嚴格控制患者血糖。術前患者均服用降糖藥物，手術進行前3小時采用胰島素控制患者血糖，患者飲食前和睡覺前進行血糖測試，胰島素使用劑量應嚴格依據患者具體情況合理選擇，將患者的空腹血糖控制在6.1～7.9mmol/L。手術后，給予患者1.5%葡萄糖混合4U胰島素500mL與氯化鉀3g共3000～4500mL補液，對患者的血糖進行控制。手術進行前的2h進行1次血糖測試。觀察組在對照組的基礎上采用護理干預，其護理方法包括以下幾個方面的內容。
1.2.1入院宣教
入院后，護理人員應對患者進行糖尿病相關知識的教育，包括患病原因、發病癥狀、自我血糖檢測方法、預防措施和并發癥等，同時給予患者精神上的支持，對患者的血壓和血糖情況進行嚴密觀察，及時而詳細的記錄患者的血糖測試結果。
1.2.2心理護理
加強對患者的心理護理，積極熱情與患者溝通，緩解患者手術前緊張與恐懼心理，向患者詳細介紹手術的內容，并告知患者手術過程中需要注意的事項，提高患者戰勝疾病的自信心，建立良好的醫患關系。
1.2.3對患者的用藥情況和不良反應進行嚴密觀察
護理人員應督促患者及時按量服藥，密切關注患者用藥效果，手術前規定時間為患者注射胰島素，若患者出現低血糖癥狀，應采取相應措施及時處理。手術完成后，對患者進行血糖檢測，患者輸液過程中要保持輸液通暢，及時告知醫生血糖報告內容。
1.2.4飲食指導
術前8小時消失禁止飲食，術前4小時禁止飲水，依據患者個體情況采用葡萄糖注射的方式填充能量。手術后6小時飲食中應禁糖，以流質食物為主，患者恢復腸蠕動后以半流質食物為主，護理人員要幫助患者進行創傷活動，以免發生腸粘連。
1.2.5檢測血糖
加強對患者的血糖監測，依據實際情況及時向醫生匯報。
1.3觀察指標
對比觀察組與對照組患者的住院時間、下床活動時間、血糖變化情況和并發癥發生情況。
1.4統計學方法
采用SPSS14.0統計軟件進行統計分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.12組患者住院時間和下床活動時間對比
觀察組下床活動時間和住院時間均短于對照組，2組數據對比差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。
2.22組患者干預前后血糖情況比較
入院時，觀察組患者血糖值與對照組對比，差異無統計學意義，手術進行前后手術進行后，觀察組患者血糖值均顯著低于對照組，對比差異具有統計學意義（P＜0.05），可見觀察組的血糖降低情況優于對照組。見表2。
2.32組患者并發癥發生情況比較
觀察組在護理期間1例患者發生低血糖狀況，無患者發生切口感染，并發癥發生率為2.50%，對照組在護理期間4例患者發生切口感染，4例患者出現低血糖狀況，并發癥發生率為20.00%，觀察組患者并發癥發生情況顯著低于對照組，對比差異具有統計學意義(χ2=6.13，P＜0.05)。
3討論
子宮肌瘤是一種常見的女性生殖系統良性腫瘤，子宮肌瘤的發病與雌激素和孕激素的關系密切[4]。主要臨床癥狀為月經多而長、下腹部有包塊且感到疼痛[5]。對于一些病程較長的患者，繼發性貧血的狀況十分常見，不利于患者的身體健康，也很大程度上降低了患者的生活質量[6]。臨床中最常用的治療方法為手術切除腫瘤，但是圍手術期的護理是患者能否取得良好治療效果的關鍵。本研究中，觀察組40例患者住院時間、下床活動時間與對照組對比，差異有統計學意義（P＜0.05），且觀察組血糖變化情況和并發癥發生情況均優于對照組，2組數據對比差異有統計學意義（P＜0.05）。因為子宮肌瘤伴糖尿病患者圍手術期間血糖控制對手術治療效果具有直接的影響，通過護理干預中的健康教育宣講能夠幫助患者掌握更多的疾病相關知識，了解血糖控制對疾病治療的重要性，同時學會自我預防和知我檢測[7]。通過與患者的溝通能夠緩解患者的緊張焦慮的情緒，做好手術心理準備，提高患者手術治療的配合度和依從性[8]。綜上所述，臨床上治療子宮肌瘤伴糖尿病患者時，在傳統護理方法的基礎上增加護理干預可以有效緩解患者血糖癥狀，縮短患者住院時間，減少并發癥的發生，具有良好的臨床療效及推廣應用價值。
參考文獻：
[1]李瑛.子宮肌瘤合并高血壓患者圍手術期護理干預效果分析[J].深圳中西醫結合雜志,2014,7（24）:133-134.
[2]盧文華.護理干預在子宮肌瘤伴糖尿病患者圍手術期的應用[J].當代醫學,2014,28（7）:52-53.
[3]王青.護理干預在骨折合并糖尿病患者圍手術期護理中的應用[J].糖尿病新世界,2015,9（2）:157.
[4]胡秀英.針對性護理干預在子宮肌瘤圍手術期的作用分析[J].中國繼續醫學教育,2015,7（11）:101-102.
[5]劉曉妮.專科護理干預在子宮肌瘤合并糖尿病圍術期中的應用[J].糖尿病新世界,2015,23（12）:171-172.
[6]謝小霞,仉琛,劉春鳳.子宮肌瘤合并高血壓患者圍手術期護理的方法和效果[J].中國實用醫藥,2015,10（25）:217-218.
[7]李鐵瑛,申琳.子宮肌瘤合并高血壓患者的圍手術期護理[J].中外醫療,2015,30（10）:155-157.
